Sindrom selepas trombophlebitic (PTFS) adalah patologi vena yang kronik dan teruk, yang disebabkan oleh trombosis vena yang mendalam pada bahagian bawah kaki. Bentuk kesukaran kekurangan vena yang mengalir ini ditunjukkan oleh edema yang teruk, gangguan kulit kulit dan varikos sekunder. Menurut statistik, PTFS diperhatikan pada 1-5% daripada populasi dunia, pertama kali dimunculkan 5-6 tahun selepas episod pertama trombosis vena yang mendalam pada kaki yang lebih rendah dan diperhatikan pada 28% pesakit dengan penyakit vena.
Sebabnya
Penyebab utama PTFS adalah trombus, yang terbentuk di dalam urat dalam. Dalam kebanyakan kes, trombosis mana-mana urat berakhir dengan lisis sebahagian atau lengkap pembekuan darah, tetapi dalam kes-kes yang teruk, veser tersebut telah dibubarkan sepenuhnya dan halangan vena lengkap.
Bermula dari 2-3 minggu pembentukan bekuan darah, proses penyerapannya berlaku. Hasil daripada lisis dan peradangan di dalam vesel, tisu penghubung muncul di dinding vena. Kemudian, vena kehilangan alat injap dan menjadi sama dengan tiub sclerosis. Fibrosis paravasal dibentuk di sekitar vesel yang cacat, yang memaksa vena dan membawa kepada peningkatan tekanan intravena, refluks darah dari urat mendalam ke permukaan dan pelanggaran berat peredaran darah vena di bahagian bawah kaki.
Dalam 90% kes, perubahan yang tidak dapat dipulihkan ini mempunyai kesan negatif ke atas sistem limfa dan dalam 3-6 tahun membawa kepada sindrom selepas trombophlebitic. Pesakit muncul edema yang disebut, ekzema vena, pengerasan kulit dan lemak subkutan. Dalam kes komplikasi, ulser tropik terbentuk pada tisu-tisu yang terjejas.
Bentuk kanser postthrombophlebitic syndrome
Bergantung pada kehadiran dan keparahan gejala tertentu, sindrom postthrombotic boleh berlaku dalam bentuk berikut:
Semasa sindrom postthrombotic terdapat dua peringkat:
- I - seumpama urat dalam;
- II - penyesuaian semula dan pemulihan aliran darah melalui urat mendalam.
Mengikut tahap gangguan hemodinamik, peringkat berikut dibezakan:
Gejala utama
Pesakit, setelah melihat gejala-gejala berikut, segera dapatkan nasihat doktor untuk pemeriksaan menyeluruh, diagnosis dan tujuan rawatan:
- Pembentukan pada kulit kaki tubercles di kawasan tertentu urat, urat reticuli dan labah-labah.
- Edema lama dan teruk.
- Rasa keletihan dan berat di kaki.
- Kejutan episod.
- Kurangkan kepekaan pada anggota badan yang lebih rendah.
- Sensasi rasa mati rasa dan kaki "dikepung", diperbetulkan apabila berjalan atau berpanjangan dalam posisi berdiri.
Gambar klinikal
Dalam kebanyakan kes, sindrom edematous di PTFS menyerupai kursusnya edema yang berlaku dengan urat varikos. Ia boleh berkembang akibat gangguan dalam aliran keluar cecair dari tisu lembut, gangguan dalam peredaran getah bening, atau disebabkan oleh ketegangan otot dan peningkatan saiznya. Kira-kira 12% pesakit dengan trombosis vena mendalam melihat gejala ini satu tahun selepas permulaan penyakit, dan selepas tempoh enam tahun, angka ini mencapai 40-50%.
Pesakit mula menyedari bahawa kulit di kawasan kaki bawah menjadi bengkak pada penghujung hari. Dalam kes ini, bengkak besar diperhatikan di kaki kiri. Tambahan pula, edema boleh dilanjutkan ke kawasan pergelangan kaki atau pinggul. Pesakit sering menyedari bahawa mereka tidak dapat mengikatkan ritsleting pada kasut mereka dan kasut mula memerah kaki (terutamanya pada petang), dan selepas menekan jari ke kawasan bengkak, lubang kekal pada kulit, yang tidak diluruskan untuk masa yang lama. Apabila memakai kaus kaki atau golf dengan elastik yang ketat pada jejak kaki.
Pada waktu pagi, sebagai peraturan, bengkak berkurang, tetapi tidak sepenuhnya hilang. Pesakit sentiasa berasa berat, kekakuan dan keletihan di kaki, dan apabila anda cuba "menarik" kaki, anda akan mendapat rasa sakit yang kusam dan membosankan dari watak yang pecah, diperparah dengan tinggal berpanjangan dalam satu kedudukan. Dengan kedudukan anggota bawah yang lebih rendah, rasa sakit semakin berkurang.
Kadang-kadang kejadian sakit disertai dengan kekejangan. Lazimnya ini berlaku ketika berjalan untuk waktu yang lama, pada waktu malam atau dalam masa yang lama dalam kedudukan yang tidak selesa. Dalam sesetengah kes, pesakit tidak menghiraukan kesakitan dan hanya merasakannya apabila merapatkan kaki.
Dalam 60-70% pesakit dengan sindrom selepas trombophlebitic yang progresif, urat varikos berulang berkembang. Dalam kebanyakan kes, urat-urat yang mendalam pada batang vena utama kaki dan tibia diluaskan, dan pengembangan struktur batang-batang dari urat saphenous besar dan kecil diperhatikan lebih kerap. Menurut statistik, ulser tropik diperhatikan pada 10% pesakit dengan sindrom postthrombophlebitic, yang lebih kerap dilokalisasi di bahagian dalam pergelangan kaki atau kaki bawah. Penampilan mereka didahului oleh gangguan trophic kulit yang ketara:
- kulit menjadi gelap dan hiperpigmen;
- anjing laut muncul;
- Tanda-tanda keradangan diperhatikan dalam lapisan dalam lemak subkutan dan di permukaan kulit;
- sebelum munculnya ulser, tompok-tompok keputihan tisu atrophied ditentukan;
- Ulser trophik sering dijangkiti dan bertahan lama.
Diagnostik
Bersama dengan pemeriksaan pesakit dan beberapa ujian fungsional (Delbe-Perthes, Pratt, dan sebagainya), kaedah ultrasound angioscanning dengan pemetaan warna aliran darah digunakan untuk mendiagnosis sindrom selepas trombophlebitic. Ia adalah kaedah penyelidikan yang membolehkan doktor menentukan urat yang terjejas dengan ketepatan yang tinggi, untuk mengesan kehadiran pembekuan darah dan halangan vaskular. Juga, seorang pakar boleh menentukan kecekapan injap, halaju aliran darah dalam urat, kehadiran aliran darah yang tidak normal dan menilai keadaan fungsinya.
Apabila luka dari urat iliac atau femoral dikesan, pesakit ditunjukkan untuk melakukan phlebography pelvic atau phleboscintigraphy. Juga plethysmography dan fluometri ultrasound boleh ditunjukkan untuk menilai sifat hemodinamik di pesakit dengan PTFS.
Rawatan
Sindrom post-thrombophlebic dan kekurangan venous kronik yang bersesuaian tidak dapat disembuhkan. Matlamat utama rawatan adalah bertujuan untuk melambatkan perkembangan penyakit secara maksimal. Untuk ini, anda boleh memohon:
- terapi mampatan: memakai seluar mampatan dan mengikat kaki dengan pembalut elastik untuk menghilangkan hipertensi vena;
- pembetulan gaya hidup: aktiviti fizikal yang mencukupi, penolakan tabiat buruk dan pembetulan diet;
- terapi ubat: mengambil ubat-ubatan yang boleh memperbaiki keadaan dinding vena, menyumbang kepada penghapusan proses keradangan dan mencegah pembentukan gumpalan darah;
- ubat untuk rawatan tempatan: penggunaan salap, krim dan gel yang menggalakkan penyembuhan ulser trophik dan normalisasi peredaran darah;
- fisioterapi: menyumbang kepada normalisasi peredaran darah di anggota badan dan meningkatkan proses metabolik pada kulit;
- rawatan pembedahan: bertujuan untuk menghalang pembasmian thrombus dan penyebaran proses patologi kepada venous venous lain, sebagai peraturan, teknik PTFS digunakan prosedur radikal.
Rawatan konservatif digunakan dengan dinamik penyakit yang baik dan kehadiran kontraindikasi terhadap prestasi pembedahan.
Terapi mampatan
Pasien yang mempunyai kekurangan vena yang kronik dan ulser trophik dinasihatkan untuk menggunakan pembalut anggota badan dengan pembalut elastik sepanjang rawatan mereka atau memakai stoking mampatan, ketat atau ketat. Keberkesanan terapi mampatan disahkan oleh ujian klinikal jangka panjang: dalam 90% pesakit, penggunaan jangka panjangnya membolehkan untuk memperbaiki keadaan pembuluh darah anggota, dan pada 90-93% penderita ulkus tropik ada penyembuhan kulit yang lebih cepat.
Sebagai peraturan, pada peringkat awal penyakit, pesakit disyorkan menggunakan pembalut elastik untuk perban, yang membolehkan untuk mengekalkan tahap mampatan yang diperlukan dalam setiap kes klinik yang diberikan. Apabila keadaan pesakit itu stabil, doktor menyarankan agar dia memakai pakaian rajutan mampatan (biasanya kaus kaki).
Apabila tanda-tanda untuk penggunaan pakaian rajutan mampatan kelas III, pesakit boleh dinasihatkan untuk menggunakan satu set khas ucap Saphenmed, yang terdiri daripada dua padang golf, yang di tingkat pergelangan kaki mencipta tekanan berehat total 40 mm. Struktur bahan stok dalaman termasuk komponen tumbuhan yang menyumbang kepada aliran proses regeneratif yang lebih pesat dan mempunyai kesan tonik pada urat. Penggunaan mereka adalah mudah dan hakikat bahawa produk mudah dipakai, dan salah satu golf boleh dikeluarkan untuk tempoh tidur malam untuk mengurangkan ketidakselesaan.
Kadang-kadang memakai pembalut dari pembalut elastik atau produk dari kain renda mampatan menyebabkan ketidakselesaan yang besar kepada pesakit. Dalam kes sedemikian, doktor boleh mengesyorkan kepada pesakit untuk mengenakan pembalut sifar khas yang mengandungi seng yang tidak dapat dikesan daripada pengilang Varolast dari Jerman. Mereka dapat membuat mampatan yang rendah pada rehat dan tinggi dalam keadaan aktiviti fizikal. Ini benar-benar menghilangkan sensasi ketidakselesaan yang dapat dilihat dengan rawatan mampatan konvensional, dan memastikan penghapusan edema vena persisten. Pembalut Varolast juga digunakan dengan berkesan untuk merawat ulser trophik dan jangka panjang. Mereka termasuk pes zink, yang mempunyai kesan merangsang pada tisu dan mempercepatkan proses penjanaan semula mereka.
Dalam sindrom pasca-trombophlebitic yang teruk, lymphedema vena yang progresif dan ulser tropik yang lama, kaedah pemampatan sekejap pneumatik boleh digunakan untuk terapi mampatan, yang dilakukan menggunakan alat khas yang terdiri daripada merkuri dan ruang udara. Peranti ini mewujudkan mampatan berikutan sengit pada bahagian yang berlainan anggota bawah.
Pembetulan gaya hidup
Semua pesakit dengan sindrom postthrombophlebitic adalah disyorkan untuk mematuhi peraturan ini:
- Susulan secara kerap pada ahli phlebologist atau pakar bedah vaskular.
- Pembatasan aktiviti fizikal dan pekerjaan rasional (tidak disyorkan kerja yang berkaitan dengan kedudukan berpanjangan, kerja keras fizikal, bekerja dalam keadaan suhu rendah dan tinggi).
- Penolakan tabiat buruk.
- Latihan dengan dos aktiviti fizikal, bergantung kepada cadangan doktor.
- Mematuhi pemakanan, membayangkan pengecualian dari diet makanan dan hidangan yang menyumbang kepada penebalan darah dan menyebabkan kerosakan vaskular.
Terapi ubat
Untuk rawatan kekurangan vena yang kronik, yang mengiringi sindrom postthrombotic, ubat-ubatan digunakan untuk menormalkan parameter rheologi dan peredaran mikro, melindungi dinding vaskular daripada faktor-faktor yang merosakkan, menstabilkan fungsi saliran limfa dan mencegah pembebasan leukosit diaktifkan ke dalam rangkaian lembut di sekelilingnya. Terapi dadah perlu dijalankan kursus, iaitu tempoh 2-2.5 bulan.
Phlebologist Rusia mencadangkan satu rejimen rawatan yang terdiri daripada tiga peringkat berturut-turut. Pada peringkat I, tempohnya adalah sekitar 7-10 hari, ubat untuk pentadbiran parenteral digunakan:
- disagregants: Reopoliglyukin, Trental, Pentoksifillin;
- antioksidan: vitamin B6, Emoxipin, Tocopherol, Mildronate;
- ubat anti-radang nonsteroid: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.
Dalam kes pembentukan ulser purulen tropika kepada pesakit, selepas menjalankan tanaman di flora, ubat antibakteria ditetapkan.
Pada peringkat kedua terapi, bersama-sama dengan antioksidan dan tidak berlainan, pesakit ditetapkan:
- Pengawal: Solkoseril, Actovegin;
- phlebotonics polyvalent: Detraleks, Vazoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.
Tempoh rawatan ini ditentukan oleh manifestasi klinikal individu dan berkisar antara 2 hingga 4 minggu.
Pada peringkat ketiga terapi ubat, pesakit dianjurkan untuk mengambil phlebotonics polyvalent dan pelbagai ubat untuk kegunaan tempatan. Tempoh kemasukan mereka sekurang-kurangnya 1.5 bulan.
Juga, rejimen rawatan mungkin termasuk fibrinolytic ringan (asid nikotinik dan derivatifnya), diuretik, dan agen yang mengurangkan agregasi platelet (Aspirin, Dipyridamole). Dalam kes gangguan trophik, antihistamin, Aevit dan Pyridoxine disyorkan, dan jika terdapat tanda-tanda dermatitis dan tindak balas alergi, rujuk dermatologi untuk tujuan rawatan lanjut.
Ubat untuk rawatan tempatan
Bersama dengan ubat-ubatan untuk penggunaan dalaman, dalam rawatan sindrom postthrombophlebitic, agen-agen topikal aktif digunakan dalam bentuk salap, krim dan gel yang mempunyai kesan anti-radang, phleboprotective atau antitrombotik:
- Salap Heparin;
- Borang salapan Troxerutin dan Rutozid;
- Lioton;
- Venobene;
- Indovazin;
- Venitan;
- Troxevasin;
- Venoruton;
- Cyclo 3 krim dan lain-lain.
Dadah dengan kesan yang berbeza harus digunakan pada selang waktu sepanjang hari. Alat ini mesti digunakan pada kulit sebelum dibersihkan dengan gerakan urut ringan beberapa kali sehari.
Fisioterapi
Pelbagai prosedur fisioterapeutik boleh digunakan pada peringkat yang berlainan rawatan sindrom postthrombophlebitic:
- untuk toning urat: elektroforesis intraorgan menggunakan venotonik;
- untuk mengurangkan limfostasis: terapi vakum segmental, elektroforesis dengan enzim proteolitik, urut saliran limfa, magnetoterapi LF;
- untuk defibrotization: elektroforesis dengan ubat defibroziruyuschim, mandi terapi yodium-bromin dan radon, terapi ultrasound, peloidoterapi;
- untuk pembetulan sistem saraf autonomi: penyinaran suf, terapi diadinamik, magnetoterapi HF;
- untuk mempercepat pertumbuhan semula tisu: magnetoterapi LF, darsonalisasi tempatan;
- untuk kesan hypocoagulating: elektroforesis dengan persediaan anticoagulasi, terapi laser inframerah, hidrogen sulfida dan mandi natrium klorida;
- untuk merangsang lapisan otot dinding vena dan meningkatkan hemodinamik: terapi magnet berdenyut, terapi amplipulse, terapi diadinamik;
- untuk penghapusan hipoksia tisu: barutapi oksigen, mandi ozon.
Rawatan pembedahan
Untuk rawatan sindrom postthrombophlebitic, pelbagai jenis operasi pembedahan boleh digunakan, dan petunjuk untuk teknik tertentu ditentukan dengan tegas secara individu bergantung kepada data klinikal dan diagnostik. Di antara mereka, campurtangan yang paling kerap dilakukan adalah pada vena berkomunikasi dan dangkal.
Dalam kebanyakan kes, pelantikan rawatan pembedahan boleh dilakukan selepas pemulihan aliran darah di dalam venous dalam, venous yang berkomunikasi dan cetek, yang diamati selepas penyesuaian semula mereka sepenuhnya. Dalam kes pembesaran semula urat yang tidak lengkap, operasi pada urat subkutaneus boleh membawa kepada kemerosotan yang ketara dalam keadaan kesihatan pesakit, kerana semasa campur tangan, aliran keluar venous cagaran dihapuskan.
Dalam sesetengah kes, kaedah Psatakis mewujudkan injap extravasal dalam vena popliteal boleh digunakan untuk memperbaiki injap vena yang rosak dan rosak. Inti ini terletak pada tiruan jenis mekanisme injap, yang, semasa berjalan, meremas vena popliteal yang terjejas. Untuk melakukan ini, semasa campur tangan, pakar bedah memotong jalur sempit dengan kaki dari tendon otot yang nipis, mengarahkannya di antara vena popliteal dan arteri dan membetulkannya ke tendon femoris bisep.
Dengan kekalahan oklusi urat iliac, operasi Palma boleh dilakukan, yang melibatkan penciptaan shunt suprapubic antara vein yang terjejas dan biasanya berfungsi. Juga, jika perlu, menguatkan aliran darah vena, teknik ini boleh ditambah dengan pengenaan fistulas arteriovenous. Kelemahan utama operasi Palma adalah risiko tinggi trombosis berulang kapal.
Sekiranya oklusi urat dalam segmen femoral-popliteal, selepas penyingkiran vena yang terkena, shunting kawasan terpencil dengan rasuah boleh dilakukan. Sekiranya perlu, campur tangan boleh dilakukan untuk menyeimbangkan urat-urat recanalized untuk menghilangkan refluks darah.
Untuk menghapuskan hipertensi vena, genangan darah dan aliran darah yang mundur semasa pembesaran pembiakan subkutaneus dan selesai urat yang mendalam kepada pesakit, mungkin dinasihatkan untuk melakukan pilihan seperti safenektomiya dengan Kokket, Felder atau ligasi ligasi vena komunikatif. Selepas melepaskan pesakit yang telah menjalani pembedahan sedemikian, pesakit mesti sentiasa menjalani rawatan pencegahan ubat dan fisioterapi dari hospital, memakai pakaian rajutan mampatan atau melakukan perban kaki dengan pembalut elastik.
Kebanyakan phlebologists dan angiosurgeons menganggap kegagalan alat injap yang rosak daripada pembuluh darah menjadi penyebab utama sindrom postthrombophlebitic. Dalam hal ini, selama bertahun-tahun, perkembangan dan percubaan klinikal kaedah baru membetulkan rawatan pembedahan kekurangan vena, yang bertujuan untuk mewujudkan injap tambahan dan intravaskular tiruan, telah dijalankan.
Pada masa ini, banyak kaedah telah dicadangkan untuk membetulkan injap venous yang terjejas, dan jika tidak mungkin untuk memulihkan alat injap yang sedia ada, vena yang sihat boleh dipindahkan dengan injap. Sebagai peraturan, teknik ini digunakan untuk pembinaan semula segmen-segmen vena populitis atau besar saphenous, dan seksyen vena axillary dengan injap diambil sebagai bahan untuk pemindahan. Operasi ini berjaya diselesaikan di sekitar 50% pesakit dengan sindrom selepas trombophlebitic.
Pembetulan Vedensky extravasal juga boleh digunakan untuk membina semula injap vena popliteal, yang terdiri daripada helix fluoroplastik, helix helix nitinol, kaedah ligatur dan valvuloplasty intravena. Walaupun kaedah rawatan bedah sindrom postthrombophlebitic sedang dalam pembangunan dan tidak disyorkan untuk digunakan secara meluas.
Penyakit postthrombophlebitic pada urat kaki yang lebih rendah: rawatan
PTFS yang mendalam pada bahagian bawah kaki - gangguan yang dicirikan oleh aliran keluar vena yang lebih perlahan dari kaki, yang merupakan komplikasi trombosis urat dalam. Secara klinikal, penyakit mungkin muncul beberapa tahun selepas mengalami bentuk trombosis akut.
Pesakit mengadu perasaan tekanan pada kaki yang sakit, sakit otot yang menyakitkan dan berpanjangan - terutamanya pada waktu malam. Terdapat pigmentasi berbentuk cincin pada kulit, yang diungkap oleh edema, yang dari semasa ke semasa ditukar kepada ketumpatan yang meningkat.
Diagnosis penyakit postthrombophlebitic pada urat kaki yang lebih rendah adalah berdasarkan kepada anamnesis (patologi kronik, umur, dan lain-lain), data doppler ultrasound pada kaki, gejala penyakit. Dengan peningkatan penguraian penyakit, campur tangan pembedahan ditunjukkan.
Apakah penyakit post-thrombophlebitic pembuluh darah pada bahagian bawah kaki, rawatan - ubat dan pembedahan, kursus PTFS, klasifikasi - akan dibincangkan secara terperinci dalam artikel kami.
Apa dalam artikel ini:
Keistimewaan kursus dan faktor-faktor yang memprovokasi
Perkembangan proses patologi sepenuhnya bergantung pada "tingkah laku" bekuan darah yang telah terbentuk dalam lumen vena yang terkena. Selalunya trombosis berakhir dengan pemulihan separa atau lengkap tahap kebolehtelapan vena sebelumnya. Tetapi dalam gambar-gambar yang berat, penyumbatan lengkap lumen vena tidak dikecualikan.
Dalam minggu kedua pembentukan thrombus, proses penyerapan secara beransur-ansur bermula, menggantikan lumen dengan tisu penghubung. Tidak lama lagi, pemulihan penuh atau separa kawasan vena yang terjejas dikesan. Biasanya ia berlangsung dari 2-4 bulan hingga 3 tahun.
Kerana ini, gangguan keradangan dan gangguan distorsi struktur struktur tisu dikesan, vena menjadi seperti "tiub sclerosis", dan injap vena benar-benar merendahkan, kemudian runtuh. Peresapan fibrosis terbentuk di sekitar kapal yang paling terjejas.
Sejumlah proses patologi di bahagian bawah kaki boleh menyebabkan kesan negatif. Ini adalah pengalihan darah biologi di kaki "dari atas ke bawah". Pada masa yang sama, pesakit telah meningkatkan tekanan vena di rantau kaki, injap vena berkembang secara luar biasa, dan bentuk akut kekurangan vena ditunjukkan. Ini membawa kepada komplikasi menengah, dan kekurangan vena kaki yang lebih mendalam berkembang.
Penyebab utama urat dalam PTFB pada bahagian bawah kaki adalah riwayat trombosis. Faktor-faktor yang merangsang termasuk:
- Kehamilan, aktiviti generik;
- Kecederaan parah organ dalaman, kaki patah;
- Campur tangan pembedahan;
- Kaki varikos;
- Patologi darah yang membawa kepada pertumbuhan platelet yang tidak normal;
- Obesiti mana-mana peringkat.
Sindrom postthrombotic membawa kepada komplikasi, kadang kala sifatnya tidak dapat dipulihkan. Pesakit membangun hipertensi vena statik dan dinamik. Ini merosakkan fungsi sistem limfa - peredaran mikro limfa yang disejukkan, dan kebolehtelapan vaskular meningkat.
Sekiranya tidak dirawat, pesakit akan mengembangkan sejenis vena ekzema, sklerosis kulit dengan luka tisu subkutan. Ulser trophik sering terbentuk di atas tisu-tisu yang terjejas.
Klinik dan klasifikasi urat PTFS dari bahagian bawah kaki
Penyakit postphlebitic mempunyai tanda-tanda tertentu - ia dapat dilihat pada permulaan proses patologi. Mereka bercakap mengenai klinik dalam kes-kes apabila penyakit itu sedang aktif.
Tanda-tanda termasuk edema kaki, yang tidak melepasi masa yang lama. Terdapat urat labah-labah di kaki, jaring. Pesakit mengadu kram pada waktu malam, keletihan pada kaki, berat badan, penurunan kerentanan anggota badan.
Terdapat gejala seperti "tidak aktif kaki". Selepas bertahan lama dalam kedudukan berdiri, pesakit hanya tidak merasakan anggota badan, tidak menggerakkan kakinya. Ciri ini cenderung meningkat pada waktu petang.
Jadual menunjukkan klinik penyakit ini, bergantung kepada tahap luka-luka urat kaki yang lebih rendah:
- Kegelisahan dalam anggota badan, perasaan "tidak aktif" - selepas kerja fizikal, berdiri;
- Bengkak sedikit buku lali;
- Kejang (jangka pendek, sindrom kesakitan hampir tidak hadir);
- Mesh vaskular di kawasan yang terjejas (tidak semestinya).
- Bengkak kaki yang teruk. Ia berkembang bukan sahaja selepas aktiviti fizikal, tetapi juga rehat. Edema tidak berkurang selepas rehat;
- Kerumitan yang berterusan pada anggota badan, yang disertai dengan sensasi yang menyakitkan, otot berkeringat;
- Vena varikos - kapal menjadi cembung, berkelok-kelok, nodul berwarna biru kelihatan di kaki;
- Kulit berubah di kawasan yang terjejas. Ia menjadi berwarna kehitaman atau coklat;
- Tompok merah dibentuk di atas kulit kaki, muncul bengkak, pelbagai ruam, menangis hadir - luka tidak sembuh untuk waktu yang lama.
- Kesakitan yang teruk, pembengkakan berterusan anggota badan;
- Menghadapi latar belakang perubahan struktur kulit, ulser trophik terbentuk - luka yang mendalam yang menembusi ketebalan kulit, terkadang mempengaruhi tisu otot. Saiz berbeza. Selalunya muncul di bahagian dalam bahagian bawah kaki;
- Selepas penyembuhan ulser trophik, parut yang mendalam dari teduh putih kekal.
Semasa tempoh pampasan, keseluruhan klinik yang diterangkan boleh hadir di dalam pesakit. Apabila ulser tropik muncul, ini menunjukkan penguraian patologi. Mereka sering rumit dengan penambahan jangkitan. Gejala penyakit tidak bergantung kepada jantina, dan kekuatan manifestasi disebabkan oleh keterukan penyakit.
Menurut klinik, penyakit tersebut diklasifikasikan menjadi bentuk: bengkak, sakit, ulseratif, varicose, dan bercampur-campur.
Kaedah untuk diagnosis penyakit postthrombotic
Untuk mendiagnosis sindrom selepas trombophlebitic, sudah cukup untuk seorang pakar perubatan untuk memeriksa secara visual anggota bawah. Walau bagaimanapun, kaedah diagnostik tambahan digunakan.
Mereka membenarkan anda untuk menetapkan tahap pelanggaran aliran keluar vena, tahap penyakit, dan lain-lain, yang membolehkan anda menetapkan kursus terapeutik.
Langkah-langkah diagnostik berikut disyorkan:
Kaedah utama untuk mendiagnosis penyakit ini termasuk ultrasound Doppler dan pengimbasan dupleks. Mereka boleh dilakukan berkali-kali. Mereka tidak berbahaya kepada kesihatan, bermaklumat, digunakan untuk memantau keberkesanan terapi.
Prinsip umum rawatan urat PTFS
Penyakit postthrombotic dan urat varikos tidak boleh sembuh sepenuhnya dan menyingkirkan patologi selama-lamanya. Oleh itu, objektif utama difokuskan pada menghentikan perkembangan penyakit. Sekiranya pesakit tidak dirawat, komplikasi selalu berkembang, yang sering menyebabkan kecacatan - kumpulan bergantung kepada tahap lesi dari bahagian bawah kaki.
Pesakit disyorkan untuk memakai seluar mampatan, membalut kaki dengan cara pembalut elastik. Ini menghapuskan hipertensi vena. Pembetulan gaya hidup diperlukan - senaman harian, berjalan kaki, berhenti merokok, alkohol, tabiat makan yang buruk - seseorang tidak boleh makan berlemak, goreng, pedas, dan sebagainya.
Ubat-ubatan diresepkan untuk memperbaiki keadaan dinding vena, menyekat proses radang, mencegah pembekuan darah. Selalunya dalam pil atau untuk suntikan. Juga, rejimen rawatan termasuk ubat-ubatan tempatan. Mereka membantu mempercepat proses pengetatan ulkus tropik, menormalkan peredaran darah di kaki.
Ubat untuk terapi tempatan:
Manipulasi fisioterapi dengan PTFB dimasukkan dalam terapi kompleks. Untuk meningkatkan nada vaskular, elektroforesis intraorganik dilakukan; Pengeringan saliran limfatik adalah disyorkan untuk mengurangkan limfostasis.
Untuk mempercepat proses pemulihan memerlukan darsonisasi tempatan.
Rawatan pembedahan
Keperluan campur tangan pembedahan PTFS sangat jarang berlaku.
Masa ini adalah berdasarkan fakta bahawa keberkesanan operasi adalah sangat kecil.
Dalam kebanyakan kes, pembedahan tidak membantu memperbaiki keadaan pesakit, atau ia berlaku dalam masa yang singkat.
Jadual menunjukkan jenis operasi yang dilakukan dalam sindrom selepas trombophlebitic:
Sindrom Postthrombophlebitic: tanda, kursus, diagnosis, rawatan
Sindrom Postthrombophlebitic adalah penyakit vena yang agak biasa yang sukar dirawat. Oleh itu, adalah penting untuk mendiagnosis perkembangan penyakit pada peringkat awal dan mengambil tindakan tepat pada masanya.
Penyakit post-thrombophlebitic dalam kebanyakan kes berkembang terhadap latar belakang trombosis urat utama bahagian kaki yang lebih rendah. Ini adalah salah satu manifestasi teruk yang paling biasa dalam ketidakseimbangan vena kronik. Kursus penyakit ini dicirikan oleh edema yang berterusan atau gangguan trophik kulit pada kaki. Menurut statistik, kira-kira 4 peratus penduduk dunia menderita penyakit postthrombophlebitic.
Bagaimanakah sindrom postthrombophlebitic diteruskan?
Perkembangan penyakit ini bergantung sepenuhnya kepada tingkah laku darah yang terbentuk di dalam lumen vena yang terkena. Selalunya, mana-mana trombosis vena mendalam berakhir dengan pemulihan separa atau mutlak tahap kebolehtelapan vena sebelumnya. Walau bagaimanapun, dalam kes yang lebih teruk, penutupan lumen vena juga mungkin.
Sudah seminggu selepas pembentukan trombus, proses resorpsi secara beransur-ansur dan penggantian lumen dengan tisu penghubung dilakukan. Tidak lama lagi proses ini berakhir dengan pemulihan sebahagian lengkap atau paling tidak sebahagian daripada bahagian vena yang rosak dan berlaku, sebagai peraturan, dari dua hingga empat bulan hingga tiga atau lebih tahun.
Hasil daripada manifestasi keradangan-gangguan distrofi dalam struktur tisu, urat itu sendiri berubah menjadi tiub sklerotik yang tidak dapat dipersepsikan, dan injapnya hancur sepenuhnya. Di sekeliling urat terus berkembang membekukan fibrosis.
Satu siri perubahan organik yang ketara pada bahagian injap dan dinding padat urat boleh menyebabkan akibat yang tidak diingini sebagai pengalihan darah patologi "dari atas ke bawah". Pada masa yang sama, tekanan vena di kawasan kaki bawah meningkat pada tahap yang ketara, injap meluaskan dan ketidakseimbangan vena akut yang disebut pembuluh darah perforasi. Proses ini membawa kepada perubahan sekunder dan perkembangan kekurangan vena yang lebih mendalam.
Sindrom selepas trombophlebitic pada bahagian kaki yang lebih rendah adalah berbahaya kerana beberapa perubahan negatif, kadang-kadang tidak dapat dipulihkan. Perkembangan hipertensi vena yang statik dan dinamik. Ini adalah kesan yang sangat negatif terhadap fungsi sistem limfa. Peredaran mikro sinaran limfa, peningkatan ketelapan kapilari. Sebagai peraturan, pesakit diseksa oleh edema tisu yang teruk, ekzema vena, sklerosis kulit dengan luka tisu subkutaneus berkembang. Ulser trophik sering berlaku pada tisu yang terjejas.
Gejala penyakit
Jika anda mengenal pasti apa-apa gejala penyakit, anda perlu segera mendapatkan bantuan daripada pakar yang akan menjalankan pemeriksaan menyeluruh untuk menentukan diagnosis yang tepat.
Tanda utama PTFS adalah:
- Kuat dan tidak membengkak dalam tempoh masa yang panjang;
- Asterisk vaskular;
- Protrusions dalam bentuk tubercles subkutaneus kecil di tempat bahagian individu urat;
- Kejang;
- Keletihan, perasaan berat di kaki;
- Kebas, penurunan kepekaan anggota badan;
- Merasakan "kaki yang dikepung", terutama selepas bertahan lama "di kaki", bertambah buruk pada sebelah petang, menjelang petang.
Gambar klinikal penyakit ini
Asas gambaran klinikal PTFB secara langsung tidak mencukupi vena kronik yang bervariasi keterukan, pembesaran urat saphenous yang paling dan rupa jaringan vaskular ungu, merah jambu atau kebiruan terang di kawasan yang terjejas.
Ia adalah kapal-kapal yang menganggap fungsi utama memastikan aliran keluar lengkap dari tisu-tisu pada bahagian bawah kaki. Walau bagaimanapun, dalam jangka masa yang agak panjang, penyakit itu tidak boleh menuntut dirinya sendiri.
Menurut statistik, hanya 12% pesakit yang mengalami gejala-gejala di bawah paras bawah PTFS pada tahun pertama penyakit ini. Angka ini secara beransur-ansur meningkat hampir enam tahun, mencapai 40-50 peratus. Selain itu, kira-kira 10 peratus pesakit pada masa ini telah mengesan kehadiran ulser trophik.
Bengkak kaki yang teruk adalah salah satu daripada gejala pertama dan utama sindrom postthrombophlebitic. Ia biasanya berlaku kerana kehadiran trombosis vena akut, apabila terdapat proses memulihkan patensi urat dan pembentukan jalur cagaran.
Dari masa ke masa, bengkak mungkin berkurangan sedikit, tetapi jarang berlaku sepenuhnya. Selain itu, dari masa ke masa, edema boleh dilokalisasikan di kaki-kaki distal, contohnya, pada kaki bawah, dan pada proksimal, sebagai contoh, pada paha.
Bengkak boleh berkembang:
- Melalui komponen otot, pesakit mungkin melihat sedikit peningkatan otot betis dalam jumlah. Oleh itu, ini adalah paling jelas diperhatikan dalam kesulitan pengancing zip pada boot, dan lain-lain.
- Oleh kerana kelewatan aliran keluar cecair di kebanyakan tisu lembut. Ini akhirnya akan membawa kepada penyelewengan struktur anatomi anggota badan manusia. Sebagai contoh, terdapat pelunturan kecil yang terletak di kedua-dua belah pergelangan kaki, bengkak belakang kaki, dan lain-lain.
Selaras dengan kehadiran gejala tertentu, terdapat empat bentuk klinikal PTF:
Perlu diperhatikan bahawa dinamika sindrom bengkak di PTFB mempunyai persamaan tertentu dengan edema yang berlaku dengan vena varikos progresif. Bengkak tisu lembut meningkat pada waktu petang. Pesakit sering menyedari ini dengan seolah-olah "saiz kasut yang dikurangkan," yang mana ia berada di waktu pagi. Pada masa yang sama, anggota bahagian bawah kiri paling kerap terkena. Edema di kaki kiri boleh muncul dalam bentuk yang lebih sengit daripada di sebelah kanan.
Juga kesan tekanan, kaus kaki dan jalur golf, serta kasut yang sempit dan tidak selesa kekal pada kulit dan tidak lancar sepanjang tempoh yang panjang.
Pada waktu pagi, bengkak biasanya dikurangkan, tetapi tidak hilang sama sekali. Dia disertai dengan perasaan keletihan dan berat badan yang berterusan, keinginan untuk "menarik" anggota badan, kesakitan atau kesakitan, yang meningkat dengan penyelenggaraan jangka panjang satu kedudukan tubuh.
Kesakitan mempunyai watak sakit yang membosankan. Ini agak tidak menarik dan mengetuk sakit di kaki. Mereka boleh agak mudah jika anda mengambil kedudukan mendatar dan menaikkan kaki di atas batang badan.
Kadang-kadang, rasa sakit boleh disertai oleh kejang anggota badan. Selalunya ia boleh berlaku pada waktu malam, atau jika pesakit terpaksa tinggal dalam kedudukan yang tidak selesa untuk masa yang lama, mewujudkan beban yang lebih besar di kawasan yang terjejas (berdiri, berjalan, dan sebagainya). Juga, kesakitan, sedemikian, mungkin tidak hadir, hanya muncul pada palpation.
Dengan sindrom selepas trombophlebitic yang progresif yang memberi kesan kepada anggota badan yang lebih rendah, varises berulang pembuluh darah yang mendalam berkembang dalam sekurang-kurangnya 60-70% pesakit. Untuk bilangan pesakit yang lebih besar, jenis perkembangan longgar cawangan sisi adalah ciri, ini terpakai kepada batang vena utama kaki dan kaki. Lebih kurang sering mencatatkan pelanggaran struktur batang MPV atau BPV.
Sindrom selepas thrombophlebitic adalah salah satu sebab utama untuk perkembangan selanjutnya penyakit trophic yang teruk dan cepat, yang dicirikan oleh penularan awal ulser trophik vena.
Ulser biasanya diletakkan di atas permukaan bahagian bawah kaki bawah, di bawah, dan di bahagian dalam pergelangan kaki. Sebelum penampilan ulser, kadang-kadang ketara, perubahan ketara terlihat pada bahagian kulit.
- Kegelapan, perubahan warna kulit;
- Kehadiran hyperpigmentation, yang dijelaskan oleh kebocoran sel darah merah dengan degenerasi berikutnya;
- Tutup pada kulit;
- Perkembangan proses keradangan pada kulit, serta pada lapisan yang lebih dalam dari tisu subkutaneus;
- Kemunculan putih, tisu atrophied;
- Penampilan segera daripada ulser.
Video: pendapat pakar tentang trombosis dan akibatnya
Diagnosis penyakit ini
Diagnosis PTFS hanya boleh dibuat oleh doktor institusi perubatan, selepas pemeriksaan menyeluruh terhadap pesakit dan laluan pemeriksaan yang diperlukan.
Biasanya pesakit ditetapkan:
- Phleboscintigraphy,
- Pemeriksaan sinar-X,
- Laluan diagnosis pembezaan.
Beberapa tahun yang lalu, sebagai tambahan kepada gambaran keseluruhan klinikal, ujian fungsional digunakan secara meluas untuk menubuhkan dan menilai keadaan pesakit. Walau bagaimanapun, hari ini, sudah ada di masa lalu.
Diagnosis PTFS dan trombosis urat mendalam dilakukan dengan cara pengiosilan ultrasound dengan cara pemetaan warna aliran darah. Ia membolehkan anda untuk menilai kehadiran luka-luka urat dengan secukupnya, untuk mengenal pasti halangan mereka dan kehadiran massa trombosis. Di samping itu, jenis penyelidikan ini membantu untuk menilai keadaan fungsional urat: kelajuan aliran darah, kehadiran aliran darah patologi yang berbahaya, kecekapan injap.
Mengikut keputusan ultrasound adalah mungkin untuk mengenal pasti:
- Kehadiran tanda-tanda utama perkembangan proses trombotik;
- Kehadiran proses recanalisation (pemulihan patensi bebas urat);
- Sifat, tahap kepadatan dan tahap batasan trombotik;
- Kehadiran penghapusan - ketiadaan hampir apa-apa lumen, serta ketidakmungkinan pelaksanaan aliran darah;
- Peningkatan ketumpatan dinding urat dan tisu paravasal;
- Tanda-tanda disfungsi injap, dsb.
Antara matlamat utama yang diikuti oleh AFM di PTFB:
- Penetapan awal kekerapan dan kehadiran penghancuran selepas trombotik dalam tisu;
- Diagnostik dinamik proses;
- Pemerhatian terhadap perubahan pada katil vena dan proses pemulihan bertahap patensi vena;
- Penghapusan penyakit berulang;
- Penilaian umum mengenai keadaan urat dan membubarkan.
Rawatan sindrom postthrombotic
Rawatan sindrom postthrombotic dijalankan terutamanya oleh kaedah konservatif. Sehingga kini, kaedah berikut untuk merawat penyakit ini boleh digunakan secara meluas:
- Terapi mampatan;
- Pembetulan gaya hidup,
- Kompleks terapi fizikal dan gimnastik,
- Sejumlah prosedur fisioterapi,
- Farmakoterapi,
- Intervensi pembedahan (ectomy),
- Rawatan tempatan.
Untuk menyingkirkan rawatan konservatif sindrom posthrombotik adalah yang paling menarik. Walau bagaimanapun, dalam kes apabila ia tidak membawa hasil yang diinginkan, rawatan PTFS melalui pembedahan atau ektomi rekonstruktif boleh digunakan. Oleh itu, penyingkiran saluran yang tidak terlibat dalam proses aliran darah, atau mempunyai pelanggaran terhadap injap.
Asas kaedah rawatan konservatif PTFB adalah terapi mampatan, yang bertujuan untuk mengurangkan tekanan darah tinggi vena. Ini terutamanya merujuk kepada tisu permukaan dan kaki. Mampatan urat juga dicapai dengan menggunakan kain khusus, yang boleh menjadi pakaian ketat elastis atau stoking dan pembalut yang boleh diperpanjang bervariasi, dll.
Pada masa yang sama dengan kaedah mampatan rawatan perubatan PTFS yang berkaitan, yang bertujuan untuk memperbaiki nada urat, memulihkan rembesan saliran limfa dan menghapuskan gangguan mikro perencatan yang sedia ada, serta menindas proses keradangan.
Mencegah penyakit berulang
Terapi antikoagulan yang kompleks menggunakan antikoagulan langsung atau tidak langsung ditunjukkan kepada pesakit selepas rawatan trombosis dan sindrom pasca-phlebitic yang berjaya. Oleh itu, penggunaan sebenar: heparin, fraxiparin, fondaparinux, warfarin, dll.
Tempoh terapi ini hanya boleh ditentukan secara individu, dengan mengambil kira sebab-sebab yang membawa kepada perkembangan penyakit dan kehadiran faktor risiko berterusan. Jika penyakit itu ditimbulkan oleh trauma, pembedahan, penyakit akut, imobilisasi yang berpanjangan, maka masa rawatan biasanya dari tiga hingga enam bulan.
Terapi mampatan, terutamanya dengan penggunaan pakaian rajut yang mudah digunakan, adalah salah satu momen paling penting dalam mengkompensasi semua jenis CVI.
Jika kita bercakap tentang trombosis idiopatik, tempoh penggunaan antikoagulan harus sekurang-kurangnya enam hingga lapan bulan, bergantung kepada ciri-ciri individu pesakit dan risiko pengulangan. Dalam kes trombosis berulang dan beberapa faktor risiko berterusan, kursus ubat boleh agak lama dan kadang-kadang seumur hidup.
Ringkasan
Jadi, diagnosis sindrom pasca-phlebitic dibuat dalam kes gabungan tanda-tanda utama ketidakseimbangan vena fungsional kronik bagi kaki bawah yang lebih rendah. Ia memperlihatkan dirinya dalam bentuk: sakit, keletihan, edema, gangguan tropik, varikos varises pampasan, dan sebagainya.
Sebagai peraturan, penyakit post-phlebitic berkembang selepas mengalami trombophlebitis dengan kekalahan urat dalam, atau terhadap latar belakang penyakit itu sendiri. Menurut statistik, lebih daripada 90% pesakit ini mempunyai trombophlebitis atau trombosis urat mendalam.
Penyebab perkembangan sindrom pasca-phlebitic: kehadiran perubahan morfologi kasar urat dalam, ditunjukkan dalam bentuk pemulihan aliran darah yang tidak lengkap, serta pemusnahan injap dan halangan aliran darah. Oleh itu, beberapa perubahan sekunder timbul: pada mulanya berfungsi, dan selepas - perubahan organik yang mempengaruhi sistem limfa dan tisu lembut bahagian kaki.
Bagaimana untuk merawat sindrom postthrombotic pada bahagian bawah kaki
Sindrom selepas thrombophlebitic pada kaki bawah (PTFS) adalah penyakit kronik yang teruk yang berlaku akibat pembentukan pembekuan darah di urat dalam.
Ciri-ciri patologi
Patologi ini dianggap rumit dengan kekurangan vena kronik. Ia dicirikan oleh rupa edema yang kuat, patologi kulit tropik dan dilatasi vaskular sekunder. Menurut statistik, penyakit ini diperhatikan dalam 2-5% penduduk dunia. Ia mula muncul selepas 4-5 tahun selepas gejala pertama trombosis vaskular dalam kaki. Kira-kira 30% orang yang menderita pelbagai penyakit vaskular telah membangunkan PTFS.
Penyebab utama patologi ini adalah trombus yang terbentuk dalam saluran darah dalam. Selalunya, klut ini dimusnahkan secara beransur-ansur, tetapi dalam sesetengah kes, trombosis boleh menyebabkan penyumbatan kapal dan halangannya.
Kira-kira 10-15 hari selepas pembentukan bekuan darah, proses pemusnahannya bermula. Oleh sebab resorpsi bekuan dan keradangan vena, tisu penghubung terbentuk pada dinding vesel. Ini membawa kepada peningkatan alat injap vena. Perubahan bentuk kapal itu menyumbang kepada penampilan pravasalny fibrosis, yang memampatkan dinding vena dan seterusnya menyumbang kepada peningkatan tekanan darah. Terdapat refluks darah dari kapal yang dalam ke dangkal, terdapat pelanggaran serius peredaran cecair di kaki.
Transformasi sistem peredaran seperti ini tidak dapat dipulihkan dan lebih daripada 85% kes membawa kepada gangguan sistem limfatik, dan dalam 2-5 tahun penyakit pasca-trombophlebitic (PTFE) berlaku. Patologi disertai oleh edema, ekzema vena, pengerasan kulit. Dalam kes-kes yang teruk, ulserasi muncul di kawasan yang terjejas di dalam badan.
Terdapat beberapa bentuk postthrombophlebitic syndrome, yang bergantung kepada tahap manifestasi pelbagai gejala. Dalam bentuknya, patologi boleh:
Biasanya penyakit ini mempunyai dua peringkat:
- Kemerosotan patensi urat dalam.
- Pemulihan peredaran darah dalam kapal dalam.
Mengikut tahap kemerosotan aliran darah, terdapat juga tahap subkompensasi dan penguraian. Ia perlu mempertimbangkan beberapa gejala utama patologi ini:
- Pembentukan benjolan pada permukaan kulit, manifestasi urat labah-labah.
- Bengkak lama dan teruk.
- Merasakan rasa letih, kaki berat.
- Kerap kerap.
- Kurangkan sensitiviti anggota badan yang lebih rendah.
- Merasakan kaki, yang bertambah dengan berjalan kaki.
Selalunya, pembengkakan di PTFS adalah serupa dengan pembuluh varikos. Ia berlaku akibat kemerosotan pengaliran darah dari tisu lembut, pergerakan kelenjar getah yang lemah akibat kontraksi otot. Kira-kira 10-15% orang yang menderita trombosis urat mendalam mengalami gejala ini 6-12 bulan selepas bermulanya penyakit ini. Selepas 6 tahun patologi, gejala ini muncul dalam 45-55% pesakit.
Symptomatology
Pesakit mempunyai bengkak pada bahagian bawah kaki. Perlu diperhatikan bahawa biasanya kaki kiri membengkak lebih kuat daripada yang betul. Edema boleh secara beransur-ansur menyebar ke kawasan pergelangan kaki atau paha. Pesakit sering menyedari bahawa kasut menjadi kecil kepada mereka, ia mula memerah kaki (terutama pada petang). Sekiranya anda menekan jari anda pada kulit di bahagian edema, maka akan ada penyok di tempat ini, yang tidak diluruskan untuk waktu yang lama. Anjal dari kaus kaki atau golf juga meninggalkan tanda yang kelihatan pada kulit yang tidak hilang untuk masa yang lama.
Biasanya pada waktu pagi bengkak menyusut sedikit, tetapi tidak hilang sepenuhnya. Seseorang sentiasa berasa berat, kekejangan dan keletihan di kakinya. Sekiranya anda meregangkan otot-otot anggota badan, maka ada rasa sakit yang melengkung. Sindrom tidak menyenangkan jika anda tinggal di kedudukan yang sama. Apabila kaki meningkat di atas kepala, ketidakselesaan secara beransur-ansur berkurang.
Sindrom nyeri boleh disertai dengan kekejangan. Selalunya mereka berlaku dengan tinggal lama dalam kedudukan berdiri, ketika berjalan, pada waktu petang atau selama masa yang lama dalam kedudukan yang tidak selesa. Kadang-kadang seseorang tidak dapat merasa sakit, hanya dapat terjadi ketika menyentuh bengkak pada kaki.
Penyakit post-thrombotic adalah punca perkembangan semula penyakit varikos dalam kira-kira 65-75% kes. Selalunya berlaku pembesaran urat yang mendalam pada bahagian kaki yang lebih rendah di kaki dan kaki. Menurut statistik, ulkus tropik berlaku dalam 8-12% orang dengan PTFS. Mereka paling sering muncul di bahagian dalam pergelangan kaki atau di kaki. Perubahan kulit tropis yang banyak boleh dianggap sebagai pendahulu perkembangan mereka:
- Epidermis memperoleh warna gelap, banyak bintik-bintik pigmen muncul.
- Terdapat anjing laut.
- Tanda-tanda keradangan muncul di permukaan kulit dan di lapisan bawahnya.
- Di tempat perkembangan ulser terdapat kawasan kulit yang ditutup dengan mekar putih.
Ulser trophik sukar untuk dirawat, mereka sering tertakluk kepada jangkitan sekunder.
Diagnosis dan rawatan
Diagnosis sindrom postthrombophlebitic dilakukan dengan memeriksa pesakit, mengambil ujian fungsional, menggunakan angioscanning ultrasound. Kaedah yang terakhir ini membolehkan doktor menentukan dengan tepat menentukan penyetempatan kapal terjejas, untuk mengesan kehadiran trombosis dan halangan urat. Diagnostik membolehkan untuk menentukan keadaan alat injap vena, apakah kelajuan aliran darah melalui kapal. Dengan mengambil ujian fungsional, doktor boleh mendapatkan maklumat mengenai kehadiran perubahan patologi dalam aliran darah dan menilai keadaan saluran darah.
Jika semasa diagnosis pesakit didapati perubahan patologi urat iliac atau femoral, maka dia juga ditetapkan phlebography atau phleboscintigraphy. Penggunaan fluometri ultrasound dan plethysmography untuk menentukan tahap kemerosotan peredaran darah.
Rawatan sindrom postthrombophlebitic, serta kekurangan vena yang kronis (CVI) yang disertakan, memerlukan banyak masa dan usaha. Menghapuskan penyakit-penyakit ini sepenuhnya mustahil, tetapi anda boleh meningkatkan kesihatan pesakit secara signifikan untuk masa yang lama. Matlamat utama terapi adalah untuk melambatkan perkembangan penyakit. Untuk tujuan sedemikian berlaku:
- Rawatan mampatan. Ia terdiri daripada memakai linen khusus dan pengenaan pembalut elastik pada anggota badan yang sakit.
- Mengekalkan gaya hidup yang baik. Pesakit harus mula bergerak lebih jauh, melepaskan tabiat buruk, menyesuaikan dietnya.
- Rawatan ubat. Doktor menetapkan ubat khas untuk memperbaiki keadaan dinding saluran darah, menghilangkan proses keradangan, mencegah pembekuan darah.
- Bermakna untuk terapi tempatan. Pelbagai salap ubat, krim, gel digunakan, yang menggalakkan penyembuhan ulser, menormalkan peredaran darah.
- Fisioterapi Langkah-langkah sedemikian bertujuan menormalkan peredaran darah di kaki dan memperbaiki proses metabolik pada kulit.
- Campur tangan pembedahan Ia digunakan untuk melambatkan pembekuan darah beku dan penyebaran patologi ke saluran darah yang lain. Biasanya, kaedah pembedahan radikal digunakan dalam sindrom postthrombophlebitic.
Selalunya, rawatan penyakit vaskular dilakukan dengan menggunakan lima poin pertama aktiviti-aktiviti di atas. Campur tangan bedah hanya dilakukan dengan tidak adanya dinamika positif dari terapi dengan cara lain.
Orang yang menderita ulser CVI dan ulung tropika diberi pembalut elastik khas untuk keseluruhan rawatan. Adalah disyorkan memakai pakaian ketat, stoking, ketat. Semasa melakukan terapi mampatan jangka panjang pada 85% pesakit, peningkatan dalam keadaan kapal anggota bawah diperhatikan, dan dalam 88-92%, penyembuhan penyembuhan ulkus tropik berlaku.
Sindrom Postthrombophlebitic pada bahagian bawah kaki
Sindrom postthrombophlebitic pada kaki bawah adalah keadaan yang berkembang selepas mengalami trombosis akut. Biasanya, patologi berlaku beberapa tahun selepas penyakit dan menyebabkan kesukaran aliran keluar darah dari kaki, ketidakselesaan, sakit dan kekejangan, serta perubahan kulit.
Sekiranya tidak menjalani terapi - risiko kecacatan pesakit adalah tinggi. Pertimbangkan apakah sindrom postthrombophlebitic (PTFS), apakah sebabnya, manifestasi klinikal dan kaedah rawatan.
Etiologi dan patogenesis
Penyakit post-thrombotic berkembang selepas mengalami trombosis, kerana urat-urat tidak lagi dapat pulih sepenuhnya dan kesan tidak dapat dipulihkan berlaku, merangsang perkembangan patologi. Akibatnya, kapal itu cacat, injap vena rosak - fungsi mereka dikurangkan atau hilang sepenuhnya.
Sebab utama untuk pembangunan PTFS tidak dapat dijelaskan titik demi titik, kerana satu gangguan berterusan membawa kepada pembentukan sindrom postthrombophlebitic - trombosis vena. Penyakit ini menyebabkan penyumbatan lumen urat dan aliran darah terjejas. Terhadap latar belakang rawatan, selepas beberapa hari darah beku mula secara beransur-ansur membubarkan, dan kapal yang rosak sekali lagi diisi dengan darah.
Tetapi pada tahap ini terdapat satu keanehan - selepas pemulihan, urat tidak lagi dapat melaksanakan fungsi sepenuhnya - ia cacat, dindingnya tidak begitu lancar, dan fungsi injap berfungsi dengan buruk. Semua ini membawa kepada genangan dan perkembangan tekanan yang tidak mencukupi dalam sistem vena daripada kaki. Darah tidak dilepaskan melalui pembuluh darah perforating dari dalam ke dalam vesel yang cetek - oleh itu, sindrom postthrombotic menangkap semua vesel anggota bawah.
Dari masa ke masa, pengembangan pembuluh darah subkutaneus dan dalaman, penurunan tekanan mampatan, aliran darah yang lebih perlahan dan kemunculan gumpalan baru. Akibatnya, penyakit itu menjadi kronik, terdapat tanda-tanda dan tanda-tanda malar yang mengganggu pesakit.
Menurut statistik, sindrom postthrombotic paling kerap berkembang di latar belakang varises. Penyakit ini menyumbang kepada pembentukan trombophlebitis, merumitkan laluannya dan membawa kepada pembentukan PTFS.
Gambar klinikal
Sindrom selepas thrombophlebitic berlaku selepas trombosis vena tisu - selalunya manifestasi pertama direkodkan selepas beberapa tahun, tetapi di sesetengah pesakit kesakitan boleh berlaku selepas beberapa bulan.
Gejala utama penyakit postthrombotic ialah:
- Kemunculan edema biasanya direkodkan pada penghujung hari, selepas penuaan fizikal yang berpanjangan. Bengkak berlaku akibat genangan dalam sistem vena, apabila bahagian cecair dari darah memasuki ruang interstisial. Pesakit menyedari bahawa pada waktu petang di kawasan kaki terdapat pembengkakan, yang sebahagiannya berkurangan di pagi hari;
- Mengurangkan kepekaan dan keletihan pada anggota badan - pesakit mengadu rasa sensasi yang luar biasa di kaki, di mana sensasi sentuhan dan persepsi rasa sakit ke atas urat yang terkena berkurang. Terdapat kelemahan dan perasaan berat, yang mula-mula berkembang selepas berjalan, dan kemudian berehat;
- Sakit - gejala ini di klinik PTFS bergabung lebih lambat daripada gejala sebelumnya. Seseorang merasakan kesakitan di bahagian anggota badan, yang diperburuk dengan mengubah kedudukan kaki, memindahkannya atau memindahkan seluruh badan. Dalam ketiadaan rawatan ubat dan pemulihan, sindrom selepas trombotik berterusan;
- Keradangan - berkembang apabila penyakit itu berpanjangan, adalah reaksi pelindung badan kepada pemusnahan tisu dan pembentukan gumpalan darah baru;
- Kemunculan sawan - dimanifestasikan pada tahap akhir sindrom postthrombotic, apabila produk-produk pembusukan dalam otot dan saraf, mempunyai kesan negatif terhadap kerja mereka. Pengurangan statik berlaku pada waktu malam;
- Perubahan nada kulit - berkembang terhadap latar belakang gangguan aliran darah, apabila kesesakan berlaku dalam sistem vena. Semasa manifestasi awal, kulit menjadi pucat, kerana penyakit itu berlanjutan atau di hadapan urat dalam PTFB di bahagian bawah ekstrem - biru atau biru. Selalunya asteris vaskular dan anjing laut yang ditandakan.
Tahap gejala sebahagian besarnya bergantung kepada keparahan lesi anggota dalam sindrom selepas trombophlebitic. Bergantung pada kepelbagaian gejala tertentu, klasifikasi penyakit selepas trombophlebitic dibina - empat daripada bentuknya dibezakan: bengkak-sakit, varicose, ulser, dan bercampur-campur.
Kod sindrom post-thrombotic ICD 10 sepadan dengan cipher "I 87.2".
Gejala PFTS
Jenis penyakit ini dicirikan oleh keperitan rasa sakit dan pembengkakan anggota badan atas gejala yang tinggal. Manifestasi sindrom menunjukkan kekurangan vena - pada awal pesakit, keletihan dan rasa berat di kaki, yang kemudiannya berangsur-angsur berkembang menjadi kesakitan, prihatin.
Puncak keparahan penyakit postthrombophlebitic berlaku pada waktu petang, pesakit terganggu oleh kesakitan, mengepung dan sakit berdenyut. Pada waktu pagi, gejala itu akan hilang atau tidak peduli sama sekali. Selari dengan pembengkakan kaki, yang meningkat atau berkurang serentak dengan manifestasi kesakitan. Jenis PTFS ini adalah yang paling biasa, memerlukan rawatan segera dan penyeliaan perubatan.
Manifestasi borang varicose
Gejala-gejala dalam varian gangguan postthrombophlebitic ini kelihatan sederhana, tetapi terdapat peleburan vena yang ketara. Pada pemeriksaan luar, pesakit telah membengkak urat saphenous di bahagian kaki dan kaki yang lebih rendah, bengkak kawasan ini, disertai dengan sakit.
Ini jenis sindrom postthrombophlebitic berlaku dalam kebanyakan kes dan bercakap tentang pengembalian semula urat dalam - apabila bekuan darah di dalam venous dalam venous adalah resorbed dan aliran darah diteruskan. Dalam urat dangkal, tekanan menurun, mereka tetap "diregangkan."
Varian ulser PTFS
Jenis ketidaksesuaian vena ini disifatkan oleh gangguan trophik - gangguan pemakanan sel-sel akibat ketidakcukupan bekalan darah arteri. Pada mulanya, terdapat kegelapan kulit pada bahagian bawah anggota badan, pembentukan anjing laut berbentuk cincin, perkembangan reaksi radang, dan selepas itu ulser terbentuk.
Borang campuran PTFS
Perubahan vena dalam kes ini dicirikan oleh gambar yang bercampur: pesakit mungkin terganggu oleh kesakitan dan bengkak, yang secara berkala boleh nyata dan kemudian tidak terganggu sama sekali. Hampir semua pesakit mempunyai urat varikos, sering mengalami luka ulseratif pada kulit.
Diagnostik
Penyakit post-thrombotic dari kaki bawah yang lebih rendah dikesan berdasarkan pemeriksaan luaran oleh seorang doktor, dengan bantuan kaedah pemeriksaan instrumental dan data anamnesis. Dalam kes yang terakhir, pesakit dipersoalkan dan sejarah penyakit sebelumnya dikaji - jika pesakit dirawat untuk trombosis, kemungkinan PTFS sangat tinggi.
"Standard emas" dalam diagnosis sindrom postthrombophlebitic adalah pemeriksaan ultrasound.
Dengan bantuan imbasan dupleks, keadaan dinding vena, halaju aliran darah, pemindahan darah dan aliran keluarnya dari bahagian kaki kanan dikesan. Juga, ultrasound, melalui tisu keras dan lembut, memberikan maklumat tentang kehadiran atau ketiadaan bekuan darah.
Sebagai tambahan kepada diagnosis PTFS, pesakit boleh diberi x-ray menggunakan agen kontras. Setelah mengesahkan penyakit itu, rawatan yang sesuai ditetapkan.
Prognosis dan komplikasi
Prognosis untuk lesi vena selepas trombophlebitic agak baik dalam kes di mana pesakit mematuhi cadangan utama doktor - tidak melanggar program rawatan dan mengikut peraturan asas untuk mencegah penyakit itu berulang. Dengan pendekatan ini, adalah mustahil untuk mengekalkan keadaan optimum untuk masa yang lama.
Dalam kes pelanggaran peraturan program kesihatan, pesakit mempunyai komplikasi dalam bentuk gangguan peredaran darah di anggota badan, yang boleh menyebabkan gangren, yang memerlukan amputasi. Komplikasi serius kedua - infarksi otak atau organ dalaman dengan adanya darah beku dalam aliran darah.
Rawatan
Untuk rawatan penyakit vena postthrombotic, dua peraturan utama diperlukan: preskripsi rawatan yang betul dan keinginan pesakit untuk pulih. Hanya dengan pendekatan yang sedar untuk rawatan PTFS adalah mungkin untuk mencapai hasil yang dikehendaki, menstabilkan keadaan pesakit dan mencegah pemburukan klinik untuk penyakit vena kronik pada kaki. Program ini melibatkan pengenalan peraturan baru dalam kehidupan seharian, rawatan perubatan dan beberapa prosedur pengukuhan. Operasi diperlukan hanya apabila borang PTFS dijalankan.
Pembetulan gaya hidup
Pesakit yang mengalami kekurangan vena perlu mematuhi beberapa peraturan asas iaitu pencegahan penyakit:
- Jangan lupa melawat ahli phlebolog atau pakar bedah vaskular - jika perlu, doktor boleh menetapkan rawatan profilaksis yang akan menghalang kesan yang tidak diingini dari sindrom itu;
- Mengehadkan berat badan yang berat, elakkan kerja yang memerlukan kedudukan yang berpanjangan;
- Berikan kebiasaan buruk;
- Ikuti diet - jangan makan makanan yang meningkatkan risiko pembekuan darah dan pembangunan PTFS;
- Untuk menjalankan gimnastik setiap hari - terapi fizikal sederhana menggalakkan peredaran darah yang lebih baik di kaki, menguatkan dinding urat.
Perubahan gaya hidup bukan hanya pencegahan sindrom postthrombophlebitic, tetapi juga meningkatkan kesan ubat semasa rawatan.
Terapi ubat
Rawatan sindrom postthrombophlebitic dengan ubat-ubatan adalah bertujuan untuk meningkatkan pembekuan darah, memulihkan integriti dinding vena dan menghalang keradangan. Rejimen rawatan utama termasuk tiga peringkat rawatan penyakit postthrombophlebitic.
Pada mulanya, ubat berikut digunakan:
- Disagreganty (Trental, Reopoliglyukin, Pentoksifilin) - alat ini menghalang lekatan platelet dan perkembangan PTFS;
- Painkillers (Ketoprofen, Troxevasin) - mengurangkan kesakitan, bengkak dan keradangan dinding vena;
- Antioksidan (Vitamin B, Tocopherol, Mildronate) - nipis darah, memudahkan peredarannya melalui urat.
Di hadapan tanda-tanda lesi kulit, terapi antibiotik ditunjukkan. Rawatan sindrom postthrombophlebitic ini berlangsung 7-10 hari, maka ubat berikut diberikan:
- Pengawal: Solkoseril, Actovegin;
- Phlebotonics: Detraleks, Phlebodia, Ginkor-fort.
Pada akhir kursus ini dilantik salap untuk kegunaan luaran:
Tempoh rawatan PTFS grid adalah kira-kira 2-3 bulan. Biasanya, selepas program ini, penghapusan kekurangan vena dan manifestasi utama lesi anggota post-thrombophlebitic diperhatikan.
Fisioterapi
Penggunaan prosedur pengukuhan sangat penting, baik untuk rawatan penyakit postthrombophlebitic, dan untuk pencegahannya. Apabila ketidakseimbangan vena diperhatikan perkembangan pembuluh darah di mana stagnasi darah dan pembekuan terbentuk. Semasa sesi fisioterapi, nada vena meningkat, aliran keluar darah dari kaki tangannya bertambah baik.
Kaedah-kaedah yang paling biasa untuk rawatan PTFS:
- Elektroforesis dadah;
- Terapi magnetik;
- Rawatan laser;
- Iontophoresis;
- Radon dan mandi pain untuk anggota badan.
Keberkesanan rawatan akan diperhatikan hanya dengan lawatan sistematik ke ahli fisioterapi - jika pesakit merindui sesi, seseorang tidak dapat mengharapkan penyakit itu merosot.
Penting dalam rawatan PTFS akan dan gimnastik terapeutik, yang akan melantik seorang doktor. Adalah penting untuk mengetahui manfaat besar jenis latihan ini - aktiviti fizikal yang kecil meningkatkan peredaran darah, melegakan bengkak dan meningkatkan nada vaskular. Ia dilarang mengatasi anggota badan - ini meningkatkan aliran keluar vena.
Penggunaan hosieri mampatan
Untuk pencegahan komplikasi sindrom postthrombophlebitic dan rawatannya, penggunaan pembalut dan pakaian rajut khusus, yang memaksa urat dangkal digunakan. Ini membantu meningkatkan tekanan dalam saluran dalam dan meningkatkan aliran keluar vena daripada anggota badan.
Perubatan rakyat
Gangguan post-thrombotic boleh dirawat di rumah. Adalah penting untuk menggunakan teknik ini sebagai tambahan kepada terapi utama PTFS dan tidak menggunakannya sendiri.
Dua resipi yang paling berkesan adalah:
- Kalanchoe tincture - daun dicincang halus tumbuhan dicurahkan dengan alkohol atau vodka dan ditanam di tempat yang gelap selama 10 hari. Komposisi itu digosok ke dalam anggota yang terkena;
- Dalam pertarungan dengan penyakit pasca trombotik, abu gunung akan membantu - anda perlu mengambil kulit tanaman dan tuangkan air mendidih di atasnya, biarkan selama 10 jam. Ambil tiga kali sehari dan 1 sudu.
Operasi
Pembetulan pembedahan tidak akan membantu menghilangkan PTFS, tetapi hanya melengahkan komplikasi yang dinyatakan. Oleh itu, pelaksanaannya adalah penting dengan tidak berkesan terapi konservatif. Operasi yang paling biasa adalah:
- Pengasingan dan ligasi urat;
- Mewujudkan laluan venous bypass untuk aliran darah;
- Pembuangan gumpalan darah di tempat-tempat sedimen.
Penyakit post-thrombotic sebenarnya merupakan bentuk trombosis kronik dan sering menyebabkan kecacatan. Jika anda mempunyai sejarah penyakit sistem vena, disarankan untuk melawat doktor anda dan menjalankan pencegahan PTFS.