Image

Trombolisis: ciri, petunjuk, preskripsi, senarai ubat

Trombolisis perkataan misteri itu berbunyi apabila rawatan untuk thromboembolism pulmonari (PE), serangan jantung, strok atau beberapa jenis trombosis lain dipilih. Tetapi apakah prosedur di sebalik nama ini? Untuk memahami kepentingan dan keperluan campur tangan sedemikian, pertimbangkan: apakah terapi trombolitik dan siapa yang memerlukannya.

Apakah prosedur ini?

Untuk memahami apa itu - rawatan thrombolysis, perhatikan perkataan konstituen. Nama ini bermaksud lisis bekuan darah.

Dalam orang yang sihat, enzim darah khas terlibat dalam pemusnahan bekuan darah, tetapi dalam beberapa penyakit, pasukan perlindungan gagal dan trombolisis buatan atau artifak diperlukan.

Keperluan untuk lisis atau pembubaran bekuan darah berlaku dalam kes berikut:

  • gumpalan darah berkembar sepenuhnya menghalangi lumen kapal, menghalang bekalan darah ke tisu;
  • pengumpulan gumpalan darah merumitkan aliran darah vaskular.

Terapi thrombolytic bertujuan untuk menghilangkan gumpalan darah dengan ubat. Bermakna, menghapuskan agregasi platelet, disuntik secara intravena atau di dalam tangki trombotik.

Thrombolysis

Bergantung kepada tempat pentadbiran ubat-ubatan yang diperlukan untuk trombolisis, doktor membezakan kaedah sistemik dan tempatan. Setiap kaedah mempunyai kelebihan dan kelebihan.

Sistemik

Ubat thrombolytic diberikan kepada pesakit dalam urat pada siku.

Kelebihan kaedah adalah seperti berikut:

  • penipisan darah am;
  • keupayaan untuk membubarkan bekuan darah di kawasan yang tidak boleh diakses;
  • kemudahan manipulasi (boleh dilakukan di hospital dan sebagai pertolongan pertama untuk trombosis akut).

Kelemahan termasuk keperluan untuk memperkenalkan ubat untuk trombolisis dalam dos terapeutik maksimum. Kesan perubatan sebegini memberi kesan buruk kepada keadaan umum darah.

Tempatan (terpilih)

Trombosis-menghapuskan ubat-ubatan disuntik ke dalam kapal di mana bekuan darah terletak.

Kelebihan pengenalan:

  • Kesan terapeutik dicapai dalam masa yang singkat;
  • tidak ada keperluan untuk pengenalan dadah besar;
  • ubat kurang mempengaruhi pembekuan darah secara keseluruhan;
  • berkesan 6 jam selepas pemberhentian aliran darah ke tisu.

Trombolisis selektif mempunyai satu kelemahan - seorang pakar yang terlatih khusus diperlukan untuk campur tangan. Prosedur ini dilakukan oleh doktor, memasukkan kateter di bawah kawalan peranti ultrabunyi.

Juga, rawatan thrombolytic dibahagikan kepada jenis mengikut sifat ubat-ubatan yang ditadbir:

  • umum (ubat digunakan dengan spektrum tindakan yang luas);
  • selektif (menggunakan dadah kesan arah yang sempit).

Kaedah apa yang akan digunakan - terpilih secara individu. Pilihan dipengaruhi oleh masa berlalu sejak momen trombosis, sifat gangguan vaskular dan banyak lagi faktor lain.

Petunjuk untuk trombolisis

Sebarang kemerosotan aliran darah yang disebabkan oleh pembentukan bekuan darah di dalam vesel.

Thrombolysis ditunjukkan dalam kes berikut:

  • Infark miokardium (AMI). Terapi trombolytik untuk infark miokard dilakukan untuk mencegah kekambuhan pembekuan darah dan meningkatkan aliran darah. Petunjuk untuk trombolisis dalam infark miokard - jam pertama selepas serangan. Jika AMI berlaku 6 atau lebih jam yang lalu, maka trombolytics tidak diberikan, tetapi ubat-ubatan dengan kesan penipisan darah dari kumpulan lain ditetapkan.
  • Strok Trombolisis dengan strok iskemia digunakan secara kerap. Tetapi dengan strok yang disebabkan oleh pecah kapal (prosedur hemorrhagic) tidak digunakan kerana risiko pendarahan meningkat.
  • TELA. Trombosis pulmonari adalah keadaan yang mengancam nyawa. Apabila embolisme pulmonari menghentikan peredaran darah dalam bulatan kecil dan seseorang mati akibat kekurangan oksigen. Petunjuk untuk trombolisis dalam embolisme pulmonari - penyumbatan trombus pulmonari.
  • Sindrom koronari akut (ACS). Yang paling keliru menganggap istilah ini sinonim dengan infark otot jantung. Tetapi dengan ACS, bukan sahaja miokardium menderita: irama dan hemodinamik terganggu. Penyebab sindrom koronari mungkin iskemia miokardium akut, serangan angina yang tidak stabil dan beberapa masalah jantung lain. Petunjuk untuk trombolisis dengan ACS dikaitkan dengan kehadiran trombus dalam arteri koronari. Serangan jantung dianggap sebagai bentuk ACS.
  • Bentuk trombophlebitis akut. Pada pesakit dengan trombosis vena akut, trombolisis dapat mengurangkan keterukan keadaan dan meningkatkan aliran darah di bahagian kaki.

Untuk terapi trombolitik, tanda-tanda berkaitan dengan halangan pembuluh darah atau arteri akibat pembekuan darah. Di samping itu, ada kemungkinan penggunaan thrombolytics dalam penyakit lain yang disertai dengan penampilan trombi intravaskular.

Kontra untuk trombolisis

Doktor mengambil kira petunjuk dan kontraindikasi apabila menetapkan trombolisis. Terapi trombolytik dilarang dalam kes berikut:

  • krisis hipertensi;
  • operasi baru-baru ini (risiko pendarahan dalaman di tapak pembedahan);
  • penyakit darah;
  • berumur lebih dari 70 tahun (kapal menjadi rapuh dan pendarahan boleh berkembang);
  • kehadiran neoplasma jinak atau malignan;
  • kecenderungan pendarahan (pembekuan darah rendah);
  • kencing manis;
  • baru-baru ini menunda TBI (sehingga 2 minggu dari resit);
  • kehamilan;
  • menyusu;
  • luka ulcerative membran mukus saluran penghadaman;
  • aneurysm mana-mana penyetempatan;
  • kegagalan hati atau buah pinggang;
  • ubat idiosyncrasy.

Walaupun kontraindikasi di atas tidak dikenalpasti, maka terdapat larangan berikut untuk prosedur dalam keadaan akut:

  • Dengan AMI. Kontraindikasi bersyarat untuk trombolisis untuk infark miokard - pesakit mempunyai aterosklerosis atau lebih dari 6 jam telah berlalu sejak serangan. Thrombolysis dalam infarction dalam kes-kes ini akan menjadi kurang efektif.
  • Dengan ACS. Sindrom koroner akut berlaku untuk pelbagai sebab dan kontraindikasi kepada terapi trombolytik pada pesakit dengan ACS adalah ketiadaan trombosis.
  • Dengan strok. Terapi trombolisis tidak selalu diperlukan pada pesakit dengan strok. Sekiranya tidak disarankan untuk melakukan prosedur stroke iskemia, jika sudah lama berlalu sejak serangan, trombolisis dengan strok pendarahan adalah berbahaya kerana peningkatan pendarahan intrakranial.
  • Dengan embolisme pulmonari. Tiada kontraindikasi. Dalam patologi ini, ada kemerosotan yang ketara atau pemberhentian lengkap aliran darah paru-paru dan, tanpa ubat, tromboembolisme pulmonari berakhir dengan kematian. Memegang trombolisis membantu menyelamatkan nyawa.

Tetapi semua kontraindikasi adalah relatif. Selalunya, dalam kes yang teruk, doktor menggunakan trombolisis untuk embolisme pulmonari atau serangan jantung yang meluas tanpa menjelaskan senarai larangan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahawa indikator kehidupan pesakit merosot tajam, dan pengenalan thrombolytics membantu untuk mengelakkan kematian.

Kaedah rawatan

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, terdapat cara-cara sistemik dan terpilih untuk menguruskan dadah. Marilah kita mengetahui kaedah mana yang lebih baik memandangkan sifat patologi yang telah timbul dan bagaimana ia dilakukan.

Sistemik

Dianggap sejagat. Trombolisis sistemik dilakukan dengan menyuntik agen lysing melalui vena. Ditunjukkan dalam kes berikut:

Kemudahan adalah bantuan yang boleh diberikan di hospital dan dalam fasa prahospital. Cadangan klinikal semasa terapi - pemantauan ECG dan pembekuan darah.

Selektif

Nama lain ialah trombolisis kateter. Dalam kes ini, kateter meletakkan doktor dalam urat atau arteri yang terjejas oleh trombosis.

Bagaimana prosedur dijalankan bergantung kepada lokasi trombus:

  • Trombolisis setempat dengan infarksi dilakukan dalam resusitasi kardiologi dengan kateter intravena. Kaedah ini berfungsi sebagai alternatif kepada pembedahan pintasan arteri koronari.
  • Trombolisis selektif dalam strok jarang disebabkan oleh hakikat bahawa sukar untuk mendapatkan akses kepada arteri serebral. Terapi trombolytik untuk strok iskemia menggunakan catheterization hanya boleh dilakukan di klinik yang mengkhususkan diri dalam penjagaan strok.
  • Trombosis urat. Dengan patologi ini, lysis darah beku dianggap salah satu yang paling mudah. Doktor menyuntik ubat yang terpilih ke dalam urat badan.

Antara teknik yang digunakan - diputuskan secara individu.

Catheterization of thrombosis kapal membolehkan anda untuk lebih berkesan menghapuskan masalah ini, dan infusi intravena trombolytics membolehkan anda dengan cepat membantu dan mencegah komplikasi.

Persediaan Thrombolysis

Terapi trombolytik untuk infark miokard, strok atau embolisme pulmonari dijalankan dengan pelbagai ubat. Ejen thrombolytic dipilih berdasarkan sifat patologi, tetapi kadang-kadang, adalah mungkin untuk menggunakan ubat-ubatan yang berada di kit pertolongan cemas (untuk rawatan kecemasan, senarai ubat adalah terhad). Pertimbangkan dadah popular untuk trombolisis:

    Streptokinase. Dadah klasik untuk membubarkan bekuan darah, digunakan untuk infark miokardium atau embolisme paru, jarang - sebagai terapi trombolytik untuk stroke iskemia. Dalam trombosis, ubat ini mempunyai kesan lysing yang kuat, tetapi ia mengalir darah dan meningkatkan kebolehtelapan dinding vaskular. Streptokinase dianggap sebagai thrombolytic dengan sejumlah besar kesan sampingan. Selalunya digunakan untuk infarksi miokardium dan embolisme pulmonari.

Beraktiviti. Mekanisme tindakan: trombolytics dan fibrinolytics. Komponen ubat, bertindak balas dengan fibrinogen, menimbulkan lisis bekuan darah. Meskipun hakikat bahawa Aktilize merujuk kepada ubat thrombolytic generasi kedua, alat ini memberikan beberapa kesan sampingan dan sering digunakan di hospital. Pengaktifan dan ubat-ubatan lain dari generasi baru dianggap ubat yang paling dicari.

Urokinase. Dalam klasifikasi generasi keempat, ia dianggap sebagai ubat yang mudah untuk mendapatkan bekuan darah. Apabila digunakan, ia memberikan beberapa kesan sampingan, tetapi mahal.

Fortelisin. Seperti Aktilize, kepunyaan generasi kedua (senarai ubat ini paling popular untuk rawatan trombosis). Fortelisin dianggap sebagai ubat terbaik untuk trombolisis dengan sejumlah kecil reaksi yang tidak diingini.

Nama-nama ubat dari kumpulan thrombolytic generasi ke-5 tidak sepatutnya disenaraikan. Ubat-ubatan moden ini mempunyai sekurang-kurangnya kontraindikasi, diterima dengan baik, tetapi mahal dan digunakan hanya di klinik besar.

Tiada agen thrombolysis oral - ubat-ubatan hanya digunakan dalam penyelesaian suntikan. Tetapi sesetengah pesakit tersilap mengelirukan thrombolytics dan anticoagulants (warfarin), yang terdapat dalam tablet dan ditunjukkan untuk kegunaan jangka panjang.

Kecemasan dengan trombolisis dalam keadaan kecemasan

Garis panduan klinikal berikut ditunjukkan dalam sistem langkah kecemasan untuk pekerja ambulans:

  • TELA. Sekiranya keadaan ini berlaku, terapi trombolisis ditunjukkan, tanpa mengira contraindications.
  • Strok Sekiranya tidak ada keyakinan terhadap jenis luka strok, pengenalan trombolytik adalah tidak diingini. Cadangan kepada doktor dan pembantu perubatan "cepat" menunjukkan bahawa lebih baik untuk menjalankan terapi penyelenggaraan untuk menghapuskan risiko pendarahan intrakranial dalam strok hemoragik.
  • OiM Trombolisis dalam infark miokard dalam fasa prahospital akan membantu dalam jam pertama. Jika lebih daripada 6 jam telah berlalu sejak saat serangan, maka hanya pengenalan analgesik narkotik dan penyerahan pasien ke hospital disarankan.

Semua pelantikan dibuat oleh doktor, dan, dalam beberapa kes, paramedik. Sebelum menggunakan trombolisis di peringkat pra-hospital, faedah dan kemudaratan yang mungkin kepada pesakit akan diambil kira.

Apakah komplikasi?

Thrombolytics dianggap "berat" untuk tubuh manusia. Pertimbangkan komplikasi terapi trombolytik yang biasa:

  • demam sehingga 38 ° dan ke atas;
  • kegagalan akut fungsi jantung;
  • pendarahan hemorrhagic serebrum (dengan stroke iskemia);
  • gangguan irama jantung;
  • hipotensi dadah;
  • pendarahan dalaman dan luaran.

Untuk mengelakkan tindak balas yang merugikan, trombolisis dilakukan di bawah kawalan elektrokardiografi dan pembekuan darah.

Bagaimana untuk menilai keberkesanannya

Berapa banyak prosedur yang membantu dinilai menggunakan MRI atau Doppler. Pertimbangkan kriteria utama untuk keberkesanan thrombolysis:

  • Zero. Dana tidak menjejaskan bekuan darah.
  • Yang pertama. Terdapat sedikit lisis struktur trombus.
  • Yang kedua. Aliran darah muncul, tetapi aliran darah sebahagiannya dibebaskan.
  • Ketiga. Kesan terapeutik maksimum - aliran darah berfungsi sepenuhnya.

Perlu thrombolysis atau tidak - memutuskan secara individu. Tetapi jika prosedur itu perlu, maka anda tidak harus menolak - resorpsi (lysis) darah beku akan meningkatkan peredaran darah dan mencegah komplikasi penyakit.

Video: penggunaan terapi trombolytik oleh doktor ambulans

Pengarang artikel itu
Ambulans Paramedic

Diploma dalam "Penjagaan Kecemasan dan Kecemasan" dan "Perubatan Am"

Apakah trombolisis dan bagaimana ia dilakukan

Trombolisis dalam strok iskemia adalah proses mengeluarkan darah beku dengan ubat-ubatan khas. Di samping itu, prosedur ini membantu untuk memulihkan fungsi aliran darah melalui kapal, yang sengaja disekat oleh bekuan berdarah.

Varieti dan teknik

Berdasarkan pada masa di mana rawatan dengan trombolisis bermula, kaedah pelaksanaan dibahagikan kepada dua jenis:

  1. Trombolisis terpilih. Prosedur ini berlaku dalam enam jam pertama.
  2. Jenis Nonselective Ia dilakukan dalam tiga jam pertama selepas gangguan hemodinamik berlaku.

Mengikut jenis akses ke lokasi bekuan berdarah, prosedur dibahagikan kepada dua jenis, seperti:

  • Trombolisis sistemik. Dalam kes ini, ubat yang mempunyai kesan thrombolytic, masukkan badan melalui pendedahan intravena. Tidak perlu menjelaskan penyetempatan darah beku tertentu.
  • Trombolisis setempat. Ubat-ubatan diletakkan sangat dekat dengan lokasi trombus.

Apa ubat yang ada tindakan

Thrombolytics, yang digunakan oleh pekerja perubatan, bertambah baik dari tahun ke tahun. Mereka dibahagikan kepada empat jenis mengikut kaedah tindakan pada badan:

Enzim semulajadi asal semula jadi. Trombolytik seperti ini juga dipanggil sistemik. Mereka dilantik sewajarnya semasa terapi sistemik. Mereka terbahagi kepada Streptokinase, Streptokinase, Urokinase. Mereka mempunyai kesan ke atas pemulihan proses fibrinolisis, dapat mengubah plasminogen menjadi plasmin.

Perlu diingat bahawa kesan sebegini tidak berakhir pada bekuan darah. Di samping itu, mungkin terdapat alergi, kerana bahan asasnya adalah streptokokus hemolitik (jika kita bercakap mengenai streptokinase). Oleh itu, ubat-ubatan ini mempunyai batasan yang digunakan.

Kejuruteraan genetik dan ubat biotek. Nama kedua mereka adalah selektif fibrin. Ini termasuk Alteplazu dan Aktiliz. Mereka secara selektif meneruskan kerja fibrinogen dalam pembekuan darah dan tisu mereka. Tidak mempunyai kesan umum.

Pelbagai yang diperbaiki dengan kesan selektif dan berpanjangan. Ini termasuk Reteplazu, Lanoteleeplazu.

Ubat gabungan. Ini termasuk Plasminogen dan Urokinase.

Malangnya, tidak mungkin menentukan ubat-ubatan yang paling berkesan. Salah satu kumpulan yang paling dikaji dan dianalisis adalah yang merangkumi cara kejuruteraan genetik. Kumpulan lain mempunyai fokus sempit untuk kes-kes tertentu.

Walau bagaimanapun, berdasarkan kadar lisis, mereka mempunyai kelajuan yang paling besar daripada dadah asal semula jadi. Doktor melayan mereka dengan berhati-hati, kerana mereka menyebabkan pelbagai komplikasi.

Petunjuk

Mari kita bercakap tentang petunjuk am untuk trombolisis. Mereka bersatu dengan pelbagai patologi saluran darah dengan pembentukan pembekuan darah, yang menyebabkan perubahan dalam organ dalaman. Untuk mengekalkan kehidupan pesakit, yang paling penting adalah diagnosis seperti:

  • serangan jantung akut;
  • thromboembolism;
  • stroke jenis iskemia;
  • kunci shunt;
  • thromboembolism.

Untuk memulakan trombolisis dalam infark miokard pada peringkat apabila pesakit belum dimasukkan ke hospital, hanya terdapat satu penyelesaian - jika ada keperluan untuk pengangkutan lama pesakit.

  • Semasa serangan jantung, perhatian diberikan kepada gejala seperti:
    Kesakitan yang berlangsung lebih daripada tiga puluh minit.
  • Sekatan bundar di sebelah kiri.
  • Manifestasi serangan jantung pada ECG.
  • Masalah arteri pulmonari dan tekanan di dalamnya.

Strok iskemia adalah berbeza:

  • Gejala klinikal dalam bentuk paresis, lumpuh, masalah penglihatan dan ucapan.
  • Gejala jenis neurologi, yang ditentukan oleh ahli neurologi.
  • Tiada tindak balas kepada badan untuk pengambilan ubat yang meleburkan saluran darah.

Berdasarkan arahan, dapat disimpulkan bahwa pesakit dengan embolisme paru-paru dan peningkatan risiko kematian mempunyai petunjuk mandatori untuk trombolisis, meskipun kenyataannya, prosedur itu kontraindikasi. Kami bercakap tentang situasi seperti pendarahan gastrousus, operasi baru-baru ini dijalankan selama tiga minggu.

Contraindications

Selepas pembekuan darah membubarkan, pendarahan gastrik baru, pendarahan rahim, dan rembesan darah lain yang berlaku dalam pesakit dalam tempoh enam bulan yang lalu boleh bermula.

  • Perwatakan penyakit yang dinyatakan oleh kehadiran ekskresi darah.
  • Baru-baru ini menjalani pembedahan.
  • Akibat dari jenis jenis resusitasi pada enam bulan yang lalu.
  • Kecederaan tengkorak untuk tempoh dua minggu.
  • Masalah dengan pembekuan darah.
  • Hipertensi arteri.
  • Penggunaan antikoagulan.
  • Ulser gastrik aktif.
  • Penyakit kronik yang menjejaskan penyebaran effusions darah (pankreatitis, aneurisme aorta, tumor berkualiti rendah).

Tiada kontraindikasi untuk trombolisis oleh kriteria seperti umur, trombolisis. Walau bagaimanapun, terdapat batas atas, iaitu 75 tahun.

Jika pesakit alah kepada ubat-ubatan yang dicadangkan, maka ini adalah sebab penolakan sepenuhnya trombolisis. Kontraindikasi khas untuk dilakukan hadir dalam embolisme pulmonari.

Bagaimana untuk melakukannya?

Teknik ini dijalankan dalam dua cara: secara tempatan dan sistematik. Trombolisis dalam strok sistemik dicirikan oleh hakikat bahawa ubat itu digunakan walaupun tiada data yang tepat mengenai lokasi bekuan berdarah.

Bersama aliran darah, ubat menyebar ke seluruh tubuh dan larut trombus pada bila-bila. Tetapi dalam keadaan sedemikian, perlu menggunakan dos yang banyak, yang menambah beban pada sistem aliran darah.

Dengan kaedah tempatan, ubat-ubatan disuntik ke kawasan penyebaran bekuan darah. Penyampaian dadah berlaku melalui kateter.

Kelebihan kaedah ini adalah invasiveness yang rendah, ia boleh digunakan walaupun di hadapan penyakit kronik yang kompleks dalam pesakit.

Mengikut piawaian antarabangsa, tempoh masa dari pesakit memasuki hospital sebelum pemberian ubat harus satu jam.

Ini adalah masa yang paling lama untuk doktor untuk diagnosis dan kaunseling. Hanya apabila kerja yang diselaraskan, doktor boleh memenuhi tarikh akhir.
Pakar-pakar harus mengikut peraturan rawatan seperti:

  • Sekiranya perlu, pesakit ditempatkan kateter jenis atau kencing. Prosedur ini dilakukan sebelum trombolisis. Sejak penggunaan dadah, sebarang kecederaan pada membran mukus boleh mengakibatkan peningkatan pendarahan.
  • Ia tidak perlu untuk menjalankan prosedur untuk pengenalan suntikan intramuskular.
  • Catheter vena yang besar tidak boleh digunakan untuk 24 jam pertama selepas prosedur.
    Norma sedemikian adalah sama seperti embolisme pulmonari, dan serangan strok dan jantung.

Ubat ini mempunyai dos optimum sendiri, yang dikira berdasarkan berat pesakit. Biasanya, kira-kira sepuluh peratus daripada keseluruhan dos disuntik menggunakan kaedah inkjet, kemudian menurunkan baki ubat selama satu jam.

Jangan gunakan ubat lain dengan trombolisis. Ia kadang-kadang disyorkan untuk menetapkan bernafas dengan campuran oksigen yang lembap.

Pemantauan pesakit dijalankan pada siang hari. Pesakit mengawal penunjuk seperti:

  • tekanan arteri;
  • nadi dan pernafasan, frekuensi mereka;
  • suhu badan.

Komplikasi yang mungkin

Terapi trombolytik untuk strok iskemia, infarksi miokardium dan embolisme pulmonari memberikan beberapa komplikasi, kami menawarkan anda senarai yang paling biasa:

  • Pendarahan intensif, di mana paras hemoglobin dan platelet berkurangan.
  • Pendarahan kecil, contohnya, dari gusi atau berhampiran luka, yang terletak di tapak pemasukan kateter.
  • Meningkatkan suhu badan, gemetar di dalam badan.
  • Hypotension - mengurangkan tekanan. Puncanya adalah kesan Streptokinase.
  • Ruam mungkin muncul pada kulit. Jika kesnya teruk, kortikosteroid akan ditetapkan.
    Berdasarkan komplikasi yang mungkin, adalah mungkin untuk menubuhkan contraindications yang jelas untuk trombolisis.

Penilaian keberkesanan rawatan

Hasil dan keberkesanan selepas rawatan dengan trombolisis dinilai berdasarkan hasil MRI dan CT otak manusia, jika kita bercakap tentang stroke. Selepas serangan jantung, anda perlu mempunyai coronarogram dan belajar tentang kuasa kesakitan - ia harus turun.

Angiografi koronari dilakukan satu setengah jam selepas trombolisis. Ia memberikan peluang untuk perlahan-lahan memulihkan kapasiti kapal melalui bekuan darah. Pembentukan bekuan darah semasa meneruskan, tetapi perlu diperhatikan bahawa berlaku dan mereput.

Doktor telah mengembangkan skala keberkesanan rawatan:

0 - kontras tidak boleh melalui tempat yang disekat oleh bekuan darah.
1 - berbeza dengan ketara menembusi melalui bekuan darah.
2 - aliran darah yang perlahan tetapi ketara muncul.
3 - katil vaskular penuh dengan darah, patensi kapal itu dipulihkan.

Sekarang anda tahu apa trombolisinya. Masalah rawatan thrombolytic adalah salah satu masalah utama dalam penjagaan kesihatan moden.

Walau bagaimanapun, menjalankan prosedur sedemikian, walaupun mengambil kira syarat-syarat yang terhad, memungkinkan untuk menurunkan kadar kematian akibat serangan jantung sebanyak lima puluh peratus (dengan mengambil kira pemberian terapi pada jam pertama).

Apabila menyediakan rawatan dalam tiga jam pertama, peluang kematian dikurangkan sebanyak dua puluh lima peratus. Itulah sebabnya para penyelidik perubatan terkemuka dari seluruh dunia bingung dengan perkembangan persediaan tablet yang boleh digunakan di rumah.

Apakah thrombolysis dan bagaimana ia dilakukan?

Thrombosis dari saluran koronari boleh menyebabkan bekalan darah terjejas ke jantung dan otak, yang boleh mengakibatkan serangan jantung atau strok.

Pemulihan sepenuhnya dan kembali kepada gaya hidup yang sihat adalah mustahil tanpa mengembalikan sirkulasi darah yang terjejas, yang pada gilirannya tidak dapat pulih ketika bekuan darah berada di dalam kapal, sehingga menjadi sangat penting untuk menghilangkan bekuan darah secepat mungkin. Baca lebih lanjut mengenai pembekuan darah di sini.

Apakah thrombolysis?

Thrombolysis adalah kaedah membubarkan bekuan darah, yang membolehkan anda mengeluarkannya dari saluran dan memulihkan aliran darah. Terdapat beberapa kaedah yang membolehkan untuk menjalankan prosedur tanpa merosakkan badan, dan menyumbang kepada pemulihan yang paling lengkap ke atas fungsi kawasan yang terjejas.

Faktor masa memainkan peranan penting, kerana trombolisis yang lebih cepat dilakukan, semakin berkesan. Thrombolysis dapat menyelamatkan nyawa pesakit dengan infark miokard, strok, embolisme pulmonari, trombosis vena daripada kaki bawah dan mesenterik.

Untuk melegakan cepat daripada urat varikos, pembaca kami mencadangkan HEALTHY Gel. Vena varikos - "wabak abad XXI" perempuan. 57% pesakit mati dalam 10 tahun trombus dan kanser! Komplikasi yang mengancam nyawa adalah: THROMBOPHLEBIT (pembekuan darah di urat mempunyai 75-80% varises), TROPHIC ULCERS (tisu tisu) dan tentu saja Onkologi! Sekiranya anda mempunyai urat varikos, anda mesti bertindak dengan segera. Dalam kebanyakan kes, anda boleh melakukan tanpa pembedahan dan campur tangan berat yang lain, dengan bantuan anda sendiri.

Bagaimanakah trombolisis dilakukan?

Thrombolysis ialah pentadbiran ubat intravena (thrombolytics). Ubat-ubatan seperti streptokinase, urokinase, alteplaza dan anestreplaza dalam kombinasi dengan heparin.

Ubat ini disuntik sama ada ke dalam vena cubital (trombolisik sistemik, yang digunakan dalam fasa prehospital) atau sebagai operasi endovaskular, yang membolehkan ubat itu disuntik terus ke kawasan yang terjejas (thrombolysis catheter). Trombolisis jenis ini dilakukan di hospital.

Kedua-dua jenis trombolisis ini boleh dijalankan secara berurutan, jika terdapat petunjuk untuk ini - sistemik di peringkat pra-hospital (pasukan ambulans), kateter - di hospital. Keperluan untuk trombolisis berganda jarang berlaku.

Bilakah trombolisis dilakukan?

Keputusan mengenai keperluan untuk trombolisis dibuat oleh doktor. Dia boleh menetapkan prosedur ini untuk infark miokard, stroke iskemia (bukan hemoragik!), Thromboembolism, termasuk arteri pulmonari.

Prosedur ini boleh dijalankan di rumah, semasa pemberian bantuan kepada pasukan ambulans dan di hospital. Trombolisis kecemasan mempunyai kelebihan yang tidak dapat dinafikan dalam masa - ia tidak hanya membolehkan menyelamatkan nyawa, tetapi juga membolehkan pesakit sedar pemulihan.

Trombolisis hospital dilakukan di hospital selepas prosedur diagnostik. Ia tidak berfungsi seperti pra-hospital, tetapi ia mengelakkan komplikasi sistemik dan trombolisis jika ia adalah kontraindikasi.

Petunjuk untuk trombolisis prehospital:

  • Tanda-tanda infark miokard pada EGC;
  • Tanda kerosakan pada cabang-cabang utama arteri pulmonari - sesak nafas, berubah menjadi asfyxiation, pembengkakan urat serviks, crepitus dan bunyi geseran pleura.

Thrombolysis untuk strok yang disyaki biasanya tidak dilakukan oleh pasukan ambulans, kerana tanpa MRI atau angiografi, sukar untuk membedakan strok iskemia, yang memerlukan trombolisis, dari hemoragik, di mana ia hanya memperburuk keadaan.

Petunjuk untuk trombolisis hospital:

  • Infark miokardium (kurang daripada enam jam selepas permulaan simptom, jika trombolisis prahospital tidak dilakukan);
  • Strok iskemia (kurang daripada enam jam selepas permulaan penyakit);
  • TELA;
  • Trombosis urat pada bahagian bawah;
  • Trombosis urat organ dalaman.

Adalah penting untuk menjalankan thrombolysis tidak lebih daripada enam jam selepas perkembangan gejala pertama, kerana pada masa akan datang ia tidak akan membawa hasil.

Persediaan Thrombolysis

Untuk menjalankan pembubaran bekuan darah, persiapan enzim digunakan. Salah satu ubat yang pertama adalah jenis streptokinase. Ia dengan cepat dan boleh dipercayai memecahkan bekuan, lebih-lebih lagi, ia lebih murah daripada rakan-rakan yang lebih moden. Ia cepat dikeluarkan dari tubuh tanpa menyebabkan komplikasi jangka panjang.

Tetapi ia juga mempunyai kekurangan yang signifikan - streptokinase sering menyebabkan reaksi alahan, mengganggu pembekuan darah dan boleh menyebabkan pendarahan. Penguraian cepat streptokinase memerlukan dos yang tinggi, yang meningkatkan risiko reaksi alergi.

Urokinase mendapat namanya kerana fakta bahawa ia pertama kali terpencil dari air kencing manusia. Lebih berkesan daripada streptokinase, ia memecahkan bekuan darah, bertindak lebih cepat, tetapi menyebabkan kesan sampingan yang sama, oleh itu kelebihannya terhadap streptokinase tidak dianggap terbukti. Tambahan pula, pengenalan heparin.

Alteplaza adalah analog yang lebih moden daripada streptokinase. Risiko tindak balas alahan jauh lebih rendah, ia bertindak sudah dalam dos yang kecil, ia dengan cepat dihapuskan dari badan. Selepas pentadbiran, rawatan dengan heparin diperlukan selama seminggu, yang dapat meningkatkan risiko pendarahan dan pendarahan.

Anistreplaza. Yang paling mahal dan moden ini. Kelebihannya ialah ubat ini boleh ditadbir dalam aliran, dan ia tidak memerlukan heparin. Kelemahannya adalah harga yang sangat tinggi, yang menjadikan penggunaannya pada ambulans hampir mustahil.

Contraindications

Trombolisis tidak dapat dilakukan jika:

  • Pesakit berdarah dari mana-mana lokasi, termasuk strok pendarahan yang disyaki;
  • Terdapat bukti pembekuan darah terjejas atau DIC;
  • Dalam tempoh selepas operasi;
  • Dengan hipertensi;
  • Dengan peningkatan tekanan intrakranial;
  • Jika disyaki pembedahan aorta atau aneurisme otak;
  • Dengan penyakit alergi yang teruk dalam sejarah;
  • Dalam penyakit hati;
  • Apabila kehamilan.

Kaedah untuk melakukan trombolisis

Terdapat dua cara untuk melakukan trombolisis - sistemik dan tempatan. Trombolisis sistemik melibatkan pengenalan dadah ke dalam vena cubital. Ini membolehkan pembubaran thrombus, tanpa mengira lokasinya.

Boleh dilakukan dalam fasa prehospital. Kelemahan - risiko manifestasi alahan yang tinggi, dos besar ubat yang diperlukan untuk mencapai kesannya.

Trombolisis tempatan atau kateter hanya dilakukan di hospital dan pada asasnya adalah operasi endovaskular. Akses cepat dibuat melalui urat femoral - kateter dimasukkan yang mencapai trombus secara langsung dan ubat ditadbir secara langsung di kawasan yang terjejas.

Kelebihan kaedah ini adalah bahawa ia tidak memerlukan konsentrasi besar ubat, dan kelemahan adalah kompleksitas besar kaedah, dan juga sebelum trombolisis endovaskular, angiografi atau MRI diperlukan untuk menentukan lokasi tepat trombus, yang memerlukan waktu yang lama dan selepas semua prosedur diagnostik, trombolisis mungkin kehilangan keberkesanannya.

Penggunaan trombolisis dalam keadaan kecemasan akut

Dalam kes kecemasan, pasukan ambulans boleh memohon trombolisik sistemik jika terdapat tanda-tanda penggunaannya. Dalam infark miokard, tanda-tanda untuk trombolisis adalah tanda trombosis arteri koronari pada ECG. Dalam stroke, tidak selalu mungkin untuk membezakan iskemia daripada strok hemoragik.

Selalunya dengan stroke iskemia, terdapat wajah pucat, dan dengan hemorrhagic - kemerahan dan pembengkakan, serta tekanan darah tinggi, tetapi ini bukan angka mutlak. Diagnosis pembezaan yang boleh dipercayai hanya boleh memberi MRI, jadi untuk strok, trombolis hanya dilakukan di hospital.

Komplikasi dan tanda-tanda terapi yang berjaya

Terapi thrombolytic mungkin rumit oleh pendarahan, terutama apabila heparin diperlukan, atau reaksi alahan (pesakit mungkin tidak menyedari bahawa dia alah kepada ubat thrombolytic).

Tanda-tanda rawatan yang berjaya adalah peningkatan dalam keadaan pesakit, yang terjadi dalam beberapa jam, pembubaran trombus, yang disahkan oleh angiografi, dan pemulihan pesakit yang berjaya pada masa akan datang. Thrombolysis paling berjaya dalam tiga jam pertama penyakit ini, dalam kes yang melampau - enam, dalam tempoh yang kemudian perubahan tidak dapat dipulihkan berkembang dalam tisu yang tertakluk kepada hipoksia.

Trombolisis apa itu?

Apakah trombolisinya

Apakah thrombolysis dan bagaimana ia dilakukan?

Sebagai orang yang berumur, risiko mengembangkan penyakit dengan jenis lesi vaskular khas dan perubahan ciri-ciri pembekuan darah secara beransur-ansur meningkat.

Deposit dalam saluran darah dan pengurangan keanjalan dinding mereka, digabungkan dengan peningkatan pembekuan darah, mewujudkan tanah yang subur untuk pembentukan gumpalan darah - gumpalan darah.

Untuk rawatan keadaan kritikal yang disebabkan oleh trombosis saluran darah, doktor sering menggunakan thrombolysis yang dipanggil. Bagi orang biasa, perkataan ini tidak sepenuhnya jelas dan memerlukan penjelasan.

Jadi apa itu trombolisis?

Malah, trombolisis adalah pengenalan dadah khas yang cepat membubarkan bekuan darah.

petunjuk langsung untuk terapi adalah semua penyakit yang berkaitan dengan trombosis yang tidak terkawal, seperti trombosis koronari, infarksi miokardium, thrombophlebitis, embolisme pulmonari, phlebothrombosis, trombosis vena kaki atau mata, dan sebagainya. E., Termasuk terapi thrombolytic untuk strok iskemia.

Bagaimanakah trombolisis dilakukan?

Dalam amalan perubatan moden, trombolisis dilakukan dalam dua cara - sistemik dan tempatan.

  1. Trombolisis sistemik dilakukan dengan memperkenalkan enzim darah, yang segera diedarkan sepanjang peredaran. Kaedah ini secara teknikalnya mudah, tetapi memerlukan sejumlah besar ubat aktif. Antara keburukan, peningkatan risiko pendarahan perlu diperhatikan.
  2. Kaedah thrombolysis tempatan lebih kompleks dari segi teknikal - persiapan trombolisis perlu disuntik terus ke dalam tapak oklusi kapal, dengan agen sebaliknya disuntik ke dalam urat pada masa yang sama dan angiografi catheter transluminal dilakukan.

Pakar memantau prosedur pada skrin X-ray. Tetapi, dalam hal trombolisis tempatan, kemungkinan berlakunya pendarahan besar-besaran adalah jauh lebih rendah.

Persediaan Thrombolysis

Berikut adalah agen-agen thrombolytic yang digunakan sekarang, ciri-ciri spesifik setiap tindakan dan komplikasi kegunaan mereka.

  1. Streptokinase adalah ubat terhadap fibrinogen, yang mengubah plasminogen menjadi plasmin, yang berakhir dengan fibrinolisis sistemik. Tindakan kuatnya untuk membubarkan bekuan darah menyebabkan kesan sampingan - pendarahan dan pendarahan kecil. Ia adalah asas untuk ubat-ubatan thrombolytic yang lebih mahal. Kelemahan utama adalah alergenik yang tinggi.
  2. Urokinase adalah ubat berasaskan protein yang pertama dijumpai di dalam air kencing. Tindakan ini sama dengan streptokinase, tetapi kosnya lebih tinggi. Menyediakan 15% lebih banyak survival daripada streptokinase. Digunakan hanya dalam kombinasi dengan pentadbiran heparin intravena.
  3. Anistreplaza adalah ubat yang sangat mahal. Memberi kemungkinan suntikan jet tanpa rawatan sebelumnya dengan heparin.
  4. Alteplaza adalah ubat yang juga memberikan kadar survival sebagai peratusan yang lebih tinggi daripada streptokinase tradisional (tetapi hanya dengan pentadbiran awal). Ia memerlukan minggu rawatan awal dengan heparin, yang mewujudkan kesukaran tertentu apabila digunakan dalam fasa Prehospital.

Bilakah trombolisis dikontraindikasikan?

Kontraindikasi untuk trombolisis darah beku termasuk semua keadaan di mana terdapat ancaman pendarahan yang tidak dijangka.

Penggunaan terapi trombolitik (TLT) dalam keadaan kecemasan akut

Trombus yang terbentuk dalam arteri adalah ancaman serius kepada kehidupan pesakit.

Keadaan kritikal yang paling biasa ialah strok iskemia, infark miokard, embolisme pulmonari atau femoralis.

Thrombolysis sangat berkesan sebagai bantuan kecemasan untuk strok iskemia (disebabkan oleh pembekuan darah di dalam vesel), tetapi benar-benar kontraindikasi untuk pendarahan (disebabkan oleh pecahnya perahu dan pendarahan).

Trombolisis dalam infark serebri perlu dilakukan seawal mungkin, kerana proses pemusnahan yang tidak dapat dipulihkan berkembang pesat dalam sel.

Walaupun dengan infark miokard, masa terbaik untuk menjalankan terapi trombolytik adalah tiga jam pertama, dalam kes-kes yang teruk, dalam masa 24 jam, sejak itu sel-sel mati akibat kekurangan oksigen.

Komplikasi TLT dan tanda terapi yang berjaya

Tanda-tanda tindakan berkesan terapi trombolitik ialah: pemulihan aliran darah koronari, 1 jam selepas pentadbiran - pemberhentian kesakitan dan normalisasi kardiogram.

Dengan hasil yang baik - ketiadaan lengkap pendarahan dan reaksi alergi. Untuk kenalan yang lebih lengkap dengan proses menjalankan prosedur, kami mencadangkan untuk menonton video - penggunaan trombolisis oleh doktor ambulans.

Thrombolysis: apakah kaedah rawatan?

Thrombolysis adalah kaedah terapi khas yang bertujuan untuk pemusnahan dan pemindahan segera struktur khas badan - gumpalan darah. Orang dengan hipertensi, wakil generasi tua dan kategori orang lain yang sering mengalami nada vaskular meningkat, fenomena ini berjalan seiring dengan sesuatu yang lain: pemeluwapan darah dan perubahan dalam komposisinya. Akibatnya, trombosis bermula. Gumpalan darah adalah berbahaya bagi kehidupan dan kesihatan, kerana mereka boleh menyekat struktur darah yang besar dan menimbulkan serangan jantung sekunder, strok, gangren, dan kematian. Supaya ini tidak berlaku dan apa-apa prosedur yang diperuntukkan sebagai trombosis. Bagaimana dengannya?

Petunjuk untuk acara itu

Dengan sifatnya, kaedah terapi ini ditakrifkan sebagai kesan perubatan pada badan yang bersifat umum atau setempat, dengan penggunaan ubat-ubatan khas yang memperbaiki komposisi darah dan sifatnya. Secara umum, petunjuk utama untuk trombolisis adalah keadaan di mana hipertonus struktur vaskular diperhatikan, serta penebalan darah. Dalam keadaan ini, ada risiko penggumpalan darah yang tinggi, oleh itu adalah perlu untuk mencegah perkembangan akibat berbahaya. Kes-kes khas adalah seperti berikut:

  • Infarksi miokardium semasa (terutamanya miokardium). Dalam kes ini, perlu untuk mencegah pembentukan bekuan darah dan kemungkinan kematian pesakit dari embolisme.
  • Stenosis atau oklusi struktur darah periferi dengan perkembangan iskemia akut pada bahagian bawah atau bahagian atas. Dalam kes ini, terdapat risiko kerosakan gangren yang tinggi.
  • Embolisme arteri (termasuk arteri pulmonari).
  • Thrombolysis ditunjukkan dalam strok. Terutamanya yang diberikan kepada trombolisis dengan stroke iskemia. Dalam bentuk hemorrhagic, prosedur ini dikontraindikasikan, kerana terdapat risiko tinggi untuk menimbulkan pembentukan hematoma besar di struktur otak.
  • Thrombophlebitis.

Secara umum, senarai petunjuk tidak lengkap. Untuk menentukan keperluan untuk memegang diperlukan di tempat, apabila pesakit telah dihantar ke hospital khusus.

Senarai kontraindikasi

Bilakah terapi thrombolytic tidak boleh dilakukan? Terdapat beberapa kontraindikasi untuk trombolisis:

  • Hipertensi dalam fasa dekompensasi dalam peringkat lanjut. Penipisan darah boleh membawa kepada pembentukan stroke berdarah yang meluas. Ia mematikan.
  • Tempoh pasca operasi. Dalam keadaan ini, kita bercakap mengenai peningkatan kemungkinan pendarahan selepas operasi daripada luka, kerana ubat-ubatan yang ditetapkan untuk menghilangkan bekuan darah memerlukan pengurangan ketumpatan darah dan kiraan platelet.
  • Kehadiran penyakit hematologi dalam sejarah, menimbulkan pendarahan dalaman dan luaran yang sengit.
  • Seneng tahun (selepas 70 tahun). Kerana kerapuhan pembuluh darah dan arteri meningkat.
  • Diabetes pada mana-mana peringkat.
  • Tempoh kehamilan (gestasi) dan laktasi. Tempoh awal selepas bersalin.
  • Proses neoplastik dalam badan (sebarang penyetempatan).
  • Sejarah retinopati (vascularization patologi retina).
  • Kecederaan kepala terbuka dan tertutup dalam tempoh 14 hari pertama penerimaan.
  • Luka ulcerative daripada perut dan usus.
  • Kehadiran tindak balas imun yang jelas terhadap ubat-ubatan untuk peristiwa (alergi).
  • Pankreatitis, kegagalan buah pinggang, hepatitis, sirosis dan penyakit degeneratif lain saluran gastrousus dan sistem perkumuhan.

Kontra dalam kebanyakan kes adalah relatif. Iaitu, selepas penghapusan punca akar, yang menyebabkan kemustahilan rawatan, anda boleh menggunakan trombolisis. Pada masa yang sama, kesesuaian dan kesesuaian terapi diputuskan mengikut budi bicara pakar.

Alat baru untuk pemulihan dan pencegahan strok, yang mempunyai kecekapan yang sangat tinggi - Koleksi monastik. Pengumpulan biara benar-benar membantu untuk menangani akibat strok. Di samping itu, teh mengekalkan tekanan darah yang normal.

Komplikasi dan akibatnya

Mana-mana rawatan, yang lebih serius, adalah risiko. Selalunya kemungkinan pembentukan komplikasi berikut:

  • Meningkatkan suhu badan kepada tanda subfebril dan ke atas (dari kira-kira 37 hingga 38 darjah). Hyperthermia dianggap fenomena fisiologi yang agak normal.
  • Serangan pendarahan dalaman dan luaran.
  • Kegagalan jantung (dalam fasa akut).
  • Kerosakan hemoragik struktur serebral (stroke).
  • Respon imun terhadap ubat-ubatan yang disuntik (alahan).
  • Arrhythmia adalah gangguan irama jantung.
  • Menurunkan tekanan darah.

Kekerapan berlakunya kesan yang dinyatakan tidak melebihi 10-12%. Selalunya, pesakit melaporkan penurunan tekanan darah, pelanggaran kadar pembekuan darah, dan alergi. Strok dan hasil yang lebih mematikan sangat jarang berlaku dan, selalunya, pada pesakit tua. Adalah penting untuk menjalankan terapi di hospital dan hanya di bawah pengawasan doktor.

Pembaca kami menulis

Dari umur 45 tahun, tekanan melompat bermula, ia menjadi buruk, tidak peduli dan lemah kelalaian. Apabila saya berumur 63 tahun, saya sudah faham bahawa hidup tidak lama, semuanya sangat buruk. Mereka memanggil ambulans hampir setiap minggu, sepanjang masa saya fikir masa ini akan menjadi yang terakhir.

Semuanya berubah ketika anak perempuan saya memberi saya satu artikel di Internet. Tidak tahu betapa saya mengucapkan terima kasih kepadanya. Artikel ini secara harfiah menarik saya daripada orang mati. 2 tahun yang lalu telah mula bergerak, pada musim bunga dan musim panas saya pergi ke negara ini setiap hari, menanam tomato dan menjualnya di pasaran. Bibi bertanya-tanya bagaimana saya berjaya melakukannya, di mana semua kekuatan dan tenaga saya berasal, mereka tidak akan percaya bahawa saya berumur 66 tahun.

Siapa yang mahu menjalani kehidupan yang panjang dan bertenaga tanpa pukulan, serangan jantung dan lonjakan tekanan, mengambil masa 5 minit dan membaca artikel ini.

Ubat-ubatan

Dadah trombolisis adalah pelbagai. Antara ubat yang paling berkesan adalah seperti berikut:

  • Alteplaza. Ia ditetapkan untuk penipisan darah, tetapi hanya sebagai langkah tambahan, kerana penggunaan agen farmaseutikal bersamaan dengan heparin diperlukan, yang menimbulkan kesulitan tertentu dalam terapi.
  • Streptokinase. Ubat klasik dengan kesan thrombolytic yang kuat. Walau bagaimanapun, darah menjadi berlebihan cecair, dan ketelapan kapilari meningkat. Hematomas sering terbentuk. Streptokinase adalah ubat berbahaya dengan banyak kesan sampingan.
  • Anistreplaza. Ia dianggap ubat generasi terakhir. Ia mahal. Kesannya adalah sama dengan tindakan Alteplaza, bagaimanapun, penggunaan heparin tidak diperlukan.
  • Urokinase. Ia juga merupakan ubat moden. Memberi kadar kelangsungan hidup yang baik (secara purata, 15% lebih daripada rakan-rakan). Ia mahal dan memerlukan rawatan terlebih dahulu dengan heparin.

Semua ubat enzimatik ini berdasarkan bahan-bahan semula jadi. Terdapat ubat lain:

  • Produk kombinasi sintetik. Urokinase-Plasminogen dan lain-lain.
  • Tindakan pemilihan ubat. Prourokinase, Aktilize, Reteplaza dan lain-lain.

Kami bercakap tentang pelbagai persediaan untuk trombolisis. Ia dilarang keras untuk mengambilnya sendiri, kerana terdapat risiko tinggi kesan sampingan yang teruk.

Jenis terapi trombolitik

Trombolisis boleh dikelaskan untuk beberapa sebab. Bergantung kepada kesan besar memancarkan:

  • Trombolisis terpilih. Dadah dalam kes ini disuntik terus ke arteri yang rosak untuk memusnahkan bekuan darah. Ia dianggap sebagai rawatan yang paling disukai dalam kebanyakan kes.
  • Kesan tidak selektif. Ia dihasilkan oleh infusi ubat intravena.

Sebab lain ialah jenis ubat anti-trombogen yang digunakan. Oleh itu, kita boleh bercakap tentang:

  • Trombolisis umum apabila ubat-ubatan mempunyai pelbagai kemungkinan kesan farmakologi.
  • Bentuk selektif apabila ubat tindakan selektif digunakan.

Semua ubat dipilih oleh doktor, berdasarkan keterukan proses dan sifatnya.

Teknik

Dadah, seperti yang telah disebutkan, disuntik secara intravena atau langsung ke arteri yang terjejas melalui campur tangan invasif yang minimum. Walau bagaimanapun, memerlukan pakar profesionalisme tinggi.

Mengenai manfaat rawatan

Terapi trombolytik mempunyai kesan positif terhadap kerja jantung, meningkatkan fungsi ventrikel kiri, menghalang perkembangan aritmia (dalam kes yang jarang berlaku, kesan sebaliknya adalah mungkin). Tahap vaskularisasi tisu sekitarnya yang terkena meningkat (ini amat penting dalam kes stroke iskemia). Walau bagaimanapun, dalam setiap kes tertentu, diperlukan untuk menilai semua risiko dan kesesuaian umum rawatan.

Penilaian prestasi

Evaluasi keberkesanan thrombolysis melibatkan kontras MRI untuk menentukan tahap keberkesanan terapi.

Oleh itu, dalam amalan perubatan mereka bercakap tentang tahap keberkesanan berikut:

Thrombolysis: intipati, kawasan penggunaan, ubat-ubatan, tanda-tanda, komplikasi

Malangnya, masa tidak membuat orang lebih muda. Tubuh adalah penuaan, dan dengan itu kapal-kapal itu penuaan. Dalam tisu, perubahan metabolisme, pembekuan darah terganggu. Penyakit kronik mempercepatkan proses ini. Akibatnya, bekuan darah terbentuk di dalam saluran yang boleh menyekat aliran darah. Penyakit ini disebut thrombosis.

Bergantung pada lokasi pembekuan darah, seseorang boleh mengalami infarksi miokardium, strok (infarksi otak) dan komplikasi lain yang sama mengancam. Bolehkah anda membantu mangsa? Terdapat keselamatan - terapi tromboli atau terapi trombolitik (TLT)!

Tidak dinafikan, bantuan yang tepat pada masanya bukan sahaja akan menyelamatkan nyawa seseorang, tetapi juga memberi harapan untuk pemulihan sepenuhnya. Tidak semua orang tahu mengenainya, dan oleh itu kehilangan masa yang berharga. Tetapi agak logik untuk mengandaikan bahawa aliran darah dapat dipulihkan dengan mengeluarkan trombus yang salah dalam satu cara atau yang lain. Inilah intipati TLT.

Ubat trombolytik menyelamatkan nyawa dalam kes pelbagai jenis penyakit vaskular, termasuk emboli paru (PE), trombosis urat dalam, infark jantung, dan strok iskemia.

  • Trombolisis terpilih. Ubat pembubaran darah dimasukkan ke dalam kolam arteri yang rosak dengan kaedah ini. Tindakan sedemikian boleh dilakukan dalam tempoh enam jam selepas menghentikan aliran darah.
  • Trombolisis tidak selektif - intravena. Untuk membelanjakan kaedah ini walaupun kurang masa dibenarkan - 3 jam.

Trombolisis dalam infark serebri

oklusi arteri serebrum dengan trombus dalam strok iskemia

Kemalangan serebrovaskular akut (ONMK), yang menimbulkan gangguan neurologi yang teruk, dipanggil strok. Diagnosis strok terdengar seperti ayat. Di Rusia. Setengah pesakit mati, kebanyakannya pada bulan pertama. Ya, dan anda tidak akan iri dengan yang selamat - banyak orang yang tidak berdaya dengan cacat sehingga hujung hari mereka.

Walau bagaimanapun, di negara-negara yang telah menggunakan TLT selama bertahun-tahun, statistiknya berbeza: tidak lebih daripada 20% pesakit mati. Di kebanyakan pesakit, fungsi neurologi dipulihkan sepenuhnya. Dan ini disebabkan oleh trombolisisis - kaedah paling berkesan merawat strok iskemia.

Prosedur TLT tidak begitu rumit - enzim khas diperkenalkan ke dalam kapal yang boleh membubarkan trombus. Walau bagaimanapun, terdapat kontra:

  1. Pendarahan penyesuaian berbeza. Di CLT, semua bekuan darah dibubarkan di dalam vesel, dan yang terbentuk akibat pendarahan tidak dikecualikan.
  2. Pembedahan aorta mungkin.
  3. Hipertensi arteri.
  4. Tumor intrakranial.
  5. Stroke hemoragik (pendarahan akibat pecahnya dinding serangga serebrum).
  6. Penyakit hati.
  7. Kehamilan
  8. Pembedahan otak.

Umur pesakit tidak mengganggu terapi trombolitik!

Antara kontraindikasi yang disenaraikan, ada yang mutlak, yang lain adalah relatif. Kontraindikasi mutlak yang paling penting adalah pendarahan.

Pelaksanaan thrombolysis mungkin terhalang oleh ketiadaan syarat yang perlu: tomografi komputer, makmal, neuroreanimation. Dan yang paling penting - mungkin tidak cukup masa. Tiga (maksimum enam) jam dari permulaan penyakit - adalah perlu untuk memenuhi tarikh akhir ini semasa terapi trombolitik. Ini adalah kes apabila masa bukan wang, tetapi kehidupan! Kerana sangat penting untuk memberi perhatian kepada tanda-tanda awal strok:

  • Kemaluan sepihak pada lengan atau kaki;
  • Ucapan yang tidak bersesuaian;
  • Wry face

Anda boleh meminta seseorang untuk mengulurkan tangan ke depan dan mengatakan sesuatu. Jika tugas sedemikian ternyata mustahil untuknya - segera panggil ambulans. Ingat: undur telah bermula, dan pesakit mempunyai sedikit daripadanya!

Jantung dan TLT

Mana-mana kapal dalam badan, termasuk koronari, boleh disekat. Dalam kes ini, infarksi miokardium berkembang. Sudah tentu, dalam tubuh yang sihat, penampilan darah beku tidak mungkin. Biasanya, proses ini difasilitasi oleh pelanggaran am. Antaranya: pengurangan bilangan komponen antikoagulan dalam darah: heparin dan fibrinolysin, peningkatan kandungan komponen pembekuan. Di samping itu, gangguan tempatan muncul di dalam kapal: dinding dalaman menjadi kasar, plak aterosklerotik ulserat, aliran darah melambatkan.

Juga, seperti halnya strok dalam infark miokard, adalah penting untuk membuang bekuan pada waktu dan memulihkan bekalan darah ke otot jantung. Walau bagaimanapun, doktor tidak berani untuk menjalankan prosedur ini tanpa pemeriksaan yang teliti terhadap pesakit, kerana takut akibat negatif.

Pemeriksaan ini termasuk pengimbasan dupleks, angiografi tomografi yang dikira, dan peperiksaan Doppler. Semua ini membolehkan anda dengan tepat menentukan lokalisasi bekuan darah dan menyuntik ubat itu terus ke dalam kapal yang terjejas. Dengan pendekatan ini, risiko komplikasi dikurangkan berkali-kali.

Tetapi, kadang-kadang, apabila tidak ada masa yang tersisa untuk pesakit, trombolisinya juga dilakukan oleh doktor ambulans. Sesungguhnya, dalam kes sedemikian, penangguhan itu adalah benar kematian! Sudah tentu, prosedur ini hanya perlu dilakukan oleh pakar yang berkelayakan - pasukan kardiologi. Tempoh trombolis dapat bervariasi dari 10 minit hingga dua jam.

Terapi trombolitik untuk infarksi miokardium, dan juga untuk stroke, mempunyai kontraindikasi. Dan juga halangan utama adalah pendarahan di mana-mana lokasi.

Prosedur untuk membubarkan darah beku bukanlah kesenangan yang murah. Kos trombolytik, terutamanya yang diimport, datang kepada $ 1,000 setiap suntikan. Tetapi apa yang boleh menjadi lebih berharga daripada kehidupan? Oleh kerana prosedur ini adalah keadaan kecemasan, kosnya ditetapkan dalam tarif MMI untuk meninggalkan ambulans ambilan.

Cara untuk melakukan trombolisis

Thrombolysis dilakukan oleh dua kaedah utama:

  1. Sistem;
  2. Tempatan

Kaedah pertama adalah menguntungkan kerana ubat itu boleh disuntik ke dalam vena, tanpa tahu di mana trombus tersembunyi. Dengan aliran darah, ubat ini tersebar di seluruh peredaran, di mana ia mengalami halangan dalam bentuk pembekuan darah pada jalannya dan larut. Tetapi trombolisis sistemik mempunyai kelemahan yang signifikan: peningkatan dos ubat diperlukan, dan ini merupakan beban tambahan pada keseluruhan sistem peredaran darah.

Apabila menjalankan trombolisia tempatan, ubat itu disuntik terus ke tapak trombus. Ubat itu diberi makan melalui kateter, jadi kaedah itu dipanggil trombolisis kateter. Walau bagaimanapun, kaedah ini lebih rumit daripada yang pertama dan dikaitkan dengan bahaya tertentu. Apabila melakukan prosedur, doktor memantau pergerakan kateter menggunakan sinar-X. Kelebihan kaedah ini adalah invasiveness yang rendah. Ia digunakan walaupun dalam kes sebilangan besar penyakit kronik di pesakit.

Apa yang membubarkan bekuan darah?

Trombolytik utama yang digunakan untuk petunjuk untuk trombolisis:

  • Streptokinase. Ubat ini adalah yang paling murah di kalangan ejen thrombolytic. Kelemahan streptokinase adalah ketidakserasiannya dengan tubuh manusia, yang menyebabkan banyak reaksi alergi. Juga, separuh hayat yang agak singkat membayangkan pentadbiran jangka panjang (60 minit). Dan yang paling penting, dengan menggunakan streptokinase, banyak kesan sampingan hemorrhagic berkembang. Semua ini membawa kepada perkembangan trombolytik yang lebih moden.
  • Urokinase. Ia lebih mahal, tetapi kelebihannya terhadap streptokinase belum terbukti. Memerlukan pengenalan heparin ke dalam urat. Untuk kali pertama protein ini dijumpai dalam urin manusia. Tetapi kemudiannya ia terpencil dari tisu dan organ lain.
  • Anistreplaza. Ubat yang dihormati. Anda boleh memasukkan jet, yang sangat memudahkan aplikasi pra-hospital. Pengenalan heparin ke dalam urat tidak diperlukan.
  • Alteplaza. Perubatan yang mahal. Dengan pengenalan ubat yang tepat pada masanya, kelangsungan hidup pesakit adalah lebih tinggi daripada penggunaan streptokinase. Terapi Heparin diperlukan sepanjang minggu. Kebarangkalian besar pendarahan di dalam otak.

Komplikasi TLT

  1. Pendarahan Kedua-dua yang kecil dan sangat berbahaya adalah mungkin.
  2. Fungsi kecekapan otot jantung terganggu, yang ditunjukkan oleh tanda-tanda kegagalan jantung.
  3. Stroke hemoragik. Komplikasi ini boleh berlaku pada pesakit tua akibat penggunaan streptokinase.
  4. Reaksi alahan.
  5. Aritmia reperfusi. Ia diperhatikan hampir separuh daripada pesakit.
  6. Mengembalikan semula arteri koronari. Dihasilkan dalam 19% pesakit.
  7. Hipotensi. Hubungannya dengan pendarahan tidak dikecualikan.
  8. Demam, ruam, menggigil.

TLT di peringkat prahospital

Atas dasar apa yang boleh kita anggap pelanggaran di dalam kapal-kapal otak:

  • Kesakitan di kepala;
  • Pening;
  • Menurun perhatian, penglihatan, ingatan.

Siapa yang tidak tahu simptom ini! Pada masa tertentu, mereka boleh muncul dalam orang yang sihat sepenuhnya. Walau bagaimanapun, tanda-tanda yang sama diperhatikan pada peringkat awal gangguan peredaran otak. Untuk mengecualikan kemungkinan ini dan tidak ketinggalan ONMK, setiap orang yang menukar belasan kelima harus menjalankan ultrasound kapal otak setiap tahun, serta pengimbasan dupleks arteri karotid.

Di samping itu, MRI otak yang baik - kajian yang paling bermaklumat. Ia khusus ditunjukkan untuk pesakit yang berisiko: menderita diabetes, hipertensi, aterosklerosis, obesiti, dan gangguan fungsi jantung. Faktor yang serius ialah hypodynamia dan keturunan (terutamanya bagi ibu). Ia juga berguna untuk menjalankan kajian kapal-kapal koronari.

Apakah trombolisis pra-hospital memberi? (maklumat grafik: "Kesihatan Ukraine")

Jika semasa pemeriksaan mendedahkan trombosis dari beberapa saluran tertentu, penyelesaian yang paling betul adalah trombolisis. Statistik degil membuktikan keberkesanan kaedah ini. Aksiom adalah bahawa sebarang penyakit lebih mudah untuk mencegah daripada mengubati. Trombolisis prehospital mengurangkan kematian akibat serangan strok dan serangan jantung kepada 17%.

Terapi thrombolytic lebih baik di peringkat prahospital, dengan syarat terdapat kakitangan perubatan terlatih, kakitangan ambulans, dan kemungkinan penyahkodan ECG di tempat. Dalam kes ini, TLT boleh bermula dalam masa 30 minit selepas pertemuan dengan pesakit.

Panacea?

Senarai terperinci kontraindikasi dan komplikasi terapi trombolitik menunjukkan penggunaannya dengan teliti. Kaedah ini harus digunakan hanya dalam kes-kes yang paling luar biasa apabila kehidupan seseorang dipertaruhkan.

Ia penting! Hanya penggunaan awal kaedah yang berkesan: dalam masa 3 (maksimum 6 jam) daripada "loceng" pertama penyakit ini.

Kematian lebih lanjut mengenai otot jantung atau sel otak berlaku. Penggunaan thrombolysis dalam kes ini bukan sahaja tidak berguna, tetapi lebih - sangat berbahaya!