Image

Sampel Pratt 1 dan 2

Ujian Pratt digunakan untuk mendiagnosis penyakit varicose pada kaki yang lebih rendah dan paten urat dalam. Pada masa ini, dengan adanya vena ultrasound (dupleks angioscanning), sampel Pratt telah kehilangan kaitannya.

Percubaan Pratt 1

Di bahagian bawah kaki di bahagian otot gastrocnemius membuat tanda dengan pen atau penanda balpoint. Pada ketika ini, ukur diameter kaki. Dalam kedudukan terlentang, kaki diangkat, supaya urat saphenous dikosongkan, dan kemudian pembalut elastik diletakkan di kaki, dari bawah ke bawah, bermula dari jari. Pesakit diminta berjalan selama 7 hingga 10 minit. Kemunculan kesakitan pada kaki bawah dan peningkatan lilitan kaki bawah selepas mengeluarkan pembalut menunjukkan halangan pada urat dalam badan.

Ujian Pratt 2

Dalam kedudukan terdedah mengenakan pembalut getah dari bawah ke atas dari kaki. Pada bahagian atas paha yang dikenakan tourniquet. Pesakit diminta berdiri, selepas itu pembalut getah kedua digulung dari atas ke bawah. Pada masa yang sama, pembalut pertama mula berehat sehingga antara band kekal 5-6 cm. Penampilan urat varicose dalam jurang ini bercakap kepada para perforar yang tidak solven.

Ujian fungsian

Perkara pertama termasuk:

  1. Contoh Brodie - Troyanova - Trendelenburga. Untuk pesakit ini, yang berada dalam kedudukan mendatar, diminta untuk mengangkat kaki. Mengusap dari kaki ke pangkal paha mengosongkan urat. Kemudian, di pangkal paha, urat saphenous hebat dipenggal dengan pinch atau jari dan pesakit dibenarkan berdiri. Tourniquet dikeluarkan dan doktor memerhatikan perubahan urat saphenous.
  2. Probe Gakkenbruha - Sikara. Bersama beliau, pakar itu menggunakan tangan untuk urat pesakit yang diminta untuk batuk. Dengan kegagalan valvular, ada dorongan darah yang ketara.
  3. Ujian Schwarz-McKeling-Heyerdahl juga boleh mendedahkan kegagalan injap. Jari-jari satu tangan perlu diaplikasikan ke kawasan urat dilipat. Jari telunjuk tangan bebas membuat jerks di kawasan tertentu dari urat saphenous yang hebat. Dalam kes ini, tangan mungkin merasa gegaran atau tidak.

Untuk urat berkomunikasi, kaedah adalah seperti berikut:

  1. Contoh Pratt-2. Dalam kedudukan mendatar tali pembalut pesakit dari bawah ke bawah dengan pembalut elastik. Tourniquet digunakan pada paha atas, yang memerah urat dangkal. Selepas pesakit perlu berdiri, pembalut secara beransur-ansur dikeluarkan dari atas ke bawah, diikuti dengan pembalut yang lain. Dalam selang antara kedua pembalut mendedahkan bahagian-bahagian pembengkakan urat komunik.
  2. Percubaan Barrow-Cooper-Shaneys. Dalam kedudukan mendatar, pesakit diminta untuk mengangkat kaki dan memohon tiga helai: pada paha atas, di atas lutut dan di bawah sendi lutut. Kemudian pesakit diminta berdiri. Dengan kegagalan vena berkomunikasi di ruang terbuka, urat bengkak dapat dilihat.
  3. Ujian Fegan digunakan untuk mengesan kecacatan dalam aponeurosis, dalam bidang lulus perforants. Dalam kedudukan tegak, vena bertanda ditandai pada kulit. Kemudian pesakit diminta berbaring dan mengangkat kaki. Doktor mengepalkan anggota badan dan menentukan jika terdapat kecacatan. Apabila lubang dikesan, ia diapit dengan jari, pesakit berdiri, dan doktor bergantian melepaskan jari-jarinya, menentukan di mana perforant aliran darah muncul.

Kumpulan ketiga kaedah menentukan patensi urat dalam:

  1. Probe Mayo - Pratt. Pesakit dalam kedudukan mendatar membalut kaki ke arah dari jari ke bahagian atas paha, dan di pangkal paha mengenakan tourniquet dan membolehkan berjalan hingga 20-30 minit. Sekiranya urat dalam tidak dapat dilalui, maka sakit belakang akan berlaku.
  2. Ujian Delbe-Perthes. Pada bahagian atas paha pesakit dalam kedudukan menegak mengenakan tourniquet, selepas dia berjalan 10 minit Mungkin ada sakit belakang, tambah pengisian urat saphenous, atau mereka mungkin mereda. Hasil peperiksaan akan menentukan doktor.

Sampel Pratt

Untuk menentukan daya maju peredaran darah dalam urat kaki yang lebih rendah, ujian Pratt dilakukan. Kaedah fizikal membolehkan doktor untuk menghadkan pelbagai patologi yang didakwa. Tetapi masih keputusan ujian Pratt itu mesti disahkan oleh kaedah instrumental dan makmal lain untuk menubuhkan diagnosis yang tepat.

Petunjuk untuk ujian

Teknik penyelidikan fizikal ini digunakan untuk mengenal pasti patologi seperti:

  • Ubat varikos Ia ditunjukkan oleh pengembangan pembuluh darah, disebabkan oleh penyakit keturunan, tabiat berbahaya, gaya hidup yang tidak aktif dan faktor lain.
  • Thrombophlebitis. Ini adalah kemasukan pembekuan darah di urat di kaki, akibat pembekuan darah. Dalam kes ini, dinding urat menjadi radang, yang ditunjukkan oleh rasa sakit di bahagian bawah badan, kemerahan mereka, bengkak dan ketidakupayaan untuk berjalan.
  • Trombosis dalam saluran dalam dalam kaki. Patologi ini berlaku terhadap latar belakang trombosis yang meningkat disebabkan oleh pesakit immuniliti yang berpanjangan, perubahan dalam metabolisme manusia akibat kehamilan atau proses fisiologi yang lain.
Kembali ke jadual kandungan

Varieti kaedah

  1. Dalam bidang otot betis meletakkan ikon dengan penanda untuk mengukur diameter kaki bawah.
  2. Pesakit terletak di atas sofa dan menaikkan kaki ujian. Darah mengalir dari urat saphenous ke pelvis.
  3. Pembalut elastik diletakkan pada kaki pesakit dan mudah diperketatkan, mengelilingi kaki dengan arah yang menaik.
  4. Pesakit meningkat dan perlahan berjalan di sekitar wad selama kira-kira 10 minit.
  5. Ujian ini diulang beberapa kali untuk ketepatan keputusannya.

Untuk menjalankan kaedah pemeriksaan kedua, pembalut mesti dilukai pada kaki di arah yang bertentangan.

  1. Pesakit diletakkan di atas sofa.
  2. Band getah luka pada kaki sakit dari jari kaki ke arah menaik ke sempadan antara pertengahan dan pertengahan pertengahan tibia.
  3. Ambil pembalut kedua dan sapukan dari atas ke bawah bermula dari bahagian atas paha. Selesaikan tali pinggang luka di sempadan antara bahagian tengah dan bahagian atas kaki. Di antara gegelung perlu kekal jarak 5 cm.
  4. Kemeja mula perlahan-lahan berehat, memerhatikan kelajuan dan sifat mengisi plexus vena dengan darah.
  5. Teknik ini perlu diulang beberapa kali untuk ketepatan yang lebih tinggi.

Sampel Pratt 2 juga dipanggil tiga usus. Ia boleh dilakukan dengan menggunakan 2 pembalut getah Bir atau alternatif mereka - 3 jenis perubatan biasa.

Keputusan Pratt

Sekiranya metodologi dan urutan kajian dijalankan dengan betul, laporan perubatan diberikan berdasarkan hasilnya. Ujian ini dianggap positif ketika, ketika melakukan Pratt Sample 1, rasa sakit pada tulang kering muncul, dan setelah perban itu tidak dilarutkan, lilitan mereka bertambah. Hasilnya bermakna bahawa pesakit mempunyai penyakit vaskular anggota bawah. Jika diagnosis disahkan oleh makmal dan kajian instrumental, rawat rawatan. Penyempitan urat saphenous dalam jurang antara pembalut atas dan bawah semasa ujian Pratt 2 menunjukkan hasil positif. Ini membolehkan pesakit untuk mengesyaki kegagalan vena perforasi. Pesakit tertakluk kepada pemeriksaan tambahan dan ubat-ubatan atau rawatan pembedahan yang ditetapkan.

V. Patologi Venous pada bahagian kaki yang lebih rendah

1. Ujian fungsional untuk patensi urat dalam, ujian marching Delbe-Perthes dan ujian Pratt-1

2. Ujian untuk kegagalan injap: (Troyanova-Trededenburg, Gakkenbruh).

3. Uji pengenalpastian vektor komunikatif: Pratt, ujian tiga-usikan Sheinis.

BPH Ujian fungsional bagi keadaan injap urat pada kaki bawah.

Ujian Troyanova - Trendelenburg dan ujian Hackenbruch memungkinkan untuk mengadili keadaan alat bulvik daripada urat dangkal.

Ujian Troyanova - Trendelenburg Seorang pesakit, dalam kedudukan mendatar, mengangkat kakinya pada sudut 45 °. Doktor, mengusap kaki dari kakinya ke pangkal paha, mengosongkan urat dangkal yang dikembangkan varicose. urat saphenous di fossa oval di tempat kemasukannya ke femoral. Pesakit diminta berdiri, biasanya pengisian urat kaki tidak berlaku selama 15 saat. Pengisian cepat urat kaki dari bahagian bawah menunjukkan aliran darah dari Vena Kant kerana kekurangan katup mereka, kemudian dengan cepat mengeluarkan tourniquet (atau menghentikan pemendakan vena). Pengisian cepat paha dan paha tibia dari atas ke bawah menunjukkan ketidakcukupan injap osteal dan injap vena saphenous yang besar, sifat varises utama.

Ujian Gakkenbruha Doktor merembeskan fossa bujur pada paha - tempat di mana urat saphenous hebat jatuh ke dalam urat femoral dan meminta pesakit untuk batuk. Apabila injap osteal tidak mencukupi, jari merasakan dorongan darah (gejala positif dorongan batuk).

Untuk menilai konsistensi injap vena komunikatif, siasatan Pratt-2, ujian Shaneis tiga atau jepit atau ujian Thalmann digunakan.

Contoh Pratt 2. Dalam kedudukan pesakit yang berbaring selepas mengosongkan urat saphenous di kaki, bermula dari kaki, mengenakan pembalut getah, memerah urat dangkal. Di paha di bawah lipatan inguinal mengenakan tourniquet. pembalut getah kemudian pembalut pertama (bawah) mengeluarkan gegelung selepas gegelung, dan lengan atas membungkus anggota badan ke bawah supaya terdapat jurang antara 5-6 cm antara pembalut. Pengisian cepat nod variko di kawasan bebas band urat nicanthic dengan injap tidak sah.

Ujian tiga leher Shane pada dasarnya adalah pengubahsuaian ujian sebelumnya. Pesakit diletakkan di punggungnya dan diminta untuk mengangkat kakinya, seperti dalam kes Troyanov - Trendelenburg. di bawah lutut.Pada pesakit ditawarkan untuk berdiri. Vena cepat mengisi pada mana-mana bahagian kaki yang dibungkus oleh bundle menunjukkan kehadiran urat berkomunikasi dengan injap tidak sah dalam segmen ini. Knot di bawah kaki menunjukkan kehadiran urat seperti di bawah tourniquet. Dengan menggerakkan tourniquet ke bawah kaki bawah (ketika ujian diulangi), lokasi mereka dapat lebih tepat disetempat.

Sampel Talman - pengubahsuaian Sampel Shaneys Daripada tiga abah-abah, satu abah-abah panjang (2-3 m) dari tiub getah yang lembut, yang diletakkan pada kaki di atas dari bawah ke atas, digunakan; jarak antara putaran abah adalah 5-6 cm. kawasan di antara lilitan menunjukkan vena berkomunikasi dalam ruang ini dengan injap yang tidak solven.

Idea patensi urat dalam diberikan oleh ujian Delbe-Perthes yang berarak dan ujian Pratt-1.

Ujian perbarisan Delbe - Pertesa Seorang pesakit dalam kedudukan berdiri, apabila urat subkutaneus diisi maksima, diletakkan di bawah sendi lutut dengan tourniquet, yang hanya mengetuk urat dangkal. Kemudian mereka meminta pesakit berjalan atau berjalan di tempat selama 5-10 minit. nod pada kaki jatuh, yang bermaksud bahawa urat dalam dapat dilalui. Jika urat tidak kosong selepas berjalan, ketegangan mereka tidak berkurang ke sentuhan, maka hasil ujian harus dinilai dengan teliti, karena tidak selalu menunjukkan halangan pada urat dalam Dan mungkin bergantung kepada satu sampel pegangan yang salah (pemampatan urat mendalam tourniquet terlalu ketat), adanya urat cetek sclerosis tajam, menghalang spadenie mereka stenok.Probu berulang.

Ujian Pratt-1 Setelah mengukur lilitan kaki bawah (tahap harus diperhatikan, untuk mengukur semula pada tahap yang sama) pesakit diletakkan di punggungnya dan mengusapnya di sepanjang urat mengosongkannya dari darah. Pembalut elastik diletakkan di atas kaki (bermula dari bahagian bawah) memerah urat subkutaneus, kemudian pesakit ditawarkan untuk berjalan selama 10 minit. Penampilan kesakitan pada otot gastrocnemius menunjukkan halangan pada urat yang mendalam. Peningkatan dalam lilitan kaki selepas berjalan semasa pengukuran semula mengesahkan andaian ini.

Penyetempatan vektor perforating dengan injap yang tidak solven kadang-kadang boleh ditentukan oleh kecacatan palpating di aponeurosis, di mana ia meleburkan fascia. Penilaian instrumen kegagalan injap lebih tepat daripada sampel tersenarai di atas.

Urat varikos yang lebih rendah

Urat varikos kaki yang lebih rendah - pembesaran urat dangkal, disertai dengan kegagalan injap dan aliran darah terjejas. Pelebaran variko utama dikaitkan dengan kelemahan atau gangguan fungsi dinding vena. Kehamilan, obesiti, kedudukan lama dalam kedudukan lapangan, kelemahan kongenital tisu penghubung, memakai stoking dengan jalur elastik yang sengit menyumbang kepada perkembangan penyakit. Pelebaran variko sekunder berlaku akibat daripada aliran keluar vena yang terjejas, contohnya, dalam sindrom postthrombophlebitic, ketidakmampuan bayar vena, tumor, dan kecederaan.

Fisiologi peredaran vena anggota badan

Aliran darah vena ke jantung disediakan oleh penguncupan otot kaki dan paha (pam otot) dan pulsasi arteri. Dengan pengecutan otot-otot kaki dan paha, terdapat penguraian dari urat dalam anggota badan, dan darah dari mereka memasuki anggota proksimal dan urat pelvis. Injap konvensional yang terbentuk dengan baik tidak membenarkan darah memasuki sistem vena permukaan. Apabila otot santai, dengan syarat injap urat dalam tidak mengembalikan darah dari urat panggul, darah mengalir dari sistem cetek ke urat dalam melalui vena berkomunikasi dan dari sistem otot kaki. Dengan vena varikos, peningkatan tekanan dalam urat menyebabkan kekurangan injap urat berkomunikasi, dengan hasilnya semasa pengecutan otot, darah di bawah tekanan tinggi mengalir dari sistem yang mendalam ke permukaan. Terdapat hipertensi vena tempatan, lebih ketara di bahagian ketiga kaki, di mana urat berkomunikasi adalah yang paling berkuasa. Peningkatan tekanan pada urat dangkal membawa kepada perkembangan mereka. Pada masa yang sama, peningkatan tekanan dalam bahagian vena peredaran mikro membawa kepada edema dan diapedesis sel darah merah (dengan tekanan yang meningkat induksi dan pigmentasi kulit berlaku), serta pembukaan shunt arteriovenous. Ini menyebabkan penurunan ketara dalam aliran darah di dalam kapilari, pengurangan pernafasan, hipoksia tisu dan rupa ulser.

Gejala, untuk

Gejala utama pada permulaan penyakit ialah urat varikos; apabila mengimbangi peredaran vena aduan lain mungkin tidak. Apabila penyakit itu berlanjutan, keletihan, perasaan berat pada kaki, keretakan, kekejangan pada otot betis, terutamanya pada waktu petang, dan kadang-kadang pada waktu malam, paresthesia muncul. Edema biasanya berlaku pada waktu petang, terutamanya selepas berdiri lama, selepas rehat malam, edema benar-benar hilang. Lama kelamaan, bersama-sama dengan perkembangan vena varikos, gangguan tropik muncul, lebih kerap dilokalisasi di permukaan dalaman bahagian ketiga yang lebih rendah: indurasi, pigmentasi, dermatitis, kemudian ulser trophik, yang sukar dirawat.

Diagnosis dibuat berdasarkan aduan, penyakit, pemeriksaan anggota badan dan menjalankan ujian fungsional. Tujuan kajian fungsional: untuk mengecualikan urat varikos sekunder, untuk mengenal pasti kegagalan seluruh injap urat saphenous yang hebat, untuk menentukan keadaan fungsi vena berkomunikasi, untuk menentukan patensinya sistem vena yang dalam.

Keadaan sistem radvular sistem permukaan boleh dinilai oleh ujian Troyanov-Trendelenburg dan Gackenbruch.

Gejala Troyanov - Trendelenburg

Seorang pesakit dalam kedudukan mendatar menimbulkan kaki yang sakit; selepas pemusnahan sistem vena cetek, pakar bedah itu menekankan vena saphenous yang hebat di tempat masuknya yang mendalam. Pesakit semakin meningkat. Selepas melepaskan lengan dalam kes kegagalan injap seketika, gelombang pembalikan darah disebut.

Gejala Gackkenbruch

Dalam kedudukan tegak pesakit, pakar bedah meletakkan tangannya pada nod variko dan meminta pesakit untuk batuk - jika injap gagal, tangan merasakan dorongan darah.

Keadaan vena berkomunikasi dan injap mereka dinilai dengan menggunakan ujian Pratt-2 dan ujian tiga Shaneis.

Contoh Pratt-2

Pesakit terletak; selepas mengosongkan urat dangkal, pembalut elastik digunakan untuk pesakit di kaki bawah dan bahagian bawah paha yang lebih rendah. Di bawah ligamen pupart (5-6 cm di atas tur yang telah dikenakan pembalut) mengenakan lawatan ke pembalut elastik kedua. Pesakit semakin meningkat. Melepaskan tur perbatasan pertama, segera mengenakan lawatan yang kedua, jarak antara pembalut tetap 5-6 cm. Di tempat penyetempatan vena berkomunikasi dengan injap yang buruk selepas membuang tur perbatasan pertama, vena varikos segera muncul.

Ujian berkaki tiga bersinar

Ia dihasilkan hampir dengan cara yang sama, tetapi dengan 3 abah-abah, tahap yang dapat disingkirkan. Selepas mendapat pesakit, zon injap yang tidak solven daripada vena berkomunikasi ditentukan oleh penampilan nod varikos.

Penyetempatan urat komunikatif boleh ditentukan oleh palpasi; dalam hal kegagalan katup, vena komunikasinya diluaskan dan membentangkan fascia dangkal, di mana kecacatan kadang-kadang dapat ditemukan.

Kebolehtelapan vena dalam ditentukan dengan menggunakan ujian Delbe-Perthes: abah pesakit ditempatkan di paha dalam kedudukan tegak, selepas itu pesakit berjalan di tempat selama 30 saat. Dengan laluan urat dalam, terdapat pengurangan atau penurunan dalam voltan nod varikos.

Dalam kajian klinikal dan fungsional, walaupun di kalangan pakar yang berpengalaman, diagnosis salah patensi mendalam adalah mungkin (hampir 15%). Oleh itu, apabila ada keraguan tentang paten urat dalam, terutama kehadiran gangguan trophik, phlebography ditunjukkan.

Komplikasi vena varikos: trombophlebitis akut, pecah nod varises dengan pendarahan, ketidaksempurnaan vena kronik dengan perkembangan ulser trophik.

Tahap urat varicose

  • Peringkat I - tiada aduan, hanya pelanggaran kosmetik;
  • Peringkat II - perasaan berat, menyebar, kekejangan pada waktu malam, paresthesias;
  • Peringkat III - filamen, rasa menyebar, indurasi kulit dan tisu subkutaneus, pigmentasi;
  • Peringkat IV - ulser.

Rawatan

Rawatan konservatif terdiri daripada memakai stoking elastik atau pembalut. Ia ditunjukkan untuk urat varikos pada wanita hamil, kerana ia mungkin hilang atau berkurangan selepas penghantaran. Rawatan konservatif juga dilakukan apabila pesakit menolak operasi. Menurut tanda-tanda, adalah mungkin untuk menambah ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran mikro (venoruton), meningkatkan ketahanan kapilari (vitamin C), disagregants (persiapan asid salisilik), diuretik. Sclerotherapy sebagai kaedah rawatan bebas jarang digunakan, kerana ia sering memberikan penyakit semula. Sclerotherapy ditunjukkan untuk sekatan cabang-cabang lateral saphenous, serta bentuk urat varicose reticular. Komplikasi skleroterapi: trombophlebitis urat mendalam dari kaki, nekrosis kulit dan tisu subkutaneus selepas pentadbiran paru-paru dadah.

Rawatan pembedahan terdiri daripada pembalut urat saphenous yang hebat di tempat masuknya ke dalam (operasi Troyanova-Trendelenburg), pengambilan vena varikos dan pembalut urat konvensional yang tidak solven. Selepas operasi, anggota badan dibalut selama 4-6 minggu dengan pembalut elastik. Dengan urat varikos segmen, penyingkiran sebahagian urat boleh diterima.

Ujian fungsional untuk urat varikos

Kemunculan pengimbasan ultrasound dupleks hampir sepenuhnya menggantikan prestasi ujian berfungsi dalam kes-kes yang disyaki varises. Ujian langkah, tiga-gag, batuk dan sampel Valsavy tidak memerlukan peralatan yang canggih, yang dilakukan oleh pakar bedah sebagai sebahagian daripada peperiksaan fizikal.

Intipati dan tujuan ujian berfungsi dalam diagnosis vena varikos

Intipati ujian fungsional adalah untuk menilai hemodinamik normal, yang membolehkan untuk membuat kesimpulan mengenai lokasi dan sumber masalah. Ketidakseimbangan urat perforasi membawa peningkatan tekanan hidrodinamik. Biasanya, pengosongan urat dalam berlaku di bawah tindakan pam otot kaki bawah. Sekiranya injap perforator tidak boleh dipertahankan, tekanan yang dibuat dalam sistem vena yang mendalam dihantar ke urat dangkal. Semua ujian berfungsi mengkaji respon sistem vena kepada beban:

  • anggaran permulaan keadaan visual;
  • berbanding dengan keputusan selepas ujian.

Data yang diperoleh dengan cepat membolehkan anda membuat diagnosis, memeriksa keberkesanan rawatan.

Sampel yang digunakan untuk vena varikos dibahagikan kepada tiga kategori, bergantung kepada komponen sistem vena yang diuji:

  1. Contoh-contoh Heckenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz - menentukan keadaan injap utama permukaan.
  2. Sampel Gakkenbruha, Talman, yang kedua dari Pratt dan memanfaatkan dari Sheinis - menilai daya maju urat perforasi.
  3. Mayo-Pratt, ujian Delbe-Perthes - diarahkan kepada urat mendalam.

Setiap ujian, sebagai contoh, ujian marching, menilai reaksi urat dangkal untuk situasi yang berbeza - pemampatan, pemampatan, tenaga fizikal.

Manikver Valsalva

Manikver Valsalva adalah teknik pernafasan khas yang digunakan untuk mendiagnosis keabnormalan dalam sistem saraf autonomi dan memulihkan irama jantung biasa. Pelantikan ini dinamakan oleh seorang doktor Itali abad ke-17 oleh doktor Antonia Maria Valsalva. Adalah diandaikan bahawa anda perlu menghembus nafas apabila menyekat saluran udara. Versi manuver yang dipermudahkan digunakan untuk menyeimbangkan tekanan di telinga untuk mengangkat kesesakan.

Hemodynamics of maneuver Valsalva

Semasa tempoh tamat paksa, dengan glottis ditutup, tekanan tekanan intrathoracic berubah, mempengaruhi pulangan vena, output jantung, tekanan darah, dan kadar denyutan jantung.

Pada fasa pertama manuver valsalva, tekanan intrathoracic (intrapleural) menjadi positif kerana mampatan organ dada ketika dada dimampatkan. Mampatan luar jantung, saluran darah dan bilik jantung dipertingkatkan, mengurangkan tekanan transmural pada dinding. Mampatan vena disertai oleh peningkatan tekanan atrium kanan, yang menghalang pulangan vena ke dada.

Mengurangkan pulangan vena semasa mampatan ruang jantung mengurangkan preload terhadap latar belakang tekanan yang ketara di dalam ruang. Menurut undang-undang Frank-Starling, output jantung berkurangan. Aorta dimampatkan dan tekanan di dalam kapal meningkat. Tetapi dalam fasa kedua ujian, pelepasan aorta akan diset semula disebabkan penurunan output jantung. Di bawah tindakan baroreceptors, kadar jantung berubah: pada fasa pertama ia berkurang disebabkan peningkatan tekanan dalam aorta, dan pada kedua ia meningkat.

Apabila pernafasan dipulihkan, tekanan aorta berkurangan untuk masa yang singkat apabila daya dari luaran luar hilang. Renungan jantung mula mengalahkan lebih cepat - ini adalah fasa ketiga. Tekanan aorta meningkat, peningkatan output jantung, dan kadar denyutan melambatkan lagi - fasa empat. Tekanan aorta meningkat akibat kesan pada baroreceptor akibat peningkatan rintangan vaskular.

Perubahan sedemikian selalu berlaku apabila seseorang cuba menghembus nafas dengan otot perut yang terkontaminasi atau refleks memegang nafas, strain apabila pergi ke tandas dan mengangkat berat.

Penggunaan sampel untuk vena varikos

Valsava digunakan dalam perubatan klinikal untuk menilai pulangan vena untuk varikokel, hernia abdomen, dan trombosis urat mendalam. Ujian ini digunakan sebagai tambahan kepada ujian CT dan MRI.

Dengan vena varikos, tekanan intrathoracic perlu ditingkatkan untuk menghalang aliran keluar darah vena daripada vena cava inferior dari bahagian bawah badan. Straining mendedahkan ketidakkonsistenan injap - refluks darah, yang dicatatkan oleh sensor ultrasound. Penyedutan membawa kepada pengurangan aliran keluar darah vena, ketegangan membawa kepada pemberhentian, dan nafas membawa kepada kenaikan kenaikan darah ke jantung.

Diameter kapal semasa manuver Valsava meningkat sebanyak 50%, yang, sekiranya tidak mencukupi injap, meningkatkan tekanan dan mendedahkan pulangan darah. Jika injap konsisten, sampel adalah negatif. Begitu juga, anda boleh membesarkan urat saphenous. Apabila gelombang muncul, kesimpulan dibuat terhadap kegagalan pembesaran atau pembuluh darah dalam.

Dengan bantuan probe ultrasound, refluks patologi dikesan dengan tempoh lebih daripada 0.5 saat. Manuver digunakan untuk menilai anastomosis sapheno-femoral, bahagian proksimal urat femoral yang saphenous dan biasa.

Ia tidak selalu boleh digunakan untuk meneran. Ujian ini tidak berfungsi dengan nada yang lemah pada otot perut, dengan berat badan yang berlebihan, serta ketiadaan pernafasan diafragma (masalah di kawasan serviks). Sampel diubahsuai: apabila sensor dipasang di tapak injap, pernafasan paksa dilakukan dengan tekanan serentak doktor pada dinding abdomen.

Ujian Schwartz

Ujian Schwarz digambarkan oleh pakar bedah Perancis pada separuh kedua abad XIX. Membantu menilai keadaan injap urat saphenous panjang dan pendek. Pesakit berada dalam kedudukan yang berdiri supaya nod ditarik. Untuk ujian, jari-jari tangan kanan diletakkan di sepanjang vena saphenous lama di kawasan proksimal paha, di mana sambungan dengan urat femoral mendalam berlaku. Kemudian, ringan mengetuk knot ke bawah kaki dengan tangan kirinya. Sekiranya jolts dirasakan dengan tangan kanan, maka kegagalan injap tetap.

Ujian ini boleh dilakukan dengan cara yang lain: dengan jari-jari tangan kanan, untuk menekan vena dilipat di bahagian proksimal paha, dan dengan tangan kiri untuk menguji urat kaki bawah. Sekiranya nadi ditularkan dan ditorehkan dengan tangan kiri dengan setiap akhbar, ini mengesahkan ketidakcekapan injap. Dalam hal operasi injap biasa, tolak hanya akan dirasakan dalam injap seterusnya, kerana lumen vena adalah terhad di antara mereka. Kadang-kadang terdapat kesukaran untuk mengesan pembuluh darah yang diperbesar di paha atas, jadi ujian itu tidak selalu sesuai dengan pesakit yang mempunyai penempatan vaskular yang berlebihan berat badan atau dalam.

Anda boleh menggunakan pilihan sampel yang dicadangkan oleh McKeling dan Heyerdal. Untuk menjalankan pergerakan seperti-push di zon fossa oval, dan dengan tangan lain untuk mendengar mereka di atas tibia.

Sampel Schwarz tidak berkaitan dengan formula nama yang sama yang berkaitan dengan penentuan jumlah air kencing akhir - kira-kira 1.5 liter atau 1 ml / minit. Anggaran kadar reabsorpsi dalam tubula, di mana sehingga 99% bahan utama diserap ke dalam darah. Bola ditapis hingga 180 liter sehari. GFR (penapisan glomerular) atau pelepasan kreatinin dikira menggunakan formula Schwartz. Pernafasan buah pinggang terjejas semasa hyperaldosteronism, peningkatan pengeluaran renin semasa hipoksia pada bayi baru lahir.

Delbe Perthes Marching Trial

Ujung Perthes adalah teknik pemeriksaan fizikal dengan tourniquet di bahagian proksimal kaki. Pesakit diletakkan di atas sofa untuk mengisi kapal, dan hanya urat dangkal yang ditarik. Kerana tekanannya tidak terlalu kuat. Kemudian dia diminta untuk berjalan selama 5 minit atau untuk mendaki stoking. Ujian marah melibatkan pengaktifan pam otot ke garisan permukaan kosong. Dengan kewujudan halangan (trombosis atau refluks) dalam sistem vena dalam, pengaktifan pam gastro-otot menyebabkan pengisian paradoks sistem vena yang cetek. Untuk memeriksa keputusan, pesakit diletakkan di belakangnya, dan kemudian menaikkan kaki. Jika varicomes distal kepada abah-abah tidak hilang selepas beberapa saat, adalah perlu untuk menjalankan kajian urat dalam.

Ujian perbarisan dari Delbe-Perthes dipersoalkan oleh banyak pakar, karena dapat memberikan hasil negatif palsu ketika menerapkan memanfaatkan di bawah dan di atas titik penyekatan. Hasil positif palsu terjadi apabila halangan vektor perforasi.

Ujian hidung dan jari

Antara ujian, ujian hidung digunakan dalam neurologi, adalah koordinasi. Ia menentukan patologi cerebellum dan tidak digunakan untuk vena varikos. Sampel bercadang untuk menyentuh hujung hidung dengan mata anda ditutup dengan tangan anda.

Contoh Troyanov-Trendelenburg

Semasa peperiksaan, nota bedah meluaskan urat pada kaki, maka ujian Troyanova-Trendelenburg dilakukan. Pesakit terletak di belakangnya, dan kakinya dibesarkan hingga 60 darjah. Doktor mengosongkan urat varikos dengan mengusap bahagian tengah ke ujung proksimal. Sekitar paha itu adalah alat keledar. Kemudian pesakit diminta berdiri.

Keputusan berbanding selepas 30 saat:

  • Ujian sifar - kekurangan pengisian urat pesat selama 30 saat dengan tourniquet, dan selepas penyingkirannya, injap urat dalam, perforating dan dangkal adalah kompeten.
  • Ujian positif - urat mereda hanya selepas mengeluarkan tourniquet, yang bermaksud bahawa injap dalam urat dangkal adalah tidak cekap.
  • Gegaran positif ganda bengkak kedua-duanya dengan kord dan selepas ia telah dikeluarkan, yang bermaksud bahawa disfungsi injap kapal-kapal yang dalam dan perforating dengan refluks di dalam kapal-kapal cetek berlaku.
  • Ujian negatif - kekurangan injap yang mendalam dan perforasi tetap, jika urat dengan cepat diisi dengan darah dalam masa 30 saat, dan tidak ada kenaikan penghunian selepas mengeluarkan tourniquet. Walau bagaimanapun, pengisian selepas 30 saat apabila meletakkan abah-abah itu tidak menunjukkan kecekapan kapal perforasi.

Lebih rusaknya urat dangkal, lebih cepat mereka mengisi darah semasa ujian dengan tourniquet. Anggarkan kadar keruntuhan dan peningkatan dalam saluran subkutan.

Sampel Pratt

Terdapat beberapa pilihan untuk ujian. Yang paling mudah ialah pesakit yang berbaring di belakangnya melengkung kaki di lutut, menggenggam kaki bawah dengan kedua tangan dan menekan vena popliteal di bahagian proksimal. Kemunculan sakit menunjukkan trombosis urat mendalam.

Varian kedua ujian Mayo-Pratt dijalankan dengan kebolehtelapan arteri yang baik, jika denyutan pada kaki dirasakan. Pesakit terletak di belakangnya, menaikkan kakinya, mengosongkan uratnya. Pembalut digunakan berhampiran lipatan inguinal, memendam kapal-kapal yang cetek. Pesakit berjalan dengan penetapan 30-40 minit. Apabila sakit berlaku di kawasan betis, obstruksi didiagnosis.

Varian ketiga ujian - Pratt-2 - juga dilakukan dalam kedudukan terdedah. Vena dikosongkan dengan menaikkan kaki. Pembalut elastik digunakan dari kaki ke lipatan inguinal di kaki, kemudian mengetatkan tourniquet.

Pesakit semakin meningkat. Doktor menarik pembalut segera serta-merta di bawah tourniquet, dan kedua dilepaskan. Banding menggantikan satu sama lain ke bahagian kaki yang jauh. Jurang antara mereka mencapai 5-6 cm untuk melihat perubahan dalam nod variko. Semasa pengisian mereka, kegagalan injap injap perforating ditetapkan.

Ujian Gakkenbruch

Ujian Gackenbruch-Sikar, atau ujian batuk, terdiri daripada aktiviti diafragma, kelonggaran yang bertujuan untuk meningkatkan aliran keluar vena. Dokter meletakkan tangannya di fistula sapheno-femoral, di mana urat saphenous hebat berakhir. Pesakit diminta untuk batuk beberapa kali supaya doktor mendengar penampilan denyutan. Peningkatan tekanan intra perut memberi kesan kepada vena cava inferior. Sekiranya terdapat denyutan di bawah jari, ini menunjukkan kegagalan injap yang menyambung urat femoral besar dan mendalam - urat osteal.

Ujian Shane

Ujian tiga raksasa, yang dipanggil ujian Sheynis, dijalankan dalam kedudukan yang rawan. Kami mengkaji keadaan pembuluh darah perforating, yang memberikan aliran keluar dari kapal-kapal yang cetek ke yang dalam. Tiga helai digunakan, yang ditumpangi pada lipat inguinal, pada tahap paha pertengahan dan di bawah lutut. Pesakit diminta untuk berdiri. Sekiranya urat membengkak di bawah tourniquet superimposed atau di atas apa yang seli dikeluarkan dari bahagian bawah, ini menunjukkan ketidakcukupan injap seksyen tertentu.

Ujian Alexeyev

Versi pertama ujian Alekseev-Bogdasaryan menggunakan sebuah kapal dalam bentuk boot telah dicadangkan pada tahun 1966. Tangki, dilengkapi dengan paip di bahagian atas, diisi dengan air dengan suhu tidak lebih tinggi daripada 34 darjah. Pertama, pesakit ditempatkan dan diminta untuk meningkatkan kaki untuk membebaskan urat dari darah. Kemudian, pada peringkat lipat inguinal, tali atau pembalut digunakan. Pesakit meletakkan kaki di dalam vesel, yang membawa kepada anjakan air di bawah berat. Jumlah bendalir yang mengalir melalui keran diukur dengan menggunakan kapal pengijazahan di sebelahnya. Doktor menghilangkan tourniquet, yang membolehkan darah mengisi urat, yang meningkatkan jumlah kaki. Lebih banyak aliran cecair keluar dari kapal selama 15 saat. Kaedah ini membolehkan untuk menilai aliran masuk arteri-vena. Selepas 20 minit, ulangi prosedur yang sama, dengan menggunakan tekanan darah manset dengan tekanan 70 mm Hg di bawah tekanan. Untuk 15 saat yang sama, tentukan aliran arteri. Perbezaan di antara kedua-dua indikator ini disebut isipadu venous pengisian semula. Kadar pengisian dikira dengan membahagikan isipadu sebanyak 15 saat. Seterusnya, tentukan tahap kegagalan injap mengikut jadual:

  • yang pertama - dengan jumlah 11-30 ml dan kadar 0.7-2 ml / sec;
  • yang kedua, 30-90 ml dan 2-5 ml / sec;
  • yang ketiga - lebih daripada 90 ml dan di atas 6 ml / sec.

Ia penting! Ujian Alekseev dijalankan hanya selepas ujian positif terhadap Troyanov-Trepdelenburg.

Satu lagi ujian Alexeyev bermula dengan mengukur suhu badan antara ibu jari dan jari telunjuk. Kemudian pesakit berjalan. Sekiranya rasa sakit tidak berlaku, berjalan kaki terus sehingga jarak 2000 meter dilindungi. Biasanya, pesakit dengan trombosis kaviar mula terluka selepas 300-500 meter. Pengukuran berulang:

  • peningkatan suhu 1.8-1.9 darjah menunjukkan kesihatan;
  • penurunan suhu sebanyak 1-2 darjah - menunjukkan pelanggaran peredaran darah.

Varian sampel ini menentukan daya maju bekalan darah cagaran semasa trombosis.

Ujian Lobelin Firt-Hyzhal

Ujian Lobelin adalah pengenalan alkaloid (lobelin hydrochloride) pada urat di kaki. Bahan ini menjejaskan reseptor N-choline glomeruli karotis, menyebabkan pengujaan pusat pernafasan. Pra pembalut kaki pembalut elastik, menghalang aliran darah melalui urat dangkal. Bahan ini disuntik pada kadar 1 mg setiap 10 kg berat pesakit. Jika ubat tidak menyebabkan batuk selepas 45 saat, pesakit diminta berjalan dan menunggu 45 saat lagi. Vena dianggap tidak boleh dilalui jika loberin tidak naik ke saluran jantung. Jika batuk muncul dalam kedudukan terlentang selepas mengeluarkan perban, diagnosis disahkan.

Ujian jari Kuyanova

Pesakit berdiri, doktor memaksa vena saphenous yang besar dilembutkan. Tanpa mengecap jari, dia meminta pesakit untuk berbaring di sofa dengan kakinya dibangkitkan 60-80 darjah. Jika urat dalam tidak boleh dilalui, maka darah dengan cepat melepaskan urat saphenous. Terdapat alur, seolah-olah dari menekan kulit.

Ujian Ivanova

Pesakit terletak di belakangnya, kaki dibesarkan untuk melepaskan urat dangkal. Doktor menentukan sudut pampasan yang terbentuk di antara permukaan sofa dan kaki yang dibangkitkan. Pesakit diminta berdiri, menunggu urat darah penuh. Kemudian bahagian tengah paha itu diikat dengan tali. Pesakit sekali lagi berbaring di sofa, menaikkan kakinya ke sudut pampasan. Veins mula membebaskan diri. Sekiranya mereka runtuh dengan cepat, kebolehbalikan kapal dalam adalah baik. Jika kebolehtelapan dipecahkan, urat kekal bengkak.

Ujian lain untuk diagnosis vena varikos

Terdapat pengubahsuaian contoh lain. Ujian Myers melibatkan pengambilan dan pembesaran vena saphenous yang hebat kepada condyle medial paha dengan satu tangan doktor. Pada masa yang sama, tangan kedua sama ada pada peringkat lipat inguinal, atau pada kaki bawah. Pukulan pada urat yang terletak di atas dan di bawah. Kekuatan aliran darah dinilai berdasarkan keadaan injap dan mulut kapal. Ujian dinamik Mayo melibatkan pengenaan abah di tingkat pangkal paha dan mengikat kaki ke kaki. Apabila berjalan selama 30 minit, kesakitan yang berlaku menunjukkan halangan pada kapal. Ujian Morner-Oxner juga membayangkan pengenaan tiga helai apabila berjalan, tetapi di lokasi yang berbeza: di bahagian atas paha, di tengah dan di bahagian bawah. Oleh itu, anda boleh menentukan kawasan dengan perforating dan pembuluh darah yang tidak solven.

Walau bagaimanapun, pengimbasan duplikat ultrasound, penggunaan agen kontras dan pemetaan warna untuk menentukan urat refluks, trombosis dan varikos vena adalah kaedah diagnostik utama.

Urat variko dari kaki bawah (sambungan)

Contoh Pratt-2

Dalam kedudukan pesakit yang berbaring selepas mengosongkan urat saphenous di kaki, bermula dari kaki, gunakan pembalut getah, yang memerah urat dangkal. Pada paha di bawah lipatan inguinal mengenakan tourniquet. Selepas pesakit berdiri, pembalut getah kedua mula digunakan di bawah keledar. Kemudian pembalut pertama (bawah) mengalihkan gegelung selepas gegelung, dan lengan atas dibalut ke bawah ke bawah sehingga terdapat jurang antara 5-6 cm di antara pembalut. Pengisian cepat nod variko di kawasan bebas band menunjukkan kehadiran vena berkomunikasi dengan injap yang tidak konsisten.

Ujian berkaki tiga bersinar

Pada asasnya pengubahsuaian sampel terdahulu. Pesakit diletakkan di belakangnya dan diminta untuk mengangkat kakinya, seperti dalam percubaan Troyanov-Trendelenburg. Setelah vena subkutaneus mereda, tiga helai dipakai: di bahagian atas paha (dekat lipat inguinal), di tengah paha dan segera di bawah lutut. Pesakit ditawarkan untuk berdiri. Pengisian pesat urat di mana-mana bahagian hujung yang dibatasi oleh abah-abah menunjukkan kehadiran urat berkomunikasi dengan injap yang tidak cekap dalam segmen ini. Pengisian pesat nod variko di bahagian bawah menunjukkan kehadiran urat seperti di bawah abah. Dengan memindahkan tourniquet ke bawah shin (apabila sampel diulangi), lokasi mereka boleh lebih tepat disetempatan.

Contoh Talman

Pengubahsuaian sampel Shaneys. Daripada tiga abah-abah menggunakan abah-abah panjang (2-3 m) dari tiub getah lembut, yang diletakkan di atas kaki di lingkaran dari bawah ke bawah; jarak antara giliran abah-abah adalah 5-6 cm. Pengisian urat pada mana-mana kawasan di antara giliran menunjukkan vena komunikasikan di ruang ini dengan injap-solusinya.

Ujian perbatuan Delbe-Perthes dan ujian Pratt-1 memberikan pemahaman tentang paten urat mendalam.

Ujian perbarisan Delbe-Perthes

Seorang pesakit dalam kedudukan berdiri, apabila urat saphenous diisi dengan maksima, dilampirkan dengan tourniquet di bawah sendi lutut, yang hanya meresap urat dangkal. Kemudian minta pesakit berjalan atau berjalan di tempat selama 5-10 minit. Sekiranya pada masa yang sama, urat subkutan dan nod varikos pada kaki bawah menurun, maka urat mendalam boleh dilalui. Sekiranya urat tidak menjadi kosong selepas berjalan, ketegangan mereka tidak berkurang kepada sentuhan, hasil ujian harus dinilai dengan teliti, kerana tidak selalu menunjukkan halangan pada urat dalam, tetapi mungkin bergantung pada ujian yang salah (pemampatan vena yang dalam dengan ikatan berlebihan yang ketat) kehadiran sklerosis tajam urat dangkal, menghalang keruntuhan dinding mereka. Contoh perlu diulang.

Contoh Pratt-1

Selepas mengukur lilitan kaki (tahap harus diperhatikan, untuk mengukur semula untuk memegang pada tahap yang sama) pesakit diletakkan di punggungnya dan mengusap sepanjang vena mengosongkan mereka dari darah. Pembalut anjal diletakkan di atas kaki (bermula dari bahagian bawah) untuk dapat memerah dengan kuat urat saphenous. Kemudian pesakit ditawarkan untuk berjalan selama 10 minit. Kemunculan kesakitan pada otot betis menunjukkan halangan pada urat dalam. Peningkatan dalam lilitan kaki bawah selepas berjalan dengan pengukuran yang berulang mengesahkan andaian ini.

Penyetempatan vektor perforating dengan injap tidak sah kadang-kadang dapat ditentukan oleh kecacatan palpating di aponeurosis, di mana mereka melembabkan fascia. Penilaian instrumen kegagalan injap lebih tepat daripada sampel di atas.

Dengan vena varikos yang tidak rumit, penggunaan kaedah diagnostik instrumental, sebagai peraturan, tidak diperlukan. Pengimbasan duplikat kadang-kadang dilakukan untuk menentukan lokalisasi tepat dari vena perforasi, mengenalpasti reflux veno-vena dalam kod warna. Sekiranya tidak mencukupi injap, injap mereka berhenti sepenuhnya apabila menjalankan ujian Valsalva atau ujian mampatan. Kekurangan injap membawa kepada refluks veno-vena. Dengan kaedah ini, adalah mungkin untuk mendaftarkan aliran darah yang terbalik melalui flaps prolapable dari injap bangkai. Aliran antegrade biasanya berwarna biru, retrograde - merah.

Rawatan urat varikos

Terdapat beberapa pendekatan dalam rawatan varises.

Rawatan konservatif

Ia ditunjukkan terutamanya pada pesakit dengan kontraindikasi untuk pembedahan pada keadaan umum, pesakit yang kekurangan injap urat dalam, dengan pengembangan sedikit pembuluh darah, menyebabkan hanya ketidaknyamanan kosmetik kecil, dengan keengganan pembedahan. Rawatan konservatif bertujuan untuk mencegah perkembangan penyakit ini. Dalam kes-kes ini, pesakit perlu disyorkan untuk membalut anggota yang terjejas dengan pembalut elastik atau memakai stoking elastik, secara berkala memberikan kedudukan kaki yang tinggi, melakukan senaman khas untuk kaki dan kaki yang lebih rendah (flexion dan lanjutan di sendi lutut dan lutut) untuk mengaktifkan pam otot-vena. Dengan perkembangan cawangan kecil, anda boleh menggunakan sclerotherapy. Ia adalah haram untuk menggunakan pelbagai artikel tandas yang mengetatkan pinggul atau kaki dan menghalang aliran darah vena.

Mampatan elastik

Mempercepat dan menguatkan aliran darah dalam urat dalam, mengurangkan jumlah darah dalam urat subkutan, menghalang pembentukan edema, meningkatkan peredaran mikro, membantu menormalkan proses metabolik dalam tisu. Adalah penting untuk mengajar pesakit untuk membalut kaki dengan betul. Banding harus bermula pada waktu pagi, sebelum bangkit dari tempat tidur. Pembalut digunakan dengan sedikit ketegangan dari jari kaki ke paha dengan mencengkam wajib tumit, sendi buku lali. Setiap tur seterusnya pembalut itu perlu bertindih pada separuh sebelumnya. Ia harus disyorkan untuk menggunakan pakaian rajutan perubatan yang diperakui dengan pemilihan individu tahap mampatan dari I hingga IV (iaitu, mampu mengerahkan tekanan dari 20 hingga 60 mmHg Art.).

Kaedah pemeriksaan vena (ujian fungsian dan kaedah instrumental)

Kaedah khas untuk kajian urat. Apabila memeriksa pesakit dengan penyakit vena, ujian fungsi dan kaedah penyelidikan instrumental digunakan.

Ujian fungsian. Semua ujian fungsi yang diketahui dibahagikan kepada tiga kumpulan utama:

  • sampel bagi ketidakcukupan valvular daripada urat dangkal;
  • sampel untuk ketidakhadiran valvular urat berkomunikasi;
  • Ujian patensi urat mendalam.

1. Sampel untuk ketidakseimbangan ketiadaan vena dangkal (Brody-Troyanova-Trendelenburg, Gakkeibrukh-Sikar, Schwartz-McKeling-Heyerdahl):

a) ujian Brody-Troyanova-Trendelenburg: pesakit menaikkan kakinya dalam kedudukan mendatar: Semasa mengusap dari kaki ke pangkal paha, mencapai pengosongan maksima urat dangkal. Urat saphenous besar di pangkal paha ditekan dengan jari atau tourniquet. Pesakit semakin meningkat. Segera keluarkan tourniquet dan perhatikan perubahan corak urat saphenous. Keputusan sampel ditafsirkan dalam empat cara:

? hasil sifar - pengisian perlahan dari bawah ke atas (dalam masa 3 s sebelum mengeluarkan abah-abah dan ketiadaan kesan mengeluarkan abah-abah pada tahap pengisiannya, membuktikan daya maju permukaan dan injap perforating;

? Keputusan positif - pengisian cepat urat dari atas ke bawah selepas mengeluarkan tourniquet. Menunjukkan ketidakcukupan injap urat saphenous yang hebat;

? Hasil negatif - cepat (dalam 5-10 s) pengisian vena saphenous hebat, tanpa meningkatkan tahap pengisiannya selepas penghapusan mampatan di pangkal paha. Menunjukkan kegagalan injap injap perforating;

? hasil positif dua kali ganda - pengisian cepat vena saphenous yang hebat dan peningkatan tahap pengisiannya selepas, penamatan mampatan pada pangkal paha. Menunjukkan gabungan ketidakcukupan injap urat pengikatan, mulut dan batang urat saphenous yang hebat;

b) Ujian Hackenbruch-Sikara: pemeriksa memakai tangannya untuk urat. Pesakit diminta untuk batuk. Apabila injap tidak mencukupi, dorongan darah dirasakan (hasil ujian positif);

c) Ujian Schwarz-McKeling-Heyerdahl (percussion-palpation test): jari-jari satu tangan diletakkan di kawasan urat dilipat. Jari telunjuk tangan kedua digunakan pada urat saphenous besar di kawasan fossa oval. Jika injap gagal, tangan terasa menolak (ujian adalah positif).

2. Sampel yang mengesan kekurangan valvular urat komunikatif (Pratt-2, Barrow-Cooper-Sheinis, Thalmann, Fegan):

a) Ujian Pratt-2: apabila pesakit berada dalam kedudukan mendatar, anggota badan dibalut dengan pembalut elastik dari bawah ke bawah, dari kaki ke pangkal paha. Di bahagian atas paha di bawah ligamen pupart mengenakan tourniquet, memerah urat dangkal. Pesakit semakin meningkat. Pembalut secara beransur-ansur dikeluarkan dari atas ke atas, memohon pembalut kedua seterusnya. Dalam selang antara pembalut, penyampai yang tidak solven pada urat menonjol ditentukan;

b) Ujian Barrow-Cooper-Sheinis, dengan pesakit dalam kedudukan mendatar, tiga helai dipakai pada kaki yang dibangkitkan di bahagian atas paha, di atas lutut dan di bawah sendi lutut. Pesakit semakin meningkat. Dengan kegagalan komunikan, urat bengkak dapat dilihat di dalam ruang di antara berkas-berkas;

c) Ujian Talman: apabila pesakit berada dalam kedudukan mendatar, tourniquet getah lembut yang panjang digunakan pada kaki yang dibangkitkan. Jarak antara gegelung harus sekurang-kurangnya 5 - 6 cm. Pembengkakan urat di kawasan yang terhad oleh tourniquet menunjukkan kehadiran perforven yang tidak solven. Plait disyorkan untuk mengenakan 2-3 kali, sepanjang masa mengubah kedudukannya;

d) Ujian Fegan direka untuk mengesan kecacatan pada aponeurosis di tempat laluan perforator. Dalam kedudukan pendirian pesakit pada kulit yang ditandai pembuluh darah dilipat. Kemudian pesakit itu terletak dan mengangkat kakinya. Lep palpate, tentukan kecacatan pada aponeurosis. Lubang-lubang yang ditemui ditekan dengan jari. Pesakit semakin meningkat. Selalunya melepaskan jari-jari, tentukan aliran darah yang meruncing semula yang muncul.

3. Sampel yang mendedahkan patensi urat dalam (Mayo - Pratt, Delbe - Perthes):

a) Ujian Mayo-Pratt (Pratt-1) - dalam kedudukan mendatar, pesakit dibalut seluruh kaki dari jari kaki ke bahagian atas paha dengan pembalut elastik. Kemudian di pangkal paha mengenakan tourniquet getah, memaksa urat dangkal. Selepas itu, pesakit berjalan 20-30 minit. Dengan halangan pada urat mendalam, sakit terikat berlaku (ujian negatif);

b) Ujian Delbe-Perthes (ujian perarakan): dalam kedudukan menegak pesakit, tourniquet dikenakan pada bahagian atas paha. Pesakit berjalan selama 10 minit. Dengan patensi yang baik dalam urat dalam, vena subkutaneus merosot dalam masa satu minit (ujian adalah positif). Dengan halangan pada urat utama, rasa sakit mengembara muncul, pengisian urat saphenous meningkat. Perlu diingat bahawa perasaan berat, rasa sakit pada kaki apabila melakukan ujian Delbe-Perthes juga mungkin disebabkan oleh kegagalan vena berkomunikasi dari kaki bawah.

Kaedah penyelidikan instrumental. Untuk menentukan kadar volumetrik aliran darah vena, ultrasound Doppler digunakan untuk menganalisis struktur dinding vena - pemeriksaan ultrabunyi vena, termasuk dalam dua taksiran; untuk kajian aliran darah kulit - doppler laser.

Phlebotometri dinamik fungsian (phlebomanometry) memberikan anggaran keadaan urat dalam. Kaedah ini didasarkan pada penentuan tekanan dalam sistem vena oleh tusukan vena kaki (sebelumnya dicadangkan tusukan calcaneus). Dalam tekanan yang sihat di urat dangkal adalah 100 - 120 mm air. Seni. Tekanan intraosseous adalah 87 - 92 mm air. Seni.

Apabila mengukur tekanan pada urat dalam, pembalut elastik digunakan untuk kaki pesakit yang terletak di belakangnya, yang memampatkan urat dangkal. Manometri dijalankan dalam kedudukan tegak pesakit dengan ujian fungsi Valsalva dan beban otot (10 squats).

Manometer air Valdman digunakan untuk menentukan tekanan vena. Tanda sifar manometer ditetapkan di sepanjang tepi bawah otot utama pectoralis pada fossa axillary pesakit. Titik ini sepadan dengan tahap atrium kanan. Tekanan awal, tekanan semasa ujian Valsalva, penguncupan (kenaikan sistolik) dan kelonggaran (penurunan diastolik) otot kaki bawah, kecerunan systolodiastol pada permulaan dan hujung beban otot, masa pengembalian tekanan vena kepada yang awal ditentukan. Dengan konsistensi alat bawaan vena dalam dan berkomunikasi, tekanan vena dalam ujian Valsalva meningkat sebanyak 10-12%. Tekanan sistolik dan diastolik berkurang sebanyak 45-50%, perbezaan systolodiastolik berkurangan. Selepas beban otot, nilai tekanan secara beransur-ansur kembali ke data asal. Urat varikos dicirikan oleh phlebohypertension di bahagian bawah ekstrem semasa maniver Valsalva. Beban otot pada orang dengan penyakit varikos tanpa merosakkan fungsi injap vena dan pam otot kaki bawah menyebabkan penurunan tekanan vena oleh 30-35 mm air. Seni. Dalam kes-kes ketidaksolvenan injap kedua-dua permukaan dan perforating veins, tekanan vena berkurangan hanya dengan 10-25 mm air apabila berjalan. Seni.

Venografi kontras adalah kaedah paling bermaklumat untuk mendiagnosis lesi sistem vena. Phlebography dilakukan untuk menilai keadaan alat bawaan vena dalam, komunikatif dan dangkal, untuk menentukan patensi urat dalam. Kontraindikasi kepada phlebography adalah intoleransi terhadap ubat-ubatan yang mengandungi iodin, buah pinggang akut dan penyakit hati. Terdapat phlebography secara langsung (intravena) dan tidak langsung (intraosseous). Yang terakhir ini hampir tidak digunakan. Phlebography intravena boleh distal (menaik) - salah satu urat kaki dipukul dan proksimal (retrograde, pelvic) menusuk urat femoral yang biasa, urat saphenous hebat. Venografi distal memberikan maklumat terutama pada patensi yang mendalam dan keadaan alat injap vena komunikasinya. Phlebography proksimal juga boleh menentukan keadaan injap urat dalam.

Apabila melakukan phlebography distal, pesakit berada dalam kedudukan tegak. Pukulan diputar ke dalam oleh 45 °. Untuk membezakan urat utama, 40 ml agen kontras (verografin, urografin, cardnestrust, dan lain-lain) adalah mencukupi. Pada orang yang sihat, urat kaki yang lebih rendah pada radiografi mempunyai lancar, bahkan kontur dengan injap yang jelas dan pembesaran sederhana daripada lumen vena di hadapannya. Tiada pembuangan dari urat mendalam kepada urat dangkal. Pembuluh darah mendalam dan cepat dikosongkan. Injap pada phlebograms dalam unjuran depan kelihatan seperti dua sine. Dalam pandangan sisi, injap diwakili oleh pengembangan kelenjar yang seperti kelenjar.

Phlebography Radionuclide memungkinkan untuk mengkaji keadaan venous vessels dengan menyuntik ke dalam vena cetek atau dalam 10 hingga 15 mBq serum albumin manusia yang dilabel dengan Tc dalam jumlah 0.2 ml, diikuti dengan rakaman grafik gelombang radioaktiviti pada satu peringkat atau yang lain. Aliran keluar vena dari kaki bawah melalui venous dalam venous dalam sihat berlangsung 7.1 - 9.3 s.

Phleboscintigraphy Radionuclide membolehkan mengesan tahap trombosis oleh pentadbiran fibrinogen intravena, berlabel - 125 J (100-150 mg bahan dengan aktiviti 3-5 mBq). Kelebihan kaedah ini terletak pada kemungkinan mendaftarkan trombosis awal.

Thermography didasarkan pada merekodkan pengukuran inframerah menggunakan alat thermograph (termovisor). Pada thermograms, vektor dilipat, komunikator yang tidak konsisten didefinisikan sebagai kawasan terang pada latar belakang kelabu.

Hubungi electrothermometry kulit yang dilakukan oleh electrothermometers (TCM-2; TEMP-1, TEMP-2, dan lain-lain). Kaedah memberikan maklumat mengenai suhu kulit anggota badan.

Kajian aliran darah otot menggunakan kaedah pembersihan adalah berdasarkan penentuan kandungan 133Xe dalam darah selepas suntikan intramuskular (0.1 ml 133Xe dari 1500-3500 kBq) pada bahagian proksimal otot tibial anterior. Pelepasan dikaji pada rehat, tenaga fizikal dan iskemia anggota bawah (mewujudkan mampatan pada bahagian bawah paha yang lebih rendah). Pembersihan 133He secara langsung bergantung kepada keamatan aliran darah otot dan pada rehat adalah 1.6 - 2.8 ml / min.

Kajian mengenai pertukaran transaksili oleh kaedah kecerunan vena, polarografi, photopigmentometry memaklumkan mengenai keadaan peredaran mikro di bahagian kaki.

Pemeriksaan endoskopik urat (venoscopy) digunakan untuk menentukan penyetempatan cawangan vena besar, injap vena, komunikator, penilaian keadaan injap.

CT dan MRI adalah bermaklumat dalam mendiagnosis patologi venous venous utama, terutama vena cava, subclavian dan iliac. Nilai kaedah meningkat dengan peningkatan mereka dengan membezakan venous vessels.

Lymphography, rheovasography, capillaroscopy, oscillography, dan kaedah penyelidikan lain juga digunakan untuk mendiagnosis penyakit vena.