Image

Kolonoskopi rektum: bagaimana untuk menyediakan

Kolonoskopi adalah kaedah pemeriksaan terbaru dengan bantuan alatan, yang digunakan untuk mendiagnosis keadaan patologi rektum, serta usus besar. Colonoscopy dari rektum dibenarkan dalam beberapa minit untuk menilai keadaan usus lebih kurang dua meter.

Apakah kolonoskopi kolon?

Kolonoskopi rektum dilakukan dengan menggunakan alat khas yang disebut kolonoskop. Kolonoskop kelihatan seperti probe yang panjang dan agak fleksibel, dan pada akhirnya ia dilengkapi dengan mata khas dengan pencahayaan, serta kamera video miniatur. Kamera ini membolehkan anda segera melihat imej pada skrin khas.

Tiub untuk pemindahan udara, forsep, yang bertujuan untuk biopsi, atau pengumpulan bahan histologi dimasukkan ke dalam kompleks dengan kolonoskop.

Dengan bantuan kamera video terbina dalam, peranti ini untuk kolonoskopi rektum juga boleh mengambil gambar jurang usus di mana siasatan dilalui, serta mendapatkan imej yang diperbesar pada skrin.

Ini membolehkan ahli koloproctologi melihat keseluruhan mukosa secara terperinci, dan memerhatikan perubahan terkecil menggunakan imej yang diperbesarkan.

Ramai pakar lebih suka kolonoskopi kerana ia sangat diperlukan untuk mengesan masalah usus tepat pada masanya, serta rawatan mereka.

Sakit atau tidak

Ia bukan perkara biasa bagi kebanyakan pesakit untuk mengambil berat tentang soalan ini, iaitu, sama ada colonoscopy kolon adalah prosedur yang menyakitkan, kerana tidak ada yang tahu apa yang perlu disediakan.

Semasa prosedur, mungkin terdapat beberapa ketidakselesaan atau kesakitan, ini disebabkan oleh pembengkakan usus semasa pemeriksaan.

Anda juga boleh merasakan sejenis pembakaran. Kembung boleh disebabkan oleh bekalan udara dari tiub. Ini dilakukan untuk meluruskan dinding usus, serta untuk pemeriksaan yang lebih terperinci.

Perlu diingat bahawa kolonoskopi rektum itu biasanya dilakukan tanpa anestesia, kerana terdapat kemungkinan kecederaan pada kolon, dan ini harus dipantau dengan teliti.

Selepas pemeriksaan, bekalan udara berhenti dan rasa sakit segera hilang.

Ramai pesakit takut prosedur ini, kerana terdapat kemungkinan jangkitan, tetapi kami mempercepatkan untuk memberi amaran bahawa semua peralatan perlu diproses dengan teliti sebelum peperiksaan, menyimpan hakikat ini!

Cedera usus yang sama agak jarang, tetapi jika ia adalah klinik yang baik, ia tidak sepatutnya berlaku. Dan sesetengah orang mungkin malu dengan prosedur ini, kerana ini adalah bernilai mengetahui dengan tepat bagaimana ia dijalankan, anda lebih malu untuk memulakan penyakit itu sendiri, tetapi untuk berunding dan melakukan pemeriksaan dengan doktor tidak.

Majlis E. Malysheva

Buasir pergi dalam seminggu, dan "lebam" kering pada waktu pagi! Pada waktu tidur, tambahkan 65 gram ke lembangan dengan air sejuk.

Bagaimana untuk menghabiskan kolonoskopi rektum

Seperti yang disebutkan di atas, kolonoskopi usus ialah pemeriksaan rektum menggunakan pemeriksaan khas. Ia agak nipis, boleh dibandingkan dengan jari kecil.

Sekiranya anda membincangkan butiran tersebut, doktor mesti memasuki kolonoskop di sepanjang laluan rektum, jika perlu, dia juga boleh mengambil sampel tisu (biopsi). Sekiranya polip dikesan, ia harus segera dikeluarkan dengan bantuan alat khas.

Juga, doktor boleh mengambil gambar di mana patologi telah dijumpai, untuk melampirkan kepada protokol.

Sebelum prosedur itu, adalah perlu untuk menawarkan anestesia, dan pakar anestesi akan memberitahu secara terperinci mengenai proses itu sendiri. Anda boleh bertanya apa-apa soalan yang anda berminat, kerana jika anda bersetuju dengan anestesia, anda akan diberikan dokumen yang harus anda tandatangani. Setelah selesai kolonoskopi, doktor membuat kesimpulan dan menetapkan rawatan.

Video

Kelebihan dan kekurangan

Pertama anda harus menyenaraikan semua kelebihan kolonoskopi usus besar:

  1. ia membolehkan anda segera menilai keadaan usus seratus peratus, tanpa pemeriksaan dan analisis tambahan.
  2. Colonoscopy kolon adalah disebabkan oleh pesakit sebagai peperiksaan prophylactic untuk kanser kolon, yang merupakan salah satu kanser yang paling berbahaya. Perlu diingat bahawa kira-kira 50 ribu kes kanser kolon didaftarkan setiap tahun di Persekutuan Rusia.
  3. adalah mungkin untuk segera mengeluarkan polip yang ditemui semasa memeriksa dengan kolonoskopi, serta membakar ulser.
  4. Prosedur ini membolehkan anda menyiasat sepenuhnya segala-galanya, terutamanya keradangan pada membran mukus, berbeza dengan MRI dan CT, yang mana ini tidak dapat dikesan secara prinsip.

Kelemahan colonoscopy rektum:

  1. Sekiranya pesakit bersetuju dan akan melakukan anestesia, kerosakan yang tidak disengajakan kepada usus adalah mungkin.
  2. Cabaran serangan lampiran dan dehidrasi juga tidak dikecualikan.
  3. Terdapat risiko pendarahan, serta menurunkan tekanan darah.
  4. Terdapat risiko cirit-birit, keradangan di dalam usus, serta jangkitan.

Penyediaan kolonoskopi

Kolonoskopi rektum memerlukan pesakit untuk menyediakan sepenuhnya ususnya, yang dilakukan dalam diet terhad, serta pembersihan kolon. Sebaliknya, diet ditentukan dalam pengecualian lengkap sayur-sayuran dan buah-buahan selama 2-3 hari sebelum permulaan. Pembersihan usus dilakukan dengan persediaan atau penyelesaian pencahar yang khas, yang juga diambil pada siang hari atau pada malam kajian.

Video

Kaedah rektum lain tanpa kolonoskopi

Pertama anda perlu menyenaraikan kaedah pemeriksaan lain pada usus:

Malah "buasir" buasir boleh sembuh di rumah, tanpa pembedahan dan hospital. Jangan lupa makan sekali sehari.

  • Irrigoscopy (dihasilkan menggunakan mesin x-ray, serta pengenalan barium sulfat);
  • Pemeriksaan menggunakan kapsul (menggunakan kapsul di mana kamera video terbina dalam);
  • Pemeriksaan komputer dengan kaedah tomografi (alternatif kepada kolonoskopi, hanya dijalankan dengan cara maya, tanpa dimasukkan ke dalam tiub atau mana-mana peranti lain);
  • Endoskopi (pemeriksaan menggunakan persediaan khas-endoskopi);
  • Rectoromancopy (dilakukan menggunakan sigmoidoscope yang dimasukkan ke dalam dubur).

Doktor yang mana untuk pergi ke kolonoskopi?

Prosedur ini biasanya dilakukan oleh pakar gastroenterologi, jika anda bimbang tentang sesuatu yang berkaitan dengan masalah dengan saluran gastrointestinal, anda harus mendaftar untuk konsultasi hanya untuknya.

Dalam kes lain, jika anda merasa tidak selesa dalam dubur, sebaiknya membuat temujanji dengan proctologist.

Anda hanya perlu memilih klinik dengan pakar yang baik, serta membaca ulasan dan memilih yang paling sesuai untuk anda.

Bergantung pada seberapa baik pakar, dan juga bagaimana klinik itu sendiri dan harga akan menjadi. Jika kita bercakap mengenai Rusia, maka di Moscow harga colonoscopy dari rektum purata 7,000 Rubles, berbeza dengan pakej semua termasuk, yang harganya 12,500 rubel (termasuk ujian, penenang dan kompleks hospital).

Dan jika kita bercakap tentang Ukraine, di Kiev, prosedur ini akan menelan purata 1900 Hryvnia, dan harga juga bergantung kepada kemasukan anestesia di dalamnya, serta ujian.

Ulasan

Selepas prosedur ini ditetapkan, terdapat banyak ketakutan, kerana saya tidak tahu apa yang diharapkan. Prosedur seperti peperiksaan serupa, tidak ada yang menyakitkan. Satu-satunya perkara yang perlu mengikuti diet, sebagai persediaan untuk tinjauan.

Lulus prosedur untuk kali pertama dan terakhir. Allah melarang, untuk mengalaminya semula, kerana prosedur itu sendiri hanyalah mimpi ngeri, bahkan menelan siasatan itu lebih mudah. Ia juga bernilai menyiapkan dengan teliti untuk prosedur ini. Saya tidak menghalang sesiapa - ia bermakna ia perlu.

Saya membuat keputusan untuk mempunyai kolonoskopi di bawah anestesia umum, kerana saya amat takut dengan kesakitan. Saya membayar 1000 rubel untuk anestesia dan saya tidak menyesal kerana saya tidak merasakan apa-apa semasa prosedur. Selepas melepaskannya, tiada apa yang mengingatkan saya bahawa ada sesuatu di dalam usus saya. Oleh itu, tidak ada yang perlu dikhuatiri bahawa anestesia.

Ciri-ciri colonoscopy di bawah anestesia umum

Kolonoskopi di bawah anestesia adalah kaedah diagnosis endoskopi, yang dilakukan oleh doktor yang berkelayakan dan dijalankan untuk mendapatkan maklumat tentang keadaan permukaan dalaman usus besar.

Colonoscopy adalah kajian yang agak biasa pada masa ini. Ini disebabkan oleh pertumbuhan pesat penyakit gastrointestinal kerana banyak sebab, seperti ekologi yang lemah, diet yang buruk, kekurangan aktiviti fizikal penduduk.

Intipati kajian dan kaedah pelepasan nyeri

Kolonoskopi di bawah anestesia adalah kaedah penyelidikan yang selesa, dan selepas itu pesakit tidak mempunyai kesan yang tidak menyenangkan. Ia sesuai untuk mereka yang takut sakit.

Dalam kajian ini, endoskopis menggunakan hos kolonoskop yang fleksibel, dilengkapi dengan sistem optik dan pencahayaan. Alat yang lebih moden juga dilengkapi dengan kamera yang boleh digunakan untuk mengambil gambar kawasan usus yang mempunyai sebarang perubahan. Imej yang ditangkap disimpan pada medium digital dan digunakan kemudian dalam kajian yang lebih terperinci dan analisis perkembangan penyakit. Ini adalah bagaimana kolonoskopi usus dilakukan, video dan perihalan dihantar kepada pesakit.

Sebelum kolonoskopi perlu disediakan. 2-3 hari sebelum peperiksaan, anda harus meninggalkan penggunaan produk "berat", dan makan terakhir harus sehari sebelum prosedur. Di samping itu, anda perlu membersihkan usus massa usus. Oleh itu, pesakit itu ditetapkan persediaan khusus yang menggalakkan pergerakan usus pesat.

Pemeriksaan dijalankan seperti berikut: pesakit terletak di sebelah kiri, membongkok lututnya, kemudian colonoskop dimasukkan ke dalam dubur. Kemudian pakar yang menggunakan peranti secara beransur-ansur mengisi usus dengan udara, yang membawa kepada pelurus lipatan mukus dan kemajuan kolonoskop selanjutnya dan membolehkan melihat lebih dekat pada semua bahagian usus.

Colonoscopy telah lama digunakan sebagai kaedah diagnostik yang paling bermaklumat, tetapi sebelum itu ia digunakan tanpa anestesia dan pesakit mengalami sensasi menyakitkan yang tidak menyenangkan, terutama ketika mengisi usus dengan udara.

Hari ini, kolonoskopi dilakukan dengan anestesia. Untuk melakukan ini, gunakan 3 cara:

Sedasi adalah rasa sakit yang menyebabkan tidur. Pasien pada masa ini tidak merasakan rasa takut atau kecemasan, sensasi yang membosankan. Keadaan ini dicapai melalui penggunaan dadah seperti Propofol dan Midazolam. Setiap ubat-ubatan ini mempunyai kelebihan dan kelemahan sendiri. Apabila mengambil Midazolam, penampilan sensasi yang menyakitkan dalam subjek sepenuhnya dikeluarkan, tetapi tempoh pengambilan dadah adalah panjang. Apabila mengambil propofol, pesakit mungkin mempunyai kenangan yang tidak menyenangkan, tetapi kebangkitan akan cepat.

Apabila menggunakan anestesia tempatan, agen anestetik digunakan pada hujung peranti. Anestesia sedemikian tidak akan membantu sepenuhnya untuk menyingkirkan sensasi yang tidak menyenangkan - kesakitan akan berkurangan, tetapi sensitiviti akan kekal.

Apabila memohon anestesia am, pesakit tidur dan tidak merasa apa-apa, dia benar-benar tidak sedarkan diri, jadi pesakit tidak mempunyai sebarang kenangan yang tidak menyenangkan selepas kajian itu. Pemeriksaan di bawah anestesia umum adalah selesa bukan sahaja untuk pesakit, tetapi juga untuk doktor. Bagaimanapun, dalam kes ini terdapat beberapa akibat yang tidak menyenangkan dan komplikasi yang mungkin berlaku. Oleh itu, untuk mengurangkan risiko, pemeriksaan itu hendaklah dijalankan hanya di bilik operasi di bawah kawalan anesthesiologist.

Ramai pesakit berminat berapa lama colonoscopy berlangsung. Biasanya, ia mengambil masa 30 hingga 60 minit untuk menjalankannya, dan apabila penenang digunakan, pemeriksaan lebih cepat.

Petunjuk untuk kajian ini

Terdapat tanda-tanda, rupa yang memerlukan lawatan segera kepada doktor dan menjalani kolonoskopi. Ini termasuk yang berikut:

  • pelbagai perubahan dalam najis (selalunya sembelit dengan cirit-birit);
  • pelepasan dari dubur (darah, lendir);
  • sakit dan kembung;
  • peningkatan suhu badan untuk jangka masa yang panjang, kelemahan umum, rasa sakit;
  • kehilangan berat badan, kehilangan atau kekurangan selera makan;
  • kehadiran penanda tumor dalam darah, anemia, peningkatan ESR;
  • Ujian positif Gregersen menunjukkan darah ghaib dalam najis;
  • Keputusan yang tidak memuaskan seperti ujian ultrasound, CT scan, MRI.

Di samping itu, kolonoskopi dilakukan untuk semua wanita sebelum operasi pada organ pelvik (tumor ovari atau uterus, endometriosis) dan apabila menetapkan intervensi proktologi (buasir, fisur dubur).

Kolonoskopi dimasukkan dalam pemeriksaan berkala mandatori pesakit dengan penyakit berikut:

  • penyakit usus kronik seperti penyakit Crohn dan kolitis ulseratif, dalam bentuk kronik;
  • sejarah pesakit dengan operasi pada usus besar, penyingkiran polip, polyposis usus;
  • bentuk keturunan poliposis;
  • Mereka yang mempunyai keturunan adalah dibebani oleh kanser kolon.

Colonoscopy adalah salah satu cara yang sangat berkesan untuk mencegah kanser kolon. Pemeriksaan membantu pada peringkat awal untuk mengesan kanser dalam tiub pencernaan. Colonoscopy membolehkan anda mengenal pasti polip yang akhirnya dapat berkembang menjadi kanser. Semasa peperiksaan, doktor dengan bantuan peranti tambahan boleh mengeluarkan pembentukan yang dikesan.

Faedah kolonoskopi

Kira-kira 25% daripada semua kes pengesanan polip dalam usus besar berlaku pada pesakit lebih dari 45 tahun, jadi bagi lelaki dan wanita yang telah mencapai umur ini, satu kolonoskopi disyorkan sekali setahun. Terutamanya adalah perlu untuk memberi perhatian kepada kesihatan mereka kepada mereka yang mempunyai kerabat dekat mempunyai polyposis usus.

Kelebihan kaji selidik ini adalah seperti berikut:

  1. Kolonoskopi adalah kaedah yang paling berkesan dan paling biasa untuk mendiagnosis pelbagai penyakit tiub pencernaan.
  2. Tinjauan ini adalah yang paling tepat dan bermaklumat di antara kaedah diagnosis alternatif lain.
  3. Penggunaan endoskop paling moden dengan imej digital, yang, dengan peningkatan paparan pada gambar skrin dalam kualiti tertinggi. Ciri ini membolehkan anda untuk mempertimbangkan lebih berhati-hati walaupun kawasan paling usang yang tidak dapat diakses, yang sangat penting untuk diagnosis dan pencegahan penyakit berbahaya.
  4. Apabila menggunakan beberapa peranti, seorang doktor dapat mengesan tumor ganas pada peringkat awal (menggunakan pewarna, serat optik kromosom, pembesaran 100-150 kali). Ini memberi peluang kepada pesakit untuk menyembuhkan penyakit ini tanpa pembedahan.
  5. Semasa colonoscopy, adalah mungkin untuk mendapatkan biopsi tisu usus jika perlu.
  6. Semasa kolonoskopi, doktor boleh menghentikan pendarahan, mengeluarkan polip, ketat dalam usus, dan pesakit tidak memerlukan pembedahan tambahan.

Petunjuk untuk anestesia dengan kolonoskopi

Terdapat tanda-tanda berikut untuk penggunaan anestesia untuk kolonoskopi:

  1. Kanak-kanak berumur sehingga 12 tahun. Walaupun kesakitan kecil boleh bertindak dengan buruk pada jiwa kanak-kanak, jadi kolonoskopi dilakukan pada kanak-kanak hanya di bawah anestesia.
  2. Kehadiran adhesi dalam rongga perut. Pesakit ini mempunyai sejarah pembedahan atau peritonitis, yang muncul disebabkan oleh penyakit organ pelvik atau rongga perut. Perekat terjadi di antara gelung usus, sehingga pergerakan kolonoskop tanpa anestesi menyebabkan kesakitan yang teruk pesakit.
  3. Proses merosakkan dalam usus. Ini adalah petunjuk untuk kolonoskopi di bawah anestesia umum kerana penampilan sakit yang sengit semasa peperiksaan.
  4. Ambang kepekaan yang rendah. Pesakit sedemikian tidak dapat menahan intervensi perubatan yang kecil. Apabila kesakitan berlaku, mereka mungkin mengalami kejutan, pengsan, dan juga kerosakan organ-organ dalaman. Oleh itu, anestesia ditunjukkan untuk pesakit sedemikian semasa kolonoskopi.

Kontraindikasi untuk penggunaan anestesia

Tidak hanya tanda-tanda untuk penggunaan anestesia semasa kolonoskopi, tetapi juga kontraindikasi. Ini termasuk yang berikut:

  • tahap stenosis yang teruk injap aorta dan mitral;
  • Penyakit bronchopulmonary dalam tempoh pemisahan (bronkitis kronik, asma bronkial);
  • penyakit sistem saraf dan jiwa dalam bentuk akut.

Anestesia adalah kontraindikasi pada kanak-kanak dengan kolonoskopi, jika terdapat penyakit berikut:

  • penyakit berjangkit paru-paru dan organ-organ lain dalam bentuk akut;
  • peningkatan dalam suhu badan tanpa sebab;
  • hipotrofi dalam bentuk teruk;
  • riket dalam bentuk berlari;
  • penyakit kulit pustular.

Kesimpulannya

Kolonoskopi tradisional tidak meninggalkan kesan yang paling menyenangkan pada semua pesakit. Tinjauan negatif mengenai yang dikaji dikaitkan dengan sensasi kesakitan yang mereka alami pada saat mengisi usus dengan udara.

Anestesia tempatan tidak memberikan keselesaan lengkap semasa peperiksaan. Pesakit biasanya tidak mempunyai sensasi yang tidak menyenangkan hanya dengan pengenalan kolonoskop ke dalam dubur. Apabila peranti bergerak, subjek mungkin mengalami kesakitan yang teruk, yang sering tidak membenarkan prosedur selesai. Oleh itu, lebih baik untuk segera memikirkan anestesia yang sesuai.

Bagi komplikasi selepas kolonoskopi, ia jarang berlaku. Yang paling berbahaya bagi mereka adalah penembusan dinding usus, yang terjadi apabila anestesia digunakan, kerana pesakit sedang tidur dan tidak dapat memberitahu dokter di mana ada rasa sakit yang parah.

Kolonoskopi dengan anestesia mempunyai maklum balas yang positif, dan ini sangat penting, terutamanya apabila pesakit perlu menjalani prosedur ini lebih dari satu kali.

Kolonoskopi usus - penyediaan prosedur, ulasan dan video

Semasa pemeriksaan perubatan, hampir setiap pesakit ketiga mempunyai keabnormalan dalam kerja sistem pencernaan. Sekiranya pesakit mengadu rasa sakit di bahagian perut dan anorektal, sembelit berterusan, pendarahan dari rektum, dia mengalami penurunan berat badan, jumlah darah yang rendah (hemoglobin rendah, ESR tinggi), maka seorang pakar koloproctologi yang berpengalaman pasti akan menetapkan pemeriksaan kolonoskopi usus.

Apakah kolonoskopi usus?

Colonoscopy adalah kaedah moden pemeriksaan instrumental yang digunakan untuk mendiagnosis keadaan patologi kolon dan rektum. Prosedur ini dilakukan menggunakan alat khas - kolonoskop, dan membolehkan beberapa minit untuk menilai secara visual keadaan usus besar sepanjang panjangnya (kira-kira 2 meter).

Kolonoskop adalah probe panjang yang fleksibel, akhir yang dilengkapi dengan kanta lekap khas dan kamera video mini yang mampu memancarkan imej ke monitor. Kit termasuk tiub untuk bekalan udara ke usus dan forsep untuk biopsi (pengumpulan bahan histologi). Menggunakan kamera video, peranti ini dapat memfoto bahagian-bahagian usus di mana probe itu berlalu, dan memaparkan imej yang diperbesar pada skrin monitor.

Ini membolehkan pakar - pakar koloproctologi untuk memeriksa secara terperinci mukosa usus dan melihat perubahan patologi terkecil. Kolonoskopi sangat diperlukan untuk pengesanan dan rawatan penyakit usus yang tepat pada masanya, prosedur ini mempunyai banyak kemungkinan, sebab itu kajian ini lebih disukai oleh pakar-pakar untuk kaedah diagnostik lain.

Kemungkinan kolonoskopi

Apakah kemungkinan pemeriksaan dengan kolonoskop?

  • Semasa prosedur, doktor dapat secara visual menilai keadaan membran mukus, motilitas usus, mengenal pasti perubahan keradangan.
  • Ia adalah mungkin untuk menjelaskan diameter lumen usus dan, jika perlu, untuk mengembangkan kawasan usus yang disempitkan oleh perubahan cicatricial.
  • Pakar melihat pada skrin monitor perubahan terkecil dalam dinding usus dan pembentukan patologi (retak, polip rektum dan kolon, buasir, ulser, diverticula, tumor atau badan luar).
  • Semasa prosedur, anda boleh mengeluarkan badan asing yang dikesan atau mengambil sekeping tisu untuk pemeriksaan histologi (biopsi).
  • Apabila tumor kecil atau polip kecil dikesan, adalah mungkin untuk membuang tumor semasa pemeriksaan, dengan itu menyelamatkan pesakit dari campur tangan pembedahan.
  • Semasa pemeriksaan, adalah mungkin untuk mengenal pasti punca-punca pendarahan usus dan menghapuskannya dengan kaedah termokoagulasi (pendedahan kepada suhu tinggi).
  • Semasa prosedur, doktor mendapat peluang untuk mengambil gambar permukaan dalaman usus.

Ciri-ciri di atas menjadikan prosedur kolonoskopi kaedah diagnostik yang paling bermaklumat. Ia dilakukan di banyak institusi perubatan awam dan swasta. Atas syor WHO (Pertubuhan Kesihatan Sedunia) sebagai pencegahan kolonoskopi, adalah wajar menjalani sekali setiap lima tahun kepada setiap pesakit selepas 40 tahun. Jika seseorang datang kepada doktor dengan keluhan ciri, kajian itu dilantik secara mandatori. Apakah tanda-tanda untuk prosedur ini?

Petunjuk untuk prosedur

Pemeriksaan usus oleh kolonoskopi ditetapkan dalam kes berikut:

  • Aduan sakit perut di kolon
  • Pelepasan patologi dari rektum (lendir, nanah)
  • Pendarahan usus
  • Gangguan pergerakan usus (sembelit berterusan atau cirit-birit)
  • Berat badan, anemia gred tinggi, demam rendah, riwayat kanser keluarga
  • Kehadiran badan asing di salah satu bahagian usus
  • Tumor benigna atau polip yang terdapat di rectoromanoskopiya. Dalam kes ini, satu kolonoskopi diperlukan untuk memeriksa bahagian atas usus besar yang tidak dapat diakses dengan sigmoidoskop.

Di samping itu, kolonokopi dilakukan dalam kes-kes suspek usus halus, penyakit Crohn, kolitis ulseratif dan kehadiran tumor malignan. Peperiksaan ini akan membantu mengenal pasti manifestasi penyakit (ulser membran mukus), dan apabila tumor dikesan, ambil sekeping tisu untuk biopsi.

Kontra dalam kaji selidik

Terdapat keadaan di mana kolonoskopi tidak diingini kerana prosedur boleh membawa kepada komplikasi yang serius. Kolonoskopi tidak dilakukan dalam kes berikut:

  • Proses berjangkit akut disertai oleh demam dan mabuk badan.
  • Patologi sistem kardiovaskular (kegagalan jantung, infarksi miokardium, kehadiran injap jantung buatan).
  • Penurunan tajam dalam tekanan arteri.
  • Kekurangan paru.
  • Peritonitis, perforasi usus dengan pembebasan kandungannya ke rongga peritoneal.
  • Diverticulitis.
  • Keradangan akut dalam kolitis ulseratif.
  • Pendarahan usus besar.
  • Hernia pada badan atau inguinal.
  • Tempoh kehamilan
  • Patologi yang membawa kepada gangguan pendarahan.

Dalam keadaan sedemikian, risiko kepada kesihatan pesakit semasa prosedur terlalu tinggi, maka colonoscopy digantikan dengan kaedah pemeriksaan alternatif yang lain.

Bagaimana untuk mempersiapkan prosedur?

Untuk prosedur untuk lulus tanpa kesulitan dan komplikasi, penyediaan awal diperlukan. Penyediaan kolonoskopi usus termasuk dua perkara penting:

  1. pematuhan diet tanpa slag,
  2. pembersihan usus yang berkualiti tinggi.

Diet sebelum colonoscopy colon (menu kanan)

Adalah jelas bahawa prosedur ini memerlukan pembersihan menyeluruh dan saluran pencernaan lengkap. Ini adalah perlu untuk membebaskan dinding usus daripada slag dan mengeluarkan massa tahi yang akan menimbulkan halangan dalam menggerakkan penyelidikan diagnostik. Untuk memulakan aktiviti persediaan harus 2-3 hari sebelum prosedur. Dalam kes ini, anda tidak perlu kelaparan, anda hanya perlu mengikuti arahan doktor dan mengikuti diet khas.

Dari diet perlu dikecualikan:

  • Semua buah-buahan dan sayur-sayuran
  • Greenery
  • Beri, kacang, kacang
  • Lemak daging, ikan, sosej
  • Porridges (barli, millet, oatmeal), pasta
  • Minuman berkarbonat dengan warna tiruan
  • Roti hitam
  • Kopi susu keseluruhan

Semua produk ini sukar dicerna atau menyebabkan pembentukan gas yang berlebihan dalam usus.

Disyorkan untuk digunakan:

  • Roti Gandum Kasar
  • Daging rendah lemak (daging lembu, ayam) atau ikan
  • Diet broths
  • Biskut kering (biskut)
  • Minuman asid susu (kefir, susu masam, yoghurt semulajadi)

Pada malam sebelum jamuan, makan terakhir dibenarkan paling lambat jam 12.00. Kemudian pada siang hari anda boleh minum cecair (air, teh). Hidangan terakhir hendaklah 20 jam sebelum peperiksaan. Pada hari peperiksaan, dilarang mengambil makanan, anda hanya boleh minum teh yang lemah atau air minuman.

Penyediaan lebih lanjut untuk kolonoskopi usus adalah untuk membersihkannya. Untuk melakukan ini, anda boleh menggunakan salah satu daripada dua cara:

Pembersihan Enema

Untuk menyediakan kualiti, pembersihan enema mesti diletakkan dua kali sebelum prosedur dan dua kali sebelum peperiksaan.

Pada malam itu, lebih baik untuk membersihkan usus di malam hari, dengan selang satu jam, contohnya pada jam 20.00 dan 21.00. Untuk enema pembersih, gunakan 1.5 liter air suam sulingan. Iaitu, pada waktu petang, 3 liter cecair disuntik ke dalam usus dan dibasuh sehingga air bersih keluar. Pada waktu pagi, usus juga dibersihkan oleh enema dua kali, dengan selang satu jam. Untuk memudahkan pembersihan, anda boleh menggunakan julap ringan atau minyak kastor sehari sebelum prosedur.

Membersihkan dengan ubat-ubatan moden

Dalam banyak kes, ia agak sukar dan kadang-kadang sangat menyakitkan untuk melakukan pembersihan usus yang berkualiti tinggi dengan enema, terutamanya di hadapan fisur dubur atau buasir yang meradang. Persiapan khusus yang memudahkan dan merangsang pergerakan usus datang untuk membantu. Mereka perlu mengambil hari sebelum prosedur. Pembersihan kolon sebelum kolonoskopi boleh dilakukan dengan Fortans, yang dibuat secara khusus untuk menyediakan ujian diagnostik.

Dos dari Fortans secara individu dikira oleh doktor, berdasarkan berat badan pesakit. Pengiraan dibuat dari nisbah: satu sachet setiap 20 kg berat. Oleh itu, jika seorang pesakit seberat 80 kg, maka untuk pembersihan lengkap usus, dia memerlukan 4 beg Fortrans. Untuk satu pakej, anda mesti mengambil satu liter air suam panas. Jadi larutkan semua 4 pek. Ambil penyelesaian harus bermula dua jam selepas makan terakhir.

Semua penyelesaian yang disediakan mestilah mabuk, tetapi ini tidak bermakna anda perlu mengambil 4 liter penyelesaian pada satu masa. Adalah disyorkan untuk mencurahkan cecair dengan dadah terlarut ke dalam gelas dan minum dalam sips kecil, dengan selang 10-20 minit. Oleh itu, mengambil rehat antara cermin dengan penyelesaian, anda harus minum keseluruhan jumlah cecair dalam masa 2-4 jam. Ternyata kadar penerimaan akan kira-kira satu jam seliter penyelesaian.

Sekiranya anda tidak minum keseluruhan jumlah cecair, kerana refleks emetik mungkin berlaku kerana rasa tidak sedap sepenuhnya, anda boleh membahagikannya, dan minum 2 liter pada waktu petang dan dua liter lagi pada waktu pagi. Untuk memudahkan penerimaan, doktor menasihatkan untuk meminum penyelesaian dalam sips kecil, tanpa melambatkan mulut, agar tidak merasakan rasa. Sejurus selepas mengambil kaca seterusnya, anda boleh mengambil secawan jus lemon atau menghisap sekeping lemon, ia akan menghilangkan rasa mual.

Selepas pentadbiran terakhir Fortrans, pembiakan boleh berlanjutan selama 2-3 jam lagi. Oleh itu, masa permohonan perlu dikira dengan betul, dan jika anda menghabiskan sisa ubat pada waktu pagi, anda perlu minum kaca terakhir penyelesaian 3-4 jam sebelum permulaan prosedur kolonoskopi. Dadah Fortans tidak diserap ke dalam aliran darah dan dikeluarkan tidak berubah, jadi anda tidak perlu takut akan berlebihan.

Dalam sesetengah kes, apabila menggunakan Fortrans, tindak balas buruk berlaku dalam bentuk kembung, ketidakselesaan perut atau manifestasi alahan.

Satu lagi ubat yang berkesan yang boleh digunakan untuk membersihkan kolon sebelum kolonoskopi ialah Lavacol. Ia digunakan sama. Perbezaannya adalah bahawa beg dengan dadah mesti dibubarkan dalam satu gelas (200 ml) air rebus. Untuk pembersihan lengkap, anda perlu minum 3 liter larutan, satu gelas setiap 20 minit. Ubat ini lebih mudah untuk bertolak ansur, ia mempunyai rasa asin, jadi kesan sampingan seperti loya dan muntah jarang berlaku. Waktu penerimaan tetamu yang disyorkan - dari pukul 14.00 hingga 19.00. Sesetengah ketidakselesaan perut boleh berlaku selepas dos pertama ubat.

Alat ini direka khusus untuk mempersiapkan pemeriksaan endoskopik, membersihkan usus secara kualitatif dan perlahan-lahan, memberikan sedikit kesulitan kepada pesakit.

Bagaimana cara prosedur kolonoskopi?

Prosedur ini mudah. Kami akan memberitahu tentang nuansa utama, supaya pesakit dapat membayangkan bagaimana mereka melakukan kolonoskopi usus.

  1. Pesakit diletakkan di atas sofa di sebelah kiri, dengan lutut ditekan ke perut.
  2. Pakar merawat kawasan dubur dengan antiseptik dan memasukkan sisik kolonoskop ke dalam rektum. Pada pesakit dengan hypersensitivity sebelum manipulasi, gel atau salap anestetik digunakan, yang melincirkan kawasan anus.
  3. Kemudian endoskopi perlahan-lahan dan berhati-hati mula mendorong peranti jauh ke dalam usus, memeriksa dindingnya pada skrin monitor. Untuk meluruskan lipatan usus, udara dipam ke dalamnya semasa peperiksaan.

Oleh itu, secara visual memeriksa usus besar sepanjang. Sekiranya tiada patologi yang serius, maka prosedur ini mengambil masa kira-kira 15 minit, dan memerlukan lebih banyak masa untuk tindakan diagnostik atau terapeutik.

Sekiranya biopsi diperlukan, anestetik tempatan disuntik melalui saluran khas peranti endoskopik, maka sekeping kecil tisu dikeluarkan dan dikeluarkan dengan forseps khas.

Semasa kolonoskopi, polip atau pertumbuhan benigna kecil boleh dikeluarkan, yang mana mereka menggunakan gelung khas, yang merangkumi tumbesaran di pangkalan, memotongnya dan menghilangkannya dari usus.

Betapa menyakitkan adalah prosedurnya?

Ramai pesakit bimbang tentang isu kesakitan manipulasi yang akan datang. Sebelum memulakan prosedur, doktor mesti menjelaskan cara melakukan kolonoskopi usus, dan menyelesaikan masalah dengan anestesia. Di banyak klinik khusus, prosedur dilakukan tanpa anestesia, kerana biasanya manipulasi tidak menyebabkan sakit yang teruk.

Pesakit mungkin merasa sedikit tidak selesa apabila udara dipaksa keluar untuk melicinkan lipatan usus besar atau ketika probe diagnostik melewati beberapa selekoh usus anatomi. Momen ini biasanya mudah diterima, doktor mengesyorkan mendengar badan anda dan sekiranya kesakitan yang teruk, segera memberitahu orang yang melakukan manipulasi. Ini akan membantu mengelakkan komplikasi seperti kerosakan pada dinding usus. Kadang-kadang semasa prosedur, mungkin ada dorongan untuk mempunyai pergerakan usus, pada masa-masa seperti dokter menyarankan agar bernafas dengan betul dan mendalam.

Dalam kes-kes khas, apabila pesakit mempunyai penyakit pelekat atau proses keradangan akut di rektum, sensasi menyakitkan yang kuat boleh dilakukan semasa prosedur. Dalam keadaan sedemikian, kolonoskopi dilakukan di bawah anestesia. Biasanya anestesia jangka pendek, kerana prosedur itu sendiri tidak mengambil masa lebih dari 30 minit.

Kaedah penyelidikan alternatif

Terdapat beberapa kaedah penyelidikan alternatif:

  • Rectoromanoscopy. Ia dilakukan dengan alat khas, sigmoidoscope, yang membolehkan anda meneroka rektum ke kedalaman cetek (25-30cm).
  • Irrigoscopy. Kaedah sinar-X untuk mengkaji perubahan patologi dalam dinding usus menggunakan agen kontras. Kaedah ini adalah baik untuk mengesan kecacatan usus besar, tetapi ia tidak dapat mendedahkan proses tumor pada peringkat awal.
  • MRI usus. Kaedah yang paling moden dan bermaklumat. Ia juga dipanggil colonoscopy maya. Ramai pesakit yang berminat dengan kajian yang lebih baik: MRI usus atau kolonoskopi? Kaedah penyelidikan baru pastinya prosedur yang lebih selesa dan lembut. Ia dijalankan menggunakan pengimbas khas, yang mengambil gambar rongga perut di belakang dan di depan, dan kemudian dari bahan ini membentuk imej tiga dimensi usus besar. Pada model ini, doktor dapat melihat lesi dan luka pendarahan, memeriksa dinding usus dan mengenal pasti perubahan patologi dan tumor. Dalam kes ini, pesakit tidak mengalami tekanan, ketidakselesaan dan kesakitan.

Tetapi prosedur ini masih lebih rendah daripada kolonoskopi klasik. Ia tidak membenarkan mengenal pasti lesi patologi, saiznya kurang daripada 10 mm. Oleh itu, dalam banyak kes, peperiksaan sedemikian adalah permulaan dan selepas itu prosedur colonoscopy klasik diperlukan.

Selepas prosedur: mungkin komplikasi

Semasa peperiksaan, udara dipam ke dalam rongga usus. Apabila prosedur berakhir, ia dikeluarkan dengan sedutan dengan kolonoskop. Tetapi dalam sesetengah kes, rasa tidak menyenangkan dan ketidakselesaan kekal tidak menyenangkan. Untuk menghapuskan sensasi ini, pesakit dianjurkan untuk meminum karbon diaktifkan, yang sebelum ini dibubarkan dalam segelas air. Pesakit dibenarkan makan dan minum sebaik sahaja selepas peperiksaan.

Prosedur ini harus dijalankan di institusi khusus, pakar yang cekap dan berpengalaman. Jika anda menjalankan manipulasi semua peraturan, maka kaedah ini tidak berbahaya dan tidak melibatkan kesan buruk. Walau bagaimanapun, seperti mana-mana campur tangan perubatan, terdapat risiko komplikasi:

  • Penembusan dinding usus. Dikatakan pada kira-kira 1% kes dan paling sering berlaku akibat daripada ulserasi proses mukus atau purulen di dinding usus. Dalam kes sedemikian, campur tangan pembedahan segera dilaksanakan bertujuan untuk memulihkan integriti kawasan yang rosak.
  • Pendarahan dalam usus. Komplikasi ini agak jarang dan boleh berlaku semasa prosedur dan selepas itu. Dihapuskan oleh cauterization atau pengenalan adrenalin.
  • Kesakitan abdomen selepas prosedur. Selalunya muncul selepas penyingkiran polip, dikeluarkan oleh analgesik.

Pesakit perlu segera berjumpa dengan doktor jika dia demam selepas colonoscopy, muntah, rasa mual, pening, kelemahan. Dengan perkembangan komplikasi mungkin kehilangan kesedaran, rupa pendarahan dari rektum atau cirit-birit berdarah. Semua manifestasi ini memerlukan perhatian perubatan segera. Tetapi komplikasi seperti ini jarang berlaku, biasanya prosedurnya berjaya dan tidak melibatkan kesan buruk.

Pemeriksaan usus dengan kolonoskopi disyorkan untuk selalu dilakukan untuk orang yang berumur lebih dari 50 tahun. Ini membolehkan anda mengenal pasti kanser kolorektal di peringkat awal pembangunan dan memberi peluang untuk mengalahkan penyakit ini.

Kos pemeriksaan usus dengan kaedah kolonoskopi di Moscow bergantung kepada beberapa faktor: tahap klinik atau pusat diagnostik, peralatan dengan peralatan moden dan kelayakan doktor endoskopi.

Harga purata prosedur adalah dalam lingkungan 4500- 7500 rubel. Di beberapa klinik elit, kos pemeriksaan boleh mencapai sehingga 18,000 rubel. Dengan menggunakan anestesia, prosedurnya lebih mahal. Secara umum, kos peperiksaan ini agak boleh diterima dan boleh didapati untuk mana-mana pesakit.

Kajian kolonoskopi usus

Tinjauan №1

Beliau baru-baru ini melakukan kolonoskopi usus, terdapat banyak ketakutan dan ketakutan, tetapi prosedur itu ternyata tidak lebih buruk daripada pemeriksaan lain. Sebelum mengambilnya di endoskopi, saya perlu menyediakan dengan berhati-hati, mengikuti diet tertentu dan membersihkan usus dengan enema. Prosedurnya berjalan lancar, ia mengambil masa kira-kira 15 minit.

Doktor semasa manipulasi disokong dan menjelaskan apa yang perlu dilakukan, pada masa-masa apa yang perlu diberi penderitaan dan bernafas dengan betul. Saya tidak merasakan apa-apa kesakitan, tetapi ada perasaan yang tidak menyenangkan, terutamanya semasa detik-detik ketika udara dipam ke dalam usus untuk meluruskan lipatan.

Selepas prosedur itu, terdapat beberapa ketidakselesaan di perut untuk beberapa waktu, nampaknya tidak semua udara dipam keluar, saya terpaksa minum arang aktif dan duduk di tandas lebih lama. Jika tidak, semuanya baik-baik saja.

Semak nombor 2

Baru-baru ini melakukan kolonoskopi di bawah anestesia am. Saya sangat takut dengan kesakitan, selain saya seorang wanita yang halus, berat badan saya hanya 52 kg, dan bagi orang yang mempunyai perlembagaan sedemikian prosedurnya lebih menyakitkan. Saya membayar untuk 2800 Rubles anestesia dan tidak menyesal.

Semasa prosedur, tidak merasakan apa-apa. Tidak ada ketidakselesaan selepas pemisahan anestesia, tidak ada yang mengingatkan bahawa usus saya diperiksa dari dalam dengan siasatan. Jadi dengan anestesia tidak boleh takut apa-apa.

Dan akhirnya, menonton video, yang memberitahu dan menunjukkan bagaimana kolonoskopi dilakukan:

Apakah kolonoskopi usus

Pakar proktologi adalah salah satu yang paling tidak disukai oleh ramai doktor, yang lawatannya ditangguhkan kepada yang terakhir. Ya, dan bercakap tentang masalah di dalam usus dianggap agak memalukan, namun kolorektal begitu yakin dengan momentum dan mengambil banyak nyawa.

Dan ini adalah walaupun hakikat bahawa jika anda mencari bantuan daripada pakar dalam masa, mudah untuk mendiagnosis patologi ini. Dan dia mempunyai prognosis yang menguntungkan, kecuali pesakit masuk pada tahap terakhir kanser. Pemeriksaan pesakit boleh bermula dengan ujian saringan untuk mengesan pendarahan tersembunyi.

Mereka juga menjalani colonoscopy, irrigoscopy dan sigmoscopy. Tidak semua pesakit memahami apa yang dimaksudkan dengan istilah ini, jadi pesakit mungkin mempunyai soalan seperti itu: apakah colonoscopy colon? Bagaimana prosedurnya? Apa yang menunjukkan kolonoskopi? Adakah ia sakit?

Maklumat am

Prosedur kolonoskopi adalah pemeriksaan instrumen usus besar dan bahagian bawahnya (rektum), yang digunakan untuk mendiagnosis dan merawat keadaan patologi dari bahagian saluran pencernaan ini. Ia menunjukkan secara terperinci keadaan membran mukus. Kadang-kadang diagnosis ini dipanggil fibrocolonoscopy (colonoscopy FCC). Biasanya, prosedur kolonoskopi dilakukan oleh ahli prokologi ahli diagnostik, dibantu oleh jururawat.

Prosedur diagnostik ini melibatkan pengenalan ke dalam dubur siasatan, dilengkapi dengan kamera pada akhir, yang menghantar gambar ke skrin besar. Selepas itu, udara disuntik ke dalam usus, yang menghalang usus daripada melekat bersama. Sebagai kemajuan penyelidikan, pelbagai bahagian usus diperiksa secara terperinci. Dalam sesetengah kes, kolonoskopi dilakukan bukan sahaja untuk tujuan menggambarkan masalah, tetapi juga membolehkan manipulasi berikut:

  • membuat persampelan biopsi;
  • keluarkan polip atau tisu penghubung;
  • keluarkan objek asing;
  • hentikan pendarahan;
  • memulihkan paten usus dalam kes penyempitannya.

Petunjuk untuk

Kolonoskopi usus dilakukan untuk mengesahkan diagnosis awal. Ia membolehkan anda menentukan lokasi dan tahap perubahan patologi secara tepat. Ini amat sesuai untuk keadaan dan penyakit seperti:

  • pendarahan dari rektum dan usus besar (thermocoagulation dilakukan semasa prosedur);
  • neoplasma dalam usus halus alam (penyingkiran polip);
  • oncopathology dalam usus besar (persampelan biopsi untuk peperiksaan histologi);
  • Penyakit Crohn (penyakit keradangan granulomatous);
  • kolitis ulseratif;
  • pelanggaran lengkap perletakan kandungan usus;
  • najis yang tidak normal (cirit-birit yang kerap atau sembelit kronik);
  • kehilangan berat badan yang cepat untuk alasan yang tidak diketahui;
  • mengurangkan hemoglobin;
  • demam rendah berterusan.

Kolonoskopi rektum ditunjukkan dalam pencegahan 1 kali setahun pada pesakit yang berusia 50 tahun. Ini terutama berlaku bagi mereka yang mempunyai keturunan miskin (saudara terdekat telah didiagnosis dengan kanser kolorektal).

Persediaan

Proses persediaan melibatkan peringkat berikut: persediaan utama, makanan diet, pembersihan usus perubatan. Ketepatan pematuhan langkah-langkah ini akan membolehkan untuk mencapai hasil yang paling dapat diandalkan.

Latihan utama

Sekiranya pesakit mengalami sembelit untuk masa yang lama, maka ubat pembersihan sahaja tidak akan mencukupi. Sebelum ini, pesakit sedemikian ditetapkan minyak castor (minyak jarak) atau enema klasik. Castor diambil 2 hari berturut-turut untuk malam. Jumlahnya dikira mengikut berat. Sekiranya pesakit purata berat kira-kira 70 kg, maka 60 ml produk sudah mencukupi.

Jika sembelit berterusan dan diabaikan, dan minyak kastor tidak membenarkan dirinya sendiri, maka enema disyorkan. Untuk melakukan manipulasi seperti di rumah, anda memerlukan tangki khas dengan tips (cawan Esmarch) dan 1.5 liter air pada suhu bilik.

Prosedur langkah demi langkah:

  • Pesakit harus berbaring di sebelah kirinya, dan kaki kanan dengan keperluan untuk menolak ke hadapan dan membungkuk di lutut. Di bawah badan adalah lebih baik untuk meletakkan kain minyak, agar tidak membasuh sofa atau katil.
  • Cawan Esmark dipenuhi dengan air, sementara pengapit ditutup. Selepas itu, udara dibazirkan dan pengapit ditutup lagi.
  • Pad pemanasan mesti digantung di atas tingkat sofa / katil dengan 1-1.5 meter.
  • Nozel perlu dilumasi dengan jeli petroleum dan perlahan-lahan memasukkannya ke dalam dubur hingga kedalaman 7 cm.
  • Penjepit dari cawan Esmarch dikeluarkan dan keseluruhan jumlah cecair dimasukkan ke dalam pesakit, yang kemudiannya hujung dikeluarkan.
  • Pesakit tidak harus segera lari ke tandas, tetapi terlebih dahulu harus bergerak sedikit, memerah sphincter (5-10 minit). Selepas itu, anda boleh melegakan keperluan. Manipulasi ini perlu dilakukan 2 malam berturut-turut.

Makanan diet

Satu lagi cara untuk membersihkan bahagian bawah saluran pencernaan dengan kualiti yang tinggi adalah untuk memberi keutamaan kepada diet tanpa slag 2-3 hari sebelum prosedur yang dimaksudkan. Dalam tempoh ini, produk yang menyebabkan peningkatan pembentukan gas perlu ditinggalkan. Anda boleh makan jenis lemak rendah daging dan ikan, produk tenusu, sayur-sayuran rebus. Hidangan terakhir harus selewat-lewatnya 8-12 jam sebelum prosedur yang dijadualkan.

Pembersihan usus

Dadah seperti Fortrans dan Endofalk mengganggu nutrien yang diserap dalam saluran gastrousus, jadi makanan bergerak dengan cepat melalui usus dan dengan cepat meninggalkannya dalam bentuk cecair. Dan satu lagi kumpulan ubat (Flit Phospho-soda dan Lavacol) menangguhkan ekskresi cecair dari usus, sehingga peristalsis meningkat, najis melembutkan dan usus dibersihkan.

Menjalankan prosedur

Pesakit sering mempunyai imaginasi mereka bekerja dalam arah yang salah dan mereka benar-benar salah faham bagaimana kolonoskopi dilakukan. Nampaknya mereka sedang menunggu penyeksaan sebenar, tetapi ubat dalam hal ini telah lama berlangkah ke depan. Semasa pemeriksaan, anestesia atau ubat pelali biasanya digunakan.

Kolonoskopi dengan anestesia tempatan

Untuk tujuan ini, ubat digunakan, di mana bahan aktif lidocaine (Luan gel, salap dikainovaya, gel Xylocaine). Mereka digunakan pada muncung kolonoskop, dimasukkan ke dalam dubur, atau membuangnya langsung ke membran mukus. Di samping itu, anestesia tempatan boleh dicapai melalui pentadbiran anestetik. Tetapi kunci di sini adalah bahawa pesakit sedar.

Pengsan

Satu lagi pilihan untuk penenang. Dalam kes ini, orang itu berada dalam keadaan yang menyerupai tidur. Dia sedar, tetapi pada masa yang sama dia tidak sakit atau tidak selesa. Untuk ini berlaku Midazolam, Propofol.

Kolonoskopi usus di bawah anestesia umum

Kaedah ini melibatkan pentadbiran ubat parenteral yang menghantar pesakit ke dalam ubat tidur yang mendalam dengan kekurangan kesedaran yang lengkap. Kolonoskopi yang dilakukan dengan cara ini amat ditunjukkan dalam amalan pediatrik, untuk orang yang mempunyai tahap sakit yang rendah dan diperhatikan oleh pakar psikiatri.

Pemeriksaan usus dilakukan di bilik khas untuk kajian proktologi. Pesakit diminta melepaskan pinggang, sebagai balasannya dia diberi seluar diagnostik pakai buang dan diletakkan di atas sofa di sebelah kiri. Pada masa yang sama, kaki perlu dibengkokkan pada lutut dan berpindah ke perut. Apabila pesakit menerima anestesia yang dipilih untuknya, prosedur itu bermula.

Kolonoskop dimasukkan ke dalam dubur, udara terpaksa dan dipindahkan dengan teliti ke hadapan. Untuk mengendalikan doktor dengan satu tangan memeriksa dinding depan peritoneum untuk memahami bagaimana tiub mengatasi usus usus. Sepanjang masa ini, video diberi makan ke skrin monitor dan doktor dengan teliti memeriksa pelbagai bahagian usus. Pada akhir prosedur, kolonoskop dikeluarkan.

Sekiranya prosedur itu dilakukan di bawah anestesia tempatan, pesakit dibenarkan pulang ke rumah pada hari yang sama. Dan jika anestesia am digunakan, pesakit perlu menghabiskan beberapa hari di hospital, dan akan berada di bawah pengawasan pakar. Prosedur ini biasanya tidak melebihi setengah jam. Foto-foto bahagian individu usus atau kolonoskopi video boleh dirakam pada medium digital.

Kontraindikasi dan komplikasi

Pesakit juga berminat apabila prosedur ini adalah kontraindikasi dan jenis komplikasi yang mungkin timbul selepas peperiksaan. Pesakit dalam keadaan ini tidak dapat menyelesaikan peperiksaan ini:

  • peritonitis;
  • gangguan peredaran yang teruk;
  • infark miokard akut;
  • trauma ke dinding usus;
  • peringkat kolitis yang teruk;
  • kehamilan

Di samping itu, terdapat juga beberapa kontraindikasi relatif, yang boleh dijumpai lebih terperinci dalam artikel ini. Selepas memeriksa usus, komplikasi seperti ini boleh berlaku: pecah dinding usus, pendarahan dalaman, pembengkakan usus pendek, sakit peritoneum, peningkatan suhu badan kepada 37.5 ° C selama 2-3 hari (terutamanya jika reseksi kecil dilakukan).

Anda perlu segera berjumpa doktor jika selepas kolonoskopi dilakukan, gejala berikut muncul:

  • negeri yang demam;
  • sakit perut teruk;
  • loya dengan muntah;
  • najis yang longgar dengan darah;
  • kelemahan umum, pening kepala.

Kolonoskopi merujuk kepada kaedah penyelidikan yang agak selamat jika dilakukan oleh pakar yang berkelayakan, dan pesakit memenuhi semua cadangan semasa tempoh persediaan.

Ulasan

Ulasan pesakit yang telah menjalani peperiksaan semacam itu dan dengan jelas memahami jenis prosedur ini, amat menarik bagi mereka yang masih ada.

Walaupun hakikat bahawa melakukan kolonoskopi menyebabkan ketidakselesaan fizikal dan psikologi pada pesakit. Sehingga kini, tidak ada lagi prosedur yang bermaklumat untuk diagnosis usus besar.

Kolonoskopi usus

Kolonoskopi usus adalah kaedah moden yang membolehkan penggunaan kajian instrumental untuk membuat diagnosis terperinci usus dan membuat kesimpulan tentang keadaannya. Semasa prosedur, gunakan alat yang direka khas - kolonoskop, penggunaannya untuk jangka masa yang pendek dalam beberapa minit membolehkan anda menilai keabnormalan sedia ada dalam usus. Dengan bantuan kamera yang menghantar gambar ke komputer, pakar mempunyai peluang untuk memerhatikan monitor perubahan kecil dalam usus besar dan mukosa.

Apakah kolonoskopi usus?

Penggunaan colonoscopy, yang hari ini dianggap sangat diperlukan untuk menjalankan penyelidikan diagnostik yang tepat pada masanya dan rawatan pelbagai keadaan patologi usus, membolehkan memeriksa mukosa rektum dan usus besar, yang panjangnya kira-kira dua meter. Sebagai tambahan kepada titik penting ini, prosedur ini boleh mengambil bahan dari kawasan masalah untuk pemeriksaan histologi.

Dengan pemeriksaan perubatan menggunakan kaedah ini, ada kemungkinan untuk mengenal pasti apa-apa keabnormalan dalam keadaan saluran pencernaan pada setiap pesakit ketiga, dan mungkin melakukan ini dalam tempoh yang paling awal pada peringkat awal proses patologi. Dalam kes apabila pesakit merasakan gejala yang luar biasa, yang luar biasa terdahulu, dalam bentuk sakit perut, kemunculan sembelit berulang, pembuangan darah dari dubur, penurunan berat badan secara tiba-tiba, perubahan dalam ujian darah, terdapat keperluan untuk melakukan kaji selidik menggunakan kaedah kolonoskopi.

Kemungkinan kolonoskopi

Kaedah colonoscopy membolehkan diagnosis yang lebih tepat dan mencegah perkembangan penyakit yang serius. Kaedah ini juga memainkan peranan penting dari sudut pandang profil, yang setiap orang yang bertukar 40, sama ada dia mempunyai aduan atau tidak, adalah disyorkan untuk menggunakan kaedah diagnostik ini setiap lima tahun untuk pencegahan. Dalam kes yang sama di mana pesakit membuat aduan mengenai aduan, peperiksaan semestinya wajib.

Peperiksaan menggunakan kolonoskop membolehkan untuk mendapatkan keputusan berikut:

  1. Dalam kajian ini, seorang pakar boleh memberikan penilaian objektif mengenai keadaan usus dan menentukan kemungkinan perubahan di dalamnya.
  2. Ukuran lumen usus dievaluasi dan, jika perlu, kemungkinan memperluas penyempitan kawasan ini.
  3. Pada monitor, menggunakan imej yang diperbesar, adalah mungkin untuk mengesan penyelewengan terkecil dalam mukosa usus, seperti parut, ulser, polip atau retak.
  4. Dengan laluan kajian, anda boleh mendapatkan bahan untuk biopsi.
  5. Teknik ini membolehkan anda membuang tumor kecil yang kecil secara langsung semasa pemeriksaan, dengan itu melegakan pesakit dari pembedahan yang menyakitkan yang akan datang.
  6. Adalah mungkin untuk menentukan punca pendarahan usus dan menghilangkannya dengan termokokulasi.
  7. Kaedah ini membolehkan doktor untuk mendapatkan bukan sahaja imej permukaan dalaman usus, tetapi juga untuk mengambil gambar bahagian-bahagian tertentu.

Kaedah ini dapat mendedahkan perkembangan proses keradangan dan kecacatan lain, tahap yang belum disertai gejala ciri.

Petunjuk untuk prosedur

Kajian diagnostik menggunakan kaedah kolonoskopi ditunjukkan dalam keadaan berikut mengganggu pesakit:

  • rasa sakit di perut atau di lokasi kolon;
  • Pelepasan mukosa atau purul dari anus telah muncul;
  • pendarahan berulang dari dubur;
  • terdapat kegelisahan dalam bentuk sembelit atau cirit-birit;
  • kehadiran obesiti;
  • perkembangan anemia progresif;
  • sedikit peningkatan dalam suhu badan, bertahan lama;
  • kehadiran saudara terdekat dengan penyakit onkologi;
  • mencari badan asing di dalam usus;
  • definisi polip atau tumor sifat yang tidak bermaya.

Apabila mencipta keadaan sedemikian, bahagian atas usus besar diperiksa. Mereka menggunakan diagnostik menggunakan kolonoskop dan dengan anggapan yang ada untuk kehadiran penyakit Crohn, serta menentukan sebab-sebab halangan usus, dalam hal keradangan mukosa usus yang tidak jelas, serta dalam kasus neoplasma malignan.

Adakah mereka melakukan buasir?

Kolonoskopi untuk buasir ditetapkan dalam kes berikut:

  • untuk mengesahkan diagnosis yang telah dibuat oleh seorang pakar;
  • untuk mengenal pasti kelebihan proses keradangan yang disebabkan oleh buasir;
  • untuk mengenal pasti komplikasi yang ada;
  • untuk menghentikan pendarahan rektum yang banyak;
  • sebagai kajian persediaan untuk operasi yang akan datang;
  • untuk penilaian diagnosis buasir dan tumor sedia ada yang terbentuk di rongga rektum dengan kehadiran gejala-gejala ciri dalam bentuk kehilangan berat badan yang tajam, tanda-tanda keracunan, perubahan najis, dan sebagainya.
  • untuk tujuan pensampelan tisu untuk kajian makmal histologi atau mikrobiologi yang lebih lanjut.

Contraindications

Walaupun populariti dan kecekapan tinggi kolonoskopi sebagai kaedah diagnostik, adalah mustahil untuk tidak menyebut bahawa dalam sesetengah kes penggunaannya adalah kontraindikasi jika pesakit mempunyai buasir. Oleh sebab kaedah ini secara semula jadi invasif, walaupun lembut, laluan kolonoskop melalui dubur dan kanal rektum boleh merosakkan bahagian-bahagian usus ini dan menyebabkan proses keradangan di dalamnya.

Terdapat kontraindikasi lain untuk buasir, apabila penggunaan kaedah kolonoskopi tidak diingini, iaitu:

  • kehadiran hernia yang terbentuk di dinding abdomen anterior;
  • kolitis ulseratif di peringkat akut;
  • kecurigaan terhadap peritonitis dan kursus akutnya;
  • penyakit diverticulitis;
  • keadaan kehamilan;
  • proses berjangkit akut di saluran pernafasan atas;
  • keracunan dan jangkitan usus;
  • bentuk decompensated cardiac dan kekurangan paru;
  • pelanggaran dalam proses pembekuan darah;
  • gangguan mental dan serangan epilepsi;
  • dibebankan dengan penyakit keadaan umum pesakit.

Bagi pesakit yang mempunyai kontraindikasi ini, kolonoskopi maya ditawarkan sebagai alternatif.

Bagaimana untuk mempersiapkan prosedur?

Untuk menjalankan kolonoskopi, serta prosedur diagnostik, perlu disediakan. Untuk ini, pembersihan usus mandatori dijalankan, yang pesakit dapat menyediakan untuk dirinya sendiri. Ini amat penting dalam memastikan kualiti prosedur dan mendapatkan ketepatan hasil tinjauan. Sama pentingnya ialah pemeliharaan diet tertentu sebelum kolonoskopi. Secara umum, tidak ada yang sukar untuk memerhatikan kedua-dua keadaan ini, kedua-dua titik ini akan memberi manfaat bukan hanya penyelidikan, tetapi seluruh organisma. Tetapi jika sekurang-kurangnya satu daripada mereka tidak dilakukan, maka kolonoskopi tidak disyorkan.

Diet

Oleh kerana saluran pencernaan telah dibersihkan, kecekapan dan keputusan akhir peperiksaan ditentukan. Adalah penting untuk cuba membersihkan dinding usus dan tin tin terkumpul dengan teliti, kehadirannya tidak membenarkan pergerakan bebas dari probe maju. Penyediaan adalah lebih baik untuk memulakan beberapa hari sebelum menjalani kolonoskopi, dan tidak perlu pergi ke ekstrem dan kelaparan diri sendiri, tetapi hanya mengikuti cadangan tertentu dalam diet dan mematuhi semua keperluan doktor. Apabila mengikuti diet, makanan berikut harus dikecualikan daripada menu:

  • sayuran, sayur-sayuran dan buah-buahan, iaitu semua jenis makanan tumbuhan;
  • kacang, kacang dan semua kekacang, serta kacang;
  • jenis ikan dan daging dengan kandungan lemak tinggi, sosej dan hidangan daging;
  • pasta dan barli, oatmeal dan bijirin gandum;
  • minuman manis dengan gas;
  • roti rai;
  • kopi semulajadi dan susu keseluruhan.

Penggunaan produk ini membawa kepada peningkatan pembentukan gas, yang merumitkan diagnosis.

Semasa persediaan untuk prosedur yang akan datang, adalah wajar untuk menghadkan senarai produk berikut:

  • roti gandum yang dibuat dari tepung dengan penggiling kasar;
  • jenis daging dan ikan tanpa lemak;
  • sup tidak berpengalaman dalam sup diet;
  • jenis biskut kering seperti galet;
  • produk tenusu sebagai yoghurt, kefir atau yogurt semulajadi tanpa perasa dan pewarna.

Pada hari terakhir sebelum ujian, makanan harus tidak lewat daripada 12 tengah hari, dan selepas itu hanya air kosong dan teh dibersihkan secara longgar dibenarkan. Pada hari kolonoskopi tidak makan dan minum hanya air dan teh yang sama. Peringkat seterusnya penyediaan prosedur ini adalah untuk membersihkan usus, yang juga banyak bergantung.

Pembersihan usus

Prosedur pembersihan usus dilakukan dengan sendirinya menggunakan enema. Sebelum ia dijalankan, perlu membersihkan enema dan gunakan hanya air masak dengan suhu tidak lebih tinggi daripada 36 darjah. Pembersihan enema menghabiskan tiga kali: pada pukul 20.00, pada 22.00 dan keesokan harinya dari jam 6.00 hingga 7.00. Dengan prosedur petang untuk kecekapan pemurnian yang lebih baik disyorkan untuk menggunakan ubat-ubatan dengan sifat pencahar.

Bagaimana cara prosedur kolonoskopi?

Agar tidak mengalami perasaan ketakutan sebelum diagnosis dengan bantuan kolonoskopi, lebih baik bagi pesakit untuk mempunyai sekurang-kurangnya idea umum tentang teknik prosedur ini, terutama sekali kerana ia tidak menimbulkan kesukaran. Teknik kolonoskopi terdiri daripada beberapa peringkat:

  1. Pesakit terletak di sebelah kiri dan menekan lututnya ke perut, sejauh mungkin.
  2. Doktor, selepas pretreatment tisu di sekitar dubur, perlahan-lahan memasukkan peralatan ke dalam kedudukan usus. Atas permintaan pesakit dan dengan peningkatan kepekaan dubur, ia dirawat dengan anestetik.
  3. Peranti ini dengan berhati-hati dan mudah digerakkan melalui usus, sambil mengingati keadaan dindingnya pada skrin komputer. Untuk menghilangkan lipatan usus, sejumlah udara dipam ke dalamnya.

Prosedur pemeriksaan seluruh usus besar tidak berlangsung lebih dari 15-20 menit, tetapi dalam keadaan tidak ada penyimpangan serius dari norma yang ditetapkan. Untuk menjalankan tindakan terapeutik yang bertujuan menghapuskan patologi yang dikenal pasti, tempoh masa yang lebih lama mungkin diperlukan.

Untuk mengumpul tisu dari tapak masalah untuk tujuan analisis biopsi, anestetik tempatan dimasukkan ke dalam tisu melalui saluran yang direka untuk tujuan ini di hujung siasatan. Selepas tindakan ini dengan bantuan pinset, sampel terkecil bahan dipotong dan dibawa keluar. Pembuangan polip atau neoplasma jin kecil saiz kecil dilakukan dengan gelung, yang memotong pertumbuhan di pangkalannya dan usus mereka dikeluarkan.

Adakah ia sakit?

Mereka pesakit yang takut prosedur kerana ketakutan kesakitan dibius dengan cara berikut:

  • anestesia tempatan;
  • sedasi, iaitu, dalam keadaan seperti tidur;
  • penggunaan anestesia umum.

Sebelum membuat pilihan, perlu mengambil kira semua sebab yang boleh menjejaskan perasaan pesakit semasa tempoh manipulasi, serta keadaan umum pesakit.

  1. Yang penting dalam kajian dan sensasi semasa ia mempunyai pengalaman seorang pakar yang akan menjalankan promosi peranti itu.
  2. Ia juga penting dan peralatan moden peranti, perasaan selesa semasa prosedur dan hasil maklumat yang diterima bergantung kepadanya.
  3. Ciri-ciri individu dari tubuh pesakit juga sebahagian besarnya menentukan ketidakmampuan prosedur seperti penyakit sedia ada organ-organ dalaman, ambang kesakitan pesakit, struktur ususnya.
  4. Kesakitan dan ketidakselesaan semasa peperiksaan bergantung kepada interaksi antara doktor dan pesakit, dengan konsistensi dalam tindakan.

Sebelum kolonoskopi, anda boleh berbincang dengan doktor anda kaedah anestesia dan keperluan untuk menggunakannya, dengan mengambil kira semua kemungkinan risiko.

Bolehkah ia ditahan tanpa kesakitan?

Selalunya, doktor mengesyorkan anestesia tempatan, sebagai bentuk anestesia yang paling tidak berbahaya, apabila mendiagnosis menggunakan kolonoskop. Kaedah ini tidak menimbulkan ancaman kepada kesihatan pesakit di bawah tindakan anestesia dan tidak memerlukan kawalan tambahan pakar anestesi. Walaupun anestesia tempatan tidak membawa kelegaan lengkap dari sensasi yang tidak menyenangkan, bagaimanapun, ia dapat melegakan kesakitan yang teruk dan, lebih-lebih lagi, tidak mengancam komplikasi selepas anestesia.

Untuk menjalankan anestesia tempatan, ubat anestetik digunakan untuk menyiasat endoskopi, dan kerana ia bergerak melalui usus dari kesannya, ketidakselesaan itu membosankan, dan prosedur itu sendiri ditoleransi oleh pesakit dengan lebih mudah. Sebelum prosedur itu, pesakit mesti mengeluarkan kelebihan emosi dan menenangkan, yang mana ia juga digunakan sedatif dan antispasmodik yang sesuai.

Apabila menggunakan prosedur di bawah kesan sedasi dengan melumpuhkan kesedaran separa, apabila pesakit berada dalam mimpi, rasa takut dan kecemasan hilang dan kolonoskopi mudah ditoleransi. Kelemahan kaedah dengan penggunaan anestesia am ialah pakar tidak dapat menilai keadaan pesakit dan tidak mengesan perasaannya.

Melakukan manipulasi tanpa anestesi kurang selesa, walaupun tidak dapat dikatakan bahawa keseluruhan proses pemeriksaan disertai dengan kesakitan yang tidak dapat ditanggung. Ketidakselesaan berlaku pada masa mengepam udara ke dalam usus, yang pada masa itu dapat merasakan pembakaran dan penyimpangan. Oleh kerana peningkatan pesatnya siasatan, sensasi menyakitkan jangka pendek berlaku, tetapi mereka bertahan selama beberapa saat. Selepas pemeriksaan, udara berhenti dibekalkan dan kesakitan juga hilang. Punca ketidakselesaan ini dapat berfungsi sebagai momen apabila endoskopi mengatasi selak usus, dan selepas itu gejala yang menyakitkan hilang.

Rongga intestinal itu sendiri tidak mempunyai ujung saraf, oleh itu kemajuan yang tidak terhalang sepanjang ia tidak menyakitkan. Pesakit dengan sindrom usus yang marah dan mereka yang mempunyai berat badan atau keletihan yang rendah mungkin berasa lebih tidak selesa apabila diperiksa dengan kolonoskop. Proses keradangan dalam usus dan kemusnahan yang menyebabkan mereka juga boleh menyebabkan rasa sakit. Apabila bergerak di sekitar kawasan yang terjejas, pesakit mungkin merasa sakit dan ketidakselesaan yang teruk.

Di bawah anestesia atau tidak - yang lebih baik?

Diagnostik oleh kaedah kolonoskopi di bawah anestesia tidak menyebabkan ketidakselesaan khusus pesakit dan melegakan kesakitan. Kaedah ini amat berkesan untuk pesakit yang mempunyai ketakutan panik terhadap sebarang prosedur perubatan, termasuk menggunakan kolonoskop. Semua peralatan peranti moden dibuat berkaitan dengan tubuh manusia, hos yang diarahkan oleh siasatan dan imej yang dihantar ke monitor adalah fleksibel, mempunyai bahagian silang minimum dan hampir tidak merasakan bergerak dalam usus. Semua data yang diperoleh disimpan dalam komputer, direkodkan pada medium digital, dan pesakit boleh pada setiap masa menerima nasihat mengenai hasil yang diperoleh di mana-mana klinik dari pakar yang telah dipilihnya.

Walau bagaimanapun, dengan penggunaan anestetik tempatan, walaupun pengenalan siasatan akan menyakitkan, tetapi dengan kemajuan lanjut dalam usus usus atau apabila memenuhi sebarang formasi dalam rongga, pesakit dapat merasakan kesakitan yang agak ketara. Selalunya, gejala-gejala ini boleh berlaku dengan kekerasan yang diperlukan untuk mengganggu pemeriksaan lanjut, tanpa membawanya ke akhir.

Mengendalikan manipulasi di bawah pengaruh anestesia sangat memudahkan prosedur dan membolehkan pertimbangan yang lebih terperinci tentang bidang masalah yang menarik. Pesakit di bawah anestesia berada dalam keadaan santai, terbuka sepenuhnya untuk penembusan dan tidak menghalang kemungkinan kekejangan sukarela dari memajukan siasatan di seluruh usus. Selain itu, penggunaan anestesia membolehkan anda membuat penyingkiran pembedahan yang diperlukan tanda-tanda yang muncul sebagai hasil kajian. Untuk melakukan ini, tidak perlu menggunakan ubat penahan sakit tambahan, semuanya berlaku semasa satu sesi kolonoskopi.

Bagi situasi yang rumit semasa pemeriksaan di bawah anestesia, hanya terdapat risiko kerosakan pada dinding usus, kerana pesakit tidur dan tidak dapat memberitahu pakar mengenai kejadian sakit parah semasa penembusan usus. Jika tidak, penggunaan anestesia tidak berbahaya, terutamanya kerana dos ubat anestetik dikira dengan betul.

Ia juga disyorkan untuk berfikir tentang kemungkinan lain anestesia dalam kes-kes apabila menjalankan anestesia umum adalah kontraindikasi untuk pesakit mengikut kontra individu. Pakar yang berpengalaman melakukan kolonoskopi akan sentiasa memberi pilihan yang mungkin untuk anestesia, yang akan membuat prosedur peperiksaan kurang menyakitkan.

Kolonoskopi di bawah anestesia umum

Pemeriksaan anestesia dinilai secara positif oleh ramai pesakit, terutamanya mereka yang perlu memohon kaedah diagnostik kolonoskopi beberapa kali. Walau bagaimanapun, terdapat ulasan yang berbeza, pesakit juga tergesa-gesa untuk berkongsi.

Alexey:

Untuk masa yang lama saya tidak dapat membuat keputusan mengenai kolonoskopi kerana takut sakit, tetapi ia tidak selesa. Walau bagaimanapun, semasa peperiksaan untuk sebab yang lain, polip didapati di dalam usus saya, dan mereka boleh dengan cepat dan tanpa darah dikeluarkan hanya menggunakan kaedah ini. Saya terpaksa melakukannya, daripada menjangkakan perkembangan lanjut mengenai patologi, terutamanya sejak doktor mengatakan bahawa lambat laun, dia perlu menjalani operasi. Untuk kegembiraan dan kejutan saya, seluruh prosedur berjalan dengan cepat dan hampir tanpa rasa tidak selesa. Saya pasti tidak merasa sakit, saya hanya meletakkan saya di atas sofa dan itu sahaja.

Eva:

Saya baru pulang dari hospital di mana kolonoskopi sedang berlaku. Kesannya mengerikan, mungkin doktor terperangkap dengan sedikit pengalaman, tetapi untuk jangka masa yang panjang imej tidak dapat dipaparkan pada monitor. Rasa apabila udara dipam adalah agak tidak menyenangkan, nampaknya anda merasakan keinginan untuk pergi ke tandas. Pada akhirnya, hanya menenangkan diri. bahawa tiada apa yang dahsyat dijumpai. Tetapi entah bagaimana saya bersetuju dengan prosedur kedua tanpa banyak semangat.