Sindrom sinus Cavernous

Di kalangan pesakit diabetes mellitus, antara lain, neuropati oculomotor agak biasa, baik dalam bentuk mononeuropathy dan dalam pelbagai neuropati kran (lebih kerap). Daripada semua kes kelumpuhan motor okular, 25% adalah disebabkan oleh neuropati diabetes. Ramai penulis telah melaporkan perkembangan gangguan oculomotor yang paling ketara dan subakut pada pesakit diabetes dan kombinasi mereka dengan manifestasi yang menyakitkan di kawasan muka yang disebabkan oleh luka gabungan cabang-cabang saraf trigeminal.

Bentuk saraf tungkai BNC yang pelbagai adalah sindrom Tolosa-Hunt (ophthalmoplegia yang menyakitkan), untuk perkembangan pesakit diabetes yang mempunyai kecenderungan yang tinggi. Asas periphlebitis aseptik di kawasan sinus cavernous (CS) dengan kerosakan pada batang III, IV, V (cabang saya) dan VI pasang saraf kranial. Di samping luka, terdapat kesakitan yang berterusan di kawasan mata, kening dan dahi, diplopia, strabismus konvergen atau divergensi, prolaps kelopak mata atas, kadang-kadang total (luar dan dalaman) ophthalmoplegia, hipoe sia dalam bidang pemuliharaan saraf trifakial I.

Sifat reversibel gangguan neurologi dan regresi pesatnya apabila menetapkan prednison pada dos 0.5-0.75 mg / kg / hari adalah ciri, bagaimanapun, perlu diingat bahawa pentadbiran ubat steroid untuk diabetes adalah sangat tidak diingini kerana kebarangkalian tinggi untuk membuat dekompensasi penyakit mendasar.

Sindrom Tolosa-Hunt mesti dibezakan daripada sindrom saraf yang lain, termasuk pelbagai luka saraf kranial yang serupa: sindrom sinus cavernous, sindrom dinding luar suaian cavernous, sindrom orbital atas.

Sindrom cavernous bersifat polyetiologikal. Ia boleh menjadi akibat daripada trombosis sinus septik (Bonnet syndrome), apabila ventrikel, ventrikel ketiga, lobus frontal, nasofaring, orbit tumbuh di kawasan sinus, dan anastomosis karotid-cavernous adalah sifat traumatik atau aneurisme. Pesakit dengan diabetes mempunyai kecenderungan untuk perkembangan trombosis sinus cavernous. Pada masa yang sama, faktor etiologi yang utama termasuk proses septik di kawasan sinus paranasal, kurang kerap telinga dan tisu lembut muka, oleh itu pemulihan septik fokus lokalisasi ini adalah tugas pencegahan yang paling penting.

Sindrom sinus Cavernous dicirikan oleh kompleks gejala yang mempengaruhi semua saraf tengkorak dalam strukturnya - oculomotor, abducent, blok dan cawangan pertama saraf trigeminal dalam kombinasi dengan tanda-tanda kecacatan tempatan aliran keluar vena dari tisu lembut soket mata dan muka, saliran vena yang dijalankan terutamanya melalui sinus cavernous. Dalam kes teruk dengan trombosis dua hala septik, gejala stasis vena intrakranial dikaitkan.

Dalam keadaan neurologi, ada tanda-tanda kerosakan kepada semua saraf oculomotor: ophthalmoparesis luaran dan dalaman atau ophthalmoplegia (pergerakan bola mata adalah terhad di semua arah atau immobility yang lengkap dicatatkan), murid diluaskan, reaksi terhadap cahaya tidak hadir atau lemah. Sebagai peraturan, mereka digabungkan dengan. gejala disfungsi cawangan pertama saraf trigeminal: paresthesia, hipesthesia atau sakit neuralgik di dahi, kening, mata, menurunkan refleks kornea. Kadangkala pelanggaran sensitiviti di muka menunjukkan kekalahan cabang kedua saraf trigeminal, dan lebih jarang sekali, ketiga-tiga cabang atau gasserov node, yang dikaitkan dengan pelbagai varian ketekunannya ke dinding luar sinus cavernous.

Manifestasi neurologis disertai dengan gejala kelainan aliran keluar vena dari rongga orbital: suntikan kapal sclera secara beransur-ansur berkembang, bengkak tisu lembut kawasan ini meningkat, exophthalmos, chemistry konjunktival berlaku. Dalam pelbagai variasi sindrom sinus cavernous, obesiti, hipertensi, serebral dan gejala lain menyertai gambar klinikal klasik.

Salah satu punca perkembangan sindrom sinus cavernous adalah subclinoid (terletak di dalam rongga cavernous) aneurisma arteri karotid dalaman. Y. Jefferson pada tahun 1938, setelah menggambarkan aneurisma sinus yang besar untuk pertama kalinya, mengenal pasti tiga pilihan untuk manifestasi sindrom dinding luarnya (dalam kesusasteraan domestik mereka dirujuk sebagai sindrom Jefferson-I, -II atau -III), yang mungkin dengan patologi ini dan berbeza dalam kekalahan satu dari cawangan saraf trigeminal (I, II atau III) bergantung kepada saiz aneurisma dan ciri-ciri lokasi anatomi cawangan saraf trigeminal dalam sinus cavernous (varian paling kerap adalah ketekunan pada dinding luar cawangan pertama).

Dalam semua variasi sindrom Jefferson, kerosakan pada cabang-cabang saraf trigeminal ditunjukkan oleh rasa sakit dan penurunan kepekaan dalam zon pengekalan yang sepadan. Untuk ukuran besar aneurisme subclinoid, gangguan visual mungkin timbul disebabkan oleh mampatan saraf optik atau bahagian luaran chiasm optik. Dalam kes pertama, mereka ditunjukkan oleh amaurosis atau amblyopia di sisi aneurisma, dalam kes kedua - oleh hemianopia homonim. Gejala aneurisme dicirikan oleh perasaan bunyi berdenyut di kepala dan exofthalmos homolateral yang agak jelas, disebabkan oleh aliran keluar vena yang merosot dari rongga sinus. Manifestasi ini secara signifikan dipertingkatkan dengan pembentukan anastomosis karotid-cavernous.

Trombosis sinus Cavernous

Trombosis sinus Cavernous adalah penyumbatan oleh trombus sinus cavernous (sinus cavernous), yang berkembang akibat penyebaran proses menular. Terletak di dasar tengkorak di sisi pelana Turki, sinus ini berpasangan terlibat dalam pelaksanaan aliran keluar vena dari soket dan otak, dan juga mengawal sirkulasi darah intrakranial.

Kandungannya

Maklumat am

Trombosis sinus adalah jarang (sehingga 5% daripada semua kes trombosis dan kira-kira 0.5% daripada kes-kes proses keradangan) patologi serebrovaskular, yang sering membawa maut.

Gejala ciri trombosis sinus cavernous mula-mula digambarkan oleh N. I. Pirogov.

Penyakit ini berlaku pada orang yang berumur dan jantina.

Borang

Bergantung kepada punca penyumbatan sinus yang besar, trombosis dirembeskan:

• septik - disebabkan oleh penyebab penyakit tempatan dan umum;
• Aseptik - disebabkan oleh sebab-sebab tempatan dan umum yang tidak menular yang menyumbang kepada trombosis atau kerosakan pada dinding vaskular.

Bergantung kepada bilangan sinus yang terjejas boleh menjadi satu sisi dan dua belah.

Punca pembangunan

Penyebab menular perkembangan sinus trombosis cavernous (cavernous) termasuk:

• Jangkitan setempat (otitis, selulitis orbit, sinusitis, sinusitis, stomatitis, tonsilitis, furunculosis, dll).
• Jangkitan intrakranial. Trombosis boleh berkembang dengan adanya abses, empdema subdural, meningitis.
• Jangkitan bakteria yang terbentuk dengan septikemia, tuberkulosis, endokarditis.
• Jangkitan virus. Thrombosis adalah mungkin dalam kes campak, hepatitis, penyakit herpetic, sitomegalovirus, HIV.
• Penyakit parasit yang disebabkan oleh toxoplasma, plasmodia (malaria), trichina.
• Penyakit kulat yang disebabkan oleh kulat genus Aspergillus atau kulat yeast Cryptococcus neoformans.

Penyebab tidak menular trombosis sinus cavernous termasuk:

• kecederaan kepala;
• campur tangan neurosurgi yang mempunyai komplikasi;
• cholesteatoma, meningioma dan tumor lain;
• halangan yang terhasil daripada terapi mampatan atau infusi dari urat jugular dalaman;
• komplikasi yang timbul selepas tusukan lumbar atau anestesia (tulang belakang atau epidural);
• sebarang campur tangan pembedahan yang mungkin atau tidak boleh disertai oleh trombosis urat dalam;
• mengambil pil perancang dan sebab-sebab ginekologi lain yang mengubah tahap hormon;
• kegagalan jantung, arrhythmia, malformasi kongenital;
• sindrom nefrotik;
• dehidrasi teruk mana-mana asal;
• kehadiran neoplasma malignan;
• thrombophilia keturunan;
• gangguan pendarahan;
• peningkatan kelikatan darah semasa gammopathy monoklonal;
• kehadiran kolitis ulseratif, sirosis atau penyakit Crohn;
• Kehadiran vaskulitis (termasuk lupus erythematosus sistemik, arteritis temporal, penyakit Behcet, sarcoidosis, granulomatosis Wegener);
• mengambil glucocorticosteroids, aminocaproic acid atau L-asparaginase.

Trombosis sinus hidung dengan etiologi tidak diketahui juga didapati.

Patogenesis

Darah dari lapisan permukaan korteks serebrum dan benda putih melalui urat permukaan memasuki sinus vena besar dura mater, dan kemudian ke urat jugular.

Darah memasuki sinus cavernous melalui urat oksel, urat serebral pertengahan dan sinus sphenoid. Sinar gondok secara aktif mempengaruhi peredaran darah arteri dan vena yang serebral, yang terganggu oleh pembentukan gumpalan darah yang menghalang aliran darah.

Pembentukan thrombus dikaitkan dengan kerosakan dinding vaskular, melambatkan aliran darah dan perubahan dalam keadaan sistem hemostatic. Kerosakan pada dinding salur darah boleh berlaku semasa kecederaan, apabila terdedah kepada agen berjangkit atau di bawah pengaruh proses autoimun.

Jumper tisu bersambung dalam lumen sinus cavernous melambatkan aliran darah dan dengan itu menyumbang kepada pembentukan bekuan darah dalam sinus cavernous.

Dalam kawasan kapal yang rosak, proses perekatan sel (melekat platelet ke dinding kapal) dan penyatuan platelet ke trombosit platelet utama berkembang.

Dalam trombosis sinus cavernous, proses patologi termasuk:

• terletak di bahagian atas blok sinus dan saraf oculomotor;
• cawangan atas saraf trigeminal yang terletak di bahagian luar sinus;
• terletak di arteri posterior dalaman arteri karotid, plexus simpatik perienial, saraf abducent.

Dinding dalaman sinus cavernous bersentuhan dengan kelenjar pituitari dan dinding sinus utama, dan di sebelah luar nod Gasser terletak di sebelahnya. Sinus sindiran dan rongga cavernous berada dalam hubungan rapat, membentuk sinus bulat, jadi jangkitan cepat menyebar ke seberang.

Selalunya, sinus sinus terkelupas dengan keradangan di kawasan muka.

Gejala

Tanda-tanda trombosis sinus cavernous adalah berbeza kerana ia bergantung kepada:

• prevalensi trombosis;
• umur pesakit;
• kadar di mana oklusi vena berlaku;
• penyebab trombosis.

Trombosis sinus cavernous dicirikan oleh kehadiran:

• Sakit kepala yang menindas, melengkung atau berdenyut-denyut. Diterangkan dalam 82% pesakit. Mual dan muntah boleh berlaku.
• Edema kepala saraf optik, sianosis kulit di kawasan mata, exophthalmos (bola mata bergerak ke hadapan). Dalam fundus diperhatikan genangan, terdapat kemerahan konjunktiva.
• Defisit neurologi fokal, yang diwujudkan dalam total ophthalmoplegia (kelumpuhan mata global). Ia juga boleh diperhatikan paresis cawangan pertama saraf trigeminal, abducens paresis (unilateral atau dua hala), paresis dan blok oculomotor saraf, sindrom canthus luar yang menyebabkan ptosis, ophthalmoplegia luar dan kehilangan sensitiviti di kawasan ini.
• Peningkatan suhu.

Kesakitan, kekacauan, koma dan gangguan fungsi endokrin yang berlaku dengan luka dua hala adalah mungkin (sinus besar membentuk cincin vena di mana terletak pada otak).

Diagnostik

Diagnosis berdasarkan:

• Data anamnesis.
• Pemeriksaan neurologi, otoneurologi, mata dan pemeriksaan sinar-X, yang membolehkan anda mengenal pasti gejala neurologi organik SSP dan gejala-gejala lain.
• Data rhinoskopik dan pemeriksaan organ ENT lain untuk mengenalpasti sumber jangkitan.
• Analisis cecair serebrospinal, yang dalam 40% kes membolehkan kita mengenal pasti peningkatan tekanan cecair cerebrospinal dan ketiadaan perubahan dalam komposisinya. Ia juga boleh meningkatkan kandungan protein (50%), eritrosit (67%), leukosit (33%).
• Ujian darah umum untuk mengesan leukositosis neutrophil dan ESR dipercepatkan.

Data klinikal disahkan oleh data dari kajian neuroimaging:

• CT, yang membolehkan untuk mengecualikan keadaan dengan gejala yang sama dan untuk mengenal pasti patologi sinus sinus. Dalam 10-20% kes, imej CT di hadapan trombosis tidak menyimpang dari norma.
• Angiography CT, yang membolehkan untuk mengenal pasti pemadatan dinding sinus dan penjerukan serebrum, pelanggaran pengisian dan penyaliran vena.
• MRI, yang membolehkan anda mengesan penggantian isyarat aliran darah normal dalam sinus yang terjejas pada patologi, kawasan infarksi atau iskemia di kawasan sinus dan edema vasogenik.

Trombosis sinus Cavernous boleh diandaikan mengikut elektroensefalografi, ventrikulografi, pneumoencephalografi dan angiografi karotid.

Kaedah ultrabunyi untuk diagnosis trombosis sinus tidak digunakan, kerana data yang diperoleh tidak dipahami sepenuhnya.

Rawatan

Rawatan trombosis sinus cavernous termasuk terapi yang bertujuan untuk menghapuskan punca penyakit, serta rawatan antitrombotik dan simptomatik.

Dalam rawatan trombosis septik, asas terapi adalah antibiotik spektrum luas dan, jika perlu, pembedahan bedah tapak jangkitan.

Kerana patogen paling sering streptococci hijau dan staphylococci gram-positif, cephalosporins 3 generasi, cephalosporins 4 generasi, antibiotik beta-laktam atau glikopeptida adalah ubat pilihan. Persediaan kumpulan penisilin dan aminoglikosida mungkin menjadi alternatif kepada cephalosporins.

Dalam bentuk trombosis aseptik, antikoagulan digunakan untuk mengurangkan risiko kematian. Dadah yang paling berkesan adalah heparin, yang diberikan secara intravena. Dos awal ialah 3000 IU, dan seterusnya - daripada 25,000 hingga 70,000 IU.

Kaedah yang optimum menggunakan heparin tak bercampur adalah infusi intravena berterusan.

Dalam trombosis akut, heparin berat molekul rendah (nadroparin, dan sebagainya) digunakan, dicirikan oleh aktiviti antikoagulan yang lemah dan memberi kesan antitrombotik.

Untuk pencegahan kambuh selama 3 bulan atau lebih, antikoagulan oral (warfarin) dimasukkan.
Dengan pemansuhan antikoagulan yang ditetapkan disagregants yang merupakan inhibitor fungsi platelet, serta aspirin atau dipyridamole.

Terapi gejala adalah normalisasi tekanan intrakranial, terapi detoksifikasi, imunoterapi, rawatan hyposensitizing.

Sindrom sinus Cavernous

Sindrom puncak orbit termasuk gejala-gejala kerosakan III, IV, VI pasangan CHN, saya cabang saraf trigeminal, saraf optik (dalam bentuk perubahan dalam bidang visual), diperhatikan dalam tumor puncak orbit.

Sindrom fissure atas orbital dijelaskan dalam tumor dan patah pangkal tengkorak. Pada masa itu kekalahan III, IV, VI pasang CHN dan cabang pertama saraf trigeminal berlaku.

Sindrom cavernous (sinus cavernous). Sinus terletak di sisi pelana Turki, di bahagian silang ia mempunyai bentuk segitiga, di dalam rongga terdapat banyak partisi. Di dalam sinus ada tiga dinding: atas, luar dan dalam. Di dinding atas terdapat saraf oculomotor, di bawah - blok, di dinding sisi adalah cabang pertama saraf trigeminal. Antara blok dan saraf orbital terletak pada saraf abducent. Ia terletak di kedalaman rongga cavernous, medial ke arteri karotid dalaman dengan plexus simpatinya.

Vena orbital atas mengalir ke rongga sinus. Yang paling lemah semua saraf memanjangkan dalam sinus adalah abducens dan cawangan pertama saraf trigeminal, oleh itu, tanda-tanda awal penyakit adalah abducens paresis neuralgia dan dalam bidang innervation cawangan oftalmik saraf trigeminal. Tambahan pula, ophthalmoplegia lengkap, anestesia di zon pemuliharaan cawangan I saraf trigeminal berkembang. Diagnosis sindrom sinus cavernous pada orang yang tidak sedar adalah sangat penting. Dalam kes ini, pada perdiangan mata akan dipesongkan ke dalam (rectus paresis mata luar) jatuh refleks kornea dikesan gangguan trofik kornea - kemerahan mata, kadang-kadang kudis pada kornea (hasil daripada kemusnahan cawangan pertama saraf trigeminal). Sindrom sinus Cavernous mungkin disebabkan oleh trombosis vena daripada sinus cavernous, thrombophlebitis, sphenoiditis, tumor hyophysis dan lobus temporal, aneurisme.

Dalam trombosis sinus cavernous, bersama-sama dengan gejala yang disenaraikan, bengkak kelopak mata, konjunktiva, dan tisu lembut muka lain direkodkan. Gejala yang sama dapat dikesan dengan trombophlebitis, tetapi mereka disertai oleh keadaan umum yang teruk pesakit, demam, dan perubahan radang dalam darah.

(A) Seorang gadis berusia 13 tahun yang sangat sakit dengan selulitis orbital, proptosis dan pergerakan mata yang terhad.
(B) Pada imbasan CT, pansinusitis diturunkan, termasuk lesi sinus dan cavernous, serta pengembangan sinus cavernous dan vena orbital superior (anak panah).
(B) MRI menunjukkan penurunan isyarat dari aliran darah (kesan "tidak sah"), yang mengesahkan thrombosis sinus yang besar.
(D) Pesakit pulih dengan jayanya selepas rawatan dengan antibiotik dan antikoagulan.

Kami melihat pesakit N., 62 tahun. Dia bekerja di garaj di musim gugur yang mendalam. Peluh, melemparkan jaket sejuk. Pada hari kedua saya merasakan kesakitan di telinganya, beralih kepada pakar otolaryngolog, yang mendapati otitis katarrals dua hala. Untuk 3-4 hari dari permulaan penyakit, terdapat peningkatan sakit kepala, penglihatan berganda, kelas rendah pertama, kemudian suhu yang teruk, kesakitan membosankan yang berterusan di kening dan pipi kanan.

Terhadap latar belakang kesakitan ini, ada sesekali menembak sakit jangka pendek di dahi, yang bermula dari alis, tersebar ke dahi dan kuil, pipi. Pada pemeriksaan, paresis otot rektus luaran di sebelah kanan dikesan, kesakitan yang meragukan pada titik keluar dari cawangan I, II saraf trigeminal di sebelah kanan. Gejala lain, termasuk meningeal, tidak ditentukan. CT-ray tomografi (CT) dari tulang tengkorak mengungkap sphenoiditis, yang disahkan oleh tusukan sinus utama. Oleh itu, seorang pesakit dengan proses radang dalam sinus utama berlaku lanjutan kepada pembentukan sinus gua yang betul, yang nyata manifestasi teruk berjangkit, pasangan neuropati VI CHN, sakit sakit saraf di zon innervation I dan II cawangan V pasangan betul.
Di kawasan sinus cavernous boleh terletak aneurysm.

Sudut petrosphenoid sindrom. Sudut petrosphenoid dibentuk oleh tepi depan piramid tulang temporal dan bahagian belakang sayap besar tulang utama. Sindrom sudut petrosphenoid diperhatikan dalam meningitis, tumor menyelubungi, termasuk karsinomaosis membran, sarkoma tiub eustachian pada kanak-kanak. Sindrom terdiri daripada gejala lesi II, III, IV dan VI CHN. Tanda pertama penyakit ini adalah penurunan pendengaran (dalam kes sarcoma tiub Eustachian) dan kesakitan di kawasan pemuliharaan cawangan I dan II pasangan V, maka saraf lain juga terlibat dalam proses tersebut.

Dengan penyetempatan lesi dalam laluan saraf oculomotor antara kapal, kedua-dua gejala kerengsaan dan kehilangan diperhatikan. Setiap daripada mereka boleh menjadi salah satu tanda aneurisme.

Sindrom luka unilateral saraf kranial

Sindrom yang unggul fisur orbit - kekalahan III, IV, VI saraf kranial dan saraf cawangan pertama V ophthalmoplegia penuh, sakit, hypesthesia atau dahi, pengurangan refleks kornea. Ia sering disebabkan oleh tumor sayap kecil tulang utama.

Set gejala yang sama digabungkan dengan kerosakan pada saraf optik mencirikan puncak orbit.

• dinding luar sindrom sinus gua - kekalahan III, IV, VI saraf kranial V, dan cawangan pertama saraf, dalam gejala penambahan cawangan kedua V saraf dan tanda-tanda aliran vena dari soket mata - exophthalmos, bengkak kelopak mata, chemosis, vena varikos di fundus; Penyebab yang paling biasa adalah aneurisma bahagian intracavernous dari arteri karotid dalaman, tumor di kawasan parasellar;
• sindrom sinus cavernous - kompleks gejala yang sama dengan tanda-tanda aliran keluar vena yang merosot dari kawasan orbit, salah satu sebabnya ialah trombosis sinus yang besar (trombosis sinus cavernous sinus sering disebut gejala berjangkit);
• Tolosa -Hunt syndrome - sindrom sinus cavernous sederhana dengan kursus ulang, sering dikaitkan dengan proses alahan berjangkit.

Gradenigo sindrom - kekalahan diverter dan trigeminal (dalam bentuk sakit) saraf luka membangunkan di puncak piramid tulang temporal dalam bernanah otitis digambarkan bernanah extradural di lekuk tengkorak pertengahan, trombosis vena sinus petrosal lebih rendah.

Sindrom sudut Mosto-cerebellar adalah gabungan lesi dari saraf trigeminal, muka, dan cochleo-vestibular semasa proses dalam sudut paling cerebellar, sering dengan non-vrinomes saraf pendengaran.

Sindrom jugular Sindrom (Bern syndrome) - lesi serentak saraf glossopharyngeal, vagus, dan aksesori; sindrom ini diperhatikan dalam proses dalam foramen jugular - dalam kes tumor glomus, limfadenitis, flekbit otogenik, trauma tengkorak.

Sindrom Colle Sickard - kekalahan serentak glossopharyngeal, vagus, aksesori dan saraf hipoglossal; biasanya disebabkan oleh tumor pangkal tengkorak.

Sindrom Villars adalah lesi segmen subkranial saraf yang sama, biasanya digabungkan dengan lesi ganglia bersimpati serviks, yang membawa kepada kemunculan sindrom Horner; diperhatikan dalam tumor dan limfadenitis ruang retroparotik.

Sindrom Garsen adalah pelbagai, kadang-kadang, satu luka unilateral saraf kranial (tanpa gejala konduktif), biasanya dikaitkan dengan tumor tulang tulang tengkorak.

Penyebab pelbagai lesi saraf tengkorak boleh menjadi lesi arteri tengkorak (sebagai manifestasi vasculitis sistemik, arteriolosclerosis, angiopati diabetik, dan sebagainya). Walau bagaimanapun, bersama-sama dengan luka unilateral saraf kranial, saraf lain mungkin menderita. Dalam luka-luka cawangan inferolateral daripada arteri karotid dalaman, berlepas pada sinus gua digabungkan luka III boleh diperhatikan, IV, VI dan cawangan pertama V saraf, pada luka arteri meningeal pertengahan (cawangan karotid arteri luaran) - mengalahkan cawangan pertama dan kedua saraf V dan VII saraf, dengan lesi arteri faring yang menaik (cabang arteri karotid luaran) - luka saraf IX, X, XI dan XII.

REV. prof. A. Skoromtsa

"Sindrom luka siri sempit tengkorak" dan artikel lain dari bahagian Buku Pedoman Neurologi

Sindrom sinus Cavernous

1. Ensiklopedia perubatan kecil. - M.: Ensiklopedia perubatan. 1991-96 2. Pertolongan cemas. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Kamus ensiklopedia kamus perubatan. - M.: ensiklopedia Soviet. - 1982-1984

Lihat apa yang "Sindrom sinus Cavernous" dalam kamus lain:

sindrom gua sinus - (syndromum cavernosi sinus; syn:. dinding luar sindrom gua sinus, sindrom Foix) gabungan ophthalmoplegia penuh dengan sakit di bahagian dahi dan orbit kerana luka daripada oculomotor, blok, saraf optik dan pelepasan...... besar Kamus Perubatan

Sindrom bonnet sinus yang besar - (P. Bonnet, 1884 1959, Bahasa Perancis. Oftalmologist), lihat Sindrom trombosis sinus gua... Kamus perubatan besar

gua sindrom sinus trombosis - (syndromum cavernosi trombosis sinus; syn: Bonn sindrom sinus gua, sindrom trombosis sinus gua.) dengan kombinasi exophthalmos ophthalmoplegia penuh, sakit di bahagian dahi dan mata soket, kelopak mata dan muka edema diperhatikan di sebelah...... besar Kamus Perubatan

sindrom dinding luaran sinus cavernous - (syndromum parietis externi sinus cavernosi), lihat sindrom sinus yang besar... Kamus perubatan besar

Sindrom dinding luaran sinus cavernous Fua - Ophthalmoplegia unilateral, diplopia, sakit di orbit, bengkak di kawasan paraorbital. Pembangunan akut atau subakut proses patologi. Kursus penyakit, serta hasilnya dan kemungkinan kambuh semula, mencadangkan penyakitnya...... Kamus Ensiklopedia mengenai psikologi dan pedagogi

Thua-Bonnet Cavernous Sinus Thrombosis Syndrome - Terlibat dalam trombosis sinus cavernous. Diwujudkan oleh exophthalmos dengan bengkak bola mata, ophthalmoplegia, gangguan tindak balas pupil dan gangguan kepekaan pada zona pemuliharaan cabang pertama saraf trigeminal di sisi...... Kamus Ensiklopedi Psikologi dan Pedagogi

sindrom sinus sinus cavernous - (trombosis sindromum sinus cavernosi), lihat sindrom trombosis sinus Cavernous... Kamus perubatan besar

Sindrom Anastomosis Carotid-Cavernous - Syn: Exophthalmos adalah berdenyut. Seringkali hasil daripada kecederaan traumatik atau pecah aneurisma arteri karotid dalaman di tapak di mana ia melalui sinus cavernous. Dalam 1/4 kes penyebabnya adalah anomali kongenital - arteri...... Kamus Ensiklopedia mengenai psikologi dan pedagogi

Sindrom Fois (1) - Lesi gabungan III, IV, VI dan cabang pertama saraf kranial V. Ia dicirikan oleh pelbagai variasi strabismus, menghalang refleks kornea dan kepekaan permukaan di bahagian atas muka, kadang-kadang oleh rasa sakit di kawasan orbit. Tanda...... Kamus Ensiklopedi Psikologi dan Pedagogi

Sindrom Ophthalmoplegia Sakit - Shin.: Tolosa - Syndrome Hunt. Ophthalmoplegia adalah sensitif steroid. Keradangan aseptik (pachymeningitis) dinding luaran sinus vena yang besar atau fissure orbital atas, yang menunjukkan dirinya dalam kesakitan yang tajam di orbit di kawasan pemuliharaan yang pertama... Kamus ensiklopedia pada psikologi dan pedagogi

Sindrom Foie - (Ch. Foix, 1882 1927, ahli neurologi Perancis), lihat. Sindrom sinus Cavernous... Kamus perubatan besar

Sindrom sinus Cavernous

Sindrom sinus besar dalam pelbagai variasi: anterior, middle dan posterior - termasuk ophthalmoplegia akibat kekalahan pelbagai saraf oculomotor dan kesakitan akibat penglibatan cabang saraf trigeminal. Sindrom sinus cavernous paling kerap disebabkan oleh tumor pituitari, meningioma parasellar, craniopharyngiomas, tumor nasopharyngeal malignan, dan metastasis kanser payudara dan prostat. Aneurisma infraclinoidal arteri karotid dalaman berpangkat kedua dalam frekuensi, fistulas karotid-cavernous spontan spontan dengan pembentukan pesat exophthalmos berdenyut, bunyi dalam orbit, dan perubahan vaskular di segmen anterior bola mata berada di tempat ketiga.

Sindrom dari fissure orbital atas juga boleh menunjukkan dirinya sebagai ophthalmoplegia yang menyakitkan dan mungkin disebabkan oleh punca yang sama seperti sindrom sinus cavernous.

Dalam sindrom orbit, ophthalmoplegia yang menyakitkan digabungkan dengan gangguan penglihatan, bengkak atau atrofi kepala saraf optik, scotoma pusat, kurang eksophthalmos dan chemosis. Sindrom ini didasarkan pada tumor saraf optik dan orbit, infiltrasi limforetikular orbit dan kandungannya, perubahan keradangan (keradangan selulosa, myositis otot extraokular, periostitis, fibrositis) - pseudotumor orbit.

Sindrom ruang retrosfenoidalnogo (Jacquot sindrom) termasuk sehala penuh atau sebahagian ophthalmoplegia luar, neuropati optik dengan penyempitan bidang pandangan, neuralgia trigeminal, sekurang-kurangnya - hypalgesia dalam ke-2 dan cawangan-3 saraf trigeminal, kadang-kadang dengan otot kelemahan getah. Penyebab yang paling biasa dari sindrom Jaco adalah tumor nasofaring yang ganas.

Biasanya, tumor menembusi melalui lubang pembukaan bujur, pembalut, spinous atau saluran karotid pangkal tengkorak dan paling sering menyusupkan saraf abducent dan trigeminal, jarang saraf blok. Penyusupan metastatik saraf tengkorak boleh berkembang selama beberapa bulan atau tahun, menyebabkan hanya kesakitan di muka, jadi pemeriksaan nasofaring itu adalah wajib pada pesakit dengan ophthalmoplegia yang menyakitkan.

"Sindrom nyeri dalam amalan neurologi", A.M.Vein

Glaukoma adalah penyakit yang disertai dengan peningkatan tekanan intraokular, yang biasanya 15-25 mm Hg. Seni. Tekanan intraokular yang meningkat mungkin berlaku akibat peningkatan pengeluaran proses ciliary fluida intraocular, yang jarang berlaku, atau melanggar pelepasan dan penapisan yang sering disebutkan. Dengan peningkatan berterusan dalam tekanan intraokular, kerosakan retina dan saraf optik berlaku, yang...

Proses patologis pada gigi menyebabkan perubahan dalam gentian saraf yang merosakkan. Oleh kerana kekayaan pemulihan gigi, penyertaan serat somatik dan vegetatif, sakit gigi adalah salah satu yang paling sukar untuk bertolak ansur, menyebabkan penderitaan yang teruk kepada pesakit. Sakit gigi mampu menyinari dan berulang di pelbagai jabatan rantau kraniofacial. Sifat kesakitan bergantung pada ciri-ciri proses patologis: karies,...

Kesakitan seperti itu dikaitkan dengan penyakit keradangan telinga - otitis dan penyakit radang sinus sinus paranasal - sinusitis. Dicirikan oleh permulaan serentak sakit kepala dan sinusitis, pelanggaran patrasi hidung, kehadiran perubahan patologi dalam sinus paranasal semasa sinar-X, komputer dan pengimejan resonans magnetik nuklear. Dalam kesakitan frontal yang akut, rasa sakit diselaraskan di rantau frontal, memancar dan ke rantau di belakang mata, dengan...

Stomatalgiya, glossalgia aduan utama pesakit kesakitan dan paresthesia (kesakitan, membakar, kembung, kesemutan) di kawasan yang berbeza rongga mulut: glossalgia - dalam kawasan bahasa yang berbeza, dengan stomatalgii - gusi, mukosa mulut, kadang-kadang pharynx. Keamatan sensasi yang dicatatkan adalah berbeza: dari yang sangat lemah hingga tidak terasa menyakitkan. Apabila penyakit itu berkembang, zon mengembang, menangkap keseluruhan mukus...

Kesakitan muka atipikal adalah sejenis sakit psikogenik di mana tidak ada mekanisme periferal untuk kesedaran mereka dan mekanisme utama kesakitan adalah kepentingan utama, yang berkait rapat dengan kemurungan. Sakit muka atipikal beragam dalam manifestasi klinikal dan penyetempatan, tetapi mereka mempunyai beberapa gejala biasa. Tiada manifestasi klinikal ciri-ciri jenis sakit lain (zon pencetus, sensitiviti yang merosot, myofascial,...

Sindrom Foie (dinding luar sinus cavernous) (1)

Sint.: Sindrom pituitari-sphenoidal.

Salah satu daripada sindrom luka gabungan saraf kranial. Ia dicirikan oleh ophthalmoplegia unilateral (lesi III, IV dan VI saraf) dan neuralgia / neuropati cawangan I saraf trigeminal (V). Saraf-saraf ini menyeberang bersama-sama di dinding sisi sinus besar ke fissure orbital yang unggul. Sebab-sebab utama sindrom Foix adalah proses patologi dalam lekuk tengkorak pertengahan (tumor mediobasal bahagian lobus temporal atau sayap kecil tulang sphenoid, pituitari, kraniofaringeomy, asas tengkorak Kaposi, proses bernanah dalam sinus utama dan sphenoid atau lekuk tengkorak tengah selepas operasi, leptopahimeningity basal terhad (arachnoiditis ) di sempadan fossa tengkorak anterior dan tengah), bertindak dari luar pada sinus besar. Ia juga boleh berlaku dalam trombosis sinus cavernous atau aneurisma bahagian supraclinoid arteri karotid dalaman (kemudian dipanggil Sindrom Jefferson). Walaupun persamaan yang hebat dengan sindrom orbit (sphenoidal) atas celah sindrom Foix dicirikan oleh luka diverter awal (VI) saraf (tumpu strabismus, diplopia) dan cawangan saya daripada trigeminal (V) saraf (sakit yang tajam dan gangguan deria di orbit setengah dahi) dengan penambahan seterusnya lumpuh oculomotors lain dan pembangunan optalmoplegia lengkap. Dengan gambar klasik sindrom Foix (disebabkan pelanggaran pengaliran keluar orbit dan proses pembiakan ke arah yang medial) boleh menyertai bengkak kelopak mata dan muka, exophthalmos, keratitis neuroparalitical, jarang - denyut exophthalmos, atrofi optik, puting kongestif dan hemianopsia bitemporal; Selalunya saraf abducent yang bertentangan.

Digambarkan pada tahun 1922 oleh neurologi Perancis Charles Fois (Foix C. Syndrome -832).

Sindrom sinus Cavernous dalam aspek diagnosis pembezaan penyakit orbit dan struktur anatomi berhampiran otak dan tengkorak Teks mengenai artikel saintifik mengenai "Perubatan dan Penjagaan Kesihatan"

Abstrak artikel saintifik mengenai perubatan dan kesihatan, pengarang kerja saintifik - Barsukov S.F.

Kajian literatur tentang masalah semiotika proses patologi dalam bidang sinus cavernous dibentangkan. Gambar klinikal, kursus, prognosis dan kaedah pengesahan sindrom sinus cavernous dipertimbangkan secara terperinci, heterogeniti klinikal yang melampau keadaan ini ditekankan. Fokusnya adalah mengenai isu genesis vaskular dalam perkembangan sindrom ini dan, di atas semua, aneurisma arteri karotid dalaman. Kajian ini memberikan penilaian terperinci mengenai pendekatan topikal semasa diagnosis pembedahan sindrom sinus cavernous dengan penyakit lain yang dicirikan oleh gejala yang sama.

Topik berkaitan dalam penyelidikan perubatan dan kesihatan, penulis penyelidikannya adalah Barsukov SF,

Teks karya saintifik mengenai topik "Sindrom sinus Cavernous dalam aspek diagnosis pembezaan penyakit orbit dan struktur anatomi berdekatan otak dan tengkorak"

Sindrom sinus Cavernous dalam aspek diagnosis pembezaan penyakit orbit dan struktur anatomi berhampiran otak

Hospital Klinik Bandar № 67, Moscow

Kajian literatur tentang masalah semiotika proses patologi dalam bidang sinus cavernous dibentangkan. Gambar klinikal, kursus, prognosis dan kaedah pengesahan sindrom sinus cavernous dipertimbangkan secara terperinci, heterogeniti klinikal yang melampau keadaan ini ditekankan. Fokusnya adalah mengenai isu genesis vaskular dalam perkembangan sindrom ini dan, di atas semua, aneurisma arteri karotid dalaman. Kajian ini memberikan penilaian terperinci mengenai pendekatan topikal semasa diagnosis pembedahan sindrom sinus cavernous dengan penyakit lain yang dicirikan oleh gejala yang sama.

Kata kunci: sinus cavernous, saraf oculomotor, aneurysm karotid dalaman.

Di antara sinus sinus dura mater, rongga cavernous (cavernous) adalah kepentingan tertentu dari pandangan anatomi dan fisiologi. Rongga sinus memanjangkan arteri karotid dalaman (ICA) dengan plexuses saraf periarterial sekitar mempunyai anatomi perwakilan oculomotor, trochlear dan keluar saraf kranial serta 1 dan cawangan 2nd saraf trigeminal. Kelenjar pituitari dan dinding luar sinus utama bersebelahan dengan dinding dalaman sinus.

Maklumat pertama mengenai sinus cavernous terdapat dalam manual G. Fallopius (1562). Pada akhir abad ke-17 dan awal abad ke-18, sinus digambarkan oleh R. Viessens (1715) - "receptacula sellar eguinae lateralis apposite" dan G. Ridley (1695) - "sinus circu-laris". Istilah "sinus cavernosus" pertama kali diperkenalkan oleh J. Winslow (1732) [21]. Menariknya, penerangan pertama mengenai aneurisme yang tidak terkeluar, yang terletak tepat di dalam rongga cavernous, dibuat pada tahun 1765 oleh Biumi (disebut dalam [5]).

Sesetengah penulis menggabungkan sindrom sinus cavernous dengan beberapa sindrom lain, seperti:

1. Sindrom bahagian atas soket mata (puncak orbit) Rolle, di mana saraf kranial ke-3, ke-4 dan ke-6, serta saraf ke-2, menderita. Sebab yang paling kerap adalah proses volumetrik di belakang bola mata, iaitu. pistol retro.

2. Sindrom dinding sebelah sisi ceruk Fua, di mana terdapat mata-mata yang disebabkan oleh mampatan saraf oculomotor di dalam ceruk gua. Lebih kerap

diperhatikan dalam kes tumor sinus yang besar. Puncanya boleh menjadi tumor hipofisis, proses purulen dalam sinus cavernous, thrombophlebitis, atau trombosis sinus cavernous. Gejala seperti ini adalah ciri aneurisma ICA dalam sinus cavernous [1]. Sindrom ini dicirikan oleh luka saraf saraf kranial 3-6 (lumpuh lengkap semua otot mata), paresis simpatik dan keratitis neuroparformik.

3. Sindrom orifis anterior robek anterior - dengan kehadiran aneurisma BCA atau sejenis sindrom lubang Jefferson yang telah robek - juga dengan kehadiran aneurisma BCA dengan penglibatan saraf ke-3, ke-4, ke-6 dan cawangan saraf ke-5 ke dalam proses patologi saraf.

4. Sindrom fisur orbital yang unggul, di mana mampatan saraf ke-3, ke-4, ke-6 dan cawangan nervus ke-5 ke-5 juga diperhatikan. Punca-punca yang paling biasa ialah tumor pterygoid, parasellyarnye tumor, bernanah atau osteomielitis bidang ini, serta penyusupan leukemia atau granuloma dalam fisur orbit unggul.

5. Sindrom Raeder, di mana terdapat gambaran klinikal sakit kepala frontal atau orbital unilateral dan lumpuh saraf oculomotor. Terjadi dengan aneurisma ICA dalam sinus cavernous, di bawah dura mater, dengan tumor lubang kranial pertengahan, proses patologi yang berdekatan dengan ganglion trigeminal, dengan krisis hipertensi dan serangan migrain [7, 12]. Dalam kebanyakan kes, diwujudkan pada masa dewasa: ada cahaya

exophthalmos, diplopia, lesi saraf kranial ke-4 dan ke-6. Gejala meningeal, gangguan mental mungkin berlaku. Kemajuan selama beberapa tahun.

Penyebab utama sindrom sinus cavernous adalah aneurisma ICA [5]. Klinik lesi saraf alat oculomotor dalam aneurisma dalam rongga cavernous adalah pelbagai dan sentiasa satu sisi. Di sisi aneurisma, terdapat luka saraf oculomotor individu dan penderitaan gabungan mereka. Dengan perkembangan lumpuh atau paresis saraf oculomotor, seluruh saraf mungkin terlibat, atau hanya cabang masing-masing. Oculomotor saraf merosakkan peranti ini, apabila penyakit ini, sering disertai dengan sejenis sakit di bahagian dahi dan orbit pada sisi yang terjejas, dan bermulanya kadang-kadang sakit yang didahului kranial palsi saraf. Di samping itu, paresis yang berkembang kadang-kadang boleh lulus, untuk berulang kembali selepas beberapa waktu. Dinamika ini adalah disebabkan oleh turun naik dalam tekanan yang dikenakan oleh aneurisma pada batang saraf atau penyusupan parabasal berulang darah. Jika rasa sakit di atas dan oculomotor lumpuh menyertai sensitiviti gangguan permukaan luka ciri saraf trigeminal, diagnosis aneurisme arteri karotid dalam sinus gua menjadi pasti. [18]

Mungkin ada gangguan visual yang disebabkan oleh tekanan aneurisme pada bahagian intrakranial saraf optik atau chiasm dalam bentuk perkembangan puting kongestif, atrofi saraf optik atau hemianopsia homonim. Exophthalmos berlaku di sebelah proses untuk pembangunan tidak semestinya menembusi ke dalam orbit aneurisme, dan boleh menjadi pembangunan kesukaran aliran vena orbit melalui sinus gua.

Hubungan anatomi struktur ICA dan saraf dalam sinus cavernous ditunjukkan dalam Rajah. 1 [23]. Saraf oculomotor terletak berdekatan jarak dekat anatomi bukan sahaja di dalam rongga cavernous, tetapi juga di fissure orbital atas. Ini mesti diambil kira dalam proses diagnosis pembezaan dengan adanya kerosakan serentak kepada semua enjin mata di bahagian proses. Perlu diingat bahawa, kerana sebab-sebab anatomi (panjang lebih besar daripada nukleus saraf oculomotor dan bahagian mereka ke dalam beberapa "kelompok" spatial berasingan), pemeliharaan innervation otot intraocular dalam kelumpuhan otot-otot mata luar, dan lumpuh otot mata luaran individu adalah lebih biasa dalam nuklear daripada untuk lumpuh basal dan patologi dalam sinus cavernous [18]. Penyetempatan nuklear mengatakan gabungan kelumpuhan saraf oculomotor dengan kelumpuhan mata, kerana yang terakhir disebabkan oleh kekalahan segi empat.

Sesetengah penulis dalam perkembangan paresis saraf oculomotor dalam kombinasi dengan sempit, kurang responsif kepada murid cahaya percaya bahawa ini adalah tanda yang sangat ciri proses patologi dalam sinus cavernous [4], tidak seperti lumpuh saraf oculomotor akibat diabetes apabila murid tidak terjejas. Dalam penyakit genetik penyakit ini, pasangan ke-3 dan keempat lebih cenderung menderita, gejala Horner dan Argyle Robertson juga mungkin berlaku [10].

beras 1: Hubungan anatomi kawasan rantau parahypophysial dan kanan

sinus cavernous (untuk A £ OBiogp). 1 - pituitari, 2 - corong (pituitari) kaki 3 - oculomotor saraf, 4 - saraf ginglymoid, 5 - saraf orbit (cawangan pertama saraf trigeminal), 6 - abducens, 7 - sinus sphenoidal 8 - arteri karotid dalaman, 9 - depan berbentuk baji lampiran tulang yang mendasari 10 - III ventrikel, 11 - chiasm laluan visual, 12 - tangki nadsellyarnaya, 13 - rongga vena sinus gua, 14 - tulang temporal, 15 - hipotalamus, 16 - dgn rahang saraf (cawangan kedua saraf trigeminal), 17 - diafragma pelana Turki.

Dalam orbit, saraf oculomotor berpecah menjadi cawangan untuk memisahkan otot mata luar. Oleh itu, dengan kelumpuhan orbit, melumpuhkan satu atau beberapa (tetapi tidak semua) otot-otot mata luar yang dialami oleh saraf ke-3 kebanyakannya diperhatikan. Untuk lumpuh orbit, kerosakan serentak pada otot-otot yang dialami oleh saraf dan abducent saraf, serta gejala lain yang timbul daripada penyakit orbit itu sendiri (simptom Horner, exophthalmos, penglibatan saraf optik, kesesakan dan pletora vena dalam fundus). Dengan penyetempatan proses di kedalaman orbit, pada puncaknya, bersama dengan kekalahan saraf ke-3, kekalahan cabang ke-4, ke-6 dan ke-1 saraf kranial ke-5 juga diperhatikan. Ini membawa kepada kelumpuhan lengkap atau separa semua otot luaran dan intraokular dalam kombinasi dengan kehilangan atau penurunan sensitiviti di rantau cawangan pertama saraf trigeminal, termasuk kehilangan atau penurunan kepekaan konjunktiva dan kornea.

Dengan perkembangan serangan jantung di dalam pembuluh darah arteri tengah orang tengah, terdapat juga gambaran patologi organ oculomotor. Serangan jantung di lembangan arteri paramedis orang tengah tengah berkembang pesat di bahagian tengah dan tengah kaki otak. Pada masa yang sama, saluran piramide, substantia nigra, nukleus merah, pedikel serebrata yang unggul, nukleus pasangan saraf kranial ke-3 dan keempat dan ikatan membujur posterior terjejas. Dalam kes infark miokard penyetempatan ini, sindrom nukleus merah yang lebih rendah (sindrom Claude-Louye) lebih kerap diperhatikan. Dengan serangan jantung yang menangkap pangkal kaki otak (yang kurang biasa daripada kerosakan pada tayar tengah), sindrom ventral saraf kranial ke-3, Weber, membangunkan: lumpuh saraf oculomotor di sisi fokus dan kelumpuhan atau lumpuh anggota badan yang bertentangan. Dengan kekalahan

Sindrom sinus Cavernous

lembangan arteri empat hilar menunjukkan tanda-tanda kerosakan pada nukleus saraf oculomotor sehingga dapat melengkapkan ophthalmoplegia, serta paresis dan lumpuh mata. Terutamanya ciri lumpuh menampakkan ke atas dan paresis penumpuan (sindrom Parino atau sindrom commissure posterior). Selalunya terdapat gejala cerebellar [11, 20].

Trombosis sinus Cavernous dianggap sebagai komplikasi proses peradangan (biasanya purulen) di kawasan muka [14]. Walau bagaimanapun, data ringkasan menunjukkan bahawa dalam lebih daripada separuh kes terdapat pertumpahan utama utama lain [4, 13]. Tidak jarang sebagai diandaikan, gua sinus trombosis mendahului otitis dan mastoiditis, penyakit rongga paranasal tengkorak muka, penyakit radang gigi, rahang, mulut, tekak dan tonsil, mencabut gigi, proses kadang-kadang bernanah di kulit kepala, osteomielitis vertebra serviks. Dalam dua pemerhatian, E.Z. Neymark (1975) mengamati trombosis sinus yang besar sebagai komplikasi bisul di dada dan di latar belakang pneumonia. Dalam kesusasteraan, perhatian yang tidak mencukupi diberikan kepada fakta bahawa kemungkinan jangkitan, yang menyebabkan trombosis sinus yang besar, tidak boleh diasingkan. Data klinikal menunjukkan kemungkinan trombosis aseptik sinus cavernous akibat kerosakan iskemik pada dinding di atherosklerosis, hipertensi, walaupun dalam kes ini, peranan jangkitan laten tidak boleh dikecualikan. Dalam bentuk klasik trombosis gua sinus diperhatikan sindrom dyscirculatory pepatah: pembesaran, proses menjadi kejam dan bengkak urat rantau okoloorbitalnoy, edema kelopak mata, suntikan urat, chemosis, exophthalmos. Sindrom neurologi ditunjukkan dalam mata pembedahan mata, ptosis kelopak mata atas, miosis atau mydriasis, kesakitan di kawasan mata dan dahi, hyper atau hypalgesia dalam zon saraf supraorbital. Kadang-kadang neuritis dan atrofi sekunder saraf optik berkembang (pengurangan ketajaman visual, puting puting, scotoma), dan cabang kedua saraf trigeminal terlibat. Pada mulanya, simptom-simptom bermuka dua sering boleh menjadi dua hala dalam masa yang singkat, disebabkan oleh fakta bahawa plexus vena mempunyai anastomos (melintasi garis tengah) [5]. Mungkin ada otot leher kaku. Pada masa yang sama, perlu diperhatikan bahawa tiada tanda-tanda panduan dalam trombosis sinus yang besar [19].

Selalunya, sindrom sinus cavernous boleh berkembang subacutely (dalam masa beberapa hari atau minggu). Penyebabnya biasanya jangkitan pernafasan akut, beberapa jangkitan lain. Gabungan gejala dirujuk kepada ke-3, 4, 6 dan cawangan atas ke-5 exophthalmos saraf kranial, bengkak di kelopak mata atau bekas suntikan, konjunktiva, urat retina mencadangkan trombosis radang sinus karotid, disebabkan mungkin jangkitan bernanah atau toksin mikroba. "Ophthalmoplegia yang menyakitkan" yang diperhatikan dalam 6 pesakit W Hunt dan J. Meagher [21] dijelaskan oleh keradangan terhad sinus cavernous, dan J. Lakke [22] mengesahkannya dalam kes yang sama semasa operasi. Ophthalmoplegia dalam kombinasi dengan tanda-tanda kerosakan pada cawangan pertama saraf trigeminal semasa keradangan periosteum di kawasan fissure orbital atas disebut kolalisis koloid [14]. Mungkin berkembang akibat hipotermia dan peralihan proses keradangan dari sinus sinus paranasal. Ia dicirikan oleh jangka pendek relatif dan kebolehulangan.

Dalam kebanyakan kes, neoplasma orbit ditakrifkan sebagai kompleks gejala exophthalmos unilateral. Walau bagaimanapun, disebabkan ciri-ciri anatomi dan topografi orbit dan hubungannya dengan kawasan sekitarnya (rongga tengkorak, sinus paranasal), kompleks gejala ini sering menyifatkan penyakit lain. Terdapat sekurang-kurangnya 75 sebab untuk terjadinya exophthalmos unilateral, di mana gangguan endokrin dan tumor menyumbang 90%. Rata-rata, tumor orbit adalah punca eksophthalmos unilateral dalam 73-74% daripada kes [3].

A.F. Brovkina (1974) mengamati 460 pesakit dengan exophthalmos unilateral, penyebab yang paling umum adalah:

1) tumor orbit utama - 72.0%;

2) tumor menengah (tumor memanjang ke orbit dari bola mata, adnexa, sinus paranasal, otak, tumor metastatik) - 6.5%;

3) blastosis orbital (penyakit darah) - 8.4%;

4) penyakit vaskular (aneurisme arteri, vena, varises orbit, fistula carotid-cavernous) - 7.5%;

5) penyakit lain di orbit (exophthalmos endokrin, sarcoidosis orbit, sista parasit, sista darah) -5.6%.

Tumor orbit didiagnosis pada 399 pesakit, yang hampir 87.0% [3]. Ini sekali lagi mengesahkan pendapat tentang kekerapan lesi tumor yang besar dalam orbit itu sebagai punca eksophthalmos unilateral.

Gliomas bahagian orbital saraf optik ditemui terutamanya pada kanak-kanak dan orang muda. Gejala klinikal pertama gliomas saraf optik adalah penurunan unilateral dalam ketajaman penglihatan, digabungkan dengan exophthalmos progresif, tidak menyakitkan, tidak berdenyut di sisi yang sama. Visi berkurangan, sebagai peraturan, secara mendadak dan hampir menjadi buta. Dalam kes yang jarang berlaku, ini tidak berlaku. Kejadian perkembangan gejala klinikal sedemikian, iaitu Pengurangan visi dengan penampilan exophthalmos seterusnya, hampir semulajadi untuk gliomas saraf optik [17]. Urutan ini membezakan glioma daripada meningiomas saraf optik. Pada exophthalmos yang terakhir sentiasa mendahului kehilangan penglihatan. Beberapa pesakit okular gejala kesukaran saliran vena dari orbit sebagai bengkak kecil kelopak mata, pengembangan dan suntikan episcleral kapal, yang tidak sentiasa dianggap biasa untuk glioma bahagian orbit saraf optik. Perbandingan klinikal dan morfologi membolehkan kita menyimpulkan bahawa dengan sifat intranevral tumor pertumbuhan, fungsi visual berterusan lebih lama daripada dengan tambahan intravaskular. Dalam sesetengah kes, puting mulut saraf optik berkembang dengan pesat [16].

Adalah dinasihatkan untuk menghidupkan beberapa penyakit dan sindrom dengan penglibatan dalam proses orbit, meneruskan klinik ophthalmoplegia, yang mempunyai nama epik mereka sendiri [2].

Penyakit Graves adalah gabungan dari exophthalmos dan ophthalmoplegia, kurang kerapkejutan konjunktiva dengan kekurangan nutrisi pada tisu mata, disebabkan oleh mampatan oleh pembentukan orbit volumetriknya. Biopsi neoplasma menunjukkan penyusupan sel-sel serat dan otot orbital. Etiologi tidak diketahui; gangguan fungsi tiroid tidak dikecualikan.

Jaco syndrome, sinonim untuk Sindrom Negri - Jacot. Ia disifatkan oleh kombinasi ptosis, strabismus paralitik dan atrofi saraf optik dengan gangguan kepekaan kulit muka, serta lumpuh otot karat pada bahagian yang terjejas. Ia ditemui dalam neoplasma pelbagai etiologi, yang dilokalkan di kawasan lubang yang bergerigi, dan juga sayap besar tulang utama dengan 3-6 saraf kranial yang terlibat dalam proses ini, sangat jarang pada saraf ke-7, yang dalam kes ini sangat membantu dalam diagnosis pembezaan.

Sindrom Rohon - Duvigno 1. Sinonim - sindrom Castara, sindrom Pichon. Terdapat gabungan ptosis unilateral, total ophthalmoplegia dan peleburan murid dengan exophthalmos. Tiada sensitiviti kornea di zon pemuliharaan cawangan 1 saraf trigeminal. Ia bermula dengan sedikit bengkak kelopak mata, terutama pada waktu pagi, dan paresthesia di atas kelopak mata dan dahi, dan kadang-kadang sakit kepala yang tidak tertahankan pada waktu malam. Apabila proses merebak ke saluran saraf optik, Sindrom Rohon-Duvigno 2 berkembang dengan hasil dalam buta. Sindrom ini ditemui dalam neoplasma pelbagai etiologi di sayap kecil tulang utama atau bahagian anterior sinus cavernous. Sindrom Rohon-Duvigno 1 juga digambarkan dalam kes-kes osteoperiostitis syphilitic.

Sindrom Lanerson - Cantona - adalah gabungan dari exophthalmos, strabismus, ptosis, dan mydriasis dengan lumpuh nuklear pada otot mata, serta paresis otot, yang disegani oleh blok dan saraf abdomen. Berlaku dengan craniopharyngioma.

Sindrom Tolosa-Hunt, atau sindrom ophthalmoplegia yang sakit, yang berlaku semasa proses keradangan yang tidak spesifik di dinding sinus cavernous dan dalam membran bahagian intracavernous dari arteri karotid. Diwujudkan oleh kesakitan lokalisasi peri-peri-dan retro-orbit, kerusakan pada saraf tengkorak ke-3, ke-4, ke-6 pada sisi proses, reman-remasi spontan dan kambuhan pada selang bulan dan tahun, kekurangan gejala yang melibatkan pembentukan sistem saraf di luar batas cavernous sinus Dalam sindrom ini, kehilangan penglihatan mungkin berlaku [10]. Sebagai peraturan, terdapat kesan yang baik kepada tujuan yang cortico-roidov, yang tidak digalakkan untuk mengesahkan sindrom ini. sindrom pengiktirafan Tolo-sy-Hunt adalah penuh dengan kesilapan dalam diagnosis. Diagnosis ini harus menjadi "diagnosis pengecualian" [6].

Lumpuh saraf oculomotor kerap berkembang di diabetes mellitus, dengan saraf ke-3 dan ke-4 yang paling kerap terkena. Ia adalah ciri bahawa dengan perkembangan lumpuh saraf kranial ke-3, tindak balas pupillary tidak menderita dengan ketara. Gejala Horner dan Argyle Robertson mungkin berlaku [10].

Aneurisma baga bahagian intracavera ICA, ketika menyebar ke garis tengah, dapat menyebabkan

pemusnahan proses berbentuk anterior anterior, bahagian bawah dan belakang pelana Turki dan menjejaskan kelenjar pituitari [24]. Dalam kes ini, gangguan endokrin-metabolik muncul, karbohidrat, metabolisme air, termoregulasi menderita. Gejala pseudo-tumoral yang dipanggil klinikal sangat serupa dengan perkembangan adenoma pituitari kromofobik atau craniopharyngioma. Mungkin ada gangguan penglihatan akibat pemampatan kerangka dalam bentuk penglihatan yang dikurangkan, hemianopia bitemporal, atrofi sederhana saraf optik [8]. Dalam keadaan ini, kajian MRI sebaliknya sangat bermaklumat. Malangnya, dinding tengah sinus cavernous sangat tipis sehingga sangat jarang melihatnya [9].

Atrofi sederhana unilateral saraf optik paling sering diperhatikan dengan aneurisma ICA, tetapi kadang-kadang ia juga berlaku dengan aneurisma anterior cerebral dan anterior cerebral-anterior-accessory artery. Pengertian saraf optik berlaku terutamanya dengan aneurisma ICA di luar sinus cavernous, seperti dengan aneurisma sacciform yang terhad, dan dengan perkembangan yang lebih jarang berlaku seperti pengembangan spindle ICA. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, mampatan saraf optik boleh disebabkan oleh aneurisma ICA dalam sinus cavernous. Ia berlaku hanya dengan aneurysm yang sangat besar. Pada masa yang sama, bersama-sama dengan atrofi mudah saraf optik, kerosakan pada saraf alat oculomotor dan cabang-cabang saraf trigeminal juga diperhatikan.

Untuk sinus cavernous, yang dipanggil fistula arteriovenous posttraumatic atau fistula arteriosinus adalah tipikal. Mereka dibahagikan kepada fistula langsung (karotid-cavernous) dan tidak langsung (dural arteriovenous malformations). Gambaran klinikal fistula karotid-cavernous (CCS) dalam bentuk exophthalmos berdenyut pertama kali diterangkan oleh Traverse pada tahun 1813, tetapi intipati penyakit patologis belum diketahui. Hanya pada 1856, Henry menemui fistula antara ICA dan sinus cavernous di bahagian pesakit dengan exophthalmos berdenyut. Penyebab yang lebih biasa pembentukan KKS adalah kecederaan otak traumatik, kurang kerapnya dikaitkan dengan aterosklerosis, aneurisma bahagian besar ICA. Nisbah trauma dan spontan KKS ialah 4: 1. KKS traumatik lebih kerap diperhatikan pada lelaki berusia 16-40 tahun, dan KKS tidak trauma - pada wanita yang berusia pertengahan dan tua [15].

Manifestasi yang paling khas dari KKS adalah exophthalmos berdenyut. Hanya pengawasan tunggal yang digambarkan, apabila di hadapan fistula, exophthalmos tidak. Dalam sesetengah kes, kerana trombosis vena orbital yang unggul di sisi fistula, exophthalmos berkembang hanya di seberang. Keparahan exophthalmos boleh sangat pelbagai - dari 2 hingga 20 mm, biasanya dari 5 hingga 10 mm. Sebagai peraturan, dengan adanya exophthalmos, disebabkan oleh KKS, ada denyutan bola mata. Lebih biasa adalah exophthalmos ringan - dalam 75% kes, kurang kerap purata - sehingga 21.4% dan kasar - dalam 3.6% [15]. Gejala berterusan KKS adalah bunyi vaskular, bersamaan dengan nadi. Paling jelas semasa auskultasi, kebisingan ditentukan melalui orbit (dengan exophthalmos yang teruk) atau di rantau mastoid, apabila aliran keluar dari sinus cavernous berlaku terutamanya dalam sinus bawah yang rendah, kerana yang exophthalmos tidak penting. Kebisingan di kepala hilang atau hampir terhenti

Sindrom sinus Cavernous

hilang apabila arteri karotid biasa diapit di sisi fistula. Kesesakan di orbit dan bola mata terutamanya dinyatakan dalam tempoh akut pembentukan CCS, mereka boleh disertai dengan lagophthalmos, chemosis, genangan dalam kapal iris dan konjunktiva. Kesesakan di bola mata sering disertai dengan peningkatan tekanan intraokular, dan kadang-kadang perkembangan glaukoma akut. Pelanggaran mobilitas bola mata dengan CCF terjadi pada lebih dari separuh daripada jumlah kes dan disebabkan oleh lesi motor mata di dinding sinus cavernous dan pembengkakan tisu orbit. Saraf abductor dan oculomotor paling sering dijejaskan, kurang kerap blok dan cawangan pertama saraf trigeminal. Kadang-kadang terdapat mata yang luar atau lengkap. Penipisan dinding sinus cavernous menyebabkan beberapa kes pecah dan biasanya membawa maut intracerebral atau hidung.

Dalam neurologi klinikal, ada perkara seperti lesi (gabungan) saraf kranial. Sindrom utama luka gabungan saraf tengkorak terkenal, mempunyai nama (eponim) dan ciri diagnostik klinikal. Antara sebab-sebab dikaji dan diterangkan: tumor asas tengkorak atau menembusi ke dalamnya melalui bukaan semula jadi, proses keradangan dalam membran otak, sinus muka tengkorak, telinga tengah, trauma, patah asas tengkorak, hyperostosis plat dalaman tengkorak tulang, periostitis, osteomielitis, Leu

Koznov dan penyusupan granuloma meninges, Impression basilar, phlegmon kelenjar air liur submandibular, sarcoidosis, systemic lupus erythematosus, penyakit Crohn, penyakit Hodgkin, granulomatosis Wegener, tsistitsirkoz, penyakit Leigh (subakut necrotizing encephalopathy) dan sebagainya. Punca pelbagai saraf kranial mungkin faktor vaskular: aneurisma bahagian besar ICA, fistula karotid-cavernous, trombosis dura mater dura dengan menyebarkan ke kawasan mentol unggul jugular dalaman vena dan cavernous sinus, phlebitis dari urat besar leher, hematomas pangkalan tengkorak dan otak tengah, arteritis, sistemik vasculitis [4, 6, 10, 23].

Semua perkara di atas membolehkan kita untuk bercakap tentang peranan penting sinus dalam hemodinamik otak. Melibatkannya dalam proses patologi membawa kepada disfungsi serius banyak sistem otak, baik tempatan dan dari formasi yang berdekatan. Dalam genesis lesi saraf kranial dan, di atas semua, perkembangan gejala neuro-ophthalmic akut, patologi vaskular memainkan peranan penting. Dari jumlah besar penyakit dan sindrom yang berkaitan dengan disfungsi sinus sinus, perhatian khusus harus dibayar kepada patologinya berkaitan dengan aneurisma intracavernem ICA. Doktor memerlukan pengetahuan yang tepat tentang gambaran klinikal penderitaan ini, kerana dengan patologi seperti ini, rawatan pembedahan yang berkesan mungkin.

1. Bing R., Brückner R. Brain dan mata. Asas oftalmologi. L.: Medgiz, 1959.

2. Biran V.P. Penyakit, sindrom dan simptom yang jarang berlaku. Minsk: Publishing House Belarus, 1974.

3. Brovkina A.F. Neoplasma orbit. M:: Perubatan, 1974.

4. Vibers D.O., Feigin V.L., Brown R.D. Panduan kepada penyakit serebrovaskular. M.: Rumah penerbitan ZAO BINOM, 1999.

5. Vorlou Ch.P., Denis MS, Van Gain J. dan lain-lain. Panduan praktikal untuk pengurusan pesakit. St Petersburg: Politeknik, 1998.

6. Golubev V.L., Wayne A.M. Sindrom neurologi (panduan untuk doktor). M.: Eidos-Media, 2002.

7. Gusev E.I., Burd G.S., Nikiforov A.S. Gejala neurologi, sindrom, kompleks gejala dan penyakit. M:: Perubatan, 1999.

8. Zemskaya A.G., Anosov N.N., Ryabukha N.P. dan lain-lain. Diagnosis pembezaan tumor dan penyakit vaskular otak. L:: Perubatan, 1980.

9. Kitaev V.M., Bardakov V.G., Kitaev S.V. dan lain-lain. Diagnosis radiologi terhadap patologi otak. M.: Izd. RANS, 2008.

10. Collier, J.A.B., Longmore, J.M., Harvey, J.G. Buku Panduan Oxford untuk Doktor. M:: Perubatan, 2000.

11. Lunev D.K. Stroke iskemia (infark serebral). Dalam bukunya: Schmidt E.V. (Ed.) Penyakit-penyakit vaskular sistem saraf. M:: Perubatan, 1975: 333-334.

12. Matyashin IM, Olshanetsky A.A., Gluzman A.M. Gejala dan sindrom dalam pembedahan. Kiev: Kesihatan, 1975.

13. Neymark E.Z. Trombosis sinuses dan urat intrakranial. M:: Perubatan, 1975.

14. Pulatov A.M., Nikiforov A.S. Buku panduan semiotika penyakit saraf (gejala neurologi dan sindrom). Tashkent: Perubatan, 1972.

15. SvistovD.V. Patologi sinus dan urat dura mater. http: // www.neuro.neva.ru/Russian/Issues/Articles-1-2001/lecture.htm/1-9.

16. Sokolova ON, Volynskaya Yu.N. Tumor saraf optik dan chiasm. M:: Perubatan, 1975.

17. Throne E.ZH. Penyakit laluan visual. L.: Medgiz, 1955.

18. Throne E.ZH. Patologi mata dan neurosurgikal. L: 1966.

19. Hodos H.G. Penyakit saraf. M.: Perubatan, 1974.

20. Shtulman, D.R., Levin, OS Neurologi Pengamal rujukan. M.: MEDpress-inform, 2005.

21. Hunt W.E., Meagher J.N. Ophthalmoplegia yang sakit. Neurologi 1961; 11: 56-60.

22. Lakke J.P. Sindrom fizikal orbital teratas. Arch. Neurol. 1962; 7: 289-295.

23. Osborn A.G. Neuroradiologi diagnostik. St. Louis: Mosby, 1994.

24. Pansky B. Kajian Anatomi Kasar. 4th ed. New York, 1979.

Struktur anatomi cerebrum dan tengkorak

Hospital Klinik Bandar No. 67, Moscow Kata kunci: sinus cavernous, saraf oculomotor, aneurisme arteri karotid dalaman.

Kajian literatur mengenai semiotika sinus cavernous dibentangkan. Ini adalah gambaran yang serius. Main

perhatian tertumpu kepada persoalan genesis vaskular. Dalam kajian ini, analisis kajian diberikan.