Image

Shunting kapal jantung: penyediaan, teknik, kehidupan selepas pembedahan

Dari artikel ini anda akan belajar: semakan operasi untuk pintasan jantung, serta sebab-sebab mengapa ia dilakukan. Jenis campur tangan, pemulihan berikutnya dan kehidupan selanjutnya pesakit.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Shunting kapal jantung koronari adalah operasi di mana pakar bedah membentuk jalan sekitar penyakit arteri koronari yang terjejas. Ia dibuat dengan bantuan serpihan-serpihan lain pesakit (mereka paling sering diambil dari kaki).

Rawatan tersebut hanya boleh dilakukan oleh pakar bedah jantung yang berkelayakan. Jururawat, pembantu, ahli anestesi dan selalunya pakar perfusi (pakar yang menyediakan peredaran tiruan) juga bekerja dengannya.

Petunjuk untuk pembedahan

Shunting dari saluran jantung yang terjejas dilakukan dengan penyempitan lumen dari satu atau lebih kapal koronari, yang membawa kepada iskemia.

Selalunya, penyakit jantung koronari menimbulkan aterosklerosis. Dalam patologi ini, lumen arteri mengecil kerana pemendapan kolesterol dan lemak lain di dinding dalaman. Juga, kapal itu mungkin disekat kerana trombosis.

Peperiksaan tambahan ditetapkan jika pesakit bimbang tentang gejala-gejala ini:

  • sakit perut dada meluas ke bahu dan leher kiri;
  • tekanan meningkat;
  • takikardia;
  • mual;
  • pedih ulu hati.

Pemeriksaan pesakit sebelum pembedahan

Kaedah diagnostik utama, selepas itu keputusan mengenai keperluan (atau kegunaan) operasi dibuat, adalah koronarografi. Ini adalah prosedur yang anda dapat dengan tepat menerokai pelepasan dinding dalaman salur darah yang memberi makan hati.

Bagaimana angiografi koronari:

  1. Sebelum prosedur, bahan radiopaque disuntik ke dalam arteri koronari kiri dan kanan pesakit. Untuk tujuan ini, kateter khas digunakan.
  2. Kemudian, menggunakan penyinaran x-ray memeriksa permukaan dalam dalam kapal.

Kebaikan dan keburukan angiografi koronari

Di samping sinar-x, terdapat coronarografi CT. Ia juga memerlukan pengenalan agen kontras.

Kebaikan dan keburukan CT angiography koronari

Jika doktor mengesan penyempitan lumen dari satu atau beberapa saluran koronari dengan lebih daripada 75%, pesakit dirawat sebagai operasi, kerana risiko serangan jantung meningkat. Jika sudah ada serangan jantung, akan ada satu lagi yang mempunyai kebarangkalian yang tinggi dalam 5 tahun akan datang.

Juga sebelum operasi, prosedur diagnostik lain dijalankan:

  • ECG;
  • Ultrasound jantung;
  • Ultrasound organ perut;
  • jumlah ujian darah dan kolesterol;
  • analisis air kencing.

Bersedia untuk pembedahan

  • Jika anda mengambil penipisan darah (Aspirin, Cardiomagnyl, dll), doktor akan membatalkan penggunaannya 14 hari sebelum pembedahan.
  • Pastikan untuk memberitahu doktor dan pengambilan ubat lain, makanan tambahan, ubat-ubatan rakyat. Jika perlu, mereka juga perlu membatalkannya.
  • Seminggu sebelum mereka melakukan pembedahan pintasan jantung, anda dimasukkan ke hospital untuk pemeriksaan perubatan yang dinyatakan di atas.
  • Sehari sebelum pembedahan, ahli anestesi akan memeriksa anda. Memandangkan parameter fizikal anda (ketinggian, berat badan, umur) dan keadaan kesihatan, dia akan membuat rancangan kerja. Pastikan anda memberitahunya jika anda alah kepada sebarang ubat, sama ada anda pernah mengalami anestesia umum, atau jika terdapat sebarang komplikasi.
  • Hujung malam sebelum rawatan pembedahan anda akan diberikan sedatif, yang akan membantu anda tidur dengan lebih baik.

Pada malam pembedahan pintasan arteri koronari, ikut peraturan ini:

  • jangan makan lewat dari pukul 18:00;
  • jangan minum selepas tengah malam;
  • Sekiranya anda diberi ubat-ubatan, minum segera selepas makan malam (pada waktu petang atau pada waktu malam, tiada apa-apa yang boleh diambil);
  • mandi pada petang.

Pelbagai bypass jantung

Bergantung pada kapal mana yang digunakan untuk mencipta jalan penyelesaian, pintasan jantung boleh terdiri daripada dua jenis:

  1. pembedahan pintasan arteri koronari;
  2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

Di CABG, kapal periferal pesakit digunakan sebagai bahan untuk operasi.

AKSH pula dibahagikan kepada:

  • Autovenous CABG - menggunakan urat saphenous yang hebat.
  • CABG Autoarterial - gunakan arteri radial. Kaedah ini digunakan jika pesakit mengalami varises.

Di MKSH, arteri dada dalaman digunakan.

Cara menjalankan pembedahan pintasan koronari

Pembedahan sedemikian dilakukan di hati terbuka, sehubungan dengan mana doktor perlu memotong sternum. Ini tulang yang besar menyembuhkan untuk masa yang lama, itulah sebabnya pemulihan postoperative berlangsung lama.

Shunting kapal jantung paling sering dilakukan pada hati yang berhenti. Untuk mengekalkan hemodinamik memerlukan pintasan kardiopulmonari.

Kadang-kadang ada kemungkinan untuk melakukan shunting dan pada hati yang bekerja. Terutamanya jika operasi tambahan tidak diperlukan (penyingkiran aneurisme, penggantian injap).

Sekiranya mungkin, doktor lebih suka memantul pada hati yang bekerja, kerana ia mempunyai beberapa kelebihan:

  • kekurangan komplikasi daripada sistem darah dan sistem imun;
  • tempoh pembedahan yang lebih pendek;
  • proses pemulihan yang lebih cepat.

Proses pembedahannya adalah untuk membentuk jalan di mana darah dapat lulus tanpa terhalang ke jantung.

Pendek kata, shunting boleh digambarkan sebagai:

  1. Pakar bedah memotong kulit dan tulang di dada.
  2. Kemudian ambil kapal, yang akan digunakan sebagai shunt.
  3. Sekiranya operasi dilakukan pada jantung yang berhenti, serangan jantung cardioplegic dilakukan dan radas kardiovaskular diaktifkan. Sekiranya mungkin untuk membuat shunting pada jantung berdebar, maka menstabilkan peranti diterapkan ke kawasan di mana operasi dijalankan.
  4. Kini ia dijalankan secara langsung oleh kapal-kapal jantung. Satu hujung kapal, yang diambil dari lengan atau kaki, disambungkan ke aorta, dan yang lain ke arteri koronari di bawah kawasan yang dihuni.
  5. Pada akhir operasi, jantung dimulakan semula dan mesin jantung-paru-paru dimatikan.
  6. Tulang dada diikat dengan jahitan logam dan menyuntikkan kulit pada dada.

Seluruh proses mengambil masa 3-4 jam.

Menyediakan kraf vena untuk pembedahan pintasan arteri koronari. Vienna diambil dari kaki pesakit dan diregangkan dengan garam

Pemulihan dan komplikasi yang mungkin berlaku

Dalam tempoh dua minggu selepas pembedahan dilakukan, prosedur air akan dikontraindikasikan kepada anda. Ini disebabkan oleh fakta bahawa terdapat luka yang besar di bahagian dada dan kaki. Agar mereka sembuh dengan lebih baik, mereka dirawat dengan antiseptik dan pembungkus harian dibuat.

Untuk membantu tulang tumbuh bersama, doktor akan menasihatkan anda memakai pembalut dada selama 4-6 bulan. Pastikan anda mematuhi syarat ini. Jika anda tidak memakai korset perubatan, jahitan pada sternum boleh hilang Kemudian anda perlu memotong kulit dan menanti semula tulang.

Gejala postoperative yang sangat biasa adalah rasa sakit, rasa tidak selesa dan panas di dada. Jika anda memilikinya, jangan panik. Laporkan kepada doktor yang akan menetapkan ubat untuk menghapuskannya.

Antara komplikasi yang mungkin berlaku ialah:

  • kesesakan di dalam paru-paru;
  • anemia;
  • proses keradangan: pericarditis (keradangan lapisan luar jantung), phlebitis (keradangan vena yang dekat dengan kawasan kapal yang diambil untuk pembedahan pintasan);
  • gangguan sistem imun (disebabkan oleh pintasan kardiopulmoner);
  • aritmia (akibat daripada serangan jantung pada masa pembedahan).

Sejak semasa operasi, bukan sahaja peredaran darah buatan, tetapi juga pernafasan tiruan digunakan, perlu untuk mencegah kesesakan di paru-paru. Untuk melakukan ini, 10-20 kali sehari, mengembung sesuatu. Sebagai contoh, bola. Bernafas secara mendalam, anda mengalihkan paru-paru anda dan melicinkannya.

Anemia biasanya dikaitkan dengan kehilangan darah semasa pembedahan. Untuk menghapuskan komplikasi ini, anda akan diberikan makanan khas.

Untuk meningkatkan hemoglobin, makan lebih banyak:

  • daging lembu (direbus atau dibakar);
  • hati;
  • bubur soba.

Doktor memilih rawatan komplikasi lain secara individu untuk setiap pesakit.

Secara purata, pesakit dipulihkan dalam 2-3 bulan. Pada masa ini, fungsi jantung yang normal akan dipulihkan, komposisi darah dan berfungsi sistem imun yang stabil, dan sternum hampir sembuh sepenuhnya. Selepas 3 bulan selepas pembedahan pintasan jantung dilakukan, aktiviti motor tidak lagi akan menjadi kontraindikasi kepada anda, dan anda boleh menjalani kehidupan penuh.

Pada masa ini, dalam 2-3 bulan, ujian tekanan dilakukan, sebagai contoh, ergometri basikal. Peperiksaan sedemikian diperlukan untuk menilai keberkesanan operasi, untuk mengetahui bagaimana jantung bertindak balas kepada tekanan, dan membuat keputusan mengenai taktik rawatan lanjut.

Seorang pesakit di hospital selepas menjalani pembedahan pintasan arteri koronari.

Kehidupan selepas pembedahan

Pembedahan pintasan arteri koronari menyediakan pencegahan serangan jantung yang boleh dipercayai. Ia membolehkan anda untuk sepenuhnya menyingkirkan sebatan, kerana ia membuang iskemia.

Tetapi ada kemungkinan bahawa shunt itu juga akan melenyapkan (sempit). Menurut statistik, setahun selepas operasi, setiap pesakit kelima mula berkurang. Dan selepas 10 tahun - dalam 100% pesakit.

Untuk mengelakkan penyempitan dan penutupan kapal yang ditanamkan di dalam hati, ikuti lima peraturan:

  1. benar-benar melepaskan tabiat buruk;
  2. ikuti diet anti-kolesterol (anda mesti ditetapkan oleh doktor anda);
  3. melakukan senaman fizikal (gimnastik perubatan) dan berjalan lebih banyak;
  4. elakkan tekanan;
  5. tidur sekurang-kurangnya 8 dan tidak lebih daripada 10 jam sehari.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Pembedahan pintasan arteri koronari selepas serangan jantung - apakah itu dan bagaimana ia dilakukan

Apa itu - memintas kapal jantung koronari selepas serangan jantung? Operasi ini juga dipanggil revaskularisasi, ia adalah penciptaan anastomosa (mesej tambahan antara kapal) untuk meneruskan bekalan oksigen normal jantung.

Keperluan untuk kaedah ini timbul akibat penyakit jantung koronari - keadaan yang disebabkan oleh penurunan lumen di dalam saluran jantung.

Penyebab utama penyakit ini adalah pembentukan aterosklerosis, di mana perkembangan plak aterosklerosis diamati.

Tujuan

Serangan jantung adalah akibat daripada penyakit jantung koronari. Di bawah keadaan ini, jantung tidak menerima jumlah oksigen dan nutrien dari kapal. Untuk memulihkan bekalan darah yang normal, pelbagai kaedah pembedahan digunakan, termasuk pembedahan pintasan arteri koronari.

Petunjuk

Shunting jantung boleh digunakan dengan adanya petunjuk asas, serta dalam keadaan tertentu di mana kaedah ini disarankan. Terdapat tiga petunjuk utama:

  • Halangan arteri koronari kiri melebihi 50%;
  • Diameter semua kapal koronari adalah kurang daripada 30%;
  • Penyempitan teruk arteri interventricular anterior di kawasan permulaannya bersamaan dengan stenosis dua arteri koronari yang lain.

Sekiranya pesakit menderita angina, pembedahan pintasan arteri koronari dapat mengurangkan risiko kambuhan, tidak seperti ubat-ubatan atau rawatan tradisional. Dengan serangan jantung, kaedah ini menghilangkan iskemia hati, akibatnya bekalan darah dipulihkan dan risiko insiden berulang dikurangkan.

Intipati kaedah itu

Dengan pembedahan pintasan arteri koronari, shunt (sambungan) dibuat di antara kawasan yang terjejas dan arteri yang sihat. Selalunya, bahagian arteri toraks dalaman, urat saphenous dari paha bertindak sebagai rasuah. Kapal ini tidak penting, jadi ia boleh digunakan dalam operasi ini.

Shunting boleh dilakukan dengan jantung berdebar atau menggunakan alat peredaran darah buatan (IC), walaupun kaedah terakhir digunakan lebih kerap. Keputusan yang perlu dipilih bergantung kepada kehadiran pelbagai komplikasi dalam pesakit, serta keperluan untuk operasi bersamaan.

Persediaan untuk

Persediaan untuk pemotongan termasuk aspek berikut:

  • Kali terakhir pesakit perlu makan adalah makanan tidak lewat daripada sehari sebelum operasi, dan selepas itu pengambilan air juga dilarang.
  • Kulit perlu dilucutkan rambut di tapak operasi (dada, serta tapak penghapusan rasuah).
  • Pada waktu petang pada hari sebelumnya dan pada waktu pagi perlu mengosongkan usus. Di pagi hari operasi perlu mandi.
  • Tindakan ubat terakhir dibenarkan tidak lewat dari hari sebelum makan.
  • Sehari sebelum prosedur shunting, peperiksaan dijalankan dengan penyertaan doktor operasi dan kakitangan yang disertakan untuk membuat pelan tindakan.
  • Tandatangan semua dokumen yang diperlukan.

Apa yang sepatutnya menjadi nadi manusia: norma oleh umur, kekerapan dan irama pengecutan jantung dipertimbangkan dalam bahan kita.

Adakah monitor kadar jantung berguna untuk berjalan dengan sabuk dada dan bagaimana untuk memilih peranti yang betul? Ketahui mengenainya di sini.

Sekiranya saya mendapat monitor denyut jantung pada pergelangan tangan saya, berapa tepat dan berkesan adakah ia sesuai untuk berjalan? Semua butiran dibaca dalam artikel seterusnya.

Teknik prestasi kapal

Bagaimana cara memintas hati dilakukan? Satu jam sebelum permulaan operasi, pesakit diberikan ubat penenang. Pesakit diserahkan kepada pembedahan, ia diletakkan di atas meja operasi. Berikut adalah peranti yang dipasang untuk memantau parameter fungsi penting (elektrokardiogram, penentuan tekanan darah, kekerapan pernafasan pergerakan dan tepu darah), meletakkan kateter kencing.

Kemudian anestetik umum disuntik, trakeostomi dilakukan, dan operasi bermula.

Tahap pembedahan pintasan arteri koronari:

  1. Akses kepada rongga dada disediakan dengan membedah pertengahan sternum;
  2. Pengasingan arteri toraks dalaman (jika pemisahan mammarocoronary digunakan);
  3. Pemindahan;
  4. Ia disambungkan (IR) dengan penangkapan jantung hipotermik, dan jika operasi dilakukan pada jantung kerja, maka peranti digunakan untuk menstabilkan bahagian tertentu otot jantung di tempat di mana bypass terjadi;
  5. Shunt digunakan;
  6. Penyambilan semula kerja jantung dan pemotongan radas "paru-paru jantung buatan";
  7. Jahitan dan pemasangan saliran.

Bukan untuk pengsan jantung dan kanak-kanak bawah umur! Video ini menunjukkan bagaimana untuk melakukan pembedahan pintasan arteri koronari.

Pemulihan pasca operasi

Sejurus selepas operasi, pesakit diangkut ke unit penjagaan rapi, di mana ia disimpan selama beberapa hari, bergantung kepada keparahan operasi dan ciri-ciri organisma. Hari pertama dia memerlukan ventilator.

Apabila pesakit dapat bernafas lagi, dia ditawarkan mainan getah, yang ia naik dari semasa ke semasa. Ini adalah perlu bagi memastikan pengudaraan biasa dan mengelakkan genangan. Menyediakan ligation berterusan dan rawatan luka pesakit.

Dengan kaedah campur tangan pembedahan ini, sternum dibedah, yang kemudiannya diikat dengan kaedah osteosynthosis. Tulang ini agak besar, dan jika kulit di kawasan ini sembuh dengan cepat, maka diperlukan waktu dari beberapa bulan hingga enam bulan untuk memulihkan sternum. Oleh itu, pesakit disyorkan untuk menggunakan korset perubatan untuk memperkuat dan menstabilkan tapak pembedahan.

Juga berkaitan dengan kehilangan darah semasa pembedahan, pesakit mempunyai anemia, yang tidak memerlukan rawatan khas, tetapi untuk penghapusan kami mencadangkan diet yang lebih berkhasiat, termasuk makanan berkalori tinggi dari asal hewan.

Tahap hemoglobin normal kembali dalam masa 30 hari.

Tahap pemulihan berikutnya selepas pembedahan pintasan arteri koronari adalah peningkatan secara beransur-ansur dalam aktiviti fizikal. Semuanya bermula dengan berjalan kaki ke koridor ke seribu meter sehari, dengan peningkatan beban secara beransur-ansur.

Setelah keluar dari hospital, pesakit dianjurkan untuk tinggal di sanatorium untuk pemulihan penuh.

Kelebihan kaedah ini

Isu utama yang berkaitan dengan kelebihan pembedahan pintasan arteri koronari adalah perbandingannya dengan stenting kapal jantung. Tidak ada kesepakatan tentang bila memilih satu kaedah berbanding yang lain, tetapi terdapat beberapa syarat di mana pembedahan pintasan koronari lebih berkesan:

  • Sekiranya terdapat kontraindikasi pada stenting, dan pesakit menderita angina yang teruk, yang mengganggu pelaksanaan keperluan isi rumah.
  • Terdapat lesi beberapa arteri koronari (dalam jumlah tiga atau lebih).
  • Sekiranya disebabkan oleh plak aterosklerotik, aneurisma jantung diperhatikan.

Meningkatkan kolesterol darah - apakah maksudnya dan bilakah bantuan perubatan diperlukan? Kami akan memberitahu semua nuansa!

Sekiranya saya risau tentang menurunkan kolesterol darah, adakah ia baik atau buruk? Baca semua tentangnya di laman web kami.

Mengenai apa yang harus menjadi tahap normal kolesterol dalam darah pada orang dewasa, baca di sini.

Contraindications

Ini termasuk: kerosakan pelbagai kepada majoriti arteri koronari, penurunan pesat dalam fungsi peruntukkan ventrikel kiri hingga ke bawah 30% disebabkan oleh luka-luka parut focal, ketidakupayaan jantung untuk mengepam jumlah darah yang diperlukan untuk membekalkan tisu.

Sebagai tambahan kepada swasta, terdapat kontraindikasi umum, yang termasuk penyakit yang berkaitan, misalnya, penyakit paru-paru tidak spesifik kronik (COPD), onkologi. Tetapi kontraindikasi ini bersifat relatif.

Kemungkinan akibat dan komplikasi selepas pembedahan

Terdapat komplikasi yang spesifik dan tidak spesifik selepas revascularization otot jantung. Komplikasi tertentu yang berkaitan dengan jantung arteri koronari. Antaranya ialah:

  • Kemunculan beberapa pesakit dengan serangan jantung dan, akibatnya, peningkatan risiko kematian.
  • Luka dari perletakan luar pericardium akibat keradangan.
  • Gangguan jantung dan, akibatnya, pemakanan organ dan tisu yang tidak mencukupi.
  • Jenis aritmia yang berbeza.
  • Keradangan pleura akibat jangkitan atau trauma.
  • Risiko strok.

Komplikasi yang tidak spesifik termasuk masalah yang mengiringi sebarang pembedahan.

Shunting jantung: apa itu?

Penyakit jantung koronari diperhatikan oleh ramai orang, dan bilangan pesakit dengan penyakit ini semakin meningkat setiap tahun. Hingga ke tahap tertentu, ia boleh diuruskan dengan bantuan ubat, tetapi dalam beberapa kes, ubat berhenti mempunyai kesan yang bermanfaat, dan operasi diperlukan untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Dalam kes sedemikian, pesakit ditugaskan untuk pembedahan pintasan arteri koronari, atau, sebagai campur tangan biasa lebih sering dipanggil, "pembedahan pintasan jantung".

Dalam artikel ini, kami akan mengenali anda dengan sejarah, jenis dan teknik melaksanakan operasi ini, cara menyediakannya, ciri-ciri tempoh selepas operasi, risiko dan komplikasi. Pengetahuan ini akan membantu anda untuk mendapatkan idea mengenai pembedahan pintasan arteri koronari, dan anda akan mengetahui prosedur pembedahan ini.

Sedikit sejarah

Sehingga separuh pertama abad ke-20, pesakit dengan penyakit jantung koronari hanya boleh dirawat dengan ubat-ubatan, dan orang-orang yang mereka berhenti membantu ditakdirkan untuk kecacatan dan kematian. Dan hanya pada tahun 1964, prosedur pembedahan pertama untuk pembedahan pintasan koronari dikembangkan dan dijalankan. Adalah menyenangkan untuk menyedari bahawa Rusia adalah perintis - profesor Leningrad dan pakar bedah jantung Vasily Ivanovich Kolesov. Sayangnya, sudah pada tahun 1966, di All-Union Congress of Cardiologists, ia telah memutuskan untuk mengharamkan pelaksanaan operasi berbahaya ini.

Kolesov terlibat dalam segala jenis penganiayaan, tetapi keadaannya berubah secara radikal selepas masyarakat saintifik dunia menjadi tertarik dengan kaedah revolusioner ini untuk merawat kapal koronari. Penyelidikan dan pembangunan berskala besar telah memperbaiki teknik ini dan mengurangkan bilangan komplikasi. Pembedahan pintasan arteri koronari sentiasa ditingkatkan, dan kadar pesakit yang berjaya dikendalikan terus meningkat. Dan sekali lagi, terima kasih kepada usaha saintis saudara-saudara kita, doktor berjaya mengurangkan masa untuk menyelesaikan campur tangan separuh. Sekarang, menyelamatkan nyawa pesakit dengan penyakit jantung koronari boleh dilakukan dalam 4-6 jam (bergantung kepada kerumitan kes klinikal).

Apakah intipati pembedahan pintasan arteri koronari?

Di dalam penyakit jantung iskemik, punca utama aterosklerosis pada saluran koronari, satu atau beberapa arteri jantung boleh menghalang. Proses seperti ini disertai oleh iskemia miokardium yang teruk, serangan angina pectoris lebih kerap berlaku pada pesakit, dan infarksi miokardium boleh berkembang. Untuk memulihkan peredaran darah dalam otot jantung, pakar bedah mencipta workarounds dengan melakukan anastomosis dari urat yang dikeluarkan dari bawah kulit paha, atau arteri pesakit yang diambil dari lengan bawah atau permukaan dalam dada. Satu hujung kapal pintas seperti itu menyertai aorta, dan yang kedua dijadikan arteri koronari di bawah tapak halangan atherosklerotik atau menyempitkan. Jika arteri toraks dalaman digunakan untuk shunt, yang sudah disambungkan ke aorta, maka salah satu hujungnya disuntik ke dalam kapal koronari. Pembedahan jantung ini dipanggil pembedahan pintasan arteri koronari.

Sebelum ini, urat paha digunakan untuk mencipta anastomosis, tetapi kini pakar bedah lebih kerap menggunakan vakum arteri, kerana ia lebih tahan lama. Menurut statistik, shunt dari vagina femoral vesous tidak dikenakan penyembur semula selama 10 tahun dalam 65% pesakit, dan dari arteri arteri thoracic arteri dalaman - ia berfungsi dengan baik dalam 98% daripada yang dikendalikan. Apabila menggunakan arteri radial, anastomosis berfungsi dengan sempurna selama 5 tahun dalam 83% pesakit.

Tujuan utama pembedahan pintasan arteri koronari adalah untuk memperbaiki aliran darah dalam iskemia miokardium. Selepas operasi, kawasan otot jantung yang mengalami kekurangan bekalan darah mula menerima jumlah darah yang mencukupi, angina pectoris menjadi kurang kerap atau dihapuskan, dan risiko serangan jantung otot jantung berkurangan. Hasilnya, pembedahan pintasan arteri koronari dapat meningkatkan jangka hayat pesakit dan mengurangkan risiko kematian koronari mendadak.

Tanda-tanda utama untuk pembedahan pintasan arteri koronari adalah seperti berikut:

  • penyempitan arteri koronari lebih daripada 70%;
  • penyempitan arteri koronari kiri lebih daripada 50%;
  • angioplasti perkutaneus tidak berkesan.

Jenis pembedahan pintasan arteri koronari

Terdapat jenis pembedahan pintasan arteri koronari seperti:

  1. Dengan peredaran darah buatan dan penciptaan langkah-langkah untuk melindungi miokardium (cardioplegia), yang termasuk penangkapan jantung, perlindungan darah farmakologi atau darah sejuk terhadap otot jantung.
  2. Tanpa edaran extracorporeal dan menggunakan penstabil khas.
  3. Pembedahan endoskopik dengan insisi minimum dengan atau tanpa pintasan kardiopulmonari.

Bergantung pada kraf vaskular yang digunakan, pembedahan pintasan arteri koronari mungkin:

  • venous - pesakit venous pesakit digunakan untuk shunt;
  • autoarterial - untuk peredaran arteri radial pesakit digunakan;
  • mammokoronarny - untuk peredaran arteri dada dalaman pesakit digunakan.

Pilihan ini atau kadang-kadang jenis pembedahan pintasan arteri koronari ditentukan secara individu untuk setiap pesakit.

Bersedia untuk pembedahan

Semasa membuat keputusan sama ada untuk menjalankan pembedahan pintasan arteri koronari, doktor akan menyemak semula rejimen terapi ubat 1-2 minggu sebelum pembedahan dan membatalkan penggunaan ubat-ubatan yang nipis darah. Ini termasuk: Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naproxen, dan lain-lain. Pesakit juga perlu memaklumkan kepada doktor tentang ubat-ubatan bukan preskripsi dan ubat-ubatan herba yang diambilnya.

Sama pentingnya adalah sikap psikologi pesakit sebelum pembedahan pintasan arteri koronari. Doktor dan saudara-mara pesakit harus membantu pesakit mengembangkan sikap positif untuk operasi yang akan datang dan hasilnya.

Dalam kebanyakan kes, pesakit yang menjalani pembedahan pintasan arteri koronari ditunjukkan di rumah sakit 5-6 hari sebelum pembedahan. Pada masa ini, peperiksaan dan persediaan yang komprehensif untuk campur tangan yang akan datang dijalankan.

Sebelum pembedahan pintasan arteri koronari, jenis diagnostik instrumental dan makmal berikut boleh ditetapkan kepada pesakit:

  • ujian darah dan air kencing;
  • ECG;
  • Echo-KG;
  • radiografi;
  • coronaroshuntography;
  • Ultrasound organ perut;
  • Kajian Doppler mengenai kapal kaki dan otak;
  • dan lain-lain jenis kajian dalam bidang berkaitan.

Sehari sebelum operasi, pesakit diperiksa oleh pakar bedah jantung yang beroperasi dan pakar dalam senaman fisioterapi dan senaman pernafasan. Pakar bedah itu memberitahu pesakitnya mengenai semua butiran campur tangan yang akan datang, dan pesakit menandatangani dokumen yang diperlukan.

Prinsip umum persediaan untuk pembedahan pintasan arteri koronari termasuk cadangan berikut:

  1. Hidangan terakhir sebelum pembedahan pintasan arteri koronari harus diadakan malam sebelum dan tidak lewat daripada 18 jam. Selepas tengah malam, pesakit tidak boleh mengambil air.
  2. Pengambilan dadah yang terakhir perlu dilakukan selepas makan malam.
  3. Pada malam sebelum operasi, pesakit diberi enema pembersihan.
  4. Pada waktu malam dan pagi sebelum operasi, pesakit perlu mandi.
  5. Sebelum pembedahan, pesakit dicukur rambut di dada dan di tempat-tempat di mana rasuah diambil (kaki atau pergelangan tangan).

Bagaimana pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan?

Satu jam sebelum operasi, pesakit diberikan sedatif. Di dalam bilik operasi, pesakit diangkut di atas gurney dan diletakkan di atas meja operasi. Selepas itu, doktor menubuhkan pemantauan berterusan semua fungsi penting, menyuntik kateter ke pundi kencing, dan pasukan anestesia melakukan catheterization dari vena. Ahli anesthesiologi memasuki pesakit ke dalam anestesia dan memasang tiub endotrakeal yang akan memberikan pengudaraan buatan yang berterusan paru-paru pesakit dan bekalan campuran gas anestetik.

Pembedahan pintasan arteri koronari boleh dilakukan dengan kaedah yang berbeza, dilakukan dalam beberapa peringkat.

Dalam artikel ini kita terangkan peringkat utama operasi ini:

  1. Akses ke hati. Biasanya, kepak longitudinal dibuat di tengah-tengah sternum.
  2. Berdasarkan angiograms sebelum dan selepas penilaian visual, pakar bedah menentukan lokasi shunt tersebut.
  3. Pagar shunt dilakukan: urat dari kaki, arteri dada radial atau dalaman. Heparin ditadbir untuk mencegah trombosis.
  4. Apabila melakukan operasi pada jantung yang tidak dapat dipatahkan, serangan jantung dan kardioplegik terhadap alat peredaran darah buatan dilakukan.
  5. Apabila melakukan operasi pada jantung yang bekerja, peranti penstabilan khas digunakan di kawasan miokardium di mana anastomosis dilakukan.
  6. Shunt sedang digunakan: pakar bedah jantung menjahit salah satu hujung arteri atau urat ke aorta, dan satu lagi ke arteri koronari (di bawah tapak halangan atau penyempitan).
  7. Pemulihan aktiviti jantung dilakukan dan mesin jantung-paru-paru dimatikan (jika digunakan).
  8. Untuk menghentikan kesan Heparin memasuki Protamin.
  9. Saliran dipasang dan luka operasi disedut.
  10. Pesakit dipindahkan ke unit rawatan intensif.

Komplikasi yang mungkin

Seperti mana-mana prosedur pembedahan, pembedahan pintasan arteri koronari boleh menyebabkan beberapa komplikasi tertentu dan spesifik.

Komplikasi spesifik operasi ini dikaitkan dengan fungsi gangguan jantung dan darah. Ini termasuk:

  • serangan jantung;
  • kegagalan jantung akut;
  • aritmia;
  • pericarditis;
  • pleurisy berjangkit atau trauma;
  • phlebitis;
  • lumen shunt menyempit;
  • sindrom postcardiotomy (rasa sakit dan panas di dada);
  • pukulan.

Komplikasi tidak spesifik pembedahan pintasan arteri koronari adalah ciri-ciri sebarang prosedur pembedahan. Ini termasuk:

  • jangkitan luka pasca operasi;
  • pneumonia;
  • jangkitan saluran kencing;
  • kehilangan darah besar;
  • TELA;
  • diastasis sternum;
  • fistula ligatur;
  • pemikiran dan memori yang kurang baik;
  • pembentukan parut keloid;
  • kegagalan buah pinggang;
  • kekurangan paru-paru.

Risiko komplikasi pembedahan pintasan arteri koronari dapat dikurangkan dengan ketara. Untuk melakukan ini, doktor harus segera mengenal pasti pesakit dengan sejarah komplikasi, menyediakannya dengan betul untuk pembedahan, dan pastikan pesakit menerima pemerhatian yang paling tepat setelah selesai campur tangan. Dan pesakit selepas pembedahan pintasan arteri koronari harus mengikuti semua cadangan doktor, ikuti diet dan hentikan sepenuhnya merokok.

Tempoh postoperative dalam rawatan intensif

Setelah memindahkan pesakit dari bilik operasi ke unit rawatan intensif, kakitangan terus melakukan pemantauan berterusan terhadap semua petunjuk vital dengan bantuan peralatan dan ujian makmal setiap jam. Pengudaraan buatan terus sehingga pemulihan penuh fungsi pernafasan. Selepas itu, tiub endotrakeal dikeluarkan, dan pesakit bernafas. Sebagai peraturan, ini berlaku pada hari pertama selepas campur tangan.

Sebelum operasi, doktor harus memberi amaran kepada pesakit bahawa setelah selesai anestesia, dia akan bangun di unit rawatan intensif, tangan dan kakinya akan terikat, dan tiub endotrakeal akan berada di dalam mulutnya. Taktik ini membantu mencegah kecemasan yang tidak perlu pesakit.

Tempoh penginapan di ruang peredaran kardio bergantung kepada banyak faktor: tempoh operasi, kelajuan pemulihan pernafasan spontan dan ciri-ciri individu lain kesihatan pesakit. Dalam kes-kes yang tidak rumit, pesakit dipindahkan ke wad sehari selepas selesai pembedahan pintasan arteri koronari. Apabila dipindahkan ke wad pesakit, kateter dikeluarkan dari arteri radial dan pundi kencing.

Tempoh pasca operasi di jabatan

Pada hari pertama selepas dipindahkan ke wad dari resusitasi, kakitangan terus memantau penunjuk penting (ECG, Echo-KG, kadar denyut, pernafasan, dan lain-lain) dan ujian makmal dijalankan kepada pesakit sehingga 2 kali sehari. Pesakit adalah ubat yang ditetapkan, diet khas, satu set latihan terapeutik dan pernafasan dipilih secara individu.

Dalam kebanyakan kes, pesakit ditetapkan kumpulan ubat seperti:

  • agen antiplatelet: Aspirin, Trombone ACC, Cardiomagnyl, Cardio-aspirin;
  • Statin: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
  • Inhibitor ACE: Enalapril, Renitec, Prestarium;
  • Penyekat beta: Nebilet, Egilok, Concor.

Pesakit yang menjalani infarksi miokardium transmural atau meluas diberikan diuretik. Apabila menggabungkan pembedahan pintasan aorto-koronari dengan penggantian injap jantung, pesakit dinasihatkan untuk menerima antikoagulan tidak langsung.

Adalah penting bahawa pesakit berhenti merokok selepas pembedahan pintasan arteri koronari. Ketagihan nikotin sangat meningkatkan risiko pengulangan angina, dan pemberhentian rokok akan menurunkan tekanan darah dan memperlahankan perkembangan aterosklerosis.

Dengan pembedahan pintasan arteri koronari yang tidak rumit, pemantauan pasca operasi seorang pesakit di hospital berlangsung sekitar 7-10 hari. Jahitan di dada dan lengan atau kaki dibuang sebelum pelepasan. Sekiranya shunt diambil dari kaki, pesakit dianjurkan untuk memakai stok mampatan untuk 4-6 minggu pertama untuk mengelakkan perkembangan edema. Kira-kira 6 minggu penyembuhan tulang belakang lengkap. Dalam tempoh ini, pesakit disyorkan untuk meninggalkan beban berat dan mengangkat berat badan. Selepas kira-kira 1.5-2 bulan, pesakit boleh memulakan kerja, dan menjalani proses pemulihan selama 6 bulan.

Animasi perubatan pada "Pembedahan pintasan arteri koronari":

Shunting jantung

Pembedahan pintasan arteri koronari, pembedahan pintasan arteri koronari, adalah suatu campur tangan pembedahan pada jantung, tujuannya adalah untuk mengembalikan aliran darah yang terganggu akibat aterosklerosis pada kapal koronari, yang harus menormalkan fungsi kontraksi miokardium dan peredaran darah di dalam kapal yang memakannya.

Shunting jantung

Tujuan pembedahan pintasan jantung adalah untuk mengembalikan sirkulasi darah normal ke dalam kapal koronari dengan mewujudkan jalan tambahan untuk memintas sumber kerosakan. Untuk membuat jalur aliran darah tambahan, ambil arteri / urat sihat pesakit.

Sebagai shunt (dari bahasa Inggeris Shunt - cawangan), auto-autheny dan autoartery (iaitu saluran darah sendiri) digunakan, mengambil:

  • arteri thoracic adalah shunt tahan lama, bahagian atas tetap secara semula jadi melekat pada arteri thoracic, dan bahagian bawah diturunkan ke miokardium;
  • arteri radial - mengalir di aorta dan kapal koronari;
  • urat saphenous paha - satu hujung disuntik di aorta, yang lain - ke miokardium.

Semasa operasi beberapa shunts boleh dipasang. Bilangan shunt yang dipasang, jenis patologi jantung menentukan berapa lama campur tangan semasa operasi shunting berlangsung. Bilangan shunts tidak bergantung kepada keparahan penyakit dan ditentukan oleh ciri-ciri aliran darah terjejas dalam kapal koronari.

Shunting dilakukan di bawah anestesia umum, tempoh campur tangan bergantung kepada kerumitan, secara purata ia adalah 3-6 jam. Pernafasan dilakukan melalui tiub pernafasan, yang dipasang di trakea. Campuran udara dibekalkan melalui tiub, dan kateter diletakkan di pundi kencing untuk mengalirkan air kencing.

Petunjuk untuk shunting

Tanda-tanda untuk pembedahan pintasan adalah penyempitan kapal koronari disebabkan oleh deposit atherosclerotik atau kekejangan, dan gangguan peredaran yang mengakibatkan miokardium.

Shunting dilakukan untuk mengurangkan iskemia miokardium, menghapuskan serangan angina, meningkatkan trofi miokardium - bekalan nutrien, oksigenasi.

Berikan shunting, jika dikesan:

  • kecacatan pada batang kiri arteri koronari;
  • pelbagai penyempitan kapal koronari di kawasan distal (distal);
  • merosakkan aliran darah koronari dalam kombinasi dengan aneurisma ventrikel kiri atau injap jantung terjejas;
  • tidak berkesan angioplasti, stenting.

Luka luas di jantung berkembang selepas infarksi miokardium, yang menjadikan pembedahan bypass arteri koronari cara terbaik untuk membantu menyelesaikan masalah peredaran darah selepas serangan, dan campur tangan semacam itu harus dilakukan secepat mungkin.

Pesakit dimasukkan ke hospital 5-7 hari sebelum pembedahan pintasan. Semasa hari ini dia menjalani peperiksaan penuh, teknik pernafasan mendalam dan pendedahan yang diperlukan dalam tempoh pemulihan.

Statistik

Terdapat pengalaman selama 30 tahun mengamati pesakit yang telah menjalani pembedahan seperti pembedahan pintasan jantung, dan data statistik menunjukkan berapa banyak orang yang hidup selepas CABG, apa yang memberi kesan kepada kelangsungan hidup, dan apa komplikasi yang boleh menyebabkan campur tangan ini.

  • Survival selepas shunting adalah
    • 10 tahun - 77%;
    • 20 tahun - 40%;
    • 30 tahun - 15%.
  • Ketagihan Aksh
    • dalam tingkah laku yang dirancang - 0.2%;
    • dengan pemegangan mendesak - 7%;
  • Komplikasi
    • infark miokardial perioperatif (di meja operasi - sebaik sebelum operasi, semasa, selepas itu) - dengan operasi yang dirancang sebanyak 0.9%;
    • encephalopathy (gangguan vaskular otak):
      • operasi yang dirancang - 1.9%
      • segera - 7%.

Menurut statistik, selepas menjalani pembedahan pintasan jantung, orang hidup pada usia 90 tahun atau lebih, dan, menurut ulasan bekas pesakit, mereka merasa tidak lebih buruk daripada rakan sebaya yang belum terdedah kepada AKSH.

Berapa banyak pembedahan pintasan arteri koronari di Moscow:

  • pembedahan utama
    • AKSH dengan peredaran darah buatan (IR) - dari 29,500 hingga 735,000 rubel;
    • AKSH tanpa menggunakan IR - dari 29500 hingga 590000 rubel;
  • berulang Aksh - dari 165,000 hingga 780000 Rubles.

Di Jerman, pembedahan pintasan arteri koronari telah dilakukan sejak 1964, sebagai cara paling berkesan untuk mendapatkan pesakit kembali ke kehidupan aktif penuh. Pembedahan pintasan arteri koronari adalah intervensi berteknologi tinggi dan mahal.

Operasi pintasan jantung memendekkan tempoh pemulihan, tetapi kosnya agak tinggi, dan campur tangan tersebut akan menelan belanja sebanyak 20,000 - 30,000 euro, yang perlu ditambah dengan 4,000 euro - ini adalah harga peperiksaan awal.

Kaedah shunting

Kaedah utama pembedahan pintasan arteri koronari termasuk:

  • Pembedahan jantung terbuka menggunakan kardioplegia - satu set langkah untuk menyokong kehidupan badan - alat jantung buatan (AIS) dan pengudaraan buatan (IV).
  • operasi pada hati kerja - intervensi endoskopik;
    • AKSH menggunakan IR;
    • CABB tanpa IR.

Pusing pintasan jantung

Apabila melangkau hati terbuka selepas memperkenalkan pesakit ke dalam tidur yang mendalam, lakukan operasi:

  • membuat potongan pada kulit di atas sternum;
  • menggunakan instrumen pembedahan mendapatkan akses kepada miokardium;
  • sambungkan peranti yang menyediakan peredaran darah dan pernafasan di dalam badan;
  • kemudian hentikan miokardium dengan sangat hati-hati menjahit pukulan ke arteri koronari;
  • menggunakan dorongan elektrik, otot jantung dipaksa untuk kontrak lagi;
  • IV, peranti AIS diputuskan hanya selepas irama sinus jantung telah dipulihkan;
  • luka di dada dijahit, tiub saliran dipasang sementara.

Jahitan pasca operasi di dada sepenuhnya menyembuhkan selepas 3, 5 bulan. Sebelum ini, adalah mustahil untuk membuat pergerakan tiba-tiba, untuk membenarkan memerah sternum.

Operasi pada hati yang bekerja

Kurang traumatik untuk shunting tubuh yang tidak memerlukan pembukaan dada:

  • Aksh pada jantung berdebar;
  • CABG yang paling invasif.

Apabila melakukan operasi endoskopik ini, penggunaan IA, AIS tidak diperlukan. Semasa campur tangan, tiada tangkapan jantung dilakukan untuk memfailkan shunt. Instrumen untuk intervensi endoskopik dimasukkan melalui incisions kecil di dinding dada di ruang intercostal. Melalui akses mini, pengundian diperkenalkan, yang mengurangkan aktiviti kontraksi jantung.

Agar prosedur memfailkan shunt untuk berjaya, gunakan peranti mekanikal yang menangkap dan melumpuhkan tempat di mana campur tangan dilakukan. Shunting berlangsung selama 1-2 jam, dan pesakit boleh keluar rumah selepas seminggu.

Kelebihan shunting dari akses mini termasuk pencerobohan yang rendah, kerana integriti tulang tidak pecah, dan ia boleh dilakukan tanpa menggunakan sistem pintasan kardiopulmonari. Statistik menunjukkan bahawa selepas 6 bulan selepas shunting menggunakan IR, penurunan kecerdasan diperhatikan dalam 24% pesakit.

Pemulihan

Selepas operasi, pesakit dipindahkan ke unit rawatan intensif, di mana jantung dipantau untuk masa yang diperlukan. Dengan pemulihan postoperative yang baik dalam 3-4 hari, pesakit dipindahkan dari penjagaan intensif ke wad.

Tempoh pemulihan yang lama diperlukan selepas pembedahan terbuka. Di samping itu, pembedahan pintasan jantung menghilangkan kesan aterosklerosis, dan bukan penyebab aliran darah terjejas di dalam kapal yang memberi makan hati.

Ini bermakna bahawa untuk pemulihan yang berjaya selepas pembedahan anda perlu:

  • diet sepanjang hayat;
  • berhenti merokok sepenuhnya;
  • pengecualian diri;
  • kerja mudah;
  • latihan fizikal yang layak, berjalan - setiap hari untuk mengatasi dengan kelajuan yang tenang 1-2 km.

Selepas pembedahan, pesakit perlu mengambil setiap hari:

  • aspirin untuk mengurangkan risiko pembekuan darah - Cardiomagnyl;
  • statin untuk mengawal kolesterol - Zokor;
  • beta blocker untuk mengawal irama jantung - Concor;
  • ACE inhibitors - enalopril.

Selepas memotong, perlu sentiasa memantau:

  • Tekanan darah - sepatutnya kira-kira 140/90 mm Hg secara purata. v.;
  • jumlah kolesterol - tidak melebihi 4.5 mmol / l;
  • Berat harus sesuai dengan formula - dua angka ketinggian terakhir (cm) tolak 10% dari dua angka ketinggian terakhir (cm).

Akibatnya

Adalah sukar bagi seorang doktor yang berpengalaman untuk meramalkan berapa lama pesakit akan hidup selepas pembedahan shunting pada hati yang terbuka, tetapi secara purata, mereka hidup selepas CABG pertama selama 17.5 tahun. Hidup bergantung, termasuk keadaan shunt, yang secara purata mesti diganti selepas kira-kira 10 tahun, jika arteri digunakan sebagai shunt.

Akibat pembedahan jantung mungkin:

  • komplikasi sistem kardiovaskular:
    • kegagalan jantung;
    • phlebitis;
    • arrhythmia;
  • komplikasi tanpa kardiovaskular:
    • pneumonia;
    • proses pelekat di dada;
    • jangkitan;
    • kegagalan buah pinggang;
    • kekurangan paru-paru.

Serangan penyakit jantung iskemik pada tahun pertama postoperative diperhatikan dalam 4-8% pesakit yang menjalani pembedahan pintasan. Eksaserbasi berlaku kerana kekurangan patensi (oklusi) di lokasi pengurangan.

Selalunya, oklusi diperhatikan apabila memasang shunts yang tidak disengajakan, shunts arteri kurang berkemungkinan mengalami oklusi. 50% daripada shunts yang ditindas mengalami oklusi selepas 10 tahun. Shunts arteri mengekalkan patensi 10-15 tahun.

Menurut statistik, pembedahan pintasan arteri koronari dengan ketara meningkatkan kualiti hidup. Gejala aterosklerosis tidak muncul semula pada 85% pesakit yang dikendalikan.

Pembedahan untuk pembedahan pintasan arteri koronari: kehidupan sebelum dan selepas

Pembedahan pintasan jantung adalah operasi yang ditetapkan untuk penyakit jantung koronari. Apabila sebagai akibat daripada pembentukan plak aterosklerotik di arteri yang membekalkan darah ke jantung, lumen disempitkan (stenosis), ia mengancam pesakit dengan akibat yang paling serius. Hakikatnya ialah jika bekalan darah ke otot jantung terganggu, miokardium berhenti menerima darah yang cukup untuk operasi normal, dan ini akhirnya membawa kepada kelemahan dan kerosakannya. Semasa aktiviti fizikal, pesakit mempunyai sakit di dada (angina). Di samping itu, dengan kekurangan bekalan darah, kematian otot jantung boleh berlaku - infark miokardium.

Daripada semua penyakit jantung, penyakit jantung iskemik (CHD) adalah patologi yang paling biasa. Ini adalah pembunuh nombor satu yang tidak memihak kepada lelaki atau wanita. Bekalan darah terjejas ke miokardium akibat penyumbatan saluran koronari menyebabkan serangan jantung, yang menyebabkan komplikasi yang teruk, walaupun kematian... Selalunya penyakit ini berlaku selepas 50 tahun dan memberi kesan kepada kebanyakan lelaki.

Dalam CHD, untuk mencegah serangan jantung, dan juga untuk menghapuskan kesannya, jika menggunakan rawatan konservatif gagal mencapai kesan positif, pesakit dirawat oleh pembedahan pintasan arteri koronari (CABG). Ini adalah yang paling radikal, tetapi pada masa yang sama cara paling mencukupi untuk mengembalikan aliran darah.

AKSH boleh dilakukan pada lesi tunggal atau berbilang arteri. Intipati terletak pada kenyataan bahawa di arteri-arteri yang di mana aliran darah terganggu, kerja baru dibuat - shunts. Ini dilakukan dengan bantuan kapal yang sihat yang melekat pada arteri koronari. Hasil daripada operasi, aliran darah dapat mengikuti sekitar stenosis atau penyumbatan.

Oleh itu, matlamat CABG adalah untuk menormalkan aliran darah dan menyediakan bekalan darah lengkap untuk otot jantung.

Bagaimana hendak menyediakan shunting?

Sikap positif pesakit terhadap hasil rawatan pembedahan yang berjaya adalah sangat penting - tidak kurang daripada profesionalisme pasukan pembedahan.

Ini bukan untuk mengatakan bahawa operasi ini lebih berbahaya daripada campur tangan pembedahan yang lain, tetapi ia juga memerlukan persiapan awal yang berhati-hati. Seperti sebelum pembedahan kardiak, sebelum pesakit jantung dilakukan, pesakit dihantar untuk pemeriksaan penuh. Di samping itu diperlukan dalam ujian makmal dan penyelidikan, ECG, ultrasound, penilaian keadaan umum, dia perlu menjalani angiografi koronari (angiography). Ini adalah prosedur perubatan untuk menentukan keadaan arteri makan otot jantung, untuk mengenal pasti tahap penyempitan dan tempat yang tepat di mana plak terbentuk. Kajian ini dijalankan menggunakan peralatan X-ray dan terdiri daripada pengenalan bahan radiopaque ke dalam kapal.

Beberapa kajian yang perlu dilakukan pada pesakit luar, dan beberapa - pesakit dalam. Di hospital, di mana pesakit biasanya meletakkan seminggu sebelum operasi, persediaan untuk operasi juga bermula. Salah satu tahap penyediaan penting adalah menguasai teknik pernafasan khas, yang berguna kepada pesakit selepas itu.

Bagaimanakah CASH?

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah untuk membuat penyelesaian tambahan dari aorta ke arteri dengan bantuan shunt, yang membolehkan anda memintas tapak di mana penyumbatan itu berlaku dan memulihkan aliran darah ke jantung. Arteri toraks paling kerap menjadi pukulan. Disebabkan ciri-ciri uniknya, ia mempunyai rintangan yang tinggi terhadap aterosklerosis dan daya tahan sebagai shunt. Walau bagaimanapun, urat saphenous yang besar boleh digunakan, serta arteri radial.

AKSH boleh menjadi satu, dan juga dua, tiga, dan lain-lain. Iaitu, jika penyempitan berlaku dalam beberapa saluran koronari, maka masukkan seberapa banyak shunt yang diperlukan. Tetapi bilangan mereka tidak selalu bergantung kepada keadaan pesakit. Sebagai contoh, dalam kes penyakit iskemia dalam tahap yang teruk, hanya satu shunt yang diperlukan, dan IHD yang kurang teruk, memerlukan pembedahan pintasan dua kali, atau bahkan tiga kali ganda.

Terdapat beberapa kaedah alternatif untuk meningkatkan bekalan darah ke jantung apabila arteri dipersempit:

  1. Rawatan ubat (contohnya beta-blockers, statins);
  2. Angioplasti koronari adalah kaedah rawatan bukan pembedahan, apabila balon khas dibawa ke tempat penyempitan, yang, apabila melambung, membuka terusan sempit;
  3. Stenting - tiub logam dimasukkan ke dalam kapal yang terjejas, yang meningkatkan lumennya. Pilihan kaedah bergantung kepada keadaan arteri koronari. Tetapi dalam beberapa kes, ia ditunjukkan secara eksklusif AKSH.

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum dengan jantung terbuka, tempohnya bergantung kepada kerumitan dan boleh berlangsung dari tiga hingga enam jam. Pasukan pembedahan biasanya hanya menjalankan satu operasi sedemikian sehari.

Terdapat 3 jenis pembedahan pintasan arteri koronari:

  • Dengan sambungan peranti IR (peredaran darah buatan). Dalam kes ini, jantung pesakit dihentikan.
  • Tanpa IC pada jantung yang bekerja - kaedah ini mengurangkan risiko komplikasi, mengurangkan tempoh operasi dan membolehkan pesakit untuk pulih lebih cepat, tetapi memerlukan banyak pengalaman daripada pakar bedah.
  • Teknologi yang agak baru - akses minimum invasif dengan atau tanpa IR. Kelebihan: kurang kehilangan darah; mengurangkan bilangan komplikasi berjangkit; pengurangan masa di hospital untuk 5-10 hari; pemulihan yang lebih pantas.

Mana-mana pembedahan jantung melibatkan risiko komplikasi tertentu. Tetapi terima kasih kepada teknik pengendalian yang baik, peralatan moden dan amalan aplikasi yang luas, AKSH mempunyai kadar hasil yang sangat tinggi. Walau bagaimanapun, prognosis selalu bergantung kepada ciri-ciri individu penyakit dan hanya pakar yang boleh membuatnya.

Video: animasi proses pintasan jantung (eng)

Selepas pembedahan

Selepas CABG, pesakit biasanya terletak dalam rawatan intensif, di mana pemulihan utama aktiviti otot jantung dan paru-paru bermula. Tempoh ini boleh bertahan sehingga sepuluh hari. Ia adalah perlu bahawa yang dikendalikan pada masa ini menarik nafas dengan betul. Berhubung dengan pemulihan, pemulihan utama dilaksanakan di hospital, dan aktiviti selanjutnya diteruskan di pusat pemulihan.

Lapisan di dada dan di tempat mereka mengambil bahan untuk shunt, dibasuh dengan antiseptik untuk mengelakkan pencemaran dan suppuration. Mereka dikeluarkan sekiranya berjaya menyembuhkan luka di sekitar hari ketujuh. Di tempat-tempat luka akan ada sensasi yang membakar dan bahkan sakit, tetapi selepas beberapa saat ia berlalu. Selepas 1-2 minggu, apabila luka kulit sembuh sedikit, pesakit dibenarkan mandi.

Tulang Sternum menyembuhkan lebih lama - sehingga empat, dan kadang-kadang enam bulan. Untuk mempercepat proses ini, sternum mesti dihalang. Di sini akan membantu untuk perban dada. Dalam minggu ke 4-7 yang pertama, untuk mengelakkan genangan vena dan pencegahan trombosis, stoking elastik khas harus dipakai, dan anda juga harus menghindari kerja keras berat pada masa ini.

Kerana kehilangan darah semasa pembedahan, pesakit mungkin mengalami anemia, tetapi tidak memerlukan rawatan khusus. Cukup mengikuti diet yang termasuk makanan yang tinggi dalam besi, dan selepas hemoglobin sebulan akan kembali normal.

Selepas CABG, pesakit perlu membuat usaha untuk memulihkan pernafasan yang normal, dan juga untuk mengelakkan radang paru-paru. Pada mulanya, dia perlu melakukan latihan pernafasan, yang dilatih sebelum operasi.

Ia penting! Jangan takut batuk selepas AKSH: batuk adalah bahagian pemulihan yang penting. Untuk memudahkan batuk, anda boleh menekan bola atau telapak ke dada anda. Mempercepat proses penyembuhan kerap perubahan kedudukan badan. Doktor biasanya menjelaskan kapan dan bagaimana untuk menghidupkan dan berbaring di sisinya.

Kesinambungan pemulihan menjadi peningkatan secara beransur-ansur dalam aktiviti fizikal. Selepas pembedahan, pesakit tidak lagi diganggu oleh serangan angina, dan dia menetapkan rejimen motor yang diperlukan. Pada mulanya, ini berjalan di sepanjang koridor hospital untuk jarak pendek (sehingga 1 km sehari), maka beban secara beransur-ansur meningkat, dan selepas seketika kebanyakan larangan pada mod motor diangkat.

Apabila pesakit dilepaskan dari klinik untuk mendapatkan pemulihan akhir, ia perlu dihantar ke sanatorium. Dan selepas satu atau dua bulan, pesakit sudah dapat kembali bekerja.

Selepas dua atau tiga bulan selepas shunting, ujian tekanan boleh dilakukan yang akan membolehkan anda menilai patensi laluan baru, dan juga melihat bagaimana jantung dibekalkan dengan oksigen. Sekiranya tiada kesakitan dan perubahan ECG semasa ujian, pemulihan dianggap berjaya.

Kemungkinan komplikasi CABG

Komplikasi selepas pintasan jantung agak jarang, dan biasanya mereka dikaitkan dengan keradangan atau bengkak. Walaupun kurang kerap, pendarahan dari luka terbuka. Proses keradangan boleh disertai dengan demam, kelemahan, sakit di dada, sendi, dan gangguan irama jantung. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pendarahan dan komplikasi berjangkit adalah mungkin. Keradangan mungkin dikaitkan dengan reaksi autoimun - sistem imun dapat bertindak balas terhadap tisu sendiri.

Komplikasi jarang AKSH:

  1. Bukan fusi (gabungan yang tidak lengkap) sternum;
  2. Strok;
  3. Infark miokardium;
  4. Thrombosis;
  5. Parut keloid;
  6. Kehilangan ingatan;
  7. Kegagalan buah pinggang;
  8. Kesakitan kronik di kawasan di mana operasi dijalankan;
  9. Sindrom Postperfusion.

Mujurlah, ini berlaku agak jarang, dan risiko komplikasi seperti itu bergantung kepada keadaan pesakit sebelum operasi. Untuk mengurangkan risiko yang mungkin, sebelum melakukan CABG, ahli bedah semestinya menilai semua faktor yang mungkin menjejaskan perjalanan operasi atau menyebabkan komplikasi pembedahan pintasan arteri koronari. Faktor risiko termasuk:

Di samping itu, jika pesakit tidak mematuhi cadangan doktor yang menghadiri atau berhenti melakukan langkah-langkah pengambilan ubat yang ditetapkan, cadangan pemakanan, latihan, dan lain-lain semasa tempoh pemulihan, plak baru boleh mengulangi dan memasang semula vesel (restenosis). Biasanya, dalam kes seperti itu, mereka enggan melakukan operasi lain, tetapi mereka boleh melakukan penyempitan penyempitan baru.

Perhatian! Selepas pembedahan, anda mesti mengikut diet tertentu: mengurangkan penggunaan lemak, garam, gula. Jika tidak, terdapat risiko yang tinggi bahawa penyakit itu akan kembali.

Hasil pembedahan pintasan arteri koronari

Mencipta bahagian baru kapal dalam proses shunting kualitatif mengubah keadaan pesakit. Kerana normalisasi aliran darah ke miokardium, hidupnya selepas pintasan jantung berubah menjadi lebih baik:

  1. Serangan Angina hilang;
  2. Mengurangkan risiko serangan jantung;
  3. Keadaan fizikal yang bertambah baik;
  4. Kapasiti kerja dipulihkan;
  5. Meningkatkan jumlah aktiviti fizikal yang selamat;
  6. Risiko kematian mendadak dikurangkan dan peningkatan jangka hayat;
  7. Keperluan ubat dikurangkan hanya kepada minimum pencegahan.

Dalam satu perkataan, selepas CABG kehidupan normal orang yang sihat menjadi tersedia kepada orang yang sakit. Ulasan pesakit kardioklinik mengesahkan bahawa shunting mengembalikannya kepada kehidupan yang penuh.

Menurut statistik, hampir semua pelanggaran hilang dalam 50-70% daripada pesakit selepas pembedahan; dalam 10-30% kes, keadaan pesakit meningkat dengan ketara. Kesan vaskular baru tidak berlaku dalam 85% daripada yang dikendalikan.

Sudah tentu, mana-mana pesakit yang membuat keputusan untuk menjalankan operasi ini amat prihatin dengan persoalan berapa banyak yang mereka hidup selepas pintasan jantung. Ini adalah soalan yang agak rumit, dan tiada doktor akan mengambil kebebasan untuk menjamin istilah tertentu. Prognosis bergantung kepada banyak faktor: kesihatan umum pesakit, gaya hidupnya, umur, kehadiran tabiat buruk, dan sebagainya. Seseorang boleh mengatakan: shunt biasanya berkhidmat kira-kira 10 tahun, dan pada pesakit yang lebih muda hayat perkhidmatan mungkin lebih lama. Kemudian operasi kedua dilakukan.

Ia penting! Selepas AKSH, perlu melepaskan tabiat buruk seperti merokok. Risiko kembalian CHD untuk pesakit yang dikendalikan meningkat banyak kali jika ia terus "memanjakan" dalam rokok. Selepas pembedahan, pesakit hanya mempunyai satu cara - melupakan merokok selama-lamanya!

Siapa yang menunjukkan operasi itu?

Jika campur tangan percutaneous tidak dapat dilakukan, angioplasti atau stenting tidak berjaya, maka CABG ditunjukkan. Petunjuk utama untuk pembedahan pintasan arteri koronari:

  • Luka sebahagian atau semua arteri koronari;
  • Penyempitan lumen arteri kiri.

Keputusan mengenai operasi diambil dalam setiap kes secara berasingan, dengan mengambil kira tahap lesi, keadaan pesakit, risiko, dan lain-lain.

Berapa kos pintasan jantung?

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah kaedah moden memulihkan aliran darah ke otot jantung. Operasi ini agak berteknologi tinggi, jadi kosnya agak tinggi. Berapa banyak kos operasi bergantung kepada kerumitannya, jumlah shunt; keadaan semasa pesakit, keselesaan yang dia mahu terima selepas operasi. Satu lagi faktor yang menentukan kos operasi adalah tahap pembedahan pintasan klinik boleh dilakukan di hospital kardiologi konvensional, atau di klinik swasta khusus. Sebagai contoh, kos di Moscow berbeza dari 150 hingga 500 ribu Rubles, di klinik di Jerman dan Israel - purata 0.8-1.5 juta Rubles.

Ulasan pesakit bebas

Vadim, Astrakhan: "Selepas angiografi koronari dari kata-kata doktor, saya menyedari bahawa saya tidak akan bertahan lebih daripada sebulan - secara semulajadi, apabila saya ditawarkan CABG, saya tidak fikir sama ada untuk melakukannya atau tidak. Operasi itu dijalankan pada bulan Julai, dan jika sebelum itu saya tidak dapat melakukan tanpa nitrospray sama sekali, maka selepas shunting saya tidak pernah menggunakannya. Ramai terima kasih kepada pasukan pusat jantung dan pakar bedah saya! "

Alexandra, Moscow: "Selepas operasi, ia mengambil sedikit masa untuk pulih - ini tidak berlaku dengan serta-merta. Saya tidak boleh mengatakan bahawa terdapat kesakitan yang sangat kuat, tetapi saya telah ditetapkan banyak antibiotik. Pada mulanya sukar untuk bernafas, terutama pada waktu malam, saya terpaksa tidur separuh duduk. Bulan itu adalah kelemahan, tetapi dia memaksa dirinya untuk pantas, maka semuanya menjadi lebih baik dan lebih baik. Perkara yang paling penting yang merangsang kesakitan di belakang sternum itu segera hilang. "

Ekaterina, Yekaterinburg: "Pada tahun 2008, CABG telah dilakukan secara percuma, sejak diumumkan tahun hati. Pada bulan Oktober, bapa saya (dia berusia 63 tahun) mempunyai operasi. Dia bergerak dengan baik, menghabiskan dua minggu di hospital, kemudian selama tiga minggu dihantar ke sanatorium. Saya teringat bahawa dia terpaksa mengembang bola sehingga paru-parunya akan berfungsi dengan normal. Sehingga kini, dia berasa sihat, dan berbanding dengan apa sebelum operasi, dia sangat baik. "

Igor, Yaroslavl: "Saya telah diberikan AKSH pada bulan September 2011. Mereka melakukannya pada hati yang bekerja, meletakkan dua kapal shunt di atas, dan jantung tidak perlu diserahkan. Semuanya berjalan lancar, tidak ada kesakitan di hati saya, pada mulanya sternum sakit sedikit. Saya boleh mengatakan bahawa beberapa tahun telah berlalu, dan saya rasa setanding dengan yang sihat. Benar, saya terpaksa berhenti merokok. "

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah operasi yang selalunya penting untuk pesakit, dalam beberapa kes hanya campur tangan pembedahan boleh memanjangkan hayat. Oleh itu, walaupun harga pembedahan pintasan arteri koronari agak tinggi, ia tidak dapat dibandingkan dengan kehidupan manusia yang tidak ternilai. Selesai pada masa, operasi membantu menghalang serangan jantung dan akibatnya dan kembali kepada kehidupan yang penuh. Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna bahawa selepas shunting, anda boleh sekali lagi menikmati kelebihan. Sebaliknya, anda perlu menimbang semula gaya hidup anda - ikut diet, bergerak lebih jauh dan lupa tentang tabiat buruk selama-lamanya.