Tanda dan kaedah rawatan infarkus usus

Penyakit kardiovaskular yang serius, yang dengan kerap menduduki tempat pertama untuk penyebab kematian, termasuk infarkus usus. Diagnosis patologi ini adalah sukar dan memakan masa, oleh itu risiko komplikasi tinggi. Kematian dalam beberapa bentuk infestasi usus berkisar antara 50 hingga 100%.

Klasifikasi gangguan peredaran usus

• Pampasan. Pada peringkat ini, terdapat sekatan separa bekalan darah di dalam kapal, yang melewati tanpa jejak, dan fungsi usus sepenuhnya dipulihkan.
• Subkompensasi. Ia membawa kepada perkembangan iskemia kronik, terhadap latar belakang di mana pada masa depan boleh berlaku pendarahan, keradangan, perforasi dinding usus.
• Decompensation. Pada peringkat ini, nekrosis usus berkembang, iaitu serangan jantung, selepas itu kesan buruk berlaku. Ia boleh menjadi rumit oleh peritonitis (keradangan peritoneum) dan juga sepsis - jangkitan darah.

Sebabnya

Dalam penyakit ini, pesakit terganggu oleh pertukaran lemak dalam badan, kerana plak yang dibentuk di dalam kapal. Di samping itu, kapal kehilangan keanjalannya, mengehadkan aliran darah ke organ yang mana ia membekalkan darah. Jika patologi platelet bergabung dengan keadaan ini, yang mula menunaikan plak dan terus mengurangkan lumen kapal, aliran darah mungkin berhenti sepenuhnya. Dalam kes ini, infarkus usus akan berkembang.

Trombosis arteri mesenterik usus menyumbang kepada patologi sistem pembekuan darah, percanggahan antara plasma dan unsur-unsur yang terbentuk. Pengambilan pil kontraseptif dan kecederaan mulut kepada pesakit yang tidak mencukupi menyebabkan pembentukan bekuan darah.

Embolisme adalah pertindihan lumen kapal oleh badan tertentu yang telah "diterbangkan" dari organ lain. Selalunya, embolus adalah trombus yang terbentuk di bahagian kiri jantung. Ini boleh berlaku dengan gangguan irama (terutamanya dengan fibrillation atrial, yang menimbulkan arus eddy dalam darah) selepas infark miokard. Sebuah kapal yang membekalkan darah ke usus juga dapat disekat, dan mungkin terdapat formasi pada katup katup jantung pada endokarditis dan rematik.

Tekanan kapal oleh tumor

Sebab ini sering dijumpai pada pesakit tua. Mampatan dari luar berlaku secara beransur-ansur, yang membawa kepada penghentian lengkap aliran darah dan nekrosis tisu usus.

Kematian dinding usus berlaku sekiranya darah tidak mengalir 4-6 jam. Kawasan lesi ditentukan oleh tahap di mana vesel tersebut telah dihampirkan. Sekiranya berlaku pada segmen pertama, paling penting, terdapat infark usus yang luas, kebanyakan usus kecil, buta dan separuh kanan usus besar akan menderita. Ketidakhadiran segmen kedua akan mengakibatkan kematian rahang dan iliac, bagaimanapun, seksyen 1-2 meter akan kekal berdaya maju, yang mencukupi untuk pencernaan dan penyerapan bahan berfaedah. Penyumbatan di segmen ketiga dikompensasi dan tidak menyebabkan manifestasi klinikal yang jelas.

Infarksi usus boleh menyebabkan bukan sahaja merosakkan arteri, tetapi juga trombosis urat portal. Keadaan ini disebabkan oleh keradangan menaik pada urat periferal. Ia ditimbulkan oleh penyakit seperti yang terdapat pada pesakit: abses di rongga abdomen, keradangan cecum, pundi hempedu, appendicitis rahim, appendicitis. Penyebab trombosis menurun adalah sirosis hati, peningkatan tekanan pada vena portal, gangguan dalam sistem pembekuan darah.

Dengan infarksi vena yang disebut usus, edema usus berlaku, yang memperburuk akses darah ke dalamnya, iaitu, menyebabkan hipoksia. Dalam kes ini, nekrosis dinding akan berlaku dalam 5-7 hari, yang dijelaskan oleh peredaran cagaran yang baik dari usus.

Gambar klinikal

Perkembangan serangan jantung didahului oleh iskemia - penurunan bekalan darah ke kawasan usus. Keadaan ini berlangsung selama 6-12 jam dan dicirikan oleh kesakitan perut yang sangat sengit. Sakit berlaku di bahagian atas abdomen, tidak sepenuhnya lega dengan ubat penahan sakit narkotik. Kesan kecil boleh mempunyai antispasmodik (drotaverin, spazmolgon). Penyetempatan kesakitan bergantung kepada lokasi lesi: untuk usus kecil - rantau umbilik, kolon menaik - betul, kolon menurun - kiri. Pesakit dalam tempoh ini sangat resah, mereka tidak dapat mencari tempat untuk diri mereka, mereka menjerit, mungkin muntah. Sering terdapat cirit-birit refleks. Kulit pucat, tekanan meningkat. Lidah masih basah. Ciri khas dalam tempoh ini adalah bahawa palpation perut tetap tidak menyakitkan, tidak membengkak. Apabila mendengar abdomen, peristaltik aktif didengar.

Infarksi peringkat berlangsung sehingga hari. Pada masa ini, gejala-gejala kurang jelas, kerana ujung saraf mati. Pesakit bertindak lebih tenang. Adalah penting bahawa semasa tahap ini muntah darah dan tinja didapati mengandungi kekotoran darah, menunjukkan kekalahan usus kecil. Pada pemeriksaan abdomen, kelembutan dikesan, tekanan kembali normal, dan dalam analisis umum darah, tahap leukosit meningkat dengan ketara. Lidah kering, dengan mekar. Peristalsis Auscultation tidak.

Peringkat terakhir, paling berbahaya adalah peritonitis. Ia berlaku dalam masa 18-36 jam selepas penyumbatan arteri. Kesejahteraan pesakit merosot dengan cepat, dan delirium mungkin bermula. Pesakit takut bergerak, kerana mana-mana pergerakan meningkatkan rasa sakit di bahagian perut. Imbangan garam air terganggu, dehidrasi muncul. Kemajuan seterusnya boleh menyebabkan koma dan kematian.

Simpan usus hanya mungkin pada peringkat iskemia, apabila nekrosis belum lagi berlaku. Oleh itu, adalah penting untuk mengesyaki keadaan ini seawal mungkin. Untuk diagnosis tingkah laku kaedah instrumental khas dan ujian darah.

Diagnostik

Kapal boleh dilihat pada ultrasound. Kelebihan ultrasound ialah kaedah bukan invasif, dan boleh digunakan beberapa kali sebelum menetapkan diagnosis definitif. Perubahan ketebalan dinding, kehadiran cecair di rongga abdomen dikesan. Sekiranya peralatan tersedia, imbasan MRI atau CT akan membantu.

Kaedah yang paling tepat adalah untuk mengisi kontras dengan kontras dan kemudian melakukan x-ray dengan penilaian pergerakan darah. Kekurangan pengisian sebarang kapal menunjukkan penyumbatannya. Kajian ini dikenali sebagai litografi.

Laparoskopi adalah kaedah invasif di mana instrumen dan kamera diletakkan di dalam rongga perut. Operasi sedemikian boleh dilakukan di kebanyakan hospital pembedahan. Pakar bedah dapat menilai keadaan usus dengan mata sendiri dan menentukan taktik lebih lanjut. Pada peringkat pertama (ischemia) gelung usus masih merah jambu, tetapi ia mendapat warna biru, denyutan dari kapal hilang. Dengan serangan jantung, dinding bengkak, merah. Pada peringkat terakhir, ketika peritoneum terlibat dalam keradangan, usus itu kusam, kelabu, tidak bermaya.

Dari petunjuk makmal, peningkatan jumlah leukosit dalam darah, kehadiran darah tersembunyi di dalam tinja, walaupun analisis ini tidak dipertimbangkan hari ini, menarik perhatian.

Diagnostik yang berbeza

Gejala infarkus usus mungkin sama dengan patologi pembedahan pelbagai organ rongga perut, serta penyakit berjangkit. Diagnosis pembezaan pertama dilakukan dengan syarat-syarat berikut:

• obstruksi usus akut;
• kolik hati / buah pinggang;
• pankreatitis akut;
• toksicoinfection makanan.

Penyumbatan usus akut dari infarkus usus dibezakan oleh ketiadaan gas dan najis. Dengan halangan perekat, bekas luka dilihat pada bahagian perut. Gejala yang tidak jelas juga adalah penurunan berat badan, kehilangan selera makan.

Sekiranya kolik hepatic dan renal, ultrasound pesakit akan mendedahkan batu, dan dalam anamnesis lebih kerap kesakitan telah berlaku. Kesakitan semasa kolik adalah seperti gelombang dan mudah dihentikan. Pankreatitis akut dibezakan oleh hubungan dengan pelanggaran diet (pengambilan alkohol, makanan berlemak dan goreng) dan kehadiran enzim pankreas dalam analisis air kencing umum.

Muntah mungkin ciri-ciri penyakit berjangkit. Diagnosis jangkitan toksik mengesahkan demam tinggi, mual. Adalah penting untuk mengumpul sejarah epidemiologi: di mana pesakit makan, apa yang dia makan, sama ada seseorang dari pasukan itu sakit.

Rawatan

Rawatan infarksi usus sentiasa pembedahan. Ia mesti bermula dalam hari pertama oklusi, jika tidak, hasil dalam 95% kes mungkin tidak menguntungkan. Rawatan pesakit mestilah merangkumi pemecatan bahagian nekrotik usus, dan pemulihan kapal.

Jumlah operasi ditentukan oleh faktor-faktor berikut:

• mekanisme kejadian;
• peringkat penyakit;
• penyetempatan lesi;
• keadaan pesakit;
• bilik operasi peralatan.

Pemulihan bekalan darah dalam usus yang terlibat adalah mungkin dalam masa 6 jam selepas berlakunya penyumbatan. Untuk tujuan ini, trombus dikeluarkan dari lumen kapal dengan kateter khas. Sekiranya lebih banyak masa telah berlalu dan perubahan-perubahan telah menjadi tidak dapat dipulihkan, adalah perlu untuk mengeluarkan bahagian yang mati dan memulihkan kapal-kapal bahagian-bahagian yang diawetkan dari usus.

Hasil operasi bergantung pada penyediaan preoperatif. Ini termasuk normalisasi kerja organ dan sistem, pemulihan jumlah darah, peningkatan pertukaran gas dalam tisu. Pada jam pertama selepas dimasukkan ke hospital, terapi infusi bermula - droppers dengan penyelesaian elektrolit. Untuk memperbaiki aliran darah, penyelesaian smolzolitikov diperkenalkan.

Dalam tempoh selepas operasi, komplikasi anti-bakteria ditambah kepada terapi. Untuk tujuan ini, antibiotik spektrum luas ditetapkan, rintangan mikroorganisma ditentukan terlebih dahulu. Mereka juga menjalankan pencegahan peningkatan koagulasi darah di dalam kapal: mereka menetapkan antikoagulan dan agen antiplatelet, menggunakan pembalut elastik atau stoking pada anggota bawah, cenderung untuk mengaktifkan awal pesakit.

Selepas keluar, pesakit dihantar ke klinik di tempat kediaman untuk ahli gastroenterologi. Doktor mesti memantau hasil penyakit, membetulkan patologi yang menyebabkan serangan jantung pada usus. Yang paling penting ialah rawatan aterosklerosis, pemantauan spektrum lipid, pemantauan keadaan hati, transaminase hati.

Pembetulan patologi jantung, pemulihan irama sinus dalam fibrillation atrium, pembetulan kecacatan tulang belakang juga sangat penting.

Ramalan

Dengan penyakit yang menggalakkan, keadaan pesakit bertambah baik pada hari ketiga, peristaltik dipulihkan, dan gas mula mengalir. Dalam pesakit yang lemah, komplikasi mungkin berlaku: pneumonia, sepsis, trombosis.

Hasil rawatan bergantung pada diagnosis pesat, taktik yang betul dari pengurusan pesakit dan terapi yang memadai. Pencegahan serangan jantung berulang adalah rawatan aterosklerosis, normalisasi metabolisme lemak, mengekalkan gaya hidup yang sihat.

Infarksi usus

Infarksi usus - nekrosis dinding usus yang dikaitkan dengan pemberhentian akut aliran darah melalui saluran mesenterik disebabkan oleh embolisme atau trombosis. Tanda ciri infarkus usus adalah sakit kuat di bahagian abdomen dalam ketiadaan lengkap data objektif semasa pemeriksaan pesakit (abdomen lembut, sedikit menyakitkan). Untuk menjelaskan diagnosis, imbasan ultrasound dan pemeriksaan X-ray OBP, pengimbasan dupleks dan angiografi kapal mesenterik, dan laparoskopi dilakukan. Rawatan konservatif terhadap bentuk-bentuk non-oklusal infarkus usus hanya boleh dilakukan pada jam pertama penyakit, tahap akhir dan bentuk lain memerlukan rawatan pembedahan.

Infarksi usus

Infarksi usus adalah gangguan yang teruk dari peredaran mesenterik dengan nekrosis usus dan perkembangan peritonitis. Patologi ini adalah salah satu masalah utama gastroenterologi pembedahan pada tahun-tahun kebelakangan ini. Selalunya, embolisme, trombosis, aterosklerosis, dan iskemia tidak berkhasiat pada saluran usus berlaku terhadap latar belakang penyakit jantung yang teruk. Oleh sebab peningkatan peratusan populasi warga tua dan peremajaan patologi kardiovaskular, infarkus usus menjadi lebih biasa (0.63% berbanding kes terpencil pada akhir abad lalu). Umur purata pesakit dengan infarkus usus adalah 70 tahun, dikuasai oleh wanita (lebih daripada 60%). Memandangkan umur pesakit yang banyak dan penyakit berjangkit yang banyak, agak sukar untuk menentukan taktik rawatan pembedahan.

Satu lagi masalah ialah agak sukar untuk mendiagnosis infarkus usus, dan hampir mustahil untuk mengesahkannya tanpa angiografi sebelum operasi. Disebabkan diagnosis misdiagnosis, penyediaan preoperatif ditangguhkan; Pada masa ini, perubahan tak berbalik berlaku di dalam usus, yang membawa kepada kematian pesakit. Keadaan ini bertambah buruk dengan hakikat bahawa dalam tahun-tahun kebelakangan ini, infarksi usus telah meremajakan dengan ketara (setiap pesakit kesepuluh berusia lebih muda dari 30 tahun), dan reseksi usus radikal di peringkat akhir penyakit menyebabkan kecacatan kekal. Walaupun peningkatan ukuran diagnostik dan terapeutik untuk infarkus usus, kematian dalam pelbagai bentuknya mencapai 50-100%.

Punca infarksi usus

Semua faktor kausal yang membawa kepada infarksi usus boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan: trombotik, embolik, dan tidak berkhasiat. Varian trombotik infarkus usus ditandakan dengan trombosis arteri mesenterik (urat kurang biasa) di bahagian proksimal mereka. Selalunya, bekuan darah diletakkan di mulut arteri mesenterik yang unggul. Thrombosis cawangan pendarahan aorta boleh disebabkan oleh peningkatan pembekuan darah, polycythemia, kegagalan jantung, pankreatitis, kecederaan, tumor, kontraseptif hormon.

Varian embolik infarksi usus berkembang apabila kapal mesenterik disekat oleh tromboembolisme yang bermigrasi dari bahagian proksimal pada katil vaskular. Ini paling sering disebabkan oleh fibrillation atrium, pembentukan thrombus parietal di latar belakang infark miokard, aneurisme aorta, gangguan pembekuan yang ditandakan. Selepas pengambilan kapal, embolus boleh beralih ke bahagian-bahagian distal dan cawangan-cawangan kapal, yang menyebabkan iskemia berpindah, berselang-seli.

Pandangan infeksi usus tidak bersifat konvensional tidak dikaitkan dengan pengambilan vakum viseral, tetapi dengan pengurangan aliran darah melalui mereka. Sebab-sebab pembatasan aliran darah visceral boleh menjadi trombosis mesenterik, penurunan pecahan output jantung, aritmia yang teruk, kekejangan kapal mesentery, hipovolemia dalam kejutan, sepsis, dehidrasi.

Faktor-faktor dari ketiga-tiga kumpulan ini sering digabungkan. Penyakit ini boleh berlaku dengan pampasan, subkompensasi dan penguraian aliran darah. Di samping itu, terdapat tiga peringkat berturut-turut infarksi usus: iskemia, infarksi, dan peritonitis. Pada peringkat pertama, perubahan dalam usus masih boleh diterbalikkan, dan manifestasi klinikal terutama berkaitan dengan reaksi refleks tubuh. Dalam peringkat infarksi, nekrosis usus berlaku, perubahan merosakkan terus walaupun selepas pemulihan aliran darah. Sifat pelindung dinding usus secara beransur-ansur melemahkan, bakteria mula menembusi seluruh lapisannya ke dalam rongga perut. Di peringkat peritonitis, perpecahan tisu dinding usus berlaku, berpeluh berdarah dengan perkembangan radang peritoneum yang teruk.

Gejala infarkus usus

Tahap pertama infarksi usus - iskemia - biasanya berlangsung tidak lebih dari enam jam. Dalam tempoh ini, pesakit berasa bimbang tentang sakit perut yang teruk, pada awalnya kekejangan, kemudian berterusan. Penyetempatan kesakitan bergantung kepada bahagian usus yang terjejas: semasa iskemia kesakitan usus kecil di rantau pusat, naik dan cecum - di perut kanan, colon melintang dan turun - di bahagian kiri. Kesakitan sangat kuat, tetapi tidak sesuai dengan data objektif yang diperoleh semasa pemeriksaan pesakit. Palpasi abdomen lembut, sedikit menyakitkan. Untuk infarkus usus akut, permulaan kesakitan yang akut adalah ciri, tetapi permulaan penyakit secara beransur-ansur, kadang-kadang dua peringkat juga mungkin. Selain sakit perut, pesakit boleh mengadu mual, muntah, cirit-birit. Auscultation abdomen pada peringkat awal mendedahkan peningkatan peristalsis, yang secara beransur-ansur melemah selama beberapa jam.

Dalam peringkat infarksi dan peritonitis, keadaan pesakit semakin bertambah buruk. Kulit pucat, kering. Kesakitan secara beransur-ansur mereda, dan dengan nekrosis lengkap dinding usus hilang sepenuhnya, yang merupakan tanda ramalan buruk. Lidah kering, dengan mekar. Perutnya bengkak, tetapi sejak infarction usus dicirikan oleh penampilan lewat gejala kerengsaan peritoneal, perut tetap lembut untuk waktu yang lama. Gejala Pathognomonic Kadyan-Mondor: dengan palpasi di rongga abdomen ditentukan oleh pendidikan ketat silinder, maloshkommenaemoe dan menyakitkan - bahagian bengkak pada usus dan mesentery. Semasa auscultation rongga perut, kawasan tympanitis (bunyi yang menonjol di atas gelung semula dibahagian usus) bergantian dengan kawasan-kawasan yang membosankan bunyi (di atas gelung nekrosis). Pengaliran pada rongga perut (ascites) boleh terbentuk dalam masa beberapa jam dari permulaan penyakit.

Jika penyakit itu berlanjutan, fenomena mabuk dan peningkatan dehidrasi, pesakit menjadi acuh tak acuh, apatis. Walaupun kita mula membantu pesakit pada tahap ini, keadaan ini boleh bertambah teruk, koma berputar, kejang mula. Pada peringkat penyakit ini, kematian mencapai hampir 100%.

Diagnosis infarkus usus

Kesedaran yang rendah terhadap doktor pra-hospital tentang infarksi usus secara signifikan merumitkan diagnosis tepat pada masa penyakit ini. Juga, pengesanan lewat patologi ini menyumbang kepada kekurangan peralatan hospital dengan peralatan diagnostik (angiograf, pengimbas CT). Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk mengesyaki infarksi usus dengan bantuan kaedah penyelidikan lain. Ultrasound organ abdomen dalam penyakit ini mendedahkan dinding usus tebal, kehadiran cecair bebas di rongga perut. Imbas ultrabunyi warna dupleks adalah satu-satunya kaedah ultrasound yang boleh dipercayai untuk mendiagnosis trombosis mesenterik.

Radiografi tinjauan organ-organ perut adalah bermaklumat pada peringkat kemudian, apabila mangkuk Kloyber dan lengkung usus kelihatan. Pemeriksaan sinar-X yang berbeza tidak disyorkan, kerana ia tidak memberikan sebarang data yang berharga untuk diagnosis, tetapi keterlambatan tahap diagnosis. Tomografi komputasi multislice organ-organ abdomen membolehkan pemeriksaan yang lebih tepat pada gelung usus (membuat kemungkinan untuk mengesan gas dalam mesentery dan dinding usus), dan MRI dari mesenteric vessels untuk menilai keadaan katil vaskular, untuk mengesan gumpalan darah dan emboli.

Kaedah penyiasatan yang paling tepat ialah angiography kapal mesenterik. Kajian ini disarankan dalam dua unjuran - lurus dan sampingan. Teknik ini membolehkan kita untuk mengira lokalisasi proses patologi yang tepat, untuk mengenal pasti cawangan-cawangan yang terjejas dari kapal-kapal visceral, untuk menentukan taktik dan jumlah campur tangan pembedahan. Membantu diagnosis dan penentuan taktik perubatan dan perundingan endoskopi. Laparoskopi diagnostik memberi peluang untuk menilai keadaan geladak usus, untuk mengenal pasti beberapa tanda-tanda pathognomonik untuk infarkus usus. Ini termasuk perubahan dalam warna dinding usus, ketiadaan denyutan dari pinggang marjinal, perubahan dalam pola vaskular (membujur dan bukan melintang). Pengenalpastian tanda-tanda ini membolehkan anda menetapkan tanda-tanda pembedahan segera, walaupun tidak mungkin untuk menjalankan angiografi. Kontraindikasi kepada laparoskopi adalah: pembengkakan usus usus, kehadiran laparotomi yang luas dalam sejarah, keadaan pesakit yang sangat serius.

Tiada tanda makmal tertentu mengenai infarkus usus, terutamanya pada peringkat awal penyakit ini. Pada umumnya, apabila penyakit itu berlanjutan, kiraan darah meningkat, peningkatan leukositosis, pergeseran leukoformula ke kiri. Uji darah oksaf juga menjadi positif pada peringkat nekrosis usus. Sesetengah penulis menunjukkan peningkatan laktat darah sebagai tanda khusus infarkus usus.

Rawatan infarksi usus

Matlamat merawat infarksi usus ialah penghapusan semua hubungan patogenetik penyakit ini. Salah satu prinsip asas rawatan trombosis mesenterik adalah permulaan fibrinolisis. Walau bagaimanapun, permulaan rawatan patogenetik di peringkat prahospital hanya mungkin secara teoritis, kerana diagnosis ini hampir tidak pernah dibuat sebelum pesakit dimasukkan ke hospital. Sejurus selepas dimasukkan ke hospital, mereka mula membetulkan patologi yang membawa kepada perkembangan infarkus usus, serentak dengan terapi infusi. Infusi penyelesaian crystalloid dan koloid dirancang untuk mengimbangi jumlah darah yang beredar yang hilang, untuk memulihkan perfusi seksyen iskemik usus. Memulakan terapi kardiotropik, adalah perlu untuk menolak penggunaan vazopressor kerana ia menyebabkan kekejangan kapal mesentery dan memperburuk iskemia. Sekiranya iskemia bukan occlusal, pentadbiran antispasmodik ditunjukkan untuk meningkatkan aliran darah penderita.

Terapi konservatif hanya dibenarkan kerana tiada peritonitis pesakit. Keberkesanan terbesar dicapai dengan terapi bermula pada dua atau tiga jam pertama selepas permulaan gejala. Semakin lama tempoh rawatan konservatif berlangsung, semakin sedikit kemungkinan terdapat hasil yang baik, oleh itu peringkat terapi bukan pembedahan sepatutnya sesingkat mungkin. Sekiranya tiada kesan cepat, operasi segera dilakukan. Begitu juga dengan penyediaan preoperatif - lebih pendek, semakin tinggi kemungkinan pemulihan.

Dengan infarkus usus, hanya campur tangan pembedahan pada katil vaskular dianggap radikal (jika ditunjukkan, bersama dengan reseksi usus). Reseksi terisolasi gelung usus nekrotik tanpa mengeluarkan thrombus dari vesel tidak menghilangkan mekanisme patogenetik utama infarkus usus, dan oleh itu tidak memperbaiki keadaan pesakit. Jika campur tangan pembedahan dibuat dalam tempoh lebih daripada 24 jam dari permulaan penyakit, laparotomy dalam 95% kes hanya menunjukkan perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam majoriti usus. Reseksi radikal usus yang terjejas dalam keadaan sedemikian tidak menghalang kematian pesakit.

Jika reseksi usus besar dilakukan, dalam tempoh selepas operasi, pesakit mungkin perlu berunding dengan ahli gastroenterologi untuk menentukan taktik pemakanan enteral dan parenteral. Kadang-kadang pesakit ini memerlukan pemakanan parenteral separa atau penuh sepanjang hayat dengan bantuan karbohidrat intravena, protein dan pecahan lemak.

Prognosis dan pencegahan infarkus usus

Prognosis untuk infarkus usus tidak menguntungkan, kerana penyakit ini jarang didiagnosis tepat pada masanya, dan pada tahap yang lebih lama, rawatan pembedahan seringkali tidak efektif. Pencegahan infarkus usus adalah rawatan yang tepat pada masanya penyakit yang menyebabkannya (kecacatan jantung aorta dan mitral, aritmia, aterosklerosis, trombophilia).

Penyakit infarksi usus yang agak baru adalah ancaman serius kepada kehidupan.

Sekiranya terdapat penyumbatan pada arteri mesenterium akibat trombosis, kekejangan atau emboli, maka nekrosis dinding berkembang - infarkus usus. Ia disertai oleh sakit perut teruk, tetapi tidak ada rasa sakit pada palpation. Penyakit serius ini boleh dirawat dengan ubat-ubatan dalam pembentukan 3 hingga 6 jam pertama, dan pembedahan diperlukan. Disebabkan diagnosis yang jarang berlaku, terdapat kematian pesakit yang tinggi.

Baca dalam artikel ini.

Adakah usus kecil dan usus besar

Mesentery terbentuk dari lipatan lapisan filem perut abdomen - peritoneum. Di dalamnya terdapat rangkaian saraf, arteri, vena dan limfa. Dengan bantuan mesentery, usus kecil dan besar dilekatkan pada dinding belakang abdomen.

Lebih baru-baru ini (pada bulan Februari 2017) telah ditubuhkan bahawa mesentery adalah organ sepenuhnya sistem pencernaan, yang mempunyai struktur yang tidak dapat dipisahkan, dengan itu, dengan kerosakan tempatan, berfungsi semua bahagian lain adalah terjejas.

Jika arteri mesenterik (mesenterik) berhenti makan usus, gangguan aliran darah akut berlaku - nekrosis dengan peritonitis seterusnya (keradangan peritoneum). Selalunya, orang tua sakit selepas 65 tahun, tetapi kes-kes seperti ini telah menjadi lebih biasa di kalangan remaja. Setiap sakit kesepuluh tidak mencapai umur tiga puluh tahun. Ini disebabkan oleh peredaran keseluruhan penyakit vaskular kerana gaya hidup yang tidak betul.

Infarksi usus dianggap sebagai salah satu daripada patologi paling kompleks untuk beberapa sebab:

• secara klinikal sama dengan proses keradangan atau kekejangan usus;
• disertai hanya oleh sakit perut, tahap yang sukar untuk dinilai;
• diagnostik instrumental diperlukan untuk menubuhkan diagnosis dan preskripsi operasi;
• pemeriksaan dijalankan selepas beberapa ketika;
• pembedahan pada peringkat nekrosis menyebabkan kecacatan;
• Kadar kematian adalah antara 65 hingga 100 peratus.

Kami mengesyorkan membaca artikel mengenai apa yang terjadi pada infark miokard dan akibatnya. Dari sini, anda akan mempelajari apa yang terjadi pada infarksi miokardium, gejala, sebab dan jenis patologi, serta cara mengira serangan jantung, rawatan dan pemulihan berikutnya.

Dan di sini adalah lebih lanjut mengenai komplikasi utama infark miokard dan langkah-langkah untuk mencegahnya.

Punca pembangunan

Semua faktor yang menyumbang kepada infarkus usus dibahagikan kepada trombosis, emboli dan tidak berkhasiat (tanpa penyumbatan saluran darah). Hanya satu sebab yang tidak selalu terlibat dalam perkembangan penyakit ini, lebih kerap mereka digabungkan.

Thrombosis

Menyekat dengan bekuan darah berlaku di mulut arteri mesenteria, urat jarang terjejas. Ini berlaku di bawah syarat-syarat berikut:

• penyakit darah - aktiviti pembekuan tinggi, polycythemia (pembentukan sel darah malignan);
• kekurangan kontraksi jantung;
• keradangan pankreas;
• trauma abdomen;
• tumor organ perut atau metastasis daripada neoplasma organ-organ pencernaan, rahim, pundi kencing, prostat;
• penggunaan jangka panjang pil dengan hormon, termasuk pil perancang.

Embolisme

Embolus yang mengangkut kapal itu terbentuk dalam penyakit jantung - fibrilasi atrium, infark miokard (parietal thrombus), pembesaran aneurisme pada aorta. Ciri-ciri sebegitu adalah bahawa selepas penyumbatan thromboembol bergerak ke arah yang bertentangan dan menyebabkan kelegaan aliran darah secara berkala. Pembedahan iskemia dari dinding usus terbentuk.

Luka tidak eksklusif

Jenis penyakit ini tidak dikaitkan dengan oklusi (oklusi) kapal, tetapi berkembang akibat penurunan aliran darah. Ini mengakibatkan kekejangan arteri atau aliran darah yang tidak mencukupi dalam kejatuhan fungsi pam jantung, gangguan irama yang teruk, dehidrasi, pendarahan, proses septik, penurunan tekanan darah.

Peringkat dan jenis penyakit

Infarksi usus mungkin mempunyai aliran darah yang dikompensasi atau subcompensated, bentuk teruk meneruskan penguraian lengkap. Di samping itu, 3 peringkat berturut-turut penyakit diserlahkan, yang mana hanya yang pertama boleh diterbalikkan:

1. Ischemia - manifestasi mempunyai asal refleks.
2. Serangan jantung - tisu dinding dimusnahkan, nekrosis berterusan walaupun selepas penyambungan semula aliran darah, lapisan pelindung dipecahkan, yang menyumbang kepada penembusan mikrob melalui semua membran usus ke rongga perut.
3. Peritonitis - usus disebabkan oleh pecahan tisu menjadi telap dan cairan, mereka mengumpul di dalam perut, yang membawa kepada proses keradangan yang teruk.

Tanda dan gejala penyakit

Tahap iskemia awal berlangsung kira-kira 5-6 jam selepas pemberhentian bekalan tisu. Pesakit bimbang tentang kesakitan yang sengit, tetapi apabila dilihat dari perut tetap lembut, sakit lemah ketika ditekan, yang menyebabkan diagnosis tertunda penyakit, dalam kebanyakan kes ada asumsi gangguan usus.

Kesakitan perut sengit

Selalunya, gejala-gejala berkembang secara akut dan terus meningkat, tetapi di sesetengah pesakit mereka hilang untuk sementara waktu dan kemudian disambung semula. Mual dan muntah, cirit-birit berlaku, tetapi kurang kerap daripada semasa proses keradangan.

Pada peringkat permulaan, mungkin untuk mendengar bunyi bising yang dinyatakan kerana kontraksi aktif.

Dengan perkembangan selanjutnya, nekrosis dan peritonitis terbentuk. Mereka ditunjukkan oleh gejala berikut:

• kulit kering, pucat;
• kesakitan reda, menunjukkan kemusnahan tisu;
• lidah kering, ada deposit di permukaan;
• abdomen lembut, bengkak;
• apabila menyelidik mencari silinder padat, ia sedikit beralih, sensitif apabila ditekan, adalah tisu yang bengkak;
• di atas bidang nekrosis, bunyi perkusi (apabila mengetuk) meretas.

Kaedah diagnostik

Doktor daerah jarang mengesyaki infarkus usus, dan pengesanan lewatnya membawa kepada manifestasi penyakit yang teruk. Untuk mendiagnosis penyakit diperlukan:

Pemeriksaan ultrabunyi pada rongga abdomen. Menunjukkan penebalan dinding, pengumpulan cecair. Dengan ultrasound abdomen

Pengimbasan dupleks dapat mengesan trombosis mesenterik.

Lihatlah video tentang apa yang terjadi pada infark usus:

Rawatan infarksi usus

Kaedah terbaik adalah membubarkan bekuan darah menggunakan fibrinolitik (Urokinase, Streptokinase). Malangnya, kaedah ini sangat jarang digunakan kerana diagnosis lewat. Sekiranya pesakit masih dirawat di hospital, dan diagnosis itu disahkan, kemudian mula terapi infusi dengan penyelesaian elektrolit - fisiologi, Ringer, kalium, serta glukosa dan Refortan. Dengan kehadiran kekejangan vaskular, gunakan Riabal, No-shpu.

Ubat boleh diberikan hanya dengan tidak adanya keradangan peritoneum, dalam kebanyakan kes tahap ini harus dikurangkan atau pesakit harus segera dikirimkan untuk pembedahan.

Jika ia mengambil masa lebih dari sehari sejak bermulanya iskemia, pelanggaran menjadi tidak dapat dipulihkan untuk jangka panjang usus, sehingga penyingkirannya tidak akan membantu. Apabila melakukan reseksi di kawasan yang luas, pesakit boleh dipindahkan untuk hidup ke makanan melalui penyusutan intravena dengan protein, karbohidrat dan lemak.

Kami mengesyorkan membaca artikel mengenai serangan jantung dengan gejala gastritis atau patologi abdomen. Dari sini, anda akan mempelajari tentang jenis nekrosis atipikal otot jantung, gejala klinikal dan pencegahan bentuk perut, serta kaedah untuk membuat diagnosis infark miokard, rawatan bentuk akutnya pada 48 jam pertama.

Dan di sini adalah lebih terperinci bagaimana trombosis dari mesenteric vessels timbul dan dirawat.

Ramalan

Di kebanyakan pesakit, prognosis untuk pemulihan dan kehidupan tidak menguntungkan. Hasil yang baik boleh didapati hanya dengan permulaan terapi intensif dalam 3 hingga 5 jam pertama dari masa penurunan aliran darah melalui kapal mesentery. Walaupun selepas operasi yang berjaya, ramai pesakit menjadi kurang upaya.

Infarksi usus terjadi dalam kes malnutrisi tisu akibat pembatasan bekalan darah melalui kapal mesentery. Ini boleh disebabkan oleh: pembentukan bekuan darah, penyumbatan dengan embolus, kekejangan atau tekanan darah rendah. Gejala khas penyakit ini adalah kesakitan yang teruk dengan dinding abdomen yang lembut dan menyakitkan. Untuk diagnosis memerlukan peperiksaan instrumental segera.

Kaedah yang paling bermaklumat adalah tomografi dan angiografi, tetapi dengan bantuan ultrasound konvensional, anda boleh membuat keputusan mengenai taktik rawatan. Obat-obatan berkesan pada jam pertama di peringkat luka terbalik, hanya pembedahan yang dapat membantu di masa depan. Oleh kerana pengesanan lewat, prognosis adalah buruk pada kebanyakan pesakit.

Sekiranya anda melihat tanda-tanda awal darah beku, anda boleh mengelakkan malapetaka. Apakah gejala jika darah beku berada di lengan, kaki, kepala, jantung? Apakah tanda-tanda pendidikan yang datang?

Sebab-sebab yang mungkin timbul trombosis dari mesenterik kapal, banyak. Adalah penting untuk melihat manifestasi klinikal, mendiagnosis dan merawat patologi, sebagai proses akut dalam usus, mesentery boleh menyebabkan kematian pesakit.

Oleh kerana penyumbatan saluran darah, aterosklerosis usus mungkin berlaku. Gejala - rasa sakit, mual, kehilangan kesedaran dan lain-lain. Rawatan itu agak panjang dan sukar.

Infark miokard perut adalah sama dengan masalah gastrointestinal yang biasa. Adalah penting untuk memahami gejala dan kaedah diagnosis, supaya tidak terlepas minit untuk melarikan diri.

Kesan infarksi miokardium, luas atau dilakukan pada kaki, akan menyedihkan. Ia perlu mengenali gejala-gejala dalam masa untuk mendapatkan bantuan.

Bergantung pada masa kejadian, serta komplikasi, komplikasi infark miokardia dibezakan: awal, lewat, akut, kerap. Rawatan mereka tidak mudah. Untuk mengelakkannya, membantu mencegah komplikasi.

Sekiranya aneurisme jantung dikesan, operasi mungkin satu-satunya peluang untuk keselamatan, hanya dengan prognosis yang bertambah baik. Adalah mungkin untuk hidup tanpa pembedahan secara umum, tetapi hanya jika aneurisma, misalnya, ventrikel kiri sangat kecil.

Penyebab infark miokard focal kecil adalah serupa dengan semua jenis lain. Ia agak sukar untuk mendiagnosisnya; akut pada ECG mempunyai gambaran yang tidak menonjol. Kesan rawatan dan pemulihan tepat pada masanya adalah lebih mudah daripada dengan serangan jantung biasa.

Komplikasi yang teruk dianggap sebagai aneurisma jantung selepas serangan jantung. Prognosis meningkat dengan ketara selepas pembedahan. Kadang-kadang rawatan dijalankan dengan ubat-ubatan. Berapa banyak orang yang hidup dengan aneurisme pasca infarksi?

Serangan jantung dan iskemia usus: punca, tanda, diagnosis, rawatan, akibat

Infarksi usus adalah proses nekrotik terhadap latar belakang penyumbatan batang arteri atau venous yang membekalkan organ. Gangguan akut aliran darah menyebabkan gangren dan perkembangan pesat peritonitis, dan kematian mencapai 100%.

Thrombosis dari mesenteric vessels (yang merupakan penyebab utama infarct usus) adalah fenomena yang sangat berbahaya, kekerapan patologi ini meningkat secara mendadak. Antara pesakit, lebih daripada separuh adalah wanita, purata usia pesakit adalah kira-kira 70 tahun. Umur memainkan peranan membesar yang ketara, kerana pembedahan radikal pada orang tua boleh menjadi berisiko kerana komorbiditi yang teruk.

Infarksi usus berkembang seperti infark jantung atau otak. Tidak seperti yang terakhir, gangguan aliran darah yang teruk di dalam mesentery kapal boleh didengar lebih kerap. Sementara itu, walaupun terdapat kaedah diagnosis moden dan perkembangan kaedah rawatan baru, kadar kematian dari trombosis pada saluran usus terus kekal tinggi walaupun dalam keadaan operasi yang dilakukan dengan segera.

bekalan darah usus - nipis (kiri) dan tebal (kanan)

Keparahan patologi, kelajuan perkembangan perubahan tak dapat dipulihkan, kebarangkalian kematian yang tinggi memerlukan pakar-pakar untuk memperhatikan orang yang berisiko, dan ini adalah pesakit tua dengan aterosklerosis, hipertensi, kegagalan jantung, yang merupakan majoriti penduduk di banyak negara.

Punca dan peringkat infark usus

Antara sebab-sebab infarksi usus adalah yang paling penting:

• Thrombosis dari mesenteric vessels dalam patologi pembekuan darah, tumor sistem darah (erythremia), kegagalan jantung, keradangan pankreas, tumor organ-organ dalaman dan usus sendiri, kecederaan, penyalahgunaan dadah hormon, aterosklerosis orifices dari mesenteric vessels;
• Embolisme arteri mesenterik dengan gumpalan darah dari organ dan saluran lain dalam patologi jantung (infarksi miokardium, aritmia, kecacatan reumatik), aneurisme aorta, patologi pembekuan darah;
• Penyebab yang tidak konklusif - aritmia jantung, vasospasm rongga perut, penurunan aliran darah semasa kehilangan darah, kejutan, dehidrasi.

mekanisme mesotrombosis biasa

Memandangkan nekrosis usus sering memberi kesan kepada penduduk tua, di kebanyakan pesakit gabungan beberapa punca dijumpai. Atherosclerosis, hipertensi, dan diabetes, yang menyebabkan kerosakan pada katil arteri dengan risiko trombosis yang tinggi, juga penting untuk aliran darah terjejas.

Dalam perkembangan infarkus usus terdapat beberapa peringkat, secara bergantian menggantikan satu sama lain:

1. Tahap iskemia akut usus, apabila perubahan yang terjadi dapat diterbalikkan, klinik tidak spesifik.
2. Peringkat nekrosis - pemusnahan dinding usus, tidak dapat dipulihkan, berterusan walaupun selepas peredaran peredaran darah, gejala utama adalah sakit di perut.
3. Peritonitis disebabkan oleh pemusnahan usus, pengaktifan enzim, penyusupan jangkitan bakteria. Ia biasanya tertumpah, melahirkan rasa mabuk.

Ischemia usus mencirikan penyumbatan separa lumen kapal, kekejangan mereka atau tahap awal oklusi lengkap, apabila aliran darah tidak ditamatkan sepenuhnya. Perubahan dystrophik bermula di dinding organ, edema muncul, dan pembentukan unsur-unsur berbentuk dari kapal berlaku. Biasanya, ischemia adalah peringkat awal nekrosis (serangan jantung), iaitu kematian sel yang tidak dapat dipulihkan di kawasan pemberhentian aliran darah.

Istilah "infarksi usus" merujuk kepada faktor vaskular sebagai penyebab utama nekrosis, ia juga boleh dipanggil gangren usus, yang bermaksud kematian sel di dalam organ yang bersentuhan dengan persekitaran luar, dan usus, walaupun secara tidak langsung, tetapi bersentuhan dengannya. Tiada perbezaan lain antara definisi ini, ia menunjukkan penyakit yang sama. Pakar bedah menggunakan istilah "mesenterik trombosis" atau "mesotrombosis", yang juga sinonim dengan serangan jantung.

Apabila menutup lumen sebuah vesel yang mengambil bahagian dalam bekalan darah ke usus, kematian organ-organ dengan jangkitan awal berkembang dengan cepat, kerana usus itu sendiri didiami oleh bakteria, dan makanan yang berasal dari luar membawa mereka. Bidang usus menjadi edematous, merah, dengan trombosis vena dinyatakan fenomena kesesakan vena. Dalam gangrene, dinding organ ditipis, warna cokelat coklat atau gelap dari lumen bengkak. Di rongga abdomen dengan peritonitis, cecair radang muncul, kapal peritoneal penuh darah.

Manifestasi nekrosis usus

Penyakit ini bermula, sebagai peraturan, tiba-tiba, sementara ketidakpastian tanda-tanda klinikal tidak membenarkan semua pesakit membuat diagnosis yang tepat di peringkat awal. Jika aliran darah dalam arteri usus telah terganggu untuk beberapa waktu terhadap latar belakang aterosklerosis, kekejangan berkala, maka ketidakselesaan perut adalah perasaan yang biasa pesakit. Sekiranya rasa sakit muncul pada latar belakang ini, maka pesakit tidak selalu segera berpaling untuk bantuan, walaupun sakit ini sengit.

Gejala iskemia usus bermula dengan sakit perut - sengit, dalam bentuk kontraksi, yang pada akhir tempoh pertama penyakit menjadi kekal dan kuat. Sekiranya usus kecil itu terjejas, kesakitan kebanyakannya dilokalisasikan berhampiran pusat, dengan iskemia kolon (naik, melintang, turun) - di sebelah kanan atau kiri di perut. Mungkin ada aduan mual, ketidakstabilan kerusi, muntah. Data tinjauan tidak sepadan dengan klinik, dan dengan sakit yang teruk perut tetap tidak teratur, lembut, palpation tidak menyebabkan peningkatan kesakitan.

Gejala infarkus usus menampakkan diri selepas tempoh pertama, kira-kira enam jam selepas pemberhentian peredaran darah di arteri atau urat. Pada masa yang sama rasa sakit meningkat, gejala mabuk bergabung. Dalam trombosis akut atau embolisme, tanda-tanda nekrosis berkembang pesat, bermula dengan sakit sengit di dalam perut.

Perkembangan gangren usus, penambahan peradangan peritoneum (peritonitis) membawa kepada kemerosotan mendadak dalam keadaan pesakit:

• Kulit pucat dan kering, lidah disalut dengan mekar putih, kering;
• Terdapat kebimbangan yang kuat, mungkin pergolakan psikomotor, yang kemudiannya diganti oleh sikap tidak peduli dan sikap acuh tak acuh pesakit kepada apa yang sedang berlaku (peritonitis reaktif);
• Sakit menyusut dan boleh hilang sama sekali, yang dikaitkan dengan jumlah nekrosis dan kematian ujung saraf, dan karenanya ini dianggap sebagai tanda yang sangat tidak menyenangkan;
• Perut pada mulanya lembut, kemudian secara beransur-ansur membengkak kerana atrium usus semakin mendalam dan peristalsis berhenti.

Khususnya untuk gangren usus akan menjadi gejala Kadyan-Mondor: apabila mencuba perut, pembentukan silinder yang konsisten yang padat diturunkan, menyakitkan, kurang berpindah. Ini adalah serpihan usus dengan mesentery, tertakluk kepada edema.

Beberapa jam selepas bermulanya iskemia, penampilan cecair di abdomen (asites) adalah mungkin; apabila keradangan itu bergabung, mereka berkata tentang ascites-peritonitis.

Dalam kes infarksi usus kecil akibat penyumbatan arteri mesenterik yang unggul, muntah dengan darah dan hempedu boleh menjadi antara gejala. Dengan perkembangan kandungan perut menjadi fesal.

Kerosakan pada arteri mesenterik dan gangren yang rendah daripada bahagian tebal boleh ditunjukkan oleh darah dalam tinja, yang kadang-kadang dibebaskan dalam bentuk yang tidak berubah.

Di peringkat terminal infarkus usus, keadaan pesakit menjadi kritikal. Pain mereda atau terhenti sama sekali, najis dan gas tidak pudar, halangan usus berkembang, mabuk yang teruk dinyatakan, pesakit itu apatis dan acuh tak acuh, lemah, dan tidak mengemukakan apa-apa aduan kerana keterukan keadaan. Kejang dan koma adalah mungkin. Peritonitis bermula 12-14 jam selepas kapal ditutup, kematian - selama dua hari pertama.

Walaupun rawatan dimulakan pada tahap terakhir infarkus usus, kesannya tidak mungkin. Tidak dapat dipulihkan lagi perubahan dalam rongga perut mengutuk pesakit mati.

Iskemia usus kronik mungkin mendahului bentuk kerosakan akut. Atherosclerosis aorta, batang celiac, atau mesenteric arteri, yang menimbulkan kekurangan aliran darah ke usus, adalah punca yang paling biasa.

Ischemia usus kronik ditunjukkan oleh sakit perut sekejap yang timbul atau timbul selepas makan, oleh itu pesakit mula membatasi dirinya dalam pemakanan dari masa ke masa dan kehilangan berat badan.

Pelanggaran terhadap isi kandungan melalui usus disertai dengan gangguan penyerapan, kekurangan vitamin, gangguan metabolik. Pesakit mengadu sembelit yang berpanjangan, yang digantikan oleh cirit-birit. Kekurangan aliran darah menyebabkan penurunan dalam aktiviti motor usus, jisim fecal stagnate - terdapat sembelit. Fermentasi tinja menimbulkan cirit-birit berkala dan kembung.

Kesedaran yang rendah terhadap doktor dalam bidang mengesan trombosis mesenterik di peringkat prahospital amat mempengaruhi kesan rawatan, yang tertunda akibat kurangnya diagnosis yang tepat. Satu lagi sebab untuk diagnosis lewat adalah kekurangan keupayaan teknikal di hospital itu sendiri, kerana tidak di mana-mana terdapat syarat untuk melakukan angiography darurat, dan tidak setiap hospital boleh berbangga mempunyai peranti CT yang bekerja.

Infarksi usus yang disyaki mungkin dilakukan dengan kehadiran konglomerat yang padat, menyakitkan di perut, kehadiran murmur peristaltik yang meningkat, dan pengesanan oleh perkusi kawasan usus yang dinyalakan oleh bunyi dering ciri. Ultrasound, X-ray, angiografi, laparoskopi boleh digunakan untuk mengesahkan diagnosis.

Rawatan

Rawatan infarksi usus hanya pembedahan, peluang untuk menyelamatkan nyawa pesakit bergantung kepada seberapa cepat ia dihasilkan. Tujuannya bukan sahaja untuk mengeluarkan segmen usus yang terjejas, tetapi juga untuk menghapuskan pautan patogenetik utama, iaitu penyumbatan kapal.

Nekrosis dinding usus berkembang dengan pesat, dan klinik tidak membenarkan untuk membuat diagnosis yang tepat di peringkat prahospital, dan oleh itu rawatan ditangguhkan. Jam pertama perkembangan penyakit pesakit memerlukan fibrinolisis, yang dapat membantu membubarkan bekuan darah yang menghalangi kapal, tetapi dalam tempoh ini, doktor paling sering cuba membuat diagnosis yang tepat, dan pesakit tetap tanpa rawatan patogenetik.

Satu lagi halangan kepada campur tangan pembedahan awal menjadi tempoh diagnosis yang lama di hospital, kerana kaedah penyelidikan yang kompleks, khususnya, angiografi, adalah perlu untuk mengesahkan trombosis. Apabila menjadi jelas bahawa infarksi usus berlaku disebabkan oleh trombosis, pesakit akan memerlukan operasi kecemasan, hasil yang disebabkan oleh kelewatan yang berpanjangan boleh menjadi tidak menguntungkan.

Terapi konservatif usus nekrosis harus dimulakan dalam 2-3 jam pertama selepas trombosis atau emboli. Ia termasuk:

1. Penyerapan penyelesaian koloid dan kristaloid untuk meningkatkan peredaran darah dalam usus, untuk menggantikan volume darah yang beredar, detoksifikasi;
2. Pengenalan antispasmodik dalam bentuk tidak patologi patologi;
3. Penggunaan trombolytics, aspirin, pengenalan heparin setiap enam jam di bawah kawalan petunjuk coagulogram.

Rawatan konservatif tidak boleh menjadi kaedah yang bebas, ia hanya ditunjukkan dengan tidak adanya tanda-tanda peritonitis. Semakin pendek tempoh rawatan perubatan dan persediaan untuk pembedahan yang akan datang, semakin tinggi kemungkinan hasil yang positif dari infarkus usus.

Rawatan pembedahan dianggap cara utama untuk menyelamatkan nyawa. Secara idealnya, penyingkiran bahagian usus yang terkena perlu disertakan dengan pembedahan pada kapal (trombektomi), jika tidak kesan rawatan tidak radikal tidak akan positif. Tanpa mengeluarkan halangan pada aliran darah, adalah mustahil untuk memastikan pernafasan usus yang mencukupi, oleh itu, pemisahan yang terpencil tidak akan membawa kepada penstabilan keadaan pesakit.

Pembedahan untuk infarkus usus harus terdiri daripada tahap pemulihan kebolehtelapan vaskular dan penghapusan gelung usus nekrotik. Menurut kesaksian yang dibersihkan rongga perut, dengan peritonitis - dicuci dengan garam dan antiseptik. Pada akhir operasi, saliran ditubuhkan untuk aliran keluar perut abdomen.

pemulihan patensi kapal trombosis, sebelum penghapusan tisu usus necrotik

Bergantung kepada tahap lesi, kedua-dua gelung usus dan bahagian pentingnya boleh dikeluarkan, sehingga pengasingan lengkap usus kecil, separuh kanan atau kiri lemak. Operasi radikal sedemikian sukar, membawa kepada kecacatan kekal, dan kematian mencapai 50-100%.

Adalah wajar bahawa penjagaan pembedahan disediakan pada hari-hari pertama penyakit ini. Selepas 24 jam, proses nekrotik yang tidak dapat dipulihkan berkembang di dinding usus, kesan peningkatan peritonitis, yang membuat sebarang rawatan tidak berkesan. Hampir semua pesakit yang menjalani pembedahan selepas hari pertama, mati walaupun terapi intensif.

Sekiranya ahli bedah berjaya menyelamatkan nyawa pesakit dengan infarksi usus, maka dalam tempoh selepas operasi terdapat kesukaran yang signifikan berkaitan dengan akibat penyakit tersebut. Antara komplikasi yang paling mungkin adalah peritonitis, pendarahan yang mungkin berlaku sebelum operasi atau segera selepas itu, dalam kes rawatan yang berjaya terdapat kesulitan pencernaan, penyerapan nutrien yang tidak mencukupi, kehilangan berat badan dengan keletihan.

Untuk menghapuskan keracunan selepas campur tangan, terapi infusi berterusan, ubat penahan sakit dan antibiotik diperkenalkan untuk mengelakkan komplikasi berjangkit.

Makan pesakit yang telah menjalani rawatan radikal pada gangren usus adalah tugas yang sukar. Kebanyakan mereka tidak akan dapat mengambil makanan tetap, paling baik ia akan menjadi makanan yang tidak termasuk makanan pepejal, paling buruk - anda perlu mengambil makanan parenteral (tiub) untuk hidup. Dengan pemakanan yang sesuai untuk mengimbangi kekurangan nutrien selari dengan pemakanan parenteral utama diberikan.

Prognosis untuk nekrosis usus adalah mengecewakan: lebih daripada separuh daripada pesakit mati, walaupun dengan rawatan pembedahan. Dalam kes kelewatan dengan operasi, setiap pesakit mati.

Oleh kerana kesukaran diagnostik dalam kes infarksi usus sangat sukar untuk diatasi, dan rawatan hampir selalu tidak berkesan, pencegahan keadaan yang paling berbahaya ini diperlukan. Ia terdiri daripada memerhatikan prinsip-prinsip gaya hidup sihat, memerangi aterosklerosis, rawatan tepat pada masanya patologi organ dalaman, pemantauan berterusan orang dengan patologi kardiovaskular yang menimbulkan trombosis dan embolisme.

Adakah infarkus usus berbahaya kepada kehidupan? Bagaimana untuk mencegah perkembangan dan rawatan penyakit ini?

Mana-mana pun, kerosakan kecil ke dalam saluran usus boleh membawa kepada akibat yang mengerikan, yang disebut infarction usus. Apakah keadaan kritikal ini, apakah sebabnya, kaedah diagnosis dan rawatan? Mengenai ini dan ceramah lain lagi.

Apakah infarkus usus?

Penyakit berbahaya yang mana terdapat pelanggaran peredaran darah di dalam saluran usus, doktor memanggil istilah infarkus usus. Dengan patologi ini terdapat penyumbatan kapal besar dan lebih kecil dengan bekuan darah. Akibatnya, darah berhenti mengalir ke dalam bahagian yang terpisah dari usus. Ini membawa kepada fakta bahawa sel-sel di kawasan-kawasan tertentu, tidak mendapat pemakanan yang mencukupi, mula mati secara beransur-ansur. Hasilnya adalah nekrosis yang dipanggil.

Kebanyakan pesakit yang didiagnosis dengan infarkus usus adalah orang tua yang telah melepasi umur bar pada umur 50 tahun. Kebanyakan mereka mempunyai senarai keseluruhan penyakit dan patologi yang berkaitan: atherosclerosis vaskular, rematik, kecacatan jantung, tekanan darah tinggi, dll.

Nama lain untuk patologi ialah trombosis mesenterik. Apabila kekejangan di dalam saluran usus, memastikan operasi biasa, menyempitkan. Jika terdapat darah beku dalam darah, mereka menyumbatnya.

Bahaya penyakit

Infarksi usus adalah patologi pembedahan yang berbahaya yang menimbulkan ancaman kepada pesakit di mana-mana umur. Terdapat beberapa sebab untuk ini:

• Kadar mortalitas dari penyakit ini sangat tinggi, dari 85 hingga 100%, banyak kali menjelang kadar kematian dari ulser penembusan perut dan usus buntu.
• Pada peringkat awal, patologi agak didiagnosis.
• Dalam manifestasi klinikalnya, infarkus usus sangat mirip dengan patologi pembedahan akut yang lain, dan oleh sebab itu agak kerap diagnosisnya terlambat, yang mengakibatkan akibat tidak dapat dipulihkan dan kematian.

Siapa yang berisiko?

Keparahan penyakit yang tertentu, kadar perkembangan patologi dan proses tidak dapat dipulihkan dalam tubuh, serta kebarangkalian kematian pesakit yang tinggi, menentukan keperluan untuk memberi tumpuan kepada orang yang berisiko. Ini adalah pesakit yang menderita:

• kegagalan jantung;
• tekanan darah tinggi;
• aterosklerosis kapal;
• penyakit serius lain dalam sistem kardiovaskular.

Punca penyakit

Terdapat banyak sebab yang boleh menyebabkan infarkus usus. Kesemua mereka bersatu dengan satu keadaan - yang beransur-ansur, lambat, terkumpul selama bertahun-tahun, kekalahan salur darah.

Patologi tidak pernah timbul tanpa sebab. "Penyebab utama":

• Atherosclerosis kapal. Patologi sistemik berbahaya yang memerlukan pemantauan berterusan oleh doktor.
• Hipertensi. Penyakit yang sendiri bukan punca utama infarkus usus. Walau bagaimanapun, penyakit ini boleh menyumbang kepada kemunculan gumpalan darah dan penyebaran pesat mereka melalui kapal.
• Kecacatan jantung (kedua-dua diperolehi dan kongenital). Membawa pelanggaran proses peredaran darah di dalam hati dan penampilan semua gumpalan darah yang sama.

Penyebab lain infarksi usus:

• rematik;
• infarksi miokardium;
• urat varikos dan trombophlebitis;
• sepsis mana-mana etiologi;
• trombosis, yang dibangunkan di latar belakang tenaga kerja berat atau selepas pembedahan.

Tahap

Perubatan rasmi membezakan 3 peringkat infarkus usus. Setiap peringkat seterusnya menggantikan yang sebelumnya. Akibatnya, patologi segera melepasi setiap peringkat dan mencapai yang terakhir.

Peringkat permulaan (pampasan). Usus berfungsi seperti biasa, dan patologi itu sendiri tidak menunjukkan dirinya dengan gejala-gejala yang jelas. Pesakit mungkin merasa sakit di bahagian perut, tetapi tidak memberi mereka nilai yang sesuai. Ia adalah peringkat awal yang paling penting dan berbahaya, kerana dalam kebanyakan kes ia tidak dapat ditentukan, sehubungan dengannya ia dengan cepat melepasi tahap kedua keparahan patologi.

Peringkat pertengahan (subcompensation). Sesetengah arteri yang memberi fungsi usus tidak lagi dapat menampung kelebihan arus. Akibatnya, kerja sel individu badan terganggu. Pada masa ini, pesakit mula mengalami kekejangan dan sakit perut, yang berlalu dengan cepat. Kepada simptom di atas menyertai gangguan najis, penumpuan usus. Walaupun pada peringkat ini, infarksi didiagnosis secara bermasalah, walaupun perubahan yang terjadi pada tahap subkompensasi sudah tidak dapat dipulihkan.

Terakhir (dekompensasi). Patologi didedahkan oleh disfungsi yang jelas dari usus, di mana terdapat nekrosis sel dalam lesi. Untuk menyelamatkan nyawa pesakit semasa mengesan serangan jantung pada tahap ini, rawatan pembedahan harus dilakukan untuk menghapuskan bahagian individu dari kapal yang terjejas. Jika campur tangan pembedahan dijalankan 6 jam atau lebih selepas peringkat decompensation, maka prognosis untuk pesakit sangat tidak baik - orang itu akan menjadi koma dan mati.

Symptomatology

Gejala-gejala patologi akan dapat "memberitahu" pada waktunya tentang terjadinya infarksi usus dan menghalang perubahan yang tidak dapat diubah dalam tubuh, serta kematian.

Apakah yang perlu diperingatkan oleh pesakit?

• kulit pucat, penampilan tidak sihat;
• demam yang tidak munasabah;
• kesakitan lokalisasi yang tidak dapat difahami di dalam perut;
• melompat tajam dalam tekanan darah, diikuti dengan penurunan mendadak;
• masalah dengan pergerakan usus dan kembung;
• kekotoran darah dalam tinja;
• loya dan muntah (mungkin dengan darah).

Infarksi terjejas mungkin bahagian yang berbeza dari usus. Ini menentukan keamatan kesakitan dan lokasinya.

Diagnostik

Mendiagnosis infarksi usus adalah proses yang agak rumit. Penyakit berbahaya dan tidak menyenangkan boleh ditentukan menggunakan makmal dan kaedah pemeriksaan instrumental.

Jika seseorang mencari bantuan perubatan apabila gejala pertama muncul, maka kebarangkalian menentukan patologi pada peringkat pertama adalah tinggi.

Untuk menentukan kecenderungan badan terhadap infarkus usus, anda boleh menggunakan:

• Laparoskopi diagnostik. Ia dilakukan melalui pemotongan kecil pada dinding perut anterior dan memungkinkan untuk segera mencegah berlakunya serangan jantung. Kaedah ini digunakan dalam kes-kes di mana pra-simptom penyakit telah muncul, yang mungkin menunjukkan keadaan patologi yang hampir akan datang.
• Jumlah jumlah darah. Tahap peningkatan leukosit dan ESR akan menunjukkan kehadiran proses keradangan dalam badan dan keperluan untuk menghapuskannya.
• Laparotomi diagnostik. Ia memberi peluang untuk menilai secara visual keadaan usus dan vesel, serta segera menghilangkan penyumbatan saluran darah, jika ada.
• Angiography of the vessels. Menyediakan pewarnaan darah dengan agen kontras yang istimewa, diikuti dengan mengambil gambar, yang akan menunjukkan bagaimana sepenuhnya usus dibekalkan dengan darah.

Kaedah diagnostik lain untuk infarksi usus tidak berformat. Selalunya, mereka hanya tidak mempunyai masa, kerana keadaan pesakit bertambah buruk setiap minit dan memerlukan keputusan dan langkah drastik.

Rawatan

Keterukan infarksi usus menentukan pilihan kaedah rawatan dan tidak hanya bergantung pada tahap penyakit tetapi juga pada:

• umur pesakit;
• kehadiran penyakit bersamaan;
• keputusan diagnostik.

Dalam kebanyakan kes, pendekatan bersepadu digunakan - terapi dadah dan rawatan pembedahan.

Rawatan ubat. Menyediakan ubat-ubatan dari kumpulan ubat berikut:

• vasodilators;
• ubat-ubatan yang menghalang kemunculan gumpalan darah;
• ubat-ubatan yang mengurangkan kelikatan dan pembekuan darah.

Dalam 95% kes, mengambil ubat sebagai kaedah rawatan bebas ditunjukkan hanya pada peringkat awal infarkus usus. Dalam peringkat pertengahan dan akhir patologi, rawatan ubat digunakan sebagai tambahan kepada prosedur pembedahan dan dilakukan sebelum operasi dan selepas itu. Jika infark ini didiagnosis pada peringkat awal, dan rawatan ubat tidak membantu, dan patologi berkembang, maka operasi itu dilakukan tanpa berlengah-lengah.

Rawatan pembedahan. Tujuan utama pembedahan ini adalah untuk mengembalikan aliran darah yang biasa di dalam kapal, menghilangkan saluran usus mati, dan juga menghapuskan kesan peritonitis (jika ada).

Intervensi pembedahan yang digunakan untuk infarkus usus:

• Embolisme Manipulasi di mana penyingkiran bekuan darah yang telah sampai ke sebuah kapal dengan aliran darah dijalankan. Semasa pembedahan, doktor akan membuka lumen bagi kapal yang terkena dan menghilangkan "penyebab" penyumbatan tersebut.
• Thrombectomy. Sekiranya bekuan darah terbentuk di dalam vesinya sendiri yang memberikan pemakanan kepada usus, ia akan dikeluarkan dengan sebahagian daripada vesel itu sendiri. Campur tangan pembedahan ini dianggap lebih sulit. Dalam kes ini, kawasan kapal terpencil ditutup dengan patch khas.
• Reseksi Operasi di mana gelung usus individu dikeluarkan. Ia dilakukan dalam keadaan apabila nekrosis dinding usus telah berlaku. Gelung-gelang yang telah hilang kelangsungan hidupnya dikeluarkan, dan bahagian-bahagian usus yang sihat disambungkan ke satu sama lain dengan jahitan khusus usus.
• Perjuangan melawan peritonitis. Dijalankan untuk membersihkan rongga abdomen. Semasa campur tangan, peritoneum dibasuh dengan penyelesaian khusus, selepas itu persiapan antiseptik khusus diperkenalkan ke dalam rongga perut. Pesakit dipasang parit ekskresi, menyediakan pembersihan lengkap. Selepas beberapa hari selepas operasi, parit akan dikeluarkan, dan luka akhirnya disuntik.

Ramalan

Orang muda tidak boleh didiagnosis untuk kemungkinan infarkus usus. Memantau secara teratur keadaan mereka hanya untuk mereka yang berisiko. Secara berkala mendermakan kiraan darah lengkap, anda boleh menentukan saat badan mula aktif membentuk bekuan darah. Dalam kes ini, pesakit akan dapat mengelakkan berlakunya patologi, setelah menjalani pengambilan antikoagulan. Walau bagaimanapun, walaupun ini tidak dapat memastikan sepenuhnya terhadap kemungkinan infarkus usus. Selepas beberapa waktu, kemungkinan kambuh semula akan muncul semula.

Jika kita bercakap mengenai satu kes yang teruk apabila serangan jantung telah melewati peringkat terakhir, maka tiada siapa dan tiada yang akan membantu pesakit, walaupun pembedahan. Dia mengharapkan kematian.

Pada peringkat awal, patologi dirawat dengan komplikasi minimal untuk pesakit itu sendiri. Kejayaan rawatan bergantung kepada tapak penyumbatan kapal, serta kesihatan umum pesakit. Kemungkinan seseorang akan pulih dengan cepat dan kembali kepada gaya hidup yang lebih normal selepas memberikan penjagaan perubatan yang diperlukan cukup tinggi.

Pencegahan

Pencegahan infarkus usus menyediakan satu set langkah yang sama yang dicadangkan untuk mencegah infarksi miokardium.

Seseorang yang mempunyai kecenderungan untuk sakit, harus memantau keadaan darah dan mencegah penularan darah. Untuk melakukan ini:

• memimpin gaya hidup yang sihat;
• Sekiranya obesiti, hapuskan pound tambahan;
• tepat pada masanya merawat apa-apa penyakit dan patologi sistem kardiovaskular;
• bergerak lebih;
• marah

Seperti yang anda dapat lihat, infarkus usus adalah penyakit yang sangat berbahaya yang mengancam bukan sahaja kesihatan, tetapi juga kehidupan pesakit. Penyediaan bantuan lewat penuh dengan akibat yang tidak dapat dipulihkan dan kematian. Dalam hal ini, adalah penting untuk diagnosis awal dan penyediaan rawatan perubatan yang berkelayakan kepada seseorang dalam peringkat awal patologi.