Kaedah untuk sklerosis endoskopik varian esophageal

Pemilik paten RU 2357700:

Ciptaan ini berkaitan dengan ubat, iaitu pembedahan. Intravasal pengenalan bahan sclerosing ke dalam urat varicose dari ketiga bahagian bawah esofagus dijalankan. Sebelum prosedur, pada akhir distal tiub endoskop coaxially dilampirkan pundi fleksibel yang diletakkan di dalam lumen esophageal 3-4 cm di atas tempat tusukan yang dimaksudkan, isi dengan udara, mampatan membawa urat lapisan submucosal itu. Pada masa yang sama, 5.0 ml buih disuntik dengan larutan fibrovane 3% selama 1.5-2 minit. Kaedah ini dapat mengurangkan jumlah komplikasi.

Ciptaan ini berkaitan dengan ubat, pembedahan, khususnya untuk kaedah pengerasan endoskopik daripada varices esophageal.

Pendarahan gastrousus sentiasa bertindak sebagai komplikasi hipertensi portal, yang paling kerap disebabkan oleh sirosis hati. Urat vena esofagus diperhatikan dalam 50-70% pesakit ini. Kematian dalam pendarahan dari urat varises masih kekal pada tahap 22-84% [1], dan persoalan rawatan profilaksis pembedahan pesakit dengan portal hipertensi sindrom belum sepenuhnya diselesaikan. Sehingga kini, operasi yang paling radikal, seperti pemotongan portosystemik atau pemotongan anastomosis portokal, adalah kaedah pilihan untuk mencegah berulangnya pendarahan pada pesakit dengan kumpulan berfungsi A dan, kurang biasa, B menurut Child-Pugh. Walau bagaimanapun, rawatan ini tetap sangat trauma dan dikaitkan dengan risiko komplikasi yang serius. Di samping itu, untuk pesakit yang teruk dengan sirosis hati decompensated (kelas C), pencegahan pendarahan daripada vena varikos hanya boleh diperbetulkan dengan rawatan simptomatik atau minimal invasif [2].

Paling hampir dengan kaedah yang dicadangkan ini dicadangkan oleh Frimberger E. et al. [3], yang menggunakan siasatan sclerosing, yang terdiri daripada penyelidikan luar yang diperbuat daripada logam atau plastik, dan siasatan dalaman dengan kanula (jarum). Di bawah kawalan endoskopi, siasatan dalaman dengan kanula ditolak ke hadapan melalui luaran dan tembakan dibuat ke dinding vena varikos pada ketiga bahagian bawah esofagus. Bahan pencelup (Polydokanol, N-Butil-2-Cyanoacrylatcleber atau Fibrinkleber) dalam jumlah 0.5-1 ml ditadbir secara intravasial. Tindakan sclerosants didasarkan pada pembentukan trombus intravaskular, penebalan intimal dan berakhir dengan fibrosis perivenous. Kesan sklerosis bergantung pada kepekatan dan kuantiti dan bukannya pada jenis sclerosant [4].

Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes 1.0 ml sclerosing bahan tidak mencukupi untuk pengerasan lengkap lumen kapal, di samping itu, dengan mengarahkan darah daripada sistem semasa untuk submucosal gastrik sebelah kiri urat esophageal sistem vena dan ke dalam sistem azygos yang beralih dan sclerosant utama ke arah yang proksimal kesan pengerasan ditunjukkan di atas titik suntikan, sementara pengulangan pendarahan yang lebih rendah mungkin berlaku, kekerapannya dapat mencapai 44%. Sebaliknya, peningkatan dalam jumlah bahan sclerosing lebih daripada 1.5-2.0 ml boleh menyebabkan komplikasi lain - ulserasi dinding vena, yang diperhatikan dalam 61% kes [5].

Kaedah yang diketahui tidak cukup berkesan kerana berlakunya komplikasi yang mungkin berupa pendarahan berulang dari pembuluh variko esofagus atau ulser dinding vena pada tapak suntikan. Cabaran teknikal baru - meningkatkan keberkesanan rawatan dengan mengurangkan bilangan komplikasi.

Masalah ini diselesaikan dengan cara yang baru sclerotherapy endoskopik urat esophageal, yang terdiri daripada mentadbir intravazalnoe sclerosing bahan vena varikos ketiga bawah esofagus menggunakan probe sclerosing, di mana sebelum prosedur di hujung distal tiub endoskop coaxially dilampirkan pundi fleksibel yang diletakkan di dalam lumen esophageal 3-4 lihat di atas lokasi suntikan yang dimaksudkan, isikannya dengan udara, memampatkan urat lapisan submucosal, dan suntikan 5.0 ml buih dengan larutan 3% tisu berserabut dalam 1.5 -2 minit

Kaedah ini adalah seperti berikut. Endoskop video GIF-1T140 dengan diameter tiub 11 mm digunakan sebagai alat. Sebelum prosedur, silinder anjal plastik dipasang pada bahagian ujung tiub endoskopi supaya ia tidak bertindih di bahagian optik dan saluran kerja endoskopi. Untuk mengisi balon dengan udara, gunakan kateter plastik nipis yang dipasang pada permukaan sisi tiub sepanjang jalan dari balon ke lensa mata. Melakukan esophagogastroduodenoscopy mengikut kaedah standard: memeriksa esophagus, perut dan duodenum. Periksa secara terperinci kawasan varikos pada bahagian bawah esophagus. Tentukan kapal dengan risiko pendarahan yang paling tinggi atau, dengan adanya pendarahan yang sedang berjalan, yang berfungsi sebagai sumbernya. Di atas tapak yang dimaksudkan dengan sclerotherapy 3-4 cm tempatkan balon dan isi dengan udara menggunakan jarum suntik melalui kateter plastik, sehingga meningkatkan tekanan pada urat submukosa proksimal esofagus. Teknik ini menyediakan dalam pengedaran bahan-bahan sclerosing yang seterusnya dalam arah distal ke arah anastomosis portokal di antara sistem-sistem lambung gastrik dan esophageal kiri. Foam 3% penyelesaian fibrovane disediakan segera sebelum suntikan dengan dua jarum suntikan dan penyesuai. 1.0 ml 3% penyelesaian fibrovane dan 4.0 ml udara ditarik ke dalam satu jarum suntikan. Dengan menggerakkan campuran ini dari satu jarum suntikan ke satu lagi melalui penyesuai yang dimeterai, bawa ke keadaan berbuih. Penyediaan busa disiapkan apabila tiada komponen bendalir yang kelihatan dalam picagari. Melalui saluran kerja endoskopi di bawah kawalan visual, probe sclerosing maju ke tapak yang dimaksudkan dan tusukan dibuat ke dinding vena-dilipat vena, kemudian 5.0 ml buih diberikan dalam larutan fibroline 3% dalam masa 1.5-2 minit. Selepas pengenalan bahan sclerosing, sebelum mengeluarkan jarum, lepaskan udara dari balon untuk mengelakkan pendarahan dari tapak vcol.

Keberkesanan kaedah yang dicadangkan menunjukkan contoh klinikal berikut:

Patient P., berusia 50 tahun, dimasukkan ke Institut Penyelidikan Gastroenterologi Universiti Perubatan Negeri Siberia pada 12/21/06, dengan diagnosis:

Penyakit utama: Cirrhosis etiologi campuran, fasa aktif, peringkat subkontensasi dalam jenis parenkim dan vaskular. Komplikasi utama: Urat varikos esofagus 2-3 sudu besar, Splenomegaly, sindrom hypersplenism separa. Penyakit bersamaan: GERD: kegagalan kardia. Hernia pembukaan esofagus diafragma. Opisthorchiasis kronik, tidak dirawat, peringkat remisi. Stenosis atherosclerotic injap aorta 1 sudu besar. Kencing manis jenis II dengan keperluan insulin. Peringkat subkompensasi. Nefropati diabetes. Postoperative bermakna hernia ventral.

Dia menganggap dirinya seorang pesakit sejak tahun 1997, ketika dia dimasukkan ke hospital dengan pengaduan sakit perut, penyakit kuning dalam 3 GB Tomsk: Dia didiagnosis dengan hepatitis B virus, sirosis hati. Rawatan, dilepaskan dengan peningkatan. Pada masa akan datang, dia berulang kali dimasukkan ke hospital di Biro Reka Bentuk Tomsk dengan diagnosis sirosis hati, bentuk aktif, etiologi campuran, peringkat subkompensasi jenis vaskular (urat varikos esophagus, splenomegali). Mengadakan terapi hepatotropik kursus dengan kesan positif. hospital lepas di Tomsk dengan EDO pada 20.11.2006 2006/12/12, dengan diagnosis sirosis etiologi campuran, fasa aktif, langkah subcompensation daripada parenchymal dan vaskular (BPB esofagus 2-3 sudu besar, splenomegaly, hypersplenism sindrom separa. ) jenis. EGD bertarikh 22 November 2006, iaitu: • Pembesaran urat esofagus 2-3 cm, kegagalan kardia. Gastritis cetek focal yang ketara. Kegagalan penjaga pintu. DGR.

21 Disember 2006, sklerosis endoskopik urat esofagus dilakukan mengikut kaedah yang dicadangkan. Apabila esofagogastrodenosino mengikut kaedah standard: dalam / s dan s / s esofagus tidak berubah. Dalam esophagus n / s terdapat batang vena hingga 0.6 cm, lumen esofagus tidak sempit, tanpa tanda-tanda pendarahan. Cardia ditutup, secara bebas boleh dilalui. Dalam perut sedikit cecair cahaya. Semua bahagian perut diperiksa - tidak terdapat patologi. Pylorus bebas boleh dilalui, PPK tidak berubah. Tempat untuk suntikan di pangkal batang varicose telah ditentukan. Belon plastik diletakkan di atas kawasan yang dikehendaki sclerotherapy 3-4 cm, yang dipenuhi dengan udara melalui kateter plastik menggunakan jarum suntikan. Melalui saluran kerja endoskopi di bawah kawalan visual, probe sclerosing maju ke tapak yang dimaksudkan dan suntikan dibuat ke dalam dinding varises, selepas itu 5.0 ml larutan busa 3% diperkenalkan dalam masa 1.5-2 minit. Selepas pengenalan bahan sclerosing, sebelum jarum dikeluarkan, udara dilepaskan dari belon untuk mengelakkan pendarahan dari tapak vcol.

Tiada komplikasi semasa sklerosis endoskopik dan pada awal tempoh. Pesakit telah dilepaskan dari hospital selama 4 hari. Apabila kawalan gastroscopy 1 minggu selepas sclerosis vena ditanda penyempitan tong kepada 0.3 cm, ultrasonografi endoskopik di lumen urat dengan tak seragam Rangkuman kandungan hyperechoic lebih 3-3,5 cm di bawah tempat suntikan. Apabila gastroscopy selepas 1 tahun pada tahap ketiga esophagus terdapat sedikit pengembangan lapisan submucosal menjadi 0.1-0.2 cm, tidak menonjol ke dalam lumen esofagus, tidak ada risiko pendarahan.

Kaedah yang dicadangkan dirawat 29 pesakit dengan urat vektor esofagus II-IV yang dikaitkan dengan hipertensi portal hepatic dan subhepatic. Daripada 16 pesakit yang didiagnosis dengan sirosis, 7 pesakit mempunyai kegagalan hati kelas B kanak-kanak, kelas 9 - C. 22 pesakit sebelum ini mempunyai 1 hingga 3 episod pendarahan esophageal, 3 pesakit mempunyai sclerotherapy dengan matlamat hemostatic. pendarahan berterusan. Varikos digabungkan dengan esophagitis esofagus ringan kepada sederhana di 14 pesakit, risiko pendarahan varices esofagus ditentukan berdasarkan kriteria yang objektif ditubuhkan, dalam 3 pesakit adalah tidak penting, 14 - pertengahan dan 9 yang tinggi.

Komplikasi semasa pelaksanaan kaedah yang dicadangkan tidak diperhatikan di mana-mana pesakit, termasuk 3 pesakit dengan pendarahan yang berterusan, hemostasis dicapai pada minit pertama selepas suntikan.

Pada masa awal komplikasi yang berkaitan dengan prosedur pengerasan (pengulangan pendarahan, nekrosis dinding urat) tidak diperhatikan dalam satu pesakit. Dalam satu kes, pesakit mempunyai hyperthermia dari hari kelima selepas pengerasan, yang merupakan akibat daripada abses pasca suntikan otot gluteus. Di endoskopi kawalan dan ultrasonografi dari segi 3-5 hari selepas pengerasan dalam lumen vena ditentukan massa hyperechoic, 2-3 cm jauh di bawah dan 1-2 cm di atas tapak suntikan dengan kecenderungan untuk mengurangkan diameter lumen.

Tempoh susulan pesakit adalah 3.4 ± 2.1 tahun, sementara tiada pendarahan semula dikesan di mana-mana pesakit. Pemusnahan penuh kapal itu dicatat dalam 2-3 bulan selepas pengerasan. Dalam 16 pesakit dengan sirosis hati, pengulangan vena varikos esophageal diperhatikan, purata 1.6 ± 0.7 tahun selepas sesi sclerotherapy pertama, yang telah sepenuhnya dihentikan oleh sesi sclerotherapy berulang.

Sebab pemilihan bahan sclerosing berbentuk buih adalah disebabkan oleh beberapa sifat: kemungkinan menggunakan jumlah ejen sclerosing yang lebih besar tanpa mengalami gangguan trofi akut dari sisi dinding kapal, pekali ketegangan permukaan yang tinggi memastikan kereaktifan yang lebih besar dan kesan cepat sclerosan. Lokasi balon 3-4 cm di atas tiub suntikan menyediakan jarak yang mencukupi untuk mengelakkan pendarahan semasa tusukan vena dan pada masa yang sama cukup dekat untuk pemampatan yang mencukupi kawasan proksimal. Mampatan kawasan vena proksimal sebelum suntikan menggunakan balon menyebabkan perubahan dalam sifat hemodinamik kapal, yang, dalam hal hipertensi portal, adalah sebahagiannya disebabkan oleh perbedaan tekanan vena pada portal dan urat yang tidak berpasangan. Meningkatkan tekanan pada bahagian proksimal dari vena akibat perubahan mampatan arah kecerunan tekanan dan melambatkan aliran keluar darah dari lapisan bawah esofagus ke vena yang tidak berpasangan, yang memastikan, sebaliknya, pengedaran buih dalam lumen kapal di arah distal, iaitu. di kawasan yang paling tidak sesuai untuk perkembangan pendarahan. Penggunaan sejumlah besar agen sclerosing: 5 ml dan bukan standard 0.5-1 ml membolehkan anda mengisi keseluruhan lumen vena walaupun dengan dilarutkan varises yang sangat jelas, dan juga memberikan pengerasan di kawasan yang lebih lama, yang menghalang revascularization kapal pada awal tempoh. Tempoh pengenalan busa dalam masa 1.5-2.0 minit ditentukan di satu pihak oleh keperluan untuk mendedahkan belon dalam lumen esofagus untuk memastikan buih di arah distal yang ditentukan. Sebaliknya, dalam tempoh ini, fasa awal pembentukan bekuan darah berlaku, yang memastikan kebolehpercayaan hemostasis selepas jarum dikeluarkan dari kapal.

Oleh itu, kaedah sklerosis endoskopik yang dicadangkan bagi urat varikos esophageal tidak meningkatkan bilangan komplikasi awal, tidak menyebabkan gangguan tropik dalam dinding kapal, mengurangkan risiko pendarahan esophageal pada pesakit dengan hipertensi portal.

1. Sherlock, S. Esophageal varices / S. Sherlock // Am. J. Surg. - 1990. - Vol.160, №1. - ms.9-13.

2. Kitsenko E.A. Taktik pengurusan dan terapi ubat pesakit dengan hipertensi portal / Ye.A. Kitsenko // Ros. jurnal gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 1997. - №5. - hlm.14-18.

3. Frimberger, E. hemostasis Endoskopik di bahagian atas saluran penghadaman / E. Ferbringer, R. Hart, M. Classen // Internist. - 1991 №32. hal.190-8

4. Metz, K.A. Zur Wirkung unterschiedlicher Sklerosierugsmittel auf den Rattenosophagus / K.A. Metz, J. Erhard, E. Gross // Z Gastroenterol. 1986. №24. s.605.

5. Sclerotherapy varises endoskopik sebagai rawatan utama untuk pendarahan varian esophageal / D.E.Low, R.A.Kozarek, T.J.Ball, H.G.Beebe // J Clin Gastroenterol. 1989. №11. ms.253-9.

Kaedah sklerosis endoskopik urat esofagus, termasuk suntikan intravasal ejen sclerosing ke urat varikos pada ketiga bahagian bawah esofagus menggunakan probe sclerosing, yang dicirikan pada 3-4 cm di atas titik suntikan yang dimaksudkan, isi dengan udara, memampatkan urat lapisan submucosal, dan suntikan 5.0 ml buih dengan larutan berserat 3% selama 1.5-2 minit.

Langgan kemas kini

Hubungi pentadbiran

Mendaftarlah kepada pakar tepat di laman web ini. Kami akan menghubungi anda kembali dalam masa 2 minit.

Hubungi anda semula dalam masa 1 minit

Moscow, Balaklavsky Avenue, 5

Rundingan yang paling lengkap hari ini boleh didapati.

hanya seorang pakar bedah vaskular berpengalaman

doktor sains perubatan

Pembekuan vein laser endovasal. Kategori 1 kesukaran. termasuk anestesia (anestesia tempatan).

Kursus 10 limfopressoterapi kursus. Diterima oleh Phlebologist Calon Sains Perubatan

Resepsi itu dijalankan oleh pakar bedah kategori tertinggi, MD, profesor, Komrakov. V.E.

Sesi skleroterapi tunggal dalam seluruh anggota bawah (sclerotherapy busa, microsclerotherapy).

Ubat varikos, gumpalan darah, kekurangan ketiak, edema pada kaki

- Semua ini adalah sebab untuk melakukan ultrabunyi vena bahagian kaki yang lebih rendah

dan berunding dengan ahli phlebologist.

Lympho-pressotherapy ditunjukkan untuk

edema pada bahagian bawah kaki, limfostasis.

Ia juga dilakukan dalam tujuan kosmetik.

Sclerosing urat esofagus

Antara pesakit dengan pendarahan teruk saluran gastrousus, dalam kumpulan khas, pesakit dengan urat varicose esofagus boleh dibezakan. Perdarahan boleh berlaku di latar belakang kegagalan hati atau tekanan darah tinggi di urat portal. Perangkaan perubatan menunjukkan bahawa, walaupun potensi pembedahan vaskular moden, terdapat risiko kematian pasca operasi (20-50%) dan pendarahan pendarahan (dari 3-12%).

Manfaat pengerasan

Salah satu kaedah terapeutik dan prophylactic adalah sklerosis daripada urat esofagus dan perut. Sclerosant dimasukkan melalui saluran endoskopi menggunakan jarum nipis. Masuk ke dalam vesel, dadah itu melekatkan dinding kapal, menyebabkan berhenti aliran darah. Pesakit dengan pendarahan esofagus segera diperiksa untuk mengenal pasti punca pendarahan yang telah dibuka. Jika penyebab patologi yang disebutkan di atas akan terhakis nod varikos esofagus, doktor melakukan prosedur untuk menghentikan pendarahan buat sementara waktu. Untuk tujuan ini, siasatan makanan (obturator) diperkenalkan ke pesakit, di mana air ais dicuci ke dalam perut untuk mencuci, dan prosedur terapi hemostatic juga dilakukan. Kelebihan kaedah ini adalah: kecekapan dan kemudahan pelaksanaan.

Bilakah saya perlu melakukan prosedur?

Mengendalikan pengerasan vena esofagus adalah perlu bagi pesakit berdarah apabila tidak ada kemungkinan pembedahan pintasan. Sebab untuk ini mungkin trombosis vena portal atau fungsi hati yang telah dibongkar. Thrombosis, yang dibangunkan dalam anastomosis portokal yang dikenakan, juga merupakan petunjuk untuk sclerotherapy.

Teknik prosedur

Pembengkakan vena esophagus tidak memerlukan anesthesia umum, dan biasanya dilakukan menggunakan anestesia tempatan. Tanda baca vena di kawasan yang berada di bawah tempat pelepasan darah. Dadah sclerosing diperkenalkan ke dalam urat dalam jumlah 2-3 ml. Dalam kebanyakan kes, sebagai ejen sclerosing, penggunaan dibuat daripada varikoid (penyelesaian 5%) atau trombovar (larutan 1% -3%). Tahap berikutnya prosedur adalah tusukan vein di atas sumber pendarahan dan pengenalan jumlah yang sama sclerosant. Kemudian kawasan antara titik-titik tusukan vena, tertakluk kepada sementara menekan dengan hujung distal peranti. Ini dilakukan untuk mencegah penyebaran dadah ke vena cava unggul. Satu prosedur membolehkan sclerotherapy dua hingga tiga urat. Lebih banyak kapal tidak boleh dibelasah untuk mengelakkan peningkatan tekanan darah di dalam perut perut. Ini boleh mencetuskan pendarahan pembuluh darah dari bahagian kardinal. Sklerosing berulang pada urat esofagus boleh dilakukan dua atau tiga hari selepas sesi pertama. Rawatan penuh biasanya merangkumi tiga hingga empat rawatan.

Bagaimana untuk bertindak selepas pembedahan?

Seorang pesakit yang telah menjalani prosedur pengerat vena hendaklah mengikuti cadangan doktor dengan tegas. Ia dilarang keras untuk berada di belakang roda pada hari pertama. Selebihnya selepas operasi mesti dikhaskan untuk berehat. Jika doktor tidak menetapkan diet khas, anda boleh kembali ke diet biasa. Sekiranya pesakit mengambil ubat-ubatan sebelum pembedahan, dia perlu berunding dengan doktor mengenai pemulihan pengambilan mereka. Prosedur pengerasan mengurangkan risiko pendarahan vena esofagus, tetapi tidak memberikan jaminan penuh. Oleh itu, anda mungkin perlu beroperasi semula. Pusat perubatan kami menawarkan sclerotherapy vaskular. Operasi dilakukan oleh doktor yang berkelayakan di pusat perubatan kami. Keselesaan, kualiti prosedur dan pengalaman doktor akan membantu anda menyingkirkan penyakit ini! Panggil dan datang ke pusat!

Skleroterapi endoskopik

Kaedah ini dianggap sebagai "standard emas" rawatan kecemasan pendarahan dari varices esophageal. Dalam tangan yang mahir, ia membolehkan anda menghentikan pendarahan, tetapi biasanya tamponade ditadbir terlebih dahulu dan somatostatin ditetapkan untuk meningkatkan keterlihatan. Trombosis urat varikos dicapai dengan memperkenalkan penyelesaian sclerosing ke dalamnya melalui endoskopi. Data mengenai keberkesanan skleroterapi elektif untuk urat varicose esofagus adalah bercanggah.

Teknik

Prosedur ini dilakukan di bawah keadaan aseptik menggunakan jarum steril, rongga mulut dibasuh, dan kebersihannya dipantau. Selalunya menggunakan fibrogastroscope konvensional, melakukan anestesia tempatan dan ubat pelali dengan sedatif. Jarum No. 23 harus menonjol oleh 3-4 mm di luar kateter. Gambaran keseluruhan yang mencukupi dan pentadbiran ubat yang lebih selamat menyediakan besar (diameter saluran 3.7 mm) atau endoskop lumen berganda. Ini amat penting dalam rawatan pendarahan akut.

Bahan sklerosis boleh menjadi penyelesaian 1% natrium tetradecil sulfat atau penyelesaian 5% etanolamine oleate untuk pengenalan kepada urat varikos, serta polydocanol untuk pengenalan kepada tisu sekitarnya. Suntikan dibuat secara langsung di atas sebatian gastroesophageal dalam jumlah yang tidak melebihi 4 ml setiap 1 nod varises. Ubat juga boleh ditadbir dalam varises daripada perut, yang terletak dalam lingkungan 3 cm dari persimpangan gastroesophageal.

Bahan sclerosing boleh diberikan sama ada terus ke vena varikos untuk menghapuskan lumennya, atau ke dalam lamina sendiri untuk menyebabkan keradangan dan fibrosis berikutnya. Pengenalan kepada lumen adalah lebih berkesan untuk melegakan pendarahan akut dan kurang kerap ditemani oleh kambuh. Dengan pengenalan metilena biru bersama-sama dengan bahan sclerosing, ia menjadi jelas bahawa dalam kebanyakan kes dadah memasuki bukan lumen vena varikos, tetapi juga ke dalam tisu sekitarnya.

Dalam kes skleroterapi kecemasan, prosedur kedua mungkin diperlukan. Sekiranya ia perlu diulang tiga kali, maka percubaan selanjutnya tidak sesuai dan patut dilakukan dengan kaedah rawatan yang lain.

Urat varikos perut, yang terletak jauh ke kardia, adalah lebih sukar untuk dirawat.

Keputusan

Dalam kes 71-88%, pendarahan boleh dihentikan; kekerapan gegaran berkurangan. Rawatan tidak berkesan dalam 6% kes. Dalam pesakit dengan kumpulan C, kelangsungan hidup tidak bertambah baik. Sclerotherapy lebih berkesan daripada probe tamponade dan pengenalan nitrogliserin dan vasopressin, walaupun kadar pengulangan dan kadar survival mungkin sama. Semakin berpengalaman pengendali, lebih baik hasilnya. Dengan pengalaman yang tidak mencukupi, skleroterapi endoskopi adalah yang terbaik.

Hasil skleroterapi lebih buruk pada pesakit dengan cagaran vena perioesophageal yang besar yang dikesan oleh CT.

Komplikasi

Komplikasi kerap berkembang dengan suntikan ke dalam tisu-tisu yang mengelilingi urat varicose daripada ke dalamnya sendiri. Di samping itu, jumlah bahan sclerosing yang ditadbir dan klasifikasi perkara sirosis kanak-kanak. Dengan skleroterapi yang berulang-ulang, komplikasi lebih sering timbul daripada kecemasan, yang dilakukan untuk menghentikan pendarahan.

Hampir semua pesakit mengalami demam, kesakitan dan kesakitan dada. Biasanya mereka lulus dengan cepat.

Perdarahan sering tidak berlaku dari tapak tusukan, tetapi dari baki varikos yang tinggal atau dari ulser dalam yang menembusi urat-urat dari plexus submucosal. Dalam kira-kira 30% kes, sebelum urat dipadamkan, penyusuan berlaku. Jika pendarahan berlaku daripada vena varikos, sclerotherapy berulang ditunjukkan, jika dari ulser, maka omeprazole adalah ubat pilihan.

Pembentukan ketat dikaitkan dengan esofagitis kimia, ulser dan refluks asid; juga merosakkan menelan. Pelepasan esofagus biasanya berkesan, walaupun dalam beberapa kes perlu dilakukan untuk pembedahan.

Perforasi (dibangunkan dalam 0.5% daripada kes sclerotherapy) biasanya didiagnosis dalam 5-7 hari; ia mungkin berkaitan dengan perkembangan ulser.

Komplikasi paru-paru termasuk sakit dada, pneumonia aspirasi, dan mediastinitis. Dalam 50% kes, efusi pleura muncul. Suatu hari selepas sclerotherapy, disfungsi pernafasan yang ketat berkembang, mungkin dikaitkan dengan pembasmian paru-paru dengan bahan sclerosing. Selalunya terdapat demam, manifestasi klinikal bakteria berkembang dalam 13% daripada kes-kes prosedur endoskopik kecemasan.

Trombosis urat portal diperhatikan dalam 36% kes skleroterapi. Komplikasi ini boleh merumitkan pemindahan keputihan atau pengalihan hati seterusnya.

Selepas sclerotherapy, urat varises perut, kawasan anorektal dan dinding perut berkembang.

Komplikasi lain juga dijelaskan: jantung tamponade, pericarditis, abses otak.

Skleroterapi urat esofagus

Sclerotherapy rutin varices esophageal kurang berkesan daripada sclerotherapy kecemasan yang diambil untuk menghentikan pendarahan. Suntikan dibuat pada selang 1 minggu sehingga semua vena varikos dibangkitkan. Kekerapan pendarahan berulang dikurangkan.

Dari 30 hingga 40% urat varikos selepas sclerotherapy setiap tahun berkembang lagi. Prosedur berulang menyebabkan esofagitis berserat, di mana urat varikos dipadamkan, tetapi urat varikos perut meningkat dan mungkin berterusan berdarah.

Ligation endoscopic varises

Kaedah yang digunakan tidak berbeza dari ligation of urinary hemorrhoidal. Veins terikat dengan cincin elastik kecil. Di bahagian bawah esofagus disuntikkan gastroskop biasa dengan pandangan akhir dan di bawah kawalannya, melakukan pemeriksaan tambahan. Kemudian gastroskop dikeluarkan dan peranti ligation diperbetulkan. Selepas ini, gastroskop diperkenalkan semula ke esofagus distal, vena varikos dikesan dan disedut ke dalam lumen unit ligation. Kemudian, menekan pada tuil dawai yang melekat padanya, mereka memakai cincin elastik. Proses ini diulang sehingga semua urat varises disambungkan. Pada setiap mereka mengenakan 1 hingga 3 cincin.

Kaedah ini mudah dan memberi sedikit komplikasi daripada sclerotherapy, walaupun ligation varises memerlukan lebih banyak sesi. Komplikasi yang paling biasa ialah disfagia sementara; juga menggambarkan perkembangan bakteria. Siasatan tambahan boleh menyebabkan perforasi esofagus. Di tempat yang mengenakan ulser cincin boleh berkembang kemudian. Cincin kadang-kadang tergelincir, menyebabkan pendarahan besar-besaran.

Ligation menggunakan cincin membolehkan anda menghentikan pendarahan akut dari urat varikos esofagus dengan berkesan sebagai sclerotherapy, tetapi lebih sukar untuk menghasilkan dalam keadaan pendarahan yang berterusan. Ia menghalang episod pendarahan berulang, tetapi tidak menjejaskan kelangsungan hidup. Kaedah ini boleh menggantikan sclerotherapy endoskopik yang lebih umum sahaja di pusat khusus. Ia tidak boleh digabungkan dengan sclerotherapy.

Pembedahan kecemasan

Dengan pengenalan sclerotherapy, ubat vasoaktif, tamponade belon, dan terutama TBPS, campur tangan pembedahan adalah kurang biasa. Petunjuk untuk mereka adalah keberkesanan semua kaedah rawatan yang disenaraikan. Perdarahan boleh dihentikan secara berkesan dengan bantuan kecemasan pelepasan kecemasan. Kematian dan kejadian encephalopathy dalam tempoh postoperative adalah signifikan di kalangan pesakit dengan kumpulan C. Jika pendarahan besar-besaran dan sembuh selepas 2 prosedur scleroterapi, kaedah pilihan adalah TBPS. Kaedah rawatan alternatif adalah pembentukan kecemasan anastomosis mesenterik-coxal, atau pengenaan shunt portokal sempit (8 mm), atau persimpangan kerongkong.

Persimpangan esophageal kecemasan dengan stapler

Di bawah anestesia umum, gastrotomi anterior dilakukan dan peranti dimasukkan ke dalam ketiga bahagian bawah esofagus. Langsung di atas cardia, ligatur digunakan, yang menarik di dinding kerongkongan antara kepala dan badan peranti. Kemudian jahitan dan salib dinding esofagus. Peranti dengan dinding eksofagus dikeluarkan. Luka perut dan dinding perut anterior adalah sutured. Menyeberang esofagus dengan bantuan alat ini sentiasa membolehkan anda menghentikan pendarahan. Walau bagaimanapun, satu pertiga daripada pesakit mati semasa dimasukkan ke hospital daripada kegagalan hati. Persimpangan esofagus dengan alat jahitan telah menjadi kaedah yang diiktiraf untuk rawatan pendarahan dari varices esophagus. Waktu operasi adalah kecil, kematian adalah rendah, komplikasi adalah sedikit. Operasi ini tidak ditunjukkan sebagai langkah pencegahan atau seperti yang dirancang. Dalam masa 2 tahun selepas pembedahan, urat varikos biasanya berulang dan sering menjadi rumit oleh pendarahan.

Pencegahan pendarahan berulang

Pendarahan berulang dari vena varikos berkembang dalam tempoh 1 tahun dalam 25% pesakit kumpulan A, 50% daripada kumpulan B dan 75% daripada kumpulan C. Salah satu kaedah yang mungkin untuk mencegah kambuh adalah preskripsi propranolol. Dalam kajian terkawal pertama dalam sekumpulan pesakit dengan sirosis alkohol hati dengan vena varikos yang besar dan keadaan umum yang memuaskan, penurunan yang signifikan dalam kekerapan tindak balas telah dijumpai. Data dari kajian lain ternyata tidak konsisten, yang mungkin berkaitan dengan jenis sirosis dan bilangan pesakit dengan alkohol yang termasuk dalam kajian. Dengan sirosis decompensated, terapi propranolol tidak berkesan. Yang kemudian rawatan bermula, lebih baik hasilnya, kerana pesakit dari kumpulan risiko paling tinggi oleh titik ini sudah mati. Pada pesakit yang mempunyai risiko rendah, keberkesanan propranolol tidak berbeza daripada skleroterapi. Penggunaan propranolol mengurangkan risiko pendarahan pendarahan, tetapi mungkin mempunyai sedikit kesan ke atas kelangsungan hidup, ia dibenarkan dalam kes gastropathy portal. Gabungan nadolol dan isosorbida mononitrate lebih berkesan daripada sclerotherapy, mengurangkan risiko pendarahan pendarahan.

Skleroterapi dijadualkan urat varikos esophageal dilakukan pada selang mingguan sehingga semua urat tersumbat. Biasanya memerlukan dari 3 hingga 5 prosedur, mereka boleh dilakukan secara rawat jalan. Selepas sclerotherapy, pemerhatian endoskopik yang kerap dan ubat suntikan berulang tidak ditunjukkan kerana mereka tidak meningkatkan survival. Sclerotherapy perlu dilakukan hanya dengan pendarahan berulang. Sclerotherapy yang dirancang daripada urat esofagus mengurangkan kekerapan pendarahan pendarahan dan keperluan untuk pemindahan darah, tetapi tidak menjejaskan kelangsungan hidup dalam jangka masa panjang.

Jika skleroterapi tidak berkesan, sebagai langkah bantuan kecemasan, mereka menggunakan pembedahan pintasan - pembentukan shunt portokal atau splenorenal atau kepada TBPS.

(495) 50-253-50 - maklumat mengenai penyakit hati dan saluran empedu

Sklerosis endoskopik urat varikos esophageal

Sclerosing urat varicose esofagus semasa esophagoscopy - intervensi endoskopik, yang terdiri daripada pengenalan ke dalam dinding vein yang diubah dari sclerosant penyelesaian, yang menyebabkan penghapusan varises kemudiannya. Pengenalan sclerosant mungkin intravasal, paravasal atau gabungan mengikut indikasi yang dirancang atau kecemasan (semasa pendarahan). Di bawah kawalan visual, siasatan sclerosis dilakukan melalui saluran esophagoscope, dan sclerosant disuntik ke dalam lumen vena atau lapisan submukosa esofagus pada kedua-dua belah vena varikos. Kawalan esophagoscopy dilakukan dalam 7-10 hari.

Di Moscow, sklerosis endoskopik vena varikos esophageal kos 16404 rubel. (secara purata). Prosedur ini boleh didapati di 18 alamat.

Sclerosing endoskopik pada urat esofagus

Penghapusan vena varikos berlaku selepas pengenalan sclerosozant ke dalam lumen urat melalui endoskopi menggunakan jarum panjang. Di samping intravasal, terdapat kaedah pengurusan paravasal sclera, yang direka untuk mampatan nod vena, yang pertama disebabkan oleh edema, dan kemudian disebabkan oleh pembentukan tisu penghubung (Gambar 15).

Rajah. 15 Skema para- (a) dan intravasal (b) sclerosant dalam varises daripada kerongkong.

Untuk sclerotherapy intravasal, sodium tetradecyl sulfate, 5-10 ml setiap suntikan, paling kerap digunakan. Selepas ubat disuntik, perlu untuk memendam urat secara sementara di tapak tusuk, yang memastikan pembentukan bekuan darah akibat edema endothelium kapal. Dalam satu sesi, untuk mengelakkan kesesakan yang meningkat dalam pembuluh vena perut, tidak lebih daripada dua nod vena trombosis. Selepas sclerotherapy endoskopik intravasal, mungkin trombophlebitis purgatif, perforasi esophageal, dan perubahan erosif-nekrotik dalam mukosa esophageal berkembang apabila sclerosant agresif memasuki lapisan submucosal.

Dalam kes sclerotherapy paravasal varises esofagus, 0.5-1.0% etosclerol digunakan. Dengan setiap suntikan, masukkan tidak lebih daripada 3-4 ml dadah. Sclerotherapy bermula dari subkardia, kemudian terus di kawasan persimpangan esophagocardial dan dalam arah proksimal. Prosedur berulang selepas 5, 30 hari dan 3 bulan. Rawatan berterusan sehingga hasil positif dicapai. Ini memerlukan purata 4-5 sesi sclerotherapy setiap tahun.

Oleh kerana kecekapan rendah skleroterapi dengan urat varises perut, komposisi pelekat cyanocrylate digunakan. Dua pelekat tisu digunakan: butil-2-cyanocrylate (histoacryl) dan isobutyl-2-cyanocrylate (bucrilat). Apabila cyanocrylate masuk ke dalam darah, ia cepat pempolimeran (dalam masa 20 s), menyebabkan pembuangan dan hemostasis kapal. Beberapa minggu selepas suntikan, plag pelekat ditolak ke dalam lumen perut. Masa suntikan dihadkan kepada 20 saat kerana pempolimeran dadah. Kegagalan untuk mematuhi keadaan ini membawa kepada pengerasan prematur gam di penyuntik, yang tidak membenarkan untuk menggunakan kaedah ini untuk rawatan dan pencegahan pendarahan dari urat esofagus dan perut.

Teknik ligation endoskopik

Kaedah yang paling menjanjikan untuk pembasmian vena varikos esofagus. Selepas menjalankan gastroskop dengan muncung khas, ligation endoskopik bermula dari kawasan persimpangan esophagocardial, tepat di atas garis dentata. Cincin mengenakan lingkaran. Cincin digugurkan selepas nod vena yang dipilih disedut ke silinder sekurang-kurangnya separuh ketinggian (Rajah 16).

Semasa sesi (bergantung kepada keterukan vena varikos) mengenakan ligamen 6-10. Selepas prosedur itu, dalam 3-7 hari, nodus bersubsidi necrotize, mengurangkan saiz, dan menjadi ditutup dengan fibrin. Selepas 7-8 hari, penolakan tisu nekrotik dengan ligatur bermula dan pembentukan luas (sehingga 1.5 cm) ulser superfisikal. Ulser sembuh dalam masa 2-3 minggu, meninggalkan parut stellate tanpa stenosis esofagus. Menjelang akhir bulan kedua selepas ligation endoskopik, lapisan submucosal digantikan, dan lapisan otot kekal utuh.

Rajah. 16 Diagram ligation endoskopik vena varikos daripada esophagus dengan cincin lateks.

Set alat moden untuk ligation telah ditambah oleh peranti baru dari Olympus, di mana peranan cincin elastik dimainkan oleh gelung nilon dengan diameter 11 dan 13 mm, sepadan dengan saiz topi distal. Teknologi ini lebih mudah digunakan untuk ligation dari nod vena perut.

Selepas ligation endoskopik, kambuhan perdarahan mungkin berlaku akibat keretakan lutut atau ulser selepas penolakan nod venous nekrotik. Itulah sebabnya, sebelum keluar, pesakit perlu melakukan endoskopi kawalan dan menilai risiko pendarahan pendarahan. Apabila pendarahan berulang, ligation endoskopik mesti diulang.

Teknik pemasangan probe obturator.

Selepas diagnosis pendarahan dari urat varikos esophageal atau gastrik dan pengekstrakan endoskopi ditubuhkan, Sengstaken-Blekmore probe-obturator disuntik dengan segera dan manset yang dinaikkan, dengan demikian mencapai hemostasis yang boleh dipercayai (Rajah 17). Perlu diingatkan bahawa pengenalan probe dan penangguhannya dalam nasofaring selama berjam-jam adalah prosedur yang sukar bagi pesakit untuk bertoleransi, oleh itu, sebelum pentadbiran, premedikasi diperlukan (1 ml larutan trimeperidine 2%).

Rajah. 17 Susunan penyelidikan Blackmore dengan belon untuk tamponade esofagus dan urat varikos perut.

The obturator siasatan dimasukkan melalui laluan hidung, menetapkan belon jauh di dalam perut, preliminarily mengukur jarak dari telinga ke epigastrium, yang berfungsi sebagai panduan untuk kedudukan yang betul peranti di esofagus dan perut. Kemudian, menggunakan picagari tamat yang dilekatkan pada kateter belon gastrik, 120-150 cm 3 udara diperkenalkan ke dalamnya, dan kateter disekat dengan klip. Siasatan diperketatkan untuk sensasi rintangan elastik, dan ini menyebabkan mampatan urat di kawasan kardia. Selepas itu, siasatan dipasang pada bibir atas dengan tampalan melekit.

Belon esophagus meningkat sedikit dan hanya jika regurgitasi berterusan, sebaliknya inflasi hanya belon gastrik yang mencukupi. Udara dimasukkan ke dalam belon esophageal pada bahagian kecil, pada mulanya pada 30-40 cm 3, dan seterusnya, pada 10-15 cm 3 pada selang 3-5 minit. Pematuhan dengan syarat-syarat ini adalah perlu untuk penyesuaian organ-organ mediastinal untuk perpindahan mereka dengan belon yang kembung. Jumlah jumlah udara yang disuntik dalam belon esophageal disesuaikan kepada 60-80 cm 3 bergantung kepada keparahan dilatasi esophageal dan toleransi pesakit terhadap tekanan belon pada mediastinum. Selepas siasatan dipasang, kandungan gastrik disedut, perut dibasuh dengan air sejuk. Kawalan perdarahan dilakukan dengan menggunakan pemerhatian dinamik kandungan gastrik yang masuk ke dalam siasat selepas mencuci perut dengan teliti.

Untuk mengelakkan luka tekanan pada mukosa esofagus selepas 4 jam, belon esophageal dibuang kerja; jika pada masa ini darah tidak muncul dalam kandungan gastrik, maka cuff esophagus dibiarkan terkelupas. Perut gastrik dibubarkan kemudian, selepas 1.5-2 jam. Pada pesakit yang mempunyai fungsi hati yang memuaskan, siasatan mestilah berada dalam perut selama 12 jam untuk mengawal kandungan gastrik, dan kemudian dikeluarkan. Apabila pendarahan berulang, geturator probe diperkenalkan semula, belon dilambungkan, dan pesakit dengan sirosis hati (kumpulan A dan B) atau di luar hipertensi portal hepatik menjalankan operasi atau hemostasis endoskopik, kerana kemungkinan terapi konservatif sudah habis.

Sekiranya hipertensi portal ekstrahepatic segmen dikesan dan terdapat punca pendarahan dalam perut proksimal, campur tangan pembedahan terhad kepada splenectomy. Saliran pelvis pada akhir operasi pada pesakit dengan hipertensi portal, terutama ascites, dianggap sebagai langkah mandatori untuk pencegahan perkembangan ascites-peritonitis. Saliran ditinggalkan di rongga perut sehingga insisi laparotomi dan diuresis positif sembuh semasa mengambil ubat diuretik, secara purata, dari 5 hingga 10 hari.

Pada pesakit dengan sirosis hati di peringkat dekompensasi (kumpulan C), tamponade urat pendarahan dengan probe obturator esophageal digabungkan dengan terapi infusi adalah satu-satunya harapan untuk hemostasis, kerana pembedahan untuk mereka biasanya tidak boleh ditanggung, dan ligation endoskopik atau sklerosis disertai dengan peratusan yang besar komplikasi. Itulah sebabnya tempoh siasatan di esophagus dalam pesakit sedemikian boleh dilanjutkan sehingga 2-3 hari. Jika tangki obturator dengan belon melambung tidak memberikan hemostasis dan aliran darah segar melalui siasatan semasa lavage gastrik, ini bermakna bahawa sumber pendarahan di duodenum, fundal atau bahagian bawah perut. Ia adalah perlu untuk mengeluarkan siasatan dan segera mengendalikan pesakit, dengan teliti memeriksa perut dan duodenum.

Pada masa ini, terapi infusi intensif berterusan di bawah kawalan sindrom pernafasan pusat untuk menilai kecukupan pembetulan gangguan volemik. Ia tidak boleh dibenarkan menurunkan hematokrit di bawah 25 dan diuresis menurun kurang daripada 40 ml sejam. Kegagalan mematuhi syarat-syarat ini membawa kepada perkembangan kekurangan hepatoselular dan pengaktifan proses kirrotik.

Penyerapan nitrat (nitrogliserin, natrium nitroprusside) digunakan untuk mengurangkan tekanan portal dan memanjangkan kesan hemostatic dari probe obturator esophageal. Dana ini lebih besar mengurangkan nada venous vena, yang membawa kepada peningkatan kapasiti katil vena dan pengurangan tekanan portal (secara purata sebanyak 30%). Nitrat ditadbir secara intravena pada kadar 30 mg nitrogliserin atau 10 mg penyelesaian alkohol 1% nitrogliserin setiap 400 ml penyelesaian Ringer pada kadar 10-15 titisan seminit dengan dos harian 30 mg. Pengenalan mereka bermula hanya dengan tekanan darah yang stabil dan tekanan vena pusat yang positif. Tempoh penyerapan adalah 48-72 jam. Komplikasi dengan penggunaan nitroglycerin yang betul tidak dipatuhi.

Apabila pendarahan dari urat varicose esophagus dan perut pada pesakit dengan sirosis hati, terdapat pengumpulan produk akhir metabolisme nitrogen, yang memainkan peranan penting dalam patogenesis ensefalopati hepatik. Rawatan yang bertujuan untuk menyahtoksik badan melibatkan pembersihan usus dengan enzim siphon dan pengairan transintestinal dengan penyelesaian bahan aktif osmotik (persediaan laktulosa, sorbitol) melalui tiub PVC yang tipis ke dalam usus kecil dengan endoskopi, atau melalui saluran gastrik dari obturator siasatan esofagus.

Terapi yang ditetapkan pada masa yang tepat dan dilaksanakan secara terapi dengan terapi transfusi sebahagian besarnya menentukan hasil langkah-langkah terapeutik dalam pembangunan pendarahan esophageal-gastrik pada pesakit dengan hipertensi portal. Untuk pelaksanaan keseluruhan volum terapi konservatif dan keputusan taktik rawatan selanjutnya, mereka tidak mengambil masa lebih dari 12 jam. Dalam kes ini, gastrotomi transabdominal di bahagian proksimal perut dengan peredaran urat varicose zon esophagocardial dianggap operasi pilihan.

Sclerosing esofagus dan varises perut

Kumpulan yang khusus di kalangan pesakit dengan pendarahan gastrousus akut adalah pesakit dengan pendarahan dari urat vektor esophagus dan perut, penyebab pendarahan adalah penyakit hati, peningkatan tekanan vena pada sistem vena portal.

Walaupun pendahuluan dibuat dalam rawatan pembedahan pendarahan gastrointestinal, yang timbul berdasarkan hipertensi portal, kadar kematian selepas operasi ini kekal tinggi dan berkisar dari 20 hingga 50%, dan pendarahan pendarahan adalah 3-12%.

Kaedah yang digunakan untuk menghentikan pendarahan atau pencegahannya adalah sclerosis daripada vena esophagus dan varises perut dengan menyuntikkan bahan sclerosing dengan jarum melalui saluran endoskopi.

Pesakit dengan pendarahan gastrointestinal menjalani esophagogastroduodenoscopy kecemasan, yang membolehkan untuk menentukan punca pendarahan. Biasanya, apabila pendarahan dari nod terkikis vena varikos esophageal dikesan, langkah-langkah yang bertujuan untuk menghentikan pendarahan (pengenalan pemeriksaan esophagus, obturator, membasuh perut dengan air es, terapi hemostat intensif am, dan lain-lain) dijalankan. Teknik pengukuhan urat yang dicadangkan adalah berkesan dan mudah.

Petunjuk dan kontraindikasi. Sclerotherapy vena varikos esophageal ditunjukkan untuk pesakit pada puncak pendarahan, yang dilarang melakukan pembedahan pintasan kerana kehadiran trombosis vena portal atau dekompensasi fungsi hati, serta pesakit dengan trombosis anastomosis portokal yang terdahulu.

Teknik ini. Sclerosis urat esofagus biasanya dilakukan di bawah anestesia tempatan. Semasa esophagoscopy di bawah kawalan visual, vena dibubarkan di bawah sumber pendarahan dan 2-3 ml ubat sclerosing disuntik ke dalamnya. Selalunya untuk tujuan ini mereka menggunakan penyelesaian 5% penyelesaian varicocide, 1% atau 3% daripada trombovar. Kemudian urat tersebut dibubarkan di atas tapak pendarahan dan jumlah ubat yang sama disuntik ke dalamnya. Selepas itu, kawasan urat di antara titik-titik tusuk ditekan untuk beberapa waktu, hujung alat jauh, dengan itu menghalang penyebaran dadah di sepanjang anastomosis vaskular ke dalam vena cava yang unggul. Semasa endoskopi, tidak lebih daripada dua atau tiga urat varicose perlu dibakar, kerana penghentian pengaliran lengkap dari urat esophageal memberi kesan peningkatan tekanan vena yang ketara di rantau jantung, yang boleh mengakibatkan pendarahan yang berlimpah dari urat varicose di kawasan yang sama. Sklerosis berulang dari varices esophageal, yang kekal, dilakukan selepas 2-3 hari, dan kursus rawatan termasuk 3-4 sesi.

Sclerotherapy endoskopik - Sclerotherapy vena varikos esofagus

Suntikan Varetical Esophageal (Sclerotherapy untuk Varophilized Esophageal; Sclerotherapy Endoskopik)

Penerangan

Pembuluh darah vena esofagus - rupa pembuluh darah tidak normal (urat) yang berkembang di esofagus. Mereka mempunyai dinding, dan tekanan darah tinggi di dalamnya. Gabungan ini menjadikan urat varicose esofagus sangat berbahaya, kerana ia boleh pecah dan menyebabkan pendarahan yang mengancam nyawa.

Suntikan ke dalam urat varicose esofagus adalah satu prosedur yang direka untuk sama ada mencegah pendarahan masa depan atau menghentikan aliran. Semasa prosedur, ubat disuntik secara langsung atau di sebelah urat varikos. Apabila disuntik ke dalam urat, ubat menyebabkan pembentukan bekuan darah yang menghalang urat dan mencegah pendarahan. Apabila disuntik berhampiran vena, kawasan di sebelahnya membengkak dan membendung urat, mencegah pendarahan.

Prosedur ini juga dikenali sebagai sclerotherapy.

Punca sclerotherapy endoskopik

Pembuluh vena esofagus boleh mengancam nyawa. Sclerotherapy vena varikos esophageal adalah prosedur yang boleh mengurangkan kemungkinan pendarahan. Prosedur ini juga digunakan untuk menghentikan pendarahan dari varices esophageal.

Komplikasi keradangan sclerotherapy vena varikos esofagus

Komplikasi jarang, tetapi tiada prosedur menjamin ketiadaan risiko. Jika skleroterapi dirancang, anda harus mengetahui komplikasi yang mungkin termasuk:

• Menelan sakit;
• Mengetatkan esofagus;
• Pendarahan;
• Kerosakan kepada kerongkong;
• Jangkitan.

Faktor-faktor yang boleh meningkatkan risiko komplikasi:

• Alkohol;
• Pelanggaran pembekuan darah;
• Pendarahan aktif;
• Umur lanjut;
• Penyakit jantung atau paru-paru.

Bagaimana skleroterapi vena varikos esophageal dijalankan?

Persediaan untuk prosedur

• Jangan makan dari 8 hingga 12 jam sebelum prosedur;
• Sekiranya anda menghidap diabetes, bincangkan pengambilan ubat anda dengan doktor;
• Kita perlu menganjurkan pulang pulang dari hospital. Anda tidak boleh memandu selama 24 jam selepas prosedur;
• Semak dengan doktor tentang ubat-ubatan. Seminggu sebelum pembedahan, anda mungkin diminta berhenti mengambil ubat tertentu:
  • Aspirin atau ubat-ubatan anti-radang;
  • Penipisan darah seperti clopidogrel atau warfarin.

Anestesia

• Anestesia tempatan - anda boleh diberikan anestetik dalam bentuk semburan bilas atau tekak;
• Sedatif - untuk membantu anda berehat;
• Sekiranya anda mengalami pendarahan aktif, mungkin perlu menggunakan anestesia am.

Perihalan prosedur untuk sclerotherapy endoskopik

Untuk prosedur ini, anda akan diletakkan di sebelah kiri anda. Pengembang khas diletakkan di dalam mulut untuk memastikan ia terbuka. Pembantu doktor akan memantau pernafasan dan degupan jantung anda. Anda boleh diberikan kepada bekalan oksigen melalui hidung. Tiub sedutan digunakan untuk mengalirkan air liur dan cecair lain dari mulut anda.

Endoskop dengan sumber cahaya dan kamera pada akhir melalui mulut dan tekak dimasukkan ke dalam esofagus dan dimasak untuk laluan yang lebih baik melalui usus. Kawasan operasi akan diterangi. Doktor akan memerhatikan imej kerongkong pada skrin monitor. Udara akan dibekalkan melalui endoskopi untuk mengembangkan esofagus dan membantu doktor melihat dindingnya dengan lebih baik. Doktor akan dapat mengesan pembesaran urat.

Apabila urat varikos ditemui, jarum khas dimasukkan melalui endoskopi. Jarum ini akan digunakan untuk menyuntik dadah ke urat varikos. Sekiranya perlu, doktor boleh melakukan beberapa suntikan semasa prosedur yang sama.

Band getah khas juga boleh dimasukkan melalui endoskopi, yang mana ia mengikat varises, yang akan menghalang pendarahan masa depan. Proses ini dipanggil ligation vena varikos esofagus.

Berapa lamakah sclerotherapy varices esophagus mengambil?

Kira-kira 30-60 minit.

Sclerotherapy vena varikos esophagus - adakah ia akan menyakitkan?

Semasa prosedur, anda mungkin berasa tidak selesa di dalam kerongkong. Selepas prosedur, kerongkong akan sakit selama beberapa hari. Di samping itu, mungkin terdapat belching yang kerap. Ia mungkin menyakitkan untuk menelan selama beberapa hari selepas prosedur.

Selepas rawatan sclerotherapy vena varikos esophageal

Selepas prosedur, pastikan untuk mengikuti arahan doktor, yang mungkin termasuk:

• Jangan memandu selama 24 jam;
• Rehat untuk sepanjang hari selepas pembedahan;
• Kembali ke diet biasa, melainkan dinyatakan sebaliknya oleh doktor;
• Ubat semula ubat kecuali dinyatakan sebaliknya oleh doktor anda;
• Jika anda berhenti mengambil ubat sebelum prosedur, tanya doktor anda apabila selamat untuk mula mengambilnya semula.

Selepas prosedur ini, anda akan mengurangkan kemungkinan pendarahan dari varises esofagus. Walau bagaimanapun, ini tidak mengecualikan berlakunya pendarahan. Anda mungkin memerlukan lebih daripada satu prosedur sclerotherapy.

Komunikasi dengan doktor selepas skleroterapi vena varikos esofagus

Selepas pulang ke rumah, anda perlu berunding dengan doktor jika gejala berikut muncul:

• Tanda-tanda jangkitan, termasuk demam dan menggigil;
• Pendarahan dari mulut;
• Peningkatan kesakitan;
• Mual dan muntah;
• Muntah berdarah;
• Kesukaran menelan;
• Batuk, sesak nafas, atau sakit dada;
• Pening dan kelemahan;
• Narkoba hitam berdarah atau gelap;
• Kesakitan perut yang teruk.