Thrombophlebitis adalah penyakit yang dicirikan oleh keradangan dinding pembuluh darah, di dalam lumen yang membentuk trombus. Trombosis venous dangkal boleh merebak ke urat dalam, yang menimbulkan risiko komplikasi yang mengancam nyawa. Komplikasi yang paling berbahaya adalah detasmen serpihan trombus dan penghijrahan mereka ke dalam saluran paru-paru.
Keadaan ini dipanggil embolisme pulmonari. Oleh itu, adalah agak logik bahawa untuk pemisahan bekuan darah dan penghijrahannya ke tempat-tempat lain, ia mesti muncul terlebih dahulu, oleh itu, kita akan mempertimbangkan sebab-sebab yang mana zarah berbahaya kepada tubuh terbentuk.
Kaki beku membawa bahaya besar
Sebab-sebab untuk ini tidak sedikit:
Jadi, bekuan darah terbentuk untuk sebarang sebab ini. Jika ia pecah dari dinding vena dan memasuki arteri pulmonari dengan aliran darah, embolisme pulmonari berlaku. Setiap tahun lebih daripada 300,000 orang terdedah kepada penyakit ini, di mana lebih banyak wanita berbanding lelaki, kerana pada wanita proses homeostasis dan peredaran darah lebih terganggu. Gumpalan darah di urat saphenous menimbulkan sedikit atau tiada bahaya, tetapi kehadiran mereka di urat-urat yang mendalam seharusnya telah membawa kepada tindakan tegas mengenai rawatan, yang akan kita bicarakan kemudian, tetapi sekarang mari kita bincangkan gejala trombophlebitis yang mempengaruhi arteri paru-paru.
Ia perlu mempertimbangkan secara berasingan simptom-simptom thrombophlebitis itu sendiri, serta komplikasi berbahaya - embolisme paru-paru.
Thrombophlebitis bahagian bawah kaki
Thrombophlebitis dangkal dicirikan oleh kemerahan, pemadatan dan kesakitan di sepanjang urat, yang terjejas. Terdapat demam dan pembengkakan anggota badan. Gejala-gejala ini akan meningkat dan berubah selama beberapa hari.
Perlu diingat bahawa bentuk penyakit ini mungkin tidak diiringi oleh manifestasi yang jelas sama sekali. Sekiranya mereka melakukannya, mereka boleh digabungkan dengan sakit dada, serangan batuk, dan demam yang tinggi. Keadaan ini sangat meningkatkan risiko bekuan yang mudah melepasi saluran paru-paru. Gejala-gejala seperti berikut:
Gejala-gejala ini menentukan sindrom thromboembolism:
Agar tidak mengembangkan thromboembolism, perlu untuk merawat secara terapi rawatan thrombophlebitis. Untuk melakukan ini, gunakan rawatan konservatif yang membantu menghilangkan proses trombotik. Pada permulaan perkembangan trombophlebitis, adalah perlu untuk mengarahkan langkah-langkah aktif kepada rawatan tempatan, yang merangkumi pembalut pembalut, dengan menggunakan pembalut elastik dari keterlambatan sederhana. Untuk rawatan mampatan, pakaian rajut perubatan digunakan, contohnya stoking dan stoking. Kesan analgesik yang baik memberikan penyejukan tempatan. Kelas-kelas persediaan farmaseutikal berikut digunakan untuk rawatan:
Kadang-kadang perlu untuk menjalani rawatan bedah trombophlebitis, terutamanya dalam hal bahaya peralihannya ke arteri paru-paru. Ini mungkin ligation daripada urat saphenous atau penyingkiran semua urat yang telah menjadi varicose.
Jika berat badan telah berlaku, tromboembolisme dirawat dengan agen anti-pembekuan yang membantu melawan pembentukan gumpalan baru, dan juga mencegah trombi yang sedia ada daripada berkembang. Dalam kes-kes yang teruk, ia boleh diputuskan untuk menetapkan thrombolytics. Mereka dapat dengan cepat membubarkan bekuan, tetapi penggunaannya meningkatkan risiko pendarahan yang teruk.
Jika pesakit itu dikontraindikkan pengambilan antikoagulan atau mereka tidak membantu, penapis dipasang di vena terbesar (vena cava). Vena ini membawa darah ke jantung dari badan yang lebih rendah. Penapis yang dipasang di dalamnya tidak akan menyebabkan bekuan darah masuk ke arteri pulmonari.
Untuk menyelamatkan diri daripada rawatan dan situasi kehidupan yang berbahaya yang berkaitan dengan penyakit yang dibahas, anda perlu menjalani gaya hidup yang aktif dan sihat, minum banyak air dan makan dengan betul. Pada gejala pertama anda perlu pergi ke doktor, dan jangan biarkan segala-galanya mengambil kursus dan tidak cuba membetulkan keadaan sendiri. Di bawah keadaan penting ini, tubuh tidak akan gagal dan akan bekerja untuk masa yang lama dan cekap.
Bekuan darah di paru-paru adalah bekuan patologi yang menyumbat aliran darah dan tidak memberi darah dalam mod biasa untuk bergerak melalui arteri dan urat. Ia membawa kepada perkembangan proses patologis sedemikian rupa seperti embolisme pulmonari - tromboembolisme pulmonari.
Thrombosis bukanlah unit nosologi bebas. Ini adalah akibat daripada trombosis vena. Dalam 90% trombus pulmonari memasuki organ yang terjejas dari urat kaki yang mendalam. Satu bekuan yang melalui arteri dipanggil embolus. 85% pesakit dengan diagnosis ini mati, kematian berlaku pada bila-bila masa.
Kumpulan risiko terdiri daripada pesakit berusia 50 tahun (lebih kerap daripada lelaki). Kehadiran penyakit sistem kardiovaskular pada masa lalu sangat menimbulkan keadaan.
Terdapat beberapa sebab dan andaian yang memberi kesan besar kepada perkembangan penyakit seperti trombosis pulmonari.
Ini termasuk:
Selain pembekuan darah, trombosis pulmonari disebabkan oleh trombus yang berasal dari lemak atau udara.
PE dengan keterukan proses patologis dibahagikan kepada 3 tahap:
Pada peringkat pertama, 50% dan lebih banyak peratus dari semua saluran paru-paru terjejas. Gumpalan darah menyekat lumen pada batang paru-paru atau arteri utamanya. Apabila ini berlaku penurunan mendadak dalam tekanan darah, terdapat keadaan kejutan.
Dalam bentuk yang terdedah kepada penyakit yang dikesan, tidak lebih daripada 30% -50% daripada arteri pulmonari terjejas. Trombus dalam paru-paru merangkumi arteri lobar dan segmental, dan fungsi ventrikel kanan terganggu.
Tahap ketiga dicirikan oleh halangan arteri paru-paru kecil, dan aliran darah terjejas sedikit. Gejala yang tidak dinyatakan, infark jarang timbul.
Dengan aliran itu, penyakit ini boleh dibahagikan kepada tiga bentuk:
Gambar klinikal penyakit ini sangat pelbagai. Kursusnya dipengaruhi oleh gejala-gejala dan keterukan penyakit mendasar, kadar perubahan patologi.
Dengan kehadiran bekuan darah di paru-paru, terdapat gejala penyakit, kehadirannya adalah wajib:
Sekiranya bekuan darah di paru-paru keluar, ada masa yang sedikit untuk doktor membuat keputusan. Ia bergantung kepada tahap embolisme. Sekiranya luka itu adalah tumpuan kecil - terdapat peluang penyerapan darah sendiri, walaupun tanpa rawatan. Dengan luka yang meluas - sering membangkitkan serangan jantung, yang boleh menyebabkan kematian.
Gejala hanya dapat dilihat pada 50% daripada semua kes. Selebihnya hampir tidak perasan. Kematian berlaku dalam masa beberapa minit.
Diagnosis embolisme pulmonari sangat sukar. Untuk menentukan vena yang dihalang atau bilangan mereka, perlu melakukan pemeriksaan diagnostik.
Ia termasuk:
Lebih cepat diagnosis yang betul dibuat, lebih cepat rawatan kecemasan akan dimulakan.
Sekiranya terdapat kecurigaan bahawa trombus dapat terlepas, atau ia telah berlaku, gejala mula berkembang dengan pesat. Kematian boleh berlaku dengan cepat. Oleh itu, anda perlu secepat mungkin untuk menghantar pesakit ke unit penjagaan rapi.
Langkah-langkah pelepasan kecemasan berikut perlu diambil:
Selepas langkah-langkah resusitasi pertama diambil, terapi selanjutnya diperlukan.
Ia dibahagikan kepada:
Trombosis arteri pulmonari boleh mula merawat Heparin: intravena 7-10 hari di bawah kawalan pembekuan darah.
Ubat-ubatan ini perlu diambil selama 12 bulan dan di bawah kawalan berterusan proses pembekuan.
Selain Heparin dilantik:
Gejala penyakit boleh dikeluarkan oleh terapi thrombolytic ini, tetapi tidak dilakukan jika pembedahan dijalankan. Terapi ini tidak ditetapkan apabila terdapat kebarangkalian pendarahan yang tinggi (contohnya, dengan ulser peptik).
Operasi dijalankan secara eksklusif dalam keadaan di mana sebahagian besar lesi telah berlaku - gumpalan darah dikeluarkan, diletakkan di cawangan besar atau batang arteri untuk memulihkan aliran darah penuh. Prognosis penyakit selepas pembedahan tidak dapat diramalkan. Tetapi dalam kebanyakan kes ini adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan seseorang.
Gumpalan darah cenderung berpecah, dan jika ini berlaku, akibatnya boleh menjadi sangat sedih. Kematian berlaku dalam masa beberapa minit. Proses patologi akut berakhir pada 90% kes dengan penangkapan jantung.
Lebih mudah untuk mencegah trombosis pulmonari daripada merawat penyakit dan akibatnya. Proses pembekuan darah boleh dikurangkan sebanyak 80% jika anda mengikuti semua langkah pencegahan yang disyorkan oleh doktor yang hadir.
Kumpulan risiko termasuk kategori berikut penduduk:
Mereka pesakit yang mempunyai penyakit sistem kardiovaskular harus melawat ahli kardiologi untuk pemeriksaan rutin sekurang-kurangnya dua kali setahun.
Komplikasi yang mungkin termasuk:
Menurut statistik perubatan, setiap pesakit kelima yang mengalami trombosis pulmonari meninggal dunia dalam tempoh 12 bulan pertama, dan 20% pesakit dalam tempoh empat tahun akan datang.
Embolisme pulmonari (versi pendek - embolisme pulmonari) adalah keadaan patologi di mana bekuan darah secara dramatik menyumbat cawangan arteri pulmonari. Gumpalan darah muncul pada mulanya dalam urat peredaran besar manusia.
Hari ini, peratusan orang yang menderita penyakit kardiovaskular yang sangat tinggi mati kerana perkembangan emboli paru-paru. Selalunya, embolisme pulmonari adalah punca kematian pesakit dalam tempoh selepas pembedahan. Menurut statistik perubatan, kira-kira seperlima dari semua orang yang mengalami thromboembolism pulmonari mati. Dalam kes ini, kematian dalam kebanyakan kes berlaku dalam dua jam pertama selepas perkembangan embolus.
Pakar mengatakan bahawa menentukan kekerapan embolisme pulmonari adalah sukar, kerana kira-kira separuh daripada kes penyakit tersebut tidak diketahui. Simptom-simptom umum penyakit sering kali serupa dengan tanda-tanda penyakit lain, jadi diagnosis sering kali salah.
Selalunya embolisme pulmonari berlaku kerana gumpalan darah yang mula-mula muncul di urat kaki yang dalam. Oleh sebab itu, penyebab utama embolisme pulmonari paling sering adalah perkembangan trombosis urat dalam. Dalam kes-kes yang lebih jarang, tromboembolisme dipicu oleh pembekuan darah dari urat jantung yang betul, perut, pelvis, bahagian atas kaki. Sering kali, gumpalan darah muncul pada pesakit yang, disebabkan oleh penyakit lain, sentiasa mengikuti rehat tidur. Selalunya, ini adalah orang yang menderita infarksi miokardium, penyakit paru-paru, serta mereka yang mengalami kecederaan saraf tunjang, telah menjalani pembedahan di pinggul. Ketara meningkatkan risiko tromboembolisme pada pesakit dengan trombophlebitis. Selalunya, embolisme pulmonari ditunjukkan sebagai komplikasi penyakit kardiovaskular: rematik, endokarditis infektif, kardiomiopati, hipertensi, penyakit jantung koronari.
Walau bagaimanapun, embolisme paru-paru kadang-kadang memberi kesan kepada orang yang tidak mempunyai tanda-tanda penyakit kronik. Ini biasanya berlaku jika seseorang berada dalam kedudukan terpaksa untuk masa yang lama, sebagai contoh, dia sering terbang dengan kapal terbang.
Agar pembekuan darah terbentuk di dalam tubuh manusia, syarat-syarat berikut diperlukan: kehadiran kerosakan pada dinding vaskular, aliran darah yang perlahan di tapak kecederaan, pembekuan darah tinggi.
Kerosakan ke dinding urat sering berlaku semasa keradangan, dalam proses kecederaan, serta suntikan intravena. Sebaliknya aliran darah melambatkan kerana perkembangan kegagalan jantung pada pesakit, dengan kedudukan terpaksa berpanjangan (memakai gipsum, rehat tidur).
Doktor menentukan beberapa masalah keturunan sebagai penyebab peningkatan pembekuan darah, dan keadaan ini juga boleh mencetuskan penggunaan alat kontraseptif dan AIDS. Risiko pembekuan darah lebih tinggi ditentukan pada wanita hamil, pada orang dengan kumpulan darah kedua, dan juga di kalangan pesakit obes.
Yang paling berbahaya adalah pembekuan darah, yang pada satu hujung dilekatkan pada dinding kapal, sementara ujung darah beku bebas berada di dalam lumen kapal. Kadang-kadang hanya usaha kecil yang cukup (seseorang boleh batuk, membuat pergerakan tajam, ketegangan), dan seperti trombus pecah. Selanjutnya, bekuan darah di arteri pulmonari. Dalam sesetengah kes, trombus menyentuh dinding kapal dan pecah menjadi kepingan kecil. Dalam kes ini, kapal-kapal kecil di dalam paru-paru boleh disekat.
Pakar menentukan tiga jenis embolisme paru, bergantung kepada berapa banyak kerosakan pada saluran darah paru-paru yang diperhatikan. Dengan embolisme pulmonari yang besar lebih daripada 50% daripada saluran paru-paru terjejas. Dalam kes ini, gejala tromboembolisme dinyatakan dengan kejutan, penurunan tekanan darah yang ketara, kehilangan kesedaran, terdapat kekurangan fungsi dari ventrikel kanan. Gangguan serebrum kadang-kadang menjadi akibat hipoksia serebrum dengan tromboembolisme besar-besaran.
Tromboembolisme submassive ditentukan dalam lesi 30 hingga 50% dari saluran paru. Dengan bentuk penyakit ini, orang itu mengalami sesak nafas, tetapi tekanan darah tetap normal. Disfungsi ventrikel kanan kurang ketara.
Dalam tromboembolisme bukan maya, fungsi ventrikel kanan tidak terjejas, tetapi pesakit mengalami sesak nafas.
Mengikut keterukan penyakit, tromboembolisme dibahagikan kepada kronik akut, subakut dan berulang. Dalam bentuk akut penyakit PATE bermula dengan tiba-tiba: hipotensi, sakit dada yang teruk, sesak nafas. Dalam kes tromboembolisme subacute, terdapat peningkatan ventrikel kanan dan kegagalan pernafasan, tanda-tanda inflamasi radang paru-paru. Bentuk kronik thromboembolisme berulang ditandakan dengan kekangan sesak nafas, gejala radang paru-paru.
Tanda-tanda tromboembolisme secara langsung bergantung kepada bagaimana prosesnya besar-besaran, serta pada keadaan saluran darah pesakit, jantung dan paru-paru. Tanda-tanda utama perkembangan tromboembolisme pulmonari adalah sesak nafas teruk dan pernafasan yang cepat. Manifestasi sesak nafas biasanya dramatik. Sekiranya pesakit berada dalam kedudukan terlentang, maka menjadi lebih mudah. Kejadian dyspnea adalah gejala pertama dan paling ciri embolisme pulmonari. Sesak nafas menunjukkan perkembangan kegagalan pernafasan akut. Ia boleh dinyatakan dengan cara yang berbeza: kadang-kadang seseorang merasakan bahawa dia tidak mempunyai udara yang cukup, dalam kes-kes lain, sesak nafas terungkap terutamanya diucapkan. Juga tanda tromboembolisme adalah takikardia yang kuat: jantung mengendalikan dengan kekerapan lebih daripada 100 denyutan seminit.
Selain daripada sesak nafas dan takikardia, kesakitan di dada atau ketidakselesaan terungkap. Kesakitan mungkin berbeza. Jadi, majoriti pesakit mencatatkan sakit pinggang tajam di belakang sternum. Kesakitan boleh bertahan selama beberapa minit dan beberapa jam. Jika embolisme batang utama arteri pulmonari berkembang, maka rasa sakit boleh merobek dan dirasakan di belakang sternum. Dengan tromboembolisme besar-besaran, sakit boleh merebak di luar kawasan sternum. Embolisme cawangan kecil arteri pulmonari boleh muncul tanpa rasa sakit sama sekali. Dalam sesetengah kes, mungkin terdapat ludah darah, menipis atau mengaburkan bibir, telinga hidung.
Apabila mendengar, pakar mengesan menghidu dalam paru-paru, murmur sistolik di kawasan jantung. Apabila ekokardiogram dilakukan, gumpalan darah dijumpai di arteri paru-paru dan bahagian kanan jantung, dan terdapat juga tanda-tanda disfungsi ventrikel kanan. Pada x-ray adalah perubahan yang kelihatan dalam paru-paru pesakit.
Akibat penyumbatan, fungsi pengepam ventrikel kanan dikurangkan, akibatnya aliran darah yang tidak mencukupi ke ventrikel kiri. Ini penuh dengan penurunan darah dalam aorta dan arteri, yang menimbulkan penurunan tekanan darah yang mendadak dan keadaan kejutan. Di bawah keadaan sedemikian, pesakit membangunkan infarksi miokardium, ateliasis.
Sering kali, pesakit mempunyai peningkatan suhu badan ke subfebril, kadangkala petunjuk febrile. Ini disebabkan fakta bahawa banyak bahan aktif biologi dilepaskan ke dalam darah. Demam boleh berlangsung dari dua hari hingga dua minggu. Beberapa hari selepas tromboembolisme pulmonari, sesetengah orang mungkin mengalami sakit dada, batuk, batuk darah, gejala pneumonia.
Dalam proses diagnosis, pemeriksaan fizikal pesakit dilakukan untuk mengenal pasti sindrom klinikal tertentu. Doktor boleh menentukan sesak nafas, hipotensi, menentukan suhu badan, yang meningkat dalam jam pertama perkembangan embolisme paru-paru.
Kaedah utama pemeriksaan untuk tromboembolisme perlu termasuk ECG, X-ray dada, echocardiogram, ujian darah biokimia.
Harus diingat bahawa dalam kira-kira 20% kes perkembangan tromboembolisme tidak dapat ditentukan menggunakan ECG, kerana tidak ada perubahan yang diperhatikan. Terdapat beberapa tanda-tanda tertentu yang ditentukan semasa kajian ini.
Penyiasatan yang paling bermaklumat adalah pengimbasan perfusi pengudaraan paru-paru. Juga menjalankan kajian dengan angiopulmonografi.
Dalam proses diagnosis tromboembolisme, pemeriksaan instrumental juga ditunjukkan, di mana doktor menentukan kehadiran phlebothrombosis dari kaki bawah. Untuk pengesanan trombosis vena, venografi radiologi digunakan. Ultrasound Doppler kapal kaki membolehkannya mengesan patensi vena yang cacat.
Rawatan tromboembolisme bertujuan untuk meningkatkan perfusi paru-paru. Juga, matlamat terapi adalah untuk menghalang manifestasi hipertensi pulmonari kronik postembolik.
Sekiranya kecurigaan embolisme pulmonari nampaknya disyaki, maka di peringkat awal rawatan di hospital adalah penting untuk segera memastikan bahawa pesakit berpegang teguh pada rehat yang paling ketat. Ini akan menghalang pengulangan tromboembolisme.
Catheterization dari vena pusat dilakukan untuk rawatan infusi, serta pengawasan yang teliti terhadap tekanan vena pusat. Sekiranya kegagalan pernafasan akut berlaku, pesakit adalah intake dari trakea. Untuk mengurangkan kesakitan yang teruk dan melegakan peredaran pulmonari, pesakit perlu mengambil analgesik narkotik (untuk tujuan ini, larutan morfin 1% digunakan terutamanya). Ubat ini juga berkesan mengurangkan sesak nafas.
Pesakit yang mempunyai kegagalan ventrikel kanan, kejutan, hipotensi arteri, diberikan reopolyglucin secara intravena. Walau bagaimanapun, ubat ini dikontraindikasikan pada tekanan vena pusat yang tinggi.
Untuk mengurangkan tekanan dalam peredaran pulmonari, pentadbiran intravena aminofilline ditunjukkan. Sekiranya tekanan darah sistolik tidak melebihi 100 mm Hg. Art., Maka ubat ini tidak digunakan. Sekiranya pesakit didiagnosis dengan pneumonia infarksi, dia terapi terapi antibiotik.
Untuk memulihkan patensi arteri pulmonari, digunakan kedua-dua rawatan konservatif dan pembedahan.
Kaedah terapi konservatif termasuk pelaksanaan thrombolysis dan memastikan pencegahan trombosis untuk mencegah re-thromboembolism. Oleh itu, rawatan thrombolytic dilakukan untuk segera mengembalikan aliran darah melalui arteri pulmonari yang berkurung.
Rawatan sedemikian dilakukan sekiranya doktor yakin dengan ketepatan diagnosis dan dapat menyediakan pemantauan makmal lengkap proses terapi. Perlu mengambil kira beberapa kontraindikasi untuk penggunaan rawatan sedemikian. Ini adalah sepuluh hari pertama selepas pembedahan atau kecederaan, kehadiran penyakit bersamaan, di mana terdapat risiko komplikasi hemoragik, bentuk tuberkulosis aktif, diatesis hemorrhagic, vena varikos kerongkong.
Sekiranya tiada kontra, rawatan dengan heparin akan bermula sebaik sahaja diagnosis dibuat. Dadah dadah perlu dipilih secara individu. Terapi terus dengan pelantikan antikoagulan tidak langsung. Pesakit warfarin yang dijangkiti mengambil masa sekurang-kurangnya tiga bulan.
Orang yang mempunyai kontraindikasi yang jelas untuk terapi trombolytik ditunjukkan mempunyai pembedahan thrombus (thrombectomy). Juga dalam beberapa kes adalah dinasihatkan untuk memasang penapis cava di dalam kapal. Ini adalah penapis yang boleh memegang bekuan darah dan menghalang mereka daripada memasuki arteri pulmonari. Penapis sedemikian dimasukkan melalui kulit - terutamanya melalui urat jugular dalaman atau femoral. Pasangnya di urat buah pinggang.
Untuk pencegahan tromboembolisme, adalah penting untuk mengetahui dengan tepat keadaan yang terdedah kepada kemunculan trombosis vena dan tromboembolisme. Terutama perhatian kepada keadaan mereka sendiri adalah orang-orang yang mengalami kegagalan jantung kronik, terpaksa tinggal di tempat tidur untuk masa yang lama, menjalani rawatan diuretik secara besar-besaran, mengambil kontraseptif hormon untuk masa yang lama. Di samping itu, faktor risiko adalah beberapa penyakit sistemik tisu penghubung dan sistemik vasculitis, diabetes mellitus. Risiko tromboembolisme meningkat dengan pukulan, kecederaan saraf tunjang, penahanan jangka panjang kateter di vena pusat, kehadiran kanser dan kemoterapi. Khususnya perhatian terhadap keadaan kesihatan mereka sendiri adalah mereka yang didiagnosis dengan pembuluh variko kaki, orang gemuk dengan kanser. Oleh itu, untuk mengelakkan perkembangan embolisme paru-paru, adalah penting untuk keluar daripada rehat selepas operasi, untuk merawat trombophlebitis vena kaki. Orang yang berisiko diperlihatkan rawatan prophylactic dengan heparin berat molekul rendah.
Untuk mengelakkan manifestasi tromboembolisme, antiagregat secara berkala relevan: mungkin ada dos kecil asid acetylsalicylic.
Laman ini menyediakan maklumat latar belakang. Diagnosis dan rawatan yang mencukupi penyakit ini mungkin dilakukan di bawah penyeliaan seorang doktor yang teliti.
Embolisme pulmonari (embolisme paru) adalah keadaan yang mengancam nyawa di mana arteri pulmonari atau cawangannya disekat dengan embolus - sekeping bekuan darah yang biasanya terbentuk di urat pelvis atau ekstrem yang lebih rendah.
Beberapa fakta mengenai thromboembolism pulmonari:
Pada manusia, terdapat dua lingkaran peredaran darah - besar dan kecil:
Biasanya, microthrombs sentiasa terbentuk dalam urat, tetapi ia cepat runtuh. Terdapat keseimbangan dinamik dinamik. Apabila ia terganggu, trombus mula tumbuh di dinding vena. Lama kelamaan, ia menjadi lebih longgar, bergerak. Potongannya keluar dan mula berhijrah dengan aliran darah.
Dalam thromboembolism arteri pulmonari, serpihan terputus pembekuan darah pertama mencapai vena cava inferior atrium kanan, kemudian jatuh dari dalam ventrikel kanan, dan dari sana ke arteri pulmonari. Bergantung pada diameter, embolus menyumbat sama ada arteri itu sendiri, atau salah satu cawangannya (lebih besar atau lebih kecil).
Terdapat banyak punca embolisme pulmonari, tetapi semuanya membawa kepada salah satu daripada tiga gangguan (atau sekaligus):
Tetapi terdapat banyak faktor, yang masing-masing meningkatkan kemungkinan keadaan ini:
Oleh sebab berlakunya halangan kepada aliran darah, tekanan dalam arteri pulmonari meningkat. Kadang-kadang ia dapat meningkatkan sangat banyak - akibatnya, beban pada ventrikel kanan jantung meningkat secara dramatik, dan kegagalan jantung akut berkembang. Ia boleh menyebabkan kematian pesakit.
Ventrikel kanan mengembang dan jumlah darah yang tidak mencukupi masuk ke kiri. Oleh itu, tekanan darah menurun. Kemungkinan komplikasi teruk adalah tinggi. Kapal yang lebih besar yang dilindungi oleh embolus, semakin banyak gangguan ini.
Apabila embolisme pulmonari mengganggu aliran darah ke paru-paru, maka seluruh tubuh mula mengalami kelaparan oksigen. Secara refleks meningkatkan frekuensi dan kedalaman pernafasan, terdapat penyempitan lumen bronkus.
Doktor sering memanggil tromboembolisme pulmonari sebagai "doktor pelindung yang hebat." Tiada gejala yang jelas menunjukkan keadaan ini. Semua manifestasi embolisme pulmonari, yang dapat dikesan semasa pemeriksaan pesakit, sering berlaku pada penyakit lain. Tidak selalunya keparahan gejala sepadan dengan keparahan lesi. Sebagai contoh, apabila cawangan besar arteri pulmonari disekat, pesakit boleh diganggu hanya dengan sesak nafas, dan jika embolus memasuki sebuah vesel kecil, kesakitan yang teruk di dada.
Gejala utama embolisme pulmonari adalah:
Sekiranya rawatan kecemasan tidak diberikan kepada pesakit dengan tromboembolisme pulmonari, maka kematian mungkin berlaku.
Gejala embolisme pulmonari boleh menyerupai infarksi miokardium, radang paru-paru. Dalam sesetengah kes, jika tromboembolisme tidak dikenalpasti, hipertensi pulmonari thromboembolic kronik (peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari) berkembang. Ia memperlihatkan dirinya dalam bentuk sesak nafas semasa melakukan senaman fizikal, kelemahan, keletihan yang cepat.
Kemungkinan komplikasi embolisme pulmonari:
Thromboembolism biasanya tidak mempunyai sebab yang jelas. Tanda-tanda yang berlaku dalam embolisme pulmonari juga boleh berlaku dalam banyak penyakit lain. Oleh itu, pesakit tidak selalunya untuk menentukan diagnosis dan memulakan rawatan.
Pada masa ini, skala khas telah dibangunkan untuk menilai kebarangkalian embolisme pulmonari dalam pesakit.
Geneva skala (disemak semula):
Embolisme pulmonari (PE) - oklusi arteri pulmonari atau cawangannya oleh massa trombosis, yang membawa kepada gangguan yang mengancam jiwa hemodinamik paru dan sistemik. Tanda klasik embolisme pulmonari adalah sakit dada, asphyxiation, sianosis muka dan leher, keruntuhan, takikardia. Untuk mengesahkan diagnosis embolisme pulmonari dan diagnosis pembezaan dengan gejala serupa yang lain, ECG, X-ray pulmonari, echoCG, scintigraphy paru-paru, dan angiopulmonografi dilakukan. Rawatan embolisme pulmonari melibatkan terapi trombolytic dan infusi, penyedutan oksigen; dengan tidak berkesan - thromboembolectomy dari arteri pulmonari.
Embolisme pulmonari (PE) - penyumbatan secara tiba-tiba cawangan atau batang arteri pulmonari dengan bekuan darah (embolus) yang terbentuk di ventrikel kanan atau atrium jantung, garis vena peredaran besar dan dibawa dengan aliran darah. Akibatnya, embolisme pulmonari menghentikan bekalan darah ke tisu paru-paru. Perkembangan embolisme pulmonari sering berlaku dengan cepat dan boleh mengakibatkan kematian pesakit.
Embolisme pulmonari membunuh 0.1% penduduk dunia. Kira-kira 90% pesakit yang mati akibat embolisme pulmonari tidak mempunyai diagnosis yang betul pada masa itu, dan rawatan yang diperlukan tidak dijalankan. Antara punca kematian penduduk dari penyakit kardiovaskular, PEH berada di tempat ketiga selepas IHD dan stroke. Embolisme pulmonari boleh menyebabkan kematian dalam patologi bukan kardiologi, yang timbul selepas operasi, kecederaan, melahirkan anak. Dengan rawatan optimum embolisme pulmonari yang tepat pada masa, terdapat pengurangan kadar kematian yang tinggi kepada 2 - 8%.
Penyebab utama embolisme pulmonari adalah:
Faktor risiko trombosis vena dan embolisme pulmonari adalah:
Bergantung pada penyetempatan proses thromboembolic, pilihan berikut untuk embolisme pulmonari dibezakan:
Bergantung pada jumlah aliran darah arteri yang terputus semasa embolisme pulmonari, bentuk dibezakan:
Embolisme pulmonari mungkin teruk, sederhana atau ringan.
Simptomologi embolisme pulmonari bergantung kepada bilangan dan saiz arteri pulmonari trombosis, kadar tromboembolisme, tahap penangkapan bekalan darah ke tisu paru-paru, dan keadaan awal pesakit. Dalam embolisme paru-paru, terdapat pelbagai keadaan klinikal: dari kursus hampir asimtomatik hingga mati secara tiba-tiba.
Manifestasi klinikal PE tidak spesifik, mereka dapat diperhatikan dalam penyakit pulmonari dan kardiovaskular yang lain, perbezaan utama mereka adalah permulaan yang tajam dan tiba-tiba apabila tidak ada sebab lain yang dapat dilihat dari keadaan ini (kekurangan kardiovaskular, infarksi miokardium, radang paru-paru, dan lain-lain). Untuk TELA dalam versi klasik dicirikan oleh beberapa sindrom:
1. Kardiovaskular:
3. Sindrom demam - subfebril, suhu badan febrile. Berkaitan dengan proses keradangan di dalam paru-paru dan pleura. Tempoh demam berkisar antara 2 hingga 12 hari.
4. Sindrom perut adalah disebabkan oleh pembengkakan hati yang teruk, menyakitkan (dalam kombinasi dengan paresis usus, kerengsaan peritoneal, dan cegukan). Dihasilkan oleh rasa sakit akut di hipokondrium kanan, belching, muntah.
5. Sindrom imunologi (pulmonitis, pleurisy berulang, ruam kulit seperti urtikaria, eosinofilia, rupa kompleks imun yang beredar dalam darah) berkembang pada 2-3 minggu penyakit.
Embolisme pulmonari akut boleh menyebabkan serangan jantung dan kematian secara tiba-tiba. Apabila mekanisma pampasan dicetuskan, pesakit tidak segera mati, tetapi jika tidak dirawat, gangguan hemodinamik sekunder sangat cepat berkembang. Penyakit kardiovaskular yang hadir di pesakit dengan ketara mengurangkan keupayaan pampasan sistem kardiovaskular dan memburukkan prognosis.
Dalam diagnosis embolisme pulmonari, tugas utama adalah menentukan lokasi pembekuan darah di dalam saluran paru-paru, menilai tahap kerosakan dan keterukan gangguan hemodinamik, mengenalpasti sumber tromboembolisme untuk mencegah kambuh.
Kerumitan diagnosis embolisme pulmonari menentukan keperluan untuk pesakit sedemikian dapat dijumpai di jabatan vaskular yang dilengkapi khusus, yang mempunyai peluang yang paling luas untuk penyelidikan dan rawatan khas. Semua pesakit yang disyaki embolisme pulmonari mempunyai ujian berikut:
Pesakit yang mempunyai embolisme pulmonari diletakkan di unit penjagaan rapi. Dalam kecemasan, pesakit dihidupkan sepenuhnya. Rawatan lanjut mengenai embolisme pulmonari diarahkan kepada normalisasi peredaran pulmonari, pencegahan hipertensi pulmonari kronik.
Untuk mengelakkan berulangnya embolisme pulmonari diperlukan untuk memerhatikan rehat tidur yang ketat. Untuk mengekalkan oksigenasi, oksigen terus dihidu. Terapi infusi besar-besaran dilakukan untuk mengurangkan kelikatan darah dan mengekalkan tekanan darah.
Pada masa awal, terapi trombolytik ditunjukkan untuk membubarkan bekuan darah secepat mungkin dan memulihkan aliran darah ke arteri pulmonari. Pada masa akan datang, untuk mencegah berulangnya embolisme pulmonari dijalankan terapi heparin. Dalam kes infarksi-radang paru-paru, terapi antibiotik ditetapkan.
Dalam kes-kes embolisme pulmonari yang besar dan ketidakcekaan trombolisis, pakar bedah vaskular melakukan tromboembolectomy pembedahan (penyingkiran trombus). Pemecahan kateter Thromboembolis digunakan sebagai alternatif kepada embolectomy. Apabila embolisme pulmonari yang berulang diamalkan menetapkan penapis khas di cawangan arteri pulmonari, vena cava inferior.
Dengan peruntukan awal penjagaan pesakit sepenuhnya, prognosis untuk kehidupan adalah baik. Dengan penyakit kardiovaskular dan pernafasan yang jelas mengenai latar belakang embolisme pulmonari yang meluas, kematian melebihi 30%. Separuh daripada kambuhan embolisme pulmonari dikembangkan pada pesakit yang tidak menerima antikoagulan. Terapi antikoagulan dilakukan dengan tepat pada masanya, mengurangkan risiko embolisme paru-paru dengan separuh.
Untuk mencegah thromboembolism, diagnosis awal dan rawatan thrombophlebitis, pelantikan antikoagulan tidak langsung bagi pesakit di kumpulan risiko adalah perlu.