Image

Clexane

Penyelesaian untuk suntikan adalah jelas, dari warna tidak berwarna hingga kuning pucat.

Pelarut: air d / dan - sehingga 0.2 ml.

0.2 ml - suntikan kaca (jenis I) (2) - lepuh (1) - kadbod pek.
0.2 ml - syringes kaca (jenis I) (2) - lepuh (5) - kadbod pek.
0.2 ml - suntikan kaca (jenis I) dengan sistem jarum pelindung (2) - lepuh (1) - kadbod pek.
0.2 ml - suntikan kaca (jenis I) dengan sistem jarum pelindung (2) - lepuh (5) - pek kadbod.

Penyelesaian untuk suntikan adalah jelas, dari warna tidak berwarna hingga kuning pucat.

Pelarut: air d / dan - sehingga 0.4 ml.

0.4 ml - suntikan kaca (jenis I) (2) - lepuh (1) - kadbod pek.
0.4 ml - jarum suntikan kaca (jenis I) (2) - lepuh (5) - kadbod pek.
0.4 ml - jarum suntik kaca (jenis I) dengan sistem jarum pelindung (2) - lepuh (1) - pek kadbod.
0.4 ml - suntikan kaca (jenis I) dengan sistem jarum perlindungan (2) - lepuh (5) - pek kadbod.

Penyelesaian untuk suntikan adalah jelas, dari warna tidak berwarna hingga kuning pucat.

Pelarut: air d / dan - sehingga 0.6 ml.

0.6 ml - suntikan kaca (jenis I) (2) - lepuh (1) - kadbod pek.
0.6 ml - suntikan kaca (jenis I) (2) - lepuh (5) - kadbod pek.
0.6 ml - jarum kaca (jenis I) dengan sistem jarum perlindungan (2) - lepuh (1) - pek kadbod.
0.6 ml - jarum kaca (jenis I) dengan sistem jarum pelindung (2) - lepuh (5) - pek kadbod.

Penyelesaian untuk suntikan adalah jelas, dari warna tidak berwarna hingga kuning pucat.

Pelarut: air d / dan - sehingga 0.8 ml.

0.8 ml - suntikan kaca (jenis I) (2) - lepuh (1) - kadbod pek.
0.8 ml - suntikan kaca (jenis I) (2) - lepuh (5) - kadbod pek.
0.8 ml - suntikan kaca (jenis I) dengan sistem jarum pelindung (2) - lepuh (1) - pek kadbod.
0.8 ml - jarum kaca (jenis I) dengan sistem jarum pelindung (2) - lepuh (5) - pek kadbod.

Penyelesaian untuk suntikan adalah jelas, dari warna tidak berwarna hingga kuning pucat.

Pelarut: air d / dan - sehingga 1 ml.

1 ml - jarum suntikan kaca (jenis I) (2) - lepuh (1) - kadbod pek.
1 ml - jarum suntikan kaca (jenis I) (2) - lepuh (5) - kadbod pek.
1 ml - suntikan kaca (jenis I) dengan sistem jarum perlindungan (2) - lepuh (1) - pek kadbod.
1 ml - suntikan kaca (jenis I) dengan sistem jarum perlindungan (2) - lepuh (5) - pek kadbod.

* berat dikira berdasarkan kandungan sodium enoxaparin yang digunakan (aktiviti teori 100 anti-Xa IU / mg).

Penyediaan heparin berat molekul rendah (purata berat molekul kira-kira 4,500 dalton: kurang daripada 2,000 dalton - 68%, lebih daripada 8,000 dalton - 9 / l) dalam pencegahan trombosis vena dalam pesakit pembedahan dan dalam rawatan trombosis urat dalam dengan atau tanpa tromboembolisme.

Sering - trombositosis dalam rawatan pesakit dengan infark miokard akut dengan ketinggian segmen ST; thrombocytopenia dalam prophylaxis trombosis vena dalam pesakit pembedahan dan rawatan trombosis vena dalam dengan atau tanpa thromboembolism dan infarksi miokardium dengan ST segmen ketinggian.

Secara tidak langsung - trombositopenia dalam pencegahan trombosis vena pada pesakit pada rehat tidur, dan dalam rawatan angina tidak stabil, infarksi miokardium tanpa gelombang Q.

Sangat jarang - thrombocytopenia imun-alergi dalam rawatan pesakit dengan infark miokard akut dengan ketinggian segmen ST.

Lain-lain tindak balas yang penting secara klinikal, tanpa mengira bukti

Reaksi yang tidak diingini dibawah ini dikelompokkan mengikut kelas sistem organ, diberikan dengan kekerapan kejadian mereka yang ditunjukkan di atas dan untuk mengurangkan keparahannya.

Di bahagian sistem kekebalan tubuh: sering - reaksi alahan; jarang - reaksi anaphylactic dan anaphylactoid.

Di bahagian hati dan saluran empedu: sangat sering - peningkatan dalam aktiviti enzim hati, terutamanya, peningkatan dalam aktiviti transaminase lebih daripada 3 kali lebih tinggi daripada VGN.

Di bahagian kulit dan tisu subkutaneus: sering - urticaria, pruritus, eritema; jarang - bullous dermatitis.

Gangguan dan gangguan umum di tapak suntikan: selalunya - hematoma, sakit, bengkak pada tapak suntikan, pendarahan, tindak balas hipersensitiviti, keradangan, pembentukan indurasi di tapak suntikan; jarang - kerengsaan di tapak suntikan, nekrosis kulit di tapak suntikan.

Data makmal dan instrumental: jarang - hiperkalemia.

Data yang diperoleh selepas pembebasan dadah di pasaran

Reaksi buruk berikut telah diambil perhatian semasa penggunaan pasca pemasaran Clexan. Terdapat laporan spontan mengenai tindak balas buruk ini, dan kekerapannya ditakrifkan sebagai "kekerapan tidak diketahui" (tidak dapat ditentukan dari data yang ada).

Gangguan sistem imun: reaksi anaphylactic / anaphylactoid, termasuk kejutan.

Dari sistem saraf: sakit kepala.

Daripada sistem pembekuan darah: Penggunaan enoxaparin natrium dalam latar belakang bius tulang belakang / epidural atau tusukan tulang belakang, terdapat kes-kes hematoma tulang belakang (atau hematoma neuraxial). Reaksi ini membawa kepada perkembangan gangguan neurologi yang berbeza-beza tahap keterukan, termasuk lumpuh berterusan atau tidak dapat dipulihkan.

Dari sistem hemopoietic: anemia hemorrhagic; kes perkembangan thrombocytopenia imun-alergi dengan trombosis; dalam sesetengah kes, trombosis telah rumit oleh perkembangan infark organ atau iskemia anggota; eosinofilia.

Dari kulit tisu subkutaneus: vaskulitis dermal, nekrosis kulit, yang biasanya didahului oleh penampilan purpura atau papules erythematus (menyusup dan menyakitkan), boleh berkembang di tempat suntikan; dalam kes ini, terapi dengan Clexane harus dihentikan; kemungkinan pembentukan nodul peradangan pepejal-menyusup di tapak suntikan dadah, yang hilang selepas beberapa hari dan bukan alasan untuk menghentikan ubat itu; alopecia.

Di bahagian hati dan saluran empedu: kerosakan hepatoselular ke hati; kerosakan hati kolestatik.

Dari sistem muskuloskeletal: osteoporosis dengan terapi berpanjangan (lebih daripada 3 bulan).

Tanda-tanda: Overdosis tidak sengaja dengan IV, extracorporeal atau suntikan SC boleh menyebabkan komplikasi hemoragik. Semasa pengambilan, walaupun dalam dos yang besar, penyerapan dadah tidak mungkin.

Rawatan: sebagai agen peneutralkan, perlahan pentadbiran iv protamin sulfat ditunjukkan, dos yang bergantung kepada dos yang diberikan oleh Clexan. Adalah perlu untuk mengambil kira bahawa 1 mg protinine meneutralkan kesan antikoagulan 1 mg enoxaparin, jika Clexane ditadbir tidak lebih daripada 8 jam sebelum pentadbiran protamin. 0.5 mg protinine meneutralkan kesan antikoagulan 1 mg Clexane, jika ia diberikan lebih daripada 8 jam yang lalu atau jika dos kedua protamin akan diberikan. Jika, selepas pentadbiran Clexane, lebih daripada 12 jam telah berlalu, maka pentadbiran protamin tidak diperlukan. Walau bagaimanapun, walaupun dengan pengenalan dos protamin sulfat yang tinggi, aktiviti anti-Xa Clexane tidak sepenuhnya dinetralkan (maksimum 60%).

Clexane tidak boleh bercampur dengan ubat lain!

Dengan penggunaan serentak dengan ubat-ubatan yang mempengaruhi hemostasis (salicylates sistemik, asid acetylsalicylic, NPVS (termasuk Ketorolac), dextran dengan massa molekul 40 kDa, ticlopidine dan clopidogrel, saya menggunakan terapi atoprostomatics menggunakan atoprostomatics). IIIa) meningkatkan risiko pendarahan.

Heparin berat molekul rendah tidak boleh ditukar ganti, kerana mereka berbeza dalam proses pengeluaran, berat molekul, aktiviti anti-Xa tertentu, unit dos dan rejimen dos, yang mana perbezaannya dengan farmakokinetik dan aktiviti biologi (aktiviti antitrombin dan interaksi dengan platelet) dikaitkan. Oleh itu, ia dikehendaki mematuhi cadangan untuk digunakan bagi setiap ubat yang dipunyai oleh heparin berat molekul yang rendah.

Seperti penggunaan anticoagulants lain, dengan penggunaan ubat Clexane boleh mengalami pendarahan sebarang penyetempatan. Dengan perkembangan pendarahan, perlu mencari sumbernya dan menjalankan rawatan yang sesuai.

Pendarahan pada pesakit tua

Apabila menggunakan Clexan ubat dalam dos profilatis pada pesakit tua, tidak ada risiko pendarahan.

Apabila menggunakan ubat dalam dos terapeutik pada pesakit tua (terutama yang berumur ≥80 tahun), terdapat peningkatan risiko pendarahan. Adalah disyorkan untuk melakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap keadaan pesakit-pesakit ini.

Penggunaan serentak ubat lain yang mempengaruhi hemostasis

Ia adalah disyorkan untuk menggunakan ubat-ubatan yang boleh mengganggu hemostasis (salisilat, termasuk aspirin, NSAID, termasuk Ketorolac; dextran dengan berat molekul 40 kDa, ticlopidine, clopidogrel, kortikosteroid, thrombolytics, anticoagulants, agen antiplatelet, antagonis reseptor Glikoprotein termasuk IIb / IIIa) telah dihentikan sebelum rawatan dengan enoksaparin natrium, kecuali apabila penggunaannya diperlukan. Jika kombinasi enoxaparin natrium dengan ubat-ubatan ini ditunjukkan, pemerhatian klinikal yang teliti dan pemantauan parameter makmal yang relevan harus dijalankan.

Pada pesakit dengan fungsi buah pinggang yang merosakkan, terdapat risiko pendarahan akibat peningkatan pendedahan sistemik natrium enoksaparin.

Pada pesakit yang mempunyai fungsi buah pinggang yang teruk (CC 30 kg / m 2) tidak ditakrifkan sepenuhnya, dan tidak ada konsensus mengenai pelarasan dos. Pesakit sedemikian perlu dipantau dengan teliti untuk perkembangan gejala dan tanda trombosis dan embolisme.

Kawalan kiraan platelet dalam darah periferal

Risiko mengembangkan thrombocytopenia yang disebabkan oleh heparin-mediated antibodi-mediated juga wujud dengan penggunaan heparin berat molekul yang rendah. Thrombocytopenia biasanya berkembang antara hari kelima hingga ke-21 selepas permulaan terapi dengan natrium enoksaparin. Dalam hal ini, disyorkan untuk memantau secara kerap bilangan platelet dalam darah periferal sebelum rawatan dengan Clexane dan semasa penggunaannya. Sekiranya terdapat pengurangan ketara dalam bilangan platelet (30-50% berbanding dengan garis dasar), perlu segera membatalkan enoxaparin natrium dan memindahkan pesakit ke terapi lain.

Kes-kes berlakunya hematomas neuroaxial dengan penggunaan ubat Clexane semasa menjalankan anestesia tulang belakang / epidural dengan perkembangan lumpuh yang berterusan atau tidak dapat dipulihkan diterangkan. Risiko fenomena ini dikurangkan apabila menggunakan ubat pada dos 40 mg atau lebih rendah. Risiko meningkat dengan penggunaan Clexan dalam dos yang lebih tinggi, serta menggunakan kateter kekal selepas pembedahan, atau dengan penggunaan serentak ubat tambahan yang memberi kesan kepada hemostasis, seperti NSAIDs. Risiko ini juga bertambah dengan tusukan tulang belakang yang traumatik atau berulang atau pada pesakit yang mempunyai sejarah mengalami pembedahan di tulang belakang atau kecacatan tulang belakang.

Untuk mengurangkan risiko pendarahan yang berkaitan dengan penggunaan natrium enoksaparin dan kelakuan anestesia / analgesia epidural atau tulang belakang, profil farmakokinetik ubat harus diambil kira. Adalah lebih baik untuk memasang atau mengeluarkan kateter dengan kesan antikoagulan rendah enoksaparin natrium, tetapi masa yang tepat untuk mencapai pengurangan yang cukup dalam kesan antikoagulan pada pesakit yang berbeza tidak diketahui.

Pemasangan atau penyingkiran kateter perlu dilakukan selepas 10-12 jam selepas pentadbiran Clexan pada dos yang lebih rendah (20 mg 1 kali / hari, 30 mg 1-2 kali sehari, 40 mg 1 kali sehari) dan sekurang-kurangnya 24 h selepas pentadbiran Clexan dalam dos yang lebih tinggi (0.75 mg / kg berat badan 2 kali / hari, 1 mg / kg berat badan 2 kali / hari, 1.5 mg / kg berat badan 1 kali / hari). Pada masa ini, aktiviti anti-Xa ubat masih dikesan, dan penangguhan masa tidak menjamin bahawa perkembangan hematoma neuroaxial dapat dielakkan.

Pesakit yang menerima enoxaparin natrium dalam dos sebanyak 0.75 mg / kg berat badan 2 kali sehari atau 1 mg / kg berat badan 2 kali sehari, dengan rejimen dos (dua kali sehari) tidak harus diberikan dos kedua untuk meningkatkan selang sebelum memasang atau menggantikan kateter. Begitu juga pertimbangan harus diberikan kepada kemungkinan menangguhkan dos berikutnya sekurang-kurangnya 4 jam, berdasarkan nisbah manfaat / risiko (risiko trombosis dan pendarahan semasa prosedur, dengan mengambil kira kehadiran faktor risiko pada pesakit). Walau bagaimanapun, tidak mungkin untuk memberikan cadangan yang jelas pada masa pentadbiran dos berikutnya enoksaparin natrium selepas kateter dikeluarkan. Perlu diingat bahawa pada pesakit dengan QA kurang daripada 30 ml / min, perkumuhan enoxaparin natrium perlahan. Oleh itu, dalam kategori pesakit ini, pertimbangan harus diberikan untuk menggandakan masa dari masa penyingkiran kateter: sekurang-kurangnya 24 jam untuk dos enoxaparin yang lebih rendah (30 mg 1 kali sehari) dan sekurang-kurangnya 48 jam untuk dos yang lebih tinggi (1 mg / kg berat badan setiap hari).

Jika terapi antikoagulan digunakan oleh doktor semasa anestesia epidural / tulang belakang, pesakit perlu dipantau secara berterusan untuk mengenal pasti apa-apa gejala neurologi, seperti: sakit belakang, gangguan deria dan fungsi motor (kebas atau kelemahan di bahagian bawah kaki), dan gangguan fungsi usus dan / atau pundi kencing. Pesakit mesti diarahkan segera memberitahu doktor apabila gejala di atas berlaku. Jika anda mengesyaki ciri-ciri simptom hematoma kord rahim, diagnosis segera dan rawatan perlu, termasuk, jika perlu, penyahmampatan kord rahim.

Dengan sangat berhati-hati, Clexane harus digunakan pada pesakit dengan riwayat trombositopenia yang disebabkan oleh heparin dalam kombinasi dengan atau tanpa trombosis.

Risiko thrombocytopenia yang disebabkan oleh heparin mungkin berterusan selama beberapa tahun. Jika, berdasarkan anamnesis, trombositopenia yang disebabkan oleh heparin diandaikan, ujian pengagregatan platelet in vitro adalah sangat penting dalam meramalkan risiko perkembangannya. Keputusan mengenai pelantikan Clexan dadah dalam kes ini boleh diambil hanya selepas berunding dengan pakar yang sesuai.

Angioplasti koronari percutaneus

Untuk meminimumkan risiko pendarahan yang berkaitan dengan manipulasi instrumental vaskular invasif dalam rawatan angina dan infark miokard yang tidak stabil tanpa gelombang Q dan infark miokard akut dengan ketinggian segmen ST, prosedur-prosedur ini perlu dijalankan dalam selang antara pentadbiran Clexane. Ini adalah perlu untuk mencapai hemostasis selepas campur tangan koronari perkutaneus. Apabila menggunakan alat penutup, introducer arteri femoral boleh dikeluarkan dengan serta-merta. Apabila menggunakan mampatan manual, pengenalan arteri femoral mesti dikeluarkan 6 jam selepas suntikan IV terakhir atau suntikan subkutan natrium enoksaparin. Jika rawatan dengan natrium enoxaparin berterusan, dos seterusnya harus diberikan tidak lebih awal daripada 6-8 jam selepas penyingkiran pengenalan arteri femoral. Ia adalah perlu untuk memantau tempat pengenalan pengenalan agar dapat mengenal pasti tanda-tanda pendarahan dan pembentukan hematoma.

Pesakit dengan injap jantung tiruan mekanikal

Penggunaan Clexan untuk pencegahan trombosis pada pesakit dengan injap jantung buatan mekanikal belum dikaji secukupnya. Terdapat laporan berasingan mengenai perkembangan trombosis injap jantung pada pesakit dengan injap jantung tiruan mekanikal semasa terapi dengan natrium enoxaparin untuk pencegahan trombosis. Evaluasi mesej ini adalah terhad disebabkan oleh faktor-faktor yang bersaing yang menyumbang kepada perkembangan trombosis injap jantung tiruan, termasuk penyakit yang mendasari, dan disebabkan kekurangan data klinikal.

Dalam dos yang digunakan untuk pencegahan komplikasi thromboembolic, Clexane tidak menjejaskan masa pendarahan dan kadar pembekuan darah, serta pengagregatan platelet atau mengikat fibrinogen.

Pada dos yang lebih tinggi, APTT dan masa pembekuan diaktifkan mungkin berpanjangan. Peningkatan APTT dan masa pembekuan diaktifkan tidak bergantung kepada peningkatan aktiviti antikoagulan dadah, jadi tidak perlu memantau mereka.

Pencegahan trombosis vena dan embolisme pada pesakit dengan penyakit terapeutik akut yang berada di atas katil

Dalam kes jangkitan akut, keadaan reumatik akut, pentadbiran usus enoxaparin natrium hanya dibenarkan jika keadaan di atas digabungkan dengan salah satu faktor risiko berikut untuk trombosis vena: lebih dari 75 tahun, tumor ganas, trombosis dan embolisme dalam sejarah, obesiti, terapi hormon, kegagalan jantung, kegagalan pernafasan kronik.

Penggunaan dalam Pediatrik

Keselamatan dan keberkesanan enoxaparin natrium pada kanak-kanak dan remaja di bawah umur 18 tahun belum ditubuhkan.

Pengaruh keupayaan memandu kenderaan dan mekanisme

Clexane dadah tidak menjejaskan keupayaan memandu kenderaan dan mekanisme.

Tiada maklumat yang enoksaparin natrium menembusi halangan plasenta pada trimester kedua, tidak ada maklumat yang berkaitan dengan trimester pertama dan ketiga kehamilan.

Sejak itu tidak ada kajian yang mencukupi dan terkawal dalam wanita hamil, dan kajian haiwan tidak selalu meramalkan tindak balas terhadap pentadbiran enoksaparin natrium pada kehamilan pada manusia, Clexane harus digunakan dalam kehamilan hanya dalam kes-kes di mana terdapat keperluan mendesak untuk penggunaannya, seperti yang ditetapkan oleh seorang doktor.

Tidak diketahui sama ada natrium enoxaparin tidak berubah dalam susu ibu. Penyerapan enoxaparin natrium dari saluran gastrointestinal pada bayi baru lahir tidak mungkin. Walau bagaimanapun, sebagai langkah berjaga-jaga, penyusuan susu ibu harus dihentikan pada wanita menyusui yang menerima rawatan dengan Clexane.

Wanita hamil dengan injap jantung tiruan mekanikal

Penggunaan ubat Clexane untuk pencegahan trombosis pada wanita hamil dengan injap jantung tiruan mekanikal belum cukup dipelajari. Dalam kajian klinikal di kalangan wanita hamil dengan injap jantung palsu mekanikal apabila memohon enoxaparin natrium 1 mg berat / badan kg 2 kali / hari untuk mengurangkan risiko trombosis dan embolisms, dalam 2 daripada 8 wanita membentuk thrombus, yang membawa kepada tersumbat injap jantung dan kematian ibu dan janin.

Terdapat laporan selepas pemasaran trombosis katup jantung yang berasingan pada wanita hamil dengan injap jantung mekanik yang dirawat dengan enoxaparin untuk mencegah trombosis.

Wanita hamil dengan injap jantung mekanikal mempunyai risiko trombosis dan embolisme yang tinggi.

Clexane

Arahan untuk digunakan:

Harga dalam farmasi dalam talian:

Clexane - berat molekul rendah heparin, bertindak secara langsung antikoagulan.

Borang dan komposisi pelepasan

Clexane boleh didapati sebagai penyelesaian untuk suntikan: cecair telus dari pucat kuning kepada tidak berwarna (1 ml, 0.8 ml, 0.6 ml, 0.4 ml atau 0.2 ml dalam picagari kaca (Jenis I) atau picagari kaca (jenis I) dengan sistem jarum keselamatan dalam lepuh 2 picagari, kotak kadbod 1 atau 5 lepuh).

Bahan aktif enoxaparin natrium, kandungannya dalam anti-Xa IU (Unit Antarabangsa) adalah:

  • 1 picagari pada 0,2 ml - 2000;
  • 1 picagari pada 0,4 ml - 4000;
  • 1 picagari pada 0,6 ml - 6000;
  • 1 picagari untuk 0.8 ml - 8000;
  • 1 jarum suntikan pada 1 ml - 10000.

Petunjuk untuk digunakan

  • Terapi untuk trombosis urat dalam pada pesakit dengan atau tanpa embolisme paru;
  • Rawatan infark miokard tanpa gelombang Q dan angina tidak stabil dalam kombinasi dengan asid acetylsalicylic;
  • Terapi infark miokard akut dengan ketinggian ST segmen pada pesakit dengan rawatan eksklusif ubat atau tertakluk kepada campur tangan koronari perkutaneus;
  • Pencegahan thromboembolic dan trombosis vena dalam pesakit yang mengalami kegagalan jantung kronik peringkat decompensation III atau kelas IV (klasifikasi fungsi NYHA), kegagalan jantung kongestif, jangkitan akut yang teruk, penyakit reumatik akut pada latar belakang salah satu faktor risiko pembentukan thrombus vena, kegagalan pernafasan akut yang terpaksa menjadi di atas katil;
  • Pencegahan embolisme vena atau trombosis dalam operasi pembedahan, terutamanya campur tangan pembedahan dan ortopedik am;
  • Pencegahan pembentukan thrombus semasa hemodialisis untuk tempoh tidak lebih daripada 4 jam dalam sistem peredaran ekstrasorporeal.

Contraindications

  • Penyakit dan keadaan klinikal yang berkaitan dengan kebarangkalian yang tinggi pendarahan, termasuk strok berdarah, aneurisme serebrum, aneurisme aorta (kecuali pembedahan), terancam, atau heparin berat enoxaparin yang disebabkan thrombocytopenia, pendarahan yang tidak terkawal;
  • Tempoh penyusuan susu ibu;
  • Umur sehingga 18 tahun;
  • Hypersensitivity kepada heparin, derivatif dan heparin berat molekul rendah yang lain.

Wanita hamil dengan injap tiruan jantung untuk menggunakan ubat tidak disyorkan.

Dapat berwaspada dilantik pesakit Clexane dengan pathologies berikut: Vaskulitis teruk, hemostasis terjejas (termasuk hemofilia, hypocoagulation, thrombocytopenia, penyakit von Willebrand ini), yg menyebabkan hakisan dan luka-luka ulser saluran gastrousus (GIT), yang termasuk ulser duodenum dan strok iskemia gastrik (baru-baru dipindahkan), tekanan darah tinggi yang tidak terkawal yang teruk, kencing manis yang teruk, retinopati diabetes, atau berdarah, endokarditis bakteria (subakut atau akut), hati / Atau kegagalan buah pinggang, pericarditis atau lelehan perikardium, trauma yang teruk (terutama pusat lesi sistem saraf), luka terbuka yang besar.

Di samping itu, perhatian khusus harus digunakan dalam keadaan seperti: a pembedahan bakal atau baru-baru ini dipindahkan ophthalmological atau saraf, bius epidural atau tulang belakang, baru-baru ini dipindahkan lumbar tusukan, kontrasepsi sbb, melahirkan anak baru-baru ini, kehamilan, serentak memberi kesan kepada sistem hemostasis cara.

Tiada data klinikal mengenai penggunaan Clexane selepas radioterapi baru-baru ini dan pada pesakit dengan batuk kering aktif.

Dosis dan Pentadbiran

Penggunaan penyelesaian dibuat melalui subkutaneus (sc), intravena (iv) suntikan bolus atau dengan mentadbirkan ubat ke tapak pancaroba arteri dalam peredaran ekstrasorporeal semasa hemodialisis.

Ubat intramuskular adalah kontraindikasi.

Pakar buang pakai buang siap untuk penggunaan segera.

Dos, laluan pentadbiran dan tempoh penggunaan ditetapkan oleh doktor yang hadir berdasarkan petunjuk klinikal dan keadaan pesakit.

Dos yang disyorkan untuk suntikan sc:

  • Pencegahan embolisme vena atau trombosis dalam operasi pembedahan: untuk pembedahan umum - 20 mg 1 kali sehari, dos pertama diberikan 2 jam sebelum operasi; untuk campur tangan pembedahan ortopedik dan am pada pesakit yang mempunyai risiko tinggi embolisme dan trombosis - 40 mg 1 kali sehari, dos pertama harus diberikan 12 jam sebelum pembedahan, atau 30 mg 2 kali sehari, dos pertama yang diberikan selepas 12-24 jam selepas pembedahan. Tempoh rawatan adalah 7-10 hari, di ortopedik - sehingga 5 minggu;
  • Pencegahan embolisme vena dan trombosis pada pesakit di tempat tidur, dengan penyakit terapeutik akut: 40 mg 1 kali sehari, kursus terapi adalah 6-14 hari;
  • Terapi untuk trombosis urat dalam: 1.5 mg setiap 1 kg berat pesakit 1 kali sehari atau 1 mg setiap 1 kg 2 kali sehari. Adalah wajar untuk menjalankan rawatan dengan kombinasi antikoagulan yang tidak langsung dan teruskan sehingga 2-3 indikasi INR (nisbah dinormalkan antarabangsa) dicapai dalam koagulum darah untuk purata 10 hari;
  • Rawatan infark miokard tanpa gelombang Q dan angina tidak stabil: pada kadar 1 mg setiap 1 kg berat badan 2 kali sehari digabungkan dengan asid acetylsalicylic dalam dos 100-325 mg 1 kali sehari. Kursus rawatan adalah 2-8 hari.

Untuk pencegahan trombosis dalam peredaran ekstrasorporeal semasa hemodialisis, larutan disuntik ke kawasan pancaran arteri sebelum prosedur bermula pada dos 1 mg setiap 1 kg berat. Bagi pesakit yang mempunyai kebarangkalian pendarahan yang tinggi, dos adalah 0.5 mg setiap 1 kg berat dalam kes akses dua vaskular, atau 0.75 mg setiap 1 kg sekiranya akses tunggal. Satu dos dikira untuk sesi 4 jam, dengan hemodialisis lebih lama, penyelesaian tambahan dibenarkan pada kadar 0.5-1 mg setiap 1 kg berat pesakit.

Therapy ketinggian infarksi miokardium segmen ST harus bermula dengan / dalam pentadbiran bolus 30 mg daripada penyelesaian, dan kemudian dalam tempoh 15 minit akan datang n / k ditadbir Clexane 1 mg per 1 kg berat badan, dos maksimum setiap satu daripada dua yang pertama / c suntikan mungkin 100 mg. Jeda antara semua dos s / c seterusnya hendaklah 12 jam.

Rawatan pesakit yang berumur 75 tahun ke atas tidak membayangkan suntikan bolus IV tunggal, pesakit dirawat 0.75 mg setiap 1 kg berat dengan pentadbiran setiap 12 jam. Dua dos pertama 75 mg enoksaparin natrium dibenarkan, tanpa mengira berat badan pesakit.

Terapi perlu dilakukan semasa mengambil asid asetilsalicylic dengan dos 75-323 mg sehari selama sebulan. Apabila digabungkan dengan penyelesaian thrombolytic, disyorkan untuk menyuntikkan larutan 15 minit sebelum atau 30 minit selepas terapi trombolytik.

Tempoh penggunaan dadah dalam infark miokard dengan ketinggian segmen ST berlangsung selama 8 hari.

Dalam / dalam penyediaan bolus disuntik melalui kateter vena, Clexane serasi dengan penyelesaian dextrose 5% dan larutan natrium klorida 0.9%.

Mencampur atau mentadbir enoxaparin natrium dengan ubat-ubatan lain adalah kontraindikasi.

Dalam campur tangan perkutaneus koronari di kalangan pesakit infarksi miokardium dengan ST segmen ketinggian disediakan pada / dalam bolus ubat pada dos 0.3 mg setiap 1 kg berat badan pesakit jika dari n / k terakhir untuk suntikan menaikkan kateter belon telah lebih daripada 8 jam.

Pesakit-pesakit tua tanpa disfungsi ginjal, pelarasan dos tidak diperlukan, kecuali untuk rawatan infarksi miokardium dengan ketinggian segmen ST.

Dos yang disyorkan untuk pesakit dengan kekurangan buah pinggang: apabila (n / a) penggunaan ubat untuk tujuan terapeutik - 1 mg setiap 1 kg berat badan 1 kali sehari; dalam rawatan infark miokard akut dengan ketinggian segmen ST pada pesakit yang berusia lebih muda dari 75 tahun - satu suntikan intramuskular bolus tunggal 30 mg dan dos dos 1 mg setiap 1 kg berat badan diikuti dengan dos 1 dos sehari ; dalam rawatan infark miokard akut dengan ketinggian ST-segmen pada pesakit lebih dari 75 tahun - tanpa pentadbiran bolus intravena, pesakit dirumuskan dos 1 mg setiap 1 kg berat badan sekali sehari. Bagi setiap kategori pesakit yang disenaraikan, dibenarkan untuk menetapkan suntikan sc pertama sebanyak 100 mg.

Penggunaan propilaksis penyelesaian dalam pesakit dengan kekurangan buah pinggang ditetapkan s / c pada dos 20 mg sekali sehari.

Kesan sampingan

  • Daripada sistem pembekuan darah: sangat kerap - hematoma, ecchymosis, epistaxis, hematuria, pendarahan gastrousus, hematoma luka, thrombocytosis pada pesakit pembedahan dan pada pesakit dengan trombosis vena dalam dengan atau tanpa thromboembolism beliau; sering - hidung dan gastrousus pendarahan, ecchymosis, hematoma, hematuria, luka hematoma pada pesakit dengan angina tidak stabil, infarksi miokardium tanpa gigi Q, miokardium infarksi segmen ketinggian ST dan pesakit dengan pathologies terapeutik yang teruk pada bedrest, thrombocytosis (pada pesakit dengan akut infarksi miokardium ketinggian ST) segmen, dan thrombocytopenia dalam pesakit di prophylaxis trombosis vena dalam operasi pembedahan, infarksi miokardium dengan ST segmen ketinggian, dan trombosis vena dalam dengan atau tanpa thromboembolism dia; jarang - intrakranial pendarahan dan retroperitoneal pendarahan pada pesakit dengan trombosis vena dalam dengan embolisme pulmonari atau tanpa dan dengan miokardium infarksi segmen ketinggian ST, thrombocytopenia - pesakit berada di bedrest, dan dalam rawatan infarksi miokardium tanpa Q gigi dan angina tidak stabil ; jarang pendarahan retroperitoneal pada pesakit dengan angina yang tidak stabil, pembedahan, infarksi miokardium tanpa gelombang Q; sangat jarang - thrombocytopenia immuno-allergik dalam infark miokard akut dengan ketinggian segmen ST; kekerapan tidak diketahui - perkembangan hematoma tulang belakang atau neuroaxial (dengan kehadiran anestesia tulang belakang / epidural atau tusukan tulang belakang);
  • Dari sisi sistem hemopoietik: kekerapan tidak diketahui - anemia hemorrhagic, trombositopenia immuno-alergi dengan trombosis, infark organ, iskemia anggota, eosinofilia;
  • Di bahagian sistem kekebalan tubuh: sering - reaksi alahan; jarang - reaksi anaphylactic dan anaphylactoid; kekerapan tidak diketahui - kejutan;
  • Di bahagian sistem saraf: frekuensi tidak diketahui - sakit kepala;
  • Di bahagian hati dan saluran empedu: sangat sering - peningkatan aktiviti enzim hati; kekerapan tidak diketahui - kerosakan hati hepatoselular dan / atau kolestatik;
  • Dari sistem muskuloskeletal: kekerapan tidak diketahui - osteoporosis (semasa terapi selama lebih daripada 3 bulan);
  • Di bahagian kulit dan tisu subkutaneus: sering - eritema, pruritus, urtikaria; jarang - bullous dermatitis; Kekerapan tidak diketahui - purpura atau papules erythematous, vasculitis kulit (di tapak suntikan), alopecia;
  • Data makmal: jarang - hiperkalemia;
  • Lain-lain: kerap - kesakitan, hematoma, keradangan, bengkak di tapak suntikan, tindak balas hipersensitiviti, pendarahan, pembentukan meterai; jarang - kerengsaan di tapak suntikan, nekrosis kulit di tapak suntikan.

Arahan khas

Penggunaan Clexane dikaitkan dengan risiko pendarahan yang tinggi, jadi perlu untuk mendiagnosisnya pada waktunya, menentukan lokasi perdarahan dan ambil langkah-langkah kecemasan untuk menghentikannya.

Dos terapeutik pada pesakit-pesakit tua, terutamanya mereka yang berumur lebih dari 80 tahun, menimbulkan risiko pendarahan, oleh itu rawatan golongan ini harus dijalankan di bawah pemerhatian yang dekat.

Sekiranya perlu, penggunaan sodium Enoxaparin secara serentak dengan ubat-ubatan yang memberi kesan kepada hemostasis, rawatan perlu disertakan dengan pemantauan teratur makmal dan pemerhatian klinikal yang teliti. Dalam ketiadaan tanda-tanda tertentu gabungan ini harus dielakkan.

Pada pesakit dengan fungsi buah pinggang yang teruk, penyesuaian dos perlu dilakukan dengan penyisihan kreatinin yang ringan atau sederhana - pemantauan yang teliti terhadap keadaan itu perlu.

Pesakit dengan berat badan yang rendah (wanita kurang daripada 45 kg, lelaki - 57 kg) terdapat peningkatan risiko pendarahan.

Penggunaan dadah pada pesakit dengan obesiti dikaitkan dengan risiko trombosis dan embolisme.

Enoxaparin natrium boleh menyebabkan perkembangan thrombocytopenia, biasanya berlaku pada pesakit dari 5-21 hari penggunaan, oleh itu, disarankan untuk memantau tahap platelet dalam darah secara tetap berbanding prestasi sebelum rawatan. Dalam kes penurunan (30-50%) yang signifikan dalam tahap platelet - ubat harus dihentikan.

Terdapat risiko tinggi kelumpuhan yang berterusan atau tidak dapat dipulihkan semasa tempoh anestesia tulang belakang atau epidural apabila menggunakan Clexane pada pesakit pada dos yang lebih tinggi daripada 40 mg, apabila menggunakan kateter kekal selepas pembedahan, ketika menggunakan agen yang mempengaruhi hemostasis. Kemungkinan komplikasi adalah lebih tinggi pada pesakit yang telah menjalani operasi sebelumnya atau mengalami kecacatan tulang belakang, serta dalam kes tusukan tulang belakang berulang atau traumatik. Untuk mengurangkan risiko pendarahan, pemasangan dan penyingkiran kateter itu perlu dilakukan 10-12 jam selepas penggunaan terakhir ubat dalam dos yang disarankan untuk mencegah trombosis urat mendalam. Pengenalan dadah selepas penyingkiran kateter itu hendaklah dibuat selepas 2 jam. Sekiranya tidak mustahil untuk mengurangkan dos Clexane, prosedur anestesia tulang belakang atau epidural perlu ditangguhkan.

Sekiranya anda merasa sakit di belakang, kebas atau kelemahan di bahagian bawah kaki, gangguan fungsi deria, fungsi pundi kencing dan / atau usus, pesakit perlu segera memaklumkan kepada doktor mengenai kejadian gejala ini. Mereka adalah tanda-tanda hematoma tali tulang belakang dan memerlukan rawatan segera.

Apabila mengikuti dos yang ditetapkan untuk pencegahan komplikasi thromboembolic, kesan ubat tidak mempunyai kesan yang signifikan terhadap agregasi platelet, kadar pembekuan darah dan masa pendarahan.

Dengan perkembangan jangkitan akut dan keadaan reumatik yang teruk, penggunaan enoxaparin natrium adalah wajar jika penyakit ini berlaku terhadap latar belakang salah satu faktor risiko berikut untuk trombosis vena: kegagalan pernafasan kronik, neoplasma malignan, usia di atas 75 tahun, embolisme dan trombosis dalam sejarah, terapi hormon, obesiti, kegagalan jantung.

Clexane tidak menjejaskan keupayaan pesakit memandu kenderaan dan mekanisme.

Interaksi dadah

Kemungkinan pendarahan ejen antiplatelet.

Anda tidak boleh menggantikan penggunaan larutan natrium Enoxaparin dengan heparin berat molekul rendah yang lain.

Analog

Analog Clexan adalah: Anfibra, Hemapaksan, Clexan 300, Novoparin, Enixum, Fraksiparin.

Terma dan syarat penyimpanan

Simpan di tempat yang gelap pada suhu sehingga 25 ° C Jauhkan daripada kanak-kanak.

Clexane

Keterangan pada 10 Julai 2014

  • Nama Latin: Clexane
  • Kod ATC: B01AB05
  • Bahan aktif: Enoxaparin natrium (Enoxaparin natrium)
  • Pengilang: SANOFI WINTHROP INDUSTRIE (Perancis)

Komposisi

Satu jarum suntikan mengandungi bergantung kepada dos: 10,000 anti-Ha IU, 2000 anti-Ha IU, 8000 anti-Ha IU, 4000 anti-Ha IU, atau 6000 anti-Ha IU enoxaparin natrium.

Borang pelepasan

Ubat ini adalah penyelesaian yang jelas untuk suntikan tidak berwarna atau kekuningan.

1.0 ml, 0.8 ml, 0.6 ml, 0.4 ml atau 0.2 ml penyelesaian ini dalam jarum kaca, dua jarum suntikan dalam satu, satu atau lima lepuh dalam pek kertas.

Tindakan farmakologi

Clexane mempunyai kesan antitrombotik.

Farmakodinamik dan farmakokinetik

Farmakodinamik

Kleksan INN (nama antarabangsa tanpa nama) Enoxaparin. Ubat itu adalah heparin berat molekul yang rendah dengan berat molekul kira-kira 4,500 dalton. Diperolehi oleh kaedah hidrolisis alkali heparin benzil eter yang diekstrak dari membran mukus usus babi.

Apabila digunakan dalam dos prophylactic, ubat sedikit mengubah APTT, tidak mempunyai kesan pada agregasi platelet dan mengikat fibrinogen. Dalam dos terapeutik, enoxaparin meningkatkan APTT 1.5-2.2 kali.

Farmakokinetik

Setelah suntikan subkutaneus sodium enoxaparin yang sistematik, 1.5 mg per kilogram berat badan sekali sehari, kepekatan keseimbangan berlaku selepas 2 hari. Bioavailabiliti selepas suntikan subkutaneus mencapai 100%.

Sodium enoxaparin dimetabolisme di hati melalui desulfation dan depolymerization. Metabolit yang dihasilkan mempunyai aktiviti yang sangat rendah.

Separuh hayat adalah 4 jam (suntikan tunggal) atau 7 jam (pelbagai pentadbiran). 40% daripada ubat ini dikeluarkan melalui buah pinggang. Penghapusan enoxaparin pada pesakit tua tertangguh akibat fungsi buah pinggang yang merosot.

Pada orang yang mengalami kerosakan ginjal, enoxaparin clearance dikurangkan.

Petunjuk untuk digunakan

Ubat ini mempunyai kontraindikasi berikut:

  • pencegahan trombosis dan embolisme urat selepas campur tangan pembedahan;
  • terapi trombosis urat mendalam yang rumit oleh embolisme pulmonari atau tidak rumit oleh thromboembolism;
  • pencegahan trombosis dan embolisme urat pada pesakit yang telah berehat pada waktu yang lama kerana patologi terapeutik akut (kegagalan jantung kronik dan akut, jangkitan teruk, kegagalan pernafasan, penyakit rematik akut);
  • pencegahan trombosis dalam sistem aliran darah extracorporeal semasa hemodialisis;
  • terapi angina pectoris dan infark tanpa gelombang Q;
  • rawatan infark miokard akut dengan peningkatan dalam segmen ST pada individu yang memerlukan ubat.

Contraindications

  • Alergi terhadap komponen dadah, dan heparin berat molekul rendah lainnya.
  • Penyakit dengan peningkatan risiko pendarahan, seperti aneurisme, mengancam pengguguran, pendarahan, stroke hemorrhagic.
  • Dilarang menggunakan Clexane semasa kehamilan pada wanita dengan injap jantung tiruan.
  • Umur kurang dari 18 tahun (keselamatan dan keberkesanan tidak ditubuhkan).

Gunakan dengan berhati-hati dalam kes berikut:

  • penyakit yang berkaitan dengan hemostasis terjejas (hemofilia, hipokohagulasi, trombositopenia, penyakit von Willebrand), dinyatakan vasculitis;
  • ulser perut atau ulser duodenal, luka erosif-ulseratif saluran pencernaan;
  • strok iskemia baru-baru ini;
  • hipertensi arteri yang teruk;
  • retinopati pendarahan atau diabetes;
  • diabetes mellitus yang teruk;
  • melahirkan anak baru-baru ini;
  • campur tangan neurologi atau ophthalmologic baru-baru ini;
  • melakukan anestesia epidural atau tulang belakang, tusukan tulang belakang;
  • endokarditis bakteria;
  • kontraseptif intrauterin;
  • pericarditis;
  • kerosakan buah pinggang atau hati;
  • kecederaan parah, luka terbuka luas;
  • Sambutan bersama dengan ubat-ubatan yang mempengaruhi sistem hemostasis.

Kesan sampingan

Seperti penggunaan antikoagulan lain, terdapat risiko pendarahan, terutamanya apabila prosedur invasif atau penggunaan ubat-ubatan yang mempengaruhi hemostasis. Sekiranya pendarahan dikesan, hentikan ubat-ubatan, cari punca komplikasi, dan mulakan rawatan yang sesuai.

Apabila menggunakan dadah di latar belakang anestesia epidural atau tulang belakang, penggunaan kateter menembusi, kes-kes hematomas neuroaxial muncul, menyebabkan penyakit neurologi yang berbeza-beza, termasuk kelumpuhan tak dapat dipulihkan.

Trombositopenia dalam profilaksis trombosis vena pada pesakit pembedahan, rawatan trombosis vena dalam dan dalam infark miokard dengan ketinggian ST-segmen berlaku dalam 1-10% kes dan dalam 0.1-1% kes-kes pencegahan trombosis vena pada pesakit berikutan rehat tidur dan terapi infark miokard dan angina.

Selepas pentadbiran Clexane, hematoma mungkin muncul di tapak suntikan. Dalam 0,001% kes, nekrosis kulit setempat berkembang.

Peningkatan fizikal enzim hati secara asimtomatik juga diterangkan.

Arahan untuk menggunakan Clexane

Arahan untuk menggunakan laporan Clexane bahawa ubat itu disuntik dalam subkutan dalam keadaan terlentang pesakit.

Bagaimana untuk menipu Clexane?

Ubat harus disuntik ke dalam sebelah kiri dan kanan abdomen bergantian. Untuk melakukan suntikan, adalah perlu untuk melakukan manipulasi seperti membuka jarum suntik, mendedahkan jarum dan memperkenalkannya secara menegak dengan panjang penuh, ke dalam lipatan kulit yang sebelumnya dipasang oleh ibu jari dan telunjuk. Lipatan dilepaskan selepas suntikan. Ia tidak disyorkan untuk mengurut tapak suntikan.

Video, bagaimana untuk menusuk Clexane:

Ubat adalah dilarang masuk intramuskular.

Skim pengenalan. Menghasilkan 2 suntikan sehari dengan pendedahan 12 jam. Dos untuk satu pentadbiran hendaklah 100 anti-Xa IU setiap kilogram berat badan.

Pesakit dengan risiko purata trombosis memerlukan dos 20 mg sekali sehari. Pengenalan pertama dilakukan 2 jam sebelum pembedahan.

Pesakit yang mempunyai risiko tinggi trombosis disyorkan untuk menguruskan 40 mg Clexane sekali sehari (dos pertama 12 jam sebelum pembedahan), atau 30 mg ubat dua kali sehari (dos pertama 13-24 jam selepas pembedahan). Tempoh terapi adalah purata seminggu atau 10 hari. Sekiranya perlu, rawatan boleh diteruskan sehingga terdapat risiko trombosis.

Rawatan trombosis vena yang mendalam. Ubat ini diberikan pada kadar 1.5 mg sekilogram berat badan sekali sehari. Kursus terapi biasanya berlangsung selama 10 hari.

Pencegahan trombosis dan embolisme urat pada pesakit di bahagian rehat yang disebabkan oleh penyakit terapeutik akut. Dos yang diperlukan ubat - 40 mg 1 kali sehari (tempoh 6-14 hari).

Berlebihan

Overdosis tidak sengaja boleh mengakibatkan komplikasi hemorrhagic yang teruk. Apabila diambil secara lisan, penyerapan dadah ke dalam peredaran sistemik tidak mungkin.

Pentadbiran perlahan protinine sulfat secara intravena ditunjukkan sebagai agen peneutralkan. Satu mg protinine meneutralkan satu mg enoxaparin. Sekiranya lebih daripada 12 jam telah berlalu sejak mula berlebihan, maka pengenalan protina sulfat tidak diperlukan.

Interaksi

Clexane dadah tidak boleh bercampur dengan ubat lain. Juga, jangan menggantikan penggunaan heparin berat molekul Clexane dan lain-lain.

Apabila digunakan dengan asid acetylsalicylic, 40 kDa dextran, ubat anti-radang nonsteroid, clopidogrel dan ticlopidine, agen trombolytik atau antikoagulan, risiko pendarahan boleh meningkat.

Syarat jualan

Ketat dengan preskripsi.

Syarat penyimpanan

Jauhkan daripada kanak-kanak. Simpan pada suhu sehingga 25 ° C

Hidup rak

Arahan khas

Apabila menggunakan ubat untuk mencegah kecenderungan untuk meningkatkan risiko pendarahan tidak dikesan. Apabila menggunakan ubat Clexane untuk tujuan terapeutik, terdapat risiko pendarahan pada orang tua. Dalam kes-kes ini, pemerhatian yang teliti terhadap pesakit adalah perlu.

Clexane tidak menjejaskan keupayaan memandu.

Analog Clexana

Analog Clexane dengan bahan aktif yang serupa: Clexane 300, Novoparin, Enoxarin.

Yang lebih baik: Clexane atau Fraxiparin?

Pesakit yang kerap ditanya tentang keberkesanan ubat-ubatan. Fraxiparin dan Clexane tergolong dalam kumpulan yang sama dan analog. Kajian tidak mengesahkan kelebihan satu ubat yang lain. Oleh itu, pilihan antara ubat-ubatan harus dibuat oleh doktor yang hadir berdasarkan gambaran klinikal penyakit itu, keadaan pesakit dan pengalaman peribadi.

Untuk kanak-kanak

Contraindicated pada orang yang berumur di bawah 18 tahun.

Clexane semasa mengandung dan menyusu

Ia adalah dilarang (kecuali untuk kes-kes apabila manfaat kepada ibu lebih tinggi daripada risiko kepada janin) untuk menggunakan Clexane semasa kehamilan. Kesannya boleh tidak dapat diramalkan, kerana tidak ada maklumat tepat mengenai kesan menggunakan Clexane semasa kehamilan dalam perjalanannya.

Jika perlu, gunakan Clexane sepatutnya mengganggu penyusuan susu pada masa rawatan.

Ulasan dari Clexane

Sejak permulaan penggunaan dadah dalam amalan klinikal, Clexane telah terbukti dengan baik di kalangan kedua-dua doktor dan pesakit. Laporan kejadian alahan terhadap ubat sangat kecil.

Harga Clexan

Perlu diingatkan bahawa kos ubat ini tidak selalu berkaitan dengan dos. Harga purata Clexan 0.2 ml (10 pcs.) Di Russia adalah 3,600 rubles, Clexana 0.4 ml (10 pcs.) - 2,960 rubles, 0.8 ml (10 pcs.) - 4,100 rubles, dan tidak akan membebankan untuk membeli dadah di Moscow dalam dos yang sama. jauh lebih mahal.

Di Ukraine, harga Clexane adalah 0.2 ml nombor 10 - 665 Hryvnia, 0.4 ml nombor 10 - 1045 Hryvnia, dan 0.8 ml nombor 10 - 323 Hryvnia.