Image

Trombomba apa itu

9. Transfusi tumpuan platelet

9.1. Ciri-ciri kepekatan platelet

9.2. Petunjuk dan kontraindikasi untuk transfusi platelet

9.3. Kriteria keberkesanan transfusi platelet

9.4. Transfusi platelet prophylactic

9.5. Keadaan transfusi platelet

The pemindahan platelet pekat telah menjadi dalam beberapa tahun kebelakangan prasyarat diprogramkan terapi tumor sistem darah, anemia aplastik, sumsum tulang pemindahan. Oleh pemindahan "perlindungan" platelet pekat mengendalikan kursus kemoterapi intensif dengan tempoh berpanjangan dirancang dalam agranulocytosis terlebih dahulu dan thrombocytopenia melakukan pembedahan abdomen (Laparotomy, splenectomy), yang sebelum ini mustahil.

9.1. Ciri-ciri kepekatan platelet

Satu pekat platelet standard yang disediakan dari satu dos 450 ml darah dalam tin mengandungi sekurang-kurangnya 55 x 10 (9) platelet. Apa-apa amaun yang adalah satu unit platelet pekat pemindahan yang perlu meningkatkan bilangan platelet dalam peredaran badan penerima dengan kawasan permukaan seluas 1.8 m2 kira-kira 5 - 10 x 10 (9) / l jika tiada tanda-tanda pendarahan. Walau bagaimanapun, seperti pemindahan darah tidak akan terapeutik berkesan apabila thrombocytopenia teruk pada pesakit dengan myelodepression rumit oleh pendarahan. Ia didapati bahawa dos terapeutik yang platelet pekat pemindahan tidak kurang daripada 50 - 70 x 10 (9) platelet setiap 10 kg berat badan atau 200-250 x 10 (9) bagi setiap 1 m2 permukaan badan.

Oleh itu, untuk penerima dewasa, kiraan platelet terapeutik yang diperlukan ialah 300 hingga 500 x 10 (9). Apa-apa jumlah platelet boleh disediakan dengan satu pemindahan penerima platelet pekat yang diperolehi 6-10 penderma (platelet pekat polidonorsky). Alternatif kepada kaedah ini adalah satu kaedah mendapatkan pati platelet daripada penderma tunggal menggunakan trombotsitafereza 4 kali ganda menggunakan emparan dalam peti sejuk dan triple plastikatnyh ditutup bekas. Dalam kes ini, anda boleh mendapatkan dari satu penderma hingga 300 x 10 (9) platelet.

Menggunakan kaedah Optimisystems (pemancut plasma automatik dan bekas khas) membolehkan anda mendapatkan platelet yang disatukan (Polydonor) yang menumpukan lebih daripada 300 x 10 (9) dengan campuran minimum leukosit.

Bilangan platelet yang paling banyak (800 - 900 x 10 (9)) boleh didapati dengan melakukan apheresis platelet dalam satu penderma dengan bantuan pemisah sel darah yang beroperasi secara automatik dalam aliran darah yang berterusan.

platelet yang padat yang diperoleh oleh mana-mana kaedah ini, sentiasa ada campuran eritrosit dan leukosit, dan oleh itu apabila penerima pemindahan reaksi yang teruk untuk mentadbir pekat platelet atau refractoriness perlu untuk membuang sel-sel darah merah dan leukosit terutamanya. Untuk tujuan ini platelet menumpukan monodonorsky tertakluk kepada centrifugation ringan (178 g) selama 3 minit. Teknik ini membolehkan "mencuci" hampir 96% daripada leukosit tersedia di platelet pekat, tetapi malangnya, ia kehilangan kira-kira 20% daripada platelet. Pada masa ini, terdapat penapis khas yang mengeluarkan leukosit daripada platelet menumpukan perhatian secara langsung dalam penerima pemindahan, yang ketara meningkatkan keberkesanan platelet terapi penggantian.

9.2. Petunjuk dan kontraindikasi untuk transfusi platelet

Penyebab thrombocytopenia dan pendarahan yang disebabkan olehnya boleh:

- pengeluaran platelet yang mencukupi di dalam sum-sum tulang - thrombocytopenia amegakariotsitarnaya (leukemia, gematosarkomy dan kanser lain dengan sum-sum tulang, anemia aplastik, radiasi menyebabkan mielodeprescia atau terapi cytostatic, sindrom radiasi akut, tulang sumsum pemindahan);

- penggunaan platelet tinggi (akut DIC, kerugian besar darah, sindrom thrombocytopenia dilutional dengan pemindahan besar-besaran, pembedahan menggunakan mesin jantung paru-paru). Selalunya dalam keadaan ini, bukan sahaja mengurangkan bilangan platelet, tetapi juga keupayaan fungsi mereka terganggu, yang meningkatkan tahap pendarahan;

- Kemusnahan platelet yang meningkat (penyakit imun dan penyakit trombositopi lain, di mana, sebagai peraturan, jumlah megakaryosit dalam sumsum tulang mungkin normal atau bahkan meningkat).

Pendarahan patologi juga boleh diperhatikan dengan kelemahan platelet kualitatif, i.e. dengan thrombocytopathies keturunan atau diperolehi, di mana bilangan platelet, sebagai peraturan, berada dalam julat normal atau berkurang secara sederhana akibat memendekkan hayat sel yang cacat.

Kiraan platelet sebanyak 50 x 10 (9) / L biasanya mencukupi untuk hemostasis, dengan syarat mereka mempunyai keupayaan berfungsi normal. Dalam kes-kes ini, masa pendarahan berada dalam julat normal (2-8 min mengikut Jvy), tidak ada keperluan untuk pemindahan darah platelet walaupun melakukan operasi perut.

Dengan mengurangkan tahap platelet 20 x 10 (9) / l dalam kebanyakan kes dengan manifestasi klinikal spontan sindrom berdarah trombotik - bintik-bintik gatal dan kulit Sinyakova anggota bawah, pendarahan spontan pada mulut mukus dan hidung. The pemindahan platelet pekat dalam keadaan sedemikian adalah perlu, dan kemunculan hemorrhages Belang-Belang pada separuh bahagian atas badan, pendarahan dalam konjunktiva dan fundus, pendarahan tempatan (saluran gastro-usus, rahim, buah pinggang, pundi kencing) - pemindahan platelet pekat kecemasan, penting ditunjukkan prosedur.

Transfusi platelet tertumpu dengan kemusnahan platelet yang lebih tinggi dari asal-usul imun tidak ditunjukkan, oleh kerana antibodi antiplatelet yang beredar dalam peseranya dengan pantas (dalam masa beberapa minit) melancarkan platelet penderma.

Dengan thrombocytopathy, transfusi platelet hanya ditunjukkan dalam keadaan kecemasan - dengan pendarahan besar, operasi, semasa bersalin. Transfusi tumpuan platelet dengan tujuan pencegahan dalam kategori pesakit ini tidak disyorkan kerana kemungkinan perkembangan pesat alloimmunization dengan refractoriness berikutnya untuk pemindahan darah platelet dalam keadaan kritikal.

tanda-tanda tertentu bagi platelet pekat ditentukan oleh doktor yang merawat berdasarkan analisis gambar klinikal dan sebab-sebab thrombocytopenia, darjah keparahan dan penyetempatan pendarahan, skop dan tahap operasi yang akan datang.

9.3. Kriteria keberkesanan transfusi platelet

Kriteria klinikal untuk kecekapan transfusi platelet adalah pemberhentian pendarahan spontan dan ketiadaan pendarahan baru pada kulit dan membran mukus yang kelihatan. Pemerhatian hemostasis secara klinikal adalah kriteria yang paling penting untuk keberkesanan dan kecukupan dos penderma penderma yang disalurkan, walaupun ini sering tidak menyebabkan peningkatan dan peningkatan jangkauan platelet dalam peredaran.

bukti makmal keberkesanan pemindahan terapi penggantian platelet pekat adalah untuk meningkatkan bilangan platelet yang beredar di dalam darah penerima urat satu jam selepas pemindahan (di nombor pemindahan yang berkesan mencapai 50 - 60 x 10 (9) / L). Selepas 24 jam di bawah keputusan yang positif, bilangan mereka melebihi tahap kritikal 20 x 10 (9) / l atau, dalam apa-apa hal, lebih tinggi daripada jumlah pretransfusion awal. Normalisasi atau pengurangan masa pendarahan juga boleh menjadi ukuran keberkesanan transfusi platelet.

Kriteria lain untuk kecekapan platfet pensentrasi mungkin adalah masa yang diperlukan untuk penerima untuk mengembalikan kiraan platelet ke tahap awalnya - biasanya selepas 1 hingga 2 hari. Penunjuk ini membolehkan untuk menilai bukan sahaja keberkesanan terapi platelet, tetapi juga untuk meramal kekerapan transfusi dan keserasian imunologi mereka.

Pada hakikatnya, tidak pernah ada 100% jangkaan peningkatan dalam jumlah platelet. Penurunan tahap penerima selepas pemindahan terjejas dengan kehadiran splenomegaly, komplikasi berjangkit yang melibatkan hyperthermia, sindrom ICE, pendarahan tempatan besar (terutamanya gastrousus atau rahim) alloimmunization kerana immunologikal kemusnahan penderma platelet yang disebabkan oleh antibodi terhadap antigen platelet dan / atau leukosit.

Ini bukan keadaan klinikal seperti yang jarang berlaku, keperluan untuk pemindahan platelet jumlah terapeutik berkesan bertambah. Dalam splenomegaly jumlah platelet transfused mesti meningkat berbanding dengan konvensional 40 - 60%, komplikasi berjangkit dalam purata - 20%, apabila diungkapkan DIC, kehilangan darah besar-besaran, fenomena alloimmunization - 60 - 80%. Dalam kes ini, dos terapeutik yang diperlukan boleh dicurahkan dalam dua dos, contohnya, pada waktu pagi dan petang.

Mod optimum platelet pekat pemindahan adalah salah satu di mana tempoh masa pendarahan adalah dalam julat normal, dan periferal kiraan platelet darah dikekalkan atas 40 x 10 (9) / L.

9.4. Transfusi platelet prophylactic

Dalam pentadbiran prophylactic transfusi darah, i.e. apabila terdapat thrombocytopenia agak dalam (20-30 x 10 (9) / l) amegakariotsitarnoy alam tanpa tanda-tanda pendarahan spontan, transfusiologist mesti sentiasa mengaitkan risiko komplikasi berdarah dengan risiko pesakit alloimmunization awal, terutamanya apabila menggunakan polidonorskogo platelet pekat. pemindahan profilaktik platelet pekat, menunjukkan kehadiran sepsis pada pesakit pada agranulocytosis latar belakang dan DIC. Menunjukkan transfusi platelet pekat pada pesakit dengan leukemia akut untuk pencegahan pendarahan. Pesakit sedemikian harus menjadi penderma yang telah dipilih dengan menaip pada sistem HLA, kerana iaitu HLA antigen kelas 1 hadir pada platelet diri mereka sendiri, yang paling sering menyebabkan pemekaan dan refractoriness dalam pemindahan berulang membangunkan platelet pekat.

Secara amnya, pentadbiran penyembuhan platelet memerlukan hubungan yang lebih ketat daripada preskripsi terapeutik untuk pemindahan darah penggantian platelet penderma dengan pendarahan yang minimum.

9.5. Keadaan transfusi platelet

Penderma platelet menjalani kawalan pretransfusi wajib yang sama seperti kes sumbangan keseluruhan darah, eritrosit atau plasma mengikut dokumentasi peraturan semasa. Selain itu, aspirin platelet penderma dan persiapan asid salisilik lain tidak dibenarkan selama tiga hari sebelum trombositopheresis, kerana aspirin menghalang agregasi platelet.

Pasangan penerima penderma mestilah sesuai dengan antigen AB0 dan Rhesus untuk menumpukan pekatan platelet. Ketidaksubutan AB0 mengurangkan keberkesanan platelet penderma. Walau bagaimanapun, dalam amalan klinikal setiap hari, terutamanya dengan sejumlah besar penerima yang memerlukan transfusi platelet, dan sejumlah penderma yang terhad, adalah mungkin untuk memindahkan platelet 0 (I) kumpulan kepada penerima kumpulan darah yang lain tanpa melambatkan transfusi untuk mencari konsentrasi platelet yang serasi.

Segera sebelum transfusi tumpuan platelet, doktor memeriksa dengan teliti pelabelan bekas, kesesakannya, mengesahkan identiti kumpulan penderma dan penerima. Keserasian dengan sistem Rhesus juga perlu, tetapi jika platelet yang berbeza dari segi aksesori Rhesus ditransfusikan, kemungkinan reaksi dapat dicegah dengan mentadbirkan immunoglobulin yang mengandungi antibodi anti-D.

Dengan pemindahan berulang platelet pekat (kadang-kadang sudah selepas 6-8 pemindahan), sesetengah pesakit mungkin mengalami refractoriness (ketiadaan kedua-dua pertumbuhan platelet dalam darah dan kesan hemostatic) yang dikaitkan dengan perkembangan keadaan alloimunisasi mereka. Alloimunisasi disebabkan oleh pemekaan penerima oleh alloantigens platelet penderma dan dicirikan oleh penampilan antibodi anti-platelet imun dan antibodi anti-HLA dalam penerima. Dalam kes-kes ini, transfusi pekat platelet disertai dengan tindak balas suhu, menggigil, kekurangan peningkatan jumlah platelet dalam peredaran dan kesan hemostatic.

Oleh itu, dalam penerima yang jelas memerlukan transfusi darah platfet yang berulang kali (anemia aplastik, pemindahan tulang sumsum), lebih baik menggunakan pekatan platelet yang diperolehi oleh apheresis automatik dari saudara-saudara penderma atau dari penderma sumsum tulang. Untuk menghilangkan kekotoran leukosit, sebagai tambahan kepada sentrifugasi "lembut" tambahan, penapis khas harus digunakan untuk mengurangkan jumlah leukosit dalam pekat platelet.

Pekat platelet juga mengandungi campuran sel stem, oleh kerana itu, untuk pencegahan penyakit koroner versus penyakit host dalam pesakit imunokompromis, semasa transplantasi sumsum tulang, pekat platelet harus diiradiasi dengan 1500 dosis sebelum transfusi.

Secara amnya, apabila menggunakan platelet pekat dalam amalan biasa (tidak rumit), taktik berikut disyorkan: pesakit yang tidak mempunyai sejarah pemindahan darah yang teruk, menerima pemindahan platelet antigen erythrocyte yang sama kumpulan AB0 dan rhesus. Dengan kemunculan data klinikal dan imunologi mengenai refractoriness, transfusions kepekatan platelet seterusnya memerlukan pemilihan khas pasangan penderma untuk antigen platelet dan antigen sistem HLA, pengetahuan tentang fenotip platelet penerima, sampel untuk kesesuaian plasma penderma dengan penderma, saya perlu mendapatkan sampel..

Jisim platelet

Transfusi platelet. Peraturan untuk penderma dan kakitangan perubatan

Pada masa ini, dalam amalan perubatan, pemindahan darah secara keseluruhannya jarang berlaku. Lebih biasa, unsur darah seperti jisim platelet, sel darah merah, atau plasma diberikan kepada penerima.

Transfusi platelet

Jisim platelet adalah sebahagian kecil daripada darah yang terdiri daripada platelet. Fungsi utama sel-sel ini ialah membentuk bekuan darah untuk menghilangkan pendarahan apabila kapal-kapal kecil dan besar rosak.

Tanda am untuk transfusi platelet:

  1. Thrombocytopenia disebabkan oleh pembentukan platelet yang tidak mencukupi di sumsum tulang pesakit, yang mengancam atau disertai dengan pendarahan pada kulit dan membran mukus. Ia berlaku dengan leukemia, anemia aplastik, dalam rawatan penyakit onkologi menggunakan terapi sinaran, penyakit radiasi di peringkat akut.
  2. Trombositopenia disebabkan kadar pemusnahan sel darah tinggi dalam penyakit imun dan penyakit darah lain.
  3. DIC adalah keadaan yang berkaitan dengan penggunaan platelet secara besar-besaran. Ia berkembang dengan kehilangan darah yang besar, penggunaan mesin jantung-paru semasa campur tangan pembedahan.

Ini adalah saranan umum untuk transfusi tromboconcentrate, salah satu daripada prosedur ini adalah apheresis platelet, dengan cara trombomixer digunakan untuk menyimpan pekat platelet.

Keperluan transfusi ditentukan oleh doktor yang hadir dalam setiap kes secara individu.

Kriteria untuk menentukan transfusi platelet:

  1. Tahap platelet - 50x10 9 / l adalah normal dan tidak memerlukan pengenalan platelet penderma, walaupun dengan campur tangan pembedahan besar-besaran.
  2. Tempoh pendarahan - jika masa pembekuan darah berada dalam julat 2 hingga 8 minit, maka tidak diperlukan transfusi.
  3. Penurunan tahap platelet ke 20x10 9 / l disertai oleh pendarahan di bawah kulit dan membran mukus, sianosis integument. Ini adalah petunjuk untuk transfusi kecemasan. Sekiranya pendarahan diperhatikan di dalam mata, rahim, buah pinggang, organ lain, pendarahan kecil di dalam badan - transfusi massa platelet adalah satu prosedur penting.
  4. Pendarahan yang tidak dihentikan oleh kaedah dan cara tempatan memerlukan pemindahan platelet, tanpa mengira tahap sel darah ini.
  5. Penyakit berjangkit, rawatan dengan kortikosteroid meningkatkan risiko pendarahan spontan. Ini adalah petunjuk untuk transfusi.

Dengan kiraan platelet rendah yang disebabkan oleh penyakit autoimun, pemindahan darah platelet tidak dilakukan.

Transfusi prophylactic dilakukan untuk leukemia akut dan kehamilan.

Pesakit yang perlu menjalani pembedahan jantung, pemindahan profilaksis tidak dilakukan.

Transfusi trombosis. Ciri pecahan darah ini

Arahan pada thromboconcentrate menyatakan bahawa dos standard diperoleh dari 450 ml darah keseluruhan dengan jumlah platelet tidak kurang daripada 55 x 10 9 sel. Ini tidak mencukupi untuk transfusi 1. Terapi berkesan memerlukan 50-70 x 10 9 sel darah untuk setiap 10 kg berat badan pesakit.

Bilangan sel yang diperlukan untuk transfusi jisim trombus diperoleh daripada 6-10 dos darah penderma.

Sesetengah sel darah merah dan sel darah putih hadir di mana-mana trombosit. Oleh itu, mereka dibuang dengan sentrifugasi.

Ini mengelakkan reaksi teruk pesakit di latar belakang pengenalan pecahan darah pekat ini.

Pekat selesai disimpan selama tidak lebih dari 1 minggu pada suhu 20 hingga 24 darjah, tetapi selepas 3 hari kualiti platelet memburuk.

Adalah dikehendaki menggunakan pecahan yang diperolehi dalam masa 24 jam selepas pengumpulan dari penderma.

Kaedah pengumpulan bahan untuk pemindahan darah platelet:

Komplikasi selepas transfusi platelet:

  • reaksi alahan individu;
  • alloimmunization - pengeluaran antibodi kepada antigen penderma;
  • jangkitan dengan pelbagai penyakit.

Kecekapan transfusi ditentukan oleh peningkatan platelet dalam pesakit.

Sampel dilakukan 3 kali - selepas pemindahan, selepas 1 jam dan 24 jam selepas prosedur.

Jisim platfusi peralihan

  • untuk membetulkan gangguan pembekuan yang didokumentasikan tertentu. Pengesahan didokumenkan adalah perpanjangan masa prothrombin dan aPTT lebih daripada 1.6-1.8 kali berbanding dengan kawalan;
  • untuk rawatan koagulopati kerana kekurangan fII, fV, fVII, fIX, fXI;
  • dengan kekurangan faktor faktor pembekuan;
  • dengan pemindahan darah secara besar-besaran untuk menambah faktor pembekuan;
  • dengan kekurangan faktor koagulasi bergantung kepada vitamin K (fII, fVII, fIX, fH) dan protein C dan S terhadap latar belakang kerosakan hati atau rawatan dengan antikoagulan tidak langsung semasa pembedahan segera untuk mencapai hemostasis;
  • dengan pertukaran transfusi atau plasmapheresis;
  • pada pesakit dengan purpura thrombocytopenic;
  • untuk mengimbangi kekurangan antitrombin-III dengan gestosis, keadaan trombofilik (terhadap latar belakang terapi heparin);
  • dalam sindrom DIC akut, subakut atau kronik.

Secara klinikal sempit dipanggil pelvis, yang menimbulkan halangan kepada kemajuan janin semasa perbuatan patriotik. Sebab-sebab ketidaksanggupan adalah: pelvis anatomik sempit, janin besar, keupayaan miskin tulang tengkorak janin berubah semasa kehamilan selepas pasca, penyisipan kepala yang tidak baik.

Masalah hubungan imunologi antara janin dan organisma ibu sehingga baru-baru ini masih relevan dan menyatukan beberapa isu yang memerlukan penyelesaian segera dalam obstetrik dan mikroediatrik. Penubuhan hakikat bahawa ketidakstabilan isoantigenik untuk faktor darah individu adalah mungkin.

Dengan akses subclavian, beberapa mata di rantau subclavian boleh digunakan: mata Aubaniak, Wilson dan Giles. Titik Aubaniak terletak 1 cm di bawah klavikula sepanjang garis membahagikan bahagian dalam dan pertengahan clavicle; Titik Wilson 1 cm di bawah klavikula di sepanjang garis pertengahan clavicular; itu

Tempoh pendahuluan diperhatikan pada 33% wanita hamil, dengan tempoh kehamilan selama 38-40 minggu. Tempoh awal yang normal dicirikan oleh sakit luka yang jarang berlaku, di bahagian bawah abdomen dan di belakang bahagian bawah, yang berlaku terhadap latar belakang nada normal rahim. Tempohnya boleh mencapai 6-8 jam. Matang

Suction of lendir: dengan segera pada kelahiran kepala dari rongga mulut dan kemudian dari hidung dengan mentol getah atau kateter dengan sedutan untuk tujuan mencegah aspirasi; selepas kelahiran sepenuhnya kanak-kanak - dari oropharynx dan kateter nasofaring dengan sedutan; berulang kali - jika perlu (pengumpulan lendir, hipoksia).

Thromboconcentrate: Resit dan Penggunaan Klinikal

Thromboconcentrate kepunyaan kumpulan koreksi hemostasis vaskular-platelet. Ia adalah penggantungan platelet, yang diperoleh daripada darah penderma dengan memisahkan mereka dari plasma dan sel darah merah.

Platelet melakukan fungsi penting dalam tubuh manusia. Mereka menyokong hemostasis (membentuk bekuan darah primer), mengambil bahagian dalam proses pembekuan darah, dan juga memastikan keadaan normal dan integriti dinding vaskular. Sel-sel ini mengedarkan darah selama kira-kira 10 hari dalam bentuk serpihan sel kecil tanpa nukleus dan ditutup dengan membran sel. Pada rehat, mereka mempunyai bentuk diskoid, yang dikekalkan oleh rangkaian filamen aktin. Apabila diaktifkan, bentuk sel berubah akibat daripada polimerisasi actin. Di samping organel biasa, platelet mengandungi badan padat dan α-butiran dengan pelbagai protein, faktor pembekuan, antikoagulan. Platelet dimusnahkan di limpa.

Penggunaan klinikal

Kandungan normal sel-sel di dalam darah adalah 180-300 × 1094 / l. Pada penurunan tahap mereka di bawah 150 × 1029 / l, diagnosis "thrombocytopenia" adalah sah. Ia mungkin berkaitan:

  • dengan pembentukan platelet yang tidak mencukupi dalam sumsum tulang;
  • mempercepat pemusnahan atau peningkatan penggunaan;
  • pengagihan semula yang tidak normal dalam darah periferal.

Keadaan sedemikian adalah petunjuk untuk transfusi trombosit. Transfusi kedua digunakan untuk tujuan prophylactic dan terapeutik dengan tahap trombositopenia yang sederhana dan mendalam. Tetapi kadang kala, walaupun dengan bilangan platelet yang mencukupi, pesakit memerlukan pemindahan. Ini disebabkan oleh sifat rendah fungsinya. Di bawah ini kita melihat lebih dekat tanda-tanda untuk prosedur ini.

Asas keputusan mengenai keperluan transfusi pekat platelet adalah analisis data klinikal dan makmal:

  • penilaian keadaan umum pesakit dan mengenalpasti gejala patologi (ruam petechial pada kulit, pendarahan peletusan yang berlainan, kehadiran demam, keradangan);
  • mendapatkan maklumat mengenai keberkesanan transfusi komponen darah terdahulu;
  • penentuan masa pendarahan, tahap platelet dalam darah dan penilaian kegunaan fungsinya.

Persoalan keperluan dan kelayakan melaksanakan transfusi trombositron cukup kompleks. Dalam setiap kes, ia diselesaikan secara individu, dengan mengambil kira sifat penyakit asas dan petunjuk hemostasis. Adalah dipercayai bahawa tahap platelet 5-10 × 10 Siti / l dan lebih rendah, dalam kombinasi dengan risiko tinggi pembangunan atau klinik sindrom hemorrhagic, memerlukan pelepasan transfusi platelet.

Tanda-tanda utama untuk transfusi pekat platelet adalah seperti berikut:

  • leukemia akut;
  • coagulopathy;
  • pendarahan;
  • thrombocytopathy (Sindrom Wiskott-Aldrich, Glomer thrombasthenia dan lain-lain);
  • kegagalan peredaran darah sumsum tulang;
  • perencatan thrombocytopoiesis pada pesakit yang menerima sitostatics;
  • thrombocytopenia kronik dengan ketidakstabilan keadaan.

Dalam sesetengah pesakit, kepekatan platelet mesti dikekalkan pada lebih daripada 20 × 1099 / l. Orang-orang seperti itu berisiko kerana berisiko tinggi pendarahan. Ini termasuk pesakit:

  • menerima antikoagulan sistemik;
  • dengan hiperukositosis;
  • dengan leukemia promyelocytic akut;
  • dengan DIC;
  • dengan kerosakan teruk pada mukosa gastrointestinal;
  • dengan hemoblastosis rumit.

Thromboconcentrate diberikan kepada pesakit dengan thrombocytopenia pada peringkat penyediaan untuk pembedahan dan campur tangan invasif (biopsi atau lumbar puncture). Pada masa yang sama, tahap platelet perlu dikekalkan lebih dari 50 × 1094 / l. Apabila merancang campur tangan pembedahan pada otak dan mata, kepekatan sedemikian tidak mencukupi, ia mestilah 100 × 1029 l atau lebih.

Kadangkala thromboconcentrate digunakan sebagai tambahan kepada pentadbiran komponen darah lain semasa terapi transfusi besar-besaran. Ini disebabkan oleh risiko pendarahan akibat pencairan darah.

Sekiranya berlaku banyak kecederaan dan kerosakan kepada sistem saraf pusat, ia dianggap perlu untuk mengelakkan tahap platelet daripada jatuh di bawah 100 × 1094 / l.

Penentuan dos

Keberkesanan transfusi thrombocontinent dinilai:

  • atas alasan klinikal (pengurangan atau pemberhentian pendarahan);
  • peningkatan bilangan platelet yang beredar dalam darah dan peningkatan yang mencukupi dalamnya selepas 1 dan 24 jam.

Dosis thrombocontinent bagi setiap penerima mestilah dipilih secara individu mengikut beratnya, kawasan permukaan badan dan keterukan keadaannya.

Dos terapeutik purata bagi orang yang berat 60 kg ialah 3.0 × 10¹¹ / l. Dalam mengenal pasti seseorang yang mempunyai faktor trombositopenia yang meningkatkan risiko pendarahan, perlu meningkatkan dos hemopreparation 2 kali. Dalam peranan faktor seperti ini mungkin:

  • jangkitan teruk;
  • demam;
  • Sindrom DIC;
  • kemoterapi intensif;
  • terapi radiasi;
  • uremia;
  • alloimmunization, dsb.

Kaedah menuai trombokontsentrat

Dalam bidang perubatan, terdapat beberapa kaedah untuk mempersiapkan pekat platelet:

  1. Sentrifugasi berlainan dan pemisahan satu dos darah ke dalam komponen dalam sistem bekas steril.
  2. Menggabungkan (berdenyut) beberapa dos darah dari penderma yang berbeza, menyentuh dan memperoleh satu produk.
  3. Kaedah semiautomatik menggunakan peralatan khas (menggabungkan 4-6 dos penderma darah).
  4. Trombositopheresis diskret menggunakan sentrifug sejuk dan bekas polimer (membolehkan anda menerima sehingga 4 dos dalam satu sesi).
  5. Trombositopheresis automatik menggunakan pengegas sel darah.
  6. Pembekuan darah tanpa oksigen dengan cryoprotectant (disimpan selama 2 tahun pada -196 darjah).

Komplikasi

Transfusi pekatan platelet mungkin disertai dengan perkembangan komplikasi:

  • reaksi hemolitik;
  • kejutan bakteria;
  • kejutan anaphylactic;
  • jangkitan dengan penyakit berjangkit;
  • refractoriness kepada donor trombosit.

Komplikasi terakhir adalah tindak balas khusus pada penerima trombosit. Pada masa yang sama, tiada kesan hemostatic dari transfusi seperti ini dan peningkatan platelet darah yang mencukupi tidak dipatuhi. Penyebab keadaan ini mungkin pembentukan anti-leukosit dan anti-platelet antibodi dalam darah pesakit (alloimmunization).

Untuk pencegahan tindak balas selepas pemindahan, thromboconcentrate tertakluk kepada:

  • Penyinaran γ-ray (menyebabkan kerosakan DNA limfosit donor, menghalang aktiviti mitosis mereka);
  • leukoreduction (penggunaan penapis khas untuk menghilangkan leukosit pada tahap penyediaan ubat atau penyerapannya kepada pesakit; penggunaan kaedah persediaan semi-automatik dan sititheresis);
  • pengaktifan virus dan bakteria (termasuk pemilihan penderma yang teliti dan peperiksaan mereka, kuarantin plasma dan kaedah meneutralkan virus menggunakan rawatan haba, kesan kimia dan fizikal).

Kesimpulannya

Perkembangan hematologi moden tidak mustahil tanpa bekalan pesakit hematologi yang penuh dengan tumpuan platelet. Ini difasilitasi oleh penggunaan aktif dalam amalan klinikal skim kemoterapi agresif dan pemindahan tulang sumsum. Perlu diingat bahawa thrombocytopenia itu sendiri, tanpa sindrom hemorrhagic, bukan petunjuk untuk transfusi platelet, kerana transfusi yang berulang kali ini boleh menyebabkan alloimmunization dan perkembangan refractoriness kepada pengenalan platelet penderma.

Tuntutan platelet darah

Penyerapan platelet (thrombocytopheresis) adalah proses mengambilnya daripada penderma dengan menggunakan lebih lanjut untuk tujuan terapeutik.

Prosedur ini sukarela dan dapat menyelamatkan nyawa manusia.

Nilai trombositopheresis

Platelet adalah salah satu komponen darah yang melindungi tubuh daripada pendarahan. Kerosakan pada saluran darah menyebabkan platelet darah melekat dengan pembentukan darah beku, menyumbat kerosakan dan mencegah kehilangan darah.

Badan bebas nuklear merangsang hemostasis, mengambil bahagian dalam penyampaian nutrien kepada endothelium, dan juga mempromosikan penyembuhan dan pembaikan tisu dengan mengasingkan faktor pertumbuhan.

Meningkatkan bilangan platelet diperlukan untuk pesakit yang mengalami kekurangan yang disebabkan oleh:

  • trombositopenia (kepekatan rendah platelet darah dalam darah);
  • trombosthenia (patologi sifat keturunan, disertai oleh disfungsi platelet dengan jumlah normal mereka);
  • Sindrom DIC (penggumpalan darah terjejas);
  • pendarahan setempat (uterus, perut, dan sebagainya);
  • kehilangan darah yang banyak semasa pembedahan;
  • pendarahan hidung kerap atau pembuangan darah dari membran mukus.

Thrombocytophoresis juga diresepkan dengan peningkatan kandungan platelet dalam darah untuk mengurangkan kepekatan mereka dan mengurangkan risiko pembekuan darah.

Untuk menentukan tahap platelet, anda boleh menggunakan ujian darah umum, yang ditetapkan oleh doktor yang menghadiri kehadiran gejala tertentu (peningkatan pendarahan, penampilan pada badan tanpa punca pendarahan, dan sebagainya). Dalam sesetengah kes, adalah dinasihatkan untuk menderma darah vena. Prosedur ini selamat dan dijalankan di kebanyakan klinik.

Jisim platelet juga diperlukan untuk pembuatan pengganti darah dan ubat tertentu.

Keperluan untuk penderma

Derma darah untuk platelet adalah prosedur rumit yang menggunakan alat khas yang berlangsung selama dua hingga tiga jam. Fakta ini memerlukan peningkatan permintaan terhadap penderma.

Donor tidak boleh menjadi orang:

  • lebih muda dari 18 dan lebih tua daripada 50;
  • mempunyai berat badan kurang daripada 50 kg;
  • wanita hamil dan menyusui;
  • gunakan minuman beralkohol dalam 2 hari yang lalu;
  • membuat tatu atau menindik, menjalani pembedahan atau suntikan kurang daripada enam bulan lalu;
  • selepas gegaran;
  • mempunyai organ yang dipindahkan dan patologi onkologi;
  • memimpin gaya hidup tidak bermoral (pecandu alkohol, penagih dadah);
  • terdedah kepada penyakit sistem kardiovaskular, jangkitan HIV, AIDS, tindak balas alahan, tuberkulosis, asma, luka ulseratif, hepatitis;
  • menderita virus, keradangan, serta sebarang patologi kronik dan akut, serta kegagalan dalam kerja sistem pembekuan;
  • mempunyai patologi mental, kehilangan pendengaran, penglihatan dan pertuturan;
  • menjalani terapi dadah.

Juga, jisim platelet tidak boleh menyerahkan wanita semasa haid.

Doktor yang menghadiri mungkin tidak membenarkan penghantaran platelet atas sebab-sebab lain, pada masa yang sama berhujah keengganannya.

Penyediaan thrombocytophoresis

Anda boleh menderma darah untuk platelet hanya jika keperluan tertentu dipenuhi.

Beberapa hari sebelum prosedur, anda perlu berhenti minum, cuba berehat lebih jauh, elakkan situasi yang tertekan dan meminimumkan kemungkinan kecederaan. Merokok dilarang pada hari prosedur.

Selama dua minggu sebelum trombosit phoresis, perlu berhenti terapi dengan ubat-ubatan, terutama penipisan darah.

Perhatian khusus harus dibayar kepada diet, yang harus seimbang, dengan kandungan vitamin dan elemen penting. Makanan goreng, pedas, pedas, serta produk tenusu dan buah sitrus hendaklah dikecualikan. Makanan segera yang berbahaya, yang mempunyai kesan negatif terhadap aktiviti hati. Adalah lebih baik untuk memberi keutamaan kepada produk yang dikukus.

Pekerja kesihatan akan memberikan maklumat awal mengenai bagaimana untuk mengambil platelet dengan betul, serta bagaimana untuk mempersiapkan prosedur. Kegagalan untuk mematuhi keperluannya dipenuhi dengan pembekuan darah terjejas, penurunan tahap platelet dan, akibatnya, kesan kesihatan negatif.

Hari sebelum manipulasi, penderma masa depan mesti menjalani pemeriksaan perubatan, yang terdiri daripada penyerahan ujian darah umum dan biokimia dan prosedur lain.

Sekiranya keputusan ujian adalah buruk, didapati selepas phoresis platelet, jisim platelet mesti dilupuskan kerana tidak sesuai.

Tahap penghantaran platelet dan intipati prosedur

Penyerahan platelet boleh dilakukan secara berselang-seli dan dalam perkakasan.

Dalam kes pertama, darah diambil dari penderma dengan melepaskan platelet lebih jauh daripadanya, menggunakan sentrifuge, dan infusi belakang ke dalam tubuh manusia. Tempoh prosedur bergantung kepada kadar pengumpulan plat darah yang dikehendaki, yang seterusnya mempengaruhi berat penderma. Teknik ini digunakan dalam kes-kes yang jarang berlaku kerana tempoh dan kerumitannya.

Dalam kes apheresis platelet perkakasan, pemasangan khusus digunakan yang mampu menyentuh sentrifugasi darah berterusan. Mereka membenarkan profesional perubatan untuk memantau kelajuan prosedur dan keadaan orang itu. Biasanya peralatan yang digunakan Dideco-Exel, Amikus, Baxter.

Prinsip tanpa sentuh sistem menjadikan manipulasi itu benar-benar steril.

Selepas lulus ujian yang diperlukan dan mendapat kebenaran daripada doktor:

  • Penderma terletak di kerusi yang selesa, tangannya diperbaiki.
  • Tiub steril khas disambungkan ke peranti pada satu hujung. Jarum steril diletakkan di bahagian yang lain dan dimasukkan ke dalam vena.
  • Manipulasi sama dilakukan dengan tangan kedua.
  • Satu tiub darah memasuki alat, di mana jisim platelet dilepaskan. Kembalinya darah yang dirawat ke tangan lain dilakukan melalui hos kedua.
  • Selepas penderma telah dimanipulasi, perban digunakan di tapak tebuk, yang tidak boleh dikeluarkan selama beberapa jam. Di samping itu, berikan minum teh yang kuat, makan coklat. Sekiranya berlaku pening, anda perlu berehat atau dapatkan bantuan daripada jururawat.

Platelet terpencil (oren-coklat warna) dikumpul dan disimpan dalam pakej dimeteraikan tidak lebih daripada 5 hari dengan kacau kerap untuk mengelakkan pembentukan darah beku.

Implikasi prosedur untuk penderma

Selepas penyerahan jisim platelet, manifestasi negatif berlaku lebih kerap berbanding penghantaran darah keseluruhan.

Seseorang mungkin mengalami perasaan kelemahan umum, keletihan dan mengantuk. Keadaan ini disebabkan oleh pelanggaran darah dan hilang dalam beberapa hari.

Kekurangan sementara platelet darah menurunkan pembekuan darah, jadi untuk beberapa waktu anda perlu berhati-hati terhadap apa-apa kerosakan yang menyebabkan pendarahan.

Jangkitan dalam proses apheresis platelet berlaku dalam kes-kes yang paling jarang. Untuk mengelakkan ini, prosedur itu hendaklah dijalankan hanya di institusi perubatan khusus.

Pemindahan platelet oleh satu orang boleh dijalankan tidak lebih daripada tiga kali setahun dengan selang sekurang-kurangnya 3-4 bulan.

Prosedur yang lebih kerap boleh menjejaskan sumsum tulang penderma dan menyebabkan patologi darah.

Di samping itu, untuk penghantaran platelet yang berjaya digunakan sodium sitrat, diperlukan untuk mencairkan dan mencegah pembekuan darah. bahan ini membawa kepada kesimpulan kalsium dari badan yang ditunjukkan oleh sensasi yang tidak menyenangkan di kaki dan otot muka semasa dan selepas manipulasi. Dengan gejala-gejala ini berlawan suntikan kalsium gluconate dan persediaan vitamin terapi yang mengandungi logam (D3 Kalsium, Kalsium Vitrum dan t. D.).

Hartanah natrium sitrat untuk berkumpul dalam badan boleh mencetuskan tindak balas sitrat (toleransi individu), ciri-ciri loya, lemah, pening, menggigil semasa penghantaran dan selepas platelet.

Tahap hemoglobin selepas massa platelet dikurangkan dalam kes-kes yang jarang berlaku. Walau bagaimanapun, apabila penunjuknya berubah, seseorang tidak dibenarkan mengambil apheresis platelet sebagai penderma.

Seringkali, platelet berbahaya untuk pembekuan darah normal.

Akibat negatif berlaku hanya jika jadwal prosedur tidak diikuti setelah beberapa tahun dan jika petunjuk dokter dilanggar. Orang yang telah melepasi platelet, dalam kebanyakan kes tidak mengalami ketidakselesaan dan cepat sembuh.

Terdapat lebih banyak momen positif daripada mengambil massa platelet. Sebagai tambahan kepada kepuasan moral, penderma mengaktifkan kerja semua organ, meningkatkan pertahanan imun, mengurangkan risiko kanser. Prosedur ini ditetapkan untuk hipertensi, trombositosis, dan juga untuk wanita semasa menopaus dengan perubahan hormon.

Ketakutan terhadap apheresis thrombocyte, serta tempoh aktiviti persediaan dan prosedur itu sendiri, membawa kepada kekurangan bencana penderma platelet.

Derma platelet adalah perbuatan mulia yang dapat menyelamatkan nyawa seseorang dan memberikan kepuasan moral dari perbuatan yang dilakukan.

KONSENTRASI PLATELET

Platelet pekat - penggantungan berdaya maju dan aktif plasma hemostatic platelet disediakan oleh siri centrifugation darah dipulihara atau darah oleh plateletpheresis penderma tunggal.

Kandungan platelet dalam satu dos TC bergantung pada kaedah mendapatkan yang terakhir:

- TC, disediakan daripada plasma platelet yang kaya mengandungi purata 0.7 x 1011 platelet dalam 50-60 ml plasma dan eritrosit mempunyai bahan tambah kepada 1.0 x 109 / L, sel-sel darah putih untuk 0,2x107l;

- TC, disediakan daripada leykotrombosloya, mengandungi purata 0.65 x 1011 platelet dalam 50-75 ml plasma dan leukosit campuran perlu

- TC yang diperolehi oleh thrombocytophoresis mengandungi sekurang-kurangnya 2.0 x 1011 platelet dalam 200-300 ml plasma dan mempunyai campuran erythrocytes yang kurang

1 x 1010 / l dan leukosit sehingga 0.6 x 109 / l.

Pekat platelet mesti memenuhi keperluan berikut:

- tidak mengandungi agregat makroskopik, gumpalan yang kelihatan, filamen fibrin;

- pada akhir tempoh penyimpanan yang dibenarkan, pH mestilah sekurang-kurangnya 6.0;

- sehingga akhir tempoh penyimpanan, kandungan platelet dalam TC, diasingkan dari dos individu darah yang diawetkan, mesti tetap sekurang-kurangnya

0, 5 x 1011; diperolehi dengan kaedah apheresis - tidak kurang daripada 2.0 x 1011;

- jumlah plasma dalam TC sepatutnya (bergantung kepada kaedah penyediaannya) 45-60.45-75, 200-300 ml;

- Campuran leukosit tidak boleh melebihi 0.2 x 10i / l dalam dos TC yang diasingkan dari PRP; 0.05 x 109 - dalam dos TC, diasingkan dari LTS; 1.0 x 10p / l, diperolehi dengan kaedah apheresis;

- penggabungan eritrosit tidak boleh melebihi 1.0 x 1 (P / n dalam satu dos TC;

- Pembungkusan mesti dimeteraikan dan dilabel dengan betul.

Untuk menyimpan TC, anda boleh menggunakan dua suhu:

+4VS dan + 24VS. Trombosit yang disimpan di + 4C adalah kurang berdaya maju; selepas 48 jam penyimpanan suhu ini, mereka menjadi cacat (bagaimanapun, mereka memberi kesan hemostatic serta-merta). Sebab itulah platelet ini lebih baik untuk sindrom hemorrhagic yang teruk. Penyimpanan platelet dalam bekas plastik khas dengan

22-24vS suhu, dengan kacau berterusan, membantu mengekalkan daya maju mereka, mengekalkan pH yang stabil pada 7 dan 02. Sel-sel menyediakan Pada penyimpanan suhu itu selama 5 hari, tiada pertumbuhan bakteria. Platelet disimpan pada suhu bilik, hilang keupayaan untuk agregat, dengan itu fungsi haemostatic, yang pulih apabila diberikan ke dalam aliran darah. Ambil perhatian bahawa data yang disimpan dalam suhu yang tidak berkisar platelet mempunyai kesan klinikal hemostatic pada jam pertama selepas pemindahan. Oleh itu, dalam sindrom hemorrhagic yang teruk, lebih baik menggunakan platelet yang disimpan di + 4 ° C

Adalah mungkin untuk menyimpan platelet dalam keadaan beku pada suhu -80 ° C. Dalam masa 6 jam selepas platelet pencairan perlu ditransfusikan.

Petunjuk untuk menggunakan pekat platelet:

1. Sindrom hemorrhagic disebabkan oleh kiraan platelet yang tidak mencukupi atau kapasiti fungsi terjejas.

2. Peningkatan penggunaan platelet (EVC fasa sindrom hypocoagulation, semasa pembedahan menggunakan mesin jantung paru-paru, di mana terdapat bukan sahaja pengurangan dalam bilangan platelet ke tahap yang kritikal, tetapi juga mengubah aktiviti kerja mereka).

3. pengeluaran tidak mencukupi platelet dalam sum-sum tulang - thrombocytopenia tsitarnaya amegakario- (leukemia dan kanser lain gematosarkomy proses dari sum-sum tulang, anemia aplastik, kemurungan hematopoiesis sumsum tulang yang disebabkan oleh radiasi dan / atau terapi cytostatic, sindrom radiasi akut, tulang sumsum pemindahan).

4. Tahap platelet 85-50x109 / l adalah mencukupi dan dengan keupayaan berfungsi normal sel-sel tidak memerlukan transfusi TC, walaupun semasa operasi abdomen. Pengecualian adalah pembedahan otak, di mana risiko pendarahan adalah tinggi. Dalam kes ini, bilangan platelet perlu melebihi 100 x 109 / l.

Petunjuk untuk pentadbiran kecemasan platelet pekat:

1. Penampilan pendarahan pada kulit muka, membran mukosa mulut dan hidung, bahagian atas badan, menunjukkan penurunan jumlah platelet hingga 20h10i / l. Ini adalah satu petunjuk mutlak untuk transfusi TC bukan sahaja semasa campur tangan pembedahan, tetapi juga dalam catheterization kapal besar, tusukan lumbar, laparoskopi dan biopsi organ-organ pembuangan, pengekstrakan gigi, pembukaan phlegmon dan abses.

2. Pendarahan dalam konjunktiva dan fundus mata.

3. Pendarahan setempat (saluran pencernaan, rahim, ginjal, pundi kencing).

4. Menggandakan masa pendarahan berkaitan dengan asal.

5. Sekiranya kehilangan darah besar secara akut, pengurangan bilangan platelet dari 50x109 / l adalah berbahaya. Dalam kes-kes ini, pertama sekali, adalah perlu untuk menghentikan pendarahan, iaitu memberikan hemostasis pembedahan, memulihkan paras penunjuk yang mencukupi mencerminkan keadaan darah merah (tahap hemoglobin, kiraan sel darah merah, hematokrit). Hanya selepas ini, jika perlu, menghasilkan TC transfusi. Transfusi TC adalah wajar dilakukan selepas operasi, dengan pemantauan makmal yang teliti.

Kontraindikasi terhadap penggunaan pekat platelet:

1. Trombositopenia imun (thrombocytolytic) dan purpura thrombotik thrombocytopenic.

2. Transfusi pencegahan TK jika tiada pendarahan selepas pembedahan.

Kesan negatif dan kelemahan platelet pekat:

1. Pesakit yang telah berulang kali menerima transfusi TC menghasilkan antibodi kepada antigen permukaan platelet normal. Selepas itu, mereka memerlukan platelet yang dipilih untuk antigen limfosit manusia, yang menghalang kemusnahan imun pesat platelet yang ditransfusikan.

2. Kemungkinan menggigil, demam dan urticaria.

3. Ancaman pembangunan korupsi terhadap tindak balas tuan rumah pada pesakit dengan pancytopenia yang berkaitan dengan kehadiran leukosit yang terdapat dalam jisim thrombo. Pengembangan reaksi ini adalah kemungkinan besar pada pesakit yang mempunyai imunodefisiensi gabungan yang teruk, penerima sumsum tulang, pesakit dengan penyakit Hodgkin dan tumor lain, terutama setelah dosis tinggi kemoterapi dan terapi radiasi.

Penggunaan TK tidak mempunyai sebarang kesan dalam kes "trombositopenia imun" (purpura trombositopenik idiopatik atau purpura thrombocytopenic thrombocyte) disebabkan kemusnahan pesat platelet. Dalam kes sedemikian, persediaan kortikosteroid dan intravena sediaan imunoglobulin boleh memanjangkan separuh hayat trombosit yang ditransfusikan.

5. Risiko alloimmunization - pemekaan penerima dengan alloantigens penderma, yang dicirikan oleh penampilan antibodi anti-platelet dan anti-HbA. Dalam kes-kes ini, selepas pemindahan TC, tindak balas suhu diperhatikan, tidak ada peningkatan yang betul dalam platelet dan kesan hemostatic. Penyebab utama komplikasi adalah pencemaran TK dengan leukosit.

6. Kemungkinan perkembangan kejutan anaphylactic, tindak balas alergi yang berkaitan dengan kandungan plasma penderma yang tinggi dalam TC. Dalam penerima yang mempunyai IgA immunodeficiency, pentadbiran plasma penderma, dan dengannya penderma Igr, yang mempunyai perbezaan allotropic dari penerima IgA, boleh menyebabkan perkembangan kejutan anaphylactic. Sumber tindak balas alergi adalah protein plasma penderma.

Komplikasi berjangkit (shock endotoxin bakteria, hepatitis pasca pemindahan, AIDS, jangkitan sitomegalovirus dan jangkitan virus dan parasit lain).

Syarat pemindahan dan dos:

Transfusi TC perlu dijalankan dengan mengambil kira keserasian kumpulan darah penderma dan penerima, sekurang-kurangnya dalam sistem ABO dan faktor Rh. Sekiranya perlu, pemindahan darah yang kerap TK sensitif kepada antigen leukosit dan platelet, pesakit perlu melakukan pemilihan penderma dan penerima untuk antigen I1L dan antigen platelet.

Kejayaan terapi penggantian bergantung kepada jumlah platelet yang ditransfusikan dan kegunaan fungsinya. Dos terapeutik standard dianggap sebagai yang mengandungi 4.0-5.0x10 dan platelet penderma. Walau bagaimanapun, bagi setiap pesakit tertentu, bilangan platelet yang diperlukan boleh dipilih secara individu.

Dos dari platelet mempunyai jumlah 40-70 ml, mengandungi kira-kira 5.5 x 10 trombosit. Apabila transfusing 5-6 unit. Pesakit TC menerima bersamaan 1 unit plasma. Untuk transfusi kepada orang dewasa, sebagai peraturan, 6-10 dos TC digabungkan pada kadar 1 dos per 10 kg berat pesakit.

Bilangan platelet yang ditransfusikan mestilah:

- 0.7-1.0 x10p platelet untuk setiap liter darah penerima yang beredar;

- Platelet 0.5-0.7 x10p untuk setiap 10 kg berat badan;

- 2.0-2.5 x 1011 platelet setiap 1 m2 permukaan badan penerima.

Anda juga boleh menggunakan petunjuk untuk TC transfusi, diberikan dalam Jadual. 29.

Petunjuk untuk pemindahan darah platelet ____________

Thromboconcentrate: Resit dan Penggunaan Klinikal

Thromboconcentrate kepunyaan kumpulan koreksi hemostasis vaskular-platelet. Ia adalah penggantungan platelet, yang diperoleh daripada darah penderma dengan memisahkan mereka dari plasma dan sel darah merah.

Platelet melakukan fungsi penting dalam tubuh manusia. Mereka menyokong hemostasis (membentuk bekuan darah primer), mengambil bahagian dalam proses pembekuan darah, dan juga memastikan keadaan normal dan integriti dinding vaskular. Sel-sel ini mengedarkan darah selama kira-kira 10 hari dalam bentuk serpihan sel kecil tanpa nukleus dan ditutup dengan membran sel. Pada rehat, mereka mempunyai bentuk diskoid, yang dikekalkan oleh rangkaian filamen aktin. Apabila diaktifkan, bentuk sel berubah akibat daripada polimerisasi actin. Di samping organel biasa, platelet mengandungi badan padat dan α-butiran dengan pelbagai protein, faktor pembekuan, antikoagulan. Platelet dimusnahkan di limpa.

Penggunaan klinikal

Kandungan normal sel-sel di dalam darah adalah 180-300 × 1094 / l. Pada penurunan tahap mereka di bawah 150 × 1029 / l, diagnosis "thrombocytopenia" adalah sah. Ia mungkin berkaitan:

  • dengan pembentukan platelet yang tidak mencukupi dalam sumsum tulang;
  • mempercepat pemusnahan atau peningkatan penggunaan;
  • pengagihan semula yang tidak normal dalam darah periferal.

Keadaan sedemikian adalah petunjuk untuk transfusi trombosit. Transfusi kedua digunakan untuk tujuan prophylactic dan terapeutik dengan tahap trombositopenia yang sederhana dan mendalam. Tetapi kadang kala, walaupun dengan bilangan platelet yang mencukupi, pesakit memerlukan pemindahan. Ini disebabkan oleh sifat rendah fungsinya. Di bawah ini kita melihat lebih dekat tanda-tanda untuk prosedur ini.

Asas keputusan mengenai keperluan transfusi pekat platelet adalah analisis data klinikal dan makmal:

  • penilaian keadaan umum pesakit dan mengenalpasti gejala patologi (ruam petechial pada kulit, pendarahan peletusan yang berlainan, kehadiran demam, keradangan);
  • mendapatkan maklumat mengenai keberkesanan transfusi komponen darah terdahulu;
  • penentuan masa pendarahan, tahap platelet dalam darah dan penilaian kegunaan fungsinya.

Persoalan keperluan dan kelayakan melaksanakan transfusi trombositron cukup kompleks. Dalam setiap kes, ia diselesaikan secara individu, dengan mengambil kira sifat penyakit asas dan petunjuk hemostasis. Adalah dipercayai bahawa tahap platelet 5-10 × 10 Siti / l dan lebih rendah, dalam kombinasi dengan risiko tinggi pembangunan atau klinik sindrom hemorrhagic, memerlukan pelepasan transfusi platelet.

Tanda-tanda utama untuk transfusi pekat platelet adalah seperti berikut:

  • leukemia akut;
  • coagulopathy;
  • pendarahan;
  • thrombocytopathy (Sindrom Wiskott-Aldrich, Glomer thrombasthenia dan lain-lain);
  • kegagalan peredaran darah sumsum tulang;
  • perencatan thrombocytopoiesis pada pesakit yang menerima sitostatics;
  • thrombocytopenia kronik dengan ketidakstabilan keadaan.

Dalam sesetengah pesakit, kepekatan platelet mesti dikekalkan pada lebih daripada 20 × 1099 / l. Orang-orang seperti itu berisiko kerana berisiko tinggi pendarahan. Ini termasuk pesakit:

  • menerima antikoagulan sistemik;
  • dengan hiperukositosis;
  • dengan leukemia promyelocytic akut;
  • dengan DIC;
  • dengan kerosakan teruk pada mukosa gastrointestinal;
  • dengan hemoblastosis rumit.

Thromboconcentrate diberikan kepada pesakit dengan thrombocytopenia pada peringkat penyediaan untuk pembedahan dan campur tangan invasif (biopsi atau lumbar puncture). Pada masa yang sama, tahap platelet perlu dikekalkan lebih dari 50 × 1094 / l. Apabila merancang campur tangan pembedahan pada otak dan mata, kepekatan sedemikian tidak mencukupi, ia mestilah 100 × 1029 l atau lebih.

Kadangkala thromboconcentrate digunakan sebagai tambahan kepada pentadbiran komponen darah lain semasa terapi transfusi besar-besaran. Ini disebabkan oleh risiko pendarahan akibat pencairan darah.

Sekiranya berlaku banyak kecederaan dan kerosakan kepada sistem saraf pusat, ia dianggap perlu untuk mengelakkan tahap platelet daripada jatuh di bawah 100 × 1094 / l.

Penentuan dos

Keberkesanan transfusi thrombocontinent dinilai:

  • atas alasan klinikal (pengurangan atau pemberhentian pendarahan);
  • peningkatan bilangan platelet yang beredar dalam darah dan peningkatan yang mencukupi dalamnya selepas 1 dan 24 jam.

Dosis thrombocontinent bagi setiap penerima mestilah dipilih secara individu mengikut beratnya, kawasan permukaan badan dan keterukan keadaannya.

Dos terapeutik purata bagi orang yang berat 60 kg ialah 3.0 × 10¹¹ / l. Dalam mengenal pasti seseorang yang mempunyai faktor trombositopenia yang meningkatkan risiko pendarahan, perlu meningkatkan dos hemopreparation 2 kali. Dalam peranan faktor seperti ini mungkin:

  • jangkitan teruk;
  • demam;
  • Sindrom DIC;
  • kemoterapi intensif;
  • terapi radiasi;
  • uremia;
  • alloimmunization, dsb.

Kaedah menuai trombokontsentrat

Dalam bidang perubatan, terdapat beberapa kaedah untuk mempersiapkan pekat platelet:

  1. Sentrifugasi berlainan dan pemisahan satu dos darah ke dalam komponen dalam sistem bekas steril.
  2. Menggabungkan (berdenyut) beberapa dos darah dari penderma yang berbeza, menyentuh dan memperoleh satu produk.
  3. Kaedah semiautomatik menggunakan peralatan khas (menggabungkan 4-6 dos penderma darah).
  4. Trombositopheresis diskret menggunakan sentrifug sejuk dan bekas polimer (membolehkan anda menerima sehingga 4 dos dalam satu sesi).
  5. Trombositopheresis automatik menggunakan pengegas sel darah.
  6. Pembekuan darah tanpa oksigen dengan cryoprotectant (disimpan selama 2 tahun pada -196 darjah).

Komplikasi

Transfusi pekatan platelet mungkin disertai dengan perkembangan komplikasi:

  • reaksi hemolitik;
  • kejutan bakteria;
  • kejutan anaphylactic;
  • jangkitan dengan penyakit berjangkit;
  • refractoriness kepada donor trombosit.

Komplikasi terakhir adalah tindak balas khusus pada penerima trombosit. Pada masa yang sama, tiada kesan hemostatic dari transfusi seperti ini dan peningkatan platelet darah yang mencukupi tidak dipatuhi. Penyebab keadaan ini mungkin pembentukan anti-leukosit dan anti-platelet antibodi dalam darah pesakit (alloimmunization).

Untuk pencegahan tindak balas selepas pemindahan, thromboconcentrate tertakluk kepada:

  • Penyinaran γ-ray (menyebabkan kerosakan DNA limfosit donor, menghalang aktiviti mitosis mereka);
  • leukoreduction (penggunaan penapis khas untuk menghilangkan leukosit pada tahap penyediaan ubat atau penyerapannya kepada pesakit; penggunaan kaedah persediaan semi-automatik dan sititheresis);
  • pengaktifan virus dan bakteria (termasuk pemilihan penderma yang teliti dan peperiksaan mereka, kuarantin plasma dan kaedah meneutralkan virus menggunakan rawatan haba, kesan kimia dan fizikal).

Kesimpulannya

Perkembangan hematologi moden tidak mustahil tanpa bekalan pesakit hematologi yang penuh dengan tumpuan platelet. Ini difasilitasi oleh penggunaan aktif dalam amalan klinikal skim kemoterapi agresif dan pemindahan tulang sumsum. Perlu diingat bahawa thrombocytopenia itu sendiri, tanpa sindrom hemorrhagic, bukan petunjuk untuk transfusi platelet, kerana transfusi yang berulang kali ini boleh menyebabkan alloimmunization dan perkembangan refractoriness kepada pengenalan platelet penderma.