Shunting jantung

Pembedahan pintasan arteri koronari, pembedahan pintasan arteri koronari, adalah suatu campur tangan pembedahan pada jantung, tujuannya adalah untuk mengembalikan aliran darah yang terganggu akibat aterosklerosis pada kapal koronari, yang harus menormalkan fungsi kontraksi miokardium dan peredaran darah di dalam kapal yang memakannya.

Shunting jantung

Tujuan pembedahan pintasan jantung adalah untuk mengembalikan sirkulasi darah normal ke dalam kapal koronari dengan mewujudkan jalan tambahan untuk memintas sumber kerosakan. Untuk membuat jalur aliran darah tambahan, ambil arteri / urat sihat pesakit.

Sebagai shunt (dari bahasa Inggeris Shunt - cawangan), auto-autheny dan autoartery (iaitu saluran darah sendiri) digunakan, mengambil:

• arteri thoracic adalah shunt tahan lama, bahagian atas tetap secara semula jadi melekat pada arteri thoracic, dan bahagian bawah diturunkan ke miokardium;
• arteri radial - mengalir di aorta dan kapal koronari;
• urat saphenous paha - satu hujung disuntik di aorta, yang lain - ke miokardium.

Semasa operasi beberapa shunts boleh dipasang. Bilangan shunt yang dipasang, jenis patologi jantung menentukan berapa lama campur tangan semasa operasi shunting berlangsung. Bilangan shunts tidak bergantung kepada keparahan penyakit dan ditentukan oleh ciri-ciri aliran darah terjejas dalam kapal koronari.

Shunting dilakukan di bawah anestesia umum, tempoh campur tangan bergantung kepada kerumitan, secara purata ia adalah 3-6 jam. Pernafasan dilakukan melalui tiub pernafasan, yang dipasang di trakea. Campuran udara dibekalkan melalui tiub, dan kateter diletakkan di pundi kencing untuk mengalirkan air kencing.

Petunjuk untuk shunting

Tanda-tanda untuk pembedahan pintasan adalah penyempitan kapal koronari disebabkan oleh deposit atherosclerotik atau kekejangan, dan gangguan peredaran yang mengakibatkan miokardium.

Shunting dilakukan untuk mengurangkan iskemia miokardium, menghapuskan serangan angina, meningkatkan trofi miokardium - bekalan nutrien, oksigenasi.

Berikan shunting, jika dikesan:

• kecacatan pada batang kiri arteri koronari;
• pelbagai penyempitan kapal koronari di kawasan distal (distal);
• merosakkan aliran darah koronari dalam kombinasi dengan aneurisma ventrikel kiri atau injap jantung terjejas;
• tidak berkesan angioplasti, stenting.

Luka luas di jantung berkembang selepas infarksi miokardium, yang menjadikan pembedahan bypass arteri koronari cara terbaik untuk membantu menyelesaikan masalah peredaran darah selepas serangan, dan campur tangan semacam itu harus dilakukan secepat mungkin.

Pesakit dimasukkan ke hospital 5-7 hari sebelum pembedahan pintasan. Semasa hari ini dia menjalani peperiksaan penuh, teknik pernafasan mendalam dan pendedahan yang diperlukan dalam tempoh pemulihan.

Statistik

Terdapat pengalaman selama 30 tahun mengamati pesakit yang telah menjalani pembedahan seperti pembedahan pintasan jantung, dan data statistik menunjukkan berapa banyak orang yang hidup selepas CABG, apa yang memberi kesan kepada kelangsungan hidup, dan apa komplikasi yang boleh menyebabkan campur tangan ini.

• Survival selepas shunting adalah
  • 10 tahun - 77%;
  • 20 tahun - 40%;
  • 30 tahun - 15%.
• Ketagihan Aksh
  • dalam tingkah laku yang dirancang - 0.2%;
  • dengan pemegangan mendesak - 7%;
• Komplikasi
  • infark miokardial perioperatif (di meja operasi - sebaik sebelum operasi, semasa, selepas itu) - dengan operasi yang dirancang sebanyak 0.9%;
  • encephalopathy (gangguan vaskular otak):
    • operasi yang dirancang - 1.9%
    • segera - 7%.

Menurut statistik, selepas menjalani pembedahan pintasan jantung, orang hidup pada usia 90 tahun atau lebih, dan, menurut ulasan bekas pesakit, mereka merasa tidak lebih buruk daripada rakan sebaya yang belum terdedah kepada AKSH.

Berapa banyak pembedahan pintasan arteri koronari di Moscow:

• pembedahan utama
  • AKSH dengan peredaran darah buatan (IR) - dari 29,500 hingga 735,000 rubel;
  • AKSH tanpa menggunakan IR - dari 29500 hingga 590000 rubel;
• berulang Aksh - dari 165,000 hingga 780000 Rubles.

Di Jerman, pembedahan pintasan arteri koronari telah dilakukan sejak 1964, sebagai cara paling berkesan untuk mendapatkan pesakit kembali ke kehidupan aktif penuh. Pembedahan pintasan arteri koronari adalah intervensi berteknologi tinggi dan mahal.

Operasi pintasan jantung memendekkan tempoh pemulihan, tetapi kosnya agak tinggi, dan campur tangan tersebut akan menelan belanja sebanyak 20,000 - 30,000 euro, yang perlu ditambah dengan 4,000 euro - ini adalah harga peperiksaan awal.

Kaedah shunting

Kaedah utama pembedahan pintasan arteri koronari termasuk:

• Pembedahan jantung terbuka menggunakan kardioplegia - satu set langkah untuk menyokong kehidupan badan - alat jantung buatan (AIS) dan pengudaraan buatan (IV).
• operasi pada hati kerja - intervensi endoskopik;
  • AKSH menggunakan IR;
  • CABB tanpa IR.

Pusing pintasan jantung

Apabila melangkau hati terbuka selepas memperkenalkan pesakit ke dalam tidur yang mendalam, lakukan operasi:

• membuat potongan pada kulit di atas sternum;
• menggunakan instrumen pembedahan mendapatkan akses kepada miokardium;
• sambungkan peranti yang menyediakan peredaran darah dan pernafasan di dalam badan;
• kemudian hentikan miokardium dengan sangat hati-hati menjahit pukulan ke arteri koronari;
• menggunakan dorongan elektrik, otot jantung dipaksa untuk kontrak lagi;
• IV, peranti AIS diputuskan hanya selepas irama sinus jantung telah dipulihkan;
• luka di dada dijahit, tiub saliran dipasang sementara.

Jahitan pasca operasi di dada sepenuhnya menyembuhkan selepas 3, 5 bulan. Sebelum ini, adalah mustahil untuk membuat pergerakan tiba-tiba, untuk membenarkan memerah sternum.

Operasi pada hati yang bekerja

Kurang traumatik untuk shunting tubuh yang tidak memerlukan pembukaan dada:

• Aksh pada jantung berdebar;
• CABG yang paling invasif.

Apabila melakukan operasi endoskopik ini, penggunaan IA, AIS tidak diperlukan. Semasa campur tangan, tiada tangkapan jantung dilakukan untuk memfailkan shunt. Instrumen untuk intervensi endoskopik dimasukkan melalui incisions kecil di dinding dada di ruang intercostal. Melalui akses mini, pengundian diperkenalkan, yang mengurangkan aktiviti kontraksi jantung.

Agar prosedur memfailkan shunt untuk berjaya, gunakan peranti mekanikal yang menangkap dan melumpuhkan tempat di mana campur tangan dilakukan. Shunting berlangsung selama 1-2 jam, dan pesakit boleh keluar rumah selepas seminggu.

Kelebihan shunting dari akses mini termasuk pencerobohan yang rendah, kerana integriti tulang tidak pecah, dan ia boleh dilakukan tanpa menggunakan sistem pintasan kardiopulmonari. Statistik menunjukkan bahawa selepas 6 bulan selepas shunting menggunakan IR, penurunan kecerdasan diperhatikan dalam 24% pesakit.

Pemulihan

Selepas operasi, pesakit dipindahkan ke unit rawatan intensif, di mana jantung dipantau untuk masa yang diperlukan. Dengan pemulihan postoperative yang baik dalam 3-4 hari, pesakit dipindahkan dari penjagaan intensif ke wad.

Tempoh pemulihan yang lama diperlukan selepas pembedahan terbuka. Di samping itu, pembedahan pintasan jantung menghilangkan kesan aterosklerosis, dan bukan penyebab aliran darah terjejas di dalam kapal yang memberi makan hati.

Ini bermakna bahawa untuk pemulihan yang berjaya selepas pembedahan anda perlu:

• diet sepanjang hayat;
• berhenti merokok sepenuhnya;
• pengecualian diri;
• kerja mudah;
• latihan fizikal yang layak, berjalan - setiap hari untuk mengatasi dengan kelajuan yang tenang 1-2 km.

Selepas pembedahan, pesakit perlu mengambil setiap hari:

• aspirin untuk mengurangkan risiko pembekuan darah - Cardiomagnyl;
• statin untuk mengawal kolesterol - Zokor;
• beta blocker untuk mengawal irama jantung - Concor;
• ACE inhibitors - enalopril.

Selepas memotong, perlu sentiasa memantau:

• Tekanan darah - sepatutnya kira-kira 140/90 mm Hg secara purata. v.;
• jumlah kolesterol - tidak melebihi 4.5 mmol / l;
• Berat harus sesuai dengan formula - dua angka ketinggian terakhir (cm) tolak 10% dari dua angka ketinggian terakhir (cm).

Akibatnya

Adalah sukar bagi seorang doktor yang berpengalaman untuk meramalkan berapa lama pesakit akan hidup selepas pembedahan shunting pada hati yang terbuka, tetapi secara purata, mereka hidup selepas CABG pertama selama 17.5 tahun. Hidup bergantung, termasuk keadaan shunt, yang secara purata mesti diganti selepas kira-kira 10 tahun, jika arteri digunakan sebagai shunt.

Akibat pembedahan jantung mungkin:

• komplikasi sistem kardiovaskular:
  • kegagalan jantung;
  • phlebitis;
  • arrhythmia;
• komplikasi tanpa kardiovaskular:
  • pneumonia;
  • proses pelekat di dada;
  • jangkitan;
  • kegagalan buah pinggang;
  • kekurangan paru-paru.

Serangan penyakit jantung iskemik pada tahun pertama postoperative diperhatikan dalam 4-8% pesakit yang menjalani pembedahan pintasan. Eksaserbasi berlaku kerana kekurangan patensi (oklusi) di lokasi pengurangan.

Selalunya, oklusi diperhatikan apabila memasang shunts yang tidak disengajakan, shunts arteri kurang berkemungkinan mengalami oklusi. 50% daripada shunts yang ditindas mengalami oklusi selepas 10 tahun. Shunts arteri mengekalkan patensi 10-15 tahun.

Menurut statistik, pembedahan pintasan arteri koronari dengan ketara meningkatkan kualiti hidup. Gejala aterosklerosis tidak muncul semula pada 85% pesakit yang dikendalikan.

Shunting kapal jantung: penyediaan, teknik, kehidupan selepas pembedahan

Dari artikel ini anda akan belajar: semakan operasi untuk pintasan jantung, serta sebab-sebab mengapa ia dilakukan. Jenis campur tangan, pemulihan berikutnya dan kehidupan selanjutnya pesakit.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Shunting kapal jantung koronari adalah operasi di mana pakar bedah membentuk jalan sekitar penyakit arteri koronari yang terjejas. Ia dibuat dengan bantuan serpihan-serpihan lain pesakit (mereka paling sering diambil dari kaki).

Rawatan tersebut hanya boleh dilakukan oleh pakar bedah jantung yang berkelayakan. Jururawat, pembantu, ahli anestesi dan selalunya pakar perfusi (pakar yang menyediakan peredaran tiruan) juga bekerja dengannya.

Petunjuk untuk pembedahan

Shunting dari saluran jantung yang terjejas dilakukan dengan penyempitan lumen dari satu atau lebih kapal koronari, yang membawa kepada iskemia.

Selalunya, penyakit jantung koronari menimbulkan aterosklerosis. Dalam patologi ini, lumen arteri mengecil kerana pemendapan kolesterol dan lemak lain di dinding dalaman. Juga, kapal itu mungkin disekat kerana trombosis.

Peperiksaan tambahan ditetapkan jika pesakit bimbang tentang gejala-gejala ini:

• sakit perut dada meluas ke bahu dan leher kiri;
• tekanan meningkat;
• takikardia;
• mual;
• pedih ulu hati.

Pemeriksaan pesakit sebelum pembedahan

Kaedah diagnostik utama, selepas itu keputusan mengenai keperluan (atau kegunaan) operasi dibuat, adalah koronarografi. Ini adalah prosedur yang anda dapat dengan tepat menerokai pelepasan dinding dalaman salur darah yang memberi makan hati.

Bagaimana angiografi koronari:

1. Sebelum prosedur, bahan radiopaque disuntik ke dalam arteri koronari kiri dan kanan pesakit. Untuk tujuan ini, kateter khas digunakan.
2. Kemudian, menggunakan penyinaran x-ray memeriksa permukaan dalam dalam kapal.

Kebaikan dan keburukan angiografi koronari

Di samping sinar-x, terdapat coronarografi CT. Ia juga memerlukan pengenalan agen kontras.

Kebaikan dan keburukan CT angiography koronari

Jika doktor mengesan penyempitan lumen dari satu atau beberapa saluran koronari dengan lebih daripada 75%, pesakit dirawat sebagai operasi, kerana risiko serangan jantung meningkat. Jika sudah ada serangan jantung, akan ada satu lagi yang mempunyai kebarangkalian yang tinggi dalam 5 tahun akan datang.

Juga sebelum operasi, prosedur diagnostik lain dijalankan:

• ECG;
• Ultrasound jantung;
• Ultrasound organ perut;
• jumlah ujian darah dan kolesterol;
• analisis air kencing.

Bersedia untuk pembedahan

• Jika anda mengambil penipisan darah (Aspirin, Cardiomagnyl, dll), doktor akan membatalkan penggunaannya 14 hari sebelum pembedahan.
• Pastikan untuk memberitahu doktor dan pengambilan ubat lain, makanan tambahan, ubat-ubatan rakyat. Jika perlu, mereka juga perlu membatalkannya.
• Seminggu sebelum mereka melakukan pembedahan pintasan jantung, anda dimasukkan ke hospital untuk pemeriksaan perubatan yang dinyatakan di atas.
• Sehari sebelum pembedahan, ahli anestesi akan memeriksa anda. Memandangkan parameter fizikal anda (ketinggian, berat badan, umur) dan keadaan kesihatan, dia akan membuat rancangan kerja. Pastikan anda memberitahunya jika anda alah kepada sebarang ubat, sama ada anda pernah mengalami anestesia umum, atau jika terdapat sebarang komplikasi.
• Hujung malam sebelum rawatan pembedahan anda akan diberikan sedatif, yang akan membantu anda tidur dengan lebih baik.

Pada malam pembedahan pintasan arteri koronari, ikut peraturan ini:

• jangan makan lewat dari pukul 18:00;
• jangan minum selepas tengah malam;
• Sekiranya anda diberi ubat-ubatan, minum segera selepas makan malam (pada waktu petang atau pada waktu malam, tiada apa-apa yang boleh diambil);
• mandi pada petang.

Pelbagai bypass jantung

Bergantung pada kapal mana yang digunakan untuk mencipta jalan penyelesaian, pintasan jantung boleh terdiri daripada dua jenis:

1. pembedahan pintasan arteri koronari;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

Di CABG, kapal periferal pesakit digunakan sebagai bahan untuk operasi.

AKSH pula dibahagikan kepada:

• Autovenous CABG - menggunakan urat saphenous yang hebat.
• CABG Autoarterial - gunakan arteri radial. Kaedah ini digunakan jika pesakit mengalami varises.

Di MKSH, arteri dada dalaman digunakan.

Cara menjalankan pembedahan pintasan koronari

Pembedahan sedemikian dilakukan di hati terbuka, sehubungan dengan mana doktor perlu memotong sternum. Ini tulang yang besar menyembuhkan untuk masa yang lama, itulah sebabnya pemulihan postoperative berlangsung lama.

Shunting kapal jantung paling sering dilakukan pada hati yang berhenti. Untuk mengekalkan hemodinamik memerlukan pintasan kardiopulmonari.

Kadang-kadang ada kemungkinan untuk melakukan shunting dan pada hati yang bekerja. Terutamanya jika operasi tambahan tidak diperlukan (penyingkiran aneurisme, penggantian injap).

Sekiranya mungkin, doktor lebih suka memantul pada hati yang bekerja, kerana ia mempunyai beberapa kelebihan:

• kekurangan komplikasi daripada sistem darah dan sistem imun;
• tempoh pembedahan yang lebih pendek;
• proses pemulihan yang lebih cepat.

Proses pembedahannya adalah untuk membentuk jalan di mana darah dapat lulus tanpa terhalang ke jantung.

Pendek kata, shunting boleh digambarkan sebagai:

1. Pakar bedah memotong kulit dan tulang di dada.
2. Kemudian ambil kapal, yang akan digunakan sebagai shunt.
3. Sekiranya operasi dilakukan pada jantung yang berhenti, serangan jantung cardioplegic dilakukan dan radas kardiovaskular diaktifkan. Sekiranya mungkin untuk membuat shunting pada jantung berdebar, maka menstabilkan peranti diterapkan ke kawasan di mana operasi dijalankan.
4. Kini ia dijalankan secara langsung oleh kapal-kapal jantung. Satu hujung kapal, yang diambil dari lengan atau kaki, disambungkan ke aorta, dan yang lain ke arteri koronari di bawah kawasan yang dihuni.
5. Pada akhir operasi, jantung dimulakan semula dan mesin jantung-paru-paru dimatikan.
6. Tulang dada diikat dengan jahitan logam dan menyuntikkan kulit pada dada.

Seluruh proses mengambil masa 3-4 jam.

Menyediakan kraf vena untuk pembedahan pintasan arteri koronari. Vienna diambil dari kaki pesakit dan diregangkan dengan garam

Pemulihan dan komplikasi yang mungkin berlaku

Dalam tempoh dua minggu selepas pembedahan dilakukan, prosedur air akan dikontraindikasikan kepada anda. Ini disebabkan oleh fakta bahawa terdapat luka yang besar di bahagian dada dan kaki. Agar mereka sembuh dengan lebih baik, mereka dirawat dengan antiseptik dan pembungkus harian dibuat.

Untuk membantu tulang tumbuh bersama, doktor akan menasihatkan anda memakai pembalut dada selama 4-6 bulan. Pastikan anda mematuhi syarat ini. Jika anda tidak memakai korset perubatan, jahitan pada sternum boleh hilang Kemudian anda perlu memotong kulit dan menanti semula tulang.

Gejala postoperative yang sangat biasa adalah rasa sakit, rasa tidak selesa dan panas di dada. Jika anda memilikinya, jangan panik. Laporkan kepada doktor yang akan menetapkan ubat untuk menghapuskannya.

Antara komplikasi yang mungkin berlaku ialah:

• kesesakan di dalam paru-paru;
• anemia;
• proses keradangan: pericarditis (keradangan lapisan luar jantung), phlebitis (keradangan vena yang dekat dengan kawasan kapal yang diambil untuk pembedahan pintasan);
• gangguan sistem imun (disebabkan oleh pintasan kardiopulmoner);
• aritmia (akibat daripada serangan jantung pada masa pembedahan).

Sejak semasa operasi, bukan sahaja peredaran darah buatan, tetapi juga pernafasan tiruan digunakan, perlu untuk mencegah kesesakan di paru-paru. Untuk melakukan ini, 10-20 kali sehari, mengembung sesuatu. Sebagai contoh, bola. Bernafas secara mendalam, anda mengalihkan paru-paru anda dan melicinkannya.

Anemia biasanya dikaitkan dengan kehilangan darah semasa pembedahan. Untuk menghapuskan komplikasi ini, anda akan diberikan makanan khas.

Untuk meningkatkan hemoglobin, makan lebih banyak:

• daging lembu (direbus atau dibakar);
• hati;
• bubur soba.

Doktor memilih rawatan komplikasi lain secara individu untuk setiap pesakit.

Secara purata, pesakit dipulihkan dalam 2-3 bulan. Pada masa ini, fungsi jantung yang normal akan dipulihkan, komposisi darah dan berfungsi sistem imun yang stabil, dan sternum hampir sembuh sepenuhnya. Selepas 3 bulan selepas pembedahan pintasan jantung dilakukan, aktiviti motor tidak lagi akan menjadi kontraindikasi kepada anda, dan anda boleh menjalani kehidupan penuh.

Pada masa ini, dalam 2-3 bulan, ujian tekanan dilakukan, sebagai contoh, ergometri basikal. Peperiksaan sedemikian diperlukan untuk menilai keberkesanan operasi, untuk mengetahui bagaimana jantung bertindak balas kepada tekanan, dan membuat keputusan mengenai taktik rawatan lanjut.

Seorang pesakit di hospital selepas menjalani pembedahan pintasan arteri koronari.

Kehidupan selepas pembedahan

Pembedahan pintasan arteri koronari menyediakan pencegahan serangan jantung yang boleh dipercayai. Ia membolehkan anda untuk sepenuhnya menyingkirkan sebatan, kerana ia membuang iskemia.

Tetapi ada kemungkinan bahawa shunt itu juga akan melenyapkan (sempit). Menurut statistik, setahun selepas operasi, setiap pesakit kelima mula berkurang. Dan selepas 10 tahun - dalam 100% pesakit.

Untuk mengelakkan penyempitan dan penutupan kapal yang ditanamkan di dalam hati, ikuti lima peraturan:

1. benar-benar melepaskan tabiat buruk;
2. ikuti diet anti-kolesterol (anda mesti ditetapkan oleh doktor anda);
3. melakukan senaman fizikal (gimnastik perubatan) dan berjalan lebih banyak;
4. elakkan tekanan;
5. tidur sekurang-kurangnya 8 dan tidak lebih daripada 10 jam sehari.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Pembedahan pintasan arteri koronari selepas serangan jantung - apakah itu dan bagaimana ia dilakukan

Apa itu - memintas kapal jantung koronari selepas serangan jantung? Operasi ini juga dipanggil revaskularisasi, ia adalah penciptaan anastomosa (mesej tambahan antara kapal) untuk meneruskan bekalan oksigen normal jantung.

Keperluan untuk kaedah ini timbul akibat penyakit jantung koronari - keadaan yang disebabkan oleh penurunan lumen di dalam saluran jantung.

Penyebab utama penyakit ini adalah pembentukan aterosklerosis, di mana perkembangan plak aterosklerosis diamati.

Tujuan

Serangan jantung adalah akibat daripada penyakit jantung koronari. Di bawah keadaan ini, jantung tidak menerima jumlah oksigen dan nutrien dari kapal. Untuk memulihkan bekalan darah yang normal, pelbagai kaedah pembedahan digunakan, termasuk pembedahan pintasan arteri koronari.

Petunjuk

Shunting jantung boleh digunakan dengan adanya petunjuk asas, serta dalam keadaan tertentu di mana kaedah ini disarankan. Terdapat tiga petunjuk utama:

• Halangan arteri koronari kiri melebihi 50%;
• Diameter semua kapal koronari adalah kurang daripada 30%;
• Penyempitan teruk arteri interventricular anterior di kawasan permulaannya bersamaan dengan stenosis dua arteri koronari yang lain.

Sekiranya pesakit menderita angina, pembedahan pintasan arteri koronari dapat mengurangkan risiko kambuhan, tidak seperti ubat-ubatan atau rawatan tradisional. Dengan serangan jantung, kaedah ini menghilangkan iskemia hati, akibatnya bekalan darah dipulihkan dan risiko insiden berulang dikurangkan.

Intipati kaedah itu

Dengan pembedahan pintasan arteri koronari, shunt (sambungan) dibuat di antara kawasan yang terjejas dan arteri yang sihat. Selalunya, bahagian arteri toraks dalaman, urat saphenous dari paha bertindak sebagai rasuah. Kapal ini tidak penting, jadi ia boleh digunakan dalam operasi ini.

Shunting boleh dilakukan dengan jantung berdebar atau menggunakan alat peredaran darah buatan (IC), walaupun kaedah terakhir digunakan lebih kerap. Keputusan yang perlu dipilih bergantung kepada kehadiran pelbagai komplikasi dalam pesakit, serta keperluan untuk operasi bersamaan.

Persediaan untuk

Persediaan untuk pemotongan termasuk aspek berikut:

• Kali terakhir pesakit perlu makan adalah makanan tidak lewat daripada sehari sebelum operasi, dan selepas itu pengambilan air juga dilarang.
• Kulit perlu dilucutkan rambut di tapak operasi (dada, serta tapak penghapusan rasuah).
• Pada waktu petang pada hari sebelumnya dan pada waktu pagi perlu mengosongkan usus. Di pagi hari operasi perlu mandi.
• Tindakan ubat terakhir dibenarkan tidak lewat dari hari sebelum makan.
• Sehari sebelum prosedur shunting, peperiksaan dijalankan dengan penyertaan doktor operasi dan kakitangan yang disertakan untuk membuat pelan tindakan.
• Tandatangan semua dokumen yang diperlukan.

Apa yang sepatutnya menjadi nadi manusia: norma oleh umur, kekerapan dan irama pengecutan jantung dipertimbangkan dalam bahan kita.

Adakah monitor kadar jantung berguna untuk berjalan dengan sabuk dada dan bagaimana untuk memilih peranti yang betul? Ketahui mengenainya di sini.

Sekiranya saya mendapat monitor denyut jantung pada pergelangan tangan saya, berapa tepat dan berkesan adakah ia sesuai untuk berjalan? Semua butiran dibaca dalam artikel seterusnya.

Teknik prestasi kapal

Bagaimana cara memintas hati dilakukan? Satu jam sebelum permulaan operasi, pesakit diberikan ubat penenang. Pesakit diserahkan kepada pembedahan, ia diletakkan di atas meja operasi. Berikut adalah peranti yang dipasang untuk memantau parameter fungsi penting (elektrokardiogram, penentuan tekanan darah, kekerapan pernafasan pergerakan dan tepu darah), meletakkan kateter kencing.

Kemudian anestetik umum disuntik, trakeostomi dilakukan, dan operasi bermula.

Tahap pembedahan pintasan arteri koronari:

1. Akses kepada rongga dada disediakan dengan membedah pertengahan sternum;
2. Pengasingan arteri toraks dalaman (jika pemisahan mammarocoronary digunakan);
3. Pemindahan;
4. Ia disambungkan (IR) dengan penangkapan jantung hipotermik, dan jika operasi dilakukan pada jantung kerja, maka peranti digunakan untuk menstabilkan bahagian tertentu otot jantung di tempat di mana bypass terjadi;
5. Shunt digunakan;
6. Penyambilan semula kerja jantung dan pemotongan radas "paru-paru jantung buatan";
7. Jahitan dan pemasangan saliran.

Bukan untuk pengsan jantung dan kanak-kanak bawah umur! Video ini menunjukkan bagaimana untuk melakukan pembedahan pintasan arteri koronari.

Pemulihan pasca operasi

Sejurus selepas operasi, pesakit diangkut ke unit penjagaan rapi, di mana ia disimpan selama beberapa hari, bergantung kepada keparahan operasi dan ciri-ciri organisma. Hari pertama dia memerlukan ventilator.

Apabila pesakit dapat bernafas lagi, dia ditawarkan mainan getah, yang ia naik dari semasa ke semasa. Ini adalah perlu bagi memastikan pengudaraan biasa dan mengelakkan genangan. Menyediakan ligation berterusan dan rawatan luka pesakit.

Dengan kaedah campur tangan pembedahan ini, sternum dibedah, yang kemudiannya diikat dengan kaedah osteosynthosis. Tulang ini agak besar, dan jika kulit di kawasan ini sembuh dengan cepat, maka diperlukan waktu dari beberapa bulan hingga enam bulan untuk memulihkan sternum. Oleh itu, pesakit disyorkan untuk menggunakan korset perubatan untuk memperkuat dan menstabilkan tapak pembedahan.

Juga berkaitan dengan kehilangan darah semasa pembedahan, pesakit mempunyai anemia, yang tidak memerlukan rawatan khas, tetapi untuk penghapusan kami mencadangkan diet yang lebih berkhasiat, termasuk makanan berkalori tinggi dari asal hewan.

Tahap hemoglobin normal kembali dalam masa 30 hari.

Tahap pemulihan berikutnya selepas pembedahan pintasan arteri koronari adalah peningkatan secara beransur-ansur dalam aktiviti fizikal. Semuanya bermula dengan berjalan kaki ke koridor ke seribu meter sehari, dengan peningkatan beban secara beransur-ansur.

Setelah keluar dari hospital, pesakit dianjurkan untuk tinggal di sanatorium untuk pemulihan penuh.

Kelebihan kaedah ini

Isu utama yang berkaitan dengan kelebihan pembedahan pintasan arteri koronari adalah perbandingannya dengan stenting kapal jantung. Tidak ada kesepakatan tentang bila memilih satu kaedah berbanding yang lain, tetapi terdapat beberapa syarat di mana pembedahan pintasan koronari lebih berkesan:

• Sekiranya terdapat kontraindikasi pada stenting, dan pesakit menderita angina yang teruk, yang mengganggu pelaksanaan keperluan isi rumah.
• Terdapat lesi beberapa arteri koronari (dalam jumlah tiga atau lebih).
• Sekiranya disebabkan oleh plak aterosklerotik, aneurisma jantung diperhatikan.

Meningkatkan kolesterol darah - apakah maksudnya dan bilakah bantuan perubatan diperlukan? Kami akan memberitahu semua nuansa!

Sekiranya saya risau tentang menurunkan kolesterol darah, adakah ia baik atau buruk? Baca semua tentangnya di laman web kami.

Mengenai apa yang harus menjadi tahap normal kolesterol dalam darah pada orang dewasa, baca di sini.

Contraindications

Ini termasuk: kerosakan pelbagai kepada majoriti arteri koronari, penurunan pesat dalam fungsi peruntukkan ventrikel kiri hingga ke bawah 30% disebabkan oleh luka-luka parut focal, ketidakupayaan jantung untuk mengepam jumlah darah yang diperlukan untuk membekalkan tisu.

Sebagai tambahan kepada swasta, terdapat kontraindikasi umum, yang termasuk penyakit yang berkaitan, misalnya, penyakit paru-paru tidak spesifik kronik (COPD), onkologi. Tetapi kontraindikasi ini bersifat relatif.

Kemungkinan akibat dan komplikasi selepas pembedahan

Terdapat komplikasi yang spesifik dan tidak spesifik selepas revascularization otot jantung. Komplikasi tertentu yang berkaitan dengan jantung arteri koronari. Antaranya ialah:

• Kemunculan beberapa pesakit dengan serangan jantung dan, akibatnya, peningkatan risiko kematian.
• Luka dari perletakan luar pericardium akibat keradangan.
• Gangguan jantung dan, akibatnya, pemakanan organ dan tisu yang tidak mencukupi.
• Jenis aritmia yang berbeza.
• Keradangan pleura akibat jangkitan atau trauma.
• Risiko strok.

Komplikasi yang tidak spesifik termasuk masalah yang mengiringi sebarang pembedahan.

Pembedahan pintasan arteri koronari - petunjuk, teknik dan tempoh, pemulihan dan komplikasi

Kehadiran penyakit jantung koronari dengan gejala klinikal yang teruk dalam bentuk kesakitan dada dan sesak nafas adalah penyebab kerap merujuk kepada ahli kardiologi. Dengan cepat menyelesaikan masalah ini membantu pembedahan. Taktik pilihan bagi sesetengah pesakit tersebut adalah pembedahan pintasan arteri koronari. Ini adalah campur tangan, di mana kapal itu menyempitkan dan tersumbat dengan plak ditukarkan untuk rasuah dari urat kaki. Akibatnya, aliran darah dalam miokardium dipulihkan, dan pesakit diselamatkan.

Petunjuk dan kontra untuk

Aterosklerosis arteri koronari biasanya merupakan asas CHD. Pada dinding kolesterol mereka terkumpul, plak dibentuk yang melanggar kebolehtelapan vaskular. Hati menerima jumlah oksigen yang tidak mencukupi melalui aliran darah, dan orang itu merasakan kesakitan dada jenis stenocardia. Pada orang, keadaan ini dikenali sebagai angina pectoris. Ia memperlihatkan dirinya sebagai watak paroki yang menindas, membataskan, dan membakar, yang pada awalnya dikaitkan dengan usaha fizikal atau pergolakan yang kuat, dan kemudian muncul pada rehat.

Petunjuk untuk pembedahan pintasan arteri koronari dari saluran stenosis jantung - keperluan untuk memulihkan aliran darah dalam miokardium untuk penyakit seperti:

• progresif, post-infarction dan angina;
• infarksi miokardium.

Keadaan seperti itu memerlukan prestasi ventrikel koronari (VHC) sebelum memilih taktik tindakan.

Gangguan koronari arteri koronari (CABG) adalah kaedah pilihan, jika berikut terdapat dalam HFG:

• stenosis hemodinamik yang signifikan dari vena jantung koronari (menyempitkan oleh lebih daripada 75%), termasuk batang arteri koronari kiri;
• kekalahan serentak beberapa cabang saluran;
• kecacatan bahagian terdekat cawangan interventrikular yang betul;
• diameter arteri yang ditahan adalah kurang daripada 1.5 mm.

Memandangkan memintas jantung memerlukan kemungkinan regeneratif yang baik dari badan, ia mempunyai beberapa kontraindikasi. Ini termasuk penyakit somatik yang teruk:

• hati (sirosis, hepatitis kronik, perubahan dystrophic) dengan kegagalan hepatoselular yang teruk;
• buah pinggang (kegagalan buah pinggang peringkat akhir);
• paru-paru (emphysema, radang paru-paru yang teruk, atelektasis).

• kencing manis decompensated;
• hipertensi arteri tidak terkawal.

Umur pesakit itu sendiri bukanlah kontraindikasi kepada pintasan jantung, apabila tiada komorbiditas yang serius.

Doktor menganggap petunjuk dan kontraindikasi yang disenaraikan secara komprehensif, menentukan tahap risiko operasi dan membuat keputusan bagaimana untuk meneruskan.

Shunting selepas infark miokard

Operasi ini untuk sindrom koronari adalah salah satu pilihan untuk rawatan radikal pesakit. Ia dijalankan dalam kes-kes apabila keadaan kapal koronari tidak membenarkan penempatan stent atau semasa retrombosis peranti yang dipasang (dalam keadaan sedemikian, arteri dikeluarkan dari pesakit dengan mata air dan peredaran ditanam di tempatnya). Dalam kes lain, kelebihan pilihan selalu merupakan teknik invasif yang minimum (stenting, ballooning, dan lain-lain).

Teknik dan teknik

Shunting - pembedahan abdomen, yang melibatkan pembentukan jalur tambahan aliran darah ke jantung, memintas segmen yang terjejas dari arteri koronari. Beroperasi sama ada dalam rancangan, dan dalam perintah kecemasan. Terdapat dua kaedah untuk menghasilkan anastomosis dalam pembedahan jantung: mammarocoronary (MKS) dan arteri koronari (CABG). Dalam arteri koronari, pembuluh darah subkutaneus paha atau urat tibia yang besar digunakan sebagai substrat penggantian, dan dalam MCS, arteri toraks dalaman.

Urutan tindakan

1. Melakukan akses ke jantung (biasanya melalui insisi sternum).
2. Serentak dengan transplantasi graf (penyingkiran kapal dari bahagian lain badan).
3. Pengangkatan bahagian menaik dari aorta dan vena
4. Cardioplegia (penangkapan jantung dengan penyejukan).
5. Pengenaan shunts (kapal jahitan).
6. Pencegahan embolisme udara.
7. Pemulihan aktiviti jantung.
8. Penutupan pemotongan dan perparitan rongga perikard.

Kemudian periksa fungsi anastomosis menggunakan teknik khas. Kadang-kadang melakukan pembedahan invasif minimal tanpa menyambung AIC. Ia dilakukan pada hati yang bekerja, menghadapi risiko komplikasi yang lebih rendah dan masa pemulihan yang lebih rendah. Walau bagaimanapun, jenis campur tangan ini memerlukan kelayakan pakar bedah yang sangat tinggi.

Untuk maklumat lanjut tentang teknik melaksanakan AKSH, lihat video di blok di bawah.

Tempoh pasca operasi awal

Selepas pembedahan, pesakit terletak di unit rawatan intensif selama beberapa hari. Dalam tempoh ini, tanda-tanda vital diawasi, jahitan dirawat dengan penyelesaian antiseptik, dan parit dibasuh. Setiap hari mereka melakukan ujian darah, mendaftarkan kardiogram, mengukur suhu badan. Pada mulanya, fenomena semula jadi - sedikit demam dan batuk. Selepas melumpuhkan ventilator pesakit, gimnastik pernafasan diajar untuk mengeluarkan cecair secara berkesan dari paru-paru dan mencegah pneumonia kongestif. Dengan tujuan yang sama, pesakit sering berpaling ke sisi dan beberapa kali X-ray diambil. Pesakit menerima ubat yang diperlukan.

Sekiranya keadaannya stabil, dan tidak mengancam kehidupan pesakit, dia dipindahkan ke wad umum untuk terus memerhati dan memulihkan selepas pembedahan pintasan jantung. Secara beransur-ansur mengembangkan mod motor, bermula dengan berjalan di dekat katil, di sepanjang koridor. Kawasan rawatan luka pasca operasi. Pesakit memakai stoking elastik untuk mengurangkan bengkak kaki. Sebelum pelepasan, keluarkan lapisan dari dada. Tempoh tinggal di hospital berbeza dalam masa seminggu atau lebih.

Pemulihan

Pemulihan selepas pembedahan adalah satu set aktiviti yang bertujuan untuk kembali ke kehidupan seharian, dengan aktiviti fizikal yang mencukupi dan aktiviti profesional.

Keseluruhan tempoh dibahagikan kepada beberapa peringkat:

1. Tempoh pegun adalah bertujuan untuk memperluaskan mod motor. Pesakit dibenarkan untuk duduk, kemudian berdiri, berjalan di sekitar wad, dan lain-lain, meningkatkan beban di hati setiap hari di bawah pengawasan ketat kakitangan.
2. Pemerhatian panjang. Selepas keluar dari pusat kardiologi, pemulihan berterusan selepas operasi memintas kapal jantung di rumah. Pesakit biasanya di senarai sakit untuk mengelakkan beban dan selesema. Kembali ke kerja boleh tidak lebih awal daripada enam minggu selepas pelepasan (terma ditetapkan secara individu). Pemandu atau pembina biasanya dilanjutkan kepada tiga bulan lagi. Pesakit mesti melawat doktor tempatan dan ahli kardiologi 3, 6 dan 12 bulan selepas campur tangan. Semasa lawatan, ECG dilakukan, spektrum lipid biokimia ditentukan, kiraan darah lengkap, dan, jika perlu, sinar-x organ dada. Prinsip asas proses pemulihan pada tahap ini adalah untuk mengubah gaya hidup. Konsep ini membayangkan tidur penuh (sekurang-kurangnya 7 jam), makanan yang sering dipisahkan dengan kemasukan mandatori dalam diet asid lemak tak tepu, berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol, aktiviti fizikal yang mencukupi, mengekalkan berat badan normal (lilitan pinggang pada wanita

Apa itu pintasan jantung

Shunting jantung adalah salah satu operasi jantung yang paling biasa, dengan membantu mewujudkan penyelesaian untuk pergerakan darah melalui kapal yang melanggar integriti mereka, memulihkan fungsi organ normal. Selepas akhir tempoh pemulihan, ramai orang boleh menjalani kehidupan yang normal, anda hanya perlu mematuhi cadangan doktor semasa pemulihan.

Shunting adalah operasi yang dikehendaki di hati

Jenis pintasan jantung

Untuk memulihkan aliran darah yang normal di zon kemasukan iskemia, pelbagai kaedah untuk mencipta pukulan digunakan. Pilihan jenis campur tangan pembedahan bergantung kepada jenis patologi dan tahap keparahannya, usia dan keadaan umum pesakit, kehadiran penyakit bersamaan.

Bagaimana untuk menjalankan shunting:

1. Pada hati yang terbiar, pesakit disambungkan ke alat khas yang buat sementara berfungsi fungsi jantung.
2. Pada hati yang bekerja, ia adalah operasi yang kompleks yang hanya boleh dilakukan oleh pakar bedah yang berpengalaman. Oleh kerana penurunan dalam pembedahan, kemungkinan komplikasi teruk dikurangkan.
3. Endoskopi adalah kaedah pembedahan pintasan arteri koronari paling moden dan paling tidak invasif.

Satu alternatif untuk mencukur adalah stenting, semasa pembedahan kateter dimasukkan ke arteri femoral atau satu lagi bekas besar, yang membawa stent ke tapak plak kolesterol.

Semasa operasi di jantung tidak aktif pesakit disambungkan ke peranti khas.

Petunjuk untuk pembedahan

Untuk pembedahan pintasan arteri koronari, saluran pesakit vena saphenous mereka pada bahagian bawah kaki, arteri gastro-epiploik dan radial digunakan secara langsung, yang membolehkan meminimumkan kebarangkalian penolakan tisu dan perkembangan komplikasi.

Apabila perlu melakukan CABG:

• ketiadaan kesan terapeutik yang ketara dalam rawatan penyakit jantung iskemia oleh kaedah konservatif;
• Kemerosotan pesat kesihatan dalam angina;
• jika plak aterosklerotik memukul 3 arteri pada masa yang sama, lumen dari kapal mengecil sebanyak 75% atau lebih;
• sebagai sokongan tambahan untuk otot jantung sebelum pembedahan yang serius;
• jika ada kontraindikasi untuk stenting.

Shunting adalah perlu jika plak aterosklerotik memukul 3 arteri.

Shunts dalam hati membantu mempercepatkan proses pemulihan selepas serangan jantung, dengan ketara mengurangkan risiko perkembangan semula penyakit pada masa akan datang. Selepas pembedahan, serangan angina hilang, seseorang perlu mengambil lebih banyak ubat daripada sebelum pembedahan pintasan.

Penyediaan shunting

Sebelum pembedahan, pesakit perlu menjalani peperiksaan yang komprehensif untuk mengelakkan perkembangan komplikasi semasa dan selepas pembedahan.

Jenis utama pemeriksaan preoperative:

• analisis darah dan air kencing umum;
• jenis darah, pembekuan, kolesterol, penyakit kelamin, hepatitis;
• shuntography - kaedah penyelidikan sinar-x, membolehkan untuk mempelajari relief kapal yang memberi makan hati;
• CT adalah kaedah yang tepat dan selamat untuk mengkaji keadaan kapal;
• ECG;
• ultrasound jantung dan organ perut.

ECG hati dilakukan sebelum operasi.

2 minggu sebelum pukulan dipasang, adalah perlu untuk berhenti mengambil ubat-ubatan yang nipis darah, pesakit harus memaklumkan kepada doktor tentang semua ubat, suplemen makanan, ubat-ubatan rakyat yang dia gunakan secara teratur.

Penghospitalan dilakukan seminggu sebelum shunting untuk semua ujian yang diperlukan, pemilihan anestesia dan pengiraan dos optimumnya. Hidangan terakhir sebelum operasi tidak lewat daripada 18 jam, selepas tengah malam anda tidak boleh minum. Biasanya pesakit diberi ubat penenang supaya mereka dapat tenang dan tidur.

Bagaimanakah operasi dilakukan?

Campur tangan bedah di jantung dilakukan di bawah anestesi umum, setelah ahli anestesiologi telah meluluskannya, dokter bedah dapat melanjutkan operasi pintas.

Peringkat operasi:

1. Membuka dada.
2. Mengeluarkan kapal, yang akan bertindak sebagai shunt.
3. Jika perlu, penangkapan jantung, pesakit disambungkan ke radas untuk mengekalkan peredaran darah dan pernafasan.
4. Sekiranya operasi dilakukan pada jantung yang bekerja, maka kawasan pembedahan pintasan dilakukan dengan alat khas.
5. Satu hujung kapal untuk membuat peredaran dilekatkan ke aorta, yang lain ke arteri koronari, sedikit di bawah lokasi kawasan yang dihuni.
6. Mulailah hati dengan dorongan elektrik.
7. Menyokong kecergasan peralatan tubuh dimatikan hanya selepas irama sinus jantung kembali normal.
8. Luka dijahit, tiub saliran sementara dipasang.

Dalam kaedah endoskopi, penangkapan jantung tidak dilakukan, sangkar tulang rusuk tidak dibuka - semua alat yang diperlukan, retractor untuk mengurangkan aktiviti kontraksi otot jantung diperkenalkan melalui incisions kecil.

Berapa lama operasi itu?

Tempoh pembedahan pintasan bergantung kepada kerumitan operasi, keadaan umum orang, bilangan anastomosa yang akan dipasang.

Operasi mudah berlangsung 2-5 jam, di hati yang terbiar, di hadapan komplikasi, pembedahan pintasan boleh berlangsung hingga 7-8 jam.

Pemulihan selepas pintasan jantung

Selepas akhir operasi, pesakit dipindahkan ke unit rawatan intensif, di mana pakar memulihkan kerja-kerja pembuluh jantung. Pada hari pertama, suhu boleh meningkat. Bergantung pada jenis shunting, seseorang boleh tinggal di petak ini sehingga 10 hari, jahitan dikeluarkan selepas kira-kira seminggu. Kemudian pemulihan berlaku di pusat pemulihan, atau di rumah - untuk penyembuhan lengkap tulang belakang akan mengambil masa 5-7 bulan.

Untuk mempercepatkan proses pemulihan, perlu memakai pembalut khas, mematuhi gaya hidup yang sihat, mematuhi rejimen hari dan cadangan doktor yang hadir, makan perkara yang betul untuk mengatasi bengkak anggota badan, yang sering berlaku selepas shunting, akan membantu seluar dalam pemampatan.

Untuk membuat proses pemulihan lebih cepat, anda perlu memakai pembalut khas.

Keamatan ketegangan fizikal selepas pembedahan meningkat secara beransur-ansur - pesakit dibenarkan bangun dan berjalan di sekitar wad hanya selepas serangan angina berhenti. Kemudian orang itu dibenarkan berjalan perlahan-lahan di sepanjang koridor, pergi berjalan-jalan. Tempoh berjalan, bilangan kilometer - indikator individu, mereka harus sentiasa dirundingkan dengan doktor anda. Pengangkat berat, latihan intensif dikontraindikasikan semasa pemulihan dan selepas selesai.

Bagaimana tidur selepas pembedahan? Pesakit disyorkan untuk berbaring di sisi atau belakang anda, adalah wajar bahawa bahagian bawah sedikit meningkat, berbaring di perut adalah dilarang sama sekali. Tempoh tidur adalah 8-10 jam.

Diet selepas shunting

Pemakanan yang betul selepas pembedahan jantung adalah salah satu bahagian utama pemulihan, diet membantu pulih lebih cepat, membawa nilai hemoglobin kembali normal. Semua makanan yang berlemak, goreng, ikan, mentega, ghee, marjerin, minuman berkarbonat berkarbonat, makanan segera harus dikecualikan sepenuhnya dari diet, dan pengambilan garam perlu dikurangkan.

Apa yang anda boleh makan selepas shunting:

• sayur-sayuran dan buah-buahan musim sejuk yang segar;
• minum segelas jus oren segar setiap hari; anda boleh menambah 50-70 ml jus dari bit, lobak, bayam, dan epal;
• walnut mentah, badam, buah-buahan kering;
• cranberry, blackberry;
• susu skim dan keju keras, tidak lebih daripada 250 ml kefir setiap hari;
• daging rebus atau daging bakar, hati, soba - produk ini diperlukan untuk meningkatkan hemoglobin;
• dalam sedikit teh lemah, kopi tanpa gula dan penggantinya.

Selepas shunting ia berguna untuk minum oren segar sehari-hari

Berapa banyak yang hidup selepas pembedahan?

Jangkaan jangka hayat selepas pengurangan bergantung kepada banyak faktor, tetapi jika seseorang mengikuti saranan doktor dengan jelas, maka shunt akan bertahan selama 10 tahun, selepas itu perlu diubah. Menurut statistik, lebih daripada 40% orang selepas pembedahan hidup 20 tahun, jumlah pesakit dengan kadar survival tiga puluh tahun adalah 15%.

Kehidupan selepas shunting secara praktikal tidak berubah, seperti yang dibuktikan oleh fakta bahawa hanya 7-8% pesakit yang memberi kumpulan kecacatan I - III, selalunya sementara, mereka boleh dikeluarkan setahun selepas suruhanjaya itu diluluskan semula.

Dengan pemotongan yang dirancang, lethality tidak melebihi 0.2%, dalam kes pembedahan kecemasan, jumlah kematian meningkat kepada 7%.

Kemungkinan akibatnya

Selepas pembedahan dan sehingga penyembuhan lengkap, dada adalah sakit atau ringan pada seseorang, selalunya pesakit mempunyai batuk semasa pemulihan - fenomena tersebut tidak dianggap sebagai keabnormalan patologi.

Selepas pembedahan, sakit di dada

Kadang-kadang terdapat proses keradangan di kawasan suturing, atau tempat-tempat di mana urat diambil, tetapi dengan penggunaan antiseptik yang kerap, kesannya jarang terjadi.

Jarang sekali, selepas pembedahan, pendarahan dari luka mungkin bermula, satu kapal baru menjadi disekat, yang memerlukan campur tangan perubatan serta pembedahan berulang.

Apa itu pintasan hati berbahaya?

Selalunya, komplikasi semasa shunting dan selepas pembedahan berlaku apabila pesakit mempunyai tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, berat badan berlebihan, patologi buah pinggang yang teruk, dan penyakit paru-paru yang menghalang. Dalam perokok berat, pesakit kencing manis, orang yang menjalani gaya hidup yang tidak aktif, statistik kematian semasa CABG adalah kira-kira 10%.

Komplikasi yang mungkin selepas shunting:

• pembentukan gumpalan darah di dalam kapal-kapal dari kaki yang lebih rendah;
• anemia;
• penembusan jangkitan ke dalam luka, keradangan jahitan;
• parut keloid;
• kesesakan di dalam paru-paru - ini boleh dielakkan oleh harian menaikkan belon 15-20 kali;
• mengurangkan imuniti;
• kemerosotan peredaran darah di otak;
• serangan jantung, penguncupan atrium yang tersebar, arrhythmia;
• osteomyelitis.

Untuk mengurangkan risiko fibrilasi atrial selepas shunting, perlu mengambil ubat yang menurunkan kolesterol sebelum pembedahan.

Gumpalan darah di kaki mungkin muncul selepas pembedahan.

Ulasan Pesakit

"Saya melakukan operasi pemasangan shunt 7 tahun yang lalu, semuanya berjalan lancar, tidak ada kesan. Tiada sekatan khusus selepas shunting - pemakanan yang betul, senaman yang munasabah, tidur yang baik dan berehat. "

"Pada masa itu, enggan memintas, kerana tidak ada wang untuk operasi itu. Saya menyerah alkohol dan rokok, hilang 10 kg, mula makan dengan betul, saya berjalan banyak setiap hari pada kadar yang sederhana, saya mengambil vitamin dan semua ubat yang ditetapkan - dan saya rasa baik selama hampir 10 tahun. Diagnosis tidak menunjukkan peningkatan yang ketara, tetapi tidak ada kemerosotan. "

"Sebelum pembedahan pintasan, anda perlu berhati-hati memilih klinik dan pakar bedah - saya tidak bernasib baik. Selepas operasi, pendarahan teruk bermula, semua jahitan telah meradang, hampir tidak terselamat. Mereka mengatakan bahawa shunt perlu diubah setiap 10 tahun, tetapi saya pasti tidak akan bersetuju untuk operasi kedua. "

Shunting adalah operasi berkesan yang boleh meningkatkan jangka hayat orang dengan patologi jantung yang teruk, tetapi disebabkan kos campur tangan yang tinggi, tidak setiap orang boleh didapati. Untuk mengelakkan masalah dengan jantung dan saluran darah, anda perlu meninggalkan ketagihan, mengawal berat badan dan tekanan, makan dengan betul, bergerak lebih jauh.

Rate artikel ini
(1 markah, purata 5.00 daripada 5)

Apa yang memintas dan pemulihan jantung selepas pembedahan

Stenosis koronari adalah patologi berbahaya yang menyebabkan penyakit yang serius, seperti penyakit jantung koronari dan infark miokard. Mereka adalah penyebab utama kebuluran oksigen otot jantung. Untuk pelbagai sebab, kapal itu mungkin tidak membocorkan darah tepu dengan oksigen dan bahan lain ke dalam miokardium. Salah satu cara untuk mencegah penyakit ini adalah melangkau hati.

Spesifikasi dan jenis prosedur

Pembedahan pintasan jantung adalah prosedur pembedahan, tujuannya untuk memulihkan bekalan darah di bahagian jantung yang terjejas. Untuk ini, anastomosis (shunt) dicipta, yang melangkaui kapal sempit atau terkurung dan menyampaikan darah yang diperkayakan oksigen ke dalam miokardium.

Hasilnya, operasi CABG secara teknikal meminimumkan risiko serangan miokardium. Selalunya, kapal dari bahagian lain badan pesakit digunakan untuk membuat peredaran darah yang normal, yang menghalang proses penolakan tisu.

Pembedahan pintasan arteri koronari hanya dilakukan selepas menilai keadaan pesakit dan sejauh mana kerosakan organ. Pilihan pembedahan yang paling biasa adalah:

• pada hati yang berhenti dengan penyelenggaraan peredaran darah menggunakan alat khas;
• pada hati yang bekerja;
• pembedahan endoskopik dengan pemotongan yang minimum. Ia boleh dilakukan dengan kerja aktif hati.

Operasi ini dibezakan oleh kerumitan mereka. Mesin jantung-paru-paru (AIK) boleh menghentikan denyutan jantung dengan menggantikan sistem kardiopulmonari. Salah satu kelemahan penggantian itu adalah kesan negatif AIK terhadap darah manusia.

Prinsip operasi AIC

Untuk mengurangkan kehilangan darah, pakar bedah jantung menghalang arteri utama dengan mengepal dan memindahkan kapal ke dalamnya.

Memandangkan bahan dari mana untuk membuat sebuah kapal baru yang boleh dilalui, anda boleh memilih pilihan yang paling biasa untuk memintas. Ini termasuk jenis operasi berikut:

• shunting kuat - kapal yang disekat digantikan oleh sebahagian daripada urat pesakit;
• sharter autoarterial - bahan untuk kapal baru diambil dari arteri radial pesakit;
• bypass mammarocoronary - arteri thoracic dihubungkan dengan aorta.

Prinsip-prinsip operasi

Dalam shunting yang autovenous dan autoarterial, pakar bedah jantung menghilangkan saluran darah dari bahagian lain badan pesakit. Mereka kemudiannya ditanamkan ke dalam aorta di atas dan di bawah kawasan yang dihuni.

Arteri dada tidak dipotong sepenuhnya, tetapi salah satu pinggirnya dipisahkan, yang disambungkan ke aorta di atas halangan. Masa operasi sedemikian semakin meningkat, tetapi kaedah ini adalah lebih tahan lama daripada yang lain.

Rata-rata, operasi berlangsung 3-4 jam. Sebagai peraturan, 3-5 kapal segera disuntik dengan menyempitkan kapal untuk kesan maksimum. Pada akhir operasi, saliran dipasang di luka pembedahan untuk mengeluarkan lebihan dan baki darah dan mencegah perkembangan jangkitan.

Petunjuk untuk pembedahan

Ketika merancang operasi, tiga kriteria adalah kunci: sifat lesi dari kapal, keparahan penyakit, keadaan miokardium. Shunting ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai penyakit ini:

• obstruksi arteri koronari lebih daripada 75%;
• stenocardia yang teruk, yang tidak sesuai dengan rawatan dadah;
• pecahan ventrikel kiri melebihi 40% dengan fungsi kontraktual utuh daripada miokardium;
• angioplasti tidak berkesan.

Petunjuk untuk prosedur

Aksh membolehkan anda memulihkan bekalan darah ke miokardium selepas serangan jantung. Perkara yang paling penting ialah memulakan operasi pada peringkat awal kebuluran oksigen. Myocardial mati mati berlaku dalam tempoh 5-7 jam.

Untuk beberapa waktu badan sedang berusaha untuk mengatasi iskemia dengan bantuan kapal yang lebih kecil yang memberi makan kepada jantung. Tetapi sumber-sumber ini cepat habis, akibatnya tisu jantung mula mati. Di tempat tisu-tisu ini, tisu penghubung terbentuk, yang tidak dapat berfungsi dengan kontraksi, dan jantung, bergantung pada tahap lesi, kehilangan fungsi utamanya.

Kontra untuk melakukan AKSH

Dalam keadaan yang sangat teruk pesakit, operasi boleh menyebabkan akibat yang serius, termasuk kematian. Menilai keadaan pesakit, doktor boleh melaporkan hasil yang tidak berjaya.

Operasi ini dikontraindikasikan dalam kes berikut:

• kemungkinan berlakunya infark miokard semasa atau selepas pembedahan;
• peratusan tinggi lesi vaskular dengan aterosklerosis, termasuk yang kecil;
• Prognosis yang tidak menguntungkan bagi hasil pemotongan akibat usia lanjut keadaan yang beroperasi atau teruk;
• penyakit yang kompleks dan tidak boleh dirawat (kerosakan buah pinggang dan hati, onkologi, penyakit paru-paru kongenital);
• kontraktiliti miokardium rendah ventrikel kiri.

Terdapat kes-kes apabila pakar boleh melakukan operasi walaupun terdapat kontraindikasi. Pelan rawatan individu diperlukan untuk setiap pesakit, dengan mengambil kira semua ciri pesakit.

Bersedia untuk CAB

Sebelum menjalankan operasi yang dirancang, anda mesti memberitahu doktor tentang ubat-ubatan yang diambil. Dalam sesetengah kes, adalah disyorkan untuk menghentikan pengambilan ubat kerana kemungkinan kesan negatif terhadap operasi. Semua ubat yang menjejaskan fungsi pembekuan darah dibatalkan dua minggu sebelum pembedahan.

Satu atau dua hari sebelum operasi di jantung, adalah penting untuk pergi ke hospital dan menjalankan pemeriksaan pra operasi tambahan.

Langkah mandatori ialah kajian saluran darah. Untuk melakukan ini, gunakan:

• angiography koronari - kajian saluran darah dengan agen kontras. Membolehkan anda menentukan tahap yang tepat dan penyetempatan penyempitan. Ia dilakukan oleh radiasi X-ray tahap tinggi, yang boleh membawa kepada kesan negatif;
• Angiografi koronari CT adalah kaedah penyelidikan yang mahal dan paling berkesan dengan agen kontras. Prosedur yang selamat, tetapi bukan untuk pesakit yang beratnya melebihi 120 kg.

Di samping itu, pemeriksaan badan pesakit termasuk prosedur seperti:

• Oak;
• analisis tahap kolesterol;
• Ultrasound abdomen dan jantung;
• elektrokardiografi.

Perundingan mandatori dengan ahli bius anestesi. Ketinggian, berat badan, umur, penyakit kronik, tindak balas alergi dan keinginan pesakit menentukan jenis dan jenis ubat sakit.

Tahap prosedur

Algoritma campur tangan pembedahan adalah seperti berikut:

• Selepas menghidap pesakit, pakar bedah jantung menyediakan akses ke jantung menggunakan sternotomy median. Untuk melakukan ini, potong tulang dada di sepanjang garis tengah.
• Pada masa yang sama, salah seorang pakar bedah sedang menyediakan sebuah kapal untuk shunting. Heparin ditadbir kepada pesakit.
• Penyelesaian khas diperkenalkan ke dalam peti sejuk pra-sejuk. Oleh itu, serangan jantung sementara berlaku. Untuk mengelakkan proses kematian tisu, gunakan AIK.
• Semasa operasi di jantung bekerja, arteri koronari diapit. Ia menghentikan peredaran darah dan menyediakan kemungkinan memintas.
• Pakar bedah jantung menetapkan anastomosis. Satu hujung kapal dijahit ke aorta, dan yang kedua di atas kawasan yang sempit atau sesekali.
• Kerja jantung dipulihkan, dan peranti IR dimatikan.
• Protinine ditadbir untuk meneutralkan Heparin.
• Selepas luka disiram dan memasang saliran.

Tempoh pasca operasi dan pemulihan

Dengan keadaan pesakit yang memuaskan, keesokan harinya ia dipindahkan ke wad umum. Pada hari yang sama anda dibenarkan berjalan sendiri. Di bawah pengawasan pengajar terapi senaman, kelas pendidikan jasmani ringan bermula. Pesakit diajar untuk bernafas dan bergerak dengan betul. Korset perubatan dipakai untuk penyembuhan dada yang dipercepatkan. Mengikut kesaksian yang mengambil ubat penahan sakit, lakukan terapi antibiotik.

Sekiranya shunting telah dirancang, dalam masa 7-9 hari, pesakit dibuang ke rumah. Sekiranya berlaku operasi segera, istilah ini mungkin berubah.

Pemulihan selepas CABG

Rata-rata, pemulihan selepas CABG berlangsung 3-5 minggu. 4 minggu pertama mengesyorkan memakai stoking mampatan untuk pencegahan trombosis. Ramai pesakit mengadu sakit di dada, bengkak pada kaki, batuk. Keadaan ini dibenarkan, tetapi jika ia menyebabkan ketidakselesaan yang teruk, ubat-ubatan diperlukan untuk menghapuskannya.

CABG adalah operasi yang hanya menghilangkan kesan penyakit yang mendasari. Peranan yang besar dalam memulihkan cara hidup yang normal mempunyai pemulihan lanjut. Ia terdiri daripada terapi ubat, senaman (senaman dan senaman pernafasan) dan diet.

Terapi dadah biasanya bertujuan untuk mengurangkan tahap kolesterol dalam darah. Untuk melakukan ini, gunakan statin, antikoagulan dan, jika perlu, ubat untuk mengurangkan tekanan.

Latihan bermula dengan beban kecil, diikuti dengan kenaikan. Gimnastik pernafasan membantu mengurangkan sakit dada dan meningkatkan tepu oksigen darah.

Pastikan untuk mematuhi diet yang betul. Pemakanan pesakit selepas CABG membantu mengurangkan paras kolesterol dan menembusi badan dengan vitamin dan elemen penting. Adalah disyorkan untuk mengecualikan daripada diet: goreng, lemak, produk asap, minuman berkarbonat manis, kafein. Hadkan pengambilan garam.

Adalah penting untuk sentiasa mengukur denyutan dan tekanan, untuk mengendalikan berat badan. Penggunaan alkohol, dadah, merokok tidak boleh diterima. Selepas 5-6 minggu dibenarkan memandu kereta.

Aktiviti pemulihan selepas CABG bertujuan untuk memerangi penyakit yang menyebabkan operasi. Jika anda menyimpang dari cadangan-cadangan itu, meningkatkan kemungkinan serangan-serangan iskemia yang berulang, yang akan mencetuskan campur tangan pembedahan yang lain.

Komplikasi dan ramalan yang mungkin

Bergantung kepada keadaan umum pesakit, umur, gaya hidup, keadaan kesihatan, pelbagai komplikasi mungkin timbul.

Pertama sekali ialah:

• hematomas, tindak balas keradangan;
• bengkak;
• sensasi rasa sakit;
• pendarahan;
• gumpalan darah.

Komplikasi selepas pembedahan

Juga, perkembangan infarksi miokardium, kegagalan jantung, pemburukan penyakit kronik adalah mungkin.

Selepas CABG, kumpulan kecacatan ditugaskan kepada pesakit, disebabkan oleh sekatan yang timbul dalam kehidupan seharian dan mengurangkan kapasiti kerja. Hanya pada gaya hidup seseorang, pematuhan dengan arahan perubatan, usianya bergantung pada berapa banyak mereka hidup selepas operasi.

AKSH hanya bertujuan membetulkan kecacatan yang timbul terhadap latar belakang penyakit yang mendasari. Shunting berkesan mengembalikan peredaran darah, mengembalikan prestasi jantung, menghalang kematian pesakit daripada penyakit koronari.

Kejayaan operasi bergantung kepada ketepatan masa campur tangan dan gaya hidup masa depan pesakit. Jangan harap selepas prosedur itu, anda boleh melupakan batasan-batasan itu.

Untuk memanjangkan kerja jantung secara maksimal, dan dengan demikian hidup, perlu mengikuti peraturan tertentu. Latihan harian, diet, mengambil ubat yang ditetapkan, lawatan tepat pada masanya kepada doktor - janji kehidupan yang panjang dan penuh dengan pembedahan pintasan arteri koronari.