Teknik kolonoskopi

Teknik untuk melakukan kolonoskopi dengan dolichosigma

Pengarang: Bashirov Ramil Azerovich

Dalam diagnosis dan rawatan banyak penyakit kolonoskopi kolon. Tunjukkan semua

Teknik untuk melakukan kolonoskopi dengan dolichosigma

Pengarang: Bashirov Ramil Azerovich

Dalam diagnosis dan rawatan kolonoskopi banyak penyakit kolon sudah pasti memainkan peranan utama.

Kebanyakan kolonoskopi di negara kita dilakukan pada pesakit luar, jadi kolonoskopi yang tidak menyakitkan adalah tugas yang sangat penting untuk endoskopis.

Cadangan teknik colonoscopy H.Kashida dengan pengalaman mencukupi endoskopi sangat berkesan, membolehkan anda melakukan prosedur ini tanpa rasa sakit dan cukup cepat [1]. Rata-rata, kubah cecum dicapai dalam 7-8 minit dan setiap 70-80 cm radas.

Prinsip asas prosedur colonoscopy ini adalah seperti berikut:

1. Jangan menolak endoskopi berlebihan ke hadapan, terutamanya jika rintangan dirasakan atau lumen usus tidak kelihatan.

2. Ia adalah sangat penting untuk mengetatkan endoskopi lebih kerap.

Ini adalah benar walaupun dengan jelas usus lumen. Ini menyumbang kepada pengikat usus, menghalang pembentukan gelung dan memudahkan promosi endoskopi.

3. Elakkan daripada insufflation udara yang berlebihan dalam lumen usus. Aspirasi udara lebih kerap.

Kami membentangkan tambahan teknik H.Kashida untuk melakukan kolonoskopi pada pesakit dengan dolichosigmoid. Kaedah kami adalah berdasarkan penetapan kolon sigmoid pada endoskopi dengan memutar peranti dan mengetatkannya, dan menggerakkan endoskopi ke hadapan pada putaran mengikut arah jam dan mengekalkan lumen dengan skru di titik sigmoid dan transverse yang terdapat intraperitoneally.

Biasanya, pada orang dewasa, panjang koloni sigmoid rata-rata 25-50 cm: usus seperti ini dianggap sebagai normosigma. Apabila panjang koloni sigmoid kurang daripada 25 cm, mereka bercakap tentang brachisigma, dengan panjang lebih daripada 50 cm - kira-kira dolichosigma. Kolon sigmoid yang panjang sering mempunyai pergerakan yang meningkat, yang disertai dengan pelanggaran pembentukan dan laluan orang ramai. Kekerapan dolichosigma dalam populasi mencapai 25%, bagaimanapun, disebabkan oleh pemakaian manifestasi klinikal dan kerumitan diagnosis, patologi tidak diturunkan dalam semua kes. Dolichosigmoid boleh menjadi keadaan kongenital atau diperolehi. Dolichosigmoid yang diperolehi timbul daripada gangguan penghadaman yang berkaitan dengan penapaian yang berpanjangan dan pereputan dalam usus. Biasanya, orang yang berusia lebih dari 45-50 tahun, tidak aktif, terlibat dalam kerja tidak aktif, makan daging dan karbohidrat, sering mengalami tekanan, terdedah kepada ini. Walau bagaimanapun, sesetengah penulis percaya bahawa dolichosigma sentiasa menjadi masalah kongenital, dan masalah pencernaan hanya menyebabkan manifestasi manifestasi klinikal di bawah prasyarat anatomi sedia ada.

Dolichosigmoid biasanya dianggap sebagai kolon sigmoid berdaun dua atau berlipat ganda, yang mempunyai pergerakan patologi yang bergerak bebas di rongga perut dan mengekalkan gelung tambahan selepas usus telah dikosongkan.

Jika proses pelekat menyertai ini dengan penglibatan loop sigmoid colon, sebagai contoh, selepas menjalani pembedahan intrakavrial, tugas melakukan kolonoskopi yang tidak menyakitkan menjadi sangat sukar.

Salah satu momen penting untuk melakukan kolonoskopi yang berjaya adalah memperoleh kepercayaan pada pesakit sebelum permulaan kajian dan komunikasi berterusan dengan pesakit semasa kajian.

Kolonik sigmoid berganda di dolichosigma pada kolonoskopi paling kerap dinyatakan dalam pelbagai sudut dan lilitan yang tajam, yang mesti diselesaikan tanpa overstretching, untuk mengelakkan kesakitan.

Untuk melewati sudut tajam seperti itu, kami mengesyorkan menggunakan teknik berikut: kami mencapai dan berehat (sehingga titik merah muncul) endoskopi endoskopi pada sudut ini, kemudian mula melakukan putaran secara beransur-ansur endoskopi mengikut arah jam untuk menetapkan bahagian yang dilalui dari kolon sigmoid pada peranti sehingga mengetatkan peranti tidak akan membantu mengetatkan usus. Sekiranya putaran tidak mencukupi, maka pengetatan radas akan disertai dengan melompat dari sudut, manakala dengan putaran yang mencukupi dan penstalan usus pada alat, pengetatan akan membantu meluruskan sudut. Seterusnya, anda perlu membengkokkan hujung endoskopi ke arah arah usus usus (usus usus boleh diramalkan oleh lokasi lipatan) dan mulailah perlahan-lahan dan menarik secara perlahan endoskopi ke arah diri anda tanpa bekalan udara untuk mengelakkan melompat dan sehingga lumen muncul. Oleh itu, penetapan usus dan melicinkan sudut, kita mencapai kesan memanjat ujung endoskopi di sepanjang lipatan sudut yang diluluskan. Jika ujung endos endoskop masih melompat dari sudut dalam masa untuk menarik, semua tindakan perlu diulang. Penetapan usus semacam itu disebabkan oleh putaran dan menarik sehingga dapat melangkau bukan sahaja sudut akut pada kolon sigmoid, tetapi juga sudut splenik dan hepatic, sudut colon melintang, membantu meluruskan apa yang dipanggil gelung α (alfa) (gelung usus sigmoid, yang berputar hingga 360 ° penuh). Sesetengah gelung alpha yang dinyatakan (gelung sedemikian boleh dikenalpasti oleh mampatan yang jelas dari bahagian luar bahagian yang boleh dilalui oleh koloni sigmoid oleh seksyen usus yang telah lulus sebelumnya), termasuk yang dibentuk oleh doktor sebagai pendahuluan radas, boleh diluruskan, berbeza dengan yang di atas, dengan memutar endoskopi lawan jam tangan dan menariknya ke arah anda sehingga ia diratakan yang dirasai dengan baik oleh pengendali. Selepas meluruskan usus dalam kedudukan berputar yang sama, kita menggerakkan radas ke hadapan.

Beberapa giliran helical boleh dilakukan hanya pada "putaran di tempat" ke arah arah usus usus, tanpa bekalan udara, untuk mengelakkan keluar giliran. Dapatkan kesan corkscrew. Jika pergerakan ini ternyata tidak mencukupi untuk beralih, anda boleh menambahkannya secara beransur-ansur menarik endoskopi ke arah diri anda, tetapi ini meningkatkan risiko melompat. Selepas beberapa putaran mengikut arah jam, sentuhan di sebelah kiri mudah diatasi dengan berputar dengan lawan jam.

Jika sudut usus tidak begitu akut, dan usus usus sekurang-kurangnya sedikit divisualisasikan (sudut obtuse), maka kita lulus sudut ini dengan bergerak ke hadapan dan berputar ke arah giliran. Jarang dalam kes seperti ini, dengan usus rumit, perlu menggabungkan pergerakan ke hadapan dengan putaran ke arah yang bertentangan dengan gilirannya.

Memegang nafas pesakit selepas nafas dalam membantu melewati bukan sahaja sudut splenic dan hepatic (dengan menurunkan diafragma), tetapi juga boleh membantu dengan laluan sudut dengan dolichosigma berbilang daun. Pengekalan pernafasan dalam sesetengah keadaan memudahkan kemajuan alat dalam kes hipertonik (spesis dyskinesia) kolon.

Sekiranya tidak ada contraindications, kita akan memulakan kajian di sebelah kiri pesakit. Jadual pesakit harus berada di sebelah kanan pendirian endoskopik dan doktor. Untuk laluan beberapa sudut yang tidak menyakitkan, anda boleh meminta pesakit untuk berbaring di belakangnya, dan kemudian di sebelah kanan. Sekiranya perlu, anda boleh mengubah kedudukan pesakit beberapa kali.

Oleh sebab itu, seperti yang ditunjukkan oleh H.Kashida apabila terdapat jasad sigmoid dan transverse yang mudah dijangkau oleh colonoscopy, oleh kerana H.Kashida menunjukkan melalui jabatan-jabatan ini, sangat penting untuk menarik endoskopi itu lebih kerap semasa laluan bahagian ini. Jika ini tidak membantu dan kolon sigmoid masih terbentang, dengan kata lain, jika anda memasukkan peranti dan hujung distal tidak bergerak maju, dalam kes ini, pendahuluan endoskopi dengan berputar mengikut arah jam dan menyokong lumen dengan skru. Iaitu, manuver dilakukan, yang terdiri daripada tiga tindakan yang dijalankan secara serentak: bergerak ke hadapan, berputar mengikut arah jam dan mengekalkan lumen dengan skru. Tindakan ini tidak selalu dilakukan secara teknis pada masa yang sama, tetapi dalam satu langkah mereka sangat berkesan, walaupun dengan dolichosigm yang sangat kompleks.

Melangkah ke hadapan mengikut arah jarum jam dan mengekalkan lumen dengan skru mungkin diperlukan untuk lulus colon melintang, apabila perlu untuk memberikan kekakuan tambahan kepada bahagian kerja kolonoskop untuk mengelakkan peregangan kolon sigmoid dan transversal.

Dua lagi manuver boleh membantu mengumpul usus semasa laluan jabatan intraperitoneally located: ini adalah gerakan helical (biasanya mengikut arah jam) atau pergerakan sinusoidal dalam satu satah oleh bahagian kerja kolonoskop. Selain itu, pergerakan ini membolehkan anda menyebarkan pengumpulan gelung di kawasan kecil bahagian kerja endoskopi, yang boleh menghalang peranti dan menyebabkan kesakitan ketika bergerak ke depan pada pesakit dengan dolichosigmoma.

Pengorbanan udara dan mampatan oleh jururawat abdomen pesakit di kawasan supraperipunal ke arah epigastrium memudahkan laluan kolon melintang dan menaik. Jika semasa aspirasi udara, membran mukus disedut ke terusan kolonoskop, dan peranti tidak ditarik, cukup untuk menggunakan giliran tajam dengan skru untuk melepaskan peranti.

Jarang, permulaan penyingkiran peranti boleh menjadi menyakitkan bagi pesakit atau menyumbang kepada kemerosotan peranti (akibat daripada mengumpul kolon sigmoid berbilang), dalam kes sedemikian ia cukup untuk menggoncang peranti beberapa kali di tempatnya, selepas itu anda boleh meneruskan perkumuhan.

Dengan pengumpulan yang betul dan lengkap, pelepasan membran mukosa organ-organ intraperitoneally located (sigmoid dan kolon melintang) apabila radas dikeluarkan seperti akordeon.

1. Kami lulus semua sudut tajam dan bertukar dengan menarik usus yang ditetapkan oleh putaran radas dengan bekalan udara yang minimum.

2. Untuk mengelakkan peregangan dalam kolon sigmoid dan melintang, sangat berkesan untuk menggerakkan mesin mengikut putaran mengikut giliran dan mengekalkan lumen dengan skru.

3. Untuk mengumpul usus, anda boleh menggunakan gerakan helical atau sinusoidal bahagian kerja endoskopi.

1. Kashida, H. Teknik penyisipan untuk kolonoskopi. Latihan imej untuk memasukkan colonoscope / H. Kashida // Gastroenterologi Klinikal. - 1999. - 14 (1). - P. 65-78. Sembunyikan

Kolonoskopi: Metodologi

Terdapat seksyen ubat yang mengendalikan penyakit usus besar - Coloproctology. Bidang pengetahuan ini mengkaji kerja bahagian distal dari saluran pencernaan, serta banyak proses patologi yang terjadi di dalamnya. Untuk mengkaji struktur dan motilitas usus besar, banyak kaedah diagnostik telah dibangunkan yang memudahkan kerja proctologist. Salah satunya adalah kolonoskopi. Kaedah ini terdiri daripada menggunakan kabel serat optik khas yang memancarkan imej lumen tiub pencernaan ke monitor. Di samping diagnostik, kolonoskopi boleh digunakan untuk manipulasi terapeutik yang mudah, yang membolehkan untuk menghapuskan pembentukan patologi pada peringkat awal pembangunan.

Di negara-negara beradab, pemeriksaan endoskopik dianggap wajib bagi semua orang yang berumur lebih dari 40 tahun. Prosedur ini termasuk dalam pakej insurans standard, jadi ia dilakukan secara terancang. Terima kasih kepada manipulasi ini, adalah mungkin untuk mengesan keadaan terdahulu pada peringkat awal dan mencegah perkembangan selanjutnya dalam karsinoma. Sehingga kini, terdapat kaedah penyelidikan instrumental lain, tetapi mereka banyak kali kehilangan colonoscopy dari segi maklumat dan keberkesanan.

Peranti kolonoskop

Penampilan colonoscope menyerupai tiub hitam. Panjang peranti standard ialah 2m. Lapisan dalaman terdiri daripada serat optik yang menghantar imej ke monitor. Dalam bahasa Latin, serat akan berbunyi seperti serat. Memandangkan ciri ini, kaedah pemeriksaan endoskopik juga dipanggil fibroskopi.

Lapisan luar peranti itu diwakili oleh sarung pelindung yang menghalang kerosakan pada elemen optik serat. Di samping itu, kabel-kabel di lapisan perlindungan melepasi paras kolonoskop distal yang boleh bergerak dalam dua pesawat. Kabel lampu belakang dan tiub bekalan udara juga melalui sarung luar. Disebabkan keistimewaan tahap persediaan, dinding usus boleh mereda, oleh itu bekalan udara jet digunakan untuk melicinkan mereka, yang membolehkan peranti lebih maju.

Apakah fibroskopi? Seperti yang dinyatakan di atas, fiberscope adalah konsep umum yang merangkumi semua peranti berdasarkan penggunaan gentian.

Terdapat juga forseps khas di kepala, berkat yang mungkin untuk mengambil bahan biologi untuk penyelidikan lanjut oleh ahli histologi. Model baru colonoscopes dilengkapi pada akhir dengan kamera, yang diperlukan untuk membetulkan bahagian "menarik" membran mukus usus besar. Diameter radas biasa tidak lebih dari 1.5 cm.

Mengapa menghabiskan?

Hampir satu pertiga daripada semua kes kanser kolon didiagnosis dalam peringkat lanjut apabila rawatan adalah sukar dan mahal. Semua orang berusia lebih 50 tahun mempunyai risiko peningkatan kanser usus. Sekiranya saudara terdekat mempunyai karsinoma atau mana-mana neoplasma lain dalam saluran pencernaan, adalah disyorkan agar ahli keluarga lain diperiksa. Sekiranya terdapat penderita yang menderita neoplasma usus patologi, disarankan untuk melakukan pemeriksaan usus sehingga 50 tahun.

Terdapat penyakit kolon, yang tidak malignan, tetapi disebabkan oleh keunikan pembangunan, mereka boleh merosakkan kanser. Terima kasih kepada kolonoskopi, pembentukan precancerous ini boleh diperbaiki dan berjaya dikeluarkan.

Kanser kolon adalah masalah besar yang membimbangkan seluruh komuniti perubatan. Setiap tahun di Eropah sahaja, seperempat juta orang mati akibat penyakit ini. Di Amerika Syarikat, kadar kematian relatif sedikit, tetapi ini disebabkan oleh pencegahan yang tinggi. Baru-baru ini, kempen untuk mempromosikan gaya hidup yang sihat dan keperluan pengesanan awal kanser kolorektal telah dilancarkan di Eropah Barat. Kementerian Kesihatan cuba menjelaskan kepada penduduk bahawa kolonoskopi adalah "standard emas" dalam mengenal pasti kanser kolon. Terima kasih kepada pemeriksaan rutin orang yang berusia lebih dari 50 tahun, mungkin untuk membetulkan tumor pada tahap awal dan berjaya mengeluarkannya. Sebagai contoh, di Jerman, majoriti peperiksaan dijalankan atas dasar pesakit luar dalam keadaan, iaitu tanpa kemasukan ke hospital terlebih dahulu.

Petunjuk

Kolonoskopi adalah manipulasi yang ditetapkan oleh proctologist untuk memeriksa kolon. Sebagai peraturan, pesakit datang kepada doktor dengan aduan pelbagai manifestasi patologi usus. Untuk mendapatkan maklumat terperinci mengenai status bahagian saluran pencernaan ini, endoskopi ditetapkan. Berdasarkan maklumat yang diterima, doktor menentukan taktik rawatan lanjut. Keadaan biasa yang memerlukan kolonoskopi ialah:

• Rembesan abnormal dalam tinja (darah, lendir);
• Gangguan najis yang kerap oleh cirit-birit atau sembelit;
• Kesakitan perut tidak ditentukan;
• Pengurangan sel darah merah dan hemoglobin, digabungkan dengan cirit-birit;
• Menurunkan berat badan terhadap latar belakang gangguan najis yang tidak dinobatkan;
• Mengambil bahan biologi untuk penyelidikan selanjutnya oleh ahli histologi.

Contraindications

Colonoscopy sangat berkesan dalam mengesan neoplasma usus yang tidak normal. Walau bagaimanapun, untuk prosedur ini terdapat beberapa kontra yang membatasi kemungkinan manipulasi untuk pelbagai pesakit.

Senarai syarat yang kontraindikasi untuk kolonoskopi:

• Infark miokardium;
• Penembusan dinding usus;
• Strok otak dan saraf tunjang;
• Keradangan peritoneum;
• Kolitis ulseratif pada peringkat akut.

Infark miokardium adalah keadaan serius dan mengancam nyawa. Apabila mendiagnosis pesakit, perlu segera merawatnya di unit rawatan rapi. Pada peringkat ini, apa-apa campur tangan endoskopik pada usus besar tidak sesuai.

Perforakan usus boleh memburukkan lagi keadaan pesakit dalam tempoh yang sangat singkat. Untuk rawatannya, laparotomi dilakukan dengan pengesanan lanjut dan penyerapan lubang. Prosedur ini sangat rumit dan memerlukan tempoh pemulihan yang lama. Apabila kolonoskopi perut usus benar-benar kontraindikasi.

Kolitis ulseratif tidak disengajakan adalah keadaan yang tidak menyenangkan yang boleh menjejaskan kualiti hidup pesakit. Kursusnya dicirikan oleh perubahan dalam tempoh remisi dan keterpurukan. Melakukan colonoscopy semasa tempoh pembentukan akan sangat tidak diingini untuk subjek yang disebabkan oleh risiko pendarahan dan perforasi yang tinggi.

Jenis kolonoskopi

Sejak kemajuan saintifik tidak berhenti, dia terus mengembangkan teknik diagnostik yang memudahkan hidup para doktor dan pesakit. Fibroskopi adalah kaedah yang agak baru untuk mengkaji penyakit usus, terutamanya di negara-negara CIS, namun, pemaju peralatan perubatan tidak berhenti meningkatkan teknologi yang digunakan. Kaedah kolonoskopi selama bertahun-tahun kewujudannya telah dilengkapkan dan bertambah baik, yang membolehkan ia menjadi standard untuk diagnosis dalam kebanyakan penyakit kolon. Dalam pelbagai modifikasi, beberapa jenis kolonoskopi telah dibangunkan.

Ileoconoscopy

Kolonoskopi melibatkan kajian bahagian, langsung, sigmoid, ileal dan buta pada kolon. Peralatan moden juga membolehkan anda meneroka usus kecil distal. Bergantung kepada radas, adalah mungkin untuk memeriksa dari 5 hingga 100 cm ileum. Ini sangat penting kerana jabatan ini dianggap sukar untuk diakses dari segi penyelidikan. Sekiranya ada neoplasma patologi dalam bidang ini, ileocolonoscopy dianggap sebagai teknik diagnostik yang paling sesuai.

Chromocolonoscopy

Dalam jenis colonoscopy ini, pewarna khas digunakan untuk memisahkan sel-sel yang sihat daripada yang patologis. Bergantung pada dominasi proses, penyerapan zat warna akan berbeza. Patologi merubah kawasan membran mukus, akibat kesan pewarna, menonjolkan latar belakang tisu sihat, yang membolehkan melakukan biopsi yang disasarkan atau membuat pengasingan kawasan yang terjejas. Pewarna ini sepenuhnya selamat untuk tubuh manusia, dengan bantuannya adalah mungkin untuk memperbaiki perubahan berikut dalam epitelum usus besar:

• Dysplasia;
• Atypia mukosa;
• Metaplasia epitel.

Endoskopi spektrum sempit

Dalam beberapa kes, visualisasi tambahan struktur dibawah kajian diperlukan. Untuk tujuan ini, teknik telah dibangunkan berdasarkan penggunaan jalur sempit biru dan hijau. Terima kasih kepada cahaya biru, mungkin lebih baik mengasingkan kapilari membran mukus dan meningkatkan kelegaannya. Cahaya hijau menembusi lebih dalam, jadi dengan bantuannya, mungkin untuk memvisualisasikan venula yang terletak di lapisan permukaan dinding dalaman usus.

Biasanya, pada monitor, membran mukus menjadi hijau muda, kapilari menjadi coklat dan venules biru. Menurut kajian statistik, kaedah ini sama sekali tidak kalah dengan informativiti kolonoskopi kromo.

Endosonografi

Kaedah penyelidikan ini menggabungkan keupayaan diagnostik ultrasound dan endoskopi. Untuk menjalankan endosonografi, perlu mempunyai endoskop fleksibel yang mengandungi kamera video dan sensor ultrasonik. Kekerapan gelombang ultrasonik dalam sensor standard mencapai 20 Hz. Apabila menjalankan kejelasan imej ultrabunyi standard mungkin menderita kerana keunikan laluan gelombang ultrasonik melalui struktur padat organ. Dengan endosonografi, adalah mungkin untuk meningkatkan kejelasan visualisasi dengan memaksimumkan kedekatan sensor ke organ ujian. Teknik ini boleh digabungkan dengan mod ultrabunyi standard, seperti penyelidikan Doppler. Dalam mod ini, adalah mungkin untuk menganggarkan kelajuan aliran darah di dalam kapal yang dikaji. Pemeriksaan Doppler diperlukan jika anda mengesyaki halangan arteri pada rongga perut.

Endosonografi dianggap sebagai kajian diagnostik yang sangat penting dalam amalan ahli onkologi. Terima kasih kepada endoUsI, mungkin untuk memperbaiki tumor pada peringkat awal dan berjaya mengeluarkannya. Dalam kajian colon, endosonografi diperlukan jika pesakit mempunyai inkontinensian kronik kronik dan jika sphincter dubur rosak. Juga, prosedur ini diperlukan sekiranya terdapat kanser kolon yang disyaki dan untuk pengumpulan bahan biologi dari nodus limfa atau tumor patologi.

Kolonoskopi kapsul video

Apakah colonoscopy capsular video ini? Sekarang endoskopi kapsul video sedang aktif diperkenalkan ke dalam amalan. Intipati kaedah terletak pada fakta bahawa pesakit diberikan untuk menelan kapsul yang mengandung kamera di dalamnya. Endoskopi kapsul video sangat bermaklumat, tetapi ia masih rendah dengan kolonoskopi. Pertama, kaedah tidak meluas, dan peralatan yang diperlukan tidak boleh didapati di semua pusat perubatan besar. Kedua, kolonoskopi membolehkan anda melakukan satu set tertentu manipulasi, yang mana kesan terapi dilakukan. Ketiganya, kos endoskopi videokapsular masih sangat tinggi.

Biopsi

Hanya selepas pengumpulan bahan biologi dan berdasarkan hasil pemeriksaan histologi, bolehkah kehadiran proses malignan ditubuhkan. Tidak mustahil untuk mengesahkan diagnosis, berdasarkan semata-mata pada hasil kaedah penyelidikan pengimejan, jadi biopsi merupakan langkah penting dalam rawatan kanser. Bergantung kepada hasil yang diperoleh, taktik rawatan dipilih dan isu jumlah manipulasi pembedahan diputuskan. Untuk meningkatkan kejayaan biosy, disyorkan untuk menggabungkannya dengan endoskopi krom. Sesetengah tumor yang mempunyai bentuk yang rata tidak boleh dibezakan dari kawasan tisu yang sihat, jadi warna sangat diperlukan.

Terima kasih kepada peranti peranti, mungkin untuk melakukan manipulasi pembedahan kerumitan yang kecil. Sekiranya polip, adenomas dan neoplasma yang kecil yang kecil terkesan, endoskopis melakukan penyingkiran tumor. Prosedur ini dianggap berkualiti tinggi, kerana, tidak seperti operasi standard yang memerlukan membuka rongga perut, penyingkiran endoskopik polip kurang traumatik untuk pesakit.

Teknik

Satu kolonoskop diperlukan untuk fibroskopi usus. Peranti kolonoskop agak kompleks, tetapi terima kasih kepada ciri ini, banyak manipulasi boleh dilakukan, yang membolehkan bukan sahaja untuk mendiagnosis, tetapi juga untuk menyembuhkan beberapa penyakit. Kepala kolonoskop dilengkapi dengan:

• Lampu suluh Ia adalah perlu untuk menonjol dan visualisasi lebih baik lumen usus;
• Tiub bekalan udara. Sekiranya pesakit disiapkan dengan betul, maka dalam saluran penghadamannya tidak akan ada chyme dan massa usus. Dinding usus akan menurun, oleh itu, untuk memajukan peranti dan mencegah kecederaan pada membran mukus, tekanan udara dijana dari tiub.
• Camcorder. Rekod "menarik" bahagian membran mukus. Dalam momen kontroversial, doktor mengkaji semula rekod penyelidikan untuk lebih menilai sifat patologi, menentukan sejauh mana kerosakan, dan pilih taktik rawatan yang paling sesuai.
• Tongs. Perlu untuk pengumpulan bahan biologi.

Untuk melakukan kolonoskopi, pesakit perlu pergi ke bilik manipulasi, membuka baju di bawah pinggang dan berbaring di sofa. Kedudukan subjek harus di sebelah kiri. Ciri lokasi lokasi pesakit ini membantu memudahkan laluan kolonoskop melalui usus. Selepas pesakit telah mengambil posisi yang diperlukan, kepala kolonoskop akan dimasukkan ke dalam dubur. Untuk melicinkan membran mukus dibekalkan tekanan udara. Apabila menghidupkan kepala peranti, kemungkinan untuk mempertimbangkan kawasan yang sukar dijangkau dari dinding dalaman rektum. Seorang endoskopi mengkaji corak struktur, lipatan, warna dan vaskular membran mukus sebagai pendahuluan kolonoskop melalui kolon. Apabila neoplasma yang mencurigakan dikesan, bahan biologi dikumpulkan. Untuk mendapatkan keputusan yang lebih tepat dalam situasi yang sukar, disyorkan untuk menambah lagi kawasan yang mencurigakan epitel.

Kesakitan kesakitan

Tiada petunjuk tentang keperluan untuk anestesia am semasa kolonoskopi. Walau bagaimanapun, disebabkan keinginan khas pesakit, sekiranya hipersensitiviti dubur, mungkin perlu "tidur" pesakit. Walaupun keberkesanannya, kolonoskopi masih merupakan prosedur yang agak tidak menyenangkan. Sesetengah pesakit, kerana pengalaman awal yang tidak menyenangkan yang dikaitkan dengan kajian ini, mungkin menolak untuk memanipulasi. Dalam keadaan sedemikian, anestesia am adalah keperluan penting, tanpa itu tidak mungkin menghasilkan diagnosis dan rawatan yang diperlukan. Petunjuk utama untuk anestesia umum untuk kolonoskopi ialah:

• Keinginan subjek untuk mengelakkan ketidakselesaan semasa prosedur;
• Pengalaman tidak menyenangkan dengan kolonoskopi sebelumnya;
• Memperbaiki tahap maklumat yang berkaitan dengan penutupan komponen psikologi dan sakit;
• Pembuangan pelbagai poliposis dengan cara yang dirancang;
• Pemanjangan patologi usus sigmoid (dolichosigma);
• Peningkatan kecemasan emosi pesakit;
• Umur kanak-kanak.

Persediaan

Untuk mendapatkan hasil kualitatif daripada kolonoskopi, perlu menjalani latihan awal. Untuk tujuan ini, doktor menetapkan pesakit diet yang ketat dan lavage usus. Diet mengharuskan anda untuk mengeluarkan buah dan sayur-sayuran mereka selama 2-3 hari sebelum kajian. Pembersihan usus massa usus dijalankan sama ada dengan enema, atau melalui persediaan laxative yang diambil pada malam manipulasi. Kandungan maklumat serta keselesaan dalam menjalankan untuk pesakit dan doktor endoskopi bergantung pada kualiti tahap persiapan.

Tempoh selepas operasi

Walaupun invasiveness yang minimum dan ketiadaan kerosakan usus yang teruk, kolonoskopi adalah prosedur pembedahan yang memerlukan rehat tidur untuk masa yang tertentu. Tempoh rehat tidur ditetapkan oleh doktor yang hadir. Dalam kebanyakan kes, pesakit boleh meninggalkan dinding institusi perubatan pada hari pertama selepas manipulasi.

Cadangan yang diberikan dalam teks bukan panduan untuk tindakan. Untuk maklumat yang lebih terperinci, perlu berunding dengan pakar.

Jika kolonoskopi bersifat terapeutik, dan kawasan membran mukus rosak, disyorkan untuk mengelakkan penggunaan dadah tertentu selama dua minggu (aspirin, ibuprofen, analgin, paracetamol). Ini akan mengurangkan kemungkinan pendarahan selepas operasi. Di samping itu, anda mesti enggan mengambil dadah yang mengurangkan pembekuan darah. Doktor perlu memaklumkan kepada pesakit tentang kemungkinan komplikasi daripada mengambil ubat dari kumpulan ini.

Jika semasa kolonoskopi, biopsi atau penyingkiran polip telah dilakukan, maka pendarahan dalam kotoran mungkin berlaku dalam masa beberapa hari. Sekiranya pendarahan berlimpah atau bertahan lebih daripada 48 jam, maka anda mesti memaklumkan kepada doktor anda.

H. Kashida. Teknik colonoscopy, Terjemahan dari bahasa Inggeris

Universiti Showa Hospital Yokohama Utara, Pusat Pencernaan, Yokohama, Jepun

Untuk melaksanakan tahap diagnostik dengan betul dan menjalankan rawatan endoskopi, kemahiran fasih dalam kolonoskop diperlukan. Pengenalan kolonoskop yang agak cepat dan tidak menyakitkan amat diperlukan bukan sahaja untuk diagnosis yang betul, tetapi juga untuk taktik rawatan berikutnya. Teknik colonoscopy dibentangkan dalam kaedah meluruskan dan menarik.

Metodologi kami adalah berdasarkan pelaksanaan kajian oleh seorang doktor tunggal, tanpa faedah tambahan dan tanpa menggunakan kawalan x-ray. Dalam amalan harian, kami menggunakan endoskopi dengan fungsi perbesaran. Ia adalah, berbanding dengan endoskop konvensional, agak tebal dalam diameter dan lebih tegar. Kerana ini, dalam beberapa kes, kesulitan mungkin timbul dalam pelaksanaannya. Dalam hampir semua kes, kami menggunakan endoskopi panjang sederhana. Sedasi biasanya tidak diperlukan untuk menyelesaikan kajian ini. Masa purata endoskop dalam kubah cecum ialah 5-10 minit. Dalam sesetengah kes, 2-3 minit.

Sebagai persediaan, pada malam kajian, pada waktu petang kami menetapkan bentuk tablet julap. Pada pagi hari kajian, pesakit mengambil 2 liter polietilen glikol dan 20 ml larutan elektrolit. Sejurus sebelum digunakan, penyelesaian itu ditambah kepada antifoam untuk mengelakkan pembentukan gelembung dalam lumen kolon.

Untuk sedasi menggunakan antispasmodik (Scopolamine - 10-20 mg). Dalam beberapa kes, apabila terdapat kontraindikasi terhadap penggunaan scopolamine (patologi jantung, glaukoma, hypertrophy prostat), kita menggunakan Glucogon. Penggunaan antispasmodik sangat penting bukan sahaja untuk pelaksanaan teknik yang betul, tetapi juga untuk diagnosis tumor menyeluruh. Biasanya tidak memerlukan penggunaan sedatif dan ubat penghilang rasa sakit. Dalam beberapa kes sukar, kami menggunakan ubat pelali dengan pemuliharaan kesedaran pesakit. Untuk penenang, kita menggunakan benzodiazepine dengan dos sehingga 5 mg. Analgin digunakan sangat jarang dalam kes-kes yang sangat sukar sebagai penambahan sedasi (35 mg).

Untuk kolonoskopi, kami cuba untuk mengetatkan, menurunkan dan meluruskan usus. Adalah penting untuk diingat tentang keperluan untuk mengekalkan paksi kolon. Tanda titik adalah garis yang menghubungkan rektum dengan peralihan kolon sigmoid ke kolon menurun, kemudian ke splenik, ke fleksibilitas hepatik, dan kubah cecum. Dalam proses menjalankan kolonoskop, kami mencadangkan untuk menyimpang sesedikit mungkin dari paksi ini, bukan untuk membuat selekoh.

PERATURAN-BASIC ASAS UNTUK MENGISI COLONOSCOPY

Kumpulkan (memendekkan) usus. Elakkan menolak kolonoskop semasa memajukan, sentiasa melakukan gerakan mengetatkan.

Elakkan daripada insufflasi udara yang berlebihan. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk sering mencetuskan udara dari lumen usus besar.

Kegagalan mematuhi peraturan ini mencipta kesukaran berikut: usus terbentang dan dipintal; Kemajuan endoskopi yang berlebihan dan bekalan udara yang berlebihan menyebabkan kemunculan kesakitan.

Jangan keluarkan tangan kanan dari bahagian kerja endoskopi. Akhir distal endoskopi harus dibengkokkan hanya dengan tangan kiri. Jangan mengawal skru dengan kedua-dua tangan kanan dan kiri pada masa yang sama: tangan kiri pada skru, tangan kanan berada di bahagian kerja endoskopi. Hanya dengan tangan kiri agak sukar untuk menjalankan lilitan endoskopi ke kiri dan kanan, tetapi pada masa yang sama ia agak bebas untuk melaksanakan pergerakan ini secara langsung dengan menggerakkan bahagian kerja endoskopi. Pengurusan skru yang betul sangat penting apabila menjalankan operasi endoskopi, kerana tangan kanan mengawal instrumen.

Elakkan pembentukan gelung: apabila usus dikumpulkan, ia tidak membentuk gelung tambahan dan akhir distal endoskopi akan bergerak mengikut pergerakan bahagian kerja. Sekiranya lanjutan usus dengan gelung tambahan, kemajuan bahagian kerja tidak akan membawa kepada kemajuan bahagian akhir endoskopi. Sebaliknya, hujung distal akan bergerak ke belakang. Ini adalah apa yang dipanggil "pergerakan paradoks" kerana memanjangkan gelung usus. Penggantungan berlebihan usus menyebabkan kesakitan yang teruk pada pesakit.

Memindahkan endoskopi melalui sudut kolon dapat menyebabkan sudut menjadi lebih tajam, menjadikan laluan kawasan ini lebih sukar. Sebaliknya, menarik endoskopi "pada dirinya sendiri" dalam keadaan ini "mengumpul" bahagian distal usus besar, melicinkan sudut, yang memfasilitasi promosi endoskopi.

Jangan memindahkan endoskopi ke hadapan jika penghujung radas terletak pada dinding usus (imej menjadi titik merah kabur). Ia adalah perlu untuk mengetatkan peranti ke arah diri anda (menggambarkan lipatan usus) untuk mengesan lumen. Hanya selepas itu, anda boleh terus maju. Walaupun lumen tidak dapat dilihat, maka dengan cara susunan lipatannya boleh diramalkan.

PERGERAKAN PUSAT

Mungkin memegang endoskopi ke hadapan tanpa menggunakan usaha fizikal. Apabila usus diapit dan endoskopi ditarik ke arah dirinya sendiri, usus dikumpulkan ke dalam lipatan, dipendekkan, dan akhir distal endoskopi maju. Inilah yang dipanggil "gerakan paradoks."

Apabila aspirasi udara dari lumen usus dimampatkan, dipendekkan, kesan pemindahan ke hadapan endoskopi diperolehi. Ia harus diingat bahawa dengan pemisahan udara yang berlebihan ke dalam lumen usus terbentang dan memanjangkan.

KESIMPULAN

1. Jangan menolak endoskopi berlebihan ke hadapan, terutamanya jika rintangan dirasakan atau lumen usus tidak kelihatan.

2. Ia adalah sangat penting untuk mengetatkan endoskopi lebih kerap.

Ini adalah benar walaupun dengan jelas usus lumen. Ini menyumbang kepada pengikat usus, menghalang pembentukan gelung dan memudahkan promosi endoskopi.

3. Elakkan daripada memecah udara yang berlebihan ke dalam lumen usus. Aspirasi udara lebih kerap.

Organisasi tempat kerja

Pesakit terletak di sebelah kiri. Doktor berdiri di sebelah kanan pesakit dengan lurus tegak. Skrin monitor di hadapan doktor pada paras mata. Tangan kanan pada bahagian kerja endoskopi pada jarak 20-30 cm dari dubur. Jika anda memegang tangan anda lebih dekat, anda mengalami kesukaran berputar bahagian kerja.

Teknik Kolonoskop Spesifik untuk Bahagian Kolon

Jabatan Rectosigmoid. Biasanya rektosigmoid terletak di sebelah kiri skrin. Untuk menjalani bendera rectosigmoid, perlu sedikit membengkokkan bahagian akhir endoskopi dan berputar ke kiri. Tetapi jangan aktif menolak endoskopi ke sudut. Ia perlu untuk mengetatkan endoskopi agak kepada diri anda sendiri, sebagai akibatnya sudut rectosigmoid akan menjadi lebih bodoh. Selepas itu, lumen usus di sebelah kanan skrin akan kelihatan. Selepas putaran endoskopi yang berhati-hati di sebelah kanan, ia boleh dengan mudah mengalir ke dalam kolon sigmoid tanpa memajukan radas. Sebahagian daripada endoskopi semasa berbaring di sofa. Apabila melepasi petak rectosigmoid, jangan gunakan daya yang berlebihan untuk memegang endoskopi ke hadapan, kerana ini membentuk atau memanjangkan gelung dalam kolon sigmoid.

Kejayaan pemeriksaan kolonoskopik ditentukan oleh endoskopi dalam bahagian rectosigmoid.

Adalah dipercayai bahawa peringkat kolonoskopi yang paling sukar adalah untuk menjalankan endoskopi di kawasan peralihan kolon sigmoid ke bahagian menurun. Memindahkan endoskopi jarak yang jauh ke kanan membawa kepada pembentukan sudut yang lebih tajam di kawasan ini. Oleh itu, sangat penting untuk mengetatkan dan memendekkan kolon sigmoid dari awal lagi. Sekiranya mungkin untuk memendekkan, mengetatkan dan menarik balik kolon sigmoid, maka sudut peralihan kolon sigmoid ke bahagian menurun diletakkan. Peringkat ini dipanggil "menarik arah jam". Dalam kes-kes di mana kolon sigmoid sangat memanjang dan sangat sukar untuk mengetatkan, anda perlu tarik dengan putaran ke kanan sebelum peralihan kolon sigmoid ke bahagian menurun dicapai. Di samping itu, dalam hal dolichosigma, anda boleh menggunakan bantuan penerima bantuan manual. Dalam kes ini, jururawat menekan tangan di kawasan di bawah pusar atau di sebelah kiri di kawasan peralihan yang dijangkakan dari kolon sigmoid kepada yang menurun. Teknik ini membolehkan anda menghalang regangan kolon sigmoid yang berlebihan. Satu lagi perkara yang boleh membantu ialah perubahan kedudukan badan pesakit. Dalam kedudukan pesakit di sebelah kiri, peralihan kolon sigmoid ke arah menurun adalah pada sudut yang cukup akut. Jika kita meletakkan pesakit di sebelah kanan atau di belakang, maka konfigurasi peralihan ini akan berubah, iaitu sudut yang lebih licin akan dibentuk.

Sekiranya tidak mungkin untuk mengumpul usus dari awal, kemudian mula mengumpulnya dari bahagian tengah. Jika ini tidak membantu dan kolon sigmoid terlalu panjang, anda boleh memegang endoskopi dengan sedikit usaha. Sudah selepas ini, lakukan penjepit, setelah lekuk telah berlalu. Tetapi pilihan kedua tidak begitu baik, kerana terdapat rasa sakit dan meningkatkan risiko penembusan kolon sigmoid. Sesetengah pakar lebih suka membentuk gelung alpha. Tetapi ini juga tidak sesuai, kerana tindak balas sakit meningkat. Pembentukan gelung boleh berlaku secara spontan, tetapi apabila ini telah terjadi, ia harus diluruskan segera. Selepas menghapuskan lingkaran alfa, anda boleh membimbing endoskopi dengan selamat ke dalam kolon menurun. Untuk melakukan ini, putarkan endoskopi ke kanan dan ketatkan. Sesetengah pakar memanggil penghapusan alfa ini "tarik-up dengan giliran ke kanan." Tetapi teknik ini agak rumit untuk dilakukan. Menarik dan memutarkan endoskopi ke kanan menggalakkan kemajuan di bahagian bawah.

Dalam sesetengah kes, memegang endoskopi melalui sudut splenik sangat sukar, kerana gelung terbentuk dalam bentuk "tongkat." Fenomena ini terletak pada hakikat bahawa apabila cuba menggerakkan ujung endoskopi, ia tidak bergerak ke bahagian proksimal usus, sedangkan usus itu terbentang dan terbentang ke arah diafragma. Atau sebaliknya, bahagian lain dari endoskopi membentangkan kolon sigmoid. Keadaan ini rumit oleh fakta bahawa endoskopi tidak bergerak dan ada kesakitan. Dalam kes ini, anda perlu bertanya kepada pesakit untuk mengambil nafas dalam (diafragma itu turun) dan tekan sudut splenik, yang akan meluruskan gelung terbentuk. Atau, jururawat menyediakan manual manual - menekan pada kawasan flexure splenic dan sigmoid colon dari kanan ke kiri. Dalam bidang sudut splenik, seorang jururawat boleh menekan dengan satu jari. Sekiranya teknik ini tidak membantu, anda boleh meminta pesakit untuk menukar posisi di sebelah kiri. Lenturan splenik akut, dan ketika berpaling ke kanan atau ke belakang, sudutnya dilapisi. Sekiranya teknik ini tidak berfungsi, maka anda boleh meminta pesakit dalam kedudukannya yang berubah untuk menarik nafas panjang.

Lidong kolon melintang biasanya dibayangkan dengan baik. Jika endoskopi berlebihan dalam kolon melintang, ia meregangkan dan merendahkan ke kawasan pelvis, manakala endoskopi tidak bergerak ke depan dan membentangkan kolon sigmoid. Dengan laluan kawasan ini adalah perlu untuk mengetatkan endoskopi untuk mengangkat bahagian tengah kolon melintang. Setelah mendapati lumen usus, endoskopi distal mesti dihubungkan ke lipatan, sedikit membongkok skru besar dan berputar bahagian kerja endoskopi ke kiri. Setelah berjaya mengetatkan dan meluruskan kolon melintang, lumennya dapat dilihat di sebelah kanan. Seterusnya akan menjadi sudut tikungan hati. Anda tidak boleh memindahkan endoskopi di kawasan sudut hepatik. Sebaliknya, untuk melihat lumen kolon menaik, perlu dilakukan lagi pergerakan mengetatkan di wilayah sudut hepatik. Dalam kes ini, lumen dari kolon menaik akan berada dalam keadaan runtuh. Selanjutnya, endoskopi perlu dilakukan dengan berhati-hati, mengelakkan menolak. Biasanya, ini memerlukan sedikit bengkok akhir endoskopik dan berputar bahagian kerja endoskopi ke kanan, mengikut arah jam, sedikit ketat. Dalam kes ini, ujung distal secara spontan akan menjalani tikungan hepatik. Pergerakan pull-up dan putaran ini penting untuk endoskop yang berjaya. Juga, laluan badan pesakit ke kiri atau elaun manual seorang jururawat di kawasan pusat atau di kolon sigmoid dari kanan ke kiri dapat membantu untuk melewati kawasan ini, kerana kolon sigmoid diregangkan semasa laluan sudut hepatik. Selepas melewati kawasan ini, udara harus disedut dari lumen usus, yang akan membawa kepada kemajuan spontan endoskopi ke dalam cecum, iaitu, dalam lumen usus naik tidak perlu mendorong endoskopi secara berlebihan. Untuk berjaya melewati endoskopi melalui sudut hepatik, anda perlu meminta pesakit untuk berbaring di belakangnya.

Pemeriksaan seluruh kolon dilakukan dalam kedudukan pesakit yang berbaring di belakangnya.

Jarak yang ideal dari anus (pada endoskopi):

• Peralihan kolon sigmoid ke bawah - 25-30 cm
• Sudut splenik - 40 cm
• Sudut hepatik - 60 cm
• Cecum - 70-80 cm

Jika endoskopi distal di rantau ini di mana kolon sigmoid turun, dan panjang alat yang dilakukan adalah 60 cm, maka kolon sigmoid adalah overstretched. Sebelum kemajuan endoskopi, usus mesti dikeluarkan. Selepas berjaya menjalankan endoskopi dalam cecum, usus mengambil bentuk "7".

Ciri-ciri endoskopi

Endoskopi dengan perbesaran digunakan, yang agak tebal dalam diameter dan lebih fleksibel. Sekiranya melakukan manipulasi secara sembarangan, pesakit mengalami kesakitan. Dalam sesetengah kes, kesulitan mungkin timbul ketika menjalankan jenis endoskopi ini melalui rantau peralihan kolon sigmoid ke arah menurun, sedangkan lebih mudah untuk kolon melintang untuk dilalui.

Endoskopi nipis dan lebih lembut menghasilkan reaksi yang kurang menyakitkan dan mudah melewati kawasan peralihan kolon sigmoid ke arah menurun, tetapi pada masa yang sama, risiko pembentukan alfa-gelung tinggi.

Terdapat endoskopi dengan ketegaran yang berbeza-beza, yang boleh diubah semasa proses penyelidikan: pada peringkat awal - lebih lembut, berubah menjadi mod keras - semasa laluan sudut splenik. Juga, tahap ketegaran boleh diubah bergantung pada ciri-ciri anatomi usus pesakit atau keutamaan doktor.

Teknik kolonoskopi

Kedudukan pesakit. Apabila melakukan kolonoskopi di bawah anestesia umum, kanak-kanak diletakkan di belakang dengan lutut dan sendi pinggul yang bengkok di lutut dan kaki selain. Kaki pesakit ditetapkan pada pemegang kaki (apabila diperiksa di meja operasi) atau pembantu memegangnya. Dalam kajian tanpa anestesia, kolonoskopi bermula pada kedudukan pesakit di sebelah kiri dengan kaki dibawa ke perut. Selepas mengatasi bahagian rectosigmoid dari kolon, pesakit dihidupkan kembali dan kolonoskopi dilakukan dalam kedudukan ini.

Dengan gelung sigmoid yang ketara, peralihan yang tajam pada kolon sigmoid dalam lekuk splenik yang sangat berkuasa dan menurun, adalah dinasihatkan untuk menjadikan pesakit di sebelah kanan. Oleh kerana keterukan radas, hubungan antara anatomi bahagian-bahagian yang ditunjukkan oleh perubahan usus dan kesukaran dalam menjalankan penurunan endoskopi.

Kedudukan pengendali. Operator memegang bahagian yang fleksibel dari endoskopi dengan tangan kirinya di dekat dubur, dan di sebelah kanan adalah unit kawalan endoskopi (jika operator kidal, maka posisi tangan terbalik). Pengendali tangan kiri melakukan putaran badan peranti, dan jari tangan kanan mengendalikan pemegang hujung bergerak peranti. Sekiranya perlu, perubahan mendadak dalam kedudukan akhir distal endoskopi, pengendali dengan tangan kirinya memegang unit kawalan, dan yang betul menggerakkan pegangan. Pada masa ini, seorang penolong, berdiri di sebelah kiri pengendali, memegang badan endoskopi dengan tangan kanannya di kedudukan di mana dia ditinggalkan oleh pengendali.
Teknik kolonoskopi. Pemeriksaan bermula sebaik sahaja pengenalan peranti untuk akhbar dubur. Untuk meluruskan lumen usus, udara diperkenalkan, tetapi kelebihan usus perlu dielakkan, kerana ini membuat pemeriksaan sukar.

Ia adalah perlu untuk mengawal jumlah udara mengikut tahap meluruskan lumen usus sebelum tetingkap optik endoskopi. Dengan penyediaan usus yang tidak mencukupi, adalah disyorkan untuk membekalkan air dengan jarum suntikan, kerana dengan bekalan air secara automatik sejumlah besar udara disuntik serentak, yang meluaskan usus dan menjadikannya sukar bagi endoskopi untuk maju.

Pemeriksaan bahagian distal rektum semasa kolonoskopi memberikan kurang maklumat daripada dengan rektoskopi, bagaimanapun, bermula dari rektum bahagian atas rektum, kelebihan colonoscopy adalah jelas. Semasa peperiksaan, adalah perlu untuk memastikan seluruh lumen usus dalam melihat radas untuk melihat dindingnya.

Halangan pertama dalam kolonoskopi ialah peralihan rektum ke sigmoid. Bergantung kepada ciri-ciri anatomi titik usus, mungkin ada pelbagai pilihan, termasuk selekoh akut tetap. Sekiranya endoskopi dipegang di dalam rektum dengan colonoscopy, ia diputar mengikut arah jam, maka lengkung rectosigmoid diatasi dengan cara yang berbeza. Apabila pesakit berada di kedudukan belakang, lipat Howton dapat dilihat di sebelah kiri dalam bidang pandangan endoskopi.

Dengan akhir bengkok endoskopi ke kanan, radas bertukar arah lawan, dengan mudah mengatasi selekoh, maka hujung endoskopi diluruskan dan, menjadikan badannya mengikut arah jam, melewati bahagian distal dari kolon sigmoid. Pergerakan putaran berulang berlawanan arah lawan membolehkan anda memegang endoskopi di bahagian atas gelung kolon sigmoid. Dalam kedudukan ini, hanya menolak alat ke hadapan hanya boleh menyebabkan peregangan gel sigoid tanpa kesan translasi, walaupun pada hakikatnya lumen usus berada di bidang pandangan aparatus.

Teknik Kolonoskopi

Teknik melakukan kolonoskopi. Anatomi, mercu tanda dan ciri endoskopik.

Usus besar adalah tiub pencernaan distal, yang bermula dari rantau ileocecal dan berakhir dengan dubur luaran. Jumlah panjang usus

1, 75-2 m Untuk titik usus, terdapat banyak tampalan seperti bay - haustras, yang tidak terdapat dalam usus kecil.

Menurut Tata Anatomi Antarabangsa, terdapat 3 bahagian titik usus:

2. Kolonik (menaikkan kolon, kolon melintang, kolon turun dan sigmoid).

Saiz melintang dari ruang kolon yang terletak di atas sigmoid rata-rata 5, 5-6 cm, dan koloni sigmoid adalah 3, 5-4 cm. Cecum mempunyai panjang 3 hingga 10 cm dan lebar 5-9 cm. secara intraperitoneally, mempunyai mesentery panjang dan panjang 15 hingga 67 cm

Biasanya, warna kolon berwarna abu-abu berbeza dengan warna merah muda usus kecil.

Kolon mempunyai 3 bahagian tetap:

2. Meningkatkan kolon (dalam 45% kes mempunyai mesentery lebih atau lebih jelas).

3. Kolon menaik (dalam 4, 8% mempunyai mesentery dan menjadi mudah alih).

Terdapat 4 bahagian utama rektum:

1. Perineal (dubur, kanal dubur - dari 1, 5 hingga 4 cm panjang).

2. Ampulla yang lebih rendah (dari 3 hingga 6 cm dari bahagian bawah dubur).

3. Sredneampulyarny (dari 7 hingga 11 cm dari bahagian bawah dubur).

4. Upper amygular (dari 12 hingga 15 cm dari tepi bawah dubur).

Rektum mempunyai beberapa selekoh di pesawat depan dan sagittal, mengulangi perjalanan sacrum dan coccyx. Apabila melakukan sigmoidoscopy, yang paling penting adalah dua selekoh di sagittal dan satu di pesawat hadapan.

Pada orang yang sihat, membran mukus rektum membentuk lipatan: lebih dekat dengan kanal dubur - membujur, dan di atas - melintang. Lipatan longitudinal dipanggil tiang dubur (dubur, morganik), antara yang adalah sinus (dubur, morfik crypt) sinus, dibatasi di bawah oleh katup dubur semilunar. Daripada lipatan yang mempunyai arah melintang, tiga adalah paling ketara, terletak di bahagian ampulari usus.

Lipatan atas dan bawah terletak pada separuh bulatan sebelah kiri rektum, dan bahagian tengah - di sebelah kanan.

Baris Hilton dibezakan (epitelium tunggal lapisan usus besar berubah menjadi kanal dubur keratinizing pelbagai lapisan) - analogi garis-Z esofagus (buasir luaran dan dalaman ditentukan dengannya).

Titik rujuk untuk fibrokolonoskopi:

1. Bauhinia Damper

2. Sphincter dubur

3. Garis pasca operasi.

1. Mulut proses vermiform dalam bentuk "pusar" dan tunggul selepas appendectomy.

2. Konvergensi bayang-bayang dalam bentuk "kaki angsa".

3. "Bunny" dari cahaya pada dinding abdomen.

Terdapat beberapa varian injap Bauhinia (mukosa duplikat, yang meliputi keluar dari usus kecil di usus besar):

1) Visor (80%), apabila lipatan atas menonjol di atas yang lebih rendah, sudut antara paksi buta dan usus kecil kira-kira kurang dari 90 °, tidak selalu dapat dilihat pembukaan flap bauhinia (menutup bibir atas).

2) Seperti celah atau separuh terbuka (15%) - sudut lebih bodoh, sering ternganga.

3) Jenis pencerobohan (dalam bentuk batang, prolapses ileum terminal, biasanya pada kanak-kanak) - pada usia 12-14, menjadi varian pertama atau ke-2.

Adalah perlu untuk memeriksa ileum terminal di belakang injap bauhinia untuk pengesanan (pengesanan):

Spincters kolon adalah penyempitan fisiologi lumennya, kerana kehadiran di tempat-tempat ini yang disebut spincters usus, yang disebabkan oleh hipertropi lapisan otot bulat.

Formasi ini terletak:

1. Di tapak ileum ke dalam usus besar (Varolius sphincter).

2. Di sempadan caecum dan titik menaik (Buzi sphincter).

3. Di sempadan pertengahan dan bahagian atas usus naik (Hirsch sphincter.)

4. Di sempadan kanan dan tengah pertengahan colon melintang (Kenneth-Bem sphincter).

5. Di tengah kolon melintang (Horst sphincter.)

6. Di sebelah kiri (splenic) tikus kolon (sphincter kiri Kennon).

7. Di kawasan perbatasan kiri bawah (Payra-Strauss sphincter).

8. Di persimpangan kolon menurun ke dalam sigmoid (Bally sphincter).

9. Pada pertengahan pertengahan kolon sigmoid (Rossi-Moutier sphincter).

10. Di bahagian ketiga distal dari kolon sigmoid (O'Berne-Pirogov-Moutier sphincter).

Kepentingan klinikal dari spincters kolon adalah bahawa dalam beberapa keadaan patologi kontraksi spastik mereka berlaku, diiringi kesakitan yang teruk.

Ciri-ciri anatomi kolon, yang boleh menjejaskan prestasi kolonoskopi:

• Kongenital: dolichocolon, megacolon, ketidaknormalan kolon (mesentery biasa, putaran tidak lengkap, dan sebagainya);

• Diperoleh: pelekatan besar selepas pembedahan atau penyakit radang organ pelvik pada wanita, hernia dalaman dan luaran, termasuk postoperative, konglomerat peradangan di rongga perut.

Membran mukus biasa pada usus besar mempunyai warna kelabu-merah jambu, berkilat, dengan beberapa salutan lutut.