Pembedahan fistula rektum: persediaan, kelakuan, pemulihan

Fistula rektum adalah lubang di dinding usus, yang terus bergerak di dalam tisu lembut ke luar (paling sering pada kulit perineum). Kandungan fecal sentiasa jatuh ke dalam petikan yang teruk dan dikeluarkan melalui lubang pada kulit.

Fistula dubur membentuk 20-30% daripada semua penyakit proktologi.

Fistula kawasan ini paling kerap merupakan hasil paraproctitis akut. Kira-kira satu pertiga pesakit dengan paraproctitis akut tidak mendapatkan perhatian perubatan. Ini penuh dengan akibat (kadang-kadang sangat sukar dan bahkan fatal). Abses tajam dari serat perikomibular mungkin terbuka dengan sendirinya tanpa campur tangan pembedahan. Tetapi dalam kes ini, pembentukan fistula dan paraproctitis kronik berlaku dalam 85% kes.

Dalam kes pembedahan bukan radikal (hanya membuka abses tanpa mengeluarkan kursus purulen), pembentukan fistula adalah mungkin dalam 50% kes.

Dan walaupun dengan operasi radikal 10-15%, hasil dalam fistula kronik adalah mungkin.

Kurang fistulae, terbentuk dalam penyakit lain - kolitis ulseratif kronik, penyakit Crohn, dan kanser rektum.

Apakah fistula rektum?

Fistulas boleh:

• Penuh (mempunyai dua lubang - di dinding usus dan pada kulit).
• Tidak lengkap (hanya mempunyai satu saluran atau luaran atau dalaman).
• Mudah (mempunyai satu langkah).
• Sukar (mempunyai banyak langkah, cawangan dan lubang).

Berkenaan dengan sphincter, fistulas dibahagikan

1. Intrasphincter (hanya sebahagian daripada serat spinkter luaran).
2. Transsfeective (salib sphincter).
3. Extrasphincteric (kursus ini melebihi sphincter, sebagai peraturan, tinggi, paling sukar).

Taktik apa yang ada di hadapan fistula rektum

Kehadiran fistula dalam mana-mana organ adalah tidak normal dan membawa kepada semua kesan buruk. Fistula di rektum adalah proses di mana kandungan kotorannya sentiasa keluar, menjangkiti tisu lembut di sepanjang fistula dan menyokong proses keradangan kronik.

Dari pembukaan fistula sentiasa dilepaskan - kandungan tahi, nanas, ichor. Ini menyebabkan bukan sahaja kesulitan, anda perlu sentiasa menggunakan gasket, semua ini disertai dengan bau yang tidak menyenangkan. Pesakit mula mengalami kesukaran sosial, menghadkan komunikasi.

Dengan sendirinya, kehadiran nidus jangkitan kronik menjejaskan badan secara keseluruhan, melemahkan sistem imun. Terhadap latar belakang fistula, proctitis, proctosigmoiditis mungkin berkembang. Pada wanita, jangkitan kemaluan dengan perkembangan kolpitis adalah mungkin.

Dengan kewujudan fistula jangka panjang, sebahagian daripada serat sphincter digantikan dengan tisu parut, yang menyebabkan insolvensi pulpa dubur dan inkontinensian separa najis dan gas.

Di samping itu, paraproctitis kronik secara berkala memburukkan dan rasa sakit, demam, gejala mabuk berlaku. Dalam kes sedemikian, operasi kecemasan diperlukan.

Fistula jangka panjang mungkin dengan malignan.

Anda tidak boleh berharap fistula akan menyembuhkan dengan sendirinya. Ini berlaku sangat jarang. Fistula kronik adalah rongga dalam tisu, dikelilingi oleh tisu parut. Agar ia dapat menyembuhkan, tisu parut ini mesti dikeluarkan untuk kesihatan yang tidak berubah.

Oleh itu, satu-satunya kaedah rawatan radikal fistula adalah operasi.

Pembedahan untuk pembedahan fistula

Operasi penyingkiran fistula rektal biasanya diberikan secara terancang. Semasa diperparah paraproctitis kronik, abses biasanya dibuka dengan segera, dan penyingkiran fistula dilakukan dalam 1-2 minggu.

Untuk mendiagnosis perjalanan fistula dan menentukan jumlah operasi yang akan datang, kelakuan:

Rectoromanoscopy. Dalam kes ini, lubang dalaman ditentukan menggunakan cat (metilena biru bercampur dengan hidrogen peroksida) disuntik ke dalam pembukaan luaran fistula.

Persediaan untuk pembedahan berbeza sedikit daripada persediaan untuk campur tangan pembedahan yang lain: ujian darah, ujian air kencing, analisis biokimia, fluorografi, ECG, pemeriksaan ahli terapi dan pakar ginekologi untuk wanita ditetapkan.

Jika pesakit mempunyai penyakit kronik yang bersamaan, perlu memperbaiki rawatan mereka untuk mencapai pampasan bagi fungsi badan utama (kegagalan jantung, kencing manis, hipertensi arteri, fungsi pernafasan).

Menyemai rembesan fistulous (di hadapan nanah) adalah wajar untuk mengenal pasti patogen utama dan menentukan kepekaan terhadap antibiotik.

Dalam kes proses keradangan yang lembap, terapi anti-radang awal biasanya dilakukan - ubat antibakteria ditetapkan berdasarkan keputusan pembenihan, serta terapi tempatan (membasuh fistula) dengan penyelesaian antiseptik.

Tiga hari sebelum operasi, diet ditetapkan dengan sekatan serat dan makanan yang menyebabkan pembentukan gas (sayuran mentah, buah-buahan, gula-gula, roti hitam, kekacang, susu, minuman berkarbonat)

Membersihkan usus pada malam sebelum operasi dijalankan menggunakan pembersihan enema (petang dan pagi) atau mengambil julap. Rambut di cengkerang kurus.

Kontra untuk pembedahan:

1. Keadaan umum teruk.
2. Penyakit berjangkit dalam tempoh yang teruk.
3. Penguraian penyakit kronik.
4. Gangguan pembekuan darah.
5. Kegagalan buah pinggang dan hati.

Ia tidak digalakkan untuk menjalankan pembuangan fistula semasa tempoh keradangan proses keradangan berterusan (apabila tiada pelepasan dari fistula). Faktanya ialah pada masa ini pembukaan dalaman boleh ditutup dengan tisu granulasi dan tidak dapat dikesan.

Jenis operasi

Operasi dilakukan di bawah anestesia am atau anestesia epidural, kerana kelonggaran otot yang lengkap diperlukan.

Posisi pesakit itu dilanjutkan dengan kaki yang bengkok di lutut (seperti dalam kerusi ginekologi).

Pilihan kaedah operasi bergantung kepada jenis fistula, kerumitan, lokasi yang berkaitan dengan sfinkter.

Jenis-jenis operasi untuk pemindahan fistula rektum:

• Kesakitan fistula.
• Pengecualian fistula sepanjang panjang dengan suturing atau tanpa menyembuhkan luka.
• Kaedah ligature.
• Pengasingan fistula dengan lubang dalaman plastik.
• Kursus laser moxibustion fistulous.
• Mengisi fistulous dengan pelbagai biomaterial.

Intrasphincter dan fistula transsphincter akan dikeluarkan ke dalam bentuk rektum rongga rektum bersama-sama dengan kulit dan serat. Penyusutan otot Sphincter boleh dilakukan, tetapi tidak semestinya, jika hanya lapisan dalam yang terjejas. Jika terdapat rongga purulen dalam fistula, ia dibuka, dilindungi dan dikeringkan. Luka dibalut dengan kain kasa dengan salap (Levomekol, Levosin). Tiub bolong dimasukkan ke dalam rektum.

Fistula extrasphincter lebih mencabar untuk pakar bedah. Mereka terbentuk selepas paraproctitis yang mendalam (pelvic-rectal and sciatic-rectal). Fistula seperti, sebagai peraturan, agak panjang, mempunyai banyak cawangan dan rongga purulen dalam perjalanan mereka. Tujuan operasi adalah sama - adalah perlu untuk mengeksekusi laluan fistulous, rongga purulen, untuk menghilangkan hubungan dengan rektum, sambil meminimumkan campur tangan pada sfinkter (untuk mengelakkan kekurangannya selepas operasi).

Apabila fistula tersebut sering menggunakan kaedah ligatur. Selepas pengusiran fistula, benang sutera ditarik ke dalam pembukaan dalaman dan dikeluarkan di sepanjang fistula. Ligan diletakkan berdekatan dengan garis tengah anus (depan atau belakang). Untuk ini, kepak kulit kadang-kadang berpanjangan. Ligan itu terikat pada tahap lilit ketat lapisan otot dubur.

Dalam pembalut berikutnya, ligamen diperketatkan sehingga letusan penuh lapisan otot. Oleh itu, sfinkter dibedah secara beransur-ansur dan kekurangannya tidak berkembang.

Kaedah pengoperasian lain adalah pengusiran fistula dan penutupan pembukaan dalamannya dengan kain yang disemprotkan mukosa rektum.

Rawatan invasif minima paraproctitis kronik

Baru-baru ini, kaedah membakar fistula dengan pancaran laser berketepatan tinggi semakin popular. Prosedur ini agak menarik, kerana ia dilakukan tanpa insisi yang besar, tanpa lipit, dengan hampir tidak ada darah, tempoh pasca operasi lebih cepat dan hampir tanpa rasa sakit.

Laser boleh digunakan untuk merawat hanya fistulas yang mudah, tanpa cawangan, tanpa lepuh purulen.

Beberapa lagi kaedah baru untuk merawat fistula dubur mengisi mereka dengan bahan biologi.

Obisturator Fistula Plug - biotransplant, direka khusus untuk menutup fistula. Ia diletakkan di bahagian fistulous, merangsang fistula untuk bercambah dengan tisu yang sihat, saluran fistulous ditutup.

Terdapat juga kaedah "melekatkan fistula" dengan gam fibrin khas.

Keberkesanan kaedah baru adalah baik, namun hasil jangka panjang belum dipelajari.

Tempoh selepas operasi

Selepas pembedahan, rehat tidur biasanya ditetapkan selama beberapa hari. Terapi antibakteria dijalankan selama 7-10 hari.

Selepas penyingkiran fistula dubur, perlu memegang kotoran selama 4-5 hari. Untuk ini, diet bebas slab ditetapkan. Dengan peningkatan peristalsis, norsulfazole atau chloramphenicol boleh diberikan secara lisan.

Gaun pertama biasanya dilakukan pada hari ke-3. Ligation di kawasan ini agak menyakitkan, oleh itu, dilakukan pada latar belakang ubat penghilang rasa sakit. Tampon dalam luka akan diresapi dengan hidrogen peroksida dan dikeluarkan. Luka ini dirawat dengan hidrogen peroksida, antiseptik dan longgar diisi dengan tampon dengan salap (Levomekol, salap Vishnevsky). Dalam rektum juga disuntik dengan jalur salap.

Dari 3-4 hari ke dalam rektum, anda boleh memasukkan lilin dengan ekstrak belladonna dan novocaine.

Sekiranya tiada najis, enema pembersihan dilakukan pada hari 4-5.

Dari produk segera selepas operasi, semolina di atas air, sup, potong stim, omelet, ikan rebus dibenarkan. Minum tidak terhad. Makanan harus disejukkan, tanpa perasa. Selepas 3-4 hari, diet berkembang dengan penambahan sayur-sayuran rebus (kentang, bit), produk tenusu, purees buah atau epal bakar. Dikecualikan adalah sayur-sayuran mentah dan buah-buahan, kacang-kacangan, minuman berkarbonat, alkohol.

Selepas setiap kerusi, duduk mandi dan rawatan luka dengan penyelesaian antiseptik (furatsillina, chlorhexidine, Miramistina) disyorkan.

Dengan kehadiran jahitan kulit luar, ia biasanya dikeluarkan pada hari ke-7.

Penyembuhan luka lengkap berlaku dalam 2-3 minggu.

Ketidakseimbangan separa gas dan cecair cecair boleh diperhatikan dalam masa 2-3 bulan, pesakit diberi amaran tentang perkara ini. Untuk melatih otot-otot sfinkter terdapat satu set latihan khusus.

Komplikasi yang mungkin

Memudahkan operasi di hospital khusus dalam 90% menjamin pemulihan lengkap. Tetapi, seperti mana-mana operasi, mungkin terdapat akibat yang tidak diingini:

1. Pendarahan semasa dan selepas pembedahan.
2. Kerosakan kepada uretra.
3. Pemberhentian luka pasca operasi.
4. Insolvensi sfinkter dubur (inkontinensia najis dan gas).
5. Kambuhan fistula (dalam 10-15% kes).

Maklum balas dan kesimpulan

Pesakit B.: "Sekitar setahun yang lalu, sakit di dubur muncul, suhu meningkat. Sakitnya cukup kuat, tidak dapat duduk. Tetapi dia tidak pergi ke doktor, dia merawat dirinya sendiri - lilin untuk buasir, mandi chamomile, ubat penahan sakit. Seminggu kemudian, abses dibuka, banyak pussy keluar, ia menjadi lebih mudah, saya gembira.

Di suatu tempat dalam sebulan saya mula perhatikan bahawa perineum sentiasa basah, pelepasan dalam seluar dalam, bau tidak menyenangkan. Dia menarik dua bulan lagi, dengan harapan segala-galanya akan hilang dengan sendirinya. Akhirnya, memutuskan untuk pergi ke doktor. Diagnosis dengan fistula rektum.

Untuk masa yang lama tidak bersetuju dengan operasi, dirawat oleh pelbagai ubat rakyat. Walau bagaimanapun, kesan itu tidak, secara berkala mula muncul kesakitan.

Operasi mengambil kira-kira sejam. Beberapa hari di hospital, maka dia melakukan persalinan di rumah, ia tidak sukar. Selepas 10 hari, hampir tidak ada yang mengganggu. "

Sebahagian besar fistula rektum adalah akibat daripada paraproctitis akut yang tidak dirawat.

Fistula rektum - penyakit ini tidak membawa maut. Anda boleh hidup bersamanya, tetapi kualiti hidup berkurangan.

Kos

Pembedahan fistula rektum terbaik dilakukan di klinik khusus oleh pakar bedah-koloproctologi dengan pengalaman yang mencukupi operasi sedemikian.

Kos pengendalian sedemikian, bergantung kepada kerumitan fistula, antara 6 hingga 50 ribu rubel.

Cauterisasi fistula kronik dengan laser - dari 15 ribu rubel.

Fistula rektum - rawatan atau pembedahan untuk pengusiran?

Fistula atau fistula adalah saluran patologi yang berlaku dalam tisu subkutaneus dan melewati tisu sekitarnya. Fistula adalah luaran dan dalaman. Fistula luaran bermula dari rongga dalaman dan keluar ke dalam lumen saluran dubur atau di permukaan perineum, gabungan dalaman menghubungkan organ kosong di dalam badan.

Atas sebab apakah fistula terbentuk?

Dalam hampir 90% pesakit, penampilan fistula menimbulkan tahap terakhir paraproctitis akut. Selalunya pesakit dengan tanda-tanda paraproctitis akut menangguhkan panggilan kepada doktor. Hasilnya, abses yang terbentuk dalam tisu subkutaneus secara spontan dibuka, dan kandungan purulennya keluar.

Pesakit merasakan kelegaan yang ketara, kesihatannya bertambah baik, dia percaya bahawa dia telah sembuh sepenuhnya. Tetapi ini jauh dari kes itu. Crypt anal dubur kekal di dinding rektum, di mana jangkitan masuk ke dalam tisu sekitarnya dan proses keradangan berterusan. Pada masa yang sama, tisu mula mencair, dan fistula terbentuk, yang muncul di permukaan.

Fistula terbentuk selagi proses keradangan berterusan. Oleh itu, fistula sering dipanggil paraproctitis kronik. Dalam sesetengah kes, punca fistula menjadi kesilapan pakar bedah semasa operasi. Ini berlaku jika abses dibuka dan dikeringkan, tetapi operasi radikal tidak dilakukan. Atau semasa pembedahan untuk membuang buasir, pakar bedah menangkap serat otot semasa menyikat membran mukus, mengakibatkan keradangan dan jangkitan berikutnya.

Fistula boleh dibentuk sebagai komplikasi selepas pembedahan dalam rawatan pembedahan buasir lanjutan dan rumit. Kadangkala fistula boleh menjadi akibat trauma kelahiran atau berlaku selepas manipulasi ginekologi kasar. Di samping itu, punca kejadian mereka mungkin:

• klamidia
• Penyakit Crohn
• tumor malignan di rektum
• sifilis
• batuk kering usus
• penyakit usus divertikular

Jenis fistula

Lengkap. Dalam fistula jenis ini, pintu masuk terletak di dinding rektum, dan salur keluar terletak di permukaan kulit di kawasan perineum atau dubur. Kadang-kadang di kawasan rektum, beberapa saluran masuk dapat terbentuk sekaligus, yang kemudiannya bergabung menjadi saluran tunggal dalam tisu subkutaneus dan membentuk saluran tunggal pada kulit. Ciri khas fistula yang penuh adalah bahawa mereka keluar, di permukaan badan.

Semasa pemeriksaan diagnostik, doktor dengan siasatan khas dengan mudah boleh menembusi laluan lurus yang lurus. Sekiranya saluran-saluran itu berlubang, hampir mustahil untuk melakukan ini dan pakar tidak boleh mengakses pembukaan dalaman. Dalam kes ini, doktor mengaku bahawa ia terletak di tempat di mana jangkitan utama telah berlaku.

Tidak lengkap. Bentuk fistula rektum tidak mempunyai saluran keluar ke permukaan badan, iaitu, fistula dalaman. Jenis fistulous ini jarang didiagnosis, dan banyak doktor menganggapnya sebagai pilihan sementara untuk perkembangan fistula lengkap. Fistula tidak lengkap mungkin muncul semasa perkembangan paraproctitis rektal, sciatic-usus atau submucosal. Dalam bentuk paraproctitis, abses sering hilang secara spontan atau dibuka secara pembedahan.

Pesakit mungkin tidak meneka bahawa ada fistula sedemikian di dalam tubuh mereka, biasanya pendek dan diarahkan ke kawasan purulen. Kadangkala fistula terbuka dalam bentuk dua bukaan dalaman. Pakar yang berpengalaman mungkin mengesyaki kehadirannya mengikut keluhan ciri pesakit. Pesakit mengadu sakit berulang pada bahagian bawah abdomen, penampilan nanah di dalam bangku dan bau yang tidak menyenangkan.
Dengan cara pembukaan dalaman terletak di dinding rektum, fistula dibahagikan kepada lateral, posterior dan anterior. Menurut lokalisasi, fistulas diklasifikasikan bergantung pada bagaimana saluran fistulous terletak berkaitan dengan sfinkter dubur.

Fistula transsfinkterny dari rektum adalah yang paling biasa, ia didiagnosis pada kira-kira separuh daripada kes. Terangkan bahawa terusan fistulous terletak di salah satu kawasan sphincter (di permukaan, di dalam atau di bawah kulit). Pada masa yang sama, saluran fistulous mungkin keluar, kehadiran abses dicatatkan dalam serat, dan proses cicatricial berlaku di tisu sekitarnya. Fistula ini biasanya terletak lebih tinggi daripada sphincter dubur, ini adalah keanehannya dan menerangkan bentuk bercabang.

Fistula intra tulang belakang rektum dianggap paling mudah dalam pembentukan patologis sedemikian dan didiagnosis pada kira-kira 30% daripada kes. Jika tidak, fistulas tersebut boleh dipanggil subkutaneus mukus atau fistulas marjinal. Ciri-ciri utama yang membezakan jenis ini adalah: jangka panjang proses keradangan, saluran fistulous langsung dan sifat manifestasi ciptaan yang tidak terekspresikan. Pembukaan fistulous luar biasanya terletak berdekatan dengan dubur, dan laluan dalaman boleh terletak di mana-mana kubur usus.

Diagnosis fistulas tersebut tidak begitu sukar, ia boleh dilakukan dengan meratakan wilayah perianal. Siasatan dalam kes ini secara bebas memasuki pembukaan fistular luar dan mudah melewati pembukaan dalaman usus.

Pesakit dengan diagnosis seperti ini sering memerlukan peperiksaan tambahan. Ia boleh menjadi pelbagai kaedah penyelidikan instrumental dan klinikal. Mereka akan membantu membezakan bentuk paraproctitis kronik daripada penyakit lain yang menyebabkan pembentukan fistulas. Sebagai tambahan kepada jenis fistula di atas, terdapat klasifikasi yang membahagikan fistula rektum kepada 4 darjah kesukaran:

• Pertama. Ciri utama adalah petikan langsung, tidak ada perubahan cicatricial di kawasan pembukaan dalaman, tidak ada infiltrat dan nanah dalam serat adrectal.
• 2hb. Tidak ada kantung purulen dan menyusup, tetapi parut muncul di sekitar pembukaan dalaman.
• Ke-3. Berbeza dalam pembukaan sempit input saluran fistulous, sementara tidak ada kandungan purulen dan menyusup ke dalam serat.
• 4. Dalam tisu adrectal, abses dan infiltrat muncul, dan beberapa parut terletak di sekitar salur masuk yang luas.

Pada masa yang sama, penyetempatan terusan fistulous tidak begitu penting, gejala di mana-mana lokasi adalah sama.

Gejala fistula rektum

Pesakit menyedari komplikasi yang tidak menyenangkan apabila pembukaan fistula muncul di kawasan perianal. Dari luka-luka ini, nanah dan sukrovitsy secara berkala menonjol, yang mengotorkan pakaian dan memaksa pesakit untuk sentiasa menggunakan pad dan sering melakukan kebersihan perineal. Jika pelepasan menjadi berlimpah, ia menyebabkan kemerahan dan kerengsaan dan kulit, gatal-gatal, disertai dengan bau yang tidak menyenangkan.

Fistula rektilinear, yang mudah dikeringkan, jarang menyebabkan gejala kesakitan yang teruk. Tetapi fistula dalaman yang tidak lengkap boleh menjadi sangat menyakitkan kerana proses keradangan kronik. Dalam kes ini, rasa sakit boleh meningkat apabila berjalan, batuk, semasa pergerakan usus. Jika saluran terik tersumbat dengan tisu yang bernanah atau tisu granulasi, keterlambatan boleh terjadi, bentuk abses, suhu meningkat, dan tanda-tanda mabuk badan muncul.

Selepas pembukaan abses biasanya datang melegakan, manifestasi akut mereda, tetapi sejak penyembuhan fistula tidak berlaku, penyakit itu kembali ke kambuh. Semasa pengampunan, pesakit berasa normal dan, dengan kebersihan hati-hati, boleh menjalani kehidupan yang normal. Sekiranya perjalanan penyakit ini adalah fistula panjang dan rektum yang sentiasa mengingatkan diri sendiri dengan keterpecutan, ada simptom yang bersamaan:

• Kelemahan, insomnia
• Degradasi prestasi
• Peningkatan suhu berkala
• Keletihan saraf
• Gangguan seksual

Sekiranya fistula kompleks wujud untuk masa yang lama, perubahan tempatan yang teruk adalah mungkin: ubah bentuk kanal dubur, ketidakstabilan sphincter, perubahan cicatricial daripada otot sphincter.

Diagnosis penyakit ini

Pada peringkat awal, tinjauan pesakit dijalankan, di mana aduan khusus untuk patologi ini dikenalpasti. Mendiagnosis fistula biasanya tidak menyebabkan sebarang kesulitan, kerana sudah semasa pemeriksaan doktor mendapati satu atau beberapa bukaan di kawasan dubur, dengan tekanan di mana kandungan purulen dipisahkan. Dengan imbasan jari, pakar dapat mengesan pembukaan dalaman fistula.

Di samping pemeriksaan dan pengumpulan anamnesis, pesakit adalah ujian yang ditetapkan: ujian darah biokimia, kiraan darah lengkap dan analisis air kencing, ujian najis untuk darah okultisme. Ini dilakukan untuk mengesahkan diagnosis dan mengecualikan kehadiran penyakit lain. Di samping itu, lakukan analisis mikrobbiologi pelepasan purulen untuk menentukan mikrob yang menyebabkan suppuration. Analisis cytological rembesan akan menentukan sama ada gejala ini adalah tanda kanser.

Faktor penentu dalam diagnosis penyakit ini adalah kaedah penyelidikan:

1. Membunyikan bunyi. Menggunakan siasatan khas, yang dimasukkan ke dalam pembukaan luaran fistula, doktor menentukan tahap dan darjah kekakuan saluran patologi.
2. Irrigoscopy. Kaedah ini membolehkan anda meneliti kolon dengan bantuan sinar-X, yang mana agen kontras pertama disuntik ke dalamnya.
3. Ultrasonography. Kaedah diagnosis untuk mendapatkan pengesanan fistula rektum. Prosedur ini tidak menyakitkan dan tidak berbahaya, yang membolehkan mendapatkan imej organ-organ dari bahagian dalam dengan bantuan ultrasound. Ini adalah ultrasound yang sama, hanya pemeriksaan yang dilakukan menggunakan pemeriksaan vagina, dan bukan sensor konvensional.
4. Kolonoskopi. Kaedah ini membolehkan untuk memeriksa usus besar dan juga mengambil sekeping membran mukus untuk kajian (biopsi). Untuk prosedur yang menggunakan endoskopi, yang disuntik ke rektum. Semasa peperiksaan, lokasi saluran fistula patologi, panjangnya dan kecacatan mukosa yang lain dikesan.
5. Fistulography Kajian terhadap kaedah x-ray fistula selepas mengisi mereka dengan agen kontras. Selepas prosedur, bahan radiasi dikeluarkan dari saluran fistulous, menghisapnya dengan jarum suntikan.
6. Rectoromanoscopy. Prosedur ini memungkinkan untuk memeriksa dari dalam kolon rektum dan sigmoid untuk mengesan perubahan patologi. Peperiksaan dijalankan menggunakan endoskopi.
7. CT (computed tomography). Ia dilakukan sekiranya berlaku komplikasi yang disyaki disebabkan oleh fistula rektus. Semasa peperiksaan, penilaian keadaan semua organ rongga abdomen dilakukan untuk mengesan perubahan patologi tepat pada masanya.
8. Sphincterometry. Membolehkan anda untuk secara objektif menilai fungsi sfingter rektum

Semua kaedah pemeriksaan instrumental dijalankan di klinik dan dilakukan oleh pakar yang berpengalaman dan berkelayakan. Sebelum mengendalikan mereka, pesakit akan berunding dan diberi nasihat tentang bagaimana untuk menyediakan peperiksaan.

Kaedah diagnostik ini akan membantu untuk mengecualikan penyakit lain di mana pembentukan lubang di kawasan anorektal juga mungkin. Ia boleh menjadi penyakit seperti tuberkulosis, penyakit Crohn, cysts selulosa, osteomyelitis tulang pelvis.

Rawatan fistula rektum

Kadang-kadang, sebelum melakukan campur tangan pembedahan, seseorang pakar boleh menetapkan pesakit dengan terapi antibiotik, rawatan dengan ubat penghilang rasa sakit dan agen penyembuhan tempatan. Ini dilakukan untuk mengurangkan keadaan, dalam kebanyakan kes, terapi konservatif tidak berkesan. Prosedur fisioterapi boleh diresepkan semasa persediaan untuk pembedahan.

Ini dilakukan untuk mengurangkan risiko komplikasi pasca operasi. Jangan cuba merawat kaedah fistula rakyat. Mungkin dana ini akan membantu mencapai bantuan sementara, tetapi mereka tidak akan menyelesaikan masalah utama, dan masa akan hilang.

Kaedah utama rawatan saluran langsung fistula - pembedahan. Pembuangan fistula rektum adalah satu-satunya cara radikal untuk merawat patologi. Para pakar menerangkan bahawa campur tangan pembedahan semasa pengampunan adalah tidak sesuai kerana dalam tempoh ini, petikan fistulous ditutup dan tidak ada garis panduan yang jelas dan jelas. Akibatnya, pakar bedah mungkin tidak sepenuhnya mengeluarkan fistula rektum dan merosakkan tisu sihat berdekatan.

Pemilihan teknik pembedahan bergantung kepada jenis fistula, lokalisasi mereka, tahap perubahan cicatricial, kehadiran ulser atau infiltrat dalam tisu adrectal. Pakar bedah harus cekap melakukan pengecualian fistula rektum, jika perlu, membuka dan mengalirkan kantong purulen, suturing sphincter, menutup pembukaan dalaman fistula flap mukosa-otot.

Semua tindakan yang perlu semasa operasi akan ditentukan oleh ciri-ciri individu proses patologi. Eksistensi fistula rektum dilakukan di hospital dengan anestesia am. Selepas pembedahan, pesakit mesti di hospital selama sekurang-kurangnya seminggu di bawah pengawasan seorang doktor.

Ciri-ciri tempoh selepas operasi: diet

Biasanya, dalam masa beberapa jam selepas pembedahan, pesakit dibenarkan minum cecair. Apabila anda bergerak dari anestesia, rasa tidak selesa dan sensasi yang agak sengit adalah mungkin. Oleh itu, semasa tiga hari pertama, ubat penahan sakit diberikan kepada pesakit.

Pembalut diletakkan di tempat luka pembedahan, tiub ekzos dan span hemostatik dimasukkan ke dalam dubur. Mereka dikeluarkan sehari selepas pembedahan semasa ligation pertama. Pembedahan agak menyakitkan, untuk memudahkan prosedur, pesakit dirawat dengan ubat-ubatan anestetik tempatan (salap, gel). Dalam tempoh ini, doktor perlu memantau dengan teliti proses penyembuhan, adalah penting bahawa tepi luka tidak melekat bersama dan tidak akan membentuk poket yang tidak dikekalkan di dalamnya.

Sekiranya fistula kompleks dikeluarkan, maka seminggu selepas operasi, diperlukan pembiusan anestesia. Semasa dia membuat semakan yang mendalam luka dan mengetatkan ligatur. Untuk cepat menyembuhkan luka dan mengurangkan ketidakselesaan, doktor mungkin menetapkan mandi mandian dengan rebusan chamomile atau larutan potassium permanganate yang lemah.

Dalam dua hari pertama selepas operasi, diet cecair khas (kefir, air, sesetengah nasi rebus) ditetapkan kepada pesakit. Ini dilakukan supaya pesakit tidak mempunyai pergerakan usus selama beberapa hari selepas pembedahan. Sekiranya tiada najis, luka pasca operasi tidak akan dijangkiti dengan massa tahi, dan proses penyembuhan akan lebih cepat.

Dalam tempoh selepas operasi, adalah penting bagi pesakit untuk mengikuti diet yang betul dan seimbang, pemakanan harus pecah, anda perlu makan dalam bahagian kecil 5-6 kali sehari. Lemak, goreng, pedas, jeruk, daging asap, rempah, air berkarbonat tidak termasuk dalam diet. Ia harus diutamakan produk dengan serat yang tinggi (sayur-sayuran, buah-buahan), termasuk dalam menu bubur, roti gandum, produk tenusu dan minum lebih banyak cecair.

Ini akan membantu mencapai najis yang lembut dan memperbaiki kerja usus. Sembelit harus dielakkan dan julap perlu diambil jika perlu.
Selepas keluar dari hospital, pesakit mesti memberi perhatian khusus kepada kesejahteraan mereka sendiri dan segera berjumpa doktor sekiranya gejala berikut berlaku:

• Peningkatan tajam dalam suhu
• Kesakitan abdomen berterusan
• Inkontinens fecal, pembentukan gas yang berlebihan
• Sakit buang air kecil atau kencing
• Kemunculan dubur pelepasan purulen atau berdarah

Manifestasi ini menunjukkan perkembangan komplikasi, adalah perlu untuk tidak menangguhkan rayuan kepada pakar dan bukan untuk mengubat sendiri. Sekiranya tiada komplikasi, pesakit boleh kembali ke kehidupan normal selepas dua hingga tiga minggu. Pemulihan lengkap dan penyembuhan luka berlaku enam minggu selepas pembedahan. Apabila keluar dari hospital, pastikan anda berbincang dengan doktor anda semasa membuat temujanji untuk peperiksaan susulan.

Komplikasi yang mungkin

Apakah komplikasi yang mungkin berlaku selepas penyingkiran fistula rektum? Dalam sesetengah kes, pendarahan mungkin berlaku. Dalam kes di mana fistula rektus wujud untuk masa yang lama dan secara berkala diperparah, fenomena mabuk dan keadaan sakit umum pesakit dicatat. Keradangan yang berterusan menyumbang kepada pembentukan parut di tisu yang mengelilingi saluran fistulous.

Perubahan cicatricial berlaku di dinding rektum, kanal dubur dan sekitar sfingter. Ini boleh membawa kepada perkembangan komplikasi seperti ketidakcukupan sfinkter dubur dan inkontinensian najis dan gas. Dalam sesetengah kes, mungkin ada kambuh (kembali penyakit). Kesan yang paling serius dan serius pada fistula rektum mungkin degenerasi malignan mereka.

Pencegahan

Dalam pencegahan berlakunya fistula rektum, penyingkiran tepat pada masanya sebab penyebabnya, iaitu rawatan paraproctitis, memainkan peranan penting. Di samping itu, adalah perlu untuk mengecualikan faktor-faktor yang membawa kepada kerosakan traumatik pada rektum, tepat pada masanya merawat penyakit seperti buasir dan mencegah peralihan ke bentuk maju. Pesakit yang menderita buasir, polip rektum, tumor jinak perlu sedar tentang keperluan untuk pembedahan.

Rawatan tepat pada masanya akan menghalang perkembangan paraproctitis, mengurangkan risiko fistula dan akan menjadi pencegahan yang baik terhadap berlakunya pelbagai komplikasi. Sekiranya anda mengalami gejala-gejala buruk di kawasan rektum, dapatkan nasihat perubatan dengan tepat pada masanya, ini akan membantu anda mengatasi penyakit ini dan mengelakkan komplikasi yang serius.

Ciri-ciri pembedahan untuk mengeluarkan fistula rektum

Selama bertahun-tahun, tidak berjaya bergelut dengan gastrik dan ulser?

"Anda akan kagum betapa mudahnya mengubati gastritis dan ulser hanya dengan mengambilnya setiap hari.

Sesetengah penyakit dari segi proctologi memerlukan penggunaan pembedahan. Kaedah radikal ini menghilangkan fistula rektum, kerana mereka memanggil lubang dalam lapisan lemak subkutan, yang biasanya terletak berhampiran dubur.

Dalam petikan yang fistula sentiasa mendapat massa fecal, yang menyebabkan proses keradangan yang kuat, nanah dikeluarkan. Penyakit sedemikian menimbulkan ketidakselesaan dan bahaya kepada kehidupan pesakit.

Punca masalah dan gejala

Dalam kebanyakan pesakit, sisihan ini dikaitkan dengan manifestasi paraproctitis dalam bentuk akut. Ini kerana sesetengah orang terlambat untuk mendapatkan bantuan daripada pakar dan abses dalaman secara spontan.

Setelah nanah keluar, pesakit akan berasa lega. Walau bagaimanapun, proses keradangan akan terus diteruskan, dengan itu mendedahkan tisu baru, yang secara beransur-ansur mencairkan, membentuk fistula.

Lubang dibentuk semula, sehingga proses keradangan sepenuhnya dihapuskan.

Kadang-kadang masalah ini berlaku kerana kesilapan semasa pembedahan:

• Sekiranya abses dibuka dan saliran dikeluarkan, dan operasi berikutnya tidak dilakukan.
• Bila, apabila nodus hemoroid dihapuskan, mukosa disuntik dan serat tisu otot dirampas, selepas itu proses radang terbentuk.

Fistula boleh muncul dalam tempoh pemulihan selepas pembedahan untuk buasir rumit. Serta penyebab penyakit itu adalah kecederaan traumatik semasa kelahiran semula jadi dan gangguan sakit puan.

Kadangkala masalah berlaku kerana faktor berikut:

• tumor onkologi dalam rongga rektum;
• penyakit kelamin dalam peringkat lanjut;
• penyakit usus buncit;
• pemotongan mana-mana organ sistem kencing atau pembiakan;
• penyakit berjangkit;
• gangguan berterusan najis.

Biasanya simptom-simptom seperti penyimpangan ditunjukkan oleh kesakitan teruk di dubur. Di samping itu, pembengkakan terbentuk, terdapat kesukaran untuk mengosongkan. Pesakit boleh meningkatkan suhu badan secara mendadak, terdapat kelemahan umum.

Kadangkala gejala berikut muncul:

• pembuangan darah dan lendir dari rektum;
• perasaan objek asing dalam dubur.

Keadaan ini boleh diperhatikan selama 7-14 hari. Setelah itu, aroma mengalir keluar, ada bau yang tidak menyenangkan, kerengsaan terjadi pada kulit, yang menimbulkan rasa tidak nyaman.

Kaedah operasi untuk fistula rektum

Fistula rektum dikeluarkan melalui pembedahan di bawah anestesia umum. Pesakit mesti berbaring di belakangnya, menekuk lututnya, supaya pakar bedah itu akan mendapat akses penuh ke dubur.

Kaedah campur tangan pembedahan hanya ditentukan oleh pakar, ia bergantung kepada tahap proses keradangan.

Menjalankan jenis operasi berikut:

• luka-luka bernafas autopsi;
• penyingkiran lengkap fistula, diikuti dengan penutupan tisu;
• pengasingan fistula dalam lumen dubur;
• penggunaan laser untuk pembakaran;
• mengisi lubang dengan biomaterial khusus.

Operasi yang paling biasa adalah pengusiran fistula ke dubur. Walau bagaimanapun, kaedah ini mempunyai banyak kelemahan. Kerana sering terdapat pergantungan seterusnya. Dan juga operasi yang sama melanggar struktur luaran spinkter.

Penghapusan fistula di sepanjang rongga dilakukan bersama dengan bahagian dermis. Jika proses radang telah menjejaskan lapisan subkutan yang lebih mendalam, maka terdapat keperluan untuk mengambil bahagian-bahagian spinkter. Di hadapan beg purulen, mereka harus dibersihkan dengan teliti, dan juga meletakkan tampon dengan antiseptik di dubur.

Dengan bantuan laser, hanya fistula kecil yang dihapuskan, tanpa luka purulen yang banyak. Pembakaran laser adalah kaedah campur tangan yang paling tidak menyakitkan, yang tidak memerlukan anestesia am dan potongan luas.

Sebelum operasi, penyediaan berikut diperlukan:

• analisis darah dan air kencing umum;
• analisis tinja;
• pemeriksaan keadaan kulit;
• diagnostik di pakar khusus.

Sekiranya nip dilepaskan, ia juga dihantar untuk pemeriksaan. Segera sebelum pembedahan, pesakit mesti membersihkan usus.

Pemulihan selepas pemindahan laser fistula rektum jauh lebih cepat daripada dengan pembedahan radikal. Juga, implantasi lubang dengan bantuan bahan biologi yang mempromosikan penyembuhan telah menjadi popular. Kaedah ini mula digunakan dalam bidang perubatan baru-baru ini, jadi ia masih sedikit dikaji.

Campur tangan pembedahan untuk pengusiran fistula dilakukan dengan ketat sesuai dengan rencana. Walau bagaimanapun, semasa pembengkakan paraproctitis, operasi itu dilakukan dengan segera, dan hanya selepas beberapa lama, abses dibuka.

Pemulihan selepas pembedahan

Selepas pembedahan, pesakit dikehendaki untuk melihat rehat tidur dan merawat kawasan yang rosak dengan agen antiseptik selama seminggu. Untuk tempoh ini, menetapkan diet yang ketat, serta terapi antibiotik, jika perlu.

Pada hari ke-3 selepas operasi, pakaian pertama perlu dilakukan, biasanya proses ini sangat menyakitkan, jadi pesakit diberi ubat anestetik. Sudah pada hari ke 4, suppositori rektum boleh dimasukkan ke dalam dubur.

Sejurus selepas pembedahan, ia dibenarkan menggunakan produk tersebut:

• mengalir di atas air;
• tepung kukus;
• omelet susu

Selepas beberapa hari, ia dibenarkan untuk makan sayur-sayuran dalam bentuk rebus, dan juga kentang tumbuk. Ia dilarang keras untuk mengambil minuman beralkohol dan memperkenalkan buah-buahan mentah dan sayur-sayuran ke dalam diet untuk tempoh pemulihan keseluruhan.

Ia perlu untuk memantau secara teliti perubahan dalam keadaan pesakit, terutamanya apabila gejala seperti itu berlaku:

• pendarahan dari luka;
• patologi uretra;
• pelepasan nanah yang berlebihan.

Selepas kira-kira 1 minggu, jahitan luaran dikeluarkan, tertakluk kepada penyembuhan. Pesakit disyorkan untuk melakukan latihan khas untuk melatih spinkter.

Eksistensi fistula rektum

Eksistensi fistula rektum adalah operasi yang bertujuan untuk membuang radikal fistula dubur (fistula) dan crypt anal dubur. Di pusat proctologi operasi Hospital GMS, operasi sedemikian dilakukan menggunakan teknik-teknik moden yang rendah dan rendah. Penggunaan teknologi mikrosurgikal, pengalaman luas dan kualifikasi ahli bedah-proktologi membolehkan meminimumkan trauma operasi, menjadikan proses penyembuhan cepat dan selesa.

Lebih lanjut mengenai operasi ini

Eksistensi fistula dubur adalah operasi yang melibatkan bukan sahaja menghilangkan kursus fistulous, tetapi juga dari crypt analitis yang terkena. Algoritma operasi dibangunkan secara individu dalam setiap kes klinikal. Fistula rektum adalah laluan yang tidak normal (fistula) yang terbentuk daripada latar belakang proses patologi yang berlaku di dinding usus dan tisu sekelilingnya. Pada masa ini, hampir semua penulis bersetuju dengan satu klasifikasi fistula rektum:

• penuh - terbuka pada satu tangan pada membran mukosa rektum, dan sebaliknya - satu atau beberapa bukaan pada kulit;
• tidak lengkap - hanya terbuka pada membran mukus atau hanya pada kulit.

Dalam kebanyakan kes (90%), paraproctitis menjadi punca pembentukan fistula. Juga, fistula adrectal mungkin disebabkan oleh keadaan patologi yang berikut:

• buasir;
• fisur dubur;
• diverticula rektum;
• Penyakit Crohn;
• tumor rektum atau tuberkulosis;
• proses menular dan keradangan usus besar;
• kecederaan mekanikal kanal dubur.

Rawatan fistula adalah pembedahan sahaja. Tugas utama operasi ini adalah untuk menghilangkan laluan fistulous, termasuk cawangan dalaman dan luaran, membersihkan rongga purulen, eksais semua tisu yang berubah, termasuk crypt yang terjejas, dan memulihkan anatomi normal usus.

Apabila gejala penyakit pertama muncul, daftar konsultasi dengan ahli bedah proktologi. Terdapat banyak teknik pembedahan untuk pengusiran fistula rektus - pilihan kaedah bergantung kepada sifat patologi, lokasi dan bentuk, dan faktor lain.

Kenapa perlu operasi

Fistula adalah laluan antara usus dan kulit di sekitar dubur, yang terbentuk daripada latar belakang proses purulen. Secara luaran, ia adalah kanal sempit kecil yang dilapisi epitel, mempunyai pintu masuk dan keluar dalam bentuk luka yang tidak terhebat dengan tepi yang disegel. Walaupun selepas proses infeksi-inflamasi akut menyusut, terusan yang tidak normal tidak ditutup. Rye atau nanah yang tidak menyenangkan sentiasa dibuang atau secara berkala dari luka, yang menimbulkan kerengsaan tisu, nyeri dan kemerahan kulit di sekelilingnya.

Di samping itu, kewujudan fistula jangka panjang membawa kepada ubah bentuk anus, perubahan cicatricial dan komplikasi lain. Rawatan konservatif sementara boleh mengurangkan keadaan, tetapi tidak menghapuskan punca patologi. Dengan tugas sedemikian hanya dapat mengendalikan operasi.

Bilakah saya perlu menghubungi seorang pakar?

Tanda langsung untuk pembedahan adalah fistula rektum yang didiagnosis. Patologi disertai oleh gejala berikut:

• penampilan luka tidak sembuh dalam dubur;
• pelepasan dari fistulous kursus darah, nanah;
• bau yang tidak menyenangkan;
• sakit, kerengsaan, kemerahan kulit sekitar luka;

• pelanggaran pembuangan air dan buang air kecil;
• kemerahan dan indurasi di sekitar dubur;
• sakit ketika mengosongkan dan duduk;
• ketidakselesaan di dubur apabila berjalan dan melakukan senaman fizikal dalam dubur;
• kelemahan umum.

Sekiranya anda mengalami gejala ini, jangan berlebihan dengan rayuan kepada doktor dan jangan ubat sendiri. Fistula rektal adalah patologi serius yang, tanpa rawatan yang mencukupi, membawa kepada komplikasi teruk, termasuk keganasan (keganasan).

Pakar kami akan menghubungi anda pada masa yang sesuai dan menjawab semua soalan anda.

Pengasingan fistula rektum di klinik GMS

Di klinik GMS, pengasingan fistula rektum dilakukan oleh pakar bedah koloproctologi yang berpengalaman menggunakan anestesia umum atau epidural (tulang belakang). Penggunaan kemudahan pembedahan moden memberikan manfaat berikut:

• campur tangan tanpa darah;
• trauma pengoperasian yang minima saluran terurur rektum;

• penyembuhan cepat;
• Kurangnya edema selepas operasi, keradangan;
• prosedur yang tidak menyakitkan;
• tempoh pemulihan pendek;
• tidak memerlukan kemasukan ke hospital yang berpanjangan;

Pakar bedah GMS yang berpengalaman, menggunakan kaedah rawatan minimum yang invasif dan inovatif, membantu untuk berjaya menghilangkan fistula rektum pada peringkat yang berbeza. Klinik ini menjalankan semua jenis operasi untuk pengusiran fistula rektum menggunakan peralatan yang paling moden. Buat temujanji dengan pakar kami melalui telefon atau dalam talian.

Penyediaan, diagnosis

Sering kali, diagnosis patologi tidak begitu sukar. Sudah pada pemeriksaan awal, proctologist menetapkan diagnosis, menentukan lokalisasi fistula, strukturnya, menentukan taktik rawatan. Tinjauan menyeluruh juga merangkumi:

• menyelidik saluran patologi untuk menentukan panjang dan strukturnya;
• jika perlu, colonoscopy atau rectoromanoscopy;
• Ultrasound atau MRI rantau anorektal;
• Jika perlu, fistulografi;

Dalam beberapa kes, kaedah penyiasatan lain mungkin diperlukan untuk menjelaskan diagnosis. Taktik intervensi ditentukan oleh ahli koloproctologi berdasarkan hasil peperiksaan dan data yang diperoleh semasa pemeriksaan.

Sebelum pembedahan, anda perlu melakukan x-ray atau fluorografi dada, ECG, dan ujian darah dan air kencing. Anda boleh melengkapkan peperiksaan pra operasi di Hospital GMS dalam masa 1 hari. Penyediaan pra operasi juga termasuk langkah-langkah berikut:

1. Untuk mengecualikan alkohol seminggu sebelum operasi, jangan merokok, minum atau makan dari pagi prosedur.
2. 2-3 hari sebelum campur tangan, elakkan daripada produk diet yang menyumbang kepada sembelit dan kembung (diet tanpa slag).
3. Hidangan terakhir harus tidak kurang dari 8-10 jam sebelum pembedahan.
4. Membersihkan enema atau penyediaan usus dengan Fortrans

Bagaimanakah operasi dilakukan?

Eksistensi fistula rektum dilakukan menggunakan pelbagai teknik, dari operasi Gabriel hingga operasi LIFT.

Rawatan radikal fistula ini melibatkan operasi, di mana kedua-dua laluan fistulous dan crypt anal dubur dikeluarkan, yang merupakan sumber jangkitan yang tetap.

Walau bagaimanapun, operasi sedemikian dijalankan hanya dengan cara yang dirancang, dan kes-kes kecemasan dan komorbiditi yang terdepresiasi adalah tanda-tanda untuk operasi utama, yang melibatkan pembukaan dan pemulihan rongga purulen.

Tempoh operasi radikal, yang melibatkan penghapusan lengkap sumber jangkitan pada serat adrectal, bergantung pada ciri-ciri individu proses klinikal proses dan penyakit yang disertakan pesakit. Sekiranya proses itu berada dalam fasa akut, terdapat infiltrat purulen dan pembentukan abses, ia dibahagikan dan dibersihkan terlebih dahulu, dan kemudian keradangan dihilangkan oleh langkah-langkah konservatif dan terapi antibakteria tempatan. Dan hanya selepas pelepasan lengkap keradangan, persoalan operasi radikal untuk pengusiran fistula dan penghapusan lengkap tumpuan suprafatif diselesaikan.

Jenis-jenis operasi yang digunakan untuk rawatan radikal fistula rektum:

• pembedahan laluan fistulous ke lumen kanal dubur;
• Operasi Gabriel;
• pengusiran diikuti oleh saliran ke luar;
• pengusiran diikuti dengan suturing ketat;
• mengetatkan ligatur;
• kaedah plastik;
• Operasi LIFT.

Penyelewengan ke dalam lumen kanal dubur adalah kaedah yang mudah, tetapi ia mempunyai kelemahan yang ketara. Selepas pembedahan seperti itu, luka di atas fistula kadangkala ditutup dengan cepat dan keadaan untuk kambuh kekal. Di samping itu, selepas pembedahan sedemikian, integriti bahagian luaran spinkter dubur boleh dikompromi.

Operasi Gabriel - terdiri daripada pengecualian laluan fistulous dari pembukaan luaran ke bahagian bawah rongga purulen sepanjang probe dimasukkan ke dalam lumennya. Selepas itu, kulit bersebelahan dengan fistula dan semua tisu bersebelahan lain yang terkena peradangan juga dikeluarkan. Sekiranya berlaku satu petikan yang tidak teratur tanpa perubahan cicatricial sekitar selepas pengasingannya, rongga yang masih boleh disuntik dengan ketat. Sekiranya tidak ada keyakinan terhadap ketiadaan keradangan yang menyebar ke tisu-tisu tetangga, maka selepas penyingkiran, saliran akan ditinggalkan selama beberapa hari.

Kaedah Ligatura - digunakan untuk fistula extrasphinctal yang tinggi. Dalam kes ini, ligamen diperkenalkan melalui bahagian bawah rongga purulen melalui laluan fistulous, dan kedua-dua hujungnya ditarik keluar dari rektum dan diikat.

Kaedah plastik melibatkan, selepas pengusiran laluan fistulous dan penyingkiran jalur purulen, memotong flap otot-lendir dan menggerakkannya untuk menutup fistula. Prognosis rawatan fistula hanya menguntungkan selepas operasi radikal. Sebagai peraturan, selepas rawatan sedemikian, dalam hal pilihan yang tepat kaedah campur tangan, penyembuhan lengkap berlaku. Berikut adalah video untuk mengeluarkan fistula dengan mengetatkan ligatur.

Operasi LIFT - adalah teknik mikrosurgi moden - ligasi fistula di ruang interphincter, yang membolehkan untuk mengekalkan fungsi spinkter dubur dan dengan pasti menghapuskan fistula. Untuk melakukan operasi ini, satu incision yang sangat kecil (tidak lebih dari 1-2 cm) dibuat di luar dubur, yang dengan bantuan alat khas dapat dilakukan untuk mengisolasi, menyilang dan menjahit laluan fistula pada awalnya, di daerah dimana kelenjar dubur berada. Ini menghilangkan tumpuan utama jangkitan. Otot dubur kekal tidak terjejas.

Segala-galanya yang anda ingin tahu tentang operasi itu untuk mengeluarkan fistula di rektum

Fistula rektum adalah laluan patologi yang terletak pada tisu berlemak yang terletak di sekelilingnya, yang boleh membuka kedalam lumen rektum dan pada kulit perineum. Dalam banyak kes, fistula sedemikian dibuka secara spontan, kadang-kadang untuk melegakan keadaan pesakit, operasi dilakukan untuk membuka dan membersihkannya, tetapi satu-satunya cara yang mencukupi untuk merawatnya adalah mengecualikan fistula rektum. Dalam kes lain, kawasan keradangan di sekitar rektum dipelihara dan tanpa pembedahan radikal, patologi ini boleh menghantui pesakit selama bertahun-tahun.

Pengkelasan

Fistula rektus dengan sifat fistulous dibahagikan kepada jenis berikut:

Fistula lengkap dipanggil petikan dengan dua atau lebih bukaan luaran, beberapa di antaranya terletak di lumen kanal dubur, sementara yang lain terletak pada kulit berhampiran dubur. Fistula penuh rektum mungkin mempunyai beberapa saluran, tetapi dalam semua kes terdapat sambungan antara lumen rektum dan permukaan kulit.

Tidak lengkap dipanggil fistula, di mana laluan fistulous dari tisu perianal hanya pergi ke membran mukus atau hanya ke kulit. Dengan kata lain, fistula yang tidak lengkap adalah fistula, yang berkomunikasi dengan sejenis beg buta, di mana proses purulen berkembang dan dikekalkan.

Dalaman adalah fistula rektum, yang mempunyai satu atau lebih bukaan pembukaan petikan fistulous hanya dalam lumen usus.

Menurut lokasi orifis berbanding dubur, fistula rektum mungkin anterior, posterior, dan lateral. Mengikut lokalisasi sphincter dubur oleh intrasphincteric, transsphincteric atau extrasphincteric. Intrasphincterus adalah fistula, pembukaan luaran yang terletak secara langsung di kawasan sfera dubur. Fistula Transsfincter terbuka di luar sphincter, tetapi petikan fistulous mereka melaluinya. Sebagai peraturan, ini adalah pelbagai fistula, disertai dengan perkembangan parut tisu sekitarnya. Fistula extrasphincter tidak menjejaskan spinks dubur. Fistula pada masa yang sama sama ada membongkok di sekelilingnya, atau membuka pada membran mukus dubur tanpa mencapai sphincter.

Terdapat juga klasifikasi yang membahagikan fistula rektus kepada 4 darjah kesukaran:

• 1 darjah: kursus fistulous tunggal, tiada perubahan cicatricial;
• 2 darjah: satu saluran fistula, bekas luka terbentuk di sekitar pembukaan luarannya, tidak terdapat rongga purulen dalam bentuk poket;
• 3 darjah: pembukaan sempit pintu terusan fistulous atau beberapa petak fistulous membuka melalui satu pembukaan, terdapat rongga purulent dalam tisu perianal;
• Gred 4: pelbagai ulser dan menyusup ke sekitar rektum, beberapa petak yang fistulous, kecacatan cicatricial yang teruk di rantau perianal.

Faktor etiologi

Penyebab utama pembentukan fistula rektum adalah paraproctitis. Dalam hampir 90% kes, fistula menjadi peringkat akhir paraproctitis akut, apabila fokus purulen kekal selepas keradangan akut dalam tisu adrectal.

Dalam sesetengah kes, fistula seperti ini berkembang selepas pembedahan untuk buasir, apabila pakar bedah yang menyusup mukosa menangkap serat otot. Jika di masa depan tidak mungkin untuk mengelakkan masuknya jangkitan dan perkembangan keradangan berlaku, proses ini boleh mengakibatkan pembentukan abses dan pembentukan fistula.

Di samping itu, fistula rektal boleh menjadi akibat daripada syarat-syarat berikut:

• trauma kelahiran;
• manipulasi ginekologi;
• klamidia;
• Penyakit Crohn;
• neoplasma malignan;
• sifilis;
• tuberkulosis;
• penyakit usus divertikular;
• hernia rektum.

Gambar klinikal

Proses akut, di mana fistula rektum hanya terbentuk, meneruskan dengan gejala-gejala yang menjadi ciri semua proses purulen: kesakitan tempatan yang teruk, perkembangan edema, kemunculan hiperemia tempatan, gejala mabuk tubuh. Selepas membuka luka, sama ada bersendirian atau dengan bantuan pembedahan utama, gejala mereda, tetapi tidak hilang sepenuhnya.

Fistula kronik tidak pernah asimtomatik. Penyakit ini hilang dengan fasa pengampunan dan keletihan, walau pun selepas kekurangan pengurangan, pesakit mengalami kegatalan dan pelepasan karakter purulen-syukrovichny atau purulent-serous. Kemunculan pembukaan fistulous adalah luka bersaiz kecil, mempunyai segel di sepanjang tepi.

Selepas diperkuatkan, manifestasi penyakit menjadi lebih jelas. Ekspreserbasi memerlukan peningkatan suhu, penampilan dan intensifikasi kesakitan, perkembangan edema tempatan.

Pernafasan dan kencing boleh rosak, bengkak boleh memanjang ke pangkal dan bahagian bawah kaki.

Selepas membuka diri dari abses atau selepas pemulihan dengan bantuan pembedahan primer, keradangan mungkin mereda. Dalam fasa remisi, rembesan jarang berlaku, tetapi ia sentiasa diperhatikan, mempunyai bau khas dan merengsakan tisu sekitarnya. Fistula lama yang sedia ada membawa kepada kecacatan kanal dubur, kekurangan sphincter, perubahan cicatricial dari sfinkter dan kawasan perianal.

Diagnostik

Pengesanan fistula rektus tidak sukar. Walau bagaimanapun, selepas penemuan pembukaan luaran di kawasan rektum dengan suppuration daripadanya, untuk pilihan operasi yang betul, adalah perlu untuk menjelaskan sifatnya dan mengenal pasti komplikasi yang sedia ada.

Di samping pemeriksaan klinikal umum untuk menjelaskan diagnosis, kaedah pemeriksaan berikut boleh dilakukan sebelum memilih operasi:

• berbunyi;
• fistulography;
• irrigoscopy;
• diagnostik ultrasound;
• kolonoskopi dan rektoskopi;
• sphincterometry;
• tomografi yang dikira.

Rawatan fistula

Rawatan radikal fistula ini membayangkan menjalankan operasi, dengan bantuan yang kedua-dua laluan fistulous dan crypt anal dubur dikeluarkan, yang merupakan sumber jangkitan yang tetap.

Crypt seperti itu, seperti yang dapat dilihat pada video, adalah rongga di mana terdapat semua syarat untuk kewujudan tumpuan suprafatif. Walau bagaimanapun, operasi sedemikian dijalankan hanya dengan cara yang dirancang, dan kes-kes kecemasan dan komorbiditi yang terdepresiasi adalah tanda-tanda untuk operasi utama, yang melibatkan pembukaan dan pemulihan rongga purulen.

Tempoh operasi radikal, yang melibatkan penghapusan lengkap sumber jangkitan pada serat adrectal, bergantung pada ciri-ciri individu proses klinikal proses dan penyakit yang disertakan pesakit. Sekiranya proses itu berada dalam fasa akut, terdapat infiltrat purulen dan pembentukan abses, ia dibahagikan dan dibersihkan terlebih dahulu, seperti yang dapat dilihat dalam video. Dan kemudian menghapuskan keradangan dengan langkah-langkah konservatif dan terapi antibakteria tempatan. Dan hanya selepas pelepasan lengkap keradangan, persoalan operasi radikal untuk pengusiran fistula dan penghapusan lengkap tumpuan suprafatif diselesaikan.

Jenis-jenis operasi yang digunakan untuk rawatan radikal fistula rektum:

• pembedahan laluan fistulous ke lumen kanal dubur;
• Operasi Gabriel;
• pengusiran diikuti oleh saliran ke luar;
• pengusiran diikuti dengan suturing ketat;
• mengetatkan ligatur;
• kaedah plastik.

Penyelewengan ke dalam lumen kanal dubur adalah kaedah yang mudah, tetapi ia mempunyai kelemahan yang ketara. Selepas pembedahan seperti itu, luka di atas fistula kadangkala ditutup dengan cepat dan keadaan untuk kambuh kekal. Di samping itu, selepas pembedahan sedemikian, integriti bahagian luaran spinkter dubur boleh dikompromi.

Operasi Gabriel melibatkan memotong petikan fistulous dari pembukaan luaran ke bahagian bawah rongga purulen sepanjang probe dimasukkan ke dalam lumennya. Selepas itu, seperti yang ditunjukkan dalam video yang tersedia, kulit bersebelahan dengan fistula dan semua tisu jiran lain yang terjejas oleh keradangan akan dikeluarkan.

Sekiranya berlaku satu petikan yang tidak teratur tanpa perubahan cicatricial sekitar selepas pengasingannya, rongga yang masih boleh disuntik dengan ketat. Sekiranya tidak ada keyakinan terhadap ketiadaan keradangan yang menyebar ke tisu-tisu tetangga, maka selepas penyingkiran, saliran akan ditinggalkan selama beberapa hari.

Dengan fistula extrasphincter yang tinggi menggunakan teknik ligatur. Pada masa yang sama, ligamen diperkenalkan melalui bahagian bawah rongga purulen melalui laluan fistulous, dan kedua-dua hujungnya ditarik keluar dari rektum dan diikat.

Kaedah plastik, selepas pengusiran laluan fistulous dan penyingkiran jalur purulen, melibatkan memotong flap muskuloskeletal dan memindahkannya untuk menutup fistula.

Prognosis rawatan fistula hanya menguntungkan selepas operasi radikal. Sebagai peraturan, selepas rawatan sedemikian, dalam hal pilihan yang tepat kaedah campur tangan, penyembuhan lengkap berlaku. Berikut adalah video untuk mengeluarkan fistula dengan mengetatkan ligatur.