Warfarin adalah antikoagulan tidak langsung. Blok sintesis faktor koagulasi yang bergantung kepada vitamin K di hati, iaitu - II, VII, IX dan X. Kepekatan komponen-komponen dalam darah berkurang, memperlambat proses pembekuan darah.
Permulaan kesan antikoagulan diperhatikan 36-72 jam selepas permulaan penggunaan ubat dengan perkembangan kesan maksimum selama 5-7 hari dari permulaan permohonan.
Selepas pemberhentian warfarin, pemulihan aktiviti faktor pembekuan vitamin K bergantung dalam masa 4-5 hari.
Selepas pengambilan, bahan aktif cepat dan sepenuhnya diserap dalam saluran pencernaan. Kepekatan maksimum ubat dalam plasma darah individu yang sihat dikesan selepas 60-90 minit.
Separuh hayat antara 36 hingga 44 jam, dan tempoh tindakan antikoagulan adalah 4-5 hari. Bahan aktif hampir sepenuhnya terikat kepada protein plasma, dan hanya 1-3% daripada warfarin percuma mempengaruhi penukaran vitamin K dalam hati.
Kajian dengan label radioaktif menunjukkan bahawa selepas pengambilan tunggal, kira-kira 92% bahan aktif dikeluarkan dalam air kencing sebagai metabolit dan hanya sedikit yang tidak berubah.
Petunjuk untuk digunakan
Apa bantuan warfarin? Menurut arahan, ubat ini ditetapkan dalam kes berikut:
- rawatan dan pencegahan trombosis dan embolisme saluran darah:
- trombosis vena akut dan embolisme pulmonari;
- trombosis pasca operasi; mengulangi infark miokard;
- sebagai ubat tambahan untuk rawatan trombosis pembedahan atau perubatan (thrombolytic), serta untuk kardioversion elektrik fibrillation atrium;
- trombosis vena yang berulang;
- re-embolisme arteri pulmonari;
- injap jantung prostetik dan saluran darah (kombinasi mungkin dengan asid asetilsalicylic);
- trombosis periferal, koronari dan arteri serebral;
- pencegahan sekunder trombosis dan tromboembolisme selepas infark miokard dan fibrillasi atrium.
Arahan untuk menggunakan dos warfarin
Tablet diambil secara lisan pada masa yang sama 1 kali sehari.
Standard dos awal warfarin mengikut arahan penggunaan - dari 2.5 hingga 5 mg setiap hari.
Jika ubat ditetapkan untuk kali pertama, dos yang disyorkan awal ialah 5 mg sehari selama 4 hari. Kemudian, bergantung kepada keadaan pesakit dan parameter makmal, dos penyelenggaraan ditentukan, biasanya antara 2.5 mg dan 7.5 mg.
Dosis selanjutnya ditetapkan secara individu bergantung kepada keputusan menentukan masa prothrombin atau INR.
Masa prothrombin perlu ditingkatkan 2 - 4 kali dari garis dasar, dan INR harus berada pada tahap 2.2 - 4.4, bergantung kepada penyakit, risiko trombosis, risiko pendarahan dan ciri individu pesakit.
Sebelum pembedahan yang akan datang (dengan risiko komplikasi thromboembolic yang tinggi), terapi perlu bermula 2 hingga 3 hari sebelum pembedahan.
Dalam trombosis akut, rawatan dilakukan secara gabungan dengan heparin sehingga kesan terapi antikoagulan oral sepenuhnya ditunjukkan (tidak lebih awal daripada 3-5 hari terapi).
Pada pesakit tua dan lemah, arahan mengesyorkan menetapkan warfarin dalam dos yang lebih rendah.
Bagi kanak-kanak, dos awal adalah 0.2 mg / kg sekali sehari dan 0.1 mg / kg untuk fungsi hati yang tidak normal. Ubat ini diberikan kepada kanak-kanak hanya untuk sebab-sebab kesihatan dan diambil di bawah pengawasan perubatan yang ketat.
Kursus rawatan bergantung kepada keadaan pesakit. Jika perlu, ubat boleh dibatalkan dengan serta-merta.
Kesan sampingan
Arahan ini memberi amaran kemungkinan perkembangan kesan sampingan berikut apabila menetapkan warfarin:
- Di bahagian sistem pembekuan darah: pendarahan, hematoma, anemia; jarang, nekrosis kulit dan tisu lain akibat trombosis tempatan.
- Reaksi dermatologi: dermatitis, bullous ruam, alopecia.
- Di bahagian sistem pencernaan: loya, muntah, cirit-birit, sakit perut, hepatitis, kolestasis, penyakit kuning, peningkatan aktiviti enzim hati.
- Sejak sistem kardiovaskular: pewarnaan warna ungu, vaskulitis, rasa sejuk, menggigil, paresthesia.
- Dari sisi sistem saraf pusat: keletihan, kelesuan, asthenia, sakit kepala, pening, gangguan rasa.
- Di bahagian sistem pernafasan: jarang - kalsifikasi trakea atau trakea-bronkial dengan terapi jangka panjang (kepentingan klinikal belum ditubuhkan).
- Reaksi alergi: ruam kulit, bengkak, demam, urticaria, pruritus.
Contraindications
Ia adalah kontraindikasi untuk melantik warfarin dalam kes berikut:
- ditubuhkan atau disyaki hipersensitiviti kepada dadah;
- pendarahan akut;
- kehamilan (saya jangka dan 4 minggu kehamilan yang terakhir);
- penyakit hati atau buah pinggang yang teruk;
- DIC akut;
- kekurangan protein C dan S;
- thrombocytopenia;
- pesakit dengan risiko pendarahan yang tinggi, termasuk pesakit dengan masalah hemorrhagic;
- urat varicose esofagus;
- arteri aneurisme;
- punuk lumbar;
- ulser perut dan ulser duodenal;
- luka parah (termasuk pembedahan);
- endokarditis bakteria;
- hipertensi malignan;
- strok pendarahan, pendarahan intrakranial.
Berlebihan
Kadar penyembuhan adalah pada perbatasan pendarahan, jadi pesakit mungkin mengalami perdarahan kecil (termasuk microhematuria, pendarahan gusi).
Dalam kes ringan, cukup untuk mengurangkan dos ubat atau menghentikan rawatan untuk masa yang singkat. Dengan pendarahan kecil, sudah cukup untuk berhenti mengambil ubat untuk mencapai tahap sasaran MHO.
Dalam kes perkembangan pendarahan teruk, disyorkan dalam / dalam pengenalan vitamin K, faktor pembekuan pekat atau plasma beku segar, pengambilan karbon diaktifkan.
Jika antikoagulan oral ditunjukkan untuk pentadbiran selanjutnya, dos besar vitamin K harus dielakkan, kerana rintangan warfarin berkembang dalam masa 2 minggu.
Analog Warfarin, harga di farmasi
Sekiranya perlu, adalah mungkin untuk menggantikan Warfarin dengan rakan sebaya untuk kesan terapeutik - ini adalah ubat-ubatan:
Memilih analog adalah penting untuk memahami bahawa arahan untuk penggunaan Warfarin, harga dan ulasan dadah tindakan yang sama tidak berlaku. Adalah penting untuk berunding dengan doktor dan tidak membuat penggantian ubat secara bebas.
Harga di farmasi Rusia: Warfarin 2.5 mg tablets 100 pcs. - dari 55 hingga 83 rubel, tablet 2.5mg 50 tab. - dari 46 hingga 61 Rubles, menurut 782 farmasi.
Simpan di tempat yang gelap dan kering untuk kanak-kanak pada suhu sehingga 25 ° C. Hidup rak - 2 tahun. Syarat jualan dari farmasi - preskripsi.
Apa ulasan yang dikatakan?
Ulasan doktor mengenai Warfarin berbeza dengan ketara. Oleh itu, ramai pesakit mengambil ubat untuk tempoh masa yang panjang sebagai cara yang berkesan untuk menipiskan darah.
Walau bagaimanapun, banyak perhatian reaksi buruk yang mengiringi pentadbiran ubat-ubatan - periodik mual, pening, peningkatan pendarahan.
Dalam kes ini, rawatan memberikan hasil yang baik hanya jika rejimen rawatan diperhatikan dan keadaan badan sentiasa dipantau.
Arahan khas
Risiko pendarahan meningkat dengan terapi antikoagulan yang berpanjangan dan intensif.
Semasa rawatan, adalah perlu untuk mengawal dos dan secara berkala menentukan masa prothrombin dan parameter koagulasi lain.
Dengan penggunaan serentak dengan ubat lain, perlu mengambil kira kebarangkalian interaksi ubat yang tinggi.
Terapi boleh meningkatkan risiko embolisme dengan zarah plak aterosklerotik.
Pesakit dengan kegagalan jantung kongestif memerlukan penyelarasan dos dan pemantauan makmal yang lebih kerap.
Tidak disyorkan untuk kegunaan serentak dengan streptokinase dan urokinase.
Semasa terapi, pemerhatian khas diperlukan untuk pesakit tua dan orang kurang upaya mental.
Adalah dipercayai bahawa pelepasan buah pinggang memberi kesan kepada intensitas tindakan warfarin sedikit.
Sekiranya fungsi hati terjejas, penurunan dalam metabolisme dadah dan potentiation kesannya dapat dilihat, yang dikaitkan dengan pelanggaran sintesis faktor koagulasi.
Warfarin
Warfarin adalah ubat yang berfungsi utamanya untuk menjaga darah daripada pembekuan.
Kesannya ialah menghalang vitamin K, yang secara aktif terlibat dalam proses pembekuan darah. Tugas utama kesan sedemikian adalah untuk mencegah pembentukan bekuan darah dalam darah. Ubat ini digunakan untuk trombosis dalam urat.
Pada halaman ini anda akan menemui semua maklumat mengenai warfarin: arahan lengkap untuk digunakan untuk ubat ini, harga purata di farmasi, analog lengkap dan tidak lengkap dadah, serta ulasan orang yang telah menggunakan warfarin. Ingin meninggalkan pendapat anda? Sila tulis di komen.
Kumpulan klinik-farmakologi
Tindakan tidak langsung antikoagulan.
Terma jualan farmasi
Ia dikeluarkan pada preskripsi.
Berapa banyak warfarin? Harga purata di farmasi berada pada tahap 90 rubel.
Borang dan komposisi pelepasan
Ia dibuat dalam bentuk tablet. Warfarin adalah pil bentuk bulat, warna biru muda, dengan salib yang berisiko. Tablet dibungkus dalam botol plastik sebanyak 50 atau 100 keping. Botol ditutup dengan topi yang diskru.
- Komposisi 1 tablet mengandungi bahan aktif - natrium warfarin dalam jumlah 2.5 mg.
- Bahan tambahan: kanji jagung, laktosa, kalsium indigo kalsium dihydrate hydrophosphate, magnesium stearate, povidone 30.
Kesan farmakologi
Tindakan anti-koagulan warfarin (Nyatian Warfarin) dilakukan dengan menghalang atau melambatkan sintesis faktor pembekuan darah yang bergantung pada vitamin K di hati (melanggar biosintesis protein pembekuannya).
Oleh kerana ubat tidak bertindak pada pembekuan darah beku dalam aliran darah secara langsung, kesan pengambilan bermula kira-kira pada hari ketiga hingga kelima. Warfarin (Warfarin Nycomed) mempunyai jangka hayat yang panjang, bioavailabiliti tinggi (lebih daripada 90 peratus).
Petunjuk untuk digunakan
Ubat-ubatan yang dijelaskan disyorkan untuk diambil untuk pencegahan dan rawatan penyakit berikut:
- Ubat varikos
- Buasir.
- Thrombophlebitis.
- Trombosis vena yang berulang.
- Trombosis pasca operasi.
- Trombosis urat proksimal dan mendalam.
- Thrombosis dari saluran cerebral.
- Tromboembolisme arteri pulmonari, termasuk berulang.
- Infark miokard berulang.
- Kerosakan injap jantung.
- Fibrilasi atrium.
- Komplikasi thromboembolic dalam hal implantasi injap tiruan atau pemindahan saluran darah.
Rawatan trombosis pembedahan atau thrombolytic juga memerlukan penggunaan warfarin. Ubat ini juga digunakan semasa tempoh pemulihan selepas sebarang operasi, di mana pesakit menerima terlalu banyak ubat untuk menghentikan darah.
Contraindications
Biasanya, doktor tidak menetapkan ubat ini kepada pesakit dengan:
- strok pendarahan;
- endokarditis bakteria;
- aneurisme;
- otak trauma terkini atau ophthalmologic;
- pendarahan akut atau kemungkinan penemuan mereka;
- thrombocytopenia;
- perikarditis (terutamanya exudative);
- hipertensi yang teruk;
- penyakit buah pinggang dan hati.
Juga, kontraindikasi terhadap pengambilan bahan adalah sensitiviti yang meningkat atau kecenderungan untuk alkohol dan psikosis.
Digunakan semasa kehamilan dan penyusuan
Warfarin dengan mudah menembusi halangan plasenta, boleh menyebabkan gangguan hemorrhagic pada janin, perkembangan tulang yang tidak normal, atrofi saraf optik dan katarak, bahkan kebutaan, retardasi fizikal dan mental, microcephaly. Oleh itu, ubat ini adalah kontraindikasi pada wanita hamil.
Dengan susu ibu, warfarin diekskresikan dalam bentuk tidak aktif. Apabila mengambil ubat oleh seorang wanita yang menyusu pada kanak-kanak, tiada perubahan dalam corak pembekuan darah. Oleh itu, warfarin boleh digunakan semasa menyusu. Kesan warfarin pada badan bayi baru lahir belum dipelajari.
Arahan untuk digunakan
Arahan untuk penggunaan menunjukkan warfarin diambil secara lisan, 1 kali / hari, pada masa yang sama.
- Dos permulaan ialah 2.5-5 mg / hari. Rejimen dos lebih lanjut ditetapkan secara berasingan bergantung kepada keputusan menentukan masa prothrombin atau INR. Masa prothrombin perlu ditingkatkan 2-4 kali dari garis dasar, dan INR perlu mencapai 2.2-4.4, bergantung kepada penyakit, risiko trombosis, risiko pendarahan dan ciri-ciri individu pesakit.
Apabila menentukan INR, indeks kepekaan thromboplastin perlu diambil kira dan penunjuk ini harus digunakan sebagai faktor pembetulan (1.22 - apabila menggunakan tromboplastin domestik dari otak arnab Neoplast dan 1.2 - apabila menggunakan thromboplastin syarikat Diagnostik Rosh).
- Dalam kes fibrillation atrial dan semasa terapi penyelenggaraan untuk trombosis vena dan tromboembolisme, kesan antikoagulan sederhana dicapai (INR 2-3).
- Sebelum pembedahan yang akan datang (dengan risiko komplikasi thromboembolic yang tinggi), rawatan bermula 2-3 hari sebelum operasi.
- Apabila injap jantung prostetik, trombosis vena akut vena atau tromboembolisme (pada peringkat awal), trombosis kiri ventrikel dan untuk pencegahan iskemia miokardium, anda harus berusaha untuk bertindak berkesan, yang dicatatkan dalam INR - 2.8-4.0.
- Dalam kes trombosis akut, rawatan dilakukan secara gabungan dengan heparin sehingga kesan terapi antikoagulan oral sepenuhnya dimunculkan (tidak lebih awal daripada 3-5 hari rawatan).
- Apabila digabungkan dengan penggunaan warfarin dengan penunjuk ASA INR sepatutnya berada dalam julat 2-2.5.
Pesakit-pesakit yang lebih tua dan pesakit-pesakit yang lemah biasanya ditetapkan dosis yang lebih rendah.
Tempoh rawatan bergantung kepada keadaan pesakit. Rawatan boleh dibatalkan dengan serta-merta.
Kesan sampingan
Dalam beberapa kes, penggunaan warfarin boleh mencetuskan perkembangan kesan sampingan yang tidak diingini dari pelbagai sistem badan. Iaitu:
- jaundice;
- ruam;
- urtikaria;
- gatal;
- cirit-birit;
- eosinofilia;
- ekzema;
- nekrosis kulit;
- vasculitis;
- kehilangan rambut;
- nefritis;
- urolithiasis;
- pendarahan;
- peningkatan kepekaan terhadap warfarin selepas penggunaan yang berpanjangan;
- anemia;
- mual, muntah;
- sakit perut;
- nekrosis tiub;
Reaksi hipersensitiviti, dinyatakan sebagai ruam kulit, dan ditandakan dengan peningkatan yang berkurang dalam kepekatan enzim hati, hepatitis kolestatik, vasculitis, priapism, alopecia boleh terbalik dan penyerapan trakea.
Berlebihan
Gejala-gejala mabuk kronik dengan overfose warfarin adalah kehadiran coretan darah dalam air kencing dan najis, pendarahan dari hidung atau gusi, pendarahan pada kulit, pendarahan yang berlebihan semasa haid, pendarahan teruk dan berpanjangan dengan luka ringan ke epidermis.
Sekiranya masa prothrombin melebihi 5% dan tidak ada punca pendarahan (nephroluritiasis, dsb.), Tidak ada keperluan untuk menyesuaikan rejimen dos. Dengan pendarahan kecil, dos warfarin dikurangkan atau dibatalkan untuk tempoh masa yang singkat. Jika pesakit telah mengalami pendarahan yang teruk, ia ditetapkan vitamin K sehingga pemulihan penuh aktiviti koagulan. Pendarahan yang mengancam adalah satu petunjuk untuk transfusi plasma beku segar, darah segar atau tumpuan faktor kompleks prothrombin.
Arahan khas
- Sebelum permulaan terapi, penunjuk INR ditentukan (mengikut masa prothrombin, dengan mengambil kira faktor sensitiviti thromboplastin). Pada masa akan datang, melakukan pemantauan makmal secara tetap (setiap 2-4-8 minggu).
- Penggunaan hampir semua ubat mempengaruhi kadar penyerapan warfarin.
- Warfarin tidak boleh diambil pada pesakit galactosemia keturunan, kekurangan enzim laktase, malabsorpsi glukosa-galaktosa.
- Kesan ubat ini dipertingkatkan dengan kegagalan jantung yang decompensated, demam, alkohol dengan kerosakan hati yang bersamaan, hipertiroidisme. Dalam hipotiroidisme, sebaliknya, kesan penggunaannya dapat dikurangkan.
Rawatan pesakit tua perlu dilakukan dengan langkah berjaga-jaga yang khusus, kerana sintesis faktor pembekuan dan metabolisme hepatik dikurangkan pada pesakit-pesakit ini, akibatnya mungkin terdapat kesan yang berlebihan dari tindakan warfarin.
Interaksi dadah
- Diuretik dapat mengurangkan kesan antikoagulan (dalam hal tindakan hipovolemik yang dinyatakan, yang boleh menyebabkan peningkatan kepekatan faktor pembekuan).
- NSAID, dipyridamole, asid valproic, perencat sitokrom P450 (cimetidine, chloramphenicol) meningkatkan risiko pendarahan. Penggunaan gabungan ubat-ubatan dan warfarin ini harus dielakkan (cimetidine dapat diganti dengan ranitidine atau famotidine). Jika rawatan kloramfenikol diperlukan, terapi antikoagulan perlu dihentikan buat sementara waktu.
- Kesan warfarin dilemahkan oleh barbiturat, vitamin K, gluthethimide, griseofulvin, dicloxacillin, carbamazepine, mianserin, paracetamol, retinoid, rifampicin, sucralfate, phenazone, colestiramine.
- Apabila menggunakan ubat-ubatan (contohnya, laksatif) yang boleh meningkatkan risiko pendarahan akibat pengurangan pembekuan normal (perencatan faktor pembekuan darah atau enzim hati), strategi terapi antikoagulan harus ditentukan oleh kemungkinan pemantauan makmal. Sekiranya kawalan makmal kerap mungkin, maka, jika perlu, terapi dengan ubat yang sama, dos warfarin dapat dikurangkan sebanyak 5-10%. Sekiranya menjalankan kawalan makmal adalah sukar, maka jika perlu, perlantikan ubat warfarin ini harus dibatalkan.
- Kesan alfarths asid, nilutamide, omeprazole, paroxetine, proguanil, ubat hipoglikemik oral yang diperolehi daripada sulfonamides, simvastatin, sulfonamides, tamoxifen, thyroxin, quinine, quinidine, fluvoxamine, fluconazole, fluorine asil, quinolones, hidrat khloral, chloramphenicol, cephalosporins, cimetidine, erythromycin, asid ethacrynic, etanol. Dalam kes penggunaan gabungan warfarin dengan persiapan di atas, adalah perlu untuk memantau INR pada mulanya dan pada akhir rawatan dan, jika boleh, 2-3 minggu selepas permulaan terapi.
Ulasan
Kami mengambil beberapa ulasan daripada orang-orang mengenai Warfarin:
- Alexander Saya telah mengambil warfarin selama enam bulan sekarang. Hakikatnya semasa pemeriksaan di hospital ternyata saya mengalami aritmia. Dan diagnosis sedemikian menyumbang kepada pembentukan bekuan darah. Doktor menasihati saya untuk menggunakan antikoagulan. Pada mulanya nama ini menakutkan saya, dan saya hanya mengambil aspirin untuk menipis darah. Tetapi kemudian saya yakin diri saya cuba. Bermula dengan satu pil setiap hari. Sebulan kemudian, saya memeriksa darah di klinik, ternyata dos ini agak sesuai untuk saya. Hakikatnya ialah "Warfarin" adalah antikoagulan kuat dan dengan pendarahan yang berlebihan, pendarahan setempat mungkin. Oleh itu, adalah berfaedah untuk memantau ujian darah secara sistematik.
- Lyudmila. Ahli kardiologi yang ditetapkan warfarin, kerana terdapat serangan fibrilasi atrium, dan doktor vaskular (saya juga mempunyai trombophlebitis) tidak menetapkan warfarin. Saya takut memulakan rawatan sedemikian, suntikan tidak boleh dibuat, tetapi saya perlu mengambil bantuan mereka untuk rawatan penyakit belakang. Saya tertanya-tanya jika ada ubat lain yang tidak begitu rumit?
- Tatiana. Abang saya tidak lagi menerima warfarin. Esok adalah pengkebumian. Kerosakan dalam mukosa gastrik dan esofagus, pendarahan besar, gagal di hospital. Tiada doktor memberi amaran kepadanya tentang diet itu. Dia sendiri, seperti ramai pesakit, tidak membaca arahan untuk digunakan dan tidak melaporkan kepada keluarga tentang set ubat yang ditetapkan. Saya fikir ini adalah ubat berbahaya dalam ubat kita. Berdasarkan ulasan, tiada siapa yang mempunyai jaminan terhadap kes itu. Kes yang sama untuk rakan ibu saya ialah suami dengan pesakit berbaring selepas stroke berdarah dan dengan ulser perut. Warfarin.
- Ilya. Saya dan setengah m-lalu yang lalu mempunyai serangan jantung dan pendirian. Mengambil bulan warfarin. pergi tiga kali ganda. Saya memanggil ambulans. Dia berhenti mengambil warfarin, ASA. Seminggu kemudian, mula mengambil semula. Hematomas pergi. Mengurangkan dos sebanyak setengah hingga 1.25 mg. Keadaannya bertambah baik, terdapat sedikit sakit kepala, kekejangan kaki. Tetapi INR adalah 1.68,.89. TRY lagi warfarin 2.5 dan ASA 100mg.
Analog
Sebagai analogi Warfarin dadah, perkara berikut dapat diperhatikan:
- Sincumar;
- Fepromarone;
- Neodicoumarin;
- Fenilin;
- Ethyl biscumate dan beberapa yang lain.
Sebelum menggunakan analog, dapatkan nasihat doktor anda.
Syarat penyimpanan dan jangka hayat
Ubat ini disimpan di tempat yang dilindungi dari cahaya matahari dan kelembapan, tidak dapat diakses oleh kanak-kanak pada suhu di bawah 25 ° C.
Hayat rak adalah 3 tahun atau 5 tahun (bergantung kepada pengilang). Jangan ambil pil selepas tarikh tamat tempoh pada pakej.
Warfarin
Warfarin adalah ubat yang berfungsi utamanya untuk menjaga darah daripada pembekuan.
Kesannya ialah menghalang vitamin K, yang secara aktif terlibat dalam proses pembekuan darah. Tugas utama kesan sedemikian adalah untuk mencegah pembentukan bekuan darah dalam darah. Ubat ini digunakan untuk trombosis dalam urat.
Dalam artikel ini, kami akan mempertimbangkan mengapa doktor menetapkan warfarin, termasuk arahan penggunaan, analog dan harga ubat ini di farmasi. Tinjauan sebenar orang yang telah mengambil kesempatan daripada warfarin boleh dibaca dalam komen.
Borang dan komposisi pelepasan
Warfarin dihasilkan dalam bentuk tablet, 5, 10, 14, 20, 25 buah dalam lepuh, 50, 100, 250 keping di bank.
- Komposisi 1 tablet mengandungi bahan aktif - natrium warfarin dalam jumlah 2.5 mg.
Kumpulan klinik-farmakologi: antikoagulan tidak langsung.
Apa bantuan warfarin?
Warfarin digunakan dalam rawatan trombosis vena, serta pencegahan kejadian mereka, dengan kecenderungan untuk trombosis.
Ubat ini digunakan untuk:
- pencegahan komplikasi semasa implan injap tiruan dan pemindahan saluran darah;
- dengan kerosakan kepada injap jantung;
- rawatan dan pencegahan pembekuan darah pada pesakit dengan penyakit jantung dan vaskular;
- pencegahan semula infark miokard;
- pencegahan komplikasi thromboembolic pada orang dengan fibrillation atrium;
- rawatan dan pencegahan strok dan penyakit iskemia;
- pencegahan pembekuan darah selepas pembedahan.
Arahan untuk digunakan
Ubat harus diambil secara lisan, sekali sehari. Ia disyorkan untuk minum pil setiap hari pada masa yang sama. Tentukan berapa lama ubat itu harus diambil, sekiranya doktor itu sendiri.
Sebelum memulakan rawatan, MHO perlu ditentukan, selepas ujian makmal dijalankan secara teratur selepas 4-8 minggu.
- Dos permulaan ialah 2.5-5 mg / hari. Rejimen dos lebih lanjut ditetapkan secara berasingan bergantung kepada keputusan menentukan masa prothrombin atau INR. Masa prothrombin perlu ditingkatkan 2-4 kali dari garis dasar, dan INR perlu mencapai 2.2-4.4, bergantung kepada penyakit, risiko trombosis, risiko pendarahan dan ciri-ciri individu pesakit.
Pemantauan INR semasa mengambil Warfarin diperlukan. Dos dan regimen terperinci ditentukan oleh doktor yang menghadiri.
Mendapatkan musuh kuku MUSHROOM! Kuku akan dibersihkan dalam masa 3 hari! Ambilnya.
Cara cepat menormalkan tekanan darah selepas 40 tahun? Resipi itu mudah, tuliskannya.
Bosan dengan buasir? Ada cara! Ia boleh sembuh di rumah dalam masa beberapa hari, anda perlukan.
Mengenai kehadiran cacing mengatakan bau dari mulut! Minum air dengan penurunan sekali sehari..
Contraindications
- hipersensitif kepada komponen warfarin;
- pendarahan akut;
- hipertensi arteri yang teruk;
- strok pendarahan;
- thrombocytopenia;
- penyakit buah pinggang dan hati;
- peningkatan risiko perdarahan (luka perut dan duodenal, luka parah, endokarditis bakteria, pendarahan intrakerebral).
Kesan sampingan
Mengikut arahan, mengambil ubat itu boleh disertai dengan perkembangan tindakbalas hipersensitiviti, yang dikenali sebagai ruam kulit, serta hepatitis kolestatik, vasculitis, peningkatan yang berkurang dalam kepekatan enzim hati, priapism, alopecia terbalik (keguguran rambut) dan penyerapan trakea.
Di samping itu, dengan latar belakang penggunaan warfarin boleh dicatat:
- Najis tarry hitam;
- Mual, muntah;
- Cirit-birit;
- Kesakitan abdomen;
- Eosinophilia;
- Ekzema;
- Nosebleeds and gusi berdarah;
- Meningkatkan sensitiviti kepada warfarin selepas rawatan dadah jangka panjang;
- Anemia;
- Nekrosis kulit;
- Nefritis;
- Urolithiasis;
- Nekrosis tubular (tubular).
Ia juga mungkin bahawa penampilan lebam dan bengkak di pelbagai bahagian badan, serta bintik-bintik di pinggul, pada kelenjar susu atau di bahagian perut.
Kehamilan dan penyusuan
Ubat tidak boleh diresepkan kepada wanita hamil berkaitan dengan kesan teratogenik yang dikenal pasti, perkembangan pendarahan janin dan kematian janin.
Warfarin diekskresikan dalam susu ibu dalam kuantiti yang sedikit dan tidak mempunyai kesan ke atas pembekuan darah pada kanak-kanak, jadi ubat ini boleh digunakan semasa menyusu, tetapi disarankan untuk tidak menyusu semasa 3 hari pertama terapi warfarin.
Analog
Pada masa ini, analog Warfarin berikut dihasilkan: Varfarex, Marevan, Pradaksa, Xarelto. Apa yang boleh menggantikan dadah dalam setiap kes harus ditentukan hanya oleh doktor yang hadir. Sebarang pengganti mesti dipilih mengikut diagnosis dan gejala.
Harga purata VARFARIN di farmasi (Moscow) adalah 72 rubel.
Syarat jualan
Anda boleh membeli dengan preskripsi, doktor yang menghadiri menulis preskripsi dalam bahasa Latin.
Selepas 2 pukulan, saya telah tinggal selama 7 tahun sekarang, saya mengambil warfarin selepas krisis pertama, kini saya mempunyai fibrillation atrial, kerap menderma darah ke INR, untuk menyesuaikan dos, saya tidak terlepas satu dos, tetapi akhir-akhir ini ada gatal-gatal di tangan saya dan kesakitan bronkial, dan sekarang saya fikir ada alternatif untuk ubat ini. Terdapat masalah besar dengan pakar kardiologi, mereka tidak lagi berada di poliklinik, dan ahli terapi tidak dapat mengetahui segala-galanya.
Ia berbahaya TIDAK untuk mengambil warfarin dalam keadaan di mana ia diperlukan! Ya, anda perlu berhati-hati dengan warfarin dan menderma darah untuk penggumpalan secara teratur (INR), jika anda tidak melakukan ini, anda boleh mati akibat pendarahan, ini benar, ramai yang telah menyenaraikan saudara-saudara mereka dari dadah. Tetapi tiada siapa disenaraikan di sini orang yang warfarin menyelamatkan nyawa dengan makmal yang teratur, dikendalikan, kemasukan, ia tidak mengatakan...
Tetapi pada kesan sampingan (yang ada dalam ubat yang lebih banyak atau kurang disiasat), semua menjerit. Adakah anda mahukan ubat tanpa kesan sampingan? - membuat diri anda pelantikan, berdasarkan tinjauan di Internet, dan bukan cadangan doktor, minum suplemen makanan dan dirawat oleh penipu, mereka akan memberikan anda kapur mahal tanpa kesan sampingan
Tablet Warfarin: arahan untuk digunakan
Komposisi
Dos 1 mg - setiap tablet mengandungi: bahan aktif - garam garam warfarin - 1 mg, bahan tambahan: laktosa anhydrous, kanji jagung pregelatinized, magnesium stearate (E 572), pigmen pewarna - DC Red # 6.
Dosage 2.5 mg - setiap tablet mengandungi: bahan aktif - garam garam warfarin - 2.5 mg, bahan tambahan: laktosa anhydrous, pati jagung pregelatinized, magnesium stearate (E 572), quinoline yellow (E 104) ), aluminium oksida terhidrasi.
Dosage 5 mg - setiap tablet mengandungi: bahan aktif - garam natrium warfarin - 5 mg, bahan tambahan: laktosa anhydrous, kanji jagung pati, magnesium stearat (E 572), quinoline yellow (E 104) aluminium oksida terhidrasi.
Penerangan
Dos 1 mg - tablet merah jambu, rata, berbentuk kapsul, dengan tepi serong, dengan berisiko dan timbul "1" di satu sisi, dan timbul "warfarin" dan "TARO" di sisi lain. Masukkan warna merah jambu dan / atau gelap merah jambu yang dibenarkan.
Dosis 2.5 mg adalah tablet hijau, rata, berbentuk kapsul, dengan tepi serong, dengan berisiko dan "2! 4" timbul di satu sisi, dan "warfarin" dan "TARO" timbul di pihak yang lain. Masukkan warna yang lebih ringan dan / atau lebih gelap hijau.
Dos 5 mg - tablet berwarna kuning oren, rata, berbentuk kapsul, dengan tepi serong, dengan berisiko dan timbul "5" di satu sisi, dan timbul "warfarin" dan "TARO" di sisi lain. Masukkan warna kuning oren yang lebih ringan dan / atau gelap.
Tindakan farmakologi
Farmakokinetik
Warfarin adalah campuran R- dan S-enantiomer. Pada manusia, S-enantiomer mempunyai aktiviti antikoagulan 2-5 kali lebih banyak daripada R-enantiomer, tetapi Tr yang terakhir lebih lama.
Penyerapan. Apabila diberikan secara lisan, warfarin hampir sepenuhnya diserap dari saluran pencernaan, kepekatan maksimum dalam badan dicapai dalam 4 jam pertama. Pengagihan di dalam badan. Warfarin diedarkan dalam jumlah pengedaran yang agak kecil - kira-kira 0.14 l / kg. Fasa pengedaran berlangsung 6-12 jam, dapat dilihat setelah cepat / dalam pengenalan atau pembubaran setelah pentadbiran lisan. Warfarin melepasi plasenta dan mencapai kepekatan dekat dengan ibu, tetapi tidak dijumpai dalam susu ibu. Kira-kira 99% dadah terikat kepada protein plasma.
Metabolisme. Warfarin dihilangkan daripada badan sebagai metabolit tidak aktif. Ubat ini dimetabolisme secara stereoselektrik oleh enzim microsomal hati (cytochrome P-450) kepada metabolit hidroksilasi yang tidak aktif (laluan utama) dan reduktase (oleh itu, alkohol warfarin terbentuk). Alkohol Warfarin mempunyai sedikit aktiviti antikoagulan. Metabolit warfarin diekskresikan terutamanya oleh buah pinggang dan, pada tahap yang lebih rendah, dengan hempedu. Metabolit warfarin telah dikenal pasti: dehydrovarfarin, dua alkohol diastereoisomer, 4'-, 6-, 7, 8-, dan 10-hydroxy-safarin. Dalam proses metabolisme, isoenzim seperti 2C9, 2С19, 2С8, 2С18, 1А2 dan ZA4 terlibat. Isoenzyme 2C9 mungkin merupakan bentuk utama cytochrome P-450 pada hati manusia, yang bertanggungjawab untuk aktiviti antikoagulan warfarin dalam vivo.
Derivasi. Kehidupan terminal warfarin selepas satu dos adalah lebih kurang satu minggu; pada masa yang sama, separuh hayat sebenarnya berbeza dari 20 hingga 60 jam (40 jam secara purata). Pelepasan R-warfarin adalah dua kali kurang daripada S-warfarin, namun, kerana jumlah pengedaran adalah serupa, separuh hayat en-R-enantiomer lebih panjang daripada S-enantiomer. Tb untuk R-enantiomer - 37-89 jam, untuk S-enantiomer - 21-43 jam Lebih daripada 92% daripada dadah diambil secara oral dalam air kencing. Hanya sedikit warfarin yang dikeluarkan dalam air kencing tidak berubah, bahagian utama diekskresikan dalam bentuk metabolit.
Orang tua. Pada orang tua berusia 60 tahun ke atas, nisbah PV / INR (masa prothrombin / nisbah dinormalkan antarabangsa) apabila mengambil warfarin berubah menjadi ijazah yang lebih tinggi. Tiada kes sensitifitas meningkat kepada warfarin dalam kumpulan umur ini. Peningkatan kesan antikoagulan warfarin mungkin dikaitkan dengan faktor farmakokinetik atau farmakodinamik. Pemberian warfarin racemik mungkin tidak berubah atau berkurangan dengan usia. Adalah diandaikan bahawa perbezaan dalam pelepasan S-warfarin pada orang tua tidak berubah dengan usia berbanding dengan golongan muda. Pada masa yang sama, pelepasan R-warfarin mungkin sedikit berkurangan. Oleh itu, dengan usia, biasanya diperlukan untuk memilih dos terapeutik yang lebih rendah untuk warfarin untuk pesakit.
Pelepasan buah pinggang tidak memberi sedikit kesan pada aktiviti antikoagulan warfarin. Melaraskan dos warfarin pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang tidak diperlukan. Kekurangan hepatik.
Kemerosotan hepatik dapat meningkatkan kesan warfarin melalui pelanggaran sintesis faktor koagulasi antikoagulan dan memperlambat metabolisme warfarin.
Dengan pengenalan dadah, seperti dengan pentadbiran oral dalam darah mencapai kepekatan yang sama, tetapi masa untuk mencapai kepekatan maksimum dengan / dalam pengenalan plasma dicapai lebih awal. Kesan antikoagulan penuh warfarin dicapai tidak lebih awal dari 71-96 jam selepas pentadbiran.
Petunjuk untuk digunakan
Rawatan dan pencegahan trombosis dan embolisme pembuluh darah: trombosis vena yang teruk dan berulang, embolisme pulmonari.
Pencegahan sekunder terhadap infark miokard dan pencegahan komplikasi thromboembolic selepas infark miokard.
Pencegahan komplikasi thromboembolic pada pesakit dengan fibrillation atrial, kerosakan injap jantung, atau dengan injap jantung prostetik.
Rawatan dan pencegahan serangan iskemia sementara dan strok, pencegahan trombosis pasca operasi.
Contraindications
Ditubuhkan atau disyaki hipersensitiviti kepada komponen ubat, pendarahan akut, kehamilan (trimester pertama dan 4 minggu kehamilan yang lepas), penyakit hati atau buah pinggang yang teruk, DIC akut, kekurangan protein C dan S, trombositopenia, pesakit yang mengalami pendarahan berisiko tinggi, termasuk pesakit dengan gangguan hemorrhagic, urat varicose esofagus, aneurisma arteri, tusukan lumbar, ulser peptik dan 12 ulser duodenal, dengan luka yang teruk (termasuk pembedahan), bakteria endokarditis, hipertensi malignan, strok hemoragik, pendarahan intrakranial.
Kehamilan dan penyusuan
Penggunaan warfarin semasa mengandung adalah kontraindikasi. Warfarin mengatasi penghalang plasenta dan boleh menyebabkan pendarahan pada janin. Terdapat laporan anomali kongenital dan gangguan perkembangan pada kanak-kanak yang ibu mengandung warfarin semasa mengandung. Adalah perlu untuk menimbang dengan teliti tanda-tanda untuk penggunaan warfarin pada wanita yang mengandung anak, pesakit harus diberi amaran tentang keperluan untuk kontrasepsi yang berkesan.
Adalah diketahui bahawa warfarin menembus susu ibu hanya dalam jumlah yang tidak penting dan biasanya tidak mempengaruhi pembekuan darah bayi, namun, apabila menetapkan warfarin semasa menyusui, disarankan untuk menentukan INR pada anak-anak. Jika ubat itu mesti digunakan dalam dos yang tinggi, penyusuan susu ibu disyorkan untuk berhenti.
Dos dan pentadbiran
Di dalamnya, 1 kali sehari, sebaik-baiknya pada masa yang sama. Tempoh rawatan ditentukan oleh doktor. Sebelum memulakan, tentukan sikap dinormalisasi antarabangsa (INR). Pada masa akan datang, pemantauan makmal dijalankan secara berkala setiap 4-8 minggu. Tempoh rawatan bergantung kepada keadaan klinikal pesakit. Rawatan boleh dibatalkan dengan serta-merta. Masa prothrombin perlu ditingkatkan 2-4 kali dari garis dasar, dan INR perlu mencapai 2.2-2.4, bergantung kepada penyakit, risiko trombosis, risiko pendarahan dan ciri individu pesakit. Apabila menentukan INR, indeks kepekaan thromboplastin perlu diambil kira dan penunjuk ini harus digunakan sebagai faktor pembetulan (1.22 apabila menggunakan thromboplastin dari otak arnab Neoplast dan 1.2 apabila menggunakan thromboplastin yang dihasilkan oleh Diagnostik Rosh).
Pesakit yang belum pernah mengambil warfarin:
Dos awal adalah 5 mg / hari untuk 4 hari pertama. Pada hari ke 5 rawatan, INR ditentukan dan, mengikut penunjuk ini, dos penyelenggaraan ubat ditetapkan. Biasanya dos penyelenggaraan dadah adalah 2.5-7.5 mg / hari (1-3 tablet sehari).
Pesakit yang sebelum ini telah mengambil warfarin:
Dos permulaan yang disyorkan adalah dos double dos penyelenggaraan yang diketahui dan ditetapkan dalam tempoh 2 hari pertama. Rawatan kemudian diteruskan menggunakan dos penyelenggaraan yang diketahui. Pada hari ke 5 rawatan, kawalan INR dan pelarasan dos dilakukan mengikut penunjuk ini. Adalah disyorkan untuk mengekalkan indeks INR dari 2 hingga 3 dalam hal pencegahan dan rawatan trombosis vena, embolisme paru, fibrilasi atrial, cardiomyopathy dilebarkan, penyakit jantung tulang belakang rumit, injap jantung prostetik dengan bioprostheses. Nilai INR yang lebih tinggi dari 2.5 hingga 3.5 disyorkan apabila
injap jantung prostetik dengan prostetik mekanikal dan infark miokard akut rumit.
Data mengenai penggunaan warfarin pada kanak-kanak adalah terhad. Dos permulaan biasanya 0.2 mg / kg sehari untuk fungsi hati normal dan 0.1 mg / kg sehari untuk fungsi hati yang tidak normal. Dos penyelenggaraan dipilih mengikut INR. Tahap INR yang disyorkan adalah sama seperti pada orang dewasa. Keputusan mengenai pelantikan warfarin pada anak-anak harus dibuat oleh pakar yang berpengalaman. Rawatan mesti dilakukan di bawah pengawasan pakar pediatrik yang berpengalaman.
Tidak ada cadangan khas untuk mengambil warfarin pada orang tua. Walau bagaimanapun, pesakit warga tua perlu dipantau dengan teliti, sebagai mereka mempunyai kesan sampingan yang lebih tinggi.
Pesakit dengan kegagalan hati:
Fungsi hati terjejas meningkatkan kepekaan terhadap warfarin, kerana hati menghasilkan faktor pembekuan dan juga memetabolisme warfarin. Dalam kumpulan pesakit ini, pengawasan berhati-hati terhadap penunjuk INR diperlukan. Pesakit dengan kegagalan buah pinggang:
Pesakit dengan kekurangan buah pinggang tidak memerlukan cadangan khusus untuk pemilihan dos warfarin. Pesakit dialisis di peritoneal tidak memerlukan peningkatan tambahan dalam dos warfarin.
Campur tangan pembedahan yang dirancang (pilihan):
Terapi antikoagulan pra-peri dan pasca operasi dijalankan seperti yang ditunjukkan di bawah (jika pembatalan segera kesan antikoagulan oral adalah perlu - lihat bahagian "Overdose").
Tentukan INR seminggu sebelum operasi yang dijadualkan.
Berhenti mengambil warfarin 1 - 5 hari sebelum pembedahan. Dalam kes trombosis berisiko tinggi, heparin berat molekul yang rendah disuntik subcutaneously kepada pesakit untuk profilaksis. Tempoh jeda dalam penerimaan warfarin bergantung kepada INR. Penerimaan warfarin dihentikan:
- 5 hari sebelum pembedahan, jika INR> 4.0
- 3 hari sebelum pembedahan, jika INR adalah dari 3.0 hingga 4.0
- 2 hari sebelum operasi, jika INR adalah dari 2.0 hingga 3.0
Tentukan INR pada waktu petang sebelum operasi dan suntikan 0.5-1.0 mg vitamin K1 secara lisan
atau intravena, jika INR> 1.8.
Mengambil kira keperluan untuk penyerapan heparin yang tak terbakar atau pentadbiran prophylactic heparin berat molekul rendah pada hari pembedahan.
Teruskan penyembuhan subkutaneus heparin berat molekul rendah selama 5-7 hari selepas pembedahan dengan warfarin yang dipulihkan dengan sewajarnya.
Teruskan mengambil warfarin dengan dos penyelenggaraan biasa pada hari yang sama pada waktu petang selepas pembedahan kecil, dan pada hari apabila pesakit mula menerima nutrisi enteral selepas pembedahan besar.
Kesan sampingan
Sangat kerap - pendarahan; selalunya: - peningkatan kepekaan terhadap warfarin selepas penggunaan berpanjangan; jarang - anemia, muntah, sakit perut, mual, cirit-birit; jarang:> 1/10000, 0
Warfarin
Tablet putih atau putih dengan warna kekuningan, biconvex, dengan lukisan bersilang silang.
Eksipien: kalsium hidrogen fosfat dihidrat - 65.5 mg microcrystalline selulosa - 60 mg silika koloid - 1 mg, copovidone - 6 mg natrium croscarmellose - 4 mg magnesium stearat - 1 mg.
10 buah. - pakej sel kontur (3) - pek kadbod.
10 buah. - Pakej sel kontur (5) - pek kadbod.
10 buah. - Pakej sel kontur (10) - pek kadbod.
20 pcs. - Pakej sel kontur (5) - pek kadbod.
30 keping - Pakej sel kontur (1) - pek kadbod.
30 keping - Pakej sel kontur (2) - pek kadbod.
30 keping - pakej sel kontur (3) - pek kadbod.
30 keping - Pakej sel kontur (4) - pek kadbod.
30 keping - Pakej sel kontur (5) - pek kadbod.
Tindakan tidak langsung antikoagulan. Menghalang hati sintesis faktor koagulasi bergantung kepada vitamin K (II, VII, IX dan X) dan protein C dan S dalam hati.
Tindakan antikoagulan optimum diperhatikan selama 3-5 hari dari permulaan permohonan dan berhenti 3-5 hari selepas dos terakhir.
Suction and distribution
Selepas pentadbiran oral, warfarin diserap sepenuhnya dari saluran pencernaan. Mengikat protein plasma - 97-99%. Kepekatan plasma terapeutik adalah 1-5 μg / ml (0.003-0.015 mmol / l). Ia menembusi halangan plasenta, tetapi tidak dirembeskan dengan susu ibu.
Metabolisme dan perkumuhan
Ia adalah sebatian racemik, manakala dalam tubuh manusia, L-isomer lebih aktif daripada programata itu. Ubat ini dimetabolisme di hati untuk membentuk metabolit aktif dan lemah aktif yang diserap semula dari hempedu, sementara L-isomer dimetabolisme dengan lebih cepat. T1/2 Warfarin Racemic - 40 jam. Dieksperimen oleh buah pinggang.
Rawatan dan pencegahan trombosis dan tromboembolisme vaskular:
- trombosis vena akut dan tromboembolisme pulmonari;
- Mengatasi infarksi miokardium;
- sebagai ubat tambahan dalam rawatan pembedahan atau thrombolytic trombosis, serta dalam kardioversion elektrik fibrillation atrium;
- trombosis vena yang berulang;
- tromboembolisme semula pulmonari;
- injap jantung prostetik dan saluran darah (mungkin kombinasi dengan asid asetilsalicylic (ASA);
- Trombosis periferi, koronari dan arteri serebral;
- pencegahan sekunder trombosis dan tromboembolisme selepas infarksi miokardium dan fibrilasi atrium.
- penyakit hati yang teruk;
- Penyakit buah pinggang yang teruk;
- tekanan darah tinggi arteri yang teruk;
- kekurangan protein C dan S;
- ulser gastrik dan ulser duodenal dalam fasa akut;
- pendarahan serebrum;
- Hipersensitiviti kepada ubat.
Dadah diambil secara lisan, 1 kali / hari, pada masa yang sama.
Dos permulaan ialah 2.5-5 mg / hari. Rejimen dos lebih lanjut ditetapkan secara berasingan bergantung kepada keputusan menentukan masa prothrombin atau INR. Masa prothrombin perlu ditingkatkan 2-4 kali dari garis dasar, dan INR perlu mencapai 2.2-4.4, bergantung kepada penyakit, risiko trombosis, risiko pendarahan dan ciri-ciri individu pesakit.
Apabila menentukan INR, indeks kepekaan thromboplastin perlu diambil kira dan penunjuk ini harus digunakan sebagai faktor pembetulan (1.22 - apabila menggunakan tromboplastin domestik dari otak arnab Neoplast dan 1.2 - apabila menggunakan thromboplastin syarikat Diagnostik Rosh).
Sebelum pembedahan yang akan datang (dengan risiko komplikasi thromboembolic yang tinggi), rawatan bermula 2-3 hari sebelum operasi.
Dalam kes trombosis akut, rawatan dilakukan secara gabungan dengan heparin sehingga kesan terapi antikoagulan oral sepenuhnya dimunculkan (tidak lebih awal daripada 3-5 hari rawatan).
Apabila injap jantung prostetik, trombosis vena akut vena atau tromboembolisme (pada peringkat awal), trombosis kiri ventrikel dan untuk pencegahan iskemia miokardium, anda harus berusaha untuk bertindak berkesan, yang dicatatkan dalam INR - 2.8-4.0.
Dalam kes fibrillation atrial dan semasa terapi penyelenggaraan untuk trombosis vena dan tromboembolisme, kesan antikoagulan sederhana dicapai (INR 2-3).
Apabila digabungkan dengan penggunaan warfarin dengan penunjuk ASA INR sepatutnya berada dalam julat 2-2.5.
Pesakit-pesakit yang lebih tua dan pesakit-pesakit yang lemah biasanya ditetapkan dosis yang lebih rendah.
Tempoh rawatan bergantung kepada keadaan pesakit. Rawatan boleh dibatalkan dengan serta-merta.
Dari sistem hemopoietic: sering - pendarahan.
Di bahagian sistem pencernaan: jarang - cirit-birit, meningkatkan aktiviti transaminase hepatik.
Di bahagian kulit dan tisu subkutaneus: jarang - ekzema, nekrosis kulit, vasculitis, kehilangan rambut.
Gejala: pendarahan, pendarahan.
Rawatan: jika masa prothrombin lebih daripada 5% dan tidak ada lagi punca pendarahan (nephurolythiasis, dsb.), Rejimen dos tidak perlu diselaraskan. Dengan pendarahan kecil, adalah perlu untuk mengurangkan dos ubat atau menghentikan rawatan untuk tempoh yang singkat. Dalam kes perkembangan pendarahan teruk - vitamin K untuk memulihkan aktiviti koagulan. Dengan perdarahan yang mengancam - pemindahan fosfusi faktor-faktor kompleks prothrombin atau plasma beku segar, seluruh darah.
NSAID, dipyridamole, asid valproic, perencat sitokrom P450 (cimetidine, chloramphenicol) meningkatkan risiko pendarahan. Penggunaan gabungan ubat-ubatan dan warfarin ini harus dielakkan (cimetidine dapat diganti dengan ranitidine atau famotidine). Jika rawatan kloramfenikol diperlukan, terapi antikoagulan perlu dihentikan buat sementara waktu.
Diuretik dapat mengurangkan kesan antikoagulan (dalam hal tindakan hipovolemik yang dinyatakan, yang boleh menyebabkan peningkatan kepekatan faktor pembekuan).
Kesan warfarin dilemahkan oleh barbiturat, vitamin K, gluthethimide, griseofulvin, dicloxacillin, carbamazepine, mianserin, paracetamol, retinoid, rifampicin, sucralfate, phenazone, colestiramine.
Kesan alfarths asid, nilutamide, omeprazole, paroxetine, proguanil, ubat hypoglycemic oral - derivatif sulfonamides, simvastatin, sulfonamides, tamoxifen, thyroxin, quinine, quinidine, fluvoxamine, fluconazole, fluoroure cyl, quinolones, khloral hidrat, chloramphenicol, cephalosporins, cimetidine, erythromycin, asid ethacrynic, etanol. Dalam kes penggunaan gabungan warfarin dengan persiapan di atas, adalah perlu untuk memantau INR pada mulanya dan pada akhir rawatan dan, jika boleh, 2-3 minggu selepas permulaan terapi.
Apabila menggunakan ubat-ubatan (contohnya, laksatif) yang boleh meningkatkan risiko pendarahan akibat pengurangan pembekuan normal (perencatan faktor pembekuan darah atau enzim hati), strategi terapi antikoagulan harus ditentukan oleh kemungkinan pemantauan makmal. Sekiranya kawalan makmal kerap mungkin, maka, jika perlu, terapi dengan ubat yang sama, dos warfarin dapat dikurangkan sebanyak 5-10%. Sekiranya menjalankan kawalan makmal adalah sukar, maka jika perlu, perlantikan ubat warfarin ini harus dibatalkan.
Sebelum permulaan terapi, penunjuk INR ditentukan (mengikut masa prothrombin, dengan mengambil kira faktor sensitiviti thromboplastin). Pada masa akan datang, melakukan pemantauan makmal secara tetap (setiap 2-4-8 minggu).
Semasa rawatan, adalah perlu untuk menahan penggunaan etanol (risiko hipoprotrombinemia dan pendarahan).
Ubat tidak boleh diresepkan kepada wanita hamil berkaitan dengan kesan teratogenik yang dikenal pasti, perkembangan pendarahan janin dan kematian janin.
Warfarin diekskresikan dalam susu ibu dalam kuantiti yang sedikit dan tidak mempunyai kesan ke atas pembekuan darah pada kanak-kanak, jadi ubat ini boleh digunakan semasa menyusu, tetapi disarankan untuk tidak menyusu semasa 3 hari pertama terapi warfarin.