Image

Embolisme paru - apa? Punca dan rawatan penyakit

Embolisme paru - tidak ramai yang tahu ini. Sebagai peraturan, ia berkembang dengan tiba-tiba apabila satu atau lebih bekuan darah menghalang arteri pulmonari. Trombus memisahkan dari saluran yang berada di bahagian bawah kaki (trombosis segmen femoral adalah sangat berbahaya). Menyekat aliran darah ke paru-paru menimbulkan kekurangan oksigen (batang pulmonari boleh disekat sepenuhnya). Dalam 30% kes, embolisme adalah maut.

Bahaya penyakit ini terletak pada fakta bahawa kira-kira separuh daripada kes penyumbatan arteri kecil di paru-paru adalah asimptomatik. Gejala-gejala sejuk (batuk, suhu rendah) boleh menjadi ciri keadaan, oleh itu, tidak mungkin untuk mendiagnosisnya dalam masa dan memberikan bantuan yang mencukupi.

Gejala embolisme pulmonari

Gejala utama penyakit ini adalah seperti berikut:

  • sesak nafas, mengi, sakit dada (seperti dalam serangan jantung). Gejala sering muncul semasa tidur, selepas mengalami tekanan emosi atau fizikal;
  • batuk darah;
  • aritmia, pernafasan pesat, tekanan darah tinggi;
  • demam;
  • ambas pernafasan dan jantung;
  • tekanan darah tinggi pulmonari;
  • bengkak, keradangan tisu anggota yang terkena (di tempat pembentukan bekuan darah), rasa sakit apabila disentuh, perubahan warna, kepekaan, suhu tinggi kawasan ini;
  • kesukaran berjalan

Punca embolisme

Kemungkinan komplikasi bergantung kepada saiz bekuan darah yang telah memasuki paru-paru, dengan keadaan saluran darah. Risiko lebih tinggi apabila arteri sudah disekat sebahagiannya, dengan penyakit jantung yang sedia ada, merosakkan urat.

Faktor risiko (mereka sama dengan yang timbul dari trombosis) adalah:

  • (terutamanya tempoh 60 hingga 75 tahun) - arteri, sebagai peraturan, sudah mengalami kerosakan, memperburuk keadaan obesiti dan penyakit seperti kencing manis dan tekanan darah tinggi;
  • gaya hidup yang tidak aktif - mereka yang mengabaikan aktiviti fizikal lebih cenderung mengalami trombosis akibat aliran darah yang terjejas. Risiko embolisme bertambah dengan perjalanan udara, perjalanan panjang dengan pengangkutan motor, immobilisasi selepas pembedahan, kerja tidak aktif;
  • berat badan berlebihan - dipenuhi dengan keradangan kronik, peningkatan tekanan, serta lebihan tisu adipose meningkatkan tahap estrogen;
  • strok, serangan jantung atau kehadiran trombosis - dengan arteri yang lemah, mengalami serangan jantung, tekanan darah tinggi, risiko kenaikan darah baru. Embolisme boleh berkembang selepas kecederaan, operasi pada kapal;
  • hospitalisasi - kira-kira 20% daripada kes embolisme pulmonari berlaku di hospital (disebabkan oleh imobilitas, tekanan, penurunan tekanan, jangkitan, penggunaan kateter intravena);
  • trauma, tekanan yang teruk - kejadian traumatik (bersifat fizikal atau fizikal) meningkatkan risiko trombosis sepuluh kali ganda, meningkatkan pembekuan darah, mengganggu keseimbangan hormon, memprovokasi tekanan darah tinggi;
  • penyakit berjangkit terkini - proses keradangan menjejaskan pembekuan darah;
  • penyakit kronik - arthritis, kanser, penyakit autoimun, kencing manis, buah pinggang dan penyakit usus memperburuk keadaan saluran darah dan sel-sel di dalam paru-paru, merangsang trombosis;
  • menopaus dan perubahan hormon lain - peningkatan tahap estrogen (akibat terapi penggantian atau mengambil pil) meningkatkan pembekuan darah, menimbulkan komplikasi dalam kerja jantung;
  • kehamilan - badan menghasilkan lebih banyak darah supaya cukup untuk kedua-dua ibu dan sokongan janin, tekanan pada urat bertambah (diperburuk oleh keadaan berat badan meningkat);
  • merokok, ketagihan dadah, penggunaan alkohol;
  • faktor genetik - pelanggaran dalam pengeluaran platelet dan pembekuan darah boleh diwarisi (tetapi untuk keadaan menjadi terancam, pendedahan kepada pencetus lain yang disenaraikan diperlukan).

Kaedah tradisional merawat tromboembolisme

Dalam rawatan embolisme pulmonari, antikoagulan ditetapkan - warfarin, heparin, coumadin (dalam pil, suntikan atau dropper), prosedur penyingkiran darah beku, satu set langkah untuk mencegah kejadian mereka dijalankan.

Ubat penipisan darah perlu diambil dengan berhati-hati, tanpa mengganggu dos, supaya tidak mencetuskan pendarahan (kesan sampingan ini tidak kurang mengancam nyawa daripada bekuan darah).

Pencegahan embolisme pulmonari

Anda boleh menyingkirkan pembekuan darah dan pembedahan, tetapi tanpa perubahan gaya hidup, masalah itu akan kembali lagi. Tindakan berikut mempunyai kesan yang baik terhadap pembentukan darah dan keadaan saluran darah:

Pelarasan kuasa

Antikoagulan semulajadi yang mengurangkan risiko pembekuan darah adalah:

  • produk yang mengandungi vitamin A dan D: hazelnuts, minyak bunga matahari, badam, aprikot kering, bayam, prun, oatmeal, salmon, pike perch, rosehip, viburnum, mentega, minyak ikan, daging lembu, daging babi dan ikan kod, kuning telur;
  • makanan protein yang sihat: kekacang, daging putih (ayam), kacang, biji;
  • rempah-rempah: bawang putih, oregano, kunyit, halia, cabai cabai;
  • coklat gelap;
  • nanas, betik;
  • madu;
  • cuka sari apel;
  • teh hijau;
  • lemak omega-3;
  • minyak primrose;
  • air, teh herba (minuman manis, alkohol dan kafein perlu ditinggalkan).

Tidak perlu mengelakkan produk dengan vitamin K, walaupun keupayaan elemen untuk meningkatkan pembekuan darah. Dalam produk semulajadi (sayur-sayuran berdaun, beri hijau, buah beri, alpukat, minyak zaitun, ubi jalar) kepekatannya rendah, tetapi mereka mempunyai antioksidan, elektrolit, sebatian anti-radang.

Aktiviti fizikal

Tempoh rehat yang berpanjangan harus dielakkan (terutama - banyak jam duduk di meja atau TV).

Jenis latihan terbaik untuk mengekalkan tekanan adalah normal, untuk melindungi jantung dan paru - latihan aerobik: jogging, berbasikal, latihan selang.

Adalah penting untuk mengekalkan aktiviti pada usia tua, melakukan sekurang-kurangnya pemanasan sederhana, senaman regangan.

Sekiranya terdapat prasyarat untuk membubarkan bekuan darah (atau sudah mengalami gangguan peredaran darah dan penyumbatan saluran darah), anda tidak boleh berada dalam kedudukan duduk untuk masa yang lama, anda perlu memanaskan dan berjalan setiap 30 minit.

Menyokong berat badan yang sihat

Pound tambahan - ini adalah beban tambahan pada jantung, anggota bawah, saluran darah. Tisu adipose adalah rumah estrogen - hormon yang menimbulkan keradangan dan pembentukan pembekuan darah.

Menyokong berat badan yang optimum tidak hanya menyumbang kepada diet dan senaman, tetapi juga menghindari alkohol, tidur yang sihat, menghilangkan stres.

Awas apabila memilih ubat

Banyak ubat (untuk hipertensi, hormon, kontraseptif) mencetuskan trombosis. Ia perlu bertanya mengenai preskripsi ubat-ubatan lain atau, bersama-sama dengan pakar, untuk mencari kaedah rawatan alternatif.

Berhati-hati dengan gejala-gejala emboli yang mungkin timbul selepas pembedahan, semasa rehat semasa pemulihan selepas kecederaan (terutama yang menjejaskan kaki bawah).

Jika anda mempunyai sesak nafas, kejutan yang mendadak di dada anda, bengkak kaki atau lengan anda, atau kegagalan bernafas, anda perlu segera menghubungi doktor anda.

Pemulihan rakyat

Embolisme pulmonari adalah penyakit yang sangat serius dan cepat berkembang. Dalam hal ini, penggunaan ubat-ubatan rakyat sahaja untuk rawatannya tidak semestinya dibenarkan. Resipi pengamal tradisional hanya boleh digunakan apabila pulih dari ubat yang telah ditetapkan oleh doktor.

Pada dasarnya, semasa tempoh pemulihan, cara digunakan untuk menguatkan sistem kardiovaskular dan meningkatkan imuniti badan.

Thromboembolism merujuk kepada keadaan yang anda perlukan untuk bertindak balas dengan cepat. Periksa tanda-tanda di atas untuk mendapatkan bantuan kecemasan tepat pada masanya. Selamatkan awak!

Ancaman terhadap kehidupan - embolisme pulmonari dan manifestasinya

Embolisme pulmonari adalah keadaan patologi, apabila sebahagian daripada bekuan darah (embolus), terlepas dari tempat utama pembentukannya (biasanya kaki atau lengan), bergerak melalui saluran darah dan menyerang lumen arteri pulmonari.

Ini adalah masalah serius yang boleh mengakibatkan infarksi tisu paru-paru, kandungan oksigen rendah dalam darah, merosakkan organ-organ lain akibat kebuluran oksigen. Jika embolus besar atau beberapa cawangan arteri pulmonari disekat pada masa yang sama, ini boleh membawa maut.

Baca dalam artikel ini.

Punca

Selalunya, pembekuan darah jatuh ke dalam sistem arteri paru-paru (istilah perubatan adalah embolisme paru-paru) akibat pemisahan dari dinding pembuluh kaki yang dalam. Satu keadaan yang dikenali sebagai trombosis urat mendalam (DVT). Dalam kebanyakan kes, proses ini panjang, tidak semua pembekuan segera membuka dan menyumbat arteri paru-paru. Menyekat kapal boleh menyebabkan perkembangan serangan jantung (kematian tisu). Secara beransur-ansur "mati paru-paru" membawa kepada kemerosotan pengoksidaan (oksigenasi) darah, masing-masing, organ-organ lain juga menderita.

Embolisme pulmonari, yang menyebabkan 9 daripada 10 kes adalah tromboembolisme (diterangkan di atas), mungkin disebabkan oleh penyumbatan dengan substrat lain yang memasuki aliran darah, contohnya:

  • titisan lemak sumsum tulang dengan tulang pinggang patah;
  • kolagen (komponen tisu penghubung) atau serpihan tisu sekiranya berlaku kerosakan kepada mana-mana organ;
  • sekeping tumor;
  • gelembung udara.

Tanda-tanda pernafasan paru-paru

Gejala-gejala embolisme pulmonari dalam setiap pesakit individu boleh berbeza-beza, yang sebahagian besarnya bergantung kepada bilangan kapal yang terkena, kaliber dan kehadiran pesakit sebelum patologi paru atau kardiovaskular sekarang.

Tanda-tanda tersumbat kapal adalah:

  • Berselang-seli, kesukaran bernafas. Gejala biasanya muncul secara tiba-tiba dan sentiasa bertambah buruk dengan aktiviti fizikal yang sedikit.
  • Kesakitan dada. Kadang-kadang ia mengingatkan "toad jantung" (sakit belakang sternum), seperti dalam serangan jantung, bertambah dengan nafas dalam, batuk, apabila kedudukan tubuh berubah.
  • Batuk, yang agak kerap berdarah (di garis darah dahsyat atau coklat).

Embolisme pulmonari juga boleh diwujudkan oleh tanda-tanda lain yang mungkin dinyatakan seperti berikut:

  • bengkak dan kesakitan pada kaki, sebagai peraturan, kedua-duanya, lebih kerap dilokalkan pada otot betis;
  • kulit melekit, sianosis (sianosis) kulit;
  • demam;
  • meningkat peluh;
  • gangguan irama jantung (degupan jantung yang cepat atau tidak teratur);
  • pening;
  • sawan.

Faktor risiko

Penyakit tertentu, prosedur perubatan, dan keadaan tertentu boleh menyumbang kepada kejadian embolisme pulmonari. Ini termasuk:

  • gaya hidup yang tidak aktif;
  • rehat katil lama;
  • sebarang pembedahan dan beberapa prosedur pembedahan;
  • berat badan berlebihan;
  • perentak jantung atau catheterization vena;
  • kehamilan dan bersalin;
  • penggunaan pil kawalan kelahiran;
  • sejarah keluarga;
  • merokok;
  • beberapa keadaan patologi. Sering kali, embolisme pulmonari berlaku pada pesakit dengan proses onkologi aktif (terutama untuk kanser pankreas, ovari dan paru-paru). Juga, embolisme paru yang berkaitan dengan tumor mungkin berlaku pada pesakit yang mengambil terapi kemoterapi atau hormon. Sebagai contoh, keadaan ini mungkin berlaku pada seorang wanita dengan riwayat kanser payudara yang mengambil tamoxifen atau raloxifene untuk profilaksis. Orang yang menderita hipertensi, serta penyakit radang usus (contohnya, kolitis ulseratif atau penyakit Crohn), mempunyai risiko untuk mengembangkan patologi ini.

Diagnosis tromboembolisme pulmonari

Embolisme pulmonari agak sukar untuk didiagnosis, terutama bagi pesakit yang secara bersamaan mempunyai patologi jantung dan paru-paru. Untuk menubuhkan diagnosis yang tepat, doktor kadang-kadang menetapkan beberapa kajian, ujian makmal yang membolehkan bukan sahaja mengesahkan embolisme, tetapi juga untuk mencari punca kejadiannya. Ujian berikut biasanya digunakan:

  • X-ray dada,
  • pengimbasan paru-paru isotop,
  • angiografi pulmonari,
  • tomografi terkira lingkaran (CT),
  • ujian darah untuk D-dimer,
  • ultrasound,
  • phlebography (pemeriksaan x-ray urat),
  • pengimejan resonans magnetik (MRI),
  • ujian darah.

Rawatan

Rawatan embolisme pulmonari bertujuan untuk mencegah peningkatan darah beku dan kemunculan yang baru, yang penting dalam pencegahan komplikasi yang serius. Untuk melakukan ini, gunakan ubat atau prosedur pembedahan:

  • Anticoagulants adalah penipisan darah. Sekumpulan ubat yang menghalang pembentukan gumpalan baru dan membantu badan membubarkan yang sudah terbentuk. Heparin adalah salah satu antikoagulan yang paling biasa digunakan, yang digunakan secara intravena dan subcutaneously. Ia mula bertindak dengan kelajuan kilat selepas pengambilan, tidak seperti antikoagulan oral, seperti warfarin, sebagai contoh. Kelas ubat yang baru muncul dalam kumpulan ini adalah antikoagulan oral baru: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabgatran) dan ELIKVIS (Apixaban) - alternatif sebenar untuk warfarin. Ubat-ubatan ini bertindak dengan cepat dan mempunyai interaksi kurang "tidak dapat dielakkan" dengan ubat lain. Sebagai peraturan, tidak perlu menduplikasi penggunaannya dengan heparin. Walau bagaimanapun, semua antikoagulan mempunyai kesan sampingan - pendarahan yang serius adalah mungkin.
  • Thrombolytics - penipisan bekuan darah. Biasanya, semasa pembentukan bekuan darah di dalam badan, mekanisme dimulakan untuk membubarkannya. Trombolytics selepas pengenalan mereka ke dalam urat juga mula membubarkan bekuan darah yang terbentuk. Oleh kerana ubat-ubatan ini boleh menyebabkan pendarahan secara tiba-tiba dan serius, mereka biasanya digunakan dalam situasi yang mengancam nyawa yang melibatkan trombosis pulmonari.
  • Pembuangan trombus. Jika ia sangat besar (darah beku dalam paru-paru mengancam kehidupan pesakit), doktor mungkin mencadangkan mengeluarkannya dengan kateter yang tipis yang dimasukkan ke dalam saluran darah.
  • Penapis vena. Menggunakan prosedur endovaskular, penapis khas dipasang di vena cava inferior, yang menghalang pergerakan gumpalan darah dari anggota bawah ke paru-paru. Penapis vena dipasang untuk pesakit yang menggunakan antikoagulan yang contraindicated, atau dalam keadaan apabila tindakan mereka tidak cukup berkesan.

Pencegahan

Tromboembolisme arteri pulmonari boleh dicegah walaupun sebelum pembangunan bermula. Aktiviti bermula dengan pencegahan trombosis vena yang mendalam pada bahagian bawah kaki bawah (DVT). Sekiranya seseorang mempunyai risiko peningkatan DVT, semua langkah perlu diambil untuk mencegah keadaan ini. Sekiranya seseorang tidak mempunyai trombosis urat mendalam, tetapi terdapat faktor risiko di atas untuk embolisme pulmonari, maka berikut harus dijaga:

  • Semasa perjalanan kereta dan penerbangan panjang, anda mesti menjaga urat kaki yang tidak stabil (secara berkala melakukan senaman yang melibatkan otot kaki yang lebih rendah).
  • Dalam tempoh selepas bersalin, sebaik sahaja doktor dibenarkan keluar dari katil dan berjalan, perlu untuk melibatkan diri secara aktif dalam usaha fizikal kompleks yang dicadangkan. Pergerakan lebih banyak, peluang kurang darah beku.
  • Sekiranya doktor menetapkan ubat selepas pembedahan yang menghalang pembekuan darah, maka preskripsi ini mesti diikuti secara ketat.

Sekiranya anda mempunyai sejarah DVT atau embolisme paru, maka cadangan berikut harus diikuti untuk mencegah pembekuan darah lebih lanjut daripada membentuk:

  • kerap melawat doktor anda untuk tujuan peperiksaan pencegahan;
  • jangan lupa mengambil ubat yang ditetapkan oleh doktor;
  • gunakan hamparan mampatan untuk mengelakkan kekurangan kronik yang tidak mencukupi pada urat yang lebih rendah, jika disarankan oleh doktor;
  • Dapatkan rawatan perubatan segera jika ada tanda trombosis urat mendalam atau embolisme paru muncul.

Embolisme pulmonari paling kerap berlaku akibat detasmen sebahagian daripada bekuan darah yang terbentuk di kaki dan penghijrahannya ke sistem arteri paru-paru, yang menyebabkan penyumbatan aliran darah di bahagian tertentu paru-paru. Keadaan yang agak kerap membawa maut. Rawatan, sebagai peraturan, bergantung kepada keadaan yang teruk, mengenai gejala yang telah muncul. Sesetengah pesakit memerlukan rawatan kecemasan serta-merta, sementara yang lain boleh dirawat secara pesakit luar. Jika anda mengesyaki bahawa anda mempunyai tromboembolisme vena yang mendalam, terdapat tanda-tanda embolisme pulmonari - anda perlu segera berjumpa doktor!

Pesakit dengan masalah pembuluh darah pada bahagian bawah kaki tidak boleh membiarkan semuanya berjalan. Komplikasi urat variko pada bahagian bawah kaki adalah berbahaya dengan akibatnya. Macam apa Ketahui dalam artikel kami.

Dengan kenaikan mendadak ke pencinta utama menyelam lebih mendalam, tiba-tiba merasakan sakit mendadak di dada, gegaran. Ini mungkin embolisme udara. Berapa banyak air diperlukan untuknya? Bilakah patologi timbul dan gejala apa? Bagaimana untuk menyediakan rawatan kecemasan dan rawatan?

Hipertensi paru-paru berbahaya boleh menjadi primer dan menengah, ia mempunyai tahap manifestasi yang berbeza, terdapat klasifikasi khas. Punca-punca mungkin terdapat pada patologi hati, kongenital. Gejala - sianosis, kesukaran bernafas. Diagnosis adalah pelbagai. Lebih kurang prognosis positif untuk arteri pulmonari idiopatik.

Terdapat pelbagai sebab mengapa gagal jantung akut boleh berkembang. Juga membezakan dan bentuk, termasuk paru-paru. Gejala bergantung pada penyakit awal. Diagnosis jantung adalah luas, rawatan mesti bermula dengan serta-merta. Terapi intensif hanya akan membantu mengelakkan kematian.

Dalam perubatan, masih terdapat penyakit yang tidak dapat diselesaikan, dan salah satunya adalah embolisme yang gemuk. Ia boleh berlaku dengan patah tulang, amputasi, nyata di dalam paru-paru, kapilari buah pinggang. Apakah sindrom itu? Bagaimana ia dirawat? Apakah langkah-langkah pencegahan yang wujud?

Jika hipertensi pulmonari didiagnosis, rawatan perlu bermula lebih awal untuk mengurangkan keadaan pesakit. Persediaan untuk hipertensi menengah atau tinggi ditetapkan dalam kompleks. Jika kaedah tidak membantu, prognosis tidak menguntungkan.

Trombus terapung yang sangat berbahaya berbeza di mana ia tidak bersebelahan dinding, tetapi terapung secara bebas melalui vena cava vena yang rendah, di dalam hati. Recanalisasi boleh digunakan untuk rawatan.

Kadangkala sukar untuk mengetahui sebab mengapa hipertensi pulmonari muncul pada kanak-kanak. Ia amat sukar pada mulanya ia diserang bayi baru lahir. Di dalamnya ia dianggap utama, dan menengah menimbulkan latar belakang CHD. Rawatan jarang berlaku tanpa pembedahan.

Saliran kongenital urat pulmonari boleh membunuh bayi sebelum usia satu tahun. Dalam bayi baru lahir, ia adalah jumlah dan sebahagiannya. Saliran yang tidak normal pada kanak-kanak ditentukan oleh echocardiography, rawatan adalah pembedahan.

Embolisme pulmonari: apa itu, gejala, rawatan, tanda-tanda, punca

Akibat daripada halangan saluran paru-paru, bergantung kepada saiz penyakit emboli dan kardiopulmoner, adalah pelanggaran hemodinamik.

Sekiranya embolisme pulmonari fulminant, kekurangan peredaran darah koronari dengan iskemia miokardium, penurunan output jantung dan kejutan kardiogenik berkembang dalam dinamik.

Insiden tahunan embolisme pulmonari adalah 150-200 kes bagi setiap 100,000 penduduk, oleh sebab itu ia merujuk kepada kes-kes kerap rawatan kecemasan dan dalam dua minggu pertama dikaitkan dengan kadar kematian sehingga 11%.

Kebanyakan emboli adalah pembekuan darah daripada pembuluh darah periferal (lebih daripada 70% daripada kes phlebothrombosis dari pelvik dan bahagian bawah kaki). Kurang biasa, bentuk trombus jantung, atau pembekuan darah berasal dari vena cava unggul.

Punca embolisme pulmonari

Faktor risiko termasuk:

  • Imobilisasi (pembedahan, kemalangan / kecederaan, penyakit serius, organ neurologi atau dalaman, seperti strok, kegagalan buah pinggang yang teruk)
  • Pembekuan darah, trombophilia, tromboembolisme vena sebelumnya
  • Kateter vena pusat
  • Probe Pacemaker
  • Penyakit Ganas, Kemoterapi
  • Kegagalan jantung
  • Obesiti
  • Kehamilan
  • Merokok
  • Ubat-ubatan.

Gejala dan tanda-tanda embolisme pulmonari

  • Dyspnea akut atau tiba-tiba, tachypnea
  • Kesakitan pleural, sakit dada, aduan angina
  • Hypoxemia
  • Palpitatia, takikardia
  • Hypotension, kejutan
  • Sianosis
  • Batuk (juga sebahagian hemoptisis)
  • Syncope
  • Ubatan leher bengkak

Dari sudut pandangan klinikal, adalah perlu untuk membezakan pesakit dengan risiko tinggi dan rendah (hemodinamik stabil = normotif), kerana ini penting untuk langkah diagnostik dan terapi yang lebih lanjut dan untuk prognosis.

Diagnosis embolisme pulmonari

Dalam pesakit yang tidak stabil hemodinamik dengan embolisme pulmonari yang disyaki, perlu mengesahkan diagnosis secepat mungkin, dan bukan hanya untuk melakukan diagnostik canggih sebelum memulakan terapi.

Untuk perkhidmatan ini:

  • Parameter sistem kardiovaskular: takikardia, hipotensi sehingga terkejut
  • Kaedah visualisasi:
    • "Standard emas" untuk membuat (atau tidak termasuk) diagnosis embolisme pulmonari - lingkaran CT paru-paru dengan agen kontras (kepekaan sehingga 95%)
    • Scintigraphy paru-paru alternatif telah kehilangan makna dan masih digunakan hanya dalam keadaan istimewa
    • X-ray hanya mendedahkan (jika mereka mengesannya sama sekali) perubahan tidak khusus, seperti menyukai atau menyusup
  • ECG
  • Analisis Gas Darah: Hypoxemia
  • Echocardiography memainkan peranan penting dalam diagnosis kecemasan! Bergantung kepada tahap embolisme pulmonari, tanda-tanda beban akut ventrikel kanan atau disfungsi ventrikel kanan (dilatasi, hypokinesia, pergerakan paradoks septum), kadang-kadang pengesanan gumpalan darah terapung di rongga jantung kanan dikesan.
  • Data makmal:
    • - D-dimer: nilai> 500 μg / l untuk fibrinolisis. Hasil positif pada mulanya tidak spesifik, hasil negatif dengan kebarangkalian agak tinggi tidak termasuk embolisme paru-paru.
    • kadang kala meningkat troponin sebagai tanda iskemia miokardium.
    • dengan dilatasi ventrikel, tahap peptida natriuretik mungkin meningkat, yang dikaitkan dengan hasil yang lebih teruk
  • Urat ultrasound pada bahagian bawah kaki

Diagnosis pembezaan embolisme pulmonari

  • Infark miokardium
  • Angina pectoris
  • Kegagalan jantung
  • Pneumothorax
  • Edema pulmonari
  • Asma bronkial
  • Pneumonia
  • Pleurisy
  • Neuralgia Intercostal
  • Pembedahan aorta
  • Hidro atau hemopericardium.

Rawatan embolisme pulmonari

Jika terdapat ketidakstabilan hemodinamik yang tinggi atau kejutan, perlu segera memulakan terapi trombolisis (atau, jika dikontraindikasikan untuk terapi lytik, pembedahan atau emboklectomy endovascular). Dalam ketidakstabilan hemodinamik, katekolamin digunakan. Pati hemodinamik stabil (normotensive = low risk) mengesyorkan terapi awal dengan heparin berat molekul rendah atau fondaparinux, disesuaikan dengan berat pesakit.

Strategi terapeutik terbaik untuk pesakit dengan tekanan darah normal, tetapi dengan disfungsi ventrikel kanan, belum ditentukan.

Antikoagulasi awal dengan antagonis vitamin K (contohnya, Marcumar) berfungsi sebagai profilaksis sekunder, penyebaran pertama dengan heparin, sehingga MHO tetap berada dalam julat terapeutik antara 2.0 dan 3.0. Pesakit dengan embolisme pulmonari sekunder, di mana faktor risiko telah dihapuskan atau sembuh, disyorkan untuk teruskan antikoagulasi selama sekurang-kurangnya tiga bulan.

Dengan embolisme pulmonari "idiopatik" dan anti-koagulasi bebas atau stabil masalah, terapi itu perlu diteruskan secara berterusan.

Punca, gejala, kaedah rawatan embolisme pulmonari

Perkembangan penyumbatan berlaku apabila menutup hampir keseluruhan lendir saluran darah. Embolisme pulmonari disertai oleh penghijrahan ke arteri dengan nama yang sama dan cawangannya dengan pelbagai jenis emboli. Ini biasanya bekuan darah, yang merupakan konglomerat yang terdiri daripada platelet. Keadaan ini mengancam nyawa dan memerlukan rawatan yang tepat pada masanya untuk meningkatkan perkembangan prognosis yang menggalakkan.

Kumpulan risiko

Embolisme pulmonari sering berlaku pada individu yang berada dalam kumpulan yang ditetapkan. Biasanya, gangguan vaskular terbentuk dengan adanya beberapa faktor. Ini termasuk:

  1. Campur tangan pembedahan dan invasif. Selalunya pendarahan darah boleh terputus semasa operasi yang meluas. Keadaan tambahan adalah tinggal lama dalam kedudukan terdedah.
  2. Berat badan berlebihan. Diiringi oleh pelanggaran aliran keluar darah dari kaki bawah. Juga, obesiti menyumbang kepada perkembangan vena varikos. Akibatnya, keadaan boleh membentuk pembentukan bekuan darah.
  3. Kecenderungan genetik. Dalam kes ini, beberapa pesakit kekurangan molekul tertentu yang bertanggungjawab untuk proses hypercoagulation. Oleh itu, ketidakseimbangan berlaku di antara sistem pembekuan, yang membawa kepada risiko deposit trombotik.
  4. Ubat varikos Perlu diperhatikan bahawa patologi itu sendiri merupakan faktor risiko pembentukan thrombophlebitis atau trombosis urat dalam kaki. Menurut statistik, ia adalah kapal-kapal kaki yang lebih rendah yang menjadi tempat di mana embolus keluar.
  5. Kerja lama untuk masa yang lama. Begitu juga, obesiti membawa kepada keadaan aliran keluar darah yang lemah dari bahagian periferal badan.
  6. Patologi onkologi. Mana-mana neoplasma boleh membawa kepada perkembangan embolus paru-paru.

Kumpulan risiko termasuk pelbagai faktor. Usia yang berasingan, kerana risiko embolisme meningkat sebagai usia badan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pada usia 50 tahun seseorang mempunyai banyak penyakit kronik. Berhubung dengan patologi ini, kerosakan jantung adalah penting.

Jenis emboli

Embolisme pulmonari adalah patologi di mana penyumbatan akut lumen arteri berlaku. Dalam kebanyakan kes, sifat embolus adalah trombotik. Iaitu, sumber jenis ini akan menjadi pelbagai jenis kapal. Selalunya, penghijrahan berlaku dari kumpulan vena berikut:

  • kaki bawah;
  • paha;
  • plexus pelvik;
  • kurang kerap dari ikat pinggang bahu.

Varian kedua embolus mungkin berlemak. Jenis ini berlaku apabila patah pinggang tajam. Turun lemak memasuki aliran darah dan menyebar ke seluruh badan. Sumbernya juga boleh menjadi pengenalan penyelesaian minyak secara subkutan, dengan mempertimbangkan jarum dalam urat.

Embolus juga terbentuk dari udara. Dia boleh mendapatkan pendakian pantas ke ketinggian. Dalam kes yang jarang berlaku, terdapat penyumbatan arteri pulmonari.

Hasilnya bergantung pada saiz embolus. Oleh itu, semakin besar risiko, semakin tinggi risiko terjebak dalam kapal dengan garis pusat yang besar. Kekurangan aliran darah yang mencukupi membawa kepada pelbagai jenis akibat. Dalam kebanyakan kes, embolisme pulmonari adalah maut.

Bagaimana ia berkembang?

Embolisme pulmonari berkembang apabila ia memasuki saluran darah dengan nama yang sama. Mekanisme pembentukan dapat diwakili sebagai skema berikut:

  1. Untuk pelbagai sebab, pembentukan embolus berlaku.
  2. Aliran darah, dia masuk ke arteri pulmonari.
  3. Disebabkan perbezaan saiz dan diameter kapal, penyumbatan berlaku.

Gumpalan darah biasanya melalui hati, iaitu bahagian kanannya. Dari sana ia pergi ke kapal paru. Akibatnya, pelanggaran aliran darah yang mencukupi berkembang. Iaitu, oksigen berhenti jatuh ke dalam paru-paru, yang membawa kepada perkembangan kekurangannya. Dalam perubatan, keadaan ini dipanggil hypoxia. Pada masa yang sama, tisu di sekitar kawasan ini mengalami iskemia dan akhirnya mati.

Perlu diingat bahawa perubahan patologis sedemikian merangsang tubuh, dan ia meningkatkan kebolehan kompensasinya. Ringkasnya, gambaran lebih lanjut berkaitan dengan pengaruh refleks. Terdapat peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari, yang membawa kepada kenaikan beban di sebelah kanan jantung. Akibatnya, ia berkembang dan berkembang dilatasi.

Sekiranya penyumbatan berlaku di cawangan kecil, biasanya pelanggaran yang diterangkan di atas kurang jelas. Gangguan dalam sirkulasi darah dan hemodinamik tidak berlaku.

Gejala utama

Embolisme pulmonari disertai oleh beberapa sindrom. Secara umum, perkembangan boleh berlaku pada jenis serebral, pneumo-pleural atau jantung. Mengenai ini akan bergantung pada perkembangan gejala tertentu. Secara amnya, gejala-gejala bermula dengan tiba-tiba, biasanya pesakit tidak mengharapkan ini, walaupun dia berada dalam kumpulan yang berisiko tinggi untuk mengembangkan embolisme. Diwujudkan seperti berikut:

  • kesakitan teruk di dada;
  • Bermula sesak nafas, ia sering berubah menjadi tercekik;
  • kulit kerana kekurangan oksigen menjadi biru.

Pesakit mempunyai penurunan tekanan darah yang tajam. Sakit kepala yang teruk, sawan, sering kehilangan kesedaran. Di samping itu, suhu meningkat, batuk muncul. Seringkali di dalam sputum muncul garis-garis darah. Apabila keadaan berjalan, pembengkakan pada leher urat diperhatikan.

Perlu diperhatikan bahawa keterukan gejala dan prognosis bergantung kepada saiz embolus. Penyumbatan besar-besaran boleh mengakibatkan kematian dalam masa yang singkat dari permulaan. Atas sebab ini, semua langkah terapeutik perlu dilakukan seawal mungkin. Hasilnya bergantung pada kelajuan dan kesesuaian mereka.

Re-embolisme

Ia berlaku pada separuh kes, biasanya berakhir dengan kematian pesakit. Sebagai peraturan, tapak lesi dengan penyumbatan berulang kali lebih besar. Embolisme pulmonari yang berulang dan gejala-gejalanya adalah serupa dengan serangan utama. Pesakit mempunyai yang berikut:

  • sakit dada akut;
  • runtuh;
  • serangan asma;
  • batuk tajam darah.

Harus diingat bahawa pesakit tersebut mempunyai sianosis pada kulit, dan sifatnya meresap. Iaitu, secara beransur-ansur beransur lama selepas mengalami emboli paru-paru. Dalam sesetengah kes, pesakit dengan kulit, sebaliknya, menjadi pucat. Ini adalah tanda prognostik yang buruk kerana kekejangan seksyen periferal.

Kaedah pengesanan

Diagnosis berdasarkan gejala dan kaedah instrumental. Biasanya menggunakan auscultation dan perkusi. Perluasan sempadan jantung boleh diperhatikan. Dalam paru-paru muncul rales lembap.

Masalahnya adalah bahawa gejala sering serupa dengan satu penyakit. Ini adalah mengenai pembentukan infarksi miokardium. Hakikatnya, dalam keadaan ini terdapat juga rasa sakit yang kuat di dada, dengan karakter yang tajam dan terbakar. Dengan perkembangan embolisme pulmonari, keadaannya sama. Oleh itu, diagnosis adalah sukar, dan keadaan ini boleh menyebabkan diagnosis yang salah.

Bergantung kepada keadaan pesakit, kaedah instrumental dapat dilakukan. Selalunya dalam diagnosis embolisme membantu:

  • pemeriksaan x-ray pada paru-paru;
  • scintigraphy;
  • ECG;
  • Echocardiography;
  • Suntikan bahan suntikan ke dalam saluran paru-paru.

Berdasarkan ini, kaedah rawatan lanjut dibina.

Embolus dalam cawangan kecil arteri adalah yang paling sukar untuk didiagnosis tanpa bantuan teknologi bantuan. Ini disebabkan gejala yang kurang teruk. Selalunya ini menyebabkan lisis lewat, dan pembentukan stenosis kronik batang paru-paru.

Terapi tepat pada masanya

Rawat embolisme di tempat pertama dengan pemulihan oksigen dan peredaran darah yang mencukupi. Untuk tujuan ini, pesakit diberi pengoksidaan 100%, yang membantu mengekalkan badan pada tahap yang betul. Terapi thrombolytic atau antikoagulan dianggap sebagai prasyarat jika sumbernya adalah bekuan darah. Gunakan Heparin, Streptokinase. Ubat-ubatan ini membantu dalam perkara-perkara berikut:

  • menstabilkan bekuan darah dari peningkatannya;
  • larut sebanyak mungkin.

Perlu diingat bahawa dalam kes-kes yang teruk rawatan pembedahan mungkin diperlukan. Pegang ia untuk mengeluarkan bekuan darah yang terbentuk. Mereka biasanya tidak mengambil kesan kaedah terapi ubat atau dengan adanya beberapa kontraindikasi terhadap ubat-ubatan yang diperlukan.

Ramalan

Kemungkinan hidup embolus pulmonari bergantung kepada beberapa faktor. Pertama sekali, saiz embola itu sendiri penting. Seperti yang disebutkan di atas, lebih besar ia adalah, prognosis kurang baik. Oleh itu, penyumbatan lengkap sering membawa kepada kematian. Halangan separa memberi peluang hidup lebih tinggi. Ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa tiada kerosakan hemodinamik yang jelas. Hati dan organ tidak mengalami hipoksia yang teruk. Gejala dalam kes ini mungkin kurang penting.

Juga, apabila mempertimbangkan ramalan, faktor-faktor lain perlu diambil kira. Ini termasuk:

  1. Ketepatan masa terapi. Semakin cepat dan lebih secukupnya ia akan diadakan, semakin tinggi kemungkinan hasil yang menguntungkan.
  2. Penyakit bersama. Prognosis jarang memburukkan lagi disebabkan oleh adanya patologi tambahan jantung atau saluran darah.
  3. Umur Pesakit lebih daripada 50 tahun adalah sukar untuk bertolak ansur dan pulih daripada embolus.

Seperti yang anda dapat lihat, hasilnya bergantung kepada beberapa mata. Oleh itu, sangat penting diberikan kepada pencegahan embolisme.

Bagaimana untuk mengurangkan risiko

Untuk mengelakkan perkembangan keadaan sedemikian mungkin dengan bantuan saranan berikut. Ini termasuk:

  1. Gunakan stoking elastik semasa pembedahan. Lazimnya, pesakit dinasihatkan supaya memakai stoking atau memakai perban pada kaki bawah. Ini membantu mengurangkan risiko pembekuan darah dan pemisahannya.
  2. Keluar dari tempat tidur selepas pembedahan juga merupakan kaedah pencegahan yang membantu mengurangkan kemungkinan mengembangkan embolus kerana mengekalkan bekalan darah yang mencukupi di anggota badan.
  3. Peperiksaan menyeluruh sebelum sebarang manipulasi diagnostik.

Perlu diingat mengenai kemungkinan pembebasan udara, lemak dan komponen lain dalam darah dan pemisahan mereka di seluruh badan, termasuk dari batang paru-paru. Untuk mengurangkan risiko pembangunan, adalah perlu untuk mengelakkan situasi trauma. Iaitu, cuba melibatkan diri dalam jenis aktiviti yang kurang berbahaya atau mengambil tindakan keselamatan peribadi.

Kehidupan selepas embolisme mempunyai beberapa kesan kesihatan. Pneumonia, kerosakan jantung, dan stenosis kronik dari arteri mungkin berlaku. Dalam tempoh 5 atau 6 minggu terdapat risiko embolisme berulang. Oleh itu, adalah disyorkan untuk mematuhi langkah-langkah pencegahan dan mengingati faktor risiko utama.

Embolisme pulmonari

Embolisme pulmonari (embolisme pulmonari, embolisme pulmonari, embolisme pulmonari) - obstruksi mekanikal (obstruksi) aliran darah dalam arteri pulmonari akibat embolisme (trombus), yang disertai dengan kekejangan yang jelas dari cawangan arteri pulmonari, perkembangan jantung pulmonari akut, penurunan output jantung, bronkospasme dan pengurangan oksigen darah.

Daripada semua autopsi yang dilakukan setiap tahun di Rusia, embolisme pulmonari didapati dalam 4-15% daripada kes. Menurut statistik, 3% campur tangan pembedahan dalam tempoh pasca operasi adalah rumit oleh perkembangan embolisme paru, manakala kematian diperhatikan dalam 5.5% daripada kes.

Pesakit yang mengalami embolisme pulmonari memerlukan kemasukan segera ke hospital dalam unit penjagaan rapi.

Embolisme pulmonari kebanyakannya diperhatikan pada orang yang berusia lebih dari 40 tahun.

Punca dan faktor risiko

Dalam 90% kes, sumber bekuan darah yang membawa kepada embolus pulmonari terletak di lembangan vena cava inferior (segmen iliac-femoral, urat pelvis dan prostat, urat dalam kaki).

Faktor risiko adalah:

Bentuk penyakit

Bergantung pada penyetempatan proses patologi, jenis embolisme pulmonari berikut dibezakan:

  • embolisme cawangan kecil arteri pulmonari;
  • embolisme cabang lobar atau segmental arteri pulmonari;
  • besar - tapak penyetempatan trombus adalah batang utama arteri pulmonari atau salah satu cawangan utamanya.

Bergantung kepada jumlah saluran darah yang dimatikan dari aliran darah, empat bentuk embolisme pulmonari dibezakan:

  • maut (jumlah aliran darah arteri paru-paru kurang daripada 75%) - membawa kepada kematian pesat;
  • besar-besaran (jumlah kapal terjejas lebih daripada 50%) - takikardia, hipotensi, kehilangan kesedaran, kekurangan vaksin kanan akut, hipertensi pulmonari, kejutan kardiogenik mungkin berlaku;
  • submaximal (mempengaruhi 30 hingga 50% daripada arteri pulmonari) - dicirikan oleh sesak nafas yang sederhana, tanda-tanda ringan dari kegagalan ventrikel kanan akut dengan tahap tekanan darah normal;
  • kecil (kurang daripada 25% dari aliran darah dimatikan) - sedikit pengsan, tidak ada tanda kekurangan perut kanan.
Embolisme paru-paru akut yang besar boleh menyebabkan kematian secara tiba-tiba.

Selaras dengan kursus klinikal, embolisme pulmonari boleh mengambil bentuk berikut:

  1. Kilat (akut) - berlaku apabila trombus disekat sepenuhnya oleh kedua-dua cabang utama atau batang utama arteri pulmonari. Pesakit tiba-tiba berkembang dan dengan cepat meningkatkan kegagalan pernafasan akut, tekanan darah jatuh mendadak, dan fibrillasi ventrikel muncul. Beberapa minit selepas permulaan penyakit mula membawa maut.
  2. Akut - diperhatikan dengan penghapusan cabang utama arteri pulmonari, sebahagian daripada cawangan segmental dan lobar. Penyakit ini bermula dengan tiba-tiba. Pada pesakit jantung, pernafasan pernafasan dan cerebral timbul dan berkembang pesat. Ia berlangsung selama 3-5 hari, dalam kebanyakan kes ia rumit oleh pembentukan infark paru.
  3. Berlapis (subakut) - berkembang dengan penghambatan cawangan paru-paru yang sederhana dan besar dan dicirikan oleh pelbagai infark paru-paru. Proses patologi berlangsung beberapa minggu. Secara beransur-ansur meningkatkan keterukan ventrikel kanan dan kegagalan pernafasan. Tromboembolisme berulang sering berlaku, yang boleh membawa maut.
  4. Berulang (kronik) - dicirikan oleh trombosis berulang cabang lobar dan segmental arteri pulmonari, akibatnya pesakit mempunyai infark pulmonari berulang dan pleurisy, yang biasanya dua hala. Secara beransur-ansur kegagalan ventrikel kanan dan hipertensi peningkatan peredaran pulmonari. Embolisme pulmonary berulang biasanya berlaku dalam tempoh selepas operasi, serta pada pesakit kardiovaskular atau onkologi.

Gejala embolisme pulmonari

Keterukan gambar klinikal bergantung kepada faktor berikut:

  • kadar perkembangan aliran darah terjejas dalam sistem arteri pulmonari;
  • saiz dan bilangan kapal arteri trombosis;
  • keterukan gangguan bekalan darah paru-paru;
  • keadaan awal pesakit, kehadiran patologi bersamaan.

Patologi mempamerkan dirinya dalam pelbagai klinikal yang luas dari asymptomatic hingga kematian secara tiba-tiba. Gejala-gejala klinikal embolisme pulmonari tidak khusus, mereka adalah khusus kepada banyak penyakit lain pada paru-paru dan sistem kardiovaskular. Walau bagaimanapun, permulaan yang tiba-tiba dan ketidakupayaan untuk menjelaskannya dengan patologi lain (radang paru-paru, infarksi miokardium, kekurangan kardiovaskular) membolehkan kemungkinan kebarangkalian yang tinggi mencadangkan embolisme pulmonari dalam pesakit.

Dalam gambaran klinikal klasik embolisme pulmonari, beberapa sindrom dibezakan.

  1. Pulmonari dan pleura. Gejala-gejalanya adalah sesak nafas (disebabkan oleh pengudaraan yang berpenyakit dan perfusi paru-paru) dan batuk, di mana 20% pesakit disertai hemoptisis, sakit di dada (selalunya di kawasan belakang bawah). Dengan embolisme besar-besaran, disebutkan sianosis separuh bahagian atas badan, leher dan muka berkembang.
  2. Jantung. Disifatkan oleh rasa tidak selesa dan sakit di belakang sternum, takikardia, aritmia jantung, hipotensi teruk sehingga perkembangan keadaan collaptoid.
  3. Perut. Ia berlaku sedikit kurang daripada sindrom lain. Pesakit mengadu sakit di perut bahagian atas, kejadian yang dikaitkan dengan regangan kapsul glisson terhadap latar belakang kekurangan ventrikel kanan atau kerengsaan kubah diafragma. Gejala lain dari sindrom abdomen ialah muntah-muntah, belching, paresis usus.
  4. Cerebral Ia lebih sering diperhatikan di kalangan orang tua yang menghidap aterosklerosis yang disebutkan pada arteri otak. Ia dicirikan oleh kehilangan kesedaran, sawan, hemiparesis, pergolakan psikomotor.
  5. Buah pinggang. Selepas mengeluarkan pesakit dari keadaan kejutan, mereka boleh mengembangkan anuria sekretori.
  6. Feverish. Menghadapi latar belakang proses keradangan dalam pleura dan paru-paru, suhu badan pesakit meningkat kepada nilai-nilai febrile. Tempoh demam adalah antara 2 hingga 15 hari.
  7. Imunologi. Ia berkembang pada minggu kedua atau ketiga selepas permulaan penyakit dan dicirikan oleh penampilan dalam darah pesakit yang mengedarkan kompleks imun, perkembangan eosinofilia, pleurisy berulang, pulmonitis, dan rupa ruam seperti urtica pada kulit.
Menurut statistik, 3% campur tangan pembedahan dalam tempoh pasca operasi adalah rumit oleh perkembangan embolisme paru, manakala kematian diperhatikan dalam 5.5% daripada kes. Lihat juga:

Diagnostik

Sekiranya suatu embolisme pulmonari disyaki, satu kompleks makmal dan peperiksaan instrumental ditetapkan, termasuk:

  • Sinar-X organ-organ dada - tanda-tanda embolisme pulmonari adalah: atelectasis, kepupusan akar paru-paru, simptom pemutihan (pecah secara tiba-tiba saluran pernafasan), gejala Westermark (pengurangan vascularization pulmonari tempatan);
  • Scintigraphy paru-paru ventilasi - tanda-tanda kebarangkalian tinggi embolisme pulmonari termasuk: pengudaraan normal dan penurunan perfusi dalam satu atau beberapa segmen (nilai diagnostik kaedah berkurangan dengan episod paru-paru yang terdahulu, tumor paru-paru, dan penyakit pulmonari obstruktif kronik);
  • angiopulmonografi - kaedah klasik untuk diagnosis emboli paru; kriteria untuk diagnosis adalah pengesanan kontur thrombus dan rehat tiba-tiba cawangan arteri pulmonari;
  • elektrokardiografi (ECG) - membolehkan anda mengenal pasti tanda-tanda tidak langsung dari embolisme paru-paru dan menghilangkan infarksi miokardium.

Diagnostik pembezaan dilakukan dengan embolisme pulmonari nonthrombotik (tumor, septik, lemak, amniotik), hiperentesis psikogenik, patah tulang rusuk, pneumonia, asma bronkial, pneumothorax, pericarditis, kegagalan jantung, infarksi miokardium.

Rawatan embolus paru-paru

Pesakit yang mengalami embolisme pulmonari memerlukan kemasukan segera ke hospital dalam unit penjagaan rapi. Rawatan ubat embolisme pulmonari pada peringkat pertama terdiri daripada pengenalan heparin, antikoagulan tidak langsung dan agen fibrinolitik.

Embolisme pulmonari kebanyakannya diperhatikan pada orang yang berusia lebih dari 40 tahun.

Dalam kes hipotensi teruk, terapi infusi dijalankan, dopamin, Dobutamine, Epinephrine hydrochloride digunakan. Dalam kes klinikal berulang embolus paru dengan jangka panjang atau seumur hidup, antikoagulan tidak langsung, asid asetilsalicylic (Aspirin) ditetapkan, penapis cava dipasang untuk mengelakkan bekuan dari memasuki vena cava inferior.

Perkembangan radang paru-paru serangan jantung adalah petunjuk untuk pentadbiran antibiotik spektrum luas.

Dalam kes embolisme paru-paru yang besar dan tidak berkesan terapi konservatif yang dijalankan, campur tangan pembedahan dilakukan dalam salah satu daripada dua cara:

  • embolectomy tertutup dengan kateter aspirasi;
  • embollectomy terbuka dalam pintasan kardiopulmonari.

Rawatan pembedahan embolisme pulmonari disertai oleh risiko komplikasi dan kematian yang agak tinggi.

Kemungkinan akibat dan komplikasi

Embolisme paru-paru akut yang besar boleh menyebabkan kematian secara tiba-tiba. Dalam kes-kes di mana mekanisma pampasan mempunyai masa untuk bekerja, pesakit tidak mati dengan serta-merta, tetapi dia dengan cepat meningkatkan gangguan hemodinamik sekunder, yang jika tiada rawatan yang tepat pada masanya akan membawa maut. Kemungkinan akibat embolisme pulmonari adalah:

Ramalan

Dengan rawatan embolus pulmonari yang tepat pada masanya dan mencukupi, kadar kematian tidak melebihi 10%, tanpa rawatan ia mencapai 30%. Prognosis lebih buruk pada pesakit dengan penyakit jantung atau paru-paru sebelumnya.

Kira-kira 1% pesakit yang mengalami embolisme pulmonari dalam jangka masa panjang mengalami hipertensi pulmonari kronik.

Daripada semua autopsi yang dilakukan setiap tahun di Rusia, embolisme pulmonari didapati dalam 4-15% daripada kes.

Pencegahan

Untuk mengelakkan embolisme pulmonari, penyediaan preoperative pesakit dengan faktor risiko termasuk:

  • mampatan pneumatik;
  • memakai seluar mampatan (stoking elastik);
  • dos kecil heparin.

Dalam tempoh selepas operasi, dos kecil heparin disuntik subcutaneously, dan antikoagulan tidak langsung ditetapkan.

Sekiranya embolisme pulmonari berulang, antikoagulan tidak langsung ditetapkan untuk hidup, menentukan pemasangan penuras cava.

Embolisme pulmonari

Embolisme pulmonari adalah keadaan patologi yang berlaku apabila lumen arteri paru-paru ditutup dengan embolus (substrat intravaskular cair, padat atau gas yang beredar dalam aliran darah). Hasilnya, aliran darah ke bahagian tisu paru-paru disekat, yang menimbulkan serangan jantung di kawasan ini dan serangan radang paru-paru. Embolisme adalah keadaan yang sangat berbahaya: terdapat risiko kematian jika embolus besar terbentuk atau beberapa cabang arteri paru-paru disekat pada masa yang sama.

Punca dan faktor risiko

Embolisme paru paling kerap berkembang akibat trombosis urat mendalam. Sebahagian daripada bekuan darah (thrombus), dibentuk, sebagai peraturan, di dinding urat panggul dan bahagian bawah kaki, keluar dan mula berpindah melalui sistem peredaran darah, memasuki arteri paru-paru. Apabila embolus kecil, ia mempunyai masa untuk menyelesaikan dengan cepat dan tidak menyebabkan kerosakan yang ketara kepada bekalan darah ke tisu paru-paru. Jika embolus besar melewati katil vaskular, terdapat kemungkinan pecahnya beberapa serpihan, yang boleh menyebabkan penyumbatan beberapa arteri paru-paru sekaligus.

Risiko tromboembolisme meningkat di bawah syarat-syarat berikut:

  • kecenderungan genetik;
  • penyakit darah, menimbulkan peningkatan dalam pembekuan;
  • penyakit vena varikos;
  • tempoh selepas operasi yang berpanjangan, yang membawa kepada pembatasan aktiviti fizikal;
  • patah tulang pelvis dan pinggul;
  • operasi perut dan bawah;
  • kehamilan, melahirkan anak dan tempoh selepas bersalin;
  • penyakit jantung;
  • obesiti;
  • penyakit kardiovaskular;
  • penggunaan kontraseptif oral yang mengandungi estrogen;
  • mengambil sejumlah besar diuretik;
  • umur lanjut;
  • merokok

Juga, trombosis juga wujud dalam orang yang sihat yang berada dalam kedudukan duduk untuk masa yang lama, contohnya, dengan penerbangan panjang yang kerap, dengan pemandu lori.

Embolisme dicetuskan oleh penyumbatan arteri pulmonari bukan sahaja dengan pembekuan darah, tetapi juga:

  • cecair amniotik, contohnya, akibat detasmen prematur prematur;
  • udara, sebagai contoh, apabila menggunakan kateter vena;
  • titisan mikro lemak tulang untuk patah tulang;
  • serpihan tumor;
  • badan asing, contohnya, beberapa jenis parasit atau bahan yang digunakan dalam pembedahan pembuluh darah pembedahan.

Gejala penyakit

Dalam setiap pesakit individu, gejala-gejala embolisme boleh berbeza-beza dari hampir tidak dapat dilihat. Ia bergantung kepada diameter dan bilangan kapal yang terjejas, serta kehadiran patologi paru-paru dan jantung dalam pesakit.

Masalah mendiagnosis embolisme pulmonari dikaitkan dengan ketidakpastian gejala. Dalam jumlah kes yang berlaku, hanya terdapat kecurigaan terhadap perkembangan penyakit ini. Tanda-tanda yang sama ciri-ciri embolisme pulmonari sesuai dengan gejala penyakit lain, contohnya, seperti infarksi miokardium atau radang paru-paru.

Selepas menghalang aliran darah arteri utama dengan embolus, terdapat risiko mati dalam masa beberapa jam, oleh itu jika tanda-tanda berikut dikesan, ambulans perlu dipanggil segera:

  • Sindrom suntikan paru-paru: sesak nafas, pecutan pernafasan, kesakitan pleura, batuk (kering terlebih dahulu, berubah menjadi berdarah basah dengan infark pulmonari), demam;
  • jantung: tachycardia (denyutan jantung lebih daripada 100 denyutan seminit), sakit dada yang teruk, bengkak dan denyut urat leher, blanching dan kulit biru, hipotensi akut apabila cabang besar arteri bertindih, pengsan dan kehilangan kesedaran;
  • cerebral: sawan, lumpuh anggota badan pada satu sisi badan.

Sebagai peraturan, serangan berlaku selepas perubahan mendadak dalam kedudukan badan (terutama jika orang itu telah lama tidak bergerak), menegangkan, batuk, dan mengangkat.

Bentuk penyakit

Satu klasifikasi embolisme pulmonari tidak wujud, kerana penulis yang berbeza mematuhi pelbagai kriteria untuk diagnosis dan penilaian keterukan keadaan.

Berdasarkan jumlah aliran darah yang disekat, bentuk embolisme pulmonari berikut dibezakan:

  • embolisme nonmassive (kurang daripada separuh daripada saluran darah ditutup, ventrikel kanan berfungsi dengan normal, tidak ada hipotensi);
  • (kurang dari 50 peratus kapal ditutup, tekanan darah adalah normal, tetapi disfungsi ventrikel kanan diamati);
  • besar-besaran (disekat lebih daripada 50 peratus daripada kapal yang terlibat dalam peredaran pulmonari, dengan klinik hipotensi dan kejutan).

Menurut keparahan perjalanan penyakit, bentuk embolisme ringan, sederhana dan teruk juga dibezakan. Dengan kadar aliran - kilat, akut, berpanjangan dan kronik.

Mudah

Selalunya diperhatikan dengan kekalahan ranting kecil saluran darah paru-paru. Diagnosis adalah sukar. Dyspnea dan hyperventilation tidak hadir atau ringan. Kadangkala batuk berlaku. Penyembuhan penyakit itu mungkin, tetapi sudah dalam bentuk yang lebih berat.

Submassive

Mengamati gejala yang sama dengan embolisme pulmonari yang sederhana: hypokinesia dari ventrikel kanan jantung, penampilan kesakitan ditandakan di sternum. Kadar kematian adalah 5-8%, tetapi gegaran sering berlaku.

Besar

Gejala biasa: rupa sakit angina, batuk, rasa sesak dada, ketakutan ketakutan, pening. Terdapat ancaman kematian tisu paru-paru, peningkatan saiz hati.

Berat

Semua tanda klinikal jelas ditunjukkan. Tachycardia lebih daripada 120 denyutan per minit, kejutan teruk, sesak nafas dengan pernafasan yang cepat, kulit ashy, kehilangan kesedaran.

Kilat cepat

Bentuk embolisme pulmonari yang paling berbahaya. Permulaan pesat, penyumbatan segera dan lengkap arteri pulmonari utama. Kulit biru muncul, fibrilasi ventrikel dan penangkapan pernafasan berlaku. Serangan jantung paru-paru tidak mempunyai masa untuk berlaku, dan kematian berlaku dalam masa beberapa minit.

Diagnosis embolisme pulmonari

Mendefinisikan embolisme sangat sukar, kerana gejala-gejala penyakit itu tidak spesifik. Ia amat sukar untuk mendiagnosis pesakit yang juga mempunyai patologi jantung atau paru-paru.

Untuk mengesahkan diagnosis mungkin memerlukan beberapa kajian.

  1. Analisis biokimia darah dan air kencing, coagulogram (analisis pembekuan darah), diagnosis komposisi gas darah, tahap D-dimer dalam plasma darah (serpihan protein yang hadir selepas kemusnahan darah beku).
  2. Elektrokardiogram dalam dinamik dan ekokardiografi untuk mengecualikan penyakit jantung.
  3. Pemeriksaan sinar-X untuk membuang kecurigaan patah tulang rusuk, radang paru-paru, pembentukan tumor. Kaedah ini juga membantu untuk mengesan perubahan keadaan kapal paru-paru.
  4. Perfusion styling untuk menilai bekalan darah ke tisu paru-paru.
  5. Ultrasound vena kaki, phlebography kontras untuk menentukan sumber pembentukan thrombus.
  6. Arteriografi pulmonari untuk mengenal pasti lokasi dan saiz bekuan darah. Cara yang paling moden dan tepat, tetapi cukup berisiko untuk mengesahkan embolisme pulmonari, yang digunakan dalam kes kontroversi. Contraindicated in pregnancy.

Rawatan patologi

Terapi dijalankan mengikut status klinikal pesakit, tahap embolization, dengan mengambil kira penyakit yang ada pada paru-paru dan jantung. Embolisme pulmonari dalam bentuk akut dan fulminant memerlukan rawatan segera dilakukan. Pertama sekali, seseorang yang disyaki embolisme disyaki segera dimasukkan ke hospital untuk pemulihan dan pemulihan aliran darah normal ke arteri pulmonari.

Untuk mencegah hasil yang teruk, heparin diberikan kepada urat sekurang-kurangnya 10,000 IU sekali. Jika perlu, gunakan pernafasan buatan dan terapi oksigen. Sekiranya perlu, tetapkan analgesik.

Untuk membubarkan embolus, pesakit yang mengancam nyawa, gunakan thrombolytics (alteplaza, streptokinase), tindakan yang bertujuan untuk membubarkan bekuan darah. Apabila menggunakan trombolytik terdapat ancaman pendarahan, maka mereka tidak boleh ditetapkan untuk pendarahan dalaman yang aktif dan pendarahan intrakranial. Mereka digunakan dengan berhati-hati dalam campur tangan pembedahan, kehamilan dan penghantaran, cedera baru-baru ini dan stroke iskemia.

Antikoagulan ditadbir kepada pesakit untuk menipiskan darah. Mereka boleh terus memberikan walaupun selepas penyingkiran embolus untuk mengelakkan pembentukan gumpalan baru.

Sekiranya berlaku berulang atau kontraindikasi terhadap penggunaan antikoagulan, penapis vena dipasang untuk mengelakkan bekuan darah dari bergerak dari bahagian bawah ke paru-paru.

Dalam kes embolisme besar dan terapi farmakologi yang tidak berkesan, trombus dibuang melalui pembedahan. Sebagai tambahan kepada embolectomy, trombektomi catheter perkutaneus boleh digunakan. Sebagai peraturan, kateter digunakan untuk pemecahan bekuan darah dan pengedaran semula serpihannya dalam saluran distal, yang membantu memperbaiki pendarahan di arteri utama dalam masa yang singkat dan dengan itu memudahkan kerja otot jantung.

Selepas rawatan kecemasan embolisme, profilaksis sepanjang hayat diperlukan.

Kemungkinan akibat dan komplikasi

Tromboembolisme arteri paru-paru, dengan syarat rawatan perubatan disediakan pada masa, mempunyai prognosis yang optimistik. Walau bagaimanapun, dalam patologi teruk sistem kardiovaskular dan pernafasan di latar belakang bentuk embolisme paru-paru, kematian berlaku pada satu pertiga daripada kes-kes.

Tahap komplikasi bergantung kepada keadaan sistem peredaran darah, penyetempatan dan sifat embolus. Komplikasi termasuk penyakit:

  • embolisme paradoks lingkaran besar peredaran darah;
  • hipertensi pulmonari kronik;
  • kegagalan pernafasan;
  • pneumonia;
  • pleurisy;
  • emboli septik apabila bakteria beredar di arteri paru-paru;
  • infark paru;
  • emboli berulang (sebahagian besarnya, penyambungan semula penyakit berlaku di kalangan pesakit yang tidak mengambil antikoagulan);
  • Disfungsi akut akut.

Pencegahan embolisme pulmonari

Pencegahan embolisme udara dan minyak terdiri daripada prosedur yang betul bagi invasif, pematuhan peraturan keselamatan dan mematuhi arahan untuk persediaan.

Embolisme pulmonari melibatkan langkah pencegahan primer dan sekunder. Pencegahan utama diperlukan untuk pesakit yang tidak aktif dan terdiri daripada pengambilan antikoagulan, pengaktifan fizikal yang paling awal, urutan kaki, dan penggunaan seluar mampatan.

Apabila tromboembolisme sering kambuh. Untuk mencegah penyakit itu berulang, perlu mengelakkan pembentukan bekuan darah baru. Profilaksis sekunder terdiri daripada pemeriksaan profilatik biasa, penggunaan heparin (hirudin) dan secara langsung (dicoumarin, warfarin, neodicoumarin) antikoagulan.

Cara yang berkesan untuk mencegah embolisme pulmonari adalah implan penapis cava ke vena cava inferior untuk mengeluarkan emboli. Ia adalah logam yang bertindak seperti penyaring: ia melewati darah, tetapi menangguhkan pembekuan. Penapis sedemikian boleh mencegah perkembangan embolisme yang dirangsang oleh pembekuan darah, tetapi tidak menjimatkan dari trombosis urat mendalam sendiri.

Oleh itu, peranan penting dimainkan oleh perubahan gaya hidup. Penghentian merokok, diet penipisan darah, dan senaman yang kerap diperlukan.