Laparoscopy dengan varicocele - kelayakan kaedah dan keberkesanannya

Varicocele di kalangan lelaki didiagnosis secara purata dalam 36%, di mana 20-90% (data penyelidikan daripada pelbagai penulis) mendedahkan pelbagai pelanggaran spermatogenesis, dan dalam varicocele dua hala - azoospermia. Urat varikus dari plexus uviform pada testis dan tali spermatik pada 25% pesakit dengan ketidaksuburan lelaki adalah punca yang paling mungkin dalam keadaan patologi ini.

Pada masa ini, teknik pembedahan yang paling lazim digunakan untuk varicocele adalah pembedahan laparoskopi dan ligation microsurgical yang diubahsuai dari vena testik di Marmara. Kebanyakan pakar urologi dan ahli sains percaya bahawa rawatan pembedahan patologi ini adalah kaedah pencegahan utama dan salah satu peringkat yang paling penting dalam rawatan kemandulan lelaki.

Laparoscopy untuk varicocele

Bersedia untuk pembedahan

Selepas memeriksa pesakit untuk penyakit dan persetujuannya untuk rawatan pembedahan dengan laparoskopi, pakar urologi akan mencadangkan penyediaan yang sesuai untuk rawatan pembedahan.

Ia melibatkan kajian-kajian berikut:

1. Ujian darah klinikal dan biokimia dan urinalisis.
2. X-ray dada dan ECG.
3. Ujian darah untuk kumpulan dan faktor Rh, hepatitis, RW dan jangkitan HIV.
4. Analisis untuk kehadiran jangkitan urogenital oleh PCR.
5. Pemeriksaan bakteriologi mengenai air kencing dan urat prostat (pada orang yang lebih tua daripada 13-15 tahun).
6. Analisis klinikal dan makmal cecair mani (ejakulasi).
7. Spermogram (pada orang yang lebih tua daripada 13-15 tahun).
8. Ultrasound sistem genitouriner dengan dopplerography ultrasound kapal scrotum.

Di samping itu, memandangkan kemungkinan fungsi testis terjejas dalam tempoh selepas operasi, walaupun tiada pelanggaran spermatogenesis sebelum operasi, persediaan untuk pembedahan laparoskopi untuk varicocele sepatutnya termasuk terapi antioxidant 10-14 hari. Ini termasuk ubat "Vitamax ditambah dengan antioksidan" (1 kapsul 1 kali sehari setiap hari atau setiap hari), "Triovit" (1-2 kapsul setiap hari), "Antiox Plus Plus" (1 kapsul sebelum makan dengan banyak air dan penambahan vitamin E), "Tiga-Vi-Plus" (1 tablet 1 kali sehari). Dua ubat terakhir tidak disyorkan untuk kanak-kanak di bawah umur 12 tahun.

Pada malam hari operasi pada sebelah petang, anda tidak boleh makan, ia hanya dibenarkan minum air bukan berkarbonat dan teh. Enema pencahar dan pembersihan dikendalikan semalaman, yang diulang pada pagi campur tangan. Pada waktu pagi operasi, tidak mungkin lagi makan, tetapi juga untuk diminum.

Mengenai etiologi dan patogenesis, serta diagnosis urat varikos dalam testis, bacalah artikel sebelumnya: Varicocele.

Inti teknologi operasi

Selepas pesakit memasuki unit operasi, anesthesiologist memantau fungsi jantung (electrocardioscopy), kadar nadi dan ketepuan oksigen darah (pulse oximetry) di meja operasi, dan pentadbiran intravena bagi penyelesaian dan persediaan yang diperlukan. Selepas itu, gabungan anestesi endotracheal dilakukan, dan kemudian operasi bermula.

Skim operasi laparoskopi untuk varicocele testis

Secara langsung laparoskopi untuk varicocele secara teknis terdiri daripada beberapa peringkat.

Hamparan pneumoperitoneum dan semakan rongga abdomen. Melalui jarum Veress, dinding perut anterior dipecahkan dan karbon dioksida disuntik ke dalam rongga perut. Kemudian jarum dikeluarkan, dan di bahagian pinggir atas cincin umbilik, tiub dengan diameter 5-10 mm dimasukkan ke dalam rongga perut melalui celah kulit ke dalam perut. Melaluinya, laparoskop dimasukkan dan laparoskopi kajian organ-organ perut dilakukan dengan penentuan lokasi topografi urat testis (testicular).

Ahli anestesi ini membawa pesakit ke kedudukan Trendelenburg, yang mana seluruh jadual operasi bersandar di arah kepala. Ini menyumbang kepada anjakan usus dan organ-organ lain. Tambahan pula, di bawah kawalan visual, menggunakan laparoskop, dengan cara yang sama, satu lagi 2 tiub tambahan 10 mm dan 5 mm diameter dipasang (untuk memasukkan manipulator pembedahan) - di rantau iliac dan di sepanjang garis median di atas pubis.

Memberi akses kepada ikatan vaskular. Di atas urat testis dengan menggunakan pembekuan monopolar, berundur 3-4 cm dari cincin dalam kanal inguinal, lembaran parietal peritoneum dibuka

Pelaksanaan mobilisasi bundle vaskular. Seluruh pembuluh vaskular (arteri, urat testis dan saluran limfatik) digerakkan oleh seorang penentang (instrumen untuk pemisahan tisu "tisu tanpa kerosakan), pada jarak 1.5-3 cm. Benang memisahkan dan memegangnya.

Mengasingkan saluran limfa untuk mengelakkan kerosakan mereka. Kapal limfa juga dipisahkan oleh pembangkang dari ikatan vaskular dan dikeluarkan dari ikatan vaskular.

Ligation of the testicular veins. Arteri dengan teliti dan tepat dipisahkan dari ikatan vaskular, dan tisu yang tersisa, bersama-sama dengan urat, diikat dengan benang- "dirakam" atau dipotong dengan klip titanium.

Selesai operasi. Campur tangan bedah selesai dengan menghentikan pendarahan dari kapal kecil dan mengendalikan aliran keluar darah vena lengkap dari kapal testis. Yang terakhir ini dilakukan dengan memampatkan setengah dari skrotum. Selepas itu, gas dikeluarkan dari rongga perut, tiub dikeluarkan dan jahitan dikenakan pada kulit.

Tempoh purata pembedahan adalah 45-50 minit.

Pemulihan selepas laparoskopi

Sebagai tambahan kepada komplikasi postoperative yang biasa, yang boleh dikecualikan secara praktikal semasa campur tangan pembedahan dengan bantuan teknik ini, akibat negatif seperti berikut:

1. Pelanggaran peristalsis usus (paresis) pada hari pertama selepas pembedahan, yang sering terjadi dan mudah dihentikan.
2. Varicocele berulang, yang (menurut kesusasteraan saintifik) dikaitkan dengan kehadiran urat cagaran dan 3%.
3. Perkembangan hydrocele (tenggelam dari testis), yang dikaitkan terutamanya dengan kecederaan kapal limfa pada masa pelepasan atau pembengkakan tisu sekitarnya, disertai dengan pemampatan saluran limfa. Dalam kes ini, tidak perlu campur tangan pembedahan semula jika sampel Valsalva adalah negatif dan menurut kajian Doppler ultrasound, tiada aliran darah terbalik (reverse), iaitu refluks testis renal;
4. Atrofi yang berseri dengan lekukan sempit arteri testis.

Pemulihan pasca operasi bertujuan untuk memulihkan keadaan umum pesakit dan menghapuskan kesan klinikal utama yang disebabkan oleh pembuluh varikos dari tali spermatik dan plexus testis.

Sejurus selepas laparoskopi dan selama 2-3 minggu, perlu memakai lebur yang ketat atau menggunakan plat penggantungan testis. Ia adalah pembalut khas dalam bentuk pembalut yang membolehkan anda memegang organ skrotum dalam kedudukan yang dibangkitkan.

Revitalisasi pesakit dijalankan pada hari kedua selepas pembedahan. Selama 3-5 hari hanya berjalan tidak intensif dan jangka pendek dengan istirahat rehat yang agak panjang dibenarkan. Semasa bulan pertama selepas operasi, usaha fizikal mesti terhad - pendidikan jasmani, berjalan kaki yang panjang, berlari, melompat tidak disyorkan. Aktiviti fizikal yang dibenarkan berhubung dengan mengangkat berat tidak boleh melebihi 5 kg. Tidak disarankan untuk melawat kolam renang, mandi dan sauna, serta berenang di dalam air sejuk.

Di samping itu, disebabkan oleh trauma operasi dan kemungkinan (walaupun sangat jarang) perkembangan spermatogenesis orchopathy dan / atau terjejas (akibat kemerosotan sementara dalam aliran darah) yang berkaitan dengan hipoksia peredaran darah, adalah dinasihatkan untuk memulakan terapi dadah pada hari kedua selepas tempoh operasi. Ia mesti diteruskan sekurang-kurangnya 3 bulan - ini adalah tempoh pembentukan kapal cagaran.

Rawatan ubat termasuk pelantikan resepsi dari hari-hari pertama salah satu ubat antioksidan di atas, dan dari hari ke-10 tempoh selepas operasi - agen antiplatelet dan peredaran mikroskopik. Yang paling disukai adalah Pentoxifylline dan analognya - Trental, Agapurin dan Arbiflex. Mereka ditetapkan 100 mg 2 kali sehari (disesuaikan untuk umur) dengan kursus 10 hari setiap bulan untuk sekurang-kurangnya 3 bulan.

Jika dalam tempoh pemulihan kemudian nodus vena yang kasar tetap, yang tidak selalu hilang dan tidak serta-merta, agen venotonik dan venoprotective ditetapkan - tablet Detralex 1 dua kali sehari selama 1 bulan. Dalam kes kesan klinikal, ubat ini ditetapkan untuk 1 bulan lagi, tetapi pada dos harian yang lebih rendah (1 tablet) selepas itu disyorkan untuk mengambil escuzan (12-15 jatuh tiga kali sehari) atau persediaan berdasarkan Ginkgo Biloba.

Sekiranya tidak ada dinamik positif berkaitan dengan data spermogram selama enam bulan, untuk meningkatkan spermatogenesis, disarankan untuk dimasukkan ke dalam program program rawatan hyperbaric oxygenation dan penyinaran skrotum dengan laser inframerah intensiti rendah berdenyut. Proses pemulihan perlu dijalankan di bawah kawalan spermogram dan ultrasound Doppler. Selepas rawatan pembedahan varicocele dan sebelum kelahiran bilangan anak yang dikehendaki oleh pesakit, dia harus diperhatikan oleh ahli orrologis.

Oleh itu, teknik pembedahan laparoskopi untuk merawat urat varicose dari plexus uviform dicirikan oleh kelebihan tertentu berbanding teknik pembedahan terbuka - kesan kosmetik dan peratusan negatif yang lebih rendah.

Pada masa yang sama, sejumlah besar pakar bedah enggan menggunakannya. Ini berdasarkan:

• keraguan tentang kebolehpercayaan perbezaan dalam bilangan komplikasi;
• keperluan untuk digunakan dalam pembedahan laparoscopic anesthesia endotracheal, yang dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi daripada anestesia tempatan dan tulang belakang yang digunakan dalam kaedah mikrosurgikal dan membuka varicocelectomy;
• selepas pengaktifan pesakit selepas operasi;
• keperluan untuk tinggal di hospital mereka yang lebih lama;
• menggunakan peralatan laparoskopi mahal.

Semua faktor ini membuat teknik laparoskopi untuk patologi ini, pada pendapat mereka, mahal, tidak praktikal dan tidak wajar. Dia dan kaedah ligation mikrosurgikal urat testis adalah kaedah pilihan untuk varicocele bilateral.

Pembedahan laparoscopic untuk varicocele: harus laparoskopi dipercayai?

Menarik kesakitan, risiko ketidaksuburan, mengurangkan keupayaan seksual - kesan menyedihkan varikokele membawa banyak ketidakselesaan kepada lelaki.

Penghapusan patologi ini semakin dijalankan menggunakan kaedah laparoskopi moden, yang lebih baik diterima oleh pesakit daripada cara lain untuk membetulkan pelebaran tali spermatik.

Apakah perbezaannya dengan rawatan pembedahan mikro?

Tidak seperti operasi Ivanisevich (kaedah tradisional pembedahan varicocele), varicocelectomy laparoskopi dilakukan tanpa pemotongan kulit yang kuat di kawasan inguinal.

Selalunya kaedah ini juga dibandingkan dengan operasi mikrosurgikal, yang mempunyai keunikan tersendiri. Kaedah mikrosurgikal dilakukan dengan percikan 3-5 cm, di mana fascia kord spermatik dibedah, dan kemudian mikroskop operasi digunakan. Dengan bantuan ligatures vicryl, urat-urat itu disambungkan.

Dengan varikokel, pembedahan laparoskopi mempunyai beberapa kelebihan terhadap kaedah pembetulan mikro:

• campur tangan tidak melibatkan penampilan cetek yang mendalam;
• operasi dijalankan dengan bantuan kamera (visualisasi maksimum);
• panjang jahitan tidak melebihi 0.7 mm.

Menurut statistik, kaedah ini membawa kepada hanya 2% gegaran, manakala kaedah mikro operasi - 10% atau lebih.
Laparoskopi di bawah pengawasan seorang doktor yang berpengalaman juga menghapuskan kerosakan pada saluran limfa, arteri dan kemunculan komplikasi yang biasa seperti dropsy dari buah zakar atau orchitis epididimis.

Satu kelebihan tambahan: hanya kaedah ini membolehkan untuk mengenal pasti cagaran - memintas aliran darah, yang jarang dapat dikesan dengan kaedah intervensi lain (termasuk operasi mikro).

Laparoscopy varicocele: jenis operasi

Bergantung pada keadaan lelaki dengan varicocele, operasi laparoskopi ditetapkan pelbagai, bertujuan untuk menghapuskan patologi dan mendapatkan maklumat penting.

Jenis operasi laparoscopic:

1. Diagnostik. Dalam keadaan yang sukar, diagnosis urat inguinal diperlukan, tetapi seringkali prosedur tidak diperlukan - adalah mungkin untuk menentukan keadaan urat menggunakan ultrabunyi dan palpasi skrotum.
2. Operasi. Campurtangan dilakukan secara langsung untuk pembuangan vena testis. Boleh segera memasukkan langkah diagnostik.
3. Kawalan. Apabila varicocele berembus, mungkin hanya memperkenalkan kamera video ke dalam rongga perut, yang akan memungkinkan untuk mengenal pasti punca kemerosotan pesakit.

Bagi kaedah embolisasi urat testis, terdapat beberapa cara. Pengenalan sclerosant (penggantungan khas) membolehkan anda dengan cepat menghilangkan urat yang rosak, bagaimanapun, kaedah ini dikontraindikasikan pada pesakit dengan penyakit kardiovaskular akibat risiko trombus.

Petunjuk

Kehadiran varicocele dua hala boleh dihapuskan dalam satu prosedur semata-mata dengan kaedah laparoskopi.

Apabila merawat pengulangan varicocele yang dielakkan oleh kaedah pembedahan lain, kaedah laparoskopi sama-sama menunjukkan rasionalitas penggunaannya akibat trauma yang minima.

Dalam kes lain, dua luka diperlukan, yang mencipta kecacatan kosmetik yang dapat dilihat.

Semasa laparoskopi diagnostik untuk varicocele, ia juga paling mudah untuk menentukan jenis urat vagina yang berlaku dengan satu batang atau banyak vesel kecil (apa yang dipanggil jenis struktur jenis longgar).

Bagaimana untuk mempersiapkan prosedur?

Sebelum pembedahan, anda perlu lulus ujian umum yang berkaitan dengan penentuan atau ketiadaan penyakit kelamin, HIV dan hepatitis. Penting dalam ujian darah umum adalah bilangan platelet yang bertanggungjawab untuk meningkatkan risiko peningkatan kehilangan darah semasa prosedur. Sekiranya tiada contraindication didapati, pesakit dengan varicocele yang didiagnosis menjalani latihan lanjut.

Memandangkan operasi di bawah anestesia umum, doktor melarang pagi untuk makan dan minum air (selama 12 jam). Hari sebelum prosedur, pembersihan usus juga dilakukan (dengan bantuan enema) untuk mengurangkan kemunculan kembung semasa pembedahan.

Walaupun kurangnya hubungan langsung dengan kawasan pangkal paha, doktor akan memerlukan pembuangan rambut berhampiran zakar. Prosedur ini menghilangkan risiko rambut masuk ke dalam badan.

Urutan

Suatu bahan disuntik ke dalam seorang lelaki, merendam seseorang dalam tidur ubat, dan selepas itu tiga pelabuhan laparoskopik dipasang pada abdomen.

Mereka dimasukkan melalui dinding dinding perut, setiap elemen terletak di tempat tertentu: pelabuhan untuk kamera video (10 mm) berada di pusat, 2 pelabuhan untuk kawasan saluran udara (5-10 mm) berada di sebelah kanan dan kiri abdomen.

Untuk memudahkan prosedur, tubuh pesakit dibangkitkan oleh 15 derajat untuk anjakan yang diperlukan organ-organ tertentu yang terletak di rongga perut.

Apabila mengendalikan varicocele sebelah kiri, pembantu berada di sebelah kiri, dan pakar bedah berada di sebelah kanan.

Semasa operasi, karbon dioksida juga dibekalkan, yang memudahkan laluan instrumen dan pemantauan visual prosedur pembedahan.

Kursus pembedahan endoskopik untuk varicocele:

1. jarum Veress dimasukkan untuk mengisi rongga perut dengan gas;
2. memeriksa keseluruhan urat vagina dengan tiub fleksibel dengan kamera video;
3. kurungan titanium ditumpaskan pada kawasan yang rosak vena;
4. urat bersilang di antara unsur-unsur yang ditubuhkan;
5. peralatan endoskopik dikeluarkan.
6. Pergelangan aseptik digunakan pada punca.

Anda boleh melihat keseluruhan operasi dalam video ini:

Tempoh keseluruhan operasi untuk menghapuskan varicocele tidak melebihi 10-45 minit, dan selepas menyembuhkan punca, tiada parut yang kuat atau kecederaan lain pada badan. Ia juga mungkin untuk melakukan campurtangan di bawah anestesia tempatan jika varicocele tidak mempunyai komplikasi.

Masa pemulihan: istilah, gaya hidup, nuansa

Selepas pembedahan, tinggal lama di hospital tidak perlu - seorang lelaki boleh pulang ke rumah dalam masa 1-2 hari. Pada hari pertama, pesakit mempunyai sindrom kesakitan yang ringan, yang mudah dihentikan oleh ubat penahan sakit dengan sedikit kesan sampingan (bukan analgesik yang kuat yang ditetapkan selepas kaedah intervensi yang lebih kasar).

Walaupun senarai sekatan yang lebih kecil yang mesti diperhatikan selepas operasi, senaman fizikal hanya dikecualikan sebahagiannya.

Ramai ahli urologi juga menonjolkan hubungan berikut antara usia dan tempoh penyesuaian - yang lebih tua lelaki itu, lebih banyak masa dia perlu kembali kepada irama biasa kehidupan selepas operasi di kawasan groin.

Taboo selepas pembedahan:

• bina badan;
• mengangkat berat;
• pekerjaan di bar mendatar;
• sembelit.

Walau bagaimanapun, selepas 2 minggu - jika tiada komplikasi - aktiviti fizikal ringan dibenarkan: berjalan cepat, berenang, gimnastik, berbasikal. Sukan aktif boleh diamalkan pada akhir 21 hari dari masa pelepasan dari hospital.

Hubungan seksual dan melancap juga biasanya dibenarkan selepas akhir tempoh pemulihan, bagaimanapun, tekanan yang berlebihan harus dikurangkan. Jika semasa pembentukan varicocele tidak terdapat proses radang di dalam testis, maka mungkin untuk kembali ke perencanaan kehamilan tanpa halangan.

Campur tangan laparoskopi sebelum pilihan sebagai langkah terapeutik untuk varikokel. Kadar pengulangan yang rendah dan proses penyesuaian cepat membuat laparoskopi menjadi kaedah yang menjanjikan untuk membetulkan urat varicose kord spermatik.

Rawatan varicocele dengan varicocelectomy laparoskopi: intipati dan keberkesanan prosedur

Varicocele adalah penyakit yang memanjangkan dan menghulurkan urat berbentuk salib yang berbelit. Kaedah rawatan utama adalah pembedahan, dan pembedahan laparoskopi paling sering dilakukan dengan varicocele.

Pembuluh darah berbentuk anggur (uviform) diperlukan untuk bekalan darah ke buah zakar dan aliran keluar cecair dari mereka. Apabila varikokel dalam ikatan pembuluh darah berlaku pertumbuhan tisu cacat, maka darah itu dihantar ke "poket" dari plexus, dan bukan pada testis. Varicocele didiagnosis secara purata dalam 15-20% lelaki. Dalam 80% daripada penyakit yang terdapat di testis kiri, dalam kes lain ia lebih cenderung untuk mendiagnosis varian dua hala.

Petunjuk untuk pembedahan varikokel

Varicocele tidak mempunyai gejala yang jelas dan sebahagian besarnya secara asymptomatically bermula pada peringkat pertama. Ujian buah zakar berfungsi dengan normal. Pada saat yang kedua, sudah ada tanda-tanda kerengsaan di skrotum, kecacatan testis, dan disfungsi seksual. Akibatnya, bekalan darah biasa ke zakar tidak dijamin, dan oleh itu pengeluaran sel sperma dikurangkan. Selepas duduk atau berdiri panjang, latihan fizikal yang kuat di skrotum terdapat ketidakselesaan dan kesakitan. Pada peringkat ketiga, proses atropik telah diperhatikan di gonad.

Varicocele tidak menjejaskan kencing dan pendirian, tetapi mempengaruhi keupayaan lelaki untuk mengandung anak. Dalam kira-kira 35% daripada penyakit ini menimbulkan ketidaksuburan. Sekiranya seorang memberitahu bahawa perubahan dalam skrotum, kesakitan atau pemeluwapan harus dikunjungi oleh ahli urologi.

Apabila pembedahan varicocele - laparoskopi ditugaskan bergantung kepada keparahan penyakit dan gejala-gejalanya.

Campur tangan bedah diperlukan:

• semasa mengurangkan saiz testis testis yang terkena. Dalam kes sedemikian, dengan varikokel, pembedahan laparoskopi ditetapkan tanpa menghiraukan kehadiran kesakitan dan gejala lain. Ia adalah perlu untuk meningkatkan fungsi ujian.
• di hadapan varicocele pada kanak-kanak lelaki berumur 12-18 tahun dengan penurunan saiz testis dan kesakitan testis.

Mengapa laparoskopi?

Varicocele dirawat dengan pelbagai kaedah pembedahan. Ini adalah operasi Ivanisevich, mikrosurgical varicocelectomy, embolization, laparoscopy. Yang paling biasa digunakan ialah varicocelectomy dengan penggunaan laparoskopi.

Pembedahan laparoskopi untuk varicocele mempunyai banyak aspek positif:

1. Lelaki pemulihan cepat. Operasi ini menyumbang kepada pemulangan fungsi seksual penuh pada minggu pertama. Terdapat juga peningkatan yang ketara dalam sperma yang sihat. Kualiti pembedahan ini digunakan untuk meningkatkan konsepsi. Dengan varicocele, laparoskopi adalah cara yang paling berkesan untuk memerangi penyakit ini. Operasi ini membolehkan seorang lelaki kembali ke kehidupan biasa tanpa sebarang perubahan dalam bidang seksual. Campur tangan pembedahan sebanyak 50% menyebabkan peningkatan kualiti sperma.
2. Toleransi yang baik oleh badan. Laparoskopi lebih baik diterima oleh pesakit daripada mikrosurgeri varicocele dan operasi lain untuk pembetulan varises.
3. Komplikasi minimum. Terdapat praktikal tiada komplikasi selepas laparoskopi dengan varicocele (tidak melebihi 4%). Dalam kurang daripada 1%, kecederaan pada organ abdomen berlaku dan juga dalam 1%, kecederaan testicular mungkin berlaku.
4. Anestesia pendek. Kelebihan penting ialah pilihan di mana laparoskopi anestesia dilakukan. Selepas pembedahan, lelaki itu cepat kembali ke deria, kerana menggunakan anestesia pendek umum. Ia tidak mempunyai kesan negatif ke atas korteks serebrum. Pendedahan yang berpanjangan kepada anestetik mempunyai kesan negatif ke atas korteks serebrum. Oleh itu, anda tidak boleh membelanjakan lebih daripada 3 anestesia panjang dalam seumur hidup. Pada masa ini, soal bagaimana anestesia adalah laparoskopi diselesaikan. Operasi ini dilakukan di bawah anestesia umum untuk masa yang singkat dan tidak ada pelanggaran dalam pengakhiran saraf.
5. Kadar penghapusan varicocele. Penyakit ini tidak dapat disembuhkan sepenuhnya dengan bantuan ubat-ubatan. Dan selepas memasang titanium staples, tiada ubat tambahan diperlukan. Pesakit hanya memerlukan rawatan dengan luka antiseptik.
6. Kekurangan kecacatan kosmetik. Luka-luka itu sembuh dengan cepat, meninggalkan hanya bekas luka kecil yang akan segera diselesaikan.

Tidak seperti kaedah tradisional campur tangan pembedahan menurut Ivanisevich, varicocelectomy laparoskopi dilakukan dengan kerosakan minimum pada kulit. Hanya sedikit puncture yang dibuat di kawasan abdomen. Selalunya, kaedah ini dibandingkan dengan operasi mikrosurgikal, di mana satu insisi 3-5 cm dibuat dan kord spermatik dibedah melaluinya, dan kemudian, menggunakan mikroskop operasi, uratnya disambungkan dengan ligril vicril. Varicocelectomy subingual mikrosurgikal dan laparoskopi dalam banyak cara serupa. Tempoh mereka adalah kira-kira sama, sindrom kesakitan diungkapkan sedikit. Selepas laparoskopi, pemulihan badan berlaku sedikit lebih awal.

Dengan varicocele, laparoskopi dilakukan tanpa insisi, panjang jahitan ialah 0.7 mm. Pergelangan berlaku hanya dalam 2% kes (jika varicocelectomy subinvinal dilakukan, risiko ini meningkat dari 10% dan lebih tinggi). Sekiranya operasi dilakukan oleh seorang doktor yang berpengalaman, maka kerosakan pada saluran limfa, kejadian komplikasi seperti keradangan testis (orchitis) dari testis atau lampirannya (epididymitis) atau edema testis (hydrocele) dikecualikan. Tidak seperti varicocele terbuka dan microsurgery, pembedahan menggunakan laparoskop membenarkan aliran pintasan.

Jenis laparoskopi

Dengan varikokel, beberapa jenis laparoskopi digunakan, bertujuan untuk menjalankan langkah-langkah diagnostik dan menghapuskan penyakit.

• Diagnostik. Ia dilakukan dalam keadaan sukar untuk menentukan keadaan urat inguinal. Dalam kes ringan, operasi ini tidak diperlukan, menentukan keadaan urat menggunakan ultrasound dan palpasi buah zakar.
• Operasi. Direka untuk pengusiran urat testis. Pada masa yang sama, pada permulaan operasi, diagnostik segera dilakukan, jadi laparoskopi diagnostik awal tidak dilakukan.
• Kawalan. Keperluan operasi semacam itu berlaku dalam kes-kes varicocele berulang. Dalam kes ini, apabila melakukan penyingkiran varicocele, kamera video laparoskopi dimasukkan ke dalam rongga perut, yang membolehkan mengetahui sebab kemerosotan keadaan seseorang.

Persediaan untuk operasi dan pelaksanaannya

Laparoscopy adalah teknik yang mudah dan selamat untuk mengeluarkan varicocele. Dia mempunyai komplikasi yang minimum, dan orang itu kembali dengan gaya hidup normal. Apabila varicocele pembedahan laparoskopi diberikan kepada pesakit dengan sista renal, hernia inguinal, penyakit berulang.

Sebelum pembedahan varicocele laparoskopi dilakukan, seorang lelaki mesti menjalani pemeriksaan kesihatan standard di klinik seminggu sebelum operasi. Ini adalah urinalis umum dan ujian darah untuk virus imunodefisiensi manusia, hepatitis. Sekiranya tiada contraindications diturunkan, pesakit akan mula membuat laparoskopi.

Untuk melakukan ini, ikuti langkah berikut:

• 8 jam sebelum pembedahan, jangan makan atau minum (walaupun air). Sekiranya ditetapkan untuk menggunakan ubat-ubatan, kemudian basuh dengan air minuman.
• Ia perlu untuk memberi amaran kepada doktor mengenai semua ubat yang diambil.
• Sebelum pembedahan, lakukan pembersihan enema.
• Walaupun varicocele laparoskopi tidak termasuk sentuhan langsung dengan kawasan inguinal, perlu mengeluarkan rambut dari organ-organ kemaluan dan pubis supaya zarah mereka tidak masuk ke dalam badan semasa operasi.

Bagaimanakah operasi?

Laparoscopy dengan varicocele dilakukan di bawah anestesia umum. Ia adalah mustahil untuk melakukan operasi di bawah anestesia tempatan, jika tidak ada komplikasi. Di bawah apa jenis anestesia melakukan laparoskopi, doktor memutuskan. Semasa pembedahan, pesakit terletak di belakang. Tubuh pesakit dinaikkan 15 darjah untuk mengalihkan organ-organ tertentu dari rongga perut untuk memudahkan penembusan ke tali spermatik. Pesakit diberikan anestesia umum, doktor membuat tiga punca lima milimeter di rongga perut dan 3 trocador dipasang pada bahagian perut (instrumen pembedahan dalam bentuk tiub kosong untuk penetrasi ke dalam badan manusia). Mereka dimasukkan melalui lubang khas di rongga perut.

Setiap elemen terletak di tempat tertentu. Tangki pertama yang mengukur 10 milimeter diletakkan di kawasan cincin umbilik. Laparoskop (microcamera pada tiub nipis) dimasukkan ke dalamnya. Dengan bantuannya, anda dapat melihat pada skrin apa yang berlaku di dalam dan menjalankan operasi. Dua troli lain 5 mm dipasang di kedua-dua belah cincin umbilik. Mereka bertujuan memperkenalkan alat.

Dengan bantuan jarum Versh, melalui lubang di bawah pusar, rongga perut dipenuhi dengan karbon dioksida untuk kerja doktor yang lebih selamat. Kamera dimasukkan, dan ia digunakan untuk mencari dan memeriksa vena testis.

Di skrin, doktor menentukan kawasan dengan pelbagai nod. Ubah urat kord sperma yang terpencil, dan ia disambungkan. Di kedua-dua belah perhimpunan, kapal itu dicubit dengan pengapit. Tepinya diikat dengan kurungan perubatan khas yang terbuat dari titanium, yang tidak membenarkan rasuk berkembang lagi, yang mengurangkan risiko kambuhan.

PENTING UNTUK MENGETAHUI! Secara umumnya, pembuangan varikokok laparoskopik dilakukan dalam beberapa cara. Ini adalah sclerosis urat testis, belon mini dan spiral khas untuk menghalang urat testis. Tetapi cara yang paling progresif dianggap penggunaan titanium staples, yang tidak ditolak oleh tubuh.

Selepas ikatan dilakukan, pasangkan kawasan yang terjejas ke dinding vesel yang sihat, dan darah diarahkan ke organ. Selepas ligation daripada urat, membran kord spermatik disutih. Kemudian trocar dikeluarkan, jahitan disedut dan pakaian antiseptik digunakan untuk mereka. Pada operasi laparoskopi ini dianggap selesai, dan pesakit diangkut ke wad. Pesakit sering berminat dalam soalan: berapa lama operasi-laparoskopi dengan varicocele. Tempoh prosedur piawai adalah 45 - 60 minit.

Bagaimana pembedahan varicocele laparoskopik dilakukan akan menunjukkan video berikut.

Tempoh pemulihan selepas varicocelectomy laparoskopi

Selepas pembedahan, pesakit tidak diperlukan untuk masa yang lama di hospital. Keesokan harinya dia dilepaskan. Berapa hari di hospital selepas laparoskopi bergantung kepada umur. Semakin lama lelaki itu, semakin lama tempoh penyesuaian akan berlaku.

Jika laparoskopi dilakukan pada varicocele, selepas operasi, prestasi orang itu kembali selepas 3-4 hari, fungsi seksual selepas 6 hari. Kehilangan lengkap jejak dari pembedahan akan berlaku selepas 2 minggu. Untuk pemulihan akhir akan mengambil masa kira-kira sebulan. Pada masa ini, anda mesti membuat pemeriksaan ke seorang ahli phlebolog untuk mengawal pemulihan badan.

Mana-mana campur tangan pembedahan adalah tekanan untuk badan dan ujian moral dan psikologi untuk seorang lelaki. Soalan kesihatan pesakit adalah: berapa banyak di hospital selepas laparoskopi, apa yang dibenarkan untuk makan, apa yang perlu dilakukan.

Untuk mempercepatkan pemulihan dan mencegah komplikasi, anda perlu tahu berapa hari anda boleh mencuci selepas laparoskopi, apabila anda dibenarkan keluar dari katil, bagaimana untuk memuatkan badan.

Selepas pembedahan, adalah penting untuk mengikuti beberapa peraturan:

Selepas beberapa jam, anda dibenarkan minum, dan pada sebelah petang anda boleh makan makanan. Pada siang hari untuk mematuhi rehat tidur. Selama 48 jam, seseorang tidak boleh mencuci selepas laparoskopi, buang atau basahkan pembalut.

Pesakit perlu mengetahui bila hendak bangun dan berapa banyak mereka berbaring selepas laparoskopi di tempat tidur hospital. Biasanya selepas beberapa jam anda sudah dapat bangkit dan bergerak secara bebas. Pesakit biasanya dilepaskan pada hari berikutnya. Doktor mesti menjelaskan apabila anda boleh mencuci selepas laparoskopi semasa di rumah.

Pada masa akan datang, anda perlu berehat dengan kemunculan keletihan yang sedikit. Pemulihan kelajuan tidur yang kuat dan berpanjangan. Dalam makanan seorang lelaki tidak akan terhad, tetapi masih lebih baik untuk bersandar pada buah-buahan, sayur-sayuran, sayur-sayuran, produk tenusu.

Dilarang memakai seluar dalam yang ketat dan sintetik, angkat berat. Adalah mustahil untuk merapikan tapak tusukan dengan sebarang salap. Mencari persoalan berapa banyak yang anda boleh mencuci selepas laparoskopi, harus diingat bahawa sepanjang minggu anda tidak perlu mandi. Tetapi pada masa yang sama adalah mungkin untuk menghapuskan dengan tuala basah, tanpa menyentuh kawasan di mana operasi itu dilakukan.

Persoalan berapa banyak yang anda boleh lakukan sukan selepas laparoskopi diselesaikan secara individu dalam setiap kes. Biasanya selepas pembedahan selama dua minggu anda tidak boleh melakukan bina badan, mengangkat beban dan barbel, mengecualikan pelajaran di bar. Hanya sedikit aktiviti fizikal yang dibenarkan. Ini berenang, gimnastik, berjalan cepat.

Adakah mungkin melakukan sukan secara aktif selepas laparoskopi? Ini hanya boleh dilakukan pada hari ke-21 selepas pembedahan. Sepanjang bulan tidak termasuk basikal, olahraga, berjalan.

Bersama dengan persoalan berapa banyak selepas laparoskopi adalah mustahil untuk terlibat dalam sukan, lelaki berminat apabila mereka boleh melakukan hubungan seks. Soalan ini lebih baik untuk memeriksa dengan doktor, tetapi biasanya kehidupan intim dibenarkan sekurang-kurangnya 2 minggu. Pemulihan penuh pengeluaran sperma yang sihat dan kepekatan normal mereka dalam sperma akan berlaku hanya dalam beberapa bulan.

Ia akan bergantung kepada pematuhan semua preskripsi perubatan berapa banyak selepas laparoskopi perlu berada di hospital dan berapa cepat tubuh akan sembuh.

Selepas peperiksaan, doktor memutuskan pada hari itu selepas laparoskopi anda boleh mencuci, bersetubuh dan bermain sukan. Sekiranya perlu, dia boleh melanjutkan tempohnya.

Tetapi, walaupun kecekapan operasi yang tinggi, selepas itu terdapat akibat yang tidak menyenangkan untuk kesihatan lelaki itu. Ini adalah kesakitan yang berterusan dalam skrotum, risiko kemandulan, kambuh, penurunan fungsi seksual. Pada peringkat awal, hematoma, menyusu pelepasan, hiperemia dan kemerahan tisu, pelepasan purulen dapat dilihat di tapak tusuk. Dalam tempoh yang kemudian mengembangkan lymphostasis, hydrocele, varicocele berulang.

Tetapi biasanya, dengan penuh pematuhan terhadap peraturan pasca operasi dan dengan bantuan teknologi perubatan moden operasi, risiko komplikasi dan kambuhan dikurangkan menjadi sifar. Jika terdapat sebarang komplikasi, doktor akan menetapkan analisis dopplerografi dan air mani. Dan mengikut keputusan diagnostik ini boleh dihantar untuk operasi semula.

Sekiranya berlaku varikokel, operasi mikrosurgikal, pembedahan pembedahan mengikut Ivanisevich, laparoskopi bukanlah satu ujian yang mudah untuk seorang lelaki dari sebarang umur, walaupun pada hakikatnya ia tidak begitu trauma dan lulus dengan mudah. Walau bagaimanapun, ia perlu dijalankan untuk memelihara kesihatan lelaki dan memperoleh anak-anak, jika tidak ada risiko kematian kelenjar seks dan lelaki itu akan menjadi tidak berbuah.

Jenis-jenis operasi varicocele pada lelaki: bagaimana, berapa kos, prognosis dan akibatnya

Varicocele adalah patologi yang berkaitan dengan vena varikos yang terdapat di skrotum lelaki. Biasanya penyakit itu muncul pada seorang remaja. Ia mampu memberikan apa-apa dalam seumur hidupnya. Tetapi kadang-kadang terdapat situasi di mana varicocele menyebabkan kesakitan di testis dan boleh menyebabkan kemandulan. Satu-satunya cara untuk menyingkirkan patologi adalah operasi untuk mengeluarkan varicocele.

Bilakah pembedahan dilakukan?

Terdapat 4 darjah varikokel:

1. Urat varikos pemeriksaan hanya boleh dikesan semasa pemeriksaan ultrasound.
2. Ubah diperluas boleh dirasakan apabila lelaki berada dalam kedudukan berdiri.

1. Semasa palpasi, tanpa menghiraukan kedudukan pesakit, doktor jelas merasakan pembesaran urat.
2. Tanda varicocele (urat dilipat) dapat dilihat walaupun dengan mata telanjang.

Pada peringkat akhir patologi, lelaki itu mula menurun secara beransur-ansur dalam fungsi spermatogenik, yang boleh menyebabkan kemandulan. Pembedahan Varicocele ditetapkan untuk:

• Kenal pasti apa-apa kelainan dalam proses pembentukan sperma. Spermogram boleh menunjukkan pengurangan jumlah sel sperma, penurunan aktiviti mereka, kehadiran nanah atau darah dalam ejakulasi.
• Jika dalam tempoh 1 tahun atau lebih, dengan syarat kehidupan seks biasa, pasangan itu tidak hamil dan tidak hamil.
• Seorang lelaki mengadu sakit. Ini boleh berlaku pada peringkat kedua atau ketiga patologi. Pada mulanya, rasa sakit itu tidak penting dan berlaku dari semasa ke semasa. Lama kelamaan, ketidakselesaan meningkat dan muncul semasa berjalan atau semasa latihan fizikal. Doktor paling kerap mendiagnosis penyakit di testis kiri, sehingga sakit sering terjadi di sebelah kiri.

Ahli terapi Elena Vasilyevna Malysheva dan ahli kardiologi Jerman Shaevich Gandelman memberitahu lebih lanjut mengenai penyakit ini:

• Seorang lelaki boleh mengadu tentang apa yang kelihatan skrotumnya.
• Terdapat penurunan saiz testis.
• Testikel yang jatuh.

Kadang-kadang pembedahan bahkan ditetapkan untuk lelaki yang gejalanya tidak hadir sepenuhnya. Adalah dipercayai bahawa campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya memberi peluang untuk mencegah perkembangan ketidaksuburan. Walaupun sesetengah berpendapat bahawa ini adalah risiko yang tidak perlu, mereka lebih suka memantau keadaan urat dengan ultrasound.

Sebagai peraturan, prosedur tidak dijalankan dalam tempoh akil baligh kanak-kanak. Seperti yang ditunjukkan statistik, jika campur tangan dijalankan pada usia yang lebih dewasa, kemungkinan kebarangkalian, apabila patologi berlaku lagi, berkurang dengan ketara.

Urologist Iskander Ilfakovich Abdullin bercakap mengenai operasi yang dilakukan untuk merawat penyakit:

Apabila memerah vena, "varicocele sekunder" boleh berkembang. Penyebabnya ialah sista dan neoplasma lain. Dalam kes ini, pesakit mengalami kesakitan di bahagian belakang yang tumpul atau menusuk, darah muncul di dalam air kencing. Dalam kes ini, pesakit memerlukan rawatan penyakit yang mendasari, yang menimbulkan varicocele sekunder.

Contraindications

Setiap campur tangan mempunyai kontraindikasi sendiri. Operasi terbuka tidak boleh dilakukan dengan:

1. Proses keradangan yang aktif.
2. Pengesanan sirosis hati, diabetes mellitus atau penyakit dekompensori lain.

Pembedahan endoskopik tidak boleh dilakukan pada lelaki yang, sebagai tambahan kepada patologi di atas, telah menjalani pembedahan abdomen pada masa lalu. Selepas campur tangan itu, gambaran klinikal patologi mungkin berubah. Di samping itu, risiko kesilapan perubatan meningkat.

Pengerasan vena mempunyai kontraindikasi seperti:

• Pengesanan anastomosis antara kapal. Dalam kes ini, terdapat risiko penembusan dadah ke dalam vakum yang sihat.
• Peningkatan tekanan pada urat pelvis.
• Struktur kapal mempunyai watak yang rapuh, yang menjadikannya mustahil untuk memperkenalkan penyelidikan ke dalam rongga mereka.

Tempoh persediaan

Kira-kira 1 minggu sebelum operasi yang dimaksudkan, seorang lelaki harus menjalani peperiksaan yang komprehensif:

1. Kiraan darah dikerahkan.
2. Analisis air kencing
3. Pemeriksaan untuk HIV dan hepatitis.

1. X-ray paru-paru.
2. Elektrokardiogram untuk pesakit lebih dari 30 tahun.
3. Skrotum ultrasound.

Sekiranya ada kelainan yang dikesan, doktor mungkin menetapkan kaedah diagnostik tambahan.

Secara langsung pada hari prosedur, pesakit tidak boleh minum atau makan. Seorang lelaki mesti menjalankan prosedur kebersihan (mandi, mencukur pubis). Sekiranya pesakit mempunyai sebarang penyakit kronik yang memerlukan ubat, dia harus membincangkannya terlebih dahulu dengan doktornya.

Kaedah pembedahan

Berdasarkan kaedah akses semasa operasi dengan varicocele, terdapat 2 jenis campur tangan:

• Dengan pengasingan anastamosa recocaval.
• Mengekalkan integriti.

Kaedah pertama lebih berkesan.

Terdapat 4 cara untuk campur tangan:

1. Operasi terbuka (mengikut Ivanisevich, Marmara atau Palomo).
2. Embolisasi Varicocele (skleroterapi endovaskular).

Pembedahan Marmara

1. Pembedahan varikok laparoskopi.
2. Prosedur laser.

Varicocele Marmara

Teknik operasi Marmar untuk varicocele adalah sedikit invasif. Untuk pelaksanaannya, pakar bedah menggunakan mikroskop khas. Biasanya, pembedahan mikrosurgikal untuk varicocele dilakukan di bawah anestesia tempatan. Dalam kes ini, pesakit akan mengalami kesedihan sedikit atau sensasi yang lain di tapak pembedahan. Tetapi juga operasi Marmara mungkin berlaku di bawah anestesia umum.

Lebih banyak maklumat mengenai operasi di Marmara memberitahu ahli urologi-ahli geologi doktor Nikolai Soloviev:

Senjatan mikroskopik dibuat secara langsung di sebelah ilium. Oleh itu, jahitan pasca operasi tidak dapat dilihat. Melalui insisi itu, pakar bedah membalut urat. Seminggu kemudian, jahitan dikeluarkan. Operasi Marmara dengan varicocele adalah setepat mungkin, sehingga tidak ada risiko kerosakan tidak sengaja pada pembuluh darah dan arteri.

Operasi varicocele Ivanisevich

Semasa prosedur, vena dilatasi disambungkan oleh doktor. Kelenjar getah bening tidak terjejas. Operasi Ivanisevich dengan varicocele dilakukan terutamanya di bawah anestesia umum.

Panjang insisi yang dibuat oleh pakar bedah itu adalah kira-kira 5-10 cm. Setelah mencapai plexus choroid, doktor dengan hati-hati memisahkan saluran limfa, dan menangkap vena dengan penyebaran. Selepas ini ligation dia.

Sclerotherapy

Pembedahan endovaskular sinar-X untuk varicocele dianggap kaedah yang paling invasif. Intipati prosedur adalah pengenalan ke dalam vena bahan khusus yang melekat dindingnya. Kelebihan kaedah ini adalah bahawa pesakit tidak perlu tinggal di hospital.

Semasa skleroterapi, doktor membuat tusukan vena femoral, di mana siasatan khas dimasukkan, dengan cara mana keadaan kapal dinilai dan bahan pelekat ditadbirkan (penyelesaian trombovar 3%).

Tahap pembedahan sclerotherapy

Untuk menilai hasilnya, agen sebaliknya disuntik ke dalam kapal. Jika urat bermasalah tidak nyata, doktor menyimpulkan bahawa darah tidak mengalir di sini, oleh itu, operasi itu dilakukan dengan jayanya. Hanya kemudian boleh siasatan dikeluarkan. Mereka menggunakan embolisasi varicocele hanya pada peringkat awal perkembangan patologi, apabila perubahan dalam urat masih belum signifikan.

Laparoscopy dengan varicocele

Dalam kebanyakan kes, laparoskopi dengan varicocele dilakukan di bawah anestesia tempatan. Pertama, pakar bedah membuat tusukan dengan diameter 5 mm di bahagian pusar, di mana satu tiub dengan jarum segi tiga dimasukkan ke dalam. Untuk meningkatkan ruang untuk manipulasi oleh doktor, gas disuntik ke rongga peritoneal.

Video menunjukkan pembedahan varicocele laparoskopi:

Dengan bantuan laparoskop, doktor mencapai vena yang rosak dan membalutnya. Selepas itu peritoneum disedut. Berapa pesakit perlu tinggal di hospital selepas laparoskopi bergantung kepada anestesia yang dipilih. Jika operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan, maka keesokan harinya dia akan dapat pulang ke rumah. Sekiranya anestesia am digunakan, lelaki itu perlu menghabiskan masa 3 hingga 7 hari di hospital.

Untuk menilai kualiti prosedur, doktor menggunakan dopplerography atau ultrasound.

Pembekuan laser

Prosedur ini adalah untuk membersihkan kawasan yang rosak vena dengan laser. Endoskop intravaskular digunakan untuk melakukan manipulasi. Selepas campur tangan, vena dikecualikan daripada aliran darah umum. Anestesia untuk pembedahan laser tidak diperlukan.

Berapa lamakah pembedahan varikokelik?

Tempoh prosedur bergantung pada teknik pembedahan yang dipilih. Sebagai peraturan, tempoh purata operasi adalah 30 hingga 60 minit. Dalam kes yang teruk, ia boleh bertahan sehingga 3 jam.

Rawatan bukan pembedahan varicocele

Rawatan tanpa menggunakan kaedah pembedahan adalah mungkin hanya jika perlu untuk membetulkan hormon atau menormalkan fungsi buah zakar. Rawatan bukan pembedahan yang ditetapkan untuk orang tua dan remaja di bawah umur 18 tahun. Untuk melakukan ini, mereka mengambil ubat venotonik dan antioksidan. Objektif utama terapi ini adalah untuk menghalang kemajuan patologi. Rawatan varicocele yang lengkap di rumah adalah mustahil.

Syarahan mengenai rawatan patologi tanpa pembedahan dibaca oleh imunologi Georgiy Alexandrovich Ermakov:

Ramalan

Dalam kebanyakan kes, prognosis selepas pembedahan adalah positif. Risiko kambuh dengan penggunaan teknik invasif minima tidak melebihi 2%, dengan menggunakan teknik Ivanissevich - 9%.

Kira-kira setengah lelaki selepas pembedahan, keputusan sperma kembali normal.

Tempoh pemulihan

Untuk memulihkan spermatogenesis, ubat berikut akan ditetapkan kepada pesakit:

• Kompleks vitamin dan mineral.
• Suplemen yang mengandungi zink dan selenium.
• Ubat hormon. Hormonoterapi hanya boleh diresepkan dan ditadbir di bawah pengawasan doktor yang menghadiri.
• Salap berasaskan antibiotik digunakan untuk membersihkan jahitan selepas pembedahan, yang akan membantu mencegah jangkitan luka.
• Painkillers ("Ketanol", dan lain-lain). Ini disebabkan oleh banyak pesakit yang mengadu bahawa selepas pembedahan varicocele menyakitkan testis kiri.

Semasa 2 hari pertama selepas campur tangan, pesakit harus:

1. Pastikan luka kering. Untuk melegakan kesakitan, ia dibenarkan memohon sejuk ke tempat ini.
2. Mematuhi rehat tidur dan meminimumkan aktiviti motor.
3. Untuk menyokong testis, gunakan pembalut khas.

Pembalut untuk buah zakar

Semasa tempoh selepas operasi (dalam masa 2 minggu) seorang lelaki harus menolak:

• Seks (termasuk melancap dilarang).
• Sukan dan melakukan apa-apa aktiviti fizikal.
• Mandi
• Penggunaan alkohol.

Jika, selepas 2 minggu, seorang lelaki tidak diganggu oleh kesakitan atau ketidakselesaan lain, maka pembaharuan kehidupan seksual adalah mungkin. Operasi tidak membawa kepada pelanggaran fungsi ereksi atau menurunkan rangsangan seksual. Masa yang diperlukan untuk pemulihan varicocele selepas pembedahan bergantung kepada jenis anestesia yang digunakan semasa prosedur dan keadaan umum lelaki.

Komplikasi yang mungkin

Kadang-kadang lelaki melaporkan komplikasi seperti pembedahan varikokel:

1. Keradangan, yang dicirikan oleh gejala ciri dalam proses. Untuk rawatan, doktor akan menetapkan terapi anti-radang.
2. Sakit bersifat neurologi. Punca sensasi menjadi kerosakan pada akhir saraf. Keadaan ini sukar untuk dirawat.
3. Limfostasis atau edema limfatik, yang dikaitkan dengan kerosakan pada saluran limfa semasa pembedahan. Untuk memperbaiki keadaan, doktor akan menasihati lelaki itu untuk memakai pembalut sokongan khas.
4. Hydrocele, termasuk dua hala. Patologi berlaku akibat kerosakan pada saluran limfa.

Lebih lanjut mengenai sebab-sebab, gejala dan rawatan hydrocele memberitahu ahli urologi-ahli geologi doktor Alexei Mikhailovich Kornienko:

1. Selepas pembedahan, varicocele diperbesar testikel, atau, sebaliknya, menurun. Akibat ini dianggap agak serius, kerana ia mungkin dikaitkan dengan kerosakan pada arteri mani.
2. Kerosakan pada dinding usus atau saluran kencing. Menurut ulasan pesakit, ini boleh berlaku selepas pembedahan laparoskopi, yang disebabkan oleh pakar bedah yang tidak berpengalaman.
3. Thrombosis
4. Semula semula

Berapa banyak pembedahan varikokel?

Kos pembedahan varicocele mungkin berbeza-beza bergantung kepada rantau dan klinik terpilih. Di Moscow, untuk operasi terbuka perlu membayar dari 8 ribu Rubel. Di rantau ini, operasi yang sama akan dikenakan kos sebanyak 5 ribu rubel.

Kira-kira yang sama adalah pengerasan prosedur.

Untuk maklumat lanjut mengenai tempoh selepas operasi, lihat video:

Pembedahan laparoskopi kos purata 15-25 ribu Rubel. Kos pembedahan varicocele di Marmara akan menelan pesakit sebanyak 20-30 ribu rubel.

Menurut ulasan pesakit, operasi untuk mengeluarkan varicocele boleh diterima dengan baik oleh mereka. Adakah mungkin untuk mempunyai anak selepas varicocele selepas pembedahan? Pembedahan untuk pesakit dengan diagnosis seperti ini dalam kebanyakan kes menjadi satu-satunya peluang untuk menjadi seorang bapa.

Bagaimana pembedahan varicocele laparoskopi dilakukan?

Varicocele dalam skrotum - pemanjangan abnormal dan peregangan urat-urat yang mengelilingi testis, yang merupakan aliran keluar darah daripadanya. Penyakit testicular ini didiagnosis dalam 15-20% daripada populasi lelaki dan, nampaknya, adalah bayaran untuk mendirikan lelaki. Untuk sebahagian besar, varicocele dari testis kiri didapati (lebih daripada 80% daripada kes), untuk kes-kes yang lain varian dua hala penyakit itu lebih bersifat.

Gejala penyakit

Dari pendapat pakar, jelas bahawa penyakit ini paling sering tidak asimtomatik. Dalam kes ini, buah zakar boleh berfungsi dengan normal. Walau bagaimanapun, ia boleh menyebabkan ketidakselesaan atau kesakitan dalam skrotum, biasanya berlaku selepas aktiviti fizikal atau latihan sukan yang berat, selepas berpanjangan atau duduk lama (apabila testis tidak mengalami peredaran darah biasa).

Nyeri digambarkan sebagai menarik (sakit gigi). Sensasi menyakitkan menampakkan diri pada akhir hari yang sibuk, hilang apabila seseorang menganggap kedudukan yang bohong, dan hilang sama sekali selepas rehat malam. Tanda-tanda lain penyakit: testis kiri bengkak atau menggantung lebih banyak daripada testis yang betul. Walau bagaimanapun, ia kelihatan bengkak apabila seseorang itu berdiri, dalam kedudukan terdedah, tanda ini hilang. Semua tanda-tanda ini, yang diambil dari maklum balas penyelidikan dan perubatan, mungkin disebabkan oleh sebab-sebab lain, jadi anda perlu melawat ahli urologi untuk mendapatkan nasihat.

Ia penting! Penyakit ini tidak menjejaskan kencing atau disfungsi ereksi, tetapi ia boleh menjejaskan ketidaksuburan lelaki (kira-kira 35%).

Oleh itu, kaedah diagnostik termasuk ujian darah untuk tahap hormon dan sampel air mani.

Pencegahan penyakit

Perubahan dalam kapal di sekeliling buah zakar tidak boleh dicegah. Tetapi kaedah pencegahan penting adalah pemeriksaan testis. Telur lelaki dewasa adalah kira-kira 4 cm panjang dan lebar 3 cm, manakala testis terletak pada tahap yang berbeza (kanan di kiri, sebaliknya untuk tangan kiri). Ujian buah zakar sepatutnya diperiksa bulanan untuk mengesan perubahan dalam bentuk atau saiz testis atau skrotum pada waktunya. Pada masa yang sama, penting untuk memberi tumpuan kepada perubahan tersebut:

• benjolan atau anjing laut dalam sebarang testis;
• penampilan luar biasa cecair di skrotum;
• perasaan berat dalam skrotum, ketidakselesaan atau kesakitan dalam testis atau skrotum;
• bengkak atau pembesaran buah zakar.

Uji buah dengan varicocele mempunyai suhu meningkat 2 ° C. Penghapusan varicocele merendahkan suhu testis ke normal, dan masalah pesakit secara beransur-ansur melepasi kategori yang diselesaikan.

Rawatan Varicocele

Kaedah untuk merawat varicocele dipilih bergantung kepada gejala dan keparahan penyakit. Di antara ulasan pakar perubatan, secara meluas dipercayai bahawa jika penyakit ini tidak disertai dengan gejala kesakitan atau ketidaksuburan, maka penyingkirannya tidak dibenarkan.

Campur tangan pembedahan untuk menghapuskan varicocele sebagai kaedah rawatan ditunjukkan dalam keadaan seperti:

• pada remaja berumur 12-18 tahun dengan varicocele besar dan bukti pengurangan saiz buah zakar;
• saiz testis di sisi mana terdapat perubahan dalam urat yang lebih kecil daripada dari sebaliknya;
• mana-mana orang dengan ubat-ubatan subfertile varicocele mengalami kesakitan testis.

Ia penting! Kaedah pembedahan dalam kedua-dua kes mengesyorkan penyingkiran varicocele, walaupun ia tidak menyebabkan sakit atau gejala lain, untuk meningkatkan fungsi ujian yang terkena.

Kaedah Rawatan Varicocele

Pengalaman merawat penyakit ini meyakinkan membuktikan bahawa pada lelaki subfertile, 50% penyingkiran varicocele membawa kepada peningkatan dalam sperma yang lemah atau miskin. Kaedah berikut dicadangkan untuk rawatan penyakit:

1. Operasi mikrosurgi terbuka untuk menghapuskan varicocele.
2. Embolization
3. Pembedahan laparoskopi.

Rawatan pembedahan varicocele (mikrosurgery)

Teknik mikrosurgi, operasi untuk menghapuskan varicocele, serta laparoskopi, mencirikan penembusan, memasuki kawasan inguinal, pemotongan dibuat di atas kawasan inguinal. Operasi mikrosurgik membolehkan urat varicocele yang dilegit diikat dan dipisahkan dengan ketepatan tinggi menggunakan mikroskop operasi. Ini adalah mikroskop dengan kenaikan enam kali ganda membolehkan untuk menjalankan operasi, dengan jelas mengenal pasti pembuluh darah dilipat dan mengelakkan kecederaan pada arteri dan saluran limfa. Aliran darah operasi sedemikian diarahkan ke urat normal.

Ulasan kelebihan teknik mikrosurgikal pembedahan varicocele menunjukkan kebolehpercayaan identifikasi dan pemeliharaan wayar benih, arteri testis dan pembuluh limfa. Ulasan pesakit mengesahkan bahawa selepas mikrosurgeri kesakitan dari luka tidak terlalu kuat. Pil anestetik berjaya menanganinya. Kembalinya pesakit ke tempat kerja dijangka selepas 2-3 hari.

Komplikasi yang disebabkan oleh operasi jarang berlaku dan boleh termasuk:

• jangkitan luka (sehingga 5%);
• pendarahan yang membawa kepada hematoma (sehingga 5%);
• kerosakan arteri testis (sehingga 1%).

Terima kasih kepada mikroskop pembedahan, yang menentukan pengenalpastian benih dan cagaran venous yang dipercayai, arteri testis dan limfatik, pembedahan mikrosurgikal dilakukan, dengan ketara mengurangkan kekerapan komplikasi ini, seperti yang dibuktikan oleh kajian statistik hasil operasi yang dilakukan.

Kajian data dan ulasan pesakit mengesahkan bahawa mikrosurgeri menghasilkan peningkatan sperma dalam 50-70% pesakit yang dikendalikan, yang dapat diperhatikan selepas 3 bulan.

Apa yang boleh menggantikan mikrosurgeri

Embolization adalah kaedah pembedahan alternatif dan dilakukan menggunakan sedatif ringan dan anestesia tempatan. Tusukan dibuat di kawasan groin, dan kateter nipis dimasukkan ke dalam urat utama, kemudian mengikuti ke dalam vena yang mengelilingi testis.

Pembedahan laparoskopi untuk varicocele dilakukan dengan pengenalan pewarna kontras untuk menentukan kedudukan varicocele dan tempat di mana ia mungkin untuk merawat (atau menghalang) aliran darah menggunakan spiral cincin khas atau bola. Dengan kaedah ini, aliran darah ke varicocele disekat dan dihantar ke urat sihat yang menjalani testis. Ulasan menunjukkan bahawa ini adalah operasi yang produktif dan selamat. Seluruh prosedur mengambil masa kira-kira dua jam. Keputusan embolisasi dapat dibandingkan dengan hasil operasi varicocele lain. Kaedah ini boleh berjaya digunakan dalam kes-kes kambuh selepas ligation mikrosurgikal urat.

Laparoskopi dilakukan di bawah anestesia umum. Semasa menjalankan operasi, doktor membuat tiga incise kecil (5 mm setiap) dalam rongga perut, di sebelah kanan atau kiri, atau di kedua-dua belah pihak, supaya anda boleh mendekati varicocele pada testis. Melalui insisi yang dibuat tepat di bawah pusar, perut dipenuhi dengan karbon dioksida, yang mewujudkan ruang untuk doktor melakukan operasi. Laparoskop dengan kamera dilampirkan dimasukkan melalui lubang yang sama, dan rongga perut semasa pembedahan boleh dilihat pada monitor. Dua baki yang lain adalah untuk mengakses alat. Pembuluh darah yang tidak normal pada testis dikesan, dipotong dan dipisahkan. Selepas operasi selesai, ia tetap untuk mengeluarkan alat.

Seksyen tersusun atau dijahit

Maklum balas daripada pakar bedah mengenai manfaat pembedahan varikokkopik laparoskopi, berbanding dengan kaedah rawatan pembedahan lain, termasuk:

1. Pembedahan varicocele memberikan identifikasi tepat semua urat, mengelakkan kecederaan pada saluran darah dan arteri dan saluran limfa, kerana operasi dilakukan di bawah perbesaran.
2. Penghapusan varicocele di kedua-dua belah pihak dilakukan tanpa mengambil tambahan incision pembedahan.
3. Pemulihan cepat dengan sakit kecil yang berkaitan dengan pembedahan dalam luka 5 mm.

Operasi untuk menghapuskan varicocele selesai dalam masa 45 minit, dalam beberapa kes 90-120. Akibatnya, pesakit dibebaskan selepas hanya beberapa jam selepas operasi dan pulangan bekerja selepas 48-72 jam. Pemulihan penuh mengambil masa 10 hingga 14 hari.

Pembedahan laparoskopi untuk menghapuskan varicocele sangat jarang disertai dengan komplikasi. Kajian statistik mereka tidak melebihi 4%. Operasi ini mengurangkan trauma abdomen (kurang daripada 1% daripada kes). Operasi ini dengan varicocele mempunyai sedikit persamaan dengan kecederaan lain, contohnya, dengan kecederaan arteri testis (1%).

Peningkatan perkadaran spermatozoa boleh dijangkakan dalam 50-70% pesakit dalam tempoh 3 bulan.
Pembuangan sebagai kaedah untuk menghapuskan varicocele disyorkan untuk pesakit yang mempunyai varicocele dua hala. Serta pesakit dengan obesiti, varicocele yang berulang dan penyakit lain (sista renal, hernia inguinal, dan lain-lain).

Bagaimana pembedahan varicocele dilakukan?

Apabila bersiap untuk mengeluarkan varicocele pada testis, pesakit harus:

• untuk memberi amaran kepada doktor tentang semua ubat, herba, suplemen;
• Jangan makan atau minum 8 jam sebelum operasi (termasuk air, teh, kopi, dan minuman lain), jika pesakit ditetapkan untuk mengambil ubat sebelum operasi, maka ia perlu diambil dengan air kecil.

Maklum balas daripada pakar-pakar menunjukkan bahawa pembedahan laparoskopi untuk penyingkiran varicocele pada testis adalah teknik yang mudah dan selamat dan, akibatnya, ia mempunyai bilangan komplikasi yang minimum dan menyumbang kepada pulangan pesat kepada aktiviti biasa.

Kongsi dengan kawan-kawan anda dan mereka pasti akan berkongsi sesuatu yang menarik dan berguna dengan anda! Ia sangat mudah dan cepat, hanya klik butang perkhidmatan yang anda gunakan paling banyak: