Image

Pediatr-site.ru

Artikel dan cadangan mengenai kesihatan kanak-kanak dan kanak-kanak.

Patogenesis hipoksemia. Darah shunt.

Tarikh: 27-11 Mei, 00:41 | Views: 2 266

Shunt darah dari kanan ke kiri berlaku jika jumlah darah vena memasuki aliran darah arteri sistemik, melangkau zon pertukaran gas paru-paru, yang membawa kepada hipoksemia yang berterusan. Saiz shunt biasanya dinyatakan sebagai peratusan daripada output jantung; biasanya ia tidak lebih dari 2%, dan dalam kes patologi paru yang teruk ia boleh meningkat sehingga 70-80%.

Terdapat dua cara utama pencampuran vena: intrapulmonary (alveolar), hasil daripada perfusi bahagian-bahagian paru-paru yang tidak dapat diguna, dan extrapulmonary, melalui fistula patologi di dalam hati atau kapal besar.

Penyebab utama penyusupan intrapulmonari termasuk mikroatelektrik bertaburan yang berlaku semasa patologi bronkopulmonari yang teruk atau sebagai akibat mengisi alveoli dengan cecair semasa edema paru-paru. Pengenduran ekstrapulmonari berlaku bukan sahaja pada pesakit dengan CHD, tetapi juga pada bayi baru lahir dengan komunikasi "janin yang tidak terkandung" - tetingkap oval dan saluran arteri. Dengan peningkatan tekanan dalam peredaran pulmonari, contohnya, dalam sindrom hipertensi pulmonari yang berterusan, pelepasan darah vena yang besar ke dalam katil arteri berlaku.

Hypoxemia yang disebabkan oleh shunting dari kanan ke kiri, tahan terhadap terapi dan tidak dihapuskan oleh peningkatan kepekatan oksigen dalam gas pernafasan. Untuk melicinkan mikroelektrik, perlu menggunakan kaedah khas "menggerakkan" alveoli, yang jauh dari sentiasa berkesan dan berpotensi sangat berbahaya.

Hipoventilil menyebabkan penurunan p02 dalam alveoli, kerana kadar pembaharuan gas melambatkan. Ini membawa kepada peningkatan hipoksemia. Ia adalah ciri bahawa dengan obstruksi saluran akut atau apnea, hypoxemia berkembang lebih awal daripada hypercapnia, kerana kadar penggunaan oksigen jauh lebih tinggi daripada aliran karbon dioksida ke dalam alveoli.

Penurunan yang tidak dijangka dalam pa02 dalam campuran pernafasan boleh berlaku hanya dalam keadaan kecemasan: apabila bernafas dalam jumlah tertutup atau ketika kerja alat anestesi-pernafasan terganggu. Hypoxemia, yang disebabkan oleh rendah pa02, mudah dihapuskan dengan meningkatkan kandungan 02 dalam campuran pernafasan.

Sindrom Penyakit Pernafasan Dewasa, halaman 2

· Penyedutan berpanjangan 100% O2;

· Penyedutan udara panas;

2. Memimpin kepada luka sekunder tisu paru-paru:

· Embolisme bendalir amniotik;

Disebabkan oleh serangan besar-besaran yang dijelaskan di atas oleh satu atau faktor etiologi lain, ketegangan paru-paru menurun secara dramatik, mereka menjadi kaku, terdapat hipoventilasi yang ketara dan penyembunyian darah. Itulah sebabnya hipoksemia arteri dengan rdsv tidak meminjamkan dirinya kepada terapi oksigen walaupun 100%.2. Dalam sindrom kesusahan pernafasan dewasa, hipoksemia yang diperhatikan asal bercampur disebabkan oleh kedua-dua peningkatan pengikatan darah arteriovenous dan hypoventilation serantau, dan pelanggaran terhadap penyebaran gas.

Hypoxemia disebabkan oleh shunt. Shunting pulmonari adalah salah satu punca utama hipoksemia arteri pada pesakit dengan rdsw. Shunt adalah sebahagian daripada aliran darah paru-paru di kawasan paru-paru yang tidak dapat diguna. Darah Venous yang mengalir ke paru-paru dan memasuki shunts tidak mengubah komposisinya dan, mengalir dari paru-paru, bertemu dengan darah yang mengalir dari alveoli biasa bekerja. Akibat pencampuran dua aliran ini, darah arteri terbentuk, ketegangan oksigen yang berkurang disebabkan oleh campuran darah vena. Oleh itu, shunting darah dirujuk sebagai gangguan pertukaran gas paru-paru, digabungkan dengan nama "campuran vena". Dalam rdsw, penyembunyian darah secara besar-besaran berlaku melalui zon-zon edema interstisial dan penyatuan tisu alveolar, pelbagai mikroatelektrik dan kawasan dengan halangan bronkus tempatan.

Satu lagi mekanisme yang mungkin untuk shunting adalah pembukaan anastomosa arteri-vena dalam paru-paru yang tidak berfungsi dalam keadaan normal. Hakikat kewujudan anastomosis sedemikian telah terbukti secara eksperimen, tetapi pada umumnya masalahnya belum cukup dipelajari. Dianggap bahawa anastomosis ini direka untuk mengeluarkan sebahagian daripada darah vena dengan peningkatan tekanan yang mendadak dalam arteri pulmonari. Tahap hipoksemia arteri bergantung kepada jumlah pengurangan. Bagaimanapun, dengan jumlah yang sama SpO shunting2 Ternyata kurang pada pesakit dengan anemia, jumlah peredaran darah yang berkurang, atau peningkatan kebutuhan oksigen. Dalam pesakit sedemikian, tisu secara intensif mengeluarkan oksigen daripada darah arteri. Akibatnya, darah vena dengan kandungan oksigen yang dikurangkan secara mendadak mengalir dari organ. Shunting di dalam paru-paru darah vena dengan kandungan oksigen yang rendah rendah menyumbang kepada pengurangan ketepuan. Oleh itu, pembetulan hipoksemia akibat pembedahan pintasan juga termasuk langkah-langkah untuk menormalkan hemodinamik sistemik dan menghapuskan anemia. Malangnya, dalam banyak kes, tidak perlu menghitung penghapusan cepat shunt. Sebaliknya, perkembangan rdsw diiringi oleh penglibatan dalam proses patologi bidang baru dan baru dari tisu paru-paru, peningkatan peredaran dan pendalaman hipoksemia. Untuk mendapatkan masa yang diperlukan untuk pembetulan gangguan pulmonari kritikal, gunakan terapi oksigen, yang mengurangkan hipoksemia dengan kerja shunt.

Mekanisme tindakan terapi oksigen dalam hipoksemia yang dihasilkan oleh shunt adalah agak mudah. Apabila bernafas udara dari zon paru-paru yang berfungsi dengan normal, hemoglobin disepuh dengan oksigen sebanyak 95-98%. Pada pesakit dengan membran alveolar-kapiler yang tebal akibat gangguan penyebaran, angka ini mungkin lebih rendah. Penggunaan campuran gas dengan kepekatan oksigen yang tinggi membolehkan penapaian hemoglobin 2-6% yang mengalir melalui alveoli berfungsi, serta meningkatkan jumlah oksigen yang larut dalam plasma, walaupun sedikit. Dengan sedikit pengurangan jumlah tambahan oksigen yang memasuki aliran darah, yang mengalir dari zon paru-paru yang sihat, cukup untuk menaikkan tepu darah dari shunt ke paras normal. Sudah jelas bahawa dengan pengintipan besar-besaran, mekanisme ini tidak berkesan, dan hipoksemia masih tahan terhadap terapi oksigen. Diyakini bahawa apabila 10% daripada jumlah darah yang kecil dihancurkan dalam paru-paru, hipoksemia dapat disingkirkan sepenuhnya dengan penyedutan oksigen 30%. Pada 30% shunt, normalkan SpO2 ia berjaya hanya menggunakan oksigen tulen. Sekiranya jumlah shunting lebih daripada 50% daripada jumlah aliran darah, hipoksemia tahan terapi oksigen, dan bahkan 100% oksigen oleh SpO2 berjaya meningkatkan hanya beberapa peratus. Mengetahui mekanisme tindakan terapi oksigen semasa shunting, mudah difahami mengapa ini begitu.

Hypoxemia dengan hypoventilation serantau. Shunting darah di dalam paru-paru berlaku dengan pemberhentian lengkap pengudaraan bekalan darah ke paru-paru. Walau bagaimanapun, selalunya pengudaraan zon paru-paru individu berterusan, tetapi menjadi tidak mencukupi untuk memastikan pertukaran gas biasa di dalamnya. Terdapat hipoventilasi serantau. Dalam kes yang ideal, jumlah pengudaraan paru-paru pada amnya dan setiap kawasan paru-paru khususnya sepadan dengan jumlah aliran darah umum dan serantau. Tetapi dalam orang yang sihat di paru-paru, bersama-sama dengan kawasan "ideal" sedemikian, ada kawasan di mana pengudaraan berlebihan berhubung aliran darah. Terdapat juga kawasan yang pengudaraannya tidak mencukupi untuk pemprosesan sepenuhnya aliran darah vena (zon yang mempunyai hubungan pengudaraan-pengudaraan yang rendah). Dari kawasan tersebut datang darah dengan ketepuan yang dikurangkan. Biasanya, ketepuan darah yang berlebihan di sesetengah kawasan secara berkesan mengimbangi kekurangan tepu pada orang lain. Oleh itu, komposisi gas darah arteri biasa dibentuk.

Shunting: kapal otak, kaki, jantung dan perut

Dari artikel ini, anda akan belajar tentang shunting kapal dan perut, gambaran menyeluruh mengenai operasi ini.

Pengarang artikel ini: Alexandra Burguta, pakar bedah pakar kandungan, pendidikan medis yang lebih tinggi dengan gelar dalam Perubatan Umum.

Shunting kapal disebut operasi pembedahan, dalam proses yang dengan bantuan sistem shunts - garaj vaskular - penyelesaian tambahan dibuat untuk bekalan darah biasa ke miokardium, otak atau tisu lembut kaki.

Siapa yang melakukan campur tangan ini? Ia semua bergantung kepada kawasan lesi vaskular:

  • untuk penyakit jantung, pakar bedah jantung melakukan pembedahan pintasan arteri koronari;
  • dalam kes gangguan peredaran otak - pakar neurosurgeon atau pakar bedah neurovaskular melakukan pembedahan pintasan otak;
  • dalam kes patologi kapal kaki, pembedahan vaskular melakukan pembedahan pintasan kaki yang lebih rendah.

Semasa shunting perut semasa operasi, perut terbahagi kepada dua bahagian, salah satunya tidak digunakan dalam pencernaan makanan. Selepas itu, keputusan ini membawa kepada tepu yang lebih cepat dan kehilangan pound tambahan. Gastroshuntirovaniya menjalankan bedah bariatric - seorang doktor yang terlibat dalam rawatan kaedah pembedaan obesiti.

Pembedahan pintasan arteri koronari

Melakukan CABG disarankan dalam kes di mana kaedah lain untuk memulihkan aliran darah normal dalam arteri koronari tidak efektif atau tidak mungkin disebabkan adanya kontraindikasi. Apakah pembedahan pintasan arteri koronari? Intipati operasi ini adalah untuk membuat shunt - laluan pintasan peredaran darah dari aorta ke segmen miokardium yang mengalami bekalan darah yang tidak mencukupi. Pengguguran vaskular itu kemudiannya melaksanakan fungsi-fungsi arteri koronari yang dikekang dari aterosklerosis. Akibatnya, aktiviti jantung normal pada seseorang, dan risiko serangan miokardium dan permulaan kematian secara tiba-tiba berkurangan.

Petunjuk

Tanda-tanda utama untuk AKSH:

  • Kapal koronari menyempitkan oleh lebih daripada 70%;
  • bentuk bukan angina pektoris angina;
  • ketidakcekapan atau tidak mungkin melakukan angioplasti atau stenting;
  • 4-6 jam pertama selepas infarksi miokardium atau perkembangan iskemia pasca infark awal;
  • edema pulmonari iskemia.

Terdapat banyak tanda-tanda untuk melakukan CABG, dan keperluan campur tangan seperti itu ditentukan selepas menjalankan pemeriksaan terperinci pesakit: ECG (jenis yang berbeza), Echo KG, angiography koronari, ujian darah.

Bagaimana untuk melaksanakan operasi?

Sebelum CABG, pesakit menjalani latihan yang diperlukan untuk operasi:

  • berhenti mengambil penipisan darah;
  • dalam 3-5 hari, dia dimasukkan ke unit pembedahan jantung;
  • menerima nasihat daripada ahli anestesiologi dan doktor dalam terapi fizikal;
  • lulus beberapa ujian tambahan (ujian darah, ultrasound kapal kaki, sonografi Doppler arteri serebral, dll.).

AKSH boleh dilakukan dengan dua kaedah:

  1. tradisional - pada dada terbuka selepas sternotomy (insisi besar di tengah-tengah sternum);
  2. minima invasif - pada dada tertutup melalui incisions kecil dan menggunakan peralatan endoskopik.

Bergantung kepada kes klinikal, campur tangan boleh dilakukan pada jantung yang bekerja atau tidak berfungsi (iaitu, menggunakan alat peredaran darah tiruan).

Operasi bermula selepas permulaan anestesia umum. Selepas melakukan akses ke jantung, pakar bedah sekali lagi menilai keadaan kapal dan menggariskan tempat-tempat untuk menghantui shunt masa depan. Pasukan pengendali selari melakukan pengumpulan kapal untuk transplantasi berikutnya. Mereka mungkin arteri toraks dalaman, arteri radial atau urat saphenous.

Sekiranya perlu, pakar bedah menghentikan jantung dan menghubungkan pesakit ke peranti untuk peredaran darah buatan. Seterusnya, doktor melakukan incisions pada kapal dan mengusir shunt di tempat-tempat ini dengan jahitan vaskular khas. Dengan hati berhenti, pakar bedah jantung akan memulakannya semula. Seterusnya, doktor memeriksa konsistensi shunt dan jahitan luka dalam lapisan.

Tempoh CABG tradisional boleh terdiri daripada 3 hingga 6 jam, minimal invasif - kira-kira 2. Sekiranya tidak ada komplikasi, pelepasan pesakit dari hospital selepas operasi dilakukan secara tradisional selepas 8-10 hari, dan selepas intervensi invasif yang minimum - selepas 5-6 hari.

Bypass Vaskular Brain

Dalam sesetengah lesi arteri serebral, pemulihan peredaran darah biasa boleh dicapai hanya dengan melakukan pembedahan pintasan mereka. Penyebab kerosakan pada saluran darah boleh menjadi pelbagai penyakit: aterosklerosis, tumor, darah beku. Sekiranya masalah itu berterusan untuk jangka masa yang lama, peredaran darah yang merosakkan boleh mengakibatkan kematian bahagian besar tisu otak dan mengakibatkan kecacatan atau kematian pesakit. Apabila memohon shunt yang menyampaikan darah ke tapak yang dikehendaki, iskemia dieliminasi, dan otak mula berfungsi dengan normal.

Petunjuk

Petunjuk utama untuk pengambilan kapal serebrum:

  1. aneurisma (pengembangan) kapal, yang tidak dapat diterima oleh cara lain;
  2. tumor yang merosakkan atau menyusut arteri karotid;
  3. kemustahilan mencegah strok oleh kaedah perubatan;
  4. kemerosotan aliran darah arteri, yang tidak dapat dihapuskan dengan cara lain;
  5. hidrosefalus (pelanggaran perkembangan normal otak yang berkaitan dengan pengumpulan berlebihan cecair di dalamnya) pada bayi baru lahir.

Operasi untuk laluan pintar arteri serebral ditetapkan hanya selepas pemeriksaan terperinci pesakit: MRI, CT, angiography, pengindeksan ultrasound dupleks arteri, oklusi balon, dan sebagainya.

Bagaimanakah operasi?

Sebelum melakukan pengambilan kapal serebrum, pesakit menjalani latihan yang diperlukan untuk melaksanakan operasi:

  • melepaskan merokok 14 hari sebelum operasi;
  • berhenti mengambil ubat anti radang nonsteroid 7 hari sebelum campur tangan;
  • lulus beberapa ujian tambahan (darah, air kencing, ECG, fluorography, dll);
  • mencukur rambut dari kepala hari sebelum pembedahan;
  • mengambil ubat yang ditetapkan oleh doktor.

Sebelum mengangkut ke bilik operasi, pesakit harus bebas dari kuku palsu, tindikan dan dekorasi lain, kanta lekap dan gigi palsu yang boleh ditanggalkan.

Pintas arteri otak dapat dilakukan dengan cara berikut:

  1. Teknik ini digunakan dalam kekalahan kawasan kecil arteri kecil. Kapal yang diambil dari arteri memberi makan membran otak digunakan sebagai shunt. Semasa pembedahan, pakar bedah memilih kapal yang terjejas dan mengarah ke ujungnya melalui lubang yang dicipta (dengan menggerudi tengkorak) hingga akhir shunt. Selepas itu, dia menjahit mereka, memulihkan aliran darah di tapak ischemia.
  2. Teknik ini digunakan jika diameter arteri yang rosak adalah kira-kira 2 cm. Satu bahagian dari kaki dari kaki atau lengan pesakit digunakan sebagai shunt. Ia disulam ke arteri karotid luar dan diadakan di rantau temporal. Selepas itu, pakar bedah menghilangkan sebahagian daripada tengkorak dan memasuki shunt ke pembukaan yang terhasil. Kemudian dia menjahitnya ke arteri yang terkena.

Dalam praktiknya, shunting sering dilakukan, yang dilakukan ketika menggunakan kapal yang menyisakan meninges. Biasanya operasi mengambil masa kira-kira 5 jam. Untuk anestesia daripada campur tangan tersebut, anestesia am digunakan, disertai dengan pengudaraan buatan paru-paru.

Apabila hydrocephalus dilakukan jenis khas shunting - ventriculo-peritoneal. Inti dari operasi ini adalah untuk melakukan lubang di tengkorak yang dimasukkan tiub titanium. Hujung bawahnya disambungkan ke ventrikel otak. Melalui peredaran yang dicipta, cecair berlebihan yang memasuki ventrikel dihantar ke rongga perut dan secara aktif diserap di sana.

Sekiranya tiada komplikasi, sebelum pesakit disingkirkan dari hospital, imbasan dupleks dilakukan untuk menilai fungsi pancaran superimposed dan sifat aliran darah serebrum. Dalam ketiadaan sebarang pelanggaran, pesakit dilepaskan 6-7 hari selepas pembedahan.

Shunting kapal pada bahagian bawah kaki

Petunjuk untuk penyembuhan kapal kaki boleh menjadi penyakit, disertai oleh penguncupan atau pengembangan yang signifikan, yang membawa kepada bekalan darah yang tidak mencukupi untuk satu atau kawasan lain. Keputusan mengenai keperluan untuk operasi tersebut dibuat dalam kes di mana kursus terapi konservatif yang intensif tidak berkesan dan gangguan aliran darah yang sedia ada pada masa akan datang boleh mengakibatkan perkembangan gangren anggota yang terkena dan kecacatan. Untuk memulihkan peredaran darah normal di dalam kaki kaki, kaedah boleh digunakan untuk membuat shunt, prostesis atau anastomosa (sambungkan) di antara kapal berfungsi normal yang bersebelahan.

Petunjuk

Petunjuk utama untuk kapal pintasan kaki:

  • atherosclerosis obliterans;
  • aneurysm arteri perifer;
  • endarteritis;
  • urat varikos;
  • ketidakupayaan untuk melakukan angioplasti atau stenting;
  • ancaman gangrene dan ketidakcekapan terapi konservatif.

Pilihan teknik shunting ditentukan oleh hasil pemeriksaan pesakit: MRI, CT, ultrasound dupleks pada kaki kaki.

Bagaimanakah operasi?

Sebelum melakukan campur tangan sedemikian, pesakit mesti menjalani peperiksaan menyeluruh dan latihan yang diperlukan. Dipandu oleh hasil penyelidikan, pakar bedah vaskular memilih teknik shunting yang sesuai dalam kes klinikal ini.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Operasi boleh dilakukan di bawah anestesia epidural atau anestesia umum. Semasa campur tangan, pakar bedah mengasingkan kawasan yang terjejas, membuat hirisan dan pembetulan di tempat ini salah satu hujung shunt, iaitu bahagian vein saphenous sendiri pada paha atau implan yang dibuat daripada bahan buatan. Selepas itu, hujung kedua shunt diteruskan melalui tendon dan otot ke tempat yang terletak di atas kawasan yang terjejas, dan memperbaikinya.

Seterusnya, pakar bedah memeriksa konsistensi elemen vaskular terbenam. Untuk ini, ultrasound dan arteriogram boleh dilakukan. Selepas ini, luka pembedahan disutih dalam lapisan.

Terdapat banyak cara untuk mengelakkan kapal kaki. Biasanya operasi sedemikian berlangsung sekitar 1-3 jam. Sekiranya tiada komplikasi, pesakit akan keluar dari hospital selepas 7-10 hari.

Punca lambung

Kadang-kadang untuk penurunan berat badan, sesetengah pesakit perlu melakukan operasi seperti luka gastrik. Apa itu? Ini adalah salah satu teknik bedah moden yang digunakan untuk mengurangkan rasa lapar dan mengurangkan berat badan. Ia ditetapkan kepada pesakit obes yang tidak dapat mencapai hasil yang diinginkan dengan cara lain. Intipati operasi ini adalah untuk mewujudkan "ventrikel kecil" yang disambungkan ke usus kecil. Selepas pelaksanaannya, selebihnya perut berhenti terlibat dalam penghadaman, pesakit kehilangan kelaparan, menggunakan kurang makanan dan kehilangan berat badan.

Petunjuk

Petunjuk utama untuk pembedahan pintasan gastrik adalah obesiti, yang tidak dapat dihapuskan dengan cara lain dan sentiasa disertai dengan rasa lapar yang kuat. Kadang-kadang campur tangan seperti itu dilakukan apabila terdapat kesulitan dalam memindahkan makanan dari perut ke penyakit lain.

Sebelum melakukan campur tangan sedemikian, pesakit menjalani peperiksaan lengkap: ujian darah, ECG, fluorografi, FGDS, dll.

Bagaimanakah operasi?

Punca lambung boleh dilakukan secara tradisional atau dengan teknik laparoskopi. Operasi ini sentiasa dilakukan di bawah anestesia am.

Terdapat banyak jenis operasi seperti itu, tetapi secara amnya, intipati campur tangan bariatrik itu adalah untuk mewujudkan "ventrikel kecil", jumlah yang tidak lebih daripada 50 ml. Untuk melakukan ini, dengan bantuan alat khas, ahli bedah melintasi perut pada bahagian yang diperlukan. Kebanyakan operasi tidak dikeluarkan semasa operasi, dan usus kecil dijahit ke bahagian yang lebih kecil. Hasilnya, makanan dari esofagus jatuh ke dalam "ventrikel kecil", tepu berlaku lebih cepat dan pesakit, tanpa mengalami perasaan lapar yang kerap, kehilangan berat badan. Selepas operasi selesai, pakar bedah mengambil luka.

Tempoh operasi sedemikian boleh dari 1 hingga 1, 5 jam. Pelepasan dari hospital dijalankan dalam 3-4 hari.

Shunting darah dari kanan ke kiri

Sekiranya pengudaraan sesetengah bahagian paru-paru terjejas (atelectasis, halangan bronkial pelbagai pesanan, dan lain-lain), maka darah, yang melalui kawasan-kawasan ini, kekal dalam komposisi gas vena atau dekatnya. Darah ini kemudian dicampurkan dengan seluruh darah yang telah melalui kawasan pengudaraan paru-paru, mengurangkan paO2 dan meningkatkan paCO2 dalam darah arteri campuran. Proses ini dipanggil pengadukan vena, atau melepasi darah dari kanan ke kiri. Malah di kalangan orang yang sihat, terdapat pengusiran tertentu dari kanan ke kiri (ini adalah sebab yang biasanya paO2 kadang-kadang tidak mencapai 100 mm Hg. Art., Kerana ia perlu dalam penyebaran biasa), tetapi ia tidak melebihi 7% daripada CB. Dengan pukulan patologi, peratusan ini dapat meningkat secara dramatik, dan kemudian terdapat penurunan yang signifikan dalam paO2 dan pertumbuhan paCO2, bagaimanapun paCO2 biasanya meningkat sedikit disebabkan oleh rangsangan hypercapnia dan hipoksia (di msaO2

Peningkatan ruang mati berfungsi

Jika aliran darah di mana-mana bahagian paru-paru terganggu semasa pengudaraan disimpan di dalamnya, pertukaran gas juga terganggu. Oksigen dari alveoli kawasan-kawasan ini tidak memasuki aliran darah dan CO tidak memasuki alveoli kawasan-kawasan ini.2 dari darah. Komposisi udara alveolar dari kawasan-kawasan ini secara beransur-ansur mendekati udara atmosfera. Kelantangan sistem pernafasan luaran, yang berventilasi, tetapi di mana pertukaran gas tidak berlaku, kita memanggil ruang mati (MP), iaitu, keadaan yang digambarkan adalah bersamaan dengan kenaikan MP, tetapi bukan MP anatomi, tetapi kenaikan fungsi. MAV yang berkesan berkurang, iaitu hipoventilasi berkembang dengan kesan yang sudah diketahui oleh kami.

Prinsip penjagaan rapi untuk kegagalan pernafasan akut

Kami menganggap prinsip-prinsip IT ODNO, berkaitan dengan yang di atas membentangkan klasifikasinya.

194.48.155.252 © studopedia.ru bukan pengarang bahan yang diposkan. Tetapi menyediakan kemungkinan penggunaan percuma. Adakah terdapat pelanggaran hak cipta? Tulis kepada kami | Maklumbalas.

Lumpuhkan adBlock!
dan muat semula halaman (F5)
sangat diperlukan

Shunting darah

10. Semasa shunting, darah vena yang miskin oksigen sama sekali tidak memintas katil peredaran pulmonari - peredaran anatomi (untuk kecacatan vaskular intrapardiak dan intrapulmonary), atau melalui saluran di kawasan paru-paru di mana pertukaran gas tidak berlaku - shunt alveolar (contohnya melalui kapal-kapal yang terletak di kawasan lengkap atelectasis). Dalam kes ini, nisbah VA / Q menghampiri 0 (shunt sebenar atau mutlak). Saiz peredaran pulmonari biasanya tidak melebihi 5% daripada output jantung dan disebabkan oleh kehadiran peredaran pulmonari bronkial. Hypoxemia, yang disebabkan oleh peredaran intrapulmonary, tidak bertindak balas dengan baik kepada terapi oksigen walaupun dengan FiO2 yang tinggi.
Mengurangkan ketegangan oksigen separa dalam darah vena campuran
SvO2 bergantung pada keseimbangan antara penghantaran dan penggunaan oksigen. Apa-apa faktor yang melanggar keseimbangan ini boleh menyebabkan penurunan dalam SvO2.
Mekanisme ini memainkan peranan penting dalam pembangunan kegagalan pernafasan dalam:
• kejutan pelbagai etiologi;
• embolisme pulmonari;
• Kegiatan fizikal pada pesakit dengan penyakit paru-paru kronik.

11. Mekanisme pembangunan hiperkcapnia:

12. • hipoventilasi umum paru-paru;
• peningkatan ruang mati fisiologi;
• peningkatan pengeluaran CO2.
Hipoventilasi umum
Ini adalah hasil daripada pelanggaran hubungan kompleks antara peraturan pusat pernafasan dan kerja mekanikal yang dilakukan oleh dada untuk mengembang paru-paru, yang bergantung pada fungsi otot pernafasan dan kepatuhan (pemanjangan) dada.
Peningkatan ruang mati fisiologi
Gangguan patofisiologi yang penting dalam penyakit paru-paru adalah peningkatan ruang mati fisiologi, yang ditakrifkan sebagai jumlah ruang mati anatomi dan alveolar (kawasan paru-paru dengan tinggi VA / Q). Untuk mengekalkan tahap normal PaCO2 dalam kes ini, peningkatan yang signifikan dalam pengudaraan minit dan alveolar diperlukan. Jika alat pernafasan tidak dapat meningkatkan pengudaraan ke tahap yang diperlukan, hypercapnia berkembang.
Dalam individu yang sihat, hampir seluruh ruang mati fisiologi diwakili oleh ruang mati anatomi.
Peningkatan pengeluaran O2
Peningkatan pengeluaran OO2 adalah tipikal untuk situasi berikut:
• demam (peningkatan suhu badan 1 ° C menyebabkan peningkatan pengeluaran CO2 sebanyak 9-14%);
• kejang, kejang, gangguan (mekanisme utama dalam situasi ini adalah untuk meningkatkan aktiviti otot);
• pemakanan parenteral yang berlebihan (terutamanya dengan kandungan karbohidrat yang tinggi). Mekanisme ini hampir tidak pernah menjadi punca utama hypercapnia, tetapi hanya menyumbang kepada kewujudan salah satu dari dua mekanisme di atas.

3. Pengelasan kegagalan pernafasan dengan keterukan:

Shunts dengan pelepasan darah dari kanan ke kiri

Shunts jenis ini membawa kepada bukan pengoksigenan darah arteri. Shunts kecil boleh ditentukan hanya dengan kaedah penyelidikan khas. Apabila shunt diucapkan, sianosis akan menjadi ciri ciri (kapilari kulit mengandungi purata 6 g hemoglobin semula 100 ml), yang disambungkan, pertama, dengan campuran darah vena arteri, kedua, dengan peningkatan jumlah hemoglobin polycythemia menengah.

Asas anatomi jenis shunt ini sama dengan shunts dengan pelepasan dari kiri ke kanan di luar tahap atrial (kecuali fistula arteriovenous), yang, seperti yang kita nyatakan, dicirikan oleh tekanan tinggi dan aliran darah tinggi dalam lingkaran kecil, yang mungkin hanya jika tidak ada halangan pada aliran darah di dalam paru-paru. Jika halangan seperti itu muncul, tetapi ia boleh muncul di tiga tahap: di arteri paru-paru (halangan), urat pulmonari (hipertensi vena paru-paru) dan pada tahap injap arteri pulmonari (termasuk stenosis corong). tekanan sebelum halangan.

Kecacatan yang paling terkenal di mana shunting kanan-ke-kiri dinyatakan ialah tetrad Falo, yang dipanggil kerana empat kecacatan utama yang diperhatikan semasa penerangan awal: a) kecacatan pada bahagian membran septum interventrikular; b) melampirkan aorta, iaitu dislokasi aorta, di mana pembukaan aorta terletak di atas septum interventricular; c) stenosis pulmonari; d) hipertrofi ventrikular kanan. Dua dari empat tanda ini tidak diperlukan. Anjakan aorta tidak boleh disertai dengan kecacatan septum interventricular, dan stenosis pulmonari selalu membawa kepada hipertrofi ventrikular kanan. Kecacatan utama - kecacatan septum ventrikel dan stenosis pulmonari, yang menghalang aliran darah venous tak tepu daripada peredaran sistemik ke paru-paru.

Stenosis pulmonari menghalang aliran darah ke arteri pulmonari. Oleh kerana kerosakan septum ventrikel besar, tekanan dalam ventrikel kanan adalah sama dengan tekanan dalam ventrikel kiri. Jika rintangan semasa melalui kawasan stenosis dalam arteri pulmonari adalah lebih tinggi daripada rintangan kapal sistemik, darah tak tepu dari ventrikel kanan, memasuki aorta (pelepasan dari kanan ke kiri), bercampur dengan darah oksigen dari ventrikel kiri. Oleh itu, darah arteri mengandungi peningkatan jumlah hemoglobin yang dipulihkan, yang membawa kepada sianosis yang jelas. Sekiranya aliran darah pulmonari cukup berkurangan, hipoksia berkembang. Pampasannya dengan meningkatkan kekerapan dan kedalaman pernafasan sebenarnya hanya menguatkan shunting sebelah kiri yang betul, akibatnya lingkaran setan dapat berkembang.

Sebarang cara untuk memperbaiki aliran darah di dalam paru-paru mempunyai kesan positif.

Patologi hati tidak selalu berlaku dalam kekalahan utama itu. Hati juga boleh terlibat dalam proses patologi untuk kali kedua.

Shunting kapal

Shunting vaskular adalah operasi unik di hati, yang merupakan satu-satunya keselamatan bagi penderita penyakit jantung koronari (CHD).

Sebelum shunting pesakit menjalani latihan yang serius, termasuk beberapa diagnostik. Bahagian ini menerangkan kes-kes di mana pembedahan ditunjukkan, teknik pembedahan pintasan, dan jenis gaya hidup apa yang harus diikuti selepas pembedahan.

Petua

Penting dalam pencegahan penyakit jantung adalah diet

Sudah tentu, mana-mana penyakit adalah lebih baik untuk mencegah daripada mengubati. Langkah-langkah pencegahan untuk mengekalkan kesihatan dan nasihat vaskular untuk pesakit yang menjalani pembedahan pintasan vaskular sangat serupa. Mereka boleh digabungkan menjadi 5 mata:

  1. Diet Asas diet haruslah berbagai macam bijirin, sayuran dan buah-buahan, roti bijirin. Daging dan ikan boleh dimakan hanya dalam bentuk rebus dan rebus. Produk tenusu perlu dimasak. Fried, rebus, asap, manis, berlemak sepenuhnya dikecualikan.
  2. Berjuang lebih berat badan. Latihan (tanpa beban) sempurna menguatkan sistem pernafasan dan kardiovaskular. Berenang, berbasikal, berjalan kaki yang disyorkan.
  3. Penolakan tabiat buruk. Ini merujuk kepada merokok dan minum alkohol.
  4. Terapi sokongan dadah. Ubat dipilih secara individu oleh ahli kardiologi, bergantung pada keadaan pesakit dan tahap pemulihan.

Rahsia

Shunting vaskular adalah operasi di mana implan khas (shunt) digunakan untuk memperluaskan saluran jantung dan memulihkan aliran darah. Urat saphenous pesakit dari pinggul atau dada bertindak sebagai shunt.

Kaedah campur tangan pembedahan

Shunting dilakukan di bawah anestesia am.

Pembedahan pintasan arteri jantung dilakukan di bawah anestesia am menggunakan pintasan kardiopulmonari, yang memompa darah dan bukannya jantung.

Operasi dilakukan pada hati yang bekerja. Penstabil miokardium digunakan, dan kerja jantung terus tanpa gangguan peredaran darah.

Shunting pada jantung lebat adalah lebih cepat, tempoh pemulihan postoperative pesakit adalah separuh, dan komplikasi jauh lebih jauh berlaku.

Keputusan mengenai kaedah yang digunakan untuk pesakit tertentu dibuat hanya oleh pakar bedah jantung. Doktor mengambil kira keadaan pesakit, bilangan dan sifat arteri yang terkena, komorbiditi dan faktor lain.

Maklumat

IHD dicirikan oleh aliran darah terjejas di mana-mana kawasan arteri koronari. Plak kolesterol yang dipanggil, lapisan lemak menyumbat saluran darah dan menghalang laluan darah melalui mereka, akibatnya otot jantung miokardium kehilangan oksigen dan nutrien penting.

Hati yang mengalami hipoksia (kebuluran oksigen), terdapat tanda-tanda angina. Kekurangan oksigen dan nutrien otot jantung berpanjangan menyebabkan serangan jantung.

  • menekan sakit dada;
  • pelanggaran irama kontraksi jantung;
  • serangan jantung.

Tidak semua orang yang menderita penyakit arteri koronari ditugaskan untuk pembedahan. Selagi lumen di dalam kapal kurang daripada 50%, rawatan dadah dijalankan, sememangnya tertakluk kepada mengekalkan gaya hidup yang sihat dan pemakanan yang betul.

Petunjuk untuk pembedahan pintasan vaskular

  • Aneurisme miokardium dalam oklusi vaskular.
  • Angina dalam bentuk teruk (serangan kerap).
  • Kekalahan tiga atau lebih kapal jantung.
  • Gangguan irama jantung yang berkaitan dengan penyakit arteri koronari (arrhythmia, takikardia, extrasystoles);
  • Risiko tinggi infarksi miokardium;
  • Kurangnya kesan terapi dadah

Menyediakan pesakit untuk pembedahan

Adalah penting untuk melakukan persiapan penuh untuk operasi.

Mana-mana campur tangan pembedahan mesti mengambil kira semua risiko dan kemungkinan akibatnya. Oleh itu, untuk mengurangkan kemungkinan komplikasi pasca operasi, disyorkan menjalani siri peperiksaan sebelum shunting.

Pertama, ujian darah dan urinisis biokimia ditetapkan dan, jika terdapat keabnormalan, mereka perlu dikaji dengan teliti. Pastikan untuk melakukan diagnostik jantung - ECG dan ultrasound jantung. Peringkat paling penting dan terakhir dalam persediaan untuk pembedahan pintasan adalah angiografi koronari.

Intipati prosedur ini terdiri daripada mengekalkan tiub plastik ke dalam arteri jantung, di mana agen kontras diberi ke dalam kapal. Gambar X-ray diambil, yang berdasarkannya doktor membuat kesimpulan mengenai kuantiti dan kualiti kapal terjejas, lokasi plak lemak.

Berdasarkan hasil angiografi koronari, pakar bedah menggariskan pelan untuk pembedahan pintasan.

Teknik pembedahan pintasan jantung

Tujuan operasi ini adalah untuk mewujudkan cara baru bekalan darah miokardium, dengan melepasi kawasan tersumbat kapal dengan bantuan shunt. Doktor memilih shunt - ini mungkin arteri dada atau radial, urat saphenous yang hebat.

Shunt disuntik di atas dan di bawah kawasan arteri yang terjejas dan bekalan darah penuh ke miokardium dinormalisasi. Tempoh operasi adalah 3-7 jam, bergantung kepada jumlah arteri yang tersekat dan keadaan pesakit.

Pemulihan selepas pembedahan

Selepas pembedahan, pesakit dipindahkan ke unit penjagaan intensif, dan berada di sana sehingga keadaan stabil sepenuhnya.

Selepas beberapa hari, pesakit dipindahkan ke wad dan ultrasound kapal dilakukan untuk mengesahkan keberkesanan pintasan. Juga pemantauan berterusan aktiviti jantung - ECG, tekanan.

Dalam kedudukan terlentang, pesakit mesti melakukan satu set latihan, bermula dengan melenturkan jari dan jari kaki, maka tangan dan buku lali disambungkan.

Untuk pemulihan pesat adalah latihan pernafasan yang sangat berkesan, yang merangsang peredaran darah dalam paru-paru dan seluruh tubuh. Pada hari ketiga, pesakit boleh mengambil beberapa langkah di wad. Seminggu selepas operasi, jahitan dikeluarkan, dan penyediaan untuk pelepasan bermula.

Fakta

Buat kali pertama di dunia, pembedahan pintasan jantung dilakukan di Amerika Syarikat pada tahun 1960, dan di USSR pada tahun 1964 oleh Profesor Kolesov. Setiap tahun operasi itu dinaik taraf, peratusan operasi berjaya meningkat kepada 97%.

Hari ini, pembedahan pintasan adalah satu-satunya penyelesaian kepada masalah kapal sempit. Selepas pembedahan, kebarangkalian infark miokard dikurangkan dengan ketara, kerja sistem kardiovaskular menstabilkan, dan ketahanan fizikal bertambah.

Manfaat Pembaca

Mengekalkan saluran darah dengan nada dan, dengan itu, untuk mengelakkan pembedahan tidak begitu sukar - anda perlu menjalani gaya hidup yang sihat dan melepaskan tabiat buruk. Tetapi jika sudah ada persoalan kapal shunting, anda tidak perlu takut terhadap operasi itu.

Adalah perlu untuk menjalani semua diagnosis preoperatif untuk menilai keadaan kapal dan, selepas berunding dengan pakar bedah jantung, pilih kaedah campur tangan pembedahan.

Shunting kapal melepasi praktikal tanpa komplikasi, jika anda mengikuti semua cadangan doktor untuk pemulihan dalam tempoh selepas operasi.

Faedah Seksyen

Dalam seksyen ini, topik pembedahan pintasan vaskular didedahkan sepenuhnya. Orang yang menunjukkan operasi itu, dapat mencari maklumat tentang semua nuansa yang berkaitan dengan pintasan. Juga bahagian ini akan menjadi menarik untuk benar-benar semua pembaca.

Mereka boleh membiasakan diri dengan faktor-faktor yang boleh membawa kepada operasi, yang gaya hidup mereka perlu diterajui, agar sistem kardiovaskular kekal sihat dan hanya mengembangkan cakrawala mereka.

Arteri angioplasti dan arteri koronari: semua yang anda perlu tahu mengenai pembedahan

Angioplasti arteri koronari adalah teknologi unik dalam pembedahan vaskular yang membolehkan anda mengubah bentuk, kebolehtelapan dan arah aliran darah.

Shunting kapal pada kaki bawah: penyediaan, prosedur, pemulihan

Apabila gangguan peredaran darah di bahagian bawah badan, seseorang mempunyai pelbagai komplikasi dan memburukkan keadaan dengan ketara. Dia kehilangan.

Pembedahan pintasan vaskular: perspektif

Shunting vaskular adalah perlu apabila terdapat sebarang halangan pada aliran darah, yang tidak dapat dihapuskan oleh kaedah konservatif. Dengan ini.

Shunting kapal jantung apa itu: prospek

Campur tangan bedah di jantung dan kapalnya dianggap paling kompleks. Walau bagaimanapun, memintas kapal jantung dilakukan dengan kerap.

Penyakit jantung selepas serangan jantung: peraturan prosedur

Shunting jantung adalah prosedur perubatan yang agak penting, dengan bantuan yang mesej tambahan dibuat antara kapal. Kaedah ini.

Pembedahan pintasan arteri koronari. Tempoh selepas operasi: terdekat dan jauh

Definisi Penyebaran pintasan arteri koronari adalah operasi yang dilakukan di hati, yang terdiri dalam penciptaan shunt pintas dalam bentuk kapalnya sendiri. Ini.

Hak untuk meninggalkan peredaran intra-paru-paru

Perfusi alveoli yang tidak mencukupi, yang berventilasi, menyebabkan peningkatan ruang mati berfungsi. Penyimpangan yang berlawanan dari nisbah pengudaraan-pengudaraan normal menyebabkan gangguan gas yang teruk.

Perfusi tanpa pengudaraan = meningkatkan shunt dari kanan ke kiri.

Nisbah bahagian shunt dari output jantung (QS) kepada jumlah output jantung (Qt) didefinisikan sebagai peredaran kiri kanan intrapulmonary. Nilai normal ialah 3-5%.

di mana СсО2 adalah kandungan O2 dalam darah kapilari akhir paru-paru; CaO2 - kandungan oksigen arteri; SUO2 - kandungan oksigen dalam darah vena bercampur. Ketegangan oksigen dalam darah kapilari akhir (paO2) diambil sama dengan alveolar pO2, yang dikira oleh persamaan gas alveolar PAO2 = (Pd. - PH20) x FiO2 - PACO2pY2 + (1 - FiO2): R]; R adalah pekali pernafasan, bersamaan dengan 0.8.

Satu contoh pengiraan apabila bernafas oksigen tulen dan PACO2 (= POCO2) = 40 mm Hg. Seni.

RAO2 = (760 - 47) • 1 - 40 • [1 + (1 - 1): 0.8] = 713 - 40 = 673 mm Hg. Seni.

Kandungan oksigen dalam darah dikira oleh formula:

O2 = kandungan HB (g / l) 1.34 (ml O2 / g Hb) x S () 2 (%) + pO2 (mm Hg) • 0.03.)

dengan Hb = 140 g / l, paO2 = 260 mm Hg. Art., PvO2 = 43 mm Hg. Art., Sa () 2 = 100% dan Sv () 2 = 62%.

ССО2 = 140 * 1,34-100 + 673 • 0.03 = 207.8 ml / l.

CaO2 = 140 * 1.34 • 100 + 260 • 0.03 = 195.6 ml / l.

Cv02 = 140 • 1.34 • 62 + 43 • 0.03 = 117.6 ml / l.

Qs / Qt = (207.8 - 195.6): (207.8 - 117.6) = 12.2: 90.2 = 12.4%.

Nisbah ini dikekalkan pada ketepuan sepenuhnya hemoglobin dengan oksigen dan boleh dipermudahkan kepada yang berikut: Qs / Qt = = AaDO2 / 20, dengan syarat bahawa Fi02 = 1 • (100%) dan paO2 lebih daripada 150 mm Hg. Seni.

Setiap individu yang dielectasized alveolus mengakibatkan peredaran kiri kanan disebabkan oleh hiperfusi relatif.

Dengan pernafasan spontan, kira-kira 8-10 kali sejam, nafas dalam berkala berlaku, yang menunjukkan alveoli yang telah runtuh pada menghembus nafas. Ini "nafas nafas" mungkin tidak hadir dalam tempoh selepas operasi disebabkan oleh pernafasan yang membosankan, dengan jumlah tidal kecil. Penyebab hipoksemia akibat kekotoran vena dibentangkan dalam Jadual. 1.3.

DARAH MEROKOK

Apabila shunting, darah vena yang miskin oksigen sama sekali tidak memasuki katil peredaran pulmonari ("peredaran anatomi", contohnya dengan kecacatan vaskular intrakardiak atau intrapulmonary), atau melalui saluran di kawasan paru-paru di mana pertukaran gas tidak berlaku (contohnya, "alveolar" terletak di kawasan atelectasis lengkap). Dalam kes ini, nisbah VA/ Q pendekatan 0 (shunt benar atau mutlak) (lihat rajah 17-2). Saiz peredaran pulmonari biasanya tidak melebihi 5% daripada output jantung dan disebabkan oleh kehadiran aliran darah bronkial (dalam sistem vaskular yang memakan bronkus), yang mana oksigen darah di dalam paru-paru kembali ke bahagian kiri jantung yang tidak oksigen (shunt anatomi). Peredaran pulmonari meningkat sedikit dengan usia dan tiada perbezaan seks.

Hypoxemia, yang disebabkan oleh pancaran intrapulmonary kanan-ke-kiri, tidak bertindak balas dengan baik kepada terapi oksigen walaupun dengan FiO tinggi.2 (rajah 17-3). Saiz shunt intrapulmonary biasanya dikira dengan bernafas 100% oksigen untuk menghapuskan gangguan pengoksigenan yang berkaitan dengan penyerapan terjejas dan rendah (tetapi lebih daripada 0) VA/ Q-tidak sepadan. Aliran darah shunt dikira dengan persamaan:

di mana Cc 'O2 - kandungan oksigen dalam darah kapilari pulmonari; CaO2 - kandungan oksigen arteri; CVOh2 - kandungan oksigen dalam darah vena bercampur.

Rajah. 17-3. Sambutan PaO2 ke respirasi adalah 100% O2 dengan pelbagai mekanisme hipoksemia.

Untuk memudahkan pengiraan dalam persamaan ini, voltan separa O2 kapilari pulmonari darah adalah sama dengan voltan Oh2 dalam alveoli (dikira oleh persamaan gas alveolar), CVO2 hitung dengan mengurangkan 4.5 ml / dl dari CaO2 (tertakluk kepada output jantung yang normal). Kandungan oksigen dalam darah arteri (CaO2) sama dengan jumlah jumlah oksigen yang terikat kepada hemoglobin (1.34 ml O2/ gHb x kepekatan Hb, g / ml x SaO2), dan jumlah oksigen terlarut (P.aOh2 x 0,0031 ml / mmHg Seni.). Jika PaOh2 lebih daripada 150 mmHg (iaitu hemoglobin keseluruhan adalah tepu dengan oksigen), persamaan shunt boleh diwakili sebagai

Jika, apabila bernafas 100% oksigen PaO2 kekal di bawah 100 mm Hg, maka nilai shunt melebihi 30%. Sebagai peraturan, dengan peningkatan pesat dalam aliran darah shunt kepada lebih daripada 20%, sokongan pernafasan diperlukan. Dengan edema pulmonari kardiogenik, hypercapnia adalah perkara biasa, sementara dengan ARDS, hypercapnia hanya diamati pada peringkat terminal penyakit ini. Penghapusan CO2 berlaku terutamanya melalui kawasan di mana nisbah pengudaraan dan perfusi yang normal dapat dipastikan. Apabila shunt adalah sehingga 50% daripada output jantung PaSO2 meningkat dengan purata hanya 8 mm Hg. jika tiada peningkatan pampasan dalam jumlah pengudaraan, ia tidak akan meningkat sama sekali sekiranya sedikit peningkatan dalam pengudaraan berlaku.

Tarikh ditambah: 2015-01-18 | Views: 702 | Pelanggaran hak cipta

Shunting jantung. Apa yang anda perlu ketahui?

Shunting jantung adalah pembedahan jantung paling kerap dilakukan pada pesakit dewasa. Doktor mengesyorkan shunting jantung apabila kapal yang mengangkut darah ke otot jantung menjadi sebahagiannya disekat.

Shunting jantung adalah prosedur yang kompleks yang melibatkan persiapan yang serius dan masa pemulihan yang panjang. Kadang-kadang pesakit memerlukan campur tangan pembedahan segera, tetapi dalam kebanyakan kes, pembedahan pintasan dirancang.

Shunting adalah prosedur yang agak selamat dan berkesan yang mengurangkan risiko serangan jantung dan kematian. Selepas operasi, gejala penyakit jantung koronari, seperti sakit dada, mungkin juga mereda.

Bagaimanakah cara pintas jantung dilakukan?

Shunting jantung mengurangkan risiko serangan jantung dan kematian

Doktor biasanya mempunyai beberapa alat terapeutik untuk membongkar atau mengembangkan kapal. Sekiranya penyakit jantung iskemia tidak dirawat, ia boleh menyebabkan serangan jantung atau kematian.

Apabila terdapat peluang, doktor mula-mula cuba menyelesaikan masalah arteri yang disekat dengan bantuan ubat-ubatan dan prosedur yang kurang invasif, seperti stenting.

Sekiranya pilihan ini tidak memberikan kesan yang diingini atau atas alasan yang tidak sesuai pesakit, pakar bedah boleh membuat keputusan untuk melakukan pembedahan pintasan jantung.

Shunting jantung adalah salah satu alat yang paling berkesan dalam memerangi arteri tersekat dan masalah yang berkaitan.

Dalam perubatan, pembedahan pintasan jantung dipanggil pembedahan pintasan arteri koronari (CABG).

CABG melibatkan membuang saluran darah dari dada, lengan, atau kaki dan menggunakannya untuk membuat penyelesaian (shunt) di kawasan kawasan yang disekat sebahagiannya. Ini membolehkan darah mencapai jantung melalui saluran tambahan.

Dalam satu operasi, pakar bedah boleh menghancurkan lebih daripada satu arteri. Di dalam rangka penyelewengan dua kali, ia menghasilkan lencongan untuk dua arteri, dan dalam rangka rangka tiga untuk tiga. Juga, pesakit boleh memasang empat shunt, dan yang paling sukar adalah operasi, di mana doktor memasang shunt untuk semua lima arteri besar yang memberi makan darah jantung.

Mengeluarkan salur darah dari bahagian badan yang lain biasanya tidak menjejaskan aliran darah di kawasan ini.

Jenis shunting

Pembedahan jantung biasanya pembedahan terbuka, iaitu, pembedahan harus membuka dada untuk mencapai jantung.

Pakar bedah juga boleh melakukan operasi pada hati yang bekerja dan tidak berfungsi.

  • Operasi pada hati kerja dilakukan dengan bantuan radas yang menyediakan peredaran darah dan pernafasan dalam tubuh. Peranti ini membolehkan doktor menghentikan jantung, yang sangat memudahkan operasi.
  • Operasi pada jantung yang tidak berfungsi akan dilakukan apabila jantung berdetak, dan alat peredaran darah tiruan tidak digunakan.

Dalam sesetengah kes, pakar bedah boleh melakukan pembedahan pintasan jantung walaupun tanpa membuka dada.

Risiko membangunkan komplikasi yang berpotensi selepas memotong jantung adalah berbeza dalam pesakit yang berlainan. Doktor dapat menentukan kaedah rawatan mana yang paling sesuai untuk orang tertentu.

Apa yang perlu dijangka sebelum operasi?

Semasa operasi, cecair dan ubat yang diperlukan akan disuntik ke dalam badan pesakit secara intravena.

Sebelum pintasan jantung, seseorang perlu:

  • jangan mengambil ubat yang mengandungi aspirin selama tiga hari sebelum operasi;
  • Berhenti merokok dengan segera kerana merokok menyebabkan lendir dalam paru-paru, yang menjadikan pemulihan sukar;
  • bersetuju dengan seseorang yang dekat dengan penjagaan pasca operasi setelah pulang dari hospital;
  • pada malam sebelum operasi, berhenti makan makanan dan cecair selepas tengah malam;
  • ketat mengikut arahan mana-mana doktor yang hadir atau ahli pasukan perubatan yang lain.

Orang juga boleh menderma darah terlebih dahulu untuk digunakan semasa prosedur pembedahan.

Jika pesakit menjalani jalan pintas perletakan yang dijadualkan, dia akan mempunyai peluang untuk membincangkan prosedur dengan doktor yang hadir. Doktor dan, mungkin, pakar lain akan menyediakan semua maklumat, menetapkan masa ketibaan di hospital dan membantu dalam pelaksanaan dokumen yang diperlukan.

Doktor menetapkan pemeriksaan diagnostik seperti elektrokardiografi (ECG), dada x-ray, dan ujian darah sebelum banyak pesakit pintasan jantung.

Sebelum operasi, jururawat akan memasukkan jarum ke dalam urat pada lengan pesakit. Keperluan ini membolehkan pentadbiran dadah dan cecair masuk ke dalam badan.

Seseorang dari pasukan perubatan juga boleh memotong kawasan badan di mana pakar bedah akan melakukan incisions.

Sejurus sebelum operasi, doktor akan memperkenalkan ubat ke dalam badan yang akan memastikan tidur mendalam pesakit sehingga akhir operasi.

Masa yang diperlukan untuk pembedahan pintasan jantung mungkin berbeza, tetapi biasanya operasi berlangsung dari 3 hingga 6 jam.

Kemungkinan kejayaan

Shunting jantung adalah operasi yang serius tetapi agak selamat.

Pakar bedah melakukan puluhan ribu shuntings setiap tahun, dan pesakit yang menjalani prosedur sedemikian mendapati bahawa gejala dikurangkan, dan mereka tidak memerlukan penggunaan jangka panjang apa-apa ubat selain aspirin.

Lebih teruk penyakit jantung, semakin tinggi risiko komplikasi yang serius. Walau bagaimanapun, kadar kematian rendah - mengikut kajian saintifik yang diterbitkan oleh doktor Australia pada tahun 2006, hanya 2-3% pesakit yang menjalani pesakit jantung mati akibat pembedahan.

Masa pemulihan

Selepas pintasan jantung, pesakit biasanya menghabiskan masa sekitar seminggu di hospital.

Apabila pesakit bangun selepas pembedahan, dia akan mendapati di dalam kerongkongnya tabung yang membantu bernafas. Tiub ini boleh menyebabkan ketidakselesaan, tetapi penggunaannya adalah ukuran yang diperlukan. Sebagai peraturan, doktor membuangnya selepas kira-kira 24 jam.

Secara purata, selepas menjalani pembedahan pintasan jantung, pesakit menghabiskan masa sekitar seminggu di hospital. Mereka sering mengalami kesakitan dan berpeluh malam yang tidak berbahaya dan merupakan kesan sampingan biasa dari operasi. Ada kemungkinan bahawa beberapa jumlah cecair akan kekal di dalam paru-paru, jadi pesakit mungkin mengalami batuk yang kuat.

Orang biasanya mula makan dan bergerak tidak lama lagi selepas mengeluarkan tiub pernafasan.

Ubat-ubatan pasca operasi biasa termasuk sekumpulan ubat-ubatan yang disebut inhibitor agregasi platelet. Mereka membantu mencegah pembekuan darah.

Bagaimanakah kehidupan selepas pembedahan berubah?

Komplikasi selepas shunting adalah mungkin, tetapi jarang berlaku. Bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, kualiti hidup pesakit bertambah baik selepas pembedahan.

Penambahbaikan termasuk pengurangan kesakitan dada dan gejala lain yang berkaitan dengan penyumbatan arteri koronari.

Walau bagaimanapun, adalah lebih penting bahawa sebagai akibat daripada pintasan jantung, pesakit secara signifikan mengurangkan risiko serangan jantung dan kematian.

Kemungkinan besar, selepas pembedahan, pesakit perlu mengambil aspirin setiap hari sehingga hayatnya.

Perspektif

Penyakit jantung hari ini masih menjadi salah satu masalah perubatan utama manusia. Untuk merawat keadaan sedemikian, doktor mempunyai pelbagai alat terapeutik. Punca jantung setiap tahun menjadi pilihan terbaik untuk berpuluh-puluh ribu orang dengan arteri yang tersekat.

Shunting adalah prosedur yang selamat dan berkesan, selepas itu dalam kebanyakan kes pesakit kembali kepada kualiti kehidupan mereka sebelum mengalami masalah jantung.