Keadaan kecemasan yang berkaitan dengan patologi secara tiba-tiba organ pernafasan dan peredaran darah memerlukan tindak balas segera dan pertolongan cemas. Kesemua mereka, tanpa pengecualian, mengancam nyawa dan prognosis untuk mereka sangat tidak menguntungkan. Tromboembolisme pulmonari berlaku agak kerap dan dikaitkan dengan komorbiditi. Ia adalah penyumbatan separa atau lengkap lumen dari saluran darah. Ia didasarkan pada pergerakan bekuan darah yang telah terbentuk di mana-mana bahagian badan. Ia terbahagi kepada oklusi arteri pusat dan cawangannya. Gambar dan gejala klinik tromboembolisme pulmonari, yang berkembang mengikut iskemia, mungkin bergantung pada lokasi trombus.
Sebagai peraturan, keadaan berkembang dengan tiba-tiba dan tanda-tanda kekurangan vaskular berkembang dengan pesat. Sejurus selepas penyumbatan saluran darah, pesakit berasa rasa takut dan kebimbangan yang kuat, ada sesak nafas yang kuat dan pening, mengembangkan takikardia, kulit leher, dada dan wajah menjadi kebiruan. Seseorang mengalami lemas yang teruk, terhadap latar belakang yang dia dengan cepat kehilangan kesedaran.
Ia perlu melakukan ECG kecemasan dan, sejauh mungkin, radiografi paru-paru. Peperiksaan ini memberikan gambaran yang tepat dan klasik tentang embolus. Sejurus selepas menubuhkan diagnosis, terapi infromasi trombolytik segera diperlukan, dan dalam kes-kes ketidakberkesanannya, pembedahan pintasan arteri pulmonari diperlukan.
Penyebab, pencegahan dan prognosis klasik untuk kehidupan manusia
Penyebab klasik embolisme pulmonari tersembunyi di belakang pelbagai comorbidities yang mempengaruhi sistem pembekuan darah. Penyumbatan saluran darah boleh berlaku sebagai bekuan darah yang terbentuk pada latar belakang penyakit arteri koronari di ventrikel kanan atau di mana-mana vena yang terkena pada badan manusia. Mungkin ada komplikasi serius trombophlebitis, buasir akut dan kronik dan penyakit vaskular lain. Baru-baru ini, embolisme kolesterol kapal dengan plak aterosklerotik sering ditemui. Ini menyumbang kepada penggunaan ubat-ubatan farmakologi yang tidak wajar, tindakan yang bertujuan untuk meningkatkan lumen saluran darah dan mengurangkan risiko iskemia.
Prognosis untuk kehidupan manusia dengan tromboembolisme pulmonari sangat tidak menyenangkan. Kematian dalam keadaan kecemasan ini mencapai 45% walaupun dengan diagnosis tepat pada masanya dan didirikan dengan betul. Kebimbangan khusus adalah hakikat bahawa dalam kebanyakan kes diagnosis yang betul tidak dibuat dan langkah-langkah yang benar-benar salah diambil untuk menyelamatkan nyawa seseorang.
Sementara itu, pencegahan tromboembolisme pulmonari yang cekap dapat mengurangkan kadar kematian dari parasologi yang serupa dalam kumpulan risiko hingga 2%. Untuk memahami bagaimana profilaksis dijalankan, seseorang harus kembali kepada penyebab klasik embolisme pulmonari. Penghapusan faktor risiko berikut membolehkan kita mencapai tahap keselamatan yang tinggi untuk pesakit:
- trombosis urat paha dan dalam dalam kaki dan paha (patologi ini menyebabkan PE dalam kira-kira 80% daripada semua kes didiagnosis);
- keadaan patologi dalam vena cava inferior, termasuk cawangannya;
- penyakit jantung koronari dengan luka-luka yang luas dari saluran koronari;
- aritmia jantung, termasuk fibrillation atrium dan bradikardia patologi;
- cacat injap mitologi rheumatoid miokardium;
- myocarditis berjangkit dan septik, termasuk endokarditis rheumatoid;
- sepsis dan keracunan darah dalam pelbagai proses keradangan umum;
- pembedahan pada organ dada dan rongga perut;
- tumor kanser paru-paru dan perut, tiroid dan pankreas;
- pelanggaran terhadap proses thromboregulation dan sistem pembekuan darah (thrombophilia);
- kecenderungan gangguan autoimun telegenesis berkaitan dengan darah fofsolipid (menyebabkan pembentukan trombus meningkat di pelbagai bahagian rangkaian vena).
Berhati-hati harus diambil untuk aspek penilaian pesakit:
- sindrom dehidrasi dan gopivolemia terhadap latar belakang jangkitan usus yang berkekalan;
- mabuk alkohol akut dengan penurunan jumlah darah yang beredar dan peningkatan kelikatannya;
- pengambilan ubat diuretik secara rutin ke atas latar belakang kecenderungan untuk meningkatkan hematokrit;
- diagnosis polycythemia dan peningkatan sindrom agregasi platelet;
- hemoblastosis dan kanser darah lain;
- urat varicose pada kaki yang lebih rendah, ulser tropik, trombus vena, buasir, urat varikos dalam rongga pelvis.
Faktor ramalan adalah pelbagai kehamilan dan penamatan awal, merokok dan mengekalkan gaya hidup yang tidak aktif, mengambil pil kontraseptif berdasarkan bahan-bahan hormon. Ia juga perlu diperhatikan bahawa orang yang menghidap diabetes, hipertensi dan patah tulang besar sentiasa berisiko.
Klinik tromboembolisme cawangan kecil arteri pulmonari
Dalam diagnosis awal, klasifikasi khas keadaan kecemasan dilakukan. Terdapat luka-luka dari saluran darah pusat utama (untuk ini, bekuan darah mesti cukup besar), segmen atau lobar. Tetapi lebih sering doktor ambulans terpaksa berurusan dengan keadaan seperti tromboembolisme cawangan arteri pulmonari, ia didiagnosis dalam lebih daripada 70% kes dan adalah keadaan di mana peluang pemulihan cukup tinggi.
Klinik tromboembolisme cawangan kecil arteri pulmonari biasanya tidak digunakan untuk keadaan fulminant di mana kematian pesakit berlaku dalam masa beberapa minit. Dalam kes ini, keterukan keadaan meningkat secara beransur-ansur. Oleh itu, dengan rawatan tepat pada masanya untuk bantuan perubatan ada masa untuk rawatan kecemasan.
Pembahagian klasifikasi oleh massa aliran darah adalah penting. Prognosis yang paling baik untuk luka kecil dengan trombosis tidak lebih daripada satu perempat cawangan darah. Bersama beliau terdapat sesak nafas, kemungkinan resolusi spontan dengan penyingkiran pembekuan darah. Mengenai luka lebih daripada 30% daripada katil vaskular, terdapat tahap kegagalan jantung yang ringan di kawasan ventrikel kanan.
Sekiranya aliran darah terhalang dalam lebih daripada 50% daripada arteri daripada arteri pulmonari, klinik adalah yang paling biasa. Ia disertai oleh rasa sakit di dalam hati, kulit biru, sesak nafas teruk. Kemungkinan peningkatan tekanan darah dan perkembangan kejutan kardiogenik. Peluang keselamatan dalam bentuk ini tetap tinggi dengan rawatan perubatan yang tepat pada masanya. Tetapi jika anda mematikan kesihatan lebih daripada 75% arteri pulmonari, hampir tidak ada peluang keselamatan. Ini adalah bentuk kilat, kematian berlaku dalam masa 5-10 minit.
Dengan bentuk embolisme pulmonari yang subakut dan berpanjangan, klinik ini boleh berkembang selama beberapa minggu. Hasil dari keadaan ini adalah infark paru dengan edema seterusnya dan kematian seseorang.
Kardiovaskular, rawatan, dan gejala lain tromboembolisme pulmonari
Gejala tromboembolisme pulmonari dibahagikan kepada simptom, kardiovaskular, perut dan kumpulan gejala lain. Marilah kita meneliti masing-masing dengan lebih terperinci.
Kumpulan simptom kardiovaskular termasuk peningkatan kadar nadi kepada parameter yang melampau (120 - 140 denyutan per minit), penurunan tekanan darah. Kejatuhan vaskular dan kejutan kardiogenik dengan kehilangan kesedaran segera boleh berkembang. Sakit paru-paru dan extrasystoles sering didiagnosis. Kita dapat melihat urat bengkak di leher. Terdapat kesakitan berkala di belakang sternum.
Kumpulan gejala serebrum ditunjukkan oleh tinnitus, pening yang teruk dan kekeliruan. Ini menghasilkan kerosakan kepada bekalan darah kepada struktur otak. Mungkin ada pembengkakan otak, pergeseran di lokasi dan kematiannya akibat angin ahmar di batangnya. Sesetengah pesakit berada dalam keadaan keseronokan dan aktiviti motor, ada keinginan untuk berlari di mana-mana, bergerak. Pada ketinggian kekurangan bekalan darah berlaku muntah otak dan kehilangan kesedaran.
Gejala paru-paru embolisme pulmonari - ini adalah kumpulan paling diklasifikasikan yang terdapat di hampir semua pesakit yang terjejas. Ia adalah bernilai menonjolkan sesak nafas yang kuat dan peningkatan dalam kekerapan pernafasan pergerakan dada. Ruang intercostal melebar. Menggoda wheezes semasa penyedutan dan pernafasan bergabung. Sehari kemudian, bronkopneumonia kongestif berkembang, yang boleh menyebabkan kematian.
Kumpulan simptom perut berkembang secara beransur-ansur apabila keterukan gangguan peredaran meningkat. Vena portal menderita. Terdapat peningkatan dalam hati dan lengkap paresis lapisan otot usus. Pesakit mengalami kesakitan dan sakit di hipokondrium yang betul, ketiadaan perbuangan buang air besar dan muntah menyakitkan yang teruk.
Peningkatan suhu badan dan manifestasi tindak balas imunologi berlaku dalam tempoh yang lebih lama, selepas 72 jam dari permulaan klinik TELA.
Kaedah diagnostik sebenar
Dalam konteks perubatan moden, kaedah semasa untuk mendiagnosis embolisme pulmonari secara mendadak boleh mengurangkan risiko kematian apabila diagnosis salah dibuat. Secara praktiknya dalam keadaan mana-mana klinik ada peluang untuk membuat ECG, di mana kegagalan jantung ventrikel kanan atau kanan boleh dilihat. Radiografi paru-paru membolehkan anda melihat perkembangan rangkaian peredaran darah dan penguatan corak paru-paru.
Pemeriksaan vein duplikat dan angiopulmonografi adalah kajian yang kompleks yang terdapat di pusat-pusat perubatan besar yang membolehkan anda untuk segera mendiagnosis embolisme pulmonari.
Penjagaan kecemasan untuk embolisme pulmonari dan rawatan berikutnya
Penjagaan kecemasan kecemasan untuk tromboembolisme pulmonari diperlukan - rawatan tepat pada masanya di kemudahan perubatan mengurangkan risiko kematian sebanyak 80%. Pesakit ditempatkan di unit rawatan intensif atau unit penjagaan rapi dan disambungkan ke peranti yang boleh menyokong fungsi jantung dan sistem pernafasan. Ubat intravena diperkenalkan yang dapat membubarkan bekuan darah dan memulihkan aliran darah yang normal. Sekiranya tiada kesan, pembedahan pintasan vaskular dilakukan untuk menghilangkan thrombus dengan cara fizikal.
Rawatan berikutnya termasuk terapi heparin, pengoksigenan, langkah-langkah yang bertujuan untuk memulihkan prestasi miokardium dan tisu paru-paru.
Di rumah, penjagaan kecemasan pada permulaan tanda-tanda awal patologi ini adalah perlu untuk meletakkan seseorang dengan kepala yang dibangkitkan. Menyediakan udara segar. Berikan tablet asid acetylsalicylic dan segera panggil ambulans.
Penjagaan kecemasan untuk embolisme paru-paru
Gangguan dalam sistem kardiovaskular menyumbang kepada pembentukan gumpalan darah. Penjagaan kecemasan untuk tromboembolisme pulmonari (PE) perlu diberikan dalam masa yang singkat, jika tidak pesakit akan membawa maut. Patologi dicirikan oleh penyumbatan separa atau lengkap saluran besar, sederhana dan kecil paru-paru dengan gumpalan darah. Gumpalan darah menghalang aliran keluar darah tepu dengan oksigen, akibatnya ia tidak mencapai organ dan tidak menyokong aktiviti penting mereka. Keadaan akut sedemikian menjadi penyebab kematian dalam 15% kes-kes penjagaan kecemasan. Untuk bantuan yang cekap dengan embolisme paru-paru adalah penting untuk mengetahui dan jelas melakukan urutan tindakan tertentu.
Punca embolisme pulmonari
Antara pesakit dengan profil terapeutik, embolisme pulmonari berlaku disebabkan oleh penyakit ini:
- Strok (65% daripada semua kes). Pelanggaran akut peredaran otak adalah pertalian pertama dalam rantai pelanggaran pelestarian semua organ dan sistem. Paru-paru juga menderita, dan gumpalan darah terbentuk di dalam vaskular, menyebabkan embolus. Di samping itu, pesakit-pesakit strok sebahagiannya atau sepenuhnya tidak bergerak. Kedudukan tubuh ini membawa kepada stagnasi darah dan limfa.
- Infark miokardium (seperempat daripada semua kes). Nekrosis otot jantung menjejaskan fungsi mengepam organ ini. Malah genangan peredaran darah dalam bulatan besar menimbulkan trombosis. Gumpalan darah mudah pecah, masukkan arteri paru-paru, menyekatnya.
- Patologi lain yang berkaitan dengan thrombophilia - peningkatan kecenderungan untuk membentuk bekuan darah:
- phlebitis dan thrombophlebitis;
- penyakit jantung iskemia.
- Neoplasma tumor. Metastases menyumbang kepada penyumbatan saluran paru-paru.
- Pembedahan, kecederaan parah. Kapal juga disekat dengan kepingan sumsum tulang atau gumpalan lemak.
Faktor risiko adalah usia yang lebih tua. Orang tua lebih cenderung untuk mengembangkan trombosis kecil dan besar kapal. Ia berlaku kerana penebalan darah. Untuk pencegahan keadaan ini, doktor menetapkan ubat-ubatan yang dilutukan kepada orang tua - antikoagulan dan agen antiplatelet.
Bagaimana untuk mengenali?
Dengan patologi sedemikian, pesakit tiba-tiba mempunyai sesak nafas.
- Kegagalan pernafasan akut. Ia dicirikan oleh timbulnya tiba-tiba dyspnea, sianosis (kulit biru dalam segitiga nasolabial dan hujung jari), dan bronkospasme.
- Runtuh - kegagalan kardiovaskular akut. Ia berlaku disebabkan penurunan tekanan darah dalam peredaran yang besar. Aliran darah ke ventrikel kiri menurun. Kemajuan keruntuhan sering berakhir dengan kematian.
- Kegagalan ventrikel kanan. Keadaan serius ini disertai dengan kekejangan kapal paru-paru. Mengurangkan kontraksi jantung. Di rantau epigastrik (epigastrik) terdapat denyutan. Pembuluh darah serviks membengkak, bunyi bising tertentu juga didengar semasa auscultation.
- Arrhythmia. Selalunya ia menunjukkan dirinya dalam bentuk takikardia sinus atau extrasystole - kehilangan pengambilan jantung seseorang. Ini disebabkan oleh bekalan oksigen yang kecil kepada miokardium (otot jantung).
- Gangguan fungsi sistem saraf pusat. Ia dinyatakan dalam kegembiraan motorik dan mental, sawan, kurang kerap koma berlaku pada pesakit.
- Sakit di hati, mual, muntah, kembung perut. Gejala-gejala ini sama dengan tanda-tanda halangan usus. Mereka timbul sebagai akibat daripada hepatomegali - meningkatkan saiz hati dan meregangkan kapsulnya.
- Demam. Suhu badan naik hingga 38 ° C.
- Ruam urtikaria pada kulit. Ini adalah ruam yang jelas, disertai dengan manifestasi ciri dalam paru-paru dan peningkatan bilangan kompleks imun yang beredar.
Algoritma tindakan untuk memberikan pertolongan cemas
Sekiranya embolisme pulmonari berlaku di luar hospital, mangsa dibantu oleh orang yang dekat dengan saudara-mara, orang yang lewat. Pastikan akses tanpa hambatan ke udara segar. Untuk pesakit ini dengan selesa duduk, buka baju kolar, tali pinggang, pakaian yang menghalang perjalanan bebas dada. Sekiranya ia cukup panas di luar, buka tingkap, atur draf. Secara selari, anda mesti memanggil ambulans. Sekiranya keadaan pesakit dengan cepat merosot dan dia kehilangan kesedaran, anda perlu menyemak tanda-tanda vitalnya: pernafasan dan degupan jantung. Jika mereka tidak hadir, segera pergi ke resusitasi kardiopulmonari. Seterusnya, pesakit diangkut dengan ambulans ke unit penjagaan rapi.
Rawatan kecemasan untuk embolisme pulmonari
Ia dijalankan oleh sekumpulan doktor. Biasanya ini adalah doktor atau ambulans paramedik pada peringkat utama atau ahli kardiologi dan ahli pulmonari di peringkat menengah. Peraturan kecemasan untuk tromboembolisme termasuk penyingkiran sakit, pengurangan tekanan pada arteri pulmonari dan penyambungan semula aliran darah. Tindakan algoritma dalam kes ini adalah pengenalan berjujukan ubat penghilang rasa sakit: "Fentanyl", "Promedol". Seterusnya, anestesiologi menghentikan keadaan runtuh. Untuk melakukan ini, memperkenalkan "Dopamin", "Prednisolone" dan "Reopoliglyukin." Langkah ketiga adalah untuk mengurangkan tekanan dalam peredaran pulmonari. Untuk melakukan ini, masukkan "Theophylline" dan "Papaverine." Langkah terakhir ialah terapi antikoagulan dengan Heparin dan Fraxiparin.
Penjagaan kecemasan untuk embolisme paru-paru
Malangnya, statistik perubatan mengesahkan bahawa sejak beberapa tahun kebelakangan, insiden tromboembolisme pulmonari telah meningkat, sebenarnya, patologi ini tidak terpakai kepada penyakit terpencil, masing-masing, tidak mempunyai tanda, peringkat dan hasil pembangunan yang berasingan, selalunya PEPA berlaku akibat komplikasi penyakit lain, dikaitkan dengan pembentukan bekuan darah. Thromboembolism adalah keadaan yang sangat berbahaya, yang sering menyebabkan kematian pesakit, kebanyakan orang dengan arteri yang tersekat di paru-paru mati dalam masa beberapa jam, itulah sebabnya pertolongan cemas sangat penting, kerana kiraan itu berlaku seminit. Sekiranya embolisme pulmonari dikesan, penjagaan kecemasan perlu diberikan segera, yang dipertaruhkan adalah kehidupan manusia.
Konsep embolisme pulmonari
Jadi, apakah patologi tromboembolisme pulmonari? Salah satu daripada 2 perkataan yang membentuk istilah "embolisme" bermakna penyumbatan arteri, masing-masing, dalam kes ini, arteri pulmonari disekat oleh trombus. Pakar menganggap patologi ini sebagai komplikasi beberapa jenis penyakit somatik, serta kemerosotan keadaan pesakit selepas pembedahan atau komplikasi selepas melahirkan anak.
Thromboembolism diletakkan di tempat ketiga dari segi kekerapan kematian, keadaan patologi berkembang sangat pesat dan sukar untuk dirawat. Sekiranya tiada diagnosis yang betul dalam beberapa jam pertama selepas embolisme pulmonari, kadar kematian adalah sehingga 50%, dengan penyediaan rawatan kecemasan dan pelantikan rawatan yang sesuai, hanya 10% daripada kematian yang direkodkan.
Punca embolisme pulmonari
Selalunya, pakar mengenal pasti tiga sebab utama embolisme pulmonari:
- komplikasi perjalanan patologi kompleks;
- akibat daripada operasi yang dipindahkan;
- keadaan selepas trauma.
Seperti yang dinyatakan di atas, patologi ini dikaitkan dengan pembentukan gumpalan darah pelbagai saiz dan pengumpulan mereka dalam saluran darah. Lama kelamaan, bekuan darah boleh memecah masuk ke arteri pulmonari dan menghentikan bekalan darah ke kawasan tersumbat.
Penyakit yang paling kerap yang mengancam komplikasi seperti itu termasuk trombosis urat mendalam pada bahagian kaki yang lebih rendah. Di dunia moden, penyakit ini semakin mendapat momentum, dalam banyak hal trombosis menimbulkan gaya hidup seseorang: kekurangan aktiviti fizikal, diet tidak sihat, berat badan yang berlebihan.
Menurut statistik, pesakit dengan trombosis urat femoral dalam ketiadaan rawatan yang betul dalam 50% daripada thromboembolism berkembang.
Terdapat beberapa faktor dalaman dan luaran yang secara langsung memberi kesan kepada perkembangan embolisme pulmonari:
- umur selepas 50-55 tahun;
- gaya hidup yang tidak aktif;
- operasi;
- onkologi;
- perkembangan kegagalan jantung;
- urat varikos;
- bersalin sukar;
- kecederaan;
- penggunaan kontraseptif hormon yang tidak terkawal;
- berat berlebihan;
- pelbagai penyakit autoimun;
- patologi keturunan;
- merokok;
- ubat diuretik yang tidak terkawal.
Sekiranya kita membincangkan secara terperinci tentang pembedahan, maka embolisme paru-paru sering boleh berkembang pada pesakit yang telah menjalani:
- penempatan catheter;
- pembedahan jantung;
- prostetik urat;
- stenting;
- shunting
Gejala tromboembolisme
Bergantung pada penyakit yang menyebabkan embolisme pulmonari, tanda-tanda perkembangan patologi juga bergantung. Gejala utama embolisme pulmonari biasanya adalah berikut:
- penurunan mendadak dalam tekanan darah;
- sesak nafas teruk;
- pada latar belakang sesak nafas membangunkan takikardia;
- arrhythmia;
- Kulit biru, sianosis berlaku disebabkan oleh bekalan oksigen yang tidak mencukupi;
- Penyetempatan kesakitan di dada;
- kerosakan dalam saluran penghadaman;
- "Perut tegang";
- pembengkakan tajam pada leher urat;
- gangguan dalam kerja jantung.
Untuk menyediakan rawatan kecemasan untuk tromboembolisme pulmonari, anda perlu memahami dengan teliti gejala-gejala tertentu penyakit tersebut, tidak diperlukan. Gejala-gejala embolisme pulmonari ini termasuk gejala-gejala berikut, tetapi mereka mungkin tidak muncul sama sekali:
- hemoptysis;
- negeri yang demam;
- pengumpulan cecair di dada;
- pengsan;
- muntah;
- keadaan kurang comatose.
Dengan penyumbatan berulang arteri pulmonari, patologi menjadi kronik, dalam tahap embolisme paru-paru, gejala-gejala tersebut dicirikan oleh:
- kekurangan berterusan udara, sesak nafas teruk;
- sianosis kulit;
- batuk obsesif;
- sakit sternum sensasi.
Borang-borang TELA
Sekarang dalam bidang perubatan terdapat tiga bentuk tromboembolisme pulmonari, masing-masing, jenis embolisme pulmonari berbeza mengikut jenis:
- Bentuk besar. Dalam kes ini, terdapat penurunan tekanan darah yang tajam, selalunya di bawah 90 mm Hg, sesak nafas teruk, pengsan. Dalam kebanyakan kes, kegagalan jantung berkembang dalam masa yang singkat, urat di leher bengkak. Apabila borang ini diperhatikan sehingga 60% kematian.
- Borang submassive. Oleh kerana pertindihan kapal itu, kerosakan miokard berlaku, jantung mula bekerja secara berselang-seli.
- Yang paling sukar untuk mendiagnosis borang adalah bukan maya. Pada pesakit dengan thromboembolism ini, sesak nafas tidak hilang walaupun berehat. Apabila mendengar hati, terdapat bunyi dalam paru-paru.
Komplikasi embolisme pulmonari
Diagnosis akhir dan tidak memberikan bantuan pertolongan cemas mengancam perkembangan komplikasi patologi ini, keparahan yang menentukan perkembangan lanjut tromboembolisme dan jangka hayat pesakit. Komplikasi yang paling serius adalah infark paru, penyakit ini berkembang dalam masa dua hari pertama dari saat penyumbatan saluran paru-paru.
Juga, embolisme paru boleh menyebabkan beberapa patologi lain, seperti:
- pneumonia;
- abses paru-paru;
- pleurisy;
- pneumothorex;
- perkembangan buah pinggang dan kegagalan jantung.
Itulah sebabnya mengapa rawatan kecemasan untuk tromboembolisme pulmonari sangat penting, kerana seseorang sering hidup berjam-jam, dan perjalanan selanjutnya penyakit bergantung kepada tindakan kecemasan.
Langkah pertama untuk tromboembolisme
Perkara pertama yang perlu dilakukan dalam kes tromboembolisme yang disyaki ialah memanggil ambulans, dan sebelum pasukan perubatan tiba, pesakit harus diletakkan pada permukaan yang tegas. Pesakit perlu memastikan rehat lengkap, orang rapat harus memantau keadaan pesakit dengan emboli paru-paru.
Untuk memulakan, pekerja perubatan melakukan tindakan resusitasi, yang terdiri daripada pengalihudaraan mekanikal dan terapi oksigen, biasanya sebelum dimasukkan ke hospital pesakit dengan embolisme pulmonari ditadbir Heparin secara intravena tanpa pembedahan pada dos 10 ribu unit, 20 ml reopolyglucin disuntik dengan ubat ini.
Juga, pertolongan pertama adalah untuk mengendalikan ubat berikut:
- 2.4% penyelesaian Euphyllinum - 10 ml;
- 2% larutan no-shpy - 1 ml;
- Penyelesaian 0.02% Platyfilin - 1 ml.
Dengan suntikan pertama Eufillin, pesakit harus ditanya sama ada dia menderita epilepsi, takikardia, hipotensi arteri, dan sama ada dia mempunyai gejala infarksi miokardium.
Pada jam pertama, pesakit dibius dengan Promedol, Analgin juga dibenarkan. Dalam kes takikardia yang teruk, terapi yang sesuai segera dilakukan, dengan penangkapan pernafasan, resusitasi dilakukan.
Dengan kesakitan teruk, suntikan morfin 1% narkotik penyelesaian dalam jumlah 1 ml ditunjukkan. Walau bagaimanapun, sebelum pengambilan ubat secara intravena, perlu menjelaskan sama ada pesakit mempunyai sindrom sawan.
Setelah penstabilan keadaan pesakit, ambulans cepat dibawa ke pembedahan jantung, di mana di hospital pesakit ditetapkan rawatan yang sesuai.
Terapi TELA
Resipi rawatan dan rawatan bertujuan untuk menormalkan keadaan dalam peredaran pulmonari. Selalunya pesakit menjalani pembedahan untuk mengeluarkan bekuan darah dari arteri.
Sekiranya kontraindikasi kepada pembedahan, pesakit dirawat sebagai rawatan konservatif, yang biasanya terdiri daripada pentadbiran ubat tindakan fibrinolytic, kesan terapi ubat dapat dilihat selepas beberapa jam dari permulaan terapi.
Untuk mencegah trombosis lebih lanjut, Heparin disuntik ke dalam pesakit, yang berfungsi sebagai antikoagulan, mempunyai kesan anti-radang dan analgesik, dan terapi oksigen ditunjukkan kepada semua pesakit yang mengalami emboli paru-paru.
Pesakit diberi anticoagulan yang tidak langsung, yang digunakan selama beberapa bulan.
Adalah penting untuk diingat bahawa dalam kes embolisme pulmonari, penjagaan kecemasan adalah aspek yang paling penting bagi hasil patologi yang berjaya. Untuk mencegah pembekuan darah lanjut, pesakit dinasihatkan mematuhi langkah-langkah pencegahan.
Pencegahan embolisme pulmonari
Terdapat sekumpulan orang yang mesti melakukan tindakan pencegahan tanpa gagal:
- umur selepas 45 tahun;
- sejarah strok atau strok;
- berat badan berlebihan, terutamanya obesiti;
- pembedahan terdahulu, terutama pada organ panggul, anggota bawah dan paru-paru;
- trombosis urat mendalam.
Pencegahan juga harus termasuk:
- secara berkala untuk melakukan ultrabunyi vena bahagian kaki yang lebih rendah;
- pembalut vena dengan pembalut elastik (ini terutamanya benar ketika bersiap untuk pembedahan);
- suntikan biasa Heparin untuk pencegahan trombosis.
Langkah-langkah pencegahan tidak dapat dirawat secara dangkal, terutamanya jika pesakit sudah mempunyai tromboembolisme. Lagipun, embolisme pulmonari adalah penyakit yang sangat berbahaya yang sering menyebabkan kematian atau ketidakupayaan pesakit. Pada gejala patologi pertama, perlu mendapatkan nasihat perubatan secepat mungkin, jika terdapat tanda-tanda yang jelas atau kemerosotan keadaan yang mendadak, ambulans perlu dipanggil untuk mengambil langkah segera sebelum dimasukkan ke hospital dengan penyakit ini. Sekiranya pesakit mengalami emboli paru-paru, adalah mustahil untuk mengabaikan keadaan kesihatan, dengan ketat memerhatikan preskripsi doktor adalah kunci kepada kehidupan yang panjang tanpa pengulangan tromboembolisme.
Gejala dan pertolongan pertama untuk tromboembolisme pulmonari
Obstruksi thrombus arteri pulmonari
Sistem peredaran manusia sangat rumit. Ia terdiri daripada hati dan kapal mereka. Yang terakhir datang dalam pelbagai saiz. Dengan tromboembolisme, arteri pulmonari sering dilanggar. Ini adalah sebuah kapal double besar yang bergerak dari ventrikel kanan jantung. Arteri ini membentuk batang paru-paru. Mereka adalah permulaan bulatan kecil peredaran darah.
Embolisme pulmonari adalah keadaan kecemasan di mana lumen dari vesel disekat oleh trombus terpisah (embolus).
Patologi ini dicirikan oleh peratusan kematian yang tinggi. Sebabnya - gangguan peredaran akut. Tromboembolisme pulmonari adalah petunjuk untuk kemasukan ke hospital kecemasan seseorang.
Penutupan lumen kapal mungkin lengkap atau separa. Setiap tahun, kira-kira 0.1% penduduk mati akibat komplikasi ini. Dalam 90% kes, diagnosis penyakit ini tidak dijalankan. Dalam struktur penyebab kematian orang dari patologi vaskular, thromboembolism berada di kedudukan ke-3, kedua hanya untuk strok dan serangan jantung.
Ini adalah salah satu punca kematian mendadak yang paling biasa. Tromboembolisme pulmonari dikesan terutamanya pada orang yang lebih tua daripada 50 tahun. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kejadian komplikasi ini di kalangan remaja telah meningkat. Alasannya adalah aktiviti fizikal yang rendah. Embolisme paru sering berlaku selepas pembedahan. Pada zaman kanak-kanak, patologi ini jarang dikesan.
Pengkelasan
Terdapat beberapa bentuk keadaan berbahaya ini. Memandangkan lokalisasi proses patologi, jenis-jenis thromboembolisme berikut dibezakan:
- besar;
- segmental (bahagian);
- cawangan kecil.
Dalam kes pertama, batang utama atau cawangan besar disekat. Dalam jenis segmental, arteri yang lebih kecil terlibat dalam proses tersebut. Thromboembolism berlaku paling baik dengan penglibatan arterioles dalam proses. Dalam kebanyakan kes, kebolehtelapan kedua-dua kapal dilanggar. Dengan sifat tromboembolisme pulmonari adalah akut, akut, subakut dan kronik.
Pilihan pertama adalah paling berbahaya bagi pesakit, kerana aliran darah di batang paru-paru dan cawangan besar terganggu. Ini membawa kepada kegagalan pernafasan akut dan hipoksia pulmonari. Tanpa rawatan, pernafasan berhenti dengan cepat. Bentuk ini paling sering membawa kepada kematian.
Tromboembolisme subacute dicirikan oleh kursus berlarutan. Ia membawa kepada pembentukan banyak serangan jantung dalam tisu paru-paru. Kadang-kadang ia berlangsung selama beberapa minggu. Bentuk kronik dicirikan oleh episod tromboembolisme berulang daripada cawangan paru-paru tengah dan kecil di arteri paru-paru. Embolisme pulmonari boleh berlaku dalam darjah ringan, sederhana dan teruk.
Faktor etiologi utama
Penyebab tromboembolisme adalah pelbagai. Terdapat faktor risiko berikut untuk perkembangan keadaan berbahaya ini:
- trombophlebitis urat mendalam dan dangkal;
- penyakit vaskular radang;
- genangan darah pada latar belakang rehat katil yang berpanjangan;
- tempoh selepas operasi;
- meningkatkan kelikatan darah;
- trombosis;
- urat varikos;
- penerbangan panjang dan perjalanan;
- hypodynamia;
- mengambil ubat kontraseptif;
- pelanggaran metabolisme lemak;
- penyakit jantung;
- kehadiran hipertensi;
- mengambil antifibrinolytics;
- kegagalan jantung;
- sejarah serangan jantung dan strok;
- aterosklerosis;
- diabetes;
- kecederaan tulang belakang;
- patah tulang;
- memasukkan kateter ke dalam vena;
- campur tangan pembedahan;
- hemoblastosis;
- tumor;
- obesiti;
- thrombophilia.
Gangguan aliran darah dalam arteri pulmonari sering dilihat pada orang yang menderita penyakit pembuluh darah. Sebabnya ialah trombosis. Ini adalah mungkin terhadap latar belakang varises. Dalam kebanyakan kes, bekuan darah terbentuk di vena cava inferior dan kapal kaki. Faktor ramalan termasuk memakai kasut yang tidak selesa, berdiri atau kerja duduk, tidak aktif fizikal.
Sekiranya vena varikos, vesel berkembang dan menjadi terkejut. Jika tidak dirawat, trombophlebitis berkembang. Yang paling berbahaya adalah kekalahan urat dalam. Pembangunan tromboembolisme pulmonari mungkin berlaku pada orang selepas pembedahan. Alasannya - tidak mematuhi saranan doktor. Semasa sebarang operasi terdapat penebalan darah, yang melibatkan pembentukan bekuan darah.
Pemisahan bekuan darah adalah mungkin jika pesakit tidak memakai kemeja mampatan khas sebelum operasi atau tidak mematuhi rejimen minum. Terdapat kes apabila pesakit meninggal akibat tromboembolisme, meningkat dengan mendadak selepas pembuangan anestesia. Punca - peningkatan aliran darah dan pemisahan bekuan darah. Terdapat beberapa gangguan darah yang meningkatkan risiko pembekuan darah.
Kumpulan ini termasuk polycythemia dan hemoblastosis. Trombosis arteri pulmonari boleh dicetuskan oleh sindrom pembekuan intravaskular yang tersebar. Faktor etiologi lain termasuk lupus erythematosus, sindrom antiphospholipid, tempoh kehamilan dan melahirkan anak, kekurangan antitrombin kongenital, umur selepas 50 tahun. Insiden trombosis dan embolisme lebih tinggi di kalangan perokok.
Bagaimanakah penyakit itu muncul?
Tromboembolisme pulmonari tidak mempunyai gambaran klinikal tertentu. Gejala ditentukan oleh tahap halangan vaskular. Gejala mungkin menyerupai penyakit kardiovaskular (serangan jantung). Klinik tromboembolisme terdiri daripada sindrom imunologi, demam, tanda kerosakan pada organ dalaman, gejala jantung dan paru-paru.
Patologi ini ditunjukkan oleh sesak nafas, penurunan tekanan darah, sakit dada, batuk, kehilangan kesedaran, peluh sejuk, demam sederhana, nadi yang meningkat. Penyakit ringan boleh berlaku tersembunyi. Sering kali, pesakit mengeluarkan bulu di leher. Gejala umum tromboembolisme adalah sianosis pada kulit.
Ketiadaan arteri paru-paru dalam beberapa kes ditunjukkan oleh hemoptysis, muntah, kekeliruan, sawan. Ini adalah simptom pilihan. Selalunya, pesakit mengadu dengan sesak nafas. Ia mempunyai ciri-ciri berikut:
- timbul secara spontan;
- bertambah dengan inspirasi;
- berterusan;
- digabungkan dengan takikardia.
Ramai pesakit mengadu sakit. Ia berbeza. Selalunya, rasa sakit dirasai di belakang sternum. Selalunya bersifat menyerupai serangan angina. Kemunculan gejala mabuk (demam, menggigil, kelemahan) menunjukkan kehadiran komplikasi. Selalunya, tanda-tanda ini menunjukkan perkembangan pleurisy atau pneumonia.
Gejala embolisme pulmonari termasuk batuk. Dalam kebanyakan kes, ia kering. Kadang-kadang sedikit kuman dikeluarkan. Kesakitan dada, sesak nafas dan batuk digabungkan menjadi sindrom paru-paru. Orang yang lebih tua kerap mengalami gangguan neurologi. Ini ditunjukkan oleh kehilangan kesedaran dan hemiplegia (sekatan pergerakan anggota badan). Thromboembolism kadang-kadang menyebabkan gejala tertentu. Mereka diwakili oleh rasa sakit di sebelah kanan, belching, muntah. Semua manifestasi ini digabungkan dalam sindrom abdomen.
Komplikasi yang mungkin
Sekiranya pesakit tidak menyediakan rawatan perubatan pada masa itu, akibatnya boleh menjadi teruk. Dengan tromboembolisme paru-paru, gejala-gejala itu hendaklah memberi amaran kepada orang itu dan berjumpa doktor. Keadaan ini boleh menyebabkan komplikasi berikut:
- kekurangan kardiovaskular akut;
- iskemia paru;
- pneumonia;
- pleurisy;
- infark paru;
- kejutan;
- hipotensi;
- pembentukan abses;
- pneumothorax;
- empyema;
- kegagalan buah pinggang;
- infarksi miokardium;
- pembentukan jantung paru-paru;
- kematian secara tiba-tiba;
- kekurangan serebrovaskular akut;
- edema serebrum;
- polyneuritis.
20-25% pesakit mengalami kekurangan koronari akut. Ia ditunjukkan oleh irama jantung yang tidak normal, extrasystole, sakit dada yang teruk. Akibat tromboembolisme besar termasuk perkembangan jantung pulmonari akut. Apabila ia berlaku, gejala seperti degupan jantung yang kerap dan denyutan urat di leher. Selalunya, tromboembolisme menjejaskan paru-paru, kerana kapal-organ yang memakan organ ini menjadi tersumbat. Embolisme pulmonari walaupun selepas pemberian bantuan yang sewajarnya mungkin berlaku lagi. Dengan kambuhan yang kerap, prognosis adalah kurang baik.
Penjagaan kecemasan untuk pesakit
Setiap doktor diwajibkan untuk mengetahui bukan sahaja tromboembolisme, tetapi juga bagaimana untuk menyediakan rawatan kecemasan kepada seseorang. Mengenai ini bergantung kepada prognosis untuk kesihatan. Jika seseorang mempunyai gejala tromboembolisme, lakukan perkara berikut:
- memanggil sebuah ambulans brigade;
- memberikan pesakit dengan ketenangan fikiran yang lengkap;
- menganjurkan akses udara bersih;
- ambil pakaian yang memalukan.
Selepas ketibaan pakar, catheterisasi urat tengah dilakukan. Melaluinya, ubat-ubatan yang perlu disuntik. Untuk mengecualikan serangan jantung, elektrokardiogram semestinya dinilai. Doktor ambulans mengukur tekanan. Sekiranya ia dikurangkan drastik, maka dadah seperti Dopamine atau Dobutamine digunakan.
Sekiranya kekurangan oksigen akut, terapi oksigen dilakukan. Pastikan anda memasuki Heparin. Ia adalah antikoagulan yang tidak langsung yang menghalang darah dari pembekuan. Pada jam pertama, fibrinolitikov (Streptokinase, Alteplazy) mungkin diperlukan. Untuk embolisme pulmonari, penjagaan kecemasan termasuk terapi infusi.
Pemeriksaan pesakit yang disyaki tromboembolisme
Diagnosis patologi ini sering menimbulkan kesukaran. Thromboembolisme cawangan kecil arteri paru-paru sering tanpa gejala. Untuk mengenalpasti patologi ini memerlukan kajian berikut:
- radiografi dada;
- pengiraan tomografi;
- elektrokardiografi;
- angiopulmonografi;
- Ultrasound;
- scintigraphy;
- ujian darah untuk d-dimer;
- Sonografi Doppler kaki yang lebih rendah.
Tekanan tambahan diukur di arteri pulmonari dan bilik jantung. Diagnostik makmal termasuk ujian klinikal am, ujian darah biokimia, pembekuan, urinalisis. Elektrokardiografi sangat bermaklumat. Elektrokardiogram pada thromboembolism pulmonari membolehkan untuk mengecualikan penyakit lain (kegagalan jantung, keradangan pericardium, serangan jantung).
Maklumat dan radiografi. Ia boleh digunakan untuk mencadangkan kawasan mana arteri pulmonari terjejas. Dengan penglibatan batang dan cawangan besar, perubahan berikut diturunkan:
- kedudukan diafragma yang tinggi;
- tanda-tanda jantung pulmonari;
- pengembangan akar.
Jika embolisme pulmonari disyaki, diagnosis termasuk angiopulmonografi. Inilah kaedah penyelidikan yang paling boleh dipercayai. Dengan itu, anda boleh menentukan lokasi sebenar trombus.
Pelan rawatan
Setiap doktor perlu tahu bukan sahaja patogenesis embolisme dan gejala paru-paru, tetapi juga cara merawat pesakit. Semua pesakit dimasukkan ke hospital. Asas resusitasi adalah jantung dan penangkapan pernafasan. Rawatan embolisme pulmonari melibatkan terapi infusi, penggunaan agen antiplatelet, antikoagulan dan fibrinolitik. Untuk meningkatkan tekanan dan mengurangkan kelikatan darah adalah terapi infusi.
Disebabkan hipoksia tisu, pesakit mesti diberi topeng oksigen. Dalam kes radang paru-paru, ubat antibakteria ditunjukkan. Apabila embolisme pulmonari dikesan, rawatan semestinya melibatkan pembubaran bekuan darah (trombolisis mendesak). Ubat-ubatan khas ditetapkan bahawa memecah emboli, menormalkan aliran darah. Jika rawatan konservatif tidak membantu, maka bentuk bantuan darurat diatur dalam bentuk pembedahan.
Ia ditunjukkan dengan ketiadaan kesan ubat-ubatan dan kekalahan lebih daripada separuh paru-paru. Thrombemboectomy dilakukan. Doktor membuang bekuan darah yang telah memasuki arteri pulmonari melalui kateter. Rawatan pembedahan mungkin diperlukan untuk tromboembolisme dan penderitaan besar-besaran. Prognosis untuk kesihatan bergantung kepada beberapa faktor. Yang utama adalah tahap penyumbatan kapal, penyetempatan trombus dan ketepatan masa penjagaan. Oleh itu, tromboembolisme tidak kurang berbahaya daripada serangan jantung.
Tapak kelangsungan hidup
Ciri-ciri kelangsungan hidup dan kewujudan autonomi di alam liar
Menu utama
Navigasi Rekod
Tromboembolisme arteri pulmonari, penyebab, gejala, rawatan perubatan kecemasan pertama untuk tromboembolisme pulmonari.
Embolisme pulmonari (embolisme pulmonari) adalah penyumbatan akut batang utama atau cabang arteri pulmonari dengan emboli (trombus) atau benda lain (titisan lemak, zarah sumsum tulang, sel tumor, udara, serpihan kateter), yang membawa kepada penurunan mendadak aliran darah paru-paru.
Tromboembolisme arteri pulmonari, penyebab, gejala, rawatan perubatan kecemasan pertama untuk tromboembolisme pulmonari.
Telah terbukti bahawa sumber embolus vena pada 85% kes adalah sistem vena cava yang unggul dan urat kaki yang lebih rendah dan pelvis kecil, lebih kurang selalunya jantung yang betul dan urat pada bahagian atas kaki. Dalam 80-90% kes di kalangan pesakit mendedahkan faktor-faktor yang predisposisi kepada embolisme pulmonari, keturunan dan diperolehi. Faktor predisposisi keturunan dikaitkan dengan mutasi locus kromosom tertentu. Kecenderungan kongenital boleh disyaki jika trombosis yang tidak dapat dijelaskan berlaku sebelum usia 40 tahun apabila terdapat keadaan yang sama dalam saudara terdekat.
Embolisme pulmonari, memperoleh faktor-faktor predisposisi:
1. Penyakit sistem kardiovaskular: kegagalan jantung kongestif, fibrilasi atrial, penyakit jantung valvular, reumatik (fasa aktif), endokarditis infektif, hipertensi, kardiomiopati. Dalam semua kes, embolisme pulmonari berlaku apabila proses patologi mempengaruhi jantung yang betul.
2. Imobilitas paksa selama sekurang-kurangnya 12 minggu untuk patah tulang, anggota lumpuh.
3. Rehat tempat tidur yang panjang, misalnya dalam kes infark miokard, strok.
4. Neoplasma ganas. Selalunya embolisme pulmonari berlaku di kanser pankreas, paru-paru dan perut.
5. Campur tangan pembedahan pada organ perut dan pelvis kecil, anggota bawah. Masa pasca operasi adalah sangat berbahaya dengan komplikasi tromboembik kerana penggunaan kateter kekal di vena pusat.
6. Penerimaan ubat tertentu: pil kontraseptif, diuretik dalam dos yang tinggi, terapi penggantian hormon. Penggunaan diuretik dan pencahar yang tidak terkawal menyebabkan dehidrasi, bekuan darah dan meningkatkan risiko pembentukan trombus.
7. Kehamilan, penghantaran berkuatkuasa.
8. Sepsis.
9. Keadaan trombofilik adalah keadaan patologi yang berkaitan dengan kecenderungan tubuh untuk membentuk bekuan darah di dalam kapal, yang disebabkan oleh gangguan mekanisme sistem pembekuan darah. Terdapat keadaan trombophilik kongenital dan diperolehi.
10. Antiphospholipid sindrom adalah kompleks gejala yang disifatkan oleh penampilan dalam badan antibodi spesifik untuk fosfolipid, yang merupakan bahagian integral membran sel, platelet sendiri, sel endothelial, dan tisu saraf. Litar reaksi autoimun mengakibatkan pemusnahan sel-sel ini dan pembebasan agen-agen yang aktif secara biologi, yang pada gilirannya adalah asas dari trombosis patologi dari pelbagai penyetempatan.
11. Diabetes.
12. Penyakit sistemik tisu penghubung: vasculitis sistemik, lupus erythematosus sistemik dan lain-lain.
Gejala tromboembolisme pulmonari.
Dyspnea akut, palpitasi jantung, penurunan tekanan darah, kesakitan dada pada orang yang mempunyai faktor risiko untuk tromboembolisme dan manifestasi thrombosis vena yang lebih rendah menyebabkan suspek TELA. Tanda utama emboli paru adalah sesak nafas. Ia dicirikan oleh tahap yang tiba-tiba dan pelbagai peringkat keterukan: dari kekurangan udara ke lemas yang ketara dengan kulit biru. Dalam kebanyakan kes, ia adalah sesak nafas "tenang" tanpa bernafas bernafas. Pesakit lebih suka berada dalam kedudukan mendatar, tidak mencari kedudukan yang selesa.
Kesakitan dada - gejala kedua yang paling umum embolisme pulmonari. Tempoh serangan sakit dapat dari beberapa minit hingga beberapa jam. Sekiranya embolisme cawangan kecil arteri pulmonari, sindrom kesakitan tidak boleh hadir atau tidak boleh dinyatakan. Walau bagaimanapun, keamatan sindrom kesakitan tidak semestinya bergantung kepada kapal terbang yang berkaliber. Kadangkala trombosis saluran darah kecil dapat menghasilkan sindrom kesakitan infark. Jika pleura terlibat dalam proses patologi, sakit pleura berlaku: jahitan, berkaitan dengan pernafasan, batuk, pergerakan badan.
Selalunya terdapat sindrom abdomen, yang disebabkan, di satu pihak, kegagalan jantung ventrikel kanan, dan di sisi lain, kerengsaan refleks peritoneum dengan penglibatan saraf frenik. Sindrom perut ditunjukkan dengan rasa sakit tertumpah atau jelas pada hati (di hipokondrium kanan), mual, muntah, belching, distension abdomen.
Batuk muncul 2-3 hari selepas bermulanya embolisme pulmonari. Ia adalah tanda radang paru-paru infarksi. Dalam 25-30% pesakit dengan ini ada pelepasan berdarah berdarah. Ia juga penting untuk meningkatkan suhu badan. Ia biasanya tumbuh dari jam pertama penyakit dan mencapai nombor subfebril (sehingga 38 darjah). Pada peperiksaan, pesakit disentuh oleh kemerahan kulit.
Selalunya, kulit kebiruan mempunyai warna ashy, tetapi dengan PEHE besar-besaran, kesan warna "pig-iron" muncul pada muka, leher, separuh bahagian atas badan. Di samping itu, tromboembolisme pulmonari sentiasa diiringi oleh keabnormalan jantung. Di samping peningkatan kadar nadi, tanda-tanda kegagalan jantung ventrikel kanan muncul: bengkak dan denyut urat leher, kesakitan dan rasa sakit di hipokondrium yang betul, dan denyutan di kawasan epigastrik.
Dalam trombosis terdahulu trombosis urat hujung bahagian bawah, kesakitan di kawasan kaki dan tibia mula-mula muncul, meningkat dengan pergerakan di pergelangan kaki dan berjalan kaki, sakit di otot betis semasa fleksi punggung kaki. Terdapat kesakitan pada palpasi tibia sepanjang vena yang terjejas, bengkak yang kelihatan atau asimetri dari lingkaran tibia (lebih daripada 1 cm) atau paha (lebih daripada 1.5 cm) 15 cm di atas patella.
Bantuan perubatan kecemasan yang pertama untuk tromboembolisme pulmonari.
Ia perlu memanggil ambulans. Ia adalah perlu untuk membantu pesakit duduk atau meletakkannya, melonggarkan pakaian yang menyekat, menghilangkan gigi palsu, menyediakan udara segar. Sekiranya mungkin, pesakit perlu diberi jaminan, bukan untuk makan dan minum, jangan biarkan dia bersendirian. Dalam kes sindrom kesakitan yang teruk, analgesik narkotik ditunjukkan, yang juga mengurangkan sedikit nafas.
Ubat yang optimum adalah penyelesaian 1% hidroklorida morfin. 1 ml perlu dicairkan kepada 20 ml dengan larutan natrium klorida isotonik. Pada pencairan ini, 1 ml penyelesaian yang dihasilkan mengandungi 0.5 mg bahan aktif. Masukkan ubat pada 2-5 mg dengan selang waktu 5-15 minit. Jika sindrom kesakitan sengit dikombinasikan dengan rangsangan psycho-emosional pesakit yang dinyatakan, maka neuroleptanalgesia dapat digunakan - 1-2 ml larutan 0,25% fentanyl diberikan bersama dengan 2 ml larutan 0.25% droperidol.
Kontraindikasi kepada algesia neuroleptik adalah penurunan tekanan darah. Sekiranya sindrom nyeri tidak diungkapkan dan kesakitan yang berkaitan dengan pernafasan, batuk, perubahan kedudukan badan, yang merupakan tanda radang paru-paru infarksi, lebih baik menggunakan analgesik bukan narkotik: 2 ml 50% metamizol larutan natrium atau 1 ml (30 mg) Ketorolac.
Jika anda mengesyaki embolisme pulmonari, terapi antikoagulan harus dimulakan sedini mungkin, kerana kehidupan pesakit secara langsung bergantung pada ini. Di peringkat prahospital, 10 000-15 000 IU heparin secara intravena diberikan secara intravena. Kontraindikasi untuk pelantikan terapi antikoagulan untuk embolisme pulmonari adalah pendarahan aktif, risiko pendarahan yang mengancam nyawa, kehadiran komplikasi terapi antikoagulan, kemoterapi intensif yang dirancang. Dengan penurunan tekanan darah, infusi titisan reopolyglucin ditunjukkan (400.0 ml secara intravena perlahan).
Sekiranya berlaku kejutan, amina press (1 ml penyelesaian 0.2% norepinephrine bitrate) dikehendaki di bawah kawalan tekanan darah setiap minit. Dalam kegagalan jantung ventrikel kanan yang teruk, dopamin intravena diberikan pada dos 100-250 mg / kg berat badan / min. Kegagalan pernafasan akut yang teruk memerlukan terapi oksigen, bronkodilator.
5 ml penyelesaian 2.4% aminofilline secara intravena perlahan-lahan, dengan berhati-hati dengan tekanan darah di bawah 100 mm Hg. Seni. Ubat antirastik yang diberikan mengikut tanda-tanda. Dalam kes serangan jantung dan pernafasan, resusitasi harus dimulakan dengan segera.
Mengikut bahan-bahan buku "Bantuan Pantas dalam Situasi Kecemasan."
Kashin S.P.
Bantuan pertama untuk tromboembolisme pulmonari (embolisme pulmonari)
Asas proses patologis adalah penyumbatan batang, cawangan besar atau kecil arteri pulmonari oleh trombotik (kurang umum - nonthrombotic), menyebabkan hipertensi peredaran pulmonari dan manifestasi klinikal jantung pulmonari akut, subakut atau kronik (berulang).
Idea tempat embolisme pulmonari dalam patologi, yang ditetapkan oleh istilah "jantung pulmonari", diberikan oleh klasifikasi yang dikemukakan oleh B. E. Votchal pada tahun 1964.
Klasifikasi "jantung pulmonari" (oleh B. E. Votchalu)
Kematian dari embolisme pulmonari adalah antara 6 hingga 20%.
Faktor-faktor predisposisi embolisme pulmonari termasuk: pesakit tua, campur tangan pembedahan, kardiovaskular dan patologi serebrovaskular, tumor ganas, hypokinesia.
Dalam patogenesis PE, peranan penting dimainkan oleh faktor-faktor yang kompleks:
- pengambilalihan tempatan arteri pulmonari arteri (bertindih 70-75% dari katil vaskular pulmonari):
- mekanisme neuroreflex;
- mekanisme humoral;
- hipoksemia dan hipoksia.
Terdapat penurunan tahap serotonin, peningkatan perkumuhan CHA. Akhirnya, peningkatan ketahanan vaskular pulmonari, yang, bersama dengan peningkatan jumlah ventrikel kanan dan peningkatan aliran darah, menyebabkan terjadinya hipertensi precapillary arteri paru. Ventrikel kiri berada dalam keadaan hypysystole.
50-60% pesakit dengan embolisme pulmonari mengalami infark paru dan infarksi-pneumonia.
Klasifikasi TELA
M.I. Theodori pada tahun 1971 mengelaskan empat varian klinikal dalam proses embolisme pulmonari:
Gambar klinikal dan diagnosis embolisme pulmonari
Bentuk yang paling akut, yang dikaitkan dengan tromboembolisme besar-besaran, berakhir dengan kematian secara tiba-tiba dalam masa 10 minit (jarang sekali) dari asphyxiation atau penangkapan jantung. Penghentian peredaran darah secara mendadak dapat didahului oleh sakit dada, sesak nafas, sianosis, pembengkakan pada leher urat. Bagaimanapun, sering berlaku kematian dengan kelajuan kilat, tanpa prekursor.
Diagnosis dibantu oleh pengesanan thrombophlebitis atau phlebothrombosis urat periferal (lembangan vena cava yang rendah). Ia adalah perlu untuk membezakan daripada kematian koronari tiba-tiba. Dalam kes kedua, terdapat tanda-tanda anamnestic serangan angina atau infark miokard.
Dalam varian akut embolisme paru, sindrom klinikal berikut (menurut M. I. Theodori) dapat diperhatikan: 1) kegagalan vaskuler (keruntuhan) atau kardiovaskular (kejutan kardiogenik) yang sebelumnya atau menyertakan gambaran klinik jantung pulmonari akut: sakit dada, sistolik (kadang kala dan bunyi diastolik dan aksen II arteri pulmonari, sianosis, bengkak pada leher urat, muka bengkak, pembesaran hati kongesti akut; kerana kemunculan refleks vagal, sekatan sinoauricular, irama nod, pemisahan atrioventrikular, lumpuh pada nod sinus mungkin berlaku; 2) sindrom asfiksik akut: disebut sianosis (sianosis muka, dada, leher), dyspnea teruk (inspiratory pertama, maka jenis expiratory), berubah menjadi lemas.
Dalam sesetengah kes, gejala-gejala ini disertai dengan rasa sakit di dalam hati, serupa dengan serangan angina; 3) sindrom koronari akut koronari: sakit angina yang teruk, sering digabungkan dengan kejutan kardiogenik dan tanda-tanda pengembangan ventrikel kanan; 4) sindrom serebrum: kehilangan kesedaran secara tiba-tiba, sawan, kencing tanpa sengaja dan perbuatan buang air besar.
Pelbagai gangguan neurologi serebrum dan focal (gangguan psikomotor, meningeal, luka fokus otak dan saraf tunjang, kejang epileptiform akibat penguraian lesi lama) biasanya digambarkan sebagai tidak stabil dan sementara; 5) sindrom abdomen, kadang-kadang menyerupai gambar abdomen akut, sakit tajam, biasanya di hipokondrium yang betul, ketegangan otot perut, loya, muntah, hyperleukocytosis); sindrom ini adalah berdasarkan pada pembengkakan akut hati kongestif yang disebabkan oleh kegagalan ventrikel kanan akut, atau ia dikaitkan dengan penglibatan pleura phrenic yang betul dalam proses infark paru yang disebabkan oleh embolisasi arteri pulmonari kanan yang lebih rendah.
Di dalam diagnosis pembezaan, sambungan kesakitan dengan tindakan bernafas, sesak nafas teruk, tanda-tanda jantung pulmonari akut pada ECG, dan bantuan data x-ray.
Dari tanda-tanda umum penyakit itu perlu untuk menunjukkan peningkatan suhu dalam 24 jam pertama. Leukositosis dengan pergeseran tikam diperhatikan dari jam pertama.
Dalam diagnosis dan diagnosis pembezaan embolisme pulmonari, peranan besar dimainkan oleh pemeriksaan elektrokardiografi yang dinamik, walaupun perlu diingatkan bahawa perubahan ECG ciri embolisme pulmonari hanya terdapat dalam 15-40% daripada kes (jika tidak, mereka tidak hadir atau tidak jelas). Perubahan ECG yang tipikal untuk embolisme pulmonari termasuk: 1) tanda-tanda QIII-SI; 2) Peningkatan segmen ST dalam bentuk lengkung monophasic, apabila segmen ST menggabungkan dengan gelombang positif T (dalam arah III dan aVF); 3) penampilan gelombang SI ketara, aVL.
Perubahan ECG tersebut memerlukan pembezaan dengan infark miokard diafragma posterior.
V.V. Orlov pada tahun 1984 dicadangkan untuk mengambil kira watak diagnostik pembezaan berikut:
I. Sekiranya embolisme pulmonari, tidak ada gigi qII yang tidak normal, yang terdapat dalam infark miokard.
Ii. Gigi aVF adalah kecil dalam amplitud; gigi QIII dan lebar qaVF tidak melebihi 0.03 s.
Iii. Terdapat gelombang SI ketara, yang tidak jelas untuk infark miokard yang tidak rumit.
Iv. Dinamik ECG dari sisi segmen ST dan gelombang T dalam II, III dan aVF membawa dengan embolisme pulmonari berlaku lebih cepat daripada dengan infark miokard.
V. Sekiranya berlaku embolisme pulmonari, tanda-tanda elektrokardiotik yang berikut berlaku di bahagian hati yang betul adalah: 1) penyelarasan paksi elektrik jantung ke kanan (atau kecenderungan); 2) penampilan "P-pulmonale" dengan gigi tajam yang tinggi PII, PIII, aVF; 3) peningkatan amplitudo gigi R dalam II, III dan aVF memimpin: 4) Sindrom Sll-Sll-Slll; 5) tanda-tanda hipertrofi atau kelebihan ventrikel kanan di dada membawa (gelombang R yang tinggi di dalam v1-2 memimpin, gigi SV5-6 diucapkan), sekatan penuh atau tidak lengkap dari pedang Guis yang betul, penurunan amplitudo gigi RV5-6. peningkatan dalam masa aktiviti ventrikel kanan dalam V1-2, peningkatan atau penurunan dalam STV1-2, pengurangan dalam segmen TV4-6, penampilan gelombang negatif T pada V1-3, peningkatan amplitud gelombang P dalam V1-5, peralihan zon peralihan ke kiri, takikardia sinus, lebih jarang gangguan irama yang lain.
Dalam hal subakut embolisme paru-paru, tanda-tanda akibat pneumonia infarksi dan pleurisy reaktif muncul di hadapan. Yang paling biasa adalah dyspnea dan kesakitan yang berkaitan dengan tindakan pernafasan. Hemoptisis adalah satu ciri, tetapi gejala tidak kekal (berlaku pada 20-40% pesakit). Sebagai peraturan, suhu badan meningkat, takikardia, sianosis muncul (kadang-kadang pewarna icterik pucat kulit akibat hemolisis).
Satu kajian objektif menentukan kawasan perkusi bunyi membosankan, di mana kawasan rale lembab dan bunyi duri pleura didengar. Kehadiran pneumonia infark dikonfirmasi dengan ujian x-ray di hospital. Bahaya utama varian kursus ini adalah berisiko tinggi emboli berulang, yang membawa kepada peningkatan pembentukan thrombus dan kekurangan kardiovaskular.
Untuk bentuk kronik embolisme berulang yang disifatkan oleh episod embolisme berulang dengan gambar infark paru, yang membawa kepada peningkatan tekanan darah tinggi dalam peredaran pulmonari dan penyakit jantung pulmonari progresif.
Rawatan embolisme pulmonari
Langkah-langkah kecemasan di peringkat prahospital: satu bentuk embolisme pulmonari yang akut dan penuh dengan gambar asfiksia dan penangkapan jantung memerlukan langkah-langkah resusitasi segera: intubasi trakea dan penyediaan pengudaraan mekanikal, urutan jantung tertutup dan semua aktiviti yang dilakukan semasa penangkapan peredaran darah secara tiba-tiba.
Kaedah yang paling berkesan merawat pesakit dengan tromboembolisme paru-paru yang besar dan kini dianggap sebagai trombolisis menggunakan streptokinase, urikinase, aktivator plasminogen tisu atau kompleks plasminogen-streptokinase.
Terapi thrombolytic dipercayai menjadi alternatif kepada rawatan pembedahan.
Bentuk akut embolisme paru, yang rumit oleh keruntuhan refleks atau kejutan, memerlukan terapi infusi intensif di peringkat prahospital: pentadbiran intravena 100-150 ml reopolyglucinum (kadar perfusi 20 ml / min), 1-2 ml 0.2% penyelesaian norepinefrin dalam 250 ml 0.9 % larutan natrium klorida atau reopoliglukina dengan kadar awal 10-15 titisan / min (selepas ini kelajuan pentadbiran bergantung kepada tahap tekanan darah dan kadar jantung).
Dengan ketiadaan trend dan penstabilan tekanan darah dan kehadiran ketahanan periferal yang tinggi, dopamin ditadbir secara intravena (50 mg per 250 ml 5% penyelesaian glukosa, kadar suntikan awal adalah 15-18 titisan / min). Pada masa yang sama, 180 mg prednisone atau 300-400 mg hidrocortisone, heparin (dengan 10,000 unit), strophanthin (dengan dos 0.50.75 ml daripada larutan 0.05%), persiapan kalium diberikan secara intravena pada masa yang sama dengan langkah-langkah ini; terapi oksigen mandatori.
Sekiranya sindrom kesakitan yang teruk, pentadbiran intravena fentanyl (pada dos 1-2 ml) dengan 2 ml penyelesaian 0.25% droperidol (dengan hipotensi - 1 ml) disyorkan; Omnopon boleh digunakan sebagai pengganti fentanyl; Gabungan analgin dan promedol juga digunakan. Dalam ketiadaan hipotensi, pentadbiran aminofilline ditunjukkan (pada dos 15 ml penyelesaian 2.4% pada reopolyglucin, intravena, titisan). Terapi antirastik - mengikut petunjuk.
Rawatan bentuk embolisme pulmonari yang subakut dan berulang, biasanya meneruskan klinik inflamasi radang paru-paru, termasuk penggunaan antikoagulan (heparin, antikoagulan tidak langsung) dan agen antiplatelet, serta antibiotik. Mengikut tanda-tanda memohon aminophylline, terapi oksigen, ubat-ubatan antiarrhythmic.
Pesakit dengan embolisme pulmonari akut dan akut perlu menerima bantuan kecemasan di peringkat prahospital oleh pasukan kardiologi khusus (Rajah 2, c). Pesakit, yang melangkaui jabatan kecemasan, dihantar ke jabatan pemulihan kardio, di mana terapi trombolytik dan antikoagulan bermula pada fasa pra-hospital, perjuangan terhadap kegagalan kardiovaskular dan pernafasan berterusan. Sekiranya tiada kesan terapi konservatif, rawatan pembedahan digunakan (embolectomy, dsb.).
Untuk tujuan prophylactic (bagi bentuk embolisme pulmonari yang berulang), antikoagulan dan ubat antiplatelet dilakukan, serta campur tangan pembedahan pada urat (ligation, seperlunya urat vena utama, pengenalan payung ke vena cava inferior, dan sebagainya).