Sindrom vena cava unggul

Perubatan adalah sains yang tidak tepat, kebanyakannya beroperasi dengan kebarangkalian dan andaian daripada fakta. Sindrom vena cava yang unggul (SVPV, tidak dapat dikelirukan dengan sindrom ERW), yang kadang-kadang dipanggil sindrom kava, merujuk kepada penyakit-penyakit tersebut, sebab-sebabnya dipelajari dengan baik. Malangnya, ini tidak menjadikan kehidupan pesakit lebih mudah, dan prognosis lebih baik. Tetapi dari kenyataan ini tidak mengikuti kesimpulan tentang kesia-siaan rawatan. Lagipun, walaupun pesakit yang paling tidak berpuas hati mempunyai hak untuk berharap. Lebih-lebih lagi, dengan kebanyakan sebab yang boleh menyebabkan sindrom, doktor telah belajar bagaimana untuk melawan.

Intipati masalah itu

Untuk memahami UGVD, perlu mengingatkan beberapa ciri anatomi dan fisiologi struktur dada. Vena cava unggul adalah salah satu pembuluh darah manusia yang paling penting; ia terletak di bahagian tengah mediastinum dan dikelilingi oleh semua pihak oleh pelbagai struktur padat: dinding dada, trakea, bronkus, aorta dan rantai kelenjar getah bening. Tekanan darah di dalamnya agak rendah (dan ini adalah fenomena fisiologi normal), tetapi mana-mana patologi tisu di sekeliling boleh mengganggu integriti dinding nipis vena cava dan serius mempengaruhi aliran darah.

Hingga ke titik tertentu, organisme mengatasi masalah yang disebabkan oleh laluan aliran darah alternatif (kolateral), tetapi apabila tekanan pada vena cava unggul meningkat kepada 200-250 mm tiang air, terjadi krisis. Dan jika pesakit tidak memberikan bantuan yang tepat pada masanya, ia akan hampir mustahil untuk menyelamatkannya. Oleh itu, dalam hal mengesan gejala-gejala ciri-ciri di antara mereka yang rapat (kita akan membincangkannya di bawah), anda perlu segera menghubungi ambulans: bil terus berjam-jam dan minit.

Sebabnya

Malangnya, dalam 80-90% kes, sindrom vena cava unggul hanya disebabkan oleh pesakit yang tidak menghiraukan kesihatan mereka sendiri. Tidak ada gunanya membaca kuliah tentang bahaya merokok kepada kebanyakan orang dewasa, tetapi dalam perbualan tidak formal semua (!) Ahli-ahli paru-paru yang ditemu bual menyatakan bahawa kanser paru-paru - penyebab utama untuk SVPV - adalah disebabkan oleh tabiat yang sangat berbahaya ini. Selalunya, sindrom vena cava unggul disebabkan oleh satu lagi jenis tumor (penyakit Hodgkin, limfoma), atau oleh penyebaran metastasis (sarcoma, kanser payudara, buah zakar, prostat).

Baki 10-20% kes dijelaskan oleh penyakit lain:

• goiter retina;
• sarcoidosis;
• pericarditis konstruktif;
• teratoma mediastinal;
• mediastinitis purulent;
• mediastinitis berserabut idiopatik;
• silicosis;
• fibrosis pasiradi;
• kateter di vena cava.

Gejala

Ia akan menjadi satu kesilapan besar dalam apa-apa kenaikan tekanan darah (tekanan darah) untuk melihat pemampatan vena cava unggul. Selain itu, penunjuk ini sering sama ada secara praktikal atau secara amnya dikurangkan. Triad kanonik manifestasi klinikal SVPV (kami akan mempertimbangkan gejala-gejala lain di bawah) adalah seperti berikut:

• sianosis pada kulit muka;
• bengkak tisu lembut pada pipi;
• pengembangan rangkaian urat dangkal pada leher, muka, badan atas dan lengan.

Gejala-gejala ini dianggap sebagai asas untuk diagnosis, tetapi ini tidak bermakna bahawa tidak ada manifestasi klinikal lain. Sebaliknya, pesakit dengan SVPV sering diperhatikan:

• sesak nafas walaupun beristirahat;
• ketinggalan yang tidak munasabah;
• batuk "siri" kuat;
• serangan yang tidak dapat dijelaskan dengan sesak nafas;
• disfagia (ketidakselesaan dan kesakitan ketika menelan);
• sakit dada;
• stridor (bising, berdesir), akibat edema laring;
• halangan saluran udara;
• kumpulan gejala serebral: sakit kepala, mengantuk, sawan, kekeliruan dan kehilangan kesedaran, pelbagai gangguan visual dan pendengaran;
• paru-paru, esofagus atau pendarahan hidung yang disebabkan oleh pecah dinding pembuluh darah dan hipertensi vena.

Selalunya, gejala-gejala ini menjadi lebih teruk dalam kedudukan terlentang, kerana kebanyakan pesakit tidak sadar cuba mengambil posisi duduk, dan tidur malam yang normal tanpa hipnotik yang kuat menjadi masalah.

Diagnostik

1. Peperiksaan fizikal yang komprehensif akan mendedahkan:

• bengkak pada leher;
• perubahan warna kulit (plethora atau sianosis);
• pengembangan rangkaian vena pada dada;
• bengkak batang atas.

2. Kajian radiografi dalam dua unjuran.

3. Phlebography (venocavography, x-ray vena cava inferior menggunakan medium kontras).

4. Lingkaran, pengiraan dan pengimejan resonans magnetik.

5. Pemeriksaan mata mendalam akan membantu anda mencari:

• urat retina;
• cakera optik yang stagnan;
• bengkak kawasan peripapillary;
• peningkatan ketara dalam tekanan intraokular.

6. pemeriksaan bronkoskopik.

7. Biopsi ganda (nodus limfa dan sputum untuk kehadiran sel-sel atipikal).

8. Tusukan sternal dengan peperiksaan myelogram.

9. Analisa sitologi untuk membasuh air dari bronkus.

10. Jenis penyelidikan tambahan:

• mediastinoscopy;
• thoracoscopy (pemeriksaan visual rongga pleura dengan siasatan khas);
• parasurotomi parasit dengan biopsi mediastinal.

Rawatan

Dengan sendirinya, SVPV, selain daripada penyakit asas yang menyebabkannya, tertakluk kepada terapi gejala. Tugas utama doktor dalam kes ini adalah untuk mengaktifkan rizab dalaman badan dan memperbaiki, sejauh mungkin, kualiti kehidupan pesakit. Pesakit disyorkan:

• diet garam yang rendah;
• penyedutan oksigen;
• kursus diuretik dan glucocorticosteroids.

Prosedur ini (tidak diragui, berguna dan berkesan) tidak mungkin dapat melakukan sesuatu dengan punca utama UIPV, oleh itu ia harus dipertimbangkan semata-mata sebagai tambahan. Tumor (jika dia yang menyalahkan masalah) memerlukan pendekatan yang berbeza untuk rawatan.

Dalam kes trombosis vena cava yang unggul, jenis ubat dan pembedahan berikut dianggap berkesan:

• terapi trombolytik tertentu;
• trombektomi (penyingkiran thrombus);
• reseksi kawasan vena cava unggul dengan pemasangan homograft serentak;
• penyingkiran sista mediastinal;
• shunting (mencipta laluan untuk aliran darah vena);
• angioplasti endokascular perkutaneus;
• stena vena cava unggul.

Sindrom vena cava unggul

Sindrom vena cava superior (SVPV) atau sindrom kava adalah kompleks gejala yang timbul akibat aliran darah terjejas di dalam kolam kapal yang sama. Oleh kerana gangguan peredaran darah di kawasan ini, aliran darah keluar dari venous vessels di badan atas terhalang. Patologi ini memperlihatkan dirinya sebagai kulit biru, membran mukus, pembuluh darah saphenous, sesak nafas, serak, batuk, dsb. Anda boleh mengenali pesakit dengan kepala, leher, lengan, separuh bahagian atas badan.

AHSS adalah patologi serius yang mengancam kehidupan pesakit. Sekiranya berlaku kerosakan ke atas integriti dinding pembuluh darah, berlaku pelanggaran akut aliran darah. Apabila tekanan di dalam kapal meningkat kepada 250 mmHg / st, seseorang tidak boleh melakukan tanpa bantuan perubatan, jika tidak, pesakit akan mati. Itulah sebabnya ia sangat penting untuk mengesan gejala ciri dalam masa dan mengangkut pesakit ke kemudahan perubatan.

Sindrom Kava - Maklumat Asas

Untuk lebih memahami apa sindrom vena cava unggul, anda perlu menyelidiki anatomi dada. Vena cava superior (SVC) adalah saluran darah penting yang terletak di tengah mediastinum, dan di sekelilingnya adalah dinding dada, trakea, bronkus, aorta, nodus limfa. ERW mengambil darah dari kepala, leher, lengan, bahagian atas badan. Dalam kapal ini, tekanan rendah, dan ini agak biasa. Oleh sebab itu, sebarang patologi tisu berdekatan dapat merosakkan dinding nipis venous, dengan serius mengganggu aliran darah.

SLEV adalah penyakit menengah yang merumitkan banyak patologi yang berkaitan dengan kerosakan kepada organ rongga dada. Dasar patologi meremas atau ERW, akibatnya aliran darah keluar melalui urat dari kepala, leher, lengan dan organ pada bahagian atas batang tubuh terganggu. Pelanggaran seperti itu mengancam komplikasi berbahaya. Pada risiko adalah lelaki dari 30 hingga 60 tahun.

Sebabnya

Untuk memahami bagaimana sindrom mampatan vena cava unggul berlaku, anda perlu mengetahui bagaimana ia berfungsi. Urat atas dan bawah jatuh ke atrium kanan. Semasa berehat di atrium, darah yang kurang oksigen dipam ke dalamnya. Dari sana, ia dimasukkan ke dalam ventrikel kanan, dan kemudian ke arteri pulmonari, dan di dalam paru-paru, darah vena adalah tepu dengan oksigen. Kemudian darah arteri (kaya dengan oksigen) kembali melalui 4 venous venous vessels ke atrium kiri, dari mana ia bergerak ke ventrikel kiri, kemudian ke aorta dan ke semua organ.

Vena cava inferior mengumpul darah yang digunakan dari organ yang terletak di bawah diafragma, dan ERW dari organ di atas diafragma. Cawan-cawan kapal-kapal ini dipisahkan dengan jelas, tetapi terdapat fistulas di antara mereka. Dalam stenosis ERW, darah berlebihan dibuang melalui fistula ke vena cava inferior.

Dinding ERW sangat tipis, sehingga darah dari kepala bergerak hampir di bawah pengaruh gravitasi. Otot pada bahagian atas badan membantu mempercepat pergerakannya. Di sebelah ERW adalah aorta kuat, trakea tahan lama dan bronkus, sebilangan besar nodus limfa. Dengan perkembangan metastasis dalam struktur anatomi ini, ERW runtuh dan tidak lagi dapat menangani fungsinya.

Tumor malignan di kelenjar getah bening berubah bentuknya, oleh itu kawasan urat dimampatkan. Dalam lesi tumor mediastinum disebabkan kanser sistem limfa atau paru-paru, patensi ERW terganggu. Sebagai tambahan kepada tumor, terdapat kemungkinan trombosis kapal akibat lesi tumor saluran pencernaan atau ovari. Oleh itu, stasis vena dipicu oleh tumor, metastasis, bekuan darah.

Gejala

Gejala sindrom vena cava unggul disebabkan oleh aliran darah vena yang merosakkan dalam sistem ERW. Gambaran klinikal terjejas oleh perkembangan perkembangan sindrom cava, serta tahap gangguan aliran darah. Bergantung kepada penunjuk ini, SVPV boleh berkembang dengan perlahan (apabila sebuah kapal terjejas atau diserang) atau dengan cepat (jika ERV disekat oleh gumpalan darah).

Klinik SVPV termasuk pembengkakan muka, leher, tangan, separuh bahagian atas badan akibat pembesaran venous venous vessels, serta biru kulit dan membran mukus. Di samping itu, pesakit mengadu dengan sesak nafas, berasa nafas, serak, kesukaran menelan, batuk dan kesakitan dada. Pengukuhan tanda-tanda ini diperhatikan apabila pesakit menganggap kedudukan mendatar, oleh itu mereka terpaksa berada dalam kedudukan separa duduk. Oleh kerana pembengkakan laring, stridor muncul (mengi, bernafas bernafas, suara keras dan serak).

Sering kali, SVPV disertai oleh hidung hidung, paru, perut, usus akibat peningkatan tekanan vena dan pecahnya kapal yang ditipis. Aliran keluar vena yang terganggu dari tengkorak menimbulkan sakit kepala, bunyi bising, mengantuk, kekejangan, pengsan. Fungsi oculomotor atau saraf pendengaran adalah terjejas, penglihatan berganda, bantahan bola mata, rembesan cecair yang berlebihan, dan pelbagai gangguan pendengaran berkembang.

Langkah diagnostik

Diagnosis fizikal akan membantu mengenal pasti gejala-gejala ciri UHV. Akibat pemeriksaan visual, doktor dengan mudah akan menentukan varises pada leher dan dada, wajah biru, pembengkakan batang atas. Jika AHEC disyaki, radiografi rongga dada ditugaskan dalam dua unjuran. Sekiranya perlu, lakukan pengiraan resonans magnetik yang dikira. Untuk mengenal pasti lokasi dan keterukan halangan ERW, phlebography ditetapkan.

Untuk mendiagnosis penyumbatan thrombus venous veser atau perasannya dari luar, sonografi doppler dari vena karotid dan supraclavicular dilakukan.

Pakar tekhologi akan menentukan ciri-ciri gangguan ocular dari CVSV:

• urat fundus berbelit dan diluaskan;
• bengkak kawasan peripapillary;
• bengkak bukan keradangan saraf optik;
• peningkatan tekanan cecair intraokular.

Untuk menentukan penyebab SVPV dan mengesahkan diagnosis morfologi (tumor genesis), bronkoskopi dengan pensampelan tisu, serta bronkial sputum, yang diperiksa untuk kehadiran sel-sel atipikal, dilakukan. Juga menjalankan kajian mikroskopik dari air basuhan dari bahagian dalam pokok bronkial. Di samping itu, sel-sel nodus limfa dikumpulkan dan tusukan sternal dilakukan.

Sekiranya perlu, doktor akan membuat kajian tambahan:

• thoracoscopy video;
• mediastinoscopy;
• mediastinotomy, dsb.

Kaedah rawatan

Rawatan patologi simtomatis dilakukan untuk meningkatkan rizab fungsional badan. Pesakit mesti mengikuti diet garam yang rendah, dia dirawat oksigen penyedutan, ubat diuretik dan glukokortikoid. Selepas doktor menetapkan penyebab SVPV, rawatan patogenetik dijalankan.

Sekiranya penyakit itu telah menimbulkan kanser paru-paru, limfoma (kanser tisu limfatik), penyakit Hojikin, metastasis, polikimoterapi dan terapi radiasi ditetapkan. Jika SVPV disebabkan oleh penyumbatan vena cava unggul dengan bekuan darah, maka rawatan thrombolytic dan operasi untuk mengeluarkan bekuan dilakukan. Dan kadang-kadang perlu mengeluarkan sebahagian daripada vena yang digantikan dengan homograft.

Apabila peluh extravasal daripada vena cava unggul juga tidak boleh dilakukan tanpa campur tangan pembedahan. Doktor bedah boleh mengeluarkan tumor atau sista mediastinum, limfoma mediastinal, dan lain-lain. Sekiranya untuk beberapa sebab campur tangan pembedahan contraindicated, maka pembedahan paliatif dilantik, yang meningkatkan aliran keluar vena.

Prognosis sindrom ERW bergantung kepada penyakit utama dan kemungkinan campur tangan pembedahan. Selepas penghapusan sebab utama, gejala sindrom vena cava unggul hilang. Dalam akut sindrom cava, kemungkinan peningkatan pesakit pesakit meningkat. Sekiranya SVPV disebabkan oleh kanser yang diabaikan, prognosis tidak menguntungkan. Itulah sebabnya penting untuk mengenal pasti patologi pada masa dan merawatnya.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Sindrom cava, atau sindrom vena cava yang unggul, adalah kompleks simptom khusus dalam peredaran darah badan terjejas. Gejala biasa termasuk bengkak leher, sianosis kulit dan urat varikos tiba-tiba. Sekiranya gejala ini muncul, rawatan perubatan kecemasan diperlukan.

Sindrom Kava selalunya merupakan tanda-tanda proses onkologi yang menyerang sistem peredaran dan pulmonari. Patologi boleh berlaku pada orang yang berbeza umur dan jantina. Sindrom dalam beberapa peratus kes didiagnosis pada wanita hamil dan kanak-kanak.

Keterangan penyakit dan komplikasinya

Vena cava unggul terletak di ruang dalaman bahagian tengah rongga dada. Ia dikelilingi oleh tisu lain: dinding sternum, trakea, bronkus, aorta, nodus limfa. Fungsinya: memastikan aliran keluar darah dari paru-paru, kepala, batang atas badan.

Sindrom vena cava unggul adalah kompleks gejala-gejala tertentu dalam peredaran darah yang merosot pada batang atas

Sindrom vena cava unggul adalah pelanggaran peredaran darah normal di bahagian atas dan kepala. Kapal ini boleh diperas, mengubah strukturnya dalam proses proses patologi. Akibatnya, aliran keluar darah dari tangan, tangan, muka, kepala dan leher terganggu. Stagnata darah.

Dalam sindrom vena cava unggul, bahaya tekanan darah tinggi. Dalam kes yang teruk, ia adalah 200-250 unit setiap systole, yang mengancam nyawa. Yang paling mudah terdedah kepada sindrom lelaki berusia 30 hingga 60 tahun.

Sekiranya tidak dirawat, pesakit mungkin mengalami komplikasi berikut:

• Berbagai pendarahan yang didiagnosis terutamanya di bahagian atas badan. Pesakit akan terganggu dengan pelepasan darah dari hidung, mata, batuk boleh menjadi coretan berdarah.
• Stasis darah boleh menyebabkan trombosis sinus sagittal.
• Pelanggaran aliran darah dari kepala menyebabkan pembengkakan otak, sakit kepala yang teruk, tekanan intrakranial meningkat.
• Kesan yang paling berbahaya dari sindrom adalah stroke hemorrhagic. Pengaliran darah ke rongga tengkorak sangat berbahaya, separuh daripada kes-kes pesakit mengalami lumpuh, paresis otot. Seringkali terdapat hasil yang mematikan.

Kesan yang paling berbahaya dari sindrom adalah stroke hemorrhagic.

Gambar klinikal

Thrombosis menyebabkan fungsi terjejas oculomotor atau saraf pendengaran. Ia boleh berkembang dengan cepat atau secara beransur-ansur. Dalam kes kedua, cagaran mempunyai masa untuk membentuk, iaitu cara alternatif aliran darah. Pada peringkat awal, penyakit itu hampir tidak asimtomatik. Jika proses pembekuan darah cepat berkembang, patologi akan menjadi sukar. Sindrom berkembang dalam masa 10-20 hari.

Posisi paksa semasa rehat, tidur adalah kedudukan yang berbaring. Tidur menjadi mustahil pada waktu malam tanpa menggunakan pil tidur.

Punca-punca sindrom

Penyebab kerapkali perkembangan sindrom adalah gaya hidup yang salah dan tabiat buruk, yang mengakibatkan peredaran darah terjejas. Kurang kerap, perkembangan kava-sydrom ditimbulkan oleh neoplasma malignan:

• kanser darah;
• sarkoma serebrum;
• proses onkologi di organ pelvis.

Kanser darah boleh menyebabkan sindrom ini

Perkembangan sindrom sering dikaitkan dengan pembentukan pelbagai metastase, yang menembusi vena cava. Kadang-kadang sindrom mungkin berlaku akibat kanser paru-paru, pleura, kelenjar tiroid, atau sebagai akibat daripada fibrosis kardiovaskular.

Kadang-kadang patologi berkembang akibat catheterisasi jangka panjang. Ini menimbulkan kemunculan sklerosis atau trombosis. Kejadian sindrom vena cava unggul pada kanak-kanak lebih kerap dikaitkan dengan catheterization jangka panjang vena cava dalam onkologi.

Sindrom vena cava unggul kadang-kadang menimbulkan peningkatan jumlah darah beredar. Pada wanita hamil, ia menjadi hasil stasis vena. Rahim lewat memberikan tekanan pada diafragma dan vena cava besar. Mengurangkan tahap oksigen teruk menjejaskan organ-organ wanita, memperlahankan pembangunan janin. Dalam trimester terakhir yang ditimbulkan oleh lama berbaring di belakangnya.

Gejala

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, beberapa pesakit mengalih perhatian mereka kepada gejala-gejala, terutama pada peringkat awal penyakit ini tidak mempunyai tanda-tanda klinikal yang jelas. Kadangkala terdapat peningkatan tekanan darah, yang sering dikaitkan dengan ketegangan saraf.

Dalam sindrom vena cava unggul, gambar klinikal dilengkapi dengan ciri-ciri ciri:

• leher menjadi bengkak;
• urat bengkak diperhatikan pada muka, leher, dahi;

Bengkak pada leher menunjukkan kehadiran patologi

• muka menjadi bengkak, kapilari kecil pecah di bawah kulit;
• kulit muka, tangan, leher memperoleh warna biru yang khas, kerana pelanggaran aliran darah vena.

Mana-mana gejala yang diperhatikan memerlukan rawatan segera kepada doktor. Hubungi penjagaan kecemasan jika gejala berkembang dengan cepat.

Dengan perkembangan lambat sindrom, vena cava atas seseorang itu prihatin dengan:

• Gangguan pernafasan. Ini mungkin sesak nafas, walaupun berehat, berasa nafas, tidak dapat menyedut.
• Gangguan fungsi menelan. Pesakit tidak boleh makan atau minum.
• Terdapat batuk, yang meningkat dengan masa. Batuk itu sendiri kering, tetapi mungkin bertiup darah.
• Ketidakselesaan, pening, sakit kepala, kekejangan pada bahagian bawah dan atas.

Keterukan gejala bergantung kepada kadar pembangunan dan bilangan kolateral yang terbentuk.

Diagnostik

Untuk memulakan, pesakit mesti berunding dengan pengamal am, pakar kardiologi dan pakar neuropatologi untuk penentuan diagnosis yang betul. Sindrom didiagnosis menggunakan kaji selidik, kaedah anamnesis dan kaedah penyelidikan.

Satu jenis diagnosis ialah terapi resonans magnetik.

Pesakit boleh ditugaskan untuk:

• roentgenoscopy dada dalam 2 unjuran;
• angiografi kapal;
• pengiraan tomografi;
• terapi resonans magnetik.

Dua kaedah terakhir adalah yang paling bermaklumat. Selalunya perlu berunding dengan pakar mata, ENT, dan, jika perlu, pakar onkologi.

Secara lebih terperinci, bronkoskopi, biopsi tisu paru-paru dan nodus limfa, thoracoscopy (pemeriksaan rongga pleura) akan membantu dalam diagnosis sindrom vena cava superior. Pemeriksaan sedemikian mendedahkan tahap halangan cava vena.

Rawatan

Apabila sindrom vena cava menengah adalah sekunder, rawatan adalah gejala. Ia digunakan bersama dengan terapi utama. Matlamat rawatan pembantu adalah untuk mengekalkan rizab dalaman badan. Terapi konservatif termasuk:

• penyedutan oksigen;
• diuretik;
• cortexteroids.

Diuretik dalam rawatan sindrom ini

Diet rendah garam, rehat tidur dan terapi trombolytik disyorkan. Hujung kepala tempat tidur adalah berharga.

Untuk sindrom vena cava atas yang teruk, pembedahan diperlukan. Pesakit boleh ditetapkan:

• trombektomi;
• pemecahan kawasan yang rosak vena cava (homoimplantant diletakkan di tempatnya);
• shunting (laluan lulus aliran darah);
• penyingkiran sista mediastinal;
• stena cava vena besar.

Semasa catheterization yang berpanjangan, dilabel belon bahagian yang rosak diperlukan.

Prognosis untuk gejala vena cava unggul

Dalam sindrom vena cava superior sekunder, prognosis yang baik tidak mungkin tanpa terapi utama yang berjaya. Hanya penyingkiran sebab akar akan membantu menghentikan proses patologi. Prognosis tidak menguntungkan sekiranya faktor onkologi menimbulkan sindrom, atau dalam hal kursus akutnya. Semasa mengandung, penyakit ini menimbulkan hipoksia janin.

Kesimpulan

Sindrom vena cava unggul adalah perubahan yang disebabkan oleh peregangan panjang vena cava atau halangannya. Penyebabnya mungkin berbeza, namun penyembuhan yang berjaya hanya mungkin apabila penyebab akar sepenuhnya sembuh.

Perkembangan sindrom akut menyebabkan kematian. Pada gejala pertama, pesakit amat memerlukan bantuan perubatan.

Pembedahan Hospital. Peperiksaan. 5 kursus. / jawapan mengenai penyakit / sindrom vena cava superior

Sindrom vena cava yang unggul (SVPV) adalah keadaan kecemasan yang berkaitan dengan peredaran darah terjejas di lembah vena cava atas, yang menyulitkan perjalanan banyak penyakit yang berkaitan dengan lesi mediastinal. Baru-baru ini, peningkatan kekerapan keadaan ini dikaitkan dengan peningkatan dalam kejadian kanser paru-paru, yang merupakan penyebab utama SVPV.

Vena cava unggul adalah sebuah kapal dengan dinding tipis yang terletak di tengah mediastinum dan dikelilingi oleh struktur yang relatif padat, seperti dinding dada, aorta, trakea dan bronkus. Sepanjang vena dikelilingi oleh rantai kelenjar getah bening. Untuk vena cava yang unggul, tekanan vena rendah adalah fisiologi, yang, dengan kombinasi ciri-ciri yang dinyatakan di atas, dapat mempromosikan halangan yang mudah dari pembuluh darah dalam hal kerosakan kepada struktur sekitarnya. Melalui vena cava yang unggul, darah dikumpulkan dari anggota atas, kepala dan leher, dan bahagian atas dada. Terdapat beberapa sistem anastomosa, yang menghubungkan lembangan vena yang rendah dan atas dan memainkan peranan yang kompensasi yang melanggar patensi kedua. Yang paling penting ialah urat yang tidak berpasangan. Walaupun terdapat banyak cagaran, mereka tidak dapat sepenuhnya menggantikan vena cava unggul. Apabila tekanan SVPV di dalamnya boleh naik ke ruang air 200-500 mm.

Etiologi dan patogenesis.

Asas pembangunan SVPV adalah tiga proses patologis utama:

memecahkan urat dari luar,

percambahan dinding urat tumor ganas,

trombosis vena cava unggul.

Antara sebab lain yang membawa kepada AHEC, perlu diingat:

penyakit berjangkit: batuk kering, sifilis, histioplasmosis,

trombosis (traumatik, spontan atau disebabkan oleh luka-luka sekunder perantara mediastinum)

mediastinitis berserabut idiopatik,

Manifestasi klinikal dan data pemeriksaan objektif.

Gambar klinikal SVPV dikaitkan dengan peningkatan tekanan intravaskular di zona, aliran keluar vena yang biasanya dikeringkan melalui vena cava unggul atau urat tanpa nama. Melambatkan halaju aliran darah, perkembangan kolateral vena, gejala yang berkaitan dengan penyakit yang mendasari, adalah komponen UHVV. Keterukan pelbagai tanda SVPV bergantung pada kadar perkembangan proses patologis, tahap dan tahap mampatan lumen vena cava unggul dan kecukupan peredaran cagaran. Kursus klinikal SVPV boleh menjadi progresif akut atau perlahan. aduan pesakit amat berbeza-beza: sakit kepala, loya, pening, perubahan dalam penampilan, suara serak, batuk, dysphagia, sakit dada, sesak nafas, pening, mengantuk, pengsan, sawan. pemeriksaan fizikal mendedahkan ciri yang paling ciri SVPV: pengembangan, bengkak urat leher, dada dan kaki atas, bengkak pada muka, leher dan ikat pinggang bahu atas, sianosis atau hyperemia muka (begitu) tachypnea.

Data pemeriksaan klinikal dan fizikal mungkin mencukupi untuk diagnosis AHEC. Jika tiada diagnosis morfologi adalah perlu untuk menjalankan segala penyelidikan mungkin untuk mengesahkan proses patologi: sitologi kahak, prosedur dengan biopsi dan sitologi basuhan bronkus, mediastinoscopy dengan biopsi, nod limfa biopsi, tusukan sternal, dan lain-lain Ia adalah disyorkan untuk mendapatkan bahan dalam yang paling mudah mungkin. cara. Menubuhkan diagnosis penyakit pada masa akan datang membantu memilih taktik rawatan yang mencukupi untuk melegakan komplikasi. Pada masa yang sama, masa tambahan yang diperlukan untuk menubuhkan diagnosis tidak seharusnya membawa kepada kemerosotan keadaan pesakit atau hasil rawatan lanjut. Radiografi dada pada unjuran depan dan lekukan dan tomografi ditunjukkan kepada semua pesakit dalam kes-kes kecemasan atau kecurigaan yang merosakkan patogen vena cava yang unggul. Pemeriksaan X-ray membolehkan anda mengenal pasti proses patologi dalam mediastinum, tahap penyebarannya dan menentukan sempadan untuk radioterapi seterusnya. Dengan SVPV, disarankan untuk menjalankan tomografi komputer dengan sebaliknya, yang membolehkan untuk menjelaskan kontur proses tumor, tahap kerosakan kepada nodus limfa dari mediastinum. Dalam beberapa keadaan klinikal, ultrasound Doppler daripada pembuluh darah karotid atau supraclavicular berguna untuk diagnosis pembezaan antara trombosis dan halangan dari luar. Pengenalan radiocontrast atau bahan-bahan lain ke dalam urat anggota yang terkena tidak disyorkan kerana berisiko tinggi peluasan. Walau bagaimanapun, dalam kes-kes yang jarang berlaku, phlebography dilakukan untuk mengenal pasti penyetempatan dan tahap kecacatan vena cava unggul. Phlebography berguna untuk diagnosis pembezaan jenis luka vaskular dan bukan vaskular, penyelesaian masalah pengendalian, penentuan panjang segmen yang terjejas.

Rawatan optimum bergantung kepada punca FPV dan kadar di mana gejala perkembangan berkembang. Dalam hampir separuh kes, UHVD berkembang sebelum diagnosis dibuat. Ia perlu ditekankan bahawa definisi proses asal yang menyebabkan keadaan ini, kunci kepada kejayaan rawatan dan hanya dalam kes gangguan teruk dalam keadaan yang mengancam nyawa yang boleh diterima bermula rawatan tanpa mewujudkan diagnosis utama. Matlamat langkah-langkah pemulihan untuk SVPV adalah melegakan gejala patologis. Walau bagaimanapun, ini bukan matlamat utama merawat pesakit. Perlu diingat bahawa lebih daripada 50% CEPVs disebabkan oleh penyakit berpotensi yang dapat dirawat, seperti sel kanser paru-paru kecil, limfoma bukan Hodgkin dan tumor sel kuman. Adalah menarik untuk diperhatikan bahawa kehadiran SVPV dalam beberapa kajian adalah faktor prognostik yang menggalakkan untuk kanser paru-paru sel kecil dan tidak menguntungkan untuk kanser sel kecil bukan penyetempatan yang sama. Langkah-langkah gejala kecemasan bertujuan untuk menyelamatkan nyawa pesakit, mereka perlu memastikan aliran udara ke dalam paru-paru, untuk menghilangkan halangan vena cava superior dan penguraian organ-organ mediastinal. Di samping berehat, kedudukan tinggi, terapi oksigen, kadang-kadang trakeostomi, intubasi, pengenalan ubat anticonvulsant mungkin diperlukan. Penggunaan diuretik dan kortikosteroid telah ditunjukkan. Terapi radiasi dalam pecahan besar adalah kaedah yang sangat berkesan untuk merawat SVPV, terutama dalam kanser paru-paru sel kecil. Keberkesanannya mencapai 70-90%. Radiasi dada harus bermula seawal mungkin. Radioterapi kecemasan diperlukan untuk kegagalan pernafasan (termasuk pernafasan stridor) atau jika ada gejala dari sistem saraf pusat. Kemoterapi sebagai barisan pertama adalah lebih baik di hadapan tumor yang sensitif terhadap sitostatika (penyakit limfoproliferatif, myeloma, tumor sel kuman, kanser payudara dan kanser prostat). Terapi gabungan (kemoterapi dan terapi sinaran) ditunjukkan untuk kanser paru-paru sel kecil, penyakit limfoproliferatif. Walau bagaimanapun, kemoterapi secara serentak dan terapi radiasi sering dikaitkan dengan peningkatan bilangan komplikasi (disfagia, neutropenia), oleh itu, terapi gabungan langkah demi langkah adalah lebih baik (rawatan pertama dengan sitostatik dan radiasi atau sebaliknya). Rawatan dengan antikoagulan atau ubat fibrinolitik ditunjukkan untuk trombosis vena. Tetapi ubat-ubatan ini tidak sepatutnya ditetapkan sebagai standard, kecuali dalam kes di mana phlebography mengesan trombosis vena cava atau tiada tanda-tanda penambahbaikan dengan kaedah rawatan lain.

Sindrom vena cava yang unggul - apakah itu, gejala, rawatan

Dalam irama kehidupan moden, semakin banyak penyakit berlaku yang memberi kesan negatif terhadap fungsi sistem peredaran darah. Kadang-kadang mereka juga boleh mengancam kehidupan seseorang. Contoh penyakit sedemikian adalah sindrom vena cava yang unggul.

Walaupun penyakit ini tergolong dalam kumpulan yang dipelajari dengan baik, bilangan orang yang menderita akibatnya tidak menjadi kurang.

Penyakit ini sangat berbahaya. Selalunya di sebalik gejalanya adalah komplikasi yang lebih serius yang mengancam kehidupan seseorang.

Di mana ia terletak

Terletak di kawasan dari kepala ke atrium kanan. Ini adalah kapal yang agak pendek.

Fungsinya ialah ia mengumpul semua darah tepu dengan karbon dioksida dari kepala, leher, lengan dan paru-paru.

Dalam bahagian silang, kapal ini adalah kira-kira 2 cm, ketebalan dinding tidak penting. Kedudukannya hampir menegak.

Terdapat kelenjar timus di hadapan, dan vena yang tidak berpasangan membuka ke dalamnya.

Apakah trombosis vena cava unggul

Dikenali untuk sains perubatan sejak 1754. Keterangan pertama penyakit serius ini adalah milik Gunter.

Thrombosis melibatkan penghentian aliran darah yang lengkap atau separa dalam satu vesel tertentu. Oleh itu, terhadap latar belakang halangan vaskular, terdapat masalah aliran keluar darah dari kepala, serta anggota badan.

Tahap bahaya penyakit ini berkait rapat dengan kelajuan perkembangannya. Jika trombosis berkembang dengan pesat, maka kemungkinan hasil yang buruk adalah lebih tinggi daripada perkembangan perlahan.

Ini disebabkan oleh fakta bahawa dalam kes pertama, memotong cawangan saluran darah tidak mempunyai masa untuk membentuk.

Perlu diingat bahawa sindrom ini adalah isyarat kehadiran masalah yang lebih serius.

Mampatan vena cava unggul dapat terjadi karena kehadiran tumor ganas di tubuh manusia.

Daripada berbahaya

Rawatan yang ditangguhkan atau keengganannya boleh membawa kesan yang sangat negatif kepada diri mereka sendiri.

Penyumbatan menyebabkan perkembangan edema atas badan. Ini mungkin melibatkan kemerosotan penglihatan, pendengaran.

Terdapat hallucinations pendengaran, peningkatan mata air mata. Kadang-kadang terdapat kemerosotan yang ketara dalam penglihatan dan kesakitan di mata.

Kelajuan dan keamatan aliran darah yang tidak mencukupi, yang timbul disebabkan patensi kapal yang lemah, menimbulkan permulaan perubahan patologi dalam otak manusia. Mereka dikaitkan dengan bekalan oksigen yang tidak mencukupi badan.

Ini boleh mencetuskan permulaan strok.

Punca mampatan vena

Menurut statistik perubatan, hampir 2/3 daripada semua kes patologi menimbulkan kehadiran tumor malignan.

Patologi onkologi yang mencetuskan trombosis menampakkan diri dalam organ seperti:

• paru-paru;
• kelenjar susu;
• mediastinum;
• kelenjar getah bening.

Sebagai tambahan kepada kanser, penyebabnya termasuk:

• kehadiran bekuan darah;
• mampatan luar vena;
• keradangan timus (sering purulen);
• tuberkulosis;
• sifilis;
• penyakit tiroid (goiter);
• histoplasmosis;
• proses keradangan di kerongkong;
• keradangan trakea;
• silicosis.

Kadang-kadang pembentukan bekuan darah boleh berlaku kerana memakai perentak jantung. Walau bagaimanapun, kes-kes seperti itu sangat jarang berlaku.

Gejala

Semua simptom sindrom berkaitan dengan hakikat bahawa akibat pelanggaran ketegangan kapal dan kemerosotan aliran darah, tekanan darah meningkat.

Pada masa ini, doktor membezakan 3 gejala utama:

• bengkak;
• sianosis kulit;
• urat kelihatan diluaskan.

Tanda-tanda ini dipanggil triad, dan apabila mereka mula-mula muncul, anda perlu segera berjumpa doktor.

Disfungsi sistem pernafasan dan otak juga dikenalpasti.

Gejala sistem pernafasan:

• sesak nafas;
• sesak nafas (terutamanya apabila berbaring);
• batuk;
• sakit di dada;
• bersiul semasa bernafas;
• perasaan kerap kekurangan udara.

Gejala otak:

• pengsan;
• sakit kepala yang kerap;
• peningkatan rasa mengantuk dan keletihan;
• sawan.

Gejala sistem peredaran darah:

• Peningkatan tekanan darah yang ketara;
• Kehadiran nosebleeds;
• Kemunculan lebam dan pendarahan dalaman.

Dengan kadar pesat perkembangan penyakit pada manusia, tekanan intrakranial mungkin meningkat dengan pesat. Ini seterusnya menimbulkan bengkak otak, dalam beberapa kes walaupun strok.

Komplikasi penyumbatan

Selain trombosis vena cava unggul, terdapat sindrom vena cava inferior.

Punca-punca kejadiannya adalah sama besarnya dengan kapal-kapal atas. Walau bagaimanapun, dalam kes ini bahagian bawah badan akan menderita.

Trombosis vena cava inferior sangat berbahaya, sejak ia boleh menyebabkan embolisme paru-paru. Hasil daripada patologi ini, zarah atau cecair masuk ke dalam darah atau limfa.

Sering kali ini menyebabkan kematian seseorang.

Penyumbatan boleh mencetuskan kegagalan buah pinggang, fungsi hati yang tidak normal dan pembentukan abdominal dropsy.

Ia adalah salah satu manifestasi yang paling berbahaya bagi trombosis. Oleh itu, adalah penting untuk mendiagnosis penyakit itu tepat pada masanya dan berunding dengan doktor.

Diagnostik

Sekiranya gejala ditemui pada diri sendiri, seseorang harus segera berjumpa doktor.

Rayuan pertama perlu dibuat kepada ahli terapi, yang, dengan pemeriksaan luaran langsung, akan memberi arahan untuk pemeriksaan kepada pakar dan penyampaian analisis yang diperlukan.

• X-ray dada.
• MRI daripada toraks.
• Ultrasound Doppler bagi bot karotid.
• Phlebography Diperlukan untuk menjelaskan lokasi trombus.

Selepas tumor telah dikesan, lokasinya ditentukan, pesakit dirujuk untuk prosedur biopsi. Ia akan membolehkan anda menentukan diagnosis dan menentukan keganasan tumor.

Rawatan

Rawatan adalah rumit. Bermula untuk menghapuskan punca penyumbatan dan merawat komplikasi yang berkaitan.

Terapi bertujuan untuk memudahkan proses pernafasan:

• penggunaan diuretik, yang menyumbang kepada penyingkiran cecair berlebihan dari badan, dan oleh itu penurunan berat badan;
• mengehadkan pengambilan garam;
• penyedutan oksigen khas;
• Terapi hormon - penggunaan ubat seperti Prednisolone.

Apabila mendiagnosis tumor onkologi, pesakit dirawat dengan kemoterapi dan pembedahan yang diperlukan untuk mengeluarkan tumor.

Jika bekuan darah dikesan semasa diagnosis, satu operasi atau prosedur untuk pembuangannya ditetapkan.

Dalam kes-kes di mana tidak mustahil untuk benar-benar mengeluarkan tumor memerah kerana penumbuknya, belon khas dipasang di dalam kapal.

Terima kasih kepadanya, aliran darah pada manusia sangat bertambah baik.

Ramalan

Dengan diagnosis tepat pada masanya dan pelaksanaan segera rawatan yang diperlukan untuk pesakit, boleh menjadi prognosis yang sangat baik.

Dengan penghapusan faktor yang mengganggu aliran darah, penurunan signifikan dalam manifestasi gejala komplikasi diperhatikan.

Sekiranya rawatan dan akses kepada doktor untuk apa-apa sebab ditangguhkan, hasilnya mungkin sangat tidak menguntungkan dan bahkan membawa maut.

Ia juga perlu diperhatikan bahawa peranan penting dalam kejayaan rawatan adalah punca utama.

Jika mampatan disebabkan oleh tumor malignan, hasil yang lebih baik bergantung kepada keberkesanan kemoterapi.

Sindrom vena cava unggul adalah penyakit biasa. Bahaya ini terletak pada fakta bahawa tidak selalu gejala yang ada menunjukkan masalah yang benar. Walau bagaimanapun, kelajuan di mana rawatan bermula dalam kes ini memainkan peranan penting.

Adalah sangat penting untuk memantau dengan teliti kesihatan anda dan apabila terdapat tanda-tanda yang menunjukkan kemungkinan kehadiran penyakit ini, anda perlu segera berjumpa doktor.

Sindrom vena cava unggul

Sindrom vena cava unggul adalah kompleks gejala yang berkembang akibat peredaran darah terjejas dalam sistem vena cava superior dan kesukaran aliran keluar darah vena dari bahagian atas badan. Tanda-tanda klasik sindrom vena cava unggul adalah: sianosis; bengkak kepala, leher, anggota atas, separuh bahagian atas dada; pembesaran urat saphenous; sesak nafas, serak, batuk, dan lain-lain. Seringkali mengembangkan manifestasi cerebral, okular, hemorrhagic. Algoritma diagnostik untuk sindrom vena cava unggul mungkin termasuk X-ray dada, venocavagraphy, CT dan MRI dada, USDG, bronchoscopy, mediastinoscopy, dan thoracoscopy biopsi. Dalam sindrom vena cava yang unggul, angioplasti belon endovaskular dan stenting, trombektomi, reseksi ERW, memotong pintasan, penyingkiran paliatif tumor dengan tujuan penyahmampatan mediastinum, dan lain-lain boleh dilakukan.

Sindrom vena cava unggul

Sindrom vena cava superior atau sindrom cava difahami sebagai keadaan patologi sekunder yang merumitkan banyak penyakit yang berkaitan dengan kerosakan pada organ mediastinum. Sindrom kava didasarkan pada kompresi extravasal atau trombosis vena cava unggul, yang mengganggu aliran darah vena daripada kepala, ikat pinggang dan bahagian atas badan, yang boleh membawa kepada komplikasi yang mengancam nyawa. Sindrom vena cava unggul berkembang 3-4 kali lebih kerap pada pesakit lelaki berusia 30-60 tahun. Dalam amalan klinikal, pakar dalam bidang pembedahan toraks dan pulmonologi, onkologi, pembedahan jantung, phlebology perlu berurusan dengan sindrom vena cava unggul.

Vena cava superior (ER) terletak di tengah-tengah mediastinum. Ia adalah sebuah kapal yang berdinding nipis yang dikelilingi oleh struktur padat - dinding dada, aorta, trakea, bronkus, rantai kelenjar getah bening. Ciri-ciri struktur dan topografi ERW, serta tekanan vena yang fisiologi rendah menyebabkan permulaan halangan mudah kapal utama. Darah dikeringkan dari kepala, leher, ikat pinggang atas dan dada atas melalui ERW. Vena cava unggul mempunyai sistem anastomosa yang melakukan fungsi pampasan yang melanggar paten ERW. Bagaimanapun, kolateral vena tidak dapat menggantikan sepenuhnya ERW. Dalam sindrom vena cava unggul, tekanan di lembangannya dapat mencapai 200-500 mm air. Seni.

Penyebab sindrom vena cava unggul

Perkembangan sindrom vena cava unggul dapat dipromosikan dengan proses patologis berikut: kompresi extravasal ERW, pencerobohan tumor dinding ERW atau trombosis. Dalam 80-90% kes, kanser paru-paru, terutamanya penyetempatan sebelah kanan (sel kecil, squamous, adenocarcinoma), adalah punca penyebab sindrom cava; limfogranulomatosis, limfoma; metastasis kanser payudara, kanser prostat dan kanser testis dalam mediastinum; sarcoma dan lain-lain

Dalam kes lain, tumor mediastinal jinak (sista, thymoma), mediastinitis berserat, aneurisme aorta, pericarditis konstruktif, lesi infeksi (sifilis, tuberkulosis, histoplasmosis), goiter retrosternal boleh menyebabkan mampatan ERW.

Sindrom vena cava unggul boleh disebabkan oleh trombosis ERW, yang berkembang terhadap latar belakang catheterization yang lebih panjang dari pembuluh darah oleh kateter vena pusat atau tinggal di dalamnya alat pacu jantung.

Gejala sindrom vena cava yang unggul

Manifestasi klinis sindrom vena cava unggul disebabkan oleh peningkatan tekanan vena di dalam kapal, dimana darah biasanya mengalir melalui ERW atau urat tanpa nama. Keterukan manifestasi dipengaruhi oleh perkembangan perkembangan sindrom vena cava superior, tahap dan derajat gangguan peredaran darah, kecukupan aliran keluar vena cagaran. Bergantung pada ini, kursus klinikal sindrom vena cava unggul mungkin perlahan-lahan progresif (dengan mampatan dan pencerobohan ERW) atau akut (dengan trombosis ERV).

Triad klasik, yang mencirikan sindrom vena cava yang unggul, termasuk edema, sianosis dan pelebaran urat dangkal pada muka, leher, anggota atas dan bahagian atas badan. Pesakit mungkin mengalami sesak nafas pada rehat, serangan asma, serak, dysphagia, batuk, sakit dada. Gejala-gejala ini bertambah buruk semasa berbaring, jadi pesakit terpaksa mengambil posisi separuh duduk di atas katil. Dalam satu pertiga daripada kes, stridor diperhatikan disebabkan oleh edema laring dan mengancam halangan saluran pernafasan.

Selalunya, dalam sindrom vena cava yang unggul, hidung, paru, pendarahan esophageal yang disebabkan oleh hipertensi vena dan pecahnya dinding vesel bertambah. Pelanggaran aliran keluar vena dari rongga tengkorak membawa kepada perkembangan gejala serebral: sakit kepala, bunyi bising di kepala, mengantuk, kekejangan, kekeliruan dan kehilangan kesedaran. Kerana fungsi terjejas oculomotor dan saraf pendengaran, diplopia, exophthalmos dua hala, lacrimation, keletihan mata, penurunan ketajaman penglihatan, kehilangan pendengaran, halusinasi pendengaran, dan tinnitus dapat berkembang.

Diagnosis sindrom vena cava unggul

Pemeriksaan fizikal pesakit dengan sindrom vena cava atas menunjukkan bengkak pada leher leher, rangkaian diperluas venous subkutaneus pada dada, pletora atau sianosis pada muka, pembengkakan bahagian atas badan. Jika sindrom vena cava atas disyaki, semua pesakit menjalani pemeriksaan sinar-X - sinar-x dada dalam dua unjuran dan tomografi (komputer, spiral, resonans magnetik). Dalam beberapa kes, untuk menentukan lokalisasi dan keterukan halangan vena, phlebography (venokavagraphy) digunakan.

Untuk tujuan diagnosis pembedahan trombosis ERW dan halangan dari luar, USDG karotid dan urat supraclavicular ditunjukkan. Pemeriksaan fundus oleh pakar mata mendedahkan ketidaktuhan dan pembesaran urat retina, edema kawasan peripapillary, kepala saraf optik kongestif. Apabila mengukur tekanan intraokular, terdapat kenaikan yang ketara.

Bronkoskopi dengan pengumpulan biopsi dan kuping mungkin diperlukan untuk menentukan penyebab sindrom vena cava superior dan mengesahkan diagnosis morfologi; Analisis sputum untuk sel-sel atipikal, pemeriksaan sitologi terhadap air basuhan dari bronkus, biopsi nodus limfa (biopsi presk), tusukan sternal dengan peperiksaan myelogram. Sekiranya perlu, thoracoscopy diagnostik, mediastinoscopy, mediastinotomy atau thoracotomy parasit boleh dilakukan untuk semakan mediasi dan biopsi.

Diagnosis pembezaan sindrom cava dilakukan dengan kegagalan jantung kongestif: edema periferal, hidrotoraks, dan asites tidak hadir dalam sindrom vena cava yang unggul.

Rawatan sindrom vena cava yang unggul

Rawatan gejala sindrom vena cava unggul bertujuan untuk meningkatkan rizab fungsional badan. Ia termasuk pelantikan diet rendah garam, penyedutan oksigen, diuretik, glucocorticoids. Selepas menubuhkan penyebab yang menyebabkan perkembangan sindrom vena cava unggul, pergi ke rawatan patogenetik.

Oleh itu, dalam kes sindrom vena cava yang unggul akibat kanser paru-paru, limfoma, limfogranulomatosis, metastasis tumor lokalisasi lain, polikimoterapi dan terapi radiasi dilakukan. Jika perkembangan sindrom vena cava unggul disebabkan oleh trombosis ERW, terapi trombolytik ditetapkan, trombektomi dilakukan, dalam beberapa kes - pemisahan segmen vena cava unggul dengan penggantian bahagian yang diketepikan oleh homograft venous.

Dalam mampatan extravasal ERW, campur tangan radikal boleh termasuk penyingkiran dilanjutkan tumor mediastinal, penyingkiran limfoma mediastinal, pembuangan thoracoscopic tumor benigna mediastinum, penyingkiran sista mediastinal, dll. Sekiranya tidak boleh melakukan operasi radikal, pelbagai tumor boleh digunakan untuk memperbaiki aliran keluar vena. mediastinum untuk tujuan penyahmampatan, tolak pintasan, belon endoklasik perkutaneus oplastike stenting dan cava vena unggul.

Prognosis sindrom vena cava unggul

Hasil jangka panjang rawatan sindrom vena atas bergantung terutamanya kepada penyakit mendasar dan kemungkinan rawatan radikalnya. Penghapusan penyebab menyebabkan kelegaan manifestasi sindrom cava. Kursus akut sindrom vena cava yang unggul boleh menyebabkan kematian pesakit yang pesat.

Apabila sindrom vena cava unggul disebabkan oleh proses onkologi yang terabaikan, prognosisnya tidak baik.

Sindrom vena cava unggul

Gambaran klinikal sindrom vena cava unggul (SVPV) sangat menunjukkan blok keluar vena yang jelas. Sebagai peraturan, gejala utama adalah pembengkakan kepala dan leher dengan warna biru kerana translucensi darah "vena" gelap. Lehernya membengkak sehingga hampir hilang. Kelopak mata baru dan bibir bengkak, di muka dan leher berkontur dan menonjol urat pembesaran. Tangan membengkak sedikit, kerana kontraksi otot "memerah" darah dari urat kecil ke dalam tangki tengah.

Pesakit mengadu sakit kepala dan bunyi bising di kepala kerana bengkak. Tekanan di otak orang yang sebelum ini sihat harus tetap normal, ini diikuti oleh penghalang darah-otak tertentu (BBB). Di kalangan orang tua, serta penyakit kardiovaskular dan diabetes yang bersamaan, fungsi BBB menderita, jadi tekanan intrakranial mungkin meningkat. Ia menunjukkan dirinya dan tekanan darah yang tidak teratur - krisis, kehilangan kesedaran, dan mengantuk, dan sawan.

Edema sedikit dinding dada anterior boleh ditentukan di bahagian atas - bahagian supraclavicular dan subclavian. Edema resin kecil dipanggil pastose, dengan tekanan pada kulit meninggalkan sedikit kemurungan. Pita vokal membengkak, dan suara berubah menjadi timbre Negro - seolah-olah "tebal" dan serak. Kerana kesesakan di dalam paru-paru, batuk dan sesak nafas berlaku. Oleh kerana edema faring dan esofagus, disfagia terganggu oleh perasaan patensi makanan pepejal yang merosot. Terdapat perasaan pembukaan dada dari bahagian dalam.

Gejala sindrom vena cava yang unggul

Bergantung pada punca sindrom, gejala boleh berkembang secara perlahan atau cepat. Cepat - dengan tumor yang agresif seperti limfoma malignan dan kanser paru-paru sel kecil. Secara beransur-ansur, tanda klinikal muncul dengan metastasis kepada nodus limfa kanser dan trombosis vena. Keparahan gejala sindrom vena cava unggul bergantung kepada tahap di mana urat sebahagiannya bertindih dan tahap penyempitan lumennya.

Di mana-mana kadar perkembangan sindrom vena cava unggul, ada masa yang tidak mungkin dilakukan tanpa rawatan perubatan kecemasan.

Sehingga pertengahan abad yang lalu, sindrom vena cava unggul (SVPV), atau tepat, mampatannya, hanya menyebabkan sifilis tersier, apabila gusi memusnahkan dinding aorta thoracic dengan pembentukan kantung aneurisme yang meremas organ-organ mediastinal dan vena cava unggul termasuk. Sifilis bertetulang telah dibasmi oleh antibiotik, tetapi sejak permulaan abad ke-20, merokok telah menyebar, dan dengan itu kejadian kanser paru-paru telah meningkat seribu kali ganda, yang menjadi punca utama keadaan kecemasan yang disebabkan oleh peredaran peredaran darah dari vena yang sangat besar dan kapal yang mengalir ke dalamnya.

Tidak diketahui berapa ramai orang yang menyusu SVPV setiap tahun, statistik perubatan hanya mempertimbangkan sebab etiologi - kanser paru-paru, tetapi tidak komplikasinya, bagaimanapun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pesakit dengan SVPV semakin dalam reanimasi kerana keadaan kritikal hidup. Kebanyakan semua SVPV yang didiagnosis disebabkan kanser paru-paru yang lebih tinggi, dan lapan daripada sepuluh kes disebabkan oleh tumor paru-paru kanan. Sekiranya anda berurusan dengan morfologi, maka sindrom vena terutamanya memulakan sel kanser paru-paru kecil, jarang karsinoma sel squamous, dan jarang adenokarsinoma. Dua yang terakhir diklasifikasikan sebagai kanser paru-paru sel kecil.

Penyakit onco-hematologi - limfoma gred tinggi atau lymphosarcoma yang menjejaskan mediastinum anterior, selalunya lymphoblastic dan meresap sel-sel besar - berada di tempat kedua dalam kekerapan induksi AHDV. Sebagai peraturan, ini adalah tumor yang sangat agresif yang berkembang dalam beberapa hari sahaja. Sindrom ini berkembang dengan metastasis di kelenjar limfa mediastinum kanser mana-mana, tetapi lebih kerap ia adalah organ yang pengumpul limfatik berada dalam tisu mediastinal: kelenjar susu, esofagus dan perut. Metastasis tumor sel germa merebak dari retroperitoneal ke zon supraclavicular terutamanya melalui laluan limfatik, tetapi mereka menyumbang beberapa kes SLEV.

Kenapa ini berlaku?

Vena cava jatuh ke jantung yang betul: atrium dan ventrikel. Apabila atrium kanan riang, darah vena yang hampir tidak oksigen dimasukkan ke dalamnya di bawah tekanan rendah. Dari atrium, darah pergi ke ventrikel kanan, dari mana ia dipasangkan ke arteri pulmonari, supaya pada alveoli paru-paru itu tepu dengan oksigen dan melalui vena paru-paru untuk kembali ke jantung, tetapi ke bahagian kiri, yang memberi makan cairan nutrien yang kaya oksigen melalui aorta.

Vena cava inferior mengumpul darah "sisa" dari semua organ di bawah diafragma. Vena cava unggul - dari organ yang terletak di atas diafragma. Cawan kedua-dua urat jelas ditandai, cawangan-cawangan vaskular tertentu membawa darah ke lubang atas, yang lain secara ketat ke bawah, tetapi terdapat juga sambungan vaskular antara "atas" dan "lebih rendah", yang disebut anastomosa. Apabila lumen vena cava unggul sempit, anastomosis ini mengeluarkan sebahagian daripada darah yang berlebihan melalui cawangan yang membawa kepada vena cava inferior.

Vena cava unggul adalah berdinding nipis, kot berototnya adalah satu nama, darah vena dari kepala dan leher hampir hampir di bawah tekanan graviti, otot-otot di lengan dan tali bahu membantu pergerakan. Di sebelah vena di mediastinum adalah aorta kuat, di mana tekanan darah besar, yang terdiri daripada cincin cartilaginous trakea dan bronkus, dan menjalar rantai nodus limfa, mengepam limfa dari paru-paru dan organ-organ berhampiran lain. Rantai ini menimbulkan masalah apabila metastase berkembang di dalamnya. Sekiranya aorta dapat menahan tekanan dari luar, maka vena cava unggul runtuh dengan mudah dan tidak memenuhi fungsi utamanya.

Karser sekunder di kelenjar getah bening mengubahnya dan meningkatkan saiz, yang boleh mengganggu ketegangan urat. Tumor mediastinal tumbuh melalui dinding urat, yang lazimnya adalah limfoma malignan yang sangat agresif dan kanser paru-paru sel kecil. Trombosis vena, yang berlaku walaupun tanpa tumor dalam mediastinum, boleh menyertai lesi tumor. Sebagai contoh, tumor malignan saluran gastrousus dan kanser ovari sangat kondusif untuk peningkatan pembekuan darah. Semua ini - tumor, bekuan darah, metastasis di kelenjar limfa melanggar aliran keluar darah, menyebabkan kesesakan vena dengan edema.

Diagnosis sindrom vena cava unggul

Di satu pihak, diagnosis sindrom vena cava unggul adalah mudah: penampilannya sangat spesifik bahawa diagnosis dibuat segera, dan pada pandangan pertama ia cukup untuk melihat pesakit. Jika pesakit mempunyai anamnesis - sejarah penyakit hematologi atau onkologi, apabila terdapat bukti pemeriksaan histologi. Kemudian mereka terhad kepada pernyataan semua zon lesi tumor dan meneruskan terapi. Tetapi pada separuh kes, sindrom vena cava unggul berkembang pada permulaan penyakit, iaitu, SPID adalah tanda pertama yang jelas dan satu tumor malignan.

Ia adalah perlu untuk mengetahui apa yang menyebabkan sindrom, dan hanya kemudian untuk merawatnya. Kehadiran tumor malignan ditunjukkan oleh pemeriksaan morfologi sekeping tumor, kemoterapi dan terapi radiasi yang dijalankan hanya jika pengesahan morfologi kanser hadir. Pengecualian terhadap peraturan yang tidak dapat digagalkan itu adalah manifestasi yang teruk dari sindrom vena cava yang unggul, di antaranya, maka rawatan dilakukan untuk alasan kesihatan sehingga analisis selular diperoleh. Walau bagaimanapun, di klinik khusus hari ini terdapat peluang untuk mengesahkan segera - untuk mendapatkan pengesahan morfologi kanser.

X-ray dada organ dada sentiasa dilakukan dengan tomografi stratified mediastinum, tetapi lebih baik untuk mempunyai imbasan CT. Penyelidikan membantu untuk berorientasikan dengan diagnosis seterusnya - di mana melakukan tusuk atau mengambil biopsi. Jika kanser paru-paru disyaki, ujian kuman dilakukan pada sel-sel kanser, biopsi semasa bronkoskopi, biopsi tisu nodus limfa mediastinum adalah mungkin, dan pemeriksaan endoskopik mediastinum adalah mungkin. Jika limfoma ganas disyaki, tusukan diambil dari ilium atau sternum.

Penyediaan bahan histologi bermula dengan teknik diagnostik mudah; jika gagal, ia berubah menjadi yang lebih kompleks. Hanya berurusan dengan diagnosis, jika ada tumor visual lain atau kelenjar getah bening periferal yang diperbesar, di mana anda boleh mengambil sel untuk pemeriksaan mikroskopik. Tanpa memahami jenis proses ganas yang menyebabkan mampatan vena cava unggul, adalah mustahil untuk memilih rawatan yang optimum, walaupun dalam kes-kes yang amat sukar, apabila kehidupan mengancam dan kematian tertunda sama, pelbagai ubat kemoterapi digunakan untuk bertindak atas semua kemungkinan penyebab AHEC.

Rawatan sindrom vena cava yang unggul

Matlamat rawatan adalah untuk menyelamatkan pesakit daripada gejala patologi, tetapi pada peringkat pertama, perkara utama adalah untuk menyelamatkan nyawanya. Adalah jelas bahawa tidak masuk akal untuk menghubungi rangkaian hospital umum dan juga perkhidmatan resusitasi bandar yang terbaik: sehingga doktor memahami apa itu dan memanggil ahli onkologi untuk mendapatkan nasihat, dan dia akan menjemput ahli kemoterapi dan ahli radiologi, ia akan mengambil masa, dan keadaan pesakit hanya akan menjadi semakin buruk. Di Tanah Air, tidak ada "rawatan onkologi ambulans", hanya hospitalisasi yang direncanakan, yang sangat tragis untuk pesakit dengan SVPV primer, kerana ia tidak hanya memerlukan onkologi, tetapi resusitasi onkologi.

Sekiranya SVPV merupakan manifestasi pertama tumor ganas, maka prospek rawatan adalah agak baik, kerana kanser paru-paru sel kecil yang sangat agresif, limfoma ganas dan tumor sel kuman testis adalah penyakit berpotensi yang dapat dirawat dengan baik untuk kemoterapi pertama. Dalam kes ini, kesan suntikan pertama cytostatic secara ajaib mengembalikan wajah kepada pesakit, kerana secara literal dalam beberapa jam, manifestasi yang menyakitkan penyakit hilang.

Dengan sejarah kanser, apabila kedua-dua operasi dan terapi radiasi untuk tumor utama, dan beberapa kursus kemoterapi untuk metastasis telah selesai, dan CHPV disebabkan perkembangan kanser lebih lanjut, tiada prospek untuk menyembuhkan, tetapi juga mungkin untuk meningkatkan kualiti hidup. Resusitasi onkologi khusus akan memastikan aliran udara maksimum ke dalam paru-paru, melegakan cecair yang berlebihan, mengurangkan bengkak otak, mencegah perkembangan sawan, meminimumkan kesan kesesakan vena di jantung dan dalam sesetengah kes mengurangkan mampatan vena cava unggul dengan menghubungkan radioterapi dengan fokus pada mediastinum.

Dalam sindrom vena cava unggul dalam pesakit kanser utama, kejayaan adalah penting, dan walaupun dengan sejarah panjang kanser, kejayaan adalah mungkin; anda hanya perlu pergi ke tempat yang bukan sahaja mereka tahu, tetapi juga mempunyai peluang untuk menyediakan kecemasan yang berkelayakan dan semestinya bantuan onkologi. Perkhidmatan resusitasi klinik Eropah memenuhi syarat-syarat yang tinggi ini dan bersedia untuk menyimpan kapan saja.