Image

Pemindahan kulit selepas pembakaran: petunjuk, teknik dan ciri prosedur

Setiap daripada kita sekurang-kurangnya sekali dalam hidup saya mendapat kulit terbakar. Dalam kebanyakan kes, segala-galanya berakhir dengan lancar dan kecederaan itu tidak meninggalkan kesan. Tetapi apa yang perlu dilakukan sekiranya kawasan yang terjejas sangat besar dan kulitnya cacat. Dalam kes sedemikian, rasuah kulit selepas terbakar adalah bertujuan untuk menghilangkan atau menyembunyikan kecacatan yang jelas.

Petunjuk untuk rasuah kulit selepas terbakar

Tanda-tanda utama untuk pembedahan plastik dengan pemindahan adalah kecederaan terbakar parah yang telah menyentuh lapisan dalam dermis. Pembakaran kulit dibahagikan kepada 4 darjah:

  • Gelaran pertama - permukaan kulit yang terjejas, mangsa merasakan sakit sedikit, kemerahan muncul. Kecederaan seperti ini dirawat dengan ubat-ubatan di rumah;
  • Gelaran kedua - membakar menembusi lapisan atas epidermis, sensasi terbakar dirasakan, lepuh boleh muncul. Rawatan itu dilakukan dengan bantuan perut ubat, hospital tidak diperlukan;
  • Ijazah Ketiga (A dan B) - rasa sakit teruk dirasai, lapisan subkutaneus yang terjejas, tisu nekrosis diperhatikan. Dengan gred A, pembedahan ditunjukkan hanya untuk menyembunyikan parut pada muka dan leher. Untuk transplantasi gred B dilakukan di seluruh badan, sejak tisu adiposa yang terjejas;
  • Ijazah keempat - kecederaan terbakar yang teruk yang menyebabkan kecederaan kulit, tisu otot, dan kadang-kadang tulang. Transplantasi kulit diperlukan sebagai pemulihan untuk menyelamatkan nyawa mangsa.
Ketiga membakar berus

Tanda-tanda untuk kraf kulit muncul apabila kemusnahan lengkap lapisan atas epidermis berlaku dan penyembuhan semulajadi tidak mungkin. Transplantasi kemudian melindungi luka terbuka daripada jangkitan dan komplikasi lanjut. Kaedah moden untuk menjalankan operasi tersebut bukan hanya untuk mengembalikan dermis yang rosak, dan memberikan penampilan asalnya, tanpa parut dan luka yang boleh dilihat. Tanda-tanda untuk cantuman kulit termasuk:

  • pembakaran sederhana dan teruk;
  • pembentukan ulser trophik di tapak pembakaran;
  • kecacatan kulit di tempat yang kelihatan;
  • kehadiran parut selepas penyembuhan;
  • membakar kawasan besar.

Adalah sangat penting untuk menjalani pemindahan secepat mungkin jika kecederaan membakar berlaku pada kanak-kanak. Pertambahan kulit yang tidak betul boleh menyebabkan giliran tendon dan otot, dan ini dipenuhi dengan perkembangan yang tidak wajar dari tulang dan masalah dengan perkembangan sistem muskuloskeletal.

Jika ruang membakar luas dan mendalam, maka pembedahan dilakukan hanya apabila luka itu tisu bersih dan tisu granulasi muncul. Sebagai peraturan, ini berlaku 3 minggu selepas kecederaan. Pembedahan pembedahan kulit ini selepas pembakaran dipanggil cantuman sekunder.

Ijazah keempat terbakar

Klasifikasi rasuah rasuah

Untuk cantuman kulit, lebih baik mengambil bahan dari pesakit (autograft). Sekiranya ini tidak mungkin, gunakan bantuan penderma: orang yang hidup atau mati (allograft). Kadang-kadang doktor menggunakan kulit haiwan, khususnya babi. Di klinik yang dibangunkan, penanaman kulit sintetik - peledakan diamalkan.

Bergantung kepada kedalaman kerosakan, bahan transplantasi dibahagikan kepada tiga jenis:

  • nipis - sehingga 3 mm. Bahan biologi termasuk lapisan kulit atas dan kuman, mempunyai beberapa serat anjal;
  • sederhana - 3-7 mm. Terdiri daripada lapisan mesh, kaya dengan serat elastik;
  • tebal - sehingga 1.1 cm. Termasuk semua lapisan kulit.

Pemilihan bahan bergantung kepada lokasi pembakaran, saiz dan ciri-ciri individu organisma.

Tempat untuk rasuah

Bahan untuk pemindahan lanjut ke permukaan luka diambil dari zon berikut:

  • perut;
  • paha dalaman;
  • bahu;
  • permukaan sampingan sternum;
  • belakang;
  • punggung.

Pilihan lokasi pagar bergantung kepada ketebalan bahan transplantasi yang dibutuhkan, tetapi lebih sering pilihannya jatuh pada punggung atau belakang, karena tempat-tempat ini pada masa akan datang boleh ditutup dengan pakaian.

Transplantasi kulit persediaan untuk luka bakar

Seperti mana-mana prosedur pembedahan, cantuman kulit memerlukan beberapa persiapan. Pesakit ditetapkan beberapa kegiatan, termasuk pengumpulan ujian, diagnosis, termasuk pembedaan, pemeriksaan visual dan persiapan untuk anestesia.

Di samping diagnosis, pesakit dikenakan pembersihan mekanikal luka dari tisu nekrotik dan rosak. Perlu epitel keseluruhan, tidak tertakluk kepada pemulihan, telah dikeluarkan, jika tidak, kulit "kedua" tidak akan berakar.

Beberapa hari sebelum pemindahan, tubuh dilatih untuk memperbaiki fungsinya:

  • rawatan luka dengan antiseptik tempatan;
  • jika terdapat jangkitan, pembalut dengan antiseptik, salap berasaskan penisilin, asid borik. Mereka dibatalkan 3 hari sebelum operasi;
  • darah atau pemindahan darah;
  • mengambil vitamin untuk mengekalkan keadaan umum.

Segera sebelum operasi anda tidak boleh makan dan minum, usus mesti kosong.

Pembedahan pemindahan kulit

Teknik dan ciri prosedur

Proses transplantasi merangkumi dua peringkat: pengumpulan bahan biologi dan campur tangan langsung pembedahan. Jika kulit dipindahkan dari penderma pihak ketiga, maka peringkat pertama dikecualikan.

Mengambil biomaterial

Pesakit dibersihkan dalam keadaan tidur dengan bantuan anestesia. Pengumpulan bahan bermula dengan penentuan bentuk dan saiz kulit yang diperlukan untuk menutup luka bakar. Untuk melakukan ini, doktor meletakkan filem selofan pada luka dan menggariskan konturnya.

Kulit di tapak pengasingan mesti disediakan. Untuk ini, tempat pagar dibasuh dengan air sabun, beberapa kali dengan alkohol perubatan. Seterusnya, stensil digunakan untuk kulit dan dengan bantuan pisau bedah kepingan yang diperlukan dipotong. Sampel yang dihasilkan ditutup dengan gam dermatin dan ditempatkan di drum khas, di mana kulit ditipis ke ketebalan yang dikehendaki. Sekiranya kawasan penuangan besar, instrumen khas digunakan - dermat. Dengan itu, anda boleh mengukur ketebalan dermis yang diperlukan. Luka yang terhasil dirawat dengan agen hemostatic dan antiseptik, mengenakan pembalut aseptik. Sebagai peraturan, luka penderma tidak mendalam, sembuh cepat dan tanpa komplikasi.

Pembedahan kulit selepas pembakaran

Permukaan luka dirawat dengan antiseptik atau saline. Dalam sesetengah kes, penjajaran katil luka, penyingkiran tisu mati, pembuangan parut parut di sepanjang tepi luka mungkin diperlukan. Flap kulit yang diperolehi semasa proses pengosongan dipindahkan ke serbet dan digunakan di sepanjang rumah anjing ke tempat yang terbakar. Kasa dengan lembut menekankan rasuah untuk membetulkannya di tempat luka. Dengan bantuan benang kapron, tepi dijahit, luka diproses dan ditutup dengan pakaian steril. Gaun pertama dilakukan 5-7 hari selepas operasi, bergantung pada kawasan kulit yang dipindahkan.

Sekiranya kulit rahang diperlukan di kawasan kecil, pemindahan donor diambil secara keseluruhan. Apabila pemindahan ke kawasan yang besar, kulit dipindahkan di bahagian-bahagian atau rasuah dengan incisian mikro digunakan, yang boleh diregangkan ke saiz yang dikehendaki.

Sekiranya tidak mungkin mengambil autotransplants atau perlindungan penutup luka sementara, kulit mayat dalam tin digunakan. Ia adalah pengganti yang sangat baik untuk kulit daripada pesakit. Sebelum meletakkan tempat pembakaran, alihan itu direndam dalam larutan dengan penisilin. Setelah melekat pada luka, tetapkan liputan yang jarang berlaku. Laman pemindahan itu dibasmi kuman dan ditutup dengan pembalut.

Kontraindikasi untuk cantuman kulit

Prosedur cantuman kulit untuk membakar adalah senaman yang selamat, tetapi, seperti semua campur tangan perubatan, mempunyai beberapa kontraindikasi. Kulit tidak dipindahkan ke luka-luka nekrotik. Rata-rata, selepas kecederaan dan pembedahan perlu mengambil masa 3 hingga 4 minggu. Juga, anda tidak boleh menggunakan dermoplasty jika terdapat proses keradangan atau suppuration. Dalam kes sedemikian, penolakan rasuah 100% akan berlaku. Kontraindikasi mutlak termasuk:

  • kehilangan darah yang besar;
  • keadaan kejutan;
  • keputusan ujian yang lemah;
  • gangguan mental;
  • pelanggaran organ-organ dalaman;
  • pendarahan atau hematoma yang luas di tapak pembakaran;
  • jangkitan penyertaan.

Komplikasi yang mungkin selepas pemindahan

Keadaan utama untuk tamat tempoh operasi yang baik adalah penyediaan, masa, penjagaan yang betul. Tetapi walaupun dengan semua peraturan, tubuh manusia tidak dapat menerima kulit yang dipindahkan dan menolaknya. Akibat yang sama boleh dijangkakan jika terdapat nanah atau tisu mati di luka semasa pemindahan. Dalam hal penolakan, operasi baru dengan koleksi bahan biologi baru diberikan. Transplantasi separa adalah mungkin jika penolakan itu tidak lengkap. Kemudian bahagian yang telah diambil akar ditinggalkan, dan necrotic digantikan dengan yang baru.

Walaupun selepas pemindahan pemindahan yang berjaya di tapak pemindahan, ulser dan anjing laut mungkin muncul. Dalam kes ini, berjumpa doktor. Hanya dia boleh menentukan kaedah penghapusan mereka. Di samping itu, selepas rasuah kulit, komplikasi seperti:

  • pendarahan;
  • pelanggaran kepekaan;
  • jangkitan;
  • suppuration;
  • pelanggaran fungsi motor.

Sekiranya terdapat manifestasi negatif, adalah perlu untuk berunding dengan pakar.

Rawatan luka merupakan bahagian penting dalam penjagaan pasca operasi.

Ciri penjagaan dan pemulihan selepas pemindahan

Tempoh pemulihan boleh dibahagikan kepada 3 tempoh. Yang pertama berlaku dalam masa 2-3 hari selepas pembedahan, apabila kulit menyesuaikan diri dengan satu sama lain. Tahap kedua adalah regenerasi, yang berlangsung 2-2.5 bulan. Dalam tempoh ini, adalah perlu untuk melindungi tempat dengan kulit yang dipindahkan dari pelbagai jenis kerosakan. Pembalut dikeluarkan hanya dengan kebenaran doktor.

Rawatan luka merupakan bahagian penting dalam penjagaan pasca operasi. Prosedur ini dijalankan hanya di klinik dengan penggunaan bahan steril. Untuk kegunaan rumah sebagai ubat penghilang rasa sakit, doktor menetapkan ubat oral, dan salap khas digunakan untuk mengekalkan keseimbangan air dalam luka. Perkara utama adalah tidak membenarkan kulit kering pada tapak pemindahan, jika tidak, ia akan merasakan gatal yang kuat. Cadangan yang diberikan oleh doktor sebelum pelepasan adalah seperti berikut:

  • perubahan pakaian yang tepat pada masanya;
  • pemeliharaan rehat tempat tidur;
  • luka tidak boleh dibasahi;
  • pematuhan dengan rejim minum;
  • penolakan alkohol;
  • mengambil vitamin;
  • pemakanan yang betul.

Tahap ketiga pemulihan adalah pemulihan. Ia berlangsung dari 3 bulan hingga pulih sepenuhnya. Mengamati semua cadangan doktor, tempoh pemulihan datang dengan cepat dan tanpa komplikasi yang jelas. Kemudian orang itu akan dapat kembali ke cara hidup yang biasa.

Portal perubatan terbesar yang didedikasikan untuk merosakkan tubuh manusia

Pemindahan kulit selepas pembakaran adalah pembedahan plastik lengkap di mana tisu manusia yang terjejas digantikan dengan yang sihat. Kerumitan manipulasi bergantung pada jumlah lesi - semakin besar permukaannya, lebih susah payah kerja ahli bedah itu.

Perlu diingat bahawa operasi itu boleh dilakukan sebaik sahaja menerima luka yang mendalam untuk membakar tahap ketiga dan keempat. Untuk terbakar 3 A, pemindahan jarang dilakukan, tetapi dalam beberapa kes, operasi dapat dilakukan setelah penyembuhan lengkap untuk menghilangkan parut yang telah terbentuk.

Untuk pembedahan, bahan diperlukan, iaitu kulit. Pada masa ini, kulit pesakit boleh digunakan, diambil dari bahagian tertentu badan, tisu penderma manusia, juga sering menggunakan kulit haiwan dan bahan buatan (explants).

Kejayaan sekurang-kurangnya dalam masa manipulasi dapat dicapai apabila menggunakan kulit haiwan. Keputusan terbaik boleh didapati dengan menggunakan kulit pesakit.

Petunjuk untuk pembedahan

Rawatan pembedahan dengan graft kulit pesakit sering dilakukan dengan luka bakar tahap ketiga, apabila terdapat luka-luka lapisan yang lebih dalam pada kulit dan tisu nekrosis dikesan.

Kaedah allotransplantation membayangkan operasi dengan pengumpulan bahan biologi daripada individu lain, satu spesies tunggal dengan yang dikendalikan. Teknik ini boleh digunakan dengan kekurangan sumber penderma pesakit.

Dalam kes apabila luka terbakar mempunyai saiz yang terhad, operasi boleh dilakukan pada hari pertama selepas kecederaan. Kaedah ini menghapuskan risiko tindak balas keradangan.

Sekiranya luka dalam dikesan, pembedahan pada kulit yang meluas dilakukan selepas pembersihan permukaan luka dan penampilan tisu granulasi:

Pemindahan kulit selepas terbakar: tanda, kontra, pembedahan, pemulihan

Burn - kerosakan biasa yang boleh didapati di rumah atau di tempat kerja. Membakar kulit boleh mendidih cecair atau stim, objek panas dan zarah logam lebur, asid kaustik agresif, alkali dan bahan kimia kimia lain. Juga, kerosakan kepada kulit akibat kejutan elektrik dan pendedahan kepada radiasi pengionan berbahaya. Untuk lecuran kecil dan cetek, rawatan konservatif dijalankan. Sekiranya kawasan kerosakan luas, dan kerosakan mempengaruhi struktur kulit yang mendalam, cantuman kulit selepas pembakaran menjadi satu-satunya rawatan yang berkesan.

Gelaran terbakar

Kedalaman kerosakan pada tisu terbahagi kepada 4 darjah.

  1. Kerosakan ke lapisan permukaan (epidermis), disertai dengan kesakitan, kemerahan dan pembengkakan sedikit kawasan terbakar. Menyembuh selama beberapa hari tanpa rawatan khas.
  2. Kerosakan pada epidermis dan lapisan atas dermis, yang ditunjukkan oleh kesakitan yang teruk, bengkak, kemerahan, melepuh, dipenuhi cairan serosa yang jelas. Dengan terapi ubat yang betul, trauma sembuh dalam 10-14 hari.
  3. Pembakaran ijazah ke-3 dikelaskan kepada 2 jenis. Gred 3A dicirikan oleh kerosakan kepada epidermis dan dermis, pembentukan omboh besar dengan cecair keruh di dalam, keropeng (kerak) di permukaan terbakar. Gred 3B didiagnosis apabila semua lapisan kulit terjejas dan kerosakan separa pada tisu lemak subkutaneus. Gelembung yang dihasilkan dipenuhi dengan bendalir berdarah.
  4. Kecederaan yang paling teruk, disertai dengan pembekuan kulit, tisu otot dan tulang, kehilangan kepekaan yang lengkap akibat kemusnahan gentian saraf.

Walaupun pembakaran kecil tetapi sangat mendalam adalah berbahaya apabila jangkitan menembusi dan merebak melalui aliran darah ke seluruh tubuh. Hasilnya boleh sepsis, kematian.

Petunjuk untuk pemindahan

Pembedahan untuk cantuman kulit dipanggil dermoplasty (sebaliknya kulit cantuman, pemindahan), ditetapkan dalam keadaan di mana tidak mustahil untuk memulihkan tisu yang dibakar dengan cara lain.

Tanda-tanda wajib bagi dermoplasti adalah:

  • 3B dan 4 darjah terbakar dengan kawasan lesi lebih daripada 2.5 cm;
  • 2-3 darjah terbakar dengan kawasan kerosakan yang luas;
  • pembentukan tisu cicatricial kasar, kecacatan kulit yang kuat;
  • ulser trophik di kawasan terbakar.

Tahap Burns 2 dan 3A adalah sempadan, biasanya dirawat dengan konservatif. Kurang kerap, untuk mempercepatkan pertumbuhan semula dan mencegah komplikasi, doktor mungkin mencadangkan kraf kulit.

Sekiranya berlaku luka yang mendalam, yang menduduki kawasan yang besar, operasi tidak dapat dilakukan sehingga tisu penghubung granulation muda dibentuk pada permukaan luka, oleh itu, pemindahan tidak dilakukan lebih awal daripada 20-30 hari selepas kecederaan. Untuk luka-luka kecil dengan tepi licin dan tiada bidang nekrosis, pembedahan plastik dibenarkan dilakukan pada minggu pertama selepas kecederaan.

Pada kanak-kanak

Terutamanya luka kulit yang teruk didiagnosis di kalangan kanak-kanak - menurut statistik, lebih separuh daripada mangsa kanak-kanak telah menderita dermoplasti. Pemindahan kulit selepas pembakaran pada kanak-kanak adalah suatu keharusan, jika tidak ia berlaku:

  • pembentukan parut kasar, attrisi, kecacatan kulit yang kelihatan yang menyebabkan gangguan fungsi, ketidakselesaan fizikal dan gangguan psikologi;
  • pembentukan sistem muskuloskeletal yang tidak betul (disebabkan oleh pembengkakan tisu yang sihat dan parut, tendon dan serat otot).

Contraindications

Kontraindikasi untuk dermoplasti adalah:

  • kekurangan tisu penyambung muda (granulasi) dengan kerosakan yang meluas;
  • kawasan nekrosis pada luka;
  • keradangan di kawasan yang sihat dan berdekatan;
  • melepaskan exudate serous atau purulent;
  • pelbagai pendarahan, pengumpulan cecair atau pembekuan darah dalam tisu lembut (hematoma).

Kontraindikasi relatif termasuk keadaan fizikal miskin pesakit:

  • kejutan membakar;
  • kehilangan jumlah darah tinggi;
  • keletihan;
  • hemoglobin rendah dan prestasi ujian makmal lain yang lemah.

Penyediaan dermoplasti

Dermoplasti utama dilakukan 3-4 hari selepas terbakar dengan kawasan luka kecil, tidak memerlukan langkah persediaan.

Tetapi lebih kerap sekalipun (20-30 hari selepas kecederaan) kulit rahim selepas terbakar. Dalam kes ini, penyediaan luka untuk campur tangan pembedahan adalah wajib: pembersihan mekanikal dan terapi dadah yang bertujuan untuk mengeluarkan kandungan purulen dan nekrotik, mencegah atau merawat komplikasi berjangkit yang telah berlaku. Langkah-langkah juga diambil untuk menstabilkan dan memperbaiki keadaan fizikal umum pesakit.

Fasa penyediaan termasuk:

  • pelantikan vitamin dan remedi tonik (untuk meningkatkan ketahanan badan);
  • terapi antibiotik sistemik;
  • penggunaan antiseptik tempatan dan ubat-ubatan antibakteria (penggunaan salap di bawah persalinan dihentikan 3-4 hari sebelum tarikh pemindahan pemindahan, kerana zarah-zarah yang masih ada dapat merumitkan engraftment pemindahan);
  • mandi antiseptik dengan larutan kalium permanganat atau furatsilina;
  • Penyinaran UV permukaan luka;
  • pemindahan darah (transfusi darah) atau pemindahan darah (dilakukan mengikut tanda-tanda).

Pada tahap persiapan, mangsa dipindahkan ke nutrisi protein. Ujian makmal, kawalan berat badan pesakit, pilihan cara untuk digunakan untuk anestesia, dan jenis anestesia dijalankan. Dengan kawasan luka yang kecil, anestesia tempatan digunakan, dengan luka yang meluas dan mendalam, pembedahan plastik dilakukan di bawah anestesia umum.

Dengan kehadiran pertumpahan besar nekrosis, nekrotomi dilakukan - pembedahan pembedahan tisu mati, kudung. Kaedah ini sering digunakan untuk mempersiapkan kulit kanak-kanak untuk dermoplasti, dengan syarat bahawa kerosakan tidak meliputi lebih daripada 10% kulit.

Teknik operasi

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

Transplantasi kulit untuk luka bakar dilakukan dalam beberapa peringkat.

  1. Alat khas digunakan untuk mengumpul bahan untuk pemindahan. Tahap ini dihilangkan jika bahan transplantasi bukan kulitnya sendiri.
  2. Luka bakar disediakan untuk pemindahan: permukaan luka dibersihkan, tisu nekrotik dikeluarkan, parut kasar dipotong di sekitar tepi luka, katil luka disamakan, dirawat dengan antiseptik, ditapis dengan larutan antibiotik.
  3. Gulung digabungkan dengan tepi permukaan luka, jika perlu, catgut tetap (bahan jahitan terserap sendiri), campuran larutan fibrin dan penisilin.
  4. Bahan donor diiringi dengan penyelesaian glucocorticosteroid untuk mengurangkan risiko penolakan.
  5. Bola kapas basah dan tampon digunakan untuk bahan yang dipindahkan, dan pembalut tekanan diletakkan di atas.

Bahan yang digunakan

Terdapat pelbagai bahan sintetik dan semulajadi yang digunakan untuk dermoplastik:

  • kulit autologous - kulit sendiri, yang diambil dari kawasan yang tidak diingini badan, yang biasanya disembunyikan oleh pakaian (paha dalaman, punggung, punggung);
  • allokozha - kulit mati (diambil dari orang yang mati), dipelihara untuk kegunaan selanjutnya dalam pembedahan pemindahan;
  • xenokin - kulit haiwan (lebih kerap - babi);
  • amnion - cangkang embrio embrio manusia dan vertebrata yang lebih tinggi (reptilia, burung, mamalia);
  • buatan kolagen dan bahan epidermis yang dihasilkan secara buatan.

Pakar selalunya melakukan cantuman kulit paling kerap dengan penggunaan bahan biologi - kulit auto dan kulit allo. Dengan amnion, bahan kulit xeno, bahan sintetik dan semula jadi, permukaan luka terutamanya dilindungi sementara, untuk mengelakkan jangkitan.

Memilih bahan yang betul juga mengambil kira kedalaman pembakaran. Untuk kecederaan 3B dan 4 darjah, disyorkan untuk menggunakan kulit anda sendiri, sedangkan untuk kecederaan 3A darjah, pembedahan plastik dilakukan menggunakan kulit allo.

Apabila memindahkan kulit anda sendiri, flaps yang diambil dari kawasan tertentu badan boleh digunakan yang tidak dihubungkan dengan apa-apa cara dengan tisu dan organ lain. Jenis operasi ini dipanggil plastik percuma. Pembedahan yang menggunakan luka yang terletak di sekitar kulit, yang dipindahkan dan diregangkan ke kawasan terbakar menggunakan incisal mikroskopik, dipanggil pembaikan plastik bukan bebas.

Ciri-ciri kualiti dan fizikal rasuah bergantung kepada ketebalan kepak. Menurut parameter ini, bahan penderma diklasifikasikan kepada 4 jenis.

  1. Flap nipis (tidak melebihi 20-30 mikron). Termasuk epidermis dan lapisan basal dermis. Ia dicirikan oleh keanjalan yang lemah, sering mengecut, mudah rosak, oleh itu, ia digunakan sangat jarang untuk luka bakar, terutamanya untuk penutup sementara kawasan pembakaran.
  2. Flap adalah ketebalan sederhana, jika tidak, perantaraan, berpecah (dari 30 hingga 75 mikron). Terdiri daripada epidermis dan dermis (lapisan penuh atau separa). Ia dicirikan oleh kekuatan dan keanjalan yang tinggi, praktikalnya tidak berbeza dari kulitnya sendiri yang sihat. Untuk pemindahan selepas terbakar ia digunakan paling kerap, sesuai untuk memulihkan kulit pada bahagian bergerak (permukaan artikular), kerana ia mempunyai keanjalan yang mencukupi dan tidak menghalang pergerakan.
  3. Flap tebal (50-120 mikron). Termasuk semua lapisan kulit. Ia digunakan untuk luka yang sangat mendalam atau kerosakan kepada kawasan yang terdedah kepada badan (muka, leher, kawasan degradasi). Ia hanya transplantasi ke kawasan di mana terdapat bilangan kapilari yang mencukupi yang akan disambungkan ke kapal flap penderma.
  4. Flap komposit. Selain kulit itu sendiri, termasuk tisu adiposa subkutan dan tisu tulang rawan. Digunakan untuk membakar muka.

Pemulihan

Pemulihan kulit selepas pembedahan plastik bermula dalam 3 peringkat:

  • penyesuaian kulit gabungan (2 hari pertama selepas pembedahan);
  • penjanaan semula (berlangsung 3 bulan);
  • penstabilan.
  • Dalam tempoh ini, sangat penting untuk mengikuti semua cadangan perubatan. Jika tidak, pelbagai komplikasi mungkin timbul: parut terbentuk selepas pemindahan, rasuah tidak dapat bertahan, jangkitan sekunder berkembang.

Berapa lama kulit menjadi akar

Biasanya, kulit yang dipindahkan bermula pada 7-10 hari, kurang kerap proses ini ditangguhkan selama 1-2 bulan. Semasa 7 hari pertama selepas plastik, pembalut tidak dikeluarkan. Kemudian doktor memindahkan lapisan atas pakaian, memeriksa luka. Keputusan mengenai persalinan dibuat oleh doktor atas dasar keadaan umum pesakit. Sekiranya pakaian itu kering, tidak ada bengkak, suhu tidak naik, hanya lapisan atas peragaan berubah. Sekiranya berpakaian basah kerana terkumpul exudate, bawa pakaian penuh.

Sekiranya proses engraftment berlangsung secara normal, dalam masa 12-14 hari rasuah menyatu dengan kulit. Sejurus selepas mengeluarkan pakaian, bahan yang dipindahkan mempunyai naungan yang tidak rata dan pucat, selepas beberapa saat ia memperoleh warna kulit yang sihat.

Dengan pembebasan darah atau nanah dari luka, ada risiko penolakan terhadap bahan yang dipindahkan. Dalam kes ini, terdapat keperluan untuk menjalani pembedahan semula.

Penjagaan selepas pemindahan

Pada peringkat penjanaan semula, perlu mengikuti semua cadangan perubatan:

  • merta melawat doktor untuk pemeriksaan dan pembilas;
  • menghapuskan kesan mekanikal dan haba pada kawasan dengan kulit penderma;
  • elakkan membasahkan kawasan luka;
  • keluarkan pembalut hanya dengan kebenaran doktor.
  • Pada hari pertama selepas penyingkiran dipamerkan:
  • mengambil ubat penahan sakit;
  • rawatan kulit yang dipindahkan dengan salap khas untuk mengelakkan pengeringan dan mengelupas;
  • penggunaan salap, menghapuskan pruritus.

Dalam tempoh ini, adalah penting untuk mengikuti rejim minuman, masukkan jumlah protein yang mencukupi dalam rangsangan pemakanan, menghapuskan penggunaan lemak dan alkohol, mengambil vitamin dan kompleks galian dan persediaan dengan asid lemak omega-3.

Penjagaan kulit dihentikan apabila proses penstabilan bermula. Hanya pada peringkat ini adalah mungkin untuk mengatakan dengan ketepatan bahawa operasi itu berjaya dan tisu akhirnya diselesaikan.

Bila hendak berjumpa doktor

Rayuan segera kepada pakar diperlukan jika pada peringkat pemulihan:

  • suhu badan meningkat;
  • loya, sakit kepala, kelemahan umum dan gejala keracunan yang lain;
  • Kesakitan teruk berlaku di kawasan luka;
  • luka berdarah, nanah dilepaskan.

Komplikasi

Salah satu komplikasi utama plasti kulit adalah penolakan rasuah, yang boleh terjadi walaupun selepas pemindahan kulit anda sendiri. Penyebab fenomena ini paling sering menjadi kehadiran residu nanah di luka, sel-sel nekrotik, bahan ubat.

Apabila penolakan berlaku, nekrosis penuh atau separa kulit yang dipindahkan. Dalam kes ini, tisu mati dikeluarkan, dan kemudian dipindahkan semula. Sekiranya penolakan tersebut adalah sebahagian, hanya pertumpahan nekrosis yang dikeluarkan, meninggalkan tisu yang ditanamkan.

Komplikasi kulit plastik yang lain termasuk:

  • pendarahan jahitan pasca operasi;
  • pemadatan tisu dan pembentukan parut di sepanjang pinggir permukaan luka (di persimpangan kulit yang sihat dan penderma);
  • jangkitan sekunder luka (melanggar kaedah penyediaan praoperasi atau tidak mematuhi asepsis semasa pembedahan);
  • sepsis;
  • retak kulit penderma, rupa ulser dan erosions pada permukaannya, sekatan pergerakan akibat pengetatan, terutama pada permukaan artikular (terjadi ketika pilihan bahan yang salah atau transplantasi tertunda);
  • penurunan kepekaan, atrofi (penurunan jumlah) tisu dalam zon pemindahan.

Kebaikan dan keburukan kulit plastik

Pemindahan kulit selepas terbakar, seperti semua jenis plastik, mempunyai kelebihan dan kekurangannya. Kepada yang pertama boleh dikaitkan:

  • perlindungan luka terhadap jangkitan dan kerosakan mekanikal;
  • pencegahan penyejatan kelembapan dan kehilangan nutrien melalui permukaan terbuka luka;
  • penampilan lebih estetik selepas menyembuhkan permukaan luka.

Antara kelemahan campur tangan pembedahan boleh dikenalpasti:

  • kemungkinan penolakan bahan yang dipindahkan (risiko lebih rendah apabila memindahkan kulit anda sendiri);
  • kemungkinan komplikasi lain;
  • ketidakselesaan psikologi pesakit (sebagai contoh, jika bahan penderma adalah kulit atau tisu mati yang diambil dari anggota yang dipotong).

Kos

Kos plastik kulit ditentukan oleh pelbagai faktor: kawasan permukaan yang rosak dan kerumitan operasi tertentu, jenis bahan yang digunakan untuk pemindahan dan anestesia, agen farmakologi lain, kelayakan dan profesionalisme pakar bedah, lokasi dan reputasi klinik. Bergantung pada faktor-faktor ini, harga operasi boleh berkisar dari 10,000 hingga 200,000 rubel.

Kulit plastik selepas terbakar tidak merupakan operasi yang sukar dan panjang. Tetapi dalam sesetengah keadaan, engraftment pemindahan selepas pemindahan langsung tidak baik, walaupun bahan penderma adalah kulitnya sendiri. Persediaan terperinci bagi pembedahan plastik, pengiraan yang tepat pada masa, penjagaan yang bersesuaian semasa tempoh pemulihan adalah syarat yang sangat diperlukan untuk pembedahan plastik yang berjaya pada kulit dan membolehkan meminimumkan kemungkinan komplikasi pasca operasi.

Prosedur Pemindahan Kulit untuk Kecederaan Burn

Pembedahan plastik menawarkan pelbagai cara untuk menukar dan memperbaiki penampilan. Banyak operasi dilakukan tanpa petunjuk khas, hanya atas permintaan pesakit. Tetapi dalam sesetengah kes, contohnya, selepas mengalami luka bakar yang teruk, kraf kulit ditetapkan untuk alasan perubatan.

Dalam kebanyakan kes, prosedur ini dijalankan selepas kerosakan teruk dan luas, jika tidak pelanggaran integriti kulit boleh menyebabkan akibat yang serius untuk seluruh tubuh.

Petunjuk untuk dermoplasti

Pencabulan kulit (dermoplasti) adalah prosedur untuk menggantikan kulit yang rusak dengan kraftangan kulit yang sihat. Ia dilakukan dengan kecederaan teruk, apabila kaedah pembaikan tisu lain tidak berkuasa. Kulit melakukan fungsi perlindungan dan melindungi tubuh daripada mikroorganisma, hipotermia dan dehidrasi. Kerosakannya membawa ancaman kepada fungsi normal badan.

Statistik menunjukkan bahawa 1/3 daripada semua kes pembakaran membawa kepada kemusnahan lengkap lapisan atas dan dalam kulit, menyebabkan kesakitan teruk dan menyebabkan kemustahilan penyembuhan secara semula jadi. Malah kawasan kecil, tetapi pembakaran yang mendalam adalah berbahaya kerana jangkitan, perkembangan sepsis dan kematian.

Pemindahan kulit selepas pembakaran boleh mempercepat penyembuhan tisu, menghentikan proses keradangan, mencegah jangkitan dan penyahhidratan. Teknik moden membolehkan bukan sahaja untuk mengembalikan kulit, tetapi juga untuk memberikan penampilan asal mereka, untuk memastikan fungsi dan keanjalan.

Telah diperhatikan bahawa pada hari pertama selepas pemindahan kulit, pesakit mengalami peningkatan dalam keadaan umum.

Petunjuk untuk cantuman kulit selepas terbakar adalah seperti berikut:

  1. Luka terbakar dalam (gred 3 dan 4).
  2. Kawasan luka luas.
  3. Pembentukan parut.
  4. Kecacatan kulit yang boleh dilihat.
  5. Pembentukan ulser trophik di tapak pembakaran.

Terutama kecederaan teruk berlaku pada kanak-kanak - lebih separuh daripada pesakit kanak-kanak telah menjalani operasi pemulihan selepas kecederaan membakar. Dengan kecederaan yang mendalam pada kanak-kanak, bekas luka dan kontraksi cicatricial kekal, dan daya tarikan yang tidak seimbang terhadap tisu yang sihat dan berpengaruh membawa kepada lenturan otot, tendon dan pembentukan rangka yang tidak betul. Itulah sebabnya pencabulan kulit selepas terbakar pada kanak-kanak dilakukan seawal mungkin.

Walau bagaimanapun, prosedur ini mungkin tidak selalu dilakukan. Kontraindikasi untuk pemindahan boleh dipertimbangkan:

  1. Pendarahan yang meluas dan hematoma boleh menyebabkan penolakan rasuah.
  2. Rawatan luka buruk, sisa-sisa penghancuran dan tisu yang rosak.
  3. Kemasukan jangkitan (dalam sesetengah kes bukanlah kontraindikasi, oleh itu disyorkan untuk menjalankan sitologi).
  4. Keadaan yang teruk atau mengejutkan pesakit.
  5. Skor ujian yang tidak memuaskan.
kepada kandungan ↑

Bagaimanakah operasi?

Kejayaan operasi cantuman kulit bergantung kepada banyak faktor. Pertama sekali, mereka termasuk penyediaan dan pengalaman pakar bedah yang betul.

Hanya seorang pakar yang berpengalaman, selepas menimbang semua kebaikan dan keburukan, akan memilih bahan yang betul untuk pemindahan itu dan mengambil kira semua nuansa yang timbul dalam proses intervensi.

Persediaan

Agar pemindahan kulit menjadi berjaya, adalah perlu untuk menjalankan aktiviti persediaan. Pertama sekali, ia adalah pembersihan mekanikal permukaan luka daripada tisu nekrotik dan rosak. Ia perlu mengeluarkan semua sel mati dan rosak, tisu yang tidak dapat dibaiki.

Beberapa hari sebelum pemindahan, mereka menjalankan latihan yang bertujuan untuk meningkatkan fungsi biologi, baik di peringkat tempatan dan am:

  1. Gunakan agen antiseptik dan antibakteria tempatan (Levomekol, Dermazin).
  2. Bathtubs dengan permanganat kalium.
  3. Penyinaran ultraviolet.
  4. Untuk jangkitan, perban digunakan dengan Furacilin, salap penisilin, asid borik, Polymyxin. Mereka dibatalkan 3 hari sebelum dermoplasti.
  5. Memampatkan dengan garam atau magnesium sulfat.
  6. Transfusi darah atau plasma dilakukan, dan hidrolisis dibuang.
  7. Terapi antibiotik yang ditetapkan (Cefixime) dan mengambil vitamin kompleks (Vitrum).
kepada kandungan ↑

Pemilihan bahan

Terutama berhati-hati menyediakan rasuah. Ia adalah lebih baik untuk mengambil kulit pesakit dari bahagian lain badan - bahagian dalam paha, punggung, perut, belakang, atau bahu.

Sekiranya tidak mungkin untuk mengambil tisu pesakit, maka kulit penderma diambil, pengambilan cawan adalah mungkin dari orang yang hidup dan dari orang yang mati. Sesetengah klinik mempunyai keupayaan untuk menyimpan kulit penderma, yang mengurangkan masa menunggu sesuai untuk mencetak kulit.

Ia juga mungkin untuk menggunakan tisu haiwan, rasuah yang diambil dari babi selamat. Baru-baru ini, ia telah menjadi mungkin untuk membesar sel-sel kulit secara buatan, tetapi teknik ini belum meluas.

Dalam sesetengah kes, operasi tiga dimensi diperlukan apabila, selain kulit dari luka bakar, tisu rawan telah menderita.

Bergantung kepada lesi, terdapat tiga jenis rasuah yang diperlukan dalam ketebalan:

  1. Nipis - tidak melebihi 3 mm.
  2. Sederhana - 3-7 mm.
  3. Tebal - sehingga 1.1 cm.

Campur tangan

Kerosakan kulit terdahulu dilakukan untuk luka bakar, semakin cepat keadaan pesakit bertambah baik. Oleh itu, jika boleh, operasi itu dilakukan secepat mungkin. Amalan menunjukkan bahawa untuk kecederaan kecil, pembedahan plastik dijalankan dalam 3-4 minggu, dan untuk luka bakar yang meluas dengan ekspresi nekrotik dalam 2-3 bulan.

Untuk mempercepatkan masa operasi, lakukan necrotomy - penyingkiran tisu mati. Untuk melakukan ini, gunakan cara luaran, fisioterapi dan pembuangan tisu mati. Nekroktomi di kawasan besar kulit menyebabkan kemerosotan mendadak keadaan, dalam sesetengah kes, operasi seperti itu menyebabkan hasil yang teruk.

Kesukaran melakukan kebohongan dalam fakta bahawa walaupun pakar bedah yang berpengalaman tidak selalu dapat menilai kedalaman lesi. Oleh itu, mereka lebih suka menggunakan necrotomy bertingkat - dari 10-20 hari dari mendapat pembakaran semasa pembalut, tisu nekrotik dan kudung dikeluarkan secara beransur-ansur. Kaedah ini digunakan untuk kanak-kanak, dengan syarat tidak lebih daripada 10% kulit rosak.

Waktu operasi pada kanak-kanak bergantung kepada keadaan, perlu dipertimbangkan apakah anak akan menjalani operasi jangka panjang dan kehilangan darah yang banyak.

Oleh itu, pada masa yang sama, dua kumpulan doktor berfungsi: seseorang mengambil rasuah, yang lain menyediakan tapak pembakaran untuk pemindahan itu.

Selepas nekrotomi, sebelum pencucian kulit, permukaan luka dirawat dengan natrium klorida dan dikeringkan dengan teliti. A rasuah, dipotong kepada saiz luka, disemprotkan di atas katil luka dan diluruskan.

Untuk mengekalkannya dalam kedudukan ini, mengenakan beberapa jahitan atau memegang pembalut yang ketat. Dalam kes luka bakar yang meluas, perparitan diperlukan untuk mencegah pengumpulan darah. Gaun pertama dilakukan pada 4-7 hari selepas operasi, bergantung pada kawasan kulit yang dipindahkan.

Komplikasi dan pemulihan yang mungkin

Seperti mana-mana prosedur pembedahan, dermoplasti mungkin mempunyai kesan buruk. Apa komplikasi yang boleh berlaku:

  1. Pendarahan
  2. Penolakan transplantasi.
  3. Jangkitan luka
  4. Sepsis
  5. Kepekaan tisu terjejas.
  6. Atrofi tisu.
  7. Kerosakan pergerakan.

Seringkali komplikasi seperti ini berlaku apabila cadangan doktor untuk pemulihan tidak diikuti, yang dibahagikan kepada tiga tempoh:

  1. Adaptasi: dua hari pertama selepas pembedahan.
  2. Penjanaan semula: sehingga 3 bulan selepas plastik.
  3. Penstabilan: dari tiga bulan hingga pulih sepenuhnya.

Dalam tempoh pertama adalah penting untuk menyediakan pesakit dengan semua syarat untuk memperbaiki keadaan, mencangkokkan pemindahan, mencegah perkembangan anemia. Adalah penting untuk memantau keadaan pembalut - pembasahan berlebihan mungkin menunjukkan perkembangan hematoma dan penolakan yang telah bermula. Untuk menghentikan proses ini, pembalut dikeluarkan dan hematoma dibuang, jika dilakukan pada waktunya, peluang untuk engraftment cukup tinggi.

Adalah penting bagi pesakit untuk mengekalkan rehat dan mengelakkan tekanan pada kawasan luka. Dalam sesetengah kes, untuk melancarkan anggota yang terjejas, mengenakan tayar. Cadangan untuk pesakit:

  1. Dalam masa untuk pergi ke pembalut.
  2. Jangan membasahi kawasan luka.
  3. Elakkan daripada memukul kawasan yang terjejas.
  4. Elakkan terlalu panas.
  5. Ikut rejim minum.
  6. Ambil vitamin-mineral kompleks dan omega-asid.
  7. Berikan alkohol.
  8. Meningkatkan pengambilan protein dan menghilangkan makanan kaya lemak.

Dalam kes-kes yang perlu untuk berunding dengan doktor:

  1. Peningkatan suhu, keadaan demam.
  2. Mual, kelemahan.
  3. Sakit kepala, pening kepala.
  4. Sakit dan kemerahan di kawasan pemindahan.
  5. Pendarahan atau pelepasan pus.

Selepas setiap operasi, ubat dan fisioterapi tertentu ditetapkan untuk setiap pesakit untuk mencegah penolakan rasuah dan pemulihan kelajuan.

Semua cadangan doktor mestilah diikuti, jika tidak risiko komplikasi meningkat dua kali ganda. Apabila semua cadangan doktor dilakukan, operasi semacam itu biasanya mempunyai prognos yang menggalakkan.

Pembedahan pembedahan kulit selepas terbakar

Hampir setiap daripada kita sekurang-kurangnya sekali dalam hidup kita dibakar dengan air mendidih, besi, benda panas dari perkakas dapur, dan api terbuka. Seseorang adalah "bertuah" dalam kehidupan seharian, dan seseorang mendapat bahagian adrenalin di tempat kerja. Sangat sakit? Sudah tentu! Adakah terdapat bekas luka? Dalam kebanyakan kes, ya. Tetapi ini adalah untuk luka-luka kecil. Tetapi bagaimana dengan keadaan jika permukaan membakar adalah saiz yang besar, dan kulit cantuman selepas terbakar adalah yang paling berkesan atau bahkan satu-satunya cara untuk menyelesaikan masalah fizikal, kosmetik dan psikologi yang sukar?

Kelebihan dan keburukan kulit untuk membakar

Pembedahan untuk pemindahan kulit selepas luka bakar atau kecederaan lain, yang mengakibatkan luka terbuka yang besar, dipanggil kulit cantuman. Dan seperti mana-mana pembedahan plastik, ia boleh mempunyai kelebihan dan kekurangannya.

Kelebihan utama rawatan seperti luka terbakar besar adalah untuk melindungi permukaan luka dari kerosakan dan jangkitan. Walaupun tisu granulasi berfungsi untuk melindungi permukaan luka, ia bukan pengganti lengkap untuk kulit yang matang dan pengurangan imuniti dalam proses penyembuhan luka dapat menyebabkan komplikasi yang serius.

Satu aspek penting ialah hakikat bahawa dengan cara ini, pencegahan kehilangan air dan nutrien berharga melalui permukaan luka tidak terkandung berlaku. Masa ini sangat penting apabila mengalami luka besar.

Bagi penampilan estetik kulit yang cedera, luka selepas pemindahan kulit kelihatan lebih menarik daripada bekas luka yang menakutkan.

Kelemahan cantuman kulit boleh dianggap sebagai kebarangkalian penolakan rasuah, yang sering terjadi dengan penggunaan kulit dan bahan lain. Jika kulit asli ditransplantasikan, maka risiko yang tidak akan berakar, dikurangkan dengan ketara.

Selalunya, selepas operasi kulit mencengkam, gatal-gatal kulit muncul dalam proses penyembuhan, yang mengganggu pesakit. Tetapi fenomena ini adalah sementara, yang boleh dihalang dengan menggunakan krim khusus.

Kesan psikologi dari pemikiran kulit asing yang dipindahkan apabila menggunakan allograft, xeno-kulit atau bahan-bahan sintetik boleh dianggap sebagai kelemahan relatif pencengkaman kulit.

Bahan yang digunakan dalam kraf kulit

Apabila ia berkaitan dengan kraf kulit, terdapat persoalan yang sangat munasabah mengenai bahan penderma. Bahan untuk pemindahan mungkin:

  • Kulit automatik adalah kulit anda sendiri dari bahagian badan yang belum selesai, yang boleh disembunyikan di bawah pakaian (paling sering ia adalah kulit bahagian dalam paha),
  • Allokozha - kulit penderma, diambil dari orang mati (mayat) dan dipelihara untuk kegunaan selanjutnya.
  • Xenokin - kulit haiwan, biasanya babi.
  • Amnion adalah pelindung embrio manusia dan haiwan kepunyaan vertebrata yang lebih tinggi.

Pada masa ini, terdapat banyak lapisan sintetik dan semula jadi untuk luka bakar, tetapi dalam kebanyakan kes, bahan-bahan di atas lebih baik.

Apabila mencengkam kulit selepas membakar, kebanyakannya keratan biologi digunakan: auto kulit dan kulit allo. Xenocals, amnion, kolagen buatan dan transplantasi sel epidermis, serta pelbagai bahan sintetik (explants) digunakan terutamanya jika perlindungan luka sementara diperlukan untuk mencegah jangkitannya.

Pilihan bahan sering bergantung pada tahap pembakaran. Jadi dengan terbakar IIIB dan ijazah IV, penggunaan autotransplantasi adalah disyorkan, dan untuk Ijazah IIIA terbakar ia lebih baik untuk kulit allo.

Untuk menjalankan jenis kulit 3 jenis kulit automatik boleh digunakan:

  • kepingan kulit penderma, sepenuhnya terpisah dari badan dan tidak berkomunikasi dengan tisu lain (plastik percuma)
  • kawasan kulit asli yang terlantar dan merentang di permukaan luka menggunakan sayap mikro,
  • sekeping kulit dengan lemak subkutan, yang berkaitan dengan tisu-tisu lain di dalam satu tempat, yang dipanggil kaki pemakanan.

Penggunaan dua jenis yang terakhir dipanggil plastik bukan bebas.

Pemindahan juga mungkin berbeza dalam ketebalan dan kualiti:

  • kepak nipis (20-30 mikron) termasuk lapisan epidermis dan basal kulit. Seperti rasuah tidak mempunyai keanjalan yang baik, boleh mengecut, dan terdedah kepada kerosakan, sehingga sangat jarang digunakan untuk luka bakar, kecuali sebagai perlindungan sementara.
  • ketebalan menengah atau pertengahan (30-75 mikron). Mereka mengandungi lapisan epidermis dan kulit (secara keseluruhan atau sebahagian). Bahan ini mempunyai keanjalan dan kekuatan yang mencukupi, hampir tidak dapat dibezakan dari kulit asli. Ia boleh digunakan pada bahagian bergerak, contohnya di kawasan sendi, kerana ia tidak menyekat pergerakan. Ideal untuk luka bakar.
  • A flap tebal atau flap ketebalan kulit keseluruhan (50-120 mikron) digunakan kurang kerap di luka yang sangat dalam atau luka terletak di zon penglihatan, terutamanya pada muka, leher, dada atas. Untuk pemindahan yang memerlukan kawasan yang terjejas mempunyai bilangan yang mencukupi saluran darah, yang dihubungkan dengan kapilari penderma rasuah.
  • Grafting komposit. Flap, yang termasuk, sebagai tambahan kepada kulit, lapisan lemak subkutan, serta tisu tulang rawan. Digunakan dalam pembedahan plastik untuk pembedahan muka.

Tompok kulit perantaraan, yang juga dipanggil kulit berpecah, paling kerap digunakan untuk cantuman kulit selepas terbakar.

Petunjuk

Untuk memahami isu ini dengan baik, kita perlu mengingati klasifikasi luka bakar mengikut tahap lesi kulit. Terdapat 4 keterukan luka bakar:

I membakar tahap termasuk luka bakar kecil di mana hanya lapisan atas kulit (epidermis) rosak. Pembakaran seperti ini dianggap ringan (cetek, cetek) dan memperlihatkan dirinya sebagai kesakitan, sedikit bengkak dan kemerahan kulit. Biasanya tidak memerlukan rawatan khas, melainkan, tentu saja kawasannya tidak terlalu besar.

Burns tahap kedua lebih mendalam. Bukan sahaja epidermis rosak, tetapi sebahagiannya dan lapisan seterusnya kulit - dermis. Scorch menyatakan dirinya bukan sahaja kemerahan sengit lesi kulit, edema dilafazkan dan kesakitan yang teruk, muncul di lepuh kulit dibakar dipenuhi dengan cecair. Jika luka terbakar yang meliputi sebahagian permukaan diameter kurang daripada 7 setengah sentimeter, membakar dianggap mudah dan sering memerlukan rawatan perubatan, jika tidak ia adalah lebih baik untuk memohon kepada institusi perubatan.

Sebahagian besar terbakar isi rumah adalah terhad kepada tahap I atau II, walaupun kes-kes kecederaan yang lebih teruk adalah tidak biasa.

setakat Burns III sudah dianggap dalam dan berat, sejak kerugian yang kuat daripada kedua-dua lapisan kulit (epidermis dan dermis) melibatkan bermulanya kesan tak berbalik sebagai mati fabrik. Dalam kes ini, ia mengalami bukan sahaja kulit tetapi tisu di bawahnya (tendon, tisu otot, tulang). Berbeza dengan kesakitan yang kadang-kadang tidak boleh ditanggung di kawasan yang terjejas.

Terbakar darjah III secara mendalam penembusan dan keparahan dibahagikan kepada 2 jenis:

  • Gred IIIA. Apabila kulit rosak sehingga lapisan pertumbuhan, yang ditunjukkan secara luaran dalam bentuk gelembung elastik yang besar dengan cecair kekuningan dan bahagian bawah yang sama. Terdapat kemungkinan pembentukan kerang (warna kuning atau putih). Kepekaan dikurangkan atau tidak hadir.
  • Gred IIIB. Kerosakan lengkap pada kulit pada semua lapisannya, lapisan lemak subkutaneus juga ditarik ke dalam proses. Gelembung besar yang sama, tetapi dengan cecair kemerah-merahan (berdarah) dan kepekaan yang sama atau keputihan pada bahagian bawah sentuhan. Ketam coklat atau kelabu terletak tepat di bawah permukaan kulit yang sihat.

Pembakaran ijazah IV dicirikan oleh pengurangan (penyerapan) tisu-tisu kawasan yang terjejas sehingga tulang mereka sendiri, dengan kehilangan kepekaan yang lengkap.

Gred III dan IV dianggap mendalam dan teruk, tanpa mengira saiz luka bakar. Walau bagaimanapun, dalam petunjuk untuk kulit cantuman selepas terbakar sering muncul hanya Gred IV dan IIIB, terutamanya jika diameter saiz mereka lebih besar daripada 2 setengah sentimeter. Ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa kekurangan liputan besar dan luka yang mendalam yang tidak boleh sembuh sendiri, adalah sumber kehilangan nutrien, dan mungkin mengancam kematian pesakit.

Burns ijazah IIIA, dan juga ijazah II dianggap sempadan. Dalam beberapa kes, untuk mempercepatkan penyembuhan luka terbakar dan mencegah parut doktor kasar boleh menawarkan pemindahan kulit selepas membakar, dan di kawasan-kawasan ini, walaupun sebab khas untuk berbuat demikian.

Persediaan

selepas rasuah membakar kulit adalah operasi pembedahan, dan seperti mana-mana campur tangan operasi memerlukan penyediaan tertentu pesakit dan luka itu sendiri untuk kulit plastik. Bergantung kepada peringkat terbakar dan luka negeri diadakan rawatan tertentu (pembersihan mekanikal ditambah dengan rawatan dadah) ditujukan pembersihan luka nanah, penyingkiran bahagian necrotic (sel-sel mati), pencegahan kemasukan jangkitan dan pembangunan proses keradangan, dan jika perlu penggunaan antibiotik untuk merawat mereka.

Secara selari, langkah-langkah sedang diambil untuk meningkatkan pertahanan tubuh (persiapan vitamin ditambah perut vitamin salap, agen-agen yang memperkuat).

Beberapa hari sebelum operasi media tempatan ditetapkan antibiotik pelepasan dan antiseptik: mandi antiseptik "permanganat" atau penyelesaian antiseptik lain, atau pembalut dengan penisilin furatsilinovoy salap, dan penyinaran UV luka. Memohon pembalut salap berhenti selama 3-4 hari sebelum tarikh jangkaan operasi, kerana zarah yang masih berada dalam salap luka akan mengganggu engraftment.

Pesakit menunjukkan nutrisi protein yang lengkap. Kadangkala transfusi darah atau plasma dilakukan. Berat pesakit dipantau, keputusan ujian makmal dipelajari, dan ubat bius dipilih.

Segera sebelum operasi, terutama jika dilakukan di bawah anestesia umum, perlu mengambil langkah-langkah untuk membersihkan usus. Pada masa yang sama dari minum dan makan perlu menahan diri.

Sekiranya pemindahan dilakukan pada hari-hari pertama selepas kecederaan pada luka bakar bersih, ia dipanggil primer dan tidak memerlukan langkah yang berhati-hati untuk mempersiapkan operasi. Transplantasi sekunder, yang mengikuti kursus 3-4 bulan terapi, menyediakan persediaan wajib untuk pembedahan menggunakan kaedah dan alat yang diterangkan di atas.

Pada peringkat persediaan pertanyaan dengan anestesia diselesaikan juga. Jika kawasan yang agak kecil kulit dipindahkan atau luka dikeluarkan, anestesia tempatan cukup. Dengan luka yang luas dan mendalam, doktor cenderung mengalami anestesia umum. Di samping itu, doktor perlu bersedia untuk pemindahan darah, jika perlu.

Prosedur Pemindahan Kulit untuk Kecederaan Burn

Pembedahan plastik menawarkan pelbagai cara untuk menukar dan memperbaiki penampilan. Banyak operasi dilakukan tanpa petunjuk khas, hanya atas permintaan pesakit. Tetapi dalam sesetengah kes, contohnya, selepas mengalami luka bakar yang teruk, kraf kulit ditetapkan untuk alasan perubatan.

Dalam kebanyakan kes, prosedur ini dijalankan selepas kerosakan teruk dan luas, jika tidak pelanggaran integriti kulit boleh menyebabkan akibat yang serius untuk seluruh tubuh.

Petunjuk untuk dermoplasti

Pencabulan kulit (dermoplasti) adalah prosedur untuk menggantikan kulit yang rusak dengan kraftangan kulit yang sihat. Ia dilakukan dengan kecederaan teruk, apabila kaedah pembaikan tisu lain tidak berkuasa. Kulit melakukan fungsi perlindungan dan melindungi tubuh daripada mikroorganisma, hipotermia dan dehidrasi. Kerosakannya membawa ancaman kepada fungsi normal badan.

Statistik menunjukkan bahawa 1/3 daripada semua kes pembakaran membawa kepada kemusnahan lengkap lapisan atas dan dalam kulit, menyebabkan kesakitan teruk dan menyebabkan kemustahilan penyembuhan secara semula jadi. Malah kawasan kecil, tetapi pembakaran yang mendalam adalah berbahaya kerana jangkitan, perkembangan sepsis dan kematian.

Pemindahan kulit selepas pembakaran boleh mempercepat penyembuhan tisu, menghentikan proses keradangan, mencegah jangkitan dan penyahhidratan. Teknik moden membolehkan bukan sahaja untuk mengembalikan kulit, tetapi juga untuk memberikan penampilan asal mereka, untuk memastikan fungsi dan keanjalan.

Telah diperhatikan bahawa pada hari pertama selepas pemindahan kulit, pesakit mengalami peningkatan dalam keadaan umum.

Petunjuk untuk cantuman kulit selepas terbakar adalah seperti berikut:

  1. Luka terbakar dalam (gred 3 dan 4).
  2. Kawasan luka luas.
  3. Pembentukan parut.
  4. Kecacatan kulit yang boleh dilihat.
  5. Pembentukan ulser trophik di tapak pembakaran.

Terutama kecederaan teruk berlaku pada kanak-kanak - lebih separuh daripada pesakit kanak-kanak telah menjalani operasi pemulihan selepas kecederaan membakar. Dengan kecederaan yang mendalam pada kanak-kanak, bekas luka dan kontraksi cicatricial kekal, dan daya tarikan yang tidak seimbang terhadap tisu yang sihat dan berpengaruh membawa kepada lenturan otot, tendon dan pembentukan rangka yang tidak betul. Itulah sebabnya pencabulan kulit selepas terbakar pada kanak-kanak dilakukan seawal mungkin.

Walau bagaimanapun, prosedur ini mungkin tidak selalu dilakukan. Kontraindikasi untuk pemindahan boleh dipertimbangkan:

  1. Pendarahan yang meluas dan hematoma boleh menyebabkan penolakan rasuah.
  2. Rawatan luka buruk, sisa-sisa penghancuran dan tisu yang rosak.
  3. Kemasukan jangkitan (dalam sesetengah kes bukanlah kontraindikasi, oleh itu disyorkan untuk menjalankan sitologi).
  4. Keadaan yang teruk atau mengejutkan pesakit.
  5. Skor ujian yang tidak memuaskan.
kepada kandungan ↑

Bagaimanakah operasi?

Kejayaan operasi cantuman kulit bergantung kepada banyak faktor. Pertama sekali, mereka termasuk penyediaan dan pengalaman pakar bedah yang betul.

Hanya seorang pakar yang berpengalaman, selepas menimbang semua kebaikan dan keburukan, akan memilih bahan yang betul untuk pemindahan itu dan mengambil kira semua nuansa yang timbul dalam proses intervensi.

Persediaan

Agar pemindahan kulit menjadi berjaya, adalah perlu untuk menjalankan aktiviti persediaan. Pertama sekali, ia adalah pembersihan mekanikal permukaan luka daripada tisu nekrotik dan rosak. Ia perlu mengeluarkan semua sel mati dan rosak, tisu yang tidak dapat dibaiki.

Beberapa hari sebelum pemindahan, mereka menjalankan latihan yang bertujuan untuk meningkatkan fungsi biologi, baik di peringkat tempatan dan am:

  1. Gunakan agen antiseptik dan antibakteria tempatan (Levomekol, Dermazin).
  2. Bathtubs dengan permanganat kalium.
  3. Penyinaran ultraviolet.
  4. Untuk jangkitan, perban digunakan dengan Furacilin, salap penisilin, asid borik, Polymyxin. Mereka dibatalkan 3 hari sebelum dermoplasti.
  5. Memampatkan dengan garam atau magnesium sulfat.
  6. Transfusi darah atau plasma dilakukan, dan hidrolisis dibuang.
  7. Terapi antibiotik yang ditetapkan (Cefixime) dan mengambil vitamin kompleks (Vitrum).
kepada kandungan ↑

Pemilihan bahan

Terutama berhati-hati menyediakan rasuah. Ia adalah lebih baik untuk mengambil kulit pesakit dari bahagian lain badan - bahagian dalam paha, punggung, perut, belakang, atau bahu.

Sekiranya tidak mungkin untuk mengambil tisu pesakit, maka kulit penderma diambil, pengambilan cawan adalah mungkin dari orang yang hidup dan dari orang yang mati. Sesetengah klinik mempunyai keupayaan untuk menyimpan kulit penderma, yang mengurangkan masa menunggu sesuai untuk mencetak kulit.

Ia juga mungkin untuk menggunakan tisu haiwan, rasuah yang diambil dari babi selamat. Baru-baru ini, ia telah menjadi mungkin untuk membesar sel-sel kulit secara buatan, tetapi teknik ini belum meluas.

Dalam sesetengah kes, operasi tiga dimensi diperlukan apabila, selain kulit dari luka bakar, tisu rawan telah menderita.

Bergantung kepada lesi, terdapat tiga jenis rasuah yang diperlukan dalam ketebalan:

  1. Nipis - tidak melebihi 3 mm.
  2. Sederhana - 3-7 mm.
  3. Tebal - sehingga 1.1 cm.

Campur tangan

Kerosakan kulit terdahulu dilakukan untuk luka bakar, semakin cepat keadaan pesakit bertambah baik. Oleh itu, jika boleh, operasi itu dilakukan secepat mungkin. Amalan menunjukkan bahawa untuk kecederaan kecil, pembedahan plastik dijalankan dalam 3-4 minggu, dan untuk luka bakar yang meluas dengan ekspresi nekrotik dalam 2-3 bulan.

Untuk mempercepatkan masa operasi, lakukan necrotomy - penyingkiran tisu mati. Untuk melakukan ini, gunakan cara luaran, fisioterapi dan pembuangan tisu mati. Nekroktomi di kawasan besar kulit menyebabkan kemerosotan mendadak keadaan, dalam sesetengah kes, operasi seperti itu menyebabkan hasil yang teruk.

Kesukaran melakukan kebohongan dalam fakta bahawa walaupun pakar bedah yang berpengalaman tidak selalu dapat menilai kedalaman lesi. Oleh itu, mereka lebih suka menggunakan necrotomy bertingkat - dari 10-20 hari dari mendapat pembakaran semasa pembalut, tisu nekrotik dan kudung dikeluarkan secara beransur-ansur. Kaedah ini digunakan untuk kanak-kanak, dengan syarat tidak lebih daripada 10% kulit rosak.

Waktu operasi pada kanak-kanak bergantung kepada keadaan, perlu dipertimbangkan apakah anak akan menjalani operasi jangka panjang dan kehilangan darah yang banyak.

Oleh itu, pada masa yang sama, dua kumpulan doktor berfungsi: seseorang mengambil rasuah, yang lain menyediakan tapak pembakaran untuk pemindahan itu.

Selepas nekrotomi, sebelum pencucian kulit, permukaan luka dirawat dengan natrium klorida dan dikeringkan dengan teliti. A rasuah, dipotong kepada saiz luka, disemprotkan di atas katil luka dan diluruskan.

Untuk mengekalkannya dalam kedudukan ini, mengenakan beberapa jahitan atau memegang pembalut yang ketat. Dalam kes luka bakar yang meluas, perparitan diperlukan untuk mencegah pengumpulan darah. Gaun pertama dilakukan pada 4-7 hari selepas operasi, bergantung pada kawasan kulit yang dipindahkan.

Komplikasi dan pemulihan yang mungkin

Seperti mana-mana prosedur pembedahan, dermoplasti mungkin mempunyai kesan buruk. Apa komplikasi yang boleh berlaku:

  1. Pendarahan
  2. Penolakan transplantasi.
  3. Jangkitan luka
  4. Sepsis
  5. Kepekaan tisu terjejas.
  6. Atrofi tisu.
  7. Kerosakan pergerakan.

Seringkali komplikasi seperti ini berlaku apabila cadangan doktor untuk pemulihan tidak diikuti, yang dibahagikan kepada tiga tempoh:

  1. Adaptasi: dua hari pertama selepas pembedahan.
  2. Penjanaan semula: sehingga 3 bulan selepas plastik.
  3. Penstabilan: dari tiga bulan hingga pulih sepenuhnya.

Dalam tempoh pertama adalah penting untuk menyediakan pesakit dengan semua syarat untuk memperbaiki keadaan, mencangkokkan pemindahan, mencegah perkembangan anemia. Adalah penting untuk memantau keadaan pembalut - pembasahan berlebihan mungkin menunjukkan perkembangan hematoma dan penolakan yang telah bermula. Untuk menghentikan proses ini, pembalut dikeluarkan dan hematoma dibuang, jika dilakukan pada waktunya, peluang untuk engraftment cukup tinggi.

Adalah penting bagi pesakit untuk mengekalkan rehat dan mengelakkan tekanan pada kawasan luka. Dalam sesetengah kes, untuk melancarkan anggota yang terjejas, mengenakan tayar. Cadangan untuk pesakit:

  1. Dalam masa untuk pergi ke pembalut.
  2. Jangan membasahi kawasan luka.
  3. Elakkan daripada memukul kawasan yang terjejas.
  4. Elakkan terlalu panas.
  5. Ikut rejim minum.
  6. Ambil vitamin-mineral kompleks dan omega-asid.
  7. Berikan alkohol.
  8. Meningkatkan pengambilan protein dan menghilangkan makanan kaya lemak.

Dalam kes-kes yang perlu untuk berunding dengan doktor:

  1. Peningkatan suhu, keadaan demam.
  2. Mual, kelemahan.
  3. Sakit kepala, pening kepala.
  4. Sakit dan kemerahan di kawasan pemindahan.
  5. Pendarahan atau pelepasan pus.

Selepas setiap operasi, ubat dan fisioterapi tertentu ditetapkan untuk setiap pesakit untuk mencegah penolakan rasuah dan pemulihan kelajuan.

Semua cadangan doktor mestilah diikuti, jika tidak risiko komplikasi meningkat dua kali ganda. Apabila semua cadangan doktor dilakukan, operasi semacam itu biasanya mempunyai prognos yang menggalakkan.

Untuk Maklumat Lanjut Mengenai Pencegahan Vena Varikos

© 2024 medicaldewata.com Semua Hak Terpelihara