Takikardia supraventricular (supraventrikular) (termasuk tachycardia rehat nodal AV, sindrom WPW)
Tachycardias supraventricular (PNZHT) Paroxysmal termasuk aritmia jantung dengan lokalisasi tumpuan arrhythmogenik dalam sambungan atria atau AV. Secara tradisional PNZHT memanggil kumpulan tachyarrhythmias, berbeza dengan manifestasi ECG dari fibrillation atrium dan peredaran atrium. PNZHT termasuk tachycardia yang berlaku pada pesakit dengan sindrom WPW, dan tachycardia rehat AV-nodal.
Prevalensi. PNZhT adalah agak jarang (kira-kira 1 kes setiap 2-3 ribu orang).
Faktor risiko. Keadaan terjadinya PNZhT terbentuk dalam utero, bagaimanapun, manifestasi klinikal mungkin berlaku selepas bertahun-tahun atau bahkan beberapa dekad selepas kelahiran. Biasanya gaya hidup dan kehadiran komorbiditi tidak menjejaskan kemungkinan PNZT. Dalam kes yang jarang berlaku, PNZhT boleh mencetuskan keabnormalan elektrolit, penyakit tiroid, alkohol dan penyalahgunaan kafein, dsb.
Gambar klinikal. Lazimnya, pesakit dengan PNZHT mengadu episod degupan jantung berirama dengan permulaan dan akhir yang tiba-tiba.
Ramalan. Dalam kebanyakan kes, PNZhT tidak menjejaskan jangka hayat. Walau bagaimanapun, pada pesakit yang mengalami penyakit kardiovaskular (penyakit jantung koronari, kegagalan jantung kronik), paroxysms PNZhT boleh membawa kepada dekompensasi mereka.
Rawatan terapeutik. Rawatan terapeutik termasuk dua aspek: (1) pemulihan irama sinus dan (2) pencegahan kambuh.
Kaedah berikut boleh digunakan untuk memulihkan irama sinus:
1) Ujian Vagal - kaedah pendedahan fizikal, bertujuan meningkatkan nada vagus nada, menekan aktiviti aritmia (lihat jadual). Dalam kebanyakan kes, kaedah ini boleh digunakan dengan selamat oleh pesakit jika tiada penyeliaan perubatan.
- Manikver Valsalva (nafas memegang dengan meneran tajam);
- Merangsang refleks kemahiran dengan menekan pada akar lidah;
- "Anjing menyelam refleks" (rendaman wajah dalam air ais);
- Batuk paksa;
- Urut sinus sinus (tekanan tajam dan kuat di bahagian sudut rahang bawah) *
* Penggunaan kaedah ini hanya dibenarkan jika tiada lesi aterosklerotik pada arteri karotid!
2) Pengambilan ubat antiarrhythmic intravena atau lisan.
Pentadbiran bebas ubat-ubatan antiarrhythmic ("pil dalam poket") adalah kaedah yang boleh diterima untuk memulihkan irama sinus pada pesakit tanpa penyakit jantung struktural. Walau bagaimanapun, kaedah ini hanya boleh digunakan selepas rundingan perubatan dan / atau menguji keselamatan dan keberkesanan ubat anti radikal tertentu di hospital.
3) pace transesophageal
Dengan tidak berkesan ujian vagal dan terapi ubat, mungkin dilakukan pacing transesophageal, yang boleh dengan cepat dan berkesan (sekurang-kurangnya 90-95%) memulihkan irama sinus pada pesakit dengan PNZHT.
4) Electrocardioversion
1) Apabila PNZHT sering berulang untuk mengawal aritmia yang berkesan mungkin memerlukan ubat anti-pernafasan jangka panjang. Perlu diingatkan bahawa biasanya keberkesanan ubat-ubatan antiarrhythmic tidak lebih daripada 50%.
2) Alternatif yang berkesan dan selamat untuk terapi antiarrhythmic adalah ablation catheter radiofrequency, yang membolehkan penyembuhan lengkap pada kebanyakan pesakit (95-99% daripada kes).
Untuk rawatan aritmia, sila hubungi:
Ujian vagus.
Ujian Vagal dikontraindikasikan dengan kehadiran sindrom koronari akut, disyaki embolisme pulmonari, pada wanita hamil. Teknik berikut dapat meningkatkan aktiviti sistem saraf parasympatetik:
• menegaskan tajam selepas nafas dalam (manikver Valsalva)
• pengambilan kerak roti
• rendaman muka dalam air ais
• Urut sinus sinus karot hanya dibenarkan pada orang muda, dengan keyakinan bahawa tidak ada kekurangan bekalan darah ke otak.
• Ujian Ashoff yang dipanggil (tekanan pada bola mata) tidak disyorkan.
• Tekanan di kawasan plexus solar tidak berkesan, dan mogok di kawasan yang sama tidak selamat.
Teknik ini tidak selalu membantu. Dengan fibrillation atrium dan berkecamuk, mereka menyebabkan penurunan kadar denyutan sementara, dan dengan takikardia ventrikel pada umumnya tidak berkesan. Salah satu kriteria diagnostik perbezaan untuk membezakan takikardia ventrikel dari takikardia supraventricular dengan pengembangan kit QRS adalah tindak balas kadar jantung kepada ujian vagal. Dengan takikardia supraventricular, penurunan kadar denyutan berlaku, manakala rentak ventrikel tetap sama.
Ujian Vagal untuk aritmia
Dengan beberapa pelanggaran irama jantung, teknik vagal boleh digunakan untuk menormalkannya. Matlamat mereka adalah untuk menyebabkan kerengsaan saraf vagus, melambatkan laluan melalui nod atriumoventricular dan dengan itu menghentikan serangan arrhythmia.
Petunjuk
Ujian Vagal dijalankan pada pesakit dengan serangan takikardia supraventricular dan kompleks QRS sempit. Pada masa yang sama, pesakit harus tetap hemodinamik yang jelas dan stabil.
Contraindications
Melakukan spesimen vagal tidak disyorkan apabila pesakit mempunyai sindrom koroner akut, serta tanda embolisme paru. Mana-mana kaedah yang disenaraikan di bawah ini adalah kontraindikasi pada wanita hamil.
Sambutan
Untuk meningkatkan aktiviti sistem saraf parasympatetik, ujian vagal berikut boleh digunakan.
- Batuk
- Memegang nafas.
- Napas dalam dan menegangkan tajam (ujian Valsavy).
- Muntah yang diprovokasi dengan menekan pada akar lidah.
- Penyerapan muka dalam air sejuk.
- Menelan kerak roti.
- Urut sinus carotid (hanya dilakukan pada pesakit muda, jika doktor yakin dengan ketiadaan kekurangan bekalan darah serebrum).
- Menerapkan tekanan kepada bola mata (ujian Asoff, kini tidak disyorkan).
- Menekan atau memukul kawasan plexus solar (teknik jarang digunakan, kerana ia tidak berkesan dan mungkin tidak selamat).
Tahap kecekapan dan nilai diagnostik sampel vagal
Teknik di atas tidak selalu membantu menghilangkan serangan arrhythmia. Dalam pergeseran atrium dan fibrillation atrium, ujian vagal membantu mengurangkan kadar jantung. Apabila kaedah takikardia ventrikel tidak berkesan pada dasarnya. Oleh itu, ujian vagal adalah salah satu kriteria diagnostik pembezaan yang penting yang membolehkan kita membezakan takikardia ventrikel dari supraventricular, disertai oleh pengembangan kompleks QRS. Bergantung kepada tindak balas pesakit terhadap teknik ini, mereka membuat kesimpulan mengenai sifat aritmia. Dengan takikardia supraventricular, kadar jantung menurun, dan dengan irama ventrikel tetap sama.
KAEDAH-KAEDAH MEKANIKAL UNTUK MENGHARAPKAN NERVE WANDERING (VAGUS SAMPLES)
Rangsangan mekanikal saraf vagus difahami sebagai penyediaan tekanan mekanikal pada beberapa reseptor saraf vagus, yang menyebabkan peningkatan refleks pesat dalam nadanya (Rajah 25).
Saraf vagus menyembuhkan atria dan nod atriumoventricular. Nada saraf yang meningkat memperlambat kadar penguncupan atrium, melambatkan kekonduksian atrioventricular, dan oleh itu mengurangkan kekerapan kontraksi ventrikel.
Kerengsaan saraf vagus (ujian vagal): SA - sinus nod; AV - nod atrioventricular.
Kerengsaan saraf vagus boleh digunakan sebagai prosedur diagnostik dan terapeutik. Mekanisme rangsangan mekanikal saraf vagus merupakan bahagian penting dalam kajian pesakit dengan gangguan irama jantung tachycardial. Nilai diagnostik sampel vagal bertambah apabila mereka dijalankan dalam kombinasi dengan rakaman elektrokardiogram yang berpanjangan dan auscultation jantung sebelum, semasa, dan selepas rangsangan saraf vagus. Dengan bantuan ujian vagal, tujuannya adalah untuk melambatkan kekerapan kontraksi atrium, kekonduksian atrioventricular dan kekerapan kontraksi ventrikel dan dengan itu memudahkan penafsiran rentak supraventrikular. Ujian Vagal adalah penting untuk diagnosis pembezaan antara tachycardias individu supraventricular - sinus, atrial, nodular, fibrillation atrial, peredaran atrium, dan antara tachycardias supraventrikular dan ventrikel. Sinus takikardia secara sementara melambatkan semasa rangsangan saraf vagus, selepas itu kekerapan aktiviti jantung kembali ke nilai asalnya. Tekanan takikardia atrium atau nodal berhenti secara tiba-tiba, dan irama sinus dipulihkan atau tiada kesan berlaku (undang-undang "semua atau tidak"). Apabila menggeletar dan berkedip meningkatkan tahap blok atrioventrikular dan kekerapan pengecutan ventrikel semasa rangsangan saraf vagina melambatkan. Tachycardia ventrikular, sebagai peraturan, tidak berubah di bawah pengaruh sampel vagal.
Ujian Vagal boleh menyebabkan kesan sampingan yang tidak diingini walaupun pada orang yang mempunyai hati yang sihat. Kes-kes individu yang membawa maut selepas kerengsaan saraf vagus dijelaskan. Komplikasi yang paling berbahaya adalah asystole jantung dengan penamatan sinus, otot nodular dan ventrikel, kejadian tachycardia ventrikel atau fibrillasi ventrikel. Jarang sekali, pada orang tua, selepas menekan sinus carotid, trombosis vaskular serebrum boleh berlaku. Kerengsaan saraf vagus menyebabkan penurunan dalam jumlah minit jantung dalam sesetengah kes boleh menyebabkan penurunan mendadak tekanan darah dan, sebagai pengecualian, kelemahan ventrikel kiri akut.
Sekiranya rangsangan mekanikal saraf vagus, kaedah tekanan pada sinus karotid, ujian Valsalva dan tekanan pada bola mata paling kerap digunakan.
MENGENAI CAROTID SINUS (REFLEX OF CHERMAK - GERING)
Tekanan pada sinus karotid adalah kaedah kerengsaan saraf vagus yang paling berkesan. Badan karotis terletak di cawangan arteri karotid biasa, di mana ia terbahagi kepada arteri karotid dalaman dan luaran. Cawangan ini terletak pada tahap rawan tiroid, secara langsung pada sudut rahang bawah dan medial ke otot sternocleidomastoid. Kerengsaan saraf vagus perlu dilakukan hanya apabila pesakit berbaring di belakangnya. Tekanan pada sinus karotus perlu sederhana, dengan pergerakan memijat ke arah posterior dan di tengah-tengah tidak lebih daripada 10-20 saat. Tekanan pada sinus karotid harus dihentikan dengan serta-merta selepas munculnya kesan atau apabila keadaan pesakit bertambah buruk. Kaedah ini dikontraindikasikan pada orang tua dengan aterosklerosis otak, atrioventrikular atau blok sinoauricular, dan tanpa ketiadaan denyut sinus sinus karotid.
SAMPLE WALSALVA
Pesakit mesti menghembus udara ke dalam tiub manometer untuk mengukur tekanan darah sehingga tekanan meningkat kepada 40-60 mm Hg. Seni. dan berlama-lama pada tahap ini selama 10-15 saat.
TEKANAN MENGGUNAKAN EYE (REFLEX OF ASNNER - DANYANIS)
Dengan ujian ini, tekanan sederhana pada kedua-dua bola mata dilakukan selama 4-5 saat sehingga sakit sedikit berlaku. Kaedah ini digunakan sangat jarang, kerana ia boleh menyebabkan kerosakan mata. Ia dikontraindikasikan pada orang tua dan dalam kes penyakit mata.
UJIAN KERJA
Bekerja pada sampel ergometer basikal menyediakan maklumat berharga untuk diagnosis, prognosis dan penilaian kesan terapeutik dalam gangguan irama dan pengaliran. Pengalaman kami, bersamaan dengan kesusasteraan menunjukkan bahawa sampel kerja di mana tanda-tanda yang diperhatikan dan kontra, yang disyorkan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia, adalah satu kaedah yang agak selamat penyiasatan orang yang telah, mempunyai atau disyaki aritmia jantung.
Kami menggunakan ujian kerja pada ergometer basikal dengan tahap tekanan yang semakin meningkat, bermula pada wanita dari 200, dan lelaki dari 300 kp / min. Semasa beban, 6 bipolar dada membawa - dahi - dada (CH) telah direkodkan dan ECG terus dipantau pada osiloskop kardio. Dengan penstabilan peredaran darah ("stedy state"), beban meningkat sebanyak 200, masing-masing. 300 kp / min untuk mendapatkan kadar nadi (70-80%) submaximal atau serangan angina pectoris, keletihan yang teruk, sesak nafas, loya, pengurangan ketara dalam ST - T (lebih daripada 2 mm). Ujian kerja juga terganggu apabila irama dan gangguan konduksi berikut muncul - lebih kerap, lebih daripada 5 minit, kumpulan, polytopic, atau extrasystol awal dengan fenomena R-to-T yang positif; serangan serat atau fibrilasi atrium; takikardia atrial, nodular, atau takik; sekatan kaki cawangan bundar; blok sinoauricular atau atrioventricular. Yang paling berbahaya, disebabkan oleh kemungkinan peralihan ke dalam fibrilasi ventrikel, adalah extrasystoles ventrikel dengan ciri khas dan takikardia ventrikel. Penampilan extrasystoles monotopic tunggal, blok atrioventrikular tahap pertama dan blokade tidak lengkap pada kaki kanan bundar-Nya adalah petunjuk untuk penamatan sampel kerja.
Latihan dengan ketara meningkatkan kemungkinan aritmia dan pengaliran.
Petunjuk untuk menjalankan ujian kerja untuk tujuan mengiktiraf dan menilai aritmia jantung boleh di sistematikan seperti berikut:
1. Sinopsi dan denyutan jantung asal yang tidak dapat dijelaskan
2. Gangguan dan pengaliran rentak yang terputus dan terputus dalam tempoh interaktif - untuk menjelaskan sifat arrhythmia jantung, keupayaan fizikal pesakit dan beban ambang di mana gangguan irama berlaku
3. Pesakit dengan penyakit koronari dengan atau tanpa infark miokardia lama, tanpa aritmia beristirahat - untuk menentukan kecenderungan mereka untuk membangunkan aritmia jantung semasa latihan
4. Pesakit dengan bentuk dan kekonduksian berterusan aritmia - tachycardia sinus, sinus bradycardia, monotopicheskie Membuang kumpulan extrasystoles jarang berlaku, kerlipan atrium tanpa gangguan gemodi-dinamik ekspres, separa blok atrioventricular, ikatan blok cawangan sekatan - untuk perubahan spesifikasi aritmia ini semasa latihan beban dan untuk menentukan ketidakupayaan fizikal dan prognosis
5. Mengendalikan diagnosis pembezaan antara gangguan irama fungsional dan organik.
6. Untuk menentukan sejauh mana gangguan irama ini boleh menjadi ungkapan penyakit koronari
7. Untuk menilai kesan terapeutik pelbagai ubat untuk arrhythmia yang berterusan atau terputus-putus.
Kontra untuk melaksanakan sampel kerja adalah irama dan pengaliran tertentu gangguan dengan implikasi yang berat di mana wujud bahaya fibrilasi dan asystole, ventrikel atau gangguan hemodinamik yang teruk - kerap, dikumpulkan, politopicheskie atau awal extrasystoles ventrikel (fenomena «R-on-T"), terutamanya dengan infarksi miokardium, fibrilasi atrium dan ventrikel debar dengan kekerapan yang tinggi dan besar serangan defisit nadi atrium, ventrikel atau lantai Takikardia nod blok atrioventricular th, fibrilasi ventrikular baru-baru ini dipindahkan.
Anda perlu berhati-hati terutamanya apabila pesakit perubahan patologi teruk di elektrokardiogram itu; sekatan blok cawangan bundle kiri, kehadiran sindrom tinggi WPW atau blok AV lengkap, berdebar-debar atrium dan kerlipan. Pengalaman kami telah menunjukkan bahawa negeri-negeri ini tidak merupakan kontra mutlak untuk penggunaan sampel kerja. Kes-kes seperti memerlukan lebih banyak pengalaman, berhati-hati dan beban yang lebih kecil dengan ECG ketat dan pemantauan hemodinamik dan kesediaan tergesa-gesa mengembalikan pernafasan dan peredaran. sampel bekerja ketat contraindicated dalam kehadiran penyakit jantung akut atau subakut (infarksi miokardium, myocarditis, pericarditis, endokarditis) menyatakan jantung dan (atau) kekurangan paru-paru, aneurisme jantung atau tekanan darah tinggi aortic dengan tekanan sistolik melebihi 200 dan diastolik - lebih besar daripada 120 mm Hg Seni. thrombophlebitis, komplikasi thromboembolic, keadaan umum yang teruk, penyakit intercurrent, saraf dan penyakit psikiatri.
Gangguan irama sering berlaku semasa tempoh pemulihan selepas beban dan kurang sering semasa beban itu sendiri. Gangguan rhythm yang paling sering semasa ujian kerja adalah extrasystoles ventrikel dan supraventricular. Tachycardias supraventrikular (fibrilasi atrial dan peredaran atrium, takikardia atrial dan nodular) diperhatikan lebih jarang, takikardia ventrikel jarang, dan fibrilasi ventrikel boleh berlaku dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku. Dari gangguan konduksi, sekatan seketika pada bundle kanan dan kiri Bundle-Nya, meninggalkan hemiblocade anterior dan blok atrioventricular separa paling sering diperhatikan. Tidak banyak kerap, blok atrioventricular yang berorientasi tinggi dan tinggi atau lengkap. Perlu diingat bahawa dalam banyak orang yang sihat dengan beban yang ketara, atau lebih kerap selepas itu, extrasystoles monofocal, yang tidak mempunyai kepentingan patologi, mungkin timbul sehubungan dengan hyperventilation. Berkenaan dengan extrasystoles semasa menjalankan ujian kerja, terdapat tiga kemungkinan - kehadiran extrasystoles berehat, hilang di bawah beban, kemunculan extrasystoles atau peningkatan semasa latihan dan, akhirnya, berlakunya extrasystoles hanya dalam tempoh selepas latihan. Dalam kes pertama dan terakhir, yang paling kerap merujuk kepada extrasystoles berfungsi, sedangkan dalam kes kedua, extrasystoles biasanya berasal dari organik dan prognosis mereka lebih serius. Perlu dikatakan bahawa pemberhentian ketukan semasa beban tentu saja menunjukkan sifat fungsionalnya dan, sebaliknya, kejadian mereka semasa beban tidak selalu menunjukkan kehadiran penyakit jantung organik dan prognosis yang serius. Pada dasarnya, nilai prognostik extrasystoles ventrikel yang berlaku semasa latihan belum dijelaskan. Di hadapan penyakit koronari dan infark miokard, kejadian extrasystoles ventrikular yang kerap dan politopik semasa senaman adalah satu tanda yang serius, menunjukkan, pada tahap tertentu, kecenderungan yang lebih tinggi untuk fibrilasi ventrikel dan kematian secara tiba-tiba.
Berlakunya aritmia serius dan pengaliran - politopicheskih kerap, extrasystoles dikumpulkan dan awal, fibrilasi atrium, berdebar-debar atrium, supraventricular dan ventrikular tachycardia, sekatan kiri atau blok cawangan bundle betul, kiri anterior gemiblokady, blok sinuauricular dan atrioventricular pelbagai darjah - mencari ungkapan patologis ECG tindak balas pada sampel kerja, tetapi itu tidak bermakna bahawa ia sudah pasti akan membuktikan kehadiran aterosklerosis koronari dan kekurangan koronari. Dalam orang yang lebih tua daripada 40 tahun kemunculan aritmia ini semasa atau selepas senaman adalah disebabkan paling sering aterosklerosis koronari dengan iskemia miokardium tetapi juga banyak keadaan patologi - beban ventrikel dan hipertropi, myocarditis, cardiomyopathy, pericarditis pelekat, rawatan dengan ubat digitalis, hypokalemia, terjejas innervation autonomi dan faktor fungsi lain boleh menyebabkan mereka muncul. Kadar aritmia sebagai ungkapan penyakit jantung koronari boleh membuat perbandingan ST-T perubahan dan kemunculan angina semasa sampel kerja gambar klinikal keseluruhan.
Pesakit dengan fibrilasi atrium bentuk tetap, yang digital dan frekuensi di mana pengecutan ventrikel di sepanjang kurang daripada 100 seminit, biasanya pada sampel kerja muncul pecutan tajam dan kuat daripada kadar ventrikular tidak ijazah yang sesuai loading. Apabila pesakit debar atrium semasa loading tahap atrioventricular penurunan blok, dan boleh berlaku tanpa sekatan pengaliran atrioventricular (1: 1), yang membawa kepada tachycardia berbahaya tinggi - lebih daripada 220 seminit. Dalam kehadiran sindrom WPW semasa latihan boleh provokirovat berlakunya serangan tachycardia supraventricular.
Apabila, untuk satu sebab teknikal atau yang lain, adalah mustahil untuk melakukan ergometri basikal, anda boleh menggunakan ujian Master tunggal atau berganda dengan pemantauan ECG berterusan semasa dan selepas beban.
PENYELESAIAN SAMPINGAN ELEKTRONIKALOGRAFI
Terima kasih kepada pengenalan peralatan elektronik canggih - kardio-oscilloscope - kemungkinan pemerhatian visual berterusan elektrokardiogram selama berjam-jam atau hari untuk mengenal pasti dan menjejaki aritmia jantung. Pemantauan ECG jangka panjang dengan kardio-oscilloscope sering dipanggil elektrokardiografi monitor.
Petunjuk untuk pemantauan ECG visual berterusan boleh disatukan seperti berikut:
1. Infark miokard akut, terutamanya pada jam pertama dan hari pertama permulaan penyakit
2. Semasa percubaan kerja dan pemulihan fizikal, terutamanya dengan adanya peningkatan aritmia ventrikel yang serius dan kematian secara tiba-tiba, misalnya, pada pesakit yang mempunyai infark miokard
3. Semua gangguan irama dan konduksi yang akut dan menyebabkan gangguan hemodinamik yang serius dan memerlukan campur tangan terapi yang mendesak.
4. Semasa beberapa prosedur terapeutik dan diagnostik, seperti: ujian vagal, pentadbiran intravena ubat-ubatan anti-arthmik (beta blocker, Aymalin, verapamil, dll), electroshock, rawatan quinidine pada dos 1.5 g sehari, catheterization jantung, angiocardiography, angiography koronari, tusukan perikardia, pembedahan jantung
5. Semua gangguan irama dan konduksi dalam patologi miokardium bukan koronari akut dan keracunan - miokarditis, kardiomiopati, mabuk dengan persediaan digitalis
6. Apabila rentak irama dan gangguan kondisional dan paroxysmal, untuk mewujudkan kejadian serangan arrhythmia dan untuk menjelaskan diagnosis
Oscilloscopy jantung yang paling moden dilengkapi dengan peranti penggera (bunyi dan (atau) cahaya), yang diaktifkan apabila aktiviti jantung dipercepat atau tertunda berlaku di luar had tertentu. Dalam sesetengah peranti, peranti penggera ini membawa kepada pengaktifan automatik rakaman ECG biasa atau rakaman pita.
Pemimpin elektrokardiografi yang digunakan untuk memantau elektrokardiografi tidak diseragamkan. Kadangkala mana-mana punca periferal atau dada biasa digunakan. Hasil terbaik diperoleh dengan tiga dada bipolar lead - MCL1, MCL2 dan M3. yang dicadangkan oleh Marriott dan Fogg (Rajah 26).
Memimpin elektrokardiografi untuk memantau elektrokardiografi (MCL1, MCL2 dan M3). Elektrod yang ditandakan dengan 3 mesti dibumikan. Pemimpin MCL1 ditandai dengan garis padat antara elektrod.
Arahan ini boleh dikeluarkan menggunakan elektrod utama standard, termasuk program utama III.
Dalam penculikan MCL1 (penculikan yang pertama diubahsuai dada adalah tangan kiri), elektrod positif pada kaki kiri (F, hijau) diletakkan di kedudukan V1, iaitu dalam ruang intercostal IV di sebelah kanan di pinggir sternum, elektrod negatif pada lengan kiri (L, kuning) digunakan di bahu kiri di bawah suku luar kubah kiri, dan elektrod grounding dengan kaki kanan (N, hitam) - di tempat yang sama di bahu kanan.
Dengan memimpin MCL6 (dada yang diubahsuai keenam - tangan kiri), elektrod positif (F, hijau) diletakkan di kedudukan V6, iaitu dalam ruang intercostal V di sebelah kiri, sepanjang garis axillary dan dua elektrod lain di tempat yang sama dengan membawa MCL1.
Dengan plumbum M3 (plumbum standard III diubahsuai), elektrod positif (F, hijau) diletakkan di atas abdomen ke kiri, dan dua elektrod yang lain ditempatkan di tempat yang sama seperti pada petunjuk terdahulu. Dimensi elektrod mestilah kecil; mereka dilampirkan ke dada dengan pita pelekat khas atau pita pelekat. Apabila memantau elektrokardiografi, disarankan untuk secara konsisten memasukkan ketiga-tiga hala ini, untuk memberikan pengesanan dan definisi bagi aritmia kardiak.
Ujian vagus untuk takikardia
Ujian vagus
Keupayaan jantung untuk merosot dengan lancar sepanjang hayat seseorang disokong oleh mekanisme neurohumoral yang halus. Jantung, seperti mana-mana organ dalaman, dipenuhi oleh rangkaian kapilari dan serat saraf yang berasal dari saraf sistem saraf autonomi. Ia termasuk saraf simpatik dan parasympatetik. Serat simpatik menyebabkan peningkatan frekuensi dan kekuatan penguncupan jantung, parasympatetik, sebaliknya, pengurangan penunjuk ini. Bahagian parasympatetik disediakan oleh cabang-cabang saraf vagus (nerve vagus, vagus).
Kadangkala terdapat transmisi impuls elektrik yang dipercepatkan di dalam hati, dan kemudian takikardia berkembang, diwujudkan oleh denyutan jantung yang cepat, dan kadang-kadang merosakkan peredaran darah di otak dengan kehilangan kesedaran. Ada beberapa jenis tachycardia, ada yang boleh berbahaya dan hanya boleh dihapuskan dengan ubat-ubatan, dan ada yang tidak menyebabkan gangguan peredaran yang diucapkan dan boleh dihentikan oleh teknik vagal.
Ujian Vagal adalah kesan refleks pada saraf vagus dari ujung saraf organ-organ lain, yang boleh mengakibatkan penurunan kadar jantung yang ketara. Doktor mengajar teknik-teknik ini jika dia mempunyai takikardia dengan kursus yang baik, tidak mengancam nyawa, dan ujian dijalankan sendiri untuk menghapuskan gejala-gejala yang tidak menyenangkan yang disebabkan oleh kadar denyutan dipercepat.
Ujian Vagal termasuk:
1. urut sinus karotid. Sinus karotis adalah pembahagian arteri karotid biasa ke dalam arteri karotid dalaman dan luaran. Adakah tapak kapal, yang paling banyak dilengkapi dengan reseptor yang menangkap turun naik sedikit pun dalam tekanan dan komposisi gas darah. Ujian Ashner - tekanan pada bola mata tertutup3. "Menyelam" refleks anjing (memegang nafas anda dan merendam wajah anda dalam lembangan dengan air sejuk) dan menutupi muka dengan kiub ais
4. Manikver Valsalva - menerkam pada ketinggian nafas dalam
5. berjumpa dengan straining6. induksi refleks kemaluan dengan menekan pada akar lidah
7. induksi refleks batuk.
Apakah ujian vagus berdasarkan?
Teknik-teknik ini didasarkan pada rangsangan mekanikal gentian saraf dari saraf-saraf ini yang nukleus di otak dapat memancarkan isyarat kepada nukleus saraf vagus, dengan hasil cawangan-cawangannya yang menyegarkan jantung akan diaktifkan. Sebagai contoh, peningkatan tekanan mekanikal dalam sinus karotid ditangkap oleh pressoreceptors, isyarat dari mereka melalui cawangan karotid saraf glossopharyngeal masuk ke otak (nukleus di medulla), bertukar ke nukleus saraf vagus. Melalui pengaruh vagus di jantung, kadar denyutan jantung berkurangan dan pembuangan darah ke dalam aorta dikurangkan. Jika anda bertindak pada sinus dari luar, yang berlaku semasa urut, rantai refleks ini dilakukan. Penerimaan Ashner adalah kerana refleks mata-hati. Rangsangan mekanikal dari cabang-cabang saraf trigeminal juga dihantar ke otak, di mana nukleus saraf vagus diaktifkan. Kesan sejuk pada kulit menyebabkan bradikardia (degan degupan jantung) disebabkan oleh refleks vagal kulit kerana pengaktifan nukleus saraf vagus.
Teknik lain (batuk, muntah, ketegangan) didasarkan bukan sahaja pada refleks, tetapi juga pada peningkatan tekanan pada rongga thoracic dan abdomen, yang menyebabkan keruntuhan urat besar, melambatkan aliran darah di dalamnya dan mengurangkan aliran vena ke jantung. Akibatnya, kuasa penguncupan dan kadar jantung berkurangan.
Petunjuk untuk sampel vagal
Teknik untuk mengaktifkan saraf vagus terutamanya digunakan dalam situasi berikut:
1. Penghapusan simptom sinus yang tidak menyenangkan atau supraventricular (atrial, atrioventrikular) takikardia secara bebas oleh pesakit atau di bawah pengawasan doktor melakukan ujian. 2. Diagnosis perbezaan jenis takikardia (bersama dengan pendaftaran ECG)
3. Urutan sinus karotid boleh digunakan untuk mendiagnosis sindrom kekurangan saraf karotid yang berlaku pada orang yang berumur lebih dari 60 tahun dan ditunjukkan sebagai kehilangan kesedaran jangka pendek atau pening yang ditandakan apabila menghidupkan kepala, memakai selendang sempit, menyengat kepala. Disebabkan oleh lesi aterosklerotik cawangan aorta, proses keradangan atau neoplastik di leher. Walaupun pengsan bukan hasil daripada penyakit neurologi atau penyakit jantung organik.
Kontra untuk ujian vagal
Tidak mustahil untuk menjalankan ujian dengan tujuan memulihkan irama normal dengan sendirinya dengan degupan jantung yang cepat, yang disertai dengan gejala berikut:
- kesakitan teruk di dada, sesak nafas, batuk dengan kuman berbusa, kelemahan teruk, penurunan tekanan, kehilangan kesedaran, pucat atau pewarnaan warna kulit
- sawan, gangguan sensitiviti dan pergerakan anggota badan.
Gejala-gejala ini boleh menjadi tanda-tanda aritmia yang mengancam nyawa dan komplikasi yang telah dikembangkan (serangan jantung, strok, edema paru), jadi apa-apa kesan ke atas aktiviti jantung adalah berbahaya. Anda perlu menghubungi ambulans secepat mungkin.
Pakar tidak boleh melakukan ujian sekiranya disyaki penyakit berikut:
- tromboembolisme arteri pulmonari, kemalangan serebrovaskular akut, sindrom koronari akut
- kata aterosklerosis aorta
Kaedah menjalankan ujian vagal
Resit vagus diadakan di rumah sahaja atau di hospital. Urut dari sinus karotid, terutama pada orang tua, adalah lebih baik dijalankan di bawah pengawasan seorang doktor. Pesakit di atas sofa diletakkan di belakangnya, menghidupkan kepalanya ke kiri dan mengurut sebelah kanan leher pada sudut rahang bawah. Pada masa yang sama, rakaman ECG dan pengukuran tekanan darah dilakukan. Menekan sinus dalam gerakan bulat dilakukan selama 5 hingga 10 minit, selepas itu, jika perlu, doktor boleh meneruskan ke urut di sebelah kiri. Pada masa yang sama, mengurut kedua-dua sinus tidak boleh diterima, kerana ini boleh mengakibatkan pemisahan aliran darah di otak.
Ujian lain boleh dilakukan di rumah jika doktor telah mengajar pesakit teknik ini. Untuk refleks dari kulit, cukup untuk mencuci dengan air sejuk, mengelap kulit muka dengan kiub ais atau tenggelamkan muka di dalam baskom air es selama beberapa saat, setelah sebelumnya menghidupkan nafas anda.
Sebenarnya ia tidak perlu untuk mendorong muntah, cukup untuk menekan sudu dengan sudu di akar lidah beberapa kali, dengan analogi dengan pemeriksaan tonsil dan pharynx oleh seorang doktor. Anda boleh meniru batuk atau ketat, seperti perbuatan buang air besar.
Apa yang terbaik membantu mengatasi serangan degupan jantung pesat, setiap pesakit menentukan dirinya melalui pengalamannya. Tempoh penerimaan setiap boleh dari 30 saat hingga beberapa minit, sehingga penambahbaikan subjektif keadaan dapat diulang beberapa kali.
Tafsiran hasilnya
Sampel dianggap positif jika: - Gejala subjektif takikardia dihapuskan
- apabila doktor ambulans menjalankan ujian atau di hospital, pemulihan irama yang betul dicatatkan pada ECG
Perbezaan antara jenis takikardia yang direkodkan pada ECG semasa ujian: - irama dalam takikardia sinus menjadi kurang kerap semasa pendedahan refleks, kemudian mempercepatkan lagi; dalam takikardia supraventricular, irama sama ada dipulihkan atau tiada perubahan berlaku ("semua atau tidak") - apabila Irama fibrillation atrial mungkin melambatkan sedikit
- dengan takikardia ventrikel tidak ada kesan pada irama jantung
Sudah tentu, hanya dengan hasilnya, sama ada irama yang betul dipulihkan atau tidak, adalah mustahil untuk menilai ini atau jenis takikardia itu, kerana diagnosis akhir dibuat menurut data ECG.
Contohnya dengan urut sinus karotid dianggap positif jika ECG mencatat tempoh tiada denyutan jantung (asystole) selama lebih daripada 3 saat, atau tekanan darah berkurangan lebih daripada 50 mm Hg. Keputusan sedemikian mungkin menunjukkan sindrom sinus karotid, tetapi pemeriksaan lanjut diperlukan (dupleks dari leher vessels, MRI kepala dan leher).
Ahli terapi doktor Sazykina O. Yu.
Aritmia supraventrikular Paroxysmal
Takikardia supraventricular (supraventrikular) (termasuk tachycardia rehat nodal AV, sindrom WPW)
Tachycardias supraventricular (PNZHT) Paroxysmal termasuk aritmia jantung dengan lokalisasi tumpuan arrhythmogenik dalam sambungan atria atau AV. Secara tradisional PNZHT memanggil kumpulan tachyarrhythmias, berbeza dengan manifestasi ECG dari fibrillation atrium dan peredaran atrium. PNZHT termasuk tachycardia yang berlaku pada pesakit dengan sindrom WPW, dan tachycardia rehat AV-nodal.
Prevalensi. PNZhT adalah agak jarang (kira-kira 1 kes setiap 2-3 ribu orang).
Faktor risiko. Keadaan terjadinya PNZhT terbentuk dalam utero, bagaimanapun, manifestasi klinikal mungkin berlaku selepas bertahun-tahun atau bahkan beberapa dekad selepas kelahiran. Biasanya gaya hidup dan kehadiran komorbiditi tidak menjejaskan kemungkinan PNZT. Dalam kes yang jarang berlaku, PNZhT boleh mencetuskan keabnormalan elektrolit, penyakit tiroid, alkohol dan penyalahgunaan kafein, dsb.
Gambar klinikal. Lazimnya, pesakit dengan PNZHT mengadu episod degupan jantung berirama dengan permulaan dan akhir yang tiba-tiba.
Ramalan. Dalam kebanyakan kes, PNZhT tidak menjejaskan jangka hayat. Walau bagaimanapun, pada pesakit yang mengalami penyakit kardiovaskular (penyakit jantung koronari, kegagalan jantung kronik), paroxysms PNZhT boleh membawa kepada dekompensasi mereka.
Rawatan terapeutik. Rawatan terapeutik termasuk dua aspek: (1) pemulihan irama sinus dan (2) pencegahan kambuh.
Kaedah berikut boleh digunakan untuk memulihkan irama sinus:
1) Ujian Vagal - kaedah pendedahan fizikal, bertujuan meningkatkan nada vagus nada, menekan aktiviti aritmia (lihat jadual). Dalam kebanyakan kes, kaedah ini boleh digunakan dengan selamat oleh pesakit jika tiada penyeliaan perubatan.
- Manikver Valsalva (nafas memegang dengan meneran tajam);
- Merangsang refleks kemahiran dengan menekan pada akar lidah;
- "Anjing menyelam refleks" (rendaman wajah dalam air ais);
- Batuk paksa;
- Urut sinus sinus (tekanan tajam dan kuat di bahagian sudut rahang bawah) *
* Penggunaan kaedah ini hanya dibenarkan jika tiada lesi aterosklerotik pada arteri karotid!
2) Pengambilan ubat antiarrhythmic intravena atau lisan.
Pentadbiran bebas ubat-ubatan antiarrhythmic ("pil dalam poket") adalah kaedah yang boleh diterima untuk memulihkan irama sinus pada pesakit tanpa penyakit jantung struktural. Walau bagaimanapun, kaedah ini hanya boleh digunakan selepas rundingan perubatan dan / atau menguji keselamatan dan keberkesanan ubat anti radikal tertentu di hospital.
3) pace transesophageal
Dengan tidak berkesan ujian vagal dan terapi ubat, mungkin dilakukan pacing transesophageal, yang boleh dengan cepat dan berkesan (sekurang-kurangnya 90-95%) memulihkan irama sinus pada pesakit dengan PNZHT.
Lihat seksyen Cardioversion Elektrik
1) Apabila PNZHT sering berulang untuk mengawal aritmia yang berkesan mungkin memerlukan ubat anti-pernafasan jangka panjang. Perlu diingatkan bahawa biasanya keberkesanan ubat-ubatan antiarrhythmic tidak lebih daripada 50%.
2) Alternatif yang berkesan dan selamat untuk terapi antiarrhythmic adalah ablation catheter radiofrequency, yang membolehkan penyembuhan lengkap pada kebanyakan pesakit (95-99% daripada kes).
Untuk rawatan aritmia, sila hubungi:
KAEDAH-KAEDAH MEKANIKAL UNTUK MENGHARAPKAN NERVE WANDERING (VAGUS SAMPLES)
Rangsangan mekanikal saraf vagus difahami sebagai penyediaan tekanan mekanikal pada beberapa reseptor saraf vagus, yang menyebabkan peningkatan refleks pesat dalam nadanya (Rajah 25).
Saraf vagus menyembuhkan atria dan nod atriumoventricular. Nada saraf yang meningkat memperlambat kadar penguncupan atrium, melambatkan kekonduksian atrioventricular, dan oleh itu mengurangkan kekerapan kontraksi ventrikel.
Kerengsaan saraf vagus (ujian vagal): SA - sinus nod; AV - nod atrioventricular.
Kerengsaan saraf vagus boleh digunakan sebagai prosedur diagnostik dan terapeutik. Mekanisme rangsangan mekanikal saraf vagus merupakan bahagian penting dalam kajian pesakit dengan gangguan irama jantung tachycardial. Nilai diagnostik sampel vagal bertambah apabila mereka dijalankan dalam kombinasi dengan rakaman elektrokardiogram yang berpanjangan dan auscultation jantung sebelum, semasa, dan selepas rangsangan saraf vagus. Dengan bantuan ujian vagal, tujuannya adalah untuk melambatkan kekerapan kontraksi atrium, kekonduksian atrioventricular dan kekerapan kontraksi ventrikel dan dengan itu memudahkan penafsiran rentak supraventrikular. Ujian Vagal adalah penting untuk diagnosis pembezaan antara tachycardias individu supraventricular - sinus, atrial, nodular, fibrillation atrial, peredaran atrium, dan antara tachycardias supraventrikular dan ventrikel. Sinus takikardia secara sementara melambatkan semasa rangsangan saraf vagus, selepas itu kekerapan aktiviti jantung kembali ke nilai asalnya. Tekanan takikardia atrium atau nodal berhenti secara tiba-tiba, dan irama sinus dipulihkan atau tiada kesan berlaku (undang-undang "semua atau tidak"). Apabila menggeletar dan berkedip meningkatkan tahap blok atrioventrikular dan kekerapan pengecutan ventrikel semasa rangsangan saraf vagina melambatkan. Tachycardia ventrikular, sebagai peraturan, tidak berubah di bawah pengaruh sampel vagal.
Ujian Vagal boleh menyebabkan kesan sampingan yang tidak diingini walaupun pada orang yang mempunyai hati yang sihat. Kes-kes individu yang membawa maut selepas kerengsaan saraf vagus dijelaskan. Komplikasi yang paling berbahaya adalah asystole jantung dengan penamatan sinus, otot nodular dan ventrikel, kejadian tachycardia ventrikel atau fibrillasi ventrikel. Jarang sekali, pada orang tua, selepas menekan sinus carotid, trombosis vaskular serebrum boleh berlaku. Kerengsaan saraf vagus menyebabkan penurunan dalam jumlah minit jantung dalam sesetengah kes boleh menyebabkan penurunan mendadak tekanan darah dan, sebagai pengecualian, kelemahan ventrikel kiri akut.
Sekiranya rangsangan mekanikal saraf vagus, kaedah tekanan pada sinus karotid, ujian Valsalva dan tekanan pada bola mata paling kerap digunakan.
MENGENAI CAROTID SINUS (REFLEX OF CHERMAK - GERING)
Tekanan pada sinus karotid adalah kaedah kerengsaan saraf vagus yang paling berkesan. Badan karotis terletak di cawangan arteri karotid biasa, di mana ia terbahagi kepada arteri karotid dalaman dan luaran. Cawangan ini terletak pada tahap rawan tiroid, secara langsung pada sudut rahang bawah dan medial ke otot sternocleidomastoid. Kerengsaan saraf vagus perlu dilakukan hanya apabila pesakit berbaring di belakangnya. Tekanan pada sinus karotus perlu sederhana, dengan pergerakan memijat ke arah posterior dan di tengah-tengah tidak lebih daripada 10-20 saat. Tekanan pada sinus karotid harus dihentikan dengan serta-merta selepas munculnya kesan atau apabila keadaan pesakit bertambah buruk. Kaedah ini dikontraindikasikan pada orang tua dengan aterosklerosis otak, atrioventrikular atau blok sinoauricular, dan tanpa ketiadaan denyut sinus sinus karotid.
Pesakit mesti menghembus udara ke dalam tiub manometer untuk mengukur tekanan darah sehingga tekanan meningkat kepada 40-60 mm Hg. Seni. dan berlama-lama pada tahap ini selama 10-15 saat.
TEKANAN MENGGUNAKAN EYE (REFLEX OF ASNNER - DANYANIS)
Dengan ujian ini, tekanan sederhana pada kedua-dua bola mata dilakukan selama 4-5 saat sehingga sakit sedikit berlaku. Kaedah ini digunakan sangat jarang, kerana ia boleh menyebabkan kerosakan mata. Ia dikontraindikasikan pada orang tua dan dalam kes penyakit mata.
Bekerja pada sampel ergometer basikal menyediakan maklumat berharga untuk diagnosis, prognosis dan penilaian kesan terapeutik dalam gangguan irama dan pengaliran. Pengalaman kami, bersamaan dengan kesusasteraan menunjukkan bahawa sampel kerja di mana tanda-tanda yang diperhatikan dan kontra, yang disyorkan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia, adalah satu kaedah yang agak selamat penyiasatan orang yang telah, mempunyai atau disyaki aritmia jantung.
Kami menggunakan ujian kerja pada ergometer basikal dengan tahap tekanan yang semakin meningkat, bermula pada wanita dari 200, dan lelaki dari 300 kp / min. Semasa beban, 6 bipolar dada membawa - dahi - dada (CH) telah direkodkan dan ECG terus dipantau pada osiloskop kardio. Dengan penstabilan peredaran darah ("stedy state"), beban meningkat sebanyak 200, masing-masing. 300 kp / min untuk mendapatkan kadar nadi (70-80%) submaximal atau serangan angina pectoris, keletihan yang teruk, sesak nafas, loya, pengurangan ketara dalam ST - T (lebih daripada 2 mm). Ujian kerja juga terganggu apabila irama dan gangguan konduksi berikut muncul - lebih kerap, lebih daripada 5 minit, kumpulan, polytopic, atau extrasystol awal dengan fenomena R-to-T yang positif; serangan serat atau fibrilasi atrium; takikardia atrial, nodular, atau takik; sekatan kaki cawangan bundar; blok sinoauricular atau atrioventricular. Yang paling berbahaya, disebabkan oleh kemungkinan peralihan ke dalam fibrilasi ventrikel, adalah extrasystoles ventrikel dengan ciri khas dan takikardia ventrikel. Penampilan extrasystoles monotopic tunggal, blok atrioventrikular tahap pertama dan blokade tidak lengkap pada kaki kanan bundar-Nya adalah petunjuk untuk penamatan sampel kerja.
Latihan dengan ketara meningkatkan kemungkinan aritmia dan pengaliran.
Petunjuk untuk menjalankan ujian kerja untuk tujuan mengiktiraf dan menilai aritmia jantung boleh di sistematikan seperti berikut:
1. Sinopsi dan denyutan jantung asal yang tidak dapat dijelaskan
2. Gangguan dan pengaliran rentak yang terputus dan terputus dalam tempoh interaktif - untuk menjelaskan sifat arrhythmia jantung, keupayaan fizikal pesakit dan beban ambang di mana gangguan irama berlaku
3. Pesakit dengan penyakit koronari dengan atau tanpa infark miokardia lama, tanpa aritmia beristirahat - untuk menentukan kecenderungan mereka untuk membangunkan aritmia jantung semasa latihan
4. Pesakit dengan bentuk dan kekonduksian berterusan aritmia - tachycardia sinus, sinus bradycardia, monotopicheskie Membuang kumpulan extrasystoles jarang berlaku, kerlipan atrium tanpa gangguan gemodi-dinamik ekspres, separa blok atrioventricular, ikatan blok cawangan sekatan - untuk perubahan spesifikasi aritmia ini semasa latihan beban dan untuk menentukan ketidakupayaan fizikal dan prognosis
5. Mengendalikan diagnosis pembezaan antara gangguan irama fungsional dan organik.
6. Untuk menentukan sejauh mana gangguan irama ini boleh menjadi ungkapan penyakit koronari
7. Untuk menilai kesan terapeutik pelbagai ubat untuk arrhythmia yang berterusan atau terputus-putus.
Kontra untuk melaksanakan sampel kerja adalah irama dan pengaliran tertentu gangguan dengan implikasi yang berat di mana wujud bahaya fibrilasi dan asystole, ventrikel atau gangguan hemodinamik yang teruk - kerap, dikumpulkan, politopicheskie atau awal extrasystoles ventrikel (fenomena «R-on-T"), terutamanya dengan infarksi miokardium, fibrilasi atrium dan ventrikel debar dengan kekerapan yang tinggi dan besar serangan defisit nadi atrium, ventrikel atau lantai Takikardia nod blok atrioventricular th, fibrilasi ventrikular baru-baru ini dipindahkan.
Anda perlu berhati-hati terutamanya apabila pesakit perubahan patologi teruk di elektrokardiogram itu; sekatan blok cawangan bundle kiri, kehadiran sindrom tinggi WPW atau blok AV lengkap, berdebar-debar atrium dan kerlipan. Pengalaman kami telah menunjukkan bahawa negeri-negeri ini tidak merupakan kontra mutlak untuk penggunaan sampel kerja. Kes-kes seperti memerlukan lebih banyak pengalaman, berhati-hati dan beban yang lebih kecil dengan ECG ketat dan pemantauan hemodinamik dan kesediaan tergesa-gesa mengembalikan pernafasan dan peredaran. sampel bekerja ketat contraindicated dalam kehadiran penyakit jantung akut atau subakut (infarksi miokardium, myocarditis, pericarditis, endokarditis) menyatakan jantung dan (atau) kekurangan paru-paru, aneurisme jantung atau tekanan darah tinggi aortic dengan tekanan sistolik melebihi 200 dan diastolik - lebih besar daripada 120 mm Hg Seni. thrombophlebitis, komplikasi thromboembolic, keadaan umum yang teruk, penyakit intercurrent, saraf dan penyakit psikiatri.
Gangguan irama sering berlaku semasa tempoh pemulihan selepas beban dan kurang sering semasa beban itu sendiri. Gangguan rhythm yang paling sering semasa ujian kerja adalah extrasystoles ventrikel dan supraventricular. Tachycardias supraventrikular (fibrilasi atrial dan peredaran atrium, takikardia atrial dan nodular) diperhatikan lebih jarang, takikardia ventrikel jarang, dan fibrilasi ventrikel boleh berlaku dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku. Dari gangguan konduksi, sekatan seketika pada bundle kanan dan kiri Bundle-Nya, meninggalkan hemiblocade anterior dan blok atrioventricular separa paling sering diperhatikan. Tidak banyak kerap, blok atrioventricular yang berorientasi tinggi dan tinggi atau lengkap. Perlu diingat bahawa dalam banyak orang yang sihat dengan beban yang ketara, atau lebih kerap selepas itu, extrasystoles monofocal, yang tidak mempunyai kepentingan patologi, mungkin timbul sehubungan dengan hyperventilation. Berkenaan dengan extrasystoles semasa menjalankan ujian kerja, terdapat tiga kemungkinan - kehadiran extrasystoles berehat, hilang di bawah beban, kemunculan extrasystoles atau peningkatan semasa latihan dan, akhirnya, berlakunya extrasystoles hanya dalam tempoh selepas latihan. Dalam kes pertama dan terakhir, yang paling kerap merujuk kepada extrasystoles berfungsi, sedangkan dalam kes kedua, extrasystoles biasanya berasal dari organik dan prognosis mereka lebih serius. Perlu dikatakan bahawa pemberhentian ketukan semasa beban tentu saja menunjukkan sifat fungsionalnya dan, sebaliknya, kejadian mereka semasa beban tidak selalu menunjukkan kehadiran penyakit jantung organik dan prognosis yang serius. Pada dasarnya, nilai prognostik extrasystoles ventrikel yang berlaku semasa latihan belum dijelaskan. Di hadapan penyakit koronari dan infark miokard, kejadian extrasystoles ventrikular yang kerap dan politopik semasa senaman adalah satu tanda yang serius, menunjukkan, pada tahap tertentu, kecenderungan yang lebih tinggi untuk fibrilasi ventrikel dan kematian secara tiba-tiba.
Berlakunya aritmia serius dan pengaliran - politopicheskih kerap, extrasystoles dikumpulkan dan awal, fibrilasi atrium, berdebar-debar atrium, supraventricular dan ventrikular tachycardia, sekatan kiri atau blok cawangan bundle betul, kiri anterior gemiblokady, blok sinuauricular dan atrioventricular pelbagai darjah - mencari ungkapan patologis ECG tindak balas pada sampel kerja, tetapi itu tidak bermakna bahawa ia sudah pasti akan membuktikan kehadiran aterosklerosis koronari dan kekurangan koronari. Dalam orang yang lebih tua daripada 40 tahun kemunculan aritmia ini semasa atau selepas senaman adalah disebabkan paling sering aterosklerosis koronari dengan iskemia miokardium tetapi juga banyak keadaan patologi - beban ventrikel dan hipertropi, myocarditis, cardiomyopathy, pericarditis pelekat, rawatan dengan ubat digitalis, hypokalemia, terjejas innervation autonomi dan faktor fungsi lain boleh menyebabkan mereka muncul. Kadar aritmia sebagai ungkapan penyakit jantung koronari boleh membuat perbandingan ST-T perubahan dan kemunculan angina semasa sampel kerja gambar klinikal keseluruhan.
Pesakit dengan fibrilasi atrium bentuk tetap, yang digital dan frekuensi di mana pengecutan ventrikel di sepanjang kurang daripada 100 seminit, biasanya pada sampel kerja muncul pecutan tajam dan kuat daripada kadar ventrikular tidak ijazah yang sesuai loading. Apabila pesakit debar atrium semasa loading tahap atrioventricular penurunan blok, dan boleh berlaku tanpa sekatan pengaliran atrioventricular (1: 1), yang membawa kepada tachycardia berbahaya tinggi - lebih daripada 220 seminit. Dalam kehadiran sindrom WPW semasa latihan boleh provokirovat berlakunya serangan tachycardia supraventricular.
Apabila, untuk satu sebab teknikal atau yang lain, adalah mustahil untuk melakukan ergometri basikal, anda boleh menggunakan ujian Master tunggal atau berganda dengan pemantauan ECG berterusan semasa dan selepas beban.
PENYELESAIAN SAMPINGAN ELEKTRONIKALOGRAFI
Terima kasih kepada pengenalan peralatan elektronik canggih - kardio-oscilloscope - kemungkinan pemerhatian visual berterusan elektrokardiogram selama berjam-jam atau hari untuk mengenal pasti dan menjejaki aritmia jantung. Pemantauan ECG jangka panjang dengan kardio-oscilloscope sering dipanggil elektrokardiografi monitor.
Petunjuk untuk pemantauan ECG visual berterusan boleh disatukan seperti berikut:
1. Infark miokard akut, terutamanya pada jam pertama dan hari pertama permulaan penyakit
2. Semasa percubaan kerja dan pemulihan fizikal, terutamanya dengan adanya peningkatan aritmia ventrikel yang serius dan kematian secara tiba-tiba, misalnya, pada pesakit yang mempunyai infark miokard
3. Semua gangguan irama dan konduksi yang akut dan menyebabkan gangguan hemodinamik yang serius dan memerlukan campur tangan terapi yang mendesak.
4. Semasa beberapa prosedur terapeutik dan diagnostik, seperti: ujian vagal, pentadbiran intravena ubat-ubatan anti-arthmik (beta blocker, Aymalin, verapamil, dll), electroshock, rawatan quinidine pada dos 1.5 g sehari, catheterization jantung, angiocardiography, angiography koronari, tusukan perikardia, pembedahan jantung
5. Semua gangguan irama dan konduksi dalam patologi miokardium bukan koronari akut dan keracunan - miokarditis, kardiomiopati, mabuk dengan persediaan digitalis
6. Apabila rentak irama dan gangguan kondisional dan paroxysmal, untuk mewujudkan kejadian serangan arrhythmia dan untuk menjelaskan diagnosis
Oscilloscopy jantung yang paling moden dilengkapi dengan peranti penggera (bunyi dan (atau) cahaya), yang diaktifkan apabila aktiviti jantung dipercepat atau tertunda berlaku di luar had tertentu. Dalam sesetengah peranti, peranti penggera ini membawa kepada pengaktifan automatik rakaman ECG biasa atau rakaman pita.
Pemimpin elektrokardiografi yang digunakan untuk memantau elektrokardiografi tidak diseragamkan. Kadangkala mana-mana punca periferal atau dada biasa digunakan. Hasil terbaik diperoleh dengan tiga dada bipolar lead - MCL1, MCL2 dan M3. yang dicadangkan oleh Marriott dan Fogg (Rajah 26).
Memimpin elektrokardiografi untuk memantau elektrokardiografi (MCL1, MCL2 dan M3). Elektrod yang ditandakan dengan 3 mesti dibumikan. Pemimpin MCL1 ditandai dengan garis padat antara elektrod.
Arahan ini boleh dikeluarkan menggunakan elektrod utama standard, termasuk program utama III.
Dalam penculikan MCL1 (penculikan yang pertama diubahsuai dada adalah tangan kiri), elektrod positif pada kaki kiri (F, hijau) diletakkan di kedudukan V1, iaitu dalam ruang intercostal IV di sebelah kanan di pinggir sternum, elektrod negatif pada lengan kiri (L, kuning) digunakan di bahu kiri di bawah suku luar kubah kiri, dan elektrod grounding dengan kaki kanan (N, hitam) - di tempat yang sama di bahu kanan.
Dengan memimpin MCL6 (dada yang diubahsuai keenam - tangan kiri), elektrod positif (F, hijau) diletakkan di kedudukan V6, iaitu dalam ruang intercostal V di sebelah kiri, sepanjang garis axillary dan dua elektrod lain di tempat yang sama dengan membawa MCL1.
Dengan plumbum M3 (plumbum standard III diubahsuai), elektrod positif (F, hijau) diletakkan di atas abdomen ke kiri, dan dua elektrod yang lain ditempatkan di tempat yang sama seperti pada petunjuk terdahulu. Dimensi elektrod mestilah kecil; mereka dilampirkan ke dada dengan pita pelekat khas atau pita pelekat. Apabila memantau elektrokardiografi, disarankan untuk secara konsisten memasukkan ketiga-tiga hala ini, untuk memberikan pengesanan dan definisi bagi aritmia kardiak.
Rawatan aritmia jantung di rumah: melegakan serangan, terapi kursus
Dari artikel ini anda akan belajar: bagaimana untuk menjalankan rawatan aritmia dengan bantuan ubat-ubatan rakyat di rumah. Bagaimana untuk menghilangkan serangan degupan jantung yang tidak teratur, bagaimana untuk mencegah yang kedua.
Pemulihan rakyat hanya boleh membantu dengan beberapa jenis aritmia ringan. Ia digunakan untuk melegakan serangan dan untuk rawatan jangka panjang, yang bertujuan untuk mengurangkan kekerapan serangan (idealnya, dengan sepenuhnya menghapuskannya).
Sebelum menggunakan kaedah yang dinyatakan dalam artikel itu, rujuk ahli kardiologi atau aritmologi anda, serta ahli terapi. Doktor akan memberitahu anda sama ada kaedah-kaedah ini akan berkesan betul-betul dalam kes anda, sama ada anda mempunyai sebarang kontraindikasi, sama ada ubat-ubatan tradisional digabungkan dengan ubat-ubatan yang ditetapkan untuk anda.
Rawatan aritmia di rumah dalam bentuk kursus - ini hanya tambahan kepada terapi dadah. Tidak sekali-kali tidak menggantikan ubat-ubatan tradisional dengan rawatan diri, terutamanya jika bentuk arrhythmia anda meningkatkan risiko komplikasi yang mematikan.
Mengeluarkan serangan ubat-ubatan orang arrhythmia hanya dilakukan dengan bentuk ringan penyakit, dalam kes-kes lain, ubat-ubatan antiarrhythmic semata-mata tidak diperlukan.
Sekiranya aritmia meresahkan anda, dan anda merasakan bahawa serangan kali ini lebih kuat dari biasa, jangan percubaan dengan kaedah "rumah", tetapi segera panggil ambulans.
Bagaimana untuk menghapus serangan
Dengan aritmia dengan palpitasi jantung, teknik khas yang dipanggil "ujian vagal" adalah berkesan. Kesan ini pada titik-titik tertentu di mana saraf vagus dirangsang (rangsangannya melambatkan degupan jantung).
Sebelum melakukan, berunding dengan doktor anda supaya dia menunjukkan teknik yang betul.