Thrombophlebitis daripada urat muka. Trombosis sinus Cavernous

Trombophlebitis urat muka adalah penyakit yang jarang berlaku tetapi berbahaya. Ia mengalir dengan pelanggaran ketara keadaan umum dan mengancam peralihan proses keradangan ke dalam rongga tengkorak. Ini boleh membawa kepada perkembangan meningitis, meningoencephalitis, sepsis.

Dari artikel ini, anda akan mengetahui mengapa trombophlebitis urat muka berlaku, apakah gejala dan komplikasinya, bagaimana mencegah perkembangan penyakit ini.

Punca penyakit

Thrombophlebitis dipanggil keradangan dinding urat dalam kombinasi dengan trombosisnya. Tisu lembut yang mengelilingi urat juga terlibat dalam proses keradangan. Di muka, proses ini selalu merupakan hasil daripada penyakit lain. Sebab utama adalah proses keradangan.

Penyakit kulit purulen

Ramai orang mempunyai jerawat di wajah mereka. Dan orang yang berkurangnya imuniti boleh menyebabkan bisul dan carbuncles.

Tetapi untuk mengembangkan trombophlebitis di muka, ini tidak mencukupi. Pencetus proses itu adalah kerosakan kepada venous vesous di kawasan fokus purulen.

Ini boleh berlaku apabila memerah jerawat atau mendidih. Walaupun kerosakan kecil pada lapisan dalaman urat membangkitkan perkembangan trombosis.

Terutama berbahaya ialah penyetempatan mendidih pada:

• bibir atas atau bawah,
• sayap septum atau hidung,
• berabad-abad,
• dagu.

Petua: jangan memerah abses pada muka, terutamanya dalam segitiga nasolabial.

Gigi sebagai tumpuan jangkitan

Sumber jangkitan boleh terletak di rongga gigi (pulpitis) atau di puncak akarnya. Selalunya perkembangan penyakit berbahaya didahului oleh penyingkiran gigi tersebut.

Penyebaran jangkitan membawa kepada perkembangan sinusitis, dan kemudian trombophlebitis vena muka.

Petua: Tepat masa merawat gigi anda, jangan benarkan penampilan penyakit kronik jangkitan.

Kadang-kadang keradangan berganda sinus sinus paranasal (polysinusitis) membawa kepada hasil ini. Ini berlaku pada pesakit dengan sistem imun yang lemah.

Ejen penyebab penyakit ini biasanya staphylococcus. Selalunya mikroorganisma ini mempunyai daya tahan terhadap banyak antibiotik, yang menjadikan rawatan sukar.

Manifestasi penyakit

Thrombophlebitis vena muka ditunjukkan dengan bengkak dan kelembutan di sepanjang vesel. Vena itu sendiri dirasakan sebagai tali padat. Ia boleh dilihat dalam bentuk kord ungu atau ungu.

Kadang-kadang meterai yang tidak dikaitkan dengan urat radang boleh dikesan di zon edematous. Ini adalah sekumpulan sel darah putih yang melawan jangkitan. Laman tersebut dipanggil infiltrat. Mereka juga sangat menyakitkan apabila berasa dan kelihatan seperti kepulauan dengan warna biru.

Manifestasi umum termasuk demam tinggi (39-40 °), menggigil, berpeluh, dan sakit kepala yang teruk. Dalam ujian darah, terdapat peningkatan ESR, peningkatan bilangan leukosit dan neutrofil sengit.

Komplikasi yang mungkin

Sekiranya pesakit tidak mendapat rawatan atau tidak mempunyai kesan, maka proses itu boleh merebak ke urat yang terdapat di rongga tengkorak. Ini adalah kapal khas yang melewati dura mater. Mereka dipanggil sinus vena.

• 27 urat muka
• Vena 21-sudut
• 20 vena orbital rendah
• Sinus 18-cavernous

Penyebaran proses ini berlaku melalui vena orbital yang lebih rendah, yang menghubungkan rongga cavernous dengan urat sudut. Pada masa yang sama terdapat keradangan tisu berlemak orbit. Doktor memanggil keadaan phlegmon orbit ini.

Gejala selulitis orbit

Ia ditunjukkan oleh bengkak dan kemerahan kelopak mata. Kapal konjungtiva diluaskan, dia sendiri sangat bengkak. Bola mata adalah pegun, menonjol dari depan berbanding dengan mata yang sihat.

Diperhatikan dengan mengehadkan mobiliti mata. Murid biasanya diluaskan, apabila memeriksa fundus, urat membesar kelihatan. Jika saraf optik terlibat dalam proses itu, pesakit menyedari penurunan penglihatan. Keadaan umum pesakit adalah teruk.

Menghadapi latar belakang ini, membina trombosis sinus yang besar. Kadang-kadang ia boleh berkembang tanpa keradangan sebelum tisu orbit.

Tanda trombosis sinus cavernous

Gejala luka sinus yang sangat berubah-ubah dan bergantung kepada tempat trombosis, jumlah trombus. Gejala yang paling biasa adalah sakit kepala yang teruk, kekeliruan atau kehilangan kesedaran. Mual dan muntah sering diperhatikan.

Gejala mata adalah serupa dengan phlegmon orbital. Memihak kepada trombosis sinus, luka kedua-dua orbit, edema dalam proses kuil atau mastoid, kelancaran lipat nasolabial pada bahagian yang terjejas adalah menyokong. Untuk membezakan antara syarat-syarat ini, peperiksaan tambahan dijalankan.

Trombosis daripada rongga cavernous boleh membawa kepada perkembangan meningitis, meningoencephalitis dan sepsis. Kematian, walaupun dengan taktik perubatan yang betul, adalah 28%.

Bagaimana untuk merawat?

Jika diagnosis trombophlebitis vena muka disahkan, rawatan perlu dimulakan dengan segera. Rawatan hospital diperlukan. Objektif utama - untuk mencegah perkembangan proses keradangan dan menormalkan pembekuan darah.

Dasar rawatan adalah:

1. Terapi antibakteria. Antibiotik spektrum luas diresepkan secara intravena atau intramuskular. Immunotherapy juga bertujuan untuk melawan patogen: pesakit yang ditetapkan antistaphylococcal gamma globulin atau plasma antistaphylococcal hyperimmune.
2. Detoksifikasi. Untuk ini, infusions intravena reopolyglucine, hemodez, rheosorbilact, 5% penyelesaian glukosa diperlukan. Untuk memulihkan keseimbangan berasaskan asid menggunakan larutan 4 ° natrium bikarbonat.
3. Untuk memerangi pembekuan darah, persiapan enzim digunakan: trypsin, chymotrypsin, streptokinase. Untuk mencegah pembekuan darah lanjut, penggunaan heparin adalah disyorkan. Ia mengurangkan pembekuan darah. Walau bagaimanapun, jika anda mengesyaki trombosis sinus yang besar, lebih baik menggunakan antikoagulan ringan, seperti aspirin.
4. Jika abses berlaku di tapak infiltrat, autopsi dilakukan dengan pemasangan saliran yang seterusnya. Kadang-kadang doktor melakukan pembedahan awal tisu yang disusutkan. Adalah dipercayai bahawa ini mencegah penyebaran jangkitan.
5. Hipersensitiviti kepada toksin mikroba menyumbang kepada perkembangan penyakit ini. Oleh itu, arahan rawatan termasuk desensitisasi. Pentadbiran intramuskular Dimedrol, Tavegil, Suprastin digunakan.

Banyak bergantung kepada anda

Keradangan pada urat muka adalah berbahaya, pertama sekali, akibatnya. Dan mengetahui tentang kewujudannya berguna bukan sahaja untuk doktor.

Mengetahui gejala akan membuatnya tepat pada masanya untuk memberi isyarat dan berjumpa doktor. Maklumat asas tentang pencegahan akan membantu mengelakkan trombophlebitis muka. Harga mengabaikan peraturan mudah ini mungkin terlalu tinggi. Ingat bahawa kesihatan anda berada di tangan anda!

Kejadian jarang tetapi serius adalah trombophlebitis dari urat muka dan leher.

Thrombophlebitis daripada urat muka akibat lesi purulen-radang kulit rongga mulut dalam era antibiotik sekarang sangat jarang berlaku. Walau bagaimanapun, perkaitan subjek ini tidak hilang. Jika proses keradangan bergerak ke kapal-kapal orbit, perkembangan keadaan mengancam nyawa - trombosis sinus cavernous. Trombophlebitis urat leher (biasanya jugular dalaman) adalah komponen yang disebut sindrom Lemiere, juga penyakit jarang, yang kematiannya menurun dari 90% hingga 5% dengan penggunaan antibiotik.

Baca dalam artikel ini.

Thrombophlebitis di muka

Keradangan dinding venous muka muka dengan pembentukan gumpalan darah dalam lumen sering didahului dan menyumbang kepada kecederaan fikiran purulen yang dilokalisasi pada kulit: meremas atau kerosakan secara tidak sengaja terhadap jerawat dan kerengsaan mekanikal gigi karies. Lokasi tumpuan utama jangkitan pada bibir atas, dagu, sayap hidung dan kelopak mata dianggap paling berbahaya. Memandangkan kekurangan injap, retrograde (bertentangan dengan aliran darah) penyebaran proses menular kepada dura mater mungkin.

Ubah muka: 1 - v. temporalis superficialis; 2 - v. transversa faciei; 3 - gl. parotidea; 4 - v. jugularis externa; 5 - v. facialis; 6 - v. submentalis; 7 - a. facialis; 8 - v. labialis inferior; 9 - v. facialis; 10 - v. labialis unggul; 11 - ductus parotideus; 12 - ramus profundus v. facialis; 13 - v. angularis; 14 - v. supraorbitalis

Symptomatology, diagnosis

Thrombophlebitis urat muka sering sukar, namun, rawatan tepat pada masanya bermula dengan cepat menghapuskan gejala. Penyakit ini sering bermula dengan kemunculan demam, menggigil, sakit, bengkak muka. Di bawah kulit kelihatan amat menyakitkan, mirip dengan "tali" meterai di sepanjang urat muka. Klinik seperti itu, sebagai peraturan, doktor tidak menimbulkan keraguan dalam pembentukan diagnosis. Kesukaran timbul apabila edema periorbital muncul, yang boleh menjadi salah satu tanda komplikasi - trombophlebitis sinus cavernous.

Oleh itu, sebagai tambahan kepada ujian makmal yang mengesahkan proses keradangan di dalam badan, pemeriksaan dijadualkan untuk menilai struktur vaskular wajah, leher dan otak. Untuk tujuan ini, CT, MRI (dengan agen sebaliknya) atau phlebography resonans magnetik dijalankan, yang jelas menunjukkan anatomi vaskular dan kemungkinan komplikasi.

Rawatan, Pencegahan

Dalam rawatan langkah-langkah yang digunakan sebagai kesan tempatan di tapak jangkitan, dan umum. Sekiranya plot nanah hadir, mereka dibersihkan dan dikeringkan (abses dan selulitis). Ia juga mungkin untuk segera membuang pembekuan darah, jika dikesan. Terapi antibakteria dijalankan, tempoh yang mungkin 2 hingga 6 minggu.

Hari ini, trombophlebitis urat muka dianggap sebagai patologi yang jarang berlaku. Tetapi ini tidak menafikan keperluan untuk langkah-langkah pencegahan untuk mencegah penyakit ini, seperti kebersihan kulit, rawatan jangkitan berjangkit tepat pada masanya di bahagian maxillofacial. Oleh kerana ini dapat mencegah kemunculan keadaan mengancam nyawa - trombosis plexus vena dari dura mater.

Trombosis sinus Cavernous (cavernous)

Penutupan rongga cavernous dengan bekuan darah, yang terletak di dasar tengkorak di sisi pelana Turki, adalah keadaan yang jarang tetapi berbahaya. Pengaliran darah vena dari otak kembali ke jantung terganggu. Penyebabnya ialah sebarang penyakit radang peradangan di kawasan maxillofacial, yang disertai dengan trombophlebitis dari saluran muka. Staphylococcus aureus dan Streptococcus adalah bakteria yang paling banyak dijumpai di dalam keradangan keradangan.

Gejala, punca penyakit ini

Dalam patologi ini, gejala berikut berlaku:

• pengurangan atau kehilangan penglihatan;

• chemosis (edema konjungtiva);

• exophthalmos (penonjolan bola mata);

• sakit kepala dan kelumpuhan saraf kranial.

Trombosis sinus Cavernous (TSS) adalah keadaan yang sangat berbahaya yang memerlukan perhatian perubatan segera, termasuk preskripsi antibiotik, dan kadang-kadang keperluan untuk saliran pembedahan.

TKS adalah hasil daripada jangkitan berterusan (sentiasa hadir) di rantau maxillofacial:

• alur hidung (50%);

• keradangan sinus sphenoid atau ethmoid (30%);

• gigi kotor (10%);

• Tumpuan utama jangkitan adalah tonsil, palatum lembut, telinga tengah, atau serat yang mengelilingi bola mata (selulitis orbital).

Diagnostik

Sebagai peraturan, gambaran klinikal berlakunya exophthalmos, ptosis, chemosis dan lumpuh saraf kranial, bermula dari satu mata dan kemudian berkembang di sisi yang lain, tidak menyebabkan kesulitan doktor membuat diagnosis. Untuk menjelaskan kelaziman dan penyebab trombosis, kajian diagnostik dijalankan:

• jumlah darah yang lengkap;

• pembiakan bacteriological dari sinus sinus dan paranasal (membolehkan anda menjangkiti sumber jangkitan utama);

• Tusukan tulang belakang (tidak termasuk meningitis);

• Pemeriksaan sinar-X dari sinus paranasal (clouding, sclerosis dan kehadiran tahap cecair udara adalah tanda-tanda ciri proses keradangan dalam sinus sphenoid);

• Pemeriksaan CT yang berbeza adalah kaedah penyelidikan yang agak bermaklumat, yang membolehkan untuk menilai perubahan dalam rongga cavernous, tetapi pada permulaan penyakit itu mungkin berada dalam jarak normal;

Dalam gambar A dan B, ptosis dan chemosis kelopak mata kanan atas; selepas pertembungan MRI: C - trombus, sebahagiannya bertindih pada lumen vena optik kanan kanan, trombosis sinus partial yang ketara (D), trombosis separa sinus hidung bawah (E) dan urat jugular dalaman (F), nanah di bahagian kanan sinus cuneiform dalam gambar D).

• phlebography resonans magnetik adalah kaedah yang lebih sensitif daripada CT;

• angiografi otak - kadangkala digunakan, tetapi merupakan kaedah penyelidikan yang sensitif dengan kepekaan yang rendah;

• venografi orbit - sukar untuk dilakukan, tetapi adalah kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis oklusi sinus berukuran besar.

Rawatan

Menurut kod ICD-9M, kadar kematian untuk trombosis sinus cavernous tidak melebihi 20%. Sebelum kedatangan antibiotik, ia mencapai 80 - 100%. Insiden ini juga menurun dari 70% kepada 22% disebabkan oleh diagnosis dan rawatan yang lebih awal.

Pembedahan

Jangkitan (iaitu selulitis muka purulen, keradangan telinga tengah dan sinus paranasal), yang boleh merebak ke plexus otak, menyebabkan trombosis sinus yang besar. Oleh itu, penyingkiran pembedahan muntah yang tepat pada masanya adalah cara terbaik untuk mencegah patologi ini.

Terapi ubat

Sebelum menentukan agen penyebab, antibiotik spektrum luas diberikan secara intravena (sebagai peraturan, ia adalah cefotaxime, nafcillin, metronidazole, vancomycin). Sebaik sahaja mikroorganisma yang wujud dalam wabak itu diketahui, terapi antibiotik yang sesuai dipilih. Keuntungan untuk menetapkan antikoagulan (ubat yang nipis darah) tidak ditentukan sekarang. Penggunaan glucocorticoids juga kontroversial.

Sindrom Lemierre

Penyakit berjangkit yang jarang berlaku tetapi serius yang paling biasa berlaku di kalangan kanak-kanak atau di kalangan golongan muda. Ia dianggap sebagai akibat daripada trombophlebitis urat muka dan leher dengan perkembangan bakteremia (mikroorganisma dalam darah) atau embolisme septik (pembentukan penyakit jangkitan festering di bahagian yang berlainan badan).

Punca-punca sindrom

Dalam sindrom Lemierre, bakteria dari pusat jangkitan kepala dan leher pertama menembusi nodus limfa dan kemudian ke dalam urat jugular. Yang membawa kepada keradangan kapal besar ini, pembentukan dalam lumennya darah beku yang mengandungi bakteria. Serpihan yang terkena bekuan darah dapat merobek dan "bepergian" melalui saluran, menyebabkan pembentukan ulser di mana-mana bahagian tubuh, misalnya, dalam paru-paru, sendi, hati, buah pinggang.

Pada tahun 1936, Andre Lemierre menerbitkan penerangan tentang pemerhatian 20 pesakit yang, terhadap latar belakang faringitis akut (sakit tekak), mengembangkan seperis anaerobik, di mana 18 pesakit mati. Pada permulaan abad ke-20, sindrom ini berlaku agak lama sebelum penemuan penisilin. Hari ini, kadar kejadian adalah 0.8 kes bagi satu juta penduduk, yang membolehkannya memanggil sindrom Lemiere sebagai "penyakit masa lalu." Walau bagaimanapun, statistik menunjukkan bahawa baru-baru ini kecenderungan peningkatan kadar kejadian, yang dikaitkan dengan pengurangan penggunaan antibiotik dalam rawatan angina.

Gejala

Dalam kebanyakan kes, penyakit ini bermula sebagai faringitis yang cetek, dengan penampilan sakit dan sakit tekak. Kadang-kadang tiang utama jangkitan terletak di kawasan maxillofacial (keradangan gigi, telinga, sinus paranasal). Dalam tempoh empat hingga lima hari, gejala berikut biasanya berlaku:

• demam dan menggigil;

• kesakitan sepihak di leher, bengkak;

• masalah dengan menelan;

• sakit dada;

• batuk;

• pernafasan sekejap;

• hemoptysis;

• kesakitan sendi;

• peluh malam;

• menguning sklera dan kulit (penyakit kuning).

Sindrom Lemierre: A - Edema bahagian kiri leher; B - abses dengan limfadenitis dan trombosis dari urat jugular dalaman kiri semasa tomografi yang terkandung koronari

Jika sindrom Lemierre tidak diiktiraf pada masa, atau ia mula dilayan lewat, maka situasi berikut mungkin berlaku:

• pleurisy purulen (pengumpulan nanah di antara paru-paru dan dinding dada);

• penyebaran purul dalam paru-paru (pembentukan abses kecil di tisu paru-paru);

• keradangan bersama;

• osteomyelitis (keradangan tulang);

• kegagalan buah pinggang;

• abses di limpa;

• foci keradangan purulen dalam otot dan kulit;

• meningitis (keradangan meninges).

Diagnosis, rawatan

Apabila membuat diagnosis sindrom Lemier, ujian digunakan untuk mengenal pasti bakteria dalam darah. Untuk mengesahkan kehadiran pembekuan darah dalam urat jugular leher, ultrasound atau tomografi yang dikira digunakan.

Trombophlebitis urat jugular dalaman dan emboli septik di paru-paru dengan Sindrom Lemierre

Antibiotik, sebagai peraturan, diberikan secara intravena, tempoh terapi adalah dua hingga enam minggu. Penipisan darah (antikoagulan) boleh ditetapkan untuk mencegah pembekuan darah lanjut. Dalam kes-kes yang teruk, pembedahan mungkin diperlukan: saluran pernafasan purulen yang terletak di leher, leher atau organ lain. Kadangkala trombus segera dikeluarkan dari urat jugular.

Oleh itu, untuk mengelakkan masalah ini, langkah-langkah pencegahan perlu dipatuhi - jika boleh, elakkan daripada munculnya proses peremuli di dalam badan. Terutama ia melibatkan kawasan maxillofacial. Ia perlu untuk merawat stomatitis, gingivitis, otitis, bisul hidung, luka pustular pada kulit muka dan leher dengan tepat pada masanya dan cara yang betul (bukan secara bebas, tetapi beralih kepada pakar). Pematuhan ketat dengan peraturan ini akan mengurangkan risiko trombophlebitis.

Sekiranya anda melihat tanda-tanda awal darah beku, anda boleh mengelakkan malapetaka. Apakah gejala jika darah beku berada di lengan, kaki, kepala, jantung? Apakah tanda-tanda pendidikan yang datang?

Terdapat trombosis sinus serebral disebabkan oleh penyakit berjangkit. Ia boleh menjadi sagittal, melintang, vena. Gejala akan membantu memulakan rawatan tepat pada masanya untuk meminimumkan kesan negatif.

Sebab-sebab yang mungkin timbul trombosis dari mesenterik kapal, banyak. Adalah penting untuk melihat manifestasi klinikal, mendiagnosis dan merawat patologi, sebagai proses akut dalam usus, mesentery boleh menyebabkan kematian pesakit.

Disebabkan oleh beberapa penyakit, trombosis subclavian boleh berkembang walaupun disebabkan oleh slouching. Sebab-sebab penampilannya dalam arteri, urat sangat berbeza. Gejala-gejala adalah biru di muka, kesakitan. Bentuk akut memerlukan rawatan segera.

Pada bahagian bawah kaki, trombophlebitis urat dangkal berlaku paling kerap. Ia mempunyai pelbagai bentuk - urat akut, cetek, menaik, subakut, dan saphenous. Pengesanan dan rawatan hanya tepat pada masanya akan menjimatkan daripada akibat yang sedih.

ERW atau sindrom vena cava unggul berlaku kerana mampatan daripada faktor luaran. Gejala adalah urat varikos di bahagian atas badan, sianosis muka. Rawatan terdiri daripada mengeluarkan kompleks gejala dan merawat penyakit yang mendasari.

Dalam tempoh kehamilan, seorang kanak-kanak mungkin mengalami patologi seperti phlegectasia vena jugular. Ia boleh betul, kiri, kedua-dua urat dalaman, sederhana. Tanda-tanda menonjol, penekanan apabila batuk, menegangkan. Rawatan adalah pembedahan.

Urat varikos dan thrombosis seperti ini, apakah perbezaan antara mereka tidak begitu mudah bagi lelaki biasa untuk mengetahui. Tanda dan gejala apa yang boleh membantu membezakannya?

Secara pantas, dari beberapa jam hingga 2 hari, trombosis vena tengah berkembang, yang mengakibatkan kehilangan penglihatan. Tanda-tanda menghalang cawangan - buta separa atau lengkap. Rawatan mesti bermula dengan segera.

THROMBOPHLEBIT VEIN FACIAL. Thrombus of Cavernous Sinus

Dalam patogenesis thrombophlebitis urat wajah dan gua sinus trombosis adalah penting kehadiran rangkaian padat limfa dan saluran vena seseorang dengan pelbagai anastomoses, komunikasi urat sinus gua, menurun kereaktifan selepas selesema dan jangkitan virus, alahan mikrob dan autoallergy proses keradangan tisu kawasan maxillofacial, kerosakan mekanikal kepada pustules kulit. kajian anatomi dan eksperimen yang dijalankan oleh MA Sresseli menunjukkan bahawa anastomosis utama, menghubungkan vena dalam muka, pterygium plexus urat orbit, urat mater Dura, dengan sinus gua lebih rendah orbit Vienna. Dalam anastomoses pada urat muka dengan sinus dari dura mater, injap hampir tidak hadir. Arah aliran darah dalam urat semasa proses keradangan mungkin berbeza-beza. Di bawah keadaan normal, sebahagian daripada darah dilepaskan dari orbit sepanjang urat sudut ke dalam muka. Apabila keradangan di bibir atas darah sudut urat mengalir jauh ke dalam urat orbit.

Adalah diketahui bahawa trombophlebitis urat wajah paling kerap berlaku selepas pesakit memecah pustules kulit atau mencederakan mereka secara tidak sengaja. Kecederaan mekanikal di kawasan abses disertai dengan kerosakan pada endothelium saluran darah kecil, termasuk urat, yang menyumbang kepada perkembangan trombophlebitis. Kehadiran pyoderma pasti menghasilkan latar belakang alergi, yang merupakan salah satu daripada pautan patogenetik terjadinya trombophlebitis, walaupun tanpa kecederaan.

Thrombophlebitis facial x veins. Penyakit ini dicirikan oleh kemunculan dalam perjalanan penyakit urat "helai" sudut atau muka menyusup tisu, curahan kulit dengan warna biru, tersebar jauh di luar edema penyusupan. Pembuluh darah hipodermik diperluas, menyimpang secara mendalam. Semasa urat muka, bengkak yang menyakitkan, "tali ungu" diturunkan. A ketoksikan ketara, demam, menggigil, lemah, leukocytosis dengan peralihan ke kiri, ESR yang tinggi.

Diagnosis muka trombosis vena menimbulkan berdasarkan sejarah dan manifestasi klinikal penyakit ini, kajian sistem pembekuan darah pesakit. Peningkatan tahap fibrinogen dan pengurangan aktiviti fibrinolytic darah dikesan. Walaupun gejala yang dinyatakan, sesetengah pesakit dimasukkan ke hospital dengan diagnosis yang salah (muka api luka, mata soket selulitis, phlegmon infratemporal lekuk, dan lain-lain). Sejak thrombophlebitis muka sering rumit oleh sepsis dan kejadian bernanah metastatik dalam organ-organ dalaman, rawatan harus segera. Ia terutamanya bertujuan untuk mencegah penyebaran proses radang dan normalisasi hemostasis. Pada tanda-tanda awal penyakit ini Tetapkan intensnuyu antibakteria (antibiotik imunoterapi spektrum lebar), menyahsensitiviti dan terapi disintoxication. Pembetulan imbangan asid-bes apabila asidosis dilakukan oleh penyerapan penyelesaian 200-300 ml 2-4% natrium hidrogen karbonat dalam 1-2 hari.

Untuk menormalkan hemostasis, terapi antikoagulan ditetapkan, yang diberikan peranan pencegahan. Antara ubat-ubatan yang mempunyai kesan thrombolytic, termasuk trypsin, chymotrypsin, streptokinase dan trombolitin (terdiri daripada chymotrypsin dan heparin). Apabila komponen alahan penyakit itu perlu digunakan persediaan enzim immobilized - streptodekazu.

Semasa pembentukan abses vena dan infiltrat trombosis, rawatan pembedahan dilakukan dengan saliran aktif abses.

Komplikasi yang paling serius muka thrombophlebitis daripada kavernoznog trombotik sinus, yang dikaitkan dengan komplikasi intrakranial. Sejak penyakit ini boleh berlaku luka-luka yang berbeza-beza darjah (daripada fenomena terhad radang urat darah trombosis dengan dinding bernanah lebur sinus), simptomatologi tidak jelas. Terdapat sakit kepala yang teruk, rasa sakit yang tajam di kawasan mata, kelemahan umum, menggigil. Suhu badan mencapai 38-40 ° C Manifestasi tempatan termasuk pembengkakan dan kemerahan di kelopak mata dan kulit dahi, tisu penyusupan lembut orbit, exophthalmos, chemosis konjunktiva, ophthalmoplegia, murid pengembangan dan hyperemia fundus okular. Gejala-gejala ini boleh berlaku di bahagian yang bertentangan dengan pusat keradangan. Selalunya ketegangan otot leher. Kiraan leukocyte darah periferi mencapai 15-20H109 / l, ESR meningkat kepada 40-60 mm / j. Walau bagaimanapun, komplikasi terutamanya berbahaya gua sinus trombosis, seperti meningitis, meningoencephalitis, bernanah otak, sepsis.

Gua sinus trombosis, terutama pada kanak-kanak, perlu dibezakan daripada komplikasi seperti sinusitis paranasal, sebagai bengkak reaktif tisu orbit, bernanah orbit, orbit bernanah subperiosteal. Komplikasi intrakranial yang timbul dalam proses radang kawasan maxillofacial tetapi gua sinus trombosis, sering dirujuk meningitis, meningoencephalitis, bernanah otak.

Meningitis purulen biasanya berkembang dengan gabungan purulen dinding sinus cavernous. Kurang biasa, meningitis purut menular berlaku akibat daripada proses radang suppuratif yang menyebar dari fossa infratemporal.

Untuk meningitis bernanah dicirikan oleh bermulanya akut penyakit ini, suhu badan meningkat kepada 39-40 ° C, sakit kepala yang teruk, loya, dan muntah-muntah. Kesedaran adalah tertekan, terdapat negeri soporous dinyatakan sindrom meningeal (kekejangan leher otot, gejala Kernig Brudzinskogo). Khususnya untuk diagnosis penyakit ini adalah kajian cairan tulang belakang. Tekanannya meningkat dengan ketara, cecairnya berawan, purulen, dan pleocytosis semakin meningkat. The leukocytosis darah diperhatikan 15-20H109 / l, peralihan leukocyte kiri, ESR meningkat.

Dengan meningoencephalitis, keterukan keadaan pesakit meningkat. Kehilangan kesedaran yang lebih atau kurang lama, gejala focal menyertai sindrom meningeal. Pulse menjadi semakin kerap, aritmik, tekanan darah menurun. Kehadiran simptom fokal dalam keadaan yang sangat serius mungkin menunjukkan abses otak pada peringkat akhir penyakit.

Tempoh abses otak dari beberapa hari hingga beberapa bulan. Bermula bernanah (Ensefalitis) Fasa mengalir dengan gejala meningoencephalitis dan sering kekal tidak dapat dikesan untuk percambahan latar belakang proses keradangan bernanah. Fase seterusnya (laten) boleh agak lama dan dicirikan oleh rasa sakit umum, sakit kepala. Dalam sesetengah kes, pesakit kekal bertubuh. Abses otak didiagnosis lebih kerap dalam fasa yang jelas, atau nyata. Bagi tempoh ini, tanda-tanda penyakit adalah biasa biasa: suhu badan gred rendah, leukocytosis ringan, peningkatan kadar pemendapan eritrosit. gejala serebrum - meresap sengit atau sakit kepala setempat, loya, muntah, bradycardia dalam 70-75% daripada pesakit - dikaitkan dengan tekanan intrakranial. Dalam 58-60% kes terdapat perubahan stagnan dalam fundus. Gejala fokal bergantung kepada lokasi, saiz abses, keterukan perubahan peradangan perifocal.

kemerosotan tiba-tiba keadaan umum pesakit, meningkatkan sindrom meningeal sakit kepala penampilan dalam peningkatan mendadak dalam bilangan neutrofil dan meningkatkan kandungan protein cecair serebrum menunjukkan bernanah kejayaan dalam ventrikel otak atau di bawah selaput otak. Fase terminal abses mungkin juga menunjukkan gejala mampatan otak dan lumpuh pusat pernafasan.

Timofeev 1-3 jumlah / jumlah 1 / 12. KOMPLIKASI PENYAKIT INFLAMMATORY / 12.1. THROMBOPHLEBIT

Dalam proses keradangan odontogenik akut rahang dan tisu lembut tidak komplikasi sesuatu yang luar biasa seperti trombosis dalam sistem urat muka atau trombosis sinus gua.

Thrombophlebitis daripada urat muka - Ia adalah keradangan akut urat dengan trombosis bahawa terbentuk dalam penyakit radang bernanah di rantau ini maxillofacial. Kekalahan kapal dinding boleh berlaku dalam dua cara: dengan mengurangkan kereaktifan organisma, memperlahankan aliran, merosakkan dinding vena, menukar komposisi pembekuan darah dan meningkatkan (endoflebit) atau atas peralihan proses keradangan dengan tisu sekeliling dinding urat luar (periphlebitis). Dalam kedua-dua kes proses keradangan melibatkan dinding vena keseluruhan dan dalam urat yang berlaku pembentukan thrombus (VI Struchkov et al., 1984). Muka urat thrombophlebitis sering terbentuk pada peralihan proses keradangan tisu lembut di sekeliling dinding luar urat dengan pembentukan berikutnya thrombus.

Dalam perkembangan trombophlebitis pada urat muka dan sinus dari otak, kehadiran rangkaian yang berlimpah dari saluran limfatik dan vena di kawasan maxillofacial, hubungan mereka dengan urat dura mater. Penyelidikan A.S. Cresseli (1945) membuktikan bahawa semasa pengambilan muka, proses peradangan beralih ke sinus bukan sahaja di urat sudut, tetapi juga, dan lebih sering, di anastomosis. Dalam anastomosis pada urat wajah dengan sinus dari dura mater, injap hampir tidak ada dan arah aliran darah di dalamnya semasa proses keradangan boleh berubah, yang menyumbang kepada penyebaran jangkitan kepada dura mater.

Nilai patogenesis mikrob tromboflebitaimeet pemekaan autoallergy akibat daripada perpecahan tisu di kawasan maxillofacial jangkitan dan kecederaan radang dan trauma kepada endothelium urat, terutama dalam badan sensitif, predisposing untuk pembekuan intravaskular dan pembentukan thrombus pada bahagian yang rosak urat (VP Baluda, 1975). Pertama, beku yang berkenaan aseptik dan dalam kes-kes ini tidak terdapat gambar klinikal biasa penyakit ini, tetapi pada masa akan datang ia tertakluk kepada proteolysis, dan bahagian-bahagian hancur itu, mikroorganisma dan produk metabolik diserap ke dalam darah.

Rajah. 12.1.1. Kemunculan pesakit dengan trombophlebitis urat sudut muka.

Thrombophlebitis dari urat muka didahului oleh proses perut purut yang teruk di rantau maxillofacial. Pesakit telah menimbulkan keracunan, kelesuan, menggigil, suhu badan naik hingga 39-40 ° C. Meningkatkan bengkak muka. Sepanjang urat sudut atau muka muncul infiltrat yang menyakitkan dalam bentuk tali. Kulit di atasnya adalah hiperemik, mempunyai warna biru, tegang (Gambarajah 12.1.1 dan 1.8). Edema melangkaui infiltrat dan menyebabkan bengkak conjunctiva kelopak mata, hiperemia. Pergerakan bola mata disimpan. Dalam kajian ujian darah makmal menandakan leukositosis dengan pergeseran ke kiri formula. ESR mencapai 60 mm sejam. Di bahagian air kencing dapat diperhatikan perubahan yang menjadi ciri nefritis toksik.

Gejala klinikal pada pesakit dengan muka trombophlebitis wajah menyerupai perjalanan erysipelas. Kulit mempunyai warna ungu, yang disebabkan oleh penghantaran melalui kulit urat trombosis. Palpasi dapat menentukan meterai, meregangkan sepanjang urat dalam bentuk tali (tali). Bengkak dan kemerahan tidak mempunyai sempadan tajam, seperti erysipelas, dan penyusupan padat secara beransur-ansur melepasi tisu biasa. Dalam trombophlebitis pada urat muka, kelopak mata dapat disusut rapat, dan di muka, hanya edema urat yang diperhatikan tanpa penyusupan.

Tidak seperti orang-orang dengan bisul atau karbunkel kawasan maxillofacial akan lebih ketara pada pesakit dengan sakit kepala, thrombophlebitis, menggigil, sakit teruk pada rabaan urat muka, kehadiran tali tebal. Untuk bisul dan karbunkel ditentukan penyusupan menyakitkan padat, tengah-tengah yang ada satu atau lebih tumpuan nekrosis.

Dengan trombophlebitis, terdapat peningkatan suhu tempatan di atas tumpuan keradangan. Fakta ini sangat penting, kerana ia merupakan penunjuk dari pelbagai perubahan vaskular periferal yang berlaku di bawah pengaruh rangsangan interoceptive. Pada pesakit dengan trombophlebitis dari urat sudut atau muka, sebahagian hiperthermia patologi diperhatikan, menyebar sepanjang jalur urat yang sama dan mengalir ke tisu sekitarnya. Asimetri termal muka antara 1.5 hingga 2.5 ° C. Dengan erysipelas terdapat kenaikan suhu tempatan yang lebih ketara - dari 3 hingga 4 ° C, dan fokus keradangan mempunyai sempadan yang meluas. Pada pesakit dengan furuncles dan, terutama, karbohidrat muka, di zon sinaran inframerah yang tinggi, tapak yang mempunyai suhu yang lebih rendah dapat dikesan, yang sesuai dengan fokus nekrotik (Rajah 1.8). Perubahan dalam suhu tempatan boleh ditentukan menggunakan inframerah jarak jauh dan thermografi hubungan, serta thermometry dengan termometer perubatan elektrik (TPEM-1).

Dalam proses pembiakan tromboflebiticheskogo urat dalam orbit retrobulbar ruang selular berlaku exophthalmos satu atau kedua-dua bola mata, dan seterusnya boleh menjadi sinus trombosis gua.

Misteri Shanov (1957) mencadangkan isolat klinikal varian thrombophlebitis gua sinus yang disifatkan oleh dua ciri utama: gangguan peredaran darah di mata, dan kehilangan fungsi saraf kranial (oculomotor, trochlear, diverter, trigeminal), digabungkan dengan keadaan piemicheskim septik. Gejala penyakit ini tidak jelas, kerana mungkin terdapat pelbagai peringkat kerosakan (dari fenomena radang urat darah trombosis dengan dinding bernanah lebur sinus). Pesakit mengadu sakit kepala yang teruk, lemah, sakit, menggigil. Suhu badan naik ke 39-40 ° C. Terdapat rasa sakit yang tajam di kawasan mata. Terdapat hiperemia pada kulit, pembengkakan dan pembengkakan kelopak mata yang tebal, yang sering gagal membuka fissure palpebral. Ini disebabkan penyusupan tisu lembut, orbit. Muncul mydriasis dan urat fundus, chemosis, penonjolan bola mata (proptosis), had pergerakan mata atau imobilitas beliau yang timbul akibat paresis saraf oculomotor (saraf melalui sinus gua).

Pada peringkat awal penyakit ini mendedahkan sianosis besar daripada membran mukus bibir, kulit dahi, hidung, telinga, menunjukkan pelanggaran aktiviti-aktiviti sistem kardiovaskular. Sesetengah pesakit mengalami perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam saraf kranial - gangguan oculomotor dan atrofi saraf optik, yang menyebabkan kebutaan. Apabila bernanah penyakit lebur thrombus adalah rumit oleh pembangunan bernanah meningitis dan terdapat sindrom meningeal: sakit kepala, pening, loya, muntah, bradycardia, ketegaran otot leher, gejala Brudzinskogo, Signorelli, Kennedy (anizokariya).

Skim rawatan patogenetik untuk trombophlebitis maxillofacial terdiri daripada langkah-langkah berikut:

1. Apabila tanda-tanda awal penyakit ini muncul, hospitalisasi pesakit wajib dan penempatan mereka dalam unit rawatan intensif diperlukan. Dari fokus keradangan mengambil exudate (untuk mengenal pasti kepekaan mikroflora patogenik kepada antibiotik) dan darah dari urat (untuk menentukan indikator pembekuan dan kehadiran bakteremia).

2. Dengan kehadiran latar belakang memburukkan proses radang, menentukan tahap kemungkinan komplikasi, mengkaji aktiviti fungsi periferal granulocytes neutrophilic darah (aktiviti phagocytic NBT ujian, aktiviti phosphatase alkali dan KF, glikogen, peroxidases) dan mengenal pasti sifat dan takat pemekaan mikrob (ujian kulit alergen, kerosakan komponen leukosit neutrophilic reaksi "transformasi letupan limfosit dan perencatan makrofagotsitov penghijrahan, serta ujian lain).

3. Menjalankan catheterization arteri karotid luar melalui arteri temporal dangkal. Operasi ini adalah berpatutan, selamat dan mudah dilakukan. P.I. Shimchenko dan S.V. Mozhaeva (1981) menunjukkan bahawa keberkesanan rawatan pesakit menggunakan kaedah penyerapan intrakarotid berterusan sebahagian besarnya bergantung kepada keperluan berikut:

a) apabila lebih daripada dua kawasan anatomi mendalam secara serentak terlibat dalam proses keradangan atau terdapat trombosis vena muka, kateter mesti dipasang di arteri karotid luar di peringkat vertebra C₂ -C h;

b) apabila jangkitan merebak ke bahan dan lapisan otak, kateter diletakkan di arteri karotid biasa, iaitu pada tahap vertebra C₄ -Dengan₆;

c) kateter hendaklah lulus tanpa usaha yang tidak wajar;

d) larutan harus diberikan pada kelajuan yang tetap, yang tidak boleh melebihi 16-22 titik per menit;

d) infusate harus terdiri daripada penyelesaian isotonik natrium klorida, novocaine, anticoagulants (heparin, fibrinolysin) reopoliglyukina antibiotik dan dibenarkan bagi pentadbiran intraarterial.

4. Melaksanakan pemotongan menyusup radang bernanah awal, yang mewujudkan penyahmampatan tisu lembut dan menghalang generalisasi jangkitan. Oleh kerana tumpuan berterusan terletak secara dangkal, basuh aktif luka tidak mungkin. Disyorkan Bagautdinova VI (1992, 1994) ligation muka urat trombosis sudut dengan dia (pada sudut dalam mata) dianggap salah guna, kerana tindakan ini semakin merosot tisu tempatan, dan kebarangkalian untuk membangunkan sinus trombosis otak meningkat memandangkan hakikat bahawa terbukti (AS Sreseli 1945) tentang sambungan urat mater dura dengan proses keradangan dalam menghadapi bukan sahaja urat sudut, tetapi juga, dan, lebih-lebih lagi, selalunya pada urat anastomotic (v. anastomotica facialis, terletak pada tahap pinggir alveolar rahang bawah menghubungkan urat cetek dan dalam muka ).

5. Untuk mengurangkan keracunan badan, 200-400 ml hemodel, (neocompensant, neogemodez), 500 ml penyelesaian glukosa 5%, antibiotik spektrum luas, dioksida, 5.0 ml setiap, 10 000-20 000 disuntik (menetes) ke pesakit. U, 1-4% penyelesaian amidopyrine, pipolfen atau diphenhydramine, vitamin (asid askorbik dan vitamin kumpulan B). Menurut kesaksian yang anda perlukan untuk menetapkan ubat kardiovaskular. Untuk mengelakkan beban jantung, adalah perlu untuk memantau jumlah cecair yang disuntik dan diuretik harian (angka-angka ini mesti bersesuaian dengan satu sama lain). Dos cairan suntikan harian ditentukan pada kadar 50-70 ml setiap 1 kg berat badan pesakit dan tidak boleh melebihi 3-4 liter.

6. Thrombophlebitis membawa kepada ketidakseimbangan keseimbangan asid-asas dalam badan ke arah asidosis, kekurangan natrium berlaku. Oleh itu, pesakit diberi larutan isotonik natrium klorida atau larutan 4% natrium bikarbonat sebanyak 200-400 ml. Untuk meningkatkan kesan detoksifikasi, diuresis terpaksa digunakan (10-20% penyelesaian mannitol diberikan pada kadar 1.5 g ubat per 1 kg berat badan).

7. Untuk melawan jangkitan, antibiotik spektrum luas diberikan terlebih dahulu, dan selepas mengenal pasti mikroflora dan menentukan kepekaannya, ubat anti-radang yang sesuai ditetapkan.

8. Untuk mengelakkan pembekuan darah intravaskular, heparin intravena diberikan (di bawah kawalan pembekuan darah) pada dos 2500-5000 IU setiap 4-6 jam, dan apabila hipocoagulamia ringan dicapai, mereka dipindahkan ke pentadbiran intramuskular ubat pada dos dan selang yang sama.

9. Untuk merangsang faktor imuniti, pesakit dirawat pentadbiran plasma antistaphylococcal hyperimmune (4-6 ml setiap 1 kg berat badan dalam 1-2 hari selama 8-10 hari), albumin, plasma dengan kandungan antibodi yang tinggi, dan sebagainya.

10. Sekiranya pemekaan yang teruk pada organisma, terapi hiposensitisasi tidak khusus diberikan kepada alergen mikrob. Keberkesanan rawatan yang dijalankan termasuk klinikal (termografi, thermometri, diagnostik ultrasound, tomografi yang dikira) dan makmal (diagnostik fungsi granulosit darah neutrophil, petunjuk pemekaan) dan pemeriksaan pesakit.

Dengan penjagaan yang tidak lama dan tidak mencukupi untuk pesakit dengan trombophlebitis pada urat rahang maxillofacial, proses radang sangat cepat merebak ke sinus sinus intrakranial. Penyakit ini adalah komplikasi serius terhadap proses keradangan odontogenic akut. Prognosis thrombophlebitis daripada sinus cavernous tidak menguntungkan, dan kadar kematian untuk penyakit ini sangat tinggi dan sehingga baru-baru ini mencapai 50-70% (MP Oskolkova, TK Supiev, 1974). Kekerapan tinggi kematian akibat berlakunya komplikasi hebat seperti thrombophlebitis, seperti sepsis, meningitis purulen, meningoencephalitis. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, maklumat telah muncul dalam pengurangan kematian dalam trombophlebitis sinus cavernous hingga 28% (NA Gruzdev, 1978; Yarlykov, AI Kladovschikov, 1980) dan bahkan sehingga 19% (A. I. Rukavishnikov, 1982). Memandangkan fakta bahawa kematian dalam thrombophlebitis sinus di otak masih kekal pada tahap yang cukup tinggi, lebih banyak perhatian harus dibayar untuk pencegahan, serta pengesanan awal dan rawatan yang mencukupi untuk penyakit purulen-inflamasi kawasan maxillofacial.