Penyakit Schroeter Pedzhet

Sindrom Paget-SHRETTERA (J. Paget, pakar bedah bahasa Inggeris dan pakar patologi, 1814-1899; L. Schroetter, ATS Otorinolaringologi, 1837- 1908; syn:. usaha trombosis, venospazm trauma..) - subclavian urat trombosis yang berkaitan dengan trauma kepada yang kawasan jarak kosoklavikular. P. - Sh. S. harus dibezakan dari trombosis urat subclavian dan axillary dari genesis yang berbeza: dengan trombosis menaik dari urat lengan, selepas pembengkakan vena subclavian, dengan mampatan atau percambahan tumor terakhir, dsb.

Gejala-gejala penyakit itu mula-mula dijelaskan oleh J. Pedget pada tahun 1875. Schretter (1884) mula-mula mencadangkan bahawa pada awal trombosis vena subclavian, mampatan yang kedua dalam jurang anak-clavicular adalah penting.

Kandungannya

Statistik

Kekerapan P. - Sh. Dengan. menyumbang 18.6% daripada jumlah pesakit dengan trombosis urat vena akut dan anak sungai utama mereka. Antara kesimpulan dalam sistem vena cava atas P. - Sh. c. adalah penyakit yang paling biasa dan adalah 68%. Selalunya P. - Sh. Dengan. berlaku pada usia muda (20-30 tahun). Terdapat kes penyakit di kalangan remaja dan warga tua. P. -Sh. c. lebih biasa pada lelaki dengan otot yang maju. Luka sebelah kanan diperhatikan 2-3 kali lebih kerap daripada sebelah kiri.

Etiologi dan patogenesis

Permulaan penyakit biasanya bertepatan dengan usaha fizikal di bahagian atas gelang anggota badan (dengan itu istilah "trombosis daya"). Ketegangan otot anggota badan boleh menyebabkan kecederaan langsung ke urat dengan pelanggaran integriti cangkang dalamannya, perkembangan kekejangan dan trombosis. Pergerakan, to-rye berfungsi sebagai faktor yang memprovokasi, sangat bervariasi, tempoh dan intensiti; Tidak mungkin mengasingkan mana-mana pergerakan ciri-ciri yang kompleks. Alasan penyakit ini pada satu ketika mungkin pergerakan stereotaip yang diulangi oleh seseorang selama hidupnya berulang-ulang (bersenam dengan barbell, kerja tetap dalam pengeluaran, membawa beban, dll.).

perubahan morfologi setempat di bahagian terminal urat subclavian dan dicirikan oleh penebalan dinding urat, hipertropi daripada terminal dan ketegaran injap, menyebabkan stenosis segmen urat ke-ing ia boleh dikompaun parietal thrombus (lihat. Thrombosis). Terhadap latar belakang ini, trombosis akut vena subclavian timbul dengan penyebaran lebih lanjut proses dalam arah distal (ke axillary dan, lebih jarang, pada urat-urat humeral).

Gambar klinikal

Simptom terawal dan paling kerap P. - Sh. P. - edema yang merebak ke seluruh hujung atas dari tangan ke kawasan subclavian dan mencapai nilai maksimumnya pada hari pertama selepas bermulanya trombosis. Semua tangan tisu mendadak menebal diregangkan, tekanan jari tidak meninggalkan lekuk dalam tisu, iaitu. Untuk. Tambahan dalam jumlah anggota badan pada awal penyakit ini adalah hasil daripada limpahan secara tiba-tiba vena dan limfa kapal distal untuk stalemate, dan bukan akibat daripada propotevanie cecair dari vaskular ke dalam tisu subkutaneus. Ini menerangkan perasaan ketegangan, kenyang, kelemahan, keletihan di tangan, kerana kerja fizikal yang keras. Selanjutnya, kebolehtelapan dinding vaskular terganggu, cecair berpeluh ke tisu di sekitarnya, dan edema menjadi longgar.

Gejala kedua yang paling umum adalah penyakit sianosis integument coyal, yang paling ketara di kawasan distal bahagian atas badan. Kesemua pesakit mengalami sakit tumpul, kadang-kadang membakar, berhijrah, pelbagai segmen menarik bahu dan lengan. Pada minit dan jam pertama sejak bermulanya oklosis akut vena subclavian, keamatan sindrom kesakitan adalah lebih besar. Selepas itu, rasa sakit akan hilang sedikit dan bertambah dengan perubahan kedudukan anggota badan atau semasa latihan. Di kebanyakan pesakit, rangkaian kolateral vena yang subkutaneus jelas kelihatan di bahu, sendi bahu, axilla, permukaan leher di leher, di kawasan supra dan subclavian. Vena lengan bawah dan fossa cubital agak melebar dan tegang, yang menunjukkan kekurangan yang jelas dari aliran keluar cagaran.

Tempoh tempoh akut P. - Sh. Dengan. tidak melebihi 3 minggu. Dalam tempoh ini, fenomena akut yang sepenuhnya mereda, rangkaian vaskular cagaran berkembang di bahu dan dinding dada anterior sebelah yang sama. Kursus selanjutnya penyakit menjadi stabil dengan kemerosotan sekali-sekala yang berkaitan dengan senaman.

Diagnosis

Diagnosis ini didasarkan pada baji ciri, manifestasi dan pada data kontras X-ray kontras - phlebography (lihat), to-ruyu yang dihasilkan oleh tusukan atau catheterization daripada urat dentuman lengan bawah. Tanda autografi ciri P. - Sh. S. Adakah ketiadaan urat subclavian dan axillary berbeza dengan rangkaian kolagen vena yang diperluas (Rajah).

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan penyakit yang disertai oleh pembengkakan anggota atas.

Gangguan arus vena yang disebabkan oleh neoplasma malignan dan metastasis mereka, berbeza dengan P. -Sh. dengan., ada ch. arr. pada orang tua dan warga tua dan dicirikan oleh perkembangan perlahan, kerana tumor tumbuh melalui dinding vena dan tisu sekitarnya. Selalunya, terutamanya dengan tumor mediastinal, bersama-sama dengan subclavian, urat brachiocephalic (tidak bernama) diperah, yang ditunjukkan oleh bengkak dan sianosis separuh muka dan leher, yang meningkat apabila badan condong ke depan. Melambatkan perkembangan mampatan urat di tumor mewujudkan keadaan yang baik untuk pembentukan saluran cagaran aliran keluar, dan oleh itu sakit yang biasanya tidak ada atau adalah berbeza daripada di P. - Sh Dengan watak, akibat daripada terlibat dalam proses saraf plexus brachial..

Bengkak lengan tajam kadang-kadang berkembang pada pesakit dengan arthritis rheumatoid (lihat). Pada masa yang sama, edema longgar tangan dan lengan bawah, lebih ketara di kawasan distal, ditentukan dengan menekan jari dengan meninggalkan lubang yang tahan lama dalam tisu edematous. Cyanosis kulit tidak hadir. Di samping itu, dalam sejarah pesakit sedemikian, edema pendek berulang pergelangan kaki, pergelangan tangan, sendi siku yang dikaitkan dengan penyejukan.

Trombosis dari vena subclavial yang dibangunkan berdasarkan catheterization atau pengenalan panjang bahan perubatan ke dalam urat tangan, pada tanda-tanda luar hampir tidak berbeza dari P.-Sh. Dari halaman, tetapi pada dasarnya adalah penyakit yang berbeza membezakan hl. arr. pada etiol, tanda. Trombosis semacam itu, jika tidak rumit oleh sepsis atau embolisme, mempunyai kursus yang menggalakkan kerana pengkalanan semula vena trombosis yang agak pesat.

Rawatan

Pesakit dalam peringkat akut P. - Sh. Dengan. tertakluk kepada kemasukan ke hospital. Badan yang terjejas diberikan kedudukan yang tinggi. Terapi ubat termasuk penggunaan ubat antitrombotik yang kompleks (antikoagulan langsung dan tidak langsung, agen antiplatelet, ejen laktik fibrino). Untuk meningkatkan aliran keluar vena, prosedur fisioterapeutik digunakan (medan magnet, arus Bernard). Sekiranya berlaku gangguan hemodinamik yang teruk pada anggota yang terjejas, rawatan pembedahan ditunjukkan - trombektomi (lihat) dengan kombinasi plasmid pembahagian terminal vena subclavian. Operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Ubah subclavian terdedah oleh akses subclavian dan dinding depannya dibedah dalam arah membujur. Gumpalan darah segar dikeluarkan menggunakan kateter belon dan urut otot anggota yang terkena. Sekiranya menyempitkan vena organik, injap yang diubah secara patologi atau massa trombosis yang teratur dijangkiti dan dikeluarkan dengan pisau bedah. Aliran darah yang baik dari pinggir dan pemulihan lumen normal vena terminal subclavian menjamin kejayaan operasi. Intervensi berakhir dengan penutupan luka dinding vena dengan seluar U berbentuk atau selimut atraumatik.

Ramalan untuk kehidupan di P. -Sh. c. menguntungkan. Gangrene dalam penyakit ini adalah jarang. Thromboembolism arteri pulmonari tidak berlaku, kerana asas penyakit itu adalah stenosis mulut venkular subclavian, yang menghalang penyebaran darah beku proksimal ke tahap ini.

Bibliografi: Saveliev A.S., D pada mn e E. P. dan Ya b l sekitar E. G. Penyakit pada urat utama, M., 1972; D g a ra a-n a s T. a. Curran W. Z. Thrombectomy dalam rawatan trombosis "usaha" urat sumbu dan subclavian, J. Trauma, v. 6, ms. 107, 1966; Paget J. Kuliah dan esai klinikal, h. 292, L., 1875; SchrotterL. Erkrankungen des Herz-beutels, dalam bukunya: Nothnagel H. Specielle Pathologie und Therapie, Bd 15, T. 2, Wien, 1894; Van der Stricht J. e. a. Trom-bose veineuse du membre superieur, Phle-bologie, t. 18, ms. 57, 1965; Witte C. L. a. Smith C. A. Single vein anastomosis pintasan untuk penyumbatan vein subclavian, Arch. Pembedahan., V. 93, ms. 664, 1966.

Sindrom Paget - Schroetter

Sindrom Paget - Schrötter - trombosis akut vena humeral dalam, yang sering diperhatikan dalam urat akil atau subclavian.

Kandungannya

Sindrom ini juga mempunyai nama "trombosis usaha". Penyakit ini dinamakan selepas James Paget, yang pertama kali menyarankan bahawa trombosis vena menyebabkan pembengkakan dan kesakitan, serta Leopold von Schrötter, yang mengaitkan sindrom klinikal dengan trombosis urat akil dan subclavian. Penyakit ini berlaku terutamanya pada lelaki. Selalunya penyebab Sindrom Paget-Schrötter adalah aktiviti fizikal aktif.

Pengkelasan

Sindrom Paget-Schretter adalah dua peringkat:

• akut (bentuk ringan, sederhana dan teruk);
• kronik.

Gejala

Gejala Sindrom Paget-Shretter adalah sakit yang muncul tiba-tiba, biru di wajah, kemerahan dan bengkak di kawasan bahu. Bengkak merujuk kepada tanda-tanda penyakit terdahulu. Ia menyebar dari tangan ke rantau subclavian dan mencapai nilai maksima satu hari selepas bermulanya trombosis. Seluruh bahagian atasnya menebal, tisu-tisu berada dalam ketegangan. Apabila menekan dengan jari di dalam tisu tidak kekal depresi. Selanjutnya, apabila penyakit itu berlangsung, edema menjadi longgar.

Di sesetengah pesakit dengan penyakit ini berlaku sianosis pada kulit, yang sangat ketara di kawasan anggota distal. Sakitnya membosankan, mengerikan. Kadang-kadang mereka bermigrasi dan terbakar, secara berkala merebut pelbagai bahagian lengan dan bahu. Dalam kebanyakan pesakit di bahagian ketiak, bahu, dan bahagian leher, rangkaian kolateral subkutaneus vena jelas kelihatan. Vena fossa cubital dan lengan bawah diluaskan, yang menunjukkan kekurangan yang jelas dari aliran keluar cagaran.

Gejala-gejala seperti itu menunjukkan perlunya rawatan tepat pada masanya, seperti embolisme pulmonari yang mungkin berlaku.

Diagnostik

Mendiagnosis pesakit yang didiagnosis dengan Sindrom Paget-Schretter adalah analisis menyeluruh mengenai gambaran klinikal dan data anamnestic. Hipertensi Venous pada anggota yang terjejas, yang ditentukan oleh phlebomanometry, menunjukkan perkembangan penyakit. Juga, diagnosis Sindrom Paget-Schrötter termasuk phlebography radionuklida, yang boleh digunakan untuk mengesan perlambatan aliran keluar vena.

Rawatan

Rawatan Sindrom Paget-Schretter ditentukan oleh peringkat penyakit. Dalam manifestasi akut penyakit ini, rawatan antitrombotik aktif ditetapkan, yang dijalankan di hospital. Pada jam pertama dan hari permulaan penyakit, fibrinolytik ditunjukkan. Selama dua atau tiga minggu, terapi antikoagulan dan antiplatelet dijalankan. Untuk satu atau dua bulan, pesakit mengambil ubat-ubatan yang memulihkan aliran keluar vena dan limfa. Terapi sedatif dan desensitisasi digunakan. Apabila berjalan pesakit disyorkan untuk mengekalkan tangannya pada selendang, memberikan kaki kedudukan yang tinggi.

Campur tangan bedah terdiri atas pemulihan aliran darah melalui urat brachial, subclavian dan axillary. Petunjuk untuk operasi ini adalah pelanggaran parah pengaliran keluar dalam urat, yang berlaku dengan sindrom kesakitan yang ketara dan menyebabkan pembatasan pergerakan.

Ramalan

Trombosis usaha mempunyai prognosis yang menggalakkan. Komplikasi seperti gangrene vena dan tromboembolisme pulmonari jarang berlaku.

Gejala, penyebab Sindrom Paget-Schretter dan prinsip rawatan

Sindrom yang dinamakan selepas doktor yang mula-mula menyifatkannya (1875-1884), Paget-Schretter, adalah trombosis akut vena subclavian. Ia juga dikenali sebagai "trombosis trauma" atau sindrom upaya. Ia berlaku pada lelaki muda 20-30 tahun, lebih daripada 2 kali lebih kerap di sebelah kanan daripada di sebelah kiri. Ia berlaku agak jarang (kira-kira 19% daripada semua trombosis vena), menyumbang 68% daripada semua oklusions sistem superior vena cava.

Mengapa ia berlaku?

Penyakit ini, yang dipanggil sindrom Paget-Schrötter, bermula lama sebelum perkembangan trombosis, terdiri daripada mengubah dinding vena subclavian di tempat lampirannya ke tulang rusuk pertama. Perubahan ini terdiri daripada penebalan dinding vena, menyempitkan lumennya pada pertemuan vena cava yang unggul. Sebab-sebab perubahan ini, menurut penyelidik domestik (V. Savelyev), mungkin terletak pada trauma kronik yang menyebabkan struktur anatomi di sekeliling menyebabkan vena subclavian dengan perkembangan sindrom Paget-Schröttter. Ini adalah:

• Lokasi ribut pertama.
• Hypertrophy dari otot pada atlet atau berkaitan dengan pergerakan tangan profesional yang dilakukan (contohnya, ketegangan kronik otot-otot ikat pinggang semasa olahraga, angkat berat).
• Fraktur tulang belakang, terutamanya dengan pembentukan kalus.
• Poster yang tidak betul dalam mimpi, apabila seseorang biasanya duduk di bahunya.

Kecederaan kronik vena subclavian menyebabkan kemerosotan dalam peredaran darah dinding yang cedera. Keradangan bukan bakteria (aseptik) berkembang akibat pembiakan tisu penghubung, parut. Ini membawa kepada penyempitan lumen kapal. Penyakit ini dipanggil pemflaasi (menyempitkan) phlebitis, yang sering mempunyai trombi parietal di tempat-tempat kecederaan. Keadaan traumatik yang lain adalah penyebab trombosis lengkap dari urat subclavian, yang ditunjukkan oleh Sindrom Paget-Schröttter.

Embolisme pulmonari.

Tidak seperti penyebab trombosis yang lain, penyebaran lanjut proses trombosis dalam Sindrom Paget-Schretter berlaku di arah tangan (distal). Terdapat trombosis berikutnya dari venous axillary atau brachial vessel, apalagi proses menyebar di bawah. Thromboembolism arteri pulmonari dalam Sindrom Paget-Schretter sangat jarang berlaku.

Betapa nyata

Penyakit yang dipanggil Sindrom Paget Schrötter biasanya bermula tiba-tiba. Kemunculan gejala dalam saat-saat senaman fizikal mendefinisikannya sebagai "sindrom upaya". Ini sepadan dengan peringkat akut penyakit, peringkat berikut adalah:

Gejala mandatori adalah penampilan, peningkatan pesat dalam bengkak lengan. Edema meluas dari jari-jari ke permukaan depan dada. Keanehan edema adalah ketumpatan yang luar biasa, yang tidak meninggalkan lubang apabila menekan pada kulit. Ini disebabkan oleh pemberhentian aliran darah vena secara tiba-tiba dengan aliran darah arteri yang dipelihara. Tekanan tinggi yang mengalirkan darah pada dinding saluran darah (kapiler, urat, saluran limfa) menyebabkan penampilan gejala, pesakitnya menggambarkan sebagai "pecah" anggota badan.

Kehadiran edema boleh ditentukan dengan mengukur lilitan tangan yang terkena pada tahap yang berbeza, membandingkan nilai-nilai yang diperoleh dengan tangan yang sihat. Biasanya perbezaan pengukuran adalah lebih daripada 2 cm, mencapai 6-8 cm. Perhatian bahawa bengkak lengan lebih besar jika trombosis tersebar ke urat lengan atas dan lengan bawah. Stasis darah membawa kepada pembebasan plasma cecair ke ruang tisu, mengurangkan tekanan di dalam kapal. Setengah pesakit melihat gejala sakit tangan apabila timbul edema, yang tidak mengganggu, sering membakar tangan, keletihan sedikit.

Cyanosis di tangan.

Keadaan umum kesihatan menderita sedikit, pesakit bimbang tentang ketidakupayaan untuk melakukan sebarang pergerakan anggota yang terkena. Kadang-kadang ada gejala yang menakutkan - pewarna cyanotic kulit lengan (sianosis), yang tidak sekata, sebagai bintik-bintik berasingan, corak vena yang diperluas adalah ketara. Mengurangkan suhu kulit, tangan menjadi sejuk. Memerah bengkak saraf bahu menerangkan rupa kebas, pelanggaran kepekaan kulit.

Diagnosis Sindrom Paget-Schretter ditentukan oleh kaedah penyelidikan tambahan. Gunakan makmal, teknik instrumental. Maklumat adalah:

• Ujian darah adalah perkara biasa, untuk pembekuan.
• Phlebography
• Tomografi yang dikira dengan kontras vaskular.

Jumlah darah lengkap mencerminkan fasa akut respon keradangan tidak spesifik dalam bentuk penampilan leukocytosis sederhana pada hari-hari pertama penyakit. Penyebab keradangan ini adalah kekurangan oksigen dalam tisu anggota atas (hipoksia). Dari 5-7 hari, nilai ESR (kadar pemendapan eritrosit) secara beransur-ansur meningkat. Ini dijelaskan oleh tindak balas tidak spesifik badan kepada kerosakan tisu dengan perubahan plasma darah dalam bentuk peningkatan ketumpatannya.

Pembekuan darah meningkat dengan meningkatkan semua komponen, faktor pengaktifan. Dalam kajian pembekuan, peningkatan dalam jumlah fibrinogen plasma diperhatikan. Kriteria diagnostik untuk trombosis adalah rupa pecahan D-dimer, sebagai penanda trombosis atau tromboembolisme.

Jelaskan diagnosis sindrom Paget-Schrötter, visualisasi trombosis kapal dengan cara diagnosis radiasi. Bahan radiasi disuntik ke dalam salah satu urat lengan bawah. Ciri ciri adalah kekurangan pengisian serpihan subclavian, rupa cagaran (bypass) jalan keluar aliran darah dari bahagian atas, yang merupakan penyebab penyakit.

Bagaimana saya boleh membantu?

Apabila sindrom dipanggil Paget-Shretter tidak menyebabkan masalah diagnostik, mereka memulakan rawatan. Sifat campur tangan bergantung kepada peringkat penyakit, keparahan gejala. Tahap akut penyakit ini memerlukan kemasukan ke hospital akibat rawatan kecemasan. Lengan yang terjejas dipegang dalam kedudukan yang dibangkitkan.

Pada jam pertama hari terdapat kemungkinan terapi trombolytik dengan pemulihan aliran darah urat subclavian. Rawatan sedemikian dilakukan tanpa adanya kontraindikasi menggunakan Fibrinolysin, Streptokinase, Urokinase, trombolytics moden lain dalam kombinasi dengan Heparin, ubat-ubatannya. Kesan terapi trombolisisis dapat dilihat pada hari pertama, apabila pemulihan aliran darah vena menghilangkan gejala yang disebabkan oleh Sindrom Paget-Schretter.

Tahap akut penyakit ini memerlukan kemasukan ke hospital akibat rawatan kecemasan.

Selepas satu penggunaan trombolisis, kesan pada pembentukan thrombus disokong oleh rawatan seterusnya dengan penggunaan persiapan Heparin (sekurang-kurangnya 5 hari dengan pentadbiran subkutan) dengan pentadbiran anticoagulan yang tidak langsung melalui mulut. Jika penggunaannya mempunyai kontraindikasi, agen antiplatelet (Plavix, Aspirin) digunakan untuk masa yang lama, hampir sepanjang hayat mereka. Dalam peringkat akut penyakit, pentadbiran penyelesaian ke dalam kapal digunakan untuk mengembangkannya, untuk menghapuskan penyebab trombosis berulang.

Keadaan yang jarang berlaku ialah rawatan pembedahan (thrombectomy) dengan sindrom Paget dari Schrötter. Masa terbaik untuk kelakuannya dianggap sebagai 3 hari pertama tempoh akut penyakit ini. Keperluan untuk rawatan dengan pembedahan adalah perkembangan trombosis, walaupun rawatan konservatif yang berterusan, peningkatan bengkak lengan, peningkatan gejala kesakitan. Semasa operasi, massa trombotik dikeluarkan dari lumen kapal dengan pentadbiran Heparin serentak untuk mengelakkan pembentukan thrombus. Semasa rawatan pembedahan, cubaan dibuat untuk mengenal pasti punca trauma kronik kapal subclavian, mungkin dengan penghapusannya.

Selepas 2-3 minggu, peringkat akut Sindrom Paget-Schretter berakhir. Sekiranya simptom penyakit mengganggu pesakit sedikit, lawatan ke doktor untuk sebarang sebab secara tidak sengaja mendedahkan keadaan yang sama. Pencarian berterusan untuk gejala kelemahan di tangan, rasa kebas yang kecil, bengkak membawa kepada hasil diagnosis sindrom. Rawatannya termasuk mengurangkan beban beban pada lengan yang terjejas (penolakan sukan kekuatan, perubahan aktiviti fizikal). Dalam rawatan ubat yang ditetapkan, mencegah trombosis vaskular, ubat-ubatan yang meningkatkan bekalan darah ke tisu (biasanya vasodilators, agen antiplatelet).

Sindrom kronik bermaksud kehadiran simptomnya selama lebih dari 2-6 bulan. Kelemahan gejala, kekerapan manifestasi menjadikannya sukar untuk didiagnosis, jarang menyebabkan pesakit mendapatkan rawatan. Seorang ahli saiologi boleh menentukan diagnosis yang betul dan menetapkan rawatan yang diperlukan selepas peperiksaan.

Sindrom Paget - Schretter: penyebab perkembangan, gejala dan taktik rawatan

Thrombosis adalah patologi yang merumitkan kerja sistem peredaran darah. Salah satu jenisnya adalah Sindrom Paget-Schrötter. Apakah patologi, apa yang dicirikan, dan bagaimana untuk menyingkirkannya, kita belajar secara terperinci di bawah.

Apakah itu Sindrom Paget - Schretter?

Sindrom Paget - Schretter dipanggil trombosis urat akil akut atau subclavian. Iaitu, trombus terbentuk dan dipegang dalam urat. Dengan cara yang mudah, doktor memanggil patologi sebagai sindrom usaha, kerana urat paling kerap dipengaruhi oleh lengan kerja utama, yang tepat. Menurut statistik, sindrom Paget - Schrötter sering berlaku pada lelaki berbanding wanita. Daripada semua trombosis yang berlaku, ini dikesan dalam 19% kes. Kod penyakit ICD - 10 ialah I82.8. Menurut ICD - 9 - 453.8.

Klasifikasi patologi

Trombosis urat subclavian boleh dibahagikan kepada jenis dan bentuk. Jika kita bercakap tentang bentuk, patologi mungkin akut (ringan, sederhana atau teruk) atau kronik. Dalam kronik penyakit ini, pesakit menunjukkan hipertensi sederhana yang jelas pada pembuluh darah tangan. Dalam kes ini, pelanggaran aliran keluar darah dapat dilihat dengan sempurna walaupun dengan senaman fizikal yang sederhana.

Dengan keparahan membezakan antara patologi patologi yang ringan dan ringan.

Selain itu, bergantung kepada kawasan yang terkena urat clavicular atau axillary, serta bergantung kepada kelaziman bengkak lengan, sindrom berikut dibezakan:

1. Separa. Bengkak hanya menjejaskan tangan yang sakit.
2. Biasa Dalam kes ini, pembengkakan sudah menyebar ke zon clavicle dan dada.

Punca pembangunan

Penyebab trombophlebitis seperti itu adalah yang paling pelbagai, tetapi semuanya dalam satu cara atau yang lain dikaitkan dengan latihan fizikal di lengan. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa faktor yang menonjol di mana Sindrom Paget-Schrötter berkembang lambat laun. Ini adalah:

• Latihan fizikal dengan mengangkat banyak berat badan. Dalam kes ini, terdapat pengikat berterusan pada otot-otot pinggang bahu di antara kelebihan pertama dan kerongkongan.
• Pada awalnya anatomi berdiri tinggi di tulang rusuk pertama pesakit.
• Postur miskin kronik.
• Patah tulang belakang dalam sejarah. Dan sangat buruk jika kalus membentuk di tapak patah.
• Patologi tulang tulang di kawasan ini (tulang rusuk serviks tambahan atau pertumbuhan vertebra leher).
• Kebiasaan tidur, meletakkan tangannya sedemikian rupa sehingga kepalanya terbaring di bahunya.

Gejala

Gambar klinikal patologi dinyatakan dalam beberapa tanda asas. Selain itu, keparahan mereka berbeza bergantung kepada bentuk sindrom - kronik atau akut. Jadi, gejala utama Sindrom Paget - Schrötter adalah:

• Bengkak lengan. Ia boleh menyebar sebaik sahaja anggota badan, dan zon clavicle dan dada. Dengan patologi kronik, edema dalam semua kes tanpa pengecualian. Sekiranya kita bercakap mengenai patologi akut, bengkak hanya dapat dilihat pada separuh kes. Perbezaan penting dalam edema dengan Sindrom Paget - Schrötter adalah ketiadaan fossa ciri ketika menekan pada edema. Ini menunjukkan bahawa saluran limfa dan venous cukup diluaskan, dan oleh itu semua cecair dari katil vaskular telah berhijrah ke tisu subkutaneus.
• Sakit Bertemu dengan patologi akut lebih kerap, lebih jarang - pada kronik. Pesakit mengadu rasa sensasi terbakar, perasaan denyutan dan tekanan di tangan. Mungkin perasaan mati rasa anggota badan.
• Tukar nada kulit tangan. Mengeluarkan sianosis (biru) kulit dengan jenis bintik-bintik. Dalam tahap patologi akut, tangan boleh menukar warna ke tahap yang lebih tinggi. Dalam kursus penyakit kronik hanya perubahan dalam warna tangan dicatatkan.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis yang tepat pesakit, doktor yang hadir menetapkan beberapa langkah diagnostik untuk menilai keadaan kapal. Khususnya, ia adalah:

• Phlebomanometry. Mengesan hipertensi vena dengan catheterization supraclavicular.
• Phlebography Radionuclide. Membolehkan anda menentukan kesukaran aliran keluar darah vena.
• Pemeriksaan sinar-X tulang tulang belakang dan toraks untuk mengenal pasti kemungkinan patologi.
• Ultrasound Doppler.
• MRI bagi serviks dan saluran toraks untuk mengesan urat trombotik yang lain.
• Phlebography Membolehkan anda menilai kawasan pembekuan darah, prevalensi trombosis.

Rawatan

Rawatan patologi dijalankan dalam kebanyakan kes menggunakan kaedah konservatif. Iaitu, dengan penggunaan terapi dadah. Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat dibenarkan hanya dengan persetujuan doktor yang menghadiri dan hanya sebagai terapi pembesaran vaskular tambahan.

Rawatan ubat

Fokus utama dalam memerangi sindrom Paget - Schrötter dengan trombophlebitis dibuat pada terapi antitrombotik. Untuk menghalang trombosis, ubat-ubatan ini ditetapkan:

• Antikoagulan tidak langsung. Selalunya ia adalah "Fenilin" atau "Warfarin".
• Tindakan langsung antikoagulan. Sebagai peraturan, ia adalah "Heparin".
• Fibrinolytics. Untuk penyerapan darah beku, "Streptase", "Fibrinolysin" atau "Tseleazu" ditetapkan. Kursus ini tidak melebihi lima hari.
• Ejen antiplatelet dalam bentuk "Tiklida" atau "Trentala."

Penting: Selepas menjalani terapi, pesakit akan menunjukkan rawatan profilaktik 1-2 kali setahun untuk mencegah kambuh.

Campur tangan pembedahan

Rawatan pembedahan Sindrom Paget - Schrötter dilakukan sangat jarang dan hanya dalam kes-kes tersebut jika terapi pengobatan awal tidak menghasilkan kesan yang diharapkan. Juga, tanda-tanda untuk pembedahan teruk terjejas aliran darah vena. Berhubung dengan pesakit, gunakan salah satu taktik operasi:

• Pembedahan pintasan arteri koronari. Semasa operasi, pakar bedah mengetuai perjalanan di sekitar kapal sempit itu. Sebagai shunt, salah satu urat toraks atau femoral boleh digunakan. Operasi sedemikian adalah yang paling sedikit trauma berbanding dengan jenis campur tangan yang lain.
• Thrombectomy. Pembedahan lengkap untuk mengeluarkan bekuan darah dari urat yang terkena. Intervensi tersebut ditunjukkan dalam keadaan akut dan hanya pada hari pertama selepas diagnosis.

Komplikasi dan ramalan

Berhubung dengan komplikasi yang mungkin, sindrom Paget-Schrötter jarang ditakrifkan oleh beberapa akibat yang kompleks. Tetapi hanya dengan rawatan yang mencukupi dan tepat pada masanya. Sekiranya patologi tidak dirawat, pesakit mungkin akan mengalami arrhythmia atau kegagalan jantung kronik. Komplikasi yang lebih serius dengan Sindrom Paget yang tidak dirawat - Schretter adalah gangren vena atau embolisme paru-paru. Dalam kes ini, patogenesis penyakit itu tidak mengecualikan kematian.

Prognosis untuk pesakit dengan sindrom Paget - Schrötter pada umumnya baik. Walau bagaimanapun, ia sentiasa bernilai mengingati bahawa sebarang patologi memerlukan campur tangan perubatan tepat pada masanya.

Pencegahan

Untuk mengelakkan trombosis dari urat clavicular atau axillary, adalah perlu untuk mengawal tahap usaha fizikal pada lengan kanan. Khususnya, pengangkatan tebal yang berlebihan dilarang. Di samping itu, adalah wajar untuk mengelakkan kedudukan tidur yang tidak selesa di mana kepala terletak pada bahu. Bagi semua masalah dengan alat tulang serviks atau toraks, perlu menghapuskannya dengan bantuan ortopedik yang cekap.

Adalah penting untuk memahami bahawa menjaga kesihatan salur darah adalah laluan paling selamat untuk kehidupan yang panjang dan bahagia.

104. Pedzhet-Shretter syndrome. Penyebab trombosis, klinik, diagnosis, rawatan.

Sindrom Paget - Schroetter (sinonim: trombosis kekerasan) - trombosis akut urat bahu, yang biasanya berlaku di urat subclavikular atau axillary.

Kebanyakan pengarang menunjukkan lesi utama pada bahagian atas kanan. Tangan kanan terjejas 2-2.2 kali lebih kerap daripada kiri.

Bermulanya penyakit, kebanyakan penulis mengaitkan tlibo dengan kecederaan langsung, atau dengan mengangkat kaki atas. Terdapat 3 peringkat penyakit: akut, subakut dan kronik.

Sejumlah gejala ciri dapat dilihat dalam gambar klinikal sindrom Paget-Schrötter. Di tempat pertama di antara mereka harus meletakkan edema pada anggota yang terkena dan ke tahap yang lebih rendah - bahagian atas dada di sebelah yang sama.

Di kebanyakan pesakit dengan trombosis, hanya disetiap urat subclavian-axillary, lilitan edema bahu dan lengan bawah hanya 2-5 cm lebih besar daripada lilitan anggota badan yang sihat. Dengan oklusi segmen terpencil dari proksimal atau batang dari urat subclavian, pembengkakan bahkan kurang jelas dan perbezaan lilitan adalah 1-2 cm Dalam kes jarang trombosis biasa yang menangkap urat bahu dan bahkan urat lengan bawah, pembengkakan lebih ketara dan perbezaannya mencapai 6-8 lihat

Oleh itu, data di atas sekali lagi mengesahkan kesinambungan gejala seperti edema, dalam mana-mana varian Sindrom Paget-Schretter dalam peringkat kroniknya. Di peringkat akut, di antara gejala awal, menurut Kleinsasser (1949), bengkak diperhatikan hanya pada 40% pesakit. Salah satu ciri ciri edema dalam sindrom Pedzhet-Schretter ialah ketiadaan fossa selepas menekan dengan jari. Ini adalah jelas kerana pengisian dan pembesaran tajam dari saluran limfa dan venous distal ke penyumbatan dan berpeluh cecair dari katil vaskular ke dalam tisu subkutaneus. Sama, mungkin, menerangkan ketiadaan hampir induksi tisu subkutaneus dan gangguan kulit trof yang lain, walaupun dalam kes-kes di mana penyakit itu bertahan selama bertahun-tahun. Dengan ciri edema ini, aduan pesakit boleh dikaitkan dengan rasa sakit, ketegangan, peningkatan keletihan dan kelemahan anggota yang terkena.

Tanda klinikal kedua yang paling biasa pada peringkat kronik Sindrom Pedzhet-Schretter adalah urat subkutaneus di bahu dan separuh depan dada pada bahagian yang terjejas. Gejala ini hanya khusus untuk peringkat penyakit kronik, dalam peringkat akut dan subakut yang boleh dinyatakan dengan jelas dan tidak di semua pesakit. Gejala ini juga bergantung kepada perkembangan rangkaian cagaran yang menyediakan aliran keluar darah dari anggota yang terkena.

Gejala seterusnya, kurang kekal, adalah sakit pada anggota yang terkena. Di peringkat akut, gejala ini hanya dapat dilihat pada 50% pesakit, dan pada peringkat kronik, ia kurang biasa. Walaupun hampir semua pesakit bimbang dengan anggota yang terkena, sifat aduan adalah berbeza: sindrom kesakitan memberikan rasa sakit, berat, pembakaran, keletihan, pendinginan, iaitu sensasi, bergantung terutamanya pada edema khusus anggota yang terkena.

Cyanosis pada kulit anggota yang terkena sakit adalah kurang biasa. Sifat sianosis, atau sebaliknya, pengedarannya, juga berbeza-beza. Jika di peringkat akut ia merangkumi seluruh hujung atas separuh daripada pesakit, maka di sianosis tahap kronik dinyatakan terutamanya di bahagian distal, terutamanya di tangan, dan paling sering ia adalah jerawatan dan jarang berterusan.

Gejala-gejala yang lebih jarang dalam Sindrom Paget-Schrötter termasuk pelbagai gangguan sensitiviti: kebas, paresthesia, dan sebagainya. Sesetengah pesakit tidak menyedari gangguan ini, dan mereka ditentukan semasa kajian. Dalam sesetengah pesakit, ada kemungkinan untuk memperhatikan perkembangan dan ketegangan urat di rantau ulnar fossa dan lengan bawah; jelasnya, ini disebabkan oleh peningkatan tekanan vena serantau akibat daripada penghalangan yang berlebihan.

Diagnosis Pemeriksaan sinar-X terhadap penyakit Paget - Schrötter dan PTFS dari bahagian atas kaki menyebabkan kemungkinan untuk mengecualikan proses dalaman yang membawa kepada penyumbatan vena. Di samping itu, nilai diagnostiknya adalah keupayaan untuk mengenal pasti tulang rusuk serviks, kehadirannya yang mana beberapa penyelidik mengaitkan dengan berlakunya halangan arteri subclavian.

Phlebotonometry mempunyai nilai diagnostik. Dengan Sindrom Paget - Shretter, tekanan vena pada anggota yang terjejas boleh meningkat kepada 200-400 mm air, bergantung kepada keparahan penyakit. Seni. (dalam norma - tidak lebih daripada 150 mm air. Seni.).

Sangat berharga untuk mewujudkan penyetempatan trombosis, panjang dan tahap pembangunan saluran cagaran aliran keluar kroviflebograficheskoe issledovanie.Ono mendedahkan pemotongan urat utama dan kekurangan Sebaliknya, yang adalah khas untuk semua kes trombosis daripada subclavian, axillary dan urat brachial (- 7,107). Kecacatan pengisian vena utama dalam penyakit Paget - Schrötter dan PTFS dari kaki atas adalah gejala kerapuhan oklusi vena trombotik dan dijelaskan oleh trombosis parietal. Selalunya, urat di hadapan tapak oklusi adalah konstitusional oleh thrombus parietal bulat (- 7.108). Berbagai kecacatan pengisian vena dan ketidakteraturan kontrasnya adalah sangat ciri trombosis bertekanan tinggi dengan gejala pengulangan semula dan trombosis vena subclavian parietal (tidak berkhasiat) akut. Satu ciri ciri oklusi vena, bersama dengan seorang atau lebih daripada gejala berikut berbilang cagaran yang boleh menemani urat rangkaian tulang belakang batang melanjutkan di rantau sub dan supraclavicular, pada permukaan sisi leher dan ketiak.

Rawatan pembedahan. Sekiranya fungsi anggota badan itu memuaskan atau tidak ada sensasi subjektif yang tidak menyenangkan (sakit, bengkak, paresthesias dan berat di lengan), rawatan pembedahan tidak ditunjukkan. rawatan pembedahan penyakit Paget Shrettera-PTS dan kaki atas, digunakan dalam amalan klinikal, ia terdiri daripada thrombectomy untuk penyakit Paget dan plastik vena-Shrettera sebagai shunting autovenous di PTS. Di samping itu, kedua-dua peringkat operasi paliatif boleh dilakukan: venolisis dan pengasingan pelbagai formasi extravasal di sekeliling dan memampatkan urat subclavian dan axillary. Sekiranya perlu, semakan vena subclavian dalam kes-kes di mana proses patologi dilokalisasi dalam ruang di antara 1 kelebihan dan clavicle dan memanjang ke sudut vena, L. M. Me Cleery et al. (1961) mencadangkan akses gabungan sub-dan supraclavicular (- 7.109). Pendekatan ini memberikan gambaran yang baik tentang vena subclavian sepanjang. Walau bagaimanapun, kelemahan penting akses ini adalah garis kulit yang pecah. Lebih baik menggunakan irisan arcuate, bermula pada kruyagrudinoklyuchechno-mastoimuschih medial 2-3 cm di atas klavikula, melintasi kedua di sempadan dalaman dan pertengahan ketiga dan berakhir 2-3 cm di bawah klavikula di sepanjang garis axillary anterior (lihat - 7.109).

Trombektomi, malangnya, masih belum menemui penggunaan meluas berlebihan risiko embolisme berikutnya dan trombosis berulang. Untuk masa yang lama, laporan operasi tersebut adalah casuistik. Hanya dalam beberapa tahun kebelakangan ini, operasi ini telah menarik peningkatan jumlah penyokong. Kajian oleh beberapa penulis [Bakulev, A.N. et al., 1967; Shalimov A.A., Sukharev II., 1984] menunjukkan bahawa dalam trombosis urat akil dan subclavian akut, trombektomi harus menjadi pilihan operasi. Masa optimum operasi adalah hari pertama dari masa perkembangan gambaran klinikal penyakit ini. campur tangan pembedahan untuk subclavian trombosis akut dan urat axillary harus ditujukan kepada pengapungan subclavian pemulihan dan urat axillary (thrombectomy) dan faktor-faktor yang menentukan penyetempatan utama trombosis subclavian urat di oblastireberno-klyuchichnogopromezhutka menghapuskan (pemotongan subclavian pemotongan otot penyahmampatan urat-rassecheniereberno-klyuvovidnoysvyazki cacat injap). Hanya pelaksanaan skop penuh operasi menjamin radikalitas campur tangan pembedahan yang dijalankan.

Plastik Venous Dalam occlusions vena kronik, trombektomi tidak praktikal. Pemulihan hemodinamik terjejas pada pesakit adalah mungkin dengan bantuan operasi plastik dan rekonstruktif, yang dalam beberapa tahun kebelakangan ini telah digunakan oleh beberapa pakar bedah [Klioner LI, 1969, 1984;

Clement A. A et al., 1969; Vvedensky A.N., 1979; Shalimov A. A. et al., 1984]. Operasi jenis berikut telah menemui permohonan klinikal: 1) peredaran antara urat subclavian atau axillary (distal ke tapak oklusi) dan urat jugular (dalaman) menggunakan segmen vena saphenous hebat [Klioner L. I., 1969] (- 7.110); 2) anastomosis langsung antara urat jugular luar dan urat subclavian atau urat axillary [Clement A. A. et al., 1969]. Yang lebih baik dan lebih lama berfungsi shunt LI Klioner, AA Apsatarov (1971) mula digunakan dalam pembedahan plastik dalam sindrom fasa kronik Paget-Shrettera tambahan pengenaan sementara fistulas arteriovenous distal pada anggota badan atas biasanya di set pomoschiV-obraznoykanyuli daripada Scribner. Fistula, sebagai peraturan, telah disempitkan di antara arteri radial dan vena subkutan yang berlalu berhampiran.

Rawatan konservatif di peringkat akut penyakit itu harus ditujukan untuk menghapuskan kekejangan vaskular, mengurangkan edema anggota badan, mencegah pembentukan dan penyebaran trombosis.

Keputusan selepas pembedahan plastik di peringkat kronik Pedzhet-Schretter sindrom dalam tempoh susulan jangka panjang sehingga 12 tahun A.N. Vvedensky mencatatkan beberapa pesakit dalam kebolehtelapan shunt dan hasil yang baik dalam operasi. Data L. I. Klioner et al. (1984) menunjukkan bahawa dalam tempoh pemerhatian yang jauh, hasil yang baik selepas pengambilan otektif dipantau pada 33.3% pesakit.

Sindrom Paget-Schretter - penyebab trombosis urat subclavian

Sindrom Paget-Schretter - kesukaran dalam pengaliran keluar vena darah kerana trombosis dalam saluran bahu. Halangan yang paling biasa adalah setempat dalam urat subclavian dan axillary. Penyakit ini jarang berlaku, pada masa ini ubat hanya mengetahui 900 kes Sindrom Paget-Schröttter yang berdaftar. Pada risiko adalah atlet profesional dan orang yang bekerja di tempat kerja yang berkaitan dengan aktiviti fizikal yang tinggi. Lelaki paling kerap menderita patologi pada usia 20-40 tahun, wanita menjadi 4 kali kurang kerap.

Sebabnya

Sebab utama perkembangan Sindrom Paget-Schrötter ialah kecederaan kapal. Semasa senaman, membran vena rosak, proses yang sama adalah mekanisme pencetus pembentukan thrombus. Terdapat andaian bahawa proses sedemikian boleh berlaku di bawah kelebihan pertama dan tulang belakang: semasa latihan, jarak di antara mereka menyempit dan kapal-kapal yang lewat di kawasan ini dimampatkan.

Kerosakan kronik membawa kepada perkembangan keradangan aseptik di dinding vena, tisu penghubung tumbuh, dan parut berlaku. Akibatnya, lumen kapal sempit. Keadaan ini dipanggil flebitis memusnahkan. Di tempat-tempat kecederaan, trombi berhampiran dinding sering terbentuk. Tindakan biasa boleh membawa kepada ini: mengangkat bar untuk atlet atau melakukan tindakan pengeluaran.

Tidak seperti trombosis penyetempatan lain, Sindrom Paget-Schretter sindrom tidak naik lebih tinggi di sepanjang vesel, tetapi, sebaliknya, jatuh jauh ke tangan. Hasilnya ialah trombosis urat brachial.

Terdapat faktor-faktor yang predisposisi kepada trombosis subclavian:

• latihan berlebihan;
• ciri-ciri anatomi pesakit: kedudukan tinggi tulang rusuk pertama;
• kelengkungan tulang belakang;
• neoplasma, kelenjar getah bening yang diperbesar atau proses pemisahan yang memampatkan kapal;
• kerosakan kepada tulang selangka, terutamanya dengan pembentukan kalus;
• Patologi sistem rangka: tulang rusuk tambahan atau pertumbuhan tisu vertebra;
• kebiasaan pesakit untuk meletakkan kepalanya di bahunya semasa tidur.

Gejala

Manifestasi klinis bervariasi dalam derajat dan intensitas bergantung pada keparahan proses, yang bergantung pada tingkat penyempitan vena dan tahap proses patologis.

Tahap-tahap Sindrom Paget-Schrötter:

Gejala trombosis urat subclavian:

• sakit sakit yang teruk tiba-tiba dalam tulang selangka dan axilla;
• kadang-kadang ada sensasi terbakar;
• panas di kawasan yang terjejas;
• kemerahan atau kulit biru di sepanjang vesel;
• bengkak yang meluas dari tangan ke kenaikan clavicle dan mencapai maksimum 24 jam selepas bermulanya penyakit, lengan bertambah kuat, otot-otot tegang, kerana penyakit itu berlangsung, edema memperoleh watak longgar, ia boleh menyebar di bahagian atas dada;
• tangan menjadi sianotik dengan bentuk kronik patologi, dalam proses akut seluruh anggota atas menjadi kebiruan;
• di rantau axillary dan pada permukaan leher, mesh vaskular muncul, dalam fossa cubital dan pada lengan bawah kelihatan urat vektor;
• dengan kekalahan proses patologi vena humeral, peningkatan bengkak, anggota badan yang terjejas menjadi sejuk, denyutan nadi tidak dapat dirasakan, terdapat risiko gangren;
• sebagai regresi berlaku, perkembangan gejala terbalik berlaku.

Gejala biasanya berlaku selepas senaman. Di samping gejala penyakit ini, pesakit berasa keletihan, keletihan. Gangguan sensori mungkin berlaku di kalangan simptom yang tidak kekal. Keamatan manifestasi bergantung pada kadar dan darjah trombosis urat subclavian dan kemungkinan memulihkan aliran darah melalui saluran cagak. Dengan kecacatan ringan, keadaan stabil dalam masa 3-5 hari. Dengan gejala yang lebih teruk, peringkat akut berlangsung selama 2-3 minggu.

Diagnostik

Diagnosis Sindrom Paget-Schretter didasarkan pada analisis gejala ciri dan pengambilan sejarah. Untuk mengesahkan diagnosis awal membolehkan phlebotonometry, ujian makmal dan kajian instrumental.

Jumlah darah lengkap mencerminkan kehadiran tindak balas keradangan tidak spesifik: peningkatan sederhana dalam jumlah leukosit pada peringkat awal penyakit. Sebab perubahan tersebut adalah hipoksia. Selepas 5-7 hari, kadar pemendapan eritrosit meningkat. Fungsi sistem pembekuan darah berubah: kepekatan semua komponen meningkat. Apabila koagulorgamma dilakukan, peningkatan paras fibrinogen dicatatkan, D-dimer muncul.

Dalam kes di mana data objektif yang tidak mencukupi untuk diagnosis trombosis subclavian, ultrasound dan phlebography ditunjukkan.

Phlebomanometry mendedahkan peningkatan tekanan vena. Ultrasound (pengimbasan dupleks dan ultrasound Doppler) membolehkan anda menentukan mampatan kapal dalam. Vena subclavian kurang digambarkan oleh kaedah ini kerana lokasinya yang mendalam.

Phlebography membolehkan menentukan lokalisasi dan kelaziman bekuan darah, serta tahap perkembangan cagaran. Kaedah penyelidikan ini melibatkan pengenalan agen kontras dan dijalankan paling kerap dalam kes apabila ia dirancang untuk melakukan trombolisis. Radiografi menentukan punca-punca tulang gangguan peredaran darah.

Rawatan

Sindrom Pedzhet-Shrettera, sebagai peraturan, diperlakukan secara konservatif. Matlamat terapi adalah untuk menghentikan proses trombosis, membaiki bekuan ke dinding vaskular, melegakan kekejangan, menyekat keradangan dan memulihkan peredaran mikro dalam tisu.

Bagi anggota yang cedera, adalah perlu untuk mewujudkan keadaan rehat, untuk memegangnya dalam keadaan yang dibangkitkan. Rawatan tradisional untuk Sindrom Paget-sindrom Schretter termasuk penggunaan ubat-ubatan berikut:

• antikoagulan (Heparin dengan peralihan kepada warfarin);
• antispasmodics (no-shpa);
• fibrinolytics (Streptokinase dalam 5 hari pertama);
• flavonoid (Venoruton);
• agen antiplatelet (Trental).

Pada pesakit muda, tertakluk kepada trombus segar, lebih baik untuk menghilangkan penyumbatan dengan menggunakan prosedur trombolisis, yang membolehkan anda mengeluarkan sepenuhnya trombosis dan mengembalikan aliran darah.

Selepas rawatan, pesakit harus secara teratur menjalani terapi untuk mencegah trombophlebitis berulang.

Campur tangan bedah dalam kasus trombosis subclavian dilakukan jika perawatan konservatif tidak menghasilkan efek yang diinginkan, serta pelanggaran berat trophisme tisu dan ancaman komplikasi. Jenis operasi berikut dijalankan:

Komplikasi dan prognosis

Trombosis subclavian dalam kebanyakan kes tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan. Trombosis akut vena subclavian dengan bantuan tepat pada masanya jarang menyebabkan sebarang akibat. Dengan gangguan peredaran darah yang teruk terdapat risiko tisu nekrosis dan perkembangan gangren. Penampilan sesak nafas, sakit dada yang teruk, optimum, kulit pucat, adalah tanda embolisme pulmonari. Keadaan ini boleh membawa maut dan memerlukan rawatan perubatan kecemasan.

Untuk mengelakkan perkembangan Sindrom Paget-Shretter, perlu untuk mengehadkan beban di tangan, elakkan mengangkat berat badan dan postur yang tidak selesa untuk tidur, serta merawat penyakit kronik tulang belakang dan serviks tulang belakang pada waktunya. Oleh sebab diagnosis dan rawatan trombosis subclavian yang tepat pada masanya, komplikasi dapat dielakkan. Bagi majoriti pesakit, terapi konservatif mencukupi untuk membetulkan pelanggaran aliran keluar. Jika mengambil ubat tidak berfungsi dalam tempoh 2 bulan, operasi dilakukan.

Sindrom Paget-Schretter dan 13 simptomnya

Siapakah yang paling sakit? Perangkaan adalah jelas: orang tua dan orang yang mengetuai gaya hidup tidak sihat, hidup dalam keadaan alam sekitar yang buruk. Nampaknya cukup untuk melihat gaya hidup sihat, dan anda akan menjadi sihat. Tetapi ini adalah kesilapan. Penyakit ini boleh mengatasi atlet, dan sesetengah penyakit secara umum boleh dipanggil profesional untuk golongan ini. Yang terakhir adalah Sindrom Paget-Schrötter.

Ciri-ciri penyakit ini

Nama sindrom itu adalah untuk menghormati James Paget, yang pertama kali menyarankan bahawa simptom yang menyakitkan dan bengkak dapat menyebabkan trombosis vena, dan juga untuk menghormati Leopold von Schrötter, yang mengaitkan tanda-tanda penyakit dengan trombosis urat akil dan subclavian.

Sindrom Paget-Schretter adalah penyakit yang jarang berlaku, dan oleh itu tidak difahami sepenuhnya. Dalam amalan perubatan dunia terdapat hanya 900 kes patologi ini. Statistik berdasarkan kes-kes ini menunjukkan bahawa lelaki lebih mudah terdedah kepada sindrom dan sakit 4 kali lebih kerap. Pemerhatian yang menarik adalah bahawa penyakit itu memberi kesan kepada orang yang terlibat dalam sukan dan tenaga kerja manual. Umur purata pesakit adalah 20-40 tahun.

Klasifikasi dan bentuk

Ada beberapa klasifikasi negara. Oleh itu, menurut pengedaran bengkak, R. Cadenat pada tahun 1970 membezakan 2 bentuk:

• Separa. Edema meluas hanya kepada anggota badan.
• Biasa Edema anggota badan melewati dada dan kawasan di bawah tulang selangka.

Ahli sains yang sama mengetengahkan 2 bentuk keterukan: ringan dan berat, apabila kemajuan keadaan membawa kepada ketidakupayaan. E. Loelsen pada tahun 1969 mengenal pasti 2 bentuk penyakit, bergantung kepada jenis kursus: trombotik dan nonthrombotic.

Di Rusia, klasifikasi mengikut A. Pytel dan B. Sokolovsky, yang membahagikan sindrom kepada akut dan kronik, meluas. Kemudian, pada tahun 1971, V. Prikubets memperluaskan klasifikasi, menonjolkan 3 bentuk peringkat akut:

• Mudah Tekanan pada urat ke ruang air 300 mm.
• Purata. Tekanan meningkat sehingga lajur air 800 mm.
• Berat apabila tekanan boleh mencapai lajur 1300 mm air.

Perlu diperhatikan bahawa gejala penyakit di peringkat akut adalah tetap, sementara intensiti mereka bertambah dan mencapai maksimum selama 3 hari. Tempoh peringkat ini biasanya sehingga 3 minggu.

Tahap kronik dicirikan oleh hipertensi moderat urat di kaki, bagaimanapun, kekurangan aliran keluar darah jelas kelihatan semasa latihan.

Punca

Sebab yang tepat tidak diketahui pasti. Pada masa ini terdapat 3 teori yang menerangkan sebab-sebab kemunculan paget-Schrötter syn-m: traumatik, neurogenik dan berjangkit.

1. Yang paling popular di kalangan saintis adalah teori traumatik yang menghubungkan patologi dan trauma pada subclavian atau axillary veins kerana usaha fizikal. Apabila seseorang membuat usaha tertentu, sampul vena rosak, jadi bentuk trombus di dalamnya. Untuk kesepakatan mengenai lokasi utama jurang, saintis tidak datang. Oleh itu, saintis J. Sampson mencadangkan bahawa sindrom itu boleh disebabkan oleh hakikat bahawa jurang di bawah tulang rusuk pertama dan tulang selangka sempit, yang meretas urat. Ia juga tidak mungkin untuk membuat senarai tindakan yang boleh menyebabkan kerosakan, kerana terdapat banyak daripada mereka. Ia juga boleh menjadi tindakan tetap dilakukan oleh seseorang hampir setiap hari.
2. Cottalorda J. pada tahun 1932, semasa pembedahan, mendapati bahawa penyempitan vena subclavian mengiringi simpul simpatis serviks. Episod ini menimbulkan perkembangan teori neurogenik, intipati yang terletak pada fakta bahawa tubuh mempunyai proses patologi dalam tisu, dan ini melanggar keseimbangan vasomotor.
3. Teori berjangkit didasarkan pada jangkitan bukan spesifik dan sebahagiannya disahkan oleh gejala sindrom: demam tinggi, leukositosis, dan peningkatan kadar pemendapan erythrocyte.

Gejala

Biasanya, gejala-gejala penyakit Paget-Schretter berlaku selepas penuaan fizikal dan dinyatakan dalam:

1. bengkak;
2. sianosis (anggota badan biru);
3. ketegangan;
4. peningkatan keletihan;
5. sesak nafas;
6. pembesaran urat saphenous;
7. suhu tinggi;

Semasa peringkat akut, pesakit mengalami kesakitan akut yang bersifat kontektif, dan juga:

1. perasaan pecah;
2. berasa sejuk;
3. kesedihan dan perasaan berat di leher;

Kebanyakan pesakit mempunyai hyperesthesia (hypersensitivity), hipotonia otot tangan. Refleks periosteal dan tendon pada mulanya meningkat dan kemudian berkurangan.

Apakah diagnosis Sindrom Paget-Schretter akan dijelaskan dalam bahagian seterusnya.

Diagnostik

Pertama sekali, doktor diwajibkan untuk mengumpul sejarah aduan dan keluarga, serta melakukan pemeriksaan fizikal, yang dapat membezakan penyakit ini dari orang lain. Pada peperiksaan, diturunkan sianosis dan bengkak, yang merupakan tanda utama penyakit ini. Selepas itu, pesakit dihantar untuk pemeriksaan:

• Pemeriksaan ultrabunyi Doppler atau dupleks yang mengesahkan diagnosis.
• Phlebography, yang membolehkan untuk menilai penyetempatan dan pengedaran trombosis, tahap pembangunan kapal cagaran.
• X-ray, menentukan penyebab tulang sindrom.

Jika lokasi pesakit mempunyai mesin MRI, adalah berguna untuk melaksanakan NMR. Kajian ini membolehkan anda untuk menentukan lokasi sebenar darah beku dan sama ada urat lain terlibat dalam proses tersebut.

Rawatan Sindrom Paget-Schretter

Kaedah terapeutik dipilih bergantung kepada bentuk penyakit. Asas rawatan adalah regimen ubat konservatif.

Dalam lebih terperinci mengenai beberapa kaedah rawatan trombosis urat dalam akan memberitahu seorang pakar dalam video berikut:

Terapeutik

Kaedah terapeutik adalah untuk mematuhi rejim pegun, jika pesakit mempunyai tahap akut penyakit ini.

Kaedah terapeutik juga memberi kesan kepada tempoh selepas operasi. Oleh itu, selepas menunaikan pesakit, dia disyorkan tangan penyaduran elastik.

Medicamentous

Dasar rawatan dadah adalah terapi antitrombotik. Sebagai ubat termasuk dalam terapi ini, menetapkan:

• Fibrinolitik seperti fibrinolizina, streptazy, tseleazy dan sebagainya. Ditunjukkan pada hari-hari pertama (sehingga 5 hari.), Untuk menjalankan lisis bekuan darah.
• Antikoagulan bertindak langsung, sebagai contoh, heparin.
• Tindakan tidak langsung antikoagulan seperti warfarin, fenilina dan lain-lain.
• Ejen antiplatelet: trental, tiklid, dll.

Selepas rawatan, pesakit harus menjalani terapi konservatif secara berkala untuk mencegah kambuh.

Operasi

Campur tangan pembedahan ditetapkan dalam hal konservatif tidak membantu atau pasien mengalami pelanggaran parah yang parah, yang ditunjukkan oleh kemampuan kerja terbatas. Pesakit boleh melakukan operasi sedemikian:

• Thrombectomy. Optimalkannya dalam 72 jam pertama penyakit. Operasi ini membolehkan anda mengembalikan aliran darah.
• Shunting Autovenous. Ia mempunyai pencerobohan yang rendah berbanding dengan operasi lain, kerana otot dan urat tidak bertindih. Sebagai shunt, cengkerang digunakan yang dibuat dari vena femoral saphenous yang hebat.

Pembedahan vaskular lain-lain yang tidak mendapat populariti.

Pencegahan penyakit

Profilaksis spesifik sintetik Paget-Shretter tidak dikembangkan. Adalah disyorkan untuk mengikuti langkah pencegahan am:

• Melaksanakan peperiksaan pencegahan setiap 6 bulan.
• Menguatkan imuniti.
• Ambil multivitamin.
• Berikan tabiat buruk.
• Memastikan pemakanan seimbang.
• Hadkan aktiviti fizikal ke tahap sederhana.

Ia juga penting untuk merawat penyakit berjangkit baru-baru ini dan tegas mengikuti preskripsi doktor.

Komplikasi

Sindrom Paget-Schretter jarang rumit. Sekiranya tiada rawatan yang mencukupi, penyakit yang berkaitan dengan peredaran darah terjejas boleh berkembang, sebagai contoh, kegagalan jantung kronik dan aritmia. Komplikasi yang paling berbahaya adalah embolisme pulmonari dan gangren vena, yang membawa maut. Walau bagaimanapun, kes mereka sangat jarang berlaku.

Ramalan

Prognosis untuk semua peringkat adalah positif: Sindrom Paget-Schrötter tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan. Walau bagaimanapun, pesakit tidak pulih sepenuhnya, dan gejala negatif diperhatikan walaupun selepas rawatan. Juga, penyakit ini boleh menyebabkan kecacatan.

Video berikut menerangkan secara terperinci bagaimana untuk membayangkan perkembangan trombosis, termasuk Sindrom Paget-Schretter: