Image

Anatomi fungsi vena cava inferior

Sistem peredaran tubuh manusia mempunyai struktur yang kompleks. Bahagian pentingnya ialah urat, yang direka untuk mengumpul darah buangan. Yang terbesar ialah vena cava inferior.

Pelanggaran kerjanya boleh menyebabkan akibat kesihatan yang serius. Oleh itu, adalah penting untuk mengetahui struktur normal kapal ini dan kemungkinan anomalinya.

Tujuan dan lokasi vena cava inferior

Vena cava inferior adalah kapal terbesar di dalam badan. Tiada injap di dalamnya. Jawapan kepada persoalan di mana kapal ini terletak tidak jelas.

Vena ini berasal antara vertebra keempat dan kelima tulang belakang lumbar. Tempat pembentukannya menjadi sambungan kepada urat iliac kiri dan kanan. Kapal itu naik ke bahagian depan otot psoas.

Selanjutnya, ia melewati permukaan posterior duodenum, terletak di bahagian bawah hati, menembusi pembukaan khas diafragma dan menjadi perikardium. Dari sini ia menjadi jelas di mana urat jatuh, ujungnya terletak di atrium kanan. Bahagian kiri bersentuhan dengan aorta.

Semasa proses pernafasan, diameter kapal berubah. Semasa menghirup, uratnya agak dimampatkan, dan apabila menghembuskannya berkembang. Turun naik dalam diameter adalah dari 2 hingga 3.4 cm, ini adalah norma.

Tujuan utama kapal mengumpul darah buangan dari seluruh tubuh. Ia dihantar terus ke hati.

Struktur

Anatomi vena cava inferior adalah mudah. Ia mempunyai dua jenis anak sungai: visceral dan parietal.

Sungai Visceral vena cava inferior direka untuk menarik darah dari organ dalaman. Di antara mereka adalah urat berikut:

  1. Hepatik. Jatuh ke dalam vena cava inferior di tapak yang berjalan di sepanjang hati. Anak-anak sungai ini adalah pendek. Selalunya mereka tidak mempunyai injap tunggal.
  2. Adrenal. Ini adalah sebuah kapal kecil yang tidak mempunyai injap. Bermula dari pintu adrenal. Alokasikan urat kiri dan kanan. Ia bergantung kepada kelenjar adrenal mereka.
  3. Buah pinggang. Setiap aliran ke dalam kapal pada tahap ruang antara vertebra pertama dan kedua. Kapal kiri lebih lama daripada yang betul.
  4. Ovarian atau testicular. Pada lelaki, kapal itu berasal dari dinding posterior testis. Ia mewakili plexus dada beberapa vesel kecil yang memasuki kord spermatik. Pada wanita, asal usul ovari.

Anak sungai Parietal terletak di pelvis dan peritoneum. Vena berikut termasuk:

  1. Lumbar. Dipasang di dinding rongga abdomen. Sebagai peraturan, bilangan mereka tidak melebihi empat. Mengandungi injap.
  2. Diaphragmatic yang lebih rendah. Alok kanan dan kiri. Berhubungan dengan vena cava inferior di zon keluarnya dari sulcus hati.

Sistem kompleks vena cava inferior membawa kepada hakikat bahawa sebarang patologi yang menjejaskan kesihatan manusia.

Sindrom vena cava inferior

Lebih biasa ialah sindrom vena cava inferior pada wanita hamil. Keadaan ini tidak boleh dipanggil penyakit, melainkan ia adalah pelanggaran proses menyesuaikan diri dengan saiz rahim yang diperbesar, serta perubahan peredaran darah.

Dalam kebanyakan kes, penyimpangan dari norma ini ditunjukkan pada wanita yang membawa terlalu banyak buah atau beberapa bayi pada waktu yang sama. Oleh kerana dinding kapal terlalu lembut, dan aliran darah di dalamnya mempunyai tekanan rendah, ia mudah dimampatkan.

Sindrom boleh disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

  1. Perubahan dalam komposisi darah.
  2. Keturunan.
  3. Peningkatan pembekuan darah.
  4. Penyakit berjangkit pada urat.
  5. Kehadiran tumor di peritoneum.

Corak penyakit itu sebahagian besarnya bergantung kepada ciri-ciri organisma tertentu. Selalunya terdapat penyumbatan asas vena cava inferior, trombus terbentuk.

Gejala-gejala masalah ini bergantung pada tahap kerosakan. Selalunya, tanda pertama muncul pada trimester ketiga. Mereka diperkuat apabila seorang wanita terletak di belakangnya. Antara ciri utama ialah:

  1. Sensasi cahaya kesemutan di kaki bawah.
  2. Pening.
  3. Bengkak kaki.
  4. Ubat varikos.
  5. Sakit di kaki, kelemahan.

Dalam kebanyakan kes, sindrom memerah tidak mendatangkan bahaya kepada kesihatan. Tetapi dalam beberapa kes keadaan runtuh mungkin berkembang. Jika pemampatan semasa kehamilan adalah penting, ia boleh menjejaskan keadaan janin. Kadang-kadang ini menyebabkan pengelupasan plasenta, pembuluh varikos atau pembentukan thrombus.

Tekanan kapal membawa kepada penurunan dalam output jantung, oleh itu, kurang nutrien dan oksigen dibekalkan ke tisu. Hypoxia boleh berkembang.

Rawatan itu dipilih oleh doktor secara individu, berdasarkan ciri-ciri pesakit. Oleh kerana penggunaan ubat-ubatan semasa kehamilan adalah hanya mungkin dalam kes-kes yang teruk, pakar menasihati anda untuk melakukan terapi dengan bantuan pelarasan tingkah laku dan pemakanan.

Peraturan berikut mesti diperhatikan:

  1. Anda tidak boleh tidur di kedudukan belakang. Ini membawa kepada peningkatan simptom yang tidak menyenangkan.
  2. Dilarang melakukan senaman yang melibatkan di belakang anda, dan juga menggunakan otot perut anda.
  3. Semasa rehat, lebih baik duduk di sebelah kiri atau dalam keadaan separa duduk. Anda boleh menggunakan bantal khas yang disertakan di bawah belakang dan kaki.
  4. Berjalan akan membantu menormalkan aliran darah. Ia membawa kepada penguncupan aktif otot kaki, yang membantu darah meningkat ke atas.
  5. Kesan yang baik memberikan berenang. Semasa di dalam air, kesan mampatan dibuat yang menghilangkan darah dari kaki bawah.
  6. Penggunaan jumlah asid ascorbic dan vitamin E meningkat.

Pematuhan terhadap cadangan itu akan membantu mengembalikan aliran darah yang normal dan meningkatkan kesihatan.

Thrombosis

Struktur vena cava inferior adalah mudah. Patologi di kawasan ini jarang berlaku. Occlusion kadang-kadang lumen. Ia mungkin berlaku kerana sebab-sebab berikut:

  1. Masalah dengan pembekuan darah.
  2. Kerosakan ke dinding urat.
  3. Mengurangkan aliran darah.

Faktor-faktor seperti ini menyebabkan pembentukan bekuan darah. Penyakit berjangkit, kecederaan, tumor malignan, masa tinggal lama di negara yang tidak bergerak mungkin memburukkan lagi keadaan.

Penyakit ini mungkin tidak bersifat asymptomatic. Antara ciri utamanya, terdapat: kemerahan dan pembengkakan kaki, keletihan, mengantuk. Dalam kes yang jarang berlaku, sensasi menyakitkan muncul.

Rawatan penyakit ini bertujuan menghalang tromboembolisme, menghentikan perkembangan trombosis, mengurangkan tahap bengkak tisu, memulihkan lumen kapal. Beberapa teknik digunakan untuk tujuan berikut:

  1. Terapi ubat. Ia termasuk penggunaan antikoagulan - penipisan darah, serta dana yang bertujuan untuk membubarkan bekuan darah. Sekiranya penyakit ini disertai dengan kesakitan yang serius, doktor akan menetapkan ubat-ubatan anti-radang nonsteroid. Semasa tempoh penyakit berada dalam fasa akut, memakai perban anjal khas ditunjukkan.
  2. Campur tangan pembedahan. Adalah disyorkan apabila terdapat kemungkinan tromboembolisme yang tinggi. Bergantung pada keparahan lesi dan keadaan pesakit, campur tangan endokresik atau plikasi dilakukan.

Kompleks langkah-langkah terapeutik termasuk pematuhan mandatori diet diet. Sebanyak mungkin makanan yang mengandungi vitamin K dan C harus dimasukkan dalam diet. Bawang putih dan lada hijau mesti ditambah ke menu semasa menyiapkan menu.

Campur tangan endovaskular

Pengembangan endovaskular melibatkan pemasangan penapis cava. Ia adalah peranti kecil yang diperbuat daripada dawai yang berbentuk seperti jam pasir, payung, atau soket.

Struktur sedemikian tahan terhadap kakisan dan tidak mempunyai sifat feromagnetik. Memasangnya adalah mudah. Pada masa yang sama, mereka melakukan kerja yang sangat baik. Mereka diperbuat daripada titanium, nitinol atau keluli tahan karat.

Penapis sedemikian dipilih secara individu untuk setiap pesakit. Ini mengambil kira keunikan struktur vena cava inferior dan diameternya. Penapis Cava dibahagikan kepada tiga kumpulan utama:

  1. Kekal. Padamnya kemudiannya mustahil. Mereka dipasang dengan ketat di dinding kapal dengan antena khas.
  2. Boleh tanggal. Selepas mereka menyelesaikan tugas, mereka akan dibuang.

Petunjuk untuk pemasangan penapis adalah: ketidakupayaan untuk memohon terapi dengan antikoagulan, kebarangkalian yang tinggi terhadap keberkesanan tromboembolisme. Pemasangan peranti sedemikian tidak dibenarkan jika penyempitan lumen adalah kritikal atau tidak ada akses percuma ke kapal.

Plication

Pembuatan vena cava inferior terdiri daripada membentuk lumen kapal dengan bantuan kurungan berbentuk khas U. Akibatnya, lumen dibahagikan kepada beberapa saluran. Diameter satu saluran tidak melebihi 5 mm. Saiz ini cukup untuk memulihkan aliran darah yang normal, sementara bekuan darah tidak boleh pergi lebih jauh.

Pelukan adalah dinasihatkan untuk menjalankan apabila memasang penapis cava untuk apa-apa sebab tidak mungkin. Semasa prosedur, trombus yang terbentuk di dalam vesel dikeluarkan. Tanda bagi operasi semacam itu ialah kehadiran tumor di rongga perut atau ruang retroperitoneal.

Campur tangan sedemikian boleh dilakukan walaupun pada kehamilan lewat. Tetapi sebelum itu perlu membuat seorang wanita cesarean seksyen dan mengeluarkan buah.

Vena cava inferior adalah komponen penting dalam sistem peredaran darah. Penyakitnya sering tanpa gejala, jadi anda perlu menjalani pemeriksaan kesihatan secara berkala.

Vena cava inferior

Lebih rendah vena cava, v. cava inferior (rajah 826; lihat rajah 806, 807), mengumpul darah dari bahagian bawah kaki, dinding dan organ-organ pelvis dan rongga perut. Ia bermula pada permukaan anterolateral kanan vertebra lumbar IV-V. Dibentuk dari pertemuan dua urat iliac biasa, kiri dan kanan, vv. iliacae communes dextra et sinistra, dan naik dan sedikit ke kanan sepanjang permukaan sisi badan vertebra ke pembukaan vena cava inferior diafragma.

Permukaan kiri urat ke atas jarak yang besar dalam hubungan dengan aorta. Permukaan belakang bersebelahan dengan otot lumbar yang besar (ke pinggir sisi), dan kemudian ke kaki kanan diafragma.

Arteri lumbar kanan melepasi vena, aa. lumbal dextrae, dan arteri renal kanan, a. renalis dextra. Pada tahap yang kedua, urat itu diluaskan, menyimpang sedikit ke kanan, melewati hadapan kelebihan medial kelenjar adrenal kanan ke bahagian belakang permukaan diafragma hati dan ke dalam sulcus vena cava inferior. Kemudian vena melewati pembukaan vena cava diafragma dan, jatuh ke dalam perikardial rongga, segera mengalir ke atrium kanan.

Di permukaan hadapan urat terletak dari bawah ke bawah: akar mesentery usus kecil dan arteri testis kanan, a. testicularis, bahagian mendatar duodenum, di atas yang merupakan ketua pankreas dan bahagian duodenum yang sebahagiannya menurun. Akar mesentery daripada kolon melintang melewati lebih tinggi. Akhir paling mendalam urat sedikit diperbesar dan dikelilingi oleh tiga sisi oleh bahan hati.

Bidang permukaan anterior vena cava inferior di bawah tempat pembentukan dan ke tahap akar mesentery usus kecil, dan di bahagian atas dari peringkat akar mesentery dari kolon melintang ke pinggir bawah hati ditutup dengan peritoneum.

Vena cava inferior menerima dua kumpulan cawangan: parietal dan urat dalaman.

Urat parietal

1. urat lumbar, vv. lumbal (lihat rajah 826), dua ke kiri dan kanan, pergi di antara otot dinding perut, seperti urat intercostal, mengulangi arteri lumbal.

Urat lumbar mengambil cawangan posterior, yang berjalan di antara proses melintang dari kulit dan otot belakang, dan di wilayah foramen intervertebral - cabang dari plexus vena pada lajur vertebral. Stvoliki vv. Lumbal keluar dari belakang pinggir medial otot lumbar besar, ikut permukaan hadapan ruang tulang belakang (kiri belakang aorta) ke vena cava inferior dan mengalir ke kawasan dinding posteriornya.

Vena lumbal mengandungi sejumlah kecil injap; di sisi tulang belakang, mereka dihubungkan dengan anastomosis berjalan secara menegak, yang membentuk vena lumbar menaik kiri, v. lumbalis ascends sinistra, dan kanan urat lumbar naik, v. lumbalis ascendens dextra. Pembuluh darah lumbar kiri lebih panjang daripada yang betul, kerana vena cava inferior berada di sebelah kanan garis tengah tubuh.

2. Urat phrenic yang lebih rendah, v. phrenica inferior, bilik stim, mengiringi cawangan arteri dengan nama yang sama di permukaan bawah diafragma dan di bawah aliran diafragma ke vena cava inferior.

Urat dalaman

1. Ubat ketenteraan, v. testicularis (lihat rajah 826), dibentuk dalam skrotum dari urat testis. Yang terakhir muncul di permukaan posterior testis, bersambung dengan urat epididimis dan membentuk beberapa batang kecil, yang, anastomosing di antara mereka sendiri, membentuk pterygium, plexus pampiniformis (lihat rajah 638, 639, 780).

Plexus malas mengiringi a. testicularis dalam kanal inguinal. Apabila anda menghampiri cincin inguinal yang mendalam, bilangan kapal dalam plexus ini berkurang, dan hanya dua batang batang memasuki rongga abdomen. Yang terakhir mengikuti retroteritonally ke atas dan agak medial di sepanjang permukaan hadapan otot lumbar besar dan pada tahap sendi sacroiliac disambungkan, membentuk satu batang - urat testis.

Uji testis kanan, v. testicularis dextra, menuju ke atas, mengalir terus ke vena cava inferior; vena testis kiri, v. testicularis sinistra, mengalir ke urat renal kiri, v. renalis.

Pada wanita, vena ovari, v. ovarica, bermula di pintu ovari. Sejumlah besar urat muncul dari ketebalan kelenjar, anastomosing, bentuk dalam mesentery ovari tebal ovarium plexus. Plexus ini, setelah melepasi ketebalan ligamen luas rahim, dipanggil plexus lobak, plexus pampiniformis (ovarii).

Plexus pterygium terletak di antara daun ligamen luas rahim, anastomosa dengan plexus venaus rahim, plexus venosus uterinus, dan dengan urat dari tiub fallopian.

Plexus lumen terus ke dalam urat ovari, yang mengiringi arteri dengan nama yang sama, pertama di ligament yang menggantung ovari dan kemudian secara retroteritone mengikuti ke atas; kurang injap dalam urat.

2. Ubat renal, v. renalis (rajah 827, 828; lihat rajah 826), dibentuk di kawasan pintu ginjal dari pertemuan antara tiga hingga empat, dan kadang-kadang lebih banyak urat keluar dari pintu masuk buah pinggang. Urat ginjal diarahkan dari pintu ginjal ke bahagian medial dan di sudut kanan mengalir ke dalam vena cava inferior pada tahap rawan intervertebral antara vertebra lumbar I dan II (sebelah kiri sedikit lebih tinggi daripada yang betul).

Urat renal mengambil urat dari kapsul lemak buah pinggang dan ureter.

Urat renal kiri lebih panjang daripada kanan; dia mengambil v. suprarenalis sinistra, v. testicularis dan melintasi aorta di hadapan.

Pembuluh darah buah pinggang anastomosa dengan urat lumbar, tidak berpasangan, dan separuh tidak sepasang.

3. urat adrenal, vv. suprarenales terbentuk daripada urat kecil yang keluar dari kelenjar adrenal.

Vena adrenal kiri, v. suprarenalis sinistra, mengalir ke v. renalis sinistra; vena adrenal kanan, v. suprarenalis dextra, - paling kerap dalam v. cava lebih rendah, kadang-kadang dalam v. renalis dextra. Di samping itu, beberapa urat adrenal mengalir ke urat frenik yang lebih rendah.

4. Ubat hepatik, vv. hepaticae (rajah 829) adalah cawangan terakhir yang vena cava inferior mengambil dalam rongga perut dan umumnya sebelum jatuh ke atrium kanan.

Urat hepatik mengumpul darah dari sistem kapilari arteri hepatik dan vena portal dalam ketebalan hati. Mereka meninggalkan hati di kawasan vena cava furrow yang lebih rendah dan segera jatuh ke dalam vena cava inferior. Ubat hepatik menerima urat hepatic kecil dan besar.

Ubatan hepatik besar, ketiga-tiga, membawa darah dari lobus kanan hati - urat hepatik yang betul, vv. hepaticae dextrae, lobak persegi dan caudate - urat hepatic sederhana, vv. hepaticae intermediae, dan dari lobus kiri hati - vena hati kiri, vv. hepaticae sinistrae. Yang terakhir, sebelum mengalir ke dalam vena cava inferior, disambungkan ke ligamen vena.

Sistem urat portal

Portal vein, v. portae hepatis (rajah 830; lihat rajah 829, 842), mengumpul darah dari organ perut yang tidak berpasangan.

Ia dibentuk di belakang ketua pankreas akibat dari perpaduan tiga urat: vena mesenterik yang lebih rendah, v. mesenterica lebih rendah, urat mesenterik unggul, v. mesenterica unggul, dan urat splenik, v. splenica.

Vena portal dari tempat pembentukannya naik dan ke kanan, melewati bahagian atas duodenum dan memasuki ligamen hepato-duodenal, melewati selebaran yang terakhir dan mencapai pintu hati. Dalam ketebalan ligamen, vena portal itu terletak dengan saluran empedu dan cystic biasa, serta dengan arteri hepatik biasa dan sendiri sedemikian rupa sehingga salurannya menduduki kedudukan yang melampau di sebelah kanan, ke kiri adalah arteri, dan di belakang saluran dan arteri di antara mereka adalah urat portal.

Di pintu gerbang hati, vena portal dibahagikan kepada dua cabang - kanan dan kiri, masing-masing, lobus kanan dan kiri hati.

Cawangan kanan, r. dexter, lebih luas daripada kiri; ia memasuki pintu gerbang hati ke ketebalan lobus kanan hati, di mana ia dibahagikan kepada cawangan anterior dan posterior, r. anterior et r. posterior. Cawangan kiri, r. jahat, lebih panjang daripada hak; menuju ke arah sebelah kiri pintu hati, ia seterusnya, di sepanjang jalan, dibahagikan kepada bahagian melintang, transversa pars, memberikan cabang ke lobus caudate - cawangan ekor, rr. caudati, dan bahagian umbilical, pars umbilicalis, dari mana cawangan sisi dan median berlepas, rr. laterales et mediales, dalam parenchyma dari lobus kiri hati.

Tiga urat: mesenterik inferior, urat mesenterik dan splenik yang lebih tinggi, yang membentuk v. portae, dipanggil akar vena portal. Di samping itu, urat portal menerima urat pinggang kiri dan kanan, vv. gastricae sinistra et dextra, urat pra-sumsum, v. prepylorica, vena paraumbil, vv. paraumbilicales, dan vena pundi hempedu, v. cystica

1. Vena mesenterik yang lebih rendah, v. mesenterica inferior (lihat rajah 774, 829), mengumpul darah dari dinding bahagian atas kolon lurus, sigmoid dan kolon menurun dan dengan cawangannya sepadan dengan semua cabang arteri mesenterik inferior. Ia bermula di rongga panggul sebagai urat rektum yang unggul, v. rectalis lebih baik, dan di dinding rektum cabangnya dihubungkan dengan plexus venaus plexus, plexus venosus rectalis.

Vena rektum yang unggul diarahkan ke atas, melintasi vesel iliac anterior pada tahap sendi sacroiliac kiri dan menerima urat sigmoid-usus, vv. sigmoideae, yang mengikuti dinding koloni sigmoid.

Vena mesenterik inferior terletak secara retroteriton dan, naik ke atas, membentuk arka kecil, cembung ke kiri. Dengan mengamalkan vena kolon kiri, v. colica sinistra, urat mesenterik inferior menyimpang ke kanan, dengan segera melepasi ke kiri fleksi duodenal-medullary di bawah pankreas, dan paling sering menyambung kepada urat splenik. Kadang-kadang vena mesenterik inferior mengalir terus ke vena portal.

2. Ubat mesenterik yang unggul, v. mesenterica unggul (lihat rajah 771, 829), mengumpul darah dari usus kecil dan mesentery, caecum dan proses vermiform, kolon menaik dan melintang dan dari nodus limfa mesenterik di kawasan-kawasan ini. Batang vena mesenterik unggul terletak di sebelah kanan arteri dengan nama yang sama, dan cawangannya mengiringi semua ramuan arteri ini.

Vena mesenterik unggul bermula di kawasan sudut ileocecal, di mana ia dikenali sebagai urat usus ileo-kolonik.

Vena Ileo-colonik, v. ileocolica, mengumpul darah dari ileum terminal, proses vermiform (urat lampiran, v. appendicularis) dan cecum. Menuju dan ke kiri, urat ileal-kolon-usus terus terus ke urat mesenterik yang unggul.

Vena mesenterik yang unggul terletak di akar mesentery usus kecil dan, membengkak dengan bonjol ke kiri dan ke bawah, mengambil sejumlah urat:

  • vena jejunal dan ilium, vv. jejunales et ileales, hanya 16-20, pergi ke mesentery usus kecil, di mana mereka menemani cawangan usus kecil usus dengan cawangan mereka. Ubat usus jatuh ke dalam urat mesenterik yang unggul di sebelah kiri;
  • vena usus kanan, vv. colicae dextrae, pergi secara retroperitoneally dari kolon menaik dan anastomosa dengan ileal-kolon dan pertengahan usus usus-usus;
  • bermakna urat usus kolon, v. media colica, terletak di antara kepingan mesenium kolon melintang; ia mengumpul darah dari tikungan kanan kolon dan kolon melintang. Di kawasan selekoh kiri kolon, anastomosa dengan vena usus kiri usus, v. colica sinistra, membentuk arked besar;
  • urat gastro-epiploik yang betul, v. gastroepiploica dextra, mengiringi arteri dengan nama yang sama di sepanjang kelengkungan yang lebih besar perut; mengumpul darah dari perut dan omentum yang lebih besar; pada tahap pilorus jatuh ke dalam urat mesenterik yang unggul. Sebelum masuk, ia mengambil urat pankreas dan pancreatoduodenal;
  • urat pankreatoduodenal, vv. pancreaticoduodenales, mengulang laluan arteri dengan nama yang sama, mengumpul darah dari kepala pankreas dan duodenum;
  • urat pankreas, vv. pancreaticae, berlepas dari parenchyma kepala pankreas, bergerak ke pankreatoduodenal.

3. Vena pecah, v. splenica (lihat rajah 829), mengumpul darah dari limpa, perut, pankreas, dan omentum. Ia terbentuk di kawasan pintu limpa dari banyak urat yang muncul dari bahan limpa (lihat rajah 769). Di sini, vena splenik menerima vena gastro-epiplous kiri, v. gastroepiploica sinistra, yang mengiringi arteri dengan nama yang sama dan mengumpul darah dari perut, omentum, dan urat lambung pendek, vv. pelali gastrik yang membawa darah dari bahagian bawah perut.

Dari pintu limpa, urat splenik diarahkan ke kanan di sepanjang hujung atas pankreas, yang terletak di bawah arteri dengan nama yang sama. Ia melintasi permukaan anterior aorta tepat di atas arteri mesenterik yang unggul dan menyatu dengan urat mesenterik yang unggul, membentuk urat portal.

Vena splenik mengambil urat pankreas, vv. pankreaticae, terutamanya dari badan dan ekor pankreas.

Di samping urat-urat ini, membentuk vena portal, urat-urat berikut mengalir terus ke batangnya:

  • vena sumsum, v. prepylorica, bermula di wilayah pilorus perut dan mengiringi arteri gastrik yang betul;
  • urat perut, kiri dan kanan, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, pergi ke kelengkungan yang lebih rendah perut dan mengiringi arteri gastrik. Dalam bidang pilorus, urat pylorik mengalir ke dalamnya, di bahagian bahagian jantung perut, urat esofagus;
  • vena paraumbil, vv. paraumbilicales (lihat rajah 829, 841), bermula di dinding perut anterior di sekitar cincin umbilik, di mana mereka anastomosa dengan cabang-cabang dari urat epigastrik atas dan bawah yang lebih rendah dan mendalam. Menuju ke hati di sepanjang ligamen hati, urat umbilik sama ada bersatu dalam satu batang, atau jatuh ke dalam vena portal dengan beberapa cabang;
  • vena pundi hempedu, v. cystica, mengalir ke dalam urat portal secara terus di dalam hati.

Di samping itu, di kawasan ini di v. portae hepatis mengosongkan sejumlah urat kecil dari dinding vena portal itu sendiri, arteri hepatic dan saluran hati, serta urat dari diafragma, yang mencapai hati sepanjang ligamen sabit.

Vena cava inferior

Vena cava inferior (IVC) adalah vesel yang luas yang dibentuk oleh perpaduan vena iliac kanan dan kiri di rantau vertebra lumbar keempat dan kelima. Panjang bahagian perut kapal ini adalah 17-18 cm, dan dada - 2-4 cm, diameternya berkisar dari 20 hingga 34 mm.

Struktur

Vena cava inferior terletak di belakang organ dalaman, di ruang retroperitoneal, di sebelah kanan aorta. IVC melepasi bahagian atas duodenum, di belakang kepala pankreas dan akar mesentery. Kapal ini jatuh ke dalam sulcus hepatik. Melewati pembukaan diafragma di kawasan tendon, IVC mengalir ke belakang rongga dada. Serat otot, kolagen dan elastik dari dinding vesel tertanam di dinding diafragma. Kemudian, mencapai pericardium, ia mengalir ke atrium kanan. Di pintu masuk ke atrium kanan, kapal itu sedikit menebal. Injap NIP tidak mempunyai.

Diameter vena cava inferior berbeza-beza di seluruh kitaran pernafasan. Apabila anda menyedut, urat urat, dan apabila anda menghembus nafas, ia berkembang.

Sistem vena cava inferior

Sistem NIP adalah sistem yang paling berkuasa di tubuh manusia, kerana ia menyumbang kira-kira 70% daripada jumlah darah vena. Sistem ini dibentuk oleh kapal yang mengumpul darah dari kaki, organ dan dinding pelvis, serta rongga perut. Vienna mempunyai anak sungai dalaman dan berhampiran-dinding.

Aliran masuk dalaman NIP termasuk:

  • Urat renal.
  • Gonadal urat (testis dan ovari).
  • Urat hepatik.
  • Urat kelenjar adrenal.

Kemasukan Paroki Parlimen adalah:

  • Urat frenik.
  • Urat lumbar.
  • Urat gluteal atas dan bawah.
  • Urat pinggir sakral.
  • Urat ilio-lumbar.

Mampatan vena cava inferior

Mampatan IVC, sebagai peraturan, berlaku dengan tumor hati, fibrosis retroperitoneal, dan juga disebabkan oleh peningkatan nodus limfa. Mampatan aorta dan ketidakstabilan vena yang rendah dengan rahim yang diperbesar pada wanita hamil adalah punca peredaran uteroplacental terjejas dan terjadinya sindrom hipotensi arteri.

Mampatan vena di atas selama kehamilan, sangat sering membawa kepada penampilan stasis vena, pembengkakan kaki yang lebih rendah dan perkembangan flekbitis.

Trombosis vena cava inferior

Thrombosis vena cava inferior (statistik juga mengesahkan) menyumbang kira-kira 11% daripada trombosis dari bahagian bawah kaki dan pelvis. Trombosis urat yang diberikan sama ada primer atau sekunder (semuanya bergantung kepada provokator penyakit).

Trombosis primer berlaku akibat pembentukan tumor yang ganas atau ganas, kecederaan atau kecacatan urat bawaan. Para provokator utama trombosis sekunder dianggap memerah NPS atau percambahan kapal oleh tumor.

Pakar-pakar perubatan merangkumi trombosis dari kawasan hepatik, kawasan buah pinggang dan kawasan urat distal.

Trombosis segmen urat buah pinggang dicirikan oleh gangguan umum yang teruk, yang sangat sering membawa maut.

Trombosis dari bahagian hepatik urat diiringi dengan pelanggaran fungsi utama hati, serta trombosis vena portal. Gejala utama penyakit ini ialah: perubahan dalam pigmentasi kulit, asites, sakit perut, gangguan dyspeptik, hati dan limpa yang diperbesar.

Trombosis segmen urat distal dicirikan oleh sianosis, serta edema rantau lumbar, perut bawah dan bahagian bawah kaki. Kadang-kadang bengkak diperhatikan pada awal dada.

Rawatan trombosis vena cava inferior, paling sering, adalah konservatif. Dalam keadaan ini, doktor menetapkan agen thrombolytic, antikoagulan dan ubat anti-radang. Apabila embolisme pulmonari berlaku, pembedahan rekonstruktif ditunjukkan.

Vena cava inferior jatuh ke dalam

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - batang venous utama (urat berongga atas dan bawah) yang mengumpul darah dari seluruh badan dan mengalir ke dalam hati.

Abad P. P. mengumpul darah dari kepala, leher, dada dan anggota atas dan mengalir ke atrium kanan. Abad P. yang lebih rendah adalah batang venous terbesar tubuh manusia; ia mengumpul darah dari bahagian bawah kaki, organ dan dinding pelvis dan rongga perut dan juga mengalir ke atrium kanan.

Anatomi kaum kuno hanya menyebut satu P. c. Oleh itu, K. Galen menyifatkan permulaan vena cava dari hati, dengan menyatakan bahawa vena "bulge" nya dibahagikan kepada bahagian menaik dan turun. Ibn Sina adalah pendapat yang sama, dan hanya A. Vesalius yang menunjukkan hubungan vein dengan hati.

Kandungannya

Anatomi perbandingan

Untuk pertama kali kembali (lebih rendah) P. v. dalam phylogenesis, muncul dalam ganoid berbentuk salib dan ikan dua berdaun dalam bentuk batang vena yang tidak berpasangan, yang mengalir ke atrium kanan. Dalam mamalia sistem portal buah pinggang, dan posterior (lebih rendah) P., benar-benar hilang. menjadi utama berbanding dengan urat kardinal posterior. Oleh itu, urat-urat kardinal umum (salur tiang) membawa darah dari bahagian depan badan, kepala, leher dan kaki hadapan. Batang yang besar, yang terbentuk sebagai hasil perpaduan vena kepala, leher dan tulang belakang dan mengalir ke dalam hati, dipanggil anterior (atas) P. di.

Embriologi

Pada peringkat awal perkembangan ontogenetic (4 minggu), simetri dua hala vena sistemik adalah ciri. Perubahan utama dalam perkembangan sistem vena adalah perubahan ke arah aliran darah dari separuh kiri tubuh ke pembuluh kardinal berbaring di sebelah kanan, dan pembentukan batang venous yang tidak berpasangan. Hasil daripada perubahan kompleks yang dikaitkan dengan perubahan arah aliran darah, P. atas. terbentuk dari bahagian proksimal vena kardinal kanan anterior dan urat kardinal kanan yang sama. Perkembangan P. rendah di. yang dikaitkan dengan pengembangan dan pemanjangan pada awal pembuluh darah rongga perut yang disebabkan oleh pengurangan urat kardinal posterior. Bergantung pada vena atau kumpulan vena yang membentuk kawasan P yang lebih rendah abad ini, ia menghasilkan bahagian mesenterik, hepatik, dan postrenal, yang bergabung menjelang akhir minggu ke-8. perkembangan embrio dalam batang tunggal (Rajah 1).

Anatomi

Vena cava unggul adalah batang pendek yang terletak di rongga dada, di bahagian atas mediastinum (lihat). Ia bermula pada tahap rawan tulang rusuk saya di pinggir kanan sternum dari pertemuan urat brachiocephalic kanan dan kiri (v. Brachiocephalicae dext, et sin.). Turun ke bawah, ia mengalir ke atrium kanan pada tahap rawan rusuk ketiga yang betul. Di sebelah kiri, bahagian menaik dari aorta berlalu, ke kanan, ia sebahagiannya dilindungi oleh pleura mediastinal dan bersebelahan dengan paru kanan. Di tempat ini lulus saraf frenik yang betul. Di belakang dari bahagian atas P. c. adalah akar paru-paru yang betul. Pada tahap rawan tulang rusuk kedua yang betul, ia diliputi oleh pericardium. Sebelum masuk ke rongga perikardi ke P. P. abad ke atas. aliran urat yang tidak berpasangan (v. azygos). Beberapa pilihan untuk pembentukan P. atas. dan sumbernya dibentangkan dalam rajah. 2

Vena cava inferior bermula di rongga abdomen dari pertemuan urat iliac biasa dan kiri (vv. Iliacae communes dext, et sin.) Pada level LIV-V dan naik ke kanan aorta, menyimpang dari ke kanan ke diafragma. Pada ketika ini, ia terletak di pinggiran vena cava hati yang rendah, dan kemudian melalui lubang di pusat tendon diafragma masuk ke rongga dada dan mengalir ke atrium kanan.

Di bahagian bawah P. di. jatuh (Rajah 3) urat lumbar (vv lumbal), urat testis atau ovari kanan (v. testicularis dext. ovarica dext.), urat buah pinggang (vv renales), urat adrenal kanan (v. Suprarenalis dext), urat diafragma yang lebih rendah (v. phrenicae inf.) dan urat hepatic (vp hepaticae). Pada pertemuan P. rendah di Yogyakarta. vena hepatic kiri terletak ligamen vena (lig venosum), seluruh saluran vena (lihat).

Dalam hirisan, amalan itu diterima untuk membezakan jabatan-jabatan berikut di bawah P. dalam: Infrarenal, buah pinggang (atau buah pinggang), hepatik.

Anastomosis. Kepentingan praktikal yang hebat adalah anastomosis akar akar atas dan bawah P. c. antara mereka dengan akar vena, yang merupakan anak sungai vena portal (lihat Rajah 1). Mereka diperhatikan Ch. arr. di dinding anterior dan posterior rongga toraks dan perut, serta beberapa organ (contohnya, dalam esofagus, rektum).

Bekalan darah Arteri dan urat dinding P. abad. adalah cawangan dan corong arteri yang besar dan urat yang berdekatan. Dalam cangkerang luar P. c. arteri dan urat membentuk plexus, dengan perbelanjaan to-rykh semua lapisan dinding dinding darah dibekalkan. Menurut V. Ya. Bocharov (1968), di celah tengah P. rendah di. lie arterioles dan rangkaian kapilari tiga dimensi. Dalam lapisan ini, bentuk venules, yang mengalir ke dalam urat sarung luar. Dalam lapisan subintimal dinding bawah P. c. Rangkaian kapilari kapilari darah terletak. Dinding atas P. c. berbeza dengan jumlah saluran darah intramural yang lebih kecil, daripada dinding abad ke-10 yang lebih rendah. Keadaan ini dijelaskan oleh beberapa elemen otot yang lebih kecil di dindingnya. I.M. Yarovaya (1971) menunjukkan bahawa rangkaian kapilari darah di dinding P. atas. menebal ke arah jantung.

Saliran limfatik. Lymph kapilari dan kapal membentuk di dinding P. c. rangkaian dan plexus, yang terletak terutamanya di luar dan di dalam cangkang tengah. Limf dialihkan, kapal jatuh ke limf, pengumpul dan nod berdekatan.

Innervation sukar. Nonidez (J. Nonidez) buat kali pertama menunjukkan dua jenis ujung saraf di dinding abad P., secara morfologi membuktikan asal-usul refleks Bainbridg (menguatkan penguncupan jantung sebagai tindak balas kepada peningkatan aliran darah vena). B. A. Long-Saburov diterangkan dalam semua cangkerang P. v. plexus saraf, terutama dinyatakan di tengah. Dalam cangkerang luar P. c. sel syaraf dijumpai. Menurut V. V. Kupriyanov et al. (1979), di dinding bawah P. c. mereka diwakili oleh neuron jenis spinal afferent dan sel-sel jenis II yang Dogel, serta neuron multipolar neuron vegetatif. Neuron dengan aktiviti cholinesterase yang tinggi (parasympathetic) didapati terutamanya di kawasan P. in. Berdekatan dengan jantung; kluster luas neuron adrenergik (bersimpati) dijumpai sepanjang panjangnya. Serat saraf adrenergik mengiringi pembuluh darah, bentuk plexus pada sarung luar dan antara sel-sel otot licin. Sistem konduktor cholinergik di dinding bawah P. c. diwakili oleh berkas saraf besar dan membentuk plexus, menembusi semua cangkang. Di dinding P. in. pelbagai jenis reseptor encapsulated dan non-encapsulated telah dijumpai, dan juga zon pengagregatan utama mereka, terutamanya berhampiran jantung, dan di bawah P. di, lebih-lebih lagi, di wilayah pertemuan buah pinggang dan penggabungan urat iliac biasa.

Histologi

Gistol, struktur dinding bahagian atas dan bawah P. c. tidak sama dengan beban fungsinya yang berbeza. Ketebalan dinding atas P. di. di bahagian extrapericardial pada dewasa, 300-500 mikron. Di dinding bahagian atas P. di. sempadan antara cengkerang dalaman dan tengah tidak jelas dinyatakan. Cangkang pertengahan mengandungi sejumlah kecil bulat bundle sel-sel otot yang halus, dipisahkan oleh lapisan tisu penghubung, melewati cangkang luar, yang 3-4 kali lebih tebal daripada lapisan dalam dan tengah yang diambil bersama-sama. Bungkusan serat kolagen dalam komposisinya adalah terutamanya serong dan arah bulat, dan elastik - membujur. Di dalam celah tengah di bawah P. c. Bundle yang terletak di sekeliling sel-sel otot licin jelas dikesan. Cangkang luar mengandungi sebilangan besar sel-sel membran sel-sel otot licin yang dipisahkan oleh lapisan tisu penghubung dan 3/5 ketebalan seluruh dinding (Rajah 4). Menurut V. Ya. Bocharov (1968), cangkang pertengahan berbeza dari yang lebih kecil dengan jumlah tisu penghubung yang lebih kecil dan sel-sel otot yang licin. Dalam cangkang dalaman, lapisan serat anjal dikesan, dan di sempadan kerang dalam dan tengah ada lapisan nipis tisu penghubung dengan dominasi serat kolagen. Pada pertemuan P. atas dan bawah di. serat otot striated miokardium menembusi jantung ke dalam cangkang luar mereka.

Menurut Bucchante (L. Bucciante, 1966), pada bayi yang baru lahir, hanya ada sekelompok bulat sel otot licin di dinding urat perut, terutama pada abad ke-10 yang lebih rendah. Selepas kelahiran kesempurnaan di dinding II. dalam pada manusia, dinyatakan dalam perubahan bilangan, kedudukan dan orientasi sel-sel otot. Tandan membujur sel-sel otot licin muncul di dinding abad P. P. hanya selepas kelahiran. Oleh itu, diperhatikan bahawa pada kanak-kanak 7 tahun di dinding abad P yang lebih rendah. Lapisan pekeliling dan membujur yang baik dalam sel-sel otot licin. Di dinding bahagian atas P. di. pada bayi yang baru lahir, unsur-unsur otot direpresentasikan dengan sangat lemah, dan hanya dengan usia 10 bundle bundles sel-sel otot licin muncul. Hipertrofi umur dan hiperplasia unsur-unsur otot di dinding P. didirikan. Pada usia tua, terdapat penurunan sel-sel otot licin yang berpusat di sekeliling, dan selepas 70 tahun atrofi mereka. Menurut Bucchante (1966), membran elastik dalam lapisan sub-endothelial juga menjadi terkenal dengan 10 tahun. Unsur elastik dinding P. abad. dalam proses penuaan mereka menebal dan mengalami perubahan dystrophik. Bilangan serat kolagen dalam lapisan sub-endothelial, serta di antara berkas-berkas otot di celah tengah dan luar, meningkat.

Kaedah penyelidikan

Baji biasa, kaedah (pemeriksaan, perubahan warna kulit, pengukuran lilitan anggota atas, dan sebagainya) membolehkan anda mengesyaki pelbagai patologi P. c. Kaedah diagnostik utama adalah radiologi, ch. arr. Kajian kontras sinar-x P. v. - cavography (lihat). Pada radiografi langsung, P. atas di. bersama-sama dengan aorta menaik, ia membentuk sempadan kanan bayangan vaskular (Rajah 5, a). Pada perkembangan P. abad ke atas, napr, pada kecacatan injap atrioventrikular (tricuspid) yang betul atau pada pergeseran urat ke kanan, kontur dari bayangan vaskular bergerak ke kanan. Dalam kedudukan saya serong, bayangan bawah P. c. ia boleh dilihat sebagai jalur yang berlari dari diafragma ke kontur posterior jantung, dan di kedudukan sisi sebagai segitiga di antara bayangan jantung dan kontur diafragma (Rajah 5, b). Ketiadaan segitiga menunjukkan peningkatan dalam ventrikel kiri hati.

Peronggaan atas boleh dilakukan antegrade atau retrograde. Dalam kes pertama, zat radiopa disuntik dengan tusuk atau catheterisasi urat vena bahu atau subkavavian pada satu atau kedua-dua sisi (lihat, Catheterization led puncture). Untuk merendahkan terbalik P. atas. kateter itu dijalankan melalui iliac femoral, luar dan umum, lebih rendah P. c. dan atrium kanan (lihat kaedah Seldinger).

Pada angiocardiogram dalam unjuran langsung (Rajah 6), bahagian atas P. c. berfungsi sebagai kesinambungan dua urat brachiocephalic, menggabungkan antara satu sama lain di bawah sendi sternoclavicular kanan, ia terletak di sebelah kanan bayangan tulang belakang dan mempunyai penampilan jalur yang jelas dengan lebar 7 hingga 22 mm (bergantung kepada umur). Pada peringkat rusuk ketiga, bayangan atas P. c. masuk ke bayang-bayang atrium kanan. Dalam kedudukan serong pertama, bahagian atas P. c. menduduki bahagian anterior bayang-bayang vaskular, di kedudukan serong II, bayangnya sedikit posterior ke kontur aortik anterior. Dalam unjuran langsung, perbezaan di bawah P. c. terletak di sebelah kanan tulang belakang, sedikit bertindih; dalam unjuran sisi, ia terletak di hadapan kawasan lumbar, dan bahagian atasnya menyimpang anterior dan mengalir ke atrium kanan.

Peronggaan yang lebih rendah juga boleh dibuat antegrade dan mundur. Dalam kes pertama, bahan radiasi disuntik dengan tusuk atau catheterisasi urat femoral pada satu atau kedua-dua belah pihak. Untuk cavography retrograde, sebuah kateter dijalankan di bawah P. c. melalui subclavian, brachiocephalic, unggul P. c. dan atrium kanan.

Patologi

Malformasi

Terdapat kehadiran P. kanan dan kiri atas. (rajah 7), dalam kes ini, P. v yang kiri mengalir ke atrium kanan melalui sinus koronari. Kes-kes satu kiri atas P. diterangkan. dan pertemuannya ke atrium kiri, dua kali lebih rendah P. c. Lower P. in. di bawah diafragma juga boleh dalam bentuk dua batang, yang merupakan kesinambungan urat iliac biasa kiri dan kanan. Pada tahap pertemuan veins buah pinggang kedua-dua P. P. abad yang lebih rendah. bersatu dalam satu, menduduki kedudukan biasa. Terdapat juga kedudukan sebelah kiri sebelah bawah P. abad yang lebih rendah., Pada tahap pertemuan urat renal kiri, ia membongkok aorta dan terletak di sebelah kanan tulang belakang. Abnormaliti yang jarang berlaku ialah ketiadaan bahagian hepatic dari P. abad yang lebih rendah, apabila lanjutannya adalah urat yang tidak berpasangan, dan urat hati dengan batang tunggal jatuh ke atrium kanan.

Secara klinikal, beberapa kejahatan P.. mungkin tidak nyata. Diagnosis seumur hidup mereka dimungkinkan melalui penggunaan catheterization dan radiopaque pemeriksaan kapal dan jantung. Dengan kejahatan ini. acara biasanya tidak diadakan.

Kerosakan

Kerosakan (terbuka dan tertutup) urat berongga biasanya digabungkan dengan kerosakan pada organ lain dada, perut dan ruang retroperitoneal. Rugi terpencil P. abad. hanya boleh dengan catheterization mereka. Bergantung kepada penyetempatan kerosakan ke atas P. c. terdapat hematoma mediastinum (lihat Mediastinum) atau hemopericardium (lihat), dan pada kecederaan pada abad P. yang lebih rendah - hematoma retroperitoneal (lihat ruang retroperitoneal). Kecederaan kecil P. v., Disertai oleh pembentukan hematoma paravasal yang terhad, tidak memerlukan rawatan pembedahan. Dengan pendarahan secara besar-besaran ke dalam tisu mediastinal atau retroperitoneal, ke dalam rongga mulut pleura, perikardial, campur tangan pembedahan diperlukan - menyuburkan kecacatan dinding vaskular. Pada kecederaan yang luas pada abad P yang lebih rendah. di bawah urat buah pinggang dalam kes-kes yang luar biasa, ligationnya boleh diterima.

Penyakit

Nilai utama dalam patologi P. Ia mempunyai halangan atau stalemate (separa ini, terhad, penuh, bersama-sama) yang disebabkan oleh trombosis atau mampatan extravasal (pencerobohan tumor) mereka mereka. Casuistically adalah tumor yang jarang berlaku yang berasal dari dinding vena (leiomyoma, leiomyosarcoma, dll) Yang boleh digabungkan dengan trombosis atas atau bawah dalam AP. Pada masa yang sama, dua kompleks gejala ciri berkembang, yang dipanggil sindrom P. atas atau bawah.

sindrom vena cava Superior boleh berkembang di dalam pesakit dengan tumor antara toraks, aneurisme aorta menaik (lihat aneurisme aorta.) Dan mediastinitis (cm.); kurang berkemungkinan menyebabkan penyumbatan urat limfogranulomatosis (lihat) dan pericarditis perekat (lihat). Langka yang besar adalah trombosis utama di atas P. c. Tumor intratorik adalah punca yang paling biasa di bahagian atas P. c. (dalam 93% kes - neoplasma malignan, dalam 7% - jinak). Keganasan, sehingga ke dinding vena, menyebabkan penyempitan dan ubah bentuk kapal, memusnahkan lingkaran dalamnya, yang menggalakkan trombosis. tumor benigna, aneurisme aorta dan mediastinitis membawa kepada anjakan dan pemampatan urat, integriti shell dalaman tidak terganggu, trombosis dan jarang diperhatikan.

Baji, gambar oklusi atas P. di. dicirikan dengan bengkak muka, batang atas dan kaki atas. Sianosis paling kerap dilokalisasikan di muka, leher, dan kurang kerap pada bahagian atas dan dada (lihat Stokes Collar). Walaupun senaman fizikal yang ringan yang berkaitan dengan batang badan menjadi sukar, kerana terdapat darah bergegas ke kepala. Kadangkala terdapat sakit angina akibat edema tisu mediastinal. Seringkali pada gangguan pengaliran keluar darah di atas P. c. hidung hidung, esofagus, dan pendarahan trakeobronchial berlaku akibat peningkatan tekanan vena dan pecahnya dinding-dinding nipis pada urat masing-masing. Pada peperiksaan, pembuluh darah dangkal permukaan, leher, bahagian atas dan batang diungkapkan. Gangguan aliran keluar vena dari rongga tengkorak, yang terbentuk dengan hujung P. atas, membawa kepada beberapa simptom otak: sakit kepala paroxysmal, kepenuhan di kepala, diperparah oleh penuaan mental, kekeliruan, halusinasi pendengaran. Pesakit mencatatkan keletihan mata yang cepat, mengoyak, dan perasaan tekanan di kawasan orbit, yang diperburuk oleh tekanan emosi dan fizikal. Keterukan baji, manifestasi dengan hentakan P. atas. bergantung pada perubahan tahap dan panjang patol. Pada oklasi penuh P. abad, yang diikuti oleh sekatan vena yang tidak berpasangan (cagaran utama), baji, gambar dinyatakan paling terang. Diagnosis akhir ditubuhkan berdasarkan hasil kavaleri atas (Rajah 8.). Untuk penjelasan sebab sindrom atas P. v. pemeriksaan menyeluruh pesakit adalah perlu (radiografi multiprojeksi organ dada, tomografi, scintigraphy paru-paru, pneumomediastinography, mediastinoscopy, dan lain-lain).

Rawatan hanya berfungsi. Akses optimum adalah sternotomy longitudinal (lihat Mediastinotomy), dalam beberapa kes toraksotomi kanan boleh digunakan (lihat). Operasi radikal termasuk penyingkiran tumor, aneurisme aorta, memampatkan P. atas, Thrombectomy dan pembedahan plastik. Campurtangan paliatif termasuk venolysis dan shunting autovenous (mammary-atrial, azygo-atrial, dan anastomosis lain).

sindrom cava vena rendah sering berlaku disebabkan oleh kenaikan trombosis vena segmen iliac-femoral. Kira-kira dalam kes-kes V3, trombosis urat ileal umum meluas hingga ke tahap P. abad. Kurang selalunya penghujung P. abad. membangun disebabkan oleh mampatan (percambahan) ia tumor retroperitoneal, idiopathic fibrosis retroperitoneal (lihat. penyakit Ormond ini), serta dalam tumor yang berasal dari dalam dinding vena. Pada kanser hypernephroid buah pinggang dalam beberapa kes di bawah P. ke. dari urat renal menembusi (atau sebaliknya, bercambah) apa yang dipanggil. pembengkakan tumor.

Gejala ciri trombosis pada bahagian bawah P. c. adalah edema dan sianosis bahagian bawah badan, kedua-dua anggota bawah, organ kelamin, pengembangan urat saphenous dinding abdomen anterior. Walau bagaimanapun, trombosis yang lebih rendah P. c. Jauh tidak selalu disertai dengan baji berat, manifestasi, lebih sering gejala tidak hadir, dan ia dikesan secara kebetulan semasa operasi atau kajian radiopaque. Trombosis parietal dari P. abad yang lebih rendah meneruskan asymptomatically, walaupun pada tahap besar proses. Arus laten juga diperhatikan dalam kes-kes ketika abad P yang lebih rendah. trombus yang terletak di tengah (terapung) yang dibangunkan, mewakili sumber tromboembolisme pulmonari yang besar.

Baji, manifestasi trombosis pada abad P. yang lebih rendah. ada yang berbeza bergantung kepada tahap lesi: jabatan intrafrenal, jabatan buah pinggang, jabatan hati. Thrombosis jabatan infrarenal lebih rendah P. abad. Trombosis terisolasi yang agak biasa, jabatan buah pinggang dan hepatik adalah bentuk yang lebih jarang berlaku. Baji, tanda-tanda trombosis jabatan infrarenal biasanya muncul dari saat apabila salah satu urat iliac trombosis merebak bukan sahaja di bahagian bawah P. c., Tetapi juga untuk bertentangan segmen iliac bedrennyi itu. Sejak itu, baji, gambar mengambil gejala klasik: kesakitan yang teruk di rantau ini lumbar dan bahagian bawah abdomen, bengkak dan sianosis tidak terjejas sehingga anggota badan, rantau ini lumbar separuh bahagian bawah abdomen, dan dalam beberapa kes - ke bahagian bawah dada. Collaratals vena biasanya berkembang kemudiannya bertepatan dengan pengurangan hypostasis nek mata. Trombosis renal membawa kepada gangguan umum yang teruk, yang paling sering membawa maut. Tanda pertama adalah kesakitan dalam unjuran buah pinggang, oliguria (lihat). Sekiranya dalam masa 2-3 hari akan datang. Penambahbaikan tidak berlaku, pesakit membangun uremia (lihat). Dalam beberapa kes, fenomena ini secara beransur-ansur mundur, anuria (cm.) Adakah digantikan dengan polyuria (cm.), Dan keadaan pesakit bertambah baik. Jika trombosis terbentuk dalam seksyen P. hepatik yang lebih rendah dalam., Baji ini, gambar yang terdiri daripada tanda-tanda gangguan peredaran darah intrahepatic (lihat. Penyakit Chiari), dan gejala-gejala gangguan dan aliran keluar yang lebih rendah dalam AP. Kesakitan abdomen adalah salah satu gejala awal dan paling berterusan; ia disetempatan di hipokondrium kanan, rantau epigastrik, kadang-kadang memancar ke belakang. Hati diperbesar, licin dan padat pada palpation. Ascites (lihat), peningkatan limpa boleh ditakrifkan. Perkembangan urat dangkal dilokalisasikan di bahagian atas abdomen dan bahagian bawah dada. Diagnosis akhir trombosis pada bahagian bawah P. c. ditetapkan berdasarkan data dari cavography yang lebih rendah (Gambar 9 dan 10). Untuk tujuan pengecualian etiologi tumor sindrom yang lebih rendah P. c. Kajian mengenai rongga perut dan ruang retroperitoneal diperlukan.

Dengan trombosis yang lebih rendah P. c. pembedahan ditunjukkan dalam kes-kes di mana ia mengancam berlakunya thromboembolism paru-paru, t. e. di hadapan yang thrombus urat terapung. Percubaan thrombectomy atau pembedahan plastik apabila bentuk occlusal penyakit yang paling sering berakhir dalam reocclusion trombotik dalam hubungan ini dalam kes-kes seperti kaedah pilihan adalah terapi kompleks antithrombotic dengan anticoagulants (heparin neodikumarina, fenili-na et al.), Penggiat daripada fibrinolysis (komplamin, nikotinik untuk-anda et al.) dan cara untuk mengurangkan atau mencegah pengumpulan sel-sel darah (reopoliglkyukina et al.). Pada trombus terapung abad P. yang lebih rendah. bergantung kepada sejauh mana luka-luka dan keterukan keadaan pesakit mungkin campur tangan lain: thrombectomy (. cm) lipatan atau ligation vena cava inferior, penapis implantasi cava. Akses optimum untuk campur tangan pada PV yang lebih rendah - laparotomi midline (lihat). Dalam sesetengah kes, lumbotomi sebelah kanan boleh digunakan (lihat). Kaedah pilihan adalah trombektomi, kerana ini menghalang embolisme paru dan sepenuhnya mengembalikan aliran darah ke urat. Jika anda mempunyai masalah teknikal untuk thrombectomy, atau berkaitan dengan keadaan yang serius pesakit kadang-kadang dibuat dalam lipatan P. lebih rendah. di bawah urat buah pinggang, t. e. yang suturing manual lumen yang (tilam) atau jahitan mekanikal (UCB) untuk mewujudkan beberapa saluran yang lebih kecil vesel, menghalang laluan embolus, tetapi memelihara aliran darah. Berpakaian lebih rendah P. c. (kaedah tertua pencegahan pembedahan embolisme pulmonari) hanya digunakan dalam kes trombosis septik. Satu langkah yang boleh dipercayai untuk pencegahan embolisme pulmonari (lihat) dengan trombus terapung di bawah P. c. adalah implantasi dalam bahagian inframerahnya penapis payung. Ia diperkenalkan ke bawah P. di. melalui urat jugular dalaman menggunakan aplikator konduktor khas. Kaedah ini lebih kerap digunakan pada pesakit yang sangat sukar yang tidak dapat memindahkan campur tangan yang lain pada P. c yang lebih rendah.

Ramalan pada semua bentuk kekalahan P. abad, sebagai peraturan, serius, sebahagian besarnya bergantung pada ketepatan masa rawatan dan tahap perkembangan patol, proses.

Bibliografi: Atlas sistem saraf dan vena persisian, comp. Vishnevsky AS dan A.N. Maksimenkov, M., 1949; B o-h dan p mengenai V. Ya. Pembuluh limfatik dan saluran darah dan alat-alat saraf daripada insole cava vena rendah orang berkenaan dengan strukturnya, Arkh. anat., gistol, dan embriol., t. 55, No. 8, ms. 20, 1968; Bankov VN Struktur veins, M., 1974, bibliogr.; Vishnevsky A. A. dan Adamyan A. A. Pembedahan Mediastinal, M., 1977; D mengenai l-go-Saburov B. A. Anastomosa dan cara peredaran peredaran pada orang, L., 1956, bibliogr; dia, Pemuliharaan veins, L., 1958, bibliogr.; Esipova I.K. dan d. Esei mengenai penstrukturan hemodinamik dinding vaskular, M., 1971; Ujian pemeriksaan sinar-X Ivanitskaya M.A dan Saveliev untuk kecacatan jantung kongenital, M., 1960; Konstantinov B. A. Fisiologi dan klinikal asas kardiologi pembedahan, L., 1981; Kupriyanov V.V., dan N. V. Erdivarenko. Pemeliharaan vena cava inferior, Chisinau, 1979, bibliogr.; Pokrovsky A.V. Angiologi Klinikal, M., 1979; Savelyev A.S., D pada m p E. E. dan saya menyekat E. E G. Penyakit pada urat utama, M., 1972; Abraham A. Pengekalan mikroskopik termasuk, Budapest, 1969; Chuang V.P., Mena S. E. a. Hoskins Ph. A. Anomali kongenital vena cava inferior, Brit. J. Radiol., V. 47, ms. 206, 1974;

Dotter ch. T. a. Steinberg I. Angiocardiography, N.Y., 1952; Tur-

P i n I., S t a t e D. a. S c h w a r t z A. Kecederaan terhadap vena inferior dan pengurusan mereka, Amer. J. Surg., V. 134, ms. 25, 1977.


E. G. Yablokov; E. A. Vorobyova (an.), M. A. Ivanitskaya (sewa).