Apakah gumpalan darah, bagaimana ia terbentuk dan bagaimana mengenalinya

Gumpalan darah adalah hasil penebalan darah dan mengisi dengan komponen arteri dan urat. Keadaan ini membawa kepada patologi yang teruk dan juga kematian. Pembekuan darah normal menyumbang kepada fungsi normal sistem pembekuan dan antikoagulasi. Pelanggaran kerja mereka membawa kepada pembentukan bekuan dan pembekuan darah.

Nampaknya trombosis adalah penyakit orang tua, tetapi setiap tahun ia semakin sering muncul pada orang muda. Gumpalan darah boleh berlaku pada orang yang hampir mencapai usia 25-30 tahun.

Apakah gumpalan darah, dan mengapa ia keluar? Apakah yang dirasakan oleh seseorang apabila darah beku keluar? Apa yang perlu dilakukan jika bekuan darah pecah, bagaimana untuk membantu sebelum ketibaan doktor? Mengapa penting untuk memahami mengapa penyumbatan itu berlaku?

Lebih lanjut mengenai patologi

Dalam arteri, gumpalan biasanya terbentuk kerana penyempitan lumen kapal. Kenapa ini berlaku?

Keadaan ini timbul akibat aliran darah, lemak dan kolesterol yang merosot.

Sering kali, pembentukan kuncup tersebut membawa kepada penurunan dalam jumlah bendalir yang berlaku akibat kekurangan air dalam tubuh. Keadaan seperti ini disebabkan oleh tumor malignan, ganas, selepas mengambil kontraseptif atau hormon, selepas pembedahan.

Kumpulan risiko termasuk pesakit yang baru menjalani pembedahan dan orang yang mengetuai gaya hidup yang tidak aktif.

Sering kali, pembekuan darah berkembang pada wanita semasa kehamilan atau melanggar bekalan darah, dengan kecederaan mekanikal kaki dengan meremas salur darah.

Anna Ponyaeva. Lulus dari Akademi Perubatan Nizhny Novgorod (2007-2014) dan Residensi dalam Diagnostik Makmal Klinikal (2014-2016). Tanya soalan >>

Trombosis berlaku pada pesakit yang dijangkiti atau mempunyai patologi jantung dan saluran darah.

Doktor percaya bahawa pembekuan darah yang menyekat arteri dan urat yang besar adalah yang paling berbahaya bagi kehidupan manusia. Pelanggaran tersebut meningkatkan risiko strok dan boleh menyebabkan kematian.

Apa yang kelihatan seperti darah beku?

Gumpalan darah adalah benjolan yang terbentuk apabila kerja sistem pembekuan dan antikoagulasi tubuh terganggu. Ia termasuk fibrin, darah dipercepatkan atau komponen plasma.

Gumpalan semacam ini kelihatan berbeza.

Ia bergantung pada saiz benjolan, tahap pembangunan dan lokasinya.

Doktor membezakan beberapa jenis yang berbeza dalam ciri morfologi dan bergantung kepada lokasi.

Terdapat dua jenis utama trombosis: patologi dengan penyumbatan urat dan penyakit dengan penyumbatan arteri. Mereka juga dibahagikan kepada beberapa subspesies. Sebagai contoh, jenis arteri berkembang kerana penyumbatan lumen arteri. Bagaimana sekiranya bekuan pecah dalam kes ini? Dia mampu sepenuhnya mencetuskan serangan jantung atau strok organ dalaman, stroke otak.

Di samping itu, doktor membezakan dua kategori utama bergantung kepada perjalanan penyakit:

• Peringkat kronik
• Bentuk akut (patologi lamban dengan ketakutan dan remisi berkala).

Thrombosis

Trombosis usus

Dibangunkan disebabkan penyumbatan arteri mesenterik. Pesakit yang lebih tua adalah yang paling mudah terdedah kepadanya. Penyakit ini menimbulkan perkembangan pembekuan darah pada kapal mesenterik, perkembangan aterosklerosis, dan serangan jantung. Penyakit ini sering membawa kepada fakta bahawa seseorang mati. Ia bermula dengan kejang abdomen yang kuat (apendisitis menyerupai gejala). Penderitaan dan merasakan sakit, sering kali jantung berdenyut, cirit-birit dengan darah mungkin berkembang. Sering kali suhu meningkat.

Pada peringkat ini, penyakit menyerupai halangan usus.

Phlebothrombosis

Patologi dicirikan oleh penyumbatan urat dalam secara keseluruhan atau sebahagiannya. Sering kali, keadaan seperti ini disertai oleh keracunan oleh toksin dan produk penguraian akibat daripada menjadi mabuk. Selalunya terdapat trombosis di kaki, tetapi manifestasi yang paling berbahaya adalah penyumbatan urat pelvis, yang menimbulkan tromboembolisme. Pesakit merasakan kesakitan di lokasi beku. Kulit di sana merah, bengkak.

Trombosis urat dalam kaki

Ini adalah patologi teruk yang sering timbul secara asimtomatik dan berbahaya untuk komplikasinya. Pertama, pesakit mula mengalami kesakitan di kaki, sakit semakin meningkat apabila berjalan menaiki tangga atau ketika berjalan. Sensasi tidak menyenangkan menjadi lekukan, tisu membengkak dan menjadi kebiruan.

Penyumbatan urat hemoroid. Patologi ini berkembang selepas bersalin keras, dengan hipotermia yang berterusan, dengan sembelit kronik, sukan sengit. Seseorang berasa rasa sakit dan membakar sensasi dalam dubur, yang meningkatkan pergerakan usus.

Tisu membengkak, kekejangan sphincter bermula.

Trombosis Ileofemoral

Penyakit ini dicirikan oleh luka-luka kapal vena femoral atau iliac. Ia sering membawa kepada kematian pesakit. Bengkak kaki dari pangkal paha ke kaki, memperoleh warna biru. Seseorang mempunyai demam. Penyakit ini boleh menyebabkan gangren. Penyebabnya adalah kerosakan mekanikal kepada anggota badan dan pelvis, onkologi. Rawatan hanya dijalankan di hospital.

Trombosis sinus Cavernous

Penyakit ini berbahaya kepada kehidupan seseorang kerana bentuk beku dalam urat menyebabkan otak. Penyebab yang paling biasa pembentukannya adalah keradangan organ-organ pernafasan mata, jangkitan bakteria. Pesakit bermula migrain, sawan, gangguan neurologi diperhatikan, suhu meningkat.

Sekiranya rawatan yang ditangguhkan, penyumbatan itu menyebabkan koma.

Video penting mengenai topik ini

Punca pembangunan

Apakah sebab-sebab pemisahan bekuan darah yang dihasilkan? Apa yang perlu dilakukan supaya bekuan tidak keluar?

Jenis gumpalan trombotik dibezakan oleh jenis patologi yang didiagnosis pada pesakit.

• Trombus metastatik. Jenis bekuan ini dikaitkan dengan penyebaran metastasis dalam onkologi. Mereka hanya terbentuk pada pesakit dengan tumor malignan. Gumpalan itu tumbuh ke arah jantung.
• Jenis aseptik darah beku. Ketulan jenis ini dibentuk semasa proses keradangan yang melibatkan saluran, urat, dan jantung.
• Trombus Marantine muncul di urat dangkal dari lengan dan kaki dan menyumbat mereka. Kumpulan risiko termasuk orang berusia lebih 50 tahun dengan kekurangan air dan penipisan badan. Penyakit ini berkembang disebabkan oleh peningkatan kelikatan darah dan aliran darah terjejas di dalam badan.

Juga, semua bekuan darah dibahagikan dengan ciri-ciri morfologi mengikut jenis berikut:

• Putih. Mereka terdiri daripada platelet dan fibrin, mempunyai permukaan pelepasan, cepat hancur. Tempat penyetempatan mereka: dinding salur darah. Dalam kes yang jarang berlaku, mereka terdiri daripada leukosit. Dibentuk di arteri besar, mereka boleh membentuk konglomerat, yang cepat hancur di bawah tindakan aliran darah. Trombus putih yang tidak dikumpulkan dalam konglomerat dapat dengan mudah dikeluarkan, tetapi ia tidak akan menyebabkan banyak bahaya kepada tubuh.
• Gumpalan darah merah. Komposisi mereka: sel darah merah, mempunyai besi dalam komposisi mereka, yang memberi mereka warna merah. Penyetempatan: kapal dengan peredaran darah yang lemah. Permukaan thrombus licin, beku itu sendiri longgar. Mereka terutamanya terletak di urat periferal. Gumpalan darah jenis ini mudah pecah dari dinding kapal dan sering menyebabkan serangan strok atau jantung.
• Trombus campuran boleh terdiri daripada komponen beku merah dan putih. Selalunya mereka didapati dalam urat besar, tetapi boleh terletak di mana-mana bahagian tubuh manusia. Clot terdiri daripada kepala, badan dan ekor. Kepalanya dipasang pada dinding kapal, dan ekor melewati aliran darah. Gumpalan semacam itu mudah dimusnahkan dan boleh menyumbat urat atau vesel kecil.
• Bekuan hyaline. Mengapa ia kelihatan di dalam tubuh manusia, saintis tidak dapat memikirkan sehingga kini. Mereka berkembang selepas kejutan, kerosakan mekanikal, luka bakar teruk, kejutan elektrik. Pembangunan mereka didahului oleh penangkapan aliran darah yang lengkap. Clot tersebut mengandungi platelet, leukosit, plasma dan komponen protein. Kawasan lokasi yang paling biasa: kapilari kecil. Kompaun sebegini sering membawa maut.

Kumpulan dan faktor risiko

Penyebab dalaman

Menurut doktor, lelaki lebih cenderung kepada kejadian dan gumpalan. Di samping itu, mereka sering berulang. Mereka jarang mendengar pendapat doktor dan merawat penyakit yang kurang disiplin.

Faktor umur juga penting. Apa maksudnya? Selalunya penyakit ini berlaku pada wanita berusia 40 tahun dan pada pesakit lelaki berusia 45 hingga 60 tahun.

Pada masa ini, keanjalan saluran darah merosot, dan aliran darah melambatkan. Pelbagai tekanan juga memberi kesan kepada metabolisme, yang pada masa dewasa sudah perlahan. Rangsangan endokrin meningkatkan perkumuhan platelet, yang meningkatkan risiko penyumbatan vena.

Salah satu penyebab penyakit itu menjadi hypercoagulation, yang mungkin merupakan manifestasi patologi keturunan.

Kemoterapi atau terapi hormon mempunyai kesan negatif terhadap pembekuan darah.

Sering kali, gumpalan mula berkembang selepas pembedahan, jangkitan, dan alergi.

Dinding vaskular sering cacat semasa melahirkan anak, dalam proses bersalin.

Gangguan peredaran darah berlaku dalam penyakit jantung, gaya hidup yang tidak aktif.

Orang yang berisiko kecederaan pada kaki, kelebihan berat badan, masalah buah pinggang atau ketidakseimbangan hormon sering berisiko.

Di samping itu, aterosklerosis dan kanser meningkatkan risiko trombosis.

Faktor luaran

Mengapa darah beku keluar, sebab-sebab apa yang mungkin menjejaskannya?

Pengaruh penting faktor luaran yang membawa kepada penebalan darah. Selalunya, pembekuan dalam darah terbentuk pada tekanan atmosfera yang berkurangan, dengan titisan yang tiba-tiba di hadapan sejuk dan panas, pada bulan-bulan musim bunga dan musim luruh.

Pemakanan pesakit juga penting.

Jika seseorang benar-benar menolak protein haiwan atau hanya menggunakan daging, maka kekurangan unsur jejak tertentu menyumbang kepada perkembangan trombosis.

Gejala

Gambar klinikal

Dengan urat tersumbat

Apabila vena paha terjejas semasa trombosis, anggota badan yang sakit, membengkak, dan kejang dan kebas adalah mungkin. Apabila seseorang bergerak, rasa sakit semakin bertambah. Dengan komplikasi dan terapi lewat, kaki boleh menjadi biru.

Sekiranya trombosis ileofemoral berkembang, maka anggota badan akan membengkak, menjadi lembap atau kebiruan. Tompok coklat boleh muncul di tapak beku. Pesakit terasa sakit, sakit di pangkal paha. Apabila penyakit itu berkembang, sindrom kesakitan meningkat.

Selalunya, selepas proses kelahiran atau ketika seorang anak dilahirkan, seorang wanita mengembangkan sejenis penyakit hemoroid ini. Ia juga menimbulkan pengambilan alkohol kerap, sembelit. Pesakit dalam demam, sakit dan pembakaran berlaku di kawasan dubur, buasir gugur.

Kebarangkalian jangkitan mereka tinggi, penyakit ini mungkin menjadi rumit oleh pendarahan dan demam.

Thrombosis sinus Cavernous adalah berbahaya kerana ia menyumbat vena yang membawa kepada otak. Pesakit mempunyai tanda neurologi, orang itu kehilangan sensitiviti. Gejala ciri adalah sakit di leher, mata pesakit dan kelopak mata membengkak. Sekiranya patologi tidak dirawat, pesakit sering jatuh ke dalam keadaan koma, keadaan ini boleh mencetuskan strok atau kehilangan penglihatan.

Sekiranya penyakit tersebut dilokalisasikan dalam urat subclavian, maka, sebagai peraturan, tangan pesakit akan terjejas. Mereka dicucuk, ada sensasi yang membakar, rasa sakit berdenyut, merebak. Selalunya keadaan ini menambah edema tisu.

Trombosis retina selalunya berkembang di pesakit kencing manis, pesakit dengan aterosklerosis atau orang yang mempunyai tekanan darah tinggi. Penglihatan seseorang jatuh dengan mendadak, mungkin ada kebutaan, penampilan bintik gelap di depan matanya.

Dengan arteri tersumbat

Apakah bekuan darah yang berbahaya? Bagaimana untuk mengenali gejala pemisahan bekuan darah? Gejala apa yang patut diberi perhatian dan apa yang dapat anda simpan dari diri anda, yang terlibat dalam pencegahan dalam masa?

Sekiranya penyumbatan berlaku pada arteri yang membawa kepada otak, pesakit diikuti dengan kebas pada tangan atau kaki pada waktu pagi.

Anda mungkin mengalami gejala neurologi, kehilangan kesedaran, ucapan yang merosakkan dan sensitiviti wajah. Keadaan berbahaya ini mengganggu aktiviti otak dan boleh menyebabkan strok.

Dengan trombosis arteri jantung, peredaran darah terganggu di dalam saluran yang memberi makan otot jantung. Seringkali keadaan ini menimbulkan serangan jantung, yang boleh mengakibatkan kematian pesakit. Jika trombosis kronik, maka angina sering berkembang. Penyakit ini dicirikan oleh kelumpuhan kulit, serangan sakit yang tajam di dada. Pesakit tidak mempunyai udara yang mencukupi.

Jika arteri hati disekat, pesakit boleh mati dalam sehari. Sebagai peraturan, penyakit ini adalah akibat atau komplikasi patologi jantung dan saluran darah. Pesakit merasakan kesakitan yang mendalam di bahagian hati, dia mengembangkan penyakit kuning, demam seseorang. Dengan rawatan perlahan mungkin peritonitis dan kematian.

Apabila arteri usus disekat pada manusia, nekrosis dinding usus mula berkembang pesat. Bagaimanakah anda dapat memahami bahawa bekuan darah pecah?

Keadaan ini disertai dengan sakit kram, najis tidak bergerak, dan palpasi menyebabkan ketegangan di dinding abdomen. Keadaan ini mungkin disertai dengan muntah darah, kulit menjadi pucat, orang yang demam.

Dengan perkembangan trombus dan penyumbatan arteri paha seseorang mula sakit di kawasan yang terjejas, yang menjadi lebih kuat ketika berjalan, memberikan kaki dan betis.

Pemisahan Thrombus

Gambar klinikal untuk trombus terpisah bergantung kepada lokasinya. Sebagai contoh, apabila seseorang mengalami angin ahmar, migrain tajam berlaku, melumpuhkan satu sisi badan, dan ucapan terganggu.

Sekiranya trombus dalam arteri koronari telah hilang dan sebahagiannya bertindih, maka pesakit akan membangkitkan iskemia. Sukar untuk seseorang bernafas, sakit di dada muncul, denyutan jantung meningkat, orang itu cepat letih.

Dengan penutupan arteri lengkap dengan bekuan, keadaan ini membawa kepada serangan jantung. Pesakit merasakan serangan sakit di kawasan jantung. Serangan sedemikian tidak boleh dikeluarkan dengan ubat-ubatan, aktiviti pernafasan terjejas. Kulit menjadi pucat.

Sekiranya bekuan darah di arteri pulmonari telah hilang, maka aliran darah ke paru-paru akan terganggu sepenuhnya, pesakit akan pingsan dan hanya ambulans boleh menyelamatkannya dalam masa beberapa minit.

Sekiranya bekuan dilokalisasikan di kaki, dengan trombophlebitis, kemudian pada pemisahan rasa sakit yang tajam muncul, anggota badan menjadi biru, bengkak. Dalam kes-kes di mana ia diletakkan di dalam saluran usus. Pesakit mula muntah dan muntah dengan mendadak, keadaan ini rumit oleh mabuk, yang boleh menyebabkan peritonitis.

Sebabnya

Kenapa trombus keluar dan bagaimana ini mengancam kesihatan pesakit?

Gumpalan itu mungkin timbul disebabkan oleh penuaan fizikal yang sengit, apabila mempercepat pergerakan aliran darah, atau jika pesakit telah meningkatkan tekanan secara dramatik.

Selalunya hasil seperti ini berlaku apabila kerosakan mekanikal berlaku ke kawasan di mana bekuan dilokalisasi atau apabila suhu luaran jatuh mendadak, apabila kapal sempit dan kemudian berkembang atau sebaliknya.

Selalunya pendarahan darah keluar apabila tekanan atmosfer berubah atau seseorang telah berdiri untuk masa yang lama, dan kemudian secara dramatik memuat tubuh dengan sukan atau kerja keras.

Keadaan seperti itu boleh berlaku selepas terbang di atas kapal terbang, apabila seseorang tidak bergerak untuk masa yang lama, darah akan bertambah kerana kekurangan air, dan penurunan tekanan berlaku.

Mekanisme pembentukan gumpalan

Pembekuan darah dalam proses pembangunan melalui beberapa peringkat:

1. Pembentukan bekuan akibat kerosakan pada endotelium dinding vaskular atau proses keradangan. Sistem pembekuan tubuh menerima isyarat mengenai kawasan yang rosak, mula terbentuk dalam benang protein kawasan ini.
2. Komponen darah mula menjadi keliru dalam filamen terbentuk.
3. Sebaliknya, sel darah merah baru dan sel-sel darah lain masuk ke tempat ini dengan aliran darah. Semua ini membawa kepada kelemahan mereka dalam filamen fibrin.
4. Gumpalan darah mula berkembang, menjadi padat, terdapat risiko pemisahannya.

Pencegahan

Doktor mengenal pasti beberapa kaedah berkesan mencegah penyakit. contohnya, pemakanan yang betul.

Diet harus ditujukan untuk menormalkan keseimbangan penggunaan karbohidrat, lemak dan protein. Pesakit tidak boleh mengambil banyak garam, supaya tidak menyebabkan kekejangan pembuluh darah. Pesakit harus memperkaya menu dengan vitamin C, A dan E. Penggunaan produk yang mengandung vitamin C membantu mempercepat proses metabolik, menjadikannya lebih elastik, meningkatkan sistem kekebalan tubuh. Vitamin E meningkatkan pembaikan sel membran, mencairkan darah, meningkatkan proses metabolik dalam sel.

Vitamin A meningkatkan epitel dinding dinding saluran darah, menjadikan darah lebih cair.

Dan juga pesakit yang terdedah kepada pembentukan gumpalan darah, harus makan makanan dengan bioflavonoid (quercetin, hesperidin).

Ia penting dan pematuhan terhadap rejim minuman. Dengan kekurangan air, darah menjadi likat, yang menimbulkan lekatan sel darah merah, melambatkan aliran darah dan menimbulkan kemunculan gumpalan.

Oleh kerana kumpulan risiko termasuk orang yang mempunyai pound tambahan, jadi anda harus memastikan bahawa seseorang tidak mendapat berat tambahan. Bagi mereka yang gemuk, kemungkinan kerosakan vaskular meningkat sebanyak 10 kali.

Kesan negatif pada penebalan darah, merokok dan minum alkohol. Untuk mengurangkan kemungkinan trombosis, pesakit harus meninggalkan ketagihan.

Satu lagi langkah pencegahan akan menjadi gaya hidup yang aktif, kerana hypodynamia memburukkan lagi proses metabolik, kerana ia ada stagnasi. Orang yang berisiko disarankan untuk berenang, melakukan gimnastik, aerobik air, menaiki basikal, berjalan lebih banyak.

Apabila kerja duduk perlu memanaskan dari semasa ke semasa.

Ramalan rawatan dan kelangsungan hidup

Dengan trombosis

Hasil yang paling baik untuk trombosis urat dangkal. Dalam kes ini, penyakit ini dirawat dengan cepat dan mempunyai hasil yang baik.

Sekiranya urat mendalam terjejas, rawatan itu rumit oleh kekurangan vaskular kronik (dalam 80% pesakit), yang membawa kepada penampilan varises dan edema.

Prognosis yang paling tidak baik adalah penyakit otot otak atau fasa akut trombosis vena, disertai oleh gangren. Jenis trombosis seperti ini menyebabkan strok, keadaan kejutan, koma, mabuk yang teruk. Dengan gangren, 60% pesakit mati jika operasi amputasi tidak dilakukan mengikut masa.

Kebarangkalian kematian tinggi diperhatikan dengan trombosis usus, arteri di rantau jantung dan otak.

Trombosis arteri pulmonari juga mempunyai kadar kematian yang tinggi.

Penyakit ini menimbulkan serangan jantung, semakin teruk aktiviti pernafasan. Sekiranya luka tidak penting, pembekuan darah boleh dibubarkan sendiri, dan dengan penyumbatan kuat, serangan jantung paru-paru menjadi kerap, yang sering membawa kepada kematian. Pesakit sedemikian disambungkan ke pernafasan tiruan. Menurut statistik, pada tahun ke 4 penyakit itu hanya setiap pesakit ke-5 bertahan, dan setiap orang keempat meninggal dalam tempoh 12 bulan selepas perkembangan patologi.

Dengan pemisahan bekuan darah

Adakah mungkin untuk menyelamatkan seseorang dalam kes seperti itu?

Prognosis bergantung pada saiz trombus, lokasinya, tahap arteri atau penyumbatan urat. Dengan pemisahan bekuan darah, yang menghalang akses darah ke jantung, usus, otak, keadaan seseorang merosot secara dramatik, sering menyebabkan peritonitis, strok dan serangan jantung. Dengan bantuan tidak lama lagi diberikan oleh doktor, pesakit sering mati. Dan apabila bekuan darah di paru-paru datang, kehidupan akan pecah dalam beberapa minit sekiranya doktor tidak mempunyai masa untuk membantunya.

Kesan paling sedikit pada tubuh akan menjadi pemisahan bekuan darah dan penyumbatan arteri urat atau arteri yang kecil.

Detasmen tersebut, sebagai peraturan, tidak mengancam nyawa pesakit.

Kesimpulannya

Gumpalan darah adalah bekuan komponen darah dan filamen fibrin yang berkembang di kawasan dengan peredaran darah yang lemah. Risiko trombosis untuk tubuh bergantung pada jenis bekuan, lokasi, risiko pemisahan, usia pesakit dan kehadiran faktor-faktor yang memburukkan (perjalanan udara, beban berat, hipodinamia, penurunan tekanan, berat badan berlebihan).

Pemisahan bekuan darah membawa kepada akibat negatif dan boleh menyebabkan serangan jantung, strok, serangan jantung, perkembangan angina, gangren. Kes-kes maut adalah tidak biasa, jika pembedahan tidak dilakukan tepat pada masanya atau bantuan perubatan kecemasan tidak diberikan kepada orang itu.

Cara terbaik untuk mengelakkan situasi seperti ini adalah pencegahan trombosis dengan bantuan nutrisi yang betul, pematuhan terhadap rejim minuman dan penolakan dari gaya hidup yang tidak aktif.

Ia juga penting untuk mengambil ubat untuk penipisan darah, orang yang berumur 55 tahun terutama memerlukan terapi sedemikian. Dan anda juga harus melepaskan tabiat buruk dan melawat doktor dengan tepat pada masanya.

Gumpalan darah di dalam kapal: arteri dan urat - penyebab, rawatan, penyetempatan

Adalah sukar untuk memaksimumkan peranan sistem peredaran darah, yang merupakan pautan yang membolehkan semua bahagian badan berfungsi dengan normal. Keadaan cecair darah dan arus biasa memastikan metabolisme yang betul dalam tisu, dan oleh itu, menyokong aktiviti penting dan prestasi fungsi penting. Apa-apa perubahan, terutamanya, pembentukan bekuan darah, memberi kesan serius kepada kerja-kerja badan dan boleh menyebabkan akibat yang tidak dapat dipulihkan dan sangat berbahaya.

Keadaan cecair darah dikekalkan disebabkan oleh kerja-kerja penyelarasan sistem pembekuan dan antikoagulasi. Sekiranya terdapat kebetulan keadaan tidak menguntungkan, aktiviti mereka tidak boleh dikaitkan dengan berlakunya pendarahan atau trombosis.

Thrombosis adalah proses pembentukan bekuan darah dalam lendir dalam lendir saluran darah atau ruang jantung. Setiap daripada kita menghadapi fenomena ini, kerana pembentukan bekuan darah diarahkan, pertama sekali, untuk menghentikan pendarahan. Dengan luka yang paling kecil, calar, luka di zon kerosakan tisu dan dinding saluran darah, pembekuan darah tidak dapat dielakkan diaktifkan untuk mengelakkan pendarahan. Ini adalah sejenis mekanisme pertahanan, dicipta oleh alam semula jadi untuk menyelamatkan nyawa, tetapi sering kali proses ini mengambil ciri-ciri patologi.

Untuk mengekalkan keadaan cecair darah terdapat sistem antikoagulan. Melalui pelbagai enzim, ia memecahkan serpihan yang telah terbentuk massa trombotik, kompleks fibrin dan agregat sel yang boleh menyebabkan oklusi vaskular, tetapi dengan besar atau berbilang gumpalan yang muncul dengan cepat dalam pelbagai patologi, ia tidak dapat diatasi.

Dengan pelbagai penyakit sistem peredaran darah, patologi dinding vaskular, hemostasis, gangguan metabolik, terdapat prasyarat untuk pembentukan thrombus, maka pembekuan boleh didapati di urat, arteri diameter yang berbeza dan bahkan pada rongga jantung.

Gumpalan darah, semasa dalam lumen kapal, menghalang kemajuan darah, dan ini menyumbang kepada gangguan hipoksik dan iskemia dalam tisu. Jika ikatan itu meliputi lebih daripada 90% lumen vaskular, maka serangan jantung dengan nekrosis sel-sel organ atau tisu mungkin. Adalah mudah untuk meneka bahawa serangan jantung di dalam hati, tisu otak, usus dan organ-organ lain tidak hanya boleh menyebabkan pelanggaran fungsi mereka, tetapi juga menyebabkan kematian.

Untuk memahami intipati trombosis, adalah perlu untuk mengetahui apakah sebab utama penampilan darah beku, apa sebenarnya bahaya fenomena ini dan apa akibatnya selepas trombosis.

Punca pembekuan darah

Antara punca trombosis ialah:

• Kerosakan dinding vaskular;
• Perubahan dalam kerja sistem pembekuan dan antikoagulasi;
• Menukar sifat dan kelajuan aliran darah.

aterosklerosis - satu proses yang menggalakkan trombosis dalam arteri

Dinding vaskular yang sihat dan halus adalah prasyarat untuk aliran darah yang baik, bagaimanapun, dengan pelbagai kecederaannya, pengaktifan sistem pembekuan dan terbentuk bekuan. Di satu pihak, ia adalah satu mekanisme perlindungan untuk kecederaan, sebaliknya, ia adalah keadaan patologi yang disebabkan oleh pelbagai perubahan dalam lapisan dalaman kapal itu. Oleh itu, proses keradangan (vaskulitis) dan aterosklerosis yang sangat kerap adalah punca pembentukan trombus patologi di luar kecederaan traumatik. Intervensi pembedahan, penyakit berjangkit, neoplasma malignan juga disertai oleh trombosis.

Perubahan dalam kerja koordinasi dan sistem antikoagulatif yang diselaraskan mencetuskan pengaktifan beberapa enzim dan pecahan protein, menyebabkan pengagregatan unsur-unsur yang terbentuk, dan hasilnya adalah trombosis dalam pelbagai tisu dan organ. Keadaan seperti itu sering mengiringi gangguan autoimun, jangkitan teruk, tumor hematopoietik, kejutan, dan juga kecacatan genetik.

Perubahan sifat aliran darah dalam kapal tercermin dalam keadaan lapisan dalam (endothelium), yang boleh rosak, menyebabkan trombosis. Fenomena ini dapat dikesan paling jelas dalam bidang cawangan besar yang bercabang, di mana aliran darah laminar digantikan oleh darah bergelora, dan darah di bawah tekanan tinggi dan kelajuan tinggi seolah-olah memasuki dinding vaskular dalam lubang pelepasan kapal lain, merosakkan endothelium (lapisan dalam). Sekiranya terdapat sebarang perubahan dalam bidang tersebut (aterosklerosis, misalnya), fenomena pembentukan thrombus akan berlaku lebih intensif.

Sejenisnya, penampilan gumpalan darah di dalam saluran darah dipromosikan dengan melambatkan aliran darah dan genangannya, yang dapat dilihat dalam urat varikos kaki (kekurangan vena), kegagalan jantung kronik, penderaan immobilisasi pesakit selepas pembedahan, pada pesakit yang tergeletak.

Gangguan irama jantung (fibrilasi atrial, pelbagai jenis sekatan, dan lain-lain) membawa kepada trombosis bukan sahaja saluran periferal, tetapi juga bilik jantung. Di samping itu, intracardiac thrombus sering dikaitkan dengan lesi valvular dalam kecacatan reumatik atau aterosklerotik, yang terbentuk selepas implantasi injap buatan atau campur tangan lain di jantung. Selalunya dalam kes seperti itu, darah beku keluar dari tempat pembentukannya dan beredar dengan darah, jatuh ke dalam organ lain dan menyebabkan akibat berbahaya.

Kecenderungan trombosis yang meningkat pada wanita hamil, serta ketika mengambil kontraseptif. Kebarangkalian ini mesti diambil kira, dan menjalankan coagulogram akan membantu masa untuk menimbulkan gangguan pendarahan.

Merokok, gaya hidup yang tidak aktif, kehadiran penyakit kardiovaskular, penyakit autoimun, dan kecenderungan keturunan adalah faktor risiko untuk kemungkinan trombosis.

Tempat khas ditempatkan oleh trombosis vena semasa perjalanan udara, dan menurut beberapa data, sekurang-kurangnya satu penumpang setiap penerbangan mereka terbentuk semasa perjalanan. Ini difasilitasi oleh turun naik tekanan, genangan darah di kaki, lama tinggal di kedudukan yang tidak selesa, oleh itu, dengan adanya penyakit varikosis, masalah jantung, anda mesti berhati-hati ketika merancang perjalanan panjang dengan pesawat.

Jenis dan mekanisme pembekuan darah

Proses penggumpalan darah sangat rumit, terdiri daripada banyak reaksi berturut-turut dengan penyertaan sel darah, sebilangan besar enzim, protein, bahan aktif biologi dan mikroelemen. Kesan tindak balas ini hanya boleh dimainkan oleh pakar hemostasisologi atau doktor diagnostik makmal, tetapi ini akan menjadi agak bermasalah untuk kebanyakan pengamal am.

Bergantung pada kapal di mana trombus berlaku, adalah perkara biasa untuk membezakan trombosis vena dan arteri. Sifat pembekuan, kelajuan pembentukannya dan penampilannya akan berbeza.

trombosis dan embolisme (pemisahan darah beku) pada contoh urat kaki

Secara umum, proses pembentukan thrombus dalam patologi terdiri daripada satu siri peringkat berturut-turut, setiap satu sebelumnya bermula seterusnya:

1. Aglutinasi platelet - sebagai tindak balas terhadap perubahan dinding vaskular, platelet (plat darah) berkumpul dan melekat pada tapak kecederaan, melepaskan bahan aktif secara biologi;
2. Pembentukan fibrin dengan penyertaan bahagian tengah platelet, yang menjadi "matriks" untuk bekuan, pemadatan kandungan protein;
3. Tangkap dan melekat pada sekumpulan sel darah putih, sel darah merah (aglutinasi);
4. Pemendakan (penentuan) protein plasma plasma pada konvolusi yang terhasil dan pemadatannya.

Gumpalan darah yang terhasil kukuh ke tapak kerosakan pada endothelium, namun, dalam sesetengah kes, seluruh trombus atau serpihannya dapat merobek dan masuk ke tisu dan organ lain yang membawa kepada peredaran darah yang merosot. Fenomena di mana trombus atau serpihannya telah keluar dipanggil thromboembolism, dan bekuan darah bergerak disebut thromboembolic. Apabila mereka menyekat satu lagi kapal, mereka bercakap tentang embolotrombosis. Keadaan ini sangat berbahaya dengan perkembangan serangan jantung - tisu nekrosis dalam zon bekalan darah di dalam bekas yang disekat.

Punca pembekuan darah dapat sangat bervariasi: aliran darah cepat melalui kapal, saiz convolus besar, gangguan pembuluh darah progresif di tempat lampiran trombus, proses keradangan, latihan berlebihan, dan apabila bekuan terletak di katup injap jantung, mereka sentiasa bergerak dan tekanan tinggi hadir. setiap penguncupan miokardium.

Masing-masing trombotik berbeza dalam penampilan dan komposisi mereka, dan saiz mereka boleh berbeza-beza dari mikroskopik menjadi agak besar (dalam aorta, urat berongga, rongga jantung).

Bergantung pada komposisi dan penampilan, mereka membezakan apa yang dipanggil putih, trombi merah, struktur bercampur dan percikan hyaline.

struktur trombus campuran arteri yang paling tipikal. Terdiri daripada trombus putih (kepala), zon bercampur (badan) dan trombus merah (ekor)

Gumpalan darah putih dibina daripada platelet, protein fibrin dan leukosit, mereka dijumpai di arteri, di mana aliran darah agak sengit. Gumpalan darah merah terdiri daripada sejumlah besar sel darah merah, memberi mereka warna merah, dan anda boleh menemui mereka di dalam katil vena. Konvolusi campuran terdiri daripada kawasan-kawasan kedua trombus putih dan merah, dan hyaline adalah ciri-ciri kecil peredaran mikro peredaran.

Sekiranya bekuan darah menutup sepenuhnya lumen sebuah kapal, ia dipanggil obturating, dan jika ia terletak berhampiran dinding dan tidak menghalang aliran darah, ia adalah berhampiran dinding.

Tanda-tanda trombosis ditentukan oleh lokasi dan tahap halangan saluran darah. Simptom utama selalu sakit dalam organ dengan aliran darah terjejas.

Trombosis Otak

Selalunya, gumpalan darah muncul dalam saluran arteri otak. Sebabnya mungkin plak atherosclerosis, kekejangan vaskular di latar belakang krisis hipertensi, kehadiran aneurisme atau malformasi vaskular.

Tanda-tanda klinikal trombosis arteri utama dapat dikurangkan kepada gejala-gejala strok: sakit kepala yang kuat, kehilangan sensasi dan fungsi motor di bahagian tertentu badan, ucapan, penglihatan, ingatan, dan lain-lain. Jika trombosis berpesta dengan tumpang tindih lumen kapal, maka perubahan akan menjadi iskemia kronik dengan tanda-tanda ensefalopati dyskirkulasi, demensia.

trombosis arteri serebral besar - sebenarnya strok atau mikroskop dengan gejala dan akibat yang sama

Embolisme vaskular di dalam otak juga mungkin apabila gumpalan darah terpisah dari penyetempatan lain memasuki aliran darah. Gejala-gejala seperti embolisme juga paling sering disebabkan oleh nekrosis tisu saraf (stroke), dan di antara punca-punca yang mungkin ada lesi cusps hati yang berlaku pada reumatik, aterosklerosis, sifilis, dan endokarditis septik.

Di samping arteri, mungkin ada trombus vena di kepala. Selalunya, sinus dari dura mater dan urat yang membawa darah dari otak terjejas. Penyebab trombosis adalah keadaan septik dengan kehadiran fusi purulen di tengkorak atau di luar. Trombosis vena pada wanita hamil dan selepas bersalin juga mungkin. Gejala trombosis sinus vena termasuk sakit kepala yang teruk, mual, muntah, tidak berfungsi saraf kranial, paresis, paresthesia, lumpuh, demam. Perubahan yang dijelaskan mengancam nyawa pesakit dan memerlukan rawatan neurosurgi kecemasan dan rawatan intensif dalam unit penjagaan rapi.

Gumpalan darah di jantung dan arteri koronari

Penyakit jantung iskemik merupakan manifestasi klasik trombosis koronari terhadap lesi aterosklerotik. Sekiranya bekuan tidak sepenuhnya menyekat lumen arteri, maka penyakit arteri koronari kronik berkembang dalam bentuk angina dengan rasa sakit di dalam hati, sesak nafas. Dalam hal penutupan kapal lumen, serangan jantung akan berkembang: darah tidak akan bergerak melalui arteri yang terkena dan kawasan otot jantung akan mengalami nekrosis (nekrosis).

Gejala-gejala infarksi miokard adalah biasa kepada ramai: sakit kuat di dalam hati, sesak nafas, rasa ketakutan kematian, sianosis, aritmia, dan lain-lain.

Gumpalan darah di dalam hati boleh terletak di dinding dalaman biliknya dan pada injap injap. Dalam pelbagai proses keradangan (endokarditis), lesi aterosklerotik, kerosakan berlaku kepada lapisan dalaman jantung - endokardium, yang tidak dapat dielakkan membawa kepada pengaktifan sistem pembekuan darah dan trombosis. Kehadiran badan asing dalam bentuk injap tiruan juga mencetuskan mekanisme sedemikian.

Trombosis intracardiac berbahaya bukan sahaja disebabkan oleh perkembangan kegagalan jantung akut atau kronik, tetapi juga oleh sindrom thromboembolic yang dipanggil, apabila pembengkokan berkhasiat tergesa-gesa ke sirkulasi yang besar, menetap di dalam saluran otak, buah pinggang, limpa, usus dan menyebabkan perubahan nekrotik di dalamnya.

Gumpalan darah di kaki

penyekatan lumen urat

Trombosis pada kaki ekstrem yang lebih rendah lebih sering dikaitkan dengan patologi urat, apabila dilarutkan varises, stasis darah, dan perubahan hemostasis menyumbang kepada trombosis. Trombus arteri di kaki atau lengan boleh terbentuk sekiranya berlaku kecederaan, lesi aterosklerotik, atau keradangan arteri.

Gejala trombosis pada kaki kaki dikurangkan kepada kesakitan yang sengit, bengkak, kulit biru, perubahan suhu kulit dengan lesi yang besar. Penutupan salah satu urat diiringi oleh bengkak dan sakit kecil pada otot betis, sementara keadaan umum pesakit adalah memuaskan. Dengan penyetempatan konvolusi dalam urat dangkal boleh ditentukan oleh kandungan padat palpasi di bahagian tertentu kapal.

Trombosis vena yang mendalam pada bahagian kaki yang lebih rendah sangat terdedah kepada orang tua, pesakit diabetes yang berlebihan berat badan. Kumpulan risiko termasuk orang yang telah menjalani pembedahan berpanjangan, serta wanita hamil.

Bahaya trombosis kaki vena tidak hanya terletak pada gangguan peredaran darah, tetapi juga kemungkinan pemisahan bekuan darah dengan aliran darah yang terganggu di paru-paru. Mengalihkan dari urat bahagian bawah ke bawah ke bawah, kemudian melalui separuh kanan jantung, bekuan darah tergesa-gesa ke dalam batang paru-paru dan cawangannya, menghalang aliran darah dalam peredaran pulmonari. Keadaan ini dipanggil embolisme pulmonari.

Gumpalan darah dalam paru-paru

Seperti yang disebutkan di atas, penyebab trombosis dari saluran paru-paru yang paling kerap menjadi embolisme dari urat mendalam dari kaki bawah. Aliran darah yang bertindih pada tahap batang paru-paru tidak dapat dielakkan membawa kepada kematian pesakit, jika bekuan darah tidak segera dikeluarkan. Selalunya, pesakit tidak mempunyai masa untuk mendapatkan bantuan tepat pada masanya, kerana tromboembolisme berlaku secara tiba-tiba di luar hospital. Trombosis cawangan lobar arteri pulmonari membawa kepada penutupan seluruh lobus dari proses pernafasan. Mekanisme kesan patologi trombosis besar dikurangkan kepada kekejangan refleks arteri koronari, yang membawa kepada kegagalan jantung akut.

mekanisme embolisme pulmonari dan risiko trombosis diikuti oleh embolisme

Gejala tromboembolisme cawangan arteri pulmonari terdiri daripada sakit dada akut tiba-tiba, sesak nafas teruk sehingga penangkapan pernafasan, sianosis, dan keabnormalan jantung. Trombosis kecil saluran paru-paru boleh menjadi sifat berulang kronik, terutamanya pada pesakit dengan fibrillation atrium, dan gejala mereka akan menjadi sesak nafas, batuk kering dan sakit dada.

Gumpalan darah dan usus

Trombosis arteri daripada mesenterik kapal tidak biasa pada pesakit dengan aterosklerosis. Selain itu, terhadap latar belakang perubahan ciri-ciri dinding vaskular dalam bentuk plak berserat dengan pecah, ateromatosis, hiperakaagulasi tempatan berlaku, dan lumen dari vesel atau mulut bertindih dengan trombus. Gejala pertama adalah sakit perut, muntah, cirit-birit, kemudian, apabila nekrosis dinding usus berkembang, gejala mabuk mula meningkat, dan peritonitis mungkin. Tanpa pembedahan tepat pada masanya, dengan perubahan itu, kematian tidak dapat dielakkan berlaku.

Secara berasingan, ia mesti dikatakan mengenai keadaan berbahaya seperti sindrom thromboembolic. Sumber trombosis boleh menjadi urat kaki, pelvis kecil, injap jantung yang terjejas atau endokardium parietal.

Gejala pemisahan trombus akan dikurangkan kepada tanda-tanda kerosakan pada organ di dalam kapal yang tromboembolisme dihentikan. Ini mungkin penyakit jantung pulmonari akut dengan dyspnea, batuk, aritmia hingga penghentian pernafasan dan peredaran darah, tanda-tanda stroke, infarksi miokardia, kegagalan buah pinggang atau nekrosis usus.

Diagnosis dan rawatan trombosis

Untuk menentukan kehadiran bekuan darah, doktor akan mengetahui secara terperinci sifat aduan, masa penampilan mereka, hubungan dengan pelbagai faktor luaran, serta kehadiran patologi sistem kardiovaskular dan lain-lain. Selepas siasatan terperinci, pesakit akan diperiksa, terperangkap, jika mungkin dan suai dengan penyetempatan thrombosis ini.

Sebagai peraturan, gambar klinikal cukup mencurigai trombosis satu atau lain penyetempatan.

Untuk mengesahkan diagnosis biasanya diberikan coagulogram dengan definisi APTT, INR, indeks prothrombin, D-dimers, dll.

Periksa kapal untuk penggumpalan darah dan menggunakan kaedah instrumental, contohnya, ultrasound. Ultrasonography dengan Doppler membolehkan anda menetapkan penyetempatan, saiz gumpalan darah di urat-urat kaki, keadaan aliran darah di dalam kapal.

Phlebography terdiri daripada mentadbir bahan radiasi dan diikuti dengan ujian x-ray. Kaedah ini digunakan untuk trombosis kapal kaki.

gumpalan darah pada kaki pada imbasan MRI

Jika pelbagai organ disyaki, CT, MRI, radiografi paru-paru, ultrasound organ perut, jantung, dan lain-lain dilakukan.

Rawatan

Trombosis boleh dirawat di hospital dan di rumah. Taktik ditentukan oleh lokasi dan takat lesi vaskular.

Kaedah menangani gumpalan darah termasuk:

• Rawatan ubat konservatif;
• Penyingkiran darah yang cepat;
• Pendedahan bukan ubat.

Pesakit dengan kehadiran trombosis mana-mana penyetempatan menunjukkan rehat tidur, dan paling kerap rawatan dilakukan di hospital.

Terapi ubat melibatkan pelantikan antikoagulan. Salah satu antikoagulan langsung yang paling terkenal dan lama digunakan adalah heparin, namun penggunaannya dikaitkan dengan sejumlah besar kesan sampingan (reaksi alahan, pendarahan) dan memerlukan pemantauan berterusan terhadap hemostasis, oleh itu, heparin berat molekul rendah, fraxiparine, clexane, fragminu, kini disukai. Ubat-ubatan ini memberikan tindak balas yang kurang baik, sangat mudah digunakan dan boleh diberikan secara bebas oleh pesakit.

Antikoagulan yang tidak langsung, seperti gumpalan anti-darah seperti warfarin, mengganggu gumpalan darah dan biasanya ditetapkan untuk pesakit yang mempunyai injap buatan implan, kegagalan jantung kronik dengan risalah injap, dan selepas trombosis akut, bermula dari hari ketiga, mereka mengalami peningkatan trombosis. Penggunaan ubat-ubatan tersebut hendaklah disertakan dengan kawalan mandatori penunjuk seperti pembekuan sebagai INR, yang tidak boleh melebihi tiga unit.

Sebagai langkah pencegahan untuk pesakit yang mengalami penyakit kardiovaskular, dengan peningkatan risiko penggumpalan darah akibat sebab-sebab lain, aspirin sering diresepkan dalam dos kecil.

Ubat thrombolytic (streptokinase, urokinase) direka untuk membubarkan bekuan darah yang terbentuk di dalam vesel. Pelantikan dan pentadbiran mereka dijalankan secara intravena dan hanya di hospital di bawah pengawasan seorang doktor. Konvolusi kecil bersaiz kecil diserap semasa trombolisisis, oleh itu, pengenalan mereka adalah berkesan pada peringkat awal penyakit, kerana penggunaannya kemudiannya penuh dengan pemecahan gumpalan besar dengan risiko tromboembolisme arteri pulmonari.

Penapis kava menghalang embolisme pembekuan darah di dalam vesel penting

Rawatan pembedahan terdiri daripada melakukan pembedahan trombus (trombektomi) atau memasang penapis cava. Dalam thrombectomy, bekuan dikeluarkan dengan memasukkan kateter ke dalam vesel. Penuras kava adalah peranti khas yang dipasang di vena cava inferior dan menghalang penembusan dan penyebaran lanjut darah beku dalam saluran darah paru-paru, jantung, dan lain-lain. Operasi semacam itu amat berkesan dalam trombus terapung yang dipasang pada dinding kapal pada satu hujung terletak di lumen, mewujudkan ancaman embolisme.

Di antara kaedah bukan ubat untuk mengawal trombosis, pembalasan anjal meluas. Pada masa ini, ia boleh digantikan dengan memakai pakaian rajutan mampatan, yang dijual di kedai khusus dan farmasi, atau dibuat secara individu. Tahap mampatan ditentukan oleh doktor-phlebologist, dan seluar dalam itu hendaklah diletakkan pada waktu pagi sebelum keluar dari katil.

Perlu diingatkan bahawa adalah mungkin untuk membersihkan saluran darah dari pembekuan darah hanya dengan rawatan yang betul menggunakan antikoagulan, trombolytik, serta melalui campur tangan pembedahan. Ubat-ubatan sendiri dalam kes trombosis mana-mana lokalisasi boleh menjadi sangat berbahaya.

Semasa trombosis dalam saluran jantung, paru-paru, otak, sebagai tambahan kepada terapi trombolitik, langkah-langkah lain dijalankan untuk mengekalkan dan membetulkan fungsi organ-organ ini.

Pencegahan: bagaimana untuk mengelakkan trombosis?

Akibat trombosis sering tidak menguntungkan dan disebabkan oleh gangguan aliran darah dalam organ dan tisu. Apabila trombosis arteri boleh membina gangren atau serangan jantung (jantung, otak, usus, anggota badan), dengan vena, terutamanya di dalam kapal kaki dan pelvis kecil, kebarangkalian tinggi emboli paru-paru. Pada bahagian trombus, keradangannya adalah mungkin dengan penglibatan dinding urat (trombophlebitis), pemecahan, penambahan jangkitan sekunder.

Untuk mengelakkan trombosis dan komplikasinya, anda mesti mengikut peraturan mudah untuk mencegah keadaan berbahaya ini:

1. Pemberhentian merokok;
2. Ia adalah perlu untuk mengelakkan tinggal lama dalam kedudukan yang sama, mengambil rehat, mengangkat kaki dan menguli dengan senaman yang mudah;
3. Selamat berjalan di tangga;
4. Dalam kes urat varikos, perlu memakai seluar mampatan;
5. Urut kaki yang berkesan dan berjalan kaki;
6. Selepas pembedahan, kenaikan awal dan pemulihan pesakit adalah perlu;
7. Sekiranya terdapat risiko trombosis yang tinggi, pencegahan ubat yang berkesan perlu dilakukan.

Thrombosis adalah fenomena yang agak berbahaya, tetapi pematuhan kepada kaedah kerja dan rehat yang sederhana, gaya hidup yang sihat, langkah pencegahan yang tepat pada masanya akan membantu mengelakkannya.