Fistula rektum: gambar, gejala dan pembedahan untuk mengecualikan fistula

Fistulas dubur adalah saluran yang menghubungkan rongga organ dengan tisu sekitarnya. Penampilan fistulous passages tidak boleh dianggap sebagai norma, kerana penampilan mereka selalu menunjukkan proses merusak di daerah rektum.

Jenis fistula

Fistula rektum diklasifikasikan mengikut beberapa tanda.

Penyetempatan

• Fistula lengkap (luaran). Pembentukan mempunyai dua lubang, satu daripadanya dilokalisasi di dinding rektum, dan kedua pergi ke permukaan kulit kawasan rektum.
• Fistula tidak lengkap (dalaman). Petikan fistulous mempunyai satu kemasukan dan berakhir secara membuta tuli dalam tisu yang mengelilingi usus.

Berhubungan dengan sfinkter dubur

• Fistula intra spinal. Laluan fistula melalui tepi cincin dubur, dilokalisasikan dalam lapisan subcutaneous. Pendidikan tidak mempunyai kesan, oleh itu ia dianggap sebagai patologi yang paling mudah.
• Fistula transsfinkter. Kursus patologi terbentuk di kawasan sphincter dan menyebar ke serat. Dalam kebanyakan kes, dengan pembentukan ini, poket dan cawangan purulen tambahan terbentuk. Kursus penyakit ini disertai dengan pembentukan tisu parut dalam tisu-tisu yang mengelilingi rektum.
• Fistula extrasphincter. Pendidikan tidak menjejaskan sfinkter dubur luar dan terletak di rantau subkutaneus. Pembukaan luar fistula terbuka pada kulit perineum.

Mengikut keterukan penyakit

• Ijazah (mudah). Satu petikan fistula langsung dibentuk di rektum. Di dalam tisu sekitarnya tidak ada infiltrat purulen, tanda perubahan cicatricial.
• Ijazah II (purata). Dalam bidang pembukaan dalaman perubahan cicatricial cicatricial membentuk, pada masa ini tiada infiltrat purulen.
• Gred III (teruk). Pendidikan dicirikan oleh perkembangan proses nekrotik radang, tanpa perubahan cicatricial dalam tisu.
• Ijazah IV (sangat berat). Fistula mempunyai pembukaan dalaman yang luas yang dikelilingi oleh perubahan cicatricial. Dalam tisu di sekitar pembentukan rongga purulen atau infiltrat terbentuk, yang boleh merebak ke kawasan besar serat adrectal.

Punca pembentukan

• paraproctitis akut atau kronik;
• akibat pembedahan rektum;
• kerosakan berbahaya kepada sistem pencernaan;
• Penyakit Crohn;
• penyakit usus divertikular dan keradangan proses patologi (diverticulitis);
• jangkitan khusus (sifilis, klamidia, jangkitan HIV dan AIDS, actinomycosis);
• kursus lanjutan buasir;
• kecederaan kelahiran pada wanita (pecah saluran kelahiran, penghantaran dalam persembahan pelvis, penggunaan faedah obstetrik, penghantaran lama);
• kanser rektum di peringkat terminal;
• dalam kes-kes yang jarang - fistulas dari asal iatrogenik (pelanggaran teknik manipulasi ginekologi).

Gejala

• pembentukan kecacatan kulit dalam dubur atau perineum;
• pelepasan darah atau darah yang tidak normal;
• bau yang tidak menyenangkan ini;
• kesakitan di kawasan luka;
• kemerahan dan penyerapan kulit kawasan dubur;
• dengan palpation - pemadatan yang ketara di kawasan rektum, yang merupakan fistula yang diisi dengan najis;
• Kemerosotan keadaan umum pesakit - kelemahan umum, insomnia, mudah marah, dengan suhu subfebril yang teruk mungkin (sehingga 38 ° C);
• pelanggaran pelepasan kerusi, di kemudian hari - pelanggaran kencing.

Diagnostik

• Pemeriksaan am. Apabila pemeriksaan rantau anorektal, proctologist boleh mengesan satu atau lebih bukaan pembukaan fistula, yang mempunyai tepi tidak teratur. Dari kecacatan kulit boleh diekstrak najis atau ichor. Palpation mendedahkan pembentukan padat di kawasan lubang. Ini menunjukkan kehadiran fistula dan membuat diagnosis awal.
• Rectoromanoscopy. Teknik diagnostik melibatkan pemeriksaan rongga rektum dan kolon. Semasa diagnosis, pembukaan fistulous dalaman dapat dikesan.
• Kolonoskopi. Pemeriksaan endoskopik juga digunakan untuk pemeriksaan dalaman usus dan pengesanan kecacatan pada dinding mukosa. Diagnostik menggunakan kolonoskopi lebih bermaklumat daripada sigmoidoscopy.
• Fistulography Diagnosis adalah kajian kontras sinar-x mengenai kursus fistulous. Penggantungan barium diperkenalkan ke dalam pembentukan patologi, diikuti dengan beberapa gambar radiologi. Ini membolehkan anda untuk menilai kebolehtelapan kursus fistulous, untuk mengesan poket cawangan dan purulen tambahan.
• Komputasi tomografi (CT). Kajian ini berkaitan dengan teknik diagnostik tambahan yang digunakan dalam kes diagnostik kompleks. Tomography yang dikira membolehkan visualisasi rantau anorektal dalam lapisan, yang penting untuk menjelaskan penyetempatan fistula dan kebocoran purulen, yang mesti dihapuskan dari tisu pararektal.
• Analisis am dan biokimia darah. Kajian dijalankan untuk menilai keadaan umum pesakit dan pengesanan kemungkinan kontraindikasi terhadap pelaksanaan terapi yang sesuai.

Rawatan pembedahan

Kaedah utama rawatan fistula rektus adalah pembedahan. Rawatan konservatif boleh digunakan, tetapi hanya sebagai terapi bersamaan, menyediakan pesakit untuk pembedahan.

Ia dilarang keras menggunakan ubat-ubatan rakyat dan bukannya mencari rawatan perubatan.

Keradangan purulen, yang semestinya berlaku semasa pembentukan fistula, boleh merebak ke tisu sekeliling, merosakkan organ perut dan pelvis kecil. Oleh itu, penyakit itu memerlukan campur tangan perubatan wajib, yang mesti dibuat secepat mungkin.

Prosedur Intervensi

Kelantangan dan radikalisme operasi bergantung pada sejauh mana proses patologis. Biasanya prosedur ini merangkumi langkah-langkah berikut:

1. Memberi akses kepada laluan yang fistulous.
2. Pengasingan pembentukan patologi tisu.
3. Semakan tisu di sekeliling mengenai subjek garis purulen dan poket.
4. Pengasingan rongga yang dijumpai.
5. Pemasangan saliran.
6. Pembedahan plastik pembukaan dalaman fistula dengan bantuan flap mukosa-otot.
7. Jahit lubang luar.

Operasi ini dijalankan selepas pesakit dikehendaki dimasukkan ke hospital. Dalam kebanyakan kes, anestesia umum digunakan untuk anestesia, anestesia tempatan tidak berkesan dengan campur tangan ini.

Pemulihan pasca operasi

Pengurusan yang betul dalam tempoh pemulihan mengurangkan risiko komplikasi pasca operasi. Pembalut digunakan untuk luka postoperative pesakit, span hemostatic khusus dan tiub pembuangan dimasukkan melalui anus ke dalam rektum. Sehari selepas campur tangan, pakaian dilakukan, tiub dikeluarkan. Semasa ligation luka pasca operasi diperlukan.

Untuk fistulas yang kompleks dengan sejumlah besar kantong purulen, penutupan kulit tidak dilakukan dengan segera selepas pembedahan. Ia adalah perlu untuk melakukan audit kedua rongga luka seminggu selepas campur tangan. Jika perubahan patologi baru tidak dikesan, maka penutupan luka akan dilakukan. Prosedur ini juga dilakukan di bawah anestesia umum.

Dalam beberapa minggu pertama selepas pembedahan, pesakit berada di wad, di mana dia sedang dirawat untuk pembalut. Manipulasi dengan luka boleh menyebabkan kesakitan yang teruk, jadi semasa prosedur, analgesik tempatan digunakan - gel atau salap. Semasa tempoh pemulihan, pesakit ditugaskan dengan baki tempat duduk khusus dengan decoctions herba atau ubat lain. Prosedur sedemikian membantu untuk menghentikan kesakitan dan mempercepat penyembuhan luka.

Diet selepas pembedahan

Beberapa jam selepas pembedahan, pesakit tidak perlu mengambil apa-apa di dalam, selepas dia dibenarkan minum. Dalam 2-3 hari pertama, anda boleh menggunakan hanya air atau kefir, dan juga beberapa nasi yang direbus. Minum diet adalah perlu supaya pesakit tidak dapat membentuk kerusi yang dihiasi. Jisim fecal boleh menjangkiti luka pasca operasi, yang membawa kepada kekambuhan penyakit ini. Oleh itu, penggunaan makanan pepejal dalam tempoh ini adalah terhad.

Di masa depan, pesakit mesti beralih kepada pemakanan yang betul:

• dianjurkan untuk mengambil makanan 5-6 kali sehari dalam kuantiti yang kecil;
• mesti dikecualikan daripada diet yang terlalu gemuk dan goreng;
• jangan makan makanan panas dan sejuk, mematuhi suhu normal;
• minuman berkarbonat yang dilarang, hidangan pedas dan asap;
• Dianjurkan untuk memasukkan dalam diet sebilangan besar sayur-sayuran dan buah-buahan yang kaya serat;
• anda perlu makan lebih banyak produk susu yang ditapai, yang menyumbang kepada normalisasi karakter najis dan pemulihan motiliti usus normal.

Komplikasi yang mungkin

• perubahan cicatricial dalam dinding usus;
• pendarahan dari sistem pencernaan;
• ketidaksuburan sphincter dubur, disertai dengan inkontinensia fecal;
• malignancy (malignancy) fistula rektum tisu.

Prognosis untuk pesakit dengan fistula cetek biasanya baik, selepas pembedahan, terdapat pengampunan berterusan penyakit. Dengan kehadiran fistula yang mendalam dengan kehadiran kebocoran purulen, risiko komplikasi meningkat dengan ketara, terutamanya dengan rawatan lewat.

Fistula Rektum: Gejala dan Rawatan

Fistula rektum - gejala utama:

• Sakit semasa najis
• Kerengsaan kulit
• Gatal-gatal di dubur
• Sakit di dubur
• Membakar kulit
• Gangguan mental
• Bau tidak menyenangkan
• Sensasi badan asing dalam dubur
• Penampilan fistula pada kulit
• Pengetatan kulit
• Pelepasan purul dari dubur
• Melepaskan nanah dari fistula
• Mengesan dari dubur
• Pengekstrakan ichor dari fistula

Fistula rektum adalah terutamanya akibat bentuk paraproctitis akut atau kronik, ia memperlihatkan dirinya dalam bentuk saluran patologi yang terletak di kawasan antara kulit dan rektum, atau antara serat adrectal dan rektum. Fistula rektum, gejala yang muncul di latar belakang ini sebagai pelepasan purulen bercampur dengan darah atau pendarahan dari lubang yang terbentuk akibat proses patologi, juga disertai dengan sakit teruk, kerengsaan kulit dan gatal-gatal tempatan dalam kombinasi dengan bentuk keradangan yang jelas.

Penerangan umum

Dalam banyak kes, seperti yang telah ditunjukkan, fistula rektum terbentuk akibat paraproctitis akut dipindahkan oleh pesakit. Khususnya, berdasarkan data statistik, diketahui bahawa ia adalah paraproctitis dalam bentuk ini yang menjadi punca utama perkembangan fistula rektum (dalam hampir 95% daripada kes). Dalam paraproctitis yang akut, pesakit sering mendapatkan bantuan perubatan selepas pembedahan spontan abses yang berpendidikan berlaku, terhadap latar belakang yang pembentukan fistula sering berlaku. Dalam kira-kira 30% kes, pergi ke doktor apabila pembentukan sebelumnya (abses itu sendiri) muncul dikecualikan oleh pesakit yang diperlukan sehingga fistula mula terbentuk selepas paraproctitis akut. Hanya dalam 40% kes dengan paraproctitis akut, pesakit mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya, dan tidak semua kes ini memerlukan campur tangan pembedahan radikal, yang juga menyebabkan fistula. Perlu diingatkan bahawa memprovokasi perkembangan fistula rektum bukan sahaja boleh melambatkan pesakit untuk bantuan perubatan, tetapi juga pembedahan yang tidak wajar, yang dihasilkan sebagai langkah terapeutik dalam rawatan paraproctitis.

Menghentikan keunikan utama penyebab penyakit ini, yang, seperti yang telah dikenal pasti, adalah paraproctitis akut, kita akan menyerlahkan proses-proses yang mengiringi pembentukan fistula. Oleh itu, dalam paraproctitis akut, suppuration kelenjar dubur berlaku dengan keradangan yang bersamaan. Menghadapi latar belakang keradangan ini, edema itu berkembang dengan gangguan serentak dari aliran keluarnya. Ini, seterusnya, membawa kepada fakta bahawa kandungan purulen yang terbentuk keluar dengan cara yang berbeza, iaitu melalui serat longgar di rektum, dengan itu membuka dirinya untuk kursus melalui kulit di kawasan kepekatan dubur. Bagi kelenjar dubur itu sendiri, ia lebih cenderung mencairkan dalam proses purulen patologi. Oleh kerana pembebasan kelenjar ini terus ke dalam rektum, ia bertindak sebagai pembukaan dalaman fistula, sementara tempat di mana nanah dikeluarkan di luar, bertindak sebagai salur luaran. Hasilnya, terdapat jangkitan berterusan proses radang melalui kandungan usus, proses ini tidak lama lagi berlarutan, berubah menjadi bentuk kronik. Fistula itu sendiri dikelilingi oleh tisu parut, kerana dindingnya dibentuk.

Sifat penyakit ini, sebagai tambahan kepada hubungan dengan paraproctitis akut, mungkin juga postoperative atau post-traumatic. Sebagai contoh, pada wanita, fistula rektum (fistula, seperti yang dipanggil) ketika menyambungkan vagina dan rektum terutama terbentuk akibat cedera kelahiran, yang dapat terjadi, khususnya, akibat pecahnya saluran lahir, selama persalinan yang berlanjutan atau pembesaran pelvis janin. Di samping itu, bentuk manipulasi ginekologi kasar juga boleh mencetuskan pembentukan fistula.

Fistula juga boleh disebabkan oleh komplikasi pasca operasi dalam rawatan pembedahan buasir dengan bentuk rumit kursus yang terakhir atau dengan bentuk lanjutannya. Berdasarkan kajian sejarah beberapa pesakit dengan penampilan fistula sebenarnya untuk mereka, dapat disimpulkan bahawa patologi ini sering menjadi pendamping penyakit seperti kanser rektum (yang sangat relevan pada tahap terminal dari kliniknya, yang merupakan perkembangan akhir penyakit), klamidia, sifilis, AIDS, tuberkulosis rektum, penyakit Crohn, penyakit usus divertikular, actinomycosis, dll.

Fistula rektum: klasifikasi

Bergantung kepada lokalisasi lubang dan nombor mereka, fistula rektum lengkap dan tidak lengkap. Fistulas lengkap dicirikan oleh hakikat bahawa masuknya terletak di dalam dinding rektum, sementara salur keluar terletak pada kulit di kawasan selangkangan, berdekatan dengan dubur. Kehadiran beberapa inlets sering disebut dalam bentuk manifestasi fistula, mereka terletak terus pada dinding usus, kemudian bergabung ke satu saluran pada kedalaman tisu adrectal. Outlet dan dalam kes ini terbentuk pada kulit.

Hanya separuh daripada kes-kes kemunculan fistula lengkap, bahagian-bahagian fistula adalah rectilinear, kerana ia agak mudah untuk menembusi rektum menggunakan probe khas sebagai manipulasi diagnostik. Dalam kes lain, fistulas tersebut melengkung dan menyebarkan, yang secara amnya tidak termasuk kemungkinan penembusan ke pembukaan dalaman mereka. Kemungkinan, pembukaan fistulous dalaman terbuka di kawasan di mana jangkitan utama telah berlaku. Dalam kes pertimbangan fistulas lengkap, pembaca mungkin dapat melihat bahawa ciri-ciri mereka menunjukkan bahawa mereka adalah luar.

Bagi pilihan seterusnya, dan ini adalah fistula yang tidak lengkap, ia adalah dalaman. Dalam sesetengah kes, apabila menjalankan penyelidikan tambahan, sebenarnya, fistula lengkap selesai, oleh itu, diagnosis akhir mengenai jenis spesifiknya ditubuhkan hanya selepas kajian komprehensif dibuat. Di samping itu, satu ciri penting ialah hakikat bahawa fistula luaran yang tidak lengkap juga bertindak sebagai varian tidak stabil dan sementara keadaan fistula lengkap.

Memfokuskan pada ciri-ciri yang ada dalam bentuk ini, kita perhatikan bahawa ia sendiri agak jarang berlaku dalam manifestasi. Fistula tidak lengkap muncul di latar belakang paraproctitis pelvis-rectal, submucosal atau sciatic-rectal. Dengan bentuk paraproctitis yang tersenarai, sama ada perforasi mereka berlaku secara bebas, atau pembukaan pembedahan dibuat ke dalam lumen rektum. Fistula, sebagai peraturan, pendek, pergi ke rongga purulen. Pesakit mungkin tidak meneka bahawa mereka mempunyai fistula yang tidak lengkap, bagaimanapun, dalam beberapa keadaan, mungkin untuk mengenal pasti pendidikan seperti itu, apa yang berlaku apabila anda melawat doktor dan apabila aduan-aduan tertentu dikesan. Jadi, pada pesakit dengan peningkatan paraproctitis berkala, di mana terdapat penemuan nanah pada lumen di rektum. Pada peringkat proses kronik, kehadiran nanah pada bangku mungkin dapat diperhatikan. Dalam sesetengah kes, fistula seperti ini boleh dibuka dalam bentuk dua lubang dalaman, yang akan menentukan peralihan yang telah disebutkan sebelum ini kepada bentuk sebelumnya dalam peperiksaan, iaitu, untuk fistula dalaman.

Selanjutnya klasifikasi fistula mengambil kira kawasan kepekatan pembukaan dalaman dalam dinding rektum. Bergantung kepada ini, fistula depan, belakang atau belakang masing-masing ditentukan.

Bergantung kepada bagaimana kursus fistulous terletak dalam hubungan dengan sphincter dubur, intrasphincter, extrasfincter dan fistula rektum transspinterter ditentukan.

Fistula intra tulang belakang adalah yang paling mudah, mereka didiagnosis dalam 25-30% kes pembentukan formasi tersebut. Rujukan mereka yang lain juga digunakan dalam varian ini, iaitu fistula subkutaneus subkutaneus atau subkutan. Kebanyakan fistula seperti ini dicirikan oleh ketepatan kursus fistulous, manifestasi yang tidak terekspresikan dari proses parut dan sedikit preskripsi penyakit.

Konsentrasi pembukaan fistulous luar terutamanya ditunjukkan oleh kawasan yang berdekatan dengan dubur, manakala laluan fistulous dalaman dilokalisasi di mana-mana kubur usus. Crypt usus, atau, kerana ia juga dipanggil, crypt Liberkunov atau kelenjar Liberkunov, adalah lekuk tubular yang tertumpu di epitel mukosa usus. Diagnosis jenis fistula ini tidak menimbulkan sebarang masalah. Ia terdiri dari palpation (palpation) dari zon perianal, dalam rangka yang mana kursus fistulous dalam bidang ruang subkutaneus dan submucosal ditentukan. Apabila dimasukkan ke dalam kawasan penyelidikan luaran yang luar biasa, sebagai peraturan, laluan bebas ke kawasan lumen usus melalui pembukaan dalaman diperhatikan, dalam keadaan lain, siasatan mendekatinya dalam area lapisan submucosal.

Fistula Transsfincter didiagnosis lebih kerap (kira-kira 45% kes). Lokasi terusan fistulous dalam kes sedemikian tertumpu dalam salah satu bidang sphincter (subkutaneus, kawasan dangkal atau dalam). Keanehan dari fistulous passages dalam kes ini terletak pada fakta bahawa mereka sering ditandakan dengan cawangan, terdapat kantung purulen dalam serat, dan tisu sekitarnya mempunyai bentuk proses parut yang jelas. Keistimewaan ciri ini berkaitan dengan cawangan ditentukan oleh betapa tingginya kursus fistulous yang terletak bersamaan dengan spinktor, iaitu, semakin tinggi kursus itu terletak, semakin sering ia muncul dalam bentuk bercabang.

Fistula extrasphincter dikesan dalam kira-kira 20% kes. Dalam kes ini, laluan fistula adalah tinggi, seolah-olah sphincter luaran membelit di sekelilingnya, bagaimanapun, lokasi lubang dicatatkan di dalam kawasan kubur usus, masing-masing, ia lebih rendah. Fistula jenis ini terbentuk akibat daripada bentuk akut pelvisikorektal, ischeorectal atau retapectectal paraproctitis. Ciri ciri mereka adalah kehadiran kursus berliku-liku dan panjang, sebagai tambahan kepada ini, "teman" kerap kehadiran mereka adalah kehadiran bekas luka dan cacat purulen. Selalunya, dalam rangka manifestasi berikutnya timbulnya proses keradangan, bentuk pembukaan yang baru, dalam beberapa kes, peralihan dari satu sisi ruang berkekuatan ke sisi lain terjadi, yang seterusnya, menyebabkan penampilan fistula berbentuk tapal kuda (fistula tersebut boleh menjadi anterior dan posterior).

Fistula extrasphincter selaras dengan tahap kerumitan manifestasi mereka boleh ditentukan kepada satu daripada empat darjah:

• I darjah. Tahap kerumitan ini dipertimbangkan dalam kes pembukaan dalaman yang sempit, ketiadaan parut di sekitarnya, dan juga jika tiada infiltrat dan ulser dalam tisu selular. Bahagian fistulous itu sendiri mempunyai keterukan yang mencukupi.
• Ijazah II. Ijazah ini dicirikan oleh hakikat bahawa kawasan pembukaan dalaman telah parut, tetapi tidak ada perubahan keradangan bersamaan dalam serat.
• Ijazah III. Dalam kes ini, kawasan pembukaan dalaman fistula adalah sempit, proses pemisahan dalam persekitarannya tidak hadir, proses sifat purulen-radang kursus ini berkembang dalam serat.
• Ijazah IV. Tahap kerumitan ini menentukan kehadiran pembukaan dalaman yang luas dengan parut di sekitarnya, serta infiltrat yang meradang atau dengan rongga purulen tertumpu di kawasan ruang selular.

Ketidakpastian bagi pesakit fistula tambahan dan transspinterter memerlukan kajian tambahan seperti ultrasonografi dan fistulografi. Di samping itu, kaji selidik itu juga menentukan ciri-ciri fungsi yang dilakukan oleh spinter anus. Kaedah ini memungkinkan untuk membezakan bentuk kronik dari paraproctitis dari jenis penyakit lain, yang juga boleh menyebabkan pembentukan fistulas.

Fistula: gejala

Pembentukan fistula, seperti yang kita ketahui, diiringi oleh fakta bahawa proses pembentukan mereka disertai dengan pembentukan petikan fistulous pada kulit di kawasan perianal. Secara berkala, melalui lubang-lubang ini, exudate purut dan ichorus dilepaskan, kerana mereka bukan sahaja ketidaknyamanan yang sama berlaku, tetapi juga pakaian mendapat kotor. Ini, pada gilirannya, memerlukan penggantian dan penggunaan pad yang kerap, membersihkan kulit di kawasan kelangkang. Kemunculan pelepasan disertai oleh gatal-gatal yang teruk dan kerengsaan, kulit adalah tertakluk kepada makerasi (secara umum, makerasi dipahami sebagai melembutkan kulit akibat pendedahan kepada sejenis cecair). Menghadapi latarbelakang proses di atas, bau tidak menyenangkan muncul di kawasan yang terjejas, sebab itu bukan sahaja kapasiti kerja yang cukup pesakit hilang, tetapi juga kemampuan untuk melakukan komunikasi yang normal dengan orang di sekelilingnya. Ini, seterusnya, membawa kepada gangguan mental tertentu. Keadaan umum juga pecah: kelemahan, demam, sakit kepala muncul.

Dengan paras saliran yang mencukupi, sindrom kesakitan yang mengiringi proses patologi ditunjukkan dalam bentuk lemah. Bagi kesakitan yang teruk, biasanya terjadi apabila fistula dalaman yang tidak lengkap terbentuk terhadap latar belakang bentuk kronik proses keradangan dalam urutan sphincter. Beberapa syarat yang diperhatikan, akibatnya terdapat peningkatan kesakitan. Terutamanya, kesakitan meningkat dengan batuk dan berjalan, serta dengan duduk yang berpanjangan. Begitu juga, ia menampakkan diri dalam pergerakan usus (tinju usus, najis), yang dikaitkan dengan laluan massa usus di rektum. Mungkin ada perasaan bahawa terdapat badan asing dalam dubur.

Secara umumnya, fistula rektum menunjukkan dirinya dalam bentuk gelombang. Kembalinya (manifestasi penyakit selepas tempoh relatif "lull" yang memberi gambaran pemulihan lengkap terhadap latar belakang pertimbangan keadaan umum) adalah relevan semasa tempoh penyumbatan retakan-nekrotik puri-tisu atau tisu granulasi dari fistulous petikan. Akibatnya, abses sering mula terbentuk. Kemudian terdapat pembukaan spontan mereka, dengan hasilnya terdapat penurunan dalam manifestasi gejala akut. Dalam tempoh ini penyakit pada pesakit, keterukan kesakitan berkurangan, pelepasan fistulous passages juga muncul dalam jumlah yang lebih kecil. Sementara itu, penyembuhan lengkap tidak berlaku, kerana selepas beberapa saat, manifestasi gejala akut kembali.

Bentuk kronik dari penyakit ini, yang menentukan masa pengampunan untuk pesakit, menunjukkan kurangnya perubahan khusus dalam keadaannya, apalagi, pendekatan yang sesuai dengan pematuhan peraturan kebersihan memungkinkan mengekalkan kualitas hidup pada tahap yang memadai. Sementara itu, penyakit itu, dan terutamanya tempoh tindak balas di dalamnya, sering terjadi, menyebabkan perkembangan asthenia pada pesakit, serta gangguan tidur, kenaikan suhu sistematik semasa tempoh ini, penampilan sakit kepala, pengurangan tenaga kerja dan kegelisahan umum. Lelaki di latar belakang ini, ada gangguan yang berkaitan dengan potensi.

Dengan bentuk pembentukan fistula yang rumit, di mana mereka memperlihatkan diri mereka dalam tempoh yang lama, perubahan bentuk tempatan secara teruk sering berkembang, yang khususnya terletak pada ubah bentuk kanal dubur, serta perubahan otot-otot dan perkembangan kekurangan sfinkter dubur. Dalam banyak kes, fistula rektum membawa kepada perkembangan pesakit dengan pektenosis - penyakit di mana proses parut dinding saluran dubur menyebabkan ketegangannya, yang, seterusnya, menentukan penguncupan organiknya.

Mendiagnosis

Dalam majoriti kes, penentuan diagnosis tidak menimbulkan sebarang kesulitan. Khususnya, dalam hal ini mereka ditolak oleh aduan pesakit, pemeriksaan visual kawasan yang berkaitan dengan kehadiran fistulous passages, palpation (pemeriksaan rektum, di mana pemeriksaan rektum digital dilakukan, diikuti dengan pengesanan laluan fistulous, ditentukan dalam proses ini sebagai "kegagalan" oleh usus dinding).

Satu kajian juga dijalankan menggunakan pemeriksaan khusus, yang menentukan arah fistula, serta kawasan di mana salur masuk terletak dalam mukosa dinding rektum. Dalam sebarang kes, sampel dijalankan dengan menggunakan pewarna, kerana ia mungkin untuk menubuhkan sejenis fistula tertentu (fistula lengkap, tidak lengkap). Kaedah sigmoidoscopy membolehkan anda mengenal pasti mukosa usus dalam proses keradangan, serta kaitannya dengan pembentukan tumor yang bersamaan, patah tulang dan nodus hemorrhoid, yang dianggap sebagai faktor predisposisi untuk pembentukan fistulas. Wanita dikehendaki menjalankan kajian ginekologi, memberi tumpuan kepada pengecualian fistula vagina.

Fistula: rawatan

Selagi jenis keadaan tertentu yang menentukan kemungkinan jangkitan, terdapat juga keradangan kronik yang sebenarnya, yang masing-masing menentukan kemungkinan mewujudkan prasyarat untuk pembentukan fistula rektum. Memandangkan ini, semua pesakit dengan diagnosis yang dipertimbangkan menunjukkan penyingkiran fistula rektum. Harus diingat bahawa dalam kes ini bukan sahaja fistula itu sendiri akan dikeluarkan, tetapi juga kawasan kritikan yang meradang itu. Memandangkan ciri-ciri proses patologi, pembedahan dalam beberapa pilihan yang mungkin untuk pelaksanaannya dianggap sebagai satu-satunya pilihan rawatan yang berkesan.

Pada tahap remisi penyakit ini, serta pada tahap penutupan fistulous passages dibahas di atas, operasi tidak dilakukan, kerana dalam kes ini terdapat kekurangan mata rujukan visual yang jelas, karena tisu yang sihat dapat dilakukan atau fistula dapat dikeluarkan secara radikal. Pembacaan paraproktitis memerlukan pembasmian abses dengan penyingkiran bersamaan dengan pelepasan purulen. Pesakit diberi terapi fisioterapi dan terapi antibiotik, selepas itu, dalam rangka tempoh "sejuk" proses patologi (pada pembukaan fistula), campur tangan pembedahan yang sesuai dilakukan.

Operasi, fistula rektum di mana dikeluarkan dalam tempoh sedemikian, dijalankan berdasarkan faktor-faktor tertentu. Khususnya, kawasan tumpuan kursus fistulous diambil kira apabila mengambil kira hubungannya dengan spinkter luaran dubur, tahap perkembangan proses pemisahan sebenar (dalam kawasan dinding rektum, sepanjang fistula dan kawasan pembukaan dalamannya) dan kehadiran / ketiadaan infiltrat dan rongga purulen, tertumpu dalam proses ini dalam bidang serat adrectal.

Pilihan yang paling biasa untuk operasi:

• pembedahan kepada lumen rektum;
• Pembedahan Gabriel (pengusiran kepada lumen dari rektum);
• pengusiran kepada lumen rektum semasa pembukaan jalur-jalur dan saliran seterusnya;
• pengusiran dalam lumen rektum dengan penutupan spinkter bersamaan;
• pengasingan dengan kombinasi ligatur;
• pengasingan bersama dengan pergerakan kain rusuk mukosa atau mukosa ruang petak rektum, yang memberikan keupayaan untuk menghilangkan pembukaan fistulous dalaman.

Masa pasca operasi tidak mengecualikan kemungkinan berulangnya fistula, serta perkembangan ketidakcukupan sfinkter dubur. Pencegahan komplikasi ini dicapai melalui pelaksanaan langkah-langkah rawatan pembedahan yang mencukupi dan, secara umum, ketepatan masa campur tangan pembedahan, pelaksanaan teknik manipulasi yang betul semasa rawatan, dan ketiadaan ketidaktepatan dalam pengurusan pengurusan pasca operasi pesakit.

Sekiranya gejala muncul menunjukkan kemungkinan kehadiran fistula rektum, rujuk kepada proctologist.

Jika anda berfikir bahawa anda mempunyai fistula rektum dan ciri-ciri gejala penyakit ini, maka proctologist boleh membantu anda.

Kami juga cadangkan menggunakan perkhidmatan diagnostik penyakit dalam talian kami, yang memilih penyakit yang mungkin berdasarkan simptom yang dimasukkan.

Apakah fistula anus dan bagaimana ia kelihatan. Adakah rawatan mungkin tanpa pembedahan?

Fistula rektum sering terbentuk akibat paraproctitis, serta penyakit lain pada saluran usus. Selalunya seseorang tidak dapat melihat tanda-tanda sakit pertama atau menuliskannya di bahagian badan yang lain.

Tingkah laku ini sering membawa kepada hakikat bahawa fistula dubur mula tumbuh, menghangatkan, dan tisu di sekelilingnya menjadi meradang.

Tidak mustahil untuk menyembuhkan penyakit sedemikian sendiri dan anda perlu menjalani pembedahan.

Ciri-ciri fistula

Fistula adalah saluran yang berlari dari usus ke dubur, dan keluar atau menembusi organ-organ dalaman bersebelahan. Saluran sedemikian sering diisi dengan nanah dan menyusup, dan tinja dan mikrob masuk ke dalamnya. Selalunya proses keradangan memberi kesan kepada tisu-tisu yang berdekatan dan bahagian-bahagian usus yang lain. Fistula rektum diklasifikasikan mengikut beberapa parameter.

Laluan ini lurus, tidak mempunyai cawangan, tidak ada parut tisu yang terbentuk, dan tiada juga nanah dan penyusupan. Mana-mana fistula rektum berjalan melalui beberapa peringkat pembangunan sebelum menjadi sukar untuk menyelesaikan masalah yang sukar.

Terdapat peringkat perkembangan sedemikian:

1. Pembukaan di pintu keluar dari fistula dikelilingi oleh tisu parut, yang terus berkembang. Masih tiada nanah dan penyusupan.
2. Tisu parut keluar, tetapi muncul ulser.
3. Fistula mempunyai cawangan, banyak ulser. Kehadiran penyusupan disebut dalam fistula.

Fistula anorektal adalah masalah besar bagi orang, tetapi jika tidak dirawat, komplikasi boleh menjadi lebih kacau ganggu. Oleh itu, adalah penting untuk mendiagnosis fistula rektum pada masa yang tepat, paling baik pada peringkat awal pembangunan, maka akan lebih baik untuk bertindak balas terhadap rawatan.

Punca fistula rektum

Fistula anorektal atau adrectal paling kerap muncul selepas paraproctitis yang dipindahkan dan tidak dirawat. Tetapi terdapat juga punca-punca fistula rektum, iaitu:

• Kesalahan pembedahan apabila paraproctitis dirawat, tetapi pada masa operasi kawasan yang terjejas tidak dikeluarkan sepenuhnya;
• penyakit usus (penyakit Crohn, diverticulitis, fisur dubur, buasir);
• komplikasi selepas mengeluarkan gentian otot buasir - sutured;
• kecederaan rektum yang diterima secara bebas atau semasa prosedur perubatan diagnostik;
• klamidia, sifilis;
• batuk kering usus;
• neoplasma malignan di dalam usus, terutama di rektum;
• kecederaan selepas bersalin pada wanita.

Selalunya masalah ini diperburuk dengan sembelit kronik jangka panjang, apabila fistula hanya muncul, najis, yang tidak boleh meninggalkan badan pada waktu yang tepat, mula menyumbat laluan dan melepaskan toksin. Ini menyumbang kepada perkembangan fistula yang lebih aktif, serta memburukkan kompleksitas proses itu sendiri.

Majlis E. Malysheva

Buasir pergi dalam seminggu, dan "lebam" kering pada waktu pagi! Pada waktu tidur, tambahkan 65 gram ke lembangan dengan air sejuk.

Gejala

Gejala-gejala patologi ini sering diandaikan bahawa ia adalah mustahil untuk mengelirukan mereka dengan tanda-tanda penyakit lain. Pesakit mengadu mengenai:

• kesakitan perut, serta di kawasan rektum, kesakitan pada dubur mengalami kemerosotan semasa perbuatan buang air besar;
• pelepasan nanah dari pintu keluar dari fistula, yang kelihatan pada pakaian dan seluar dalam;
• kemerosotan fisur dubur sedia ada atau pembentukan yang baru;
• kelemahan dan penurunan prestasi;
• kehadiran dalam kotoran kekotoran darah dan nanah, bau tidak spesifik ciri;
• kerengsaan dubur dengan pelepasan dari fistula, rupa ruam kulit di rantau dubur dan perianal;
• demam;
• fistula adrectal boleh mengakibatkan keradangan organ kelamin wanita, yang akan disertai dengan sakit dan pembuangan nanah dari vagina;
• masalah dengan kehidupan seks pada lelaki.

Pesakit jarang menanggung tanda-tanda sedemikian untuk masa yang lama, jadi mereka cuba mencari bantuan dari pengasingan fistula oleh proctologist untuk menghilangkan masalah yang menyakitkan dan juga menghilangkan tanda-tanda lain penyakit berwarna.

Diagnostik

Adalah agak mudah untuk mendiagnosis fistula rektum pada masa mengumpul sejarah dan pemeriksaan digital usus. Walau bagaimanapun, untuk mengesahkan diagnosis, serta menubuhkan alasan untuk pembentukan petikan dan pengesanan penyakit yang berkaitan, doktor menggunakan langkah diagnostik tambahan.

Ini termasuk:

1. Rectoromanoscopy - pemeriksaan dengan pemeriksaan kawasan rektum, anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai apa yang ada di sini.
2. Kolonoskopi - pemeriksaan rektum dan usus besar menggunakan siasatan dengan kemungkinan mengambil bahan untuk biopsi.
3. Ultrasonography - pemeriksaan rektum menggunakan mesin ultrasound, apabila tiub itu sendiri dimasukkan ke dalam usus dan ultrasound dihantar dari dalam.
4. Pewarnaan anus - dengan bantuan pewarna yang disuntik ke rektum, anda boleh mengenal pasti fistula dengan memerhatikan kandungan dan pengedaran bahan dalam usus.
5. Fistulography - sinar-x rektum dibuat menggunakan agen kontras.
6. Sphincterometry - membolehkan anda mengetahui prestasi sphincter dubur.
7. Pemeriksaan mikrobiologi pelepasan dari rektum atau langsung dari fistula itu sendiri - membolehkan anda menubuhkan kehadiran jangkitan bakteria yang berkaitan dengan penyakit ini.
8. Pemeriksaan CT - dijalankan sekiranya fistula memberi komplikasi kepada organ jiran.

Kaedah diagnostik ini membolehkan anda menubuhkan diagnosis yang tepat, serta mengenal pasti punca penampilan fistula, jika ada penyakit usus lain. Ia juga perlu bagi doktor untuk memberitahu anda bagaimana untuk merawat bukan sahaja fistula itu sendiri, tetapi juga komplikasi lain atau penyakit bersamaan.

Rawatan

Rawatan tanpa pembedahan adalah dalam satu penjelmaan - menuangkan gam fibrin ke dalam bahagian fistulous sehingga ia sepenuhnya diisi, diikuti oleh suturing kedua bukaan fistula usus. Walau bagaimanapun, rawatan sedemikian tidak menjamin pemulihan lengkap dan ketiadaan pembentukan semula fistulas, terutamanya jika penyebab awal penyakit itu tidak dihapuskan.

Operasi

Rawatan pembedahan adalah bahawa fistula dikeluarkan, dan saliran ulser. Semasa pengusiran, adalah penting untuk tidak menyakiti tisu sihat dan menjadi sangat jelas - untuk menyekat kawasan yang terjejas. Operasi untuk membuang fistula rektum berlaku di bawah anestesia umum dan tidak menyakitkan untuk pesakit, yang tidak boleh dikatakan mengenai tempoh selepas operasi.

Video

Anda juga boleh melakukan operasi seperti laser. Ia mengambil sedikit masa dan mengurangkan risiko jangkitan, pesakit akan dapat kembali ke gaya hidupnya yang biasa dalam beberapa hari akan datang. Walau bagaimanapun, operasi sedemikian lebih mahal.

Pada ketika ini, anda perlu mengikuti peraturan:

• dalam tiga hari pertama tiada pergerakan usus, jadi pesakit hampir mustahil untuk makan, anda hanya boleh minum sup dan air, glukosa disuntik secara intravena. Ini dilakukan untuk mengelakkan kecederaan pada saluran tertutup oleh jisim fecal.
• Makanan adalah cecair dan bahagian-bahagian kecil, supaya tinja lembut dan tidak mencederakan usus;
• pesakit terus berehat, tidak mengangkat berat;
• Terdapat pakaian biasa, anda boleh menggunakan salap dengan kesan anestetik untuk melegakan kesakitan selepas pembedahan.

Rawatan itu mengambil masa kira-kira dua minggu untuk mengelakkan penyakit yang berulang, adalah perlu untuk menentukan apa fistula muncul dalam kes ini, dan cuba untuk mengelakkan faktor ini, atau merawat penyakit yang sedia ada yang menimbulkan fenomena ini.

Malah "buasir" buasir boleh sembuh di rumah, tanpa pembedahan dan hospital. Jangan lupa makan sekali sehari.

Komplikasi

Fistula rektum sangat berbahaya untuk komplikasinya. Jika kandungan purulen jatuh ke rongga perut, peritonitis boleh berkembang, yang sering membawa maut. Juga disebabkan pendarahan fistula adalah mungkin, yang boleh menyebabkan anemia. Muntah-muntah badan dengan tinja bertakung, apabila fistula mengganggu pembebasannya, boleh menjejaskan kesejahteraan umum pesakit, serta fungsi organ-organ lain.

Sekiranya bekas luka terbentuk dalam jumlah yang banyak, ia boleh mengancam gangguan spinkter, yang seterusnya membawa kepada ketidakpatuhan orang ramai. Juga dalam kes-kes tertentu, fistula boleh menyebabkan neoplasma malignan.

Sehingga penyakit itu tidak mendatangkan kemudaratan yang besar kepada tubuh, ia harus dirawat dengan segera, tidak menangguhkannya untuk kemudian. Fistula rektum mempunyai peluang yang baik untuk remisi lengkap tanpa mengembalikan penyakit. Jika masa untuk menjalankan operasi, maka orang itu tetap berfungsi sepenuhnya dan normal.

Apakah fistula rektum berbahaya? Punca pendidikan, kaedah diagnosis dan rawatan

Fistula rektum (fistula rektum, fistula rektum) adalah saluran patologi yang membentuk tisu rektum dan menghubungkan rongga rektum dengan organ pelvik lain yang kosong atau dengan persekitaran luaran.

Fistula rektum adalah saluran patologi yang terbentuk dalam tisu adrectal.

Fistula rektum berlaku akibat proses keradangan di rantau anorektal, yang kerap komplikasi buasir. Oleh itu, rawatan hemorrhoidal yang tepat pada masanya boleh dianggap sebagai kaedah yang boleh dipercayai untuk mencegah fistulas.

Fistula dari rektum bukan sahaja membawa banyak kesulitan kepada pesakit, tetapi juga boleh membawa kepada perkembangan neoplasma malignan.

Punca fistula rektum

Dalam hampir semua kes, paraproctitis, keradangan berair lemak adrectal, membawa kepada pembentukan fistula rektum, terutama jika pesakit telah mengurut diri dan tidak meminta perhatian perubatan daripada pakar. Obesiti pararektal akhirnya meletus ke dalam rongga pelvis, dan terusan yang keluar dari pus keluar adalah epithelized, membentuk fistula.

Fistula rektum dalam paraproctitis boleh membentuk sehingga keradangan dalam tisu adrectal terhenti.

Fistula rektum dalam paraproctitis boleh membentuk sehingga keradangan dalam tisu adrectal terhenti. Oleh itu, fistula rektum sering dipanggil paraproctitis kronik.

Penyebab utama pembentukan fistula rektum kedua ialah penyakit Crohn, yang dicirikan oleh pembentukan abses pada rongga pelvis dan perut. Dalam sesetengah pesakit, fistula rektum boleh menjadi tanda pertama dan hanya penyakit Crohn.

Juga, fistula rektum boleh menjadi komplikasi buasir lanjut atau trauma selepas bersalin.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, punca pembentukan fistula rektum boleh menjadi taktik operasi yang salah dari pakar bedah, yang lebih suka menguburkan abses adrectal, bukannya penyingkirannya. Di samping itu, fistula iatrogenik mungkin muncul selepas hemorrhoidectomy, apabila doktor mengetuk lapisan otot semasa menyikat pada mukosa rektum. Akibatnya, proses radang berkembang, flora patogenik bergabung dan bentuk fistula.

Di samping itu, penyakit berikut boleh mencetuskan pembentukan fistula rektum:

• kanser rektum;
• diverticulosis usus;
• klamidia;
• lesi tuberculous rantau anorektal;
• sifilis

Oleh itu, fistula rektus hampir selalu hasil daripada penyakit lain seperti buasir, paraproctitis, penyakit Crohn dan lain-lain. Oleh itu, apabila tanda-tanda awal penyakit-penyakit yang disebutkan di atas berlaku, perlu segera menghubungi pakar yang sesuai untuk mencegah pembentukan fistula rektum.

Klasifikasi fistula rektum

Dalam praktiknya, klasifikasi fistula rektis yang paling banyak digunakan pada lokalisasi, etiologi dan ciri-ciri anatomi.

Bergantung pada asal, fistula rektum mungkin kongenital atau diperolehi. Yang kemudiannya, terbahagi kepada keradangan, traumatik, neoplastik dan gejala.

Bergantung pada lokasi, fistula rektum boleh menjadi posterior.

Bergantung pada lokasi fistula rektum berhubung dengan dubur, terdapat fistula intra-spinkter, transsphincter, extrasphincter dan horseshoe.

Fistulae rektum juga dibezakan oleh dinding saluran rektum di mana saluran masuknya terletak. Oleh itu, terdapat fistula anterior, lateral dan posterior yang dibezakan.

Bergantung kepada sama ada fistula dibuka di suatu tempat atau mempunyai saluran buta, fistulae tidak lengkap dan lengkap.

Fistula lengkap adalah luaran dan dalaman.

Ciri-ciri pelbagai jenis fistula

Fistula intra tulang belakang juga dikenali sebagai subkutaneus mukosa, kerana ia terletak di bawah kulit dan terbuka berhampiran dubur.

Fistula rektum transsphincter melalui seluruh ketebalan otot bulat dubur.

Fistula dubur extrasphincter mengelilingi otot pusingan dubur dan membuka di atasnya.

Fistula rektum horseshoe adalah penyebaran fistulas dari satu punggung ke yang lain.

Fistula rektum yang lengkap adalah saluran patologi yang mempunyai saluran masuk dan saluran keluar. Fistulas tersebut menyambungkan rongga rektum dengan persekitaran luaran, kerana pembukaan dalaman terletak di kubur terusan rektum, dan pembukaan keluar berada di kulit kawasan anorektal.

Fistula rektum yang tidak lengkap sukar dikenal pasti. Kehadiran mereka mungkin menunjukkan kesakitan berkala di abdomen bawah.

Fistula rektum yang tidak lengkap adalah saluran patologi yang hanya mempunyai satu lubang - satu masuk. Fistula yang tidak lengkap dianggap oleh sesetengah pakar sebagai peringkat dalam pembentukan fistula lengkap.

Fistula rektum yang tidak lengkap sukar dikenal pasti. Kehadiran mereka mungkin menunjukkan kesakitan berkala di abdomen bahagian bawah, satu campuran nanah dalam tinja dan bau yang tidak menyenangkan.

Ciri-ciri dan gejala fistula rektum

Tanda fistula rektum yang boleh dipercayai adalah kehadiran pembukaan patologi dalam perineum, di dubur atau di bahagian punggung, dari mana kandungan purulen secara berkala menonjol. Lubang itu mempunyai bentuk luka kecil, dengan tekanan yang menghasilkan nanah atau ichor.

Pelepasan bernanah yang melimpah dari fistula merengsakan kulit, menyebabkan pembakaran dan gatal-gatal.

Notis pesakit memberi kesan pada seluar atau pakaian, yang menyebabkannya meletakkan pad bersih di outlet fistula atau secara teratur melakukan prosedur kebersihan. Semua ini memberi kesan kepada irama normal kehidupan pesakit dan mengganggu prestasinya.

Di samping itu, pelepasan purulen berlimpah dari fistula menjengkelkan kulit, menyebabkan pembakaran dan gatal-gatal.

Satu lagi manifestasi fistula rektum boleh menjadi kesakitan, yang lebih banyak ciri fistula yang berbelit dan tidak lengkap, di mana keradangan kronik semestinya berkembang. Kesakitan mempunyai sifat menarik atau sakit, dan dalam beberapa kes, berdenyut. Kesakitan yang meningkat boleh disebabkan oleh berjalan kaki, duduk, batuk, ketawa dan pergerakan usus.

Gambar klinikal yang paling jelas adalah penyumbatan fistula dengan nanah tebal atau granulasi, mengakibatkan abses. Dalam kes ini, pesakit mempunyai demam, kelemahan umum, menggigil, berpeluh berlebihan, rasa sakit pada sendi dan otot, serta manifestasi lain yang memabukkan badan.

Keadaan ini bertambah baik hanya selepas pembukaan dan penyingkiran abses tanpa izin. Pesakit berasa normal, keadaan umumnya tidak terganggu, dia hanya mempunyai manifestasi tempatan fistula - pembuangan nanah dari fistula, penderita kulit di sekitar lubang, gatal-gatal dan pembakaran. Tetapi penyembuhan kursus fistulous tidak berlaku, oleh itu, kambuh kambuh sering terjadi.

Fistulae rektum boleh mempunyai empat tahap keparahan, iaitu:

• ijazah pertama - dicirikan oleh kehadiran fistula langsung tanpa penyempitan, nanah dan abses adrectal;
• tahap kedua - menunjukkan rupa tisu parut di sekitar salur masuk fistula;
• ijazah ketiga - diwujudkan oleh saluran fistulous sempit tanpa suplasi dan abses pararektik;
• ijazah keempat - dicirikan oleh salur masuk yang luas dengan parut, abses dan infiltrat dalam serat adrectal.

Dalam menentukan keparahan penyakit lokalisasi fistula tidak diambil kira.

Komplikasi fistula rektus

Dengan rawatan yang tepat pada masanya dan tepat, fistula rektum tidak menimbulkan bahaya kepada kesihatan pesakit. Tetapi jika tiada rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi, serta dengan adanya faktor-faktor yang memburukkan, pesakit mungkin mengalami komplikasi berikut:

• ubah bentuk kanal rektum;
• ubah bentuk tisu perineum;
• perubahan cicatricial daripada otot bulat dubur, menyebabkan kemungkinan inkontinensian kotoran;
• ketegangan cicatricial pada kanal rektum;
• suplasi fistula dengan pembentukan abses;
• sepsis - penembusan mikroorganisma patogen ke dalam darah, dengan kata mudah - jangkitan darah;
• keganasan fistula - rupa neoplasma malignan di tapak fistula diperhatikan dalam kes di mana fistula telah wujud selama lebih daripada 5 tahun.

Komplikasi fistula rektum adalah sepsis, di mana patogen memasuki darah.

Diagnosis fistula rektum

Algoritma untuk memeriksa pesakit dengan fistula rektum yang disyaki adalah seperti berikut.

1. Kaedah subjektif:

• pengumpulan aduan;
• koleksi sejarah penyakit dan kehidupan.

2. Objektif:

3. diagnosis makmal:

• jumlah darah yang lengkap;
• urinalysis;
• ujian darah biokimia;
• analisis darah oktaf;
• pemeriksaan cytological nanah;
• menanam nanah pada medium nutrien dan menentukan sensitiviti bakteria yang disemai kepada ubat antibakteria dan lain-lain.

4. Diagnostik instrumental:

• mengesan fistula;
• irrigology;
• ultrasound transvaginal organ pelvik;
• fistulography;
• fibrosolonoskopi;
  pengiraan tomografi;
• sphincterography.

Apabila menemubual seorang pesakit, pakar mendapati aduan, dan juga cuba mengetahui apa yang menyebabkan penampilan fistula rektum.

Pada pemeriksaan, doktor dengan teliti memeriksa kawasan anorektal dan perianal, punggung dan alat kelamin untuk mencari semua cawangan. Apabila fistula dikesan, doktor menolaknya untuk menentukan sama ada kandungannya hadir - nanah atau ichor.

Pemeriksaan rektum digital dilakukan, di mana doktor dapat mencari pembukaan dalaman fistula.

Dengan imbasan jari, pakar dapat mengesan pembukaan dalaman fistula.

Ujian darah makmal dijalankan untuk menentukan keparahan proses keradangan (peningkatan bilangan leukosit, perubahan dalam formula leukosit, peningkatan kadar pemendapan erythrocyte, penampilan protein C-reaktif, dan lain-lain), dan juga untuk mengecualikan penyakit lain.

Pemeriksaan cytological kandungan purulen fistula dilakukan untuk mengenal pasti sel-sel kanser. Ini adalah perlu untuk mencari punca pembentukan fistula.

Pastikan anda menjalankan pemeriksaan bacteriological kandungan purulen, dengan mana anda boleh mengenal pasti jenis patogen dan mengambil ubat antibakteria.

Ujian darah oktaf juga tidak dilakukan untuk mendiagnosis fistula itu sendiri, tetapi untuk menentukan sebabnya (penyakit Crohn, kanker rektum, kolitis, dll).

Komputasi tomografi jarang diresepkan apabila terdapat komplikasi fistula rektum.

Yang paling bermaklumat dalam diagnosis fistula rektum adalah peperiksaan instrumental.

• Membela fistula rektum adalah penyisipan siasatan khas ke pembukaan luaran terusan fistulous untuk menentukan arah, panjang dan bentuknya.
• Irrigography adalah pemeriksaan sinar-X dari usus menggunakan kontras, yang tidak hanya mengisi rektum, tetapi juga fistulas rektum.
• Pemeriksaan ultrabunyi pada organ panggul yang menggunakan sensor vagina membolehkan pengesanan fistula rektum, abses pararektal dan infiltrat. Kaedah ini tidak menyakitkan dan selamat.
• Fibrocolonoscopy dilakukan untuk memeriksa membran mukus rektum, mengenalpasti bukaan fistula dalaman dan mengambil bahan untuk pemeriksaan histologi dan sitologi.
• Oleh fistulography menyiratkan visualisasi sinar-X fistula rektum menggunakan kontras, yang disuntik dengan picagari terus ke saluran fistulous.
• Rectoromanoscopy digunakan bukan sahaja untuk mengesan fistula rektum, tetapi juga untuk mendiagnosis penyakit yang boleh menyebabkan pembentukan fistulas.
• Tomography yang dikira jarang dirujuk apabila komplikasi fistula rektum hadir, dan kaedah lain tidak membenarkan melihat gambaran penuh penyakit itu.
• Sphincterometry digunakan untuk menilai fungsi otot dubur.

Irrigography adalah pemeriksaan sinar-X dari usus menggunakan kontras, yang tidak hanya mengisi rektum, tetapi juga fistulas rektum.

Rawatan fistula rektum

Pilihan rawatan untuk fistulas rektus dipengaruhi oleh punca kejadian mereka, iaitu, penyakit yang menyebabkan pembentukan fistulas, serta keadaan umum pesakit.

Satu-satunya rawatan yang berkesan untuk fistula rektum ialah pembedahan.

Dalam proses persiapan praoperasi dan dalam tempoh selepas operasi, pesakit ditetapkan diet, terapi antibiotik, anti-radang, ubat penahan sakit dan agen penyembuhan, serta kaedah fisioterapeutik.

Terapi konservatif untuk fistulas rektum ditetapkan untuk meminimumkan risiko komplikasi selepas pembedahan, mengurangkan keradangan, meningkatkan ketahanan umum dan tempatan badan dan mempercepatkan penyembuhan luka.

Dalam proses penyediaan praoperasi dan dalam tempoh selepas operasi, pesakit diberi diet.

Rawatan antibiotik untuk fistula rektum

Ubat antibakteria untuk fistula rektus ditetapkan dalam kes berikut:

• semasa operasi itu tidak mungkin untuk mencari abses;
• selepas pembedahan, suhu badan tetap tinggi;
• keradangan tisu di kawasan luka pasca operasi;
• selepas fistuloectomy;
• selepas otot plastik dubur.

Pesakit adalah preskripsi sebagai ubat antibakteria spektrum luas, serta ubat-ubatan tempatan (salep, krim, suppositori), termasuk antibiotik.

Ubat antibakteria berikut mempunyai keberkesanan tinggi pada fistula rektum:

• Metronidazole;
• Neomycin;
• salap Levomekol;
• Salap lavin;
• lilin Olestezin;
• lilin Proktosedil M dan lain-lain.

Metronidazole ubat antibakteria mempunyai keberkesanan tinggi dalam fistula rektum.

Pembedahan fistula rektum

Rawatan pembedahan dijalankan hanya semasa pemisahan penyakit, kerana selepas gejala akut mereda, saluran fistula menutup dan tidak selalu mungkin untuk mencari sempadannya. Oleh itu, pakar bedah tidak dapat menghapus sepenuhnya tisu yang terjejas.

Pembedahan dijalankan hanya di hospital pembedahan di bawah anestesia umum.

Terdapat beberapa jenis operasi yang dilakukan semasa rawatan fistula rektum. Selalunya, operasi berikut digunakan:

• fistulotomy (pembukaan fistula) dalam kanal rektum;
• fistuloectomy (penyingkiran fistula) dalam terusan rektum;
• fistuloectomy ke terusan rektum dengan pembedahan dan saliran abses;
• fistuloectomy dalam terusan rektum dan jahitan otot anus;
• fistuloectomy dengan plastik membran mukus terusan rektum.

Semasa operasi, pakar bedah mengeluarkan terusan yang terik dan tisu di sekelilingnya, yang mempunyai perubahan cicatricial. Luka pasca operasi benar-benar sutured dan ditutup dengan perban, dan jika tidak ada komplikasi dalam tempoh selepas operasi, maka ia sembuh sepenuhnya dalam masa 1 minggu.

Semasa operasi, pakar bedah mengeluarkan terusan yang terik dan tisu di sekelilingnya, yang mempunyai perubahan cicatricial.

Tiub wap dan span hemostatic dimasukkan ke dalam saluran rektum, yang dikeluarkan 24 jam selepas pembedahan. Ligation dijalankan sekali sehari menggunakan anestetik tempatan, kerana prosedur itu menyakitkan.

Ia berlaku bahawa operasi itu tidak terhad kepada pengasingan tunggal kursus fistulous, kerana perlu membuka dan menguras kantong purulen, melakukan sphincterotomy (pembedahan sebahagian dari otot bulat dubur) dan melakukan pembedahan plastik pembukaan fistula dalaman.

Oleh itu, jumlah dan taktik operasi bergantung kepada penyetempatan proses purulen, keparahan penyakit dan kehadiran komplikasi.

Tempoh pasca operasi

Tempoh pemulihan selepas pemindahan fistula rektum mengambil masa 3 hingga 6 minggu.

Pada masa ini, semua dana adalah bertujuan untuk menghapuskan kesakitan, normalisasi bangku, mempercepatkan penyembuhan luka pasca operasi dan pencegahan komplikasi. Untuk tujuan ini, pesakit diberi makanan khas cecair, ubat penghilang rasa sakit dan agen penyembuhan, antibakteria dan, jika perlu, persediaan pencahar.

24 jam selepas pembedahan, tiub wap dan span hemostatic dikeluarkan dari kanal rektum. Manipulasi dilakukan di bawah anestesia tempatan, kerana prosedur ini agak menyakitkan.

Ligation dijalankan sekali sehari selama 2-3 minggu. Luka pasca operasi dibasuh dengan antiseptik (hidrogen peroksida, Chlorhexidine), penyembuhan dan / atau salap antibakteria digunakan, selepas itu kasa steril yang digunakan.

Dalam kes operasi yang luas untuk petikan fistulous kompleks, di suatu tempat dalam 5-7 hari, peragaan dilakukan dengan semakan yang mendalam luka dan pengetatan ligatures. Prosedur ini juga dilakukan di bawah anestesia.

Pesakit di hospital mengambil masa 7 hingga 10 hari.

Pesakit di hospital mengambil masa 7 hingga 10 hari. Setelah keluar dari jabatan, diperlukan pemeriksaan ke doktor yang menjalankan operasi. Tarikh pemeriksaan semula akan melantik doktor.

Dalam tempoh pasca operasi, perlu berhati-hati memantau kesihatan anda dan jika ada sensasi yang tidak menyenangkan muncul di kawasan masalah, anda harus menghubungi proctologist anda.

Gejala berikut mungkin menunjukkan perkembangan komplikasi:

• peningkatan mendadak dalam suhu badan;
• sakit di perut bawah dan anus;
• kembung;
• aliran najis atau nanah dari terusan rektum;
• pendarahan dari dubur;
• sakit semasa pergerakan usus;
• sakit semasa kencing;
• campuran darah atau nanah dalam tinja.

Komplikasi selepas rawatan pembedahan fistula rektum

Komplikasi postoperative awal yang paling biasa adalah pendarahan dan kesakitan.

Komplikasi postoperative awal yang paling biasa adalah pendarahan dan kesakitan.

Di kemudian hari tempoh selepas operasi boleh menyebabkan kegagalan otot bulat dubur dan pembentukan semula fistula rektum.

Diet selepas mengeluarkan fistula rektum

Semua pesakit dalam masa 2-3 hari selepas pembedahan ditetapkan diet cair. Langkah sedemikian adalah perlu supaya pesakit itu mula pulih hanya 2-3 hari selepas operasi, kerana pengosongan awal usus dapat menyebabkan sakit parah, pendarahan atau jangkitan luka pasca operasi.

Pesakit dibenarkan meminum kefir, air, ryazhenka, yoghurt rendah lemak, serta makan sedikit nasi putih rebus.

Selepas 2-3 hari, diet secara beransur-ansur berkembang, menambah produk lain ke menu. Makanan dalam tempoh selepas operasi harus seimbang dan sihat. Adalah disyorkan untuk makan makanan 5-6 kali sehari dalam bahagian kecil.

Ia dilarang keras untuk makan makanan pedas, asin, goreng dan lemak, serta daging asap, minuman beralkohol dan berkarbonat.

Menu pesakit harus terdiri daripada bijirin, sup, daging tanpa lemak, ikan dan ayam, produk tenusu, salad sayur-sayuran, buah-buahan dan roti gandum.

Dengan kecenderungan untuk sembelit akan membantu salad sayur, bit, zucchini, lobak merah, prun, aprikot kering, plum, epal bakar.