Vena bahagian atas badan dibahagikan kepada dangkal dan mendalam. Kesemua mereka jatuh ke dalam batang vena besar - vena axillary (v. Axillaris), yang berterusan ke vena subclavian (v. Subclavia).
417. Ubah dangkal pada bahagian atas badan.
1 - v. basilica;
2 - v. mediana antebrachii;
3 - v. cephalica;
4 - v. mediana cubiti
Ubah dangkal (hipodermik)
Ubah dangkal dari hujung atas bermula dengan rangkaian vena yang terletak di tisu subkutaneus tangan, lengan dan bahu (Rajah 417). Terdapat dua urat besar subkutan.
1. Vena saphenous lateral (v. Cephalica) bermula dari man rete dorsale sebelah radial tangan, pada lengan bawah dan di fensa ulnar yang terletak di hadapan. Di bahu ia berjalan di sepanjang sulcus bicipitalis lateralis, di alur dada deltoid yang menjunam di bawah tulang selangka dan mengalir ke dalam v. axillaris
2. Urat saphenous medial (v Basilica) terbentuk daripada rangkaian vena tangan ulnar. Pada lengan bawah dan tangan, anastomosa dengan cabang v. cephalica, di dalam ketiak jatuh ke dalam urat akil. Anastomosis besarnya adalah urat median ulnar fossa (v. Mediana cubiti), terletak di bawah kulit ulnar fossa dan memotongnya dalam arah serong. Urat ini bukan sahaja menyambung urat dangkal lengan, tetapi juga merupakan anastomosis antara urat dangkal dan dalam dalam bahagian atas. Kedudukan dan diameter urat median ulnar fossa tidak selalu malar. Pada lelaki, urat ini mempunyai garis pusat yang besar dan lebih ketara daripada pada wanita.
Urat dalam bahagian atas badan
Vena dalam, sebagai peraturan, mengiringi semua arteri kapal hujung atas, yang paling kerap dipasang. Kedua-dua urat dalam dan dangkal bahagian atas mempunyai injap.
Ubat Axillary
Vena axillary (v. Axillaris) terbentuk daripada pertemuan dua urat brachial (v Brachiales), yang mengiringi a. brachialis, serta urat berikut yang mengalir ke dalamnya: 1) thoracic lateral (v. thoracica lateralis); 2) dada-epigastrik (v. Thoracoepigastricae), yang anastomosa dengan vv. umbilicales, vv. epigastricae superficiales, vv. epigastricae inferiores.
Batang vena Axillary di fossa yang sama berlalu di hadapan a. axillaris kepada saya tulang rusuk.
Vena akil dan arteri, bersama-sama dengan saraf, dikelilingi oleh tisu lemak longgar dan nodus limfa axillary mendalam. Vena axillary meninggalkan fossa axillary melalui pembukaan atas yang terbentuk oleh pinggul I, acromion dan clavicle. Di rantau supraclavicular, vena aksila berpindah ke vena subclavian.
Ubat Subclavian
Veins dari bahagian atas (v. Axillaris), tali pinggang dada dan bahu (v. Pektorales, v. Thoracoacromiales) dan leher (v. Jugularis externa) mengambil bahagian dalam pembentukan vena subclavia (v. Subclavia). Rounding I edge ahead m. anterior scalenus mengenai sendi sternoclavicular, urat subclavian berkaitan dengan urat jugular dalaman, membentuk v. brachiocephalica.
Vena cava unggul
Vena cava unggul (unggul V. cava) adalah tunggal, 5-6 cm panjang, diameter 20-23 mm, dan terletak secara menegak. Dibentuk dengan menggabungkan brachiocephalici dexter et jahat. Di sebelah kanan ia bersebelahan dengan pleura mediastinal kanan, di sebelah kiri - ke aorta menaik, di bahagian depan ia diliputi dengan kelenjar timus. Pada peringkat rusuk kedua, pericardium dibasahi dan di peringkat rusuk ketiga ia mengalir ke atrium kanan. Bahagian intraperikardium terletak di bahagian depan akar paru-paru kanan. Dalam vena cava unggul sebelum melewati perikardium, mereka jatuh v. azygos dan urat kecil pericardium dan mediastinum anterior.
Anomali. Terdapat vena cava superior kiri.
Phlebograms Mediastinal
Vena cava subclavian, brachiocephalic dan superior dengan fluoroskopi dikesan oleh pengenalan pesat agen kontras melalui kedua-dua urna ulnar medial, atau melalui urat jugular atau subclavian. Jika agen kontras diperkenalkan melalui urat jugular dalaman, bayang-bayang urat subclavian tidak hadir. Sebagai peraturan, bayangan kuat vena cava unggul, batang brachiocephalic, dan urat subclavian jelas kelihatan terhadap latar belakang tulang belakang. Untuk mengenal pasti senibina bilik stim dan urat yang tidak berpasangan, agen sebaliknya mesti diperkenalkan ke dalam bahan spongy proses spinus tulang belakang dan tulang rusuk.
Sistem vena cava inferior
Vena cava yang lebih rendah (v. Cava inferior) mengumpul darah dari bahagian bawah kaki, batang dan organ dalaman rongga perut.
Badan manusia # 47, halaman 16
Urat kaki atas
Ia jatuh ke dalam vena cava unggul melalui vena brachiocephalic kiri.
Main Vienna; mengalir ke dalam urat subclavian.
Gelang radial dan ulnar bersatu di kawasan sendi siku, membentuk urat brachial.
Urat saphenous lateral
Di atas pasang sendi siku dari bahagian luar lengan; kemudian melalui fascia bahu yang mendalam, menyambung dengan urat aksila.
Vena sekunder lengan bawah
Sambungkan dengan urat saphenous sisi dari lengan di atas sendi siku.
Tapak Venipun - tapak urat
Urat saphenous lateral
Walau bagaimanapun, pensampelan darah dari vena median siku disertai oleh risiko tertentu. Biceps bisep dan arteri brachial terletak di sebelah urat ini, jadi terlalu teruk harus dihindari.
Dalam sesetengah kes, ia perlu meletakkan pembalut pada bahagian atas lengan untuk memampatkan urat lengan bawah dan menjadikannya lebih menonjol di atas permukaan kulit.
Vena bahagian atas badan dibahagikan kepada kedalaman dan cetek. Ubah dangkal terletak berhampiran dengan kulit, sehingga sering dapat dilihat dengan mudah.
Aliran darah vena dari bahagian atas badan disediakan oleh dua sistem urat saling berkaitan - dalam dan dangkal. Pembuluh darah yang mendalam terletak berhampiran arteri, manakala cetek berada dalam lapisan lemak subkutan. Lokasi urat boleh berbeza-beza, tetapi mereka biasanya membentuk sistem yang diterangkan di bawah.
JALUR DEEP Dalam kebanyakan kes, urat dalam dipasangkan dan terletak di kedua-dua belah arteri yang menemani. Mereka sering membentuk anastomosis dan plexus yang mengelilingi arteri. Denyutan darah di dalam arteri secara bergantian memampatkan dan mengembang urat di sekeliling, dengan itu memudahkan pergerakan darah ke jantung.
Urat radial dan ulnar berpunca dari lengkungan venous palmar tangan dan, meningkat ke lengan bawah, bersatu di kawasan sendi siku, membentuk urat brachial. Vena brachial, pada gilirannya, dikaitkan dengan urat saphenous median lengan, mengakibatkan vena akil yang besar.
VENAS SURFACE Terdapat dua urat dangkal utama bahagian atas - urat saphenous lateral dan urat saphenous median lengan. Vena ini bermula dari gerbang vena punggung tangan. Vena lateral saphenous melepasi kulit di sepanjang sisi radial lengan bawah.
Urat medial subkutaneus naik di sepanjang sisi lengan bawah lengan, menyeberang sendi siku untuk melewati sempadan otot bisep. Sekitar tengah bahu, ia masuk ke dalam tisu lembut dan menjadi urat mendalam.
- Vena saphenous lateral
Urat saphenous medial
Di tengah bahu, urat saphenous medial dari lengan menjadi urat mendalam dan terletak di sepanjang arteri brachial. Kemudian ia menyambung kepada urat brachial, membentuk urat aksila.
Tapak Venipun - tapak urat
Pusingan median siku
Main Vienna; menyambung urat saphenous lateral dengan urat saphenous tengah lengan; digunakan untuk venipuncture.
Vena tangan dan lengan membentuk rangkaian sambungan yang saling berkaitan.
Urat saphenous medial
► Ubah dangkal dari bahagian atas kaki terletak di lapisan lemak subkutan.
Rangkaian saluran darah, menyediakan aliran keluar darah dari tangan dan jari.
Urat jari telapak kaki
Memberi aliran keluar darah dari jari.
En. Median vena siku
Vena median bahagian belakang lengan bawah
Urat saphenous medial
Venipuncture
Lokasi vena median utama siku dalam fossa cubital membolehkan pengumpulan darah vena daripadanya untuk ujian makmal. Biasanya urat besar ini mudah dilihat atau meraba, bagaimanapun, jika pesakit berlebihan berat badan, sukar untuk menemuinya.
Mentuhan dangkal biasanya kelihatan jelas pada lelaki. Ini dijelaskan oleh hakikat bahawa mereka mempunyai lapisan lemak subkutan yang lebih ketara daripada wanita.
Lokasi urat di tangan
Vena bahagian atas badan dibahagikan ke dalam dan dangkal.
Ubah, atau subkutan, urat, anastomosis di antara mereka, membentuk rangkaian bersel lebar, dari mana di tempat mereka memisahkan lebih banyak. batang besar. Batang ini adalah seperti berikut:
1. V. cephalica, urat saphenous lateral dari lengan, bermula di rantau radial belakang tangan, di bahagian radial lengan bawah mencapai siku, anastomosing di sini dengan v. basilica, berjalan dengan sulcus bicipitalis lateralis, kemudian menembusi fascia dan mengalir ke dalam v. axillaris
2. V. basilica, urat saphenous medial dari lengan, bermula pada sisi ulnar belakang tangan, dan dihantar ke bahagian medial permukaan anterior lengan bawah sepanjang m. flexor carpi ulnaris ke siku, anastomizing here with v. cephalica melalui v. intermedia cubiti; maka ia terletak di sulcus bicipitalis medialis, menembus fascia separuh melalui bahu dan dituangkan ke v. brachialis.
3. V. intermedia cubiti, urat antara siku, adalah anastomosis yang terletak secara dekat dengan rantau siku antara satu sama lain v. basilica dan v. cephalica. Ia biasanya jatuh ke dalam v. intermedia antebrachii, yang membawa darah dari sisi palmar tangan dan lengan.
V. intermedia cubiti adalah kepentingan praktikal yang hebat, kerana ia berfungsi sebagai tempat untuk infus intravena bahan ubat, pemindahan darah dan mengambilnya untuk penyelidikan makmal.
Pembuluh darah dalam mengiringi arteri dengan nama yang sama, biasanya dua. Oleh itu, terdapat dua vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.
Kedua-dua vv. brachiales di tepi bawah m. pectoralis utama, bersatu bersama dan membentuk urat akil, v. axillaris, yang terletak di dalam ketiak secara medial dan anterior pada arteri dengan nama yang sama, sebahagiannya meliputinya. Lulus di bawah klavikula, ia terus menerus dalam bentuk v. subclavia.
Dalam v. axillaris, kecuali untuk v di atas cephalica, mengalir ke dalam v. thoracoacromialis (sepadan dengan arteri dengan nama yang sama), v. thoracica lateralis (ke mana v. thoracoepigastrica, batang besar dinding perut sering jatuh), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.
Ubah dangkal pada bahagian atas badan
Untuk urat dangkal bahagian atas, vv. superficiales membri superioris, termasuk urat saphenous lateral dan medial dari lengan, v. cephalica et v. basilica.
Kedua-dua urat bermula dari rangkaian vena tangan, rete venosum manus.
Ubah dangkal adalah lebih maju di bahagian belakang tangan.
Di permukaan palmar jari adalah rangkaian venous vessels, dibentuk oleh gelang jarum palmar, vv. digitales palmares. Rangkaian ini disambung secara meluas ke rangkaian vena di bahagian belakang jari. Di dasar falang proksimal, urat plexus palmar jari membentuk urat antara kepala, vv. intercapitulares, yang melepasi lipatan interdigital ke bahagian belakang tangan.
Di permukaan palmar di pangkal jari-jari II - III - IV - V, urat antara kepala adalah saling berkaitan dan, menjerat, jatuh ke dalam palmar metacarpal, vv. metacarpales palmares.
Yang terakhir melangkah ke dalam lengkung venous palmar yang dangkal dan dalam, arcus venosi palmares superficialis et profundus. Dari mereka berasal dari siku dan urat radial, vv. ulnares et vv. jejari jejari dalam.
Di antara cawangan rangkaian vena punggung, vena jari dorsal yang lebih besar dibezakan, dua pada setiap jari, yang mengikuti arah membujur dan, anastomosing di antara mereka sendiri, membentuk di belakang belakang proksimal tengah phalanxes dorsal vena jari vena.
Kapal yang mengalirkan darah dari urat dua jari yang bersebelahan, jatuh ke dalam vv. intercapitulares, sambung dan membentuk empat urat metakarpal dorsal, vv. metacarpales dorsales. Di sisi radial dan ulnar tangan adalah kesinambungan pembuluh darah I dan V.
Selebihnya urat dorsal dan metacarpus mengalir ke urat metakarpal belakang 1 dan ke-4.
Vena metacarpal dorsal pertama melepasi lengan bawah dan menjadi vena bawah subkutaneus lengan, v. cephalica. Vena metacarpal dorsal keempat menerima nama vein saphenous tengah lengan, v. basilica.
Vena lengan saphenous lengan, v. cephalica, adalah kesinambungan terus dari urat metakarpal dorsal pertama.
Bermula di bahagian belakang tangan, ia naik, membongkok di sekitar pergelangan tangan dan pertama mengikuti pinggir radial lengan bawah, dan kemudian di sempadan ketiga dan ke bawah tengah pergi ke permukaan sawit, sampai ke tikungan siku.
Di sini, vena berpindah ke bahu dan pertama kali di sepanjang sulcus bicipitalis lateralis, dan kemudian di sepanjang alur antara otot utama deltoid dan pectoralis, di mana ia menembusi jauh ke dalam fasia. Mencapai kawasan subclavian, v. cephalica mengambil vena pektoral-acromial, v. thoracoacromialis, dan, menindas kawasan medial fascia clavicular-thoracic, mengalir ke dalam urat akil, v. axillaris
Kadang-kadang v. cephalica ditemani oleh tambahan vein saphenous lateral lengan, v. cephalica accessoria, terletak di sepanjang pinggir lengan bawah dan mengalir ke dalamnya di kawasan siku.
Urat saphenous medial dari lengan, v. basilica, adalah kesinambungan urat metakarpal dorsal ke-4. Ia naik pertama di sepanjang permukaan belakang lengan bawah, dan kemudian secara beransur-ansur berlalu ke permukaan palmar, di sepanjang pinggir medial yang mencapai lentur siku.
Di sini vena mengambil urat antara siku, v. intermedia cubiti, dan, meningkat dengan ketara dalam berkaliber, pergi ke bahu dan pergi ke sulcus bicipitalis medialis.
Kira-kira di peringkat sempadan bahagian bawah dan pertengahan bahu v. basilica menembusi fascia bahu dan, meneruskan perjalanannya, mengalir ke dalam urat bahu, vv. brachiales.
Kadang-kadang v. basilica hanya anastomosa dengan vv. brachiales, dan sendirinya mengikuti bersama dengan ikatan neurovaskular bahu ke rongga axillary, di mana ia mengalir ke vena axillary, v. axillaris
Vena tengah siku, v. intermedia cubiti, bermula dari v. cephalica di bahagian atas lengan bawah dan, naik ke atas dan menengah, melintasi lengan ulnar fossa, jatuh ke dalam v. basilica. Dalam bentuk batang tunggal tidak selalu tersedia.
Di permukaan palmar lengan bawah v. basilica dan v. cephalica memenuhi nada pertengahan yang tidak stabil dari lengan bawah, v. intermedia antebrachii.
Di bahagian atas lengan bawah, urat ini sama seperti pasir v. intermedia cubiti, atau garpu batangnya: satu cawangan dipanggil urat saphenous lateral pertengahan, v. intermedia cephalica, pergi ke v. cephalica, yang lain adalah urat saphenous medial pertengahan, v. intermedia basilica, pergi ke v. basilica. Dalam tikungan siku antara v. intermedia cubiti terdapat anastomosis kekal dengan urat dalam.
Dalam lengan distal sebagai v. cephalica dan v. Basil ini disambungkan ke gerbang venous palmar yang dalam. Di samping itu, v. basilica dan v. cephalica secara meluas saling berkaitan dengan anastomosis pada kedua palmar dan dorsum lengan bawah.
Urat kaki atas
Dalam amalan perubatan, urat dangkal tangan sering menjadi tempat untuk pelbagai manipulasi intravena. Vena bahagian atas badan dibahagikan kepada cetek dan mendalam.
Rajah. 49. Varian lokasi urat dangkal bahagian atas:
1.2 - urat saphenous sisi lengan; 3,5 - urat saphenous tengah lengan; 4 - median ulnar median; 6 - urat median lengan bawah
Terletak di bawah kulit di mana mereka membentuk rangkaian vena. Daripada jumlah ini, dua urat saphenous dari lengan dipisahkan: urat kepala lateral (v. Cephalica) dan urat utama medial (v. Basilica).
Vena kepala (v. Cephalica) bermula di bahagian belakang tangan, dari mana ia mengikuti ke sisi radial lengan bawah, kemudian melewati bahu, di mana ia berada di alur sisi keluar dari bisep, naik ke klavikula dan mengalir ke dalam urat akil.
Vena utama (v. Basilica) juga bermula di bahagian belakang tangan, naik di bahagian belakang lengan bawah ke bahu, di mana ia mengalir ke dalam vena brachial.
Di kawasan fossa cubital, di antara kepala dan urat saphenous utama lengan, terdapat anastomosis yang jelas - vena perantaraan siku (v. Intermediana cubiti).
Urat dalam bahagian atas badan
Mereka terletak di sebelah arteri dan mempunyai nama yang sama. Dalam kes ini, setiap arteri, sehingga bahu, disertai oleh dua sahabat-sahabat. Dari vena tangan yang mendalam, darah mengalir ke dalam urat lengan bawah, urat ular dan radial bergabung ke bahu, dan kedua-dua urat bahu, menggabungkan, membentuk satu urat akil. Setiap urat ini menerima urat yang lebih kecil di kawasan lengan yang sama.
Vena Axillary tidak berpasangan, adalah pemungut utama darah vena, yang mengalir dari bahagian atas badan. Di samping urat-urat humeral dan urat kepala lengan, ia mengambil urat dari otot-otot pinggang bahu (v. Thoracoepigastrica) dan otot-otot dada (v. Thoracica lateralis). Pada tahap pinggir luar tulang rusuk saya, urat aksila terus ke dalam urat subclavian.
Vena subclavian berlalu di hadapan arteri subclavian, tetapi dipisahkan oleh otot scalene anterior dan, digabungkan di belakang sendi sternoclavicular dengan urat jugular dalaman, bersama-sama mereka membentuk urat brachiocephalic.
Urat dada
Darah vena dari dinding dan organ dada (dengan pengecualian jantung) mengalir ke dalam urat separa yang tidak berpasangan dan tidak berpasangan.
Kedua-dua urat bermula di bahagian bawah rantau lumbar, tidak berpasangan - ke kanan, separa tidak berpasangan - ke kiri urat lumbal naik. Di sini mereka meluas anastomosa dengan urat lumbar, vv. lumbal, mewakili sistem anastomosis di antara mereka. Menuju lagi, vena lumbar naik dan kanan menembus rongga dada melalui celah diafragma. Selepas itu, mereka mendapat nama: urat yang betul - tidak berpasangan, v. azygos, dan vena separuh separuh kiri, v. hemiazygos.
Vena berpasangan, v. azygos, naik permukaan anterolateral kanan koloni tulang dada thoracic dan beralih ke tahap badan vertebra thoracic III. Arcing, melengkung ke atas, v. azygos dilemparkan melalui bronkus kanan dan segera mengalir ke vena cava unggul. Vena berpasangan di pertemuan v. unggul cava mempunyai dua injap. Urat esophageal menanam ke urat yang tidak berpasangan, vv. esophageae; urat bronkial, vv. bronkiales; vena intercostal posterior, vv. intercostales posterior, urat semi-separa, v. hemiazygos.
Urat separa yang tidak berpasangan, v. hemiazygos, setelah memasuki rongga dada, naik di sepanjang permukaan sebelah kiri kiri ruang tulang belakang. Pada peringkat X-XII dari vertebra thoracic, urat separa yang tidak berpasangan dibalut ke kanan, terletak pada permukaan depan ruang tulang belakang di belakang aorta dan esofagus. Vena separa yang tidak berpasang melintangi permukaan depan ruang tulang belakang merentasi dan pada tahap vertebra thoracic VIII menyerap ke dalam vena yang tidak berpasangan. Urat separa tidak sepasang adalah lebih pendek dan agak nipis daripada urat yang tidak berpasangan, dan menerima urat esofagus, vv. esophageae; vena mediastinal, vv. mediastinales; vena intercostal posterior, vv. intercostales posterior dan urat separuh separuh tambahan, v. hemiazygos accessoria.
Vena separuh tidak berpasangan, v. hemiazygos accessoria, terbentuk dari urat antara intercostal 3-4 pada bahagian atas sebelah kiri dan berikut dari atas ke bawah di sepanjang permukaan sebelah kiri ruang tulang belakang, jatuh ke dalam v. hemiazygos atau langsung dalam v. azygos.
Lokasi urat di tangan
Darah Venous dari lengan mengalir melalui dua urat berkomunikasi utama - urat saphenous medial dan lateral lengan. Saluran vein saphenous tengah lengan melepasi permukaan dalaman bahagian atas badan, dan bahagian sisi - pada bahagian luar. Terdapat pelbagai pilihan untuk anatomi urat lengan, terutama sistem urat saphenous lateral. Berikut ini menerangkan lokasi yang paling biasa (Rajah 1).
Urat saphenous medial lengan (V. basilica) (Rajah 1.4). Urat saphenous medial lengan meningkat di sepanjang permukaan median lengan bawah, sering dalam bentuk dua cabang, menggabungkan di depan tikungan siku. Pada siku, urat dibelokkan ke depan, melewati hadapan epicondyle medial, pada tahap yang mana ia bergabung dengan urat antara siku. Kemudian ia berjalan di sepanjang pinggir medial otot bisep bahu ke bahagian tengah bahu atas, di mana ia menembusi di bawah fascia dalam. Dari sini ia menyusuri pinggir medial arteri brachial dan, setelah mencapai wilayah axillary, menjadi vena aksila. Baki vena permukaan mandibular posterior lengan bawah jatuh ke dalam urat saphenous tengah lengan. Urat ini berkecai, tetapi sebagai akibat dari fakta bahawa mereka tidak terikat ketat ke tisu lemak subkutan, mereka dengan mudah meninggalkan jarum semasa tusuk.
Rajah. 1. Anatomi urat dangkal pada bahagian atas badan.
Vena saphenous sebelah lengan (V. cefalica) (Rajah 1.4). Vena lateral saphenous lengan meningkat di sepanjang permukaan anterior bahagian lateral lengan bawah ke permukaan anterior siku, di mana ia menyertai urat saphenous medial dari lengan melalui pembuluh darah siku perantaraan. Kemudian ia naik di sepanjang permukaan sisi otot bisep bahu ke bahagian bawah otot utama pectoralis, di mana ia berubah secara tiba-tiba, menembusi fascia clavicular-pectoral, dan melepasi dari bawah ke clavicle. Selepas itu, ia jatuh ke dalam urat aksila. Dekat dengan sudut lurus di tempat masuk ke dalam urat aksila adalah salah satu punca utama halangan apabila cuba memperkenalkan kateter vena pusat melalui pembuluh darah saphenous lengan.
Penyebab lain halangan di tempat ini boleh menjadi varian vena anatomi di pertemuan tersebut. Urat boleh mengalir terus ke urat jugular luar atau dibahagikan kepada dua urat kecil, salah satunya mengalir ke luar jugular dan yang lain ke dalam urat akil. Akhirnya, injap vena biasanya terletak berhampiran tempat kemasukannya, yang juga boleh menimbulkan halangan kepada laluan kateter.
Rajah. 2. Ubah dangkal permukaan dorsal tangan
Vena pertengahan siku (V. mediana cubiti) (Rajah 3). Vena pertengahan siku adalah vena penghubung yang besar, yang dipisahkan dari urat saphenous lateral lengan bawah siku siku, berjalan dengan lurus dan di atas lengan siku jatuh ke dalam urat saphenous medial dari lengan. Vena bahagian anterior lengan bawah, juga mudah untuk catheterization, mengalir ke dalamnya. Vena pertengahan siku dipisahkan dari arteri brachial oleh daun nipis fascia dalam (aponeurosis bisep bahu). Seringkali ada penyimpangan dari lokasi urat yang diterangkan di atas. Kadang-kadang ia terbentuk oleh urat medial dan lateral antara (V. basilica mediana dan V. cefalica mediana), memanjangkan dari urat lengan medial (V. intermedia antebrachii). Vena ini jatuh ke dalam urat lengan yang sama di bahagian siku (urat medial dan lateral lengan). Vena medial pertengahan lengan di bahagian sendi siku berada berdekatan dengan median saraf (N. medianus), saraf kulit medial (N. cutaneus medialis) dan arteri brachial (A. brachialis). Vena bahagian tengah lengan di kawasan ini bersilang dengan saraf kulit lateral (N. cutaneus lateralis). Oleh itu, bertentangan dengan stereotaip yang lazim di kalangan pekerja perubatan institusi perubatan domestik, adalah perlu untuk mengelakkan penggunaan urat kawasan cubit untuk menubuhkan kateter vena periferal akibat risiko kerosakan pada struktur anatomi tersenarai.
Rajah. 3. Nisbah topografi daripada urat dangkal di kawasan tikungan siku
Vena Axillary (V. axillaris). Apabila mencapai kawasan axillary, urat saphenous medial lengan itu masuk ke urat akil. Secara keseluruhannya, sempadan sisi kawasan axillary membentuk margin sisi otot utama pectoralis. Vena aksila naik ke bahagian atas kawasan axillary dan masuk ke urat subclavian pada tahap sempadan bawah tulang rusuk pertama. Biasanya, urat saphenous sisi lengan mengalir dekat dengan tempat ini. Vena axillary dibahagikan kepada tiga bahagian di kawasan penahan otot utama pectoralis kepada proses corakoid skapula, di mana otot ini berpotongan dengan urat akil. Bahagian distal pertama vena axillary adalah mudah untuk tusukan kerana lokasi ceteknya. Bahagian vena ini dipisahkan dari kulit oleh fascia dan tisu lemak subkutaneus; saraf subkutaneus bawah lengan sebelahnya menyekat, yang memisahkan vena axillary dari arteri axillary terletak lateral. Baki pembentukan plexus brachial terletak lebih dekat dengan arteri brachial, sehingga semasa kerosakan, kerosakan mereka tidak mungkin.
Rajah. 4. Topografi urat dangkal anggota atas proksimal
Lokasi urat di tangan
Maklumat ini penting terutamanya untuk pesakit dengan penyakit ginjal kronik (CKD), di mana kadar penapisan glomerular kurang daripada 60 ml / min / 1.73 m 2. Walau bagaimanapun, cadangan ini perlu digunakan secara umum untuk pesakit dengan CKD atau bagi mereka yang mempunyai faktor risiko untuk pembangunannya. Biarkan saya mengingatkan anda bahawa CKD dikesan hampir 10% daripada populasi dewasa, dan faktor risiko lebih banyak diwakili oleh penduduk umum, jadi semua yang dijelaskan di bawah juga boleh relevan untuk orang biasa "praktikal sihat".
Pengambilan darah dari urat atau pentadbiran ubat intravena (dalam istilah perubatan, tusukan vein dipanggil "venipuncture" atau "tusukan vein") adalah antara intervensi perubatan yang paling biasa. Bagi pesakit dengan CKD atau berisiko tinggi perkembangannya, pilihan betul tapak tusukan vena adalah penting, yang banyak tidak tahu. Ini adalah kerana taktik tusukan "tradisional" (yang diajar di sekolah perubatan dan kolej kejururawatan) timbul sebelum kemungkinan merawat tahap akhir CKD (yang juga dikenali sebagai "kegagalan buah pinggang terminal"). Walau bagaimanapun, pada kebelakangan ini, di beberapa negara dan pusat individu, pesakit yang mempunyai peringkat awal CKD telah menggunakan taktik venipuncture, yang boleh dipanggil "Mengurus urat", yang akan saya bahas di bawah mengenai sebab-sebab kejadian dan pelaksanaannya.
ξ Mengenai tekanan normal pada urat tangan
Urat dalam dan dangkal terletak di tangan, dan ia adalah dari urat dangkal bahawa darah diambil atau ditusuk untuk menyuntik ubat-ubatan dan memasang dropper. Di urat di tangan, tekanan darah hanya 5-10 mm Hg. Sebagai perbandingan - dalam arteri di tangan tekanan puncak dalam norma boleh mencapai sehingga 139 mm Hg. Kerana tekanan dalam pembuluh darah sangat rendah, dinding vena mengandungi sel-sel otot yang agak sedikit, mulur dan terbentang dengan baik. Selepas tusukan vena, bekas luka kecil terbentuk di dinding vena - sama seperti selepas jarum dilukis dengan jarum, bekas luka kecil tetap di kulit selama beberapa lama. Ini parut kecil di dinding vena selepas venipuncture boleh kekal lama (minggu, bulan, tahun), dan walaupun di tempat ini integriti dinding vena dipulihkan sepenuhnya, ia mempunyai struktur yang sedikit berbeza. Di bawah keadaan normal, perubahan dalam struktur dinding tidak nyata sama sekali - kerana tekanan dalam urat rendah, dan oleh itu darah dalam urat tidak mempunyai kesan yang signifikan terhadap parut tersebut.
ξ Mengenai hemodialisis dan peningkatan tekanan pada urat tangan
Keadaan ini akan berubah jika tekanan darah tinggi dikekalkan dalam urat untuk masa yang lama, dan tekanan ini akan dihantar ke bahagian dinding vena yang diubah suai oleh parut kecil. Dan di sinilah nilai CKD ditunjukkan, yang dengan sendirinya tidak membawa kepada peningkatan ketara dalam tekanan vena. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit terdapat peningkatan risiko perkembangan penyakit buah pinggang dengan kemungkinan mengurangkan kadar penapisan glomerular dan merosakkan fungsi buah pinggang yang lain ke paras sedemikian ketara yang pesakit perlu menerima terapi penggantian buah pinggang. Kebarangkalian ini adalah yang tertinggi pada pesakit yang sudah mempunyai kadar penapisan glomerular berkurang hingga 60 ml / min / 1.73 m 2 atau kurang (gred C3-C5 mengikut klasifikasi moden penyakit ginjal kronik). Jenis terapi penggantian buah pinggang yang paling biasa diprogramkan hemodialisis (sesetengah pesakit menyebutnya "pembersihan darah", "dialisis darah", dan juga "dialisis buah pinggang"). Hemodialisis memerlukan penciptaan "akses vaskular" yang mana darah akan dikumpul untuk membuang toksin menggunakan alat khas, dan kemudian darah yang disucikan akan dikembalikan kepada pesakit melalui akses vaskular yang sama. Apabila membuat akses vaskular, kapal tangan digunakan - dinding vena disambungkan ke dinding arteri (dalam istilah perubatan seperti sambungan akan dipanggil "fistula arteri-vena" atau "prostesis vaskular" bergantung kepada ciri-ciri pembentukannya). Selain itu, apabila arteri dan urat bergabung dengan lengan, darah dikeluarkan dari bahagian arteri sendi ke bahagian vena. Oleh itu, tekanan dalam vena sepadan akan sama seperti di arteri - iaitu, meningkat beberapa kali berbanding dengan tekanan vena yang biasa. Apabila membentuk akses vaskular, peningkatan tekanan pada bahagian vena daripada sendi adalah fenomena biasa, yang memastikan peredaran darah yang betul dan hemodialisis yang normal.
Selain itu, boleh dikatakan bahawa jenis akses vaskular terbaik untuk hemodialisis adalah tepat fistula arteri-vena. Jika pesakit mempunyai masalah dengan fistula arteriovenous atau prostesis vaskular, dan kegunaannya tidak mungkin, maka pemasangan kateter vena pusat menjadi alternatif. Walau bagaimanapun, berbanding jenis optik akses vaskular, kateter vena sering membebankan komplikasi dan, apabila digunakan, jangkitan yang teruk lebih sering berkembang, yang akhirnya memburukkan lagi pesakit secara keseluruhan dan membawa kepada peningkatan kematian. Di sesetengah pesakit, perlunya memasang kateter vena pusat adalah tepat untuk ketidakmungkinan operasi yang betul dari fistula arteriovenous atau prostesis vaskular disebabkan oleh trauma pada dinding urat yang berlaku pada masa lalu, dari mana akses vaskular terbentuk. Di bawah pengaruh tekanan vena yang tinggi dan faktor lain, dalam sesetengah kes aneurysm atau pseudoaneurysm boleh terbentuk dari parut seperti ini, trombosis boleh berkembang.
Menurut Pendaftaran Rusia Terapi Penggantian Renal, kira-kira 5,000 pesakit memulakan rawatan hemodialisis dalam setahun, iaitu, secara purata, bagi warganegara Rusia kebarangkalian rawatan hemodialisis pada tahun ini ialah 0.003%. Mengambil kira bukan sahaja tahunan, tetapi kebarangkalian terkumpul seumur hidup, angka ini jauh lebih tinggi. Dengan pengiraan yang paling sederhana, untuk dewasa purata 40 tahun, jumlah kebarangkalian rawatan hemodialisis bermula sudah 0.12%, dan untuk orang berusia 80 tahun - 0.24%. Adalah jelas bahawa di kalangan pesakit dengan kadar penapisan glomerular yang sudah dikurangkan atau tanda-tanda CKD yang lain, kebarangkalian ini lebih tinggi dalam kehidupan, dan mencapai sebanyak peratus (dan bagi sesetengah pesakit walaupun mendekati sepuluh atau lebih peratus). Itulah sebabnya penting bagi pesakit CKD untuk menjaga dinding vena dalam keadaan baik, kerana, jika perlu, urat tangan dapat digunakan untuk pembentukan akses vaskular dan hemodialisis.
ξ Pada anatomi arteri tangan dan akses vaskular
Dan di sini kita datang kepada soalan-soalan sebenar - yang mana urat tertentu harus dipelihara dan bagaimana dinding pembuluh darah tetap utuh sekiranya terdapat keperluan pembentukan akses vaskular. Untuk menjawabnya, seseorang mesti menganggap secara ringkas anatomi kapal tangan. Kebiasaannya, akses vaskular terbentuk di bahu atau lengan bawah dengan menghubungkan cabang-cabang arteri brachial (arteria brachialis) dengan kedua-dua lateral (vena cephalica) atau medial (vena basilica) vein saphenous lengan (seperti yang ditunjukkan dalam gambar). Menggabungkan bersama, kedua-dua urat ini membentuk urat antara siku (vena intermedia cubiti) dalam fossa cubital pada siku. Walaupun pesakit tidak pernah mendengar nama-nama ini, semua orang tahu di mana vena ini terletak, kerana selalunya jururawat melakukan venipuncture vena pertengahan fossa cubital, dan ia adalah dari ini bahawa darah yang paling sering dikumpulkan untuk analisis atau ubat. Ubat tangan lateral dan medan saphenous yang disebut di atas, yang terletak di bahagian dalam lengan bawah, juga sering digunakan untuk menarik darah atau untuk mengendalikan ubat-ubatan dan menubuhkan dropper. Tetapi selepas semua urat ini juga harus dilindungi daripada pembentukan hems kecil selepas venipuncture! Ia dari vena ini bahawa akses vaskular akan terbentuk jika pesakit perlu menjalani hemodialisis program! Selain itu, urat vektor yang tersenarai di dalam bahagian bawah lengan dan fossa cubital kemudiannya jatuh ke dalam barisan urat lengan, yang selanjutnya menimbulkan vena subclavia (vena subclavia). Ubat subclavian juga sering digunakan dalam ubat untuk pengeluaran kateter. Dan sama seperti dalam urat lengan bawah dan ulnar fossa, selepas tusukan urat subclavian, bekas luka atau penyempitan kecil mungkin kekal di dindingnya. Sekiranya dalam keadaan normal ini menyempitkan vena subclavian tidak wujud, maka selepas pembentukan akses vaskular dan peningkatan pelepasan darah arteri ke dalam katil vena, penyempitan seperti itu boleh mengganggu aliran keluar darah yang normal dan menyebabkan gangguan dalam operasi yang betul akses vaskular.
Oleh itu, mengikut tradisi perubatan, venipuncture untuk pensampelan darah atau suntikan intravena dijalankan dengan tepat melalui vena yang paling sering digunakan untuk membentuk akses vaskular. Tradisi ini timbul kerana urat-urat ini besar, mereka kelihatan jelas, ia mudah ditusuk. Tradisi urat vena ini timbul lama sebelum kemungkinan hemodialisis muncul dan rawatan kegagalan buah pinggang terminal. Tetapi masa berubah, jenis rawatan baru muncul - tradisi juga mesti diubah.
Seperti yang disebutkan di atas, kebanyakannya di Rusia dan beberapa negara lain venipuncture paling sering dibuat dari urat fossa cubital atau permukaan dalam lengan bawah. Hanya kerana pengetahuan tentang kemungkinan memulakan rawatan dengan hemodialisis program, dan secara amnya tentang penyakit buah pinggang kronik, hampir tidak diajar di sekolah perubatan dan universiti. Keadaan ini boleh diperbetulkan hanya dengan pendidikan - kedua-dua pesakit dan jururawat. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa pendidikan memerlukan masa dan pendekatan yang sopan. Oleh itu, jika anda ingin seorang jururawat melakukan venipuncture mengikut prosedur yang diterangkan di bawah, maka terlebih dahulu dan sopan memberitahu jururawat dari mana veins dan mengapa anda lebih suka mengambil darah atau ubat, atau menunjukkan cetakan artikel ini.
ξ Apa teknik teknik venipuncture?
Tidak mustahil untuk memprediksi terlebih dahulu sama ada bekas luka atau penyempitan akan berkembang akibat tusukan vena, yang akan bertahan selama bertahun-tahun dan mungkin akan mengganggu akses vaskular. Oleh itu, bagi pesakit dengan kadar penapisan glomerular kurang daripada 60 ml / min / 1.73 m 2, sangat disyorkan, dan bagi pesakit yang mempunyai manifestasi lain CKD atau faktor risiko untuk pembangunannya, adalah dinasihatkan untuk menggunakan taktik venipuncture yang tidak menjejaskan pembuluh darah yang mana akses vaskular terbentuk.
Dalam pesakit sedemikian, adalah lebih baik menggunakan vena di bahagian belakang tangan dan lengan untuk pemeriksaan darah dalam ujian, untuk pemberian ubat secara intravena, dan juga untuk menetapkan dropper. Vena ini tidak akan mengambil bahagian dalam pembentukan akses vaskular. Oleh itu, jika sebagai akibat dari venipuncture, parut atau sempit dibentuk di urat belakang dan lengan bawah, ini tidak akan menjejaskan operasi pembedahan vaskular dan keupayaan untuk merawat pesakit pada hemodialisis. Teknik venipuncture tetap normal: plak digunakan 10-15 cm di atas tapak tusukan, kulit dirawat dengan antiseptik, pesakit "bekerja" dengan penumbuknya, kemudian tusukan vena dilakukan, tourniquet dikeluarkan, kemudian darah diambil atau diberi ubat. Tapak puncture itu sendiri penting: urat belakang dan lengan bawah.
Ia juga harus diingat bahawa venipuncture paling baik dilakukan pada lengan kerja (dominan) (masing-masing, di tangan kanan - kanan, dan di tangan kiri - kiri) - kerana tangan tidak dominan digunakan dalam pembentukan akses vaskular. Walaupun urat ini tidak akan digunakan untuk membentuk akses, mereka masih perlu dilindungi. Oleh itu, adalah perlu untuk mematuhi peraturan umum - jika beberapa venipuncture berlaku dalam tempoh masa yang singkat, maka perlu mengubah laman kemasukan jarum.
Jika perlu, memasang kateter pusat harus menggunakan urat jugular dalaman (agak kurang disukai - urat jugular luaran), dan bukan urat subclavian. Lagipun, catheterization urat jugular tidak dikaitkan dengan kemungkinan kesukaran yang lebih lanjut di kolam kapal yang terlibat dalam pembentukan akses untuk hemodialisis.
Dalam akses percuma terdapat beberapa filem pendidikan mengenai teknik tusukan dari urat punggung tangan dan lengan bawah, serta tusuk urat jugular. Walaupun filem-filem ini dalam bahasa Inggeris, mudah difahami teknik ini.
Adalah penting untuk menyatakan secara jelas bagaimana tidak membubarkan urat dalam kumpulan pesakit di atas. Atas sebab-sebab yang disenaraikan di atas, sangat tidak disyorkan untuk mengambil darah, mentadbir ubat-ubatan atau titisan penetasan urat fossa cubital dan urat sisi dalaman lengan bawah. Sekiranya perlu memasang kateter vena pusat, maka tidak disyorkan untuk menggunakan vena subclavian untuk ini.
Ia mesti dikatakan bahawa di bahagian besar pesakit urat belakang tangan dan lengan jelas terlihat dan berkontur, dan kemudian tusuk mereka tidak akan sukar bagi jururawat. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit tidak mungkin untuk menusuk urat ini kerana kejadian dalamnya atau diameter kecil - dan kemudiannya perlu menggunakan urat sisi dalaman lengan untuk mengambil ujian atau pentadbiran ubat intravena. Tetapi kita harus ingat bahawa tusuk mereka harus dibuat sejauh mungkin dari fossa cubital, dan hanya jika tidak mungkin menggunakan urat di bahagian belakang tangan dan lengan.
Lokasi urat di tangan
Vena bahagian atas badan dibahagikan kepada dangkal dan mendalam. Kesemuanya mempunyai injap dan mengalir ke dalam vena besar - urat akil, v. axillaris berterusan ke urat subclavian, v. subclavia.
Ubah dangkal bermula dengan rangkaian vena yang terletak di tisu subkutaneus tangan dan lengan bawah. Terdapat dua urat besar (Rajah 172).
Rajah. 172. Ubah dangkal hujung atas, permukaan anterior (palmar). 1 - rete venosum palmare; 2 - v. cephalica; 3 - v. basilica; 4 - v. mediana antebrachii; 5 - v. mediana cubiti; 6 - v. basilica; 7 - v. cephalica
1. Kepala urat, v. cephalica bermula dari rete dorsalis manus sebelah radial tangan. Di atas lengan bawah dan dalam lubang cubital, ia terletak di depan, dan di bahu ia menyusuri sulcus bicipitalis lateralis. Dalam sulcus dextrose deltoid, vena menjunam di bawah tulang selangka dan mengalir ke dalam v. axillaris
2. urat diraja, v. basilica, terbentuk daripada rangkaian vena tangan ulnar. Pada lengan bawah dan tangan, anastomosa dengan cabang v. cephalica, mengalir ke dalam fossa axillary dalam vena axillary. Anastomosis besarnya ialah v. mediana cubiti, terletak di bawah kulit fossa cubital dan bersilang dalam arah serong. Urat ini bukan sahaja menghubungkan urat dangkal, tetapi juga membentuk anastomosis antara urat dangkal dan dalam dalam bahagian atas. Kedudukan dan diameter urat tengah fossa cubital tidak selalu malar.
Vena dalam, sebagai peraturan, mengiringi semua arteri kapal hujung atas, yang paling kerap dipasang.
Vena Axillary, v. axillaris, terbentuk daripada gabungan urat brachial, v. brachialis, serta urat-urat berikut yang mengalir ke dalamnya: 1) toraks lateral, v. thoracica lateralis; 2) dada-epigastrik, vv. thoracoepigas tricae. Batang vena Axillary di fossa dengan nama yang sama berlalu di hadapan a. axillaris ke tulang rusuk saya, teruskan lagi dalam v. subclavia.
Ubat subclavian (anatomi manusia)
Dalam pembentukan vein subclavian, v. urat pada bahagian atas badan (v axillaris), tali pinggang dada dan bahu (uv berlubang, thuacacoacromiales) dan leher (dan jugularis externa, v. jugularis anterior). Dua urat terakhir terbentuk di sekitar leher dan mewakili batang besar.
Vena luar jugular, v. jugularis externa, bilik wap, menggabungkan dari urat aurikular oksipital dan posterior di bawah kanal pendengaran luaran. Turun m. sternokleidomastoideus, menyeberangnya di bahagian tengah dari depan ke belakang, dan mencapai fossa supraclavicular di rantau segi tiga sisi leher, di mana ia mengalir ke vena subclavian. Anastomosis dengan cawangan urat jugular dalaman.
2. Vena leher depan, v. anterior jugularis, bilik stim, terbentuk dari urat kulit dagu dan otot di atas tulang hyoid. Kemudian lulus di bawah kulit pada bahagian leher dan mengalir ke dalam urat subclavian atau ke urat jugular luar. Ubat jugular hadapan dan kiri disambungkan dengan satu sama lain melalui arcus venosus juguli, yang terletak di atas kedudukan jugular sternum di ruang leher interfascial sternal supraternal.
Rounding I edge ahead m. skalenus anterior mengenai sendi sternoclavicular, vena subclavian berkaitan dengan urat jugular dalaman, membentuk urat kepala bahu, v. brachiocephalica, sebuah kapal yang berpasangan besar.
Urat kepala bahu (anatomi manusia)
Ubah kepala bahu, ay. brachiocephalicae dextra et sinistra, terlibat dalam pembentukan vena cava unggul (lihat Rajah 169). Ubah kepala bahu - batang yang dipasangkan dengan diameter 15-17 mm, dibentuk dengan menggabungkan v. jugularis interna dan v. subclavia di belakang sendi sternoclavicular sebelah yang sama. Ubah kepala bahu kanan 2-3 cm panjang, hampir hampir menegak di belakang sendi sternoclavicular, sebelah kiri adalah 2 kali lebih lama dari kanan, melintasi depan cabang besar lengkung aorta, vagus kiri dan saraf frenik. Di belakang lampiran tulang rusuk saya ke sternum, vena kiri bergabung dengan vena yang sama, membentuk vena cava yang unggul. Di bahagian kepala bahu, aliran urat yang lebih kecil:
1. Turun urat tiroid, v. thyreoidea inferior, bermula dari plexus tiroid dan mengambil darah dari kelenjar tiroid, laring, trakea, pharynx dan esofagus yang lebih rendah.
2. Kelenjar tiroid paling rendah, v. thyreoidea ima, satu-satunya yang terletak di bahagian tengah leher, sering jatuh ke dalam v. brachiocephalica sinistra atau ke pertemuan urat kepala bahu kanan dan kiri.
3. Urat organ mediastinal: kelenjar timus, serat dan kelenjar getah bening mediastinum, bronkus, trakea dan esofagus - semuanya jatuh ke bahagian bawah kepala urat bahu kanan dan kiri oleh batang bebas.
4. Vertebral vein, v. vertebralis, bilik stim, bermula dari plexus subkumpulan dan plexus lajur vertebral. Terletak bersebelahan dengan arteri vertebra. Keluar dari pembukaan proses melintang vertebra serviks VI, mengalir ke bahagian awal urat kepala bahu.
5. Vena dalam serviks, v. Profunda bilik serviks, bilik stim, menyertai arteri dengan nama yang sama, memasukkan ke dalam bahagian awal urat kepala bahu, kadang-kadang ke dalam urat vertebra.
6. Ubah dada dalaman, vv. thoracicae internae, dipasangkan, bermula dari sambungan urat atas perut epigastrik dan vena musculo-diafragma. Batang ganda mengiringi arteri toraks dalaman, anastomosing dengan urat interkostal. Urat yang betul kadang-kadang menyerap ke dalam vena cava yang unggul.
7. Vena intercostal tertinggi, v. supercema intercostalis, stim, mengumpul darah dari 2-3 otot intercostal atas.
Ubat yang tidak berpasangan dan separa tidak sepasang (anatomi manusia)
Vena berpasangan, v. azygos, bermula di rongga perut vv. lumbal dextrae dan anastomosis mereka, yang pada peringkat I lumbar vertebra membentuk pembuluh darah lumbar. Urat yang tidak berpasangan menembusi rongga thoracic, cps-through, pembukaan antara kaki medial dan perantaraan diafragma. Dalam rongga dada, urat yang tidak berpasangan terletak di sebelah kanan badan vertebra thoracic. Di sebelah kiri adalah saluran saluran limfatik dan aorta torak. Vena anterior dilindungi oleh esofagus. Urat yang tidak berpasangan, yang meningkat di bahagian tengah mediastinum, pada tahap vertebra IV toraks yang terletak di belakang akar paru kanan, kemudian membungkuk di sekitar bronkus kanan di belakang dan ke atas, menuangkan ke dalam vena cava unggul pada perforasi perikard.
Vena separa yang tidak berpasangan, v. hemiazygos, yang merupakan kemasukan terbesar urat yang tidak berpasangan. Vena separa yang tidak berpasangan terbentuk dari lumbar kiri, urat, v. lumbalis ascends sinistra, di rongga perut anastomosa urat ini dengan urat lumbar. Dalam rongga dada, urat separa tidak berpasangan melepasi lubang diafragma di antara kaki medial dan perantaraan kiri. XI-VII meninggalkan urat interkostal posterior ke dalam urat separa unpaired, vv. intercostales posteriores sinistrae; vena unpair tambahan, v. hemiazygos accessoria, terbentuk daripada urat interkostal VI-III; vena esophageal, vv. esophageae, urat mediastinal, vv. mediastinales; urat intercostal posterior disambungkan dengan anastomosa dengan plexus vena vertebra. Di samping itu, urat yang tidak berpasangan jatuh ke dalam: 1) IV-XI urat intercostal posterior kanan, vv. intercostales posteriores dextrae; 2) urat subkostal, v. subcostalis; 3) urat bronkial, vv. bronkiol; 4) urat diafragma unggul, vv. phrenicae superiores; 5) vena intercostal atas kanan, v. intercostalis superior dextra; serta anastomosa, yang menyambung urat interkostal anterior dan posterior dengan plexus vena daripada ruang tulang belakang; 6) urat esofagus, vv. esophagea; 7) urat mediastinal, vv. mediastinales; 8) urat perikardia, vv. pericardiacae.
Vena Cava Atas (Anatomi Manusia)
Superior vena cava, v. cava unggul, tunggal, 5-6 cm panjang, dengan diameter 20-23 mm, terletak secara menegak. Di sebelah kanan, ia bersebelahan dengan pleura mediastinal kanan, dan ke kiri, ke aorta menaik, diliputi di hadapan dengan kelenjar timus. Pada tahap rusuk II, ia menembusi pericardium dan pada tahap tulang rusuk III menyatukan ke atrium kanan. Bahagian intraperikardium terletak di bahagian depan akar paru-paru kanan. Dalam vena cava unggul sebelum melewati perikardium, mereka jatuh v. azygos dan urat kecil pericardium dan mediastinum anterior.
Sistem vena cava inferior (anatomi manusia)
Lower - vena cava, v. cava inferior, mengumpul darah dari bahagian bawah kaki, batang, organ perut berpasangan dan hati.
Vena hujung bawah (anatomi manusia)
Vena anggota bawah dibahagikan kepada dangkal dan mendalam.
Vena dangkal terletak pada tisu subkutaneus dan bergabung dari urat kecil kaki dan kaki bawah, yang membentuk jaringan dorsal dan plantar. Yang terbesar adalah urat tersembunyi yang besar dan kecil.
1. Vena tersembunyi kecil, v. saphena parva, berasal dari permukaan sebelah kaki. Di bahagian bawah kaki terletak sisi ke tendon trisep, dan kemudian terletak pada garis tengah di belakang kaki bawah. Dalam fossa popliteal, menembusi fascia, ia terbahagi kepada dua cabang, yang menghubungkan dengan vena popliteal dan dengan cawangan vena paha yang mendalam.
2. Urat tersembunyi yang besar, v. saphena magna, yang terbentuk di pergelangan kaki medial dan belakang kaki, melewati permukaan medial kaki bawah dan sendi lutut. Melintasi paha di sepanjang permukaan anterior-medial, jatuh ke dalam urat femoral di fossa ovalis. Ubah subkutaneus dinding abdomen anterior, daerah inguinal dan iliac mengalir ke dalam mulut vena terpendam yang besar. Terdapat anastomosis di bahagian bawah kaki antara urat tersembunyi kecil dan besar.
Uraian dalam paha mengulangi paha berulang. Pada cincin terdapat urat berganda. Semua urat anggota bawah menggabungkan ke dalam urat femoral, v. femoralis, yang terletak di belakang ligamen inguinal di medan vasorum lacuna ke arteri femoral. Di atas ligamen inguinal, sudah di rongga perut, ia masuk ke urat pada masa yang sama, a dan v. iliaca externa.
Vena iliac luar, v. iliaca externa, yang terletak di awal arteri iliac luaran medial, dan kemudian di belakangnya. Urat epigastrik yang rendah mengalir ke urat iliac luaran, v. epigastrica lebih rendah, dan urat mendalam, tulang iliac sekitar, v. circumflexa ilium profunda. Pembuluh darah ini mengumpul darah dari dinding perut anterior dan permukaan dalaman pelvis.
Vena iliac dalaman, v. iliaca interna, yang terbentuk daripada urat yang sama yang mengiringi arteri parietal dan dalaman pelvis. Keanehannya adalah bahawa dalam pelvis kecil sekitar rahim, vagina, rektum, pundi kencing dan kelenjar prostat terdapat plexus vena yang lebih hebat. Urat rektum yang lebih rendah dan tengah, vv. rektra inferiores et mediates, berasal dari plexus dan mengalir ke urat iliac dalaman, dan vena rektum atas, v. rectalis lebih baik, - kepada urat mesenterik inferior (sistem vena portal). Plexus venous submucous juga berkembang dengan baik di rektum, di mana urat boleh dengan mudah berkembang untuk membentuk buasir.
Lebih rendah vena cava, v. cava inferior, terbentuk daripada pertemuan urat iliac biasa pada tahap vertebra lumbar IV-V di sebelah kanan aorta. Menerima juga cabang parietal dan visals.
Pengaliran parietal vena cava inferior adalah seperti berikut.
1. Vena median sacral, v. media sacralis, berasal dari plexus valious sacral.
2. Urat lumbar, vv. lumbal, dipasangkan, bermula di dalam otot dinding sebelah abdomen. Cawangan otot dan dorsal posterior jatuh ke dalamnya. Berhampiran diafragma, mereka membentuk v. lumbales ascendens, dan di bawah mereka anastomose dengan v. iliommbalis, yang mengalir ke urat iliac biasa. Pembuluh darah lumbar disambungkan ke plexus vena vertebral.
3. Lapisan vektor vertebral dibahagikan kepada plexus veins luaran dan dalaman. Di bahagian atas (bahagian serviks dari tulang belakang), mereka menghidap sinus sinus dan cawangan sistem vena cava yang unggul, di bahagian bawah - dengan cawangan dinding urat kosong iliac dalaman dan rendah. Aliran darah dari plexus berlaku dalam vv. lumbal, intercostales posteriores dan vertebrales.
Cawangan dalaman vena cava inferior terdiri daripada dua kumpulan. Kumpulan pertama termasuk vena mengalir terus ke vena cava inferior. Vena kumpulan kedua bergabung menjadi satu batang - vena portal, yang sekali lagi dibahagikan kepada kapilari lobulus hati, yang merupakan anak sungai dari urat hati; urat ini mengalir ke dalam vena cava inferior.
Kumpulan pertama cabang. 1. Ubat ketenteraan (ovari), v. testiculars (v. ovarica), bilik stim, mengumpul darah dari kelenjar reproduktif, membentuk kord spermatik (pada wanita dalam lig suspensium ovarii) plexgium plexus, plexus pampiniformis. Urat yang betul dari testis (ovari) diserap langsung ke vena cava inferior, kiri - ke vena renal kiri.
2. Ubat renal, v. renalis, bilik stim, keluar dari pintu masuk buah pinggang di hadapan arteri renal. Urat renal kiri menyebarkan aorta perut, 15-20 mm lebih panjang daripada kanan. Kapsul urat buah pinggang mengalir ke dalam urat renal. Anastomose terakhir dengan urat lumbar dan ureterik.
3. Ubat adrenal, v. suprarenalis, bilik stim, lebar (3-4 mm); hak menyertai vena cava inferior, kiri - di buah pinggang kiri.
4. Ubat hepatik, vv. hepaticae, 3-4 batang jatuh ke dalam vena cava inferior di tapak laluan melalui tenderloin dalam margin posterior hati.
Sistem vena portal (anatomi manusia)
Portal vein, v. porta, mengumpul darah dari organ perut yang tidak berpasangan (perut, usus kecil dan besar, pankreas dan limpa) dan pergi ke hati, di mana saya memasuki cawangan kanan dan kiri, kemudian lobar, segmen, dan urat saling interlobular. Dari mereka berasal sinusoid (kapilari), yang di tengah-tengah segmen bergabung ke urat tengah. Pembuluh darah lobular tengah adalah urat hepate. Vena portal dibentuk oleh urat berikut (Rajah 173).
Rajah. 173. Skema pembentukan vein portal. 1 - v. mesenterica unggul; 2 - perut, dilipat; 3 - tempat pelepasan omentum yang lebih besar; 4 - v. gastrica sinistra; 5 - limpa; 6 - ekor pankreas; 7 - v. lienalis; 8 - v. mesenterica lebih rendah; 9 - kolon menurun; 10 - rektum; 11, 12, 13 - vv. rectales inferior, media et superior; 14 - ileum; 15 - titik menaik; 16 - kepala pankreas; 17 - v. media colica; 18 - v. portae; 19 - urat pundi hempedu; 20 - pundi hempedu; 21 - permulaan duodenum; 22 - hati (terlipat); 23 - v. gastroepiploica dextra; 24 - v. gastrica dextra
1. Vena mesenterik unggul, v. mesenterica unggul, bersendirian, mengumpul darah dari usus kecil (v jejunales et ilei), lampiran dan cecum (vv iliocolicae), menaikkan kolon (v. soica dextra), colon melintang (media colica), pankreas kelenjar dan duodenum (v. pancreaticoduodenales). Dalam akar mesentery usus kecil, urat mesenterik yang unggul terletak di sebelah kanan arteri dengan nama yang sama.
2. Vena pecah, v. lienalis, bersendirian, menghilangkan darah dari limpa, bawah, badan dan kelengkungan yang lebih besar dari perut (v. gastroepiploica dextra, vv. gastricae breve), dan pankreas (v. pancreaticae). Vena splenik disambungkan di belakang kepala pankreas dan bahagian atas mendatar duodenum dengan urat mesenterik yang unggul.
3. Rendah mesenterik, urat, v. mesenterica lebih rendah, mengumpul darah dari kolon menurun (v. colica sinistra), sigmoid (vv sigmoideae) dan rektum atas (v. rectalis unggul). Vena mesenterik inferior menyertai urat splenik di tengah pankreas, atau mengalir ke persimpangan urat mesenterik dan splenik yang unggul.
4. Secara langsung dengan urat portal disambungkan: urat saraf, v. cystica, vena paraumbil, vv. paraumbilicales terletak di lig. teres hepatis, urat pinggang kiri dan kanan, vv. gastricae sinistra et dextra, urat pra-sumsum, v. prepylorica.
Vena portal dari tempat pembentukan (di belakang kepala pankreas) ke pintu hati mempunyai panjang 6-8 cm, diameter 15-20 mm, terletak pada lig. kedua-dua hepato menandakan, di mana ductus choledochus melintas di sebelah kanannya, dan a. hepatica propria. Di pintu gerbang hati, vena portal dibahagikan kepada dua cawangan besar, yang seterusnya menjadi cawangan 8 urat segmental. Vena segmen dibahagikan kepada interlobular, yang membentuk sinusoid lobulus. Akhirnya, semua darah melewati kapilari lobulus, dari mana cawangan besar membentuk semula - urat hati, vv. hepaticae mengalir ke vena cava inferior. Oleh itu, darah vena daripada organ-organ dalaman rongga abdomen, sebelum ia memasuki vena yang lebih rendah, mengalir melalui hati.
Anastomosis antara cawangan portal, urat berongga yang unggul dan lebih rendah (anatomi manusia)
Anastomosis cawangan vena portal dengan cawangan anastomosa vena cava - porto-caval yang superior dan rendah, anastomoses portacavales, memberikan laluan darah dari vena portal ke vena cava yang unggul dan rendah yang melanggar aliran darah melalui hati. Terdapat empat anastomosis portokal utama (Rajah 174).
Rajah. 174. Anastomosa antara vena cava unggul dan rendah dan dengan vena portal. 1 - v. subclavia; 2 - v. brachiocephalica dextra; 3 - dinding dada; 4 - v. thoracoepigastrica; 5 - v. thoracica interna; 6 - v. azygos; 7 - v. esophagea; 8 - vv. intercostales posteriores; 9 - v. portae; 10 - sepi v. umbilicalis; 11, 14 - vv. paraumbilicales; 12 - pusar; 13 - saluran sisa; v. umbilicalis; 15 - v. lumbalis; 16 - v. lum-balis ascendens; 17 - dinding perut; 18 - v. pedalaman epigastrik; 19 - v. iliaca komuni; 20 - v. epigastrica superficialis; 21 - vv. menyatakan media dan lebih rendah; 22 - v. iliaca externa; 23 - v. iliaca interna; 24 - plexus rectalis; 25 - v. rectalis unggul; 26 - v. cava rendah; 27 - v. mesenterica lebih rendah; 28 - v. mesenterica unggul; 29 - v. porta; 30, 31 - urat esofagus; 32, 33 - v. hemiazygos accessoria; 34 - v. cava unggul; 35 - v. brachiocephalica sinistra; 36 - v. hemiazygos; 37 - v. gastrica sinistra
1. Darah dari vena portal adalah retrogradely diarahkan kepada urat perut, yang anastomose dengan urat esofagus. Vena esofagus jatuh ke dalam v. azygos dan v. hemiazygos (anak sungai vena cava unggul).
2. Darah dari pintu vena baru mengalir kembali ke v. mesenterica lebih rendah, dan kemudian dalam v. rectalis superior, yang anastomoses di dinding rektum dengan vv. rektum media dan inferior, yang merupakan cabang dari urat iliac dalaman. Dari situ, darah masuk ke dalam iliac biasa dan vena cava inferior.
3. Darah dari vena portal memasuki vv. paraumbilicales yang menyambung melalui v. thoracica interna dan v. thoracoepigastrica - dengan vena cava unggul dan melalui anastomosa dengan vv. paraumbilicales, vv. epigastricae inferiores dan vv. epigastricae superficiales - dengan vena cava inferior.
4. Pembuluh darah kapsul anastomosa dengan urat mesenterik splenic dan inferior, di satu pihak, dan urat buah pinggang, di sisi yang lain, dengan itu membentuk anastomosis porto-caval pada dinding abdomen posterior.
Anastomosa di antara cabang-cabang dari urat berongga atas dan bawah - anastomosa cava-caval, anastomosa savacavales, dibangunkan dalam setiap orang. Mereka berfungsi dengan baik apabila aliran darah ke vena cava yang lebih rendah atau lebih tinggi terhalang. Anastomosis berikut dibezakan.
1. Pembuluh darah dinding abdomen anterior (v. Thoracoepigastrisae, v. Epigastricae superiores) dari sistem vena cava unggul di kawasan cincin umbelikal anastomosa vv. epigastricae inferieres, vv. epigastricae superficiales dari sistem vena cava inferior.
2. Di bahagian belakang batang terdapat anastomosis antara vena cava superior dan inferior kerana plexus vena vertebra. Plexus ini di tulang belakang serviks disambungkan ke urat kepala dan leher, yang merupakan cawangan sistem vena cava unggul. Di bahagian bawah lajur vertebral, plexus vertebra adalah anastomosis dengan urat lumbal, yang merupakan cabang dari vena cava inferior.
3. Di bahagian belakang batang terdapat anastomosis antara urat lumbal (sistem vena cava rendah), urat tidak berpasangan dan separa tidak berpasangan (sistem vena cava unggul) disebabkan oleh urat-urat lumbal dan plexus vena yang meningkat dari ruang tulang belakang.
Peredaran janin (anatomi manusia)
Pemakanan janin dalam rahim adalah dengan mengorbankan plasenta (bayi), yang menumbuhkan vila ke dalam mukosa rahim (Rajah 175). Vena umbilik yang mengandung darah arteri meninggalkan plasenta. Vienna melewati tali pusat dan melalui pembukaan umbilical di dinding perut anterior ke dalam rongga perut. Dalam rongga perut, urat vena terbahagi kepada dua cabang: satu pergi ke vena cava inferior, dan kedua - ke vena portal. Di portal dan vena cava inferior, darah arteri pertama dicampur dengan darah vena yang mengalir melalui kapal-kapal ini. Darah campuran melalui vena cava inferior memasuki atrium kanan jantung janin, dan kemudian sebahagian besar aliran darah melalui ovale foramen ke atrium kiri. Ini menyumbang kepada perbezaan tekanan darah, kerana darah sangat sedikit memasuki atrium kiri melalui urat pulmonari dan tekanan akan lebih rendah daripada di atrium kanan. Darah vena cava yang lebih rendah dan unggul di atrium kanan tidak bercampur. Oleh kerana sifat struktur jantung, darah vena cava yang lebih rendah, seperti yang lebih arterial, diarahkan melalui lubang bujur ke atrium kiri, dan sebahagian kecil dari darah atrium kanan (terutamanya darah dari vena cava unggul) melalui pembukaan atrioventricular kanan ke dalam ventrikel kanan.
Dari ventrikel kanan, darah dilepaskan ke dalam truncus pulmonalis, di mana, di tapak cawangannya, ke kanan dan kiri aa. pulmonales di bawah gerbang anortik terdapat saluran arteri, duktus arteriosus, di mana bahagian darah vena dari truncus pulmonalis memasuki aorta. Saluran arteri jatuh ke bahagian bawah aorta di bawah tapak pelepasan kapal besar ke kepala dari lengkungan aorta. Ini mewujudkan keadaan bagi bekalan oksigen yang lebih kaya kepada sistem saraf, memandangkan darah ventrikel kiri yang memasuki gerbang anortik lebih arterial daripada darah aorta yang lebih rendah daripada pertemuan saluran arteri.
Darah campuran di aorta diagihkan di dalam kapal yang membekalkan darah ke organ. Antara cawangan yang membawa kepada organ pelvis dari arteri iliac dalaman, arteri umbilik (bilik wap) berasal, a. umbilicalis.
Di dinding perut anterior, arteri umbilik terletak pada sisi pundi kencing dan mendekati satu sama lain pada puncaknya. Melalui pembukaan umbilical, mereka menembusi tali pusat dan mencapai plasenta. Dalam arteri plasenta membentuk kapilari villi.
Dalam plasenta, tiada campuran darah antara ibu dan janin. The villi plasenta dibenamkan di lacunae mukosa rahim, di mana darah ibu beredar. Gas, nutrien dan bahan toksik, hormon dan air menembusi oleh penyebaran dari darah ibu ke dalam janin dan sebaliknya.
Selepas kelahiran, apabila sirkulasi plasenta terganggu, lingkaran kecil (pulmonari) dihidupkan secara lebih intensif. Pada masa ini, tisu paru-paru dan saluran darah peredaran pulmonari disediakan dengan baik untuk pertukaran gas intensif. Lumen saluran arteri secara berperingkat ditutup kerana pertumbuhan intima. Ini menyumbang kepada pengurangan otot dinding salur. Selepas 6-8 bulan saluran arteri berubah menjadi ligamen.
Sejak kemasukan penuh peredaran pulmonari, keseimbangan terjadi pada aliran darah ke kanan dan kiri atria. Injap lubang bujur kekal tidak aktif dan antara 6-8 bulan gabungan lubang ini berlaku. Telah ditubuhkan bahawa pada 20-25% orang dewasa, injap septum tidak terlalu besar. Sekiranya lubang kecil, ia tidak menyebabkan kerosakan fungsi yang ketara.
Apabila tali pusat disambungkan pada bayi yang baru dilahirkan selepas 3-5 minggu, pembuluh darah arteri dan arteri umbilik. Vena umbilik, yang keluar dari cincin umbilik ke pintu hati, berubah menjadi ligamen bundar hati dan ligamen vena, yang terbentang dari hati ke vena cava inferior. Dalam ligamen ini, patensi sebahagian daripada vena berkurang diperhatikan. Arteri umbilik juga sebahagiannya dihapuskan. Dalam orang dewasa, kebolehtelapan hanya dipelihara di bahagian awalnya, dan bahagian proksimal diubah menjadi ligamen lig. medium umbilicale.