Image

Enoxaparin Natrium Analogs

Tindakan langsung antikoagulan. Berkenaan dengan kumpulan heparin berat molekul rendah (berat molekul kira-kira 4500 dalton). Ia mempunyai kesan antitrombotik. Ia telah menyatakan aktiviti terhadap faktor Xa dan aktiviti lemah terhadap faktor IIa. Tidak seperti heparin standard yang tidak dibezakan, aktiviti antiplatelet lebih jelas daripada aktiviti antikoagulan. Tiada kesan pada agregasi platelet.

Farmakokinetik

Apabila pentadbiran s / c cepat dan hampir sepenuhnya diserap dari tapak suntikan. Puncak aktiviti anti-Xa enoksaparin dalam plasma darah dicapai dalam 3-5 jam, yang sepadan dengan kepekatan 1.6 μg / ml selepas pentadbiran 40 mg. Vd enoxaparin sepadan dengan jumlah darah.

Enoxaparin natrium sedikit dimetabolisme di hati untuk membentuk metabolit tidak aktif.

T1 / 2 - kira-kira 4 jam Aktiviti anti-Xa dalam plasma ditentukan dalam masa 24 jam selepas satu suntikan. Dikumpulkan dalam air kencing, tidak berubah dan dalam bentuk metabolit.

Bagi pesakit yang mengalami kekurangan buah pinggang dan pada orang tua, peningkatan T1 / 2 sehingga 5-7 jam mungkin, tetapi tiada penyesuaian rejimen dos diperlukan.

Semasa hemodialisis, enoksaparin penghapusan tidak berubah.

Dos

Individu. Perkenalkan sc ke dinding abdomen perut atau posterior pada tahap tali pinggang.

Interaksi dadah

Dengan penggunaan serentak dengan ubat-ubatan yang mempengaruhi hemostasis (salicylates, NSAID lain, dextran 40, ticlopidine, GCS, trombolytics, anticoagulants), kesan antikoagulan natrium enoxiparin dapat berkembang, komplikasi hemoragik dapat berkembang.

Digunakan semasa kehamilan dan penyusuan

Semasa mengandung, penggunaan tidak digalakkan. Sekiranya perlu, penggunaan enoxaparin natrium semasa penyusuan susu ibu perlu dihentikan.

Kesan sampingan

Di bahagian sistem pembekuan darah: jarang - thrombocytopenia asimptomatik sederhana.

Di bahagian hati: jarang - peningkatan yang berbalik dalam tahap enzim hati.

Reaksi alergi: jarang - ruam kulit, gatal-gatal.

Reaksi tempatan: jarang - reaksi keradangan; dalam kes-kes yang jarang berlaku - nekrosis.

Petunjuk

Pencegahan tromboembolisme, terutamanya dalam amalan ortopedik dan pembedahan umum; rawatan trombosis urat dalam; pencegahan hypercoagulation dalam sistem peredaran extracorporeal semasa hemodialisis. Rawatan inflamasi angina dan miokard yang tidak stabil tanpa gelombang Q patologi pada ECG (bersamaan dengan asid asetilsalicylic).

Contraindications

Keadaan yang berisiko tinggi untuk mengalami pendarahan yang tidak terkawal (termasuk luka ulseratif saluran gastrousus, baru-baru ini menderita stroke hemoragik); hipersensitiviti kepada enoxaparin.

Arahan khas

Jangan masukkan / m. Heparin berat molekul rendah tidak boleh ditukar ganti.

Sekiranya terdapat tanda-tanda sejarah trombositopenia yang disebabkan oleh heparin, enoksaparin natrium hanya boleh digunakan dalam kes-kes kecemasan.

Ia digunakan dengan berhati-hati pada pesakit yang mempunyai risiko pendarahan yang berpotensi (termasuk dalam keadaan hipocoagulasi, ulser gastrik dan ulser duodenal dalam sejarah), peredaran otak iskemia, hipertensi arteri yang tidak terkawal, retinopati diabetes, tumor berulang, dan tumor yang tidak aktif. juga pada pesakit dengan penyakit hati yang teruk. Tidak disyorkan untuk digunakan dalam anestesia tulang belakang / epidural.

Sebelum dan semasa rawatan, bilangan platelet dalam darah periferal perlu dipantau secara berkala. Jika indeks ini menurun sebanyak 30-50% daripada nilai permulaan, natrium enoksaparin harus segera dibatalkan dan terapi yang sesuai harus ditetapkan. Sebelum digunakan, anda perlu membatalkan dana yang berpotensi menjejaskan hemostasis; jika ini tidak mungkin, terapi serentak dijalankan di bawah pemantauan parameter penggumpalan yang rapat.

Enoxaparin Sodium - Analogs

Cara menggunakannya

  • Tambah ubat dari Carian Pantas pada panel atas menggunakan Analog, dan lihat hasilnya.
  • Analog tindakan tersebut menunjukkan bahan aktif mereka.
  • Senarai analog lengkap (mempunyai bahan aktif yang sama) dipaparkan untuk persediaan dengan bahan aktif.
  • Bagi banyak ubat, terdapat pelbagai harga di farmasi di Moscow.

Mengapa anda perlu mencari analogi

  • Perkhidmatan dalam talian perubatan direka untuk memilih penggantian ubat optimum.
  • Cari rakan kongsi murah untuk ubat mahal.
  • Untuk ubat-ubatan yang tidak mempunyai analog lengkap, lihat senarai ubat-ubatan yang paling serupa digunakan.
  • Jika anda seorang profesional, bantuan kecerdasan buatan akan membantu dalam pemilihan rawatan.

Enoxaparin natrium mempunyai 5 analog lengkap, yang paling murah ialah Clexane (360-4605); 30 analog dalam tindakan, yang paling hampir sama - Fraxiparin (242-5408)

Maklumat ringkas mengenai alat ini

Pengganti mungkin untuk dadah "Enoxaparin natrium"

Analog penuh dengan bahan

Analog untuk tindakan

Kelebihan Cyberis adalah fleksibiliti, kerana ia dapat memilih analog untuk sebarang ubat. Kecerdasan buatan menganalisis petunjuk, kontraindikasi, komponen, kumpulan farmakologi, serta maklumat mengenai penggunaan dadah praktikal, dan memaparkan penggantian terbaik dengan tahap keserupaan dalam peratus.
Analog penuh dadah tidak selalu tersedia, dan penggunaannya tidak selalu mungkin disebabkan oleh kehadiran interaksi dadah berbahaya. Oleh itu, adalah perlu menggunakan ubat-ubatan yang serupa, kadang-kadang walaupun dari kumpulan farmakologi yang berbeza.

Enoxaparin-Pharmex analogues

Halaman ini mengandungi senarai semua analog Enoxaparin-Pharmex dalam komposisi dan aplikasi. Senarai analog murah, serta anda boleh membandingkan harga di farmasi.

  • Pengganti termurah untuk Enoxaparin-Pharmex: Heparin
  • Analog yang paling popular dari Enoxaparin-Pharmex: Wessel Due F
  • Klasifikasi ATC: Enoxaparin
  • Ramuan / Komposisi Aktif: Natrium Enoxaparin

Analog murah Enoxaparin-Pharmex

Apabila mengira kos analog Enoxaparin-Pharmex murah, harga minimum yang didapati dalam senarai harga yang disediakan oleh farmasi telah diambil kira.

Analog Popular Enoxaparin-Pharmex

Senarai analogi dadah ini berdasarkan statistik ubat yang paling diminta.

Semua analog Enoxaparin-Pharmex

Analog komposisi dan petunjuk

Senarai analogi dadah yang dinyatakan di atas, di mana pengganti Enoxaparin-Pharmex ditunjukkan, adalah yang paling sesuai, kerana ia mempunyai komposisi bahan aktif yang sama dan sama seperti yang ditunjukkan untuk digunakan.

Analog pada petunjuk dan kaedah penggunaan

Komposisi yang berbeza, boleh bertepatan mengikut petunjuk dan kaedah permohonan.

Bagaimana untuk mencari ubat mahal yang setara?

Untuk mencari analog murah dadah, generik atau sinonim, pertama sekali kami mencadangkan untuk memberi perhatian kepada komposisi, iaitu untuk bahan aktif dan petunjuk yang sama untuk digunakan. Bahan aktif dadah adalah sama dan akan menunjukkan bahawa dadah itu sinonim dengan ubat yang bersamaan farmasi atau alternatif farmaseutikal. Walau bagaimanapun, jangan lupa tentang komponen tidak aktif ubat-ubatan serupa yang boleh menjejaskan keselamatan dan keberkesanannya. Jangan lupa tentang nasihat doktor, rawatan diri boleh membahayakan kesihatan anda, jadi selalu berjumpa dengan doktor sebelum menggunakan ubat apa pun.

Harga Enoxaparin-Pharmex

Di laman web di bawah, anda boleh menemui harga Enoxaparin-Pharmex dan mengetahui jika ada farmasi berdekatan.

  • Harga Enoxaparin-Pharmex di Rusia
  • Enoxaparin-Pharmex harga di Ukraine
  • Harga Enoxaparin-Pharmex di Kazakhstan
Semua maklumat dibentangkan untuk tujuan maklumat sahaja dan bukanlah alasan untuk preskripsi diri atau penggantian dadah.

Enoxaparin natrium (Enoxaparin natrium)

Kandungannya

Formula struktur

Nama Rusia

Nama bahan Latin Enoxaparin natrium

Nama kimia

Heparin berat molekul rendah, dengan berat molekul lebih daripada 4500 dalton

Formula kasar

Kumpulan farmakologi natrium Enoxaparin

Klasifikasi nosologi (ICD-10)

Kod CAS

Bahan-bahan khas Enoxaparin natrium

Heparin berat molekul rendah dengan berat molekul purata 4500 dalton.

Farmakologi

Ia mempunyai kesan antikoagulan langsung, menghalang thrombokinase (faktor Xa), tidak mengaktifkan trombin (faktor IIa).

Cepat dan sepenuhnya diserap selepas suntikan sc, Cmaks (1.6 μg / ml) dicapai dalam 3-5 jam dengan dos 40 mg. Bahagian tidak penting menjalani biotransformasi. Dieksperimen oleh buah pinggang dengan T1/2 4 jam (dengan kegagalan buah pinggang dan pada usia 5-7h). Aktiviti Anti-Xa berterusan dalam darah selama 24 jam.

Penggunaan bahan Enoxaparin natrium

Pencegahan trombosis vena dan tromboembolisme (terutamanya dalam amalan ortopedik dan pembedahan am), termasuk pada pesakit dengan penyakit terapeutik di atas katil (kegagalan jantung kronik III atau kelas IV NYHA, kegagalan pernafasan akut, jangkitan akut, keadaan reumatik akut dalam kombinasi dengan salah satu faktor risiko untuk trombosis vena). Rawatan trombosis urat dalam dalam kombinasi dengan atau tanpa emboli paru-paru. Pencegahan pembekuan dalam peredaran ekstrasorporeal semasa hemodialisis. Rawatan inflamasi angina dan miokardia yang tidak stabil tanpa gelombang Q (bersamaan dengan asid asetilsalicylic).

Contraindications

Hipersensitiviti (termasuk heparin atau derivatifnya, termasuk heparin berat molekul rendah lain); syarat dan penyakit di mana terdapat risiko yang tinggi pendarahan: pengguguran terancam, aneurisme serebrum atau membedah aneurisme aorta (pembedahan tidak termasuk), strok berdarah, pendarahan yang tidak terkawal, enoksaparin- teruk dan thrombocytopenia heparin yang disebabkan, umur 18 tahun (keberkesanan dan keselamatan tidak ditubuhkan).

Sekatan ke atas penggunaan

Gangguan hemostasis (termasuk hemofilia, thrombocytopenia, hypocoagulation, penyakit von Willebrand), vasculitis yang teruk, ulser peptik atau ulser duodenal, atau luka gastrousus yang lain; baru-baru strok iskemia miokardium, tekanan darah tinggi yang teruk yang tidak terkawal, kencing manis atau berdarah retinopati, kencing manis yang teruk, miokardium baru-baru ini atau pembedahan saraf atau ophthalmological disyaki memegang bius tulang belakang atau epidural (risiko potensi hematomas membangun), tebuk serebrospina (baru-baru dipindahkan), baru-baru ini genera, endokarditis bakteria (subakut akut dan), pericarditis atau lelehan perikardium, buah pinggang dan / atau hati yang tidak mencukupi ness, kontraseptif intrauterine (IUD), kecederaan parah (terutamanya sistem saraf pusat), luka terbuka pada permukaan besar; pentadbiran ubat serentak yang menjejaskan sistem hemostatik.

Digunakan semasa kehamilan dan penyusuan

Ia tidak boleh digunakan semasa kehamilan melainkan jika manfaat yang berpotensi kepada ibu melebihi risiko berpotensi untuk janin.

Tidak disyorkan untuk digunakan pada wanita hamil dengan injap jantung tiruan.

Kategori tindakan pada janin oleh FDA - B.

Pada masa rawatan harus berhenti menyusu.

Kesan sampingan natrium Enoxaparin

Thrombocytopenia (asimptomatik, immunnoallergicheskaya), hematoma intraspinal (bius tulang belakang) dan lumpuh, peningkatan enzim hati, kulit atau reaksi alahan sistemik, pendarahan di tempat suntikan - keradangan, kesakitan, hematoma, nod, nekrosis.

Interaksi

Tidak serasi dengan ubat-ubatan hemostasis yang lain: NSAIDs (kecuali asid acetylsalicylic), dextran -40, ticlopidine, thrombolytics, dan sebagainya.

Berlebihan

Rawatan: perlahan iv pentadbiran protamin sulfat.

Laluan pentadbiran

Bahan-bahan pencegahan Enoxaparin natrium

Anda tidak boleh memasukkan / m. Apabila thrombocytopenia disebabkan oleh heparin, sejarah yang boleh melantik dalam kes-kes yang luar biasa kerana thrombocytopenia immunnoallergicheskoy risiko, yang ditunjukkan melalui 5-24 hari. Dengan penurunan bilangan platelet di bawah 50% pembatalan enoksaparin normal.

SODIUM ENOXAPARIN

Penyelesaian untuk suntikan adalah jelas, dari warna tidak berwarna hingga kuning pucat.

Pengecualian: air d / dan - sehingga 0.2 ml.

1 keping - jarum suntik - pek selular kontur (2) - pek kadbod.
1 keping - jarum suntik - pek selular kontur (10) - pek kadbod.

Tindakan langsung antikoagulan. Berkenaan dengan kumpulan heparin berat molekul rendah (berat molekul kira-kira 4500 dalton). Ia mempunyai kesan antitrombotik. Ia telah menyatakan aktiviti terhadap faktor Xa dan aktiviti lemah terhadap faktor IIa. Tidak seperti heparin standard yang tidak dibezakan, aktiviti antiplatelet lebih jelas daripada aktiviti antikoagulan. Tiada kesan pada agregasi platelet.

Apabila pentadbiran s / c cepat dan hampir sepenuhnya diserap dari tapak suntikan. Puncak aktiviti anti-Xa enoksaparin dalam plasma darah dicapai dalam 3-5 jam, yang sepadan dengan kepekatan 1.6 μg / ml selepas pentadbiran 40 mg. Vd enoxaparin sepadan dengan jumlah darah.

Enoxaparin natrium sedikit dimetabolisme di hati untuk membentuk metabolit tidak aktif.

T1/2 - kira-kira 4 jam Aktiviti anti-Xa dalam plasma ditentukan dalam tempoh 24 jam selepas satu suntikan. Dikumpulkan dalam air kencing, tidak berubah dan dalam bentuk metabolit.

Pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang dan orang tua, peningkatan T adalah mungkin.1/2 sehingga 5-7 jam, tetapi pembetulan mod dispensing tidak diperlukan.

Semasa hemodialisis, enoksaparin penghapusan tidak berubah.

Di bahagian sistem pembekuan darah: jarang - thrombocytopenia asimptomatik sederhana.

Di bahagian hati: jarang - peningkatan yang berbalik dalam tahap enzim hati.

Reaksi alergi: jarang - ruam kulit, gatal-gatal.

Reaksi tempatan: jarang - reaksi keradangan; dalam kes-kes yang jarang berlaku - nekrosis.

Jangan masukkan / m. Heparin berat molekul rendah tidak boleh ditukar ganti.

Sekiranya terdapat tanda-tanda sejarah trombositopenia yang disebabkan oleh heparin, enoksaparin natrium hanya boleh digunakan dalam kes-kes kecemasan.

Ia digunakan dengan berhati-hati pada pesakit yang mempunyai risiko pendarahan yang berpotensi (termasuk dalam keadaan hipocoagulasi, ulser gastrik dan ulser duodenal dalam sejarah), peredaran otak iskemia, hipertensi arteri yang tidak terkawal, retinopati diabetes, tumor berulang, dan tumor yang tidak aktif. juga pada pesakit dengan penyakit hati yang teruk. Tidak disyorkan untuk digunakan dalam anestesia tulang belakang / epidural.

Sebelum dan semasa rawatan, bilangan platelet dalam darah periferal perlu dipantau secara berkala. Jika indeks ini menurun sebanyak 30-50% daripada nilai permulaan, natrium enoksaparin harus segera dibatalkan dan terapi yang sesuai harus ditetapkan. Sebelum digunakan, anda perlu membatalkan dana yang berpotensi menjejaskan hemostasis; jika ini tidak mungkin, terapi serentak dijalankan di bawah pemantauan parameter penggumpalan yang rapat.

Enoxaparin natrium: keterangan, arahan, harga


Nama kimia
heparin menyerap garam natrium

Heparin berat molekul rendah (purata mol, kira-kira 4,500 Da) dengan aktiviti anti-Xa yang tinggi (100 anti-Xa IU / mg) dan aktiviti perencatan yang lemah terhadap faktor IIa (thrombin). Enoxaparin natrium mengaktifkan antithrombin III, yang membawa kepada perencatan pembentukan dan aktiviti faktor Xa dan thrombin. Ia adalah agen antitrombotik yang berkesan dengan kesan cepat dan tahan lama yang tidak menjejaskan agregasi platelet. Nisbah aktiviti antitrombotik dan antikoagulan (nisbah aktiviti anti-faktor Xa dan IIa) adalah kira-kira 3: 1 berbanding nisbah 1: 1 untuk heparin tak terbakar. Aktiviti plasma anti-Xa maksima purata diperhatikan 3-5 jam selepas suntikan s / c dan 0.2, 0.4, 1 dan 1.3 anti-Xa IU / ml selepas pemberian 20, 40 mg, 1 mg / kg dan 1.5 mg / kg. Aktiviti Anti-Xa dalam plasma ditentukan sehingga 24 jam selepas suntikan sk tunggal.

Aktiviti anti-IIa dalam plasma kira-kira 10 kali lebih rendah daripada aktiviti anti-Xa. Aktiviti maksimum aktiviti anti-IIa diperhatikan kira-kira 3-4 jam selepas suntikan s / c dan mencapai 0.13 IU / ml dan 0.19 IU / ml selepas pentadbiran berulang 1 mg / kg dengan 2 kali ganda dan 1.5 mg / kg dengan suntikan tunggal.
Farmakokinetik

Ketersediaan bio semasa s / ke pengenalan kira-kira 100%. Farmakokinetik adalah linear. Selepas pentadbiran s / c berulang sebanyak 40 mg 1 kali sehari dan 1.5 mg / kg 1 kali sehari, Css dicapai pada hari ke 2, dengan AUC 15% lebih tinggi daripada selepas satu suntikan. Selepas suntikan harian yang berulang sebanyak 1 mg / kg 2 kali sehari, Css dicapai dalam 3-4 hari, dengan purata AUC 65% lebih tinggi daripada selepas dos tunggal, dan purata nilai Cmax ialah 1.2 IU / ml dan 0.52. IU / ml.

Jumlah pengedaran - 5 liter dan hampir dengan jumlah darah. Selepas on / dalam pengenalan selama 6 jam pada dos 1.5 mg / kg kelulusan - 0.74 l / h.

Metabolized terutamanya dalam hati dengan desulfation dan / atau depolymerization dengan pembentukan bahan berat molekul rendah dengan aktiviti biologi sangat rendah.

Pengeluaran adalah bersifat monophasic dengan T1 / 2 - 4 h (selepas suntikan sk tunggal) dan 7 h (selepas pentadbiran berganda). 40% daripada dos yang diberikan adalah diekskresikan oleh buah pinggang sebagai aktif (10%) dan metabolit tidak aktif.

Dalam pesakit tua dan pesakit dengan CKD, kadar penghapusan dikurangkan. Selepas pentadbiran s / c berulang sebanyak 40 mg 1 kali sehari pada pesakit dengan CK 50-80 ml / min dan sederhana (CK 30-50 ml / min) kekurangan buah pinggang, peningkatan AUC; pada pesakit yang mengalami kekurangan buah pinggang yang teruk (CC kurang daripada 30 ml / min), AUC secara purata 65% lebih tinggi dengan pentadbiran s / c berulang sebanyak 40 mg 1 kali sehari.
Petunjuk untuk digunakan

Pencegahan: trombosis vena dan tromboembolisme (terutamanya dalam operasi ortopedik dan pembedahan); trombosis vena dan thromboembolism dalam pesakit yang menjalani bedrest (CHF kelas III atau IV NYHA, kegagalan pernafasan akut, jangkitan akut atau penyakit reumatik akut dalam kombinasi dengan salah satu daripada faktor risiko trombosis vena: Umur lebih 75 tahun, kanser, trombosis dan thromboembolism sejarah, obesiti, terapi hormon, CHF, kegagalan pernafasan kronik).

Pencegahan hypercoagulation dalam sistem peredaran extracorporeal semasa hemodialisis.

Rawatan: trombosis urat dalam (termasuk dalam kombinasi dengan tromboembolisme pulmonari), stenocardia tidak stabil dan infark miokard akut tanpa gelombang Q pada ECG (digabungkan dengan ASA).
Contraindications

Hipersensitiviti, pengguguran terancam, aneurisme serebrum atau membedah aneurisme aorta (tidak termasuk pembedahan), strok berdarah (atau disyaki), pendarahan yang tidak terkawal, tekanan darah tinggi yang tidak terkawal yang teruk, enoksaparin- teruk atau thrombocytopenia heparin yang disebabkan (dalam bulan baru-baru ini).
Dengan berhati-hati

Menjalankan bius tulang belakang atau epidural (risiko yang berpotensi untuk membangunkan hematomas), keadaan yang berkaitan dengan risiko pendarahan - (. Termasuk hemofilia, thrombocytopenia, hypocoagulation, penyakit von Willebrand dan lain-lain) gangguan sistem pembekuan darah, bersalin terkini, kencing manis yang teruk, endokarditis bakteria (akut dan subakut), ulser perut atau duodenum 12 atau sebagainya. erosive-berbisul luka IUD gastrousus saraf atau ophthalmological pembedahan (baru-baru ini dipindahkan atau unjuran), pericarditis atau lelehan perikardium, radioterapi (baru-baru dipindahkan), buah pinggang dan / atau kegagalan hati, kencing manis atau berdarah retinopati, ketik tulang belakang (baru-baru ini dipindahkan), trauma yang teruk (terutama CNS) batuk kering aktif, penyakit pernafasan atau saluran kencing (aktif) Vaskulitis yang teruk, luka terbuka pada permukaan yang besar, tekanan darah tinggi.
Rejimen dos

P / c, seli pada sebelah kiri atau kanan atas atau bahagian bawah dinding abdomen anterior. Semasa suntikan, pesakit harus berbaring. Semasa suntikan, jarum dimasukkan secara menegak pada keseluruhannya ke dalam ketebalan kulit, diapit di antara ibu jari dan jari indeks. Lipat kulit tidak diluruskan sampai akhir suntikan. Selepas suntikan, tapak suntikan tidak boleh digosok.

Pencegahan trombosis vena dan tromboembolisme, terutamanya semasa operasi pembedahan ortopedik dan am: pesakit dengan risiko trombosis dan tromboembolisme (pembedahan abdomen) sederhana - 20-40 mg 1 kali sehari. Suntikan pertama dibuat 2 jam sebelum pembedahan.

Pesakit yang mempunyai risiko tinggi trombosis dan thromboembolism (pembedahan ortopedik) - 40 mg 1 kali sehari, dos pertama ditadbirkan 12 jam sebelum pembedahan, atau 30 mg 2 kali sehari dengan permulaan pentadbiran 12-24 jam selepas pembedahan.

Tempoh rawatan ialah 7-10 hari. Jika perlu, terapi diteruskan selagi risiko trombosis dan tromboembolisme berterusan (dalam ortopedik, dos 40 mg digunakan sekali sehari selama 5 minggu).

Properties dan mudah di tulang belakang / epidural dan perkutaneus angioplasti koronari: mungkin untuk mengurangkan risiko pendarahan dari saluran tulang belakang ketika epidural atau bius tulang belakang pemasangan kateter atau penyingkiran paling baik dilakukan pada kesan antikoagulan rendah enoxaparin natrium.

Pemasangan atau penyingkiran kateter hendaklah dilakukan selepas 10-12 jam selepas penggunaan dos prophylactic ubat untuk trombosis urat dalam. Dalam kes di mana pesakit menerima dos enoxaparin yang lebih tinggi (1 mg / kg 2 kali sehari atau 1.5 mg / kg 1 kali sehari), prosedur ini harus ditangguhkan untuk tempoh masa yang lebih lama (24 jam). Pentadbiran seterusnya dadah perlu dilakukan tidak lebih awal daripada 2 jam selepas penyingkiran kateter.

Pencegahan trombosis vena dan tromboembolisme pada pesakit di tempat tidur: 40 mg 1 kali sehari selama 6-14 hari.

Rawatan trombosis urat dalam dalam kombinasi dengan atau tanpa tromboembolisme pulmonari: 1.5 mg / kg 1 kali sehari atau 1 mg / kg 2 kali sehari. Pada pesakit dengan gangguan tromboembola rumit - 1 mg / kg 2 kali sehari. Tempoh rawatan adalah 10 hari. Adalah dinasihatkan supaya segera memulakan terapi dengan antikoagulan oral, sementara terapi dengan enoxaparin mesti diteruskan sehingga kesan antikoagulan yang mencukupi dicapai (faktor penentukuran antarabangsa 2-3).

Rawatan stenocardia dan infark miokard yang tidak stabil tanpa gelombang Q: 1 mg / kg setiap 12 jam semasa mengambil ASA dalam dos 100-325 mg sekali sehari. Tempoh terapi purata adalah 2-8 hari (sehingga keadaan klinikal pesakit stabil).

Pencegahan trombosis dalam peredaran ekstrasorporeal semasa hemodialisis: 1 mg / kg berat badan. Dengan risiko pendarahan yang tinggi, dos dikurangkan kepada 0.5 mg / kg dengan pendekatan dua vaskular atau kepada 0.75 mg dengan pendekatan satu vaskular. Dalam hemodialisis, ubat harus disuntik ke dalam tapak arteri shunt pada permulaan sesi hemodialisis. Dos tunggal biasanya mencukupi untuk sesi 4 jam, tetapi jika cincin fibrin dikesan semasa hemodialisis lebih lama, 0.5-1 mg / kg boleh ditambah.

Dalam kekurangan buah pinggang yang teruk, dos tersebut diselaraskan bergantung kepada saiz CC: jika CC kurang daripada 30 ml / min, 1 mg / kg 1 kali sehari untuk tujuan terapeutik dan 20 mg 1 kali sehari untuk tujuan prophylactic. Rejimen dos tidak digunakan untuk kes-kes hemodialisis.

Dengan kegagalan buah pinggang yang ringan dan sederhana, pelarasan dos tidak diperlukan.
Kesan sampingan

hemorrhages bintik gatal (petechiae), ecchymosis, jarang - sindrom berdarah (termasuk retroperitoneal dan pendarahan intrakranial, termasuk kematian), kemerahan dan kesakitan di tempat suntikan, jarang - hematoma, kejadian nod radang padat (diserap semula dalam masa beberapa hari, pemberhentian rawatan tidak diperlukan); jarang, nekrosis di tapak suntikan, didahului oleh purpura atau plak erythematous (menyusup dan menyakitkan); thrombocytopenia asimptomatik (pada hari-hari pertama rawatan), jarang - thrombocytopenia immunoallergic (pada 5-21 hari rawatan) dengan perkembangan pemulihan trombosis (heparin thrombocytopenia trombotik), yang boleh rumit oleh organ miokardium atau anggota badan iskemia; peningkatan asimtomatik dalam aktiviti transaminases hati.

Jarang - tindak balas alahan dan sistemik kulit. Dalam anestesia tulang belakang / epidural (kemungkinan peningkatan dengan penggunaan kateter epektural postoperative tetap) - hepatoma intraspinal (jarang), yang boleh menyebabkan lumpuh sementara atau kekal.
Berlebihan

Rawatan: Protamin Sulfat (1 mg protinine meneutralkan aktiviti anti-IIa yang disebabkan oleh 1 mg sodium Enoxaparin); dos yang tinggi meneutralkan aktiviti anti-Xa enoxaparin natrium sebanyak 60%.
Interaksi

gabungan tidak digalakkan dengan menentang-vitamin K, agen antiplatelet (termasuk ASA dan penghalang IIb / IIIa Glikoprotein reseptor), sulfinpyrazone, asid valproic, NSAID, dextrans dengan berat badan yang tinggi molekul, ticlopidine, clopidogrel, kortikosteroid, thrombolytics (risiko pendarahan). Jika perlu, penggunaan gabungan ubat-ubatan ini memerlukan pengawasan yang teliti terhadap pesakit dan hemostasis.

Anda tidak boleh mencampurkan dadah dalam picagari yang sama dengan ubat lain.
Arahan khas

Rawatan itu dijalankan dengan ketat di bawah pengawasan doktor dan mengawal jumlah platelet dalam darah. Dengan perkembangan thrombocytopenia heparin - penarikan segera dadah.

Masukkan hanya s / w atau / saat semasa hemodialisis.

Heparin berat molekul rendah tidak boleh ditukar ganti, hanya diberikan secara tegas mengikut arahan.

Dengan penurunan jumlah platelet di bawah norma sebanyak 30-50%, serta penampilan tanda-tanda perdarahan dalaman (melena atau pengesanan darah segar dalam tinja, muntah darah, anemia hypochromic), natrium enoxaparin dibatalkan. Dalam sejarah thrombocytopenia yang disebabkan oleh heparin, natrium Enoxaparin diresepkan dalam kes-kes yang luar biasa kerana risiko trombositopenia trombotik immunoallergic, yang menunjukkan dirinya 5-21 hari selepas pentadbiran. Ujian pengagregatan platelet in vitro adalah nilai yang terhad dalam meramalkan risiko perkembangannya. Risiko thrombocytopenia yang disebabkan oleh heparin mungkin berterusan selama beberapa tahun.

Kes-kes langka hematoma tulang belakang dalam rawatan natrium enoksaparin pada latar belakang anestesia tulang belakang / epidural dengan perkembangan lumpuh yang berterusan atau tidak dapat dipulihkan diterangkan. Risiko fenomena ini dikurangkan apabila menggunakan ubat pada dos 40 mg atau lebih rendah. Risiko meningkat dengan peningkatan dos ubat, serta penggunaan kateter epidural menembusi selepas pembedahan atau dengan penggunaan tambahan ubat-ubatan tambahan yang memberi kesan kepada hemostasis (termasuk NSAID). Risiko juga meningkat dengan pendedahan traumatik atau tusukan tulang belakang berulang.

Dalam pelantikan terapi antikoagulan semasa anestesia epidural / tulang belakang perlu lebih berhati-hati, pemantauan berterusan pesakit untuk mengenal pasti sebarang gejala neurologi (sakit belakang median, fungsi deria dan motor terjejas, termasuk kebas atau lemah pada anggota bawah, fungsi terjejas Saluran gastrousus dan / atau pundi kencing). Dalam mengenal pasti gejala ciri hematoma batang otak, diagnosis segera dan rawatan perlu, termasuk, jika perlu, penyahmampatan tulang belakang.

Tiada data mengenai keberkesanan dan keselamatan ubat untuk pencegahan komplikasi thromboembolic pada pesakit dengan injap jantung tiruan.

Dalam dos yang digunakan untuk pencegahan komplikasi thromboembolic, ubat tidak menjejaskan masa pendarahan dan parameter pembekuan umum, serta pengagregatan platelet atau mengikat fibrinogen. Pada dos yang lebih tinggi, APTT dan masa pembekuan boleh dipanjangkan. Peningkatan masa APTT dan masa pembekuan tidak bergantung kepada peningkatan aktiviti antitrombotik ubat, jadi tidak ada keperluan untuk mengawal aktivitinya.

Dalam kes jangkitan akut, pentadbiran profilaktik enoxaparin natrium adalah wajar hanya jika syarat di atas digabungkan dengan salah satu daripada faktor-faktor berikut dalam risiko trombosis vena: Umur lebih 75 tahun, kanser, trombosis dan thromboembolism, obesiti, terapi hormon, kegagalan jantung, kegagalan pernafasan kronik.

Keselamatan dan keberkesanan kanak-kanak belum ditubuhkan.

Semasa mengandung, faedah kepada ibu harus dibandingkan dengan potensi risiko kepada janin. Penggunaan pada wanita hamil dengan injap tiruan tidak disyorkan (dalam kajian klinikal penggunaan ubat untuk mencegah trombosis, 2 kematian direkod akibat trombosis dan blokade injap). Menyusukan semasa rawatan disyorkan untuk berhenti

Kleksan di Moscow

Arahan

Penyediaan heparin berat molekul rendah (berat molekul kira-kira 4,500 dalton: kurang daripada 2,000 dalton - 68%, lebih daripada 8,000 daltons - ® purata 7-10 hari. Jika perlu, terapi boleh diteruskan selagi risiko trombosis dan embolisme berterusan (sebagai contoh, ortopedik Clexane ® diberikan pada dos 40 mg 1 kali / hari selama 5 minggu).

Ciri-ciri khusus pentadbiran Clexane semasa anestesia tulang belakang / epidural, serta semasa prosedur revaskularisasi koronari diterangkan dalam bahagian Arahan Khas.

Pencegahan trombosis vena dan embolisme pada pesakit di tempat tidur, kerana penyakit terapeutik akut

Dos yang disyorkan Clexane ® ialah 40 mg 1 kali / hari, s / c selama 6-14 hari.

Rawatan trombosis urat dalam dengan tromboembolisme pulmonari atau tanpa embolisme paru-paru

Ubat ini disuntik s / c pada kadar 1.5 mg / kg berat badan 1 kali / hari atau pada dos 1 mg / kg berat badan 2 kali / hari. Pada pesakit dengan gangguan tromboembik yang rumit, ubat ini disyorkan untuk digunakan pada dos 1 mg / kg 2 kali / hari.

Tempoh purata rawatan ialah 10 hari. Adalah dinasihatkan supaya segera memulakan terapi dengan antikoagulan yang tidak langsung, manakala terapi dengan Clexane perlu diteruskan sehingga kesan antikoagulan yang mencukupi dicapai, iaitu. MHO harus 2-3.

Pencegahan trombosis dalam peredaran ekstrasorporeal semasa hemodialisis

Dos Clexane adalah purata berat badan 1 mg / kg. Dengan risiko pendarahan yang berlebihan, dos harus dikurangkan kepada 0.5 mg / kg berat badan dengan pendekatan dua vaskular atau 0.75 mg dengan satu pendekatan vaskular.

Dalam hemodialisis, ubat harus disuntik ke dalam tapak arteri shunt pada permulaan sesi hemodialisis. Dos tunggal biasanya mencukupi untuk sesi 4 jam, bagaimanapun, jika cincin fibrin dikesan semasa hemodialisis yang lebih lama, ubat ini boleh ditadbir tambahan pada kadar 0.5-1 mg / kg berat badan.

Rawatan inflamasi angina dan miokardial yang tidak stabil tanpa gelombang Q

Clexane ® diberikan pada kadar 1 mg / kg berat badan setiap 12 jam s / c, dengan pentadbiran aseton asetilsalicylic serentak dengan dos 100-325 mg 1 kali / hari. Tempoh terapi purata adalah 2-8 hari (sehingga keadaan klinikal pesakit stabil).

Rawatan infark miokard dengan ketinggian segmen ST, ubat atau dengan intervensi koronari perkutaneus

Rawatan bermula dengan pentadbiran bolus intravena enoxaparin natrium pada dos 30 mg dan selepas itu (dalam masa 15 minit), suntikan enoxaparin suntikan subkutaneus pada dos 1 mg / kg dilakukan (lebih-lebih lagi, semasa dua suntikan pertama, diberikan 100 mg sodium enoxaparin). Kemudian semua dos berikutnya p / c perlu diberikan setiap 12 jam pada kadar 1 mg / kg berat badan (iaitu berat badan lebih daripada 100 kg, dos boleh melebihi 100 mg).

Pada pesakit berusia 75 tahun ke atas, bolus IV awal tidak digunakan. Sodium enoxaparin disuntik s / c pada dos 0.75 mg / kg setiap 12 jam (lebih lagi, semasa suntikan dua s / s pertama, 75 mg sodium enoxaparin boleh diberikan sebanyak mungkin). Kemudian semua p / c berikutnya hendaklah diberikan setiap 12 jam pada kadar 0.75 mg / kg berat badan (iaitu berat badan lebih daripada 100 kg, dos boleh melebihi 75 mg).

Apabila digabungkan dengan agen thrombolytic (fibrin-spesifik dan fibrin-tidak spesifik), natrium enoksaparin perlu diberikan dalam jangkamasa dari 15 minit sebelum permulaan terapi trombolytik hingga 30 minit selepas itu. Sebaik sahaja selepas pengesanan infark miokard akut dengan ketinggian segmen ST, asid acetylsalicylic harus diambil secara serentak dan, jika tidak ada kontraindikasi, ia perlu diteruskan sekurang-kurangnya 30 hari dalam dos 75 hingga 325 mg setiap hari.

Tempoh rawatan ubat yang disyorkan ialah 8 hari atau sehingga pesakit diberhentikan dari hospital jika tempoh masa rawat di hospital kurang dari 8 hari.

Bolus enoxaparin natrium perlu diberikan melalui kateter vena dan enoxaparin natrium tidak boleh dicampur atau ditadbir dengan ubat lain. Untuk mengelakkan kehadiran jejak ubat-ubatan lain dalam sistem dan interaksi mereka dengan natrium enoxaparin, kateter vena perlu dibuang dengan jumlah 0.9% sodium chloride atau penyelesaian dextrose yang mencukupi sebelum dan selepas suntikan bolus IV natrium enoksaparin. Enoxaparin natrium boleh diberikan dengan selamat dengan larutan natrium klorida 0.9% dan penyelesaian dextrose 5%.

Untuk pentadbiran bolus enoxaparin natrium pada dos 30 mg dalam rawatan infark miokard akut dengan ketinggian segmen ST dari jarum kaca 60 mg, 80 mg dan 100 mg, keluarkan jumlah lebihan dadah supaya hanya 30 mg (0.3 ml) kekal di dalamnya. Satu dos 30 mg boleh diberikan secara langsung IV.

Untuk pentadbiran bolus IV sodium enoxaparin melalui kateter vena, anda boleh menggunakan suntikan yang telah siap untuk pentadbiran s / c ubat 60 mg, 80 mg dan 100 mg. Adalah disyorkan untuk menggunakan 60 jarum suntikan, kerana Ini mengurangkan jumlah ubat yang dikeluarkan dari jarum suntikan. Syringes 20 mg tidak digunakan, kerana mereka tidak cukup dadah untuk bolus 30 mg enoxaparin natrium. Syringes 40 mg tidak digunakan, kerana mereka tidak mempunyai bahagian dan oleh itu tidak mustahil untuk mengukur dengan ketara jumlah 30 mg.

Dalam pesakit yang menjalani campur tangan koronari perkutaneus, jika suntikan s / c terakhir sodium enoxaparin dilakukan kurang daripada 8 jam sebelum kateter belon diperkenalkan ke tempat arteri koronari telah dinaikkan, pentadbiran enoxaparin natrium tambahan tidak diperlukan. Jika suntikan natrium enoxaparin terakhir dilakukan lebih daripada 8 jam sebelum melompat kateter belon, bolus tambahan enoxaparin natrium perlu diberi IV pada dos 0.3 mg / kg.

Untuk meningkatkan ketepatan bolus tambahan jumlah kecil ke dalam kateter vena semasa campuron koronari perkutaneus, disyorkan untuk mencairkan ubat kepada kepekatan 3 mg / ml. Pencairan larutan disyorkan sebaik sebelum digunakan.

Untuk mendapatkan penyelesaian natrium enoksaparin dengan kepekatan 3 mg / ml menggunakan suntikan pra-60 mg, disyorkan untuk menggunakan bekas dengan penyelesaian infusi 50 ml (iaitu, larutan natrium klorida 0.9% atau penyelesaian dextrose 5%). Dari bekas dengan penyelesaian infusi menggunakan jarum konvensional dikeluarkan dan dikeluarkan 30 ml larutan. Enoxaparin natrium (kandungan suntikan untuk suntikan s / c 60 mg) disuntik ke dalam selebihnya 20 ml penyelesaian infusi di dalam kapal. Kandungan bekas dengan larutan Enoxaparin Sodium dicampur perlahan-lahan. Untuk pengenalan dengan ekstrak picagari jumlah larutan larutan enoxaparin natrium yang diperlukan, yang dikira oleh formula:

Jumlah larutan yang dicairkan = berat badan pesakit (kg) × 0.1 atau menggunakan jadual di bawah.

Pesakit warga emas. Kecuali untuk rawatan infark miokard dengan ketinggian segmen ST (lihat di atas), untuk semua petunjuk lain untuk mengurangkan dos enoxaparin natrium pada pesakit tua, jika mereka tidak mengalami gangguan fungsi buah pinggang, tidak diperlukan.

Pesakit dengan fungsi buah pinggang yang teruk (CC kurang daripada 30 ml / min) mengurangkan dos enoxaparin natrium mengikut jadual di bawah, kerana pesakit ini mengumpul dadah.

Apabila menggunakan ubat untuk tujuan terapeutik, pembetulan dos regimen berikut adalah disyorkan:

Sering - trombositosis dalam rawatan pesakit dengan infark miokard akut dengan ketinggian segmen ST; thrombocytopenia dalam prophylaxis trombosis vena dalam pesakit pembedahan dan rawatan trombosis vena dalam dengan atau tanpa thromboembolism dan infarksi miokardium dengan ST segmen ketinggian.

Secara tidak langsung - trombositopenia dalam pencegahan trombosis vena pada pesakit pada rehat tidur, dan dalam rawatan angina tidak stabil, infarksi miokardium tanpa gelombang Q.

Sangat jarang - thrombocytopenia imun-alergi dalam rawatan pesakit dengan infark miokard akut dengan ketinggian segmen ST.

Lain-lain tindak balas yang penting secara klinikal, tanpa mengira bukti

Reaksi yang tidak diingini dibawah ini dikelompokkan mengikut kelas sistem organ, diberikan dengan kekerapan kejadian mereka yang ditunjukkan di atas dan untuk mengurangkan keparahannya.

Di bahagian sistem kekebalan tubuh: sering - reaksi alahan; jarang - reaksi anaphylactic dan anaphylactoid.

Di bahagian hati dan saluran empedu: sangat sering - peningkatan dalam aktiviti enzim hati, terutamanya, peningkatan dalam aktiviti transaminase lebih daripada 3 kali lebih tinggi daripada VGN.

Di bahagian kulit dan tisu subkutaneus: sering - urticaria, pruritus, eritema; jarang - bullous dermatitis.

Gangguan dan gangguan umum di tapak suntikan: selalunya - hematoma, sakit, bengkak pada tapak suntikan, pendarahan, tindak balas hipersensitiviti, keradangan, pembentukan indurasi di tapak suntikan; jarang - kerengsaan di tapak suntikan, nekrosis kulit di tapak suntikan.

Data makmal dan instrumental: jarang - hiperkalemia.

Data yang diperoleh selepas pembebasan dadah di pasaran

Reaksi buruk berikut telah diambil perhatian semasa penggunaan pasca pemasaran Clexane ®. Terdapat laporan spontan mengenai tindak balas buruk ini, dan kekerapannya ditakrifkan sebagai "kekerapan tidak diketahui" (tidak dapat ditentukan dari data yang ada).

Gangguan sistem imun: reaksi anaphylactic / anaphylactoid, termasuk kejutan.

Dari sistem saraf: sakit kepala.

Daripada sistem pembekuan darah: Penggunaan enoxaparin natrium dalam latar belakang bius tulang belakang / epidural atau tusukan tulang belakang, terdapat kes-kes hematoma tulang belakang (atau hematoma neuraxial). Reaksi ini membawa kepada perkembangan gangguan neurologi yang berbeza-beza tahap keterukan, termasuk lumpuh berterusan atau tidak dapat dipulihkan.

Dari sistem hemopoietic: anemia hemorrhagic; kes perkembangan thrombocytopenia imun-alergi dengan trombosis; dalam sesetengah kes, trombosis telah rumit oleh perkembangan infark organ atau iskemia anggota; eosinofilia.

Dari kulit tisu subkutaneus: vaskulitis dermal, nekrosis kulit, yang biasanya didahului oleh penampilan purpura atau papules erythematus (menyusup dan menyakitkan), boleh berkembang di tempat suntikan; dalam kes ini, terapi dengan Clexane ® harus dihentikan; kemungkinan pembentukan nodul peradangan pepejal-menyusup di tapak suntikan dadah, yang hilang selepas beberapa hari dan bukan alasan untuk menghentikan ubat itu; alopecia.

Di bahagian hati dan saluran empedu: kerosakan hepatoselular ke hati; kerosakan hati kolestatik.

Dari sistem muskuloskeletal: osteoporosis dengan terapi berpanjangan (lebih daripada 3 bulan).

- syarat dan penyakit di mana terdapat risiko yang tinggi pendarahan (pengguguran terancam, aneurisme serebrum atau membedah aortic aneurysm / pembedahan kecuali /, strok berdarah, pendarahan yang tidak terkawal, enoksaparin- teruk atau thrombocytopenia heparin yang disebabkan);

- Umur sehingga 18 tahun (keberkesanan dan keselamatan belum ditubuhkan);

- hipersensitiviti kepada enoxaparin, heparin dan derivatifnya, termasuk heparin rendah molekul lain.

Penggunaan dadah pada wanita hamil dengan injap jantung buatan tidak disyorkan.

Untuk berhati-hati dalam keadaan berikut: gangguan hemostatic (termasuk hemofilia, thrombocytopenia, hypocoagulation, penyakit von Willebrand ini), Vaskulitis teruk, ulser gastrik dan ulser duodenum, atau yg menyebabkan hakisan lain dan luka-luka ulser saluran gastrousus, strok iskemia kebelakangan ini, arteri yang teruk yang tidak terkawal hipertensi, diabetes atau hemorrhagic retinopathy, diabetes mellitus yang teruk, baru-baru ini atau disyaki pembedahan neurologi atau mata, pembedahan tulang belakang minit atau epidural (risiko potensi hematomas membangun), ketik tulang belakang (baru-baru ini dipindahkan), melahirkan anak baru-baru ini, endokarditis bakteria (akut dan subakut), pericarditis atau lelehan perikardium, buah pinggang dan / atau kegagalan hati, kontrasepsi sbb, trauma yang teruk (terutama CNS), luka terbuka dengan permukaan luka yang besar, pentadbiran ubat serentak yang menjejaskan sistem hemostatic.

Syarikat ini tidak mempunyai data mengenai penggunaan klinikal Clexane ® dalam keadaan berikut: tuberkulosis aktif, terapi radiasi (baru-baru ini dijalankan).

Tiada maklumat yang enoksaparin natrium menembusi halangan plasenta pada trimester kedua, tidak ada maklumat yang berkaitan dengan trimester pertama dan ketiga kehamilan.

Sejak itu Tiada kajian yang mencukupi dan yang terkawal di kalangan wanita hamil, kajian haiwan tidak selalu meramalkan tindak balas kepada pengenalan enoxaparin natrium dalam kehamilan pada manusia, Clexane ® boleh digunakan semasa mengandung hanya dalam kes-kes di mana terdapat keperluan segera bagi penggunaannya, yang ditubuhkan oleh doktor.

Tidak diketahui sama ada natrium enoxaparin tidak berubah dalam susu ibu. Penyusuan susu ibu perlu dihentikan semasa rawatan ibu dengan Clexane ®.

Wanita hamil dengan injap jantung tiruan mekanikal

Penggunaan Clexane ® untuk pencegahan trombosis pada wanita hamil dengan injap jantung mekanikal belum cukup dipelajari. Dalam kajian klinikal di kalangan wanita hamil dengan injap jantung palsu mekanikal apabila memohon enoxaparin natrium 1 mg berat / badan kg 2 kali / hari untuk mengurangkan risiko trombosis dan embolisms, dalam 2 daripada 8 wanita membentuk thrombus, yang membawa kepada tersumbat injap jantung dan kematian ibu dan janin.

Terdapat laporan selepas pemasaran trombosis katup jantung yang berasingan pada wanita hamil dengan injap jantung mekanik yang dirawat dengan enoxaparin untuk mencegah trombosis.

Wanita hamil dengan injap jantung mekanikal mempunyai risiko trombosis dan embolisme yang tinggi.

Tanda-tanda: Overdosis tidak sengaja dengan IV, extracorporeal atau suntikan SC boleh menyebabkan komplikasi hemoragik. Semasa pengambilan, walaupun dalam dos yang besar, penyerapan dadah tidak mungkin.

Rawatan: sebagai agen peneutralkan, perlahan pentadbiran iv protamin sulfat ditunjukkan, dos yang bergantung kepada dos yang diberikan oleh Clexan. Perlu diambil kira bahawa 1 mg protinine meneutralkan kesan antikoagulan 1 mg enoxaparin, jika Clexane ® diberikan tidak lebih dari 8 jam sebelum pentadbiran protamin. 0.5 mg protinine meneutralkan kesan antikoagulan 1 mg Clexane, jika ia diberikan lebih daripada 8 jam yang lalu atau jika dos kedua protamin akan diberikan. Jika, selepas pentadbiran Clexane, lebih daripada 12 jam telah berlalu, maka pentadbiran protamin tidak diperlukan. Walau bagaimanapun, walaupun dengan pengenalan dos protamin sulfat yang tinggi, aktiviti anti-Xa Clexane tidak sepenuhnya dinetralkan (maksimum 60%).

Clexane ® tidak boleh bercampur dengan ubat lain!

Jangan menggantikan penggunaan enoxaparin natrium dan heparin berat molekul rendah yang lain, kerana mereka berbeza antara satu sama lain dalam cara pengeluaran, berat molekul, aktiviti anti-Xa tertentu, unit ukuran dan dos. Dan, sebagai akibatnya, ubat-ubatan mempunyai farmakokinetik yang berbeza dan aktiviti biologi (aktiviti anti-IIa, interaksi dengan platelet).

Dengan salicylates sistemik, asid acetylsalicylic, NSAIDs (termasuk Ketorolac), antibiotik 40% kb, ticlopidine dan clopidogrel, GCS sistemik, trombolytik atau antikoagulan, ubat antiplatelet lain (termasuk antagonis glikoprotein tearadine II-antagonis, antikoagulan atau ubat antiplatelet lain.

Ubat harus disimpan dari jangkauan anak pada suhu tidak melebihi 25 ° C. Hayat rak - 3 tahun.

Heparin berat molekul rendah tidak boleh ditukar ganti, kerana mereka berbeza dalam proses pengeluaran, berat molekul, aktiviti anti-Xa tertentu, unit dos dan rejimen dos, yang mana perbezaannya dengan farmakokinetik dan aktiviti biologi (aktiviti antitrombin dan interaksi dengan platelet) dikaitkan. Oleh itu, ia dikehendaki mematuhi cadangan untuk digunakan bagi setiap ubat yang dipunyai oleh heparin berat molekul yang rendah.

Seperti penggunaan anticoagulants lain, penggunaan ubat Clexane ® boleh menyebabkan pendarahan sebarang penyetempatan. Dengan perkembangan pendarahan, perlu mencari sumbernya dan menjalankan rawatan yang sesuai.

Pendarahan pada pesakit tua

Apabila menggunakan ubat Clexane ® dalam dos profilaksis pada pesakit tua, tidak ada kecenderungan peningkatan pendarahan.

Apabila menggunakan ubat dalam dos terapeutik pada pesakit tua (terutama yang berumur ≥80 tahun), terdapat peningkatan risiko pendarahan. Adalah disyorkan untuk melakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap keadaan pesakit-pesakit ini.

Penggunaan serentak ubat lain yang mempengaruhi hemostasis

Ia adalah disyorkan untuk menggunakan ubat-ubatan yang boleh mengganggu hemostasis (salisilat, termasuk aspirin, NSAID, termasuk Ketorolac; dextran dengan berat molekul 40 kDa, ticlopidine, clopidogrel, kortikosteroid, thrombolytics, anticoagulants, agen antiplatelet, antagonis reseptor Glikoprotein termasuk IIb / IIIa) telah dihentikan sebelum rawatan dengan natrium enoksaparin, kecuali apabila penggunaannya tegas. Jika kombinasi enoxaparin natrium dengan ubat-ubatan ini ditunjukkan, pemerhatian klinikal yang teliti dan pemantauan parameter makmal yang relevan harus dijalankan.

Pada pesakit dengan fungsi buah pinggang yang merosakkan, terdapat risiko pendarahan akibat peningkatan pendedahan sistemik natrium enoksaparin.

Pada pesakit yang mempunyai fungsi buah pinggang yang teruk (CC 30 kg / m 2) tidak ditakrifkan sepenuhnya, dan tidak ada konsensus mengenai pelarasan dos. Pesakit sedemikian perlu dipantau dengan teliti untuk perkembangan gejala dan tanda trombosis dan embolisme.

Kawalan kiraan platelet dalam darah periferal

Risiko mengembangkan thrombocytopenia yang disebabkan oleh heparin-mediated antibodi-mediated juga wujud dengan penggunaan heparin berat molekul yang rendah. Thrombocytopenia biasanya berkembang antara hari kelima hingga ke-21 selepas permulaan terapi dengan natrium enoksaparin. Sehubungan ini, adalah disyorkan untuk memantau secara kerap bilangan platelet dalam darah periferal sebelum rawatan dengan Clexane ® dan semasa penggunaannya. Sekiranya terdapat pengurangan ketara dalam bilangan platelet (30-50% berbanding dengan garis dasar), perlu segera membatalkan enoxaparin natrium dan memindahkan pesakit ke terapi lain.

Seperti penggunaan antikoagulan lain, kes-kes kejadian hematoma neuroaxial apabila menggunakan ubat Clexane ® semasa menjalankan anestesia tulang belakang / epidural dengan perkembangan kelumpuhan yang berterusan atau tidak dapat dipulihkan diterangkan. Risiko fenomena ini dikurangkan apabila menggunakan ubat pada dos 40 mg atau lebih rendah. Risiko bertambah dengan penggunaan Clexan ® dalam dos yang lebih tinggi, serta menggunakan kateter kekal selepas pembedahan, atau dengan penggunaan serentak ubat tambahan yang memberi kesan kepada hemostasis, seperti NSAIDs. Risiko ini juga bertambah dengan tusukan tulang belakang yang traumatik atau berulang atau pada pesakit yang mempunyai sejarah mengalami pembedahan di tulang belakang atau kecacatan tulang belakang.

Untuk mengurangkan risiko pendarahan yang berkaitan dengan penggunaan natrium enoksaparin dan kelakuan anestesia / analgesia epidural atau tulang belakang, profil farmakokinetik ubat harus diambil kira. Pemasangan atau penyingkiran kateter yang terbaik dilakukan dengan kesan antikoagulan yang rendah enoxaparin natrium.

Pemasangan atau penyingkiran kateter itu hendaklah dilakukan 10-12 jam selepas pentadbiran Clexane ® dalam dos profilaksis untuk pencegahan trombosis urat mendalam. Dalam kes di mana pesakit menerima enoksaparin natrium dalam dos yang lebih tinggi (1 mg / kg 2 kali sehari atau 1.5 mg / kg 1 kali / hari), prosedur ini harus ditangguhkan untuk tempoh masa yang lebih lama (24 jam). Pentadbiran seterusnya dadah perlu dilakukan tidak lebih awal daripada 2 jam selepas penyingkiran kateter.

Jika terapi antikoagulan digunakan oleh doktor semasa anestesia epidural / tulang belakang, pemantauan yang sangat berhati-hati terhadap pesakit adalah perlu untuk mengenal pasti apa-apa gejala neurologi, seperti: sakit belakang, gangguan deria dan fungsi motor (kebas atau kelemahan di bahagian bawah kaki), gangguan fungsi usus dan / atau pundi kencing. Pesakit mesti diarahkan segera memberitahu doktor apabila gejala di atas berlaku. Sekiranya gejala ciri hematoma tulang belakang dikesan, diagnosis segera dan rawatan perlu, termasuk, jika perlu, penyahmampatan tulang belakang.

Dengan sangat berhati-hati, Clexan ® harus digunakan pada pesakit dengan riwayat trombositopenia yang disebabkan oleh heparin dalam kombinasi dengan atau tanpa trombosis.

Risiko thrombocytopenia yang disebabkan oleh heparin mungkin berterusan selama beberapa tahun. Jika, berdasarkan anamnesis, trombositopenia yang disebabkan oleh heparin diandaikan, ujian pengagregatan platelet in vitro adalah sangat penting dalam meramalkan risiko perkembangannya. Keputusan pelantikan Clexane ® dalam kes ini boleh dibuat hanya selepas berunding dengan pakar yang sesuai.

Angioplasti koronari percutaneus

Untuk meminimumkan risiko pendarahan yang berkaitan dengan manipulasi instrumental vaskular invasif dalam rawatan angina dan infark miokard yang tidak stabil tanpa gelombang Q dan miokardium akut dengan ketinggian segmen ST, adalah perlu untuk memerhatikan selang yang disyorkan antara pentadbiran Clexane ® dan prosedur ini. Ini adalah perlu untuk mencapai hemostasis selepas campur tangan koronari perkutaneus. Apabila menggunakan alat penutup, introducer arteri femoral boleh dikeluarkan dengan serta-merta. Apabila menggunakan mampatan manual, pengenalan arteri femoral mesti dikeluarkan 6 jam selepas suntikan IV terakhir atau suntikan subkutan natrium enoksaparin. Jika rawatan dengan natrium enoxaparin berterusan, dos seterusnya harus diberikan tidak lebih awal daripada 6-8 jam selepas penyingkiran pengenalan arteri femoral. Ia adalah perlu untuk memantau tempat pengenalan pengenalan agar dapat mengenal pasti tanda-tanda pendarahan dan pembentukan hematoma.

Pesakit dengan injap jantung tiruan mekanikal

Penggunaan Clexane ® untuk pencegahan trombosis pada pesakit dengan injap jantung mekanikal belum cukup dipelajari. Terdapat laporan berasingan mengenai perkembangan trombosis injap jantung pada pesakit dengan injap jantung tiruan mekanikal semasa terapi dengan natrium enoxaparin untuk pencegahan trombosis. Evaluasi mesej ini adalah terhad disebabkan oleh faktor-faktor yang bersaing yang menyumbang kepada perkembangan trombosis injap jantung tiruan, termasuk penyakit yang mendasari, dan disebabkan kekurangan data klinikal.

Dalam dos yang digunakan untuk pencegahan komplikasi thromboembolic, Clexane ® tidak menjejaskan masa pendarahan dan kadar pembekuan darah, serta pengagregatan platelet atau mengikat fibrinogen.

Pada dos yang lebih tinggi, APTT dan masa pembekuan diaktifkan mungkin berpanjangan. Peningkatan APTT dan masa pembekuan diaktifkan tidak bergantung kepada peningkatan aktiviti antikoagulan dadah, jadi tidak perlu memantau mereka.

Pencegahan trombosis vena dan embolisme pada pesakit dengan penyakit terapeutik akut yang berada di atas katil

Dalam kes jangkitan akut, keadaan reumatik akut, pentadbiran usus enoxaparin natrium hanya dibenarkan jika keadaan di atas digabungkan dengan salah satu faktor risiko berikut untuk trombosis vena: lebih dari 75 tahun, tumor ganas, trombosis dan embolisme dalam sejarah, obesiti, terapi hormon, kegagalan jantung, kegagalan pernafasan kronik.

Pengaruh keupayaan untuk memacu mekanisme pengangkutan dan kawalan motor

Penyediaan Kleksan ® tidak menjejaskan keupayaan memandu kenderaan dan mekanisme.