Pemindahan kulit kaki

perundingan
88002221170
panggilan dari Rusia

Maklumat tambahan

Mengapa pembedahan plastik untuk pesakit dengan gangren?

Pembedahan plastik dengan teliti menyuarakan choroid. Kecacatan tisu besar yang disebabkan oleh penyakit vaskular sukar untuk sembuh walaupun selepas pemulihan keadaan peredaran darah normal organ yang terjejas. Pakar bedah dihadapi dengan persoalan bagaimana untuk mencapai penyembuhan dan pemulihan lengkap walaupun dengan permukaan ulser terbuka bukan penyembuh jangka panjang, nekrosis segmen anggota badan tertentu dan untuk mencapai kepulangan paling awal pesakit dari penyakit kepada kesihatan. Dalam proses ini, tempat utama adalah pembedahan plastik rekonstruktif. Klinik kami berbeza daripada yang lain kerana kami bukan sahaja mengembalikan peredaran darah tisu, tetapi juga menutup semua kecacatan kulit yang terbentuk semasa gangren.

Maklumat berguna

Tisu kulit rasuah tempatan

Ia digunakan terhadap latar belakang peredaran darah yang dipulihkan untuk menutup kawasan kecil di kawasan itu, tetapi penting dalam fungsi. Plastik ini penting apabila menutup tunggul kaki atau kaki bawah, menutup ulser trophik pada tumit. Menyediakan hasil fungsian yang sangat baik, tetapi malangnya tidak selalu boleh dilaksanakan. Kadang-kadang tidak ada tisu tempatan yang cukup untuk menutup kecacatan kulit. Dalam kes ini, ada kemungkinan untuk menggunakan endo-expander yang regangan khas, yang mencipta lebihan kulit dan meningkatkan keupayaan kaedah.

Pemindahan kulit untuk apa-apa kecacatan luka!

Penutupan kecacatan kulit dan luka tulang dapat dicapai dalam pelbagai cara. Cara yang paling biasa digunakan ialah mencubit kulit yang melancarkan luka, tisu tempatan plastik.

Pakar bedah kami menggunakan teknik mikrosurgi yang canggih untuk melakukan pembaikan plastik "cacat" tanpa gangguan selepas gangren.

Prinsip-prinsip pencengkaman kulit

Kulit cantuman boleh bertahan hanya pada luka yang mempunyai peredaran darah yang baik dan tidak mempunyai tisu mati. Kecacatan luka pada kaki, tumit atau kaki bawah, yang kekal selepas gangren sering menyebar ke tisu tulang. Ini amat penting pada permukaan sokongan kaki atau tumit. Luka sedemikian sentiasa tertekan dan tidak dapat menyembuhkan mereka sendiri. Pakar bedah kami menggunakan dua kaedah untuk penyembuhan.

Penempatan semula patch pulau

Versi mikrosurgikal plastik kulit dengan tisu tempatan. Intinya adalah untuk membuat flap kulit pada pedikel vaskular, yang boleh diputar dalam arah yang berbeza, tetapi pemakanannya tidak terganggu. Plastik ini digunakan dalam penutupan kecacatan kulit yang kompleks di tapak kaki dan sendi.

Memerlukan prestasi virtuoso, tetapi jika berjaya, membawa kepada pemulihan penuh fungsi organ-organ yang terjejas. Intinya adalah untuk mengasingkan pulau itu, termasuk seluruh lapisan kulit dengan otot, saraf dan vesel ke kapal utama yang membekalkan pulau ini dengan darah. Kemudian flap diputar sepanjang paksinya sehingga kecacatan tisu, yang menutup sepenuhnya.

Pulau ini diambil dari bahagian kaki atau kaki yang tidak dimuatkan, dan luka yang tinggal selepas pelepasannya ditutupi oleh graft kulit percuma dengan kepak perpecahan. Dengan cara ini, kita menutupi luka dan luka yang mendalam pada tumit atau buku lali. Kelebihan plastik kulit islet berada dalam penutupan lengkap kecacatan luka pada permukaan sokongan dengan kulit yang sama dalam struktur ke kawasan tertentu. Flap kulit sedemikian memegang beban dengan baik dan tidak memerlukan hubungan istimewa pada masa akan datang.

Transplantasi kompleks tisu microsurgical percuma

Nekrosis yang meluas dari permukaan sokongan kaki semasa iskemia kritikal ketara memburukkan prognosis pemeliharaan anggota badan. Untuk menyelesaikan masalah ini, untuk kali pertama di Rusia, di klinik kami, teknologi pemindahan pemindahan darah pada pedikel vaskular digunakan. Malah, teknologi ini boleh digambarkan seperti berikut. Pakar bedah mengambil bahagian kulit dengan otot dan tisu subkutaneus mengikut teknologi khas dengan pemeliharaan kapal makan. Selepas itu, kapal-kapal ini disambungkan ke arteri dan urat lain di kawasan kecacatan kulit yang meluas. Selepas itu, flap pembekalan darah berakar dan dibina di tempat baru dengan memelihara bekalan darah.

Pulau tisu boleh diekskresikan di mana-mana bahagian tubuh manusia, tetapi kapal bekalan utamanya bersilang. Selepas itu, di bawah mikroskop, kapal-kapal islet disambungkan ke kapal berhampiran kecacatan kulit, yang memastikan pemakanan tisu pulau ini. Kemudian pulau tersebut disuntik dengan kecacatan kulit yang besar, menutupnya sepenuhnya. Ini benar-benar sekeping perhiasan, tetapi kaedah ini membolehkan anda menutup apa-apa, walaupun kecacatan yang sangat kompleks di mana-mana kawasan tisu dan membuka cakrawala luas dalam pembedahan plastik rekonstruktif. Cantuman percuma dengan tisu kompleks digunakan untuk menutup permukaan sokongan dan artikular kompleks. Titiknya adalah untuk mengasingkan kepak otot kulit dengan pedikel vaskular, yang ditransplantasikan ke kawasan masalah dengan pedikel vaskular yang disambungkan ke kapal pembekalan. Operasi sangat teliti, tetapi dalam beberapa kes tidak ada alternatif kepada mereka.

Kerang kulit dengan flap kulit yang berpecah

Ia dilakukan dengan luka granulating yang meluas selepas pemindahan kawasan kulit mati dan pemulihan peredaran darah normal dalam tisu. Tanpa pematuhan dengan syarat-syarat ini akan gagal. Pengertian plastik adalah untuk pemindahan flap kulit tipis (0.4 mm) ke permukaan yang telah disediakan sebelum ini. Luka-luka pada tapak flap adalah cetek dan sembuh secara bebas. Dalam kes kejayaan patch kulit, permukaan luka menyembuhkan dengan parut terang nipis. Ini adalah pembedahan plastik yang paling biasa dalam amalan kami. Pakar bedah plastik kami melakukan sekurang-kurangnya 200 plastik kulit setiap tahun dengan hasil yang baik.

Kos cantuman kulit bergantung kepada jenis operasi dan kos dari 8,000 hingga 200,000 rubel di klinik kami.

Pemindahan kulit selepas pembakaran: petunjuk, teknik dan ciri prosedur

Setiap daripada kita sekurang-kurangnya sekali dalam hidup saya mendapat kulit terbakar. Dalam kebanyakan kes, segala-galanya berakhir dengan lancar dan kecederaan itu tidak meninggalkan kesan. Tetapi apa yang perlu dilakukan sekiranya kawasan yang terjejas sangat besar dan kulitnya cacat. Dalam kes sedemikian, rasuah kulit selepas terbakar adalah bertujuan untuk menghilangkan atau menyembunyikan kecacatan yang jelas.

Petunjuk untuk rasuah kulit selepas terbakar

Tanda-tanda utama untuk pembedahan plastik dengan pemindahan adalah kecederaan terbakar parah yang telah menyentuh lapisan dalam dermis. Pembakaran kulit dibahagikan kepada 4 darjah:

Gelaran pertama - permukaan kulit yang terjejas, mangsa merasakan sakit sedikit, kemerahan muncul. Kecederaan seperti ini dirawat dengan ubat-ubatan di rumah;
Gelaran kedua - membakar menembusi lapisan atas epidermis, sensasi terbakar dirasakan, lepuh boleh muncul. Rawatan itu dilakukan dengan bantuan perut ubat, hospital tidak diperlukan;
Ijazah Ketiga (A dan B) - rasa sakit teruk dirasai, lapisan subkutaneus yang terjejas, tisu nekrosis diperhatikan. Dengan gred A, pembedahan ditunjukkan hanya untuk menyembunyikan parut pada muka dan leher. Untuk transplantasi gred B dilakukan di seluruh badan, sejak tisu adiposa yang terjejas;
Ijazah keempat - kecederaan terbakar yang teruk yang menyebabkan kecederaan kulit, tisu otot, dan kadang-kadang tulang. Transplantasi kulit diperlukan sebagai pemulihan untuk menyelamatkan nyawa mangsa.

Ketiga membakar berus

Tanda-tanda untuk kraf kulit muncul apabila kemusnahan lengkap lapisan atas epidermis berlaku dan penyembuhan semulajadi tidak mungkin. Transplantasi kemudian melindungi luka terbuka daripada jangkitan dan komplikasi lanjut. Kaedah moden untuk menjalankan operasi tersebut bukan hanya untuk mengembalikan dermis yang rosak, dan memberikan penampilan asalnya, tanpa parut dan luka yang boleh dilihat. Tanda-tanda untuk cantuman kulit termasuk:

pembakaran sederhana dan teruk;
pembentukan ulser trophik di tapak pembakaran;
kecacatan kulit di tempat yang kelihatan;
kehadiran parut selepas penyembuhan;
membakar kawasan besar.

Adalah sangat penting untuk menjalani pemindahan secepat mungkin jika kecederaan membakar berlaku pada kanak-kanak. Pertambahan kulit yang tidak betul boleh menyebabkan giliran tendon dan otot, dan ini dipenuhi dengan perkembangan yang tidak wajar dari tulang dan masalah dengan perkembangan sistem muskuloskeletal.

Jika ruang membakar luas dan mendalam, maka pembedahan dilakukan hanya apabila luka itu tisu bersih dan tisu granulasi muncul. Sebagai peraturan, ini berlaku 3 minggu selepas kecederaan. Pembedahan pembedahan kulit ini selepas pembakaran dipanggil cantuman sekunder.

Ijazah keempat terbakar

Klasifikasi rasuah rasuah

Untuk cantuman kulit, lebih baik mengambil bahan dari pesakit (autograft). Sekiranya ini tidak mungkin, gunakan bantuan penderma: orang yang hidup atau mati (allograft). Kadang-kadang doktor menggunakan kulit haiwan, khususnya babi. Di klinik yang dibangunkan, penanaman kulit sintetik - peledakan diamalkan.

Bergantung kepada kedalaman kerosakan, bahan transplantasi dibahagikan kepada tiga jenis:

nipis - sehingga 3 mm. Bahan biologi termasuk lapisan kulit atas dan kuman, mempunyai beberapa serat anjal;
sederhana - 3-7 mm. Terdiri daripada lapisan mesh, kaya dengan serat elastik;
tebal - sehingga 1.1 cm. Termasuk semua lapisan kulit.

Pemilihan bahan bergantung kepada lokasi pembakaran, saiz dan ciri-ciri individu organisma.

Tempat untuk rasuah

Bahan untuk pemindahan lanjut ke permukaan luka diambil dari zon berikut:

perut;
paha dalaman;
bahu;
permukaan sampingan sternum;
belakang;
punggung.

Pilihan lokasi pagar bergantung kepada ketebalan bahan transplantasi yang dibutuhkan, tetapi lebih sering pilihannya jatuh pada punggung atau belakang, karena tempat-tempat ini pada masa akan datang boleh ditutup dengan pakaian.

Transplantasi kulit persediaan untuk luka bakar

Seperti mana-mana prosedur pembedahan, cantuman kulit memerlukan beberapa persiapan. Pesakit ditetapkan beberapa kegiatan, termasuk pengumpulan ujian, diagnosis, termasuk pembedaan, pemeriksaan visual dan persiapan untuk anestesia.

Di samping diagnosis, pesakit dikenakan pembersihan mekanikal luka dari tisu nekrotik dan rosak. Perlu epitel keseluruhan, tidak tertakluk kepada pemulihan, telah dikeluarkan, jika tidak, kulit "kedua" tidak akan berakar.

Beberapa hari sebelum pemindahan, tubuh dilatih untuk memperbaiki fungsinya:

rawatan luka dengan antiseptik tempatan;
jika terdapat jangkitan, pembalut dengan antiseptik, salap berasaskan penisilin, asid borik. Mereka dibatalkan 3 hari sebelum operasi;
darah atau pemindahan darah;
mengambil vitamin untuk mengekalkan keadaan umum.

Segera sebelum operasi anda tidak boleh makan dan minum, usus mesti kosong.

Pembedahan pemindahan kulit

Teknik dan ciri prosedur

Proses transplantasi merangkumi dua peringkat: pengumpulan bahan biologi dan campur tangan langsung pembedahan. Jika kulit dipindahkan dari penderma pihak ketiga, maka peringkat pertama dikecualikan.

Mengambil biomaterial

Pesakit dibersihkan dalam keadaan tidur dengan bantuan anestesia. Pengumpulan bahan bermula dengan penentuan bentuk dan saiz kulit yang diperlukan untuk menutup luka bakar. Untuk melakukan ini, doktor meletakkan filem selofan pada luka dan menggariskan konturnya.

Kulit di tapak pengasingan mesti disediakan. Untuk ini, tempat pagar dibasuh dengan air sabun, beberapa kali dengan alkohol perubatan. Seterusnya, stensil digunakan untuk kulit dan dengan bantuan pisau bedah kepingan yang diperlukan dipotong. Sampel yang dihasilkan ditutup dengan gam dermatin dan ditempatkan di drum khas, di mana kulit ditipis ke ketebalan yang dikehendaki. Sekiranya kawasan penuangan besar, instrumen khas digunakan - dermat. Dengan itu, anda boleh mengukur ketebalan dermis yang diperlukan. Luka yang terhasil dirawat dengan agen hemostatic dan antiseptik, mengenakan pembalut aseptik. Sebagai peraturan, luka penderma tidak mendalam, sembuh cepat dan tanpa komplikasi.

Pembedahan kulit selepas pembakaran

Permukaan luka dirawat dengan antiseptik atau saline. Dalam sesetengah kes, penjajaran katil luka, penyingkiran tisu mati, pembuangan parut parut di sepanjang tepi luka mungkin diperlukan. Flap kulit yang diperolehi semasa proses pengosongan dipindahkan ke serbet dan digunakan di sepanjang rumah anjing ke tempat yang terbakar. Kasa dengan lembut menekankan rasuah untuk membetulkannya di tempat luka. Dengan bantuan benang kapron, tepi dijahit, luka diproses dan ditutup dengan pakaian steril. Gaun pertama dilakukan 5-7 hari selepas operasi, bergantung pada kawasan kulit yang dipindahkan.

Sekiranya kulit rahang diperlukan di kawasan kecil, pemindahan donor diambil secara keseluruhan. Apabila pemindahan ke kawasan yang besar, kulit dipindahkan di bahagian-bahagian atau rasuah dengan incisian mikro digunakan, yang boleh diregangkan ke saiz yang dikehendaki.

Sekiranya tidak mungkin mengambil autotransplants atau perlindungan penutup luka sementara, kulit mayat dalam tin digunakan. Ia adalah pengganti yang sangat baik untuk kulit daripada pesakit. Sebelum meletakkan tempat pembakaran, alihan itu direndam dalam larutan dengan penisilin. Setelah melekat pada luka, tetapkan liputan yang jarang berlaku. Laman pemindahan itu dibasmi kuman dan ditutup dengan pembalut.

Kontraindikasi untuk cantuman kulit

Prosedur cantuman kulit untuk membakar adalah senaman yang selamat, tetapi, seperti semua campur tangan perubatan, mempunyai beberapa kontraindikasi. Kulit tidak dipindahkan ke luka-luka nekrotik. Rata-rata, selepas kecederaan dan pembedahan perlu mengambil masa 3 hingga 4 minggu. Juga, anda tidak boleh menggunakan dermoplasty jika terdapat proses keradangan atau suppuration. Dalam kes sedemikian, penolakan rasuah 100% akan berlaku. Kontraindikasi mutlak termasuk:

kehilangan darah yang besar;
keadaan kejutan;
keputusan ujian yang lemah;
gangguan mental;
pelanggaran organ-organ dalaman;
pendarahan atau hematoma yang luas di tapak pembakaran;
jangkitan penyertaan.

Komplikasi yang mungkin selepas pemindahan

Keadaan utama untuk tamat tempoh operasi yang baik adalah penyediaan, masa, penjagaan yang betul. Tetapi walaupun dengan semua peraturan, tubuh manusia tidak dapat menerima kulit yang dipindahkan dan menolaknya. Akibat yang sama boleh dijangkakan jika terdapat nanah atau tisu mati di luka semasa pemindahan. Dalam hal penolakan, operasi baru dengan koleksi bahan biologi baru diberikan. Transplantasi separa adalah mungkin jika penolakan itu tidak lengkap. Kemudian bahagian yang telah diambil akar ditinggalkan, dan necrotic digantikan dengan yang baru.

Walaupun selepas pemindahan pemindahan yang berjaya di tapak pemindahan, ulser dan anjing laut mungkin muncul. Dalam kes ini, berjumpa doktor. Hanya dia boleh menentukan kaedah penghapusan mereka. Di samping itu, selepas rasuah kulit, komplikasi seperti:

pendarahan;
pelanggaran kepekaan;
jangkitan;
suppuration;
pelanggaran fungsi motor.

Sekiranya terdapat manifestasi negatif, adalah perlu untuk berunding dengan pakar.

Rawatan luka merupakan bahagian penting dalam penjagaan pasca operasi.

Ciri penjagaan dan pemulihan selepas pemindahan

Tempoh pemulihan boleh dibahagikan kepada 3 tempoh. Yang pertama berlaku dalam masa 2-3 hari selepas pembedahan, apabila kulit menyesuaikan diri dengan satu sama lain. Tahap kedua adalah regenerasi, yang berlangsung 2-2.5 bulan. Dalam tempoh ini, adalah perlu untuk melindungi tempat dengan kulit yang dipindahkan dari pelbagai jenis kerosakan. Pembalut dikeluarkan hanya dengan kebenaran doktor.

Rawatan luka merupakan bahagian penting dalam penjagaan pasca operasi. Prosedur ini dijalankan hanya di klinik dengan penggunaan bahan steril. Untuk kegunaan rumah sebagai ubat penghilang rasa sakit, doktor menetapkan ubat oral, dan salap khas digunakan untuk mengekalkan keseimbangan air dalam luka. Perkara utama adalah tidak membenarkan kulit kering pada tapak pemindahan, jika tidak, ia akan merasakan gatal yang kuat. Cadangan yang diberikan oleh doktor sebelum pelepasan adalah seperti berikut:

perubahan pakaian yang tepat pada masanya;
pemeliharaan rehat tempat tidur;
luka tidak boleh dibasahi;
pematuhan dengan rejim minum;
penolakan alkohol;
mengambil vitamin;
pemakanan yang betul.

Tahap ketiga pemulihan adalah pemulihan. Ia berlangsung dari 3 bulan hingga pulih sepenuhnya. Mengamati semua cadangan doktor, tempoh pemulihan datang dengan cepat dan tanpa komplikasi yang jelas. Kemudian orang itu akan dapat kembali ke cara hidup yang biasa.

Portal perubatan terbesar yang didedikasikan untuk merosakkan tubuh manusia

Pemindahan kulit selepas pembakaran adalah pembedahan plastik lengkap di mana tisu manusia yang terjejas digantikan dengan yang sihat. Kerumitan manipulasi bergantung pada jumlah lesi - semakin besar permukaannya, lebih susah payah kerja ahli bedah itu.

Perlu diingat bahawa operasi itu boleh dilakukan sebaik sahaja menerima luka yang mendalam untuk membakar tahap ketiga dan keempat. Untuk terbakar 3 A, pemindahan jarang dilakukan, tetapi dalam beberapa kes, operasi dapat dilakukan setelah penyembuhan lengkap untuk menghilangkan parut yang telah terbentuk.

Untuk pembedahan, bahan diperlukan, iaitu kulit. Pada masa ini, kulit pesakit boleh digunakan, diambil dari bahagian tertentu badan, tisu penderma manusia, juga sering menggunakan kulit haiwan dan bahan buatan (explants).

Kejayaan sekurang-kurangnya dalam masa manipulasi dapat dicapai apabila menggunakan kulit haiwan. Keputusan terbaik boleh didapati dengan menggunakan kulit pesakit.

Petunjuk untuk pembedahan

Rawatan pembedahan dengan graft kulit pesakit sering dilakukan dengan luka bakar tahap ketiga, apabila terdapat luka-luka lapisan yang lebih dalam pada kulit dan tisu nekrosis dikesan.

Kaedah allotransplantation membayangkan operasi dengan pengumpulan bahan biologi daripada individu lain, satu spesies tunggal dengan yang dikendalikan. Teknik ini boleh digunakan dengan kekurangan sumber penderma pesakit.

Dalam kes apabila luka terbakar mempunyai saiz yang terhad, operasi boleh dilakukan pada hari pertama selepas kecederaan. Kaedah ini menghapuskan risiko tindak balas keradangan.

Sekiranya luka dalam dikesan, pembedahan pada kulit yang meluas dilakukan selepas pembersihan permukaan luka dan penampilan tisu granulasi:

Pemindahan kulit selepas terbakar: tanda, kontra, pembedahan, pemulihan

Burn - kerosakan biasa yang boleh didapati di rumah atau di tempat kerja. Membakar kulit boleh mendidih cecair atau stim, objek panas dan zarah logam lebur, asid kaustik agresif, alkali dan bahan kimia kimia lain. Juga, kerosakan kepada kulit akibat kejutan elektrik dan pendedahan kepada radiasi pengionan berbahaya. Untuk lecuran kecil dan cetek, rawatan konservatif dijalankan. Sekiranya kawasan kerosakan luas, dan kerosakan mempengaruhi struktur kulit yang mendalam, cantuman kulit selepas pembakaran menjadi satu-satunya rawatan yang berkesan.

Gelaran terbakar

Kedalaman kerosakan pada tisu terbahagi kepada 4 darjah.

Kerosakan ke lapisan permukaan (epidermis), disertai dengan kesakitan, kemerahan dan pembengkakan sedikit kawasan terbakar. Menyembuh selama beberapa hari tanpa rawatan khas.
Kerosakan pada epidermis dan lapisan atas dermis, yang ditunjukkan oleh kesakitan yang teruk, bengkak, kemerahan, melepuh, dipenuhi cairan serosa yang jelas. Dengan terapi ubat yang betul, trauma sembuh dalam 10-14 hari.
Pembakaran ijazah ke-3 dikelaskan kepada 2 jenis. Gred 3A dicirikan oleh kerosakan kepada epidermis dan dermis, pembentukan omboh besar dengan cecair keruh di dalam, keropeng (kerak) di permukaan terbakar. Gred 3B didiagnosis apabila semua lapisan kulit terjejas dan kerosakan separa pada tisu lemak subkutaneus. Gelembung yang dihasilkan dipenuhi dengan bendalir berdarah.
Kecederaan yang paling teruk, disertai dengan pembekuan kulit, tisu otot dan tulang, kehilangan kepekaan yang lengkap akibat kemusnahan gentian saraf.

Walaupun pembakaran kecil tetapi sangat mendalam adalah berbahaya apabila jangkitan menembusi dan merebak melalui aliran darah ke seluruh tubuh. Hasilnya boleh sepsis, kematian.

Petunjuk untuk pemindahan

Pembedahan untuk cantuman kulit dipanggil dermoplasty (sebaliknya kulit cantuman, pemindahan), ditetapkan dalam keadaan di mana tidak mustahil untuk memulihkan tisu yang dibakar dengan cara lain.

Tanda-tanda wajib bagi dermoplasti adalah:

3B dan 4 darjah terbakar dengan kawasan lesi lebih daripada 2.5 cm;
2-3 darjah terbakar dengan kawasan kerosakan yang luas;
pembentukan tisu cicatricial kasar, kecacatan kulit yang kuat;
ulser trophik di kawasan terbakar.

Tahap Burns 2 dan 3A adalah sempadan, biasanya dirawat dengan konservatif. Kurang kerap, untuk mempercepatkan pertumbuhan semula dan mencegah komplikasi, doktor mungkin mencadangkan kraf kulit.

Sekiranya berlaku luka yang mendalam, yang menduduki kawasan yang besar, operasi tidak dapat dilakukan sehingga tisu penghubung granulation muda dibentuk pada permukaan luka, oleh itu, pemindahan tidak dilakukan lebih awal daripada 20-30 hari selepas kecederaan. Untuk luka-luka kecil dengan tepi licin dan tiada bidang nekrosis, pembedahan plastik dibenarkan dilakukan pada minggu pertama selepas kecederaan.

Pada kanak-kanak

Terutamanya luka kulit yang teruk didiagnosis di kalangan kanak-kanak - menurut statistik, lebih separuh daripada mangsa kanak-kanak telah menderita dermoplasti. Pemindahan kulit selepas pembakaran pada kanak-kanak adalah suatu keharusan, jika tidak ia berlaku:

pembentukan parut kasar, attrisi, kecacatan kulit yang kelihatan yang menyebabkan gangguan fungsi, ketidakselesaan fizikal dan gangguan psikologi;
pembentukan sistem muskuloskeletal yang tidak betul (disebabkan oleh pembengkakan tisu yang sihat dan parut, tendon dan serat otot).

Contraindications

Kontraindikasi untuk dermoplasti adalah:

kekurangan tisu penyambung muda (granulasi) dengan kerosakan yang meluas;
kawasan nekrosis pada luka;
keradangan di kawasan yang sihat dan berdekatan;
melepaskan exudate serous atau purulent;
pelbagai pendarahan, pengumpulan cecair atau pembekuan darah dalam tisu lembut (hematoma).

Kontraindikasi relatif termasuk keadaan fizikal miskin pesakit:

kejutan membakar;
kehilangan jumlah darah tinggi;
keletihan;
hemoglobin rendah dan prestasi ujian makmal lain yang lemah.

Penyediaan dermoplasti

Dermoplasti utama dilakukan 3-4 hari selepas terbakar dengan kawasan luka kecil, tidak memerlukan langkah persediaan.

Tetapi lebih kerap sekalipun (20-30 hari selepas kecederaan) kulit rahim selepas terbakar. Dalam kes ini, penyediaan luka untuk campur tangan pembedahan adalah wajib: pembersihan mekanikal dan terapi dadah yang bertujuan untuk mengeluarkan kandungan purulen dan nekrotik, mencegah atau merawat komplikasi berjangkit yang telah berlaku. Langkah-langkah juga diambil untuk menstabilkan dan memperbaiki keadaan fizikal umum pesakit.

Fasa penyediaan termasuk:

pelantikan vitamin dan remedi tonik (untuk meningkatkan ketahanan badan);
terapi antibiotik sistemik;
penggunaan antiseptik tempatan dan ubat-ubatan antibakteria (penggunaan salap di bawah persalinan dihentikan 3-4 hari sebelum tarikh pemindahan pemindahan, kerana zarah-zarah yang masih ada dapat merumitkan engraftment pemindahan);
mandi antiseptik dengan larutan kalium permanganat atau furatsilina;
Penyinaran UV permukaan luka;
pemindahan darah (transfusi darah) atau pemindahan darah (dilakukan mengikut tanda-tanda).

Pada tahap persiapan, mangsa dipindahkan ke nutrisi protein. Ujian makmal, kawalan berat badan pesakit, pilihan cara untuk digunakan untuk anestesia, dan jenis anestesia dijalankan. Dengan kawasan luka yang kecil, anestesia tempatan digunakan, dengan luka yang meluas dan mendalam, pembedahan plastik dilakukan di bawah anestesia umum.

Dengan kehadiran pertumpahan besar nekrosis, nekrotomi dilakukan - pembedahan pembedahan tisu mati, kudung. Kaedah ini sering digunakan untuk mempersiapkan kulit kanak-kanak untuk dermoplasti, dengan syarat bahawa kerosakan tidak meliputi lebih daripada 10% kulit.

Teknik operasi

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

Transplantasi kulit untuk luka bakar dilakukan dalam beberapa peringkat.

Alat khas digunakan untuk mengumpul bahan untuk pemindahan. Tahap ini dihilangkan jika bahan transplantasi bukan kulitnya sendiri.
Luka bakar disediakan untuk pemindahan: permukaan luka dibersihkan, tisu nekrotik dikeluarkan, parut kasar dipotong di sekitar tepi luka, katil luka disamakan, dirawat dengan antiseptik, ditapis dengan larutan antibiotik.
Gulung digabungkan dengan tepi permukaan luka, jika perlu, catgut tetap (bahan jahitan terserap sendiri), campuran larutan fibrin dan penisilin.
Bahan donor diiringi dengan penyelesaian glucocorticosteroid untuk mengurangkan risiko penolakan.
Bola kapas basah dan tampon digunakan untuk bahan yang dipindahkan, dan pembalut tekanan diletakkan di atas.

Bahan yang digunakan

Terdapat pelbagai bahan sintetik dan semulajadi yang digunakan untuk dermoplastik:

kulit autologous - kulit sendiri, yang diambil dari kawasan yang tidak diingini badan, yang biasanya disembunyikan oleh pakaian (paha dalaman, punggung, punggung);
allokozha - kulit mati (diambil dari orang yang mati), dipelihara untuk kegunaan selanjutnya dalam pembedahan pemindahan;
xenokin - kulit haiwan (lebih kerap - babi);
amnion - cangkang embrio embrio manusia dan vertebrata yang lebih tinggi (reptilia, burung, mamalia);
buatan kolagen dan bahan epidermis yang dihasilkan secara buatan.

Pakar selalunya melakukan cantuman kulit paling kerap dengan penggunaan bahan biologi - kulit auto dan kulit allo. Dengan amnion, bahan kulit xeno, bahan sintetik dan semula jadi, permukaan luka terutamanya dilindungi sementara, untuk mengelakkan jangkitan.

Memilih bahan yang betul juga mengambil kira kedalaman pembakaran. Untuk kecederaan 3B dan 4 darjah, disyorkan untuk menggunakan kulit anda sendiri, sedangkan untuk kecederaan 3A darjah, pembedahan plastik dilakukan menggunakan kulit allo.

Apabila memindahkan kulit anda sendiri, flaps yang diambil dari kawasan tertentu badan boleh digunakan yang tidak dihubungkan dengan apa-apa cara dengan tisu dan organ lain. Jenis operasi ini dipanggil plastik percuma. Pembedahan yang menggunakan luka yang terletak di sekitar kulit, yang dipindahkan dan diregangkan ke kawasan terbakar menggunakan incisal mikroskopik, dipanggil pembaikan plastik bukan bebas.

Ciri-ciri kualiti dan fizikal rasuah bergantung kepada ketebalan kepak. Menurut parameter ini, bahan penderma diklasifikasikan kepada 4 jenis.

Flap nipis (tidak melebihi 20-30 mikron). Termasuk epidermis dan lapisan basal dermis. Ia dicirikan oleh keanjalan yang lemah, sering mengecut, mudah rosak, oleh itu, ia digunakan sangat jarang untuk luka bakar, terutamanya untuk penutup sementara kawasan pembakaran.
Flap adalah ketebalan sederhana, jika tidak, perantaraan, berpecah (dari 30 hingga 75 mikron). Terdiri daripada epidermis dan dermis (lapisan penuh atau separa). Ia dicirikan oleh kekuatan dan keanjalan yang tinggi, praktikalnya tidak berbeza dari kulitnya sendiri yang sihat. Untuk pemindahan selepas terbakar ia digunakan paling kerap, sesuai untuk memulihkan kulit pada bahagian bergerak (permukaan artikular), kerana ia mempunyai keanjalan yang mencukupi dan tidak menghalang pergerakan.
Flap tebal (50-120 mikron). Termasuk semua lapisan kulit. Ia digunakan untuk luka yang sangat mendalam atau kerosakan kepada kawasan yang terdedah kepada badan (muka, leher, kawasan degradasi). Ia hanya transplantasi ke kawasan di mana terdapat bilangan kapilari yang mencukupi yang akan disambungkan ke kapal flap penderma.
Flap komposit. Selain kulit itu sendiri, termasuk tisu adiposa subkutan dan tisu tulang rawan. Digunakan untuk membakar muka.

Pemulihan

Pemulihan kulit selepas pembedahan plastik bermula dalam 3 peringkat:

penyesuaian kulit gabungan (2 hari pertama selepas pembedahan);
penjanaan semula (berlangsung 3 bulan);
penstabilan.
Dalam tempoh ini, sangat penting untuk mengikuti semua cadangan perubatan. Jika tidak, pelbagai komplikasi mungkin timbul: parut terbentuk selepas pemindahan, rasuah tidak dapat bertahan, jangkitan sekunder berkembang.

Berapa lama kulit menjadi akar

Biasanya, kulit yang dipindahkan bermula pada 7-10 hari, kurang kerap proses ini ditangguhkan selama 1-2 bulan. Semasa 7 hari pertama selepas plastik, pembalut tidak dikeluarkan. Kemudian doktor memindahkan lapisan atas pakaian, memeriksa luka. Keputusan mengenai persalinan dibuat oleh doktor atas dasar keadaan umum pesakit. Sekiranya pakaian itu kering, tidak ada bengkak, suhu tidak naik, hanya lapisan atas peragaan berubah. Sekiranya berpakaian basah kerana terkumpul exudate, bawa pakaian penuh.

Sekiranya proses engraftment berlangsung secara normal, dalam masa 12-14 hari rasuah menyatu dengan kulit. Sejurus selepas mengeluarkan pakaian, bahan yang dipindahkan mempunyai naungan yang tidak rata dan pucat, selepas beberapa saat ia memperoleh warna kulit yang sihat.

Dengan pembebasan darah atau nanah dari luka, ada risiko penolakan terhadap bahan yang dipindahkan. Dalam kes ini, terdapat keperluan untuk menjalani pembedahan semula.

Penjagaan selepas pemindahan

Pada peringkat penjanaan semula, perlu mengikuti semua cadangan perubatan:

merta melawat doktor untuk pemeriksaan dan pembilas;
menghapuskan kesan mekanikal dan haba pada kawasan dengan kulit penderma;
elakkan membasahkan kawasan luka;
keluarkan pembalut hanya dengan kebenaran doktor.
Pada hari pertama selepas penyingkiran dipamerkan:
mengambil ubat penahan sakit;
rawatan kulit yang dipindahkan dengan salap khas untuk mengelakkan pengeringan dan mengelupas;
penggunaan salap, menghapuskan pruritus.

Dalam tempoh ini, adalah penting untuk mengikuti rejim minuman, masukkan jumlah protein yang mencukupi dalam rangsangan pemakanan, menghapuskan penggunaan lemak dan alkohol, mengambil vitamin dan kompleks galian dan persediaan dengan asid lemak omega-3.

Penjagaan kulit dihentikan apabila proses penstabilan bermula. Hanya pada peringkat ini adalah mungkin untuk mengatakan dengan ketepatan bahawa operasi itu berjaya dan tisu akhirnya diselesaikan.

Bila hendak berjumpa doktor

Rayuan segera kepada pakar diperlukan jika pada peringkat pemulihan:

suhu badan meningkat;
loya, sakit kepala, kelemahan umum dan gejala keracunan yang lain;
Kesakitan teruk berlaku di kawasan luka;
luka berdarah, nanah dilepaskan.

Komplikasi

Salah satu komplikasi utama plasti kulit adalah penolakan rasuah, yang boleh terjadi walaupun selepas pemindahan kulit anda sendiri. Penyebab fenomena ini paling sering menjadi kehadiran residu nanah di luka, sel-sel nekrotik, bahan ubat.

Apabila penolakan berlaku, nekrosis penuh atau separa kulit yang dipindahkan. Dalam kes ini, tisu mati dikeluarkan, dan kemudian dipindahkan semula. Sekiranya penolakan tersebut adalah sebahagian, hanya pertumpahan nekrosis yang dikeluarkan, meninggalkan tisu yang ditanamkan.

Komplikasi kulit plastik yang lain termasuk:

pendarahan jahitan pasca operasi;
pemadatan tisu dan pembentukan parut di sepanjang pinggir permukaan luka (di persimpangan kulit yang sihat dan penderma);
jangkitan sekunder luka (melanggar kaedah penyediaan praoperasi atau tidak mematuhi asepsis semasa pembedahan);
sepsis;
retak kulit penderma, rupa ulser dan erosions pada permukaannya, sekatan pergerakan akibat pengetatan, terutama pada permukaan artikular (terjadi ketika pilihan bahan yang salah atau transplantasi tertunda);
penurunan kepekaan, atrofi (penurunan jumlah) tisu dalam zon pemindahan.

Kebaikan dan keburukan kulit plastik

Pemindahan kulit selepas terbakar, seperti semua jenis plastik, mempunyai kelebihan dan kekurangannya. Kepada yang pertama boleh dikaitkan:

perlindungan luka terhadap jangkitan dan kerosakan mekanikal;
pencegahan penyejatan kelembapan dan kehilangan nutrien melalui permukaan terbuka luka;
penampilan lebih estetik selepas menyembuhkan permukaan luka.

Antara kelemahan campur tangan pembedahan boleh dikenalpasti:

kemungkinan penolakan bahan yang dipindahkan (risiko lebih rendah apabila memindahkan kulit anda sendiri);
kemungkinan komplikasi lain;
ketidakselesaan psikologi pesakit (sebagai contoh, jika bahan penderma adalah kulit atau tisu mati yang diambil dari anggota yang dipotong).

Kos

Kos plastik kulit ditentukan oleh pelbagai faktor: kawasan permukaan yang rosak dan kerumitan operasi tertentu, jenis bahan yang digunakan untuk pemindahan dan anestesia, agen farmakologi lain, kelayakan dan profesionalisme pakar bedah, lokasi dan reputasi klinik. Bergantung pada faktor-faktor ini, harga operasi boleh berkisar dari 10,000 hingga 200,000 rubel.

Kulit plastik selepas terbakar tidak merupakan operasi yang sukar dan panjang. Tetapi dalam sesetengah keadaan, engraftment pemindahan selepas pemindahan langsung tidak baik, walaupun bahan penderma adalah kulitnya sendiri. Persediaan terperinci bagi pembedahan plastik, pengiraan yang tepat pada masa, penjagaan yang bersesuaian semasa tempoh pemulihan adalah syarat yang sangat diperlukan untuk pembedahan plastik yang berjaya pada kulit dan membolehkan meminimumkan kemungkinan komplikasi pasca operasi.

Pemindahan kulit untuk ulser trophik

Ramai orang tidak tahu apa ulser trophik, sehingga mereka secara peribadi menghadapi penyakit ini. Mengesan sesuatu yang tidak kena, mereka bergegas ke doktor yang dipelajari, kemudian kepada orang-orang yang menyukai, dan kadang-kadang kepada nasib-nasib. Pilihan kedua, seperti yang ketiga, tidak masuk akal sama sekali. Dalam hal ini, lebih baik untuk mempercayai ahli-ahli, jika tidak semua boleh berakhir dengan sedih.

Ulser trophic (makanan Greek trophē, makanan) - kerosakan pada kulit atau membran mukus, yang boleh berlaku selepas penolakan tisu mati dan dicirikan oleh perkembangan lamban atau bahkan pendam, kecenderungan kecil untuk menyembuhkan dan kecenderungan pembaharuan.

Oleh itu, perkembangan ulser adalah akibat gangguan seperti: peredaran limfa atau peredaran darah, atau kerosakan saraf, yang menghubungkan organ dengan sistem saraf pusat.

Gangguan bekalan menyebabkan malnutrisi tisu.

Selalunya, ulser tropika terbentuk hasil daripada pelancaran penyakit seperti:

kerosakan vaskular anggota
Sindrom selepas trombophlebitis
Hemangioma
Penyakit gajah
Penyakit Parkes - Weber - Rubashov,
Ubat varikos,
disebabkan oleh kecederaan atau penyakit sistem saraf (palung tulang belakang, syringomyelia),
kerosakan pada batang saraf periferal dan saraf tunjang).

Lebih mencetuskan perkembangan ulser boleh merosakkan kulit seperti:

bedsores
luka
frostbite
terbakar
radiasi dan kerosakan kimia

Juga, syarat untuk pembentukan ulser boleh menjadi penyakit metabolik, contohnya:

penyakit tisu penghubung
diabetes mellitus
penyakit darah
scurvy;

Jangkitan tertentu seperti

Atau tidak khusus, sebagai contoh, erysipelas. Sekiranya ada kecurigaan pada ulser trophik, segera dapatkan nasihat doktor (anda boleh segera melihat pakar bedah), kerana kelewatan dalam beberapa kes sukar boleh menyebabkan pemotongan bahagian badan.

Bagaimana untuk merawat ulser trophik

Rawatan tempatan

Mana-mana ulser pada mulanya memerlukan terapi tempatan dan jika rawatan tempatan tidak membawa hasil yang positif, patut dilakukan pembedahan. Rawatan terhadap sebarang ulser mestilah berdasarkan pendekatan komprehensif atau sistemik, yang harus diarahkan, pertama sekali, pada penubuhan dan penghapusan punca akar - penyakit yang menyebabkan munculnya ulser.

Jika tidak, dalam setiap pesakit kedua yang dilepaskan dari hospital, ada penyakit yang berulang atau kambuh semula, dan dalam setiap penyembuhan lengkap ketiga pesakit tidak mungkin. Majoriti pesakit, untuk sebahagian besar, terapi terapi tradisional.

Ia dijalankan dengan penggunaan ubat-ubatan, yang mungkin tidak mengambil kira ciri-ciri dan sifat-sifat penyakit, serta tahap perkembangan luka dan komposisi mikroflora, yang sebahagian besarnya bergantung pada usia, jantina, dan keadaan tubuh.

Campur tangan pembedahan

Bagaimana proses pemindahan kulit di ulser trophik

Untuk kraftangan kulit, kulit pesakit selalu digunakan, dan tidak perlu untuk perkhidmatan penderma. Oleh sebab akibat ulser tropika boleh menjadi teruk, anda perlu bertindak tanpa berlengah-lengah. Dalam kes-kes ini, ulser dikeluarkan bersama-sama dengan tisu mati, dan dengan serta-merta operasi kraft kulit dilakukan.

Apabila mengeluarkan tisu mati, tulang tulang yang padat tulang dipotong (dikeluarkan) di zon ulser. Selanjutnya, luka dan ulser dibasuh dengan larutan antiseptik, dan perban digunakan dengan larutan antiseptik (iodopyrone).

Pembalut dilakukan setiap hari selama 5-7 hari. Kaedah ini dijalankan dengan cara ini. Pada mulanya, semua tisu mati dikeluarkan, dan kemudian luka dibasuh dengan larutan antiseptik. Selepas itu, mereka membalut luka dengan dan membaikinya dengan bantuan serpihan.

Seterusnya, pesakit diberikan pembedahan ulser setiap hari selama seminggu, di mana luka dibasuh dengan penyelesaian antiseptik dan pembalut kain kasa digunakan dengan penyelesaian antiseptik (iodopyrone), dan juga kemungkinan muncul semula kawasan dengan tisu mati di luka dipantau.

Memastikan pembentukan kawasan baru tisu nekrosis di pinggir ulser tidak hadir, operasi pemindahan kulit dilakukan. Untuk melakukan ini, di bahagian luar paha adalah perlu untuk menyediakan kawasan kulit 1.2 kali lebih besar daripada saiz ulser pesakit dan membuat lubang di dalamnya.

Permukaan luka itu harus dibasuh dengan penyelesaian salin fisiologi dan penyelesaian antiseptik. Seterusnya, anda perlu memohon flap yang disediakan (kawasan) kulit di dalam ulser. Kedutan flap perlu menjahit jahitan yang terpisah, jarang, ke tepi ulser.

Pembalut kapas-kain kasa dengan lapisan salap furacilin yang besar harus digunakan di atas, dan pembalut kaki bulat dilakukan untuk memperbaiki flap kulit pada permukaan luka di kawasan ulser.

Seterusnya adalah penetapan kaki dengan pisau plaster. Kemudian rawatan selepas mencengkam kulit berikut: baju pertama mesti dilakukan 5 atau 6 hari kemudian selepas pemindahan kulit.

Dalam kes ini, anda perlu memeriksa kulit kerana ketiadaan kawasan penolakan. Perlahan-lahan bilas permukaan ulser dengan kulit yang dipancarkan dengan larutan antiseptik dan guna pembalut dengan salap furatsilinom.

Baju sedemikian hendaklah dilakukan setiap hari sehingga ulser sembuh sepenuhnya.

Penyembuhan

Penyembuhan ulser biasanya berlaku 1-1.5 bulan kemudian selepas pemindahan kulit. Pembuluh darah menyuburkan kulit yang dipindahkan. Ini memastikan kulit dicetuskan, ulser sembuh dan, sebagai hasilnya, kebarangkalian hasil positif selepas rawatan meningkat.

Penyembuhan ulser secara langsung bergantung pada saiznya. Jika saiz ulser besar, maka ia sembuh selama kira-kira 38-40 hari, jika saiz ulser kecil, maka ia akan mengambil masa 10-12 hari. Paras, tentu saja, kekal, tetapi mereka tidak kasar dan ada peluang untuk melicinkan mereka. Graft kulit pada kanak-kanak berlaku dengan cara yang sama seperti rasuah kulit pada orang dewasa.

Kos rawatan di Moscow (gosok.)

Kos rawatan bergantung kepada kategori kerumitan penyakit itu dan kemungkinan untuk mengetahui hanya selepas konsultasi pertama dengan doktor. Bergantung kepada punca ulser tropik, kos rawatan mungkin berbeza dengan ketara. Permulaan rawatan harus bermula dengan penyembuhan untuk punca akar ulser. Jika penyebab utama ulser tidak sembuh, maka akibat rawatan, kambuh semula mungkin dan semua rawatan perlu dilakukan semula.

Harga (kos kira-kira di Moscow) mencetak kulit yang sukar di kaki: 150,000

Pemindahan kulit

Kulit kita bukan sahaja yang terbesar, tetapi juga organ yang sangat penting, jadi kecederaan dan patologi dengan kerosakan yang serius atau kehilangan kulit boleh mengancam nyawa. Pemindahan atau kulit cantuman adalah cara yang paling biasa untuk memulihkan integriti kulit.

Petunjuk

Tanda-tanda utama untuk tingkah laku pemindahan kulit adalah berkaitan dengan combustiology: jika lebih daripada 10% kulit dibakar, kulit dipindahkan setelah membakar ijazah ke-2, tetapi paling sering diperlukan untuk 3 darjah luka bakar kulit, apabila lapisan basal epidermis dan semua lapisan dermis dimusnahkan. Dan dengan pembakaran 4 darjah menjalankan pemindahan terlambat.

Dalam traumatologi, satu rasuah kulit digunakan untuk merawat luka-luka yang luas - koyak, dihancurkan, diukur - dengan kawasan yang besar dan luasnya kerosakan. Luka seperti ini tidak dapat disembuhkan dengan tujuan utama, dan pengisian rongga mereka berlaku disebabkan oleh percambahan fibroblas dan pembentukan tisu granulasi (penghubung).

Kulit yang ditransplantasikan dalam kes ulser tropik - keradangan bukan penyembuhan dengan nekrosis dermis dan hipodermis yang disebabkan oleh kencing manis, varises, thromboangiitis obliterans, atau trombophlebitis bahagian bawah kaki, limfostasis atau vaskulitis.

Dengan frostbite anggota badan, yang membawa kepada kematian tisu kulit, mungkin memerlukan kerangka kulit pada kaki (sering di kaki kedua-dua kaki) atau kerutan kulit di lengan.

Serius kecacatan dan kecacatan kulit muka dan leher, termasuk ulser selepas phlegmon - sebab-sebab utama yang kulit ditransplantasikan ke muka.

Dalam semua kes ini, kraftangan kulit dibuat kepada kanak-kanak, tanpa mengira usia mereka.

Pembedahan rekonstruktif - percetakan rasuah - membantu meningkatkan kualiti hidup pesakit selepas pembedahan neoplasma malignan dermatologi (selalunya melanoma), serta pesakit dengan dystrophic epidermolisis bullosa.

Adakah kulit cantuman mungkin untuk vitiligo? Ini adalah penyakit dermatologi autoimun dengan pembentukan bintik-bintik putih pada kulit di beberapa klinik swasta asing yang diambil untuk dirawat dengan melancarkan melanosit (sel epidermal yang mengeluarkan pigmen) dari kulit yang sihat hingga bintik-bintik pemutihan, diikuti oleh laser excimer. Kaedah autotransplantasi selular melanocytes berbudaya juga digunakan.

Tetapi kraf kulit untuk stretch mark (striae) yang dikaitkan dengan perubahan kulit atropik tidak disediakan: pelbagai kaedah tindakan tempatan dan perkakasan digunakan untuk merawat atrophoderma seperti band. Baca lebih lanjut mengenai mereka - Stretch mark: apa sebab dan bagaimana untuk menghilangkan?

Persediaan

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan preoperative standard, persiapan untuk pemindahan kulit terdiri daripada menghentikan keradangan permukaan yang rosak (terbakar, luka, ulser trophik, dll), yang sepenuhnya dibersihkan daripada nanah dan tisu nekrotik, melakukan nekroektomi. Ini memerlukan masa tertentu, di mana pesakit diberi ubat dan fisioterapi yang sesuai, serta pemeriksaan mikrobiologi rembesan luka (sitogram untuk kehadiran mikroorganisma patogenik) dan pemantauan keadaan tisu granulasi di tempat tidur luka.

Juga, untuk menutup kecacatan itu, perlu menyediakan bahan yang dipindahkan. Sekiranya pemindahan flap kulit pesakit adalah mungkin (autotransplantation), maka flap kulit yang sihat diambil dari dia (dengan alat khas - dermatome).

Di mana anda mendapat kulit untuk transplantasi? Kawasan penderma utama adalah tempat-tempat di mana autograft diambil: punggung, dinding perut anterior, pinggul (permukaan depan dan luar), dada (permukaan anterior dan lateral), bahu (lengan atas dari bahu ke siku). Saiz yang diperlukan dan ketebalan pakar bedah flap kulit menentukan dengan tepat terlebih dahulu - bergantung kepada kawasan dan kedalaman kerosakan, serta penyetempatannya. Flap boleh menjadi sangat tipis (perpecahan, terdiri daripada hanya beberapa lapisan epitelium), dan lebih tebal (lapisan penuh, dengan sebahagian daripada tisu lemak subkutan).

Untuk menderma laman web selepas kulit cantuman sembuh dengan cepat dan tanpa komplikasi, pendarahan dihentikan dan permukaan luka dikeringkan di mana pembalut bakterisid steril dengan ion perak digunakan: mikrogrid pakaian tersebut menyerap exudate yang dilepaskan tanpa melekat pada luka dan menyumbang kepada pembentukan kudung kering di bawahnya luka menyembuhkan.

Apabila kepalan nipis diambil, penyelesaian permanganat kalium boleh digunakan untuk merawat kawasan penderma, dan kemudian lapisan kolagen pembedahan untuk luka. Luka sempit selepas pengambilan kepak, sebagai peraturan, disuntik dengan pengenaan pembalut tekanan aseptik.

Di pusat pembakaran, tapak penderma ditutup dengan implan xenoderm lyofilized (dari kulit babi); Luka bakar yang luas 2-3 darjah juga boleh ditutup buat sementara waktu, dan selepas beberapa waktu, autograft dipindahkan ke luka yang disediakan dengan cara ini.

Sekiranya tidak mungkin untuk memindahkan kulit pesakit sendiri, kulit orang lain boleh digunakan - pemindahan allogeneic (allotransplantation). Di samping itu, penemuan digunakan di luar negara - kulit tiruan untuk pemindahan (Integra, Silastic, Graftskin), yang merupakan kerangka kisi kolagen (dalam beberapa perwujudan dengan sel-sel epidermis manusia yang berbudaya), yang menjadi matriks untuk penumbuk fibroblas, kapilari, saluran limfatik dan sel-sel saraf. serat dari tisu yang sihat di sekeliling luka.

Berdasarkan teknologi biomedicine yang menghasilkan inovatif yang menggunakan sel stem mesenchymal darah dan sel stem pluripotent yang disebabkan oleh sum-sum tulang, adalah mungkin untuk menumbuhkan kulit untuk pemindahan selepas terbakar. Tetapi setakat ini ia agak proses yang panjang dan mahal.

Teknik pencucian kulit

Teknologi transplantasi diterangkan secara terperinci dalam penerbitan - Pembedahan pembedahan kulit selepas terbakar

Sebelum meletakkan kepak di tempat tidur luka, necrrotomi penyahmampatan dilakukan (kudung yang terbentuk pada luka bakar dibedah), diikuti oleh rawatan dengan antiseptik.

Dalam kebanyakan kes, autograft yang dipindahkan dikekalkan oleh beberapa jahitan kecil atau staples pembedahan. Saliran digunakan dan pembalut mampatan digunakan.

Pakar perhatikan ciri teknologi dan laman penderma untuk kraf kulit di tangan. Oleh itu, untuk graft kulit percuma untuk kanak-kanak dengan kecederaan membakar permukaan palmar, kepingan lapisan penuh digunakan, yang diambil dari permukaan dalaman paha. Pada orang dewasa, dalam kes yang sama, penutupan luka dipraktikkan dengan tompok-tompok dari mana-mana zon penderma, serta dari sisi plantar kaki.

Kerosakan kulit pada jari sering dibandingkan dengan kerja perhiasan, dan pelbagai teknik digunakan di sini, pilihan yang ditentukan, pertama sekali, dengan penyetempatan kerosakan dan kehadiran tisu sihat di dekatnya. Oleh itu, kedua-dua autoplasty percuma boleh dilakukan (flaps di bahagian belakang tangan, dari bahu, dan lain-lain), dan bukan flap bebas - flap silang dari falang yang utuh, flaps pada kaki makan, dan sebagainya. Sekiranya anda memerlukan catuan kulit pada pad jari, maka ia dilakukan dengan tompok kulit pesakit, diambil dari paha dalaman.

Masalah yang berasingan ialah parut pasca membakar yang merosakkan penampilan dan memesongkan anggota dengan kontraksi sendi. Apabila tiada rawatan ubat atau kaedah fisioterapeutik memberikan hasil positif, mereka pergi untuk pemindahan kulit. Tetapi ini tidak secara harfiahnya adalah kulit yang mencetuskan parut: pertama, tisu parut dikeluarkan dan hanya selepas ini kecacatan itu ditutup, paling kerap dengan cara memindahkan flap segi tiga yang menentang (tidak bebas) di sepanjang Limberg.

Kaedah pencucian kulit

Kaedah utama pemindahan kulit adalah:

graf kulit percuma, apabila flap yang dipindahkan terpencil, iaitu, dari tempat di mana ia dipotong, ia hancur sepenuhnya;
cengkerang kulit yang tidak bebas - sama ada dengan pemindahan serpihan separuh yang terpisah dari kulit yang sihat berhampiran luka, atau melalui flap berpindah (putaran) yang berkaitan dengan kulit zon donor oleh kaki makan yang disebut. Ia hanya dipotong selepas ukiran flap yang ditimbulkan.

Terdapat juga kaedah autodermoplastika yang tidak bebas menggunakan flap seperti batang batang - cengkeraman kulit mengikut Filatov, apabila flap dalam bentuk batang terbentuk dari jalur kulit yang dipisahkan jauh (diperolehi oleh dua luka paralel), yang dijahit di sepanjang keseluruhan panjang). Hujung "batang" seperti ini disambungkan ke kulit (sebenarnya, mereka adalah dua kaki makan), dan apabila penutupnya cukup vascularized, ujungnya jauh ke luka dipotong dan dijahit ke tempat yang betul.

Hari ini, terdapat banyak versi diubahsuai kaedah Filatov, yang pertama kali digunakan pada awal abad kedua puluh. Walaupun sebelum pemindahan kulit mengikut Filatov, teknik dengan Gacker dan Esser graft digunakan, dan gunting kulit kepala yang tidak bebas telah dijalankan (dan dijalankan hingga sekarang) dengan krep Lexer.

Pengklasifikasian teknik pencangkokan kulit percuma pada masa ini termasuk:

penggunaan flap ketebalan penuh (ketebalan penuh kulit), yang membolehkan menutup kawasan-kawasan kecil, tetapi luka bakar dan luka yang mendalam. Autograft seperti ini digunakan apabila kulit cantuman pada muka dan pada kaki-kaki distal (kaki dan tangan) adalah perlu;
Pemulihan kulit yang hilang di satu kawasan dengan satu pecahan (epitel nipis);
penggunaan flap perpecahan, dibahagikan kepada jalur - cengkerang kulit mengikut Tirsh;
penutupan kecacatan dengan beberapa patch terpencil bersaiz kecil - cantuman kulit di sepanjang Reverden (peralatan diubahsuai Yatsenko-Reverden);
Pemindahan flap berlubang berpecah, di mana baris membujur pemotongan tidak lama pendek dibuat (dengan mengimbangi mengikut jenis kerja bata). Ini membolehkan rasuah meregangkan dan menutupi kawasan yang lebih besar, dan juga menghalang pengumpulan exudate di bawahnya, yang penting untuk kadar kelangsungan hidup yang baik.