Image

Pendarahan selepas pembedahan

Pendarahan selepas pembedahan adalah komplikasi serius yang boleh membawa maut. Oleh itu, keadaan ini memerlukan perhatian perubatan segera.

Pendarahan selepas pembedahan mungkin awal atau lewat. Kehilangan darah awal berlaku dalam beberapa jam pertama selepas pembedahan. Sebagai peraturan, ia berkembang di latar belakang gangguan kanser disebabkan oleh gangguan keseimbangan elektrolit air atau tindakan ubat narkotik. Pendarahan lewat mengganggu anda selepas beberapa hari atau minggu, dan biasanya disebabkan oleh jangkitan di luka atau penyimpangan jahitan. Walau bagaimanapun, kehidupan pesakit dalam bahaya dan rawatan perubatan kecemasan diperlukan.

Punca pendarahan selepas operasi

Faktor-faktor berikut boleh mencetuskan perkembangan pendarahan selepas operasi:

  1. Arrossi saluran darah disebabkan permulaan proses purulen. Komplikasi sedemikian berlaku beberapa saat selepas campur tangan.
  2. Divergensi lipit, geseran ligatur dari kapal diameter besar. Diperhatikan dengan teknik penyusutan yang salah, penggunaan bahan jahitan berkualiti rendah.
  3. Gangguan pembekuan darah.
  4. Jangkitan.

Kadang-kadang pendarahan dari kapal-kapal kecil yang belum dijahit berkembang. Ini adalah mungkin dengan penurunan tekanan darah semasa pembedahan, mengakibatkan saluran darah runtuh.

Ubat untuk membantu pendarahan selepas operasi

Pencegahan komplikasi pendarahan dalam tempoh selepas operasi

Dengan perkembangan perdarahan postoperatif pada pesakit dengan penurunan nilai BCC dan hemoglobin. Dalam kes ini, akibat berikut boleh diperhatikan:

  • hipoksia akut, yang mengakibatkan perencatan pusat pernafasan, sistem kardiovaskular, yang boleh membawa maut;
  • embolisme udara - penembusan udara ke dalam rongga jantung, mengakibatkan pelanggaran integriti kapal-kapal besar;
  • keadaan hypocoagulation - kehilangan sejumlah besar komponen membentuk trombogen, yang boleh membawa kepada pendarahan diapedemik pada masa akan datang. Untuk mengelakkan pendarahan selepas operasi, anda mesti:
  • memantau kadar pembekuan darah;
  • kapal berkelip sebelum menggunakan ligatures;
  • menjalankan terapi antibiotik;
  • mengikut tanda-tanda untuk menjalankan transfusi preoperative komponen darah, pengenalan vitamin K.

Dengan perkembangan pendarahan selepas operasi, perlu segera memberi bantuan, kerana keadaan seperti itu dapat mengakibatkan kematian pesakit.

Pendarahan selepas operasi ginekologi

Pendarahan intra-perut selepas pembedahan jarang berlaku. Ia mungkin disebabkan kesukaran teknikal atau kesilapan dalam menjalankan operasi, tergelincir ligatures, hemostasis yang tidak mencukupi.

Kadang-kadang semasa pembedahan mengenakan ligatur pada tisu edematous. Selepas penyingkiran tumor, edema berkurangan, ligamen melemahkan dan melepaskan diri dari kapal yang dibalut. Pendarahan tisu juga mungkin disebabkan oleh gangguan pembekuan darah yang disebabkan oleh kehilangan darah utama atau penyakit darah tidak diiktiraf.

Selepas operasi traumatik (pelekatan yang meluas, penyingkiran sejumlah besar nod myomatous semasa myomectomy konservatif, dan lain-lain), rongga abdomen harus disalirkan untuk mencegah pembentukan hematoma. Untuk pengiktirafan tepat pada masanya pendarahan memerlukan pemerhatian yang teliti dalam tempoh selepas operasi. Yang paling penting untuk diagnosis mempunyai perubahan dalam keadaan umum pesakit, menurunkan tekanan darah, meningkatkan kadar denyutan jantung, penampilan sianosis. Di hadapan saliran, darah mengalir dari rongga perut ke luar. Sekiranya darah disembur secara berterusan, adalah mungkin untuk menentukan jumlah hemoglobin di dalamnya dan bandingkan dengan kandungan hemoglobin dalam darah yang diambil dari jari.

Sekiranya tiada perbezaan dalam indikator, maka relaparotomi perlu dilakukan. Dengan ketiadaan saliran, perkusi atau gambaran keseluruhan organ perut membolehkan pengesanan cecair bebas di sana. Jika tidak mungkin untuk mengecualikan pendarahan intra-perut, maka relaparotomi ditunjukkan.

Selepas penyingkiran rahim, selalunya terdapat pendarahan dari ligamen corong, di mana terdapat plexus vena. Jika plexus ini tidak ditangkap dalam ligatur, maka pendarahan berlaku, yang merupakan punca laparotomi berulang. Selalunya terdapat pendarahan dari ligamen sendiri yang terikat pada ovari.

Selepas myomectomy konservatif, pendarahan dari tempat tidur nod jauh boleh berlaku. Setelah membuka rongga abdomen, pakar bedah, sebelum meneruskan operasi, harus menilai keadaan dan, jika terdapat sejumlah besar nod atau susunan interlinking mereka, sangatlah penting bagi wanita yang berumur 35-40 tahun untuk memutuskan sama ada untuk membuang rahim daripada myomectomy konservatif.

Untuk menghentikan pendarahan yang berkaitan dengan penyakit darah, anda boleh menggunakan komposisi pelekat MK-7. Dengan menggunakan penyuntik yang tidak perlu, tisu-tisu akan diresapi dan pendarahan berhenti. Sekiranya seksyen celiac berulang, kerana pendarahan, harus ada akses pembedahan yang luas, yang memudahkan penemuan dan pembersihan tisu pendarahan.

Penampilan hematoma subaponeurotik biasanya dikaitkan dengan hemostasis otot dinding abdomen anterior yang tidak mencukupi. Sangat mudah untuk mencederakan kapal-kapal yang memberi makan kepada otot-otot dengan kepingan suprapubic melintang. Podonevroticheskaya hematoma sering mencapai saiz yang agak besar dan menyebabkan rasa tekanan dan kesakitan. Pada dinding perut anterior ditakrifkan sebagai "bantal" konsistensi lembut, menyakitkan pada palpation. Dalam pesakit sedemikian, kandungan hemoglobin berkurangan, nadi meningkat.

Tanda-tanda hematoma dikesan dengan cepat, selalunya dalam perubahan keadaan umum pesakit, penurunan tekanan darah, peningkatan kadar denyutan, penampilan sianosis. Di hadapan saliran, darah mengalir dari rongga perut ke luar. Jika darah dilepaskan secara berterusan, anda boleh menentukan jumlah hemoglobin di dalamnya dan bandingkan dengan kandungan hemoglobin dalam darah yang diambil dari jari. Sekiranya tiada perbezaan dalam indikator, maka relaparotomi perlu dilakukan. Dengan ketiadaan saliran, perkusi atau gambaran keseluruhan organ perut membolehkan pengesanan cecair bebas di sana. Jika tidak mungkin untuk mengecualikan pendarahan intra-perut, maka relaparotomi ditunjukkan.

Selepas penyingkiran rahim, selalunya terdapat pendarahan dari ligamen corong, di mana terdapat plexus vena. Jika plexus ini tidak ditangkap dalam ligatur, maka pendarahan berlaku, yang merupakan punca laparotomi berulang. Selalunya terdapat pendarahan dari ligamen sendiri yang terikat pada ovari.

Selepas myomectomy konservatif, pendarahan dari tempat tidur nod jauh boleh berlaku. Setelah membuka rongga abdomen, pakar bedah, sebelum meneruskan operasi, harus menilai keadaan dan, jika sejumlah besar nod atau susunan interlinking mereka ditemui, terutama bagi wanita yang berumur 35-40 tahun, memutuskan sama ada untuk membuang rahim daripada myomectomy konservatif.

Untuk menghentikan pendarahan yang berkaitan dengan penyakit darah, anda boleh menggunakan komposisi pelekat MK-7. Dengan menggunakan penyuntik yang tidak perlu, tisu-tisu akan diresapi dan pendarahan berhenti.

Sekiranya seksyen celiac yang berulang, yang dilakukan berkaitan dengan pendarahan, akses pembedahan yang luas perlu disediakan, yang memudahkan penemuan dan pembedahan bahagian-bahagian tisu pendarahan.

Penampilan hematoma subaponeurotik biasanya dikaitkan dengan hemostasis otot dinding abdomen anterior yang tidak mencukupi. Sangat mudah untuk mencederakan kapal-kapal yang memberi makan kepada otot-otot dengan kepingan suprapubic melintang. Podonevroticheskaya hematoma sering mencapai saiz yang agak besar dan menyebabkan rasa tekanan dan kesakitan. Pada dinding perut anterior ditakrifkan sebagai "bantal" konsistensi lembut, menyakitkan pada palpation. Dalam pesakit sedemikian, kandungan hemoglobin berkurangan, nadi meningkat.

Tanda hematoma dikesan dengan cepat, selalunya dalam jam pertama selepas pembedahan. Jika ia diiktiraf, maka ia disuntik (lebih baik untuk melakukannya di bawah anestesia am), gumpalan darah dikeluarkan, hemostasis dilakukan dan luka itu dijahit dengan ketat. Jika hematoma tidak dikosongkan dalam masa, maka suppuration itu berlaku.

Apabila pendarahan dari saluran lemak atau kulit subkutaneus, mereka harus diikat dan diikat.

Selepas pembedahan vagina, pendarahan berbahaya juga boleh berlaku. Sekiranya mereka bukan sifat yang berlimpah, maka untuk menghentikannya, anda boleh menghadkan diri kepada tamponade faraj. Dalam kes ketidakcukupan tamponade, perlu menanggalkan saluran pendarahan. Dalam kes sedemikian, anda perlu membuang jahitan untuk mencari dan menambal kapal, dan kemudian jahitan semula luka tersebut. Penyembuhan biasanya berlaku dengan niat pertama.

Pendarahan vagina mungkin berlaku selepas histerektomi. Dalam kes-kes ini, kubah vagina didedahkan dengan cermin dan, jika mereka mengesan kawasan pendarahan di dinding vagina, mereka diikat pada mereka selama 24 jam. Pendarahan, sebagai peraturan, tidak disambung semula.

Pencegahan pendarahan selepas operasi adalah hemostasis menyeluruh semasa pembedahan. Pada masa ini, komposisi pelekat digunakan untuk tujuan ini, khususnya MK-7. Pelekat ini diresapi ke dalam tisu kawasan pendarahan menggunakan penyuntik yang tidak perlu. Bentuk filem dan pendarahan berhenti. Penggunaan berulang dari gam MK-7 menjadikannya mudah untuk menghentikan pendarahan teruk, terutama yang berkaitan dengan pelanggaran pembekuan darah.

Pendarahan yang berlebihan boleh berlaku selepas pengguguran teraruh. Pesakit sedemikian ditunjukkan untuk mengurangkan rahim (pituitrin, oxytocin, dan sebagainya). Sekiranya pendarahan tidak boleh dihentikan, tamponade uterus yang ketat perlu dibuat. Tampon boleh terletak di dalam uterus tidak lebih dari 24 jam. Dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku, sekurang-kurangnya perlu dilakukan pada rahim dan penghapusan rahim.

Kenapa pendarahan suntikan selepas pembedahan dan berapa hari ia boleh berdarah

Ramai pesakit tertanya-tanya berapa hari luka pembedahan boleh berdarah. Semasa pembedahan abdomen, tisu lembut dibedah, mengakibatkan luka. Selepas selesai manipulasi yang dijahitnya. Ini mempercepat penyembuhan tisu dan menghalang penembusan jangkitan. Semasa fasa pemulihan, pendarahan sering berlaku. Terdapat jahitan darah selepas pembedahan untuk beberapa sebab, yang memerlukan pemeriksaan oleh doktor.

Kenapa stitch berdarah selepas pembedahan

Sebab-sebab berikut menyumbang kepada perkembangan pendarahan dari jahitan pasca operasi:

  • jangkitan pada kulit dan tisu lemak;
  • nekrosis tisu mengelilingi luka;
  • kerosakan pada tisu dan otot subkutaneus;
  • pemasangan paip longkang yang tidak betul;
  • penggunaan bahan jahitan berkualiti rendah;
  • melemahkan badan akibat pembedahan;
  • kesilapan yang berlaku semasa campur tangan;
  • disfungsi sistem imun;
  • tidak mematuhi saranan pakar bedah dalam tempoh awal operasi;
  • pengenalan awal aktiviti fizikal.

Faktor-faktor yang menyebabkan jahitan berdarah boleh bertindak bersama-sama dan secara berasingan. Kemunculan pelepasan berdarah dari luka itu dilaporkan kepada pakar melakukan pakaian.

Berapa hari boleh darah

Peruntukan sejumlah kecil darah dalam tempoh selepas operasi awal dianggap normal. Jahitan tersebut boleh berdarah selama 5-7 hari. Jika masa pendarahan bertambah atau jika ada komplikasi dalam bentuk suppuration, rawatan perlu dimulakan.

Apa yang perlu dilakukan untuk menghentikan darah

Apabila pendarahan kecil dari lipit digunakan dadah:

  • Gel anti-radang. Tidak seperti salap, jangan membentuk filem berminyak yang menghalang aliran oksigen. Pengudaraan menghalang penyuapan. Rawatan yang paling berkesan untuk komplikasi selepas bersalin adalah gel Solcoseril. Ia digunakan untuk membersihkan kulit sebelum memakai pakaian.
  • Serbuk antiseptik dan penyembuhan. Mereka menyerap kelembapan, memberikan kesan pengeringan. Penyembuhan tisu dipercepat, pembebasan cecair berdarah berhenti. Serbuk Baneotsin memusnahkan patogen yang dianggap penyebab utama komplikasi pasca operasi. Alat ini mesti digunakan untuk membersihkan kulit, jadi luka dibersihkan sebelum prosedur. Tisu dan kotoran yang mati dikeluarkan dengan pad kain kasa dibasahkan dengan hidrogen peroksida. Jahitan itu dikeringkan dengan kain steril, dan selepas itu serbuk itu digunakan.
  • Penyelesaian antiseptik. Sekiranya jahitan selepas operasi telah mengalami pendarahan selama lebih daripada seminggu, kita bercakap tentang kerosakan pada kapal. Dalam kes ini, jangkitan boleh memasuki aliran darah. Kulit perlu dirawat dengan penyelesaian cat hijau atau iodin.
  • Hemostatics (Vikasol). Alat sedemikian digunakan untuk pembekuan darah rendah. Mereka cepat menghentikan pendarahan. Tablet disyorkan untuk tidak mengambil masa lebih daripada 5 hari.
  • Antibiotik (Cefazolin). Pengambilan ubat intramuskular membantu mengatasi pendarahan dan pendurian. Kemusnahan bakteria menyumbang kepada penyembuhan luka yang cepat.

Untuk pendarahan teruk, campur tangan pembedahan digunakan:

  • Pemecatan hematoma. Tisu-tisu ditolak dengan klip-klip, pembekuan darah dikeluarkan oleh kaedah penyemperitan atau pengelupasan. Tiub saliran dimasukkan ke dalam luka untuk memastikan aliran keluar cecair peradangan.
  • Laparotomi berulang. Ia digunakan untuk pendarahan yang berpanjangan atau besar-besaran, pembentukan hematoma mendalam. Di bawah keadaan steril, jahitan dikeluarkan dari luka, tisu lembut dan kapal diperiksa untuk kerosakan. Setelah penyingkiran hematoma, pembuluh darah dan arteri pendarahan disambungkan. Operasi ini berakhir dengan penyambungan serat lapisan-lapisan lembut. Luka itu disalirkan.

Selepas pembedahan, pesakit dibiarkan di hospital selama 3-4 hari. Pada masa ini, antibiotik diberikan, fisioterapi dijalankan, dan penyembuhan luka dipantau.

Pendarahan selepas pembedahan

Pendarahan selepas pembedahan

Pendarahan selepas operasi dalam tisu disertai dengan pembentukan hematoma di bawah jahitan atau pembalut merendam. Ia hampir selalu berhenti sendiri dalam masa 1-2 hari. Dalam kes pendarahan yang meningkat, penggunaan agen yang mempercepat pembekuan darah (kalsium klorida, vikasol, dan lain-lain) ditunjukkan. Hematoma perlu dibubarkan dan disedut darah, dan jika kegagalan - untuk membubarkan beberapa jahitan. Pendarahan selepas bersalin dalaman adalah lebih berbahaya, terutamanya selepas operasi pada organ perut, apabila gejala pendarahan boleh disembunyikan oleh perubahan tempatan dan umum yang disebabkan oleh kecederaan pembedahan. Dalam kes sedemikian, pemandu berpandu arr. data makmal, bercakap mengenai peningkatan anemia. Akibat mengerikan kehilangan darah dapat terjadi pada waktu yang berlainan (dari beberapa jam hingga beberapa hari). Diagnosis difasilitasi oleh pembebasan darah dari organ yang dikendalikan. Setelah operasi perut, banyak, dan yang paling penting, muntah berulang dengan darah segar, yang tidak dapat diterima dengan rawatan konservatif, memaksa kita untuk relaparotomy, ligation anastomosis dan ligation of vessels pendarahan. Relaparotomi juga ditunjukkan untuk gejala perdarahan postoperatif ke rongga perut. Pengiktirafan pendarahan selepas operasi ke dalam rongga dada adalah kurang sukar.

Pendarahan selepas luka tembakan adalah salah satu komplikasi kecederaan tempur yang paling kerap. Pendarahan yang rumit dianggap kecederaan, disertai oleh kehilangan darah yang teruk. Semasa Perang Dunia II, mereka berlaku pada 25% daripada yang cedera dan paling sering dikaitkan dengan kerosakan pada arteri, organ parenchymal yang kurang kerap, dan bahkan kurang kerap urat. Pada peringkat pendarahan perubatan hl diperhatikan. arr. dari kapal ekstrem, kerana majoriti yang terluka dengan pendarahan dari kapal besar lain meninggal di medan perang. Sebagai peraturan, pendarahan berlaku dari kapal yang rosak terutamanya (pada masa kecederaan), dan hanya dalam 1% kes - dari kapal yang telah terjejas dalam proses selanjutnya proses luka. Di bahagian yang lebih kecil dari yang cedera dalam saluran darah, pendarahan bermula dengan segera selepas luka (bersamaan atau pendarahan utama). Dalam sesetengahnya ia berhenti secara spontan, tetapi biasanya tidak lama kemudian ia disambung semula sebagai pendarahan sekunder (berikutnya). Dalam majoriti kes, tiada pendarahan bersamaan sama sekali (75% daripada mereka yang cedera di dalam kapal), dan hanya pendarahan berikutnya diperhatikan, iaitu, sekunder - awal dan lewat. Ketiadaan atau penangkapan spontan pendarahan utama biasanya berlaku dalam kes-kes apabila saluran luka melepasi jisim otot yang besar, sempit, tersipit dan mudah dihalang oleh pembekuan darah. Kurang kerap, pengambilan lumen kapal yang cedera oleh "trombus sementara" yang terbentuk di dalamnya (N. I. Pirogov) berlaku. Dengan luka yang lancar dan ketiadaan pendarahan berikutnya, proses itu boleh mengakibatkan pembentukan aneurisma traumatik.

Pendarahan Perioperatif

Penilaian keadaan sebelum pembedahan

Tidak ada yang membuat pakar bedah lebih bahagia daripada mengetahui bahawa pesakit tidak mempunyai kecenderungan berdarah. Banyak kajian makmal telah dibangunkan yang membolehkan pakar bedah untuk menilai risiko ini, tetapi malangnya, mereka semua lebih rendah daripada maklumat yang informatif kepada sejarah yang dikumpulkan dengan teliti.

Anamnesis Tanda-tanda klinikal utama kecenderungan pendarahan meningkat:

  • sejarah pendarahan spontan, contohnya, hidung berdarah, yang sukar dihentikan ketika menekan, memar spontan, terutama pada tubuh;
  • peningkatan pendarahan semasa prosedur pembedahan sebelumnya atau pengekstrakan gigi; Sebagai contoh, keperluan untuk kembali ke doktor gigi untuk pendarahan berulang dari alveoli;
  • pendarahan rahim, iaitu pelepasan darah yang berlebihan dari rahim (semasa 48 jam haid pertama), pendarahan yang berlangsung lebih dari 5-7 hari, atau anemia akibat kehilangan darah dalam sejarah;
  • mengambil ubat seperti ASA (aspirin), clopidogrel, heparin, antikoagulan oral, ubat herba;
  • kecenderungan pendarahan dalam sejarah keluarga.

Ukur. Tanda-tanda yang menunjukkan kemungkinan adanya koagulopati:

  • kulit: petechiae, purpura, pendarahan, telangiectasia, parut lebar dan hiperelastik;
  • organ perut: hati atau limpa yang diperbesarkan;
  • otot dan sendi: hematoma, hemarthrosis, atau arthropathy kronik sendi besar.

Ujian makmal diperlukan terutamanya untuk mengesahkan kecurigaan klinikal. Selalunya, dalam peperiksaan makmal yang komprehensif, gangguan sempadan dikesan yang tidak boleh berfungsi sebagai tanda prognostik pendarahan dan semata-mata membuang masa. Sebaliknya, pesakit dengan pendarahan yang jelas dalam sejarah penunjuk makmal mungkin normal; biasanya di kalangan pesakit seperti itu terdapat peningkatan kehilangan darah semasa pembedahan, walaupun parameter laboratorium biasa. Hanya apabila data peperiksaan anamnesis dan makmal bertepatan, diagnosis yang tepat boleh dibuat dan langkah-langkah yang sewajarnya dapat diambil untuk mencegah pendarahan dalam tempoh perioperatif.

Kajian makmal. Sejarah tanda-tanda episod pendarahan dari membran mukus mulut, hidung, saluran pencernaan dan saluran kencing bermakna patolo! Y platelet, atau penyakit von Willebrand. Dalam kes ini, kiraan platelet ditentukan dan fungsi platelet dinilai menggunakan penganalisis 100 (PFA-100, penganalisis fungsi Platelet). PFA-100 menggunakan darah jeruk, yang digunakan untuk membran bersalut kolagen dengan aperture diameter 150 μmol dengan kehadiran sama ada epinefrin (adrenalin) atau adenosine diphosphate (ADP). Tetapkan masa di mana terdapat penyumbatan lengkap aperture (masa pembekuan, BC). Matahari dipanjangkan jika kiraan platelet di bawah 100,000 dalam 1 μl, atau jika hematokrit di bawah 30%. Matahari dengan epinefrin dan ADP dipanjangkan dalam sesetengah pesakit dengan penyakit von Willebrand atau uraemia, tetapi apabila menggunakan ASA (aspirin) atau NSAID lain, hanya epinefrin matahari berpanjangan.

Sekiranya kadar ini normal, tidak mungkin pendarahan disebabkan oleh kelainan platelet, tetapi penyelidikan tambahan mungkin diperlukan untuk mengatasi beberapa penyakit kongenital fungsi platelet dan bentuk von von Willebrand yang ringan.

Jika pesakit mempunyai tanda-tanda yang serius mengenai koagulopati dalam sejarah, tetapi nilai-nilai makmal adalah normal, tahap faktor pembekuan khusus perlu ditentukan atau kajian yang lebih terperinci mengenai fungsi platelet perlu dilakukan. APTT dengan PT normal biasanya diperhatikan pada pesakit yang menerima heparin, atau jika jarum yang digunakan untuk sampel darah mengandungi jejak heparin. Kesan heparin boleh disyaki jika pesakit mempunyai pemanjangan PT semasa masa reptilase normal. Reptilase adalah racun ular yang menyebabkan lipatan fibrinogen, yang tidak dipengaruhi oleh heparin. Heparin boleh diaktivasi dengan menambah heparinase, hepzyme (enzim yang menyembuhkan heparin) atau protamin sulfat kepada sampel darah. Jika pelakunya adalah heparin, APTT adalah normal. Dalam ketiadaan heparin, APTT yang berpanjangan dengan PT normal menunjukkan sama ada hemofilia atau koagulopati menghambat. Penentuan APTT berulang selepas pencampuran jumlah darah plasma pesakit yang sama dengan plasma penderma yang sihat menghilangkan koagulopati menghambat. Jika pemanjangan APTT disebabkan oleh kekurangan faktor pembekuan, APTT akan diselaraskan apabila dicampur dengan plasma biasa selama 4 saat sambil memantau plasma normal dengan larutan penampan; Jika tidak, antikoagulan harus disyaki. Kekurangan faktor VIII, IX dan XI menyebabkan pendarahan.

Peningkatan PV biasanya diperhatikan dengan kekurangan vitamin K, mengambil warfarin, atau penyakit hati. Kekurangan vitamin K membangkitkan orang dalam diet yang sangat terhad, yang melanggar penyerapan lemak akibat halangan saluran hempedu atau penyakit pankreas dan usus. Sekiranya gangguan pembekuan disebabkan oleh kekurangan bekalan vitamin K dari makanan, pemberian vitamin K dalam dos 5 mg secara lisan membawa kepada normalisasi PV dalam masa 24 jam. Sekiranya ada disyaki penyerapan terjejas (malabsorpsi), vitamin K perlu diberikan secara parenteral. Walau bagaimanapun, dalam pesakit dengan patologi hepatoky, PV yang meningkat tidak akan diperbetulkan apabila mengambil vitamin K. Dalam patologi hati, koagulopati kompleks diperhatikan. Akhirnya, hematokrit tinggi yang diperhatikan dalam polycythemia secara artifik meningkatkan masa pembekuan, kerana, akibat daripada penurunan jumlah plasma, dalam kes sedemikian, kepekatan sitrat adalah tinggi dalam darah yang diambil untuk dianalisis.

Sekiranya tidak mungkin untuk mengenal pasti patologi khusus berdasarkan bilangan platelet, masa pendarahan, analisis PFA-100, APTTV dan PV, pesakit dengan sejarah pendarahan perlu dihantar kepada ahli hematologi untuk berunding.

Pendarahan intraoperatif

Kebanyakan pendarahan yang berlaku semasa pembedahan adalah faktor tempatan - peningkatan vascularization tisu, kegagalan anastomosis, slip ligatur atau masalah teknikal lain, atau penyembuhan luka perlahan. Walau bagaimanapun, defisit faktor pembekuan juga boleh menyumbang. Pendarahan di tapak insisi mungkin menunjukkan patologi fungsi platelet, sebagai contoh, akibat pengambilan jangka panjang ubat-ubatan tertentu sebelum pembedahan (clopidogrel inhibitor platelet, dll.), Jika pentadbiran tidak dihentikan sekurang-kurangnya 10-14 hari sebelum pembedahan. Di samping itu, penyebabnya ialah penerimaan postoperative painkillers (keyurolak, NSAIDs), yang menekan fungsi platelet. Antibiotik penisilin (methicillin dan carbenicillin) dalam dos yang sangat tinggi apabila n / a diberikan juga mengganggu fungsi platelet. Sekiranya pesakit disuntik dengan jisim dan plasma erythrocyte yang banyak, pencairan thrombocytopenia (thrombocytopenia dilusi) mungkin berlaku, kerana tiada platelet dalam komponen darah ini.

Satu lagi sebab penting pendarahan intraoperatif adalah penyebaran pembekuan intravaskular. Faktor permulaan boleh menjadi keadaan hipotensi jangka panjang, jangkitan dengan mikroorganisma yang menghasilkan endotoksin, atau DIC mungkin merupakan manifestasi reaksi transfusi. Dicirikan dengan pendarahan yang sengit di kawasan luka atau venipuncture. Jika terdapat tindak balas pemindahan, darah mungkin muncul dalam air kencing. Dalam kajian makmal mendedahkan penurunan bilangan platelet, pemanjangan APTT dan PV dan kepekatan fibrinogen yang rendah. Rawatan ini bertujuan untuk menghapuskan semua faktor-faktor yang berpotensi: contohnya, mengekalkan tekanan darah pada pesakit dalam keadaan kejutan, menetapkan antibiotik untuk sepsis, dan pastikan pesakit menerima darah yang serasi. Jisim platelet perlu disemai dan tahap fibrinogen meningkat dengan mentadbir cryoprecipitate.

Pencegahan hematoma tulang belakang dan hematoma epidural

Penggunaan antikoagulan dalam tempoh perioperatif dikaitkan dengan risiko perkembangan hematoma semasa anestesia tulang belakang atau epidural. Jangan berikan antikoagulan jika darah dilihat apabila memasukkan jarum untuk tusukan lumbar atau kateter epidural. Keluarkan kateter epidural sekurang-kurangnya aktiviti antikoagulan. Elakkan daripada menetapkan ubat yang mengganggu fungsi platelet (aspirin, ketorolak).

Pendarahan selepas pembedahan

Pendarahan selepas pembedahan mungkin disebabkan oleh faktor tempatan atau koagulopati. Dengan kadar aktiviti pembekuan dan sel darah biasa, penyebab pendarahan yang paling biasa adalah faktor pembedahan (contohnya, sebuah kapal pendarahan kecil). Thrombocytopenia boleh berkembang akibat pengenceran darah, penggunaan platelet atau pengeluaran platelet terjejas. Pada pesakit dengan sindrom sepsis atau pernafasan pada orang dewasa, trombositopenia hampir selalu berkembang; dengan penghapusan sepsis dan peningkatan fungsi paru-paru, bilangan platelet bertambah. Trombositopenia imun boleh disebabkan oleh pengambilan vancomycin atau antibiotik lain; menurut beberapa data, famotidine menekan sintesis platelet apabila dan / dalam pentadbiran. Trombositopenia yang disebabkan oleh Heparin meningkatkan pengambilan platelet dan menyebabkan trombosis baru; walaupun pemanggang dengan heparin permanen kateter boleh mencetuskan perkembangan sindrom ini. Hemofilia yang ringan atau sederhana mungkin tidak didiagnosis sebelum pembedahan, kadang-kadang dalam pesakit seperti selepas pembedahan, pendarahan serius berkembang. Analisis boleh mendedahkan peningkatan APTT dengan PV biasa dan kekurangan faktor VIII, IX, dan XI (walaupun APTT mungkin normal, dan diagnosis memerlukan pengukuran tahap faktor pembekuan). Terapi penggantian yang sesuai membantu menghentikan pendarahan. Kadang-kadang, pesakit mengembangkan koagulopati menghambat dalam tempoh selepas operasi. Autoantibodies untuk faktor VIII dan protein serum lembu, yang dicirikan oleh reaksi salib dengan faktor manusia V, menyebabkan perkembangan pendarahan. Kehadiran autoantibodies ke faktor VIII boleh diiktiraf oleh pemanjangan APTT, yang tidak diperbetulkan dengan mencampur darah pesakit dengan plasma penderma yang sihat. Anda boleh menghentikan pendarahan dengan ubat-ubatan yang memintas faktor VIII semasa pembekuan darah. Antibodi kepada faktor V berlaku apabila gam fibrin disediakan menggunakan trombin serum lembu yang digunakan untuk permukaan serous untuk mengawal pendarahan. Selepas 1-2 minggu, terdapat perubahan dalam APTT dan PV dan penurunan faktor V. Antibodi kepada faktor V boleh beredar dalam darah selama beberapa minggu hingga beberapa bulan. Dalam keadaan ini, hemostasis boleh dipulihkan dengan pengenalan faktor manusia rekombinan Vlla.

Pendarahan yang berkaitan dengan operasi yang memerlukan pintasan kardiopulmonari

Kerosakan pembedahan ke saluran darah dan tisu, serta hubungan darah dengan permukaan buatan, menyebabkan pengaktifan platelet, faktor pembekuan, dan sistem fibrinolisis. Di samping itu, penyerapan heparin berterusan semasa prosedur ini melanggar banyak aspek pembekuan darah. Oleh itu, pendarahan pada pesakit yang menjalani pembedahan yang memerlukan pintasan kardiopulmonari biasanya multifactorial. Coagulopathy ini dicirikan oleh disfungsi fombotit, trombositopenia dan paras TAP, kompleks trombin-antitrombin, kompleks plasmin-α2-anti-plasma dan produk degradasi fibrin.

Sehingga 7% pesakit menderita pendarahan, begitu teruk bahawa memerlukan semula operasi. Sebab utama:

  • faktor pembedahan dan anatomi tempatan;
  • rawatan pra-operasi ubat-ubatan yang melanggar fungsi platelet (contohnya, ASA (aspirin), clopidogrel);
  • hyperfibrinolysis;
  • penstabilan heparin selepas operasi dengan protin tidak mencukupi.

Dalam pesakit yang mengambil ASK (aspirin) atau clopidogrel sebelum pembedahan, hemostasis sering meningkatkan selepas pentadbiran IV desmopressin. Transfusi trombosit juga diperlukan. Pendarahan akibat fibrinolisis yang berlebihan biasanya berkembang pada pesakit yang menjalani campur tangan kompleks atau operasi semula dengan penggunaan pam yang berpanjangan untuk peredaran tiruan.

Pendarahan yang berkaitan dengan pengenalan antikoagulan semasa dan selepas pembedahan

Pesakit dengan fibrilasi atrial, injap jantung tiruan dan trombosis vena dipindahkan mempunyai risiko tromboembolisme, jika antikoagulan ditamatkan sebelum pembedahan. Seringkali, antikoagulan oral diganti dengan heparin parenteral selama beberapa hari sebelum operasi, berhenti 12-24 jam sebelum campur tangan dan kembali 12-24 jam selepas (anticoagulasi bridging yang disebut). Satu kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa pada pesakit yang menerima terapi tersebut, pendarahan berkembang lebih kerap (3% dan 1%, masing-masing, p = 0.017) dan kebarangkaliannya lebih tinggi jika pengenalan heparin diteruskan dalam masa 24 jam selepas pembedahan. Beralih ke heparin sebelum operasi diperlukan hanya untuk pesakit yang mempunyai risiko tromboembolisme yang sangat tinggi (lebih daripada 2 mata pada skala CHADS2, prosthesis injap mitral mekanikal). Di samping itu, penyambungan pramatang antikoagulan harus dielakkan.

Pendarahan yang tidak terkawal secara besar-besaran

Kadang-kadang, pesakit yang menjalani pembedahan untuk kecederaan serius akan mengalami pendarahan besar-besaran (iaitu, kehilangan 150% BCC atau lebih). Penyebab pendarahan seperti itu banyak, termasuk kerosakan tisu yang teruk, yang melepaskan prokagulan tisu, pembekuan intravaskular dengan penggunaan platelet dan faktor koagulasi, pencairan thrombocytopenia dan dan (oleh fibrinolisis) kepekatan fibrinogen biasanya di bawah 100 mg / dl. melakukan pemeriksaan pesat terhadap keadaan pesakit menggunakan thromboelastography. Fibrinogen concentrate lebih baik untuk cryoprecipitate kerana ia lebih cepat diencerkan dalam Sekiranya pendarahan berterusan, dan terutamanya jika ia mengancam nyawa, pengenalan faktor manusia rekombinan Vlla dapat menyelamatkan pesakit, tetapi ubat ini meningkatkan risiko trombosis, tidak disyorkan atau dilesenkan oleh pengilang untuk digunakan dalam keadaan sedemikian. melaporkan bahawa faktor manusia rekombinan Vlla menyebabkan pemberhentian segera akibat kecederaan atau pembedahan.

Pendarahan selepas pembedahan

17 keputusan untuk "pendarahan" dijumpai:

14 November 2018 12:11

Elena, Mineralnye Vody

18 Julai 2018 10:07

06 Jun 2018 07:06

25 Februari 2018 05:02

Vera Vasilyeva, Wilayah Kolpashevo Tomsk

29 Januari 2018 01:01

20 Januari 2018 09:01

19 Januari 2018 06:01

08 Januari 2018 03:01

01 Januari 2018 08:01

24 Disember 2017 11:12

Irina, Nizhny Novgorod

09 Disember 2017 02:12

22 November 2017 10:11

12 November 2017 01:11

November 01, 2017 12:11

30 Oktober 2017 09:10

27 Oktober 2017 05:10

Hello Svetlana!
Secara beransur-ansur saya akan menjawab soalan-soalan anda, walaupun tanpa pemeriksaan di kerusi ia hanya meneka.
1. Episod darah yang dihentikan boleh dari mana-mana titik permohonan pisau bedah (serviks, dinding anterior atau posterior, perineum). Darah dari rektum atau dari simpul biasanya disertai dengan ketidakselesaan atau kelembutan di kawasan ini dan darah asimtomatik tidak mengalir (kecuali kanser rektal). Anda sendiri tidak mengenal pasti pendarahan? Walau apa pun, ini hanya satu episod tanpa berlanjutan, jadi anda tidak perlu bimbang, terutamanya sejak selepas vaginoplasti, pemeriksaan di cermin dikecualikan selama 3 bulan.
2. Bergantung pada bahan jahitan yang digunakan dalam operasi, masa penghisap filamen adalah dari 14 hingga 60 hari. Biasanya, pada akhir bulan kedua semua benang dimatikan dan semua sekatan dikeluarkan, termasuk untuk kehidupan seks.
3. Semasa vaginoplasti, dengan teknik yang mencukupi, otot boleh laras dijahit ke ketegangan, tidak perlu melatih mereka dengan sewajarnya. Selepas setahun, anda boleh melakukan senaman secara berkala untuk mengekalkan nada.
4. Selepas campur tangan pembedahan pada vagina, keadaan optimum untuk penyembuhan luka yang baik adalah douching dengan antiseptik. Ini adalah "standard emas" dari ginekologi pembedahan. Dari 10 hari, selepas vaginoplasti, untuk mengekalkan kemandulan vagina sehingga jahitan jahitan sepenuhnya diserap (1.5-2 bulan), saya mencadangkan pembetungan Chlorhexidine dalam mod cahaya - sekali setiap 3-4 hari untuk malam. Ia akan cukup dan luka akan sembuh dengan tenang, tanpa perubahan keradangan.

Yang ikhlas, Sarvar Kazimovich Bakirkhanov.

Pendarahan selepas pembedahan

Perdarahan boleh terjadi pada awal postoperative kerana tergelincir dari ligatur (simpulan) dari kapal yang dibalut, kerana pemisahan bekuan darah dari kapal dalam luka. Sekiranya pendarahan kecil, cukup untuk menggunakan sejuk di dalam negara, span hemostatic atau pembalut ketat. Apabila pendarahan berat diperlukan untuk menghentikannya. Jadi: untuk pendarahan dari luka pembedahan, re-implantasi ligatur atau suturing tambahan luka diperlukan.

Pendarahan dalaman yang berlimpah dalam tempoh postoperative awal adalah mematikan. Mereka sering dikaitkan dengan hemostasis intraoperatif yang tidak mencukupi dan ligation dari ligatur dari saluran darah.

Pendarahan dalam tempoh selepas bersalin sering kali berkembang disebabkan oleh perpaduan tisu pada luka, perpecahan tisu tumor, dan ketidakseragaman jahitan. Menghentikan pendarahan selepas pembedahan sering memerlukan pembedahan kecemasan berulang.

Dalam tempoh selepas menjalani pembedahan, komplikasi seperti pembedahan luka pasca operasi, perkembangan bedsores, perkembangan halangan usus pelekat, dan kambuh penyakit (hernia, tumor, varicocele, fistula) berkembang.

Pembedahan luka selepas operasi

Untuk perkembangan keradangan luka postoperative boleh mengakibatkan faktor seperti:

1. Pencemaran mikrob pada luka.

2. Pemusnahan tisu secara besar-besaran di kawasan luka.

3. Pelanggaran trophism tisu di kawasan luka.

4. Kehadiran di dalam pesakit yang mengendalikan penyakit keradangan yang berkaitan (tonsilitis, bisul, radang paru-paru, dan sebagainya)

Secara klinikal, pembedahan luka selepas operasi ditunjukkan oleh perkembangan kemerahan, peningkatan kesakitan, pembengkakan, peningkatan suhu tempatan di kawasan luka. Kadang-kadang turun naik (melembutkan, melembutkan) di kawasan luka ditentukan.

Ia adalah perlu untuk mengeluarkan jahitan, melepaskan nanah, mengalirkan luka. Ligation, terapi antibakteria, mencuci luka antiseptik.

Halangan perut pelekat

Selepas operasi perut dengan peritonitis, apendisitis akut, kecederaan perut, pelbagai perekatan boleh timbul antara usus, usus dan peritoneum. Adhesions boleh membawa kepada gangguan perut usus dan pembangunan obstruksi usus lengkap. Halangan perut pelekat ditunjukkan oleh sakit perut sengit, muntah berulang, kekurangan najis dan gas, memerlukan rawatan pembedahan segera.

Penyakit berulang

Penyembuhan semula penyakit pembedahan selepas rawatan pembedahan didapati dalam penyakit seperti hernias, tumor, fistula purulen dan dikaitkan sama ada dengan prestasi yang tidak mencukupi operasi atau dengan keterukan tertentu penyakit. Sekiranya mungkin, rawatan pembedahan berulang kembar hernias, tumor, fistula, dan sebagainya.

Ciri penjagaan pesakit selepas pelbagai operasi pembedahan.

Penjagaan pesakit selepas pembedahan pada organ rongga dada

Ø Rehat tidur yang ketat.

Ø Meletakkan kedudukan di atas katil.

Ø Penyedutan oksigen yang lembap.

Ø Mengendalikan ketat saliran.

Ø Kawalan operasi injap semasa aspirasi pasif rongga pleura menurut Bulau.

Ø Tentukan bilangan dan sifat pelepasan pada saliran pleura.

Ø Pentadbiran darah pengganti dan produk darah intravena.

Ø Pengenalan ubat penghilang rasa sakit: analgesik, atau ubat.

Ø Kawalan kateter intravena, pembasuhan periodik kateter dengan larutan heparin..

Ø Perut luka.

Ø Memberi makan pesakit.

Ø Penjagaan kebersihan untuk kulit, rongga mulut.

Ø Memastikan buang air besar, buang air kecil

Ø Kawalan radiologi berkala.

Ø Menjalankan ujian darah dengan mengawal hemoglobin, eritrosit, hematokrit.

Ø Kawalan suhu badan, tekanan darah, kadar nadi, kekerapan pernafasan pernafasan.

Penjagaan pesakit selepas pembedahan peritonitis

Ø Rehat tidur yang ketat.

Ø Mengeluarkan kandungan perut melalui tiub nasogastrik kekal.

Ø Kedudukan Fowler di tempat tidur berfungsi.

Ø Pengenalan ubat penghilang rasa sakit: analgesik, ubat.

Ø Suntikan titisan intravena pengganti darah, produk darah, pemakanan parenteral.

Ø Penjagaan kateter intravena (periferal atau tengah).

Ø Penjagaan longkang: pembalut berkala, jika perlu, basuh.

Ø Mengawal jumlah dan jenis pelepasan oleh saliran.

Ø Pemakaian luka operasi.

Ø Penjagaan fistulas (dengan kehadiran colostomy, gastrostomy, intubasi usus)

Ø Di hadapan kateter di ruang epidural, suntikan anestetik sekejap.

Ø Penyedutan oksigen yang lembap.

Ø Kateter dalam pundi kencing untuk menentukan fungsi buah pinggang.

Ø Ujian darah dan air kencing umum, ujian darah biokimia.

Ø Kawalan ke atas suhu badan, kadar nadi, tekanan darah, kadar pernafasan

Penjagaan pesakit selepas pembedahan untuk patologi pembedahan purulen.

1. Mengasingkan daripada pesakit pembedahan "bersih".

2. Terapi antibakteria (terapi antibiotik, nitrofurans, sulfonamida)

3. Painkiller, pil tidur.

4. Imobilisasi kawasan yang terkena badan, anggota badan...

5. Pembungkus, perubahan pakaian basah, jika perlu, penggantian longkang.

6. Pentadbiran darah pengganti darah, produk darah, dadah detoksifikasi.

7. Pengenalan ubat penahan sakit, pil tidur.

8. Mengawal ujian darah dan air kencing umum.

9. Kawalan ke atas suhu badan, kadar nadi, pernafasan, tekanan darah.

Penjagaan Urologi

Ø Dressings, perubahan pakaian basah.

Ø Pengenalan ubat penghilang rasa sakit, antispasmodik atau ubat-ubatan.

Ø Menjaga saliran suprapubic (epicystostomy), saliran lumbar (nefrostomy, pyelostomy).

Ø Jika perlu, basuh dengan antiseptik.

Ø Pengenalan diuretik (jika perlu)

Ø Kawalan Diuresis

Ø Ujian air kencing dan darah am.

Ø Kawalan suhu badan, nadi, tekanan darah

Penjagaan pesakit selepas pembedahan onkologi.

Ø Penahan sakit untuk kesakitan.

Ø Pemakaian luka operasi.

Ø Jika ada fistula, penjagaan fistula.

Ø Kemoterapi, terapi radiasi yang ditetapkan oleh ahli onkologi

Ø Pengecualian prosedur fisioterapeutik, urutan.

Ø Pemakanan parenteral jika pemakanan normal tidak mungkin.

Ø Sikap optimistik dalam hubungan dengan pesakit.

Ø Menyebarkan maklumat tentang sifat tumor.

Terapi oksigen

Penyedutan oksigen digunakan untuk memerangi hipoksia pada pesakit pasca operasi. Kerana ketoksikan oksigen tulen, ia diberikan kepada pesakit dalam bentuk campuran gas dengan udara dengan kepekatan 40-60%.

Penyedutan oksigen dilakukan menggunakan topeng muka, kateter hidung, kanal kanal. Khemah khemah dan tiub endotrakeal juga boleh digunakan untuk terapi oksigen.

Komplikasi selepas bersalin. Pendarahan

Komplikasi selepas pembedahan adalah keadaan patologi baru yang tidak menjadi ciri pada tempoh normal selepas bersalin dan bukan akibat dari perkembangan penyakit yang mendasari. Komplikasi penting untuk membezakan tindak balas operasi, yang merupakan tindak balas semula jadi pesakit kepada penyakit dan serangan pembedahan. Berbeza dengan tindak balas postoperatif, komplikasi selepas operasi secara dramatik mengurangkan kualiti rawatan, melambatkan pemulihan, dan membahayakan kehidupan pesakit. Awal (dari 6-10% dan sehingga 30% dengan operasi yang panjang dan meluas) dan komplikasi akhir dibezakan. Apabila berlakunya komplikasi pasca operasi, setiap satu daripada enam komponen penting: pesakit, penyakit, pengendali, kaedah, persekitaran, kemalangan.

Pendarahan selepas pembedahan adalah salah satu komplikasi yang paling berbahaya, yang boleh disebabkan oleh pelbagai sebab dan memperlihatkan dirinya secara klinikal samar-samar bergantung kepada keamatan dan kelajuan, serta penyetempatan.

Terdapat kehilangan darah akut (ringan), sindrom kehilangan darah yang besar (sederhana) dan kejutan hemorrhagic (teruk).

Kriteria klinikal utama untuk menilai keadaan pesakit dan derajat kehilangan darah adalah parameter hemodinamik (BP, kadar jantung, tekanan vena pusat), hematokrit dan kadar hemoglobin.

Nilai-nilai penunjuk ini perlu dinilai berbanding umur pesakit, keadaan awal, keparahan campur tangan pembedahan, kehadiran penyakit yang sesuai, dan sebagainya.

Walau bagaimanapun, walaupun diberi nilai purata, mereka mempunyai nilai diagnostik tertentu. Ciri-ciri kehilangan darah ringan ialah: kadar denyutan jantung - sehingga 90-100, tekanan darah - sehingga 110-100 mmHg. Seni, hematokrit - sehingga 30%, hemoglobin - sehingga 100-90 g / l. Dengan kehilangan darah purata, kadar jantung meningkat kepada 120-130, tekanan darah berkurangan hingga 80 mm Hg. Seni., Hematokritum sehingga 25-20%, hemoglobin - sehingga 80 g / l. Kehilangan darah yang teruk dicirikan oleh denyutan jantung - sehingga 140 atau lebih, tekanan darah - sehingga 60 mmHg. Seni. dan di bawah, hematokrit - kurang daripada 20%, hemoglobin - kurang daripada 80 g / l. Perlu diingatkan bahawa dalam tempoh awal selepas kehilangan darah, hematokrit dan hemoglobin mungkin tetap besar berbanding dengan ini dan tidak sesuai dengan keparahan pendarahan.

Pendarahan selepas pembedahan dalam amalan ginekologi dibahagikan kepada jenis berikut: dari luka dinding abdomen, ke dalam rongga abdomen bebas dan tisu retroperitoneal, dari faraj dan sumber lain.

Pendarahan dari luka dinding perut mungkin luaran apabila darah dicurahkan, membasahi pakaian yang berlimpah; dalaman, apabila ia terkumpul di dalam tisu dalam bentuk hematoma. Punca pendarahan itu biasanya tidak cukup menyeluruh (buruk) hemostasis.

Diagnosis pendarahan luaran, yang biasanya berasal dari kulit dan tisu subkutan, tidak sukar. Mereka cepat dikenal pasti dan dihapuskan. Adalah lebih sukar untuk mendiagnosis perdarahan dalaman yang datang dari lapisan yang lebih dalam dinding perut (otot, aponeurosis, peritoneum).

Darah terkumpul dalam bentuk hematomas di ruang supra- atau sub-neuropathic, dalam tisu pundi kencing, selalunya ia memasuki rongga abdomen. Secara klinikal, pendarahan seperti ini menunjukkan dirinya lebih tempatan (rasa sakit di kawasan luka, ketegangan dan pembengkakan tisu di sekelilingnya, palpasi hematoma) dan gejala umum (bergantung kepada jumlah kehilangan darah).

Selalunya, perdarahan dalaman dari dinding perut tidak dikesan dengan serta-merta, tetapi selepas masa tertentu, apabila ada organisasi atau bahkan suplai hematomas.

Rawatan pendarahan dari dinding abdomen boleh menjadi konservatif atau beroperasi.

Pendarahan kecil (kedua-dua luaran dan dengan pembentukan hematoma) mungkin tertakluk kepada rawatan konservatif. Pek ais dan pembalut tekanan diletakkan pada luka, memastikan saliran yang mencukupi menggunakan turmer getah atau gauze. Tisu dipindahkan selain dengan cawangan, hematoma dikeluarkan dengan memerah atau dengan pad kain kasa. Dalam seterusnya perlu untuk membebaskan rongga dari kelabu yang mungkin terbentuk.

Dengan lebih jelas atau berterusan (walaupun langkah-langkah konservatif) pendarahan, dan lebih-lebih lagi dengan pembentukan hematomas secara meluas, rawatan pembedahan ditunjukkan. Di bawah keadaan operasi, jahitan dikeluarkan dari luka perut, disemak semula dengan teliti, hematomas dikeluarkan dan ligamen diletakkan di atas pembuluh darah atau tisu pendarahan, diikuti oleh penutup lapisan demi lapisan. Adalah dinasihatkan untuk mengalirkan luka (dengan beban). Dalam kes hematomas suppurating, pengaliran dijalankan dengan cara yang sama seperti luka purulen.

Pencegahan pendarahan dari luka dinding abdomen terdiri daripada hemostasis dan saliran yang teliti dalam keadaan yang mencurigakan pada hemostasis.

Pendarahan ke dalam rongga perut dan tisu retroperitoneal adalah komplikasi yang sangat serius yang mengancam kehidupan seorang wanita.

Mereka berlaku paling kerap pada tempoh pasca operasi awal, tetapi tidak selalu diiktiraf secara tepat pada masanya. Ini disebabkan oleh kesukaran diagnosis pembezaan antara keadaan pasca operasi pesakit dan gambaran pendarahan klinikal pada tempoh ini.

Penyebab perdarahan postoperative ke dalam rongga perut dan tisu retroperitoneal adalah kesilapan taktikal dan teknikal ahli obstetrik-pakar ginekologi (pakar bedah), kesukaran teknikal (perekatan yang disebutkan, infiltrat inflamasi, akses yang sukar, dan lain-lain). Pendarahan berlaku lebih kerap semasa operasi pada waktu malam, apabila doktor tidak berpengalaman beroperasi.

Semasa operasi, punca pendarahan mungkin tidak ditubuhkan (secara selari dengan kehamilan ektopik, pecah ovari berlaku). Risiko tinggi perdarahan intra-perut selalu ada dalam operasi wanita yang mengalami gangguan darah (penyakit Verlgof, thrombocytopathy, dan sebagainya). Penggunaan catgut tebal semasa hemostasis boleh menyebabkan ligatur meluncur, terutamanya dengan peningkatan tekanan darah.

Lebih sering perdarahan postoperative intra-perut diperhatikan pada wanita yang dikendalikan untuk proses purulen-radang, tumor rendah (fibroid serviks), lokalisasi retroperitoneal, endometriosis. Risiko terbesar komplikasi seperti ini terjadi dengan histerektomi total dengan proses pelekat yang jelas, penyingkiran formasi saus purulen rahim dan pembentukan retroperitoneal. Pendarahan boleh berlaku di rongga perut atau di ruang retroperitoneal.

Gambar klinikal dan diagnosis perdarahan intra-perut dan retroperitoneal bergantung kepada sifatnya (arteri, vena, kapilari), keamatan (kaliber kapal) dan keadaan awal wanita (sebelum operasi dan disebabkan oleh keterukan campur tangan pembedahan).

Gejala klinikal utama adalah berdasarkan parameter hemodinamik (HR, BP, CVP) dan darah (hemoglobin, hematokrit). Pendarahan secara besar-besaran dicirikan oleh penurunan kadar hemoglobin, hematokrit, bcc, dan tekanan arteri dengan peningkatan kadar denyutan jantung. Dalam pendarahan ringan terdapat peningkatan gejala anemia. Gejala-gejala lain, semakin teruk keadaan umum pesakit, kelumpuhan progresif pada kulit dan membran mukus, kebisingan bunyi perkusi di kawasan perut abdomen, gejala kerengsaan peritoneal, sakit perut dan bengkak.

Apabila pemeriksaan vagina ditentukan oleh overhang dari fornix posterior, rasa sakitnya. Untuk tujuan diagnostik, mungkin untuk menusuk rongga abdomen melalui fornix posterior.

Daripada kaedah penyelidikan tambahan untuk diagnosis perdarahan intra-perut menggunakan ultrasound, laparoskopi. Maklumat berharga boleh diperolehi melalui pemeriksaan rektal (overhang dinding depan), terutamanya dengan hematomas retroperitoneal.

Pengiktirafan pendarahan intra-perut adalah petunjuk mutlak untuk relaparotomi segera. Campur tangan operasi lebih efektif daripada sebelumnya.

Akses untuk relaparotomi harus dipilih sedemikian rupa untuk membolehkan semakan yang cukup untuk organ panggul dan rongga perut. Dalam sesetengah kes, pengembangan luka pembedahan yang dibuat sebelum ini ditunjukkan (contohnya, dalam kes hematomas yang luas di kawasan tisu ginjal). Dalam proses semakan, kawasan pendarahan ditubuhkan dan ditangkap dalam klip dengan ligation atau berkelip berikutnya (dengan mengambil kira hubungan topografi organ yang bersebelahan). Tamponade boleh ditunjukkan pada bahagian individu kelenjar.

Tandas terakhir rongga perut dibuat dengan pembersihan dengan penyelesaian furatsilina atau antiseptik lain. Operasi berakhir dengan perparitan rongga abdomen dan suturing. Saliran sentiasa ditunjukkan apabila terdapat keraguan tentang pemberhentian lengkap pendarahan.

Selari dengan relaparotomi, terapi intensif dilakukan untuk memulihkan BCC dan membetulkan semua jenis gangguan organ dan sistem badan. Dalam tempoh selepas operasi, bersama dengan langkah tradisional, terapi antibakteria yang intensif dan pencegahan komplikasi trombo-embolik ditunjukkan.

Pencegahan pendarahan selepas pembedahan intra-abdomen menyediakan akses yang mencukupi ke kawasan pembedahan, pemantauan berhati-hati terhadap hemostasis. Dalam kes ragut, hemostasis di rongga perut semasa operasi, tiub saliran dimasukkan (untuk tujuan diagnostik).

Pendarahan vagina dalam tempoh postoperative boleh diperhatikan selepas hysterectomy jumlah dan subtotal, pembedahan plastik pada serviks dan vagina. Selepas memusnahkan rahim, pendarahan dari vagina mungkin disebabkan oleh ligation yang tidak mencukupi pada tunggul vagina, dan selepas pemutihan uterus - tunggakan serviks.

Dengan pendarahan kecil, adalah mungkin untuk menghasilkan tamponade dari vagina dengan kawalan seterusnya kehilangan darah.

Dalam sesetengah kes, tamponade faraj mungkin mencukupi untuk menghentikan pendarahan. Dengan pendarahan yang lebih jelas berhenti mereka dicapai melalui akses vagina. Tunggul pendarahan vagina ditangkap di pengapit dan disambungkan dengan pengapit (berhati-hati: terdapat risiko tinggi penyitaan ureter dalam ligatur).

Embedding vagina dan penangkapan pendarahan dengan akses transvaginal adalah munasabah dengan pengecualian perdarahan intra-perut. Di hadapannya, serta ketidakcekapan akses transvaginal, relaparotomi dilakukan untuk menghentikan pendarahan dari vagina.

Taktik serupa ditunjukkan dalam operasi plastik pada serviks dan vagina, yang rumit oleh perdarahan. Pada mulanya, tamponade faraj boleh dibuat, dan jika ia tidak berkesan, hemostasis boleh dilakukan dengan menggunakan ligatur pada tisu pendarahan dengan akses transvaginal.

Pendarahan selepas pembedahan laman web lain dalam amalan ginekologi mungkin disebabkan oleh DIC, serta kerosakan kepada organ bersebelahan (pundi kencing, rektum).

Apabila pendarahan dari taktik pundi kencing mungkin berbeza. Sekiranya ia disebabkan oleh jarum dinding pundi kencing (kerosakan yang lebih besar perlu dikecualikan), pengenalan kateter kekal dan pengurusan konservatif adalah mencukupi. Kerosakan yang ketara terhadap dinding pundi kencing atau ureter (tidak dikesan semasa pembedahan) adalah petunjuk untuk campur tangan pembedahan yang sesuai untuk menghilangkannya. Dengan mengambil kira keputusan kaji selidik dengan akses yang betul, dinding pundi kencing atau plastik ureteri disuntik. Kerosakan pembedahan dan kerosakan usus dihilangkan.

Dengan DIC, pendarahan gastrik atau usus berlaku lebih kerap. Mereka biasanya disebabkan oleh keadaan pesakit yang teruk (sering tidak boleh dipulihkan) dan disebabkan oleh penyerapan tisu (ulser tekanan).

Dengan perdarahan gastrik, gastroduodenoscopy dilakukan, dan ketika pendarahan ulser atau erosions dikesan, electrocoagulation atau suturing dilakukan pembedahan.

Halangan radikal pendarahan seperti itu tidak selalu mungkin. Walaupun pendarahan berhenti dalam keadaan sedemikian, hasil untuk pesakit kebanyakannya tidak menguntungkan disebabkan oleh penyakit yang mendasari.