Gejala, penyebab Sindrom Paget-Schretter dan prinsip rawatan

Sindrom yang dinamakan selepas doktor yang mula-mula menyifatkannya (1875-1884), Paget-Schretter, adalah trombosis akut vena subclavian. Ia juga dikenali sebagai "trombosis trauma" atau sindrom upaya. Ia berlaku pada lelaki muda 20-30 tahun, lebih daripada 2 kali lebih kerap di sebelah kanan daripada di sebelah kiri. Ia berlaku agak jarang (kira-kira 19% daripada semua trombosis vena), menyumbang 68% daripada semua oklusions sistem superior vena cava.

Mengapa ia berlaku?

Penyakit ini, yang dipanggil sindrom Paget-Schrötter, bermula lama sebelum perkembangan trombosis, terdiri daripada mengubah dinding vena subclavian di tempat lampirannya ke tulang rusuk pertama. Perubahan ini terdiri daripada penebalan dinding vena, menyempitkan lumennya pada pertemuan vena cava yang unggul. Sebab-sebab perubahan ini, menurut penyelidik domestik (V. Savelyev), mungkin terletak pada trauma kronik yang menyebabkan struktur anatomi di sekeliling menyebabkan vena subclavian dengan perkembangan sindrom Paget-Schröttter. Ini adalah:

• Lokasi ribut pertama.
• Hypertrophy dari otot pada atlet atau berkaitan dengan pergerakan tangan profesional yang dilakukan (contohnya, ketegangan kronik otot-otot ikat pinggang semasa olahraga, angkat berat).
• Fraktur tulang belakang, terutamanya dengan pembentukan kalus.
• Poster yang tidak betul dalam mimpi, apabila seseorang biasanya duduk di bahunya.

Kecederaan kronik vena subclavian menyebabkan kemerosotan dalam peredaran darah dinding yang cedera. Keradangan bukan bakteria (aseptik) berkembang akibat pembiakan tisu penghubung, parut. Ini membawa kepada penyempitan lumen kapal. Penyakit ini dipanggil pemflaasi (menyempitkan) phlebitis, yang sering mempunyai trombi parietal di tempat-tempat kecederaan. Keadaan traumatik yang lain adalah penyebab trombosis lengkap dari urat subclavian, yang ditunjukkan oleh Sindrom Paget-Schröttter.

Embolisme pulmonari.

Tidak seperti penyebab trombosis yang lain, penyebaran lanjut proses trombosis dalam Sindrom Paget-Schretter berlaku di arah tangan (distal). Terdapat trombosis berikutnya dari venous axillary atau brachial vessel, apalagi proses menyebar di bawah. Thromboembolism arteri pulmonari dalam Sindrom Paget-Schretter sangat jarang berlaku.

Betapa nyata

Penyakit yang dipanggil Sindrom Paget Schrötter biasanya bermula tiba-tiba. Kemunculan gejala dalam saat-saat senaman fizikal mendefinisikannya sebagai "sindrom upaya". Ini sepadan dengan peringkat akut penyakit, peringkat berikut adalah:

Gejala mandatori adalah penampilan, peningkatan pesat dalam bengkak lengan. Edema meluas dari jari-jari ke permukaan depan dada. Keanehan edema adalah ketumpatan yang luar biasa, yang tidak meninggalkan lubang apabila menekan pada kulit. Ini disebabkan oleh pemberhentian aliran darah vena secara tiba-tiba dengan aliran darah arteri yang dipelihara. Tekanan tinggi yang mengalirkan darah pada dinding saluran darah (kapiler, urat, saluran limfa) menyebabkan penampilan gejala, pesakitnya menggambarkan sebagai "pecah" anggota badan.

Kehadiran edema boleh ditentukan dengan mengukur lilitan tangan yang terkena pada tahap yang berbeza, membandingkan nilai-nilai yang diperoleh dengan tangan yang sihat. Biasanya perbezaan pengukuran adalah lebih daripada 2 cm, mencapai 6-8 cm. Perhatian bahawa bengkak lengan lebih besar jika trombosis tersebar ke urat lengan atas dan lengan bawah. Stasis darah membawa kepada pembebasan plasma cecair ke ruang tisu, mengurangkan tekanan di dalam kapal. Setengah pesakit melihat gejala sakit tangan apabila timbul edema, yang tidak mengganggu, sering membakar tangan, keletihan sedikit.

Cyanosis di tangan.

Keadaan umum kesihatan menderita sedikit, pesakit bimbang tentang ketidakupayaan untuk melakukan sebarang pergerakan anggota yang terkena. Kadang-kadang ada gejala yang menakutkan - pewarna cyanotic kulit lengan (sianosis), yang tidak sekata, sebagai bintik-bintik berasingan, corak vena yang diperluas adalah ketara. Mengurangkan suhu kulit, tangan menjadi sejuk. Memerah bengkak saraf bahu menerangkan rupa kebas, pelanggaran kepekaan kulit.

Diagnosis Sindrom Paget-Schretter ditentukan oleh kaedah penyelidikan tambahan. Gunakan makmal, teknik instrumental. Maklumat adalah:

• Ujian darah adalah perkara biasa, untuk pembekuan.
• Phlebography
• Tomografi yang dikira dengan kontras vaskular.

Jumlah darah lengkap mencerminkan fasa akut respon keradangan tidak spesifik dalam bentuk penampilan leukocytosis sederhana pada hari-hari pertama penyakit. Penyebab keradangan ini adalah kekurangan oksigen dalam tisu anggota atas (hipoksia). Dari 5-7 hari, nilai ESR (kadar pemendapan eritrosit) secara beransur-ansur meningkat. Ini dijelaskan oleh tindak balas tidak spesifik badan kepada kerosakan tisu dengan perubahan plasma darah dalam bentuk peningkatan ketumpatannya.

Pembekuan darah meningkat dengan meningkatkan semua komponen, faktor pengaktifan. Dalam kajian pembekuan, peningkatan dalam jumlah fibrinogen plasma diperhatikan. Kriteria diagnostik untuk trombosis adalah rupa pecahan D-dimer, sebagai penanda trombosis atau tromboembolisme.

Jelaskan diagnosis sindrom Paget-Schrötter, visualisasi trombosis kapal dengan cara diagnosis radiasi. Bahan radiasi disuntik ke dalam salah satu urat lengan bawah. Ciri ciri adalah kekurangan pengisian serpihan subclavian, rupa cagaran (bypass) jalan keluar aliran darah dari bahagian atas, yang merupakan penyebab penyakit.

Bagaimana saya boleh membantu?

Apabila sindrom dipanggil Paget-Shretter tidak menyebabkan masalah diagnostik, mereka memulakan rawatan. Sifat campur tangan bergantung kepada peringkat penyakit, keparahan gejala. Tahap akut penyakit ini memerlukan kemasukan ke hospital akibat rawatan kecemasan. Lengan yang terjejas dipegang dalam kedudukan yang dibangkitkan.

Pada jam pertama hari terdapat kemungkinan terapi trombolytik dengan pemulihan aliran darah urat subclavian. Rawatan sedemikian dilakukan tanpa adanya kontraindikasi menggunakan Fibrinolysin, Streptokinase, Urokinase, trombolytics moden lain dalam kombinasi dengan Heparin, ubat-ubatannya. Kesan terapi trombolisisis dapat dilihat pada hari pertama, apabila pemulihan aliran darah vena menghilangkan gejala yang disebabkan oleh Sindrom Paget-Schretter.

Tahap akut penyakit ini memerlukan kemasukan ke hospital akibat rawatan kecemasan.

Selepas satu penggunaan trombolisis, kesan pada pembentukan thrombus disokong oleh rawatan seterusnya dengan penggunaan persiapan Heparin (sekurang-kurangnya 5 hari dengan pentadbiran subkutan) dengan pentadbiran anticoagulan yang tidak langsung melalui mulut. Jika penggunaannya mempunyai kontraindikasi, agen antiplatelet (Plavix, Aspirin) digunakan untuk masa yang lama, hampir sepanjang hayat mereka. Dalam peringkat akut penyakit, pentadbiran penyelesaian ke dalam kapal digunakan untuk mengembangkannya, untuk menghapuskan penyebab trombosis berulang.

Keadaan yang jarang berlaku ialah rawatan pembedahan (thrombectomy) dengan sindrom Paget dari Schrötter. Masa terbaik untuk kelakuannya dianggap sebagai 3 hari pertama tempoh akut penyakit ini. Keperluan untuk rawatan dengan pembedahan adalah perkembangan trombosis, walaupun rawatan konservatif yang berterusan, peningkatan bengkak lengan, peningkatan gejala kesakitan. Semasa operasi, massa trombotik dikeluarkan dari lumen kapal dengan pentadbiran Heparin serentak untuk mengelakkan pembentukan thrombus. Semasa rawatan pembedahan, cubaan dibuat untuk mengenal pasti punca trauma kronik kapal subclavian, mungkin dengan penghapusannya.

Selepas 2-3 minggu, peringkat akut Sindrom Paget-Schretter berakhir. Sekiranya simptom penyakit mengganggu pesakit sedikit, lawatan ke doktor untuk sebarang sebab secara tidak sengaja mendedahkan keadaan yang sama. Pencarian berterusan untuk gejala kelemahan di tangan, rasa kebas yang kecil, bengkak membawa kepada hasil diagnosis sindrom. Rawatannya termasuk mengurangkan beban beban pada lengan yang terjejas (penolakan sukan kekuatan, perubahan aktiviti fizikal). Dalam rawatan ubat yang ditetapkan, mencegah trombosis vaskular, ubat-ubatan yang meningkatkan bekalan darah ke tisu (biasanya vasodilators, agen antiplatelet).

Sindrom kronik bermaksud kehadiran simptomnya selama lebih dari 2-6 bulan. Kelemahan gejala, kekerapan manifestasi menjadikannya sukar untuk didiagnosis, jarang menyebabkan pesakit mendapatkan rawatan. Seorang ahli saiologi boleh menentukan diagnosis yang betul dan menetapkan rawatan yang diperlukan selepas peperiksaan.

Pencegahan dan rawatan Sindrom Paget-Schretter

Sindrom Paget-Schretter adalah trombosis urat subclavian akut.

Pada tahun 1960, penyakit ini dikenali sebagai sindrom stres, kerana ia dikaitkan dengan aktiviti fizikal yang berlebihan seseorang.

Sindrom ini sering berlaku pada atlet atau mereka yang terlibat dalam buruh fizikal berat. Kerana ketegangan pada individu ini, urat boleh berlaku di antara tulang rusuk pertama dan tulang belakang.

Gambar klinikal

Terdapat tiga peringkat sindrom:

Dalam gambaran klinikal trombosis akut urat subclavian, anda boleh membatalkan beberapa simptom yang agak khas:

1. Gejala yang paling penting dalam sindrom adalah bengkak lengan yang terkena dan dada atas di sebelahnya. Dan bengkak pada lengan lebih jelas. Pada kebanyakan pesakit dengan trombosis, yang dilokalisasikan oleh 2-5 cm lebih daripada jumlah anggota badan yang sihat. Kurang biasa adalah bengkak lemah - 1-2 cm. Sangat jarang, trombosis biasa berlaku, yang tidak hanya menangkap bahu, tetapi juga urat lengan bawah - pembengkakan lebih ketara, kira-kira 6-8 cm. Iaitu, dalam peringkat kronik Sindrom Paget-Shretter, edema selalu berlaku. Di peringkat akut penyakit, edema diperhatikan pada separuh daripada pesakit. Ciri khas sindrom ini ialah apabila menekan pada bengkak dengan jari anda, tidak ada fossa. Ini disebabkan oleh pengembangan saluran vena dan limfa, di mana cecair dari katil vaskular melepasi tisu subkutaneus. Aduan-aduan pesakit tentang perasaan ketegangan, distensi, dan keletihan dan kelemahan dalam anggota sering dikaitkan dengan fakta ini.
2. Selepas edema, tanda biasa sindrom kedua adalah urat varikos subkutaneus di bahu dan depan dada. Gejala ini berlaku hanya dalam bentuk penyakit kronik. Dalam peringkat akut, ia boleh dinyatakan lemah atau tidak sepenuhnya.
3. Simptom yang kurang tetap adalah sakit di lengan. Lebih-lebih lagi, di peringkat akut, hanya diperhatikan hanya separuh daripada pesakit; dalam bentuk kronik, anggota badan juga menyakitkan. Pesakit-pesakit tersebut mengadu lebih lanjut mengenai pembakaran, berat badan, rasa bengkak dan pendinginan pada anggota badan.
4. Jarang, tetapi sianosis kulit dengan watak yang berubah. Dalam peringkat akut, ia merangkumi lengan separuh daripada pesakit. Di dalam warna - warna sianosis cirit-birit hanya di tangan.
5. Simptom yang sangat jarang adalah kebas atau manifestasi lain dari gangguan kepekaan.
6. Vena dalam cubital fossa juga boleh menjadi tegang.

Membuat diagnosis

Ciri-ciri visual yang biasa membolehkan anda untuk segera mendiagnosis gejala Paget-Schrötter.

Dalam keadaan ragu, kaedah instrumental diperlukan:

1. Ultrasound dapat mengesan fakta peregangan urat oleh struktur sekitarnya.
2. Phlebography mendedahkan penyetempatan dan ciri-ciri lain proses trombosis, serta perkembangan peredaran cagaran.

Sebelum anda membeli ubat Angionorm: arahan untuk digunakan, ulasan doktor dan pesakit, petua penerimaan.

Pencegahan thrombophlebitis moden dan berkesan - asas pemakanan, aktiviti fizikal dan gaya hidup yang sihat.

Rawatan penyakit ini

Taktik terapeutik bergantung kepada perjalanan penyakit. Untuk Sindrom Paget-Schretter, rawatan konservatif lebih kerap digunakan, tetapi pembedahan mungkin kadang-kadang diperlukan.

Rawatan konservatif

Di peringkat akut, pesakit dimasukkan ke hospital dan terapi antithrombotic aktif digunakan.

Ia terdiri daripada fibrinolitik dalam 3-5 hari pertama, antikoagulan tindakan tidak langsung dan langsung selama 2-3 minggu, ubat antiplatelet. Pada masa yang sama, ubat anti-radang nonsteroid ditetapkan.

Jika pesakit mempunyai penyakit ulser gastrik atau peptik, ubat-ubatan boleh ditetapkan dalam bentuk suppositori. Aspirin biasa adalah lebih baik untuk menggantikan bentuk-bentuk yang larut dalam usus. 1-2 bulan, pesakit mesti mengambil ubat yang meningkatkan aliran keluar limfa dan vena.

Menurut kesaksian itu boleh menetapkan vasodilators. Kadang-kadang, terapi sedatif dan desensitizing boleh ditunjukkan.

Mod dipilih berdasarkan keadaan pesakit. Tangan harus berehat ketika berjalan, sehingga biasanya diikat. Berbaring di atas katil, lengan meningkat di atas bahu.

Dari hari pertama ia diperlukan untuk membalut lengan dengan pembalut elastik, tetapi hanya jika tidak ada ketidakselesaan dari bandaging atau jumlah trombosis.

Statistik memperlihatkan bahawa sesetengah pesakit telah mengulangi tindak balas penyakit ini. Oleh itu, semua pesakit yang telah dirawat untuk sindrom ini diberi antihistamin untuk profilaksis dan kursus terapi konservatif teratur.

Rawatan pembedahan

Trombosis akut vena subclavian memerlukan campur tangan pembedahan jika berlaku sindrom kesakitan yang teruk di latar belakang pelanggaran parah aliran keluar vena, apabila pesakit tidak dapat terlibat dalam aktiviti profesional.

Tujuan pembedahan adalah untuk memulihkan aliran darah normal di urat subclavian, brachial dan axillary.

Di peringkat akut penyakit ini, trombektomi, sebagai pembedahan rekonstruktif, dibenarkan pada hari-hari pertama dan bahkan jam timbul gejala.

Ramai pakar percaya bahawa trombektomi perlu dilakukan dalam 72 jam pertama penyakit ini, sementara bekuan darah belum lagi dipasang di dinding vena dan mudah dikeluarkan.

Di peringkat trombosis akut kronik subclavian kronik mereka sudah bercakap tentang penyakit pasca trombotik. Pada peringkat ini, pembedahan rekonstruktif hanya dibenarkan apabila oklusi vena segmen diperhatikan dengan penurunan ketara aliran keluar vena.

Pakar bedah harus mempunyai akses yang relatif bebas ke urat akil dan subclavian.

Dalam sindrom Pedzhet-Shretter, yang paling berjaya dianggap sebagai teknik yang telah dikembangkan secara terperinci oleh Profesor V. Saveliev dan penulis bersama pada tahun 1970-an. Teknik ini melibatkan membuat hirisan selari dan sedikit di bawah klavikula.

Pemotongan kulit mempunyai permulaan di atas sendi sternoclavicular, kemudian pada sudut akut ke klavikula yang melewati kontur sulcus sternoclavicular dan berakhir di hadapan garis axillary (2.5 centimeter di atas bahagian atas ketiak).

Kulit dipotong, serat berada di bawahnya, otot besar dada dibahagikan, dan otot kecil ditarik ke atas. Vienna di bawah tulang belakang terlibat selepas pembentukan otot subclavian dan ligamen kosal-corakoid.

Kaedah yang dijelaskan memungkinkan untuk merevisi vena di bawah tulang selangka untuk panjang yang mencukupi, yang mengandungi tapak pembentukan awal bekuan darah.

Operasi yang dijalankan dengan kaedah ini memberikan kadar kecederaan tisu yang paling rendah, kerana klavikula dan otot tidak bertindih.

Komplikasi yang mungkin

Sekiranya gejala termasuk kemerahan atau kemerahan, rasa kehangatan, sakit tajam dan bengkak di bahu, rawatan segera diperlukan - manifestasi ini boleh menyebabkan embolisme pulmonari.

Untuk trombosis akut vena subclavian, ciri "sindrom expiratory dada" adalah komplikasi ciri.

Daripada output

Diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang mencukupi untuk Sindrom Paget-Schretter sindrom memberikan hasil yang sangat baik.

Rawatan ini dijalankan dalam kebanyakan kes dengan kaedah konservatif.

Dalam kes-kes yang sukar atau jika tidak ada keputusan positif selama dua bulan rawatan dadah, pembedahan mungkin diperlukan untuk meningkatkan aliran keluar vena.

Sebagai kraftangan, tisu urat saphenous digunakan.

Sindrom Paget - Schretter: penyebab perkembangan, gejala dan taktik rawatan

Thrombosis adalah patologi yang merumitkan kerja sistem peredaran darah. Salah satu jenisnya adalah Sindrom Paget-Schrötter. Apakah patologi, apa yang dicirikan, dan bagaimana untuk menyingkirkannya, kita belajar secara terperinci di bawah.

Apakah itu Sindrom Paget - Schretter?

Sindrom Paget - Schretter dipanggil trombosis urat akil akut atau subclavian. Iaitu, trombus terbentuk dan dipegang dalam urat. Dengan cara yang mudah, doktor memanggil patologi sebagai sindrom usaha, kerana urat paling kerap dipengaruhi oleh lengan kerja utama, yang tepat. Menurut statistik, sindrom Paget - Schrötter sering berlaku pada lelaki berbanding wanita. Daripada semua trombosis yang berlaku, ini dikesan dalam 19% kes. Kod penyakit ICD - 10 ialah I82.8. Menurut ICD - 9 - 453.8.

Klasifikasi patologi

Trombosis urat subclavian boleh dibahagikan kepada jenis dan bentuk. Jika kita bercakap tentang bentuk, patologi mungkin akut (ringan, sederhana atau teruk) atau kronik. Dalam kronik penyakit ini, pesakit menunjukkan hipertensi sederhana yang jelas pada pembuluh darah tangan. Dalam kes ini, pelanggaran aliran keluar darah dapat dilihat dengan sempurna walaupun dengan senaman fizikal yang sederhana.

Dengan keparahan membezakan antara patologi patologi yang ringan dan ringan.

Selain itu, bergantung kepada kawasan yang terkena urat clavicular atau axillary, serta bergantung kepada kelaziman bengkak lengan, sindrom berikut dibezakan:

1. Separa. Bengkak hanya menjejaskan tangan yang sakit.
2. Biasa Dalam kes ini, pembengkakan sudah menyebar ke zon clavicle dan dada.

Punca pembangunan

Penyebab trombophlebitis seperti itu adalah yang paling pelbagai, tetapi semuanya dalam satu cara atau yang lain dikaitkan dengan latihan fizikal di lengan. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa faktor yang menonjol di mana Sindrom Paget-Schrötter berkembang lambat laun. Ini adalah:

• Latihan fizikal dengan mengangkat banyak berat badan. Dalam kes ini, terdapat pengikat berterusan pada otot-otot pinggang bahu di antara kelebihan pertama dan kerongkongan.
• Pada awalnya anatomi berdiri tinggi di tulang rusuk pertama pesakit.
• Postur miskin kronik.
• Patah tulang belakang dalam sejarah. Dan sangat buruk jika kalus membentuk di tapak patah.
• Patologi tulang tulang di kawasan ini (tulang rusuk serviks tambahan atau pertumbuhan vertebra leher).
• Kebiasaan tidur, meletakkan tangannya sedemikian rupa sehingga kepalanya terbaring di bahunya.

Gejala

Gambar klinikal patologi dinyatakan dalam beberapa tanda asas. Selain itu, keparahan mereka berbeza bergantung kepada bentuk sindrom - kronik atau akut. Jadi, gejala utama Sindrom Paget - Schrötter adalah:

• Bengkak lengan. Ia boleh menyebar sebaik sahaja anggota badan, dan zon clavicle dan dada. Dengan patologi kronik, edema dalam semua kes tanpa pengecualian. Sekiranya kita bercakap mengenai patologi akut, bengkak hanya dapat dilihat pada separuh kes. Perbezaan penting dalam edema dengan Sindrom Paget - Schrötter adalah ketiadaan fossa ciri ketika menekan pada edema. Ini menunjukkan bahawa saluran limfa dan venous cukup diluaskan, dan oleh itu semua cecair dari katil vaskular telah berhijrah ke tisu subkutaneus.
• Sakit Bertemu dengan patologi akut lebih kerap, lebih jarang - pada kronik. Pesakit mengadu rasa sensasi terbakar, perasaan denyutan dan tekanan di tangan. Mungkin perasaan mati rasa anggota badan.
• Tukar nada kulit tangan. Mengeluarkan sianosis (biru) kulit dengan jenis bintik-bintik. Dalam tahap patologi akut, tangan boleh menukar warna ke tahap yang lebih tinggi. Dalam kursus penyakit kronik hanya perubahan dalam warna tangan dicatatkan.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis yang tepat pesakit, doktor yang hadir menetapkan beberapa langkah diagnostik untuk menilai keadaan kapal. Khususnya, ia adalah:

• Phlebomanometry. Mengesan hipertensi vena dengan catheterization supraclavicular.
• Phlebography Radionuclide. Membolehkan anda menentukan kesukaran aliran keluar darah vena.
• Pemeriksaan sinar-X tulang tulang belakang dan toraks untuk mengenal pasti kemungkinan patologi.
• Ultrasound Doppler.
• MRI bagi serviks dan saluran toraks untuk mengesan urat trombotik yang lain.
• Phlebography Membolehkan anda menilai kawasan pembekuan darah, prevalensi trombosis.

Rawatan

Rawatan patologi dijalankan dalam kebanyakan kes menggunakan kaedah konservatif. Iaitu, dengan penggunaan terapi dadah. Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat dibenarkan hanya dengan persetujuan doktor yang menghadiri dan hanya sebagai terapi pembesaran vaskular tambahan.

Rawatan ubat

Fokus utama dalam memerangi sindrom Paget - Schrötter dengan trombophlebitis dibuat pada terapi antitrombotik. Untuk menghalang trombosis, ubat-ubatan ini ditetapkan:

• Antikoagulan tidak langsung. Selalunya ia adalah "Fenilin" atau "Warfarin".
• Tindakan langsung antikoagulan. Sebagai peraturan, ia adalah "Heparin".
• Fibrinolytics. Untuk penyerapan darah beku, "Streptase", "Fibrinolysin" atau "Tseleazu" ditetapkan. Kursus ini tidak melebihi lima hari.
• Ejen antiplatelet dalam bentuk "Tiklida" atau "Trentala."

Penting: Selepas menjalani terapi, pesakit akan menunjukkan rawatan profilaktik 1-2 kali setahun untuk mencegah kambuh.

Campur tangan pembedahan

Rawatan pembedahan Sindrom Paget - Schrötter dilakukan sangat jarang dan hanya dalam kes-kes tersebut jika terapi pengobatan awal tidak menghasilkan kesan yang diharapkan. Juga, tanda-tanda untuk pembedahan teruk terjejas aliran darah vena. Berhubung dengan pesakit, gunakan salah satu taktik operasi:

• Pembedahan pintasan arteri koronari. Semasa operasi, pakar bedah mengetuai perjalanan di sekitar kapal sempit itu. Sebagai shunt, salah satu urat toraks atau femoral boleh digunakan. Operasi sedemikian adalah yang paling sedikit trauma berbanding dengan jenis campur tangan yang lain.
• Thrombectomy. Pembedahan lengkap untuk mengeluarkan bekuan darah dari urat yang terkena. Intervensi tersebut ditunjukkan dalam keadaan akut dan hanya pada hari pertama selepas diagnosis.

Komplikasi dan ramalan

Berhubung dengan komplikasi yang mungkin, sindrom Paget-Schrötter jarang ditakrifkan oleh beberapa akibat yang kompleks. Tetapi hanya dengan rawatan yang mencukupi dan tepat pada masanya. Sekiranya patologi tidak dirawat, pesakit mungkin akan mengalami arrhythmia atau kegagalan jantung kronik. Komplikasi yang lebih serius dengan Sindrom Paget yang tidak dirawat - Schretter adalah gangren vena atau embolisme paru-paru. Dalam kes ini, patogenesis penyakit itu tidak mengecualikan kematian.

Prognosis untuk pesakit dengan sindrom Paget - Schrötter pada umumnya baik. Walau bagaimanapun, ia sentiasa bernilai mengingati bahawa sebarang patologi memerlukan campur tangan perubatan tepat pada masanya.

Pencegahan

Untuk mengelakkan trombosis dari urat clavicular atau axillary, adalah perlu untuk mengawal tahap usaha fizikal pada lengan kanan. Khususnya, pengangkatan tebal yang berlebihan dilarang. Di samping itu, adalah wajar untuk mengelakkan kedudukan tidur yang tidak selesa di mana kepala terletak pada bahu. Bagi semua masalah dengan alat tulang serviks atau toraks, perlu menghapuskannya dengan bantuan ortopedik yang cekap.

Adalah penting untuk memahami bahawa menjaga kesihatan salur darah adalah laluan paling selamat untuk kehidupan yang panjang dan bahagia.

Sindrom Paget - Schroetter

Sindrom Paget - Schrötter - trombosis akut vena humeral dalam, yang sering diperhatikan dalam urat akil atau subclavian.

Kandungannya

Sindrom ini juga mempunyai nama "trombosis usaha". Penyakit ini dinamakan selepas James Paget, yang pertama kali menyarankan bahawa trombosis vena menyebabkan pembengkakan dan kesakitan, serta Leopold von Schrötter, yang mengaitkan sindrom klinikal dengan trombosis urat akil dan subclavian. Penyakit ini berlaku terutamanya pada lelaki. Selalunya penyebab Sindrom Paget-Schrötter adalah aktiviti fizikal aktif.

Pengkelasan

Sindrom Paget-Schretter adalah dua peringkat:

• akut (bentuk ringan, sederhana dan teruk);
• kronik.

Gejala

Gejala Sindrom Paget-Shretter adalah sakit yang muncul tiba-tiba, biru di wajah, kemerahan dan bengkak di kawasan bahu. Bengkak merujuk kepada tanda-tanda penyakit terdahulu. Ia menyebar dari tangan ke rantau subclavian dan mencapai nilai maksima satu hari selepas bermulanya trombosis. Seluruh bahagian atasnya menebal, tisu-tisu berada dalam ketegangan. Apabila menekan dengan jari di dalam tisu tidak kekal depresi. Selanjutnya, apabila penyakit itu berlangsung, edema menjadi longgar.

Di sesetengah pesakit dengan penyakit ini berlaku sianosis pada kulit, yang sangat ketara di kawasan anggota distal. Sakitnya membosankan, mengerikan. Kadang-kadang mereka bermigrasi dan terbakar, secara berkala merebut pelbagai bahagian lengan dan bahu. Dalam kebanyakan pesakit di bahagian ketiak, bahu, dan bahagian leher, rangkaian kolateral subkutaneus vena jelas kelihatan. Vena fossa cubital dan lengan bawah diluaskan, yang menunjukkan kekurangan yang jelas dari aliran keluar cagaran.

Gejala-gejala seperti itu menunjukkan perlunya rawatan tepat pada masanya, seperti embolisme pulmonari yang mungkin berlaku.

Diagnostik

Mendiagnosis pesakit yang didiagnosis dengan Sindrom Paget-Schretter adalah analisis menyeluruh mengenai gambaran klinikal dan data anamnestic. Hipertensi Venous pada anggota yang terjejas, yang ditentukan oleh phlebomanometry, menunjukkan perkembangan penyakit. Juga, diagnosis Sindrom Paget-Schrötter termasuk phlebography radionuklida, yang boleh digunakan untuk mengesan perlambatan aliran keluar vena.

Rawatan

Rawatan Sindrom Paget-Schretter ditentukan oleh peringkat penyakit. Dalam manifestasi akut penyakit ini, rawatan antitrombotik aktif ditetapkan, yang dijalankan di hospital. Pada jam pertama dan hari permulaan penyakit, fibrinolytik ditunjukkan. Selama dua atau tiga minggu, terapi antikoagulan dan antiplatelet dijalankan. Untuk satu atau dua bulan, pesakit mengambil ubat-ubatan yang memulihkan aliran keluar vena dan limfa. Terapi sedatif dan desensitisasi digunakan. Apabila berjalan pesakit disyorkan untuk mengekalkan tangannya pada selendang, memberikan kaki kedudukan yang tinggi.

Campur tangan bedah terdiri atas pemulihan aliran darah melalui urat brachial, subclavian dan axillary. Petunjuk untuk operasi ini adalah pelanggaran parah pengaliran keluar dalam urat, yang berlaku dengan sindrom kesakitan yang ketara dan menyebabkan pembatasan pergerakan.

Ramalan

Trombosis usaha mempunyai prognosis yang menggalakkan. Komplikasi seperti gangrene vena dan tromboembolisme pulmonari jarang berlaku.

104. Pedzhet-Shretter syndrome. Penyebab trombosis, klinik, diagnosis, rawatan.

Sindrom Paget - Schroetter (sinonim: trombosis kekerasan) - trombosis akut urat bahu, yang biasanya berlaku di urat subclavikular atau axillary.

Kebanyakan pengarang menunjukkan lesi utama pada bahagian atas kanan. Tangan kanan terjejas 2-2.2 kali lebih kerap daripada kiri.

Bermulanya penyakit, kebanyakan penulis mengaitkan tlibo dengan kecederaan langsung, atau dengan mengangkat kaki atas. Terdapat 3 peringkat penyakit: akut, subakut dan kronik.

Sejumlah gejala ciri dapat dilihat dalam gambar klinikal sindrom Paget-Schrötter. Di tempat pertama di antara mereka harus meletakkan edema pada anggota yang terkena dan ke tahap yang lebih rendah - bahagian atas dada di sebelah yang sama.

Di kebanyakan pesakit dengan trombosis, hanya disetiap urat subclavian-axillary, lilitan edema bahu dan lengan bawah hanya 2-5 cm lebih besar daripada lilitan anggota badan yang sihat. Dengan oklusi segmen terpencil dari proksimal atau batang dari urat subclavian, pembengkakan bahkan kurang jelas dan perbezaan lilitan adalah 1-2 cm Dalam kes jarang trombosis biasa yang menangkap urat bahu dan bahkan urat lengan bawah, pembengkakan lebih ketara dan perbezaannya mencapai 6-8 lihat

Oleh itu, data di atas sekali lagi mengesahkan kesinambungan gejala seperti edema, dalam mana-mana varian Sindrom Paget-Schretter dalam peringkat kroniknya. Di peringkat akut, di antara gejala awal, menurut Kleinsasser (1949), bengkak diperhatikan hanya pada 40% pesakit. Salah satu ciri ciri edema dalam sindrom Pedzhet-Schretter ialah ketiadaan fossa selepas menekan dengan jari. Ini adalah jelas kerana pengisian dan pembesaran tajam dari saluran limfa dan venous distal ke penyumbatan dan berpeluh cecair dari katil vaskular ke dalam tisu subkutaneus. Sama, mungkin, menerangkan ketiadaan hampir induksi tisu subkutaneus dan gangguan kulit trof yang lain, walaupun dalam kes-kes di mana penyakit itu bertahan selama bertahun-tahun. Dengan ciri edema ini, aduan pesakit boleh dikaitkan dengan rasa sakit, ketegangan, peningkatan keletihan dan kelemahan anggota yang terkena.

Tanda klinikal kedua yang paling biasa pada peringkat kronik Sindrom Pedzhet-Schretter adalah urat subkutaneus di bahu dan separuh depan dada pada bahagian yang terjejas. Gejala ini hanya khusus untuk peringkat penyakit kronik, dalam peringkat akut dan subakut yang boleh dinyatakan dengan jelas dan tidak di semua pesakit. Gejala ini juga bergantung kepada perkembangan rangkaian cagaran yang menyediakan aliran keluar darah dari anggota yang terkena.

Gejala seterusnya, kurang kekal, adalah sakit pada anggota yang terkena. Di peringkat akut, gejala ini hanya dapat dilihat pada 50% pesakit, dan pada peringkat kronik, ia kurang biasa. Walaupun hampir semua pesakit bimbang dengan anggota yang terkena, sifat aduan adalah berbeza: sindrom kesakitan memberikan rasa sakit, berat, pembakaran, keletihan, pendinginan, iaitu sensasi, bergantung terutamanya pada edema khusus anggota yang terkena.

Cyanosis pada kulit anggota yang terkena sakit adalah kurang biasa. Sifat sianosis, atau sebaliknya, pengedarannya, juga berbeza-beza. Jika di peringkat akut ia merangkumi seluruh hujung atas separuh daripada pesakit, maka di sianosis tahap kronik dinyatakan terutamanya di bahagian distal, terutamanya di tangan, dan paling sering ia adalah jerawatan dan jarang berterusan.

Gejala-gejala yang lebih jarang dalam Sindrom Paget-Schrötter termasuk pelbagai gangguan sensitiviti: kebas, paresthesia, dan sebagainya. Sesetengah pesakit tidak menyedari gangguan ini, dan mereka ditentukan semasa kajian. Dalam sesetengah pesakit, ada kemungkinan untuk memperhatikan perkembangan dan ketegangan urat di rantau ulnar fossa dan lengan bawah; jelasnya, ini disebabkan oleh peningkatan tekanan vena serantau akibat daripada penghalangan yang berlebihan.

Diagnosis Pemeriksaan sinar-X terhadap penyakit Paget - Schrötter dan PTFS dari bahagian atas kaki menyebabkan kemungkinan untuk mengecualikan proses dalaman yang membawa kepada penyumbatan vena. Di samping itu, nilai diagnostiknya adalah keupayaan untuk mengenal pasti tulang rusuk serviks, kehadirannya yang mana beberapa penyelidik mengaitkan dengan berlakunya halangan arteri subclavian.

Phlebotonometry mempunyai nilai diagnostik. Dengan Sindrom Paget - Shretter, tekanan vena pada anggota yang terjejas boleh meningkat kepada 200-400 mm air, bergantung kepada keparahan penyakit. Seni. (dalam norma - tidak lebih daripada 150 mm air. Seni.).

Sangat berharga untuk mewujudkan penyetempatan trombosis, panjang dan tahap pembangunan saluran cagaran aliran keluar kroviflebograficheskoe issledovanie.Ono mendedahkan pemotongan urat utama dan kekurangan Sebaliknya, yang adalah khas untuk semua kes trombosis daripada subclavian, axillary dan urat brachial (- 7,107). Kecacatan pengisian vena utama dalam penyakit Paget - Schrötter dan PTFS dari kaki atas adalah gejala kerapuhan oklusi vena trombotik dan dijelaskan oleh trombosis parietal. Selalunya, urat di hadapan tapak oklusi adalah konstitusional oleh thrombus parietal bulat (- 7.108). Berbagai kecacatan pengisian vena dan ketidakteraturan kontrasnya adalah sangat ciri trombosis bertekanan tinggi dengan gejala pengulangan semula dan trombosis vena subclavian parietal (tidak berkhasiat) akut. Satu ciri ciri oklusi vena, bersama dengan seorang atau lebih daripada gejala berikut berbilang cagaran yang boleh menemani urat rangkaian tulang belakang batang melanjutkan di rantau sub dan supraclavicular, pada permukaan sisi leher dan ketiak.

Rawatan pembedahan. Sekiranya fungsi anggota badan itu memuaskan atau tidak ada sensasi subjektif yang tidak menyenangkan (sakit, bengkak, paresthesias dan berat di lengan), rawatan pembedahan tidak ditunjukkan. rawatan pembedahan penyakit Paget Shrettera-PTS dan kaki atas, digunakan dalam amalan klinikal, ia terdiri daripada thrombectomy untuk penyakit Paget dan plastik vena-Shrettera sebagai shunting autovenous di PTS. Di samping itu, kedua-dua peringkat operasi paliatif boleh dilakukan: venolisis dan pengasingan pelbagai formasi extravasal di sekeliling dan memampatkan urat subclavian dan axillary. Sekiranya perlu, semakan vena subclavian dalam kes-kes di mana proses patologi dilokalisasi dalam ruang di antara 1 kelebihan dan clavicle dan memanjang ke sudut vena, L. M. Me Cleery et al. (1961) mencadangkan akses gabungan sub-dan supraclavicular (- 7.109). Pendekatan ini memberikan gambaran yang baik tentang vena subclavian sepanjang. Walau bagaimanapun, kelemahan penting akses ini adalah garis kulit yang pecah. Lebih baik menggunakan irisan arcuate, bermula pada kruyagrudinoklyuchechno-mastoimuschih medial 2-3 cm di atas klavikula, melintasi kedua di sempadan dalaman dan pertengahan ketiga dan berakhir 2-3 cm di bawah klavikula di sepanjang garis axillary anterior (lihat - 7.109).

Trombektomi, malangnya, masih belum menemui penggunaan meluas berlebihan risiko embolisme berikutnya dan trombosis berulang. Untuk masa yang lama, laporan operasi tersebut adalah casuistik. Hanya dalam beberapa tahun kebelakangan ini, operasi ini telah menarik peningkatan jumlah penyokong. Kajian oleh beberapa penulis [Bakulev, A.N. et al., 1967; Shalimov A.A., Sukharev II., 1984] menunjukkan bahawa dalam trombosis urat akil dan subclavian akut, trombektomi harus menjadi pilihan operasi. Masa optimum operasi adalah hari pertama dari masa perkembangan gambaran klinikal penyakit ini. campur tangan pembedahan untuk subclavian trombosis akut dan urat axillary harus ditujukan kepada pengapungan subclavian pemulihan dan urat axillary (thrombectomy) dan faktor-faktor yang menentukan penyetempatan utama trombosis subclavian urat di oblastireberno-klyuchichnogopromezhutka menghapuskan (pemotongan subclavian pemotongan otot penyahmampatan urat-rassecheniereberno-klyuvovidnoysvyazki cacat injap). Hanya pelaksanaan skop penuh operasi menjamin radikalitas campur tangan pembedahan yang dijalankan.

Plastik Venous Dalam occlusions vena kronik, trombektomi tidak praktikal. Pemulihan hemodinamik terjejas pada pesakit adalah mungkin dengan bantuan operasi plastik dan rekonstruktif, yang dalam beberapa tahun kebelakangan ini telah digunakan oleh beberapa pakar bedah [Klioner LI, 1969, 1984;

Clement A. A et al., 1969; Vvedensky A.N., 1979; Shalimov A. A. et al., 1984]. Operasi jenis berikut telah menemui permohonan klinikal: 1) peredaran antara urat subclavian atau axillary (distal ke tapak oklusi) dan urat jugular (dalaman) menggunakan segmen vena saphenous hebat [Klioner L. I., 1969] (- 7.110); 2) anastomosis langsung antara urat jugular luar dan urat subclavian atau urat axillary [Clement A. A. et al., 1969]. Yang lebih baik dan lebih lama berfungsi shunt LI Klioner, AA Apsatarov (1971) mula digunakan dalam pembedahan plastik dalam sindrom fasa kronik Paget-Shrettera tambahan pengenaan sementara fistulas arteriovenous distal pada anggota badan atas biasanya di set pomoschiV-obraznoykanyuli daripada Scribner. Fistula, sebagai peraturan, telah disempitkan di antara arteri radial dan vena subkutan yang berlalu berhampiran.

Rawatan konservatif di peringkat akut penyakit itu harus ditujukan untuk menghapuskan kekejangan vaskular, mengurangkan edema anggota badan, mencegah pembentukan dan penyebaran trombosis.

Keputusan selepas pembedahan plastik di peringkat kronik Pedzhet-Schretter sindrom dalam tempoh susulan jangka panjang sehingga 12 tahun A.N. Vvedensky mencatatkan beberapa pesakit dalam kebolehtelapan shunt dan hasil yang baik dalam operasi. Data L. I. Klioner et al. (1984) menunjukkan bahawa dalam tempoh pemerhatian yang jauh, hasil yang baik selepas pengambilan otektif dipantau pada 33.3% pesakit.

Sindrom Paget-Shretter. Rawatan

Pemulihan aliran keluar vena pada oklusi akut dan kronik urat subclavian dan axillary kekal sebagai tugas yang sukar. Pengalaman klinikal yang terkumpul menunjukkan bahawa rawatan pembedahan penyakit ini adalah pengecualian, dan terapi konservatif adalah peraturan.

Rawatan konservatif

Taktik rawatan untuk penyakit Paget - Penyakit Schretter ditentukan oleh peringkat penyakit ini. Di peringkat akut, terapi antitrombotik aktif ditunjukkan di hospital. Komposisi terapi antithrombotic termasuk fibrinolytics (fibrinolysin, streptaza, streptokinase, Streptodekaza, tseleaza), anticoagulants langsung (heparin et al.) Dan tidak langsung (pelentan, fenilin, warfarin, dll) Tindakan dan ubat antiplatelet (rendah dextrates berat molekul, formulasi asid nikotinik percubaan, vozioit, tiklid, clopidogrel). Fibrinolytics ditunjukkan dalam jam pertama dan hari-hari (tidak lebih daripada tiga hingga lima hari) dari serangan penyakit, apabila lysis beku longgar dan ia tidak mustahil. Terapi antiplatelet dan antikoagulan dijalankan selama dua hingga tiga minggu, bergantung kepada keparahan manifestasi klinikal. Ia termasuk reopoliglyukina intravena (reoglyuman, PEOX, reomakrodeks) pada 10 mg / kg berat badan, trentala 5-10 ml sehari (5 ml per 400 ml reopoliglyukina) dan komplamin 2-4 ml reopoliglyukina dos yang sama. Daripada refamine, 4-6 ml penyelesaian 1% dalam satu botol reopolyglucin boleh diberikan asid nikotinik. Dos harian heparin ditakrifkan parameter sistem pembekuan darah dan organisma sensitiviti individu untuk ubat dan biasanya tidak lebih daripada 20 000 IU. Dengan infus intravena penyerapan ubat antiplatelet, heparin disuntik secara intravena. Apabila diberikan heparin pecahan dan memperkenalkan intravena dan subcutaneously pada kadar kepekatan berterusan dadah dalam darah. Heparin biasa boleh digantikan dengan pecahan berat molekul yang rendah: fraxiparin, clexane, framen.

Pada masa yang sama dengan terapi antithrombotic dilantik ubat anti-radang nonsteroidal: reopirin 5 ml suntikan intramuskular 1-2 kali sehari, Brufen, indomethacin, voltaren, diclofenac dan lain-lain dalam dua tiga minggu. Dengan kehadiran ulser peptik atau gastritis, ubat-ubatan ini boleh diberikan dalam bentuk suppositori. Aspirin 0.25 g 2 kali sehari, pesakit juga mengambil masa dua hingga tiga minggu, kemudian 0.25-0.15 g setiap hari diambil secara berterusan. Biasa suai manfaat untuk menggantikan bentuk aspirin enterik (trombotik Asa Aspirin Cardio), yang dilantik oleh 100-300 mg setiap hari. Dalam tempoh satu hingga dua bulan, pesakit perlu mengambil ubat-ubatan yang meningkatkan vena dan aliran limfa: detraleks, ginkor kubu, cyclo 3 kubu venoruton (troksevazin) glivenol, Anavenol, asklezan.

Vasodilators (papaverine, but-shpa) dilantik mengikut tanda-tanda. Dalam beberapa kes, terapi desensitizing dan sedatif ditunjukkan.

Mod adalah disebabkan oleh keadaan pesakit. Apabila berjalan, tangan harus berada di tudung, di tempat tidur tangan diberikan kedudukan yang tinggi.

Daripada prosedur fisioterapi jika tiada kontra iontophoresis suai manfaat menyerahhakkan lidazy (trypsin, chymotrypsin), novocaine, heparin, aspirin.

Elastik bandaging anggota badan yang ditunjukkan sejak zaman awal penyakit itu tanpa kehadiran daripada jumlah trombosis vena dan ketidakselesaan di kaki dalam pembalut yang dipasang.

Analisis keputusan terapi konservatif, menurut beberapa penulis (M. Taylor, 1970;. AN Vedenskiy, 1979;. AA Shalimov, I. Sukharev, 1984;.. Et al), menunjukkan bahawa peluang kejayaan rawatan bukan semua pesakit. Ramai pesakit mempunyai kebarangkalian tinggi berulang penyakit. Oleh itu, pesakit yang mempunyai sindrom Paget-Shrettera, sepatutnya dilantik dos pencegahan tetap ubat antiplatelet dan sistematik dijalankan kursus terapi konservatif.

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan Paget sindrom Shrettera adalah untuk memulihkan aliran darah di dalam subclavian, axillary dan urat brachial. Tanda-tanda untuk rawatan pembedahan adalah pelanggaran parah dengan aliran keluar vena dengan kesakitan teruk dan ketidakupayaan untuk melakukan kerja profesional. Di peringkat akut penyakit, pembedahan pemulihan (thrombectomy) adalah dinasihatkan pada jam pertama dan hari penyakit. Gh. Mogos (1979) Tempoh yang paling baik untuk melaksanakan thrombectomy percaya 72 jam pertama penyakit, seperti dalam tempoh ini beku yang tidak tetap pada dinding urat dan mudah dikeluarkan.

Apabila penyakit pasca trombotik anggota badan atas (langkah-Shrettera sindrom kronik Paget) ditunjukkan semasa rekonstruktif pembedahan segmen urat stalemate dengan gangguan ketara aliran keluar vena. Akses pembedahan harus menyediakan akses percuma yang mencukupi ke urat subclavian dan axillary.

Yang paling mudah kita pertimbangkan akses yang dikembangkan oleh B.C. Saveliev et al. (1972). Mereka bercadang untuk membuat potongan di bawah dan selari dengan tulang selangka. Pemotongan kulit bermula di atas sendi sternoclavicular, pergi pada sudut akut ke klavikula di sepanjang sulcus clavicle-pectoral otot dan berakhir di garis axillary anterior, 2-3 cm di atas sempadan atas rongga axillary. Selepas pembedahan kulit, tisu subkutaneus dan fascia cetek otot utama pectoralis, yang kedua terbahagi secara bodoh. Otot dada kecil diberikan ke luar. Ubah subclavian digerakkan selepas pengasingan bahagian proksimal daripada otot subclavian dan pembedahan ligamen kosal-corakoid. Akses yang dijelaskan membolehkan semakan vein subclavian untuk panjang yang mencukupi, termasuk kawasan pembentukan thrombus primer. Di samping itu, ia dicirikan oleh trauma yang minimum, kerana otot dan tulang belakang tidak bertindih.

Untuk mengasingkan urat akil A.N. Bakulev et al. (1967) mencadangkan untuk membuat hirisan kulit arcuate di bahagian atas bahu di kawasan sulcus medial dari otot bisep bahu ke otot utama pectoralis. Akses ke urat jugular dalaman dibuat dari hirisan di sepanjang permukaan anterior otot sternocleidomastoid. Selepas pembedahan kulit, tisu subkutaneus dan otot subkutaneus leher dan pelepasan otot sternokleidomastoid, vena jugular posterior disembur dari belakang. Ia boleh digunakan sebagai shunt untuk pembedahan rekonstruktif. Selepas membuka vagina ikatan neurovaskular leher, urat jugular dalaman terletak, yang terletak lateral ke dan di belakang arteri karotid. Antara arteri karotid dan urat jugular dalaman, saraf vagus melewati.

Untuk melakukan trombektomi dari urat subclavian dan axillary A.A. Shalimov dan I.I. Sukharev (1984) menggunakan akses subclavicular-axillary gabungan. Menurut kebanyakan pengarang, operasi harus diarahkan bukan sahaja untuk memulihkan patensi urat utama, tetapi juga untuk menghapuskan faktor-faktor yang menyebabkan perkembangan trombosis primer: pembedahan ligamen kosak-corakoid, penguraian otot subclavian, injap cacat dan tulang rusuk saya.

Teknik thrombectomy. Dari akses di atas, urat subclavian dan axillary diasingkan dan diambil ke dalam turnstiles. Kemudian percikan longitudinal dibuat daripada vena subclavian dengan panjang 1-1.5 cm dan thrombus dikeluarkan dari urat akil dan subclavian dengan memerah otot bahu dan lengan bawah. Jika trombus tidak dikeluarkan dengan cara ini, lumen vena aksila terbuka dan thrombectomy dilakukan oleh kateter Fogarty. Selepas penyingkiran gumpalan darah dan menerima aliran darah distal, trombektomi dibuat dari segmen vena subclavian proksimal. Injap cacat dikeluarkan. Setelah menerima aliran darah yang baik, operasi berakhir dengan penutupan luka-luka urat dengan atraumatic 6/00 atau 7/00 thread.

Dalam tempoh selepas operasi, terapi antitrombotik aktif dan anti-radang dilakukan selama 7-10 hari, seperti yang dinyatakan di atas.

Pembedahan rekonstruktif. Kemungkinan untuk membetulkan aliran darah vena pada oklusi vena subclavian dengan mewujudkan anastomosis antara urat jugular dalaman dan bahagian tidak berkerut urat subclavian pertama kali ditunjukkan oleh E. Hyghes (1949).

A.V. Pokrovsky dan L.I. Klioner (1968), dengan penyakit ini, menggunakan alat pernafasan autologus oleh segmen urat saphenous yang hebat. Mereka meletakkan anastomosis di antara tapak-tapak yang tidak terkena urat subclavian atau axillary dan vena jugular dalaman atau luaran.

A.N. Vedensky (1979) mencadangkan satu silang silang dengan memindahkan vena saphenous lateral pada pedikel, yang diadakan di terowong subkutaneus dinding dada anterior dan anastomosa dengan vena axillary atau dengan salah satu urat bahu di bahagian yang terjejas.

Kaedah operasi. Puncak otovenous semasa hujung urat subclavian dan axillary dibuat dari dua pendekatan - subclavian dan akses ke urat jugular. Ubah subclavian dan urat jugular dalaman khusus diambil pada turnstiles. Selepas ini, terowong subkutan dibuat untuk menyambung incisions ini. Pada paha, segmen vena saphenous yang besar panjang yang mencukupi, dengan injap normal dan diameter sekurang-kurangnya 5 mm, menonjol. Segmen yang disediakan ke bahagian akhir dari vena saphenous hebat dijahit di antara urat jugular subclavian dan dalaman. Sebelum mengikat urat, 5,000 IU heparin disuntik ke dalam katil vena.

Menurut A.V. Pokrovsky dan L.I. Klioner (1977), urat jugular luaran tidak sesuai untuk shunting disebabkan diameternya yang kecil, panjang tidak mencukupi dan dinding yang sangat nipis. Vena dalaman jugular lebih sesuai. Segmen urat saphenous yang hebat adalah pilihan terbaik. Antara kelemahan operasi shunting di peringkat kronik Sindrom Paget-Shretter boleh dikaitkan dengan fakta bahawa shunts sering trombosis. Ini difasilitasi oleh keadaan aliran darah vena.

Untuk mencegah trombosis shunt pada tempoh selepas operasi, terapi antitrombotik dijalankan. Selepas pesakit dilepaskan dari hospital, disarankan untuk mengambil persediaan antiagregular secara teratur, pergerakan elastik anggota badan sehingga aliran darah vena diberi pampasan, dan nasihat pekerjaan diberikan.

Syarahan terpilih mengenai angiologi. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

Sindrom Paget-Schretter dan 13 simptomnya

Siapakah yang paling sakit? Perangkaan adalah jelas: orang tua dan orang yang mengetuai gaya hidup tidak sihat, hidup dalam keadaan alam sekitar yang buruk. Nampaknya cukup untuk melihat gaya hidup sihat, dan anda akan menjadi sihat. Tetapi ini adalah kesilapan. Penyakit ini boleh mengatasi atlet, dan sesetengah penyakit secara umum boleh dipanggil profesional untuk golongan ini. Yang terakhir adalah Sindrom Paget-Schrötter.

Ciri-ciri penyakit ini

Nama sindrom itu adalah untuk menghormati James Paget, yang pertama kali menyarankan bahawa simptom yang menyakitkan dan bengkak dapat menyebabkan trombosis vena, dan juga untuk menghormati Leopold von Schrötter, yang mengaitkan tanda-tanda penyakit dengan trombosis urat akil dan subclavian.

Sindrom Paget-Schretter adalah penyakit yang jarang berlaku, dan oleh itu tidak difahami sepenuhnya. Dalam amalan perubatan dunia terdapat hanya 900 kes patologi ini. Statistik berdasarkan kes-kes ini menunjukkan bahawa lelaki lebih mudah terdedah kepada sindrom dan sakit 4 kali lebih kerap. Pemerhatian yang menarik adalah bahawa penyakit itu memberi kesan kepada orang yang terlibat dalam sukan dan tenaga kerja manual. Umur purata pesakit adalah 20-40 tahun.

Klasifikasi dan bentuk

Ada beberapa klasifikasi negara. Oleh itu, menurut pengedaran bengkak, R. Cadenat pada tahun 1970 membezakan 2 bentuk:

• Separa. Edema meluas hanya kepada anggota badan.
• Biasa Edema anggota badan melewati dada dan kawasan di bawah tulang selangka.

Ahli sains yang sama mengetengahkan 2 bentuk keterukan: ringan dan berat, apabila kemajuan keadaan membawa kepada ketidakupayaan. E. Loelsen pada tahun 1969 mengenal pasti 2 bentuk penyakit, bergantung kepada jenis kursus: trombotik dan nonthrombotic.

Di Rusia, klasifikasi mengikut A. Pytel dan B. Sokolovsky, yang membahagikan sindrom kepada akut dan kronik, meluas. Kemudian, pada tahun 1971, V. Prikubets memperluaskan klasifikasi, menonjolkan 3 bentuk peringkat akut:

• Mudah Tekanan pada urat ke ruang air 300 mm.
• Purata. Tekanan meningkat sehingga lajur air 800 mm.
• Berat apabila tekanan boleh mencapai lajur 1300 mm air.

Perlu diperhatikan bahawa gejala penyakit di peringkat akut adalah tetap, sementara intensiti mereka bertambah dan mencapai maksimum selama 3 hari. Tempoh peringkat ini biasanya sehingga 3 minggu.

Tahap kronik dicirikan oleh hipertensi moderat urat di kaki, bagaimanapun, kekurangan aliran keluar darah jelas kelihatan semasa latihan.

Punca

Sebab yang tepat tidak diketahui pasti. Pada masa ini terdapat 3 teori yang menerangkan sebab-sebab kemunculan paget-Schrötter syn-m: traumatik, neurogenik dan berjangkit.

1. Yang paling popular di kalangan saintis adalah teori traumatik yang menghubungkan patologi dan trauma pada subclavian atau axillary veins kerana usaha fizikal. Apabila seseorang membuat usaha tertentu, sampul vena rosak, jadi bentuk trombus di dalamnya. Untuk kesepakatan mengenai lokasi utama jurang, saintis tidak datang. Oleh itu, saintis J. Sampson mencadangkan bahawa sindrom itu boleh disebabkan oleh hakikat bahawa jurang di bawah tulang rusuk pertama dan tulang selangka sempit, yang meretas urat. Ia juga tidak mungkin untuk membuat senarai tindakan yang boleh menyebabkan kerosakan, kerana terdapat banyak daripada mereka. Ia juga boleh menjadi tindakan tetap dilakukan oleh seseorang hampir setiap hari.
2. Cottalorda J. pada tahun 1932, semasa pembedahan, mendapati bahawa penyempitan vena subclavian mengiringi simpul simpatis serviks. Episod ini menimbulkan perkembangan teori neurogenik, intipati yang terletak pada fakta bahawa tubuh mempunyai proses patologi dalam tisu, dan ini melanggar keseimbangan vasomotor.
3. Teori berjangkit didasarkan pada jangkitan bukan spesifik dan sebahagiannya disahkan oleh gejala sindrom: demam tinggi, leukositosis, dan peningkatan kadar pemendapan erythrocyte.

Gejala

Biasanya, gejala-gejala penyakit Paget-Schretter berlaku selepas penuaan fizikal dan dinyatakan dalam:

1. bengkak;
2. sianosis (anggota badan biru);
3. ketegangan;
4. peningkatan keletihan;
5. sesak nafas;
6. pembesaran urat saphenous;
7. suhu tinggi;

Semasa peringkat akut, pesakit mengalami kesakitan akut yang bersifat kontektif, dan juga:

1. perasaan pecah;
2. berasa sejuk;
3. kesedihan dan perasaan berat di leher;

Kebanyakan pesakit mempunyai hyperesthesia (hypersensitivity), hipotonia otot tangan. Refleks periosteal dan tendon pada mulanya meningkat dan kemudian berkurangan.

Apakah diagnosis Sindrom Paget-Schretter akan dijelaskan dalam bahagian seterusnya.

Diagnostik

Pertama sekali, doktor diwajibkan untuk mengumpul sejarah aduan dan keluarga, serta melakukan pemeriksaan fizikal, yang dapat membezakan penyakit ini dari orang lain. Pada peperiksaan, diturunkan sianosis dan bengkak, yang merupakan tanda utama penyakit ini. Selepas itu, pesakit dihantar untuk pemeriksaan:

• Pemeriksaan ultrabunyi Doppler atau dupleks yang mengesahkan diagnosis.
• Phlebography, yang membolehkan untuk menilai penyetempatan dan pengedaran trombosis, tahap pembangunan kapal cagaran.
• X-ray, menentukan penyebab tulang sindrom.

Jika lokasi pesakit mempunyai mesin MRI, adalah berguna untuk melaksanakan NMR. Kajian ini membolehkan anda untuk menentukan lokasi sebenar darah beku dan sama ada urat lain terlibat dalam proses tersebut.

Rawatan Sindrom Paget-Schretter

Kaedah terapeutik dipilih bergantung kepada bentuk penyakit. Asas rawatan adalah regimen ubat konservatif.

Dalam lebih terperinci mengenai beberapa kaedah rawatan trombosis urat dalam akan memberitahu seorang pakar dalam video berikut:

Terapeutik

Kaedah terapeutik adalah untuk mematuhi rejim pegun, jika pesakit mempunyai tahap akut penyakit ini.

Kaedah terapeutik juga memberi kesan kepada tempoh selepas operasi. Oleh itu, selepas menunaikan pesakit, dia disyorkan tangan penyaduran elastik.

Medicamentous

Dasar rawatan dadah adalah terapi antitrombotik. Sebagai ubat termasuk dalam terapi ini, menetapkan:

• Fibrinolitik seperti fibrinolizina, streptazy, tseleazy dan sebagainya. Ditunjukkan pada hari-hari pertama (sehingga 5 hari.), Untuk menjalankan lisis bekuan darah.
• Antikoagulan bertindak langsung, sebagai contoh, heparin.
• Tindakan tidak langsung antikoagulan seperti warfarin, fenilina dan lain-lain.
• Ejen antiplatelet: trental, tiklid, dll.

Selepas rawatan, pesakit harus menjalani terapi konservatif secara berkala untuk mencegah kambuh.

Operasi

Campur tangan pembedahan ditetapkan dalam hal konservatif tidak membantu atau pasien mengalami pelanggaran parah yang parah, yang ditunjukkan oleh kemampuan kerja terbatas. Pesakit boleh melakukan operasi sedemikian:

• Thrombectomy. Optimalkannya dalam 72 jam pertama penyakit. Operasi ini membolehkan anda mengembalikan aliran darah.
• Shunting Autovenous. Ia mempunyai pencerobohan yang rendah berbanding dengan operasi lain, kerana otot dan urat tidak bertindih. Sebagai shunt, cengkerang digunakan yang dibuat dari vena femoral saphenous yang hebat.

Pembedahan vaskular lain-lain yang tidak mendapat populariti.

Pencegahan penyakit

Profilaksis spesifik sintetik Paget-Shretter tidak dikembangkan. Adalah disyorkan untuk mengikuti langkah pencegahan am:

• Melaksanakan peperiksaan pencegahan setiap 6 bulan.
• Menguatkan imuniti.
• Ambil multivitamin.
• Berikan tabiat buruk.
• Memastikan pemakanan seimbang.
• Hadkan aktiviti fizikal ke tahap sederhana.

Ia juga penting untuk merawat penyakit berjangkit baru-baru ini dan tegas mengikuti preskripsi doktor.

Komplikasi

Sindrom Paget-Schretter jarang rumit. Sekiranya tiada rawatan yang mencukupi, penyakit yang berkaitan dengan peredaran darah terjejas boleh berkembang, sebagai contoh, kegagalan jantung kronik dan aritmia. Komplikasi yang paling berbahaya adalah embolisme pulmonari dan gangren vena, yang membawa maut. Walau bagaimanapun, kes mereka sangat jarang berlaku.

Ramalan

Prognosis untuk semua peringkat adalah positif: Sindrom Paget-Schrötter tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan. Walau bagaimanapun, pesakit tidak pulih sepenuhnya, dan gejala negatif diperhatikan walaupun selepas rawatan. Juga, penyakit ini boleh menyebabkan kecacatan.

Video berikut menerangkan secara terperinci bagaimana untuk membayangkan perkembangan trombosis, termasuk Sindrom Paget-Schretter: