Memo untuk menerima varfarin. Maklumat untuk pesakit.

Diposkan oleh Lekar · Dikirim 06/20/2017 · Dikemaskini 21 Dis, 2017

Warfarin: permohonan, peraturan pentadbiran, pemilihan dos.

Kandungan artikel:

Maklumat am tentang mengambil warfarin.

Warfarin - ubat (antikoagulan) yang mengurangkan pembekuan darah. Ia ditetapkan pada risiko tinggi darah beku yang tidak diingini. Tanda-tanda yang paling kerap untuk menetapkan warfarin: injap jantung tiruan, fibrilasi atrium, trombosis urat dalam, embolisme paru, kadang-kadang selepas serangan jantung, strok dengan trombophilia (penyakit di mana pembekuan darah meningkat dan pembekuan darah sentiasa muncul).

Warfarin menyekat sebahagian daripada vitamin K, dari mana prothrombin disintesis di hati - bahan yang diperlukan untuk pembentukan gumpalan darah. Vitamin K memasuki badan dengan makanan dari sayuran hijau, dan juga dihasilkan oleh bakteria usus manusia. Warfarin "meneutralkan" sebahagian daripada vitamin K, dan hati menerima kurang "bahan binaan" untuk menghasilkan prothrombin. Dalam kes ini, warfarin tidak membubarkan bekuan darah yang telah terbentuk.

Keadaan utama untuk mengambil ubat - warfarin perlu diambil setiap hari tanpa pas. Untuk mengambil ubat, adalah penting untuk menentukan masa apabila mengambil ubat yang paling sesuai untuk anda. Adalah dinasihatkan untuk sentiasa melakukan ini pada masa yang sama pada perut kosong (makanan menjejaskan penyerapan warfarin, jadi lebih baik tidak untuk menggabungkannya). Lebih baik mengambil warfarin sekali sehari pada waktu petang.

Tempoh pengambilan warfarin bergantung kepada sebab mengapa anda ditetapkan warfarin. Sebagai contoh, selepas memasang injap jantung mekanikal buatan atau dengan trombophilia, ubat ini ditunjukkan untuk kehidupan. Selepas beberapa operasi lain di jantung atau trombosis urat dalam, warfarin biasanya ditetapkan untuk 6-12 bulan.

Apabila mengambil warfarin, sangat penting untuk mengawal pembekuan darah. Penunjuk utama ialah sikap dinormalisasi antarabangsa (INR). Semakin besar nilai INR, lebih banyak cairan darah. Sebaliknya, semakin kecil nilai INR, semakin tebal darah. Apabila memilih dos warfarin, penting untuk mencari keseimbangan antara risiko trombosis dan risiko pendarahan.

Contraindications.

Sebelum mengambil ubat-ubatan, anda mesti mengambil kira kontraindikasi yang ditunjukkan dalam arahan untuk ubat itu:

manifestasi kepekaan tinggi terhadap komponen produk atau kecurigaan hipersensitiviti;
pendarahan akut;
penyakit hati dan buah pinggang yang teruk;
trimester pertama kehamilan dan 4 minggu kehamilan yang terakhir;
DIC akut;
thrombocytopenia;
kekurangan protein C dan S;
urat varikor saluran penghadaman;
arteri aneurisme;
peningkatan risiko pendarahan, termasuk gangguan hemorrhagic;
ulser perut dan ulser duodenal;
luka teruk, termasuk postoperative;
punuk lumbar;
endokarditis bakteria;
hipertensi malignan;
pendarahan intrakranial;
strok pendarahan.

Kawal INR apabila mengambil warfarin.

Pada tahap memilih dos warfarin, INR perlu dipantau setiap 3 hari, selepas mencapai julat sasaran - sekali setiap 5-7 hari, setelah menerima tiga pembekuan darah berturut-turut dalam julat sasaran, anda boleh bertukar ke pengukuran sekali setiap 2 minggu. Secara umum, adalah perlu untuk mengukur INR sekurang-kurangnya sekali sebulan sepanjang tempoh pengambilan ubat. Hasil terbaik rawatan dengan warfarin dicapai dengan memantau ujian darah untuk INR 1 kali seminggu. Ia juga perlu untuk menganalisis INR dalam kes perubahan dalam dos warfarin, perubahan dalam pemakanan, semasa mengambil ubat-ubatan lain dan situasi lain yang boleh mempengaruhi pembekuan darah. Ingat bahawa INR boleh berubah hanya dalam 3-7 hari selepas perubahan tersebut.

Penunjuk biasa darah INR untuk orang yang sihat yang tidak mengambil warfarin adalah sekitar 1 (0.8-1.2). Pada penurunan dalam koagulabiliti kenaikan MNO. Tujuan warfarin adalah untuk mengurangkan pembekuan darah ke peringkat di mana risiko trombosis berkurangan, tetapi risiko pendarahan tidak terlalu tinggi.

Untuk keadaan yang berbeza, titik baki ini adalah antara digit INR tertentu; Oleh itu, apabila melakukan ujian darah untuk INR, norma adalah konsep relatif. Sebagai contoh, apabila memasang injap jantung prostetik mekanikal, disyorkan untuk meningkatkan INR kepada 2.5-3.5, dan pada fibrilasi atrium hingga 2.0-3.0. Nombor ini dipanggil pelbagai sasaran INR, ia tidak sama untuk pesakit yang berlainan dan bergantung pada jenis penyakit yang memaksa anda untuk menetapkan warfarin.

Penunjuk INR untuk pesakit dengan injap jantung prostetik.

Jadual 1. Nilai INR yang disyorkan untuk injap jantung mekanikal *

Kontrasepsi Warfarin, arahan penggunaan dan interaksi dengan ubat lain

Walaupun doktor menjelaskan secara terperinci tentang apa dosanya untuk minum Warfarin, arahan untuk kegunaan masih perlu dikaji secara teliti oleh pesakit. Ubat ini mempunyai kesan tidak langsung ke atas pembekuan darah, iaitu bertindak sebagai antikoagulan tidak langsung. Puncak pengaruh jatuh 3-5 hari dari permulaan permohonan. Tindakan tablet dengan dos yang betul diarahkan kepada sintesis enzim sampingan yang mengawal pembekuan darah, tetapi ia tidak menjejaskan thrombin.

Latar belakang sejarah

Pada awal tahun 20-an, wabak penyakit lembu yang tidak diketahui sebelum ini telah didaftarkan di Amerika Syarikat dan kemudian di Kanada. Lembu sering mula pendarahan spontan, misalnya, selepas mengeluarkan tanduk, 24 dari 25 individu mati. Jurang juga menjejaskan lelaki - hanya 14 dari 30 ekor lembu yang terselamat dalam prosedur pengasingan. Penyebab kematian meningkat adalah kehilangan darah yang cetek.

Rahsia penyakit itu ditemui oleh ahli patologi Frank Schofield pada tahun 1921. Dia mendapati bahawa haiwan mati yang diberi makanan keras dari semanggi (semanggi manis), yang merupakan koagulan kuat dalam sifatnya. Untuk mengesahkan teorinya, dia melakukan eksperimen dengan arnab, memberikan satu kumpulan individu rumput kering dan yang lain lagi segar. Batang tumbuhan Moldy menyebabkan banyak pendarahan pada haiwan dan mengakibatkan kematian. Selepas 8 tahun, doktor veteran Roderick L. M. berdasarkan eksperimen mendedahkan bahawa keadaan mereka secara langsung berkaitan dengan fungsi prothrombin yang tidak mencukupi.

Malangnya, antikoagulan itu tidak dapat diasingkan dari semanggi sehingga tahun 1940. Selepas sintesis, ia dinamakan Dicumarol. Mendapatkannya dari molekul tumbuhan coumarin. Ia adalah bau manisnya yang kita bau ketika kita mencium rumput yang baru dipotong. Dicumarol adalah antikoagulan pertama yang dipatenkan pada tahun 1941. Warfarin dadah disintesis selepas 7 tahun. Dan kisah kejadiannya tidak kurang menarik.

Warfarin pertama kali didaftarkan secara rasmi dan digunakan sebagai racun yang efektif untuk pemusnahan tikus. Tetapi para pakar perubatan mula berfikir tentang penggunaan ubat yang lebih berguna selepas insiden itu dengan pihak militer AS, yang cuba membunuh diri dengan bantuan bahan ini. Dia telah dibawa ke rawatan intensif dan dirawat dengan pengenalan peningkatan dos vitamin K, yang mana hasilnya pulih sepenuhnya. Doktor mendapati bahawa penggunaan warfarin dalam dos yang ditunjukkan menghalang enzim yang dipanggil redoksase epoksida, mengganggu metabolisme umum dan memberikan kesan kuat pada kelikatan darah.

Selepas itu, penyelidikan bermula pada penggunaan ubat-ubatan yang mengandungi warfarin sebagai antikoagulan terapeutik. Perlu diperhatikan bahawa Presiden Dwight Eisenhower, yang selamat dari serangan jantung, merupakan salah satu pesakit pertama yang menerima pil ini. Ada teori bahawa Warfarin yang cuba meracuni walaupun rakan sekutu terdekatnya, Joseph Stalin sendiri, bahan itu tidak mempunyai warna atau rasa, dan gejala-gejala dampaknya sama sekali bertepatan dengan gambaran klinis diktator.

Farmakokinetik dadah

Selepas menggunakan warfarin diserap ke dalam perut hampir sepenuhnya. Ia mengikat protein hati pada 97-99%. Menurut arahan, bahan itu juga dimetabolisme dalam sel hati.

Warfarin Nycomed adalah campuran racemik, tetapi pemetaan R- dan isomer S terjadi secara berasingan. Mereka membentuk 2 metabolit yang berlainan.

Pemangkin untuk S-enantiomer adalah enzim CYP2C9, masing-masing untuk R-enantiomer itu ialah CYP1A2 dan CYP3A4. Isomer Levogyrate mempunyai aktiviti antikoagulan yang meningkat 2-5 kali (mengikut arahan yang dilampirkan). Sekiranya pesakit mempunyai polimorfisme CYP2C9 selepas bahan itu digunakan, ia mungkin terlalu sensitif terhadap bahan aktif Warfarin, yang meningkatkan risiko pendarahan dalaman.

Menurut arahan, selepas permohonan, warfarin selamat dikeluarkan dari tubuh manusia bersama-sama dengan air kencing (dengan hempedu). Proses ini mengambil masa 20 hingga 60 jam selepas penghujung penerimaan. Dalam kes ini, R-enantiomer mungkin mengambil masa sehingga 90 jam, dan S-enantiomer hanya 44 jam.

Kaedah Kemasukan

Pengambilan Warfarin sering ditetapkan kepada pesakit untuk hidup. Tetapi agar rawatan untuk membawa manfaat hanya, seseorang harus mengikuti beberapa kaedah mudah yang dijelaskan dalam arahan:

selalunya mengambil ujian darah untuk memantau petunjuk pembekuan darahnya;
ambil warfarin daripada jenama yang sama;
untuk mengikut diet yang ditetapkan oleh doktor, biasanya ia termasuk sejumlah besar produk yang mengandung vitamin K dalam komposisinya (kubis dengan daun hijau gelap, salad);
tidak termasuk dari diet jus cranberry (dalam instruksi itu juga kontraindikasi);
Berhati-hati memantau pendarahan (contohnya, semasa menyikat gigi atau semasa haid) dan lebam yang berlaku, laporkan kepada doktor;
dalam sebarang kes tidak mengubah dos warfarin sendiri;
berunding dengan doktor dan ikut arahan sebelum memulakan pengambilan vitamin, suplemen makanan atau infus herba (teh, decoctions);
hadkan penggunaan alkohol;
di majlis doktor (doktor gigi, dsb.) untuk memaklumkan kepadanya bahawa anda adalah pesakit yang mengambil warfarin;
untuk apa-apa kesan sampingan yang berkaitan dengan kesihatan, segera hubungi doktor anda.

Pengilang dan dos tablet mungkin

Warfarin, tablet yang mungkin berbeza dalam dos, dihasilkan oleh beberapa kilang Eropah dan domestik sekaligus. Dadah yang paling biasa di rantai farmasi ialah Orion Corporation (pengeluaran terletak di Finland), Pharma Start (Ukraine, pilihan paling berpatutan), Takeda Pharma (Denmark atau Poland). Arahan kepada dadah selalu dilampirkan.

Warfarin boleh didapati dalam bentuk berikut:

Tablet FS 2.5 dan 3 mg (dibungkus dalam beg, bekas);
tablet nombor 10 dan nombor 100 (seperti yang ditunjukkan oleh bilangan unit di dalam lepuh);
Warfarin Sodium Clathrate adalah serbuk putih atau tidak berwarna dalam pembungkusan dua kali, yang bertujuan dan digunakan terus untuk penghasilan penyelesaian dan bentuk dos yang tidak steril;
Warfarin Nycomed - yang paling kerap dibungkus dalam 100 tablet dengan dos 2.5 mg;
Orion - tablet mengandungi 3 dan 5 mg bahan aktif (30 keping setiap pek), dalam bentuk cecair, mempunyai jumlah 100 mg (botol).

Dalam bentuk lilin atau ampul, ubat ini tidak tersedia. Penggunaan bahan aktif dengan cara ini tidak disediakan.

Warfarin Analogs

Bagi pesakit yang sebelum ini berjaya menggunakan warfarin dalam rawatan dan pencegahan pembekuan darah dan tidak mematuhi perubahan dalam tahap INR, tidak masuk akal untuk beralih kepada ubat yang berbeza. Ini mungkin hanya diperlukan jika arahan mengandungi contraindications langsung dan risiko pendarahan terlalu besar. Untuk penggantian, doktor boleh menetapkan ubat berikut:

Dabigatran (Etexilate);
Suntikan Heparin sangat berkesan, termasuk varian molekul rendah, sebagai contoh, Enoxaparin (Clexan);
Aspirin (Astrid, Cartia);
Rivaroxaban (Xarelto, mengikut arahan, mereka sama sekali sama dalam tindakan);
Dipyridamole (nama import - Asasantin Wed, Persantin Wed);
Apiksaban (Eliquis perlu menyesuaikan dos, mungkin berbeza dari arahan asal);
Clopidogrel (di farmasi anda boleh mencari Plavix, Iskover).

Menariknya, ubat-ubatan ini jarang memerlukan pemantauan INR dan DRE. Walau bagaimanapun, mengikut arahan, mereka mempunyai beberapa kesan sampingan berbahaya, yang disyorkan untuk berbincang dengan doktor yang hadir sebelum penggunaan ubat tersebut.

Tindakan farmakoterapi dan petunjuk untuk digunakan

Warfarin Nycomed, mengikut arahan, mempunyai tindakan anti-koagulan. Ia bertujuan untuk kelembapan yang ketara atau penghambatan lengkap sintesis faktor-faktor yang berkaitan dengan pembekuan darah di hati, yang berlaku di bawah pengaruh vitamin K. hanya bermula beberapa hari selepas kemasukan.

Arahan Warfarin untuk digunakan agak luas. Ubat harus ditetapkan kepada orang yang berisiko emboli atau pembekuan darah. Di bawah pengawasan doktor dan mengikut arahan, ubat ini boleh ditetapkan dengan diagnosis berikut:

urat varikos - urat varikos di kaki atau batang badan;
Trombophlebitis - urat tercemar dengan kolesterol yang berbahaya;
trombosis vena yang akut atau kronik (diambil pada dos individu);
infark miokard sekunder (warfarin ditetapkan untuk kehidupan);
pembekuan darah yang terbentuk di dalam paru-paru (embolisme pulmonari);
trombosis arteri serebral atau periferal atau koronari;
buasir;
thromboembolism;
serangan iskemia sementara yang berkembang menjadi strok - terutamanya jika terdapat risiko kematian.

Warfarin Nycomed sering diambil dalam tempoh selepas operasi, apabila badan penuh dengan ubat-ubatan yang bertujuan untuk menghentikan pendarahan. Apabila injap jantung prostetik dan saluran darah, ubat ini sering digabungkan dengan asid acetylsalicylic, mengikut arahan.

Kontraindikasi dan bahaya dadah

Arahan yang dilampirkan kepada Warfarin menerangkan beberapa kontraindikasi terhadap penggunaan dadah. Sebagai contoh, ia tidak boleh dimakan oleh pesakit yang terdedah kepada pendarahan dan mengalami anemia. Warfarin dikontraindikasikan dalam kes berikut:

endokarditis bakteria;
kehamilan (Warfarin dilarang sama sekali untuk trimester pertama dan dalam kehamilan 4 minggu yang lalu);
tempoh laktasi pada mana-mana umur kanak-kanak (menyusu);
sindrom akut (peringkat 2 dan 3) pembekuan intravaskular yang tersebar;
aneurisme yang ketara;
pukulan lumbar (penggunaan dilarang dalam mana-mana kes);
tempoh haid;
kekurangan protein kategori C dan S (ia dilarang sama sekali dalam arahan);
pendarahan serebrovaskular;
ulser peptik dinding perut, mana-mana saluran gastrousus atau mukosa duodenal;
malignan (atau bertukar menjadi kanser) hipertensi arteri;
trombositopenia (dilarang dalam arahan);
hipertensi arteri yang teruk;
pericarditis bakteria dan tidak berbahaya;
kegagalan hati atau buah pinggang;
strok pendarahan disebabkan oleh trauma atau penyakit pendarahan intrakranial;
vena varikos terletak di kerongkong.

Jangan ambil ubat ini kepada pesakit yang tidak dapat tepat mengikut jadual untuk mengambil ujian darah untuk mengawal tahap pembekuannya. Menurut arahan, Warfarin dilarang untuk orang yang tidak dapat mengawal dosnya sendiri dan tegas mengikut saranan doktor.

Penggunaan dadah tidak ditetapkan untuk kegemilangan mata yang baru (dilakukan sebelum mata) dan operasi craniocerebral, serta untuk campur tangan pembedahan yang meluas pada torso (dada, belakang, kawasan abdomen). Perubatan berbahaya bagi pesakit dengan hipersensitif kepada warfarin.

Bagaimana cara mengambil warfarin?

Bermula untuk minum Warfarin Nycomed, arahan untuk digunakan mesti dibaca. Tetapi sama pentingnya untuk mendapatkan buku harian peribadi dengan meja. Adalah mudah untuk mengetahui perubahan dalam dos ubat dan menyimpan jadual yang tepat dalam pengambilan hariannya. Warfarin mabuk setiap hari pada masa yang sama!

Bagaimana untuk mengambil ubat yang akan anda tulis doktor secara terperinci. Tablet ini boleh digunakan sebelum dan selepas makan. Ia perlu menelannya sepenuhnya, mencuci dengan cecair yang mencukupi. Jangan mengunyah atau menghancurkan pil dengan cara lain.

PTI dan INR, analisis secara langsung semasa pengambilan dadah

Sebelum pelantikan warfarin, doktor harus menjalankan pemantauan PTI dan INR:

INR adalah singkatan kata-kata untuk sikap dinormalisasi antarabangsa, yang ditafsirkan sebagai nisbah masa prothrombin seseorang (iaitu, pesakit) kepada tempoh prothrombin standard;
PTI - bermaksud indeks prothrombin, yang membolehkan untuk membandingkan nisbah masa prothrombin dalam orang yang sihat dengan petunjuk tepat pesakit yang dipilih.

Menurut arahan, disarankan untuk lulus kedua-dua ujian sebelum digunakan. Norm PTI berkisar antara 70-100 unit. Warfarin Nycomed mampu mengurangkan angka ini kepada 24-26 unit. Ia berbahaya apabila parameter ini lebih tinggi, ini menunjukkan bahawa pesakit mempunyai risiko tinggi untuk membuat strok. Sekiranya tahap terlalu rendah, terdapat pendarahan berat yang boleh membawa maut.

Arahan terperinci untuk digunakan

Untuk mendapatkan hanya manfaat ubat untuk badan dan elakkan kesan sampingan yang tidak menyenangkan, anda harus mengikuti beberapa peraturan mudah:

Sebelum memulakan rawatan, pesakit mesti diuji untuk INR dan PET. Analisis berulang dilakukan setiap 4-8 minggu, yang membolehkan anda memantau keadaan darah. Dalam kes ini, terapi itu sendiri mungkin sudah selesai.
Warfarin Nycomed mengambil 1 kali sehari, dengan ketat mengikut arahan pada masa yang sama.
Tempoh rawatan yang diperlukan ditentukan oleh doktor dalam mod individu dan secara langsung bergantung kepada tahap penyakit dan keadaan umum pesakit.
Jika pesakit sebelum ini menggunakan warfarin, maka dia biasanya menetapkan dos permulaan yang sama dengan dua kali jumlah penyelenggaraan. Kursus rawatan untuk skim ini adalah 2 minggu.
Pada hari kelima sebaik sahaja mula mengambil pil, pesakit perlu menjalani analisis tambahan untuk INR. Mengikut keputusannya, doktor menyesuaikan dos dan tempoh rawatan secara keseluruhan, dengan mengambil kira cadangan dari arahan.
Apabila penunjuk INR adalah tinggi (2.5-3.5 unit), maka mereka terus menggunakan Warfarin hanya dalam kes-kes infark miokard yang rumit dan selepas melakukan pembedahan prostetik untuk injap jantung.

Jika pesakit sebelum ini tidak perlu berurusan dengan Warfarin, maka dia ditetapkan dos awal. Biasanya ia adalah 2 tablet. Rawatan utama dijalankan selama 4 hari. Selepas lulus analisis INR, dos tersebut diselaraskan mengikut arahan dari 1 hingga 3 tablet pada jadual untuk setiap 24 jam.

Apabila penunjuk INR adalah dari 2 hingga 3, pelantikan dan penggunaan warfarin berikutnya dibenarkan hanya dengan diagnosis berikut:

terapi dan pencegahan embolisme pulmonari;
atrofi injap jantung;
trombosis vena (terdapat kontraindikasi dalam arahan);
prostetik (teknik yang memerlukan campur tangan pembedahan) injap jantung dengan bioprostheses;
kardiomiopati diluaskan;
fibrilasi atrium.

Penerimaan warfarin pada usia tua

Sebarang cadangan khas untuk pesakit umur lanjut pada penggunaan Warfarin tidak disediakan. Tetapi rawatan dengan ubat ini harus dijalankan secara eksklusif di bawah pengawasan yang tetap dari doktor yang menghadiri dan mematuhi arahan, kerana dengan usia risiko pelbagai kesan sampingan meningkat dengan ketara.

Arahan menunjukkan bahawa apabila digunakan serentak dengan ubat antikolinergik, gangguan memori dan kekeliruan perhatian mungkin. Dan apabila digabungkan dengan ubat-ubatan hipoglikemik, kesan kedua akan dipertingkatkan.

Cadangan untuk pesakit yang mengalami kekurangan buah pinggang dan hati

Tiada contraindications dan cadangan spesifik dalam arahan untuk digunakan untuk kategori pesakit dengan kegagalan buah pinggang. Walaupun seseorang dialisis di peritoneal, maka tanpa cadangan tambahan dari doktor, dia tidak seharusnya meningkatkan dos ubat.

Dengan kegagalan hati dan masalah hati yang lain pada pesakit, peningkatan kepekaan badan terhadap warfarin diperhatikan. Sebelum mengambil ubat, anda perlu berunding dengan doktor anda. Ia adalah hati yang memetabolisme warfarin, dan ia pula mempunyai kesan langsung pada tahap pembekuan darah. Oleh itu, orang yang mengalami kerosakan hepatik harus tegas mengawal INR.

Warfarin dan tempoh kehamilan

Mengikut arahan untuk digunakan, warfarin dengan cepat menembusi (hampir dalam bentuk murni) melalui plasenta dan menyebabkan kesan teratogenik pada janin yang baru muncul. Ini membawa kepada perkembangan sindrom warfarin yang dikatakan kira-kira pada 6-12 minggu dari awal kehamilan. Manifestasinya termasuk:

atrofi (kematian sebahagian atau lengkap) saraf optik;
hidoplasia hidung (kecacatan rawan progresif pada janin, sebagai contoh, hidung pelana);
perencatan pembangunan mental atau fizikal;
chondrodysplasia punctate (dilihat semasa pemeriksaan sinar-X, berkembang di tulang belakang dan kadang-kadang dalam tulang panjang);
tangan dan jari pendek;
katarak dengan risiko kebutaan separa atau bahkan lengkap;
microcephaly;
kematian janin.

Warfarin menyebabkan pendarahan meningkat, yang sangat berbahaya dalam tempoh pranatal dan terus semasa bersalin. Semasa penyusuan, ubat ini dipamerkan bersama-sama dengan susu ibu, tetapi dalam kes-kes yang teruk, penggunaannya dibenarkan apabila ditetapkan oleh doktor. Tiada data mengenai kesan dadah pada kesuburan.

Betapa selamatnya ubat untuk kanak-kanak?

Maklumat terperinci mengenai penggunaan warfarin pada kanak-kanak berdasarkan penyelidikan praktikal tidak tersedia. Tetapi jika hasilnya membenarkan cara, dan tidak ada masalah dengan kerja hati, maka ubat itu boleh diresepkan kepada anak. Pada masa yang sama dia harus menerima nutrisi yang betul, diet itu dibangunkan secara individu.

Sebelum digunakan, adalah penting untuk mengira dos dengan betul. Pada mulanya, ia tidak boleh melebihi parameter 0.2 mg / kg berat badan. Dengan luka-luka virus dan gangguan fungsi hati, dos dikurangkan sebanyak 2 kali. Untuk mengira jumlah dadah semasa tempoh sokongan, petunjuk INR digunakan.

Kesan sampingan

Bergantung pada umur, badan dan ciri-ciri lain dari tubuh manusia, selepas mengambil ubat, kesan sampingan berikut mungkin berlaku:

darah yang diperhatikan dalam air kencing;
masalah dengan saluran pencernaan - cirit-birit, sembelit yang berpanjangan, rasa mual, sakit nyeri di perut;
tindak balas alahan - gatal-gatal dan ruam pada kulit, anemia, bintik-bintik umur, eosinofilia, penyakit kuning, ruam yang serupa dengan alahan bermusim, urtikaria;
demam - pesakit perlu diberi ubat antipiretik dan segera berjumpa doktor;
lebam di bawah kulit (lebam) - berhenti menggunakan ubat dan berunding dengan doktor yang berpengalaman;
nekrosis tisu;
kehilangan rambut sedikit;
masalah buah pinggang - nefritis.

Diet dengan Warfarin

Menurut kajian baru-baru ini, tumbuhan kubis sangat kaya dengan vitamin K. Ia berlebihan yang mempengaruhi penunjuk INR dan mengurangkan keberkesanan Warfarin. Tetapi pada masa yang sama, jika makanan harian anda tidak mengandungi vitamin K sama sekali, maka ini boleh mengakibatkan pendarahan. Itulah sebabnya mengapa makanan diet yang seimbang dan pematuhan yang ketat terhadap diet sepanjang tempoh rawatan dan penggunaan dadah.

Semua produk dalam hijau adalah wajar untuk dikecualikan. Jumlah vitamin K paling banyak mengandungi:

salad;
alpukat - buah tropika dengan tulang besar, sesuai untuk salad, mempunyai rasa pedas;
lembaran shayo;
ketumbar - biji cilantro, yang sangat popular di masakan Georgia dan Armenia;
chicory adalah pengganti kopi yang terkenal;
mustard hijau;
pasli - sangat berguna untuk kesihatan dan potensi lelaki;
pistachios - jangan beli asin, yang dihasilkan sebagai makanan ringan untuk bir;
sayur-sayuran bayam - vitamin didapati hanya segar, beku sesuai digunakan dalam kes ini;
kacang soya;
Pucuk Brussels;
sayap lobak;
brokoli dan kubis klasik;
bawang;
timun - jumlah vitamin yang terdapat dalam kulit;
Kiwi - buah wangi dan enak;
pudina - jangan menyalahgunakan, ini adalah penenang yang kuat;
minyak zaitun - boleh digunakan untuk berpakaian salad dan menggoreng;
sayur-sayuran amaranth;
kacang muda;
alga merah;
air kencing.

Bersama-sama dengan produk yang berguna, terdapat juga berbahaya, sehingga mereka dapat meningkatkan risiko pendarahan beberapa kali dan bahkan mengakibatkan kematian jika digunakan secara serentak ketika menggunakan warfarin. Dan walaupun tidak terdapat kontraindikasi semacam itu dalam arahan untuk penyediaan, disarankan untuk menahan diri daripada makan beri dan tumbuhan berikut:

currant;
anise;
halia dan bawang putih;
echinacea dan ginseng;
cordyceps;
wort;
minyak ikan;
anjing meningkat;
cranberry, strawberi dan cranberry;
dandelions;
limau gedang;
gingko biloba dan chamomile;
chestnut kuda;
ceri manis

Apabila membeli produk di kedai, jangan lupa untuk mengkaji label, yang menunjukkan komposisinya. Perhatian khusus perlu dibayar dalam carian dalam senarai vitamin K. Ia sering dijumpai dalam produk separuh siap dan minuman berkarbonat berkarbonat atau jus (buah beri amat berbahaya). Sebagai contoh, jus cranberry boleh minum tidak lebih daripada 1 cawan (200 ml) sehari.

Bolehkah saya minum minuman beralkohol?

Semasa penggunaan warfarin alkohol dilarang sama sekali. Ini ditunjukkan dalam arahan untuk ubat. Alkohol membubarkan saluran darah dan boleh menyebabkan pendarahan dalaman.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, doktor boleh membenarkan pesakit mengambil minuman beralkohol ringan. Tetapi adakah ia bernilai risiko yang mungkin? Adalah lebih baik untuk menderita sebelum penghujung penggunaan ubat.

Interaksi dengan ubat lain

Kesaksian warfarin apa yang boleh dibaca secara terperinci dalam arahan itu sendiri, tetapi sebelum itu ia perlu untuk mengetahui secara individu sama ada dia berinteraksi dengan ubat lain. Untuk kemudahan, kami menawarkan pengisihan ubat-ubatan yang boleh diaktifkan dan bertentangan dengan Warfarin, ke dalam kumpulan:

Antibiotik am dan petunjuk - Ciprofloxacin (Ciproxin), adalah sangat berbahaya untuk menggunakan Erythromycin, Metronidazole (Flagil) dalam tempoh ini, Sulfamethoxazole dengan Trimethoprim (Bactrim) jarang diresepkan.
Ubat-ubatan, yang bertujuan untuk menormalkan kerja jantung dan menurunkan tahap kolesterol berbahaya - Aspirin, Clopidogrel (Plavix), Amiodarone (Cordaron), yang paling popular di Eropah, Simvastatin (Tsukor) dan Fenofibrate analognya.
Antidepressants - Fluoxetine (Prozac), Fluvoxamine (Fevarin), Paroxetine mempunyai kesan yang menenangkan.
Hormon yang sama dengan kelenjar tiroid yang disekresi, yang paling biasa - tiroksin.
Ubat antivirus dan antipiretik - Paracetamol.
Anti-peradangan (termasuk batuk-sejuk) dan ubat-ubatan yang melegakan kesakitan (terutamanya digunakan untuk mengubati arthritis) - lebih kerap daripada doktor lain yang menetapkan Aspirin, Meloxicam (Mobis) atau analog Celecoxib mereka, Ibuprofen (Nurofen) (Salap hit dalam) atau pilihan yang paling murah - Paracetamol (Panadol).
Ubat anti-ulser - Esomeprazole (Nexium), Cimetidine (Tagamet), Omeprazole amat berbahaya.
Kortikosteroid - Prednisolone.
Ubat antepileptik - Carbamazepine (Tegretol).
Ubat antikulat - Miconazole (Dactarin), boleh dianggap sebagai analog Fluconazole (Diflucan), Griseofulvin.

Dalam kes yang mana pembatalan ubat?

Secara tidak sengaja menghentikan penggunaan warfarin atau menukar dos yang ditetapkan adalah dilarang sama sekali! Dalam kebanyakan kes, ia perlu dimakan untuk kehidupan, tetapi kadang-kadang pembatalan disebabkan oleh peningkatan status dan penunjuk INR. Jika anda menghentikan penggunaan warfarin secara tiba-tiba, maka ini boleh menyebabkan pembekuan darah dan peningkatan risiko kematian dalam pendarahan dalaman.

Penggunaan awal ubat mengikut arahan boleh dibatalkan dalam kes berikut:

reaksi alahan terhadap bahan aktif;
komplikasi selepas penggunaan warfarin;
keperluan untuk operasi;
dalam kes keracunan dan berlebihan.

Dosis harian warfarin dikira secara individu dan biasanya dalam lingkungan 2.5-7.5 mg bahan. Import yang setara dalam kecekapan tidak berbeza dari yang domestik, tetapi dilarang untuk menggantikan penggunaannya.

Norma INR apabila mengambil warfarin, kriteria, penjelasan doktor

Kadar INR semasa mengambil warfarin untuk setiap pesakit ditentukan secara individu. Doktor A. Chirkova bercakap mengenai kajian ini.

Nisbah Normal Normal Antarabangsa (INR)

Pembekuan darah di Rusia ditentukan oleh ujian darah untuk coagulogram. Antara penunjuk lain untuk ujian penyiasatan dan INR. Ujian ini membolehkan anda membandingkan koagulabiliti darah seseorang pesakit dengan sampel standard. Biasanya, INR adalah 0.8-1.2, nilai purata ialah 1.0.

Semakin rendah nilai INR, semakin tinggi pembekuan darah. Semakin tinggi nilai INR, semakin kurang pembekuan. Penunjuk INR ditentukan pada pesakit yang dirawat dengan antikoagulan tidak langsung - coumarins, warfarin juga.

Penunjuk MNO telah diterima sejak 1983 sebagai simbol tunggal di seluruh dunia. INR (INR - Nisbah Normal Antarabangsa) adalah ujian bebas yang boleh ditentukan secara bebas daripada coagulogram.

Memantau tahap INR dilakukan sekurang-kurangnya sekali seminggu. Walaupun pesakit berada di hospital, analisis boleh mengambil masa sehingga 5 kali. Apabila keadaan menjadi normal, dan tahap INR menjadi lebih kurang stabil, norma dipantau sekali setiap dua minggu, tetapi tidak kurang. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kadar pembekuan mungkin berbeza walaupun dengan dos warfarin yang stabil. Kepekaan badan terhadap tindakan dadah bergantung kepada faktor dalaman dan luaran, misalnya, pada:

Diet dan menu harian;
Pengetaraan fizikal;
Kehadiran penyakit kronik dan sifatnya;
Kondisi tisu hepatik dan fungsi buah pinggang.

Mod standard pemantauan norma-norma INR ditukar kepada pemeriksaan yang lebih kerap dalam kes seperti:

Penyakit selesema, keradangan atau infeksi yang memerlukan rawatan tambahan;
Bergerak ke tempat kediaman yang lain dengan perubahan iklim;
Perubahan penting dalam diet biasa;
Perubahan gaya hidup.

Ujian darah ini mungkin adalah yang paling biasa di dunia, dengan lebih daripada 900 juta definisi setahun.

Bagi pesakit, keperluan untuk melawat makmal setiap minggu bertukar menjadi tenaga kerja jangka panjang, jadi pengeluar ujian makmal mengeluarkan ujian ekspres INR, yang boleh digunakan walaupun di rumah.

Rawatan warfarin

Warfarin ditetapkan untuk rawatan dan pencegahan

trombosis vena dan tromboembolisme pulmonari.
dengan trombosis urat mendalam
strok dan tromboembolisme
penggantian injap jantung
selepas infarksi miokardium
dengan penyakit tulang belakang reumatik
dengan anomali hati (dengan lubang bujur terbuka)
yang melanggar fungsi contractile ventrikel kiri
sindrom antiphospholipid

Penggunaan jangka panjang warfarin boleh disertai dengan pelbagai kesan sampingan, jadi penting bagi doktor untuk sentiasa menjaga keadaan yang terkawal dan memantau keadaan normal pesakit untuk mengubah atau membatalkan dadah pada waktunya.

Tidak semua pesakit boleh menyesuaikan diri untuk menerima warfarin. Supaya anda tidak diberitahu jika anda merasa tidak enak, pastikan anda meminta doktor untuk menukar ubat tersebut.

Warfarin tidak selalu seumur hidup, kerana beberapa penyakit akan dibatalkan selepas 4-6 bulan. Kadangkala warfarin digantikan dengan ubat alternatif Pradax, Xarelto dan lain-lain.

Kaedah kawalan pembekuan darah untuk rawatan dengan warfarin

Menerima antikoagulan mewujudkan situasi di mana pesakit berada di antara dua kebakaran. Secara khusus, antara dos warfarin yang berlebihan dan tidak mencukupi. Kedua-dua negeri tidak baik. Pendarahan yang berlebihan boleh menyebabkan pendarahan, dan kekurangan boleh menyebabkan pembentukan bekuan darah berbahaya. Apabila mengambil heparin kepada pesakit, coagulogram diperiksa secara kerap, apabila mengambil warfarin, nisbah normal normal antarabangsa ditentukan. Ujian ini boleh dilakukan secara berasingan daripada coagulogram.

Agar tidak menyeberangi sempadan keselamatan, dan untuk memastikan kadar INR dalam had yang diperlukan, pemantauan berterusan tahap pembekuan darah adalah perlu. Adalah penting untuk diingat bahawa nilai INR biasa untuk pelbagai penyakit akan berbeza daripada petunjuk orang yang sihat, yang disimpan dalam lingkungan 0.9 - 1.2.

Apabila mengambil warfarin, konsep "julat sasaran" seperti ini diterima - ini adalah nilai individu INR, yang optimum untuk pesakit tertentu. Rentang sasaran ditentukan bukan sahaja oleh penyakit ini, tetapi juga oleh faktor risiko untuk trombosis. Dengan penyakit yang sama, pelbagai sasaran dalam pelbagai pesakit akan berbeza-beza. Satu mungkin mempunyai 2.5, dan yang lain mungkin mempunyai 4.0.

Berikut adalah sempadan yang bersyarat, yang mesti dipatuhi:

apabila mengambil warfrin dan fibrillation atrial, norma bersyarat INR adalah 2.0-3.0;
dalam fibrillation atrium kronik, kadar bersyarat ialah 2.2 - 3.1;
selepas implan injap, adalah perlu untuk mengekalkan angka-angka pada 2.6 - 3.5.

Pada umumnya, sebagai seorang doktor dan sebagai pengguna antikoagulan, saya boleh dengan sesal hati menyesal, yang memerlukan warfarin. Saya tidak tahu ubat yang lebih tidak menyenangkan yang saya harus sentiasa berjaga-jaga.

Berapa kerapkah INR diukur?

Pada permulaan penerimaan warfarin, INR perlu diukur setiap 2-3 hari. Selanjutnya, apabila dos warfarin dipilih, kami beralih kepada definisi mod 1 setiap minggu. Jika pesakit telah mengambil pengukuran pembekuan sebanyak tiga kali, dan ia berada dalam jarak tertentu, maka anda boleh bertukar ke pengukuran setiap 2 minggu. Walau bagaimanapun, banyak yang mengabaikan peraturan ini, dan akibatnya mereka mendapat komplikasi: Saya telah melihat pesakit yang menerima warfarin dengan INR 20.

Bagaimana jika ujian kurang daripada nilai sasaran?

Adakah INR anda kurang daripada norma yang ditentukan oleh doktor anda? Ini bermakna bahawa pembekuan darah telah meningkat dan anda mempunyai bahaya trombosis. Kita mesti berunding dengan doktor anda, anda mungkin memerlukan pelarasan dos.

Bagaimana jika ujian melebihi nilai sasaran?

Tidak baik jika INR melebihi standard anda, anda berisiko! Kemungkinan komplikasi, pendarahan meningkat. Kemungkinan besar dos warfarin perlu dikurangkan. Semak dengan doktor. Jika anda menggunakan perkakas rumah, dan anda berhasrat untuk mengukur angka INR di atas 10, baca apa yang harus anda lakukan dalam artikel mengenai overdosis warfarin dan segera dapatkan bantuan perubatan.

Kadang-kadang pesakit tidak boleh menyimpan dalam pelbagai sasaran. Ini berlaku apabila menukar bekalan kuasa. Hijau, salad yang mengandung vitamin K, menjejaskan INR dengan menurunkannya (kenaikan pembekuan), risiko peningkatan trombosis.

Mengambil ubat-ubatan tertentu boleh mengubah nilai-nilai analisis. Penerimaan aspirin, voltarena adalah kontraindikasi, tetapi dengan kesilapan pesakit boleh melanggar peraturan ini, dan risiko pendarahan bertambah. Kira-kira 300 ubat meningkatkan hasil analisis, dan lebih daripada 100, sebaliknya, menurun. Berhati-hati! Jika anda tidak menyimpan INR dalam keadaan biasa, lakukan analisis lebih kerap, dan laraskan dos dengan menambah atau mengurangkan dos oleh ¼ tablet.

INR anda berada dalam jarak normal tidak bermakna anda boleh menghentikan takrifnya. Takrifan mestilah sekurang-kurangnya 1 kali dalam 2 minggu. Sekiranya tiba-tiba terdapat lebam di badan, darah dari hidung telah hilang, atau anda telah melihat najis hitam, anda harus segera membuat ujian dan berjumpa doktor.

Seorang doktor yang berwibawa akan sentiasa memberitahu anda secara terperinci tentang julat sasaran anda dan bagaimana untuk mencapainya.