Warfarin adalah antikoagulan tidak langsung. Blok sintesis faktor koagulasi yang bergantung kepada vitamin K di hati, iaitu - II, VII, IX dan X. Kepekatan komponen-komponen dalam darah berkurang, memperlambat proses pembekuan darah.
Permulaan kesan antikoagulan diperhatikan 36-72 jam selepas permulaan penggunaan ubat dengan perkembangan kesan maksimum selama 5-7 hari dari permulaan permohonan.
Selepas pemberhentian warfarin, pemulihan aktiviti faktor pembekuan vitamin K bergantung dalam masa 4-5 hari.
Selepas pengambilan, bahan aktif cepat dan sepenuhnya diserap dalam saluran pencernaan. Kepekatan maksimum ubat dalam plasma darah individu yang sihat dikesan selepas 60-90 minit.
Separuh hayat antara 36 hingga 44 jam, dan tempoh tindakan antikoagulan adalah 4-5 hari. Bahan aktif hampir sepenuhnya terikat kepada protein plasma, dan hanya 1-3% daripada warfarin percuma mempengaruhi penukaran vitamin K dalam hati.
Kajian dengan label radioaktif menunjukkan bahawa selepas pengambilan tunggal, kira-kira 92% bahan aktif dikeluarkan dalam air kencing sebagai metabolit dan hanya sedikit yang tidak berubah.
Petunjuk untuk digunakan
Apa bantuan warfarin? Menurut arahan, ubat ini ditetapkan dalam kes berikut:
- rawatan dan pencegahan trombosis dan embolisme saluran darah:
- trombosis vena akut dan embolisme pulmonari;
- trombosis pasca operasi; mengulangi infark miokard;
- sebagai ubat tambahan untuk rawatan trombosis pembedahan atau perubatan (thrombolytic), serta untuk kardioversion elektrik fibrillation atrium;
- trombosis vena yang berulang;
- re-embolisme arteri pulmonari;
- injap jantung prostetik dan saluran darah (kombinasi mungkin dengan asid asetilsalicylic);
- trombosis periferal, koronari dan arteri serebral;
- pencegahan sekunder trombosis dan tromboembolisme selepas infark miokard dan fibrillasi atrium.
Arahan untuk menggunakan dos warfarin
Tablet diambil secara lisan pada masa yang sama 1 kali sehari.
Standard dos awal warfarin mengikut arahan penggunaan - dari 2.5 hingga 5 mg setiap hari.
Jika ubat ditetapkan untuk kali pertama, dos yang disyorkan awal ialah 5 mg sehari selama 4 hari. Kemudian, bergantung kepada keadaan pesakit dan parameter makmal, dos penyelenggaraan ditentukan, biasanya antara 2.5 mg dan 7.5 mg.
Dosis selanjutnya ditetapkan secara individu bergantung kepada keputusan menentukan masa prothrombin atau INR.
Masa prothrombin perlu ditingkatkan 2 - 4 kali dari garis dasar, dan INR harus berada pada tahap 2.2 - 4.4, bergantung kepada penyakit, risiko trombosis, risiko pendarahan dan ciri individu pesakit.
Sebelum pembedahan yang akan datang (dengan risiko komplikasi thromboembolic yang tinggi), terapi perlu bermula 2 hingga 3 hari sebelum pembedahan.
Dalam trombosis akut, rawatan dilakukan secara gabungan dengan heparin sehingga kesan terapi antikoagulan oral sepenuhnya ditunjukkan (tidak lebih awal daripada 3-5 hari terapi).
Pada pesakit tua dan lemah, arahan mengesyorkan menetapkan warfarin dalam dos yang lebih rendah.
Bagi kanak-kanak, dos awal adalah 0.2 mg / kg sekali sehari dan 0.1 mg / kg untuk fungsi hati yang tidak normal. Ubat ini diberikan kepada kanak-kanak hanya untuk sebab-sebab kesihatan dan diambil di bawah pengawasan perubatan yang ketat.
Kursus rawatan bergantung kepada keadaan pesakit. Jika perlu, ubat boleh dibatalkan dengan serta-merta.
Kesan sampingan
Arahan ini memberi amaran kemungkinan perkembangan kesan sampingan berikut apabila menetapkan warfarin:
- Di bahagian sistem pembekuan darah: pendarahan, hematoma, anemia; jarang, nekrosis kulit dan tisu lain akibat trombosis tempatan.
- Reaksi dermatologi: dermatitis, bullous ruam, alopecia.
- Di bahagian sistem pencernaan: loya, muntah, cirit-birit, sakit perut, hepatitis, kolestasis, penyakit kuning, peningkatan aktiviti enzim hati.
- Sejak sistem kardiovaskular: pewarnaan warna ungu, vaskulitis, rasa sejuk, menggigil, paresthesia.
- Dari sisi sistem saraf pusat: keletihan, kelesuan, asthenia, sakit kepala, pening, gangguan rasa.
- Di bahagian sistem pernafasan: jarang - kalsifikasi trakea atau trakea-bronkial dengan terapi jangka panjang (kepentingan klinikal belum ditubuhkan).
- Reaksi alergi: ruam kulit, bengkak, demam, urticaria, pruritus.
Contraindications
Ia adalah kontraindikasi untuk melantik warfarin dalam kes berikut:
- ditubuhkan atau disyaki hipersensitiviti kepada dadah;
- pendarahan akut;
- kehamilan (saya jangka dan 4 minggu kehamilan yang terakhir);
- penyakit hati atau buah pinggang yang teruk;
- DIC akut;
- kekurangan protein C dan S;
- thrombocytopenia;
- pesakit dengan risiko pendarahan yang tinggi, termasuk pesakit dengan masalah hemorrhagic;
- urat varicose esofagus;
- arteri aneurisme;
- punuk lumbar;
- ulser perut dan ulser duodenal;
- luka parah (termasuk pembedahan);
- endokarditis bakteria;
- hipertensi malignan;
- strok pendarahan, pendarahan intrakranial.
Berlebihan
Kadar penyembuhan adalah pada perbatasan pendarahan, jadi pesakit mungkin mengalami perdarahan kecil (termasuk microhematuria, pendarahan gusi).
Dalam kes ringan, cukup untuk mengurangkan dos ubat atau menghentikan rawatan untuk masa yang singkat. Dengan pendarahan kecil, sudah cukup untuk berhenti mengambil ubat untuk mencapai tahap sasaran MHO.
Dalam kes perkembangan pendarahan teruk, disyorkan dalam / dalam pengenalan vitamin K, faktor pembekuan pekat atau plasma beku segar, pengambilan karbon diaktifkan.
Jika antikoagulan oral ditunjukkan untuk pentadbiran selanjutnya, dos besar vitamin K harus dielakkan, kerana rintangan warfarin berkembang dalam masa 2 minggu.
Analog Warfarin, harga di farmasi
Sekiranya perlu, adalah mungkin untuk menggantikan Warfarin dengan rakan sebaya untuk kesan terapeutik - ini adalah ubat-ubatan:
Memilih analog adalah penting untuk memahami bahawa arahan untuk penggunaan Warfarin, harga dan ulasan dadah tindakan yang sama tidak berlaku. Adalah penting untuk berunding dengan doktor dan tidak membuat penggantian ubat secara bebas.
Harga di farmasi Rusia: Warfarin 2.5 mg tablets 100 pcs. - dari 55 hingga 83 rubel, tablet 2.5mg 50 tab. - dari 46 hingga 61 Rubles, menurut 782 farmasi.
Simpan di tempat yang gelap dan kering untuk kanak-kanak pada suhu sehingga 25 ° C. Hidup rak - 2 tahun. Syarat jualan dari farmasi - preskripsi.
Apa ulasan yang dikatakan?
Ulasan doktor mengenai Warfarin berbeza dengan ketara. Oleh itu, ramai pesakit mengambil ubat untuk tempoh masa yang panjang sebagai cara yang berkesan untuk menipiskan darah.
Walau bagaimanapun, banyak perhatian reaksi buruk yang mengiringi pentadbiran ubat-ubatan - periodik mual, pening, peningkatan pendarahan.
Dalam kes ini, rawatan memberikan hasil yang baik hanya jika rejimen rawatan diperhatikan dan keadaan badan sentiasa dipantau.
Arahan khas
Risiko pendarahan meningkat dengan terapi antikoagulan yang berpanjangan dan intensif.
Semasa rawatan, adalah perlu untuk mengawal dos dan secara berkala menentukan masa prothrombin dan parameter koagulasi lain.
Dengan penggunaan serentak dengan ubat lain, perlu mengambil kira kebarangkalian interaksi ubat yang tinggi.
Terapi boleh meningkatkan risiko embolisme dengan zarah plak aterosklerotik.
Pesakit dengan kegagalan jantung kongestif memerlukan penyelarasan dos dan pemantauan makmal yang lebih kerap.
Tidak disyorkan untuk kegunaan serentak dengan streptokinase dan urokinase.
Semasa terapi, pemerhatian khas diperlukan untuk pesakit tua dan orang kurang upaya mental.
Adalah dipercayai bahawa pelepasan buah pinggang memberi kesan kepada intensitas tindakan warfarin sedikit.
Sekiranya fungsi hati terjejas, penurunan dalam metabolisme dadah dan potentiation kesannya dapat dilihat, yang dikaitkan dengan pelanggaran sintesis faktor koagulasi.
Arahan Warfarin-FS
Arahan Warfarin-Fs untuk digunakan
І Н С С У К Ц І Я
untuk ubat zasosuvannya ubat
Gudang
dyucha rechovina: 1 tablet warfarin campuran dengan natrium untuk clathrate pada pererazhunu 2.5 mg atau kira-kira 3 mg warfarin natriyu;
Dopomіzhnі rechovini: lakozi monogіdrat, cornstarch starch, gelatin, indigo carmin (E 132), magniyyu stearate.
Bentuk Likarska
Kumpulan farmakoterapi
Unit antitrombotik. Antagonis vіtamіnu K.
Kod ATC B01A A03.
Ciri-ciri klinik
Menunjukkan
Profilaktika yang líkuvannya trombozіv glibokikh veins dan embolii leg legendaris arterії. Pendedahan pekerjaan sekunder terhadap infark miokardium dan pendedahan thromboembolic pesakit dengan pecutan thromboembolic (penghinaan atau embolisme sistemik) dalam infark miokard. Profilaksis tromboembolisme dipercepatkan pada pesakit dengan sakit muka di tengah-tengah jantung, dengan bantuan prostesis injap jantung.
Profilaktika shvidkomuchich іshmichnyh serangan dan insultu.
Prototaip
Kepekaan terhadap warfarin abo menjadi komponen dadah; pendarahan yang dimasukkan secara klinikal; Mempercepatkan pendarahan (hemofilia, penyakit Villebrand, trombositopenia dan kerosakan kepada trombosit); untuk rhizu rozvitku yang unik prodolzhom pendarahan berat 72 tahun selepas pembedahan vpruchan yang luas, prodazhom 48 tahun di pіslyapologovogo perіodі; kekurangan nirkova i pechіnkova yang teruk dan sirosis hati; hipertensi arteri tidak terkawal atau tidak terkawal; penghinaan hemorrhagny nemoschavnіy; Kem kesihatan, disebabkan oleh craniocephalus dalaman, sebagai contoh, aneurisme serebrum, aneurisme aorta; kecenderungan untuk padinnya; punuk lumbar; operasi sistem saraf pusat atau operasi di hadapan; shlunkovo-kishkovі abo nirkovі pendarahan yang telah dipercepatkan; diverticulosis; jahat bengkak; urat varikos dalam urat; endokarditis abo pericarditis (dalam jumlah ekudativny itu).
Stan, dengan terapi Yakomu, tidak mungkin menghabiskan cukup masa tanpa gagal (contohnya, psikosis, demensia, alkoholisme).
Sposіb zasosuvannya dozi
Dos yang optimum dari ubat ini akan diluluskan secara indiviudally untuk patch kulit urahuvannyam saya akan menjadi sistem kematian. Untuk penyeragaman jam prothrombin, disyorkan untuk menggunakan indeks normalisasi antarabangsa (International Normalized Nation, INR), yang telah digunakan untuk jam prothrombin dengan jumlah jam prothrombin.
INR untuk terapi anti-koagulan oral:
Pencegahan tromboembolisme pada pesakit dengan injap jantung prostetik: INR 2.5-3.5.
Penginapan yang ditunjukkan: INR 2.0-3.0.
Dorosl: berat normal badan patsіntam s INR spontan lebih rendah daripada 1.2 bermakna 10 mg warfarin dengan bantuan tiga hala sehari. Peluh dos rosrakhov untuk induksi jadual bawah vidov ke INR pada hari keempat.
Pada pesakit dengan kekurangan protein Protein spadkovy, S abo S disyorkan untuk menetapkan dos 5 mg kepada warfarin dengan bantuan hari ketiga pihak. Peluh dos rosrakhov untuk induksi jadual bawah vidov ke INR pada hari keempat.
Untuk memukul hari Peluh dos rozrahovu untuk induksi jadual bawah yang lebih rendah daripada INR pada hari ketiga.
Dos warfarin-FS (mg / dobu)
terlepas satu hari datang
lompat dua hari, 1.5
Tizhnev dos warfarin-FS:
Peningkatan 20%
Peningkatan 10%
menurun sebanyak 10%
miss priyom selepas INR bukan kem 3.5
pinch ubat priyom kepada dosnagnenya INR 3,5
pin ubat priyom kepada dosnagnnya INR 4,0;
- 3 hari sebelum operasi, seperti INR dari 3.0 hingga 4.0;
- 2 hari sebelum operasi, seperti INR dari 2.0 hingga 3.0.
Viznachity INR disfigure sebelum operasi saya masukkan 0.5-1.0 mg vitamu K oral abo intravena, sebagai INR> 1.8.
Ambil sebelum pesakit keperluan untuk menanam heparin tanpa lemak atau profesional untuk memperkenalkan heparin berat molekul rendah pada hari pembedahan.
Menggalakkan pengenalan heparin berat molekul rendah dalam 5-7 hari selepas operasi dari warfarin supra vagina.
Menggalakkan kedatangan warfarin secara kerap ke atas kecederaan hari itu kepada pengendali yang tidak penting setiap hari, jika anda mengambil bahagian dari permulaan kekasaran yang meluas dari banyak koperasi.
Reaksi Menang
Dengan bantuan tindak balas yang kerap terhadap warfarin, pertumpahan darah atau pendarahan, zokrem: nosebleed tidak signifikan, pendarahan, jelas, parasitized; рідко - (dalaman), pendarahan shlunkovo-usus. Faktor yang paling penting dalam rizik untuk merawat skullcaps intrakranial adalah bahawa ia tidak dikawal kerana hipertensi tidak terkawal. Memang krovotekі pіdvischuєutsya, kerana INR bermakna penting untuk sungai bergelung. Perdarahan disebabkan oleh INR, adalah perkara biasa di poros interetral, kerana makna keengganan minda terlentang, yang mesti diselesaikan. Menavigasi ke aliran darah kecil diperlukan untuk proinformatisation larya.
Ini adalah reaksi utama, yakni mozhut vinikati dengan likuvannі warfarinom.
Dari sisi sistem darah dan sistem limfatik: pendarahan, anemia, eosinofilia.
Dari sisi sistem: kalsifikasi trakea.
Dari sisi sistem etsa: nudot, blyuvannya, melena, dyarey, biyl y dіlyantsі perut, werewolf pіdvishchennya keaktifan pechіnkovykh fermentіv, zhovtyanitsya, hepatitis kolestatik.
Dari sisi sistem schostat, hematuria, prapapsi, nefritis, urolakttaz, nekrosis tiub.
Dari sisi shkіri dan pіdshkіrno ї klіtkovini: shkіrnii visip, sverbіzh, dengan cepat mengingatkan rambut, sindrom jari ungu, coumarin necrosis, ekzema, kropiv''yanka.
Dari sisi sistem kapal: vaskulitik.
Zagornі porushennya: reaksi alahan (memainkan kripto).
Dalam persekitaran pemasaran selepas itu, panas, hemotomi panas, hemothorax, blyuvnya, pancreatitis, purpura, eritrositosis, kemo, membersihkan badan, membersihkan rumah sakit
Terapi radikal dengan terapi warfarin:
Coumarin nekrosis. Necrosis zazchichay mula membengkak pada bahagian bawah yang lebih rendah, maka ia adalah gelap, anda boleh 'terungkap dalam matematik terbaik'. Psznіshhe taki urazhennya menjadi nekrotik. 90% daripada patsіnntіv ini - zhinki. Dari ke-3 hingga hari ke-10, pengambilan dan etiologi, kekurangan protein antitrombotik C atau S. Terdapat kekurangan protein, yang boleh menjadi punca. Untuk mengambil warfarin sekali sehari, ambil heparin dan dos kecil. Jika ia dipercepatkan, maka warfarin boleh dicubit dan disetorkan kepada heparin sebelum penyamakan, atau urazhen parut.
Sindrom jari ungu. Ini adalah ciri pesakit dengan pekerjaan aterosklerotik. Benarkan, jadi warfarin menyebabkan plak atheromatous hemorrhagic, yaki prizvodyat untuk microembolіi. Zustr_chayutsya symetrichnі purpurnі urazhennya shkіri paltsіv and pіdoshov stop, dan jadi urazhennya supervodzhuyuyutsya pechuchim bohem. Priyom warfarin pin pin, dan urazhennya shkіri zazvichay dozhnayut.
Berlebihan
Gejala: pendarahan, pendarahan.
Likuvannya: dalam kes overdosis rutin, dengan pendarahan kecil, adalah perlu untuk menurunkan dos ke dadah di atas likuvannya dalam jangka pendek untuk mencapai jumlah INR. Sekiranya berlebihan, tidak disyorkan untuk memindahkan keping melalui aliran darah, demi mengambil kira status aset vugil.
Dalam kes pendarahan yang teruk, mereka terkena vitamin K sebelum aktiviti koagulan (secara dalaman pada dos 5-10 mg). Sekiranya pendarahan, ia harus diliputi oleh kehidupan - pemindahan darah tumpuan faktor-faktor kompleks prothrombin sama ada oleh plasma beku, atau oleh darah. Nampaknya anticoagulants oral yang ditunjukkan dalam maybutum, adalah perlu untuk memberikan dos yang besar dos yang besar untuk vitamin K, hanya untuk menggunakan 10 mg, sesering mungkin untuk menjadi warfarin tahan 2 tizhnіv.
Apabila terapi melampaui lawatan seperti vzhivayv:
Pripinyi warfarin prizyma, tetapkan vіtamіn K vd 3 mg hingga 5 mg secara lisan.
Ditunjukkan shvidka vіdmіna (contohnya, sebelum operasi)
Pelan operasi 5.0-9.0 dan
Pripiniti warfarin memberikan v_tamіn K vd 2 mg hingga 4 mg secara lisan. Sekitar 24 tahun sebelum operasi, anda boleh memberikan dos dos 1 mg hingga 2 mg secara lisan.
Ditunjukkan melengkung shvidka vіdmіna
Pendarahan yang kuat akan berlebihan yang berlebihan
Vitamin K Primitif dalam dos 10 mg dengan ubat ubat dalaman. Juga keadaan keadaan maut ditunjukkan, plasma atau kepekatan kompleks prothrombin dibekukan. Sekiranya perlu, anda boleh mengulangi pengenalan kulit vitamin K 12 tahun.
Zastosuvannya pada perіod vagіnnostі abo yearvanya dada
Penyediaan prototaip dengan hari teratogenik, pendarahan pada janin dan yang meninggal dunia.
Warfarin diserap dalam susu ibu dari alkohol tidak penting yang praktikalnya tidak diserap ke dalam darah ditini, supaya dadah dapat diperbaiki dalam tempoh yang sama tahun ini.
Keputusan mengenai penugasan ubat kepada anak harus diberikan kepada pesakit pediatrik, dan harus dilakukan secara berkala.
Zasosuvannya khas
Obov'vyazovoy terapi minda Вар Warfarin-FS є suvore sebelum dos ditugaskan kepada dadah. Ia tidak perlu memberi perhatian kepada pemantauan INR hospital jika terdapat pesakit yang ditugaskan oleh orang tua, kepada mereka yang telah menemui risiko pendarahan. Faktor yang menyebabkan risiko pendarahan dan aliran darah adalah tahap tinggi antikoagulasi (INR> 4.0); ik lebih daripada 65 tahun; inr yang tidak stabil; pendarahan lendir-lendir tidak dipindahkan dengan apa-apa cara, jangkitan iskemia, endokarditis bakteria; peptik virazka shnunka; daya tarikan serebrovaskular; seryoznі heart menyakitkan; anemia; trauma; kekurangan nirkov; Supatiya Priyom dalam Bahasa Inggeris (contohnya, ubat protizapalnyh yang tidak steril (NPZP)). Usim paitu, yakni priymyyut warfarin, slim tetap teratur vimіryuvati INR, scho є sangat penting. Pesakit dengan rimpang pantic berdarah pendarahan memerlukan bahagian-bahagian INR, direka semula secara retrospektif untuk dos untuk mencapai tahap INR dan terapi trio yang paling pendek. INR sangat likat, mengurangkan dos terapi abointine dengan warfarin. Inodi neobh_dna terapi sebaliknya dengan antikoagulan. INR diperlukan untuk 2-3 hari berturut-turut, supaya anda boleh melakukannya. Ini antithrombocytic lіkarskiі sosobi slіd zasosovuvati dengan oberezhnіstyu khas melalui іdvischeny Rizik viynnennya pendarahan.
Patsіnntіv neobhіdno peredidzhati tentang pergi schodo minіmіzatsії riziku viynnennya pendarahan, dan tako negayno povodomlyati lіkarya tentang penampilan dan gejala pendarahan. Viniknennya krovotekі mozhe meetings about prodosuvannya warfarin. Pendarahan Neochivanvanu apabila dos terapeutik yang penting tidak dapat dikawal dan kawalan seterusnya.
Terapi antikoagulan untuk memindahkan penghinaan iskemik secara sementara untuk tabiat menengah aliran darah kedua dalam tumis. Oleh sebab gangguan keadaan іshemіchnogo іnsultu і u patsієntvіv dengan penyelesaian terapi dengan warfarin іfіbrilyatsі передyu sebelum jantung, vrahovuyu rendah rizik awal berulang imobolіі. Warfarin Llankovnya sl'l rozprochat lagi selepas 2-14 hari selepas іshemіchnogo іnsultu, fallow v_d rozmіru inforfarktu dan vise arterial. Dalam pesakit dengan penghinaan yang tidak penting, warfarin slipin pripiniti selama 14 hari.
Dalam kekurangan parasit parasit protein antitrombotik C pada terapi terapi dengan warfarin iznu rizik rozvitku shkіri nekrosis. Dalam pesakit sedemikian, terapi perlu diberikan tanpa rosacea tanpa warfarin, harus diberikan heparin kepada pesakit. Pesakit dengan kekurangan spadkovy protein antitrombotik S juga disyorkan untuk mengambil roparin dengan warfarin povilno.
Tempoh lykuvannya mesti ditanam sepenuhnya dalam implantasi etanol (perkembangan risiko hypoprothrombosis dan pendarahan).
Likuvania patsіnntіv lіtnogo vіku neobhіdno menghabiskan dengan oberezhnisty khusus pada hubungan dan mengurangkan metabolisme di hati dengan mengurangkan sintesis darah darah. Unaskdok tsego mozhe dengan mudah menyalahkan nadmіrnii efekt warfarin. Tidak perlu dikatakan bahawa anda mempunyai perasaan yang baik untuk menyentuh peraturan suvori apabila anda mengambil ubat.
Hyperthyroidism, garyachka dan dekompensasi kekurangan jantung boleh diberikan kepada warfarin. Apabila gipotireozi efekt warfarin dapat dikurangkan. Dalam kes kekurangan pesimis kesan warfarin, dapatkan kekuatan. Dalam razі nirkovoї nedostatnostі abo nefrotichnogo sindrom pіdvischuєtsya rіven vіlnoї fraktsії warfarin dalam plazmі krovі, lelucon kosong od suputnіh zahvoryuvan Mauger prizvoditi untuk posilennya abo untuk znizhennya Efekta warfarin. Dalam Tsikh vsіh vipadkah slіd zdіysnyuvati monіtoring klіnіchnogo akan patsієnta i rіvnya INR.
Apabila lіkuvannі neobhіdno vrahovuvati i i genny polіmorfіzm VKORC1 CYP2C9, scho Mauger vplivati pada іndivіdualnu chutlivіst patsієntіv untuk warfarin. Rintangan terhadap warfarin perlu diminum dengan sewajarnya. Yakscho priyah warfarin nedostatno efektivnosti, neobhіdno vstanoviti INSHI sebab Tsogo (napriklad VZAYEMODIYA daripada іnshimi lіkarskimi zasobami, produk harchuvannya, pomilki laboratornі).
Takі pemfaktoran yak vtrata masi tіla, GOSTR zahvoryuvannya, pripinennya palіnnya mozhut posilyuvati Efekt warfarin i potrebuvati zmіni Dozy warfarin dalam bіk zmenshennya. Prizvesti untuk zmenshennya warfarin Efekta yang potrebuvati zbіlshennya Dozy mozhut: zbіlshennya masi tіla, dіareya, blyuvannya.
Jam pertama terapi dengan warfarin adalah survival mangsa, dan anda mesti dipenuhi dengannya.
Ia perlu untuk menghormati penerimaan tertinggi ubat-ubatan untuk penggunaan minda yang unik. Bagato lіkarskih zobob_v and products_ in the tavern dengan warfarin і vpljut pada jam prothrombin. Penerimaan mana-mana laman web Likarsky, termasuk OTS-preparati, dan p_stavoyu untuk mengawal tahap INR. Meluncur di hadapan ibu bapa tentang keperluan maklumat dari rotan sebelum tongkol menerima apa-apa jenis lickery, termasuk roslinny l_karskih zobob_v і vіtamіnnih preparations_v.
The mіstit dadah laktosa untuk patsієntam bentuk spadkovimi rіdkіsnimi neperenosimostі galaktosa, laktase nedostatnіstyu sindrom abo glukosa galaktoznoї malabsorbtsії zastosuvannya warfarin FS protipokazano.
Zdatnіst vplivati pada reaksi dalam kenderaan Keruvan atau robot іnshimi mehanіzmy
Ubat tidak disuntik ke dalam kehadiran ceruvi oleh pengangkutan motor atau robot dengan mekanisme.
Hubungan dengan zobobami lіkarskim terbaik yang sangat penting vzagєmodii
Warfarin vzakєmodі б z bagatma lіkarskim zobobami.
Fibernolics, tak yak streptokinas dan alteplaza, protivopazanі patsієntam, yakі priyyayut warfarin.
Neobhіdno Unikat bersama semasa zastosuvannya warfarin abo zastosovuvati daripada oberezhnіstyu pid retelnim klіnіchnim kawalan makmal trombіnu іngіbіtorami, heparins nefraktsіonovanimi yang їh heparin pohіdnimi molekul nizkoyu masoyu; fondaparin, rivaroxaban; reseptor antagonis protein glial II / II, prostacycl; іngіbіtorami zvorotny zahoplennya serotonіnu.
Vsmoktuvannya yang enterogepatichna tsirkulyatsіya warfarin mozhut zmіnyuvatisya pid vplivom deyakih lіkarskih preparatіv, napriklad holestiramіnu. Mozhliva yak іnduktsіya (protiepіleptichnі abo protituberkuloznі dadah), i supaya іngіbuvannya (amіodaron abo metronіdazol) Efekta warfarin. Dalam deyakih vipadkah pripinennya іnduktsії abo іngіbuvannya pechіnkovih fermentіv takozh Mauger zmіniti baki terapії warfarin. Deyakі lіkarskі persiapan mozhut vitіsniti warfarin Zi spoluk daripada bіlkami plasma krovі scho pіdvischuє vіlnu fraktsіyu i, yak naslіdok, metabolіzm i vivedennya posilyuyutsya warfarin, prizvodyachi untuk znizhennya Efekta (okrіm patsієntіv іz zahvoryuvannyami pechіnki). sposterіgaєtsya Farmakodinamіchna VZAYEMODIYA di odnochasnomu priyomі dadah pada platelet scho vplivayut (atsetilsalіtsilova klopіdogrel asid, tiklopіdin, dipіridamol bіlshіst NPZP i). Hemostasis awal dan menengah boleh merayap di dalam pesakit sebelum pendarahan teruk. Penitsyleni dalam dos yang hebat untuk membaiki kesan yang sama. Apabila sumіsnomu zastosuvannі daripada antitrombotichnimi chi gemostatichnimi zasobami ostannі mozhut posiliti farmakologіchny Efekt warfarin, scho pіdvischuє rizik viniknennya krovotech.
Anabolіchnі steroїdi, azapropazone, eritromіtsin i deyakі cephalosporins bezposeredno znizhuyut rіven vіtamіnu sintesis K-kosong faktorіv zgortannya i pіdsilyuyut Efekt warfarin. Priyom Vitamіnu K з ¬zheyu zmenshuє Efekt warfarinu. Tukar penyerapan kepada vitamin K menggunakan penggera, contohnya, kepada kanak-kanak, kepada potensi warfarin. Patsієnti, SSMSC otrimuyut kekurangan Kuantiti produktіv berkhasiat daripada vmіstom vіtamіnu K, K zalezhnі od vіtamіnu2, Gosok mikroflora usus. Antibiotik seperti ini boleh mengurangkan tahap mikroflora usus viroblia vitamin K 2, Scho prizvodit hingga posilennya efektu warfarina. Hіnіn, scho mstitsya air "Tonik", serta anda boleh psdsilyuvati efekt warfarin. Lactulose boleh memotivasi kesan warfarin pada peringkat awal yang tegar.
Pada masa penggunaan, kita dapat mengurangkan warfarin, disyorkan untuk menggunakan paracetamol atau opati.
Warfarin boleh psdsilyuvati dіyu oral g_poglіkemіnyh zobob_v, scho є sulphonіlsechovini terakhir.
Dіyu warfarin pіdsilyuyut: azitromіtsin, azopropazon, allopurinol, amіodaron, amoksitsilіn, Argatroban, anabolіchnі hormon steroїdnі atsetilsalіtsilova bezafіbrat asid, valproate, vіtamіn A, glucagon, gemfіbrozil, heparin, grepafloksatsin, Danazol, dextropropoxyphene, digoxin, dipіridamol, disulfіram, doksitsiklіn, eritromіtsin, etakrinova etopozid asid, etilestrol, erlotinіb, zafіrlukast, іzonіazid, іtrakonazol, α- β-i іnterferon, іfosfamіd, kapetsitabіn, ketoconazole, klaritromіtsin, klopіdogrel, klofіbrat, kodeїn, bersama trimoxazole, Leflaive omnie a tamoxifen, tegafur, tetratsiklіni, tієnilova tiklopіdin asid, tiroksin, tokoferol, tolmetin, tramadol, trastuzumab, troglіtazon, fenofіbrat, fenіlbutazon, fluvoksamіn, fluconazole, fluvastatin, flutamіd, fluorourasil, xi nіdin, hіnіn, hіnoloni, hloralgіdrat, hloramfenіkol, cephalosporins, celecoxib, tsiklofosfamіd, cimetidine, NPZP (yak takі іbuprofen, ketoprofen, naproxen, diclofenac, іndometatsin pіroksikam i).
Diyu Warfarin-FS boleh mencuba etanol.
Efektivnіst warfarin znizhuyut: glutetimіd, amіnoglutetimіd, azatіoprin, barbіturati, dizopіramіd, vіtamіn C grizeofulvіn, karbamazepіn, kolestiramіn, mercaptopurine, Mesalazine, mіtotan, nevіrapіn, peroralnі pil primіdon, rifampіtsin, spіronolakton, trazodone, fіtomenadіon, hlordіazepoksid, cyclosporin hlortalіdon.
Herba likuvannya juga boleh membuat anda merasakan kesan warfarin (contohnya, teh, betik), abo zmenshuvati yogo (contohnya, ginseng, zvіrobіy). Untuk itu persiapan roslinnogo pokhozhennya, scho m_styat zvіrobіy, tidak disyorkan apabila anda menunggu satu jam dengan warfarin. Efekt mozhd prodovzhuvitsya prodolzhom 2 tizhnіv p_slya pripinennya priyomu persiapan roslinnogo pokhozhennya.
Slaid unikati satu jam zasosuvannya s jus kren dan produk kami, hanya untuk meletakkan kren, kerana bau yang banyak memberi kesan kepada kesan warfarin.
Produk dan minuman, bagat di atas K (contohnya sayur-sayuran hijau), berehat warfarin anak saya.
Pemindahan Denmark ke warfarin bukan unik. Untuk bolsho po bezpeki patsієnti povnnі іnformuvati lіkarya sebelum priyomu be-ykih lіkarskih zobob_v, in t.ch. roslinny l_karskih zobob_v і vіtamіnnih preparations_v.
Pihak berkuasa farmakologi
Farmakodinamik. Warfarin abo 4-gіdroksikumarin - pendedahan antikoagulan The yakogo zumovlena prignіchennyam sintesis faktorіv (faktor II, VII, IX i X) koagulyatsії, zv'yazanih daripada vіtamіnom K. Terdapat dos terapeutik warfarin zmenshuє shvidkіst sintesis faktorіv zgortannya oleh 30-50%, dan takozh znizhuє їh bіologіchnu aktivnіst. Warfarin takozh prignіchuє sintesis proteїnіv C adalah S. Tidak vplivaє pada vzhe utvorenі pemfaktoran zgortannya krovototsі dalam sistem, dengan masa od Priya vnutrіshno dadah untuk rozvitku Efekta diadakan 8-12 Godin. dadah efektivnіst maksimum nastupaє 2-7 hari (protyagom pemfaktoran zgortannya Tsogo jam, vzhe scho di tsirkulyuyut krovі, vivodyatsya organіzmu s). Mengemukakan lawatan satu kali ke hari yang tidak sihat 5 hari. S yo ¿zomerіv S-warfarin lebih kurang 5 kali lebih kuat untuk R-warfarin.
Farmakokinetik. Shvidko yang praktikal povmoyu vzmoktutsya rumput saluran. Pіslya zastosuvannya bіodostupnіst warfarin oral vische 90% pada maksimum kontsentratsіya plazmі krovі dosyagaєtsya melalui 1.2 Godin. Odnochasne vzhivanie їzhі upovіlnyuє vsmoktuvannya, arak tidak zmenshuє absorbtsіyu kіlkіsno untuk rakhunok nayavnostі enterogepatichnoї tsirkulyatsії. Warfarin povnіstyu praktikal zv'yazuєtsya daripada albumіnom sirovatkovim, Vilna fraktsіya varіyuє od 0.5% kepada 3%. Ob'm ropodilu menjadi kira-kira 0.14 l / kg. Warfarin menembusi plasenta dan di bahtera kiklkosti yang tidak penting - susu ibu. metabolіzuєtsya Warfarin di pechіntsі untuk dopomoga fermentіv CYP2C9 (S-warfarin), CYP1A2 i CYP3A (R-warfarin) vіn peretvoryuєtsya pada neaktivnі metabolіti, SSMSC vivodyatsya іz secheyu. Tempoh di mana S-warfarin menjadi 18-35 tahun, dan R-warfarin - dari 20 hingga 70 tahun.
Ciri-ciri farmaseutikal
DASAR FIZIKAL DAN SIHAT ASAS
Pil Blakytny, berselang, berbentuk bulat, dari permukaan datar nasichkoy unilateral dalam bentuk salib, tablet 2.5 mg; pada permukaan atas dua risiko - 3 mg tablet.
Terma pridatnostі
Berkahwin zberіgannya
Zberigaty tidak boleh diakses untuk kanak-kanak dalam pembungkusan asal pada suhu tidak melebihi 25 ° C.
Pembungkusan. 10 tablet dalam lepuh; 1 atau 10 lepuh bungkusan kadbod.
Warfarin
Tablet putih atau putih dengan warna kekuningan, biconvex, dengan lukisan bersilang silang.
Eksipien: kalsium hidrogen fosfat dihidrat - 65.5 mg microcrystalline selulosa - 60 mg silika koloid - 1 mg, copovidone - 6 mg natrium croscarmellose - 4 mg magnesium stearat - 1 mg.
10 buah. - pakej sel kontur (3) - pek kadbod.
10 buah. - Pakej sel kontur (5) - pek kadbod.
10 buah. - Pakej sel kontur (10) - pek kadbod.
20 pcs. - Pakej sel kontur (5) - pek kadbod.
30 keping - Pakej sel kontur (1) - pek kadbod.
30 keping - Pakej sel kontur (2) - pek kadbod.
30 keping - pakej sel kontur (3) - pek kadbod.
30 keping - Pakej sel kontur (4) - pek kadbod.
30 keping - Pakej sel kontur (5) - pek kadbod.
Tindakan tidak langsung antikoagulan. Menghalang hati sintesis faktor koagulasi bergantung kepada vitamin K (II, VII, IX dan X) dan protein C dan S dalam hati.
Tindakan antikoagulan optimum diperhatikan selama 3-5 hari dari permulaan permohonan dan berhenti 3-5 hari selepas dos terakhir.
Suction and distribution
Selepas pentadbiran oral, warfarin diserap sepenuhnya dari saluran pencernaan. Mengikat protein plasma - 97-99%. Kepekatan plasma terapeutik adalah 1-5 μg / ml (0.003-0.015 mmol / l). Ia menembusi halangan plasenta, tetapi tidak dirembeskan dengan susu ibu.
Metabolisme dan perkumuhan
Ia adalah sebatian racemik, manakala dalam tubuh manusia, L-isomer lebih aktif daripada programata itu. Ubat ini dimetabolisme di hati untuk membentuk metabolit aktif dan lemah aktif yang diserap semula dari hempedu, sementara L-isomer dimetabolisme dengan lebih cepat. T1/2 Warfarin Racemic - 40 jam. Dieksperimen oleh buah pinggang.
Rawatan dan pencegahan trombosis dan tromboembolisme vaskular:
- trombosis vena akut dan tromboembolisme pulmonari;
- Mengatasi infarksi miokardium;
- sebagai ubat tambahan dalam rawatan pembedahan atau thrombolytic trombosis, serta dalam kardioversion elektrik fibrillation atrium;
- trombosis vena yang berulang;
- tromboembolisme semula pulmonari;
- injap jantung prostetik dan saluran darah (mungkin kombinasi dengan asid asetilsalicylic (ASA);
- Trombosis periferi, koronari dan arteri serebral;
- pencegahan sekunder trombosis dan tromboembolisme selepas infarksi miokardium dan fibrilasi atrium.
- penyakit hati yang teruk;
- Penyakit buah pinggang yang teruk;
- tekanan darah tinggi arteri yang teruk;
- kekurangan protein C dan S;
- ulser gastrik dan ulser duodenal dalam fasa akut;
- pendarahan serebrum;
- Hipersensitiviti kepada ubat.
Dadah diambil secara lisan, 1 kali / hari, pada masa yang sama.
Dos permulaan ialah 2.5-5 mg / hari. Rejimen dos lebih lanjut ditetapkan secara berasingan bergantung kepada keputusan menentukan masa prothrombin atau INR. Masa prothrombin perlu ditingkatkan 2-4 kali dari garis dasar, dan INR perlu mencapai 2.2-4.4, bergantung kepada penyakit, risiko trombosis, risiko pendarahan dan ciri-ciri individu pesakit.
Apabila menentukan INR, indeks kepekaan thromboplastin perlu diambil kira dan penunjuk ini harus digunakan sebagai faktor pembetulan (1.22 - apabila menggunakan tromboplastin domestik dari otak arnab Neoplast dan 1.2 - apabila menggunakan thromboplastin syarikat Diagnostik Rosh).
Sebelum pembedahan yang akan datang (dengan risiko komplikasi thromboembolic yang tinggi), rawatan bermula 2-3 hari sebelum operasi.
Dalam kes trombosis akut, rawatan dilakukan secara gabungan dengan heparin sehingga kesan terapi antikoagulan oral sepenuhnya dimunculkan (tidak lebih awal daripada 3-5 hari rawatan).
Apabila injap jantung prostetik, trombosis vena akut vena atau tromboembolisme (pada peringkat awal), trombosis kiri ventrikel dan untuk pencegahan iskemia miokardium, anda harus berusaha untuk bertindak berkesan, yang dicatatkan dalam INR - 2.8-4.0.
Dalam kes fibrillation atrial dan semasa terapi penyelenggaraan untuk trombosis vena dan tromboembolisme, kesan antikoagulan sederhana dicapai (INR 2-3).
Apabila digabungkan dengan penggunaan warfarin dengan penunjuk ASA INR sepatutnya berada dalam julat 2-2.5.
Pesakit-pesakit yang lebih tua dan pesakit-pesakit yang lemah biasanya ditetapkan dosis yang lebih rendah.
Tempoh rawatan bergantung kepada keadaan pesakit. Rawatan boleh dibatalkan dengan serta-merta.
Dari sistem hemopoietic: sering - pendarahan.
Di bahagian sistem pencernaan: jarang - cirit-birit, meningkatkan aktiviti transaminase hepatik.
Di bahagian kulit dan tisu subkutaneus: jarang - ekzema, nekrosis kulit, vasculitis, kehilangan rambut.
Gejala: pendarahan, pendarahan.
Rawatan: jika masa prothrombin lebih daripada 5% dan tidak ada lagi punca pendarahan (nephurolythiasis, dsb.), Rejimen dos tidak perlu diselaraskan. Dengan pendarahan kecil, adalah perlu untuk mengurangkan dos ubat atau menghentikan rawatan untuk tempoh yang singkat. Dalam kes perkembangan pendarahan teruk - vitamin K untuk memulihkan aktiviti koagulan. Dengan perdarahan yang mengancam - pemindahan fosfusi faktor-faktor kompleks prothrombin atau plasma beku segar, seluruh darah.
NSAID, dipyridamole, asid valproic, perencat sitokrom P450 (cimetidine, chloramphenicol) meningkatkan risiko pendarahan. Penggunaan gabungan ubat-ubatan dan warfarin ini harus dielakkan (cimetidine dapat diganti dengan ranitidine atau famotidine). Jika rawatan kloramfenikol diperlukan, terapi antikoagulan perlu dihentikan buat sementara waktu.
Diuretik dapat mengurangkan kesan antikoagulan (dalam hal tindakan hipovolemik yang dinyatakan, yang boleh menyebabkan peningkatan kepekatan faktor pembekuan).
Kesan warfarin dilemahkan oleh barbiturat, vitamin K, gluthethimide, griseofulvin, dicloxacillin, carbamazepine, mianserin, paracetamol, retinoid, rifampicin, sucralfate, phenazone, colestiramine.
Kesan alfarths asid, nilutamide, omeprazole, paroxetine, proguanil, ubat hypoglycemic oral - derivatif sulfonamides, simvastatin, sulfonamides, tamoxifen, thyroxin, quinine, quinidine, fluvoxamine, fluconazole, fluoroure cyl, quinolones, khloral hidrat, chloramphenicol, cephalosporins, cimetidine, erythromycin, asid ethacrynic, etanol. Dalam kes penggunaan gabungan warfarin dengan persiapan di atas, adalah perlu untuk memantau INR pada mulanya dan pada akhir rawatan dan, jika boleh, 2-3 minggu selepas permulaan terapi.
Apabila menggunakan ubat-ubatan (contohnya, laksatif) yang boleh meningkatkan risiko pendarahan akibat pengurangan pembekuan normal (perencatan faktor pembekuan darah atau enzim hati), strategi terapi antikoagulan harus ditentukan oleh kemungkinan pemantauan makmal. Sekiranya kawalan makmal kerap mungkin, maka, jika perlu, terapi dengan ubat yang sama, dos warfarin dapat dikurangkan sebanyak 5-10%. Sekiranya menjalankan kawalan makmal adalah sukar, maka jika perlu, perlantikan ubat warfarin ini harus dibatalkan.
Sebelum permulaan terapi, penunjuk INR ditentukan (mengikut masa prothrombin, dengan mengambil kira faktor sensitiviti thromboplastin). Pada masa akan datang, melakukan pemantauan makmal secara tetap (setiap 2-4-8 minggu).
Semasa rawatan, adalah perlu untuk menahan penggunaan etanol (risiko hipoprotrombinemia dan pendarahan).
Ubat tidak boleh diresepkan kepada wanita hamil berkaitan dengan kesan teratogenik yang dikenal pasti, perkembangan pendarahan janin dan kematian janin.
Warfarin diekskresikan dalam susu ibu dalam kuantiti yang sedikit dan tidak mempunyai kesan ke atas pembekuan darah pada kanak-kanak, jadi ubat ini boleh digunakan semasa menyusu, tetapi disarankan untuk tidak menyusu semasa 3 hari pertama terapi warfarin.
Warfarin
Keterangan pada 03/06/2016
- Nama Latin: Warfarin
- Kod ATX: B01AA03
- Bahan aktif: Warfarin (Warfarin)
- Pengilang: Kanonfarma Production Ltd., Ozon Ltd., Obolensky - syarikat farmaseutikal (Rusia)
Komposisi
Tablet Warfarin Nycomed mengandungi bahan aktif zat warfarin, serta bahan tambahan: kanji jagung, laktosa, kalsium hidrofosfat dihydrate, magnesium stearate, povidone 30.
Borang pelepasan
Ia dibuat dalam bentuk tablet. Warfarin adalah pil bentuk bulat, warna biru muda, dengan salib yang berisiko. Tablet dibungkus dalam botol plastik sebanyak 50 atau 100 keping. Botol ditutup dengan topi yang diskru.
Tindakan farmakologi
Warfarin dalam blok tubuh manusia di hati proses sintesis faktor pembekuan darah yang bergantung kepada vitamin K (II, VII, IX, X), ia mengurangkan kepekatan mereka dalam plasma, akibatnya proses pembekuan darah melambatkan.
Farmakokinetik dan farmakodinamik
Selepas dos pertama, kesan antikoagulan diperhatikan selepas 36-72 jam. Kesan maksimum diperhatikan 5-7 hari selepas permulaan kursus pentadbiran. Selepas ubat telah selesai, aktiviti faktor koagulasi yang bergantung kepada vitamin K dapat dipulihkan dalam masa 4-5 hari.
Dari sistem pencernaan diserap dengan cepat dan hampir sepenuhnya. Komunikasi dengan protein plasma - oleh 97-99%. Metabolisme berlaku di hati.
Warfarin adalah campuran racemik, R- dan S-isomer dimetabolisme dalam hati dengan cara yang berbeza. Setiap isomer ditukar kepada dua metabolit utama.
Daripada tubuh dalam bentuk metabolit tidak aktif yang dikeluarkan dalam hempedu, metabolit diserap semula ke dalam saluran pencernaan, diekskresikan dalam air kencing.
Separuh hayat adalah 20 hingga 60 jam. Separuh hayat R-enantiomer adalah dari 37 hingga 89 jam, separuh hayat S-enantiomer adalah dari 21 hingga 43 jam.
Petunjuk untuk kegunaan warfarin
Alat ini digunakan untuk rawatan dan pencegahan embolisme dan trombosis saluran darah. Petunjuk berikut untuk penggunaan warfarin ditentukan:
- trombosis vena akut serta berulang;
- embolisme pulmonari;
- pukulan, serangan iskemia sementara;
- pencegahan komplikasi thromboembolic pada orang selepas infark miokard;
- pencegahan sekunder infark miokard;
- pencegahan komplikasi thromboembolic pada orang dengan penyakit jantung valvular, fibrillation atrium, serta mereka yang telah menjalani injap jantung prostetik;
- pencegahan trombosis pasca operasi.
Contraindications
Sebelum mengambil ubat-ubatan, anda mesti mengambil kira kontraindikasi yang ditunjukkan dalam arahan untuk ubat itu:
- manifestasi kepekaan tinggi terhadap komponen produk atau kecurigaan hipersensitiviti;
- pendarahan akut;
- penyakit hati dan buah pinggang yang teruk;
- trimester pertama kehamilan dan 4 minggu kehamilan yang terakhir;
- DIC akut;
- thrombocytopenia;
- kekurangan protein C dan S;
- urat varikor saluran penghadaman;
- arteri aneurisme;
- peningkatan risiko pendarahan, termasuk gangguan hemorrhagic;
- ulser perut dan ulser duodenal;
- luka teruk, termasuk postoperative;
- punuk lumbar;
- endokarditis bakteria;
- hipertensi malignan;
- pendarahan intrakranial;
- strok pendarahan.
Kesan sampingan warfarin
Semasa rawatan, kesan sampingan warfarin mungkin berlaku:
- pendarahan - sering;
- peningkatan kepekaan terhadap warfarin selepas rawatan yang berpanjangan;
- sakit perut, muntah, cirit-birit, anemia - tidak semestinya;
- peningkatan dalam enzim hati, eosinofilia, ruam, demam kuning, ekzema, nekrozkozhi, pruritus, ruam, nefritis, urolithiasis, Vaskulitis, nekrosis tiub - adalah jarang berlaku.
Manifestasi pendarahan diperhatikan di sekitar 8% pesakit yang menerima warfarin. Dari kes-kes ini, 1% adalah teruk, memerlukan kemasukan ke hospital, satu lagi 0.25% ditakrifkan sebagai maut. Faktor risiko utama untuk perkembangan pendarahan intrakranial adalah hipertensi yang tidak terkawal atau tidak dirawat. Juga, kebarangkalian meningkatkan warfarin dalam rawatan orang tua, yang mempunyai sejarah pendarahan gastrousus dan strok, intensiti tinggi antikoagulan seiring dan terapi antiplatelet, dan juga pada individu dengan gen polymorphism CYP2C9.
Dalam kes yang jarang berlaku, dengan terapi warfarin, coumarin necrosis mungkin berlaku sebagai kesan sampingan. Sebagai peraturan, fenomena ini bermula dengan rupa bengkak dan kegelapan kulit pada punggung atau kaki, kurang sering tanda-tanda tersebut muncul di tempat lain. Kemudian, luka-luka ini menjadi nekrotik. Di sekitar 90% kes, kesan sampingan ini berlaku pada wanita. Ia diraikan dari ketiga ke hari kesepuluh mengambil ubat. Asalnya dikaitkan dengan kekurangan protein antitrombotik C atau S. Dengan kekurangan bawaan protein ini, perlu mengambil warfarin dari dosis kecil dan pada masa yang sama memasuki heparin. Dengan perkembangan komplikasi seperti ini, adalah perlu untuk menghentikan rawatan dan menyuntik heparin sehingga luka telah sembuh.
Dalam kes-kes yang jarang berlaku, sindrom kaki tangan boleh berkembang. Komplikasi ini berlaku pada lelaki yang mengalami aterosklerosis. Komplikasi ini dicirikan oleh perkembangan lesi kulit simetri ungu pada tapak kaki dan jari-jari, dengan rasa sakit yang membakar. Gejala hilang apabila ubat dihentikan.
Arahan untuk penggunaan warfarin (kaedah dan dos)
Ubat harus diambil secara lisan, sekali sehari. Ia disyorkan untuk minum pil setiap hari pada masa yang sama. Tentukan berapa lama ubat itu harus diambil, sekiranya doktor itu sendiri.
Sebelum memulakan rawatan, MHO perlu ditentukan, selepas ujian makmal dijalankan secara teratur selepas 4-8 minggu.
Arahan untuk penggunaan Warfarin Nycomed menyediakan bahawa orang yang tidak mengambil ubat ini sebelum ini, ditetapkan 5 mg per ketuk (2 tablet) selama 4 hari. Pada hari kelima, adalah perlu untuk menentukan INR, selepas itu, selaras dengan hasil kajian, dos penyelenggaraan ditetapkan. Sebagai peraturan, ia adalah 2.5-7.5 mg dadah setiap hari.
Bagi pesakit yang telah mengambil warfarin, selama dua hari, dos dos penyelenggaraan ubat yang ditetapkan ditetapkan, maka satu dos penyelenggaraan ubat per hari ditetapkan. Pada hari kelima, adalah perlu untuk memantau MHO, selepas itu dos dilaraskan dengan hasil kajian yang diperolehi.
Penunjuk INR menyarankan dikekalkan pada 2-3 apabila dijalankan rawatan atau pencegahan embolisme pulmonari, trombosis vena, penyakit injap jantung rumit, fibrilasi atrium.
INR biasa apabila menerima warfarin perlu dikekalkan pada 2,5-3,5, jika pesakit yang tidak dirawat yang menjalani injap jantung prostesis, dan infarksi miokardium akut rumit.
Pemantauan INR semasa mengambil Warfarin diperlukan. Dos dan regimen terperinci ditentukan oleh doktor yang menghadiri.
Data tidak mencukupi mengenai penggunaan warfarin oleh kanak-kanak. Sebagai peraturan, dos awal dadah adalah 0.2 mg / 1 kg berat badan setiap hari, jika hati berfungsi normal, dan 0.1 mg / 1 kg berat bayi setiap hari, jika fungsi hati mengalami masalah. Dalam pemilihan dos penyelenggaraan, petunjuk MHO semestinya diambil kira. Adalah disyorkan untuk mengekalkan paras yang sama seperti pada pesakit dewasa. Hanya pakar yang boleh membuat keputusan tentang pelantikan warfarin kepada anak-anak.
Adalah penting untuk terus memerhati orang tua yang mengambil warfarin. Pemantauan yang teliti terhadap penunjuk INR pada orang yang mengalami kegagalan hati diperlukan. Orang yang mengalami kekurangan buah pinggang tidak perlu menyesuaikan dosnya.
Berlebihan
Dalam proses mengambil dos yang ditetapkan untuk rawatan, pendarahan kecil mungkin berkembang. Sekiranya pendarahan kecil, adalah perlu untuk mengurangkan dos ubat atau menghentikan terapi untuk tempoh tertentu (sehingga saat INR mencapai tahap yang diperlukan).
Dengan perkembangan rawatan pendarahan yang teruk harus bermula dengan dos berlebihan pentadbiran intravena vitamin K. Juga pesakit adalah ditetapkan Charcoals Diaktifkan, plasma beku segar atau pati faktor pembekuan.
Bergantung pada tahap INR, anda perlu bertindak seperti berikut:
Dengan pendarahan kecil:
- INR adalah kurang daripada 5: dos seterusnya dadah perlu dilangkau, selepas itu warfarin dos yang lebih kecil perlu diambil.
- INR 5-9: langkau 1-2 dos seterusnya, kemudian ambil dos yang lebih rendah. Atau langkau 1 dos dan ambil 1-2.5 mg vitamin K secara lisan.
- INR adalah lebih besar daripada 9: menangguhkan penggunaan ubat, mengamalkan pengambilan oral 3-5 mg vitamin K.
Ia perlu membatalkan dadah:
- INR lebih besar daripada 9 (jika pembedahan dirancang): hentikan penggunaan ubat itu, ambil 2-4 mg warfarin secara lisan (satu hari sebelum operasi yang dirancang).
- INR lebih besar daripada 20 (apabila diperhatikan pendarahan utama) yang diberikan pentadbiran intravena perlahan vitamin K, 10 mg, sebagai pemindahan diamalkan plasma beku segar atau pati kompleks prothrombin. Sekiranya perlu, vitamin K diberikan setiap 12 jam.
Selepas rawatan telah dijalankan, pesakit perlu dipantau, sejak separuh hayat warfarin adalah 20-60 jam.
Interaksi
Jangan memulakan terapi atau hentikannya tanpa terlebih dahulu berunding dengan doktor. Juga, anda tidak boleh mengubah dos anda sendiri.
Apabila ditadbir secara serentak dengan ubat-ubatan lain, adalah penting untuk mempertimbangkan kesan menghentikan induksi atau perencatan kesan warfarin oleh ubat lain.
Risiko pendarahan teruk meningkat jika warfarin diambil serentak dengan ubat-ubatan yang mempengaruhi hemostasis primer dan kiraan platelet. Ini Clopidogrel, asid acetylsalicylic, ticlopidine, dipyridamole, dos yang tinggi penisilin, serta kebanyakan NSAID (kecuali COX-2),
Risiko pendarahan bertambah jika warfarin diambil serentak dengan ubat-ubatan yang mempunyai kesan perencatan yang ketara pada sistem cytochrome P450 (chloramphenicol, cimetidine).
Beberapa ubat meningkatkan kesan warfarin ke atas badan. Ini rumusan amiodarone, allopurinol, azithromycin, alfa dan beta-interferon, asid acetylsalicylic, amitriptyline, azapropazone, vaksin influenza, vitamin A, E, bezafibrate, glucagon, heparin, grepafloksatsin, gemfibrozil, glibenclamide, dextropropoxyphene, Danazol, Digoxin, diazoxide, disulfiram, disopyramide, zafirlukast, itraconazole, ifosfamide, indomethacin, codeine, Clarithromycin, clofibrate, ketoconazole, lovastatin, levamisole, metolazone, Mikonazol, metronidazole, methotrexate, norfloxacin, asid nalidixic, omeprazole, oksif enbutan tolmetin, thienyl asid, troglitazone, trastuzumab, feprazone, Fluconazole, Phenytoin, fenofibrate, Phenylbutazone, fluorourasil, fluoxetine, fluvoxamine, flutamide, fluvastatin, khloral hidrat, kuinina, chloramphenicol, quinidine, cephalexin, cefamandole, celecoxib, Cefuroxime, cefmenoxime, ceftazidime, cefmetazole, cyclophosphamide, ciprofloxacin, cimetidine, etoposide, erythromycin, etanol.
Juga, kesan warfarin dapat meningkatkan ubat-ubatan beberapa tumbuhan ubatan: ginkgo, bawang putih, betik, ubi kayu, bijak.
Kesan warfarin mengurangkan wort St. John, ginseng. Jangan mengambil sebarang Hypericum pada masa yang sama. Apabila mengambil ubat ini, anda perlu mengawal MHO dan berhenti mengambil.
Kesan warfarin dapat meningkatkan kina, yang terkandung dalam minuman tonik.
Warfarin meningkatkan kesan ubat hypoglycemic oral derivatif sulfonylurea.
Aktiviti Warfarin dapat dikurangkan jika pesakit mengambil ubat berikut: Amino Glutetimide, primidone, ritonavir, retinoid, rofecoxib, rifampicin, Sucralfate, spironolactone, trazodone, phenazone, chlorthalidone, chlordiazepoxide, cyclosporine. Apabila menerima diuretik disediakan kesan ketara hypovolemic boleh diperhatikan peningkatan kepekatan faktor pembekuan darah, yang membawa kepada mengurangkan kesan antikoagulan. Apabila digabungkan dengan warfarin dan ubat-ubatan yang disenaraikan di atas, adalah penting untuk memantau MHO sebelum memulakan terapi, selepas ia berakhir dan selepas beberapa minggu.
Diet tertentu harus diikuti ketika mengambil warfarin. Harus diingat bahawa makan makanan tinggi vitamin K mengurangkan kesan ubat. Oleh itu, makanan ketika mengambil pil tidak boleh memasukkan sejumlah besar sayuran, alpukat, kubis, bawang, ketumbar, buah kiwi, salad, minyak zaitun, kacang kedelai, kacang soya, dll.
Syarat jualan
Anda boleh membeli dengan preskripsi, doktor yang menghadiri menulis preskripsi dalam bahasa Latin.
Syarat penyimpanan
Warfarin perlu disimpan pada suhu sehingga 25 ° C, tidak dapat dicapai oleh kanak-kanak.