Image

Operasi dengan prolaps rektum

Operasi Filippov. Kanak-kanak diletakkan di belakangnya di pinggir meja dengan kakinya dibangkitkan. Berikan anestesia ringkas. Sediakan medan pembedahan. Jarum kulit yang besar dan rata digunakan untuk menyuntik 1-2 cm ke kiri (mengikut kedudukan pakar bedah ke kanan) dari dubur. Jarum mesti lebih mendalam daripada spinkter luar, untuk menembusi lumen usus melalui dinding kiri di kawasan kubur.

Dengan kemajuan selanjutnya jarum itu dilakukan melalui tembok usus yang bertentangan - tepat di kawasan kubur, lulus lebih jauh daripada sfingter luaran dan keluar melalui kulit 1.5-2 cm di sebelah kanan dubur. Di sebelah jarum, benang sutera tebal diikat dengan ketegangan yang sangat sedikit. Anus dilabelkan dan disekat oleh dua ligat sutera tebal yang terletak di dalam pesawat hadapan (gambar 88). Yang terakhir mencegah prolaps rektum, tetapi tidak mengganggu pembuangan kotoran pasty. Ligan dikeluarkan selepas 6-10-14 hari.

Operasi Makarovsky. Pada 1 cm dari dubur, ligamen sutera tebal dilakukan dalam bentuk kantong melalui vcol dan ditusuk melalui kulit dan diikat dengan sedikit ketegangan (Gambar 89). Ligan dikeluarkan selepas 6-10-14 hari. Selama 10 tahun N. Ya. Makarovsky berjaya menggunakan operasi ini dalam 29 anak dan 3 orang dewasa. G. A. Kholoshenko (1936) memohon operasi Makarovsky dalam 50 pesakit, terutama pada kanak-kanak. Melalui pelbagai tempoh jangka panjang, 37 orang daripada yang dikendalikan telah diperiksa. Kelainan penyakit tidak dapat dikesan. Operasi Ekegorn. Jarum Reverden membuat vcol ke tepi dari ketiga bahagian bawah sakrum melalui kulit, tisu lembut dan semua lapisan rektum. Hujung jarum melalui dubur di bawah kawalan jari telunjuk tangan kiri, yang sebelum ini dimasukkan ke dalam usus.

Benang sutera tebal dimasukkan ke dalam lubang dan jarum dikeluarkan ke arah yang bertentangan. Manipulasi ini diulangi di sisi lain sakrum - hujung kedua ligatur dimasukkan ke dalam jarum. Hujung benang terikat di atas sakrum pada roller kasa. Selepas itu, operasi ini telah mengalami beberapa penambahbaikan. Sebagai contoh, ia dicadangkan untuk tidak memegang satu, tetapi 2 atau 3 benang sutera.

a - Lengkapkan prolaps rektum. Membran mukus berwarna merah, sphincter santai.
b - Prolaps lengkap rektum dan vagina dalam pesakit yang tidak melahirkan 95 tahun.
c - Rektal adenoma prolaps secara luas pada pesakit dengan tiga tumor benigna yang lain dan kanser sigmoid.
g - Adenoma faraj di kaki, berasal dari kolon sigmoid.
d, e - Perineal ptosis syndrome: kedudukan anus di rehat (e) dan meneran (e).

Semua operasi ini telah diuji oleh banyak pakar bedah dan, menurut pengarang, memberikan hasil yang baik. Dalam kebanyakan kanak-kanak, prolaps rektum hilang.

Beberapa mata perlu dikaitkan dengan penilaian negatif kaedah ini. Pertama, ligatur yang dilakukan melalui kulit dan tisu mendalam menghalang pesakit dan menyebabkan sakit. Kanak-kanak menjadi gelisah, sering menangis, yang seterusnya meningkatkan kesakitan. Terutamanya masalah besar yang dialami oleh kanak-kanak semasa pergerakan usus, apabila ligatur diperketatkan, dipotong menjadi tisu, menyebabkan kesakitan yang teruk.

Kedua, ligatur yang dilakukan melalui lumen rektum dan melalui tisu sihat di sekitarnya menjadi saluran untuk jangkitan usus, yang boleh mengakibatkan komplikasi keradangan. Jadi, kita pernah menggunakan operasi Ekegorn pada lelaki berusia 28 tahun. Komplikasi keradangan yang teruk berlaku. Membangunkan phytmon pozadipryamokfishechnaya septik. Banyak fistula purulen dan fecal muncul berhampiran sakrum. Rawatan komplikasi ini berlangsung lebih dari 6 bulan. Setelah menerima komplikasi seperti ini, kami tidak lagi menggunakan operasi Ekegorn dan Filippov. Kaedah Makarovsky memberikan komplikasi yang kurang dalam tempoh postoperative, lebih mudah ditoleransi oleh kanak-kanak, hampir selalu membawa kepada pemulihan, dan boleh ditunjukkan dalam kes yang sesuai.

Sekiranya rawatan suntikan berulang kali menggunakan prolaps rektum pada kanak-kanak tidak memberikan hasil yang positif, maka adalah lebih baik memohon salah satu kaedah penggantungan rektum. Antara anak-anak kita 5 menjalani rawatan pembedahan. Daripada jumlah ini, 2 mempunyai operasi Kummel, 2 mempunyai pembedahan Malyshev, dan satu mempunyai pembedahan Vreden dengan ketiadaan kongenital spinkter rektum.

Rawatan konservatif prolaps rektum pada kanak-kanak membawa kejayaan hanya dengan tempoh sakit yang singkat, kurang dari 2 bulan dan biasanya pada anak-anak muda. Jika rawatan konservatif tidak memberikan hasil yang positif selama 1-2 bulan, maka perlu untuk menerapkan jenis terapi yang lebih radikal. Ini termasuk terutamanya kaedah suntikan rawatan. Sekiranya kanak-kanak telah sakit selama lebih daripada 2 bulan dan dia mempunyai bentuk prolaps dengan fungsi sphincter terjejas, maka rawatan konservatif secara amnya dianggap tidak sesuai. Ia harus segera memulakan rawatan suntikan.

Kaedah terbaik, dalam kebanyakan kes memberi ubat prolaps rektum pada kanak-kanak, adalah pengenalan tiga suntikan ke dalam tisu usus perut 70 ° alkohol pada kadar 1.2-1.4 per kg berat badan. Rawatan pembedahan prolaps rektum pada kanak-kanak perlu dilakukan dengan sangat jarang, tanpa kejayaan selepas penggunaan berulang kaedah rawatan suntikan.

Operasi dengan prolaps rektum

Terdapat dua jenis utama prolaps rektum: kehilangan hanya membran mukus, sering digabungkan dengan kehadiran buasir, dan kehilangan semua lapisannya.

Prolaps membran mukus boleh disertai oleh kelonggaran pulpa bit dubur. Dari kaedah pembedahan untuk mengubati prolaps mukosa, hanya plastik digunakan. Di bahagian depan dan belakang dinding usus, dua flap membujur membujur membran mukus 1.5 cm lebar dan panjang 3 cm dikeluarkan; kecacatan yang dihasilkan disutradarai dalam arah melintang dengan jahitan yang terganggu catgut.

Akibat daripada operasi itu, mukosa jatuh diketatkan dan parut disedut dengan tisu yang mendasari.

Operasi dalam kes prolaps semua lapisan rektum digunakan pada orang dewasa, kerana prolaps usus pada kanak-kanak dalam kebanyakan kes boleh disembuhkan dengan langkah-langkah konservatif.

Rajah. 25.5. Operasi dengan prolaps rektum:

a, b - posterior recolpopexy sepanjang Zerinin - Kummel - Herzen: a - hemming dinding lateral rektum ke periosteum sakrum; Di sebelah kiri anda dapat melihat kepak peritoneum parietal sakrum, yang diambil oleh pengapit Billroth; b - kepak peritoneum parietal dipasang ke dinding sebelah rektum; di - plastik anterior lantai panggul mengikut Brytsev; g - menyempitkan dubur dengan jalur fascia di sepanjang Payr

Petunjuk operasi adalah kegagalan acara konservatif yang diadakan selama 1-2 bulan.

Patogenesis prolaps rektum adalah rumit dan biasanya merupakan gabungan kelonggaran dubur bit dubur, melemahkan otot-otot yang menaikkan dubur, dengan pelanggaran penetapan rektum pada pelvis. Dalam hal ini, kini digunakan pembedahan gabungan: rectal-copexy posterior - menyuntikkan rektum ke periosteum permukaan anterior sacrum, pengukuhan plastik lantai pelvik dan penyempitan plastik dubur (Rajah 25.5).

Anestesia Anestesia, anestesia tulang belakang atau epidural.

Pengukuhan plastik lantai pelvik mengikut Brytsev. Pesakit diletakkan dalam kedudukan untuk operasi perineal. Arcuate, cembung anterior, satu bahagian yang memimpin di hadapan dubur dari satu tuberus sciatic kepada yang lain membedah lapisan kulit dan subkutaneus, kemudian menembusi sepanjang pinggiran posterior segi tiga urogenital (posterior ke m Transversus perinei superficialis) 4-7 cm secara mendalam, menarik kembali pertama pulpa dubur luaran dan dalaman,

dan lebih dalam - dinding anterior rectum, sehingga sisi menunjukkan tepi medial dari otot yang menaikkan dubur. Empat jahitan catgut diletakkan; setiap jahitan menangkap tepi m. leva-tor ani, dinding otot rektum dan pinggir otot bertentangan, menaikkan dubur (lihat Rajah 25.5, c). Jahitan melalui dinding rektum dijalankan di bawah kawalan jari yang dimasukkan melalui dubur supaya jarum tidak menembusi rongga usus. Jahitan dan diikat. Luka ditutup dengan sutera kulit. Akibatnya, lantai panggul diperkuat, bahagian bawah rektum diperbetulkan dan menyempitkan.

Penyempitan plastik dubur dubur mengikut Tirsh - Payru. Pesakit diletakkan di kedudukan untuk operasi perineal. Struktur aponeurotik, panjang 8-10 cm dan lebar 2-3 cm, dibedah dari saluran iliac-tibial sebelum ini pada permukaan sisi pada pertengahan pertengahan paha. Anterior dan posterior pada dubur dibuat longitudinal, 1 cm panjang, celah kulit. Jalur aponeurosis yang dikeluarkan adalah dipintal dengan kord dan dijalankan di bawah kulit dengan klip melengkung melalui pemotongan depan sekitar satu sisi dubur ke pembukaan belakang, dan kemudian dari sana kembali ke depan sekitar sisi lain ke celah depan; di sini, kedua-dua hujung jalur aponeurotik diikat dengan simpul dan dijahit dengan jahitan sutra (lihat Rajah 25.5, d).

Apabila mengikat hujung jalur, pakar bedah dimasukkan ke dalam dubur dengan jari mengawal tahap pengetatan; cincin aponeurotic hendaklah menutup dengan teliti jari, tetapi tidak terlalu sempit dubur dubur, supaya tidak menyebabkan stenosis. Jahitan sutera diletakkan pada kedua-dua tudung kulit.

194.48.155.252 © studopedia.ru bukan pengarang bahan yang diposkan. Tetapi menyediakan kemungkinan penggunaan percuma. Adakah terdapat pelanggaran hak cipta? Tulis kepada kami | Maklumbalas.

Lumpuhkan adBlock!
dan muat semula halaman (F5)
sangat diperlukan

Operasi dengan prolaps rektum

Kaedah Hippocrates - ligasi buasir dalam jumlah (tidak berkenaan).

Cara Melligan-Morgan - setelah mengatasi masalah anus, nodus gugur, masing-masing ditangkap oleh penjepit hemoroid, mukosa diisolasi, nod dijahit, diikat, mukosa dipecahkan sebahagiannya.

1. Kehilangan membran mukus sahaja.

2. Kehilangan semua lapisan.

• Pengukuhan plastik lantai pelvik mengikut Brytsev. Keratan arcuate dibuat antara tubercles ischial yang melangkau rektum dari hadapan. Jahitan merampas m. levator ani, rektum (lapisan otot) dan m. levator ani sebaliknya.

• Retrocolonopex belakang bergantung kepada Zerinin-Kummel-Herzen. Buat laparotomi median yang lebih rendah, antara sacrum dan jahitan rektum, menangkap dinding usus dan periosteum (lig. Longitudinalis anterior). Tidak d. mukosa dijahit rektum.

• Mengetatkan dubur oleh Tirshu Payr. Pada permukaan paha sisi, kepingan 8-10 cm dibedah, terowong dibuat dari sisi dubur, jalur dipintal dengan tali, luka melalui terowong, terikat dan dijahit.

2. Palleotivnye (anus laras tunggal atau berbentuk dua tunggal, sigmostostom).

Sebagai tambahan kepada kriteria onkologi, lokalisasi tumor sangat penting:

• 0-6 cm Tidak boleh memelihara sfingter luaran, kami melakukan pelupusan interdisipliner dengan mengenakan dubur anus berbentuk tunggal.

• 6-12 cm, adalah mungkin untuk memelihara sfingter luaran, kami melakukan reseksi abdomen dengan penjajahan sigmoid.

• Lebih daripada 12 cm, reseksi anterior dengan anastomosis dilakukan.

1. Perampasan abdomen-perineal - adalah satu langkah dan dua langkah.

Tahap abdomen (perut) - medan laparotomi medan yang rendah dihasilkan, kolon sigmoid digerakkan, kapal mesenterik diikat (mereka mengekalkan arka marginal yang memberikan pemakanan kepada selebihnya usus), insisi dibuat dan bahagian proksimal dikeluarkan, membuat insisi serong, seperti semasa appendectomy.

Tahap perineal - jahitan pussy diletakkan pada dubur, 2 jahitan pinggang dibuat, m dipotong. levator ani, keseluruhan dadah dikeluarkan.

2. Peretasan perut dan dubur dengan pengurangan kolon sigmoid: Tahap perut (perut) - menghasilkan laparotomi median yang lebih rendah, menggerakkan kolon sigmoid.

Tahap perineal - overdistensi (divulsion) anus dilakukan, membran mukus dipotong di sempadan dengan kulit, membran mukus disediakan hingga 4 cm, tumor dirembes dan ditarik melalui dubur, dinding usus dijahit ke kulit. Sphincter dubur tetap utuh, rektum diganti dengan sigmoid yang berkurangan.

Pemindahan organ | Anatomi Topografi

Penemuan ini membolehkan organ transplantasi: penciptaan jahitan vaskular oleh Carrel, penemuan keserasian histokal, penciptaan pintasan kardiopulmonari, buah pinggang buatan.

• Autotransplantasi - pemindahan dari 1 dan orang yang sama.

• Allotransplantation - pemindahan dari orang ke orang.

• Xenotransplantation - pemindahan antara spesies.

1. Secara klinikal diperlukan untuk menyediakan penerima (untuk membasuh komplikasi purulen, untuk mengimbangi kerja organ dalaman). Dengan perubahan mendalam dalam organ dalaman pemindahan tidak terpakai.

2. Imunologi tindak balas penolakan yang diamati.

1. Pemilihan yang berhati-hati terhadap sistem HLA.

2. Immunosuppression (6-mercaptopurine, serum anti-limfositik, kortikosteroid, siklosporin).

3. Masalah hukum dan pemeliharaan organ. Masalahnya dengan tepat menentukan kematian otak penderma.

Masa pemeliharaan organ: jantung - 2 jam, hati - 10 jam, buah pinggang - 24 jam.

Kemungkinan saluran darah prostetik dan penghantaran penyelesaian plasma darah yang sejuk.

Klasifikasi transplantasi allogeneic:

1. Percuma atau sementara (darah, kulit).

2. Bingkai, agak lincah (tulang, tendon, tulang rawan).

3. Antigen kekal atau lemah (kornea, kapal besar, injap jantung).

4. Fungsi, relatif istimewa (ovari, buah zakar, kelenjar tiroid).

5. Seluruh organ (hati, ginjal, jantung).

Pemindahan buah pinggang. Ia paling maju (mungkin untuk mengumpul dari saudara-mara, alat ginjal buatan boleh menyelamatkan nyawa untuk masa yang lama).

1. Orthotopic (buah pinggang yang diubahsuai dikeluarkan dan rasuah dimasukkan ke dalam katil yang sama).

2. Heterotopic (di kawasan iliac fossa - arteri renal disuntik ke vesel iliac, dekat dengan pundi kencing pada paha).

Pemindahan jantung. Pemindahan Orthotopic. Jangka hayat maksimum adalah 12 tahun.

1. Penyataan kematian penderma.

2. Pemuliharaan badan.

3. Pada mulanya, jantung yang dipindahkan sukar untuk mengatasi beban.

1. Orthotopic (sangat kompleks).

2. Heterotopic (di kawasan iliac fossa - anjakan organ lain dan pelanggaran fungsi mereka).

Pemindahan paru-paru. Hasilnya tidak memuaskan, jangka hayat maksimum ialah 9 bulan. Kematian dari edema paru-paru dan penambahan komplikasi purba-nekrotik.

Pemindahan kawasan otak secara eksperimen. Mereka tidak ditolak, tetapi tidak termasuk dalam kerja. Kesan yang baik adalah pemindahan sel neuroendokrin (kelenjar pituitari).

Pankreas. Hasilnya tidak memuaskan, normoglikemia berlangsung dalam masa yang singkat. Kesan yang baik ialah pemindahan sel-sel insuloma (tumor sel-β) ke dalam katil otot abdominis rektum, ke tempat tidur otot yang sakit.

Prolaps rektum

Prolaps rektal (lat Prolapsus recti - prolaps rektum) - sebahagian (hanya membran mukus yang terjejas) atau lengkap (semua lapisan dinding terlibat) evolusi rektum. Prolaps rektum berlaku semasa perbuatan buang air besar, dan secara berasingan daripadanya. Pada usia lanjut, prolaps pada mulanya hanya diperhatikan semasa pembuangan air, kemudian secara spontan.

Epidemiologi

Tiada data yang tepat mengenai kelaziman patologi, terutama di kalangan pesakit yang berumur lebih dari 60 tahun. Prolaps rektum yang paling sering berlaku pada kanak-kanak berumur 1-3 tahun dan warga tua. Prolaps penuh paling kerap didiagnosis pada wanita yang lebih tua daripada 50 tahun.

Punca Prolaps Rectal

  • tekanan perut meningkat dengan sembelit, cirit-birit, hypertrophy prostatic, kehamilan; pemindahan operasi;
  • Disfungsi panggul;
  • lokasi otlogoe coccyx, sacrum;
  • melemahkan otot sphincter dubur;
  • jangkitan parasit (amebiasis, schistosomiasis dan lain-lain);
  • kolon panjang yang tidak normal;
  • kecederaan panggul;
  • bersalin sukar;
  • patologi neurologi.

Pada kanak-kanak, prolaps rektum boleh dikaitkan dengan fibrosis kistik, sindrom Ehlers-Danlos, penyakit Hirschsprung, megacolon kongenital, malnutrisi, dan kehadiran polip rektum.

Gejala utama prolaps rektum - penyongsangan dan keluar dari dubur, terutamanya selepas pergerakan usus. Rektum yang jatuh boleh mempunyai saiz dan bentuk yang berbeza, menyakitkan dan berdarah sedikit. Pada mulanya, prolaps berlaku hanya selepas pergerakan usus, dan rektum kembali ke posisinya apabila pesakit itu mendapat. Prolaps kemudian lebih kerap diperhatikan, terutamanya apabila batuk, bersin, gerakan Valsalva. Pada masa akan datang, rektum jatuh semasa aktiviti harian, berjalan dan boleh maju ke keadaan prolaps kekal. Pesakit terpaksa menetapkan semula rektum secara manual. Keadaan ini disertai oleh rasa sakit, sembelit, inkontinensia fecal, rembesan lendir, pendarahan rektum.

Pada pemeriksaan, cincin sepusat pada membran mukus kelihatan, yang merupakan tanda klasik prolaps rektum. Kajian ini juga mungkin menunjukkan ulser rektum dan penurunan dalam sfingter dubur.

Diagnostik yang berbeza

Prolaps rektum mesti dibezakan dari invasi dalaman, polip rektum, buasir. Pemeriksaan sinar-X dengan barium (irrigoscopy) dan / atau kolonoskopi, analisis mikroskopik tinja, ujian fisiologi (analometri dubur, elektromilografi sfinkter dubur, cacat video, lantai panggul dan ujian rangsangan saraf) Melakukan sigmoidoscopy adalah perlu untuk mengenalpasti komorbiditi rektum, terutama ulser rektum tunggal, yang terdapat dalam 10-25% pesakit dengan prolaps rektum. Pada pesakit dewasa, patologi boleh digabungkan dengan prolaps uterus, prolaps pundi kencing, cystocele.

Rawatan konservatif

Prolaps separa bertindak balas terhadap terapi konservatif, tetapi pengambilan mukosa prolapsed kadang-kadang diperlukan. Meluruskan rektum di rumah dengan perlahan-lahan menekan dengan jari anda. Untuk melakukan ini, gunakan tisu lembut, panas dan basah, di mana usus prolapsed perlahan-lahan ditekan ke dalam dubur. Posisi pilihan berada di sisi dalam kedudukan dada lutut.

Rawatan konservatif adalah dinasihatkan pada kanak-kanak. Bayi menetapkan rektum menggunakan pelincir larut air. Pada kanak-kanak, masalah ini sering diselesaikan dengan menghentikan patologi yang mendasari. Sebagai contoh, jika penyebab prolaps rektum adalah ketegangan semasa perbuatan buang air besar (sembelit), maka julap ditetapkan, memberi nasihat kepada ibu bapa mengenai keperluan diet dengan kandungan serat yang tinggi. Kadang-kadang suntikan submucosal agen sclerosing dilakukan.

Rawatan pembedahan

Pembedahan kecemasan untuk prolaps rektum jarang diperlukan. Biasanya menunjuk operasi yang dirancang. Pembedahan transabdominal dianggap lebih baik untuk pesakit tanpa contraindications pada pembedahan abdomen. Melakukan reseksi anterior, Muktamad rectopexy, rectopexy jahitan, rectopexy resection, operasi Ripstein (Frykman-Goldberg rectopexy).

Operasi transperineal (perineal) mempunyai kadar pengulangan yang lebih tinggi. Pada asasnya, mereka ditetapkan pada usia tua atau pesakit yang mempunyai kontraindikasi terhadap anestesia am.

Campurtangan perineal termasuk:

  • Teknik Tirsha - pengukuhan sphincter dengan cincin yang diperbuat daripada bahan sintetik yang dimasukkan di bawah kulit dubur;
  • Operasi Delorma - penyusupan submucosal;
  • Operasi Altmeyer atau rektosigmoidektomi, di mana bahagian rektum yang jatuh dari dubur dikeluarkan dan anastomosis digunakan. Selalunya, operasi dijalankan melalui pendekatan rektum, tetapi terdapat situasi apabila intervensi transabdominal yang diperlukan untuk mengembalikan rektum.

Rawatan pembedahan prolaps rektum pada kanak-kanak

Campur tangan bedah ditunjukkan setelah rawatan konservatif yang tidak berhasil untuk seorang anak selama lebih dari satu tahun. Operasi ditetapkan dalam kes prolaps berulang yang kompleks, sakit, ulser dan pendarahan dari rektum.

Komplikasi prolaps rektum

Ulser dan nekrosis dinding rektum adalah komplikasi yang paling biasa. Kekerapan komplikasi pasca operasi (pendarahan, anastomosis) boleh mencapai 20%, tanpa mengira kaedah campur tangan pembedahan.

Ramalan

Prognosis untuk pesakit tua dengan prolaps rektum adalah berubah-ubah dan bergantung kepada sifat patologi, masalah yang berkaitan dan keadaan umum pesakit. Resolusi spontan berlaku pada kanak-kanak, tetapi kira-kira 10% pesakit menderita patologi pada masa dewasa. Prognosis lebih baik pada kanak-kanak dari 9 bulan hingga 3 tahun - 90% daripada kes-kes diterima dengan terapi konservatif. Pada kanak-kanak yang berumur lebih dari 4 tahun, keberkesanan rawatan konservatif lebih rendah.

Rawatan prolaps rektal menggunakan operasi laparoskopi - teknologi unik oleh K.V. Puchkova

Prolaps (prolaps rektum sinonim, prolaps organ pelvis) adalah tengkorak teleskopik rektum melalui dubur. Penyebaran adalah suatu keadaan di mana anjakan teleskopik rektum tidak melampaui kanal dubur. Kedua-dua penyakit ini membawa kepada ketidakselesaan dan kesakitan kecil (jarang) di rantau perineal. Kadang-kadang prolaps rektum disertai oleh iskemia dan nekrosis dinding, yang memerlukan pembedahan kecemasan.

Maklumat lanjut mengenai prolaps organ pelvis pada wanita (prolaps genital) dibentangkan di bahagian yang sesuai.

Etiologi dan patogenesis prolaps rektum

Terdapat banyak teori prolaps rektum. Kira-kira 100 tahun yang lalu, seorang pakar perubatan dan ahli patologi Amerika, Moshkowitz (Eli Moschcowitz) membentangkan prolaps rektum sebagai hernia gelongsor melalui kecacatan pada fascia panggul.

Prolaps rektum adalah lebih biasa pada wanita daripada lelaki. Ini mungkin disebabkan oleh melahirkan anak. Jangkitan jangka panjang semasa perut dalam kelahiran, ciri-ciri anatomi (pelvis luas) - menghasilkan dan membuang faktor-faktor dalam kejadian penyakit ini. Pada wanita, kekerapan gangguan ini meningkat dengan usia. Lelaki lebih cenderung sakit pada usia muda (20-40 tahun), dan mereka hampir selalu mempunyai sejarah penyakit dubur awal, seperti anus atresia, atau rawatan pembedahan penyakit dubur dan saluran dubur.

Dasar prolaps rektum adalah pelanggaran sistem peringkat semulajadi penetapan organ panggul dengan bantuan ligamen ke tulang pelvis. Prolaps rektum harus dianggap sebagai jenis hernia pelvis yang berkembang di kawasan dubur.

Ia mungkin untuk membezakan kehilangan semua lapisan dinding usus daripada kehilangan hanya membran mukus seperti berikut: prolaps semua lapisan kelihatan seperti silinder drop-down dengan lipatan dan alur sepusat berbeza berbanding kehilangan hanya mukus di mana lipatan dan alur ini mempunyai orientasi ketat radial.

Dengan prolaps rektum, kebanyakan pesakit datang ke pakar bedah dengan aduan mengenai kehilangan itu sendiri. Pesakit sering menggambarkan perasaan "sesuatu yang keluar," terutamanya semasa perbuatan pergerakan usus. Ramai yang mengadu tentang perasaan bahawa mereka "duduk di atas bola" sehingga repositori spontan atau manual membersihkan usus yang ditarik ke dalam. Sering kali, penyakit ini dikaitkan dengan seluar dalam dan sensasi rembesan lendir dari rektum. Apabila prolaps sering berlaku seperti usus besar usus, seperti sembelit dan ketegangan untuk perbuatan buang air besar dan inkontinensia fecal. Selalunya terdapat kerosakan pada membran mukus - ulser, hakisan, dll.

FAKTA PENTING: Prolaps rektum terdapat dalam 9% daripada semua penyakit usus.

Diagnosis prolaps rektum spontan adalah jelas: prolaps semua lapisan usus kelihatan seperti silinder drop-down dengan lipatan sepusat. Sejumlah pesakit mungkin memerlukan rawatan untuk diagnosisnya. Seterusnya, anda mestilah melakukan koligoskopi atau sigmoidoskopi yang fleksibel diikuti oleh irrigoscopy dua kontras untuk mengecualikan atau mengenal pasti apa-apa keabnormalan mukosa usus. Kadangkala defekrasia, manometri dubur, elektromilogi dubur, kajian masa transit melalui kolon diperlukan.

Rawatan prolaps rektal

Adalah jelas bahawa langkah-langkah konservatif tidak dapat menghilangkan prolaps organ-organ panggul, tetapi boleh melambatkan perkembangannya, menyumbang kepada pembetulan masalah tertentu (disfungsi usus, inkontinensia urin), dan juga meningkatkan keberkesanan rawatan pembedahan. Prolaptation hampir selalu dirawat melalui pembedahan.

Apabila penyebaran rektum perlu dibuat semua usaha sifat terapeutik untuk mengelakkan pembedahan. Perlu diingatkan bahawa dengan adanya kontraksi otot pubis-rektus (anisme) yang tidak mencukupi atau menyimpang, sistem latihan umpan balik atau pengenalan toksin botulinum dapat digunakan.

Hanya campur tangan pembedahan boleh memulihkan struktur dan fungsi lantai panggul, serta meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan prolaps rektum.

Rawatan pembedahan prolaps rektum

Sebilangan besar kaedah yang berbeza telah dicadangkan untuk rawatan prolaps rektum. Pakar bedah mesti menentukan kaedah pembedahan mana yang terbaik bagi setiap pesakit. Dalam kes ini, perhatian khusus diberikan kepada faktor individu dan ciri kaedah operasi.

Semua kaedah penghapusan prolaps rektum boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: peritoneal dan transanal. Trauma yang minimum, pemulihan pesat semua fungsi badan selepas pembedahan, kemudahan mudah alih dan penetapan rektum dibuat gelung belakang laparoskopik "standard emas" dalam pembetulan prolaps. Ia dilakukan secara berasingan atau dalam penyelarasan dengan pemisahan koloni sigmoid dan anastomosis utama. Rektopeksiya dalam bentuk tulen digunakan dalam kes prolaps rektum 1-2 darjah. Sekiranya terdapat kekurangan sfinkter dubur, ia mesti ditambah dengan sphincteroplasticoplasty (mengikut tanda ketat).

Untuk penetapan rektum laparoskopi, dalam pengubahsuaian kami, kami hanya menggunakan implan mesh sintetik generasi terbaru dengan kelembutan yang lebih baik dan keanjalan homogen. Mereka tidak menyebabkan sakit perut usus dan mempunyai sifat manipulatif yang tinggi, menjadikannya lebih mudah bagi pakar bedah untuk melakukan langkah yang kompleks ini.

Gelung balik gelung laparoskopi dengan skop implan dalam pengubahsuaian asal terdiri daripada lima langkah utama:

  1. Pemindahan penuh rektum kepada penghidup, tanpa melintas ligamen sisi (pemeliharaan fungsi erektil).
  2. Menarik rektum ke atas dengan penetapannya ke fascia presacral dengan segera di bawah promontory menggunakan implan mesh lembut.
  3. Pemalsuan poket peritoneum poket Douglas.
  4. Pemutihan kolon sigmoid dengan anastomosis - pada pesakit sembelit yang perlahan-transit.
  5. Sphincteroplasty dalam kehadiran kekurangan sfinkter dubur (mengikut tanda ketat).

Rawatan pembedahan prolaps rektum bukan sahaja menghilangkan gangguan anatomi di kawasan panggul, tetapi juga membantu dalam membetulkan gangguan fungsi usus besar dan rektum: sembelit dihapuskan, fungsi pengekalan najis ditingkatkan, dan lain-lain.

Sekiranya perlu, pada pesakit yang mengalami sembelit yang perlahan-transit, kolon sigmoid dikesan mengikut teknik laparoskopik piawai dengan pembentukan radas anastomotik.

PENTING PENTING: kekhususan setiap operasi perlu ditentukan dengan mengambil kira keadaan dan keseluruhan kesemua perubahan patologi dalam setiap pesakit.

Pesakit yang berusia lanjut dengan tahap risiko operasi dan anestetik yang paling tinggi dirawat dengan operasi perineal yang boleh dilakukan di bawah anestesia serantau atau di bawah anestesia tempatan dengan penenang intravena. Pesakit muda dengan mudah boleh menjalani rectopexy laparoskopi dengan atau tanpa reseksi serentak koloni sigmoid di bawah anestesia am.

Fungsi kolon memainkan peranan penting dalam memilih pelan operasi. Pesakit yang mengalami sembelit biasanya perlu menjalani pembetulan kedua-dua rectopexy dan sigmoid, manakala pesakit dengan ketidakstabilan janin dan prolaps rektum adalah tertakluk kepada rectopexy laparoskopi atau reseksi perineal pada rektum dan kolon sigmoid dengan levatoroplasty. Kes berulang penyakit memerlukan maklumat mengenai jenis operasi pertama, kerana maklumat ini akan menentukan taktik rawatan lanjut; operasi pertama mungkin mengehadkan pilihan pembedahan untuk berulang kerana perubahan dalam bekalan darah ke rektum yang dikendalikan.

Apabila melakukan backback loopback dengan rectopexy dengan implan mesh, kami secara aktif menggunakan teknologi pembedahan minimally invasif moden, termasuk:

Peralatan elektronik elektro-ligasi meter-meter,

bahan jahitan sintetik

Teknologi penggabungan prolaps rektal dan alat kelamin telah dicipta oleh saya pada tahun 1997, bertambah baik sejak 15 tahun yang lalu, dan dianugerahkan Diploma Kehormat "Persatuan Ahli Koloproktologi Rusia" untuk kerja-kerja terbaik dalam bahagian "kaedah laparoskopi: penggunaan implan bersih dalam rawatan prolaps panggul". Teknik ini adalah yang paling selamat dan berkesan dalam rawatan kedua-dua prolaps rektum dan alat kelamin.

Kelebihan kaedah asal rawatan prolaps rektum adalah seperti berikut:

  • pemeliharaan nisbah anatomi dan topografi yang paling semula jadi pada organ panggul;
  • meminimumkan risiko berulang;
  • risiko terkawal komplikasi pasca operasi - halangan usus, kerosakan kepada organ jiran, pendarahan, komplikasi berjangkit - sehingga 0.3%;
  • trauma minima (selepas operasi, beberapa punca kekal di dinding abdomen);
  • tempoh pemulihan yang terpantas (tempoh purata kemasukan ke hospital selepas pembedahan tidak melebihi tiga hari, kemungkinan aktiviti bersemangat kekal);
  • kemungkinan pembetulan serentak penyakit lain dari pelvis kecil (fibroid, adenomyosis, perekatan tiub, sista ovari) dan organ perut (JCB, hernia inguinal, dll.).

Keputusan kami menunjukkan bahawa dengan berhati-hati terhadap semua nuansa teknik, pengulangan prolaps dinding penuh rektum boleh dikurangkan kepada 2.5% kes, dan prolaps mukosa rektum - sehingga 14%.

Hasil rawatan pesakit dengan prolaps pelvik diringkaskan dalam tiga monograf: "Pembedahan yang paling kecil invasif dari usus besar", "Operasi pembedahan laparoskopi serentak dalam pembedahan dan ginekologi" dan "Pembedahan laparoskopi dalam ginekologi", serta lebih daripada 20 penerbitan saintifik dalam pelbagai penerbitan saintifik profesional di Rusia dan di luar negara.

Soalan paling kerap ditanya mengenai kaedah rawatan prolaps rektum:

- Bagaimana saya boleh mengesyaki kehadiran prolaps rektum?

Pesakit sering menggambarkan perasaan "sesuatu yang keluar," terutamanya semasa perbuatan pergerakan usus. Ramai yang mengadu tentang perasaan bahawa mereka "duduk di atas bola" sehingga repositori spontan atau manual membersihkan usus yang ditarik ke dalam. Sering kali, penyakit ini dikaitkan dengan seluar dalam dan sensasi rembesan lendir dari rektum. Apabila prolaps sering berlaku seperti kerosakan usus besar, seperti sembelit dan ketegangan untuk perbuatan buang air besar, serta inkontinensia fecal. Kami sangat mengesyorkan bahawa pesakit merujuk kepada klinik untuk penyakit lain, mengenali maklumat tentang prolaps alat kelamin untuk mengenalinya pada fasa terawal.

- Bilakah perlu untuk dikendalikan selepas diagnosis "prolaps rektum"?

Penyakit ini mesti dirawat pada peringkat awalnya, iaitu. apabila gejala pertama muncul, kerana dengan perkembangan penyakit, ia menjadi lebih sukar untuk memulihkan hubungan anatomi biasa. Kehadiran prolaps rektum pada ke-2 dan, lebih-lebih lagi, darjah ke-3 adalah asas untuk operasi pemulihan segera.

- Pemeriksaan apa yang diperlukan untuk disahkan sebelum pembedahan?

Sebelum melakukan pembedahan untuk prolaps rektum, perlu:

  • berunding dengan pakar bedah operasi;
  • perundingan ahli bius anestesi
  • Perundingan dengan pengamal am;
  • Melakukan pemeriksaan ultrasound pada rongga perut dan pelvis kecil;
  • ujian makmal;
  • x-ray dada;
  • Pastikan anda melakukan koligoskopi atau sigmoidoskopi yang fleksibel diikuti oleh irrigoscopy dua kontras untuk menghapuskan atau mengesan sebarang keabnormalan membran mukus kolon.

Kadangkala defekrasia, manometri dubur, elektromilogi dubur, kajian masa transit melalui kolon diperlukan.

- Bagaimana operasi rectopexy zadnelevoy laparoskopi?

Tempoh operasi adalah 1-1.5 jam dan dilakukan di bawah anestesia umum. Pesakit berada di klinik selama maksimum tiga hari. Adalah lebih baik untuk menghabiskan masa tiga hari lagi di Moscow (mungkin dengan saudara-mara atau di hotel berdekatan). Pada hari keenam atau ke tujuh, kami mengeluarkan jahitan dari punca dan membuat cadangan untuk rawatan lanjut. Pada hari ketujuh, anda selamat pulang ke rumah.

Teknik terperinci mengenai operasi loopback backback rectopoxy dan resection dari kolon sigmoid, serta keunikan pelaksanaannya dianalisis dalam bahagian yang sepadan dengan tapak tersebut.

- Bagaimana pembedahan promontofixation dijalankan?

Teknologi operasi penentududukan telah dibawa ke kepintaran kita selama 15 tahun yang lalu.

Operasi backopexy loopback belakang laparoskopi ditoleransi oleh pesakit, sebagai peraturan, mudah, kerana terdapat trauma minimal semasa campur tangan. Ciri teknik operasi adalah pemeliharaan fungsi ereksi, dan ini penting untuk lelaki. Pesakit di hospital selama satu hingga tiga hari selepas pembedahan, menerima rawatan antibakteria, anti-radang. Semasa pembuangan, kami memberikan cadangan terperinci tentang mengambil ubat-ubatan dan tempoh pemulihan.

Kami juga secara aktif menggunakan pelbagai kaedah moden untuk mengurangkan risiko komplikasi embolus pasca operasi:

  • pemampatan pneumatik sekejap-sekejap, yang dilakukan menggunakan pemampat dikawal mikropemproses khas dengan pengawalan elektronik (SCD peranti generasi kelima, Switzerland),
  • pakaian rajutan mampatan untuk pencegahan trombosis dan embolisme paru-paru.

- Bolehkah terdapat kambuh semula selepas pembedahan?

Prolaps rektal adalah berdasarkan kelemahan patologi tisu penghubung yang mengelilingi organ pelvik. Keputusan kami menunjukkan bahawa dengan pematuhan yang teliti terhadap semua nuansa rectopexy, kambuh prolaps dinding penuh boleh dikurangkan kepada 2.5% kes, dan kehilangan hanya membran mukus dari rektum hingga 14%.

Pautan berguna untuk pelbagai bahagian tapak untuk pesakit dengan prolaps rektum:

Rawatan prolaps rektum

Pembedahan pada prolaps rektum

Plastik kanal dubur dan lantai panggul

Reseksi dalaman kolon distal

Memperbaiki operasi

Kaedah gabungan

Ramalan

Mereka tergolong dalam penyakit precancerous yang sebenarnya dalam seksyen usus ini. Di antara semua pesakit proctologic, polip didapati dalam 10-12%, dan di antara mereka yang menjalani profilaksis semasa profilaksis, 2-4% melakukan rectomanoscopy. Lelaki sakit 2-3 kali lebih kerap daripada wanita. Pengesanan tepat pada masanya dan.

Operasi itu melibatkan pembuangan keseluruhan kolon dengan serat, nodus limfa, bahagian distal kolon sigmoid dan pengenaan dubur luar biasa tunggal kekal di dinding anterior abdomen.

Penggunaan kaedah penyelidikan instrumental dalam hal-hal halangan usus yang disyaki dimaksudkan untuk mengesahkan diagnosis dan untuk memperjelas tingkat dan penyebab perkembangan kondisi patologis ini.

Intipati operasi ini dikurangkan kepada penghapusan terjejas antara rektum, suturing bahagian baki dia ketat, pemulihan itu lebih integriti peritoneum pelvis dan pembentukan satu tong kolostomi.

Fistula usus adalah mesej dari lumen usus dengan integument tubuh. Sebab-sebab pembentukan fistula usus boleh menembusi kecederaan, ditutup trauma pembedahan perut di dalam usus, rumit NSH, radang rongga abdomen dan ruang retroperitoneal.

Operasi dengan prolaps rektum

Operasi dengan prolaps rektum dibahagikan kepada beberapa kumpulan.

Rektopeksii dan kolopeksii (penggantungan operasi dalam prolaps rektum).

Pilihan campur tangan pembedahan ini digunakan paling banyak. operasi RINGKASAN adalah untuk menghapuskan kerugian oleh suturing langsung atau sigmoid colon ke tulang atau entiti aponeurotic kedua-duanya dari akses awam, dan melalui teknik laparoskopi. Selalunya kumpulan ini operasi yang digunakan: a) operasi Zerenina Kümmel yang - Laparotomy, penetapan maksima mengetatkan usus melalui lapisan sero-otot sebanyak tiga sesak di hadapan tulang belakang ikatan lama dalam Cape sacrum. A pengubahsuaian operasi adalah penetapan usus kepada periosteum daripada sakrum n bundle lama selepas pra-pemotongan daripada parietal peritoneum meliputi 2 cm ke kanan dan downwardly dari rektum; b) operasi Chuhrinko - Malisheva - hexanoic podshivanie usus untuk Mylar atau pita atau jalur berbentuk T, diikat pada tulang belakang; c) operasi Zhanel - Potocki - kolon penetapan kepada aponeurosis serong otot luaran di kawasan iliac sebelah kiri; g) Radzievskii operasi - untuk suturing sigmoid Taenia libera jambatan aponeurotic (8 × 1-1,5 cm), yang aponeurosis potong serong otot luaran dan dicampur turun ke dalam rongga abdomen.

Mengembangkan beberapa kaedah pembedahan laparoskopik dalam kes prolaps rektum.

Mengikut kaedah yang diubah suai, bahagian distal dari koloni sigmoid dan rektum digerakkan pada mulanya, dengan pembedahan yang teliti dari ruang presacral ke tahap coccyx. Kemudian, rangkaian prolene (4 × 8 cm) dimasukkan ke dalam rongga perut, yang dipegang di belakang rektum dan dipasang pada tusukan dengan menggunakan stapler hernia. Setelah itu, mesh dijahit dengan jahitan berterusan di kedua-dua belah ke rektum, meninggalkan 1/4 dinding depan usus bebas.

Mengikut kaedah yang diubahsuai, usus sepenuhnya terisolasi dan dipasang pada tusukan dengan bantuan dua gelung mercilena.

Pembedahan plastik untuk prolaps rektum dengan menguatkan diafragma pelvis dan perineum.

Daripada banyak pilihan untuk campur tangan pembedahan dalam kumpulan ini, operasi paling rasional adalah bertujuan untuk menguatkan otot yang mengangkat dubur. Kaedah lantai pelvik bahagian depan dan belakang plastik: a) operasi Braitseva - obnazheinuyu di dinding hadapan rektum melapisi transversal 3-4 tangsi jahitan (di bawah kawalan jari yang diperkenalkan ke dalam rektum) dengan tepi menangkap pemasang otot di dubur. Apabila mengikat jahitan, pendekatan levatorus, rektum mengecil dan bahagian tepi anus mengangkatnya. Jika perlu, cara yang sama memperkukuh dan posterior usus dinding pada pesakit dengan kelemahan ketara radas tutup rektum dilakukan sfinkteroleva- toroplastika serentak dengan memohon kepada separuh bulatan hadapan sfinkter daripada dua corrugating jahitan tangsi; b) Pembedahan Ripstein - intraperitoneal mengukuhkan lantai pelvik plat fascial, dan wanita, dan jahitan untuk menutupnya usus tambahan ke rahim. Ia ditunjukkan untuk penyebaran rektum.

Reseksi prolaps rektum atau sigma.

Reseksi seluruh prolaps rektum sebagai kaedah rawatan prolaps yang dicadangkan oleh Mikulicz. Kemudian, terdapat pelbagai pilihan untuk pelaksanaannya: perineal, intra-perut, dubur-perut. Prolaps membran mukus rektum dihilangkan dengan pengasingan mukus oleh jenis operasi Milligan-Morgan. Dalam kes nekrosis bahagian longgar usus pada pesakit dengan tempoh pelanggaran yang besar, reseksi usus dilakukan dengan pengenaan dubur yang tidak alami.

Operasi menyempitkan dubur.

Mereka ditunjukkan pada peringkat awal penyakit ini, tidak disertai oleh disfungsi sphincter. Skop penjelmaan prosedur pembedahan adalah: a) pemotongan sekitar jalur dubur kulit (Neu) atau segmen kulit jejarian (Dupiitren), kulit dengan mukosa dalam bentuk dua segi tiga flap berbentuk (Diffenbach), kulit dengan mukosa jenis Hemorrhoidectomy daripada Milligan-Morgan ( Albert), b) dalam pembentukan cincin tirus fascia dalam dubur (Kodiar), kulit tanpa epidermis (Bogolyubov), tendon, pita Mylar (Chuhrienko), sutera atau tangsi filamen (Platt, Winckler), wayar (Thiersch), tendon w. panjang palma. (Petrov). Kekurangan operasi sempit dubur adalah kekerapan prolaps yang berulang.

Pembedahan gabungan untuk prolaps rektum.

Campur tangan pembedahan ini adalah gabungan beberapa metode untuk mengoreksi prolaps. Mereka digunakan dalam kes prolaps, digabungkan dengan kelemahan spinkter dubur, sebagai contoh, rectopexy dengan sphincterolevatoroplasty.

Dengan pilihan kaedah operasi yang tepat, hasil positif campur tangan pembedahan pada pesakit dengan prolaps rektum diperhatikan dalam kes 90-97%.

Operasi dengan prolaps rektum

Prolaps rektum adalah keadaan yang jarang di mana mukosa rektum, atau semua lapisan dindingnya, dialih keluar dan keluar dari dubur. Selalunya, melahirkan wanita usia lanjut, tetapi penyakit ini boleh berlaku di kalangan orang muda dan juga lelaki.

Apakah kaedah diagnosis dan rawatan yang kami gunakan:

  • defekrasi, manometri dubur, MRI
  • Operasi Longo dan operasi STARR - penyingkiran yang tidak menyakitkan daripada mukus prolapsed dengan stapler
  • Operasi Delorma - dalam kes prolaps usus dengan inkontinensia fecal
  • rectopexy laparoskopi - penetapan usus prolapsed dari sisi rongga perut, tanpa hirisan

Untuk membuat temujanji dengan proctologist di Kiev dan Donetsk, hubungi

(095) 873-85-09 atau tanya soalan dalam talian

Mujurlah, masalah kompleks seperti ini, seperti prolaps rektum, jarang berlaku. Pada masa ini, kita mempunyai akses kepada semua kaedah moden rawatan penyakit ini, yang membolehkan kita memulihkan fungsi normal pergerakan usus dan pengekalan nafas, dengan trauma yang rendah, dengan pemulihan segera selepas pembedahan dan risiko yang minimum. Intervensi ini boleh dilakukan melalui dubur dan dari sisi rongga perut, laparoskopi - dengan bantuan beberapa punctures dan alat khas.


Apakah prolaps rektum?

Rugi (prolaps) rektum - anjakan semua lapisan dinding usus atau hanya mukosa di luar, di luar dubur.

Oleh itu, prolaps lengkap dan prolaps mukus diasingkan. Terdapat juga prolaps rektum dalaman yang disebut, apabila membran mukus dubur tergantung pada dubur, tetapi tidak gugur, melipat bersama-sama dengan jenis "potongan tinta tidak tumpah". Prolaps dalaman seperti ini adalah perkara biasa, terutamanya pada wanita yang melahirkan, adalah salah satu manifestasi kelemahan lantai panggul, dan boleh menyebabkan sembelit.

Punca prolaps rektum

Penyebab utama prolaps rektum ialah kelemahan lantai panggul. Selalunya masalah ini berkembang dengan usia di kalangan wanita. Otot panggul yang lemah dan lemah tidak lagi memberikan sokongan yang boleh dipercayai untuk organ pelvis, dan mereka boleh terlepas - ini adalah bagaimana prolaps rektum, uterus, dan vagina berkembang. Sembelit dan ketegangan semasa pergerakan usus, serta cirit-birit kronik sering menyumbang kepada prolaps rektum.

Seiring dengan prolaps rektum, inkontinensia fecal kerap berkembang, juga disebabkan oleh kelemahan otot sphincter. Ini memburukkan lagi kualiti hidup pesakit kepada tahap yang melampau.

Gejala dan diagnosis

Biasanya, pesakit sendiri mengesan rektum yang jatuh. Saiz bahagian yang dijatuhkan dapat bervariasi dari 1 hingga 15-20 cm dan lebih. Usus boleh jatuh hanya selepas tandas, dengan beban dan meneran, atau bahkan hanya dalam kedudukan tegak tubuh. Selalunya, pesakit itu sendiri dengan mudah menyesuaikan usus prolapsed dengan jari mereka. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, usus dapat koyak oleh dubur - keadaan ini sangat berbahaya, dan berakhir dengan kematian kolon prolaps, kemasukan segera diperlukan.

Satu lagi gejala kekal adalah rembesan lendir yang berlimpah - usus di luar anus merembeskan lendir dalam kuantiti yang banyak, ia mengotorkan pakaian dan menyebabkan kerengsaan kulit di sekitar dubur. Rembesan kecil seperti darah dan darah juga boleh dilihat kerana traumatisasi membran mukus.

Sebagai komponen prolaps rektum, dalam 25-30% kes terdapat inkontinensian gas dan najis.

Prolaps dalaman rektum ditunjukkan oleh sembelit, atau sebaliknya, kesukaran membuang air besar - apabila terdapat keinginan untuk menggunakan tandas, dan pengosongan usus tidak berfungsi, menegangkan diperlukan, menggunakan jari atau enema. Lazimnya, pesakit juga prihatin terhadap rasa tidak selesa, tidak selesa selepas najis.

Di tempat prolaps dalaman, di mana satu bahagian membran mukus tergantung di atas yang lain, ulserasi mungkin terbentuk, yang disebut ulser rektum bersendirian.

Diagnosis prolaps rektum, sebagai tambahan kepada diagnosis sebenar, memerlukan penjelasan keadaan usus secara keseluruhan, kajian tentang fungsi anus dan lantai panggul. Untuk tujuan ini, kajian khusus digunakan - defecography (kajian perbuatan buang air besar dengan massa yang berbeza di bawah skrin sinar-X), manometri dubur (pengukuran tekanan di rektum dan kekuatan pengecutan spinkrik) dan pengimejan resonans magnetik.

Rawatan

Dengan prolaps dalaman dan gejala kesukaran buang air besar, pertama sekali rawatan konservatif yang ditetapkan, seperti sembelit - diet dengan kandungan serat dan cecair tinggi, julap. Terapi Biofeedback mempunyai kesan yang baik - melatih otot panggul menggunakan alat khas. Hari ini kami bersedia untuk menawarkan rawatan sedemikian kepada pesakit dari Donetsk dan rantau ini.

Doktor boleh membuat keputusan mengenai rawatan konservatif prolaps rektum dalam pesakit yang sangat tua dengan penyakit bersamaan yang teruk apabila risiko pembedahan terlalu tinggi. Dalam semua kes lain, rawatan pembedahan diperlukan.

Bergantung kepada keparahan prolaps dan keadaan otot anus, pilih kaedah operasi yang sesuai. Intervensi boleh dilakukan melalui dubur dan dari sisi rongga perut.

Dengan prolaps lengkap rektum, "standard emas" adalah operasi rectopexy. Ia terletak pada hakikat bahawa rektum terjatuh tetap ke dinding dalaman pelvis, di kawasan sakrum. Untuk penetapan menggunakan mesh sintetik khas - seperti dalam rawatan hernia. Pada masa ini, operasi sedemikian telah menjadi mungkin untuk melakukan laparoskopi - tanpa hirisan di bahagian perut, selepas 3-4 lubang kecil kamera video dan alat khas dimasukkan ke rongga perut.

Dengan prolaps kecil, apabila hanya membran mukus yang jatuh, serta prolaps dalaman dengan pembedahan sukar, operasi Longo dan STARR adalah kaedah pilihan. Teknik mereka diterangkan secara terperinci di bahagian "Buasir". Makna operasi adalah bahawa mukus berlebihan dikeluarkan melalui dubur, menggunakan alat khas - stapler, yang mengeluarkan membran mukus sekaligus, dan menjahitnya dengan dua baris klip titanium kecil. Selepas operasi, tidak ada luka terbuka yang terbentuk, terdapat praktikal tiada kesakitan, pesakit meninggalkan hospital selepas 2-3 hari.

Kami mula melaksanakan operasi ini apabila prolaps dalaman adalah yang pertama di rantau Donetsk, pada tahun 2009, dan hingga ke hari ini kami hanya mengalami pengalaman dalam permohonan mereka di rantau ini.

Bagi pesakit di mana prolaps rektum digabungkan dengan inkontinensia fecal, operasi Delorma adalah kaedah pilihan. Ia terletak pada fakta bahawa mukosa drop-down dikeluarkan dan dikeluarkan melalui dubur, dan otot sfinkter diperkukuh dengan jahitan khusus. Dengan pemilihan tanda yang betul, operasi Delorma membolehkan kejayaan dalam 63 - 75% pesakit. Oleh kerana terdapat beberapa pesakit dengan prolaps seperti usus, dan operasi Delorme digunakan agak jarang - adalah penting bahawa hanya ahli proktologi yang berkelayakan melaksanakannya di klinik khusus.

Adalah penting untuk memahami bahawa rawatan pembedahan membantu menghilangkan prolaps rektum itu sendiri, tetapi tidak dapat membetulkan sebab-sebab yang menyebabkannya - pertama sekali, kelemahan otot dan ligamen lantai panggul. Oleh itu, tindak balas (kekambuhan penyakit) adalah ciri prolaps rektum - walaupun dengan rawatan yang paling betul dan berkesan, frekuensi mereka mencapai 12-33%.

Jika anda melihat tanda-tanda seperti prolaps rektum, jangan berlengah-lengah, rujuk proctologist. Lebih cepat rawatan yang betul bermula, lebih mudah untuk mencapai hasil yang baik. Anda boleh bertanya soalan di sini dan sekarang - di tetingkap di bawah.