Maklumat am mengenai pesakit.
1. Nama belakang, nama depan, nama tengah: 2. Umur: 42 tahun.
4. Tempat kediaman:
5. Status perkahwinan: berkahwin
6. Status sosial: pekerja.
7. Tarikh masuk ke klinik: 16.03.06.
a) Mengarahkan institusi perubatan: gabungan buasir.
b) Pada kemasukan: buasir gabungan dengan prolaps nod.
Penyakit utama: gabungan buasir tahap II-III dengan prolaps nod.
9. Operasi: hemorrhoidectomy dengan pemulihan membran mukus saluran dubur, 03/17/06 dari 10:20 hingga 10:45.
10. Anestesia: anestesia am, dalam / dalam.
11. Jenis darah II, gabungan Rh (+).
12. Hasil penyakit: pemulihan, penambahbaikan.
Pesakit H, berusia 42 tahun, dimasukkan secara terancang, dengan aduan kesakitan, kehilangan buasir, dan kadang-kadang kemunculan darah dalam najis semasa perbuatan buang air besar.
Dia menganggap dirinya sakit selama 2-3 tahun, ketika ia mulai mengalami rasa tidak nyaman selama perbuatan buang air besar. Secara berkala, kemerosotan itu, disertai dengan sakit tajam semasa perbuangan buang air besar dengan munculnya gumpalan berdarah di dalam tinja. Nota terakhir kemerosotan. Setelah berunding dengan seorang ahli kolloproktologi, beliau telah dirujuk untuk mendapatkan rawatan pesakit di Hospital Klinik Bandar №21. Diperiksa oleh pakar koloproctologi, disyorkan rawatan pembedahan dengan cara yang dirancang.
Dilahirkan pada tahun 1963 dalam sebuah keluarga yang makmur. Grew dan berkembang mengikut umur. Bekerja di perusahaan alat mesin. Keadaan hidup adalah memuaskan. Pemakanan biasa. Tabiat buruk - merokok (dari 20 tahun). Penyakit yang ditangguhkan: HFRS (1985), jangkitan virus pernafasan akut, bronkitis kronik, dystonia. Pembedahan: TBI penyingkiran hematoma epidural (1986). Tuberkulosis, penyakit menular seksual, pemindahan darah menafikan. Reaksi alergi tidak diperhatikan. Keturunan tidak dibebani.
Keadaan umum agak memuaskan. Tubuh yang betul. Kedudukan ini aktif. Kesedaran adalah jelas. Ungkapan wajah adalah normal.
Kulit dan membran mukus kelihatan keanjalan dan warna biasa. Tisu lemak subkutaneus adalah sederhana, tidak menyakitkan. Edema tidak diperhatikan. Nodus limfa serantau tidak dapat dirasai. Otot tahap pembangunan yang sederhana, tidak menyakitkan pada palpation. Nada disimpan. Tulang-tulang bentuk yang betul, tanpa ubah bentuk, apabila terasa tidak menyakitkan. Sendi konfigurasi yang betul, tidak menyakitkan, pergerakan di sendi sepenuhnya.
Pemeriksaan. Bernafas melalui hidung adalah percuma. Suara tidak berubah, sepadan dengan umur dan jantina. Thorax bentuk biasa, simetri. Fossae supra- dan subclavian dinyatakan sederhana, sama di kedua-dua pihak, ruang intercostal tidak diluaskan. Jenis dada pernafasan, pergerakan pernafasan berirama, kedalaman sederhana, kedua-dua bahagian dada sama-sama terlibat dalam tindakan pernafasan. BH - 18 seminit. Nisbah tempoh fase penyedutan dan pernafasan tidak terganggu. Nafas dibuat secara senyap-senyap, tanpa penyertaan otot tambahan.
Palpation. Palpasi dada elastik, lembut, tidak menyakitkan. Gegaran suara dinyatakan sederhana, sama pada bahagian simetri dada.
Perkumuhan paru-paru. Perkusi komparatif: di seluruh dada dalam unjuran paru-paru ditentukan oleh bunyi paru yang jelas.
Auscultation. Di atas permukaan keseluruhan dada dalam unjuran paru-paru pernafasan vesikular. Tiada bunyi pernafasan. Bronkofon adalah negatif di kedua-dua belah pihak.
Pemeriksaan. Denyutan atipikal yang boleh dilihat di dalam hati tidak dapat dikesan. Bengkak urat serviks, pembesaran urat saphenous pada batang dan kaki, serta pengentutan yang jelas dari arteri karotid dan perifer tidak hadir.
Palpation. Pada palpasi arteri radial, nadi pengisian yang memuaskan, sama dengan kedua-dua tangan, segerak, seragam, berirama, dengan frekuensi 74 seminit, ketegangan normal, dinding vaskular tidak dapat dikesan di luar gelombang nadi. Dorong apikal ditentukan dalam ruang interkostal kelima di sepanjang garis pertengahan clavicular dan bertepatan dengan masa dengan nadi pada arteri radial. Kekuatan yang rendah, sederhana, 2 cm lebar. Fenomena denyut jantung, faraj diastolik dan sistolik di kawasan precardiac, denyutan retrosternal dan epigastrik tidak dapat dinafikan. Zon hiperestesia dan kelembutan palpasi tidak dikenalpasti.
Denyutan arteri temporal dan arteri distal anggota badan bawah dipelihara, sama di kedua-dua pihak.
Auscultation. Dengan auskultasi, bilangan denyutan jantung sepadan dengan nadi. Irama adalah betul. HR = 78 per minit Bunyi hati yang terengah-engah, tidak berpecah, bersih di semua tempat mendengar. Nisbah pengertian nada tidak berubah: nada pertama lebih kuat daripada yang kedua di atas puncak jantung dan di dasar proses xiphoid, nada kedua lebih kuat daripada yang pertama di atas aorta dan arteri pulmonari. Kebisingan tidak dikesan di arteri periferal dan tiub urat jugular.
Tekanan darah pada masa pemeriksaan 120/80 mm Hg.
Pemeriksaan. Rongga mulut adalah lembap, merah jambu, berkilat, tidak berubah. Bibir tidak berubah. Gigi tahan untuk melonggarkan, tidak ada gigi yang dirubah dan dihancurkan. Gusi kuat, tanpa pertindihan, tidak berdarah, sesuai dengan leher gigi. Lidah adalah bersih, lembab, selera yang baik diucapkan. Tonsils tidak menonjol dari gerbang palatine, homogen, dengan permukaan yang bersih, lacunae adalah cetek, tanpa dilepaskan. Perbuatan menelan tidak rosak.
Apabila dilihat dari perut saiz normal, bentuk biasa, simetri, merata mengambil bahagian dalam tindakan pernafasan. Lingkaran abdomen pada tahap pusar 87 cm. Peristalsis yang dapat dilihat, penonjolan hernia dan pembesaran urat subkutaneus pada abdomen tidak ditakrifkan.
Palpation. Dengan palpation dangkal, abdomen lembut, tidak menyakitkan, abdominals berkembang dengan baik, perbezaan otot abdominis rektus tidak hadir, cincin umbilik tidak diperpanjang. Gejala Mendel dan Shchetkin-Blumberg negatif. Hyperesthesia kulit tidak dikesan.
Dengan palpasi gelongsor yang mendalam mengikut kaedah Obraztsov di rantau iliac kiri, kolon sigmoid diringkaskan sepanjang 15 cm dalam bentuk tali yang licin, sederhana padat dengan diameter dengan ibu jari; ia tidak menyakitkan, mudah luntur, tidak cedera, lembap dan jarang peristaltik. Di rantau ileal yang betul, caecum terungkap dalam bentuk silinder bawah yang lembut, elastik, sedikit dilanjutkan dengan diameter dua jari; ia tidak menyakitkan, sederhana mudah alih, bergegas apabila ditekan. Bahagian menaik dan turun kolon bertambah, masing-masing, di bahagian kanan dan kiri perut. Dalam bentuk silinder mudah alih, sederhana yang padat dan tidak menyakitkan dengan garis pusat kira-kira 2 cm. Kolon melintang ditentukan di rantau umbilik dalam bentuk yang berbelit-belit berbaring, arcuate melengkung ke bawah, silinder sederhana padat dengan diameter kira-kira 2.5 cm; ia tidak menyakitkan, mudah beralih ke bawah dan ke atas. Pada 2-4 cm di atas pusat, kelengkungan yang lebih besar perut dirasakan dalam bentuk kusyen lembut, lembut, tidak aktif, tidak menyakitkan yang berjalan melintang sepanjang tulang belakang ke kedua-dua belah. 3 cm di sebelah kanan pusar pulpil pyloric yang boleh dirasai. Usus kecil, nodus limfa mesenterik dan tidak peka. Palpasi di zon Chauffard tidak menyakitkan.
Pada palpasi hati, kelebihannya tidak menonjol di luar gerbang kosta; kelebihan tajam, walaupun, konsisten lembut, tidak menyakitkan. Pundi hempedu tidak dapat dirasakan. Limpa di kedudukan di bahagian belakang dan di sebelah tidak teringatkan. Gejala Ragoza adalah negatif.
Pembentukan abnormal tambahan di rongga abdomen tidak terungkap.
Perkebunan hati menurut Kurlov:
sepanjang garis pertengahan clavicular kanan - 9 cm.
di garis pusat hadapan - 8 cm.
di tepi gerbang kubah kiri - 6 cm.
lebar tebal 5 cm.
panjang tebal 7 cm.
Tanda-tanda pengumpulan cecair bebas oleh perkusi dan gemetar tidak ditentukan.
Auscultation. Apabila auscultation abdomen mendedahkan bunyi-bunyi motiliti usus dalam bentuk transfusi bergema berkala dan cecair. Bunyi geseran peritoneal dan murmur sistolik di atas aorta dan arteri mesenterik tidak hadir.
Kawasan Anus
Rantau perianal dikembangkan dengan betul, nada spinkter ditinggikan. Dalam bidang dubur pada 3, 7, 11 jam wasir yang diperbesarkan ditentukan, palpasi tidak menyakitkan, ketika menerkam, prolaps nod.
Pemeriksaan. Apabila dilihat dari kawasan lumbar yang kelihatan patologi dalam bentuk bengkak, sakit, kemerahan tidak dikesan. Kehadiran protrusions di rantau suprapubic tidak dikesan.
Perkusi. Gejala kesakitan pada palpasi kawasan ginjal adalah negatif pada kedua-dua belah pihak. Perkusi pundi kencing tidak dikesan. Gejala menoreh di kawasan rusuk XII adalah negatif di kedua-dua belah pihak.
Palpation. Buah pinggang dalam kedudukan terlentang tidak dapat dirasakan. Palpasi mata ureterik (atas dan bawah) di kedua-dua sisi tidak menyakitkan. Pundi kencing tidak dapat dirasakan.
Auscultation. Semasa auskultasi, tiada bunyi di atas arteri renal.
Reaksi murid untuk menyala dan sensitiviti kulit adalah normal. Sakit dengan tekanan di sepanjang saraf perifer tidak wujud. Refleks fisiologi meriah, patologi tidak dipatuhi. Cara berjalan normal. Ucapan tidak rosak.
Penyakit utama: gabungan buasir tahap II-III dengan prolaps nod.
Diagnosis ini boleh ditetapkan berdasarkan:
1. Aduan pesakit: sakit dan kehilangan buasir semasa pergerakan usus, kadang-kadang darah dalam tinja.
2. Data tentang sejarah penyakit (Dia menganggap dirinya sakit selama 2-3 tahun, ketika ia mulai mengalami ketidakselesaan semasa perbuatan buang air besar.) Secara berkala, dia menceritakan masalah-masalah, disertai dengan sakit tajam ketika perbuatan membuang air besar dengan munculnya gumpalan berdarah di dalam tinja. Pakar koloproctologi dirujuk untuk rawatan pesakit di Hospital Klinik Bandar № 21. Diperiksa oleh pakar koloproctologi, rawatan pembedahan disyorkan dengan cara yang dirancang.).
3. Data peperiksaan objektif: Rantau perianal dibangunkan dengan betul, nada spinkter ditinggikan. Dalam bidang dubur pada 3, 7, 11 jam wasir yang diperbesarkan ditentukan, palpasi tidak menyakitkan, ketika menerkam, prolaps nod.
LABORATORIUM DAN PENYELIDIKAN TAMBAHAN LAIN
KEPUTUSAN LABORATORIUM DAN KAEDAH PENYELIDIKAN TAMBAHAN LAIN
Sel darah merah 10 12 / l
Leukosit 10 9 / l
3. Kumpulan darah Ab (II).
Mikroreaksi dengan cardiolipid a / g adalah negatif
Penyakit utama: gabungan buasir tahap II-III dengan prolaps nod.
Diagnosis ini boleh ditetapkan berdasarkan:
1. Aduan pesakit: sakit dan kehilangan buasir semasa pergerakan usus, kadang-kadang darah dalam tinja.
2. Data tentang sejarah penyakit (Dia menganggap dirinya sakit selama 2-3 tahun, ketika ia mulai mengalami ketidakselesaan semasa perbuatan buang air besar.) Secara berkala, dia menceritakan masalah-masalah, disertai dengan sakit tajam ketika perbuatan membuang air besar dengan munculnya gumpalan berdarah di dalam tinja. Pakar koloproctologi dirujuk untuk rawatan pesakit di Hospital Klinik Bandar № 21. Diperiksa oleh pakar koloproctologi, rawatan pembedahan disyorkan dengan cara yang dirancang.).
3. Data peperiksaan objektif: Rantau perianal dibangunkan dengan betul, nada spinkter ditinggikan. Dalam bidang dubur pada 3, 7, 11 jam wasir yang diperbesarkan ditentukan, palpasi tidak menyakitkan, ketika menerkam, prolaps nod.
4. Peperiksaan makmal: OAK, OAM, gr. darah, faktor Rh, mikroreaksi dengan cardiolipid a / g
Rawatan trombosis hemoroid bergantung kepada keparahan penyakit dan lokasi lesi. Apabila tahap pertama dan kedua penyakit disyorkan kepada pesakit dengan rawatan ubat untuk mengurangkan keradangan. Ia termasuk penggunaan topikal salap seperti heparin, proctosedyl, ultraproct, aurobin, dan lain-lain; penggunaan suppositori rektum: postpositive, relif, proctosedil, suppositories anestesia. Nigepan suppository termasuk anestesi dan heparin, yang memberikan kesan anti-radang, analgesik, antispastic dan anti-radang. Kami telah mencatatkan kesan yang baik apabila menggunakan novocaine - blokade alkohol mengikut A.M. Aminev. Selepas sekatan, terdapat penurunan (sehingga melegakan lengkap) dari sindrom kesakitan, pembengkakan tisu di sekeliling dikurangkan, kesejahteraan umum pesakit bertambah baik. Untuk sekatan ini gunakan larutan 1% novocaine, dalam jumlah 6 ml dan 70% etil alkohol, dalam jumlah 1 ml. Sekatan ini dirawat dengan larutan alkohol klorheksidin. 3-4 ml novocaine disuntik di bawah pangkal buasir thrombosed kepada kedalaman 0.5-1 cm, maka, tanpa mengeluarkan jarum (selepas melepaskan jarum suntikan dengan novocaine dan melampirkan jarum suntikan dengan larutan etanol), 1 ml etanol berturut-turut disuntik, selepas itu Baki 2-3 ml penyelesaian novocaine disuntik ke dalam jarum. Sekatan ini dilakukan tidak lebih dari sekali setiap tiga hingga empat hari (3-4 blok per rawatan). Penggunaan sekatan mesti digabungkan dengan penggunaan salap tempatan dengan sifat hipokohagulan, seperti yang dijelaskan di atas. Adalah mungkin untuk menggabungkan novocaine - sekatan alkohol dengan penggunaan topikal salap Levosin atau levomekol dalam bentuk pembalut di kawasan trombosis.
Dalam rawatan kompleks buasir akut, kesan tempatan oleh sinaran laser intensiti rendah mempunyai kesan yang baik. Untuk tujuan ini, sinaran laser intensiti rendah dari laser helium - neon (panjang gelombang: 0.63 μm, kuasa 25 mW) dan laser semikonduktor galium arsenide intensiti rendah (panjang gelombang 0.83-0.89 μm, kuasa 25 mW) jenis "Semicon", "Corak", "Mustang", "Mulat". Sinaran laser melalui pandu gelombang dibekalkan ke saluran anus atau dubur (lampiran rektum). Terdapat lima hingga tujuh sesi pendedahan dengan pendedahan 5-7 minit. Pada sesi kedua - ketiga, fenomena reaksi keradangan pada tisu yang berdekatan, pengurangan edema di kawasan perianal akan diperhatikan. Trombosit nod menjadi kurang menyakitkan, lebih lembut lagi. Keamatan sindrom kesakitan berkurangan.
Dalam rawatan trombosis hemoroid, adalah perlu menggunakan ubat-ubatan kumpulan venotonik, seperti aescin, ascorutin, venoruton, troxevasin, siklo-forte-3. Oleh itu, Aescinoblada menyatakan aktiviti pelindung kapilari, mempunyai kesan anti-narkoba dan anti-radang. Keberkesanan ketara dadah untuk trombosis buasir juga dikaitkan dengan peningkatan nada vena, penurunan eksudasi dan peningkatan dalam peredaran getah bening. Mekanisme tindakan ubat ini dikaitkan dengan penghambatan aktiviti hyaluronidase dan penurunan ukuran liang di dinding vaskular. Peningkatan nada vaskular vena adalah disebabkan pembentukan prostaglandin F2 dan pembebasan norepinefrin dalam sinaps pada ujung saraf yang menyerap venous vessels. Di samping itu, tindakan metabolit Aescin juga menyumbang kepada peningkatan nada otot urat. Kesan tambahan ubat: kesan antioksidan (perencatan peroxidation lipid), pengurangan penghijrahan leukosit, serta peningkatan air dan elektrolit dari badan. Ubat ini amat berkesan semasa rawatan buasir. Ubat ini diberikan secara oral dua tablet (40 mg) tiga kali sehari.
Sejak tahun 1999, ubat Diosmin telah digunakan di klinik kami. Penerimaan diosmin pada pesakit dengan trombosis buasir membantu meningkatkan peredaran mikro dalam buasir, meningkatkan nada vena dan mengurangkan edema. Kesan terbaik diperhatikan dengan menggunakan gabungan ginjal dengan penggunaan hepatrombin G.
Dengan tahap ketiga penyakit ini hanya jika berlaku keradangan perifocal yang ketara, campur tangan pembedahan boleh ditunda selama beberapa hari untuk melegakan proses keradangan. Kehadiran pendarahan dari buasir trombosis pada pesakit adalah petunjuk untuk pembedahan dalam keadaan kecemasan. Kaedah pembedahan trombosis hemorrhoidal yang paling biasa adalah hemorrhoidectomy menggunakan kaedah Milligan - Morgan. Operasi dilakukan di bawah anestesia intravena atau di bawah anestesia epidural. Jenis anestesia yang terakhir adalah, pada pendapat kami, mempunyai kepentingan yang paling besar, kerana ia mempunyai tempoh analgesia yang lebih lama dalam tempoh selepas operasi, yang, tentu saja, menyumbang kepada penderitaan kesakitan pada pesakit, dan semasa pembedahan, sfingter rektum melegakan sebanyak mungkin dan membolehkan semakan maksimum dan radikalisme semasa melakukan pembedahan. Penggunaan ubat-ubatan untuk anestesia tempatan seperti lidocaine, ropivacaine dan marcaine dengan anestesia epidural menyumbang kepada pengumpulan sekatan impuls kencing selama 6-8 jam dari masa pentadbiran ubat, yang dengan ketara mengurangkan keperluan pesakit untuk analgesik narkotik pada tempoh awal postoperative.
Selepas melakukan anestesia, buasir trombosis diambil secara bergantian pada pengapit Luen dan pedikel vaskular dikeluarkan dari kulit perianal dengan laluan akut. Kaki simpulan dijahit dan diikat dengan ligamen bahan tidak dapat diserap untuk mengelakkan pendarahan dalam tempoh selepas operasi. Kecacatan membran dan kulit mukus yang dihasilkan di arah radial, membran mukus disuplai dengan bahan yang dapat diserap, kulit dapat disuplai dengan bahan yang dapat diserap atau tidak dapat diserap. Dalam Jabatan Pembedahan Projek Kecemasan, Pusat Saintifik Negeri Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia dalam rawatan pembedahan radikal pesakit dengan trombosis akut hemorrhoidectomy hemorrhoidal selesai dengan menyurut luka pasca operasi dengan ketat dengan jahitan submucosal yang berterusan. Operasi ini berakhir dengan pengenalan ke dalam usus paip bolong dengan swab hemostatic, yang dikeluarkan 2-3 hari selepas pembedahan.
Sesetengah pakar bedah di luar negara lebih suka melakukan operasi Whitehead, yang terdiri daripada pengasingan pekeliling membran mukus dengan buasir thrombosed ke lapisan submucosal, pada ketinggian 2 hingga 5 sentimeter dari dubur, diikuti oleh jahitan kecacatan pada arah membujur. Bukan sahaja buasir thrombosed, tetapi juga badan gondok rektum jatuh ke dalam zon pemusnahan, yang merupakan pencegahan penyakit berulang. Tetapi disebabkan oleh sindrom kesakitan yang ketara dalam tempoh postoperative dan kerumitan yang agak kerap dalam bentuk ketetapan rektum pasca operasi dan inkontinensia usus, teknik ini tidak mendapat pengedaran yang ketara dan praktikalnya tidak digunakan di negara kita.
Pemeriksaan: pesakit N., 42 tahun, dimasukkan secara terancang, mengadu kesakitan dan kehilangan buasir ketika buang air besar, kadang-kadang darah dalam tinja.
Status pr. komunis: Keadaan umum pesakit agak memuaskan. Kesedaran adalah jelas, aktif. Tubuh yang betul, pemakanan yang memuaskan. Kulit dan membran mukus kelihatan keanjalan dan warna biasa. Tisu lemak subkutaneus adalah sederhana, tidak menyakitkan. Edema tidak diperhatikan. Nodus limfa serantau tidak dapat dirasai. Otot tahap pembangunan yang sederhana, tidak menyakitkan pada palpation. Nada disimpan. Tulang-tulang bentuk yang betul, tanpa ubah bentuk, apabila terasa tidak menyakitkan. Sendi konfigurasi yang betul, tidak menyakitkan, pergerakan di sendi sepenuhnya. Dalam paru-paru pernafasan vesikular, H / D-18 / min. Semasa auscultation, bunyi jantung yang terengah-engah, irama tetap, BP-120/80 mm. Hg Art., Kadar jantung 78 / min. Lidah lembap, akar bersih. Perut tidak bengkak, simetri, mengambil bahagian dalam pernafasan. Pada palpation, abdomen lembut, tidak menyakitkan. Hati di pinggir gerbang kostum, infiltrat tidak dapat dirasakan. Tiada tanda peritoneal. Kawasan ginjal tidak menyakitkan di palpation, diuresis yang mencukupi.
Localis status: Kawasan perianal dibangunkan dengan betul, nada sfinkter meningkat. Dalam bidang dubur pada 3, 7, 11 jam wasir yang diperbesarkan ditentukan, palpasi tidak menyakitkan, ketika menerkam, prolaps nod.
Diagnosis: gabungan buasir tahap II-III dengan prolaps nod.
Rawatan operasi yang ditunjukkan dengan cara yang dirancang - hemorrhoidectomy dengan pemulihan membran mukus saluran dubur. Persetujuan pesakit untuk rawatan pembedahan diterima.
Nama: peringkat buasir II-III dengan prolaps nod.
Operasi: hemorrhoidectomy dengan pemulihan membran mukus saluran dubur.
Tarikh, masa: 03/17/06 10:20 - 10:45
Prosiding operasi: Selepas memproses penyelesaian bidang chlorhexidine pembedahan tiga kali dan furatsillina penyelesaian rektum bawah bius intravena, terusan dubur mendedahkan spekulum untuk 3, 7 dan 11 jam meningkat dalam saiz dengan buasir istonchonnoy mukosa jatuh di luar terusan dubur. Hemorrhoidectomy berperingkat nod dilakukan dengan jahitan catgut No. 5 dan pemulihan mukosa rektum. Kawalan hemostasis adalah kering. Di dalam tiub dubur dipasang tiub bolong. Pergelangan aseptik.
Buasir telah dikeluarkan, tisu parut dihantar untuk pemeriksaan histologi.
Pesakit mempunyai sindrom kesakitan yang tidak boleh dihentikan oleh analgesik bukan narkotik. Untuk melegakan Promidoli yang dilantik.
Keadaan pesakit sepadan dengan tempoh selepas operasi. Aduan kesakitan yang meningkat di kawasan luka, demam. Perubahan pembalut.
Keadaan pesakit tidak berubah, sepadan dengan tempoh masa selepas operasi. Aduan kesakitan di luka. Keamatan kesakitan menurun.
RASA DAN HASIL PENYAKIT
Prognosis biasanya baik. Dengan rawatan pada peringkat awal, proses itu dapat menstabilkan dan bahkan berhenti. Selepas rawatan pembedahan, kebanyakan pesakit pulih. Selepas 1-1.5 bulan selepas pembedahan, keupayaan untuk bekerja dipulihkan sepenuhnya,
dengan diagnosis buasir gabungan dengan aduan kesakitan dan kehilangan buasir semasa buang air besar, kadang-kadang darah dalam tinja. Selepas tinjauan itu didiagnosis:
Penyakit utama: gabungan buasir tahap II-III dengan prolaps nod..
Diagnosis ini boleh ditetapkan berdasarkan:
1. Aduan pesakit: sakit dan kehilangan buasir semasa pergerakan usus, kadang-kadang darah dalam tinja.
2. Data mengenai sejarah penyakit Pesakit menganggap diri mereka sakit selama 2-3 tahun, ketika dia mulai mengalami ketidakselesaan semasa perbuatan buang air besar. Secara berkala, kemerosotan itu, disertai dengan sakit tajam semasa perbuangan buang air besar dengan munculnya gumpalan berdarah di dalam tinja. Nota terakhir kemerosotan. Setelah berunding dengan seorang ahli kolloproktologi, beliau telah dirujuk untuk rawatan pesakit di Hospital Klinik Bandar №. Diperiksa oleh pakar koloproctologi, disyorkan rawatan pembedahan dengan cara yang dirancang.
3. Data peperiksaan objektif: Rantau perianal dibangunkan dengan betul, nada spinkter ditinggikan. Dalam bidang dubur pada 3, 7, 11 jam wasir yang diperbesarkan ditentukan, palpasi tidak menyakitkan, ketika menerkam, prolaps nod.
4. Peperiksaan makmal: OAK, OAM, gr. darah, faktor Rh, mikroreaksi dengan cardiolipid a / g
Hasil daripada rawatan pembedahan, terdapat trend positif.
1. Aminev A.M. Panduan untuk proctology, Kuibyshev, 1971, t. 2;
2. Didenko VV, Petrov dan lain-lain Ciri-ciri kursus dan rawatan bentuk-bentuk buasir yang rumit pada orang tua // Masalah sebenar koloproktologi. Prosiding V All-Russian Conference dengan Penyertaan Antarabangsa, Editorial Board: G.I. Vorobev et al. - Rostov - on - Don 2001;
3. Zhukov B.N., Shabaev V.N., Isaev V.R., Lysov N.A. Coloproctology. - Samara, 1999.
4. Zhukov B.N., Lysov N.A., Anisimov V.I. Teknologi laser dalam bidang perubatan, - Samara 2001.
5. Zaremba A.A. Prokologi klinikal. Riga, 1987.
6. Candelys B.L. Prokologi kecemasan (panduan untuk doktor) - L.: Perubatan, 1980;
7. Kondratenko P.G., Elin F.E., Smirnov N.L. dan rawatan operasi buasir akut // Masalah sebenar koloproktologi. Prosiding V All-Russian Conference dengan Penyertaan Antarabangsa // Editorial Board: G.I. Vorobev et al. - Rostov - na - Donu, 2001;
8. Muravev A.V., Lavreshin P.M., Mudrov N.M. et al. Penggunaan Detralex dalam rawatan kompleks buasir akut // Masalah sebenar koloproktologi. Prosiding Persidangan V All-Russian dengan Penyertaan Antarabangsa / Lembaga Editorial: G.I. Vorobev et al. - Rostov - na - Donu, 2001;
9. Nenakhov V.A., Vetelkina V.E., Moiseeva A.E. Pengalaman dalam rawatan buasir // Masalah sebenar koloproktologi. Prosiding Persidangan V All-Russian dengan Penyertaan Antarabangsa / Lembaga Editorial: G.I. Vorobev et al. - Rostov - na - Donu, 2001.
10. Rivkin V.L. dan Kapuller LL Buasir, - M., 1994.
11. Fedorov V.D. dan Dultsev Yu.V. Proctology. - M., 1984.
Sejarah perubatan: buasir
Andrey Atroshchenko
Calon Sains Perubatan, Ahli Pakar Koloproktologi, Penyelidik, Jabatan Koloproktologi, GBUZ
Bukan sahaja lori
Secara terang-terangan, saya selalu menganggap bahawa lelaki menghadapi masalah ini lebih kerap. Di suatu tempat saya juga membaca bahawa ini adalah penyakit pemandu pemandu dan pemandu teksi profesional. Tetapi semasa kehamilan kedua didapati semua orang boleh menjadi mangsa buasir. Dan saya juga.
Buasir - penyakit yang berlaku akibat limpa darah pada plexus vena yang terletak di dubur. Ubat-ubat yang diperluas, diubah ini dikenali sebagai nod hemorrhoidal. Penyakit ini kronik apabila prosesnya berkembang secara beransur-ansur, dan akut - dalam kes ini, nodus inflasi dan trombosis. Menurut statistik, wanita yang telah melahirkan sekurang-kurangnya sekali muka buasir sebanyak 5 kali lebih kerap berbanding wanita yang tidak melahirkan. Sebabnya ialah rahim yang diperbesar semasa mengandung meletakkan tekanan pada lantai panggul, terutamanya pada plexus vena, dan semua ini menentang latar belakang sembelit yang kerap dalam keadaan ini.
Kehamilan pertama adalah benar-benar bebas masalah. Tetapi yang kedua adalah sukar. Sembelit bermula dari trimester kedua, saya cuba menyelesaikan masalah dengan julap. Tetapi ada sedikit kekeliruan. Ia menyakitkan, tidak selesa, apabila saya mendapati tempat darah di atas kertas tandas. Kecil, tetapi ini sudah cukup untuk menjadi takut dan berlari... tidak, tidak kepada doktor, tetapi kepada komputer. Di Internet, saya dengan cepat dapati banyak artikel dan perbincangan dalam forum mengenai topik yang menarik. Ternyata rasa sakit di dubur, perasaan ada benda asing di dalam usus, gatal-gatal dan pendarahan adalah manifestasi awal buasir. Rakan-rakan dalam kemalangan menulis tentang nod, yang, oh, seram! - mungkin jatuh jika anda menekan terlalu banyak di tandas. Saya, mujurlah, tidak mempunyai apa-apa jenisnya. Saya memutuskan untuk melihat bagaimana acara akan berkembang lagi. Saya tidak menggunakan apa-apa ubat, saya hanya menerima nasihat untuk mencuci dengan air sejuk setiap kali saya pergi ke tandas. Gejala-gejala yang tidak menyenangkan dengan cepat berlalu, dan saya sudah menganggap bahawa saya telah menyingkirkan malapetaka itu. Tetapi selepas melahirkan, penyakit itu bertambah buruk, simpul kecil muncul. Tetapi dalam menjaga bayi, saya tidak dapat melihat apa-apa ketidakselesaan, saya membeli salah satu salap yang diiklankan di farmasi dan beberapa hari kemudian saya terlupa tentang masalah itu.
Ulasan Pakar:
Penyebab utama buasir adalah sembelit dan cirit-birit, yang menyebabkan tapak hemoroid melimpah dengan darah dan akhirnya menyebabkan trombosis. Ia berlaku bahawa gejala-gejala yang tidak menyenangkan lulus, tetapi hampir selalu kambuh berlaku. Dan lebih cepat seseorang pergi ke doktor, semakin besar peluang yang dapat anda lakukan tanpa pembedahan. Sekiranya semuanya berjalan, anda perlu memadamkan nod masalah. Dalam kes yang paling sukar, apabila buasir sentiasa keluar dan tidak berhenti, kekurangan otot obturator kanal dubur boleh berkembang. Akibatnya akan menjadi yang paling tidak menyenangkan - aliran najis dan ketidakupayaan untuk mengekalkan gas. Oleh itu, tidak perlu menangguhkan rawatan untuk kemudian.
Kadang-kadang dia kembali
Selepas beberapa lama, saya menyedari bahawa sudah tiba masanya untuk menjaga diri saya dan kembali ke "pra-hamil" borang. Di gim tidak ada masa, saya memutuskan untuk menjalani diet. Setelah mempelajari laman web yang popular dengan tips tentang cara menurunkan berat badan dengan cepat dan berkesan, saya memilih radikal, kerana ia menjadi jelas kemudian, pilihan. Diet baru hampir mengecualikan buah-buahan dan sayur-sayuran yang semata-mata perlu untuk fungsi normal usus. Untuk meraikan berat badan itu jatuh, saya tidak menyedari bahawa saya tidak mempunyai kerusi selama beberapa hari. Diet yang menyebabkan sembelit, dan buasir kembali.
Kaedah diagnostik
Anoskopi - dilakukan dengan bantuan alat khas anoskop, yang dimasukkan ke dalam rektum selama 5 cm.
Rectoromanoscopy, atau rectoscopy - membolehkan anda meneroka rektum dan sigmoid. Ia dijalankan dengan bantuan proctoscope - sebuah peranti dalam bentuk tiub, dengan mentol lampu dan sistem optik.
Kolonoskopi adalah kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis pelbagai penyakit proktologi, termasuk buasir. Kajian ini membolehkan anda untuk memeriksa secara terperinci rektum dan kolon dan melihat keradangan, bengkak, kerosakan. Anda boleh mengambil kepingan tisu yang diubahsuai untuk biopsi.
Setiap perjalanan ke tandas menjadi penyeksaan. Terdapat dua knot, dan ia sangat dihalang untuk hidup. Salap, air sejuk dan nasihat lain dari forum tidak membantu, hanya sedikit mengurangkan kesakitan. Tiada lagi kekuatan untuk bertahan, dan saya membuat temujanji dengan proctologist. Seperti yang dikatakan oleh doktor, hanya satu aduan saya yang dapat mencadangkan penyakit itu kronik. Penyakit itu, yang bermula semasa kehamilan, tidak lulus, tetapi hanya bersembunyi. Aliran seperti gelombang biasanya ciri buasir. Saya diminta untuk berbaring di sofa untuk pemeriksaan. Terdapat kaedah diagnostik yang penting, tetapi mereka tidak diperlukan. Proctologist gembira: pembedahan yang paling tidak diperlukan, kami akan cuba lakukan dengan kaedah rawatan konservatif.
Komen Pakar
Antara punca-punca pemburukan buasir, saya perhatikan latihan kekuatan, makanan pedas, alkohol, serta sindrom usus dan prostat. Berkenaan dengan diagnosis, saya akan menasihati jika anda mengesyaki bahawa buasir tidak terhad kepada peperiksaan visual, tetapi untuk melakukan rectoromanoscopy dengan colonoscopy. Ada yang masih mengesyorkan rawatan dengan lintah: sesungguhnya, lintah menghasilkan geroh antikoagulan, yang menyebabkan regresi trombosis dalam buasir. Tetapi kaedah ini tidak termasuk dalam piawaian untuk rawatan penyakit hemorrhoidal.
Buasir
Peringkat pertama. Selalunya ditunjukkan oleh pendarahan buasir selepas pergerakan usus. Nod diperbesar, tetapi tidak jatuh.
Peringkat ke-2. Nod jatuh semasa meniup semasa pergerakan usus, menetapkan diri.
Peringkat ketiga. Nod mula gugur dengan apa-apa ketegangan - contohnya, ketika batuk atau cuba mengangkat sesuatu yang berat. Anda hanya boleh menghantarnya dengan tangan.
Peringkat ke-4. Nod tidak ditetapkan sama sekali atau keluar dengan serta-merta selepas menetapkan semula. Pada peringkat ini, risiko trombosis atau pelanggaran mereka adalah tinggi.
Dan hidup semakin baik!
Perkara utama yang perlu saya lakukan - untuk menyesuaikan kerja usus, supaya tiada sembelit dan ketegangan. Menu sekali lagi muncul buah-buahan dan sayur-sayuran, terutamanya bit. Dan kismis, prun dan aprikot kering. Ia adalah perlu untuk menolak alkohol, salinitas, daging asap dan rempah. Ternyata semua ini enak memprovokasi peningkatan buasir. Doktor mengingatkan tentang latihan lama yang baik, yang meningkatkan fungsi usus besar dan peredaran darah di pinggul. Semakin banyak kerja saya duduk. Dengan cara ini, pakar telah meluluskan mencuci dan membasuh sejuk dan disyorkan untuk meneruskan. Mandi, losyen juga akan memberi manfaat. Tetapi ini tidak mencukupi. Saya telah diresepkan julap dan suppositori rektum dengan anestetik, salap anti-radang dan ubat-ubatan yang memperbaiki nada vaskular.
Akibatnya, kesakitan telah berlalu, tidak ada lagi pendarahan. Terdapat nod dalaman yang disyorkan doktor untuk dikeluarkan. Tetapi saya memutuskan untuk menunggu dengan itu. Ya, terdapat kaedah invasif yang minimum, tetapi masih merupakan operasi...
Penemuan saya
1. Jangan jalankan masalah. Untuk pencegahan buasir, 2-3 kali sehari selama 15 minit untuk berbaring di belakang anda, meletakkan bantal kecil di bawah punggung anda. Dan, sudah tentu, bergerak lebih banyak, terutama jika anda perlu duduk di sepanjang hari.
2. Sangat penting untuk makan dengan betul. Dalam diet perlu serat yang cukup. Jangan duduk di atas makanan yang ketat, terutamanya jika mereka menghadkan sayur-sayuran dan buah-buahan. Dan anda tidak boleh makan makanan segera tanpa kawalan. Ahli-ahli prokologi mengatakan bahawa selepas 15-20 tahun, semua peminat makanan segera menjadi pesakit mereka...
Ulasan Pakar:
Rawatan konservatif berkesan pada peringkat awal penyakit ini. Campur tangan bedah dapat ditawarkan pada tahap 2-4 buasir, serta dalam situasi darurat, misalnya, ketika pendarahan. Perkara utama - jangan ubat sendiri, dan segera hubungi pakar. Di TV, mereka mengiklankan ubat-ubatan yang mahal dan tidak semestinya berkesan, intolerans individu terhadap ubat tidak dapat dikesampingkan. Manifestasi yang berbeza dari buasir akut dan kronik berbeza. Hanya seorang pakar koloproctologi yang boleh menetapkan rejimen rawatan yang paling tepat dan berkesan. Sebagai peraturan, rawatan bermula pada waktunya membawa kepada pengampunan yang stabil. Pergelangan berlaku, tetapi jarang berlaku.
Sejarah buasir
Sejarah penyakit ini
Pada masa kemasukan ke hospital mengadu kesakitan yang berterusan dan berkeringat di rantau perineal, diperparah apabila berjalan dan duduk, suhu badan meningkat kepada 38 ° C pada waktu petang, kelemahan, mulut kering.
Pada masa pengunduran: sakit pada luka pasca operasi. Nota penambahbaikan dalam kesejahteraan.
Beliau menganggap dirinya seorang pesakit dengan 39 tahun apabila, selepas melahirkan anak mula menandakan rasa tidak selesa di kawasan kelangkang dalam keadaan duduk.
Diperiksa oleh pakar bedah yang bertugas. Rawatan pembedahan yang disyorkan sebagai perkara segera. Hospital di Jabatan Coloproctology.
03/19/2014 campur tangan pembedahan. Sejarah hidup
Dilahirkan pada tahun 1943 di kampung. Anna, dalam keluarga penuh. Grew dan maju mengikut umur. Penyakit yang dibawa pada masa kanak-kanak catarrhal, jangkitan masa kanak-kanak. Pendidikan teknikal sekunder.
Beliau memulakan kerjayanya dalam 24 tahun. Kini tidak berfungsi bersara.
Keadaan hidup adalah memuaskan. Pemakanan biasa. Keterlambatan mengikut umur. Operasi: appendectomy, penghantaran melalui bahagian caesar. Venereal, penyakit mental, batuk kering, hepatitis, pemindahan darah - menafikan. Sejarah keturunan dan alergi - tidak dibebani.
Tabiat buruk menafikan.
- Status objektif umum pesakit.
Keadaan umum agak memuaskan. Kedudukan pesakit aktif. Kenyataan muka tenang. Rupa sepadan dengan usia.
Perlembagaan adalah betul, perlembagaannya adalah hiperten. Suhu badan 36.8C.
Kulit hangat, pucat, sederhana lembap, ruam yang kelihatan, parut, tumor tidak hadir. Turgor tisu dan keanjalan kulit disimpan. Kuku adalah sihat. Membran mukus kelihatan warna merah jambu pucat, lembap, tanpa ruam yang kelihatan. Tiada edema, kelembutan terhadap palpation tidak ditakrifkan. Selulosa hipodermik dikembangkan dengan sederhana (ketebalan lipat di bawah sudut bilah 1 cm), diedarkan dengan sama rata.
Nodus limfa inguinal dapat dirasakan, sehingga saiz 1 cm, bujur dalam bentuk, elastik, tidak menyakitkan, tidak mematuhi kulit, tisu di sekeliling dan di antara mereka sendiri; kulit di atasnya tidak berubah. Hipoksia, telinga, dagu, subkandibular, anterior dan posterior serviks, supraclavicular, subclavian, axillary, siku, nodus limfa popliteal tidak terungkap.
Sistem otot terbentuk dengan baik, sama rata, secara simetrik. Nada dan kekuatan otot dipelihara, tidak ada kelembutan pada palpation, dan pemadatan tidak dapat dipertahankan. Tidak ada perubahan yang kelihatan dalam bentuk dan saiz tulang, permukaannya licin, tidak ada kelembutan pada palpation. Konfigurasi sendi tidak berubah, tidak ada pembengkakan yang kelihatan, kulit di atas sendi tidak berubah, terasa hangat ke sentuhan, tidak ada rasa sakit pada palpasi sendi. Pergerakan di sendi pinggul adalah terhad oleh rasa sakit yang timbul dari pergerakan aktif dan pasif dalam sendi ini. Dalam pergerakan sendi yang lain aktif, sepenuhnya.
Bentuk tengkorak adalah normal. Tiada tanda kerosakan yang kelihatan. Visi merosot. Bau, rasa diungkapkan. Pendengaran, ucapan tidak dilanggar. Pergerakan diselaraskan. Lidah merah jambu pucat, lembab, bersih, selera rasa kelihatan jelas. Perubahan gigi carious tidak dikesan. Gusi merah jambu, ketat, tanpa tanda-tanda pendarahan. Lembut merah jambu lembut dan keras, tanpa serangan, ulserasi dan pendarahan. Tonsils tidak diperbesarkan, warna merah jambu, lacunae bersih.
Pemeriksaan dan palpasi kelenjar tiroid tidak menunjukkan peningkatan dalam saiz. Konsistensi besi lembut, tidak menyakitkan, mudah alih. Pulsasi pada leher vessels tidak dapat dilihat oleh mata.
- Sistem pernafasan
Peperiksaan dan palpasi.
Bernafas melalui hidung, bebas, dalam, berirama, tiada sesak nafas. NPV - 18 / min. Jenis pernafasan abdomen. Bentuk dada: normostenicheskoe, tidak menyakitkan pada palpation, tahan. Kedua-dua bahagian dada itu secara merata terlibat dalam tindakan pernafasan. Gegaran suara adalah sederhana, dilakukan secara sama rata di kedua belah pihak.
Apabila melakukan perkusi perbandingan di atas permukaan paru-paru yang terganggu, bunyi perkusi adalah jelas, pulmonari, yang sama di kedua-dua belah pihak.
Perbatasan atas paru kanan dan kiri adalah sama: ketinggian kedudukan puncak adalah 3-4 cm di atas tulang selangka, belakang adalah 7 vertebra serviks.
Bahagian bawah paru-paru kanan: di sepanjang garis lintang pada bahagian atas tulang rusuk ke-6, pada tulang rusuk tengah-clavicular ke-6, pada tulang rusuk anterior anterior ke-7, pada tulang rusuk axillary tengah ke-8, pada tulang rusuk ke- baris 11 tepi.
Perbatasan bawah paru-paru kiri pada garis okologrudinny dan garis median-clavicular tidak ditakrifkan. Untuk seluruh baris yang sama.
pergerakan pernafasan tepi bawah paru-paru di baris midclavicular: 4-6sm kanan, kiri tidak ditentukan; pada garis axillary pertengahan: kanan dan kiri 6-8cm; pada garis bahu 4-6 cm ke kanan dan ke kiri.
Pernafasan vesikular terdengar, mengeringkan dan gesekan pleural tidak dapat dikesan.
- Sistem kardiovaskular.
Peperiksaan dan palpasi.
Sianosis bibir, hujung jari, telinga tidak ditandai. Denyutan arteri dan urat yang kelihatan di leher tidak dapat dilihat, tonjolan yang kelihatan dan denyutan jantung juga tidak dapat dikesan.
Palpasi arteri adalah padat, tidak berkerut, tanpa perubahan patologi. Dorongan apikal setempat telah terasa di ruang intercostal ke-5 di tingkat garis pertengahan clavicular kiri, dengan luas 2.5 cm. Gangguan sistolik dan diastolik tidak ditentukan. Pada arteri radial, nadi adalah sama di sebelah kiri dan kanan, dengan frekuensi 72 per minit, berirama, sepadan dengan kadar denyutan jantung, penuh, sengit. Tekanan darah 120 hingga 80 mm Hg pada kedua-dua tangan.
Sempadan dullness relatif: kanan - 4 ruang intercostal 0.5 - 1 cm ke kanan tepi sternum; kiri - 5 ruang intercostal 1.5-2 cm medial ke garis tengah clavicular kiri; atas - 3 ruang intercostal di sepanjang garisan paras paras.
Lebar bundle vaskular ialah 7 cm.
Bunyi jantung jelas, berirama. Aksen saya di atas aorta didengar. Bunyi tanpa suara dan sapu perikard tidak didengar.
- Rongga perut
Perut konfigurasi biasa, simetri, tidak bengkak, protrusions, retractions, tiada pulsasi yang kelihatan, aktif mengambil bahagian dalam pernafasan.
Terlihat pada mata peristalsis, urat saphenous dilipat, tidak ada pigmentasi patologi.
Di atas rongga ditakrifkan bunyi telinga perkusi perut, lebih tinggi di atas usus yang lebih rendah ke atas perut.
Palpasi dangkal abdomen.
Perut lembut, tidak menyakitkan. Voltan dinding perut anterior tidak dikesan. Kesalahan otot abdomen, hernia, tumor cetek tidak ditentukan.
Paletasi topografi gelongsor teratur dalam dalam usus dalam Obrazcova-Strazhesko:
Kolon sigmoid telah terungkap di rantau ileal kiri dalam bentuk tali yang licin, padat, tidak menyakitkan, tidak menyakitkan pada palpation, mudah alih, tiada lesi tambahan dikesan;
Caecum diratakan di rantau ileal kanan dalam bentuk silinder anjal yang licin, tidak menyakitkan, bergoyang, mudah alih, tidak ada luka tambahan yang dikesan;
Bahagian benih yang menurun - terasa di rantau ileal kiri dalam bentuk sehelai ketegangan elastik, tidak menyakitkan, tidak menggerutu, bergerak, tiada luka tambahan dikesan;
Bahagian menaik dari usus besar dijumpai di rantau ileal kanan dalam bentuk kord yang tidak menyakitkan, elastik, mudah alih, tidak menyakitkan pembentukan tambahan tidak dikesan;
Kelengkungan yang lebih besar perut ditentukan 4 cm di atas pusar dalam bentuk roller konsistensi anjal, tidak menyakitkan, mudah alih, pilorus tidak dapat dirasakan;
Kolon melintang terungkap di rantau ileal kiri dalam bentuk silinder ketumpatan sederhana, mudah alih, tidak menyakitkan, tidak menyakiti;
Simptom Shchetkina-Blumberg negatif. ·
Suara usus lemah yang dikaitkan dengan pergerakan usus. Pergeseran geseran peritoneal tidak diserang.
Batas hati Kurlov.
Had atas kebodakan hati yang mutlak: pada garis tengah kanan clavicular - 6 tulang rusuk, pada kanan axillary-8 tulang rusuk, pada tulang kanan okolovrudnoy-6. ·
Had yang lebih rendah kebodohan mutlak: pertengahan tulang selangka garis yang betul - pinggir bawah gerbang costal yang betul, di hadapan garisan median - pada 3-6 cm dari tepi bawah proses xiphoid, gerbang costal sebelah kiri - tidak melampaui garis okologrudinnoy kiri.
Saiz hati mengikut Kurlov: 9 cm di sepanjang garis tengah kanan, 8 cm di sepanjang garis tengah anterior, 7 cm sepanjang gerbang kosta kiri.
Palpasi hati, pundi hempedu, pankreas dan
Hati terasa di sepanjang pinggir gerbang kostum: kelebihan tajam, permukaan licin, tidak menyakitkan. Saiz hati tidak meningkat.
Pankreas, pundi hempedu tidak dapat dirasakan, tidak menyakitkan.
Limpa tidak dapat dirasakan, perkutorno: dlinnik - 7 cm, diameter - 5 cm.
Kerusi biasa, sembelit, tenesmus, cirit-birit tidak mengganggu. Pengeluaran dengan bau biasa, tanpa kekotoran lendir, nanah, sisa-sisa makanan yang tidak dicerna.
Secara berkala bimbang tentang pembakaran, gatal-gatal, sakit di bahagian belakang
- Sistem kencing.
Buah pinggang tidak boleh dirasakan. Pundi kencing tanpa ciri. Tekanan pada titik ureter tidak menyebabkan kesakitan. Tekan gejala - negatif. Tidak ada aduan mengenai kencing yang menyakitkan. Tiada fenomena dysurik.
- Lingkaran neuropik.
Kesedaran adalah jelas. Berorientasikan ruang, waktu dan keadaan. Suasana tenang. Tidur adalah gelisah. Aktiviti motor adalah terhad. Pergerakan diselaraskan. Kepekaan tidak rosak.
X. Status khas
03/19/2014 7:40 p.m.
Keadaan kesederhanaan sederhana. Aduan kesakitan teruk pada luka pasca operasi, jangan berhenti menggunakan NSAIDs. Mual dan muntah tidak. Pernafasan vesikular. Pulse 84 denyutan / min, Neraka 130/80 mm. Hg Seni. Bunyi hati adalah kuat, berirama. Lidah basah. Perut lembut, tidak menyakitkan pada palpasi. Gejala peritoneal adalah negatif, peristalsis didengar. Diuresis diselamatkan. Tiada kerusi. Gas bergerak jauh. Pakaian di kawasan luka kering.
03/20/2014 1 hari selepas pembedahan.
Keadaan umum adalah memuaskan, stabil. Aduan sakit sakit di dubur dan perineum. Mual, muntah tidak. Suhu adalah normal. NPV - 16 seminit. Pernafasan vesikular di kedua-dua belah pihak, tiada mengi. Pulse 68 berdegup seminit, berirama, mengisi dan voltan yang memuaskan, Neraka 130/80 mm. Hg Seni. Lidah basah, bersih. Perut adalah simetri, tidak bengkak, mengambil bahagian dalam pernafasan, palpasi lembut, tidak menyakitkan. Sindrom peritoneal, tidak ada kebodohan di bahagian tepi. Peristalsis kering, memuaskan. Gejala menoreh negatif pada kedua-dua belah pihak. Urinasi bebas, tidak menyakitkan, diuretik adalah perkara biasa. Tidak ada kerusi, gas bergerak jauh.
03/21/2014 2 hari selepas pembedahan.
Keadaan umum adalah memuaskan, stabil. Aduan kesakitan yang sedikit sakit di dubur dan perineum, diperparah dengan berjalan kaki. Mual, muntah tidak. Suhu adalah normal. NPV - 16 seminit. Pernafasan vesikular di kedua-dua belah pihak, tiada mengi. Pulse 68 berdegup seminit, berirama, mengisi dan voltan yang memuaskan, Neraka 130/80 mm. Hg Seni. Lidah basah, bersih. Perut adalah simetri, tidak bengkak, mengambil bahagian dalam pernafasan, palpasi lembut, tidak menyakitkan. Sindrom peritoneal, tidak ada kebodohan di bahagian tepi. Peristalsis kering, memuaskan. Gejala menoreh negatif pada kedua-dua belah pihak. Urinasi bebas, tidak menyakitkan, diuretik adalah perkara biasa. Tiada kerusi, gas bergerak jauh
03/25/2014
Keadaan umum adalah memuaskan, stabil dengan dinamik positif. Aduan kesakitan yang sedikit sakit di dubur dan perineum, diperparah dengan berjalan kaki. Mual, muntah tidak. Suhu adalah normal. NPV - 16 seminit. Pernafasan vesikular di kedua-dua belah pihak, tiada mengi. Pulse 68 berdegup seminit, berirama, mengisi dan voltan yang memuaskan, Neraka 130/80 mm. Hg Seni. Lidah basah, bersih. Perut adalah simetri, tidak bengkak, mengambil bahagian dalam pernafasan, palpasi lembut, tidak menyakitkan. Sindrom peritoneal, tidak ada kebodohan di bahagian tepi. Peristalsis kering, memuaskan. Gejala menoreh negatif pada kedua-dua belah pihak. Urinasi bebas, tidak menyakitkan, diuretik adalah perkara biasa. Kerusi itu, tanpa kekotoran, gas hilang.
Xi. Kaedah makmal dan penyelidikan khas
Sejarah Kes: Buasir
KEMENTERIAN KESIHATAN REPUBLIK BELARUS
UNIVERSITI PERUBATAN NEGERI VITEBSK
Jabatan Pembedahan Fakulti
Ketua Jabatan - Profesor Shilenok V.N.
Pelajar 12 gr., 4 kursus syarahan. -Prof Fakulti
Kokhnenko Pavel Evgenievich
Vitebsk, 2004
Buasir - salah satu penyakit manusia yang paling biasa. Buasir menderita lebih daripada 10% daripada populasi dewasa, dan bahagiannya di kalangan penyakit rektum adalah kira-kira 40%.
Buasir jangka didapati dalam tulisan-tulisan Hippocrates dan vperevode Greek bermaksud "pendarahan", dengan itu mencerminkan hanya tanda naiboleeyarky penyakit. Dengan kedudukan nosological moden untuk buasir raznoobrazieklinicheskih harus merangkumi semua manifestasi perubahan patologi buasir (pendarahan, kehilangan dalaman, trombosis, dan bengkak luaran nod nekrosis dan bernanah gabungan daripada mereka, kehabisan tenaga, disertai dengan gatal-gatal).
Terdapat beberapa teori perkembangan buasir:
teori kekurangan venous kongenital;
kesesakan dalam urat rektum, pelanggaran arus keluar dari batang vena, melalui otot-otot sfinkter dubur;
pengaruh faktor mekanikal (sembelit), gaya hidup rendah, sifat kerja, kehamilan, dan lain-lain.
teori keanehan eksogen dan endogen (penyalahgunaan alkohol, makanan pedas, dan sebagainya), ejen-ejen yang mabuk;
neurogenik, endokrin, teori alahan dll.
Semua teori ini cuba menjelaskan perkembangan buasir pada sistem vena. Walau bagaimanapun, seperti yang diketahui, tanda ciri penyakit adalah pembebasan darah merah, yang dari sudut pandang sistem vena saja tidak mungkin untuk dijelaskan.
Nota buasir obyasnenierazvitiya moden, yang berdasarkan pelanggaran pengaliran keluar darah dari sel-sel venules gua yang terdiri dalam stenkepryamoy usus yang substrat buasir.
Memandangkan etiologi buasir, adalah perlu untuk membezakan urat varikos utama dan sekunder di rektum.
Yang menengah termasuk:
Pelepasan akibat kegagalan jantung dan genangan
hipertensi portal (dengan sirosis hati, maka ia adalah anastomosis portal)
dengan tumor pelvis kecil, apabila urat dikompres, sebahagiannya semasa kehamilan
Perkara utama adalah untuk merawat buasir seperti - peristiwa yang tidak berguna, dan kadang-kadang berbahaya (pelanggaran anastomosis portokal).
Kapuller berfungsi (1969-1973) membuktikan bahawa buasir adalah soboygiperplasticheskoe menukar tisu gua rektum, aliran darah arteri obuslovlennoeusilennym ke dalam anak lembu gua pada ulitkovymarteriyam dan aliran keluar sukar mengalihkan arteri venulam.Ulitkovye beliau, yang terletak di dinding urat gua dan jurang trabekulahkavernoznyh, kejatuhan dalam anak lembu gua, tidak melanggar ke kapillyary.Nalichie tisu gua rektum adalah keadaan biasa. Onazakladyvaetsya 7-8 minggu perkembangan embrio di jabatan pryamoykishki distal dalam lapisan submucosal pada tiang tahap Morgagni dan di bawah kulit berhampiran dubur. kes B23 anak lembu gua membentuk kumpulan setempat pada (kedudukan terlentang) 3, 7 dan 11hours, lokasi masing-masing vaskular. Dalam 13 kes, mereka menyebar. Buasir dalaman disambungkan dengan sistem arteri rektum yang unggul. buasir luaran terbentuk izarteriovenoznogo plexus kapal hemoroid lebih rendah ravnomernoraspredelyayuschihsya bawah kulit perianal sekitar zadnegoprohoda. Dalam hal ini, tiada penyetempatan buasir luar yang jelas. Antara nod dalaman dan luaran adalah crosspiece berserabut yang memisahkannya.
Terdapat tiga bentuk buasir:
Buasir bermula dengan tempoh prekursor (ketidakselesaan di kawasan dubur, gatal-gatal yang sedikit, beberapa masalah semasa pembuangan air besar).
kehilangan atau bocor buasir (kadang-kadang dengan mencubit)
sakit perut
Pendarahan lebih kerap selepas perbuatan buang air besar, dalam bentuk semburan titisan atau kekotoran darah merah. Kadang-kadang ia adalah 100-150 ml. Alasannya ialah pecah nod pada masa ketegangan dan laluan najis. Warna merah - kehadiran anastomosis arteriovenous. Jarang sekali anemia. Untuk mengecualikan tumor separuh kiri kolon.
Buasir dalaman jatuh lebih kerap, dan kemudian pelanggaran mereka boleh bermula. Terdapat kejatuhan tristadii.
Peringkat 1 Nod prolabyruyuz dubur semasa perbuatan buang air besar dan ditetapkan secara berasingan.
Peringkat 2 Ia perlu menetapkan nod drop-down.
Peringkat 3 Nod jatuh pada beban fizikal yang sedikit.
Penyebab kesakitan boleh menjadi pelanggaran terhadap tapak, keradangan, trombosis. Secara tempatan: besar, tegang, ditutup dengan nyamuk, nyenyak simpul - dengan mencubit. Bersih, kebiruan, menyakitkan dengan trombosis. Hyperemia, kadang-kadang melecur, sakit tajam, ketegangan - semasa keradangan. Mungkin ada ulser.
Diagnosis buasir luar agak mudah. Privnutrennem - kajian penting jari (kesakitan ditentukan dindingnya, motilitas tidak normal mereka, kehadiran apa-apa perubahan patologi garis dentate voblasti di mana biasanya setempat bukaan dalaman sveschey adrectal, analnyetreschiny), recto peperiksaan - anoskopom.Pri dan trombosis buasir rektoromanoskopiyuvypolnyayut selepas penghapusan akut proses.
Buasir harus dibezakan dari fisur dubur, polip, paraproctitis, tumor villous, kanser lurus.
Ia perlu memberi perhatian khusus bahawa sebelum merawat pesakit untuk pendarahan buasir, adalah perlu untuk mengecualikan kanser rektus dan usus besar.
Rawatan konservatif pada nod non-thromboed lembut:
terapi pemakanan, sembelit amaran, tidak termasuk pedas, makanan masin dan alkohol. Diet adalah penting terutamanya irama.
pembersihan dan enema perubatan.
terapi fizikal (basikal, berenang, berlari).
fisioterapi (mandi sitz hangat dengan KMnO42-3 sekali sehari).
Trombosis dan keradangan akan ditunjukkan rehat di atas katil, diet, astringents, losyen penyejukan anti-radang (plumbum, Burovsky dengan Rivanol, permanganic), suppositories dengan belladonna, Ichthammol, anestezin, antibiotik, enema mikro dengan minyak ikan, Vaseline, minyak buckthorn laut, minyak rosehip.
Dengan trombosis - pelantikan antikoagulan.
Apabila pendarahan - lilin dengan trombin, adrenalin.
Sclerotherapy - untuk buasir kronik, hanya ditunjukkan dengan pendarahan tanpa kehilangan nod (kontraindikasi: penyakit prostat, tekanan darah tinggi, penyakit berjangkit dan inflamasi rektum):
pengenalan novocaine dengan etil alkohol dalam setiap nod 5 ml dan 0.5% novocaine + 1 ml alkohol 70%, semasa sesi tidak lebih daripada tiga nod.
mentol dengan asid karbol, larutan air atau minyak bunga matahari.
pendarahan berterusan, tidak boleh diterima oleh rawatan konservatif.
kehadiran nod besar yang melanggar pergerakan usus, yang rumit oleh perdarahan, keradangan, pelanggaran.
Baru-baru ini terdapat cadangan untuk beroperasi dalam tempoh yang teruk (selepas 5-6 hari di hospital). Keistimewaan operasi adalah pemilihan yang menyeluruh dari simpulan trombosit yang memerlukannya berkelip dan ligasi kaki dan bukannya lengkap, tetapi penyerapan sebahagian daripada luka perianal setelah knot dikeluarkan. Dalam tempoh selepas operasi, gunakan balut harian dengan menggunakan mandi dan balutan duduk dengan salap Vishnevsky.
Kecuali penyepuh buasir, yang diketahui sejak zaman Hippocrates, semua kaedah rawatan pembedahan dapat dibahagikan kepada 3 kumpulan:
Pembedahan plastik (kaedah Whitehead), bagaimanapun, tidak meluas kerana kerumitan teknik pelaksanaan.
Penyerapan buasir, yang pertama kali dicadangkan pada tahun 1829, menjadi tersebar luas di kalangan pakar bedah asing dan menjadi salah satu operasi yang paling biasa untuk buasir di Rusia. Kaedah ini tidak radikal, kerana dengan itu, tisu gua, dari mana buasir berkembang, tidak dikeluarkan sepenuhnya. Kembalinya - dalam 20-30% pesakit, serta edema tisu perianal dan dalam 30% pesakit - pengekalan kencing (disebabkan kesakitan - kekejangan otot halus uretra).
Buasir pendarahan - kaedah pembedahan buasir yang lebih progresif. Pengubahsuaian paling umum pengasingan nod di sini adalah mengikut H, A, Merah, yang berdasarkan kaedah yang dicadangkan oleh Martynov (1907). Teknik pengendalian: simpulan ditarik dengan pengapit Luer, mukus dipotong di lehernya, simpul itu dijahit dengan sutera, diikat dan dipotong. Di bawah tunggul setiap nod - 1 ml larutan novocaine 2% (pencegahan kesakitan selepas operasi dan perpustakaan).
Hemorrhoidectomy kepada Miligan - Morgan.
Dalam pembedahan, ia sering berlaku bahawa doktor secara empirik, jauh lebih awal daripada ahli teoretik, membangun dan menggunakan operasi yang kemudiannya menemui penalaran pathogenetik. Jadi ia berlaku dengan buasir. Kembali pada tahun 1919, W. Miles menulis simpulan hemorrhoidal, dan kemudian pada tahun 1930-an, E. Miligan dan C. Morgan mengembangkan "hemorrhoidectomy di luar", yang bertujuan untuk mengecualikan ketiga-tiga nod yang terletak pada tahap 3.7 dan 11 pada dail di belakang). Rasionalnya operasi ini telah menemui lebih setengah abad selepas pembangunan empirisnya. Operasi Milligan-Morgan ini terus diubah.
Dalam pengubahsuaian Institut Penyelidikan Proctologi: selepas semakan dinding kanal portal, yang boleh dilakukan dengan bantuan cermin rektum, nod dalaman digenggam di bahagian atas pada akhir kunci Luer pada pukul 3 pada dail. Buasir ditarik ke luar. Terbentang kaki (leher) nod, terletak sedikit di atas garis dentata kanal dubur. Penjepit Billroth digunakan pada sarung supaya ujung cawangan pengapit mencapai pedikel vaskular (Rajah 1). Kemudian dengan pisau bedah, secara langsung di atas klem, nodul hemoroid dibedah ke pedikel vaskular (Rajah 2). Yang terakhir dijahit dengan catgut 5, pertama dari sisi penjepit, dan kemudian dari sisi yang bertentangan supaya tapak ligal terletak pada lawan yang bertentangan dengan luka (Gambar 3.) Biasanya ini sudah cukup untuk memastikan hemostasis yang dapat diandalkan dari kaki pembuluh darah buasir. Walau bagaimanapun, untuk hemostasis tambahan, secara langsung di bahagian atas luka, di bawah pangkal simpul, mengenakan shovketgut 00, dua kali membakar membran mukus dengan submukosa dinding kucing lurus (Rajah 3). Kemudian jahitan catgut berasingan menjahit luka. Jahitan menangkap tepi membran mukus dan luka (Rajah 4). Selepas suturing, keseluruhan luka ligatur dipotong. Di atas tapak ligation, kaki nodul hemoroid dipotong (Rajah 5), meninggalkan tunggul tidak lebih daripada 0.5 cm tebal. Begitu juga, nod hemoroid dalaman dikeluarkan pada pukul 7 dan 11 pada dail. Selepas penyingkiran tiga tapak hemorrhoidal dalaman di terusan dubur kekal dengan tunggul, dari pangkalan di mana luka-luka sutured bentuk lurus terletak di arah radial (Rajah 6). Oleh itu, intipati operasi adalah pengasingan nod pada 3, 7 dan 11 jam dengan pemulihan membran mukus kanal dubur (katil simpul dan bahagian kulit luka disutih secara berasingan), yang memberikan sedikit peratusan pendarahan pembedahan, tetapi secara teknikalnya lebih sukar. Selepas rawatan luka kering dengan 1% alkohol berwarna yodium, tiub keluar gas dengan diameter dalaman 0.5 cm, dibalut dengan salap Vishnevsky, dimasukkan ke dalam lumen rektum.
Selepas pembedahan, pembalut digunakan dengan lepuh getah dengan ais. Painkiller - dua hari pertama. Berjalan keesokan harinya selepas berpakaian. Mematuhi kelakuan pesakit yang lebih aktif dalam tempoh selepas operasi. Mod wad ditugaskan pada hari selepas pasca operasi.
Berpakaian: tandas, rawatan kawasan perianal dengan larutan iodonat, masukkan 10 ml salap Vishnevsky melalui tiub wap dan keluarkan tiub bersama-sama dengan serbet. Lilin dimasukkan ke dalam dubur dengan ubat penghilang rasa sakit. Ligation - setiap hari. Pada hari 4-5 dan hari ke-7 - kajian jari untuk mengawal keadaan dinding anus. Kerusi dipanggil pada hari 3; 30 ml minyak quaseline ditetapkan malam sebelum dan pagi hari ke-3. Sekiranya tiada pendirian pada hari ke-4, mereka meletakkan enema pembersihan (manipulasi perubatan). Selepas kerusi pertama sebelum berpakaian dan pada masa depan setiap hari, pesakit akan ditetapkan obshcheevanny. Pada hari ke-1 dan ke-2 - sup, telur, bijirin, dari hari ke-3 - daging rebus, ikan, ayam. Dalam masa 1 bulan tidak termasuk pedas, asin, alkohol. Pemerhatian vvracha dalam masa 1 bulan selepas pembedahan, dalam tempoh ini 2-3 kali penyelidikan jari. Keupayaan untuk bekerja dipulihkan selepas 20-30 hari selepas operasi.
pendarahan (gigi tekak atau gelangsar).
perparitan perianal (kerana penyingkiran nod hemorrhoidal yang tidak sempurna, aliran keluar dari pembentukan gua yang tinggal di rantau perianal secara amnya terhenti - longkang yang stabil yang boleh bertahan sehingga 1.5-2 bulan).
proses keradangan akut di kawasan operasi akibat daripada jangkitan luka.
perubahan cicatricial dalam kanal dubur
Oleh itu, dalam etiologi dan patogenesis buasir, badan rektum gergasi yang gergasi yang akan dikeluarkan adalah kepentingan utama. Inilah tepatnya radang hemoroidektomi. Selepas nod tidak dirawat, keadaan optimum untuk penyembuhan luka dicipta oleh penutupan permukaan luka yang lengkap. Dengan sasaran paliatif pada pesakit yang mempunyai risiko operasi yang tinggi, seseorang boleh melakukan ligation of outliers dengan pencuci lateks.