Image

Kaedah skleroterapi mampatan

Hari ini, sclerotherapy mampatan adalah salah satu kaedah yang paling berkesan dan moden dalam menangani varises. Berbanding dengan operasi tradisional, penggunaan kaedah ini tidak memerlukan rawatan di hospital dan tempoh pemulihan yang panjang dan memberi kesan kosmetik dan terapeutik yang sangat baik. Gejala utama vena varikos hilang hampir sejurus selepas pembedahan.

Kaedah ini didasarkan pada pengenalan dadah ke dalam vesel, yang menyebabkan gluing dinding vena, yang disebabkan aliran darah di tapak patologi dihentikan. Dari masa ke masa, urat menjadi tali nipis, hampir tidak kelihatan yang tidak memberikan pesakit sama sekali tidak selesa. Prosedur itu sendiri dikawal oleh ultrasound, yang membolehkan anda memantau bukan sahaja proses itu sendiri, tetapi juga dos suntikan.

Sedikit sejarah

Pengerasan tiruan vena dengan persediaan khas dilakukan pada tahun 1682 oleh doktor Swiss Zoikofer. Ini adalah percubaan pertama untuk "merapikan" dinding vaskular, yang diterangkan dalam kesusasteraan. Dalam amalan klinikal, kaedah ini secara rasmi digunakan hanya pada tahun 1851. Ia kemudiannya rawatan vena varikos terlebih dahulu dirawat dengan suntikan besi klorida (Pravaz).

Menjelang akhir abad XIX, kira-kira 300 eksperimen seperti itu diterangkan. Walau bagaimanapun, keputusan mereka sangat menyedihkan bahawa pada Kongres Surgeons Sedunia diputuskan untuk meninggalkan kaedah sclerotherapy untuk rawatan varises.

Walau bagaimanapun, banyak penyelidik terus menjalankan eksperimen di kawasan ini, sebagai hasilnya, bahan sclerosing yang benar-benar selamat untuk tubuh manusia telah disintesis. Dalam kes ini, pembangunan teknik dan kaedah pentadbiran dadah. Akibatnya, tiga sekolah utama telah dibentuk, yang pendekatan mereka berbeza antara satu sama lain.

Hari ini, sclerotherapy adalah salah satu kaedah yang paling selamat dan paling berkesan untuk merawat varises, yang memberikan hasil yang luar biasa. Fakta ini tidak ragu-ragu di kalangan ahli pernafasan dan pakar bedah vaskular. Itulah sebabnya kaedah ini digunakan secara aktif di klinik terbaik di dunia.

Bilakah skleroterapi digunakan?

Skleroterapi mampatan ditunjukkan untuk rawatan telangiectasia (urat labah-labah) dan urat varikos reticular. Kaedah ini boleh digunakan untuk merawat saluran dari diameter berbeza (dari 0.2mm). Walau bagaimanapun, sekiranya vena varikos, doktor yang hadir mengambil keputusan mengenai skleroterapi secara individu. Dalam hal ini, memainkan peranan: ciri-ciri fungsional sistem peredaran darah dan valvular, keadaan dinding vaskular, serta urat mendalam dan perforasi.

Sebelum prosedur itu, pesakit diberikan kajian tambahan Doppler (pembedahan dupleks / triplex, ultrasound). Oleh itu, sebelum memulakan operasi, doktor yang hadir mempunyai maklumat yang lengkap dan terperinci tentang keadaan sistem peredaran pesakit.

Dengan prestasi skleroterapi mampatan yang betul, pesakit tidak merasa sakit, atau bahkan ketidakselesaan yang sedikit. Untuk suntikan, pakar GarantKlinik menggunakan jarum nipis, yang memastikan kemasukan mudah dan tepat ke dalam urat. Selepas ubat disuntik, pakaian steril dikenakan pada tapak tusukan dan seluar dalam mampatan dimasukkan (pesakit mesti memakainya sekitar jam 3-7 hari pertama). Sepanjang beberapa minggu, pesakit harus diperiksa secara teratur oleh ahli phlebologist, yang boleh menetapkan suntikan tambahan (jika perlu). Dalam kes ini, semuanya bergantung pada peringkat penyakit dan pelan rawatan individu.

Hasil skleroterapi mampatan

Hasil daripada kaedah ini untuk mengubati urat varikos, aliran darah yang berkesan dipulihkan, kemungkinan pembentukan thrombus dan perubahan trophik dari kaki bawah menurun, manifestasi klinikal urat varicose hilang (peningkatan keletihan, edema, kekejangan, sakit di kaki). Di samping itu, sclerotherapy memberikan kesan kosmetik yang sangat baik - urat bengkak hilang, yang meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan ketara.

Penyediaan untuk skleroterapi mampatan

Dua hari sebelum prosedur itu, pesakit harus berhenti mengambil ubat-ubatan yang dapat meningkatkan pendarahan tisu dan meningkatkan risiko hematoma (sebagai peraturan, ini adalah ubat anti-radang dan hormon). Di samping itu, sebelum prosedur itu dilarang merokok dan mengambil minuman beralkohol. Pada siang hari, anda tidak boleh melakukan penyusutan, serta menggunakan losyen, krim dan salap.

Segera sebelum operasi, perlu mandi dengan sabun biasa atau antibakteria. 1.5 jam sebelum sclerotherapy, ahli phlebologists mengesyorkan makan sedikit. Pesakit juga harus menjaga pembelian pakaian rajutan mampatan (ketumpatan dan komposisi yang ditentukan oleh doktor yang hadir) dan memakai pakaian longgar dan kasut yang selesa.

Mengenai proses rawatan

Skleroterapi mampatan tidak memerlukan rawatan di hospital dan dijalankan secara pesakit luar. Sesi berlangsung sekitar 10 minit. Apabila pesakit berada dalam kedudukan tegak, doktor menandakan tempat suntikan yang dimaksudkan untuk ubat itu. Kemudian sclerosant dimasukkan ke dalam urat pesakit, selepas itu pembalut mampatan khas digunakan, yang mesti dipakai sebelum lawatan seterusnya ke ahli phlebologist. Pertama, uratnya diikat di atas suntikan dengan pembalut, kemudian di bawah dan di akhir - tapak suntikan.

Segera setelah selesai prosedur, disarankan untuk berjalan lebih dari setengah jam Kemudian setiap hari anda perlu pergi sejauh 3-5 km. Selebihnya gaya hidup tetap sama. Selepas 1-2 minggu, lawatan kedua ke doktor diperlukan, yang akan menilai kesan dan merancang pelan rawatan lanjut.

Ubat-ubatan moden (sclerosants) benar-benar selamat untuk tubuh manusia dan mempunyai kesan anestetik. Atas sebab ini, semasa suntikan, pesakit mungkin merasakan kesemutan sedikit (sensasi terbakar sedikit). Untuk melakukan prosedur, jarum khusus digunakan, diameternya lebih tipis daripada rambut manusia. Ini memastikan pentadbiran ubat yang tepat dan tidak menyakitkan.

Dalam kes yang jarang berlaku, reaksi sampingan yang tidak diingini adalah mungkin. Ini termasuk pening, tekanan darah rendah, berdebar-debar, berpeluh berlebihan, dan alergi. Jika ubat tidak disuntik ke dalam vesel, mungkin ada kerosakan saraf, menyebabkan kebas di kaki. Kegelapan kulit di kawasan urat sepanjang bulan diperhatikan di hampir semua pesakit, tetapi dari masa ke masa ia berlalu.

Tempoh pemulihan

Dalam masa dua minggu selepas sclerotherapy dilarang mengambil mandi air panas, gunakan sauna dan mandi. Di samping itu, setiap hari anda perlu berjalan selama sekurang-kurangnya satu jam. Semua pesakit berada di bawah pengawasan seorang doktor dan secara teratur datang ke peperiksaan kawalan.

Adalah penting untuk diingat bahawa setiap orang adalah unik, dan tempoh pemulihan bergantung kepada banyak faktor: keadaan umum badan, pengalaman doktor yang menghadiri, kualiti ubat-ubatan dan lain-lain. Walau bagaimanapun, prosedur itu kurang traumatik, komplikasi sangat jarang berlaku. Oleh itu, terdapat hampir tidak ada larangan semasa tempoh pemulihan.

Di MC GarantKlinik, ahli phlebolog yang berpengalaman melakukan skleroterapi mampatan. Selepas melengkapkan rawatan, pesakit kami diperhatikan selama 5 tahun dengan pemeriksaan susulan biasa untuk menilai keberkesanan rawatan. Bagi kami, adalah penting bukan sahaja untuk berjaya menyelesaikan prosedur, tetapi juga untuk memastikan ia berkesan dan kami menyelesaikan masalah pesakit kami.

Skleroterapi mampatan apa itu

Ubat varikos - salah satu penyakit yang paling biasa dalam sistem vaskular, yang berlaku pada 20-25% daripada penduduk bekerja di negara maju.

Patologi ini disertai oleh aduan berterusan sifat kosmetik dan berfungsi, sebagai akibatnya kualiti hidup pesakit berkurang dengan ketara.

Penyakit varicose yang diubati pada masa ini sering rumit oleh trombophlebitis akut, infeksi tisu lembut dan gangguan tropik, termasuk penyakit ulser bukan penyembuhan, tromboembolisme arteri pulmonari, yang membawa maut.

Terdapat tiga kaedah utama untuk rawatan vena varikos:

  1. Konservatif (memakai perban elastik, ketat, golf dengan kombinasi terapi ubat). Rawatan konservatif tidak memberikan rawatan lengkap, hanya untuk mengurangkan keterukan gejala varises dan menghalang perkembangannya. Alasannya adalah mustahil untuk memusnahkan semua penyebab penyakit ini secara konservatif, terutamanya ketidakcukupan vaskular daripada urat lisan.
  2. Campur tangan bedah dianggap sebagai cara paling radikal untuk merawat penyakit varikos. Walau bagaimanapun, kehadiran parut selepas operasi, risiko komplikasi dalam tempoh selepas operasi, tempoh pemulihan perubatan dan sosial yang panjang, kadang-kadang mengambil beberapa bulan, tidak menarik bagi kebanyakan pesakit.
  3. Sclerotherapy kurang traumatik, ia dilakukan pada pesakit luar dan biasanya memberikan kesan kosmetik yang baik.

Ramai pakar bedah domestik menafikan sclerotherapy. Ia mempunyai akar sejarahnya. Daya tarikan awal dengan scorotherapy pada tahun 60-an-70-an, ketika Varicocid ubat digunakan untuk hlerosis daripada urat, digantikan oleh sikap negatif terhadap ubat ini dan kaedah sclerotherapy itu sendiri kerana banyaknya komplikasi dan pengulangan varises. Dalam hal ini, di negara kita, kaedah utama rawatan penyakit varikos telah menjadi pembedahan, yang telah mencapai keputusan tertentu dalam meningkatkan mutu rawatan patologi ini.

Di luar negara, penyelidikan lanjut mengenai penciptaan ubat-ubatan bukan toksik yang baru, dan pada masa yang sama membawa kepada pemusnahan varikos berterusan, bersama-sama dengan peningkatan teknik itu sendiri, mengetuai ahli phlebologis asing untuk mempertimbangkan skleroterapi sebagai satu-satunya kaedah yang boleh berjaya merawat urat varikos dalam peringkat yang berlainan. Risiko tindak balas negatif yang tidak diingini dengan prestasi profesional prosedur adalah lebih rendah daripada dengan campur tangan pembedahan.

Gabungan yang berpatutan bagi kedua-dua kaedah ini membolehkan anda memaksimumkan aspek positif skleroterapi dan rawatan pembedahan.

Tujuan kerja ini adalah membiasakan pembaca dengan asas-asas skleroterapi untuk vena varikos.

Sclerotherapy mampatan adalah kaedah rawatan suntikan yang paling berkesan untuk vena varikos, yang dikenali sebagai teknik "Irish" atau "vena kosong", yang dimiliki oleh seorang doktor terkenal, metodologi yang cemerlang dan saintis terkenal William George Fegan.

Pada masa ini, ubat-ubatan seperti polidocanol alkohol polyhydric, yang dihasilkan oleh syarikat-syarikat farmaseutikal di Switzerland, Jerman dan Perancis di bawah nama "Ethoxisclerol", digunakan secara meluas untuk sclerotherapy; dan tetradecyl natrium sulfat, dihasilkan di negara-negara yang berlainan dengan nama "Sotradekol" (USA), "Trombodzhekt" (Kanada), "Trombovar" (Perancis) dan "Fibro-Wayne" (United Kingdom). Dua yang terakhir dibenarkan digunakan di Rusia. pengeluaran "Fibro-Wayne" menyediakan penyelesaian pembersihan tambahan, yang meningkatkan kos ubat.

Menurut mekanisme tindakan, polidocanol dan tetradecyl natrium sulfat adalah detergen, iaitu, kesan phlebosclerosis adalah berdasarkan denaturasi protein dari membran vein endothelial (dalam). Trombovar dan Fibro-Wayne adalah 1.2-1.5 kali lebih berkesan daripada Ethoxisclerol dalam keberkesanan kesan phlebosclerosis.

Menurut Persidangan Konsilasi Paduans Phlebologists (1995), sodium tetradecyl sulfate lebih disukai, dan persediaan berdasarkannya (Trombovar, Fibro-Wein) diiktiraf sebagai "cara pilihan".

Pembuluh-pembuluh bahagian kaki yang lebih rendah adalah cetek, terletak di dalam tisu subkutaneus, mendalam, mengiringi arteri utama bahagian bawah kaki dan urat intramuskular. Kapal yang paling penting yang melanggar aliran keluar vena adalah pembuluh darah yang menyambung urat dangkal dan dalam.

Dalam urat vena yang cetek dan mendalam terdapat injap, yang mana walaupun darah vena biasanya mengalir dalam satu arah sahaja: melalui urat dangkal dan dalam dari bawah ke bawah, dan melalui pembuluh darah yang berlubang dari urat dangkal ke bahagian dalam. Ubah pembedah lurus menyambung urat dangkal dengan yang dalam, dengan urat perforasi tidak langsung dengan yang berotot.

Penyebab urat dangkal varicose adalah pelbagai, dan biasanya dikaitkan dengan pelbagai gangguan aliran keluar vena dari bahagian bawah kaki. Terdapat tiga faktor utama yang mempengaruhi aliran keluar vena daripada kaki bawah:

  1. Jantung
  2. Graviti (graviti).
  3. Pam venous "pam".

Nilai terbesar untuk aliran keluar vena diputar oleh "pam" vena periferal, yang memberikan aliran keluar vena darah dari kaki bawah ketika berjalan. Pada tibia, darah dari urat dangkal disalirkan ke dalam, melalui urat vektor. Pembuluh darah yang mendalam ditakdirkan untuk tekanan dari orang lain, otot dan darah yang terkandung di dalamnya dilepaskan ke jantung.

Kekurangan vena adalah disfungsi mekanisme aliran keluar vena daripada bahagian bawah kaki. Akibatnya, spektrum tanda-tanda klinikal yang meluas muncul, antaranya yang paling biasa adalah urat varikos.

Kehadiran vektor varikos yang berasingan tanpa tanda-tanda klinikal aliran keluar vena yang terjejas tidak dikaitkan dengan penyakit varikos dan boleh dianggap sebagai kecacatan kosmetik pada tahap yang lebih tinggi. Sklerotisasi urat tersebut lebih kosmetik.

Terdapat 4 jenis kekurangan vena yang kronik. Dalam bentuk mudah:

  • Kes kekurangan vena termasuk kes-kes apabila kehadiran vena varikos disertai dengan keletihan pada kaki, bengkak pada sendi buku lali, yang berlaku semasa tempoh rehat malam.
  • Dengan 2 darjah, manifestasi yang sama, tetapi lebih jelas, jangan lulus pada waktu rehat malam.
  • Dengan 3 darjah kekurangan vena, perubahan trofik kulit dan tisu subkutaneus muncul dengan unjuran kekurangan injap urat dalam, dengan peningkatan pigmentasi kulit.
  • Gred 4 dicirikan dengan rupa ulser trophik.

Bersama-sama dengan gejala di atas, kekejangan malam, kesakitan di sepanjang urat, sakit umum di kaki, rupa vaskular "bintang" (telangioextasia), dan lain-lain boleh muncul.

Ubat varikos - penyakit keturunan. Kelemahan kongenital dinding vena (mengurangkan bilangan serat elastik dan otot dinding pembuluh dan katup, pelanggaran pemuliharaan dinding urat, dsb.) Membuat prasyarat tambahan untuk urat varikos yang melanggar aliran darah dari kaki bawah dan peningkatan tekanan mereka.

Penyebab utama urat varikos adalah kekurangan injap. Kekurangan injap urat saphenous dan dalam membuat keadaan (disebabkan peningkatan tekanan hidrostatik) untuk pengembangan mereka. Sebaliknya, peningkatan tekanan hidrostatik (pendirian yang berpanjangan, mengangkat berat badan, sembelit, dan sebagainya) melebarkan urat, yang membawa kepada kegagalan valvular dan perkembangan urat varikos.

Peranan utama dalam kejadian dan perkembangan vena varikos ditugaskan untuk meredakan kekurangan vena. Dalam keadaan ini, darah dari vena yang dalam memasuki vena subkutan, yang melimpah, berkembang. Stagnasi darah dalam urat saphenous membawa kepada pembebasan bahagian cecair darah dan membentuk unsur-unsur dalam tisu subkutan. Akibatnya, perubahan bengkak dan trofik pada kulit dan tisu subkutaneus semakin meningkat. Akibatnya, eritrosit yang keluar melampaui lumen kapal dan perpecahan mereka muncul hiperpigmentasi, dan ulser trophik kemudian berkembang. Secara semulajadi, perubahan trophik maksimum muncul di tempat-tempat tekanan yang paling besar pada dinding dilipat, iaitu, di tempat-tempat di mana urat perforating keluar, yang mempunyai injap yang tidak mencukupi.

Sekarang, mengetahui mekanisme perkembangan penyakit varikos, mudah untuk membayangkan apa cadangan yang diberikan kepada pesakit dengan penyakit varikos pada pematuhan kerja dan rehat, dan kaedah rawatan.

Secara semulajadi, tinggal lama dalam kedudukan tegak (berdiri atau duduk dengan kaki pubescent), mengangkat beban, menegangkan, melahirkan - mewujudkan keadaan untuk merosotnya aliran keluar darah dari kaki bawah. Dan, sebaliknya, berjalan, duduk tegak dan berbaring meningkatkan aliran keluar vena. Memadatkan pembalut elastik, stoking, golf, ketat, urat saphenous, kami menghalang perkembangan perkembangan mereka.

Sebaliknya, menjadi jelas bahawa ubat tunggal, termasuk yang paling moden, seperti Detralex, Cyclo-3, Troxevasil, dan lain-lain, meningkatkan nada dinding vena dan proses metabolik dalam tisu, tidak menghilangkan kekurangan valvular dan oleh itu tidak boleh dianggap sebagai kaedah radikal untuk merawat varises.

Kaedah rawatan operasi adalah berdasarkan penyingkiran urat saphenous varicose, penghapusan ketidaksuburan valvular urat perforasi dengan membalutnya, bersilang, prostetik, atau berlaku urat pernafasan individu dalam kawasan pelepasan daripada urat perforasi mereka dengan injap insolvent. Kelemahan kaedah pengendalian operasi telah dinyatakan di atas.

Kini menjadi jelas bahawa sklerosis urat saphenous, terutamanya di mana mereka menerima darah melalui pembuluh darah perforasi yang tidak solven, diarahkan kepada pautan utama dalam pembesaran vena varikos.

Adalah munasabah untuk bertanya: "Jika pengerasan menyebabkan penghapusan, iaitu penyumbatan vena di sesuatu kawasan, menyebabkan penyembuhan penyakit varikos, maka mengapa perkembangan thrombophlebitis, yang juga menyebabkan penyumbatan dalam satu kawasan tertentu, tidak menyebabkan penyembuhan penyakit varikos?" Untuk menjawab soalan ini, anda perlu menembusi pengetahuan perubatan yang lebih mendalam.

Nasib pembekuan darah dalam urat ditentukan oleh banyak faktor yang tidak terkawal. Dia dapat dengan cepat lysing dan benar-benar hilang atau diatur. Varian perantaraan mungkin berlaku apabila hanya sebahagian daripada bekuan darah diatur, dan sisanya dilepaskan. Trombus terorganisir boleh direalisasikan semula.

Oleh itu, trombophlebitis dari urat dangkal paling sering membawa kepada pengulangan semula sebahagian atau lengkap, iaitu pemulihan patensi kapal. Akibatnya, jika trombophlebitis berkembang semasa pengerasan vena, maka pengulangan penyakit variko tidak dapat dielakkan. Adalah mungkin untuk mencapai sklerosis berterusan vena varikos jika terdapat jumlah darah yang minimum dalam lumen kapal di tapak suntikan. Ini dicapai dengan mengangkat anggota badan, mengasingkan segmen vena untuk dikeraskan, diikuti oleh pemampatan yang berpanjangan. Sklerosant bersih, tidak tercemar, dengan cepat memusnahkan sebahagian besar lapisan dalam vena varikos dalam segmen yang dipilih.

Mampatan vena yang dipercayai dan pengaktifan pesakit melindungi bekuan dari tekanan darah tinggi. Pada masa yang sama, bentuk thrombus diameter yang sangat kecil, yang dengan cepat dianjurkan dan meninggalkan sedikit kemungkinan untuk melakukan penyesuaian kembali.

  1. Skleroterapi suntikan membawa kepada tisu penghubung melonggarkan segmen vena. Penggunaan mampatan elastik yang berpanjangan adalah sebahagian daripada rawatan suntikan. Analisis urutan histologi peristiwa yang berlaku dalam trombus jelas menunjukkan keperluan mengekalkan mampatan selama 6-8 minggu. Tempoh ini diperlukan untuk penghapusan tisu penghubung yang boleh dihubungkan dengan rongga vena.
  2. Apabila penamatan awal pemampatan anjal berlaku, pembentukan saluran di tengah dan di sepanjang pinggiran thrombus, yang membawa kepada pengulangan semula lumen vena dan pengulangan vena varikos.
  3. Keputusan penyelidikan menunjukkan bahawa pembekuan darah berlaku di tempat suntikan bukan disebabkan oleh tindakan sclerosant pada darah, tetapi disebabkan oleh penyembuhan protein dan pemusnahan struktur sel lapisan dalaman urat. Kesan phlebosclerosis lebih tinggi dengan suntikan vena bebas darah. Malah sejumlah kecil darah boleh mengakibatkan pengaktifan dadah sclerosing. Fenomena inactivation sclerosant oleh protein plasma denatured menunjukkan keselamatan sclerosant mungkin memasuki sistem vena yang dalam, di mana ia segera dinetralkan oleh protein plasma.

Mampatan sclerotherapy blok kawasan refleks darah dari urat mendalam kepada cetek (tidak mencukupi perforant) dan dengan itu menghapuskan punca utama perkembangan dan perkembangan varises. Penghapusan patogen venous-venous reflux mengakibatkan pemulihan fungsi "pam" berotot-vena pada anggota yang terkena dan pemulihan aliran keluar vena normal. Akibatnya, terdapat penurunan hipertensi dalam urat dangkal, yang seterusnya membawa kepada pemulihan fungsi normal alat injap mereka.

Skleroterapi mampatan membolehkan hanya menghilangkan urat vena secara patologi, terutamanya pada kaki distal (pelepasan vena berlubang), sambil mengekalkan segmen proksimal yang tidak berubah dari urat saphenous utama, yang merupakan cara penting untuk pulangan vena daripada anggota badan. Dalam rawatan pembedahan vena varikos, urat saphenous hebat dikeluarkan sepanjang, iaitu; bersama-sama dengan bahagian-bahagian distal patologi yang diubahsuai, seringkali sebahagian proksimal yang benar-benar diubah, yang tidak selalu menguntungkan bagi aliran keluar vena.

Seringkali, pesakit mengadu dan gejala yang sama dengan urat varikos dirawat untuk skleroterapi. Biasanya aduan mereka adalah disebabkan oleh sebab ortopedik (kaki rata), gejala neurologi, kekurangan arteri, edema sistemik, ulser tropik yang tidak dikaitkan dengan kekurangan vena. Dalam kes kombinasi keadaan ini dengan kekurangan vena, pesakit perlu diberi amaran bahawa skleroterapi mampatan tidak akan membawa kepada kehilangan gejala lengkap.

  1. Obesiti yang teruk (kaki tebal). Dalam pesakit obes, pembalut elastik biasanya tergelincir dan tidak memberikan mampatan. Di samping itu, dalam pesakit obes, lokalisasi urat perforasi yang tidak mencukupi adalah sukar. Pesakit sedemikian dinasihatkan supaya menurunkan berat badan sebelum memulakan rawatan. Pengecualian boleh dilakukan jika pesakit mempunyai ulser variko.
  2. Ketidakupayaan untuk bergerak. Aktiviti fizikal pesakit dan keupayaannya berjalan setiap hari sepanjang tempoh rawatan adalah sangat penting untuk skleroterapi mampatan yang berjaya. Jika atas sebab tertentu adalah mustahil (kelumpuhan, arthritis, kegagalan kardiopulmonari, dan lain-lain), skleroterapi mampatan adalah kontraindikasi.
  3. Penyakit akut berjangkit akut dan alergi, terutamanya dalam bidang rawatan yang dimaksudkan (kecuali kulit perut akut di kawasan ulser trophik).
  4. Ubat varikos adalah di atas pertengahan pertengahan paha (mungkin terdapat kombinasi kaedah pembedahan dengan sclerotherapy). Pengecualian adalah urat varikos organ kemaluan luar wanita, rawatan suntikan yang biasanya membawa kepada hasil yang baik.
  5. Cuaca panas. Dalam haba ia sangat sukar dan tidak selesa untuk memakai pembalut dan stoking elastik. Adalah dinasihatkan untuk memberi amaran kepada pesakit yang ingin memulakan rawatan pada musim panas.
  6. Reaksi alahan. Apa-apa bentuk alergi sclerosant adalah kontraindikasi untuk rawatan lanjut.

Semua kontraindikasi di atas agak jarang berlaku. Kecuali pesakit obes dengan kaki tebal. Iaitu, hampir setiap pesakit dengan penyakit varikos boleh dirawat dengan skleroterapi mampatan.

Kehadiran ekzema varicose, ulser, trombophlebitis yang dialami pada masa lalu, bukanlah kontraindikasi untuk kaedah rawatan ini.

Skleroterapi mampatan juga boleh digunakan pada pesakit yang menderita varises dan dengan penyakit somatik yang teruk yang membuat risiko pembedahan tidak masuk akal.

Sclerotherapy hanya boleh dilakukan oleh doktor yang mempunyai latihan yang sesuai dalam kaedah rawatan ini.

Dengan bantuan pemeriksaan, palpasi, perkusi dan sampel khas ditentukan oleh tempat yang sama dengan injap pembiakan injap yang tidak mencukupi. Mereka ditandakan pada kulit dengan pensil.

Skleroterapi mampatan kadang-kadang mustahil untuk digunakan pada pesakit dengan edema venous teruk. Sebelum permulaan rawatan suntikan, kategori pesakit diberi terapi mampatan murni dengan bantuan pembalut elastik dan stoking khas. Mereka terbentang dari ujung jari kaki ke titik tertinggi edema. Pesakit dinasihatkan untuk berjalan sebanyak mungkin, berehat dengan kaki yang dibangkitkan sekurang-kurangnya 3 kali sehari dan angkat kaki kaki katil pada waktu rehat malam. Rawatan ini biasanya dilakukan dalam tempoh sebulan.

Apabila melakukan suntikan pertama sclerotherapy, ia dilakukan di segmen paling jauh dari vena varikos di zon yang tidak cukup perforant, mencapai kaedah khas memperkenalkan sclerosant ke vena kosong. Untuk mampatan, gunakan pembalut, pad getah dan ketat elastik (stoking).

Pad getah menimbulkan mampatan, yang sangat penting di tempat suntikan, sementara perban mengerahkan tekanan isoterma untuk menjaga anggota badan dari bengkak.

Pesakit tidak disyorkan untuk mengeluarkan pembalut mampatan sehingga lawatan seterusnya ke doktor dan berjalan 2 hingga 3 kilometer setiap hari tanpa rehat.

Adalah sangat penting untuk melakukan berjalan kaki sejam pertama sejurus selepas prosedur. Selepas sclerotherapy, pesakit keterlaluan kontraindikasi (berdiri atau duduk).

Sekali lagi, pesakit datang ke doktor 1 hingga 2 minggu selepas suntikan. Ideal mempertimbangkan penghapusan vena varikos dalam bentuk bentuk tali yang tidak menyakitkan, tanpa mengubah kulit di atasnya. Dalam unjuran vena sclerosed, pembalut mampatan elastik diguna semula untuk tempoh sehingga 6 minggu. Dalam kes mampatan yang tidak mencukupi, trombophlebitis berkembang di tapak suntikan sclerosant. Pada masa yang sama, kulit di atas urat hiperemik, dan palpation kapal menyebabkan sakit. Kawasan ini harus dikompresi kuat dengan pembalut, pad getah, stoking elastik, sehingga keradangan akan hilang sepenuhnya. Ia biasanya mengambil masa lebih dari 6 minggu. Dengan ketiadaan pengenalan sklerosant, ia disuntik semula dengan mampatan selama sekurang-kurangnya 2 minggu. Dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku, kursus berulang sclerotherapy tidak berjaya - urat tidak dipadamkan. Dalam kategori pesakit, rawatan pembedahan adalah wajar.

Kursus berulang skleroterapi dijalankan setiap dua minggu sehingga keperluan untuk suntikan lanjut hilang.

Selepas suntikan terakhir, mampatan dikekalkan selama 6 minggu, diikuti dengan lawatan ke doktor untuk menilai keputusan awal. Sekiranya vena perforasi yang tidak mencukupi dikesan, ia mestilah berselerak. Mampatan elastik berterusan sehingga kesakitan hilang, tidak kira berapa tempoh ini.

Seorang pesakit dianggap sihat jika dia tidak mengalami sebarang kesakitan, urat varikos hilang dan gejala lain ketidakseimbangan venous diturunkan.

Semua pesakit perlu dipantau selama 5 tahun. Mereka perlu diperiksa setiap 3 bulan.

  1. Nyeri di tapak suntikan selama 1-2 hari. Sindrom nyeri boleh dihentikan dengan mengambil analgesik lemah (analgin, aspirin).
  2. Pembentukan nekrosis epidermis atau ulser. Ini hanya mungkin dengan pentadbiran skullosant extravascular (0.5 - 3%). Pada mulanya, penyusupan kulit berlaku, maka ulser mungkin terbentuk. Pembalut mampatan yang bersih dan kering harus digunakan untuknya dan dipakai sehingga ulser itu penuh epithelized.
  3. Penafsiran padat di tapak suntikan. Alasannya adalah sama.
  4. Pigmentasi kulit di atas urat (berwarna coklat kehijauan dalam 10-30% kes). Tindak balas ini adalah kemungkinan besar jika trombophlebitis telah berkembang dalam urat sclerosis. Dalam masa 3 - 12 bulan, pigmentasi akan memudar dan berlalu.
  5. Kerosakan saraf - berlaku akibat suntikan sclerosant (jarang) suntikan extravascular dan disertai dengan rasa sakit atau rasa kebas pada kulit di zona pemuliharaan.
  6. Alergi kepada sclerosant dalam bentuk mual, sakit di tapak suntikan dan demam yang berkembang 30 hingga 90 minit selepas pentadbiran sclerosant. Gejala-gejala ini berhenti sendiri, dan pada lawatan berikutnya kepada doktor mereka diberi amaran dengan antihistamin (0.1% daripada kes).
  7. Dalam kes yang jarang berlaku, pesakit dengan alahan terhadap pelbagai ubat mungkin mempunyai keadaan anaphylactic.
  8. Thrombophlebitis daripada urat subkutaneus (4.6% daripada kes).
  9. Urtikaria setempat (1.5% daripada kes). Ia mengambil masa 15 hingga 30 minit selepas prosedur.

Menurut penulis asing, di antara mereka terdapat pemerhatian sehingga 16,000 pesakit, hasil yang baik diperhatikan selepas sclerotherapy, yang paling berkesan dibandingkan dengan kaedah rawatan lain untuk kekurangan vena yang kronik.

  1. Tiada kematian.
  2. Mengurangkan tempoh penyakit ini.
  3. Tidak perlu rawatan dalam rawat jalan.
  4. Tidak perlu mengganggu kerja.
  5. Kurang parut.
  6. Rawatan segera pada hari rawatan kepada doktor.
  7. Risiko tindak balas negatif yang tidak diingini jauh lebih rendah daripada campur tangan pembedahan.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, microsclerotherapy telah banyak diketahui.

Tujuannya adalah penghapusan vaskular "bintang" dan vena kecil (iv). Untuk melakukan ini, gunakan dadah kepekatan sangat rendah, jarum yang sangat nipis. Mampatan 3-5 hari.

Kini menggunakan 3 kaedah utama rawatan "bintang" vaskular. Ini adalah electrocoagulation dengan elektrod rambut, phototherapy (pembekuan laser, phototerapi) dan microsclerotherapy. Kecekapan rendah dua kaedah pertama dicatatkan oleh kebanyakan pakar.

Teleangiectasia (vaskular "asterisk") adalah manifestasi awal penyakit variko pada bahagian bawah kaki.

Keperluan untuk menghapuskannya ditentukan bukan sahaja oleh pertimbangan kosmetik, tetapi juga oleh gejala klinikal yang mengurangkan kualiti hidup pesakit.

Kejayaan yang dicapai dengan gabungan phlebosclerosis dan rawatan pembedahan dalam kes-kes yang ditunjukkan dengan ketara memperluaskan julat teknik ini dan dibenarkan untuk bercakap mengenai arah baru dalam rawatan varises - pembedahan sklerosurgeri.

Sclerotherapy

Sclerotherapy adalah kaedah yang berasaskan melekatkan sebuah kapal yang terjejas dengan menyuntik bahan khas ke dalamnya. Kaedah ini digunakan dalam rawatan varises, beberapa neoplasma vaskular. Sclerotherapy merujuk kepada prosedur invasif minima.

Bilakah skleroterapi pilihan rawatan terbaik? Dalam keadaan apa saya harus memilih pembedahan? Untuk mendapatkan jawapan kepada soalan anda, anda harus membiasakan diri dengan mekanisme untuk melaksanakan prosedur dan petunjuk untuknya.

Intipati prosedur

Skleroterapi mampatan adalah kaedah rawatan konservatif. Dengan bantuan jarum, penyediaan khas disuntik ke dalam kapal, yang mempunyai sifat sclerosis. Penyelesaian ini menyebabkan pembekuan (melekat) unsur-unsur lapisan dalaman kapal itu. Pertindihan lumen, seterusnya, membawa kepada penutupan urat varikos dari aliran darah. Pemberhentian lengkap sirkulasi menjadikan mereka tidak kelihatan atau kurang dapat dilihat.

Petunjuk dan kontraindikasi

Kaedah sclerotherapy boleh dianggap sebagai bebas dan sebagai komponen rawatan kompleks patologi vaskular. Manipulasi berjaya digabungkan dengan penghapusan pembedahan batang vaskular besar, ablation radiofrequency, EVLK.

Senarai tanda-tanda termasuk:

  • urat varikos reticular - rupa reticulum vena;
  • telangiectasia - urat labah-labah;
  • peringkat awal penyakit varicose pada kaki yang lebih rendah, tidak disertai dengan pelepasan darah dari saluran dalam ke dalam dangkal;
  • penyingkiran vein yang tidak cukup berkesan dengan bantuan laser, rawatan gelombang radio, pelucutan;
  • neoplasma vaskular kecil (hemangiomas, lymphangiomas).

Mungkin melakukan sclerotherapy daripada urat tangan. Ada kemungkinan bahawa ini akan mengakibatkan kesulitan dengan ubat pentadbiran intravena. Pesakit perlu menimbang betapa pentingnya ia mempunyai tangan yang cantik.

Dengan varikos urat sclerotherapy mendalam tidak berkesan. Ini adalah kerana kebarangkalian phlebitis dan recanalisation (pemulihan lumen vaskular).

Sclerotherapy mempunyai contraindications:

  • Keterbatasan pengertian mobiliti. Ini dijelaskan oleh hakikat bahawa selepas prosedur berjalan diperlukan selama 40-60 minit.
  • Penyakit-penyakit somatik dalam keadaan decompensation. Sebagai contoh, dadah, serta laser sclerotherapy daripada urat, tidak disyorkan untuk pesakit yang menghidap diabetes mellitus apa-apa jenis.
  • Sclerotherapy tidak boleh dilakukan semasa kehamilan. Pertama, ia tidak dapat menjejaskan wanita dan kanak-kanak masa depan. Kedua, urat varikos semasa kehamilan mungkin muncul semula kerana beban berterusan pada kapal. Dari sclerotherapy perlu sementara untuk menghindari dan menyusu wanita.
  • Kecenderungan untuk membentuk bekuan darah. Kontraindikasi relatif. Isu ini diselesaikan secara individu dengan doktor anda.
  • Ketidakhadiran yang ketara terhadap peralatan valvular dari subkutaneus utama dan perforated vessels. Sclerotherapy tidak berkesan untuk vena varikos, di mana terdapat pelepasan darah patologi dari rangkaian mendalam ke permukaan.
  • Hipersensitiviti individu kepada sclerosant. Berhati-hati diperlukan apabila prosedur itu tertakluk kepada seseorang yang menghidap asma bronkial.
  • Kehadiran penyakit keradangan di tempat prosedur. Sesi hanya boleh dilakukan selepas penghapusan mereka.


Bolehkah saya melakukan sclerotherapy semasa haid? Soalan ini sering ditanya oleh pesakit. Tempoh haid tidak mutlak, tetapi kontraindikasi relatif. Keputusan akhir mengenai kesesuaian prosedur perubatan semasa haid diambil oleh doktor yang menghadiri. Sclerotherapy adalah disyorkan untuk melakukan di tengah-tengah kitaran haid.

Persediaan

Skleroterapi mampatan tidak melibatkan pembedahan, jadi penyediaan khusus untuknya tidak diperlukan. Cadangan umum termasuk keengganan untuk menerima minuman beralkohol sekurang-kurangnya satu hari sebelum prosedur. Adalah dinasihatkan supaya tidak menghilangkan rambut di kawasan yang terjejas.

Bilakah lebih baik untuk melakukan sclerotherapy dan boleh dilakukan pada musim panas? Daftar sebaik-baiknya dalam tempoh musim luruh musim bunga. Ini dijelaskan oleh hakikat bahawa agak sukar untuk menggunakan pakaian rajutan mampatan di musim panas yang panas.

Ia perlu memberitahu doktor terlebih dahulu mengenai ubat-ubatan yang diambil (terutamanya antikoagulan dan hormon), untuk memberitahu secara terperinci tentang penyakit-penyakit yang berkaitan. Sebelum mengeluarkan vena dengan sclerotherapy, disyorkan untuk berunding dengan doktor anda tentang pra-pembelian daya tarikan mampatan. Jika perlu, ia akan membantu untuk menangani saiz dan tahap mampatan yang dikehendaki.

Untuk mempersiapkan sclerotherapy adalah peperiksaan perubatan. Minimum wajib termasuk pengimbasan dupleks ultrasound, analisis. Ultrasound jenis ini membolehkan untuk menilai keadaan fungsional aliran darah, untuk mencirikan tisu-tisu yang mengelilingi kapal. Sebagai peraturan, ujian untuk skleroterapi tidak diperlukan. Jika semasa peperiksaan ahli phlebologist mempunyai soalan, sebagai contoh, tentang penyakit kronik, dia boleh memerintahkan ujian tambahan yang secara langsung bergantung kepada diagnosis bersamaan.

Tahap sclerotherapy

Varieti prosedur berbeza sedikit dalam algoritma tindakan asas. Sclerotherapy urat labah-labah dan urat varikos awal dilakukan pada pesakit luar.

Urutan manipulasi:

  1. Penerimaan kedudukan yang betul oleh pesakit. Sclerotherapy varises, urat labah-labah melakukan berbaring.
  2. Menandakan tapak skleroterapi, pengenalan dadah. Kulit di atas pembentukan vaskular dirawat dengan antiseptik, manipulasi dilakukan menggunakan jarum nipis. Suntikan dilakukan di arah huluan.
  3. Mampatan. Bola kapas steril digunakan pada titik suntikan untuk penyelesaian sclerotherapy. Pada anggota badan, yang diadakan sclerotherapy, memakai pakaian dalam mampatan atau mengenakan pembalut elastis.
  4. Pencegahan trombosis urat mendalam. Untuk tujuan ini, pesakit mesti berjalan selama 40-60 minit. Melangkah secara tetap, mengelakkan duduk atau berdiri yang berpanjangan disyorkan untuk keseluruhan rawatan. Doktor akan menerangkan sama ada anda boleh melakukan jenis latihan tertentu.

Penyingkiran pertama perban elastik atau stoking khas (contohnya, untuk prosedur kebersihan) dibenarkan tidak lebih awal daripada sehari selepas sclerotherapy telah dilakukan. Manipulasi dilakukan semasa duduk atau berbaring. Basuh kaki anda dengan sedikit air hangat atau sejuk dan sabun. Kulit disapu kering, bersatu mampatan perlu diletakkan pada anggota yang dibangkitkan lagi.

Bilangan suntikan bergantung kepada keparahan proses patologi. Secara purata, ia boleh berkisar antara 3 hingga 20 setiap sesi. Sebagai peraturan, sclerotherapy daripada urat anggota bawah dilakukan dalam 3-6 prosedur. Lawatan susulan pertama kepada ahli phlebologist dijadualkan dalam 3-6 hari. Untuk penilaian objektif mengenai keputusan yang diperoleh, pakaian rajutan mampatan disarankan untuk dikeluarkan 2 jam sebelum pelantikan perubatan.

Adakah kursus skleroterapi lagi? Selepas mencapai keputusan yang diingini secara berkala menetapkannya tidak diperlukan. Dasar untuk kursus semula mungkin merupakan kemunculan aduan baru. Tempoh minimum di mana dia perlu didaftarkan dengan ahli phlebologist adalah enam bulan. Semasa keseluruhan skleroterapi, prosedur termal (mandi, sauna, mandi panas), urut anggota yang terkena, penggunaan salap dan gel dengan kesan pemanasan hendaklah dikecualikan. Ia adalah dilarang untuk melakukan latihan pada simulator kuasa, memakai berat.

Kelebihan dan kekurangan

Sclerotherapy veins mempunyai kedua-dua sisi positif dan "minus".

Antara "kelebihan":

  • Kemudahan pelaksanaan. Tidak seperti EVLK, rawatan dilakukan secara rawat jalan dan tidak memerlukan anestesia am.
  • Tempoh pemulihan yang cepat. Sclerotherapy menunjukkan keberkesanannya tanpa kemasukan ke hospital.
  • Tiada perubahan yang tidak diingini pada kulit. Tidak seperti rawatan pembedahan, bekas luka tidak terbentuk selepas sclerotherapy.
  • Kesakitan Ia hanya boleh mengganggu cahaya, sensasi pembakaran yang boleh diterima, dengan pantas menghilang sendiri.

Kekurangan sedikit, tetapi mereka mungkin sebabnya penolakan prosedur.

Sclerotherapy mempunyai kelemahan berikut:

  • Kebarangkalian berulang. Sekalipun paras kaki dapat memberikan penampilan estetik, skleroterapi penyakit varikos tidak menjamin sepenuhnya bahawa seseorang tidak akan mengalami masalah pembuluh darah lagi dalam hidupnya.
  • Pelbagai petunjuk yang terhad. Sclerotherapy adalah pilihan untuk manifestasi awal penyakit vaskular.

Terdapat beberapa cara untuk menjalankan prosedur ini.

Jenis utama sclerotherapy vena:

  • Microsclerotherapy. Digunakan untuk merawat telangiectasia. Semasa sclerotherapy kapilari, ubat ini disuntik dengan bantuan jarum terbaik dalam dos minima.
  • Skleroterapi buih. Digunakan untuk memerangi gejala awal varises.
  • Sclerotherapy dikawal ECHO. Rawatan ini tidak berbeza dengan standard, dijalankan dengan ultrasound. Adalah dipercayai bahawa lebih baik melakukan sclerotherapy jenis ini, sehingga dokter lebih mudah mengikuti proses tersebut.
  • Skleroterapi buih (Foam-form). Berkesan dengan urat saphenous varicose. Larutan sclerosing berbuih di picagari sebelum suntikan.
  • Cryosclerotherapy. Salah satu jenis sclerotherapy jenis varises yang agak baru, berdasarkan pengenalan dadah, disejukkan kepada suhu rendah.
  • Suntikan catheter scleroobliteration. Dianggap sebagai alternatif kepada phlebectomy dengan petunjuk ketat. Berdasarkan pengenalan larutan terapeutik di batang vena yang terjejas menggunakan kateter. Kecekapan boleh dipersoalkan, kerana kebarangkalian reanisasi mencapai 40-60%.

Persiapan untuk sclerotherapy vena dibahagikan kepada beberapa kumpulan, yang berbeza dalam mekanisme tindakan:

  • Detergen. Komposisi kimia adalah bahan aktif permukaan. Kesan terapeutik pada dinding kapal dicapai kurang dari satu saat. Cara kumpulan ini adalah yang paling popular.
  • Penyelesaian osmotik. Pemusnahan berlaku kerana "penyemperitan" air dari endothelium. Kesan dehidrasi berkembang agak perlahan, sekurang-kurangnya 3-5 minit, berlangsung sehingga 5 hari.
  • Bahan menghakis. Mengandungi kromium terionisasi atau iodin. Tindakan ini didasarkan pada pemusnahan kasar bukan sahaja lapisan dalam, tetapi juga lapisan otot kapal.

Sebagai peraturan, sclerotherapy di pusat perubatan lebih disukai dengan bantuan ubat-ubatan yang diimport:

  • Fibro-Wayne (England);
  • Ethoxisclerol (Jerman).

Selalunya, kaedah sclerotherapy secara keliru termasuk pembekuan laser endovasal. EVLK, berbeza dengan kaedah yang dibincangkan di atas, adalah operasi yang sedikit invasif. Prinsip skleroterapi laser didasarkan pada pengenalan pemancar khas ke dalam kapal yang terjejas. Ia menyebabkan "cauterization" dan pengerasan dinding vena.

Apa yang lebih baik: laser atau sclerotherapy? Jawapan yang tegas hanya boleh memberi doktor. Dua teknik tidak boleh ditukar ganti, kerana tanda-tanda untuk EVLK agak berbeza. Sebagai peraturan, dengan ketiadaan kekurangan valvular, urat cuba menggunakan skleroterapi klasik. Sekiranya terdapat pelepasan darah patologi, maka EVLK menunjukkan hasil terbaik.

Komplikasi yang mungkin

Skleroterapi mampatan, seperti mana-mana kaedah rawatan lain, kadang-kadang memerlukan akibat yang tidak diingini, yang kebanyakannya berjaya dihapuskan.

Komplikasi utama termasuk:

  • Sakit dan pembakaran. Sebagai peraturan, aduan mengenai pas mereka sendiri dalam masa 1-2 jam.
  • Bengkak anggota badan. Alasan utama adalah penampal tidak wajar.
  • Reaksi alergi. Sclerotherapy Vein sangat jarang disertai dengan masalah ini.
  • Pembentukan "buih". Komplikasi yang disebabkan oleh kerosakan pada kapilari intradermal berlaku dalam 1 orang dari 100. Bubbles hilang tanpa jejak selepas beberapa waktu selepas rawatan antiseptik.
  • Telangiectasia berulang. Mereka adalah kapal merah kecil di tapak suntikan dadah. Boleh hilang sendiri dalam 2-6 bulan.
  • Nekrosis kulit. Disebabkan penembusan larutan ke dalam tisu subkutaneus.
  • Hyperpigmentation. Ia mungkin mengambil masa 6 bulan hingga setahun untuk menyelesaikan kepupusan diri.
  • Trombosis urat dalam. Jika anda mengikuti semua cadangan amat jarang berlaku. Ia penuh dengan tromboembolisme pulmonari.

Keberkesanan

Sclerotherapy paling kerap memberikan hasil yang baik. Kejayaan dicapai dalam 85% kes. Kecekapan bergantung terutamanya kepada pengalaman phlebologist dan pematuhan pesakit dengan cadangan perubatan.

Skleroterapi mampatan sering membantu untuk mengelakkan pembedahan. Walau bagaimanapun, perlu difahami bahawa pilihan rawatan ini hanya ditunjukkan dalam beberapa petunjuk. Apapun ketakutan terhadap kemungkinan operasi, disarankan untuk mendengar cadangan doktor yang hadir. Pilihan antara EVLK atau sclerotherapy perlu diamanahkan kepada ahli phlebologist. Dia akan memberitahu anda apa yang terbaik.

Skleroterapi Mampatan - Rawatan Varicose Veins

Bukan rahsia lagi bahawa urat variko terutamanya menjejaskan seks yang adil. Penyakit ini membawa wanita yang menderita moral dan kadang-kadang fizikal. Untuk rawatan varises dan kekurangan vena kronik, pelbagai salap ubat yang disapu, lintah dimasukkan ke dalam, kadang-kadang bukan tanpa campur tangan pembedahan. Tetapi mungkin kosmetik tertinggi dan, dengan itu, kesan estetik dicapai menggunakan kaedah seperti skleroterapi mampatan.

Apakah skleroterapi?

Walaupun penggunaan yang agak meluas dalam kaedah rawatan vena varikos ini, perdebatan mengenai kelayakan penggunaannya masih tidak menimbulkan masalah. Sesetengah menanggapi dengan bersemangat mengenai sclerotherapy, yang lain adalah sangat negatif. Intipati prosedur perubatan dan kosmetik ini ialah penyelesaian khusus, sclerosant, disuntik ke dalam vena yang terjejas oleh kaedah tusuk. Narkoba bertindak pada dinding vena, "melekat" bahagian masing-masing. Akibatnya, aliran darah di tempat yang menyakitkan berhenti.

Persiapan Sclerosing

Sclerotherapy telah tersebar di pertengahan abad yang lalu, jadi ia tidak boleh dianggap sebagai kaedah rawatan yang inovatif. Di Rusia, teknik mampatan ini dilarang berulang-ulang, sekali lagi disyorkan untuk menggunakannya. Ini mempunyai penjelasannya sendiri. Hakikatnya ialah di klinik Rusia untuk pentadbiran intravena, mereka mula-mula menggunakan sclerosant domestik yang disebut Varikotsid. Ubat ini sangat toksik, jadi selepas menguatkan urat, ramai orang mengalami komplikasi yang serius. Pada masa ini, sclerosants asing yang selamat berdasarkan tetradecyl natrium sulfat atau polihocanol alkohol polieter digunakan. Mereka dihasilkan di bawah pelbagai nama: "Thrombodject", "Sotradekol", "Ethoxisclerol". Dan ubat seperti Fibro-Wein dan Trombovar mendapat kebenaran rasmi untuk digunakan di Rusia.

Persediaan untuk prosedur

Kaedah pemampatan sclerotherapy, yang juga dikenali sebagai teknik "urat kosong", kini dianggap sebagai kaedah yang paling berkesan untuk menyuntikkan vena varikos. Sclerotherapy dijalankan oleh ahli phlebologist. Sebelum prosedur itu, doktor mendapati dari pesakit yang mana ubat-ubatannya diambil. Ia perlu untuk sementara waktu (selama 2 - 3 hari) berhenti mengambil agen antiplatelet, ubat hormon dan ubat-ubatan lain yang mempengaruhi pembekuan darah. Beberapa hari sebelum sclerotherapy diperlukan untuk tidak menggunakan minuman beralkohol. Ia juga tidak disyorkan untuk melakukan pengalihan rambut.

Menjalankan prosedur

Untuk prosedur yang tidak menyakitkan mengenai prosedur ini, phlebologist menggunakan jarum suntikan yang sangat nipis. Sclerosants sendiri juga mempunyai sifat analgesik, jadi semua manipulasi dilakukan tanpa anestesia. Selepas 30 - 40 minit selepas pengerasan seseorang boleh pulang ke rumah.

Pesakit terletak di belakangnya, kaki dibangkitkan. Di bawah suntikan penyelesaian itu, doktor meletakkan pada pesakit stok mampatan, merawat kulit dengan antiseptik atau alkohol, menindih vena dan menyuntikkan sclerosan tersebut. Untuk meningkatkan kawasan kesan pada dinding vena, kadang-kadang ubat diberikan dalam bentuk buih. Selepas prosedur, pad lateks dipasang di tapak tusuk dan kawasan yang dibasahi dengan pembalut elastik. Untuk pencegahan thrombophlebitis dan trombosis urat mendalam, pesakit mesti bersemangat untuk menyerupai setengah jam, meningkatkan lututnya tinggi.

Kontra dan kesan sampingan

Dalam keadilan, perlu diperhatikan contraindications untuk sclerotherapy. Ini termasuk lesi kulit yang berjangkit, trombosis urat dangkal atau dalam, aterosklerosis pada kaki yang lebih rendah, alahan kepada ubat sclerosant, dan tempoh kehamilan dan menyusu. Bagi kesan sampingan, kadang-kadang gatal berlaku di tapak suntikan, dan jalur coklat muda mungkin muncul, yang kadang-kadang berterusan untuk masa yang lama. Oleh itu, walaupun dengan hasil skleroterapi yang menguntungkan, sangat penting untuk selalu melawat ahli phlebologist.

Malangnya, sclerotherapy mampatan tidak dalam semua kes menyembuhkan vena varikos. Selalunya perlu dilakukan kursus berulang prosedur ini. Ini adalah hujah yang penting memihak kepada penentang kaedah ini. Walau bagaimanapun, manifestasi vena varikos selepas sclerotherapy berkurangan dengan ketara. Semoga berjaya!

Skleroterapi mampatan apa itu

Kelebihan menggunakan bentuk busa seperti scleropreparation adalah:

anjakan darah dari segmen sclerosed, yang memastikan sentuhan penuh dan berpanjangan dari sclerosant dengan endothelium;

peningkatan dalam jumlah ubat yang disebabkan oleh udara membolehkan mengurangkan jumlahnya (dalam ml larutan cecair) setiap sesi;

dalam echoesclerotherapy, penyediaan berbuih memberikan echoenia intensif, yang memungkinkan untuk menentukan batas-batas pengedarannya dalam sistem vena dan menentukan keperluan dan tempat suntikan seterusnya. Skleroterapi bentuk busa digunakan untuk penghapusan varikos varicose berkaliber besar dan perforating tidak mencukupi. Pada masa yang sama kekerapan komplikasi, dan di atas semua thrombophlebitis, adalah minimum.

Microsclerotherapy adalah kaedah pilihan untuk merawat varicositi retikular intradermal dan telangiectasias. Prosedur ini mendapat namanya kerana hakikat bahawa:

ia menghapuskan saluran darah dengan diameter 0.5 hingga 3 mm (urat varikos reticular dan telangiectasias);

memohon jarum 30G nipis (diameter 0.33mm);

gunakan ubat phlebosclerosing kepekatan terendah (0.1-0.5%) dalam jumlah kecil (0.1-0.3 ml) setiap suntikan;

teknik suntikan pada asasnya berbeza daripada sclerotherapy konvensional;

dalam beberapa kes, sumber cahaya yang diarahkan dan zum optik 2-4 kali diperlukan.

Kebanyakan telangiectases mempunyai sambungan langsung dengan urat reticular. Itulah sebabnya, sebelum menyuntik dadah terus ke dalam "asterisk" vaskular, ia mestilah "dimatikan" dari urat yang berkaliber yang lebih besar. Pengenalan sclerosant harus bermula dengan apa yang disebut "vena pusat", yang mengalir keseluruhan telangiektasis. Peraturan ini juga terpakai untuk kapal-kapal dari permukaan sisi paha. Telangiectasia dalam zon ini biasanya terbentuk dengan transformasi varises dari urat retikular. Tanpa penghapusan awal yang boleh dipercayai, adalah mustahil untuk mencapai kesan penuh. Iaitu, sebelum memulakan rawatan, adalah perlu untuk mengenal pasti dan menandakan tempat suntikan yang sepatutnya, serta memilih kepekatan optimum dan jumlah ubat untuk setiap suntikan. Teknik-teknik berikut membolehkan tusukan akut dan atraumatik kecil-kecil di dalamnya:

mengubah geometri jarum dengan membongkar ujungnya pada sudut 60 ° ke paksi (Rajah 5);

penggunaan kateter plastik khas, meratakan gegaran semulajadi tangan doktor dan pergerakan pesakit (Gamb.6);

Penetapan telangiektasis dengan meregangkan kulit dalam arah yang tegak lurus dengan paksi vena (Gamb.7);

Pengenalan dadah phlebosclerosis perlu dilakukan secara perlahan-lahan. Jumlahnya biasanya 0.1-0.5 ml setiap pentadbiran (lihat Lampiran 6). Selepas mengeluarkan jarum, tapak tusukan ditekan dengan kain kasa (kapas) dan dipasang dengan plaster hypoallergenic. Tidak ada keperluan untuk pembuangan segera pembalut mampatan, kerana keamatan aliran darah dalam urat intracutaneous kecil dan bahkan pendedahan terpendek dari ubat sudah cukup untuk memulakan tindakannya. Sebagai peraturan, stok pembalut atau mampatan digunakan selepas melakukan semua suntikan yang diperlukan. 24 Dalam masa 30-60 saat selepas pentadbiran dadah dalam unjuran kapal sclerosing, pembilasan kulit berkembang dengan ciri-ciri ruam pada jenis urticaria. Tindak balas ini menunjukkan pembakaran bahan kimia endotelium dan peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular. Untuk membuat pembalut mampatan untuk micro-sclerotherapy, adalah disarankan untuk menggunakan stoking mampatan kelas ke-2. Tempoh masa pemampatan berterusan (sepanjang masa) adalah 3 hari. Kemudian stoking mampatan perlu dipakai untuk tempoh sehari selama 2-3 minggu. Rawatan yang berulang perlu dilakukan selepas reaksi keradangan dan penyerapan semua pendarahan subkutaneus, iaitu selepas 3-4 minggu.

Komplikasi skleroterapi mampatan

Komplikasi skleroterapi mampatan boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:

Awalnya, iaitu membangun secara langsung semasa prosedur;

Akhirnya, diwujudkan selepas beberapa jam atau hari. Komplikasi yang paling hebat dari kumpulan pertama adalah kejutan anaphylactic dan tindak balas alahan umum lain (angioedema, bronkospasme, dan lain-lain). Tanda pertama anafilaksis adalah: keadaan collaptoid, menurunkan tekanan darah, takikardia, bersin, batuk, rasa panas, berpeluh, sianosis meresap, sesak nafas, kesukaran bernafas dan dalam beberapa kes urticaria. Apabila gejala pertama kejutan anaphylactic muncul, manipulasi berikut harus dijalankan secara konsisten:

  • Lay pesakit, putar kepalanya ke tepi, tolak rahang bawah untuk mencegah lidah jatuh, asfiksia dan mencegah aspirasi vomitus. Keluarkan gigi palsu, jika ada. Menyediakan udara segar kepada pesakit atau menyedut oksigen;
  • Segera masukkan adrenalin dalam intramuskular 0.1% dalam dos 0.3-0.5 ml. Jika perlu, pengenalan dadah boleh diulang setiap 10-15 minit sehingga pesakit dikeluarkan dari keruntuhan;
  • Selain itu, intramuscularly suntikan 2 ml cordiamine atau 2 ml 10% penyelesaian kafein;
  • Hentikan pengambilan alergen. Di atas tapak suntikan, gunakan tourniquet (jika boleh), cabut tapak suntikan dengan penyelesaian novocaine 0.25% dan pasangkan ais ke tapak suntikan;
  • Memperkenalkan antihistamin intramuskular atau intravena 1-2 ml larutan 1% dimedrol atau 2 ml tavegil;
  • Intramuskular atau intravena menyuntik hormon steroid 90-120 mg prednisone atau 8-20 mg dexamethasone;
  • Apabila simptom bronkospasme masukkan 2.4% penyelesaian aminofylline (5-6mg / kg berat badan) dengan 10 ml saline atau 40% glukosa;
  • Lakukan punca dan catheterisasi vena periferal dan mula menanam larutan penggantian plasma;
  • Sekiranya perlu, hospitalkan pesakit dalam unit rawatan intensif (unit).

Semasa skleroterapi, tindak balas vasovasal yang dipanggil (pening, takikardia, berpeluh, menurunkan tekanan darah) mungkin timbul, sebabnya reaksi psiko-emosi pesakit terhadap prosedur. Untuk mengelakkan komplikasi seperti itu, sebelum memulakan sclerotherapy, perbualan psycho-prophylactic perlu dilakukan dengan pesakit, menjelaskan intipati rawatan yang sedang dijalankan dan menggambarkan sensasi yang mungkin berlaku semasa itu. Dalam sesetengah kes, 40-60 minit sebelum permulaan rawatan, adalah dinasihatkan untuk pesakit untuk menetapkan penenang yang lemah. Jika semasa perbualan dengan pesakit tidak mungkin untuk mencapai sikap positifnya dan pesakit terus meragui kesakitan minimum atau bahkan kesesuaian rawatan yang dicadangkan, skleroterapi tidak digalakkan. Komplikasi langka skleroterapi mampatan, yang berkaitan dengan kesilapan teknikal, adalah suntikan intra-arteri dan intra-saraf. Adalah salah untuk membubarkan arteri utama atau cawangan subkutannya di tempat-tempat lokasi permukaan mereka (kawasan lipatan pangkal paha, fossa popliteal, kaki belakang, zon pergelangan kaki dalaman). Biasanya, tusukan arteri disertai oleh kemasukan darah merah ke dalam picagari. Apabila sclerosant memasuki lumen arteri, iskemia akut berkembang: sakit yang teruk, sianosis dan penyejukan anggota badan atau segmennya. Dengan gambaran klinikal sedemikian, adalah perlu untuk menghentikan pengenalan dadah phlebosclerosis dan tanpa mengeluarkan jarum dari lumen kapal, masukkan 0.5% novocaine dan 5.000-10.000EDED heparin ke dalamnya. Pada masa yang sama, penyerapan intravena reopolyglucine atau pengganti heparinnya harus dimulakan. Darah iskemia ditutup dengan lepuh ais dan pesakit dimasukkan ke hospital di hospital khusus. Suntikan dadah sclerosing ke dalam kulit (p.saphenus, n.suralis) atau saraf motor disertai oleh sakit yang teruk, pengusutan anggota badan yang tidak dinanti-nantikan dan konvulsi. Di masa depan, masalah kulit dan motor segmental boleh berkembang. Sekiranya terdapat tanda-tanda suntikan intravena, perlu menghalang saraf yang terjejas dengan larutan 0.25% novocaine atau lidocaine dengan penambahan 1-2 ml dexamethasone, memastikan anestesia yang mencukupi menggunakan dadah anti-radang nonsteroid, dan juga melancarkan anggota badan. Sekatan perubatan mungkin diperlukan pada masa akan datang. Komplikasi akhir sclerotherapy termasuk intracutaneous dan subkutaneous hemorrhages, hyperpigmentation kulit, thrombophlebitis dari saphenous veins, nekrosis kulit dan pembentukan neovascularities. Penyakit pernafasan intradermal dan subkutaneus (lebam), tegas, tidak menjadi komplikasi, tetapi kesan sampingan dari sebarang kaedah rawatan phlebosclerosis. Pembentukan mereka dikaitkan dengan kemerosotan eritrosit melalui dinding vein yang rosak di bawah kesan hypocoagulative dari ubat phlebosclerosing. Penggunaan jarum nipis, mampatan anjal segera, dan penggunaan gel dengan kandungan heparin (thrombophob, lyoton) yang tinggi membolehkan pencegahan pembentukan hematomas. Hyperpigmentation kulit adalah komplikasi paling kerap rawatan phlebosclerosis dan berlaku dalam 10-30% kes. Pengembangan komplikasi ini dikaitkan dengan pengumpulan dan penetapan dalam dermis hemosiderin, pigmen yang merupakan hasil degradasi hemoglobin, output yang menjadi tisu paravasal adalah disebabkan oleh:

  • peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular selepas pengenalan dadah phlebosclerosing;
  • tusukan traumatik dan kerosakan pada dinding urat dengan penyebaran erythrocytes dan dadah phlebosclerosing;
  • trombophlebitis dan keradangan tisu lembut.

Kegelapan kulit di sepanjang urat selama 3-4 minggu adalah tindak balas normal terhadap rawatan phlebosclerosis dan diperhatikan di kebanyakan pesakit. Dalam masa 3-6 bulan akan datang, walaupun tanpa rawatan khas, terdapat pemulihan secara beransur-ansur warna kulit normal. Itulah sebabnya, untuk bercakap tentang hiperpigmentasi yang berterusan, sebagai komplikasi skleroterapi, betul hanya jika ia kekal, dalam bentuk hampir tidak berubah, selama lebih dari 6 bulan. Untuk mengurangkan keamatan dan mengurangkan risiko hiperpigmentasi, anda boleh:

  • penggunaan ubat phlebosclerosis dalam kepekatan dan kuantiti optimum;
  • penggunaan jarum tajam nipis dan jarum berkualiti tinggi;
  • teknik dan urutan suntikan yang betul;
  • mampatan elastik yang mencukupi dan tahan lama;
  • pengecualian estrogen-progestin atau suplemen zat besi.

Rawatan pigmentasi patologi kulit adalah masalah yang kompleks dan tidak sepenuhnya diselesaikan. Biasanya, pelbagai prosedur digunakan untuk mengeluarkan epitel pigmentasi (dermoabrasion mekanikal atau laser) atau untuk menetapkan persediaan topikal dengan kesan keratolitik. Dalam kes hiperpigmentasi yang terhad, tatu masker atau krim tonal digunakan. Trombophlebitis akut boleh berkembang sebagai melanggar teknik pemampatan sclerotherapy atau pengembangan tanda-tanda untuknya. Salah satu penyebab utama trombophlebitis adalah pengenaan yang tidak wajar pembalut mampatan atau pelanggaran oleh pesakit mod memakainya. Kebarangkalian thrombophlebitis tinggi berkembang apabila sclerotherapy dilakukan pada pesakit dengan varises yang teruk transformasi urat dangkal, serta dalam penyetempatan mereka di tempat-tempat yang tidak mungkin untuk memberikan mampatan yang mencukupi (bahagian atas paha, perineum, lip gluten, dan lain-lain).

  • mampatan elastik mandatori anggota badan;
  • sejuk (pundi kencing dengan ais) di kawasan keradangan;
  • ubat anti-radang nonsteroidal (intramuskular atau dalam suppositori rektum);
  • 1200 mg / hari hydroxy ruthozides selama 5-7 hari;
  • Lyoton-gel dan fastum-gel 2-3 kali sehari sepanjang urat radang selama 7-10 hari.

Dengan trombophlebitis yang terhad, penyingkiran keradangan yang cepat menyediakan phlebotomy tebuk dengan pemindahan orang trombotik dan pengenaan berikutnya pembalut mampatan. Jika trombophlebitis menjadi naik, maka terdapat tanda-tanda untuk pembedahan kecemasan. Nekrosis daripada romp dan tisu subkutaneus adalah hasil pentadbiran paravasal dadah phlebosclerosis atau aliran keluarnya dari lumen urat. Nekrosis pada kulit dan tisu subkutaneus adalah mungkin dengan penggunaan mana-mana ubat, walaupun dalam kepekatan rendah. Iaitu, suntikan ubat phlebosclerosis haruslah intravasal, dan dalam kes ketidaksuburan suntikan intravaskular yang terkawal, prosedur itu harus dihentikan. Nekrosis cetek kulit (tidak menjejaskan lapisan papillary) menyembuhkan sepenuhnya dalam tempoh 1-2 bulan. Pemakaian aseptik dan pemampatan elastik biasanya digunakan untuk merawatnya. Hasil necrosis kulit yang mendalam adalah pembentukan luka hipertropik. Untuk pencegahan dan rawatannya, beberapa salap (contractubex, curiosin, mederma), penutup luka (waxopran, gelepran) dan plat silikon Cica-Care digunakan. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pembetulan pembedahan penuangan parut dengan pencubaan kulit diperlukan. Neovascularization dengan pembentukan grid kecil, kemerahan kapal di kawasan suntikan adalah salah satu komplikasi paling tidak menyenangkan sclerotherapy mampatan, pembetulan yang berkaitan dengan kesukaran yang besar. Pembentukan neovascular yang menyertai reaksi keradangan tisu lembut pada latar belakang trombophlebitis atau nekrosis kulit. Dengan kursus yang menggalakkan, selepas 5-6 bulan, ketumpatan neovascularities dikurangkan dengan ketara. Dengan pemeliharaan yang lebih panjang, mereka menggunakan microsclerotherapy dengan etoksium sclerolol dalam kepekatan 0.1-0.25% atau pembekuan laser. Trombosis urat dalam adalah komplikasi yang jarang terjadi pada skleroterapi mampatan. Perkembangannya biasanya dikaitkan dengan penyebaran proses trombotik dari sistem venous subkutan hingga jauh melalui perforant yang tidak mencukupi atau fistula semulajadi. Idea tradisional bahawa trombosis vena yang mendalam boleh dicetuskan oleh pendedahan langsung kepada ubat phlebosclerosis tidak dibenarkan dengan hemodinamik (tekanan dalam urat dalam adalah lebih tinggi daripada pada subkutaneus) dan farmakologi (phlebosclerosing moden-bahan pencuci mengurangkan pembekuan darah) mata pandangan. Rawatan thrombosis vena mendalam didiagnosis dilakukan mengikut piawaian yang diketahui: terapi mampatan dan terapi antikoagulan. Tromboembolisme pulmonari berkembang kerana pemecahan bekuan darah dalam sistem vena yang dalam. Disertai oleh kompleks ciri ciri: sesak nafas, takikardia, sakit dada, batuk dan hemoptisis. Diagnosis disahkan oleh hasil penyelidikan instrumental (elektrokardiografi, radiografi paru-paru, echocardiography dan angioscanning ultrasound). Rawatan itu dijalankan di hospital khusus. Komplikasi komplikasi skleroterapi mampatan adalah:

  • Embolisme udara dari saluran cerebral atau pusat retina arteri. Boleh berkembang apabila menggunakan skleroterapi dengan teknik blok udara atau buih. Diiringi oleh sindrom neurologi ciri atau kehilangan medan visual. Semua gejala, sebagai peraturan, bersifat jangka pendek dan pergi sendiri tanpa rawatan khas.
  • Hypertrichosis di kawasan suntikan. Permulaan komplikasi ini tidak jelas. Ia bersifat sementara. Untuk rawatan menggunakan pelbagai kaedah penyingkiran rambut.
  • Folliculitis dikaitkan dengan keradangan aseptik folikel rambut dengan suntikan tidak sengaja ubat sclerosing ke dalamnya. Ia tidak memerlukan rawatan khas. Sekiranya berlaku suppuration, abses dibuka dan detritus dipindahkan.
  • Komplikasi Pyo-septik adalah casuistik. Berkaitan dengan pelanggaran berat asepsis dan penggunaan tidak steril (disediakan dalam persekitaran domestik) phlebosclerosing ubat.

Skleroterapi mampatan telah lama dan tegas menduduki nichenya di arsenal ejen terapeutik untuk penyakit varicose pada kaki yang lebih rendah. Perdebatan tentang kelayakan menggunakan kaedah ini kini telah digantikan dengan perbincangan mengenai petunjuk dan rincian teknik prosedur. Untuk mendapatkan keputusan yang baik dan cemerlang, adalah perlu untuk dapat menilai keadaan klinikal dengan secukupnya, dengan tepat menentukan petunjuk untuk sclerotherapy, mahir dalam teknik utamanya, dan menggunakan persediaan dan aksesori moden. Ia adalah mungkin untuk mematuhi semua syarat ini sekiranya doktor terlibat dalam skleroterapi secara teratur (idealnya setiap hari), dan bukan dari kes ke kes. Pengenalan yang lebih meluas mengenai sclerotherapy mampatan ke dalam amalan phlebological domestik sebahagian besarnya bergantung kepada pembangunan program latihan pascasiswazah khusus dan organisasi pusat metodologi dalam pangkalan data jabatan khusus dan kursus fakulti latihan lanjutan doktor.

RUJUKAN 1. Fegan J. Varicose disease. Skleroterapi mampatan Penerbit NTSSSH im.AN. Bakuleva.-M., 1997. 2. Phlebology Panduan untuk doktor. Pod red.Savelieva VS.-M., "Perubatan", 2001.

3. Yablokov, EG, Kirienko, A., I., Bogachev, V. Yu., "Kekurangan vena yang kronik" -M Bereg, 1999.

Kontraindikasi untuk sclerotherapy

  • Kekurangan kardiopulmonari yang teruk
  • Atherosclerosis periferi
  • Angiopati diabetes
  • Jangkitan akut dan kronik pada tisu lembut anggota badan yang lebih rendah
  • Kegagalan buah pinggang hepatik
  • Kehamilan
  • Polyalgia
  • Intoleransi ubat
  • Rawatan Alkohol
  • Trombosis vena dan trombophlebitis
  • Obesiti
  • Ubat hormon
  • Perancangan kehamilan
  • Sikap negatif pesakit untuk sclerotherapy
  • Musim panas

Syarikat-pengedar dadah dan aksesori profesional untuk sclerotherapy mampatan