Malah orang purba menghadapi penyakit seperti gangren. Sumber-sumber yang ditulis dengan penerangan tentang penyakit ini telah mencapai hari-hari kita dan mereka bertarikh dari masa-masa ahli perubatan Yunani purba Hippocrates. Manifestasi gangren adalah nekrosis tisu dalam organisma hidup. Selalunya, doktor menghadapi jenis penyakit seperti gangren daripada kaki dan gangren usus, walaupun penyakit ini sendiri boleh berlaku di mana-mana tisu dan organ manusia. Gangrene sangat berbahaya dan berakhir dengan kerap membunuh. Kematian pesakit berlaku dengan cepat kerana mabuk oleh produk penguraian dan dehidrasi badan.
Apa yang boleh menyebabkan penyakit ini?
Gangrene usus dalam perubatan moden dianggap sebagai fasa terakhir perkembangan penyakit usus koronari, sebenarnya, akibat kebuluran oksigen dari sel usus kecil atau besar akibat bekalan darah yang buruk. Penyebab fenomena ini dianggap sebagai penyumbatan saluran darah atau penyempitan saluran darah yang kuat yang membawa darah ke saluran gastrointestinal. Doktor membezakan dua bentuk penyakit: iskemia akut dan iskemia yang berkembang secara beransur-ansur. Kedua-dua jenis gangren usus ini berbeza hanya dengan kadar perkembangan penyakit, tetapi penyebab penyakitnya adalah sama.
Secara umum, mereka dibahagikan kepada dua kumpulan mengikut bentuk manifestasi:
- Iskemia sekalipun;
- Bentuk iskemia tidak sepatutnya;
Iskemia sekular ditunjukkan dalam penyumbatan mutlak saluran darah. Sebabnya ialah trombosis urat, yang sangat tipikal bagi orang yang mengalami fibrilasi atrium atau mengalami kecacatan jantung. Juga faktor risiko untuk terjadinya suatu bentuk occalaminal iskemia usus dianggap sebagai pembekuan darah tinggi, tekanan darah tinggi dan aterosklerosis bersamaan. Dalam beberapa kes, punca oklusi mungkin akibat campur tangan pembedahan, yang menimbulkan trombosis yang meningkat.
Bagi iskemia tidak berkhasiat, masih belum ada pemahaman yang jelas mengenai punca kejadiannya dalam komuniti saintifik. Selalunya, bentuk ini dikaitkan dengan masalah jantung kronik (kegagalan jantung), dehidrasi, serta tindak balas individu terhadap beberapa ubat (terdapat kes-kes iskemia apabila wanita mengambil pil kontraseptif). Bagaimanapun, apa pun punca dan bentuk iskemia usus, ia memerlukan rawatan segera, yang mempunyai tugas utama untuk memulihkan bekalan darah ke saluran gastrousus. Masa dalam rawatan penyakit ini adalah faktor penentu. Jika nekrosis bermula, dan lebih daripada gangren, maka pemulihan bekalan darah tidak lagi dapat menyelesaikan masalah ini dan kemudian doktor perlu segera mencari penyelesaian lain untuk masalah itu.
Gejala
Untuk bertindak balas terhadap iskemia progresif dalam masa, perlu, pertama sekali, rawatan tepat pada masanya pesakit. Bimbang dan pergi ke doktor adalah bernilai gejala berikut:
- Kesakitan abdomen yang berlaku kira-kira setengah jam selepas makan dan tidak mempunyai penyetempatan tetap. Sering kali, kesakitan sedemikian membantu menghilangkan ubat antispasmodik. Walau bagaimanapun, semakin banyak penyakit itu berlanjutan, semakin sering serangan sakit dan antispasmodik kurang berkesan;
- Peningkatan suhu;
- Mual;
- Campuran darah di dalam bangku;
- Perut kembung dan kembung, serta sembelit, yang digantikan oleh cirit-birit;
- Apabila mendengar abdomen, murmur sistolik jelas didengar pada titik unjuran arteri mesenterik
- Kehilangan berat badan yang cepat.
- Kulit pucat;
- Kelemahan;
- Rasa tidak sihat.
Untuk simptom ini, rujuk kepada pakar bedah abdomen, iaitu pakar bedah untuk merawat masalah di rongga perut.
Tanda-tanda gangren
Nekrosis, yang lebih tepat dikenali sebagai gangren, mempunyai ciri-ciri berikut:
- Kekalahan seluruh tubuh. Tidak mustahil untuk mengenal pasti bahagian mana organ yang terjejas dan yang tidak. Atas sebab ini, mereka bercakap tentang gangren usus secara keseluruhan, dan bukan tentang gangren di sesetengah kawasan;
- Hitam, dengan warna kelabu-hijau kain warna. Ini disebabkan oleh pecahan hemoglobin yang terkandung dalam sel darah merah;
- Pesakit mengalami kelemahan teruk secara tiba-tiba;
- Terdapat rasa sakit yang tajam dan menyakitkan di bahagian perut;
- Muntah bermula, sering dengan darah;
- Cirit-birit atau sembelit;
- Penggantungan abdomen;
- Darah memasuki kotoran;
- Penguncupan jantung yang kerap (lebih daripada 90 denyutan per minit);
- Denyut nadi;
- Kehilangan kesedaran;
- Turunkan tekanan darah (di bawah 90/60).
Dengan simptom ini, pesakit mesti dikendalikan dengan segera. Di dalam bilik operasi pesakit perlu dihantar dalam keadaan supine. Pesakit juga harus memasukkan ubat untuk merangsang jantung.
Diagnostik
Untuk membuat diagnosis iskemia usus, doktor mungkin menetapkan:
- Ujian darah am. Doktor memberi perhatian khusus kepada tahap ESR dan leukositosis, itu adalah parameter analisis yang boleh berfungsi sebagai isyarat kemungkinan perkembangan penyakit ini;
- Ujian darah biokimia;
- Radiografi rongga abdomen;
- Kajian angiografi. Intinya adalah untuk membawa bahan-bahan tertentu ke dalam darah untuk pewarna, yang menjadikannya lebih mudah untuk membaca hasil imbasan menggunakan MRI. Hasilnya dengan jelas menunjukkan lokasi oklusi;
- Laparoscopy. Kaedah ini berdasarkan penilaian visual keadaan dinding usus dengan menggunakan alat optik khas yang dimasukkan melalui insisi pada peritoneum. Kaedah ini digunakan sekiranya anda memerlukan keputusan yang cepat dengan ancaman perkembangan gangren yang pesat.
Dinamik kemajuan penyakit. Sekiranya tiada rawatan yang mencukupi atau akses tidak lama untuk rawatan perubatan, iskemia pasak usus masuk ke fasa akut, yang dipanggil decompensated. Garis bawahnya adalah kerosakan teruk pada saluran darah, yang bersempadan dengan fenomena tak dapat dipulihkan - gangren. Adalah lazim untuk membezakan dua peringkat dalam perkembangan iskemia decompensated:
- Boleh diterbalikkan. Tempoh tahap ini tidak lebih dari dua jam. Dalam tempoh ini, anda masih boleh mengambil tindakan untuk menghentikan perkembangan penyakit itu dan memulihkan bekalan darah. Empat jam selepas peringkat ini sangat kritikal. Pada masa ini masih terdapat kemungkinan teori pemulihan bekalan darah, tetapi dengan setiap minit kebarangkalian ini berkurang, walaupun doktor berusaha membantu pesakit;
- Tahap tidak dapat dipulihkan atau nekrosis. Kesan seluruh usus, atau bahagian tertentu. Malangnya, pada peringkat ini walaupun pemulihan bekalan darah tidak membawa hasil yang positif, kerana usus yang tidak ternestinya tidak akan dapat melaksanakan fungsinya.
Nekrosis usus adalah konsep yang agak luas yang merangkumi pelbagai proses dan fenomena yang berkaitan. Konsep gangrene lebih sempit dan tepat menggambarkan tahap penyakit ini. Manifestasi pertama adalah "serangan jantung anemia" usus itu sendiri. Manifestasinya adalah kekejangan dan penyalaan usus. Pada ketika ini, toksin telah mula berkumpul dan menimbulkan ancaman sebenar kepada badan. Hypoxia meningkat disebabkan oleh trombosis. Darah mula melewati dinding pembuluh darah dan dinding usus dari pucat menjadi merah gelap. Ini adalah tanda serangan jantung berdarah.
Dinding usus menjadi lebih nipis dan akhirnya runtuh, yang menyebabkan aliran keluar darah dan komponennya menjadi rongga perut, dan ini menyebabkan terjadinya peritonitis. Toksin yang terkumpul dalam sel-sel yang mati di peringkat sebelumnya mula menyebar dalam jumlah besar ke seluruh badan. Dalam masa 5-6 jam terdapat nekrosis lengkap tisu, ini adalah gangren. Tiada pemulihan aliran darah (walaupun dengan bantuan pembedahan) tidak boleh memulihkan tisu yang terjejas.
Rawatan penyakit ini
Hari ini, satu-satunya cara untuk merawat gangren ialah membersihkan bahagian-bahagian usus yang terjejas. Urutan tindakan pakar bedah adalah seperti berikut:
- Mendapatkan akses kepada usus yang terjejas;
- Penilaian daya maju usus itu sendiri;
- Penilaian daya maju kapal mesenterik;
- Pemulihan (dengan semua cara yang ada) bekalan darah;
- Peretasan usus;
- Sanitasi.
Selain pembedahan, rawatan ubat yang bersamaan juga akan menyumbang kepada rawatan, yang termasuk:
- Kursus antibiotik;
- Kursus antikoagulan;
- Pengoksidaan hiperbarik;
- Sekatan Novokainik membolehkan anda membuang kekejaman sifat refleks;
- Kursus ubat untuk menyokong jantung dan saluran darah.
Dengan gangren usus, seperti mana-mana penyakit lain, seseorang harus berharap untuk yang terbaik. Walau bagaimanapun, kita mesti ingat bahawa dengan diagnosis ini prognosis sangat tidak menyenangkan.
Pencegahan terbaik gangren adalah rawatan yang tepat pada masanya, yang mustahil tanpa diagnosis awal. Di samping itu, pematuhan kepada gaya hidup yang sihat dan penolakan tabiat buruk tidak diperlukan untuk pencegahan gangren usus.
Serangan jantung dan iskemia usus: punca, tanda, diagnosis, rawatan, akibat
Infarksi usus adalah proses nekrotik terhadap latar belakang penyumbatan batang arteri atau venous yang membekalkan organ. Gangguan akut aliran darah menyebabkan gangren dan perkembangan pesat peritonitis, dan kematian mencapai 100%.
Thrombosis dari mesenteric vessels (yang merupakan penyebab utama infarct usus) adalah fenomena yang sangat berbahaya, kekerapan patologi ini meningkat secara mendadak. Antara pesakit, lebih daripada separuh adalah wanita, purata usia pesakit adalah kira-kira 70 tahun. Umur memainkan peranan membesar yang ketara, kerana pembedahan radikal pada orang tua boleh menjadi berisiko kerana komorbiditi yang teruk.
Infarksi usus berkembang seperti infark jantung atau otak. Tidak seperti yang terakhir, gangguan aliran darah yang teruk di dalam mesentery kapal boleh didengar lebih kerap. Sementara itu, walaupun terdapat kaedah diagnosis moden dan perkembangan kaedah rawatan baru, kadar kematian dari trombosis pada saluran usus terus kekal tinggi walaupun dalam keadaan operasi yang dilakukan dengan segera.
bekalan darah usus - nipis (kiri) dan tebal (kanan)
Keparahan patologi, kelajuan perkembangan perubahan tak dapat dipulihkan, kebarangkalian kematian yang tinggi memerlukan pakar-pakar untuk memperhatikan orang yang berisiko, dan ini adalah pesakit tua dengan aterosklerosis, hipertensi, kegagalan jantung, yang merupakan majoriti penduduk di banyak negara.
Punca dan peringkat infark usus
Antara sebab-sebab infarksi usus adalah yang paling penting:
- Thrombosis dari mesenteric vessels dalam patologi pembekuan darah, tumor sistem darah (erythremia), kegagalan jantung, keradangan pankreas, tumor organ-organ dalaman dan usus sendiri, kecederaan, penyalahgunaan dadah hormon, aterosklerosis orifices dari mesenteric vessels;
- Embolisme arteri mesenterik dengan gumpalan darah dari organ dan saluran lain dalam patologi jantung (infarksi miokardium, aritmia, kecacatan reumatik), aneurisme aorta, patologi pembekuan darah;
- Penyebab yang tidak konklusif - aritmia jantung, vasospasm rongga perut, penurunan aliran darah semasa kehilangan darah, kejutan, dehidrasi.
mekanisme mesotrombosis biasa
Memandangkan nekrosis usus sering memberi kesan kepada penduduk tua, di kebanyakan pesakit gabungan beberapa punca dijumpai. Atherosclerosis, hipertensi, dan diabetes, yang menyebabkan kerosakan pada katil arteri dengan risiko trombosis yang tinggi, juga penting untuk aliran darah terjejas.
Dalam perkembangan infarkus usus terdapat beberapa peringkat, secara bergantian menggantikan satu sama lain:
- Tahap iskemia akut usus, apabila perubahan yang terjadi dapat diterbalikkan, klinik tidak spesifik.
- Peringkat nekrosis - pemusnahan dinding usus, tidak dapat dipulihkan, berterusan walaupun selepas peredaran peredaran darah, gejala utama adalah sakit di perut.
- Peritonitis disebabkan oleh pemusnahan usus, pengaktifan enzim, penyusupan jangkitan bakteria. Ia biasanya tertumpah, melahirkan rasa mabuk.
Ischemia usus mencirikan penyumbatan separa lumen kapal, kekejangan mereka atau tahap awal oklusi lengkap, apabila aliran darah tidak ditamatkan sepenuhnya. Perubahan dystrophik bermula di dinding organ, edema muncul, dan pembentukan unsur-unsur berbentuk dari kapal berlaku. Biasanya, ischemia adalah peringkat awal nekrosis (serangan jantung), iaitu kematian sel yang tidak dapat dipulihkan di kawasan pemberhentian aliran darah.
Istilah "infarksi usus" merujuk kepada faktor vaskular sebagai penyebab utama nekrosis, ia juga boleh dipanggil gangren usus, yang bermaksud kematian sel di dalam organ yang bersentuhan dengan persekitaran luar, dan usus, walaupun secara tidak langsung, tetapi bersentuhan dengannya. Tiada perbezaan lain antara definisi ini, ia menunjukkan penyakit yang sama. Pakar bedah menggunakan istilah "mesenterik trombosis" atau "mesotrombosis", yang juga sinonim dengan serangan jantung.
Apabila menutup lumen sebuah vesel yang mengambil bahagian dalam bekalan darah ke usus, kematian organ-organ dengan jangkitan awal berkembang dengan cepat, kerana usus itu sendiri didiami oleh bakteria, dan makanan yang berasal dari luar membawa mereka. Bidang usus menjadi edematous, merah, dengan trombosis vena dinyatakan fenomena kesesakan vena. Dalam gangrene, dinding organ ditipis, warna cokelat coklat atau gelap dari lumen bengkak. Di rongga abdomen dengan peritonitis, cecair radang muncul, kapal peritoneal penuh darah.
Manifestasi nekrosis usus
Penyakit ini bermula, sebagai peraturan, tiba-tiba, sementara ketidakpastian tanda-tanda klinikal tidak membenarkan semua pesakit membuat diagnosis yang tepat di peringkat awal. Jika aliran darah dalam arteri usus telah terganggu untuk beberapa waktu terhadap latar belakang aterosklerosis, kekejangan berkala, maka ketidakselesaan perut adalah perasaan yang biasa pesakit. Sekiranya rasa sakit muncul pada latar belakang ini, maka pesakit tidak selalu segera berpaling untuk bantuan, walaupun sakit ini sengit.
Gejala iskemia usus bermula dengan sakit perut - sengit, dalam bentuk kontraksi, yang pada akhir tempoh pertama penyakit menjadi kekal dan kuat. Sekiranya usus kecil itu terjejas, kesakitan kebanyakannya dilokalisasikan berhampiran pusat, dengan iskemia kolon (naik, melintang, turun) - di sebelah kanan atau kiri di perut. Mungkin ada aduan mual, ketidakstabilan kerusi, muntah. Data tinjauan tidak sepadan dengan klinik, dan dengan sakit yang teruk perut tetap tidak teratur, lembut, palpation tidak menyebabkan peningkatan kesakitan.
Gejala infarkus usus menampakkan diri selepas tempoh pertama, kira-kira enam jam selepas pemberhentian peredaran darah di arteri atau urat. Pada masa yang sama rasa sakit meningkat, gejala mabuk bergabung. Dalam trombosis akut atau embolisme, tanda-tanda nekrosis berkembang pesat, bermula dengan sakit sengit di dalam perut.
Perkembangan gangren usus, penambahan peradangan peritoneum (peritonitis) membawa kepada kemerosotan mendadak dalam keadaan pesakit:
- Kulit pucat dan kering, lidah disalut dengan mekar putih, kering;
- Terdapat kebimbangan yang kuat, mungkin pergolakan psikomotor, yang kemudiannya diganti oleh sikap tidak peduli dan sikap acuh tak acuh pesakit kepada apa yang sedang berlaku (peritonitis reaktif);
- Sakit menyusut dan boleh hilang sama sekali, yang dikaitkan dengan jumlah nekrosis dan kematian ujung saraf, dan karenanya ini dianggap sebagai tanda yang sangat tidak menyenangkan;
- Perut pada mulanya lembut, kemudian secara beransur-ansur membengkak kerana atrium usus semakin mendalam dan peristalsis berhenti.
Khususnya untuk gangren usus akan menjadi gejala Kadyan-Mondor: apabila mencuba perut, pembentukan silinder yang konsisten yang padat diturunkan, menyakitkan, kurang berpindah. Ini adalah serpihan usus dengan mesentery, tertakluk kepada edema.
Beberapa jam selepas bermulanya iskemia, penampilan cecair di abdomen (asites) adalah mungkin; apabila keradangan itu bergabung, mereka berkata tentang ascites-peritonitis.
Dalam kes infarksi usus kecil akibat penyumbatan arteri mesenterik yang unggul, muntah dengan darah dan hempedu boleh menjadi antara gejala. Dengan perkembangan kandungan perut menjadi fesal.
Kerosakan pada arteri mesenterik dan gangren yang rendah daripada bahagian tebal boleh ditunjukkan oleh darah dalam tinja, yang kadang-kadang dibebaskan dalam bentuk yang tidak berubah.
Di peringkat terminal infarkus usus, keadaan pesakit menjadi kritikal. Pain mereda atau terhenti sama sekali, najis dan gas tidak pudar, halangan usus berkembang, mabuk yang teruk dinyatakan, pesakit itu apatis dan acuh tak acuh, lemah, dan tidak mengemukakan apa-apa aduan kerana keterukan keadaan. Kejang dan koma adalah mungkin. Peritonitis bermula 12-14 jam selepas kapal ditutup, kematian - selama dua hari pertama.
Walaupun rawatan dimulakan pada tahap terakhir infarkus usus, kesannya tidak mungkin. Tidak dapat dipulihkan lagi perubahan dalam rongga perut mengutuk pesakit mati.
Iskemia usus kronik mungkin mendahului bentuk kerosakan akut. Atherosclerosis aorta, batang celiac, atau mesenteric arteri, yang menimbulkan kekurangan aliran darah ke usus, adalah punca yang paling biasa.
Ischemia usus kronik ditunjukkan oleh sakit perut sekejap yang timbul atau timbul selepas makan, oleh itu pesakit mula membatasi dirinya dalam pemakanan dari masa ke masa dan kehilangan berat badan.
Pelanggaran terhadap isi kandungan melalui usus disertai dengan gangguan penyerapan, kekurangan vitamin, gangguan metabolik. Pesakit mengadu sembelit yang berpanjangan, yang digantikan oleh cirit-birit. Kekurangan aliran darah menyebabkan penurunan dalam aktiviti motor usus, jisim fecal stagnate - terdapat sembelit. Fermentasi tinja menimbulkan cirit-birit berkala dan kembung.
Kesedaran yang rendah terhadap doktor dalam bidang mengesan trombosis mesenterik di peringkat prahospital amat mempengaruhi kesan rawatan, yang tertunda akibat kurangnya diagnosis yang tepat. Satu lagi sebab untuk diagnosis lewat adalah kekurangan keupayaan teknikal di hospital itu sendiri, kerana tidak di mana-mana terdapat syarat untuk melakukan angiography darurat, dan tidak setiap hospital boleh berbangga mempunyai peranti CT yang bekerja.
Infarksi usus yang disyaki mungkin dilakukan dengan kehadiran konglomerat yang padat, menyakitkan di perut, kehadiran murmur peristaltik yang meningkat, dan pengesanan oleh perkusi kawasan usus yang dinyalakan oleh bunyi dering ciri. Ultrasound, X-ray, angiografi, laparoskopi boleh digunakan untuk mengesahkan diagnosis.
Rawatan
Rawatan infarksi usus hanya pembedahan, peluang untuk menyelamatkan nyawa pesakit bergantung kepada seberapa cepat ia dihasilkan. Tujuannya bukan sahaja untuk mengeluarkan segmen usus yang terjejas, tetapi juga untuk menghapuskan pautan patogenetik utama, iaitu penyumbatan kapal.
Nekrosis dinding usus berkembang dengan pesat, dan klinik tidak membenarkan untuk membuat diagnosis yang tepat di peringkat prahospital, dan oleh itu rawatan ditangguhkan. Jam pertama perkembangan penyakit pesakit memerlukan fibrinolisis, yang dapat membantu membubarkan bekuan darah yang menghalangi kapal, tetapi dalam tempoh ini, doktor paling sering cuba membuat diagnosis yang tepat, dan pesakit tetap tanpa rawatan patogenetik.
Satu lagi halangan kepada campur tangan pembedahan awal menjadi tempoh diagnosis yang lama di hospital, kerana kaedah penyelidikan yang kompleks, khususnya, angiografi, adalah perlu untuk mengesahkan trombosis. Apabila menjadi jelas bahawa infarksi usus berlaku disebabkan oleh trombosis, pesakit akan memerlukan operasi kecemasan, hasil yang disebabkan oleh kelewatan yang berpanjangan boleh menjadi tidak menguntungkan.
Terapi konservatif usus nekrosis harus dimulakan dalam 2-3 jam pertama selepas trombosis atau emboli. Ia termasuk:
- Penyerapan penyelesaian koloid dan kristaloid untuk meningkatkan peredaran darah dalam usus, untuk menggantikan volume darah yang beredar, detoksifikasi;
- Pengenalan antispasmodik dalam bentuk tidak patologi patologi;
- Penggunaan trombolytics, aspirin, pengenalan heparin setiap enam jam di bawah kawalan petunjuk coagulogram.
Rawatan konservatif tidak boleh menjadi kaedah yang bebas, ia hanya ditunjukkan dengan tidak adanya tanda-tanda peritonitis. Semakin pendek tempoh rawatan perubatan dan persediaan untuk pembedahan yang akan datang, semakin tinggi kemungkinan hasil yang positif dari infarkus usus.
Rawatan pembedahan dianggap cara utama untuk menyelamatkan nyawa. Secara idealnya, penyingkiran bahagian usus yang terkena perlu disertakan dengan pembedahan pada kapal (trombektomi), jika tidak kesan rawatan tidak radikal tidak akan positif. Tanpa mengeluarkan halangan pada aliran darah, adalah mustahil untuk memastikan pernafasan usus yang mencukupi, oleh itu, pemisahan yang terpencil tidak akan membawa kepada penstabilan keadaan pesakit.
Pembedahan untuk infarkus usus harus terdiri daripada tahap pemulihan kebolehtelapan vaskular dan penghapusan gelung usus nekrotik. Menurut kesaksian yang dibersihkan rongga perut, dengan peritonitis - dicuci dengan garam dan antiseptik. Pada akhir operasi, saliran ditubuhkan untuk aliran keluar perut abdomen.
pemulihan patensi kapal trombosis, sebelum penghapusan tisu usus necrotik
Bergantung kepada tahap lesi, kedua-dua gelung usus dan bahagian pentingnya boleh dikeluarkan, sehingga pengasingan lengkap usus kecil, separuh kanan atau kiri lemak. Operasi radikal sedemikian sukar, membawa kepada kecacatan kekal, dan kematian mencapai 50-100%.
Adalah wajar bahawa penjagaan pembedahan disediakan pada hari-hari pertama penyakit ini. Selepas 24 jam, proses nekrotik yang tidak dapat dipulihkan berkembang di dinding usus, kesan peningkatan peritonitis, yang membuat sebarang rawatan tidak berkesan. Hampir semua pesakit yang menjalani pembedahan selepas hari pertama, mati walaupun terapi intensif.
Sekiranya ahli bedah berjaya menyelamatkan nyawa pesakit dengan infarksi usus, maka dalam tempoh selepas operasi terdapat kesukaran yang signifikan berkaitan dengan akibat penyakit tersebut. Antara komplikasi yang paling mungkin adalah peritonitis, pendarahan yang mungkin berlaku sebelum operasi atau segera selepas itu, dalam kes rawatan yang berjaya terdapat kesulitan pencernaan, penyerapan nutrien yang tidak mencukupi, kehilangan berat badan dengan keletihan.
Untuk menghapuskan keracunan selepas campur tangan, terapi infusi berterusan, ubat penahan sakit dan antibiotik diperkenalkan untuk mengelakkan komplikasi berjangkit.
Makan pesakit yang telah menjalani rawatan radikal pada gangren usus adalah tugas yang sukar. Kebanyakan mereka tidak akan dapat mengambil makanan tetap, paling baik ia akan menjadi makanan yang tidak termasuk makanan pepejal, paling buruk - anda perlu mengambil makanan parenteral (tiub) untuk hidup. Dengan pemakanan yang sesuai untuk mengimbangi kekurangan nutrien selari dengan pemakanan parenteral utama diberikan.
Prognosis untuk nekrosis usus adalah mengecewakan: lebih daripada separuh daripada pesakit mati, walaupun dengan rawatan pembedahan. Dalam kes kelewatan dengan operasi, setiap pesakit mati.
Oleh kerana kesukaran diagnostik dalam kes infarksi usus sangat sukar untuk diatasi, dan rawatan hampir selalu tidak berkesan, pencegahan keadaan yang paling berbahaya ini diperlukan. Ia terdiri daripada memerhatikan prinsip-prinsip gaya hidup sihat, memerangi aterosklerosis, rawatan tepat pada masanya patologi organ dalaman, pemantauan berterusan orang dengan patologi kardiovaskular yang menimbulkan trombosis dan embolisme.
Gangguan usus gangrene
Apakah kren usus?
Gangren usus adalah penyakit vaskular yang berlaku dalam kebanyakan kes sebagai komplikasi penyakit usus iskemia. Penyakit ini berkembang pesat, secara literal dalam masa beberapa jam, dicirikan oleh keterukan luar biasa kursus dan mempunyai kadar kematian yang tinggi. Kematian pesakit berlaku akibat keracunan badan dengan produk pembusukan organ terjejas dan kehilangan cecair.
Apakah iskemia usus
Penyakit usus halik, atau peredaran mesenterik yang merosakkan, penyakit yang disebabkan oleh aliran darah terjejas semasa penyumbatan atau dengan penyempitan yang ketara daripada lumen arteri yang membekalkan darah ke saluran pencernaan.
Pada masa yang sama, sel usus kecil atau besar mula menerima jumlah darah yang tidak mencukupi, dan oleh itu oksigen, yang pada peringkat pertama menyebabkan sakit dan gangguan fungsi usus, dan kemudian nekrosis dan gangren usus kecil atau besar.
Iskemia akut boleh berlaku secara tiba-tiba, ia adalah satu keadaan yang mengancam kehidupan pesakit, dan memerlukan pengambilan langkah-langkah perubatan kecemasan yang bertujuan untuk memulihkan bekalan darah. Faktor masa sangat penting: dengan nekrosis yang telah bermula, dan lebih-lebih lagi dengan perkembangan gangren, pemulihan bekalan darah tidak akan menghilangkan masalah tisu nekrosis.
Sekiranya penyakit usus iskemia tidak berkembang secara akut, tetapi secara beransur-ansur, anda masih perlu memulakan rawatan dengan segera, jadi terdapat risiko yang tinggi untuk penyakit yang akan berlaku pada peringkat akut, dan oleh itu, risiko mengalami komplikasi yang serius seperti nekrosis dan kerosakan gangren.
Sebab-sebab mengapa iskemia usus berlaku dan berlanjutan ke peringkat penguraian dibahagikan kepada dua kategori:
- Iskemia sekular (penyumbatan lengkap saluran darah yang membekalkan usus). Penyebabnya adalah trombosis vein yang paling kerap, yang biasa terjadi pada pesakit dengan pelbagai kecacatan jantung atau fibrilasi atrium. Menyediakan manifestasi iskemik pembekuan darah tinggi, tekanan darah tinggi berterusan dalam vena portal, atherosclerosis obliterans. Kadang-kadang, oklusi berlaku selepas pembedahan yang luas, kerana tubuh dalam tempoh ini menghasilkan pembentukan trombus yang lebih tinggi untuk mengimbangi pendarahan.
Ischemia terkandung
Gejala klinikal penyakit arteri koronari dalam bentuk pampasan, yang dari masa ke masa boleh menjadi tidak dapat dipulihkan:
- Kesakitan abdomen yang berlaku setengah jam selepas makan dan tidak mempunyai penyetempatan tertentu; kesakitan ditunjukkan sebagai kekejangan; membantu melegakan spasmolytics. Semakin proses patologi dalam arteri berkembang, semakin menyakitkan serangan itu.
- Perut kembung dan gemuruh dalam perut, sembelit berselang-seli dengan cirit-birit;
- Auscultation mendedahkan murmur sistolik pada titik unjuran arteri mesenterik.
- Iskemia usus yang teruk membawa kepada penurunan berat badan pesakit yang ketara.
Iskemia dekompensasi - infark usus
Iskemia dekompensasi usus adalah tahap lesi vaskular yang teruk, yang boleh membawa kepada kesan tidak dapat dipulihkan - penampilan gangren usus. Adalah lazim untuk membezakan antara dua fasa iskemia decompensated.
Iskemia usus
Fasa pertama boleh diterbalikkan, tempohnya adalah sehingga dua jam, 4 jam akan datang dicirikan oleh kemerosotan relatif dengan kebarangkalian yang tinggi dari hasil peristiwa tidak menguntungkan. Selepas tempoh ini, nekrosis tidak dapat dielakkan bermula - lesi gangren pada usus atau bahagian yang berasingan. Pada peringkat ini, walaupun bekalan darah dapat dipulihkan, ia tidak dapat memulihkan fungsi usus nekrotik.
Nekrosis usus, atau konsep sempit yang menggambarkan keadaan ini - gangren, mempunyai faktor vaskular sebagai penyebab utama: apabila aliran darah arteri berhenti, kekejangan usus berlaku, ia menjadi pucat, yang disebut "serangan jantung anemia" usus berlaku. Dalam tempoh ini, bahan-bahan toksik - produk transformasi metabolik yang tidak lengkap - sudah mula beransur-ansur terkumpul dalam organ yang terjejas. Trombosis bertambah akibat hipoksia, dinding vaskular terhenti menjadi komponen darah. Dinding usus dihancurkan dengan mereka dan berubah warna menjadi merah gelap. Serangan jantung hemoragik berkembang. Bahagian dinding mula runtuh, yang menyebabkan penyebaran komponen darah ke rongga perut, mabuk berkembang secara intensif, dan peritonitis berlaku. Selepas 5-6 jam, nekrosis tisu lengkap berlaku, yang dipanggil gangren. Sekarang, walaupun aliran darah dipulihkan dengan menggunakan operasi, nekrosis tisu tidak lagi boleh dihapuskan.
Gejala penyakit
Gangrene dipanggil jenis nekrosis tertentu, yang mempunyai ciri-ciri berikut:
- Kekalahan badan sepenuhnya. Tiada gangren bahagian berasingan dari mana-mana organ. Jika kita bercakap tentang lesi nekrotik seksyen usus, apabila kita bercakap mengenai "usus gangren", itu bermakna seluruh usus terjejas, dan tidak ada pembahagian yang jelas ke dalam tisu yang terkena dan tidak terjejas.
- Apabila tisu gangren mempunyai sejenis hitam dengan warna kelabu-hijau kelabu, disebabkan oleh pemisahan hemoglobin apabila ia berinteraksi dengan udara.
- Apabila gangren berlaku, organ yang terjejas dikeluarkan sepenuhnya.
Gejala-gejala membina nekrosis usus:
- kelemahan yang teruk;
- sakit perut yang menyakitkan;
- muntah, sering bercampur dengan darah,
- kehadiran darah dalam tinja;
- peningkatan mendadak dalam kadar jantung;
- menurunkan tekanan darah.
Gejala nekrosis harus menjadi isyarat untuk rawatan segera pembedahan.
Bantuan pertolongan pertama untuk disyaki iskemia dan infarksi usus: hospital segera di jabatan pembedahan. Untuk mengangkut pesakit harus berbaring. Dalam kebanyakan kes, menunjukkan pengenalan dadah yang merangsang aktiviti jantung.
Diagnostik
Jumlah darah yang lengkap: iskemia boleh menjadi punca peningkatan ESR dan leukositosis dengan kebarangkalian yang tinggi.
Adalah mungkin untuk mendiagnosis iskemia usus yang sedang membangun dengan bantuan kajian angiografi dengan pengenalan bahan pewarna ke dalam saluran kapal. Selepas pengenalannya, prosedur MRI atau computed tomography dilakukan, di mana oklusi vaskular menjadi kelihatan. Kelajuan aliran darah di arteri dapat dikesan dengan menggunakan alat Doppler.
Laparoskopi diagnostik. Kajian ini dijalankan dengan alat optik khas melalui bahagian dinding perut. Secara visual menilai keadaan dinding usus. Kaedah ini digunakan untuk gejala-gejala yang teruk dari iskemia decompensated untuk mencegah infarksi usus dan berlakunya gangren.
Rawatan
Rawatan nekrosis hanya boleh dilakukan dengan pembedahan - dengan cara pemetikan lengkap usus gangrenous.
Tahap pembedahan:
- selepas mendapat pendekatan pembedahan, penilaian keupayaan usus
- penilaian daya maju dan semakan semula kapal mesentery;
- pemulihan dengan pelbagai cara aliran darah yang mungkin di rantau mesenterik;
- reseksi usus;
- sanitasi seluruh rongga perut.
Rawatan ubat, pembedahan bersamaan:
- satu kursus antibiotik spektrum luas dan antikoagulan - bahan yang memperlambat pembekuan darah. Tindakan gabungan mereka mengurangkan kemungkinan gumpalan darah;
- detoksifikasi dan pemulihan keseimbangan garam air, seperti pengoksigenan hiperbarik;
- blokade novocaine untuk melegakan spasme refleks;
- ejen kardiovaskular.
Campur tangan bedah harus dilakukan dalam fase terbalik proses, maka ia akan memiliki setiap kesempatan hasil yang menguntungkan. Dengan perkembangan lesi usus gangren, prognosis sangat jarang berlaku.
Punca dan rawatan gangren usus
Apakah gangren usus, apa gejala ciri yang diperhatikan dalam patologi ini? Taktik pengurusan yang optimum. Bagaimanakah pencegahan penyakit ini?
Apakah proses patofisiologi yang membawa kepada perkembangan gangren?
Gangrene adalah proses patologi yang disertai oleh nekrosis dari tisu-tisu tubuh manusia, yang ditunjukkan oleh perubahan tipikal pada warna kawasan yang terkena dari hitam ke coklat tua atau kebiruan. Takrif yang dicadangkan agak luas - ia membayangkan dan menggambarkan gangren, yang boleh berlaku di mana-mana bahagian badan. Adalah perlu untuk mengambil kira hakikat bahawa punca proses patologi boleh berbeza (tisu nekrosis boleh disebabkan oleh kekurangan peredaran darah dan oleh proses keradangan, kecederaan traumatik atau terma), manifesasinya agak serupa.
Dalam kebanyakan kes, perubahan ini dipanggil tidak lebih daripada proses nekrotik, dan bukan gangren. Istilah ini hampir sama, dengan satu-satunya perbezaan di bawah bidang gangrene membayangkan tahap akhir perkembangan patologi.
Sindrom nekrotik diklasifikasikan sebagai sindrom pembekuan dan sindrom (sinonim adalah gangren kering dan gangren basah). Harus diingat bahawa nekrosis coagulative (proses "kering") kurang menguntungkan dalam istilah prognostic daripada necrosis colicvation, kerana ia menyiratkan kematian tisu yang agak perlahan dan perkembangan yang kurang pesat.
Dalam konteks patologi yang sedang dipertimbangkan, dua ciri proses dalam proses ini perlu diambil perhatian:
- Nekrosis koagulan biasanya berubah menjadi nekrosis pencernaan (sebagai peraturan, ini berlaku di bawah tindakan mikroorganisme anaerob);
- Sebagai akibat daripada perenggan yang terdahulu, dapat difahami bahawa tepat dalam usus itu adalah nekrosis koloni yang berkembang (terdapat banyak mikroflora anaerobik), yaitu gangren basah, yang merupakan bahaya bagi kehidupan pasien.
Dari segi sebab-sebab yang membawa kepada perkembangan gangren usus, seseorang hanya boleh mengatakan satu perkara - kebanyakannya berkaitan dengan proses iskemik. Iaitu, kelaparan trofi dicatatkan dalam makna yang paling cetek. Semuanya berlaku sama seperti mana-mana organ lain. Gangguan peredaran menyebabkan bekalan oksigen dan nutrien penting yang tidak mencukupi, ini seterusnya menyebabkan perkembangan gangguan metabolik yang membawa kepada proses nekrotik (kematian sel).
Selain fakta bahawa ada gangguan metabolisme oksigen, yang sebenarnya merosakkan sel tenaga yang diperlukan untuk kewujudan, perubahan ini membawa kepada pembiakan massa mikroflora anaerob.
Iaitu, jika sampai ke tahap ini, hanya terdapat kematian tisu, kemudian selepas penambahan aktiviti anaerobik, gangren gas muncul, yang ditunjukkan oleh simptomologi yang lebih jelas.
Sememangnya, dalam saluran gastrousus, semua proses ini lebih jelas. Segala-galanya menjadi sangat jelas - dengan sedikit gangguan bekalan darah dan permulaan kematian sel, flora anaerobik (yang terutama terdapat di dalam usus besar) menerima isyarat untuk peningkatan pembiakan. Dan tisu mati akan menjadi substrat nutrien yang sangat baik untuk bakteria ini, yang akan mempercepat penyebaran mereka.
Satu lagi soalan yang agak logik timbul - jadi mengapa masalah bekalan darah yang disebut di atas timbul, yang membawa kepada iskemia, yang merupakan punca semua penyakit? Mungkin ini adalah kunci untuk menyelesaikan masalah itu dan, mengetahui jawapan kepada soalan ini, menjadi mungkin untuk mengelakkan kemunculan suatu proses gangrenous?
Ya, itulah yang sebenarnya. Ia adalah masalah dengan trophism usus (dan ia dipanggil - penyakit usus iskemia, dengan analogi dengan jantung) yang merupakan penyebab utama penyakit usus gangrenous. Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan keadaan ini adalah sama yang membawa kepada angina pectoris - penyumbatan saluran darah (dalam kes ini, mesenterik) pembekuan darah atau plak aterosklerotik. Mengenai iskemia usus, adalah selamat untuk mengatakan bahawa dalam kes ini, trombus (yang timbul daripada peningkatan pembekuan darah) adalah lebih sering penyebab oklusi, dan bukan plak aterosklerotik. Ini disahkan oleh data statistik - penyakit jantung aterosklerotik adalah agak laten (deposit kolesterol menghalang lumen dari kapal dengan perlahan) dan memberi kesan kepada bilangan orang yang jauh lebih besar daripada penyumbatan saluran usus, yang tidak dapat dibandingkan, tetapi dalam kebanyakan kes membawa kepada proses nekrotik (meliputi trombus lumen kapal yang membekalkan usus, sebagai peraturan, sepenuhnya).
Pada dasarnya, nekrosis usus adalah analog dari infarksi miokardium. Hanya di bawah keadaan proses nekrotik, yang menjejaskan saluran gastrointestinal, membawa kepada fakta bahawa infarksi usus masuk ke dalam gangren (disebabkan oleh tindakan anaerobes), dan infarksi membran otot pada jantung adalah sclerosed (iaitu digantikan oleh tisu penghubung, meninggalkan hanya hanya parut).
Apakah faktor lain yang membawa kepada perkembangan proses gangrenous di dalam usus?
Sudah tentu, dalam kebanyakan kes, ia adalah masalah bekalan darah yang merupakan faktor etiologi dalam perkembangan nekrosis usus, yang kemudiannya (untuk masa yang tidak ketara dalam istilah klinikal) menjadi gangren. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa patologi lain yang menjadi penyebab utama gangren, yang mempengaruhi saluran pencernaan. Ini terpakai kepada kecederaan trauma yang boleh menyebabkan batu-batu tahi dalam hal halangan mekanikal. Di samping itu, atrium usus boleh membawa kepada perkembangan halangan statik, yang juga boleh menyebabkan penyebab utama kecederaan pada mukosa usus dengan jangkitan seterusnya.
Bagaimanakah proses itu sendiri, dan bagaimanakah ia memberi kesan kepada klinik?
Hari ini, pathophysiologists membezakan dua peringkat perkembangan penyakit usus iskemia (serangan jantung, definisi ini agak sesuai) bertukar menjadi lesi gangren:
- Peringkat awal, yang (secara teoritis) masih boleh diterbalikkan. Iaitu, ini bermakna thrombus baru saja memperolehi kapal mesenterik dan tiada perubahan yang tidak boleh diubah dalam tisu. Fasa ini berlangsung tidak lebih daripada dua jam. Jika pada masa ini pesakit akan menjalani pembedahan dan peredaran darah dipulihkan, kejadian kematian tisu akan dielakkan. Masalahnya adalah bahawa sangat sedikit pesakit dengan sakit perut segera berpaling kepada pakar bedah dan apa peratusan pakar bedah dapat mendiagnosis proses ini? Majoriti pesakit sama ada tinggal di rumah sama sekali dan akan mengambil ubat penghilang rasa sakit, atau mereka akan pergi ke jabatan pembedahan, tetapi mereka akan menghadkan diri mereka untuk appendectomy dan semua rawatan perubatan akan berakhir.
- Tahap perubahan tak boleh balik. Oleh itu, pesakit selama dua jam dari saat oklusi tidak menerima rawatan perubatan yang betul dan proses patologi tidak berkembang. Tidak mustahil untuk menghentikan gangren dari mana-mana organ (bukan hanya usus). Gangrene yang dikembangkan hanya dalam beberapa jam membawa kepada perpecahan tisu nekrotik usus, dan ini pula dijamin peritonitis. Atau sepsis.
Tanda-tanda klinikal yang boleh menentukan gangren
Pada peringkat awal perkembangan iskemia usus dicirikan oleh gejala klasik abdomen akut. Kesakitan tertumpah, yang tidak akan mempunyai lokalisasi yang jelas (di sini adalah perbezaan dari radang usus buntu - ia dicirikan oleh penyetempatan kesakitan di hipogastrium yang betul, yang sebelum ini berhijrah dari bahagian atas abdomen). Dengan perkembangan lanjut proses patologi, terdapat peningkatan kesakitan (walaupun dalam keadaan palpation tidak dilakukan), nada kulit yang khas muncul (kelabu-hijau, dijelaskan oleh fakta bahawa hemoglobin hancur), muntah terjadi dengan kekotoran darah yang berlimpah, tidak akan membawa kelegaan. Di samping itu, gejala proses peradangan umum akan dicatatkan - peningkatan mendadak dalam kadar jantung dan penurunan tekanan darah.
Sekiranya rawatan dimulakan pada peringkat kerosakan tisu nekrotik, kejutan toksik yang berjangkit akan berlaku. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahawa jika gangren sudah berlaku, ia menangkap seluruh organ sepenuhnya. Ini kerana ciri patologi ini dalam kes ini, gejala akan lebih ketara daripada penyakit lain yang melibatkan gejala abdomen akut.
Perkara penting dalam diagnosis penyakit ini
Satu-satunya perkara yang seseorang jauh dari ubat perlu tahu mengenai isu ini adalah bahawa dalam mana-mana kes anda perlu pergi ke hospital secepat mungkin, anda tidak akan dapat mengatasi patologi ini sendiri. Di samping itu, perlu diingatkan bahawa tidak ada kesakitan perut yang boleh anda gunakan ubat anti-radang bukan steroid (ibuprofen, nimesil atau paracetamol) atau antispasmodik (no-silo), kerana ubat-ubatan ini hanya akan merumitkan diagnosis penyakit yang sebenarnya menjadi sumber utama keadaan yang serius.
Pada masa rawatan di hospital, sangat penting untuk menjelaskan sama ada terdapat sebarang penyakit lain yang dikaitkan dengan peningkatan pembekuan darah. Ini termasuk trombophlebitis, varises. Ini akan membantu mengarahkan idea diagnostik ke arah yang betul, kerana walaupun semasa laparoskopi, kadang-kadang agak sukar untuk menentukan faktor etiologi yang menyebabkan gejala di atas.
Sudah selepas bantuan perubatan pertama disediakan kepada pesakit, adalah sesuai untuk menjalankan penyelidikan dan analisis. Ini termasuk klinikal umum (analisis darah dan air kencing lengkap, analisis darah biokimia - kompleks hati dan elektrolit renal-hepatic), dan beberapa budaya darah khas pada medium nutrien dengan penentuan kepekaan terhadap ubat antibakteria. Analisis instrumen dan fungsi - pemeriksaan ultrasound pada organ-organ perut, elektrokardiogram, denyut oksimetri (walaupun dua kajian terakhir perlu dilakukan oleh seseorang pada masa kemasukannya ke hospital, kerana ia mencerminkan keadaan fungsi sistem kardiovaskular dan pernafasan).
Prinsip rawatan proses gangrenous dalam usus
Tidak syak lagi, satu-satunya rawatan yang mencukupi dalam kes ini adalah pembedahan, dilakukan secara mendesak. Walau bagaimanapun, tiada siapa yang membatalkan kesesuaian menghapuskan agen berjangkit dan menghentikan sindrom mabuk. Atas sebab-sebab ini, tindakan berikut perlu:
- Terapi antibakteria yang besar, bahkan sebelum keputusan pembenihan, dilakukan dengan menggunakan kombinasi antibiotik yang paling kuat, disebabkan oleh fakta bahawa setiap proses nekrotik (gangrenous) disertai dengan sindrom keradangan umum. Sebagai peraturan, skim yang terdiri daripada vancomycin, amikacin dan thienam digunakan. Ubat-ubat ini adalah satu-satunya untuk menutupi semua patogen yang diketahui. Kepentingan terapi antibiotik juga disahkan oleh fakta bahawa dengan patologi ini, kematian berlaku tepat kerana kejutan septik dan disfungsi sistem kardiovaskular. Anda juga perlu mengambil kira hakikat bahawa manifestasi sindrom toksik diperhatikan walaupun selepas pemindahan bahagian usus yang terjejas;
- Terapi infusi untuk menyahtoksik badan. Penggunaan larutan koloid dan crystalloid dalam nisbah 1 hingga 3 adalah disyorkan. Saline, reosorbilact dan albumin 10% paling banyak ditadbir. Terima kasih kepada rawatan ini, adalah mungkin untuk meningkatkan jumlah darah beredar, dengan itu mengurangkan kepekatan racun. Di samping itu, sangat penting untuk mengekalkan tahap fisiologi kandungan mikro dan makroel penting - kalium, kalsium, magnesium, klorin. Kita tidak sepatutnya lupa tentang mengekalkan pH pada tahap tertentu;
- Pembetulan tepat pada masanya fungsi sistem kardiovaskular akan menjadi sangat penting. Pesakit berada di bawah pengawasan monitor khas (peranti yang sentiasa menunjukkan tahap oksigen, kadar jantung, kadar pernafasan dan nadi).
Walau bagaimanapun, dalam kes ini, pencegahan permulaan proses nekrotik adalah sama pentingnya. Ini amat penting bagi mereka yang telah melihat pelbagai jenis pelanggaran sistem pembekuan darah (ini ditunjukkan sebagai data ujian - koagulan). Bukti klinikal organisme tertentu ini adalah trombosis, trombophlebitis dan varises. Pencegahan dilakukan dengan bantuan ubat-ubatan yang menggalakkan penipisan darah - agen antiplatelet (flamogrel), antikoagulan (cardiomagnyl) dan thrombolytics (streptokinase).
Sekiranya seseorang tidak mempunyai keinginan untuk melakukan pencegahan dengan betul, dia harus melihat foto pesakit dengan gangren. Foto-foto ini keperluan untuk pencegahan sistematik akan dapat meyakinkan sesiapa.
Kesimpulan
Gangrene adalah penyakit yang paling berbahaya, faktor etiologi yang berlaku dalam kebanyakan kes ialah pelanggaran bekalan darah ke usus (oklusi kapal mesenterik), tetapi kadang kala patologi ini dapat disebabkan oleh traumatisasi dinding usus dan jangkitan berikutnya.
Sekiranya terdapat sindrom abdomen, ia akan menjadi sangat penting untuk mendapatkan bantuan perubatan tepat pada waktunya dan tidak mengambil ubat penghilang rasa sakit yang hanya menjadikannya sukar untuk mendiagnosis penyakit ini.
Satu-satunya rawatan yang boleh diterima dalam kes ini adalah pembedahan segera, yang akan digabungkan dengan infusi besar, terapi antibakteria. Pencegahan juga akan menjadi sangat penting kerana fakta bahawa sesetengah orang mempunyai kecenderungan untuk terjadinya gumpalan darah, termasuk lendir saluran darah.
Diagnosis dan rawatan gangren usus
Malah orang purba menghadapi penyakit seperti gangren. Sumber-sumber yang ditulis dengan penerangan tentang penyakit ini telah mencapai hari-hari kita dan mereka bertarikh dari masa-masa ahli perubatan Yunani purba Hippocrates. Manifestasi gangren adalah nekrosis tisu dalam organisma hidup. Selalunya, doktor menghadapi jenis penyakit seperti gangren daripada kaki dan gangren usus, walaupun penyakit ini sendiri boleh berlaku di mana-mana tisu dan organ manusia. Gangrene sangat berbahaya dan berakhir dengan kerap membunuh. Kematian pesakit berlaku dengan cepat kerana mabuk oleh produk penguraian dan dehidrasi badan.
Apa yang boleh menyebabkan penyakit ini?
Gangrene usus dalam perubatan moden dianggap sebagai fasa terakhir perkembangan penyakit usus koronari, sebenarnya, akibat kebuluran oksigen dari sel usus kecil atau besar akibat bekalan darah yang buruk. Penyebab fenomena ini dianggap sebagai penyumbatan saluran darah atau penyempitan saluran darah yang kuat yang membawa darah ke saluran gastrointestinal. Doktor membezakan dua bentuk penyakit: iskemia akut dan iskemia yang berkembang secara beransur-ansur. Kedua-dua jenis gangren usus ini berbeza hanya dengan kadar perkembangan penyakit, tetapi penyebab penyakitnya adalah sama.
Secara umum, mereka dibahagikan kepada dua kumpulan mengikut bentuk manifestasi:
- Iskemia sekalipun;
- Bentuk iskemia tidak sepatutnya;
Iskemia sekular ditunjukkan dalam penyumbatan mutlak saluran darah. Sebabnya ialah trombosis urat, yang sangat tipikal bagi orang yang mengalami fibrilasi atrium atau mengalami kecacatan jantung. Juga faktor risiko untuk terjadinya suatu bentuk occalaminal iskemia usus dianggap sebagai pembekuan darah tinggi, tekanan darah tinggi dan aterosklerosis bersamaan. Dalam beberapa kes, punca oklusi mungkin akibat campur tangan pembedahan, yang menimbulkan trombosis yang meningkat.
Bagi iskemia tidak berkhasiat, masih belum ada pemahaman yang jelas mengenai punca kejadiannya dalam komuniti saintifik. Selalunya, bentuk ini dikaitkan dengan masalah jantung kronik (kegagalan jantung), dehidrasi, serta tindak balas individu terhadap beberapa ubat (terdapat kes-kes iskemia apabila wanita mengambil pil kontraseptif). Bagaimanapun, apa pun punca dan bentuk iskemia usus, ia memerlukan rawatan segera, yang mempunyai tugas utama untuk memulihkan bekalan darah ke saluran gastrousus. Masa dalam rawatan penyakit ini adalah faktor penentu. Jika nekrosis bermula, dan lebih daripada gangren, maka pemulihan bekalan darah tidak lagi dapat menyelesaikan masalah ini dan kemudian doktor perlu segera mencari penyelesaian lain untuk masalah itu.
Gejala
Untuk bertindak balas terhadap iskemia progresif dalam masa, perlu, pertama sekali, rawatan tepat pada masanya pesakit. Bimbang dan pergi ke doktor adalah bernilai gejala berikut:
- Kesakitan abdomen yang berlaku kira-kira setengah jam selepas makan dan tidak mempunyai penyetempatan tetap. Sering kali, kesakitan sedemikian membantu menghilangkan ubat antispasmodik. Walau bagaimanapun, semakin banyak penyakit itu berlanjutan, semakin sering serangan sakit dan antispasmodik kurang berkesan;
- Peningkatan suhu;
- Mual;
- Campuran darah di dalam bangku;
- Perut kembung dan kembung, serta sembelit, yang digantikan oleh cirit-birit;
- Apabila mendengar abdomen, murmur sistolik jelas didengar pada titik unjuran arteri mesenterik
- Kehilangan berat badan yang cepat.
- Kulit pucat;
- Kelemahan;
- Rasa tidak sihat.
Untuk simptom ini, rujuk kepada pakar bedah abdomen, iaitu pakar bedah untuk merawat masalah di rongga perut.
Tanda-tanda gangren
Nekrosis, yang lebih tepat dikenali sebagai gangren, mempunyai ciri-ciri berikut:
- Kekalahan seluruh tubuh. Tidak mustahil untuk mengenal pasti bahagian mana organ yang terjejas dan yang tidak. Atas sebab ini, mereka bercakap tentang gangren usus secara keseluruhan, dan bukan tentang gangren di sesetengah kawasan;
- Hitam, dengan warna kelabu-hijau kain warna. Ini disebabkan oleh pecahan hemoglobin yang terkandung dalam sel darah merah;
- Pesakit mengalami kelemahan teruk secara tiba-tiba;
- Terdapat rasa sakit yang tajam dan menyakitkan di bahagian perut;
- Muntah bermula, sering dengan darah;
- Cirit-birit atau sembelit;
- Penggantungan abdomen;
- Darah memasuki kotoran;
- Penguncupan jantung yang kerap (lebih daripada 90 denyutan per minit);
- Denyut nadi;
- Kehilangan kesedaran;
- Turunkan tekanan darah (di bawah 90/60).
Dengan simptom ini, pesakit mesti dikendalikan dengan segera. Di dalam bilik operasi pesakit perlu dihantar dalam keadaan supine. Pesakit juga harus memasukkan ubat untuk merangsang jantung.
Diagnostik
Untuk membuat diagnosis iskemia usus, doktor mungkin menetapkan:
- Ujian darah am. Doktor memberi perhatian khusus kepada tahap ESR dan leukositosis, itu adalah parameter analisis yang boleh berfungsi sebagai isyarat kemungkinan perkembangan penyakit ini;
- Ujian darah biokimia;
- Radiografi rongga abdomen;
- Kajian angiografi. Intinya adalah untuk membawa bahan-bahan tertentu ke dalam darah untuk pewarna, yang menjadikannya lebih mudah untuk membaca hasil imbasan menggunakan MRI. Hasilnya dengan jelas menunjukkan lokasi oklusi;
- Laparoscopy. Kaedah ini berdasarkan penilaian visual keadaan dinding usus dengan menggunakan alat optik khas yang dimasukkan melalui insisi pada peritoneum. Kaedah ini digunakan sekiranya anda memerlukan keputusan yang cepat dengan ancaman perkembangan gangren yang pesat.
Dinamik kemajuan penyakit. Sekiranya tiada rawatan yang mencukupi atau akses tidak lama untuk rawatan perubatan, iskemia pasak usus masuk ke fasa akut, yang dipanggil decompensated. Garis bawahnya adalah kerosakan teruk pada saluran darah, yang bersempadan dengan fenomena tak dapat dipulihkan - gangren. Adalah lazim untuk membezakan dua peringkat dalam perkembangan iskemia decompensated:
- Boleh diterbalikkan. Tempoh tahap ini tidak lebih dari dua jam. Dalam tempoh ini, anda masih boleh mengambil tindakan untuk menghentikan perkembangan penyakit itu dan memulihkan bekalan darah. Empat jam selepas peringkat ini sangat kritikal. Pada masa ini masih terdapat kemungkinan teori pemulihan bekalan darah, tetapi dengan setiap minit kebarangkalian ini berkurang, walaupun doktor berusaha membantu pesakit;
- Tahap tidak dapat dipulihkan atau nekrosis. Kesan seluruh usus, atau bahagian tertentu. Malangnya, pada peringkat ini walaupun pemulihan bekalan darah tidak membawa hasil yang positif, kerana usus yang tidak ternestinya tidak akan dapat melaksanakan fungsinya.
Nekrosis usus adalah konsep yang agak luas yang merangkumi pelbagai proses dan fenomena yang berkaitan. Konsep gangrene lebih sempit dan tepat menggambarkan tahap penyakit ini. Manifestasi pertama adalah "serangan jantung anemia" usus itu sendiri. Manifestasinya adalah kekejangan dan penyalaan usus. Pada ketika ini, toksin telah mula berkumpul dan menimbulkan ancaman sebenar kepada badan. Hypoxia meningkat disebabkan oleh trombosis. Darah mula melewati dinding pembuluh darah dan dinding usus dari pucat menjadi merah gelap. Ini adalah tanda serangan jantung berdarah.
Dinding usus menjadi lebih nipis dan akhirnya runtuh, yang menyebabkan aliran keluar darah dan komponennya menjadi rongga perut, dan ini menyebabkan terjadinya peritonitis. Toksin yang terkumpul dalam sel-sel yang mati di peringkat sebelumnya mula menyebar dalam jumlah besar ke seluruh badan. Dalam masa 5-6 jam terdapat nekrosis lengkap tisu, ini adalah gangren. Tiada pemulihan aliran darah (walaupun dengan bantuan pembedahan) tidak boleh memulihkan tisu yang terjejas.
Rawatan penyakit ini
Hari ini, satu-satunya cara untuk merawat gangren ialah membersihkan bahagian-bahagian usus yang terjejas. Urutan tindakan pakar bedah adalah seperti berikut:
- Mendapatkan akses kepada usus yang terjejas;
- Penilaian daya maju usus itu sendiri;
- Penilaian daya maju kapal mesenterik;
- Pemulihan (dengan semua cara yang ada) bekalan darah;
- Peretasan usus;
- Sanitasi.
Selain pembedahan, rawatan ubat yang bersamaan juga akan menyumbang kepada rawatan, yang termasuk:
Simpan tubuh anda daripada parasit! Sakit dan kembung di bahagian perut mungkin disebabkan oleh parasit. Ahli parasit mengesyorkan minum sekali sehari. - Baca lebih lanjut ยป
- Kursus antibiotik;
- Kursus antikoagulan;
- Pengoksidaan hiperbarik;
- Sekatan Novokainik membolehkan anda membuang kekejaman sifat refleks;
- Kursus ubat untuk menyokong jantung dan saluran darah.
Dengan gangren usus, seperti mana-mana penyakit lain, seseorang harus berharap untuk yang terbaik. Walau bagaimanapun, kita mesti ingat bahawa dengan diagnosis ini prognosis sangat tidak menyenangkan.
Pencegahan terbaik gangren adalah rawatan yang tepat pada masanya, yang mustahil tanpa diagnosis awal. Di samping itu, pematuhan kepada gaya hidup yang sihat dan penolakan tabiat buruk tidak diperlukan untuk pencegahan gangren usus.
Nekrosis usus kecil: foto, gejala, sebab, diagnosis, rawatan, prognosis
Nekrosis usus dipanggil patologi yang sangat serius yang dicirikan oleh kematian tidak dapat dipulihkan tisu lembut saluran gastrointestinal pada bahagian yang penting (dari pylorus perut ke cecum).
Patologi memerlukan rawatan segera, memandangkan penguraian tisu-tisu yang terjejas terancam dengan penyebaran proses nekrotik ke organ-organ berdekatan. Kurangnya rawatan perubatan tidak dapat dipastikan berakhir dengan kematian.
Bergantung pada etiologi nekrosis usus boleh:
- Ischemic (istilah "infarction usus" adalah sinonim). Penyebab proses nekrotik iskemia adalah penyumbatan saluran darah besar (arteri dan urat) yang membekalkan usus. Dengan aliran darah terjejas akut, pesakit dengan cepat mengembangkan gangren dan peritonitis, dan kadar kematian mendekati 100%.
- Toxigenic, yang timbul daripada jangkitan mikrob pada usus janin yang telah dituai dengan coronavirus, Candida, kulat, rotavirus, bakteria genus Clostridium.
- Trophanevrotic, dipicu oleh beberapa penyakit sistem saraf pusat.
Kehadiran tanda-tanda klinikal dan morfologi adalah asas bagi pemilihan jenis nekrosis usus berikut:
- Pembekuan (atau kering), berkembang akibat pembekuan (pembekuan) protein dan dehidrasi tisu. Tisu atropik usus, menjadi padat dan kering, mula memisahkan dari struktur yang sihat. Dorongan untuk kemunculan patologi jenis ini, yang tidak mempunyai manifestasi klinikal tertentu, adalah kekurangan arteri kronik. Pilihan yang paling tidak selesa untuk menyelesaikan nekrosis pembekuan adalah transformasinya menjadi patologi spesies basah.
- Colliequation (basah). Satu manifestasi ciri nekrosis basah adalah pembiakan aktif mikroflora putrefaktif dalam sel-sel tisu yang mati, yang memprovokasi perkembangan gejala yang sangat menyakitkan. Sejak nekrosis penjelmaan penuh dengan perkembangan gangren, rawatannya memerlukan campur tangan pembedahan wajib.
- Ketegangan disebabkan oleh halangan usus yang akut, yang boleh dicetuskan oleh penyumbatan lumen usus oleh badan asing atau kandungan usus yang mengalami kesulitan dengan pemindahan. Penyebab halangan usus yang cukup biasa adalah proses patologi yang berlaku dalam struktur dinding usus. Satu lagi faktor yang menyumbang kepada berlakunya patologi ini ialah pemampatan tiub usus dari luar (sebagai peraturan, tumor berkembang pesat yang melanda organ-organ berdekatan). Penyumbatan usus yang boleh diletupkan mungkin berlaku akibat penyempitan lumen dan trombosis usus perut mesenterik yang ketara, menyebabkan gangguan peredaran darah, perkembangan nekrosis usus dan peritonitis (keradangan peritoneum).
Nekrosis gangrenous usus kecil
- Bentuk nekrosis usus yang biasa adalah gangrene, yang dicirikan oleh kehadiran mesej dengan persekitaran luaran, perkembangan proses menular yang dicetuskan oleh bakteria putrefactive dan menyebabkan penolakan tisu mati. Gangrene mempunyai dua bentuk: kering dan basah. Gangren kering dicirikan oleh peredaran darah yang cacat, basah - kehadiran edema, stasis vena dan limfa (aliran keluar darah yang berkurang dari urat dan cecair limfa dari kapilari limfa dan saluran darah).
Penyebab nekrosis tisu
Penyebab nekrosis tidak dapat dipulihkan tisu usus boleh menjadi faktor berjangkit, mekanikal atau toksik, yang paling sering diwakili oleh:
1. Pelanggaran peredaran darah di dalam kapal memberi makan dinding usus dan menyebabkan terjadinya infarkus usus. Punca pemberhentian aliran darah mungkin trombosis (penyumbatan lumen dari saluran darah oleh trombus yang terbentuk) atau embolisme (penyumbatan yang dipicu oleh badan asing atau gelembung udara yang menembusi aliran darah). Dalam mana-mana kes, kematian sel dalam tisu tidak berdarah berlaku akibat mabuk mereka dengan produk pembusukan, kekurangan oksigen dan nutrien yang akut.
- Sebagai peraturan, penyumbatan kapal memakan dinding usus berlaku pada pesakit yang menderita penyakit yang teruk pada otot jantung. Pada risiko kebanyakannya wanita tua.
- Realiti masa kita adalah seperti bahawa infark usus, yang sering menyebabkan nekrosis, semakin mempengaruhi orang muda. Menurut statistik, dalam setiap kes kesepuluh pesakit adalah pesakit yang belum mencapai umur tiga puluh tahun. Aliran darah terjejas boleh menyebabkan jumlah nekrosis, yang membawa maut pada separuh pesakit yang menghidap usus kecil atau infark usus besar.
- Salah satu patologi yang paling berbahaya adalah trombosis dari mesenteric vessels, yang membekalkan kedua-dua kolon dan usus kecil, kerana dalam hal ini tidak sebahagian daripada usus akan gagal, tetapi seluruh organ. Insidiousness infarction mesenteric terdiri dalam sifat asymptomatic lengkap kursus di peringkat awal penyakit. Manifestasi klinikal patologi tidak hadir sehingga perkembangan jumlah nekrosis, yang menghilangkan nyawa 70% pesakit.
2. Halangan usus yang terhasil daripada pergeseran usus - keadaan berbahaya di mana terdapat peregangan dan memutar saluran darah dinding usus (bersama dengan usus yang terkena itu sendiri). Pergeseran usus adalah paling sering terdedah kepada lingkaran usus besar; usus kecil menderita lebih kerap. Limpahan usus, ketegaran otot dan ketegangan yang kuat pada otot perut, yang mengiringi apa-apa kegunaan fizikal yang berlebihan (contohnya, mengangkat objek berat atau melompat tinggi) boleh mencetuskan kejadian.
3. Kesan mikroflora patogenik. Wakil terkenal patologi ini adalah necrotizing enterocolitis, yang terjadi terutama pada bayi baru lahir dan mempengaruhi membran mukus usus. Ciri ciri enterocolitis nekrotik tidak menyeluruh, tetapi pembangunan fokal. Dengan ketiadaan rawatan tepat pada masanya, proses nekrotik, pada mulanya dilokalisasikan dalam lapisan epitelium, boleh merebak ke ketebalan keseluruhan dinding usus. Sekiranya berlaku kerosakan usus oleh bakteria genus Clostridium, terdapat perkembangan pesat proses nekrotik, dengan cepat membawa kepada pneumatosis (patologi jarang yang dicirikan oleh pengumpulan gas dengan pembentukan rongga - sisti udara) dan gangren usus, penuh dengan perforasi dinding usus. Patologi yang berlaku dalam senario ini sering membawa maut.
4. Disfungsi (kerosakan) dan penyakit sistem saraf pusat, yang menyebabkan perubahan dystrophik dalam struktur dinding usus (sehingga terjadinya nekrosis).
5. Reaksi alahan terhadap kehadiran badan-badan asing dalam organ-organ saluran pencernaan.
6. Pendedahan kepada bahan kimia tertentu.
7. Pembedahan pada perut.
Gejala nekrosis usus
Kematian tisu dengan nekrosis usus ditemani oleh:
- peningkatan keletihan;
- kelemahan dan kelemahan umum;
- mengurangkan imuniti;
- suhu badan tinggi;
- menurunkan tekanan darah (hipotensi);
- peningkatan kadar jantung;
- kehadiran mual atau muntah;
- mulut kering;
- kehilangan berat badan yang ketara;
- kesucian dan keperitan kulit;
- mati rasa dan kurang sensitiviti dalam organ yang terjejas;
- meningkatkan keinginan untuk mengosongkan usus;
- penampilan darah dalam najis;
- gangguan hati dan buah pinggang.
Sekiranya aliran darah tidak terganggu dalam arteri, tetapi dalam urat usus yang terjejas, pesakit akan mengalami ketidakselesaan samar-samar dalam perut, dan peningkatan suhu badannya akan menjadi sedikit.
Kejadian sakit perut tiba-tiba, menyakitkan dan tajam menunjukkan kehadiran nekrosis yang disebabkan oleh infark usus. Tidak seperti pankreas yang mengiringi sakit pankreas, ia tidak boleh sirap dan sering diiringi mual atau muntah. Dalam usaha untuk mengurangkan keadaannya, pesakit berusaha untuk mengubah kedudukan tubuhnya, tetapi tidak ada satu pun yang melepaskannya.
Nekrosis, yang telah melanda dinding usus, membawa kepada perubahan bau dan warna: mereka menjadi putih atau putih-putih. Pada pesakit dengan infarkus usus, tisu nekrotik yang direndam darah menjadi merah gelap.
Pada pesakit dengan nekrosis yang berlaku di latar belakang volvulus, gejala-gejala berbeza sekali:
- Mereka sering memasuki kandungan usus ke dalam perut, menimbulkan kemunculan muntah, dicirikan oleh bau muntah tertentu.
- Terhadap latar belakang ketiadaan lengkap najis, ada pelepasan aktif gas, yang bertentangan dengan perut pesakit yang membengkak, menjadi tidak simetris. Semasa pemeriksaan fizikal pesakit, seorang pakar dalam palpation abdomen mungkin mendedahkan kehadiran kawasan yang tidak normal.
Keadaan pesakit dengan nekrosis, yang dipicu oleh pendedahan kepada mikroorganisma patogen atau peredaran darah terjejas, sangat rumit oleh penambahan manifestasi klinikal peritonitis:
- warna kulit memperoleh warna kelabu;
- terdapat penurunan tekanan darah;
- peningkatan kadar jantung (tachycardia berkembang).
Dalam perkembangan nekrosis usus, peringkat berikut dibezakan:
- Prednecrosis, dicirikan oleh kehadiran perubahan tisu yang boleh diterbalikkan.
- Tisu kematian Patologi yang telah memasuki tahap perkembangan ini disertai dengan kematian sel-sel yang terjejas; bahagian-bahagian usus yang berubah-ubah mengubah warna mereka.
- Pecahan tisu.
- Diagnosis nekrosis usus bermula dengan koleksi anamnesis menyeluruh, termasuk kajian tentang sifat najis, penentuan kekerapan tinja, penentuan faktor yang menyumbang kepada peningkatan pembentukan gas dan kembung, penjelasan mengenai sifat sakit perut dan kekerapan kejadiannya.
- Semasa pemeriksaan fizikal seorang pesakit dengan palpation mandatory abdomen, ahli gastroenterologi dapat mencari kawasan yang menyakitkan yang tidak mempunyai sempadan yang jelas di lokasi kawasan nekrotik.
Diagnostik
- Diagnosis nekrosis usus bermula dengan koleksi anamnesis menyeluruh, termasuk kajian tentang sifat najis, penentuan kekerapan tinja, penentuan faktor yang menyumbang kepada peningkatan pembentukan gas dan kembung, penjelasan mengenai sifat sakit perut dan kekerapan kejadiannya.
- Semasa pemeriksaan fizikal seorang pesakit dengan palpation mandatory abdomen, ahli gastroenterologi dapat mencari kawasan yang menyakitkan yang tidak mempunyai sempadan yang jelas di lokasi kawasan nekrotik.
Ujian darah makmal tidak sesuai untuk pemeriksaan dan diagnosis awal nekrosis usus, kerana perubahan penting secara klinikal mula muncul hanya apabila tisu nekrosis.
Walau bagaimanapun, pemeriksaan diagnostik pesakit menyediakan untuk pelaksanaan:
- Jumlah jumlah darah. Pada peringkat awal patologi, ia mungkin berada dalam julat normal. Di peringkat akhir nekrosis usus, dia akan menunjukkan kehadiran leukositosis dan kadar pemendapan eritrosit tinggi (ESR).
- Analisis biokimia darah.
- Pembekuan - kajian khas sistem pembekuan darah. Kehadiran iskemia akut usus mungkin ditunjukkan oleh peningkatan tahap D-dimer, serpihan yang tidak penting protein yang dihasilkan dari pecahan fibrin dan hadir dalam darah selepas pemusnahan bekuan darah.
Untuk diagnosis yang tepat, pelbagai kajian instrumental diperlukan, yang memerlukan:
- X-ray. Prosedur ini adalah yang paling bermaklumat pada peringkat kedua dan ketiga nekrosis usus, sementara pada peringkat awal patologi, walaupun disertai oleh gejala klinikal yang dinyatakan, tidak selalu dapat dikenalpasti.
- Pengimbasan radioisotope yang ditetapkan dalam kes di mana radiografi tidak menghasilkan apa-apa keputusan. Sebelum melakukan prosedur, ubat yang mengandungi bahan radioaktif - isotop technetium ditadbirkan secara intravena ke dalam tubuh pesakit. Selepas beberapa jam, zon radioaktif yang berlaku di dalam badan pesakit direkodkan. Bidang usus yang terjejas oleh proses nekrotik dan oleh itu tiada peredaran darah dalam imej akan kelihatan seperti tempat "sejuk".
- Angiografi atau angiografi resonans magnetik - prosedur komputer yang melibatkan pengenalan ke dalam aliran darah bahan yang berwarna khas dan mengambil gambar menggunakan komputer atau pengimejan resonans magnetik. Prosedur diagnostik ini membolehkan untuk mengenal pasti kawasan masalah usus dengan kapal sempit.
- Ultrasound Doppler adalah ultrasound yang dilakukan dengan bantuan alat Doppler, yang membolehkan untuk menentukan halaju aliran darah dalam arteri usus dan, berdasarkan data yang diperolehi, untuk mengenal pasti gangguan bekalan darah yang mungkin di mana-mana bahagian usus besar atau usus kecil pada peringkat terawal patologi.
- Radiografi kontras, dengan mana mendedahkan lebar jurang saluran darah usus. Sebelum melakukan radiografi, agen kontras disuntik secara intravena.
- Laparoskopi diagnostik usus - teknik penyelidikan operasi yang membolehkan pakar menilai keadaan organ ini, tanpa mengambil bahagian besar dari dinding perut anterior. Di dinding perut pesakit dengan bantuan tiub nipis (trocar) membuat tiga tusukan kecil. Sebuah tiub teleskop yang dilengkapi dengan sumber cahaya dan kamera video mini yang disambungkan ke monitor pembesaran yang tinggi dimasukkan melalui satu trocar. Terima kasih kepada peranti ini, doktor dapat melihat organ yang sedang diteliti dan memantau kemajuan manipulasi yang dilakukan. Dua troark lain diperlukan untuk pengenalan alat khas (manipulator). Semasa laparoskopi, biopsi dan tusukan kapal usus boleh dilakukan. Sampel tisu tertakluk kepada pemeriksaan histologi selanjutnya.
- Kolonoskopi - pemeriksaan endoskopik usus besar, yang dijalankan menggunakan probe optik atau peranti khas - fibrocolonoskop yang fleksibel dan lembut. Oleh sebab tiubnya yang panjang (hingga 160 cm), endoskopi boleh memeriksa usus besar sepanjang keseluruhannya. The fibrocolonoscope mempunyai sumber cahaya sejuk (tidak membakar membran mukus usus semasa prosedur) dan sistem optik mudah alih yang menghantar imej yang diperbesar pada skrin khas yang membolehkan pakar untuk melakukan apa-apa tindakan di bawah kawalan mata. Memandangkan kesakitan prosedur yang besar, ia dilakukan di bawah anestesia tempatan menggunakan salap dikainik dan gel khas yang mengandungi lidocaine: Luan, Xylokain, Katedzhel, dan sebagainya.
- Dalam amalan banyak klinik moden pada tahun-tahun kebelakangan ini telah memasuki kajian ini, yang disebut sebagai "operasi diagnostik." Setelah menemui tisu nekrotik semasa eksekusi, pakar tersebut meneruskan penyingkiran segera mereka.
Rawatan
Doktor yang merawat nekrosis akan dipertimbangkan terlebih dahulu:
- jenis dan bentuk patologi;
- peringkat penyakit;
- kehadiran atau ketiadaan comorbidities.
Penyembuhan lengkap pesakit yang menghidap nekrosis usus, yang boleh membawa kepada pemulihan kesihatan yang hilang, adalah sangat mungkin, tetapi untuk ini, penyakit itu mesti dikenalpasti pada salah satu peringkat awal.
Terdapat kaedah yang berbeza untuk merawat patologi serius ini, pilihan yang bergantung kepada keistimewaan pakar yang dihadiri. Terlepas dari etiologi nekrosis usus, pesakit yang menderita dari mereka harus segera dirawat di hospital pembedahan.
Di dalam klinik, pesakit pertama sekali menjalani prosedur radiografi kaji selidik rongga perut atau radiologi pengairan (untuk pelaksanaannya bahan radiopaque - penggantungan barium sulfat - dimasukkan ke dalam tubuhnya dengan enema).
Ketiadaan tanda-tanda keradangan peritoneum (peritonitis) adalah asas untuk permulaan rawatan konservatif yang dijalankan di bawah bimbingan pakar bedah. Terapi konservatif melibatkan pengenalan kepada pesakit:
- elektrolit;
- penyelesaian protein;
- antibiotik yang menghalang pembiakan aktif bakteria putrefaktif;
- antikoagulan (ubat yang mengurangkan pembekuan darah), mencegah trombosis saluran darah.
Pada masa yang sama dengan rawatan perubatan, semua (kedua-dua bahagian atas dan bawah) bahagian saluran pencernaan dibasuh dengan kuar khas.
Untuk mengurangkan beban di kawasan yang terjejas, intubasi (penginderaan) usus dilakukan - suatu prosedur di mana tiub nipis dimasukkan ke dalam lumen usus untuk menghisap kandungan usus halus dan penuh sesak.
Masukkan usus kecil melalui:
- hidung;
- mulut;
- gastrostoma (pembukaan buatan dibentuk di dinding anterior perut dan perut);
- ileostomy (dibuang dan dibebaskan dengan pembedahan pada dinding depan usus kecil abdomen).
Intubasi usus besar dilakukan melalui kanal dubur atau melalui colostomy (anus yang tidak normal diciptakan dengan membawa akhir sigmoid atau kolon ke dinding perut).
Kepentingan yang besar dilampirkan kepada detoksifikasi badan dan penghapusan kesan dehidrasinya.
Sekiranya rawatan konservatif tidak menghasilkan hasil yang dijangkakan, pesakit disekat - operasi pembedahan untuk mengeluarkan sebahagian daripada usus yang terjejas oleh nekrosis. Semasa peretasan, gelung mati tunggal boleh dikeluarkan, serta seksyen keseluruhan usus kecil atau besar.
Reseksi usus kecil merujuk kepada kategori campur tangan pembedahan yang jarang berlaku, yang perlu dalam kes-kes di mana nekrosis adalah akibat dari halangan usus atau perpaduan dinding organ ini.
Reseksi usus besar mungkin memerlukan pengambilan colostomy - anus buatan, yang diperlukan untuk keluar dari massa usus.
Semasa tempoh postoperatif yang lama, pesakit dirawat sebagai kursus antibiotik dan terapi pengoksidaan, serta menjalankan pembetulan gangguan pencernaan yang mungkin.
Prognosis untuk pemulihan dalam semua jenis nekrosis usus hanya menguntungkan jika diagnosis awal patologi.
Dalam kedudukan yang paling baik terdapat pesakit di mana kawasan nekrosis terlalu besar dengan tisu membentuk kapsul yang padat.
Yang paling tidak menguntungkan ialah kes-kes yang disertai oleh pembentukan ulser, pencairan yang penuh dengan berlakunya pendarahan dalaman.
Apabila pengesanan lewat nekrosis usus, prognosis tidak menguntungkan: hampir separuh daripada pesakit mati, walaupun reseksi kawasan masalah usus.
Pencegahan spesifik nekrosis usus tidak wujud. Untuk mengelakkan berlakunya patologi ini, anda mesti:
- Makan betul.
- Hilangkan kemungkinan keracunan dadah dan makanan.
- Segera merawat penyakit saluran cerna, sistem kardiovaskular dan saraf pusat.
- Berhenti tembakau merokok untuk kebaikan. Telah ditubuhkan bahawa merokok dengan ketara mempercepatkan proses pembekuan darah dan meningkatkan ketumpatannya, menyebabkan penyumbatan arteri usus. Kesemua proses ini membawa kepada penyekatan platelet dan pembentukan gumpalan darah. Oleh itu, perokok yang ganas berisiko untuk perkembangan nekrosis usus.
- Memimpin gaya hidup aktif yang membantu meningkatkan keanjalan saluran darah dan mengurangkan risiko pembekuan darah.
- Kerap kali terlibat dalam sukan yang membantu mengoptimumkan peredaran darah, mengaktifkan sistem imun dan meningkatkan kesihatan setiap orang yang terlibat dalamnya.
- Pantau berat badan, tidak membenarkan obesiti. Badan pemilik berat badan yang berlebihan memerlukan lebih banyak oksigen daripada tubuh manusia dengan berat normal. Faktor ini juga menyumbang kepada perkembangan trombosis di mana-mana bahagian tubuh manusia. Untuk memenuhi keperluan oksigen yang semakin meningkat, tubuh cuba dengan mempercepatkan peredaran darah. Hasilnya, saluran darah mengecut, dan risiko menyekat peningkatan lumen mereka. Di samping itu, berat badan yang berlebihan menyumbang kepada peningkatan tahap kolesterol dalam darah, yang dicerminkan dalam percepatan kebergantungannya.
- Terlibat dalam pencegahan penyakit yang mencetuskan berlakunya pembekuan darah (hipertensi penting, aterosklerosis).
- Berhati-hati dengan kesihatan anda, mendengar sensasi dalaman. Di hadapan gejala yang membimbangkan, anda perlu segera menghubungi pakar yang berkelayakan.