Pelbagai penyakit vaskular menyebabkan pembekuan darah membentuk. Ini membawa kepada akibat yang sangat berbahaya, kerana, sebagai contoh, serangan jantung atau strok boleh berlaku. Untuk menipis darah, doktor mungkin menetapkan ubat untuk mengurangkan pembekuan darah. Mereka dipanggil antikoagulan dan digunakan untuk mencegah pembentukan bekuan darah di dalam badan. Mereka membantu menghalang pembentukan fibrin. Selalunya mereka digunakan dalam keadaan di mana badan telah meningkatkan pembekuan darah.
Ia mungkin berlaku kerana masalah seperti:
Untuk meningkatkan pembekuan darah dan menggunakan antikoagulan. Jika aspirin digunakan sebelum ini, sekarang doktor telah pergi dari teknik seperti itu, kerana terdapat ubat yang lebih berkesan.
Anticoagulants adalah penipisan darah, tetapi mereka juga mengurangkan risiko trombosis lain yang mungkin berlaku kemudian. Terdapat antikoagulan tindakan langsung dan tidak langsung.
Untuk melegakan cepat daripada urat varikos, pembaca kami mencadangkan HEALTHY Gel. Vena varikos - "wabak abad XXI" perempuan. 57% pesakit mati dalam 10 tahun trombus dan kanser! Komplikasi yang mengancam nyawa adalah: THROMBOPHLEBIT (pembekuan darah di urat mempunyai 75-80% varises), TROPHIC ULCERS (tisu tisu) dan tentu saja Onkologi! Sekiranya anda mempunyai urat varikos, anda mesti bertindak dengan segera. Dalam kebanyakan kes, anda boleh melakukan tanpa pembedahan dan campur tangan berat yang lain, dengan bantuan anda sendiri.
Terdapat antikoagulan langsung dan tidak langsung. Yang pertama cepat mencairkan darah dan dikeluarkan dari tubuh dalam beberapa jam. Yang kedua berkumpul secara beransur-ansur, memberikan kesan terapeutik dalam bentuk yang berpanjangan.
Oleh kerana ubat ini mengurangkan pembekuan darah, adalah mustahil untuk menurunkan atau meningkatkan dos secara bebas, dan juga mengurangkan masa kemasukan. Ubat-ubatan digunakan mengikut skema yang ditetapkan oleh doktor.
Antikoagulan bertindak langsung mengurangkan sintesis thrombin. Di samping itu, mereka menghalang pembentukan fibrin. Antikoagulan ditujukan kepada kerja hati dan menghalang pembentukan pembekuan darah.
Antikoagulan langsung diketahui dengan baik. Ini adalah heparin topikal untuk pentadbiran subkutaneus atau intravena. Dalam artikel lain, anda akan mendapat lebih banyak maklumat mengenai salap heparin.
Sebagai contoh, tindakan tempatan:
Ubat-ubat ini digunakan untuk trombosis dari kaki yang lebih rendah untuk merawat dan mencegah penyakit ini.
Mereka mempunyai tahap penembusan yang lebih tinggi, tetapi mempunyai kurang kesan daripada agen intravena.
Heparins untuk pentadbiran:
Biasanya antikoagulan dipilih untuk penyelesaian tugas-tugas tertentu. Sebagai contoh, Clivarin dan Troparin digunakan untuk pencegahan emboli dan trombosis. Clexane dan Fragmin - untuk angina, serangan jantung, trombosis vena dan masalah lain.
Fragmin digunakan untuk hemodialisis. Antikoagulan digunakan pada risiko gumpalan darah di mana-mana kapal, baik di arteri dan dalam urat. Aktiviti dadah tetap sepanjang hari.
Anticoagulants tindakan tidak langsung dinamakan begitu kerana mereka mempengaruhi penciptaan prothrombin dalam hati, dan tidak secara langsung mempengaruhi pembekuan itu sendiri. Proses ini panjang, tetapi kesan yang disebabkan oleh ini adalah berpanjangan.
Mereka dibahagikan kepada 3 kumpulan:
Selalunya, doktor menetapkan warfarin. Ubat-ubatan ini ditetapkan dalam dua kes: dalam fibrillation atrial dan injap jantung buatan.
Seringkali pesakit bertanya, apakah perbezaan antara Aspirin Cardio dan Warfarin, dan adakah mungkin untuk menggantikan satu ubat dengan yang lain?
Pakar merespon bahawa Aspirin Cardio diresepkan jika risiko strok tidak tinggi.
Warfarin jauh lebih berkesan daripada Aspirin, kecuali lebih baik untuk mengambilnya selama beberapa bulan, dan sepanjang hayat.
Aspirin mengotorkan mukosa gastrik dan lebih toksik kepada hati.
Antikoagulan tidak langsung mengurangkan pengeluaran bahan-bahan yang mempengaruhi pembekuan, mereka juga mengurangkan pengeluaran prothrombin di hati dan antagonis vitamin K.
Antikoagulan tidak langsung termasuk antagonis vitamin K:
Vitamin K terlibat dalam proses pembekuan darah, dan di bawah tindakan warfarin fungsinya terjejas. Ia membantu mencegah pemisahan bekuan darah dan penyumbatan saluran darah. Ubat ini sering dirawat selepas infark miokard.
Terdapat perencat trombin langsung dan selektif:
Langsung:
Selektif:
Mana-mana antikoagulan langsung dan tidak langsung hanya ditetapkan oleh doktor, jika tidak terdapat risiko pendarahan yang tinggi. Antikoagulan tidak langsung berkumpul di dalam badan secara beransur-ansur.
Memohon mereka hanya secara lisan. Tidak mustahil untuk menghentikan rawatan dengan serta-merta, secara beransur-ansur mengurangkan dos ubat. Penarikan dadah secara tiba-tiba boleh menyebabkan trombosis. Dalam kes overdosis kumpulan ini, pendarahan mungkin bermula.
Penggunaan klinikal antikoagulan disyorkan untuk penyakit berikut:
Sebagai pencegahan, anda boleh menggunakan apabila:
Terima kasih kepada proses pembekuan darah, badan itu sendiri menjaga bahawa bekuan darah tidak melampaui kapal yang terjejas. Satu mililiter darah dapat menyumbang kepada pembekuan keseluruhan fibrinogen dalam tubuh.
Oleh kerana pergerakannya, darah mengekalkan keadaan cecair, serta disebabkan oleh koagulan semula jadi. Koagulan semulajadi dihasilkan di dalam tisu dan kemudian memasuki aliran darah, di mana ia menghalang pengaktifan pembekuan darah.
Antikoagulan ini termasuk:
Anticoagulants tindakan langsung diserap dengan cepat dan tempoh tindakan mereka tidak lebih dari satu hari sebelum pengenalan semula atau permohonan.
Antikoagulan tidak langsung berkumpul di dalam darah, menghasilkan kesan kumulatif.
Mereka tidak boleh dibatalkan dengan segera, kerana ini boleh menyumbang kepada trombosis. Apabila diambil, mereka secara beransur-ansur mengurangkan dos.
Anticoagulants mengarahkan tindakan tempatan:
Antikoagulan untuk pentadbiran intravena atau intradermal:
Antikoagulan tidak langsung:
Terdapat beberapa kontraindikasi untuk penggunaan antikoagulan, jadi pastikan anda menyemak dengan doktor tentang kesesuaian mengambil dana.
Tidak boleh digunakan dengan:
Dengan berhati-hati semasa haid pada wanita. Jangan mengesyorkan ibu-ibu yang menyusu.
Sekiranya terdapat kesan dadah berlebihan, pendarahan mungkin bermula.
Apabila bersama pentadbiran warfarin dengan aspirin atau ubat-ubatan anti-radang lain dalam siri bukan steroid (Simvastin, Heparin, dan lain-lain), kesan anti-koagulan dipertingkatkan.
Dan vitamin K, julap atau Paracetamol akan melemahkan kesan warfarin.
Kesan sampingan semasa mengambil:
Persediaan subkeluar dikecualikan. Dayakan
Anticoagulants umumnya menyekat penampilan fibrin filamen; mereka mengelakkan bekuan darah, menyumbang kepada pemberhentian pertumbuhan gumpalan darah yang telah timbul, meningkatkan kesan enzim fibrinolitik endogen pada pembekuan darah.
Antikoagulan dibahagikan kepada 2 kumpulan: a) antikoagulan langsung - bertindak pantas (natrium heparin, kalsium suproparin, natrium enoxaparin, dll), berkesan dalam vitro dan vivo; b) antiacoagulan yang tidak langsung (antagonis vitamin K) - bertindak panjang (warfarin, phenindione, acenocoumarol, dan lain-lain), bertindak hanya dalam vivo dan selepas tempoh terpendam.
Kesan antikoagulan heparin dikaitkan dengan kesan langsung pada sistem pembekuan darah akibat pembentukan kompleks dengan banyak faktor hemokoagulasi dan ditunjukkan dalam perencatan fasa koagulasi I, II dan III. Heparin sendiri diaktifkan hanya dengan kehadiran antithrombin III.
Anticoagulants tindakan tidak langsung - derivatif oxycoumarin, indandione, secara bersaing menghalang reduktase vitamin K, yang menghalang pengaktifan yang terakhir dalam tubuh dan menghentikan sintesis faktor hemostasis plasma yang bergantung kepada K-vitamin - II, VII, IX, X.
Antikoagulan adalah bahan kimia yang boleh mengubah kelikatan darah, khususnya menghalang proses pembekuan.
Bergantung kepada kumpulan antikoagulan, ia mempengaruhi sintesis bahan-bahan tertentu dalam badan yang bertanggungjawab terhadap kelikatan darah dan keupayaannya untuk trombosis.
Terdapat antikoagulan tindakan langsung dan tidak langsung. Antikoagulan boleh berupa tablet, suntikan dan salap.
Sesetengah antikoagulan mampu bertindak bukan sahaja dalam vivo, iaitu secara langsung di dalam badan, tetapi juga in vitro - untuk menunjukkan kebolehan mereka dalam tiub ujian dengan darah.
Apakah antikoagulan dalam perubatan dan tempat manakah yang mereka hadapi?
Anticoagulant sebagai ubat muncul selepas 20-an abad kedua puluh, apabila dicoumarol, anticoagulant tindakan tidak langsung, ditemui. Sejak itu, kajian telah bermula pada bahan ini dan lain-lain yang mempunyai kesan yang sama.
Akibatnya, selepas kajian klinikal tertentu, ubat-ubatan berdasarkan bahan-bahan tersebut mula digunakan dalam perubatan dan dipanggil antikoagulan.
Penggunaan antikoagulan tidak semata-mata untuk merawat pesakit.
Oleh kerana sesetengah antikoagulan mempunyai keupayaan untuk melaksanakan kesan in vitro, ia digunakan dalam diagnostik makmal untuk mengelakkan pembekuan sampel darah. Antikoagulan kadang-kadang digunakan dalam disinfestation.
Bergantung kepada kumpulan antikoagulan, kesannya sedikit berbeza.
Kesan utama antikoagulan langsung adalah menghalang pembentukan trombin. Inaktivasi faktor IXa, Xa, XIa, XIIa, serta kallekrein berlaku.
Aktiviti hyaluronidase terhalang, tetapi pada masa yang sama kebolehtelapan kapal otak dan buah pinggang meningkat.
Juga, tahap kolesterol, beta-lipoprotein berkurangan, aktiviti lipoprotein lipase meningkat, dan interaksi limfosit T dan B-disekat. Banyak antikoagulan langsung memerlukan pemantauan INR dan pemeriksaan lain dari koagulasi darah untuk mengelakkan pendarahan dalaman.
Antikoagulan tidak langsung cenderung menghalang sintesis prothrombin, proconvertin, faktor kristal dan faktor utama stewart dalam hati.
Sintesis faktor-faktor ini bergantung pada tahap kepekatan vitamin K1, yang mempunyai kemampuan untuk berubah menjadi bentuk aktif di bawah pengaruh aktivitas epoksidatif. Antikoagulan boleh menghalang pengeluaran enzim ini, yang melibatkan penurunan dalam pengeluaran faktor pembekuan di atas.
Antikoagulan terbahagi kepada dua subkumpulan utama:
Perbezaannya adalah bahawa antikoagulan tidak langsung bertindak pada sintesis enzim sisi yang mengawal pembekuan darah, ubat-ubatan tersebut hanya berkesan dalam vivo. Antikoagulan langsung boleh bertindak secara langsung pada thrombin dan nipis darah dalam mana-mana pembawa.
Sebaliknya, antikoagulan langsung dibahagikan kepada:
Antikoagulan tidak langsung termasuk bahan-bahan seperti:
Mereka membawa kepada antagonisme yang kompetitif dengan vitamin K1. Selain fakta bahawa mereka melanggar kitaran vitamin K dan menghalang aktiviti redoksase epoksida, ia juga menganggap bahawa mereka menekan pengeluaran reducase quinone.
Terdapat juga bahan seperti antikoagulan, yang mekanisme lain mengurangkan pembekuan darah. Sebagai contoh, natrium sitrat, asid acetylsalicylic, natrium salisilat.
klasifikasi antikoagulan tidak langsung dan langsung
Antikoagulan digunakan dalam hampir semua kes di mana terdapat risiko bekuan darah, penyakit kardiologi dan penyakit pembuluh darah anggota badan.
Dalam kardiologi, mereka ditetapkan untuk:
Dalam kes lain, antikoagulan bertujuan untuk pencegahan trombosis:
Jika anda telah ditetapkan Vazobral, arahan untuk digunakan diperlukan untuk belajar. Apa yang perlu diketahui mengenai ubat - contraindications, ulasan, analog.
Dia mesti lulus kiraan darah lengkap, urinalisis, analisis air kencing Nechiporenko, analisis darah oktaf, analisis darah biokimia, serta coagulogram dan ultrasound buah pinggang.
Anticoagulants dikontraindikasikan dalam penyakit berikut:
Perwakilan utama antikoagulan langsung adalah heparin. Heparin mempunyai rantai glycosaminoglycans sulfat yang mempunyai pelbagai saiz.
Ketersediaan hayati heparin adalah rendah bagi dos ubat yang mencukupi. Ini bergantung terutamanya kepada fakta bahawa heparin berinteraksi dengan banyak bahan lain dalam tubuh (makrofaj, protein plasma, endothelium).
Oleh itu, rawatan dengan heparin tidak mengecualikan kemungkinan bekuan darah. Ia juga perlu diingat bahawa pembekuan darah pada plak aterosklerotik tidak sensitif kepada heparin.
Terdapat juga heparin berat molekul yang rendah: enoxaparin natrium, natrium deltaparin, nadroparin kalsium.
Walau bagaimanapun, mereka mempunyai kesan antitrombotik yang tinggi disebabkan bioavailabiliti tinggi (99%), bahan-bahan tersebut mempunyai kemungkinan yang lebih rendah daripada komplikasi hemorrhoidal. Ini kerana molekul heparin berat molekul rendah tidak berinteraksi dengan faktor von Willebrand.
Para saintis cuba mencipta hirudin sintetik - suatu bahan yang ada di dalam air liur dan mempunyai kesan antikoagulan langsung, yang berlangsung selama dua jam.
Tetapi percubaan tidak berjaya. Bagaimanapun, lepirudin, terbitan rekombinan hirudin, telah diwujudkan.
Danaparoid adalah campuran glycosaminoglycans, yang juga mempunyai kesan antikoagulan. Bahan ini disintesis dari mukosa usus babi.
Persediaan yang mewakili antikoagulan oral dan salap tindakan langsung:
Antikoagulan tidak langsung dibahagikan kepada tiga jenis utama:
Antikoagulan tidak langsung jenis ini digunakan untuk mengurangkan pembekuan darah untuk masa yang lama.
Salah satu subkumpulan ubat-ubatan ini mempunyai kesannya akibat penurunan faktor-faktor yang bergantung kepada K dalam hati (antagonis vitamin K). Ini termasuk faktor seperti: prothrombin II, VII, X dan IX. Menurunkan tahap faktor-faktor ini membawa kepada penurunan paras trombin.
Satu lagi kumpulan kecil antikoagulan tidak langsung mempunyai harta untuk mengurangkan pembentukan protein sistem antikoagulan (protein S dan C). Keanehan kaedah ini adalah bahawa kesan pada protein berlaku lebih cepat daripada faktor yang bergantung kepada K.
Oleh itu, ubat ini digunakan jika perlu, kesan anti-koagulasi yang mendesak.
Perwakilan utama antikoagulan aksi tidak langsung:
Ini adalah bahan yang boleh mengurangkan pengagregatan platelet yang terlibat dalam pembentukan thrombus. Selalunya digunakan bersempena dengan ubat lain, meningkatkan dan melengkapkan kesannya. Wakil antiplatelet yang terkenal ialah asid acetylsalicylic (aspirin).
Kumpulan ini juga termasuk ubat artritis dan vasodilator, antispasmodik, dan pengganti rheopiglucin darah.
Ubat asas:
Dalam amalan perubatan, agen antiplatelet digunakan selari dengan antikoagulan lain, contohnya, dengan heparin.
Untuk mendapatkan kesan yang diingini, dos ubat itu, dan ubat itu sendiri, dipilih sedemikian rupa sehingga ia menaikkan atau, sebaliknya, meningkatkan kesan ubat antikoagulan yang lain.
Permulaan tindakan agen antiplatelet berlaku lebih awal daripada antikoagulan mudah, terutama tindakan langsung. Selepas pemansuhan ubat-ubatan tersebut, mereka tidak dikeluarkan dari badan untuk beberapa lama dan meneruskan tindakan mereka.
Sejak pertengahan abad kedua puluh, zat baru telah mula digunakan dalam perubatan praktikal, yang dapat mengurangkan keupayaan darah untuk membentuk trombus.
Semuanya bermula apabila, dalam satu penempatan, lembu mula mati akibat penyakit yang tidak diketahui, di mana setiap cedera ternakan menyebabkan kematiannya, akibat pendarahan tanpa henti.
Para saintis kemudiannya mendapati bahawa mereka menggunakan bahan tersebut - dicoumarol. Sejak itu, era antikoagulan bermula. Di mana jutaan orang telah diselamatkan.
Pada masa ini, pembangunan alat serba boleh yang mempunyai jumlah kesan sampingan minimum dan mempunyai prestasi maksimum.
Antikoagulan - sekumpulan ubat yang menekan aktiviti sistem pembekuan darah dan mencegah bekuan darah disebabkan oleh pembentukan fibrin yang berkurang. Mereka mempengaruhi biosintesis bahan-bahan tertentu dalam tubuh yang mengubah kelikatan darah dan menghalang proses pembekuan.
Antikoagulan digunakan untuk tujuan terapeutik dan prophylactic. Mereka dihasilkan dalam pelbagai bentuk dos: dalam bentuk tablet, penyelesaian untuk suntikan atau salap. Hanya pakar yang boleh memilih ubat yang betul dan dosnya. Terapi yang tidak mencukupi boleh merosakkan badan dan menyebabkan akibat yang serius.
Kematian yang tinggi daripada penyakit kardiovaskular disebabkan oleh pembentukan trombosis: trombosis vaskular dikesan pada hampir setiap kematian kedua dari patologi jantung pada autopsi. Embolisme pulmonari dan trombosis urat adalah penyebab kematian dan kecacatan yang paling biasa. Dalam hal ini, pakar kardiologi mengesyorkan agar mula menggunakan antikoagulan dengan segera selepas mendiagnosis penyakit jantung dan saluran darah. Penggunaan awal mereka menghalang pembentukan bekuan darah, peningkatan dan penyumbatan saluran darah.
Sejak zaman purba, ubat tradisional menggunakan hirudin - antikoagulan semula jadi yang paling terkenal. Bahan ini adalah sebahagian daripada air liur lintah dan mempunyai kesan antikoagulan langsung, yang berlangsung selama dua jam. Pada masa ini, pesakit diberi ubat sintetik, bukannya yang semula jadi. Lebih daripada seratus nama ubat antikoagulan diketahui, yang membolehkan anda memilih yang paling sesuai, dengan mengambil kira ciri-ciri individu organisma dan kemungkinan penggunaan gabungan mereka dengan ubat lain.
Kebanyakan antikoagulan mempunyai kesan bukan pada bekuan darah sendiri, tetapi pada aktiviti sistem pembekuan darah. Sebagai hasil daripada beberapa transformasi, faktor pembekuan plasma dan pengeluaran trombin, satu enzim yang diperlukan untuk pembentukan benang fibrin yang membentuk bekuan trombotik, ditindas. Proses pembekuan darah semakin perlahan.
Antikoagulan mengenai mekanisme tindakan dibahagikan kepada dadah tindakan langsung dan tidak langsung:
Secara berasingan, mengeluarkan ubat-ubatan yang menghalang pembekuan darah, seperti antikoagulan, tetapi mekanisme lain. Ini termasuk "acetylsalicylic acid", "aspirin".
Wakil yang paling popular dalam kumpulan ini adalah heparin dan derivatifnya. Heparin menghalang melekat platelet dan mempercepat aliran darah di dalam hati dan buah pinggang. Pada masa yang sama, ia berinteraksi dengan makrofaj dan protein plasma, yang tidak mengecualikan kemungkinan pembentukan thrombus. Ubat ini mengurangkan tekanan darah, mempunyai kesan menurunkan kolesterol, meningkatkan kebolehtelapan vaskular, menghalang pembiakan sel otot licin, menggalakkan perkembangan osteoporosis, menghalang imuniti dan meningkatkan diuresis. Heparin mula terpencil dari hati, yang menentukan namanya.
Heparin ditadbir secara intravena dalam kes kecemasan dan subcutaneously untuk tujuan prophylactic. Untuk kegunaan topikal, salap dan gel digunakan, mengandungi heparin dalam komposisi mereka dan menyediakan kesan antitrombotik dan anti-radang. Persediaan Heparin digunakan dalam lapisan nipis pada kulit dan disapu dengan pergerakan lembut. Biasanya, Lioton dan gel Hepatrombin digunakan untuk merawat trombophlebitis dan trombosis, serta salep Heparin.
Kesan negatif heparin dalam proses trombosis dan kebolehtelapan vaskular yang meningkat adalah punca risiko pendarahan yang tinggi semasa terapi heparin.
Heparin berat molekul rendah mempunyai bioavailabiliti tinggi dan aktiviti antitrombotik, tindakan yang berpanjangan, risiko komplikasi hemorrhoidal yang rendah. Sifat biologi ubat-ubatan ini lebih stabil. Oleh sebab penyerapan pesat dan tempoh penghapusan yang panjang, kepekatan ubat dalam darah kekal stabil. Dadah dalam kumpulan ini menghalang faktor pembekuan darah, menghalang sintesis thrombin, mempunyai kesan lemah pada kebolehtelapan vaskular, memperbaiki sifat rheologi darah dan bekalan darah ke organ dan tisu, menstabilkan fungsi mereka.
Heparin berat molekul yang rendah jarang menyebabkan kesan sampingan, dengan itu menggantikan heparin daripada amalan terapeutik. Mereka disuntik subcutaneously ke permukaan sisi dinding abdomen.
Apabila menggunakan dadah dari kumpulan heparin berat molekul yang rendah, ia perlu mengikuti arahan dan arahan yang ketat untuk kegunaannya.
Wakil utama kumpulan ini ialah "Hirudin". Di tengah-tengah ubat itu adalah protein, mula-mula ditemui dalam air liur lintah perubatan. Ini adalah antikoagulan yang bertindak secara langsung dalam darah dan merupakan perencat langsung trombin.
"Hirugen" dan "Hirulog" adalah analog sintetik "Girudin", mengurangkan kadar kematian di kalangan orang dengan penyakit jantung. Ini adalah ubat baru dalam kumpulan ini, yang mempunyai beberapa kelebihan berbanding derivatif heparin. Oleh kerana tindakan yang berpanjangan, industri farmaseutikal kini sedang membangunkan bentuk perencat trombin oral. Penggunaan praktikal Girugen dan Girulog dibatasi oleh biaya tinggi mereka.
"Lepirudin" adalah sejenis ubat rekombinan yang secara tidak terikat mengikat trombin dan digunakan untuk mencegah trombosis dan tromboembolisme. Ia adalah perencat langsung trombin, menyekat aktiviti trombogenik dan bertindak di atas trombin, yang terdapat dalam bekuan. Ia mengurangkan kematian daripada infark miokard akut dan keperluan untuk pembedahan jantung pada pesakit dengan angina exertional.
Dadah, antikoagulan tindakan tak langsung:
Menerima antikoagulan ditunjukkan untuk penyakit jantung dan saluran darah:
Pengambilan antikoagulan yang tidak terkawal boleh membawa kepada perkembangan komplikasi hemoragik. Dengan peningkatan risiko pendarahan harus digunakan bukannya antikoagulan agen antiplatelet yang lebih selamat.
Anticoagulants dikontraindikasikan untuk orang yang menderita penyakit berikut:
Antikoagulan dilarang mengambil semasa kehamilan, laktasi, haid, pada awal selepas bersalin, serta orang tua dan orang tua.
Kesan sampingan antikoagulan termasuk: gejala-gejala dispepsia dan mabuk, alahan, nekrosis, ruam, gatal-gatal kulit, disfungsi ginjal, osteoporosis, alopecia.
Komplikasi terapi antikoagulan - tindak balas hemorrhagic dalam bentuk pendarahan dari organ dalaman: mulut, nasofaring, perut, usus, serta pendarahan pada otot dan sendi, kemunculan darah dalam air kencing. Untuk mencegah perkembangan kesan-kesan kesihatan berbahaya harus memantau petunjuk asas darah dan memantau keadaan umum pesakit.
Ejen antiplatelet adalah agen farmakologi yang mengurangkan pembekuan darah dengan menekan platlet. Tujuan utama mereka adalah untuk meningkatkan keberkesanan antikoagulan dan, bersama-sama dengan mereka, menghalang proses penggumpalan darah. Ejen antiplatelet juga mempunyai tindakan rematik, vasodilator, dan antispasmodik. Wakil yang terkemuka dalam kumpulan ini ialah "Acetylsalicylic acid" atau "Aspirin."
Senarai ejen antiplatelet yang paling popular:
Thrombosis kapal penyetempatan yang berlainan adalah salah satu tempat utama di kalangan penyebab kecacatan, kematian dan pengurangan dalam jangka hayat purata penduduk, yang menentukan keperluan penggunaan secara meluas dalam amalan perubatan ubat-ubatan dengan sifat antikoagulan.
Tempat yang istimewa dalam menangani isu pencegahan trombosis adalah antikoagulan oral. Anticoagulants tindakan tidak langsung (AID) dibezakan oleh fakta bahawa mereka boleh digunakan untuk masa yang lama (bulan, tahun) bukan sahaja di hospital pelbagai profil, tetapi juga dalam keadaan pesakit luar (rumah), bentuk pelepasan dalam tablet dan banyak kali lebih murah daripada anticoagulants bertindak langsung yang diberikan suntikan
Rawatan AND (perencat vitamin K) di dunia menerima 1 daripada 200 pesakit, dan di Rusia hanya 1 daripada 10,000. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ada minat yang diperbaharui dalam pentadbiran terapeutik dan profilaktik IDA pada pesakit dengan pelbagai keadaan patologi sistem kardiovaskular, neurologi, onkologi, penyakit ortopedik, sebelum dan selepas pembedahan, dengan trombophilias ditentukan dan ditentukan secara genetik. Minat ini semakin meningkat sehubungan dengan penampilan di pasaran Rusia salah satu produk terbaik dari kumpulan ini, Vafarin. Di Rusia, 85% pesakit yang memerlukan rawatan AED dikendalikan dengan PHENILIN; di Rusia, 90% klinik mengendalikan terapi aned, hanya menentukan PROTROMBIN INDEX. Di Rusia, tiada piawaian untuk tempoh terapi AED.
Semua antikoagulan tidak langsung dibahagikan kepada tiga kumpulan utama: Monocoumarins - zarfarin (coumadin), marcumar (fitirom, liquomar, fenprocumon), syncumar (acenocoumarin, sintram, nikumarol); Dikumariny - d dan coumarin (bishydroxycoumarin, dicumarol), tromeksan (pelentan, neodikumarin); Indikasi - phenylin (fenindione, din-devane), dipaxin (difenadion), omefin. Kumpulan ketiga ubat-ubatan telah jatuh ke seluruh dunia disebabkan oleh ketidakstabilan tindakan mereka, ketoksikan dan beberapa kesan sampingan yang serius.
Bergantung pada kelajuan permulaan kesan hipokohagulasi, tempoh kesan AED terbahagi kepada:
A - untuk sangat kumulatif dengan tempoh tindakan yang panjang (syncumar, dicoumarin);
B - persediaan dengan purata kumulatif (pelentan, neodicoumarin) dan B - pantas bertindak (10-12 jam dari permulaan pentadbiran) dengan kesan pendek (kira-kira dua hari). Yang terakhir ini termasuk warfarin - dengan kesan hipokosagulasi awal (berbanding dengan koumarin lain), dan penghapusan pesat manifestasi negatif dengan pengurangan dos atau pemansuhannya.
Mekanisme utama tindakan semua ANDs adalah sekatan tahap akhir sintesis (g-karboksilasi) dalam sel-sel hati faktor-faktor pembekuan darah dependen K (FVII, FX, FIX dan FII - prothrombin) dan dua antikoagulan semula jadi - protein C dan cofactor Protein S gelaran kurang dan tidak progresif) (Rajah 1).
Rajah. 1. Skim tindakan antikoagulan tidak langsung.
Tindakan vitamin K diwujudkan pada peringkat akhir sintesis faktor pembekuan: FVII, FX, FIX dan FII, serta antikoagulan semula jadi - protein C dan protein kofaktornya S. Peralihan profermento tidak aktif ke bentuk aktif berlaku akibat corbaxilation residu asid glutamat pada Protein yang bergantung kepada K. Apabila faktor pembekuan diaktifkan, asid glutamat korbaxilat mengikat kalsium dan, dengan bantuannya, melekat pada phospholipid reseptor membran sel (platelet, sel endotel). Semasa karboksilasi, vitamin K dioksidakan menjadi epoksida, dan kemudian dikembalikan kepada bentuk aktifnya dengan reduktase. Warfarin menghalang vitamin K-reduktase dan menghalang pemulihan vitamin K epoksida ke dalam bentuk enzim aktif (Rajah 1). Tahap penghambatan vitamin K epoxide reductase bergantung kepada kepekatan warfarin dalam hati, yang seterusnya bergantung pada ciri-ciri dos dan farmakokinetik ubat pada pesakit.
Kadar penurunan aktiviti keempat faktor koagulasi di bawah pengaruh AND tidak sama. Yang pertama dikurangkan FVII, separuh hayat di mana plasma adalah 2-4 jam, kemudian FIX dan FX, separuh hayatnya adalah 48 jam, dan yang terakhir adalah FII (prothrombin), kira-kira 4 hari selepas permulaan mengambil antikoagulan. Dalam urutan yang sama, pemulihan tahap faktor berlaku selepas pengeluaran dadah: FVII dengan cepat menormalkan, FIX dan FX kemudian, dan kemudian prothrombin (selepas beberapa hari).
Jelas sekali, dengan mekanisme tindakan IDA itu, kesan antikoagulasi mereka tidak muncul dengan serta-merta.
Ia terbukti bahawa keberkesanan kesan antitrombotik adalah tepat kerana penurunan kepekatan plasma FII - prothrombin. Oleh itu, apabila memindahkan pesakit dari anticoagulants yang bertindak secara suntik (heparin tanpa fraksinasi atau heparin berat molekul rendah) kepada terapi penyelenggaraan atau pencegahan trombosis, AT harus ditetapkan 3-4 hari sebelum pembatalan heparin, iaitu. pesakit harus menerima warfarin dengan ubat-ubatan kumpulan heparin secara serentak selama 2-3 hari. Jika IDA ditetapkan selepas pembatalan heparin, tempoh masa dibuat apabila pesakit berada di luar kesan antikoagulan, dan pada masa yang sama mungkin terdapat peningkatan dalam proses trombotik - kesan "rebound" (kesan penarikan dadah). Oleh itu, penghapusan heparin tanpa preskripsi terlebih dahulu AED selama 3-4 hari adalah kesilapan taktikal yang kotor, penuh dengan komplikasi yang serius - pengulangan trombosis. Dan, sebaliknya, jika perlu untuk memindahkan pesakit dari mengambil AED untuk mengurus heparin, pentasakarida (arixtra) atau anticoagulan lain yang bertindak langsung, perlu membatalkannya sebelum, dan kemudian selepas 2-3 hari, mula menyuntikkan antikoagulan langsung.
Pada tahun 1940, sekumpulan biokimia Amerika dari Wisconsin, di bawah arahan C. Link'a, yang terpencil dari semanggi manis yang ditakdirkan untuk menyerang, bahan toksik - Dicourolol, yang menyebabkan kematian ternakan besar di negeri utara Amerika Syarikat dan Kanada. Ia dicumarol (3-3'- metil bis 4 hydroxycoumarin) yang menyebabkan penurunan kritikal dalam faktor faktor pembekuan kompleks prothrombin, menyebabkan "penyakit semanggi manis" - diatesis darah hemorrhagic yang mematikan. Pada mulanya, dicumarol digunakan sebagai racun tikus yang dipanggil WARFARIN (dari nama syarikat singkatan - Wisconsin Alumni Reseach Foudation, yang mencipta dan menjualnya), dan hanya sejak tahun 1947 ubat ini digunakan untuk merawat infarksi miokardium.
Warfarin didaftarkan dengan Jawatankuasa Farmaseutikal Persekutuan Rusia pada akhir tahun 2001 dan pada masa ini agak banyak diwakili di pasaran farmakologi domestik. Pada masa ini, warfarin hampir di mana-mana menggantikan semua AED lain, tetapi pengenalannya yang meluas ke dalam amalan klinikal tidak mungkin dilakukan tanpa menganjurkan pemantauan makmal tindakannya untuk pemilihan dos ubat yang betul.
Digunakan dalam amalan klinikal, warfarin diwakili sebagai sebatian racemik levorotatory (Rajah 1), yang dalam tubuh manusia mempunyai aktiviti yang lebih besar daripada pravovoruschy. Isomer levorotatory warfarin dimetabolisme lebih cepat di hati, dan metabolitnya, sebatian aktif atau lemah aktif, dihapuskan melalui buah pinggang. Warfarin tidak mempunyai kesan langsung ke atas pembekuan darah yang sudah terbentuk. Matlamat rawatan dengan warfarin adalah untuk mencegah terjadinya gumpalan darah dan peningkatan saiz mereka (generalisasi proses patogen pembekuan), serta untuk mencegah komplikasi thromboembolic sekunder yang berakhir dengan keparahan yang bervariasi akibat atau kematian secara tiba-tiba.
Penggunaan IDA ditunjukkan untuk keperluan terapi antikoagulan jangka panjang dan berterusan atau profilaksis untuk kehadiran atau ancaman mengulangi trombosis vena daripada pelbagai penyetempatan, terutama untuk trombosis ileofemoral tinggi dan trombosis vena pelvik, yang menentukan risiko tinggi PEH. Penggunaan jangka panjang yang berterusan DAN ditunjukkan untuk fibrilasi atrium, atau terutama aterosklerosis, dan dalam kes-kes trombus intra-atrium, yang merupakan faktor risiko tinggi untuk perkembangan strok serebrum. Penggunaan jangka panjang AED ditunjukkan untuk injap jantung prostetik, apabila kebarangkalian komplikasi thromboembolic sangat tinggi, terutama dalam beberapa tahun pertama selepas prostetik. Terapi antitrobotik sepanjang hayat ditunjukkan untuk beberapa keturunan atau trombophilias diperoleh: kekurangan antitrombin III, sindrom antiphospholipid.
Penggunaan jangka panjang AED ditunjukkan dengan kombinasi blocker beta kardio dalam rawatan cardiopathies dilatasi dan hypertrophic, kerana, selari dengan perkembangan kegagalan jantung, terdapat risiko tinggi untuk mengembangkan thrombi intracardiac dan, sebagai akibatnya, strok iskemik pelbagai organ dalaman - sistemik FC.
Penggunaan jangka panjang yang sama (sekurang-kurangnya 3 bulan) penggunaan ANDE ditunjukkan berikutan penggunaan heparin dalam pesakit ortopedik selepas plastik kaki, dalam rawatan patah tulang (terutamanya bahagian kaki bawah) dan pesakit yang tidak bergerak untuk pencegahan DVT dan TE.
Kaedah utama untuk mengawal kesan hipokoagulasi IDA adalah ujian prothrombin, yang, menurut cadangan WHO, dijalankan mengikut prosedur yang dicadangkan pada tahun 1937 oleh Quicome. Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, metodologi ujian ini dan penilaian hasilnya telah diubahsuai berdasarkan penentuan indeks prothrombin (%) menggunakan sampel rawak tromboplastin yang tidak diseragamkan untuk sensitiviti, yang tidak membenarkan dos yang betul dan mengawal kesan terapeutik AED. Malangnya, teknik ini digunakan secara meluas di banyak institusi perubatan di Persekutuan Rusia dan merupakan amalan yang buruk.
Pada masa ini, menurut cadangan WHO, dalam amalan perubatan dunia, kecukupan penggunaan AED dipantau mengikut nisbah normal antarabangsa (MHO) ujian prothrombin, dengan mengambil kira "indeks kepekaan" (MICH) dalam reagen thromboplastin. Penggunaan tromboplastin piawai dalam ujian prothrombotik meminimumkan variasi indikasi dengan kajian berulang dalam menilai kesan hipokoagulasi AND (Rajah 2).
Rajah. 2. Jadual pengiraan MHO - nisbah dinormalkan antarabangsa dalam keadaan dengan indeks prothrombin diukur: MICH - indeks kepekaan antarabangsa
Mengambil kira indeks kepekaan thromboplastin yang digunakan, MHO ditentukan menggunakan pengiraan:
Jadual 1 menunjukkan kaedah untuk mengira MHO, bergantung kepada nilai MICH, yang direkodkan pada thromboplastin yang dihasilkan oleh pelbagai syarikat.
Jadual 1. Contoh pengiraan MHO bergantung kepada nilai MICH
Masalah dengan aktiviti jantung dan sistem vaskular sering berlaku pada manusia. Untuk pencegahan, rawatan patologi ini menghasilkan ubat - antikoagulan. Apa itu, bagaimana dan berapa banyak penggunaannya didedahkan lagi.
Antikoagulan dipanggil ubat-ubatan yang melakukan fungsi pencairan plasma. Mereka membantu mencegah pembentukan trombotik nod, meminimumkan berlakunya serangan jantung, strok, serta pembentukan penyumbatan vena dan arteri.
Harus diingat bahawa bekuan darah yang telah terbentuk sebelum ini tidak diserap dengan bantuan ubat tersebut.
Dadah diterima dengan baik, menyokong kesihatan orang-orang yang mempunyai injap jantung buatan atau degupan jantung yang tidak seimbang. Sekiranya pesakit mengalami serangan jantung atau mempunyai penyakit jantung lain (cardiomyopathy), dia juga diberi anticoagulan.
Tindakan dana tersebut bertujuan untuk mengurangkan keupayaan darah untuk membekukan (koagulasi), iaitu, di bawah pengaruh mereka mengurangkan kemungkinan gumpalan yang dapat menghalang saluran sendi vaskular. Akibat rawatan, risiko serangan jantung atau stroke dapat dikurangkan.
Anticoagulants (apa itu, keunikan penggunaannya diterangkan di bawah) dibahagikan kepada kumpulan:
Kumpulan pertama dibahagikan kepada:
Kumpulan farmaseutikal ini terbahagi kepada:
Jika pesakit mempunyai kecenderungan untuk mengurangkan bahan-bahan ini, maka ada kemungkinan dia dapat membentuk trombosis.
Kumpulan ubat utama semulajadi:
Ubat kumpulan termasuk dalam formula bahan-bahan aktif yang berikut:
Dengan perkembangan penyakit yang serius di dalam aliran darah, inhibitor spesies imun terbentuk, bertindak sebagai antibodi spesifik. Badan-badan tersebut bertujuan untuk mencegah pembekuan.
Ini termasuk inhibitor VII, IX factorial. Semasa perjalanan penyakit autoimun, jenis protein patologi muncul di dalam aliran darah. Mereka mempunyai ciri-ciri antimikrob dan kesan yang besar terhadap faktor pembekuan (II, V, Xa).
Dadah mengurangkan sintesis thromboxane dan bertujuan untuk pencegahan serangan strok dan jantung, yang mungkin timbul daripada pembentukan gumpalan darah yang terpaku.
Aspirin adalah antiagregant yang paling biasa dan bermanfaat. Seringkali, pesakit yang telah mengalami penyitaan ditetapkan aspirin. Ia menghalang pembentukan pembentukan darah yang terkondensasi dalam arteri koronari. Selepas berunding dengan pakar perubatan, adalah mungkin untuk menggunakan agen ini dalam dos yang kecil (untuk profilaksis).
Pesakit yang mengalami strok dan penggantian injap jantung ditetapkan ADP (adenosin diphosphate inhibitor reseptor). Ubat ini disuntik ke dalam urat, dan menghalang pembentukan gumpalan yang boleh menyumbat kapal.
Persediaan untuk trombosis:
Seperti ubat lain, agen antiplatelet mempunyai beberapa kesan sampingan:
Dengan manifestasi sedemikian, pesakit perlu melihat pakar perubatan untuk menetapkan semula ubat-ubatan.
Juga, terdapat kesan sampingan yang perlu berhenti sepenuhnya mengambil ubat:
Sesetengah pesakit diberi ubat antiplatelet untuk hidup, jadi mereka perlu mengambil darah secara sistematik untuk memeriksa pembekuan.
Anticoagulants (apa yang berlaku dan prinsip kesan dana pada badan yang dijelaskan dalam artikel) adalah sangat diperlukan untuk banyak penyakit. Menurut statistik, kebanyakan mereka mempunyai beberapa batasan dan kesan sampingan. Tetapi pengeluar menghapuskan semua aspek negatif, terima kasih kepada ini, mereka melepaskan cara baru dan bertambah baik bagi generasi baru.
Mana-mana antikoagulan mempunyai kedua-dua sisi positif dan negatif. Para saintis sedang menjalankan kajian makmal tambahan ubat-ubatan untuk menghasilkan ubat universal untuk trombosis dan berkaitan dan penyakit. Ubat-ubatan sedemikian sedang dikembangkan untuk pesakit yang lebih muda (kanak-kanak) dan bagi mereka yang mempunyai kontraindikasi terhadap penggunaannya.
Kelebihan ubat-ubatan moden:
Kelemahan PNP:
Terdapat sejumlah kecil dana dalam senarai PUP, kerana sebahagian besarnya berada di peringkat ujian. Salah satu produk baru ialah Dabigatran, yang merupakan ubat berat molekul yang rendah (perencat trombin). Pakar perubatan sering menetapkannya untuk penyumbatan vena (untuk tujuan prophylactic).
Dua lagi PNP yang mudah ditoleransi oleh pesakit ialah Apixaban, Rivaroxaban. Kelebihan mereka adalah bahawa tidak ada keperluan semasa terapeutik terapi untuk mengambil darah untuk risiko gangguan pembekuan. Mereka tidak bertindak balas terhadap ubat lain yang digunakan, yang merupakan kelebihan mereka. Serangan strok dan arrhythmia juga boleh dicegah.
Anticoagulants (apa itu dan prinsip tindakan mereka dibincangkan dalam artikel untuk tujuan maklumat, jadi rawatan diri dilarang oleh mereka) boleh dibahagikan kepada 2 subkumpulan utama.
Mereka adalah:
Dadah diserap dengan baik oleh dinding perut dan akhirnya dikeluarkan di dalam air kencing.
Perwakilan langsung dadah utama dan paling biasa adalah Heparin. Susunannya termasuk glycosaminoglycanes sulfat, berbeza dalam saiz. Ia mempunyai bioavailabiliti yang rendah.
Ubat ini berinteraksi dengan sebilangan besar komponen lain yang dihasilkan oleh badan:
Rawatan dengan ubat ini tidak sepenuhnya melindungi terhadap trombosis. Jika bekuan darah telah muncul dan terletak pada plak aterosklerotik, maka heparin tidak dapat bertindak di atasnya.
Ubat Heparin (tablet lisan dan salap untuk kegunaan luaran:
Anticoagulants (apa yang berlaku dan bagaimana ia memberi kesan kepada badan boleh dijumpai lebih lanjut) daripada kumpulan oligopeptida menjejaskan aktiviti trombin. Ini adalah inhibitor kuat yang menghalang pembentukan bekuan darah. Komponen aktif peranti perubatan disatukan dengan faktor pembekuan darah, mengubah lokasi atom mereka.
Beberapa ubat kumpulan:
Dana ini digunakan untuk pencegahan:
Heparin berat molekul rendah mempunyai ambang bioavailable yang tinggi dan tindakan antitrombotik. Dalam proses penggunaannya, risiko pembentukan komplikasi hemorrhoidal adalah mungkin. Komponen dadah cenderung cepat diserap dan lama dikeluarkan.
Dadah dalam subkumpulan ini benar-benar menghilangkan faktor-faktor yang menyumbang kepada pembekuan darah yang tidak normal.
Mereka meningkatkan sintesis thrombin dan tidak mempunyai kesan yang serius terhadap keupayaan dinding vaskular. Ubat-ubatan ini membantu meningkatkan sifat rheologi aliran darah, dan juga mempunyai kesan positif ke atas bekalan darah kepada semua organ, yang membawa kepada keadaan stabil fungsi mereka.
Nama ubat heparin berat molekul rendah:
Wakil utama kumpulan ini ialah "Grudin". Komposisinya mengandungi protein, yang diekstrak daripada air liur lintah (perubatan). Ia adalah perencat kesan langsung trombin.
Girudin mempunyai analogues (Girugen, Girulog). Mereka menyumbang kepada pemeliharaan hidup bagi pesakit yang menderita penyakit jantung. Ubat-ubatan ini mempunyai banyak kelebihan jika dibandingkan dengan kumpulan heparin. Bermakna mempunyai kesan yang berpanjangan.
Pengilang mula melepaskan bentuk pentadbiran lisan. Batasan dalam penggunaan dana ini hanya boleh disebabkan oleh kategori harga.
"Lepirudin" (ubat rekombinan) menyekat thrombin dan ditetapkan untuk tujuan prophylactic dari trombosis. Ubat itu adalah perencat langsung trombin, melakukan penyekatannya. Ubat ini ditetapkan untuk mencegah infarksi miokardium atau untuk mengelakkan pembedahan jantung akibat angina.
Ubat-ubat dalam kumpulan ini mempunyai beberapa persamaan dengan kumpulan heparin, mereka juga mempunyai kesan antitrombotik. Dalam komposisi mereka ada bahan yang dihasilkan dalam air liur lintah - hirudin. Ia mengikat kepada trombin dan tidak dapat menghilangkannya. Juga, ubat ini sebahagiannya mempunyai kesan ke atas faktor lain yang mempengaruhi pembekuan darah.
Dana berdasarkan hirudin:
Semua ubat tidak lama lagi dijual, jadi pengalaman penggunaannya kecil.
Anticoagulants (apa yang digambarkan di atas dalam artikel) tindakan tidak langsung dicirikan dalam jadual di bawah:
Alat ini mengurangkan kandungan lemak dalam aliran darah, meningkatkan kebolehtelapan dinding vaskular.
Ubat (antikoagulan) tindakan langsung:
Sebagai rawatan dan profilaksis, pakar perubatan menetapkan ubat-ubatan seperti:
Antikoagulan ditetapkan jika ada risiko trombosis dan jika:
Dalam beberapa kes, ubat-ubatan ditetapkan sebagai pencegahan dan rawatan:
Sebelum mengambil antikoagulan, pesakit mesti lulus satu siri ujian.
Dadah dikontraindikasikan dalam:
Dadah boleh menyebabkan masalah masalah berikut pada pesakit:
Oleh kerana antikoagulan mempengaruhi pembekuan darah, pendarahan boleh berlaku jika peraturan untuk kemasukan tidak diikuti (lebih kerap ini pendarahan dalaman). Dilarang melakukan rawatan diri, pastikan anda menghubungi pakar perubatan yang akan memberikan cadangan terperinci. Daripada farmasi ubat-ubatan tersebut dijual tanpa pakar perubatan.
Reka bentuk artikel: Oleg Lozinsky
Antikoagulan: ubat, mekanisme tindakan dan petunjuk utama: