Norma INR apabila mengambil warfarin, kriteria, penjelasan doktor

Kadar INR semasa mengambil warfarin untuk setiap pesakit ditentukan secara individu. Doktor A. Chirkova bercakap mengenai kajian ini.

Nisbah Normal Normal Antarabangsa (INR)

Pembekuan darah di Rusia ditentukan oleh ujian darah untuk coagulogram. Antara penunjuk lain untuk ujian penyiasatan dan INR. Ujian ini membolehkan anda membandingkan koagulabiliti darah seseorang pesakit dengan sampel standard. Biasanya, INR adalah 0.8-1.2, nilai purata ialah 1.0.

Semakin rendah nilai INR, semakin tinggi pembekuan darah. Semakin tinggi nilai INR, semakin kurang pembekuan. Penunjuk INR ditentukan pada pesakit yang dirawat dengan antikoagulan tidak langsung - coumarins, warfarin juga.

Penunjuk MNO telah diterima sejak 1983 sebagai simbol tunggal di seluruh dunia. INR (INR - Nisbah Normal Antarabangsa) adalah ujian bebas yang boleh ditentukan secara bebas daripada coagulogram.

Memantau tahap INR dilakukan sekurang-kurangnya sekali seminggu. Walaupun pesakit berada di hospital, analisis boleh mengambil masa sehingga 5 kali. Apabila keadaan menjadi normal, dan tahap INR menjadi lebih kurang stabil, norma dipantau sekali setiap dua minggu, tetapi tidak kurang. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kadar pembekuan mungkin berbeza walaupun dengan dos warfarin yang stabil. Kepekaan badan terhadap tindakan dadah bergantung kepada faktor dalaman dan luaran, misalnya, pada:

• Diet dan menu harian;
• Pengetaraan fizikal;
• Kehadiran penyakit kronik dan sifatnya;
• Kondisi tisu hepatik dan fungsi buah pinggang.

Mod standard pemantauan norma-norma INR ditukar kepada pemeriksaan yang lebih kerap dalam kes seperti:

• Penyakit selesema, keradangan atau infeksi yang memerlukan rawatan tambahan;
• Bergerak ke tempat kediaman yang lain dengan perubahan iklim;
• Perubahan penting dalam diet biasa;
• Perubahan gaya hidup.

Ujian darah ini mungkin adalah yang paling biasa di dunia, dengan lebih daripada 900 juta definisi setahun.

Bagi pesakit, keperluan untuk melawat makmal setiap minggu bertukar menjadi tenaga kerja jangka panjang, jadi pengeluar ujian makmal mengeluarkan ujian ekspres INR, yang boleh digunakan walaupun di rumah.

Rawatan warfarin

Warfarin ditetapkan untuk rawatan dan pencegahan

• trombosis vena dan tromboembolisme pulmonari.
• dengan trombosis urat mendalam
• strok dan tromboembolisme
• penggantian injap jantung
• selepas infarksi miokardium
• dengan penyakit tulang belakang reumatik
• dengan anomali hati (dengan lubang bujur terbuka)
• yang melanggar fungsi contractile ventrikel kiri
• sindrom antiphospholipid

Penggunaan jangka panjang warfarin boleh disertai dengan pelbagai kesan sampingan, jadi penting bagi doktor untuk sentiasa menjaga keadaan yang terkawal dan memantau keadaan normal pesakit untuk mengubah atau membatalkan dadah pada waktunya.

Tidak semua pesakit boleh menyesuaikan diri untuk menerima warfarin. Supaya anda tidak diberitahu jika anda merasa tidak enak, pastikan anda meminta doktor untuk menukar ubat tersebut.

Warfarin tidak selalu seumur hidup, kerana beberapa penyakit akan dibatalkan selepas 4-6 bulan. Kadangkala warfarin digantikan dengan ubat alternatif Pradax, Xarelto dan lain-lain.

Kaedah kawalan pembekuan darah untuk rawatan dengan warfarin

Menerima antikoagulan mewujudkan situasi di mana pesakit berada di antara dua kebakaran. Secara khusus, antara dos warfarin yang berlebihan dan tidak mencukupi. Kedua-dua negeri tidak baik. Pendarahan yang berlebihan boleh menyebabkan pendarahan, dan kekurangan boleh menyebabkan pembentukan bekuan darah berbahaya. Apabila mengambil heparin kepada pesakit, coagulogram diperiksa secara kerap, apabila mengambil warfarin, nisbah normal normal antarabangsa ditentukan. Ujian ini boleh dilakukan secara berasingan daripada coagulogram.

Agar tidak menyeberangi sempadan keselamatan, dan untuk memastikan kadar INR dalam had yang diperlukan, pemantauan berterusan tahap pembekuan darah adalah perlu. Adalah penting untuk diingat bahawa nilai INR biasa untuk pelbagai penyakit akan berbeza daripada petunjuk orang yang sihat, yang disimpan dalam lingkungan 0.9 - 1.2.

Apabila mengambil warfarin, konsep "julat sasaran" seperti ini diterima - ini adalah nilai individu INR, yang optimum untuk pesakit tertentu. Rentang sasaran ditentukan bukan sahaja oleh penyakit ini, tetapi juga oleh faktor risiko untuk trombosis. Dengan penyakit yang sama, pelbagai sasaran dalam pelbagai pesakit akan berbeza-beza. Satu mungkin mempunyai 2.5, dan yang lain mungkin mempunyai 4.0.

Berikut adalah sempadan yang bersyarat, yang mesti dipatuhi:

• apabila mengambil warfrin dan fibrillation atrial, norma bersyarat INR adalah 2.0-3.0;
• dalam fibrillation atrium kronik, kadar bersyarat ialah 2.2 - 3.1;
• selepas implan injap, adalah perlu untuk mengekalkan angka-angka pada 2.6 - 3.5.

Pada umumnya, sebagai seorang doktor dan sebagai pengguna antikoagulan, saya boleh dengan sesal hati menyesal, yang memerlukan warfarin. Saya tidak tahu ubat yang lebih tidak menyenangkan yang saya harus sentiasa berjaga-jaga.

Berapa kerapkah INR diukur?

Pada permulaan penerimaan warfarin, INR perlu diukur setiap 2-3 hari. Selanjutnya, apabila dos warfarin dipilih, kami beralih kepada definisi mod 1 setiap minggu. Jika pesakit telah mengambil pengukuran pembekuan sebanyak tiga kali, dan ia berada dalam jarak tertentu, maka anda boleh bertukar ke pengukuran setiap 2 minggu. Walau bagaimanapun, banyak yang mengabaikan peraturan ini, dan akibatnya mereka mendapat komplikasi: Saya telah melihat pesakit yang menerima warfarin dengan INR 20.

Bagaimana jika ujian kurang daripada nilai sasaran?

Adakah INR anda kurang daripada norma yang ditentukan oleh doktor anda? Ini bermakna bahawa pembekuan darah telah meningkat dan anda mempunyai bahaya trombosis. Kita mesti berunding dengan doktor anda, anda mungkin memerlukan pelarasan dos.

Bagaimana jika ujian melebihi nilai sasaran?

Tidak baik jika INR melebihi standard anda, anda berisiko! Kemungkinan komplikasi, pendarahan meningkat. Kemungkinan besar dos warfarin perlu dikurangkan. Semak dengan doktor. Jika anda menggunakan perkakas rumah, dan anda berhasrat untuk mengukur angka INR di atas 10, baca apa yang harus anda lakukan dalam artikel mengenai overdosis warfarin dan segera dapatkan bantuan perubatan.

Kadang-kadang pesakit tidak boleh menyimpan dalam pelbagai sasaran. Ini berlaku apabila menukar bekalan kuasa. Hijau, salad yang mengandung vitamin K, menjejaskan INR dengan menurunkannya (kenaikan pembekuan), risiko peningkatan trombosis.

Mengambil ubat-ubatan tertentu boleh mengubah nilai-nilai analisis. Penerimaan aspirin, voltarena adalah kontraindikasi, tetapi dengan kesilapan pesakit boleh melanggar peraturan ini, dan risiko pendarahan bertambah. Kira-kira 300 ubat meningkatkan hasil analisis, dan lebih daripada 100, sebaliknya, menurun. Berhati-hati! Jika anda tidak menyimpan INR dalam keadaan biasa, lakukan analisis lebih kerap, dan laraskan dos dengan menambah atau mengurangkan dos oleh ¼ tablet.

INR anda berada dalam jarak normal tidak bermakna anda boleh menghentikan takrifnya. Takrifan mestilah sekurang-kurangnya 1 kali dalam 2 minggu. Sekiranya tiba-tiba terdapat lebam di badan, darah dari hidung telah hilang, atau anda telah melihat najis hitam, anda harus segera membuat ujian dan berjumpa doktor.

Seorang doktor yang berwibawa akan sentiasa memberitahu anda secara terperinci tentang julat sasaran anda dan bagaimana untuk mencapainya.

Bagaimana cara mengambil warfarin dan apakah INR itu?

Halo, para pembaca dan para pengunjung dari portal neurorehabilitation. Hari ini artikel kami adalah mengenai INR, apa warfarin dadah, mengapa ia ditetapkan dan bagaimana untuk mengambilnya dengan betul. Maklumat yang sangat penting! Baca ke hujung!

Warfarin hari ini secara meluas ditetapkan dalam rawatan penyakit jantung, neurologi. Hari ini, ubat ini secara beransur-ansur meninggalkan kedudukan ubat utama untuk rawatan komplikasi dalam rawatan penyakit vaskular, yang digantikan oleh yang lebih moden dan selamat.

Walau bagaimanapun, setelah membuktikan keberkesanan untuk tanda-tanda tertentu dan harga yang berpatutan, ia masih membantu kategori tertentu pesakit dalam merawat dan mencegah komplikasi ini.

Dalam bidang neurologi, ia sering dijadikan sebagai profilaksis untuk komplikasi thromboembolic - penyumbatan lumen kapal dan gangguan aliran darah di dalamnya, menyebabkan perkembangan strok (lihat strok).

Antara penyakit jantung yang membawa kepada pembentukan bekuan darah adalah untuk membezakan fibrilasi atrium.

Apakah fibrilasi atrial?

Fibrillation atrium atau fibrilasi atrium adalah gangguan irama jantung yang membawa kepada perubahan dalam aliran darah di dalam atrium jantung - dari atrium kiri akibat aliran vorteks (turbulen), pembekuan darah terbentuk - emboli, yang jatuh dari dinding rongga jantung jatuh ke dalam ventrikel kiri, dan dari sana ke dalam vesel, menyebabkan penyumbatan mereka, yang juga menyebabkan strok iskemia. Bahaya seperti ini terletak pada gangguan irama jantung ini.

Strok iskemia ini dipanggil cardioembolic. Stroke iskemik mempunyai beberapa subtipe, bergantung kepada sebabnya. Subtipe cardioembolic menunjukkan bahawa penyebabnya adalah penyumbatan saluran cerebral dengan embolus dari rongga jantung. "Tiba" di mulut kapal-kapal ini, mereka menyekat aliran darah di dalamnya, yang membawa kepada iskemia (kekurangan aliran darah) sebahagian dari otak yang menyuburkannya. Pengurangan kritikal dalam aliran darah serebrum membawa kepada strok.

Agar gumpalan tersebut tidak terbentuk, mereka diresepkan antikoagulan ini. Di samping itu, mereka meningkatkan peredaran darah di dalam kapal badan, meningkatkan ketidakstabilan, mereka merangsang aliran darah dalam kapal kecil dan kapilari seluruh tubuh. Warfarin mempunyai kelemahan yang ketara dan ini adalah: semasa pengambilan warfarin, adalah perlu untuk mengawal tahap INR darah tanpa gagal, ini adalah penunjuk kepada "ketidakstabilan" darah, dalam kes kita, ia akan menunjukkan kepada kita sejauh mana darah dicairkan.

Ujian darah untuk INR - apakah itu?

Istilah INR bermaksud sikap yang normal di peringkat antarabangsa, dan jika tidak pergi ke dalam butiran, tugas utamanya adalah untuk mencerminkan ketidakstabilan darah. Apabila mengambil warfarin, ujian darah untuk INR adalah wajib, tanpa penunjuk ini, tidak ada tempat!

Terdapat pelbagai INR yang mantap, yang optimum apabila mengambil warfarin, biasanya ia adalah jarak dari 2 hingga 3, norma tanpa mengambil warfarin adalah sekitar 0.9-1.1. Oleh itu, sebelum mengambil warfarin, perlu menetapkan dos yang sesuai untuk orang tertentu dan ini dilakukan di bawah kawalan INR. Setelah menetapkan dos, seseorang boleh mengambil warfarin untuk masa yang lama, selama bertahun-tahun, mengendalikan ujian darah ini secara rawat, sekali sebulan sudah cukup. Apa angka ini, kita dapati, kini perkara yang paling penting...

Apa yang boleh menyebabkan penerimaan warfarin tanpa kawalan atau bebas? - untuk pendarahan, yang boleh menjadi sangat sukar untuk berhenti dan strok iskemia dapat dengan mudah berubah menjadi strok hemoragik. Oleh itu, warfarin perlu diambil hanya pada preskripsi, dengan dos yang ketat dan di bawah kawalan INR, sekurang-kurangnya sekali sebulan.

Tidak lama dahulu, ubat-ubatan muncul yang membandingkan dengan warfarin, mereka lebih selamat apabila diambil. Yang paling biasa ialah dabigatran etaxilate, nama dagang Pradax dan satu lagi rivaroxaban ubat yang selamat, nama dagang Xarelto. Kelebihan mereka ialah apabila mereka diambil tidak perlu mengawal tahap INR, risiko pendarahan apabila diambil adalah lebih rendah berbanding warfarin.

Harga ubat-ubatan ini jauh lebih tinggi daripada harga warfarin. Tetapi apabila mengambil ubat-ubatan ini, tidak perlu sentiasa membuat INR darah, dan ini juga agak bermasalah dan mahal, terutamanya jika rawatan ditetapkan untuk pesakit yang sakit dan gerakannya sukar. Oleh itu, apabila menetapkan ubat-ubatan ini, adalah penting untuk mengekalkan hubungan dengan doktor anda untuk mencapai kesan maksimum dalam rawatan, mengikuti arahan ini untuk menghapuskan komplikasi yang boleh berbahaya.

Pemilihan dos warfarin bergantung kepada penunjuk INR

Inisiasi warfarin perlu dilakukan di bawah pengawasan yang teliti INR dan pengawasan ketat seorang doktor yang boleh menyesuaikan dos ubat. Ia biasanya mengambil masa 10-14 hari untuk menstabilkan penunjuk INR dan pemilihan dos warfarin yang diperlukan. Selepas itu, pesakit setiap 2-4 minggu, anda mesti menderma darah sekali lagi dan menyesuaikan dos sama ada secara bebas atau selalu berkonsultasi dengan doktor.

Sudah tentu, adalah lebih baik untuk berunding dengan doktor, tetapi ini jauh dari mudah dan malangnya, di daerah-daerah tidak selalu ada pakar yang boleh menasihati anda. Oleh itu, adalah lebih baik untuk belajar bagaimana dos dosanya sendiri, terutamanya kerana ramai pesakit perlu mengambil warfarin untuk hidup. Tetapi doktor yang hadir dan meja ini akan membantu anda dengan ini.

Arahan untuk pemilihan dos warfarin

bergantung pada penunjuk INR

Langkah 1

Sentiasa mengambil warfarin pada masa yang sama, sentiasa menderma darah ke INR pada masa yang sama. Sebagai contoh: jika anda mula minum warfarin pada jam 18:00, maka teruskan minum pada masa ini; Sekiranya anda menyumbangkan darah ke INR pada jam 9:00, maka terus memberikannya pada jam 9:00. Adalah dinasihatkan untuk sentiasa menggunakan makmal yang sama. Jika anda secara tidak sengaja terlepas ubat, hanya minum dos seterusnya pada masa, tetapi tidak sepatutnya tiada jurang - kadang-kadang hidup anda bergantung kepadanya.

Langkah 2

Jika INR berada di bawah 2.0, maka darah adalah "tebal" dan tidak ada faedah dari ubat, perlu meningkatkan dos warfarin.

Sekiranya INR lebih daripada 3.0, maka "cecair" darah meningkatkan risiko pendarahan dan dos ubat mesti dikurangkan.

Langkah separuh tidak dibenarkan, walaupun anda minum warfarin setiap hari, tetapi INR akan berada di bawah 2.0, maka ia seperti tidak minum apa-apa!

Langkah 3

Anda perlu melukis dos warfarin selama 1-2 minggu terlebih dahulu, kerana dosnya mungkin berbeza-beza dengan pelbagai sebab dan memantaunya tanpa rakaman. Untuk ini, mudah digunakan jadual berikut. Dalam lajur pertama jadual anda menandakan penunjuk MNO, yang diperolehi selepas mengambil analisis, dan selebihnya anda merekodkan berapa banyak tablet yang diminum pada hari itu, kerana tidak perlu mencari dos yang sama untuk setiap hari, contohnya:

Norma INR apabila mengambil Warfarin

Konsep INR

INR (bermaksud nisbah normal normal antarabangsa) adalah salah satu petunjuk masa prothrombin. Ia digunakan dalam ujian darah makmal untuk menilai keadaan fungsian sistem hemostatik. Ini adalah elemen penting dalam pemantauan keberkesanan rawatan dengan warfarin, keparahan gangguan hepatik ketika mensintesis faktor pembekuan, dan tahap vitamin K dalam tubuh.

Satu lagi penunjuk penting yang berkait rapat dengan INR ialah indeks prothrombin (PTI). Menunjukkan tahap aktiviti unsur-unsur yang bertanggungjawab untuk pembekuan darah.

Dalam bahasa yang lebih mudah difahami, mengikut nilai INR, doktor dapat memahami sama ada pesakit mempunyai ancaman trombosis yang meningkat dan berlakunya keadaan tromboembolik, atau dia mempunyai penyelewengan dalam pembekuan darah, yang boleh berubah menjadi berbahaya dengan luka atau kecederaan kecil.

Nilai biasa INR dalam orang yang sihat - petunjuk, hampir 1, lebih tepat - selang 0.7-1.3. Data ini adalah biasa bagi lelaki dan wanita, kerana jantina tidak termasuk dalam definisi norma INR.

Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa jika Varfavin diresepkan kepada wanita yang menggunakan kontraseptif oral, maka nilai INR mungkin berkurang di bawah pengaruh mereka. Kesan yang sama akan berlaku pada pesakit yang menjalani rawatan penggantian hormon untuk menghapuskan manifestasi menopaus dan menghilangkan ketidakseimbangan hormon. Akibatnya, risiko trombosis akan meningkat pada pesakit tersebut.

Perhatian khusus diperlukan untuk pesakit berisiko yang mempunyai tahap ancaman yang tinggi terhadap kejadian thromboembolic: pesakit dengan penyakit jantung, pesakit tua (50+) dan mereka yang menjalani pembedahan untuk injap jantung prostetik. Kategori pesakit ini mempunyai risiko berlakunya MI, PEI, stroke iskemia).

Oleh itu, untuk mengelakkan pembentukan patologi yang mengancam nyawa, ubat-ubatan ditetapkan untuk meneutralkan patologi thromboembolic dengan mencairkan darah. Ubat-ubatan ini adalah antikoagulan tidak langsung, termasuk warfarin.

Ciri umum warfarin

Ubat ini berdasarkan bahan yang sama. Merujuk kepada sekumpulan antikoagulan tidak langsung. Bahan ini mempunyai keupayaan untuk menghalang pembentukan vitamin K hati, yang diperlukan untuk sintesis prothrombin dan unsur-unsur lain darah, memastikan pembekuannya, dan juga menindas sintesis protein C, S.

Kesan antikoagulan dadah muncul 3-5 hari selepas permulaan kursus. Setelah selesai kitaran rawatan, kesan ubat dikekalkan untuk masa yang sama.

Selepas penembusan, warfarin mengikat protein plasma hampir sepenuhnya, dapat menembusi plasenta, tetapi tidak diekskresikan ke dalam susu manusia.

Ubat ini terdapat dalam tablet, dengan kandungan bahan aktif sebanyak 2.5 mg.

Narkoba dengan warfarin ditetapkan untuk menghapuskan dan mencegah penyakit atau keadaan dengan ancaman peristiwa thromboembolic:

• Trombosis vena dan embolisme pulmonari
• Trombosis selepas rawatan
• Ulangi IM
• Trombosis urat berulang dan embolisme pulmonari
• Rawatan pembedahan trombosis.

Ubat tidak boleh dilantik dalam kes:

• Ketidakhadiran komponen tablet
• Pendarahan akut, pendarahan serebrum
• Bentuk-bentuk patologi renal dan / atau hepatik yang teruk
• Gangguan buah pinggang berfungsi
• Hipertensi yang teruk
• Bentuk akut sindrom ICD
• Kekurangan dalam badan protein spesies C, S
• Diatesis hemoragik
• Keburukan ulser gastrousus
• Ketergantungan alkohol
• Kehamilan.

Rawatan dos warfarin, dengan mengambil kira INR

Rawatan rawatan dipilih secara individu untuk setiap pesakit, tetapi secara purata adalah disyorkan untuk minum satu tablet sehari ketat pada satu masa. Kursus rawatan bermula dengan pengambilan 2.5-5 mg bahan aktif, dan selepas itu, larutan itu disesuaikan bergantung kepada petunjuk INR dan PET.

Adalah disyorkan untuk meningkatkan masa prothrombin sebanyak 2-4 kali berbanding dengan asal. INR apabila mengambil Warfarin harus menyimpan nilai 2.2-4.4. Lebih tepat lagi, penunjuk yang diperlukan hanya boleh dikira oleh pakar yang hadir yang mempunyai semua maklumat mengenai keadaan pesakitnya (keparahan patologi atau risiko trombosis, ancaman perdarahan, penyakit bersamaan).

Di samping itu, perlu mengambil kira indeks kepekaan faktor pembekuan darah III (thromboplastin): penunjuk diperlukan sebagai faktor pembetulan untuk penentuan INR yang lebih tepat.

Sekiranya pesakit yang mengalami risiko kejadian tromboembolik menghadapi operasi yang dirancang, maka rawatan dengan warfarin bermula lebih awal - 2-3 hari sebelum pembedahan.

Dalam bentuk trombosis akut, satu skema gabungan warfarin dengan heparin digunakan. Terapi dilakukan sehingga kesan antikoagulan berkembang.

Dalam operasi injap jantung prostetik, trombosis vena akut, atau gejala awal kejadian thromboembolic, serta pencegahan iskemia miokardium, disyorkan untuk menentukan dos warfarin supaya nilai INR berada pada tahap 2.8-4.

Di fibrillation atrial, rawatan sokongan trombosis vena dan tromboembolisme, nilai sasaran INR adalah 2-3.

Jika tablet dengan warfarin diresepkan untuk terapi dengan asid acetylsalicylic, disarankan untuk memberi tumpuan kepada nilai INR 2-2.5.

Menentukan dos warfarin berbanding tahap INR

Apabila memberi terapi dengan antikoagulan, adalah penting bagi pesakit untuk dapat memantau secara bebas INR semasa mengambil Warfarin. Sekiranya ubat ditetapkan untuk kali pertama, permulaan rawatan harus sesuai dengan petunjuk INR dan di bawah pengawasan perubatan. Secara purata, 10-14 hari diberikan untuk menstabilkan parameter darah dan menentukan dos warfarin yang diinginkan. Selepas mencapai tahap yang mampan, pesakit dinasihatkan untuk menderma darah dengan kerap untuk analisis (1 kali dalam 1-3 minggu) dengan ubat-ubatan dan pelarasan dos yang dikendalikan sendiri. Norma INR untuk pesakit yang mengambil koagulan tidak langsung (termasuk warfarin) adalah 2.0-3.0.

Pesakit yang menjalani rawatan dengan antikoagulan tidak langsung dalam keadaan pesakit dalam memberikan darah untuk analisis setiap hari. Apabila nilai INR yang stabil dicapai, doktor membuat keputusan untuk memindahkan pesakit kepada pengukuran INR sekali setiap 1 atau 2 minggu.

Pemilihan dos dilakukan secara berperingkat mengikut beberapa syarat:

• Untuk mendapatkan hasil yang paling tepat, anda perlu minum pil pada satu masa dan menderma darah untuk analisis pada masa yang sama, sebaik-baiknya di dalam bilik rawatan yang sama. Semasa rawatan, ia sangat tidak diingini untuk melangkau pil.
• Buat diari kawalan kendiri, di mana ia adalah yang terbaik untuk catkan dos untuk minggu ke depan dan, selepas ia lulus, masukkan nilai INR yang diperolehi selepas ujian darah.
• Percanggahan antara nilai-nilai INR dan norma yang diterima (2-3) bermakna bahawa dos dipilih secara tidak tepat dan perlu diselaraskan. Apabila ambang yang lebih rendah menyimpang (kurang daripada 2) - darah tetap tebal, dan bilangan tablet perlu ditingkatkan, dan jika koagulom menunjukkan nilai lebih besar daripada 3, itu bermakna bahawa cecair darah terlalu banyak, yang menimbulkan ancaman pendarahan. Dalam kes ini, dos mesti dikurangkan.

Sebaik sahaja rejimen tablet warfarin menyediakan kawalan INR, ini bermakna bahawa dos ubat dikira dengan betul.

Sebab-sebab ujian yang luar biasa

Pesakit yang mengambil warfarin panjang mungkin memerlukan penentuan nilai INR yang tidak berjadual. Sebab-sebab yang anda perlu menderma darah untuk analisis di luar jadual biasa:

• Penyakit haba yang panjang
• Bentuk penyakit berjangkit akut
• Keperluan untuk pembetulan dos warfarin dengan rawatan bersamaan dengan patologi lain
• Perubahan zon waktu, iklim
• Perubahan gaya hidup (diet, aktiviti fizikal, pekerjaan baru dengan keadaan kerja yang lain)
• Pendarahan (dari hidung, gusi, haid yang sengit), tidak berhenti lama seketika selepas kerosakan sedikit pada kulit
• Darah dalam tinja, air kencing, muntah, hemoptisis
• Kemunculan sakit sendi, bengkak, anjing laut.

Faktor-faktor individu dan lain-lain harus menjadi alasan untuk menghubungi doktor anda, semak INR dan membuat pembetulan kepada rejimen rawatan.

Takrif penunjuk INR ditugaskan dalam skim rawatan untuk pelbagai penyakit di mana pemeriksaan berterusan keadaan darah diperlukan. Dengannya, doktor boleh menentukan dengan tepat aspek sifat proses dalam tubuh pesakit dan pada masa yang sama mencegah kejadian thromboembolic atau pendarahan yang sengit.

Mengenai mengambil warfarin dan mengawal INR

Diposkan oleh Lekar · Dikirim 06/20/2017 · Dikemaskini 21 Dis, 2017

Warfarin: permohonan, peraturan pentadbiran, pemilihan dos.

Kandungan artikel:

Maklumat am tentang mengambil warfarin.

Warfarin - ubat (antikoagulan) yang mengurangkan pembekuan darah. Ia ditetapkan pada risiko tinggi darah beku yang tidak diingini. Tanda-tanda yang paling kerap untuk menetapkan warfarin: injap jantung tiruan, fibrilasi atrium, trombosis urat dalam, embolisme paru, kadang-kadang selepas serangan jantung, strok dengan trombophilia (penyakit di mana pembekuan darah meningkat dan pembekuan darah sentiasa muncul).

Warfarin menyekat sebahagian daripada vitamin K, dari mana prothrombin disintesis di hati - bahan yang diperlukan untuk pembentukan gumpalan darah. Vitamin K memasuki badan dengan makanan dari sayuran hijau, dan juga dihasilkan oleh bakteria usus manusia. Warfarin "meneutralkan" sebahagian daripada vitamin K, dan hati menerima kurang "bahan binaan" untuk menghasilkan prothrombin. Dalam kes ini, warfarin tidak membubarkan bekuan darah yang telah terbentuk.

Keadaan utama untuk mengambil ubat - warfarin perlu diambil setiap hari tanpa pas. Untuk mengambil ubat, adalah penting untuk menentukan masa apabila mengambil ubat yang paling sesuai untuk anda. Adalah dinasihatkan untuk sentiasa melakukan ini pada masa yang sama pada perut kosong (makanan menjejaskan penyerapan warfarin, jadi lebih baik tidak untuk menggabungkannya). Lebih baik mengambil warfarin sekali sehari pada waktu petang.

Tempoh pengambilan warfarin bergantung kepada sebab mengapa anda ditetapkan warfarin. Sebagai contoh, selepas memasang injap jantung mekanikal buatan atau dengan trombophilia, ubat ini ditunjukkan untuk kehidupan. Selepas beberapa operasi lain di jantung atau trombosis urat dalam, warfarin biasanya ditetapkan untuk 6-12 bulan.

Apabila mengambil warfarin, sangat penting untuk mengawal pembekuan darah. Penunjuk utama ialah sikap dinormalisasi antarabangsa (INR). Semakin besar nilai INR, lebih banyak cairan darah. Sebaliknya, semakin kecil nilai INR, semakin tebal darah. Apabila memilih dos warfarin, penting untuk mencari keseimbangan antara risiko trombosis dan risiko pendarahan.

Contraindications.

Sebelum mengambil ubat-ubatan, anda mesti mengambil kira kontraindikasi yang ditunjukkan dalam arahan untuk ubat itu:

• manifestasi kepekaan tinggi terhadap komponen produk atau kecurigaan hipersensitiviti;
• pendarahan akut;
• penyakit hati dan buah pinggang yang teruk;
• trimester pertama kehamilan dan 4 minggu kehamilan yang terakhir;
• DIC akut;
• thrombocytopenia;
• kekurangan protein C dan S;
• urat varikor saluran penghadaman;
• arteri aneurisme;
• peningkatan risiko pendarahan, termasuk gangguan hemorrhagic;
• ulser perut dan ulser duodenal;
• luka teruk, termasuk postoperative;
• punuk lumbar;
• endokarditis bakteria;
• hipertensi malignan;
• pendarahan intrakranial;
• strok pendarahan.
  

Kawal INR apabila mengambil warfarin.

Pada tahap memilih dos warfarin, INR perlu dipantau setiap 3 hari, selepas mencapai julat sasaran - sekali setiap 5-7 hari, setelah menerima tiga pembekuan darah berturut-turut dalam julat sasaran, anda boleh bertukar ke pengukuran sekali setiap 2 minggu. Secara umum, adalah perlu untuk mengukur INR sekurang-kurangnya sekali sebulan sepanjang tempoh pengambilan ubat. Hasil terbaik rawatan dengan warfarin dicapai dengan memantau ujian darah untuk INR 1 kali seminggu. Ia juga perlu untuk menganalisis INR dalam kes perubahan dalam dos warfarin, perubahan dalam pemakanan, semasa mengambil ubat-ubatan lain dan situasi lain yang boleh mempengaruhi pembekuan darah. Ingat bahawa INR boleh berubah hanya dalam 3-7 hari selepas perubahan tersebut.

Penunjuk biasa darah INR untuk orang yang sihat yang tidak mengambil warfarin adalah sekitar 1 (0.8-1.2). Pada penurunan dalam koagulabiliti kenaikan MNO. Tujuan warfarin adalah untuk mengurangkan pembekuan darah ke peringkat di mana risiko trombosis berkurangan, tetapi risiko pendarahan tidak terlalu tinggi.

Untuk keadaan yang berbeza, titik baki ini adalah antara digit INR tertentu; Oleh itu, apabila melakukan ujian darah untuk INR, norma adalah konsep relatif. Sebagai contoh, apabila memasang injap jantung prostetik mekanikal, disyorkan untuk meningkatkan INR kepada 2.5-3.5, dan pada fibrilasi atrium hingga 2.0-3.0. Nombor ini dipanggil pelbagai sasaran INR, ia tidak sama untuk pesakit yang berlainan dan bergantung pada jenis penyakit yang memaksa anda untuk menetapkan warfarin.

Penunjuk INR untuk pesakit dengan injap jantung prostetik.

Jadual 1. Nilai INR yang disyorkan untuk injap jantung mekanikal *

Kawalan MNO semasa mengambil warfarin

Dalam fibrillation atrial jenis fibrillation atrium, terutamanya jika ia adalah bentuk kekal, kehadiran injap prostetik adalah risiko besar pembekuan darah. Untuk mengelakkan keadaan yang berkaitan dengan peningkatan kelikatan darah dan perkembangan komplikasi iskemia (serangan jantung, strok, embolisme paru), perlu mengambil ubat yang mengurangkan keupayaan pembekuan darah - antikoagulan. Yang paling terkenal adalah warfarin, yang melambatkan pembentukan vitamin K dalam hati, sehingga mempengaruhi keupayaan pembekuan darah.

Kawalan INR apabila mengambil warfarin

The minus dalam rawatan dengan warfarin adalah bahawa pemilihan dos mesti dilakukan dengan ketat dan tepat, kerana terdapat risiko pendarahan yang berisiko tinggi jika terjadi overdosis. Oleh itu, apabila merawatnya, adalah perlu untuk memantau indeks darah yang dipanggil INR (nisbah normal normal di peringkat antarabangsa). Nilai biasa INR untuk pencegahan pukulan untuk fibrilasi atrial dianggap dari 2 hingga 3. Di hadapan injap jantung prostetik, ia adalah 2.5-3.5. Dalam kata yang mudah, semakin rendah INR, semakin tebal darah menjadi semakin tinggi semakin tipis. Nisbah ini perlu sentiasa dipantau.

Apabila memilih dos, INR dipantau 1 kali dalam 5-7 hari. Kemudian, selepas tiga ujian darah berturut-turut untuk nisbah yang normal di peringkat antarabangsa dalam julat sasaran (2-3 untuk fibrillation atrial dan 2.5-3.5 untuk injap buatan), mereka dipindahkan ke kawalan sekali dalam 2 minggu. Dan pada masa akan datang ia dilakukan sekurang-kurangnya sekali sebulan. Pemilihan dos dan penilaian penanda aras yang dijalankan oleh doktor yang menghadiri.

INR boleh dipantau dan bebas tanpa meninggalkan rumah, kerana alat diagnostik mudah alih moden untuk pengguna peribadi telah muncul. Dan hanya dalam kes penyelewengan petunjuk hubungi doktor. Salah satu peranti ini adalah CoaguChek XS dan telah lama dijual secara komersial.

Pelbagai bahan boleh mempengaruhi kesan warfarin dan meningkatkan atau melemahkan kesannya:

Mekanisme tindakan warfarin:

Ia menghalang (melambatkan) sintesis enzim epoksi-reduktase dalam hati, yang diperlukan untuk pembentukan bentuk aktif vitamin K, hidroquinone. Dan vitamin K-hydroquinone sendiri terlibat dalam sintesis faktor pembekuan darah: II (prothrombin), VII (antifibrinolysin, proconvertin), IX (globinin hemofilik, faktor Krismas), X (Stewart-Prauer factor).

Malah, warfarin adalah racun tikus, tetapi dalam dos kecil ia boleh digunakan untuk tujuan terapeutik. Dalam tikus, warfarin umumnya menghentikan proses pembekuan darah, yang akhirnya mengakibatkan kematian mereka akibat pendarahan. Tikus tidak mati dengan serta-merta, tetapi selepas seminggu atau lebih, sebagai warfarin bertindak secara beransur-ansur mengumpul kesan. Dalam penemuan racun tikus, ini adalah satu kejayaan besar, kerana ketika menggunakan racun bertindak cepat, tikus dengan cepat memahami apa yang saudara-saudara mereka mati dan tidak menggunakan racun lagi, yang membuat racun ini tidak berkesan.

Beberapa tahun yang lalu, antikoagulan moden muncul, yang, jika digunakan, tidak memerlukan kawalan INR. Ini disebabkan oleh fakta bahawa mereka bertindak pada mekanisme lain pembekuan darah, tidak seperti warfarin.

Portal perubatan Krasnoyarsk Krasgmu.net

Warfarin adalah ubat yang menghalang pembentukan pembekuan darah dalam diri anda dan membantu meningkatkan peredaran darah dalam organ dan tisu. Ubat itu tergolong dalam kumpulan antikoagulan. "Anti" bermaksud "melawan", "pembekuan" bermaksud "pembekuan". Iaitu, ubat ini diarahkan kepada pembekuan darah. Peningkatan pembekuan darah boleh menyebabkan akibat yang serius untuk kesihatan anda, seperti infark miokard, kemalangan serebrovaskular akut, trombosis pulmonari, trombosis arteri dan urat kaki yang lebih rendah, dan sebagainya.
- Warfarin melindungi darah anda dari bekuan darah
- Meningkatkan peredaran darah dalam organ dan tisu
- Warfarin ditetapkan untuk rawatan.

Dalam orang yang sihat, pembentukan thrombus diperlukan sebagai mekanisme perlindungan untuk kecederaan dan pendarahan. Dalam pesakit, pembentukan gumpalan darah di dalam kapal besar boleh mengancam nyawa, memburukkan lagi perjalanan penyakit, dan boleh menyebabkan komplikasi yang serius (terutamanya apabila bekuan darah terbentuk di dalam saluran makan organ-organ penting - jantung, paru-paru, otak, buah pinggang, dan lain-lain).

Mengambil warfarin, bagaimana untuk hidup dengan betul?

Narkoba anti-darah mempunyai mekanisme tindakan yang berbeza. Pesakit menerima antikoagulan "langsung" (misalnya, heparin) dengan suntikan, biasanya di hospital. Mereka adalah analog molekul dalam tubuh manusia, tindakan mereka bermula dengan segera selepas pengenalan. Tablet digunakan untuk profilaksis jangka panjang, antikoagulan yang paling sering "tidak langsung", seperti warfarin. "Tidak langsung" mereka dipanggil kerana kelamburan pembekuan darah tidak disebabkan oleh ubat itu sendiri, tetapi oleh kesan tidak langsung dalam tubuh.

Siapa yang membuat doktor menetapkan antikoagulan "tidak langsung" (warfarin)?

Pesakit yang memerlukan rawatan dan pencegahan trombosis dan embolisme saluran darah, termasuk:

• gangguan irama jantung (fibrilasi atrium);
• penyakit valvular;
• kehadiran injap jantung prostetik atau saluran darah, termasuk dalam kombinasi dengan aspirin (acetylsalicylic acid);
• trombosis vena akut (phlebothrombosis) dan embolisme pulmonari (dalam kombinasi dengan heparin);
• trombosis vena yang berulang;
• re-embolisme arteri pulmonari;
• trombosis periferal, koronari dan arteri serebral;
• trombosis pasca operasi;
• infarksi miokardium, yang rumit oleh perkembangan aneurysm dan trombus intrakardiak;
• semasa rawatan pembedahan atau trombosis trombosis;
• semasa kardioversion elektrik fibrillation atrium (sebagai terapi adjunctive);
• penyakit kongenital disertai dengan trombosis patologi (thrombophilia).

Darah INR - apakah kebiasaannya?

Bagaimana doktor menentukan keupayaan darah untuk membeku?

Untuk ujian darah ini dilakukan - masa prothrombin. Sebelum ini, doktor menerima hasil analisis ini dalam bentuk indeks prothrombin (PTI). Pada masa ini, makmal menghasilkan keputusan kajian masa prothrombin dalam bentuk INR - perhubungan dinormalkan antarabangsa. Semua orang yang sihat yang tidak menerima warfarin mempunyai INR dalam unit (0.9-1.1). Apabila masa pembekuan meningkat, nilai INR meningkat. Sebagai contoh, untuk pencegahan trombosis dalam fibrilasi atrium kronik, perlu memanjangkan masa pembekuan sebanyak 2-3 kali. INR dalam kes ini sepatutnya berada dalam lingkungan terapeutik 2.0-3.0. Semasa implan injap jantung tiruan, selang itu beralih ke arah "pencairan" darah yang lebih besar - dari 2.5 hingga 3.5. Doktor anda akan memberitahu anda nilai sasaran INR yang perlu diikuti.

Permohonan (tindakan) warfarin, dos, berlebihan

Untuk memastikan pembekuan darah, tubuh memerlukan vitamin K. Seseorang menerima vitamin K dari makanan, terutamanya dari sayur-sayuran. Juga, vitamin K boleh dihasilkan dalam usus manusia oleh bakteria usus khas. Dari usus, vitamin K diserap ke dalam aliran darah, memasuki hati - "makmal" badan. Di hati dengan penyertaan faktor koagulasi vitamin K disintesis, diperlukan untuk pembentukan bekuan darah (thrombus). Ini adalah prothrombin (faktor II), faktor VII, IX, dan X. Mereka dipanggil "faktor-faktor yang bergantung kepada vitamin."

Kesan warfarin adalah untuk mengurangkan pembentukan faktor-faktor yang bergantung kepada vitamin K. Walaupun warfarin kerap memasuki tubuh manusia, masa pembekuan darah anda dipanjangkan, dan ini menghalang pembentukan bekuan darah. Terdapat juga risiko pendarahan jika dos berlebihan.

Kesan warfarin terhadap pembekuan darah dalam setiap individu. Oleh itu, setiap pesakit menerima dos pilihannya secara individu untuknya. Untuk mencapai kesan yang diingini, sekurang-kurangnya 4-5 hari diperlukan, selalunya pemilihan dos berlangsung sehingga 2-3 minggu. Tujuan ubat dan pemantauan lanjut dilakukan dengan menggunakan definisi INR. Dos harian warfarin diambil secara lisan sekali sehari, pada petang (jam 6 petang - 7 malam), jika perlu, pil atau sebahagiannya boleh dikunyah dan dibasuh dengan air.

Apa yang anda perlu beritahu doktor jika anda mula mengambil warfarin atau sudah merawatnya? Mengenai semua masalah yang berkaitan dengan pendarahan atau risiko mereka (ulser perut atau duodenum, usus besar, pendarahan hemorrhoidal, haid berat), penyakit hati dan ginjal, tekanan darah tinggi dan kencing manis. Sangat penting jika anda merancang kehamilan atau sudah hamil. Warfarin mempunyai kesan teratogenik. Ini bermakna bahawa penerimaannya boleh membawa kepada kemunculan pelbagai kecacatan pada janin (jika diambil pada trimester kehamilan yang pertama) atau kepada pendarahan intrauterin (pada masa akan datang). Oleh itu, wanita yang kehamilan telah berlaku semasa mengambil warfarin disyorkan untuk menghentikannya.

Saya menerima warfarin apa yang boleh saya makan, apa jenis makanan yang diperlukan?

Warfarin diserap dalam perut dan jejunum, jadi perubahan dalam mikroflora usus yang menghasilkan vitamin K dapat mempengaruhi kesan ubat. Juga pada aktiviti warfarin dapat mempengaruhi makanan yang dimakan pesakit. Diet semasa mengambil warfarin harus mengambil kira produk yang mengandungi vitamin K yang besar, dapat melemahkan kesan warfarin, dan kekurangan vitamin K dalam diet dapat meningkatkan efek obat. Oleh itu, jika anda ditugaskan untuk warfarin, cuba mematuhi diet yang seimbang dan cuba untuk tidak mengubah diet secara dramatik, agar tidak mengubah jumlah vitamin K yang datang dengan makanan.

Diet semasa mengambil warfarin

Kandungan vitamin K dalam produk (μg / 100 g)

INR (sikap normal antarabangsa): apakah itu, pengukuran, norma, kawalan

Kajian kompleks prothrombin tidak selalunya berakhir dengan penentuan masa prothrombin atau prothrombin oleh Kvink. Dalam kes-kes lain, untuk mendapatkan gambaran penuh, para doktor menganggapnya susah untuk memperluaskan kajian keupayaan sistem hemostasis menerusi penunjuk seperti INR (nisbah dinormalkan antarabangsa), yang merupakan sebahagian daripada ujian prothrombin dan sering ditetapkan bersama dengan analisis makmal lain - APTT (mengaktifkan sebahagian tromboplastin ).

Pada dasarnya, kes yang memerlukan penentuan INR adalah penggunaan antikoagulan tidak langsung (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, dan lain-lain).

INR dalam ujian darah

INR dalam ujian darah adalah penunjuk makmal fungsi sistem hemostasis, mencerminkan nisbah nilai masa prothrombin (PTV) kepada nilai-nilai penunjuk ini (PTV) seseorang yang sihat.

INR menunjukkan sama ada pesakit mempunyai kecenderungan untuk meningkatkan pembentukan bekuan darah dan perkembangan keadaan thromboembolic atau, sebaliknya, untuk mengurangkan koagulasi dan pendarahan, kerana penurunan kebolehan hemokoagulasi juga boleh mengakibatkan komplikasi serius walaupun dengan kerosakan tisu kecil.

Norma sikap dinormalisasi antarabangsa pada orang yang sihat cenderung kepada 1 dan berada dalam pelbagai nilai dari 0.7 hingga 1.3.

Bagi norma individu lelaki dan wanita, bagi orang yang sihat tidak ada perbezaan, sama seperti penggunaan antikoagulan untuk tujuan terapeutik atau profilaksis - norma untuk jantina tidak mempunyai perbezaan.

Sementara itu, kita tidak sepatutnya lupa bahawa kontraseptif, yang wanita separuh indah manusia, yang berada dalam usia reproduktif (untuk mengelakkan kehamilan yang tidak diingini) atau terapi penggantian hormon yang ditetapkan untuk membetulkan pembetulan hormon, dapat mengurangkan sikap dinormalisasi antarabangsa dan mewujudkan risiko trombosis pada wanita. latar belakang dalam menopaus.

Peningkatan pembentukan bekuan darah di dalam saluran darah pesakit muda yang menderita cacat jantung, orang selepas 50 tahun akibat usia dan perubahan hormon, atau pesakit yang menjalani pembedahan untuk penggantian injap jantung, penuh dengan risiko membina keadaan berbahaya thromboembolic (infarksi miokardium, tromboembolisme pulmonari, stroke iskemia ).

Untuk mengelakkan masalah seperti itu, orang yang berisiko, iaitu, mempunyai patologi, disertai dengan peningkatan trombosis, ditetapkan ubat-ubatan yang mempromosikan penipisan darah dan pembubaran convolutions, contohnya warfarin dan analognya (antikoagulan tidak langsung). Selepas beberapa penyakit (embolisme paru, infark miokard) atau campur tangan pembedahan, pesakit tidak mempunyai bahagian dengan ubat penipisan darah - antikoagulan tidak langsung, yang dia ambil setiap hari (!) Pada masa yang sama (17.00).

Apabila mengambil warfarin dalam hati pesakit, menghalang sintesis faktor koagulasi yang memerlukan penyertaan vitamin K (II, VII, IX, X) berlaku dengan mengganggu metabolisme kedua (Vit K). Dengan mengurangkan kandungan komponen pembekuan, pembentukan gumpalan melambatkan.

Apabila menerima warfarin dan antikoagulan yang tidak langsung, INR dan prothrombin lebih kerap ditetapkan oleh Kvik, manakala gabungan PTI dan INN, jika digunakan, lebih kerap daripada kebiasaan daripada mendapatkan maklumat lengkap. Dengan sendirinya, indeks prothrombin (IPT) tergolong dalam ujian abad yang lalu, yang belum menyerahkan kedudukan mereka dalam kes individu, tetapi ketika memeriksa INR, indeks prothrombin tidak masuk akal.

Dalam ujian prothrombin, penunjuk lain adalah penting - prothrombin Kvik, yang berkait rapat dengan INR: dengan peningkatan INR, Prothrombin dalam Kvik menurun atau, sebaliknya, penurunan tahap INR sepadan dengan nilai prothrombin yang tinggi.

Apabila ditetapkan oleh INR. Keputusan penyahkodan

Nisbah dinormalisasi antarabangsa bukan ujian indikatif, seperti prothrombin. INR ditetapkan untuk tanda-tanda, yang termasuk:

• Menyediakan pesakit untuk pembedahan (halangan adalah nilai di bawah 0.85 dan ke atas 1.25);
• Kehamilan (normal 0.8 - 1.25);
• Diagnosis APS (sindrom antiphospholipid - antara lain ujian makmal);
• Terapi antikoagulan untuk embolisme pulmonari, infark miokard, pencegahan keadaan thromboembolic dalam kecacatan jantung dan trombosis urat dalam selepas campur tangan pembedahan (zon nilai normal - 2-0-3.0);
• Profilaksis Thromboembolism selepas injap jantung prostetik - aorta (norma adalah dari 2.0 hingga 3.0) dan mitral (norma adalah 2.5-3.5) (penggunaan antikoagulan tidak langsung).

Pengekodan dilakukan berdasarkan julat nilai normal bagi setiap keadaan dan bagi setiap pesakit tertentu, untuk kadar 2.0 - 3.0 apabila mengambil warfarin juga, sedikit sebanyak, menunjukkan: satu pesakit harus disimpan di peringkat INR lebih dekat kepada 2.0, dan yang lain, dan kira-kira 3.0, adalah normal. Perlu diingatkan bahawa menafsirkan analisis (INR), sama seperti penunjuk lain coagulogram, dilakukan oleh doktor, terutama berkaitan dengan kajian sistem hemostasis semasa kehamilan.

Jika pembaca sedar, pengukuran INR adalah sepanjang masa yang berkaitan dengan penggunaan antikoagulan tidak langsung. Dan bagaimana pula dengan antikoagulan langsung, yang juga digunakan untuk mencegah hiperakaagulasi? Antikoagulan langsung tidak mempunyai kesan ke atas hasil hubungan yang normal di peringkat antarabangsa.

Mungkin, pesakit akan dengan cepat berurusan dengan penyahkodan analisis, jika nilai normal bagi setiap negeri dibentangkan dalam jadual:

norma adalah banyak ketika mengambil warfarin pada lelaki

Norma INR apabila mengambil warfarin, kriteria, penjelasan doktor

Kadar INR semasa mengambil warfarin untuk setiap pesakit ditentukan secara individu. Doktor A. Chirkova bercakap mengenai kajian ini.

Nisbah Normal Normal Antarabangsa (INR)

Pembekuan darah di Rusia ditentukan oleh ujian darah untuk coagulogram. Antara penunjuk lain untuk ujian penyiasatan dan INR. Ujian ini membolehkan anda membandingkan koagulabiliti darah seseorang pesakit dengan sampel standard. Biasanya, INR adalah 0.8-1.2, nilai purata ialah 1.0.

Semakin rendah nilai INR, semakin tinggi pembekuan darah. Semakin tinggi nilai INR, semakin kurang pembekuan. Penunjuk INR ditentukan pada pesakit yang dirawat dengan antikoagulan tidak langsung - coumarins, warfarin juga.

Penunjuk MNO telah diterima sejak 1983 sebagai simbol tunggal di seluruh dunia. INR (INR - Nisbah Normal Antarabangsa) adalah ujian bebas yang boleh ditentukan secara bebas daripada coagulogram.

Memantau tahap INR dilakukan sekurang-kurangnya sekali seminggu. Walaupun pesakit berada di hospital, analisis boleh mengambil masa sehingga 5 kali. Apabila keadaan menjadi normal, dan tahap INR menjadi lebih kurang stabil, norma dipantau sekali setiap dua minggu, tetapi tidak kurang. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kadar pembekuan mungkin berbeza walaupun dengan dos warfarin yang stabil. Kepekaan badan terhadap tindakan dadah bergantung kepada faktor dalaman dan luaran, misalnya, pada:

• Diet dan menu harian;
• Pengetaraan fizikal;
• Kehadiran penyakit kronik dan sifatnya;
• Kondisi tisu hepatik dan fungsi buah pinggang.

Mod standard pemantauan norma-norma INR ditukar kepada pemeriksaan yang lebih kerap dalam kes seperti:

• Penyakit selesema, keradangan atau infeksi yang memerlukan rawatan tambahan;
• Bergerak ke tempat kediaman yang lain dengan perubahan iklim;
• Perubahan penting dalam diet biasa;
• Perubahan gaya hidup.

Ujian darah ini mungkin adalah yang paling biasa di dunia, dengan lebih daripada 900 juta definisi setahun.

Bagi pesakit, keperluan untuk melawat makmal setiap minggu bertukar menjadi tenaga kerja jangka panjang, jadi pengeluar ujian makmal mengeluarkan ujian ekspres INR, yang boleh digunakan walaupun di rumah.

Warfarin ditetapkan untuk rawatan dan pencegahan

• trombosis vena dan tromboembolisme pulmonari.
• dengan trombosis urat mendalam
• strok dan tromboembolisme
• penggantian injap jantung
• selepas infarksi miokardium
• dengan penyakit tulang belakang reumatik
• dengan anomali hati (dengan lubang bujur terbuka)
• yang melanggar fungsi contractile ventrikel kiri
• sindrom antiphospholipid

Penggunaan jangka panjang warfarin boleh disertai dengan pelbagai kesan sampingan, jadi penting bagi doktor untuk sentiasa menjaga keadaan yang terkawal dan memantau keadaan normal pesakit untuk mengubah atau membatalkan dadah pada waktunya.

Tidak semua pesakit boleh menyesuaikan diri untuk menerima warfarin. Supaya anda tidak diberitahu jika anda merasa tidak enak, pastikan anda meminta doktor untuk menukar ubat tersebut.

Warfarin tidak selalu seumur hidup, kerana beberapa penyakit akan dibatalkan selepas 4-6 bulan. Kadangkala warfarin digantikan dengan ubat alternatif Pradax, Xarelto dan lain-lain.

Kaedah kawalan pembekuan darah untuk rawatan dengan warfarin

Menerima antikoagulan mewujudkan situasi di mana pesakit berada di antara dua kebakaran. Secara khusus, antara dos warfarin yang berlebihan dan tidak mencukupi. Kedua-dua negeri tidak baik. Pendarahan yang berlebihan boleh menyebabkan pendarahan, dan kekurangan boleh menyebabkan pembentukan bekuan darah berbahaya. Apabila mengambil heparin kepada pesakit, coagulogram diperiksa secara kerap, apabila mengambil warfarin, nisbah normal normal antarabangsa ditentukan. Ujian ini boleh dilakukan secara berasingan daripada coagulogram.

Agar tidak menyeberangi sempadan keselamatan, dan untuk memastikan kadar INR dalam had yang diperlukan, pemantauan berterusan tahap pembekuan darah adalah perlu. Adalah penting untuk diingat bahawa nilai INR biasa untuk pelbagai penyakit akan berbeza daripada petunjuk orang yang sihat, yang disimpan dalam lingkungan 0.9 - 1.2.

Apabila mengambil warfarin, konsep "julat sasaran" seperti ini diterima - ini adalah nilai individu INR, yang optimum untuk pesakit tertentu. Rentang sasaran ditentukan bukan sahaja oleh penyakit ini, tetapi juga oleh faktor risiko untuk trombosis. Dengan penyakit yang sama, pelbagai sasaran dalam pelbagai pesakit akan berbeza-beza. Satu mungkin mempunyai 2.5, dan yang lain mungkin mempunyai 4.0.

Berikut adalah sempadan yang bersyarat, yang mesti dipatuhi:

• apabila mengambil warfrin dan fibrillation atrial, norma bersyarat INR adalah 2.0-3.0;
• dalam fibrillation atrium kronik, kadar bersyarat ialah 2.2 - 3.1;
• selepas implan injap, adalah perlu untuk mengekalkan angka-angka pada 2.6 - 3.5.

Pada umumnya, sebagai seorang doktor dan sebagai pengguna antikoagulan, saya boleh dengan sesal hati menyesal, yang memerlukan warfarin. Saya tidak tahu ubat yang lebih tidak menyenangkan yang saya harus sentiasa berjaga-jaga.

Pada permulaan penerimaan warfarin, INR perlu diukur setiap 2-3 hari. Selanjutnya, apabila dos warfarin dipilih, kami beralih kepada definisi mod 1 setiap minggu. Jika pesakit telah mengambil pengukuran pembekuan sebanyak tiga kali, dan ia berada dalam jarak tertentu, maka anda boleh bertukar ke pengukuran setiap 2 minggu. Walau bagaimanapun, banyak yang mengabaikan peraturan ini, dan akibatnya mereka mendapat komplikasi: Saya telah melihat pesakit yang menerima warfarin dengan INR 20.

Bagaimana jika ujian kurang daripada nilai sasaran?

Adakah INR anda kurang daripada norma yang ditentukan oleh doktor anda? Ini bermakna bahawa pembekuan darah telah meningkat dan anda mempunyai bahaya trombosis. Kita mesti berunding dengan doktor anda, anda mungkin memerlukan pelarasan dos.

Bagaimana jika ujian melebihi nilai sasaran?

Tidak baik jika INR melebihi standard anda, anda berisiko! Kemungkinan komplikasi, pendarahan meningkat. Kemungkinan besar dos warfarin perlu dikurangkan. Semak dengan doktor. Jika anda menggunakan perkakas rumah, dan anda berhasrat untuk mengukur angka INR di atas 10, baca apa yang harus anda lakukan dalam artikel mengenai overdosis warfarin dan segera dapatkan bantuan perubatan.

Kadang-kadang pesakit tidak boleh menyimpan dalam pelbagai sasaran. Ini berlaku apabila menukar bekalan kuasa. Hijau, salad yang mengandung vitamin K, menjejaskan INR dengan menurunkannya (kenaikan pembekuan), risiko peningkatan trombosis.

Mengambil ubat-ubatan tertentu boleh mengubah nilai-nilai analisis. Penerimaan aspirin, voltarena adalah kontraindikasi, tetapi dengan kesilapan pesakit boleh melanggar peraturan ini, dan risiko pendarahan bertambah. Kira-kira 300 ubat meningkatkan hasil analisis, dan lebih daripada 100, sebaliknya, menurun. Berhati-hati! Jika anda tidak menyimpan INR dalam keadaan biasa, lakukan analisis lebih kerap, dan laraskan dos dengan menambah atau mengurangkan dos oleh ¼ tablet.

INR anda berada dalam jarak normal tidak bermakna anda boleh menghentikan takrifnya. Takrifan mestilah sekurang-kurangnya 1 kali dalam 2 minggu. Sekiranya tiba-tiba terdapat lebam di badan, darah dari hidung telah hilang, atau anda telah melihat najis hitam, anda harus segera membuat ujian dan berjumpa doktor.

Seorang doktor yang berwibawa akan sentiasa memberitahu anda secara terperinci tentang julat sasaran anda dan bagaimana untuk mencapainya.

INR (sikap normal antarabangsa): apakah itu, pengukuran, norma, kawalan

Kajian kompleks prothrombin tidak selalunya berakhir dengan penentuan masa prothrombin atau prothrombin oleh Kvink. Dalam kes-kes lain, untuk mendapatkan gambaran penuh, para doktor menganggapnya susah untuk memperluaskan kajian keupayaan sistem hemostasis menerusi penunjuk seperti INR (nisbah dinormalkan antarabangsa), yang merupakan sebahagian daripada ujian prothrombin dan sering ditetapkan bersama dengan analisis makmal lain - APTT (mengaktifkan sebahagian tromboplastin ).

Pada dasarnya, kes yang memerlukan penentuan INR adalah penggunaan antikoagulan tidak langsung (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, dan lain-lain).

INR dalam ujian darah adalah penunjuk makmal fungsi sistem hemostasis, mencerminkan nisbah nilai masa prothrombin (PTV) kepada nilai-nilai penunjuk ini (PTV) seseorang yang sihat.

INR menunjukkan sama ada pesakit mempunyai kecenderungan untuk meningkatkan pembentukan bekuan darah dan perkembangan keadaan thromboembolic atau, sebaliknya, untuk mengurangkan koagulasi dan pendarahan, kerana penurunan kebolehan hemokoagulasi juga boleh mengakibatkan komplikasi serius walaupun dengan kerosakan tisu kecil.

Norma sikap dinormalisasi antarabangsa pada orang yang sihat cenderung kepada 1 dan berada dalam pelbagai nilai dari 0.7 hingga 1.3.

Bagi norma individu lelaki dan wanita, bagi orang yang sihat tidak ada perbezaan, sama seperti penggunaan antikoagulan untuk tujuan terapeutik atau profilaksis - norma untuk jantina tidak mempunyai perbezaan.

Sementara itu, kita tidak sepatutnya lupa bahawa kontraseptif, yang wanita separuh indah manusia, yang berada dalam usia reproduktif (untuk mengelakkan kehamilan yang tidak diingini) atau terapi penggantian hormon yang ditetapkan untuk membetulkan pembetulan hormon, dapat mengurangkan sikap dinormalisasi antarabangsa dan mewujudkan risiko trombosis pada wanita. latar belakang dalam menopaus.

Peningkatan pembentukan bekuan darah di dalam saluran darah pesakit muda yang menderita cacat jantung, orang selepas 50 tahun akibat usia dan perubahan hormon, atau pesakit yang menjalani pembedahan untuk penggantian injap jantung, penuh dengan risiko membina keadaan berbahaya thromboembolic (infarksi miokardium, tromboembolisme pulmonari, stroke iskemia ).

Untuk mengelakkan masalah seperti itu, orang yang berisiko, iaitu, mempunyai patologi, disertai dengan peningkatan trombosis, ditetapkan ubat-ubatan yang mempromosikan penipisan darah dan pembubaran convolutions, contohnya warfarin dan analognya (antikoagulan tidak langsung). Selepas beberapa penyakit (embolisme paru, infark miokard) atau campur tangan pembedahan, pesakit tidak mempunyai bahagian dengan ubat penipisan darah - antikoagulan tidak langsung, yang dia ambil setiap hari (!) Pada masa yang sama (17.00).

Apabila mengambil warfarin dalam hati pesakit, menghalang sintesis faktor koagulasi yang memerlukan penyertaan vitamin K (II, VII, IX, X) berlaku dengan mengganggu metabolisme kedua (Vit K). Dengan mengurangkan kandungan komponen pembekuan, pembentukan gumpalan melambatkan.

Apabila menerima warfarin dan antikoagulan yang tidak langsung, INR dan prothrombin lebih kerap ditetapkan oleh Kvik, manakala gabungan PTI dan INN, jika digunakan, lebih kerap daripada kebiasaan daripada mendapatkan maklumat lengkap. Dengan sendirinya, indeks prothrombin (IPT) tergolong dalam ujian abad yang lalu, yang belum menyerahkan kedudukan mereka dalam kes individu, tetapi ketika memeriksa INR, indeks prothrombin tidak masuk akal.

Dalam ujian prothrombin, penunjuk lain adalah penting - prothrombin Kvik, yang berkait rapat dengan INR: dengan peningkatan INR, Prothrombin dalam Kvik menurun atau, sebaliknya, penurunan tahap INR sepadan dengan nilai prothrombin yang tinggi.

Apabila ditetapkan oleh INR. Keputusan penyahkodan

Nisbah dinormalisasi antarabangsa bukan ujian indikatif, seperti prothrombin. INR ditetapkan untuk tanda-tanda, yang termasuk:

• Menyediakan pesakit untuk pembedahan (halangan adalah nilai di bawah 0.85 dan ke atas 1.25);
• Kehamilan (normal 0.8 - 1.25);
• Diagnosis APS (sindrom antiphospholipid - antara lain ujian makmal);
• Terapi antikoagulan untuk embolisme pulmonari, infark miokard, pencegahan keadaan thromboembolic dalam kecacatan jantung dan trombosis urat dalam selepas campur tangan pembedahan (zon nilai normal - 2-0-3.0);
• Profilaksis Thromboembolism selepas injap jantung prostetik - aorta (norma adalah dari 2.0 hingga 3.0) dan mitral (norma adalah 2.5-3.5) (penggunaan antikoagulan tidak langsung).

Pengekodan dilakukan berdasarkan julat nilai normal bagi setiap keadaan dan bagi setiap pesakit tertentu, untuk kadar 2.0 - 3.0 apabila mengambil warfarin juga, sedikit sebanyak, menunjukkan: satu pesakit harus disimpan di peringkat INR lebih dekat kepada 2.0, dan yang lain, dan kira-kira 3.0, adalah normal. Perlu diingatkan bahawa menafsirkan analisis (INR), sama seperti penunjuk lain coagulogram, dilakukan oleh doktor, terutama berkaitan dengan kajian sistem hemostasis semasa kehamilan.

Jika pembaca sedar, pengukuran INR adalah sepanjang masa yang berkaitan dengan penggunaan antikoagulan tidak langsung. Dan bagaimana pula dengan antikoagulan langsung, yang juga digunakan untuk mencegah hiperakaagulasi? Antikoagulan langsung tidak mempunyai kesan ke atas hasil hubungan yang normal di peringkat antarabangsa.

Mungkin, pesakit akan dengan cepat berurusan dengan penyahkodan analisis, jika nilai normal bagi setiap negeri dibentangkan dalam jadual:

Darah INR: pengukuran, transkrip, norma

Ramai yang mendengar penunjuk darah INR. Apa maksudnya? Kenapa doktor memberi perhatian kepadanya? Betapa pentingnya penentuan darah INR dalam amalan perubatan? Baca tentangnya dalam artikel kami.

Apakah darah INR?

Singkatan untuk INR darah bermakna sikap dinormalisasi antarabangsa. Walau bagaimanapun, bagi seseorang yang tidak terlibat dalam perubatan, ia adalah bunyi yang kosong. Untuk memahami intipati INR darah dan peranannya dalam badan, anda perlu membuat lawatan kecil ke dalam fisiologi sistem peredaran darah.

Keadaan cecair darah dalam tubuh manusia dipastikan oleh kerja-kerja koordinasi dan sistem anti-koagulasi diselaraskan. Fluidity - harta penting darah - disediakan oleh sistem antikoagulatif, dan jika pendarahan keupayaan pembekuan menjadi relevan. Apabila sistem ini terjejas, seseorang telah mengalami pendarahan (contohnya, pendarahan berterusan gusi apabila menyikat gigi, pendarahan hidung yang kerap) atau kecenderungan untuk trombogenesis - pembentukan gumpalan darah yang boleh "lulus" melalui kapal diameter yang lebih besar, dan "terjebak" diameter. Ia berbahaya apabila mereka memasuki saluran darah jantung dan otak, kerana dalam kes-kes ini, mereka membawa kepada serangan jantung dan strok dan, akibatnya, untuk kecacatan.

Biasanya, orang yang sihat berada dalam keadaan hypercoagulation yang sedikit, iaitu dalam badan yang sihat terdapat sedikit peningkatan sistem pembekuan. Walau bagaimanapun, jika tiada penyakit, ciri ini tidak membawa kepada bencana vaskular akut (serangan jantung dan strok). Di hadapan beberapa penyakit (dan pada mulanya fibrillation atrial yang sangat umum), kecenderungan yang sudah sedia ada untuk trombosis meningkat secara dramatik. Doktor telah memperhatikan ciri ini sejak dahulu lagi, jadi jika seseorang mengalami penyakit yang disertai dengan peningkatan darah, mereka menetapkan terapi antitrombotik (antikoagulan dan agen antiplatelet) untuk mencegah serangan jantung dan strok. Saya ingin menekankan bahawa ubat-ubatan ini ditetapkan dengan ketat oleh doktor, kerana dengan rawatan bebas dan tidak terkawal mereka boleh mempunyai akibat serius yang mengancam nyawa. Keterukan ubat ini berkait rapat dengan konsep darah INR.

Oleh sebab ubat antitrombotik mencegah pembekuan darah dan nipis darah, adalah penting untuk memantau jumlah darah yang mencerminkan "berapa banyak" darah cecair. Penunjuk utama adalah INR darah. Indikator yang digunakan secara meluas PTV (prothrombin time) dan PTI (indeks prothrombin) perlahan-lahan turun ke latar belakang, kerana kaedah penentuan petunjuk ini melibatkan penggunaan setiap makmal reagennya dengan kepekaan individu. Oleh itu, hasilnya boleh berbeza-beza dalam makmal yang berbeza. Indeks APTT (masa tromboplastin parsial diaktifkan) ditentukan dengan rawatan dengan heparin (ketat dalam keadaan pegun). Penunjuk INR darah dimasukkan ke dalam amalan perubatan untuk menyeragamkan parameter pembekuan darah. Tidak hairanlah singkatan INR untuk darah dikodkan sebagai sikap dinormalisasi antarabangsa.

Dadah antitrombotik yang paling biasa yang diberikan oleh doktor adalah warfarin. Ini adalah ubat yang dipelajari dengan asas bukti yang luas. Tetapi apabila menggunakan warfarin, sangat penting untuk menentukan INR darah. Julat nilai INR darah biasa untuk rawatan dengan warfarin adalah 2.0-3.0. Sekiranya INR darah kurang dari 2.0, risiko kenaikan strok iskemia, tetapi jika INR darah lebih besar daripada 3.0, risiko peningkatan pendarahan serebrum. Grafik di bawah jelas menunjukkan sejauh mana nilai INR darah risiko komplikasi berbahaya adalah minimum (yang disebut "tetingkap terapi").

Dengan cara ini, dalam orang yang tidak menggunakan warfarin, nilai INR darah berubah antara 0.85-1.35.

Di mana saya boleh mengukur INR darah?

Terdapat 3 cara utama untuk mengukur INR untuk darah. Pertama: anda pergi ke klinik ke doktor daerah, yang selepas peperiksaan yang diperlukan, memberikan anda ujian darah, yang anda menyumbangkan sama ada di klinik yang sama secara percuma, atau di makmal swasta dengan perbelanjaan anda sendiri (ini bergantung pada keupayaan klinik anda). Kaedah kedua hampir sama, satu-satunya perbezaan adalah pemeriksaan darah INR darah dilakukan oleh ahli terapi di pejabatnya (dengan syarat ia mempunyai peralatan yang sesuai untuk menjalankan analisis ini). Cara ketiga: dapatkan peranti mudah alih yang paling kecil untuk kajian INR darah. Sudah tentu, peranti ini tidak murah, tetapi dengan itu anda akan yakin dengan keselamatan anda setiap hari, terutamanya sejak rawatan warfarin biasanya sangat panjang, dan dalam beberapa kes sepanjang hayat. Oleh itu, anda membeli peranti ini untuk penggunaan yang tahan lama, membuat sumbangan besar kepada kesihatan dan kualiti hidup anda.

Adalah penting untuk diingat bahawa warfarin, seperti mana-mana ubat, boleh berinteraksi dengan ubat-ubatan dan bahan-bahan lain, mengubah aktivitinya. Ini adalah penting untuk mengambil kira, kerana dalam kes ini kesesuaian dos diperlukan untuk mengekalkan nilai INR darah dalam julat 2.0-3.0. Berikut adalah jadual interaksi warfarin.

Spektrum interaksi dadah dan makanan warfarin *