Pusat Imunologi dan Pembiakan

Pusat Klinik Akademik Khas

Warfarin semasa kehamilan

Warfarin Pregnancy Warnings

Terjemahan ini disediakan oleh pakar-pakar Pusat: pakar bedah pakar kandungan obstetri Seryogina Anna Andreevna dan doktor Hospital Klinikal, Babkeeva Elina Rinatovna

Kesan warfarin pada janin dan semasa kehamilan

Penggunaan warfarin semasa kehamilan diklasifikasikan sebagai Kategori X oleh FDA (gangguan perkembangan fetus telah dikenalpasti atau ada bukti risiko kesan negatif ubat ini pada janin manusia: risiko kepada janin dari ubat ini melebihi faedah yang mungkin untuk wanita hamil). Kesan sampingan warfarin semasa kehamilan termasuk: kecacatan sistem saraf pusat, pengguguran spontan, kelahiran mati, buruh pramatang, pendarahan dan patologi dari sistem visual apabila digunakan pada mana-mana peringkat kehamilan, dan sindrom warfarin janin (embriopati yang timbul daripada penggunaan warfarin dalam trimester pertama kehamilan). Sindrom warfarin janin dicirikan oleh hipoplasia tulang hidung, anggota badan dan kelewatan perkembangan. Warfarin dikontraindikasikan untuk kegunaan semasa kehamilan.

Bukti terhad menunjukkan bahawa komplikasi yang disebabkan oleh warfarin dalam janin bergantung kepada dos. Pemerhatian 58 kehamilan dengan 31 anak yang sihat menunjukkan bahawa bilangan komplikasi meningkat dengan penggunaan dos lebih tinggi daripada 5 mg sehari. Daripada 418 kehamilan di mana warfarin ditadbir, 1/6 daripada kes-kes yang berakhir dengan pengguguran atau kematian mati, keabnormalan janin dikesan dalam 1/6 kes, dan kanak-kanak yang sihat dilahirkan dalam 2/3 kes. Hipoplasma Nasal daripada tahap keparahan yang berbeza adalah embriopati fetal yang paling kerap dikesan dengan warfarin. Dalam majoriti kes, epidermis epiphyseal hadir, terutamanya dalam tulang paksi, tulang femur dan tumit. Selain itu, hypoplasia anggota badan, berat lahir rendah, anomali perkembangan sistem visual (iaitu atrofi saraf optik, mikrophthalmia dan buta) dan kelewatan perkembangan mungkin juga wujud. Anomali sistem saraf pusat termasuk displasia kord rompi dengan hipoplasia korpus callosum, sindrom Dandy-Walker, atropi garis tengah cerebellum, dan displasia denyut jantung garis tengah dengan atrofi saraf optik. Masa aplikasi tidak memainkan peranan dalam perkembangan anomali CNS. Adalah disifatkan kes-kes anomali jika tiada penggunaan warfarin pada trimester pertama kehamilan. Dalam satu kajian, kejadian semua jenis kecacatan CNS janin disebut dengan penggunaan warfarin pada trimester kehamilan kedua dan / atau ketiga.

Hall et al (1980) mengkaji dan menganalisis data yang diterbitkan berkaitan dengan penggunaan coumarin semasa kehamilan. Sejumlah 418 kehamilan dinilai. Dalam 156 kes, derivatif coumarin digunakan sepanjang kehamilan. Daripada jumlah ini, 76% dilahirkan bayi yang sihat. Dalam baki 24% kes, anomali dikesan, termasuk pengguguran spontan, kelahiran mati kelahiran, kelahiran pramatang, malformasi CNS janin, embriopati, dan pendarahan janin. Kajian literatur lain yang dijalankan oleh Ginsberg dan Hirsh (1989), berdasarkan data tentang 970 kehamilan, di mana warfarin digunakan, 45 kes fetopati dan 26 kes kecacatan kanser janin dilaporkan. Apabila menganalisis penggunaan antikoagulan oral, selepas mengecualikan kehamilan dengan penyakit ibu yang berkaitan, hasil kehamilan yang tidak diingini telah dikesan dalam 26.5% kes. Penggunaan warfarin dalam tempoh antara minggu keenam dan kedua belas kehamilan membawa kepada pembentukan sindrom warfarin janin. 58 kehamilan diperiksa dan 43 wanita dengan injap jantung buatan, yang telah ditetapkan warfarin sepanjang kehamilan mereka. Apabila memerhati sekumpulan 25 kehamilan di mana warfarin ditadbir dengan dos lebih daripada 5 mg sehari, komplikasi diturunkan dalam 22 janin, termasuk 18 pengguguran spontan, 2 kes sindrom warfarin janin (gangguan spontan pada 6 bulan), 1 kelahiran mati dan 1 kecacatan septum ventrikel (ditutup pada tahun pertama kehidupan). Dalam kajian sekumpulan 33 kehamilan, di mana warfarin ditadbir pada dos kurang daripada 5 mg warfarin setiap hari, terdapat 27 penghantaran tepat pada masanya dan 1 kes kelahiran preterm. Dalam 5 kes, komplikasi telah dikenalpasti, termasuk 4 pengguguran spontan dan 1 kanak-kanak dengan keterlambatan pertumbuhan (tanpa keabnormalan dalam sistem skeletal, gangguan mental atau neurologi, dan kini sihat sepenuhnya).

Penggunaan warfarin semasa penyusuan

Walaupun warfarin tidak dikesan dalam susu ibu, terdapat kes-kes perubahan dalam masa prothrombin pada anak-anak yang ibu menerima warfarin. Pengilang mengesyorkan menggunakan warfarin dengan hati-hati semasa menyusu.

Warfarin semasa kehamilan

Harga tablet warfarin (2.5 mg, 100 pcs.): 180-210 rubel.

Kandungan:

Adakah warfarin mungkin semasa mengandung?

Warfarin ubat telah melepasi kitaran penuh ujian klinikal pada haiwan. Pada masa yang sama, kesan buruk terhadap anak-anak akan didedahkan. Juga, penyelidikan dan kegunaan praktik dadah menunjukkan bahawa dadah mempunyai kesan negatif pada janin manusia. Oleh itu, warfarin dikelaskan sebagai risiko "X" oleh klasifikasi FDA Amerika. Ini adalah kategori risiko tertinggi dalam klasifikasi ini.

Dibuktikan bahawa warfarin tidak dikekalkan oleh penghalang plasenta, dan kepekatannya dalam kajian plasma plasma janin adalah sama seperti darah ibu. Ia mengancam pendarahan yang berlimpah dan kematian janin. Oleh itu, ubat ini sepenuhnya kontraindikasi dalam kehamilan.

Terdapat juga data yang disahkan mengenai kecacatan janin apabila ibu mengambil warfarin. Mengambil dadah pada trimester pertama kehamilan adalah berbahaya untuk perkembangan embriopati. Ia boleh dilihat sebagai hypoplasia hidung dengan atau tanpa chondrodysplasia. Gangguan sistem saraf pusat mungkin berlaku. Ini adalah dorsplasia CNS dysplasia (corpus callosum, sindrom Dandy-Walker, atrophy cerebellar midline) dan displasia midline garis pusat sistem saraf pusat (atrofi saraf optik). Dalam trimester berikutnya, ketahanan mental, gangguan penglihatan dan gangguan lain sistem saraf pusat mungkin. Pada peringkat akhir kehamilan dan ketika melahirkan anak, terdapat risiko peningkatan pendarahan.

Warfarin digunakan semasa menyusu

Apabila ibu kejururawatan mengambil dadah dalam dos 5-12 mg. setiap hari, perkumuhan warfarin didapati dalam susu ibu pada 13 wanita. 7 wanita memutuskan untuk terus menyusu dan warfarin tidak dikesan dalam plasma darah anak-anak mereka dan masa prothrombin kekal normal. Dalam kajian dua wanita lain (mereka mengambil ubat dalam tempoh selepas minggu 56 dan 131 hari), warfarin tidak dijumpai dalam susu, dan petunjuk koagulasi darah pada kanak-kanak tetap normal.

Hakikat bahawa warfarin tidak dijumpai dalam susu ibu ibu tidak menunjukkan keselamatan lengkap pentadbirannya semasa memberi makan. Kadar pembekuan darah dikurangkan telah dilaporkan pada kanak-kanak yang ibu mengandung warfarin. Oleh itu, ibu yang menyusu harus berhati-hati dengan warfarin.

Kardiologi - tapak mengenai penyakit jantung dan saluran darah

Ahli Bedah Jantung Online

Penyakit berlubang pada kehamilan

Semasa kehamilan, perubahan ketara dalam sistem kardiovaskular berlaku di dalam tubuh ibu hamil, yang menyumbang kepada perkembangan patologi tulang dan disertai oleh peningkatan risiko tromboembolisme. Beban di jantung semasa kehamilan meningkat dengan ketara berikutan perkembangan peredaran plasenta, peningkatan jumlah darah yang beredar, dan pengaruh hormon.

Perubahan dalam sistem kardiovaskular semasa kehamilan

Output jantung meningkat sebanyak 30-50%, kekerapan penguncupan jantung meningkat sebanyak 10-20 denyutan seminit, dan jumlah darah beredar meningkat 30-50%. Pada masa yang sama, terdapat penurunan jumlah rintangan periferi pada keseluruhan kapal, oleh itu tekanan darah biasanya tetap normal.

Perubahan ini bermula pada permulaan kehamilan dan berkembang sehingga ke melahirkan anak dan tempoh selepas bersalin awal. Beban maksimum pada sistem peredaran darah berlaku semasa buruh: tekanan fizikal dan emosi menyebabkan peningkatan mendadak dalam output jantung, kadar jantung, tekanan darah dan rintangan vaskular sistemik, terutamanya semasa buruh. Ini harus diambil kira semasa menyediakan wanita hamil dengan penyakit jantung untuk melahirkan anak, memantau perubahan hemodinamik, bersiap sedia untuk pengenalan ubat kardiovaskular untuk melicinkan kelebihan jumlah, hipertensi arteri dan gangguan irama penangkapan.

Di samping itu, kehamilan dicirikan oleh peningkatan aktiviti sistem pembekuan. Oleh itu, semasa kehamilan, risiko tromboembolisme meningkat dengan ketara, dan kecenderungan untuk pembentukan thrombus melebihi pendarahan.
Pemeriksaan fizikal wanita hamil membolehkan anda mengenalpasti perubahan ciri-ciri kehamilan biasa:

• tekanan dan tekanan vena pusat meningkat pada urat jugular

• denyutan jantung (takikardia ringan)

• murmur sistolik lembut di sepanjang tepi kiri sternum, meningkatkan keamatan nada pertama, pemisahan nada hati kedua

• bising vena (bunyi atas), bunyi bisu mamma

• data ultrasound: beberapa pengembangan ruang jantung, hyperkinesis ventrikel kiri, regurgitasi ringan pada injap mitral dan tricuspid.

Kontraindikasi kehamilan

Dalam sesetengah penyakit, perubahan dalam sistem kardiovaskular semasa kehamilan sangat tidak dapat diterima dan disertai oleh kekerapan ibu yang tinggi. Dalam kes-kes ini, bercakap mengenai kontraindikasi kehamilan:

• penyakit jantung sianotik

• Penyakit Eisenmenger, hipertensi pulmonari yang teruk

• Sindrom Marfan (diameter aorta menaik lebih daripada 4 cm)

• stenosis aortic atau kedamaian yang teruk, ketidakstabilan mitral atau aorta dengan gejala kegagalan jantung, injap jantung mekanikal, memerlukan antikoagulasi oral

Walau bagaimanapun, kehamilan dalam patologi ketara dalam banyak wanita agak berjaya, dengan syarat rawatan konservatif yang mencukupi bertujuan untuk mengoptimumkan jumlah darah beredar, tekanan pengisian, tekanan darah dan kadar jantung. Kita juga tidak sepatutnya melupakan langkah-langkah seperti tidur dan mengelakkan berbaring di belakang anda (anda harus berbaring di sebelah kiri anda).

Pemeriksaan wanita dengan penyakit jantung valvular

Peranan utama dalam memastikan perjalanan kehamilan yang berjaya diberikan kepada diagnosis tepat pada masa patologi tulang dan pengesanan penyakit jantung sebelum hamil.

Pemeriksaan wanita pada peringkat perancangan kehamilan mungkin termasuk pemeriksaan fizikal, ECG, ultrasound jantung (dengan echoscopy Doppler). Dengan penurunan kebolehan berfungsi, ujian beban digunakan sebagai penilaian objektif, yang terbaik adalah menentukan penggunaan oksigen. Ia tidak termasuk penggunaan ubat-ubatan yang berpotensi membahayakan janin. Semasa mengandung, wanita dengan penyakit jantung ringan, sekurang-kurangnya sekali sebulan, dinasihatkan oleh ahli kardiologi, dengan kerosakan yang lebih teruk pada fungsi jantung, sekurang-kurangnya dua kali atau sekali seminggu, khususnya pada bulan-bulan terakhir kehamilan.

Rawatan wanita hamil dengan luka valvular

Marilah kita memberikan klasifikasi umum ubat dari American Drug and Food Administration (FDA) semasa kehamilan.

Rawatan penyakit injap jantung semasa kehamilan, dengan mengambil kira klasifikasi ubat, adalah seperti berikut:

• beta blockers: metoprolol (kelas C), atenolol (kelas D). Ubat-ubatan ini lebih disukai propranolol
• diuretik: diuretik thiazide (kelas B), gelung diuretik (kelas C). Apabila menggunakan diuretik tidak boleh membenarkan hipertensi dan hipoperfusi plasenta.

• diuretik: pada pesakit dengan genangan dalam bulatan kecil
• vasodilators (hanya dalam kes hipertensi arteri). Penghalang ACE / Penyekat reseptor Angiotensin adalah kontraindikasi. Mungkin penggunaan nitrat (kelas C), hydralazine (kelas C)

• beta blocker

• diuretik
• vasodilators

Warfarin semasa kehamilan

Warfarin dikontraindikasikan semasa kehamilan. Ia menembusi halangan plasenta, meningkatkan kekerapan keguguran spontan, embriopati dan tenaga kerja pramatang. Tambahan pula, dos warfarin yang besar bertindak pada janin daripada pada ibu, disebabkan oleh kekurangan enzim hati; Di samping itu, tahap faktor koagulasi bergantung pada vitamin K dalam janin adalah jauh lebih rendah daripada ibu, terutama pada trimester pertama. Di Amerika Syarikat, para doktor biasanya mengelakkan penggunaan warfarin semasa kehamilan, sementara di Eropah banyak pengamal, memandangkan keterpekaan warfarin bergantung kepada dos, tidak menetapkan hanya pada trimester pertama (terutama warfarin antara 6 hingga 12 minggu kehamilan) dan dibatalkan dalam 2-4 minggu sebelum tarikh lahir yang dijangkakan.

Cadangan American College of Thoracic Medicine (ASSR) telah dibangunkan untuk pesakit dari kumpulan risiko untuk kejadian thromboembolic dan pesakit dengan prostesis injap mekanikal:

1. penggunaan heparin berat molekul rendah (LMWH) sepanjang kehamilan di bawah kawalan tahap anti-Xa;
2. penggunaan heparin tanpa lemak (UFH) subcutaneously sepanjang kehamilan di bawah kawalan aPTT;
3. penggunaan heparin berat molekul yang rendah atau heparin tanpa lemak subcutaneously antara 6 dan 12 minggu kehamilan dan sebelum bersalin (iaitu, dari minggu ke-36 kehamilan) dan mengambil warfarin semasa kehamilan yang tinggal.

Pendekatan ini diiktiraf oleh ACC / AHA, kerana tiada kajian kualitatif telah dijalankan sehingga kini. Garis Panduan ACC / AHA untuk Rawatan Pesakit dengan Penyakit Valvular (2006) menyediakan saranan kelas I berikut:

1. Semua pesakit hamil dengan injap prostetik mekanikal harus menerima terapi antikoagulan berterusan di bawah pengawasan kerapkali.
2. Pesakit yang selalu mengambil warfarin dan merancang kehamilan harus selalu menjalani ujian kehamilan supaya warfarin dapat dibatalkan tanpa mengganggu antikoagulasi.
3. Antara 6 dan 12 minggu kehamilan selepas pemberhentian warfarin, heparin berat molekul yang rendah harus digunakan secara subkutan, heparin tak berair secara intravena atau subcutaneously di bawah kendali antikoagulasi.
4. Semasa kehamilan, pesakit dengan injap prostetik mekanikal sehingga ke minggu ke-36 kehamilan boleh menggunakan heparin subkutaneus, heparin berat molekul rendah atau warfarin. Heparin intravena disifatkan oleh risiko yang lebih rendah untuk janin, tetapi risiko yang lebih tinggi untuk trombosis prostesis, embolisme sistemik, jangkitan dan osteoporosis, dan thrombocytopenia yang disebabkan oleh heparin.
5. Semasa mengandung pada pesakit dengan injap prostetik mekanikal apabila menggunakan heparin berat molekul yang rendah, ia harus diberikan subcutaneously dua kali sehari di bawah kawalan tahap anti-Xa (dari 0.7 hingga 1.2 U / ml 4 jam selepas suntikan).
6. Semasa kehamilan pada pesakit dengan injap prostetik mekanikal apabila menggunakan heparin tak terbakar, APTT harus 2 kali lebih tinggi daripada nilai kawalan.
7. Semasa mengandung pada pesakit dengan injap prostetik mekanikal apabila menggunakan warfarin, tahap sasaran INR ialah 3.0 (dari 2.5 hingga 3.5).
8. Semasa kehamilan, pesakit dengan prosthesis injap mekanikal 2-3 minggu sebelum tarikh penghantaran yang dirancang harus menghentikan warfarin dan mentadbir pentadbiran intravena tetap heparin tak terbakar.

1. Garis panduan ACC / AHA 2006 untuk pesakit dengan penyakit jantung valvular. Satu laporan American College of Cardiology / American Heart Association. Task Force on Practice Guidelines (Jawatankuasa Penulisan untuk Penyemakan Garis Panduan 1998 untuk Pesakit dengan Penyakit Jantung Valvular). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e1-e148.
2. Bates SM, Greer IA, Hirsh J, Ginsberg JC. Persidangan ACCP mengenai terapi antitrombotik dan trombolytik. Dada 2004; 126: 627S-44S.
3. Patrick T. O'Gara, Albert E. Raizner. Pengurusan Penyakit Jantung Valvular dalam Kehamilan. Cardiosource (c) 2007; American College of Cardiology.

Warfarin - arahan penggunaan, ulasan, analog dan bentuk pelepasan (tablet 2.5 mg) ubat untuk rawatan dan pencegahan trombosis dan embolisme vaskular pada orang dewasa, kanak-kanak dan semasa kehamilan. Interaksi Alkohol dan Diet

Dalam artikel ini, anda boleh membaca arahan untuk menggunakan Warfarin ubat. Ulasan ulasan pengunjung ke laman web ini - pengguna ubat ini, serta pendapat doktor pakar mengenai penggunaan warfarin dalam amalan mereka. Permintaan besar untuk menambah maklum balas anda mengenai ubat lebih aktif: ubat ini membantu atau tidak membantu menghilangkan penyakit ini, apa komplikasi dan kesan sampingan yang diperhatikan, mungkin tidak dinyatakan oleh pengeluar dalam penjelasannya. Warfarin analogi dengan kehadiran analog struktur yang ada. Gunakan untuk rawatan dan pencegahan trombosis dan embolisme vaskular pada orang dewasa, kanak-kanak, serta semasa mengandung dan menyusu. Interaksi dadah dengan alkohol.

Warfarin adalah antikoagulan tidak langsung. Blok sintesis faktor-faktor koagulasi yang bergantung kepada vitamin K di hati, iaitu - 2, 7, 9 dan 10. Kepekatan komponen-komponen dalam darah berkurangan, proses pembekuan darah melambatkan.

Permulaan kesan antikoagulan diperhatikan 36-72 jam selepas permulaan penggunaan ubat dengan perkembangan kesan maksimum selama 5-7 hari dari permulaan permohonan. Selepas pemberhentian ubat, pemulihan aktiviti faktor pembekuan darah yang bergantung kepada vitamin K berlaku dalam masa 4-5 hari.

Komposisi

Warfarin natrium + excipients.

Farmakokinetik

Warfarin diserap dengan cepat dari saluran gastrousus. Bertetuk di hati. Warfarin dihilangkan dari badan sebagai metabolit hempedu yang tidak aktif, yang diserap semula ke dalam saluran gastrointestinal dan diekskresikan dalam air kencing.

Petunjuk

Rawatan dan pencegahan trombosis dan embolisme saluran darah:

• trombosis vena akut dan embolisme pulmonari;
• trombosis pasca operasi;
• mengulangi infark miokard;
• sebagai ubat tambahan untuk rawatan trombosis pembedahan atau perubatan (thrombolytic), serta untuk kardioversion elektrik fibrillation atrium;
• trombosis vena yang berulang;
• re-embolisme arteri pulmonari;
• injap jantung prostetik dan saluran darah (kombinasi mungkin dengan asid asetilsalicylic);
• trombosis periferal, koronari dan arteri serebral;
• pencegahan sekunder trombosis dan tromboembolisme selepas infarksi miokardium dan fibrilasi atrium;
• rawatan dan pencegahan serangan iskemia sementara dan strok.

Borang pelepasan

Arahan untuk kegunaan dan dos

Warfarin ditadbir 1 kali sehari pada masa yang sama. Tempoh rawatan ditentukan oleh doktor mengikut tanda-tanda untuk digunakan.

Sebelum memulakan terapi, tentukan MHO. Pada masa akan datang, pemantauan makmal dijalankan secara berkala setiap 4-8 minggu.

Tempoh rawatan bergantung kepada keadaan klinikal pesakit; rawatan boleh dibatalkan dengan serta-merta.

Dos awal untuk pesakit yang belum pernah digunakan warfarin adalah 5 mg sehari (2 tablet) untuk 4 hari pertama. Pada hari ke 5 rawatan, MHO ditentukan dan, mengikut penunjuk ini, dos penyelenggaraan ubat ditetapkan. Biasanya dos penyelenggaraan dadah adalah 2.5-7.5 mg sehari (1-3 tablet).

Bagi pesakit yang pernah menggunakan warfarin sebelum ini, dos permulaan yang disyorkan adalah dos double dos penyelenggaraan ubat yang diketahui dan ditetapkan untuk 2 hari pertama. Rawatan kemudian diteruskan menggunakan dos penyelenggaraan yang diketahui. Pada hari ke 5 rawatan, MHO dipantau dan dos diselaraskan mengikut penunjuk ini.

Ia adalah disyorkan untuk mengekalkan MHO indeks 2-3 dalam hal prophylaxis dan rawatan trombosis vena, embolisme pulmonari, fibrilasi atrium, cardiomyopathy diluaskan, penyakit injap rumit, prostetik bioprostheses injap jantung. indeks MHO tinggi 2,5-3,5 disyorkan untuk injap jantung palsu, mekanikal palsu rumit dan akut infarksi miokardium.

Data mengenai penggunaan warfarin pada kanak-kanak adalah terhad. Dos permulaan biasanya 0.2 mg / kg sehari untuk fungsi hati normal dan 0.1 mg / kg sehari untuk fungsi hati yang tidak normal. Dos penyelenggaraan dipilih mengikut petunjuk MHO. Tahap MHO yang disyorkan adalah sama seperti pada orang dewasa. Keputusan mengenai pelantikan warfarin pada anak-anak harus dibuat oleh pakar yang berpengalaman. Rawatan perlu dilakukan di bawah pengawasan pakar pediatrik yang berpengalaman.

Tidak ada cadangan khas untuk menerima warfarin pada pesakit tua. Bagaimanapun, pesakit warga tua perlu dipantau dengan teliti, kerana mereka mempunyai kesan sampingan yang lebih tinggi.

Fungsi hati terjejas meningkatkan kepekaan terhadap warfarin, kerana hati menghasilkan faktor pembekuan dan juga memetabolisme warfarin. Kumpulan pesakit ini memerlukan pengawasan yang teliti terhadap penunjuk MHO.

Pesakit dengan kekurangan buah pinggang tidak memerlukan cadangan khusus untuk pemilihan dos warfarin. Pesakit dialisis di peritoneal tidak memerlukan peningkatan tambahan dalam dos warfarin.

Terapi antikoagulan pra, peri, dan pasca operasi dijalankan seperti yang ditunjukkan di bawah. Tentukan MHO seminggu sebelum operasi yang dijadualkan. Berhenti mengambil warfarin 1-5 hari sebelum pembedahan. Dalam kes trombosis berisiko tinggi, heparin berat molekul yang rendah disuntik subcutaneously kepada pesakit untuk profilaksis. Tempoh jeda dalam penerimaan warfarin bergantung kepada MHO. Penerimaan warfarin dihentikan:

• 5 hari sebelum pembedahan untuk MHO> 4;
• 3 hari sebelum operasi dengan MHO dari 3 hingga 4;
• 2 hari sebelum pembedahan dengan MHO dari 2 hingga 3.

Adalah perlu untuk menentukan MHO pada waktu petang sebelum operasi dan menyuntik 0.5-1 mg vitamin K1 secara lisan atau intravena, dengan INR> 1.8.

Mengambil kira keperluan untuk penyerapan heparin yang tak terbakar atau pentadbiran prophylactic heparin berat molekul rendah pada hari pembedahan. Pentadbiran subkutaneus heparin berat molekul yang rendah perlu diteruskan selama 5-7 hari selepas pembedahan dengan warfarin yang dipulihkan dengan sewajarnya.

Teruskan mengambil warfarin dengan dos penyelenggaraan biasa pada hari yang sama pada waktu petang selepas pembedahan kecil, dan pada hari apabila pesakit mula menerima nutrisi enteral selepas pembedahan besar.

Kesan sampingan

• pendarahan;
• peningkatan kepekaan terhadap warfarin selepas penggunaan yang berpanjangan;
• anemia;
• mual, muntah;
• sakit perut;
• cirit-birit;
• eosinofilia;
• jaundice;
• ruam;
• urtikaria;
• gatal;
• ekzema;
• nekrosis kulit;
• vasculitis;
• kehilangan rambut;
• nefritis;
• urolithiasis;
• nekrosis tiub;
• tindak balas hipersensitiviti, ditunjukkan sebagai ruam kulit, dan dicirikan oleh peningkatan yang berkesinambungan dalam kepekatan enzim hati, hepatitis kolestatik, vasculitis, priapism, alopecia boleh balik dan kalsifikasi trakea.

Contraindications

• pendarahan akut;
• penyakit hati yang teruk;
• penyakit buah pinggang yang teruk;
• DIC akut;
• kekurangan protein C dan S;
• thrombocytopenia;
• Pesakit yang mempunyai risiko tinggi pendarahan, termasuk pesakit yang mengalami gangguan pendarahan, varices esophageal, aneurisme, lumbar tusukan, ulser gastrik dan ulser duodenum dengan kecederaan teruk (termasuk operasi), endokarditis bakteria, darah tinggi malignan, strok berdarah, pendarahan intrakranial ;
• kehamilan (1 istilah dan 4 minggu terakhir);
• ditubuhkan atau disyaki hipersensitiviti kepada ubat.

Digunakan semasa kehamilan dan penyusuan

Ubat ini dikontraindikasikan pada trimester pertama kehamilan (penggunaan warfarin tidak disyorkan dalam tempoh masa kehamilan yang berlanjutan, kecuali jika perlu) dan dalam 4 minggu yang lalu.

Warfarin dengan cepat menembusi halangan plasenta, mempunyai kesan teratogenik pada janin (hypoplasia hidung dan chondrodysplasia, atrofi saraf optik, katarak yang membawa kepada kebutaan, kelewatan perkembangan mental dan fizikal, microcephaly) pada kehamilan 6-12 minggu. Ubat boleh menyebabkan pendarahan pada akhir kehamilan dan semasa buruh.

Warfarin diekskresikan dalam susu ibu dalam kuantiti yang tidak terukur dan tidak menjejaskan aktiviti pembekuan darah anak makan. Oleh itu, ubat ini boleh digunakan semasa menyusu (menyusu).

Arahan khas

Keadaan wajib untuk terapi warfarin adalah pematuhan pesakit yang ketat dengan dos ubat yang ditetapkan. Pesakit yang menderita alkohol, serta pesakit demensia, mungkin tidak dapat mematuhi regimen warfarin yang ditetapkan.

Demam, hipertiroidisme, kegagalan jantung yang decompensated, alkohol dengan kerosakan hati yang bersamaan, boleh meningkatkan kesan warfarin.

Dalam hypothyroidism, kesan warfarin dapat dikurangkan.

Dalam kes kegagalan buah pinggang atau sindrom nefrotik, tahap pecahan percuma warfarin dalam peningkatan plasma darah, yang, bergantung kepada penyakit yang berkaitan, boleh menyebabkan peningkatan dan pengurangan dalam kesan. Dalam kes kegagalan hati yang sederhana, kesan warfarin dipertingkatkan. Dalam semua negeri di atas, pemantauan berhati-hati terhadap tahap MHO perlu dijalankan.

Pesakit yang menerima warfarin disyorkan untuk menetapkan paracetamol, tramadol atau opiates sebagai ubat penghilang rasa sakit.

Jangan ambil warfarin kepada pesakit dengan intoleransi keturunan untuk galaktosa, kekurangan enzim laktase, penyerapan glukosa dan galaktosa terjejas.

Sekiranya perlu, permulaan kesan antitrombotik yang cepat, disyorkan untuk memulakan rawatan dengan pengenalan heparin; maka dalam masa 5-7 hari, terapi kombinasi dengan heparin dan warfarin perlu dilakukan sehingga tahap sasaran MHO dikekalkan selama 2 hari.

Untuk mengelakkan nekrosis coumarin, pesakit dengan kekurangan protein C atau S antitrombotik keturunan harus terlebih dahulu diberikan heparin. Dos pengambilan awal bersamaan tidak boleh melebihi 5 mg. Pentadbiran Heparin perlu diteruskan selama 5 hingga 7 hari.

Dalam kes rintangan individu terhadap warfarin (jarang ditemui), dari 5 hingga 20 dos kejutan warfarin diperlukan untuk mencapai kesan terapeutik. Sekiranya mengambil warfarin dalam pesakit ini tidak berkesan, kemungkinan penyebab lain perlu dibuat: penggunaan warfarin secara serentak dengan ubat lain, diet tidak mencukupi, kesilapan makmal.

Rawatan pesakit tua perlu dilakukan dengan langkah berjaga-jaga yang khusus, kerana sintesis faktor pembekuan dan metabolisme hepatik dikurangkan pada pesakit-pesakit ini, akibatnya mungkin terdapat kesan yang berlebihan dari tindakan warfarin.

Interaksi dadah

Ia tidak digalakkan untuk memulakan atau berhenti mengambil ubat lain, untuk menukar dos ubat yang diambil tanpa berunding dengan doktor anda.

Dengan pelantikan serentak, ia juga perlu mengambil kira kesan menghentikan induksi dan / atau perencatan kesan warfarin oleh ubat lain.

Risiko pendarahan utama meningkat, manakala warfarin dengan ubat-ubatan yang menjejaskan platelet dan hemostasis utama: asid acetylsalicylic, clopidogrel, ticlopidine, dipyridamole, sebahagian besar NSAID (kecuali COX-2 inhibitor), antibiotik kumpulan penisilin dalam dos yang tinggi.

Juga mengelakkan ubat seiring dengan warfarin, memiliki kesan yg melarang ketara pada sistem cytochrome P450 isoenzim (termasuk cimetidine, chloramphenicol), apabila menerima yang meningkatkan bahaya pendarahan selama beberapa hari. Dalam kes sedemikian, cimetidine boleh diganti, contohnya, dengan ranitidine atau famotidine.

kesan warfarin boleh ditambah dengan penggunaan serentak ubat berikut: acetylsalicylic asid, allopurinol, amiodarone, azapropazone, azithromycin adalah, alfa dan beta-interferon, amitriptyline, bezafibrate, vitamin A, vitamin E, glibenclamide, glucagon, gemfibrozil, heparin, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxyphene, diazoxide, digoxin, disopyramide, disulfiram, zafirlukast, indomethacin, ifosfamide, itraconazole, ketoconazole, clarithromycin, clofibrate, codeine, levamisole, lovastatin, metolazone, methotrexate, bertemu onidazol, Mikonazol (termasuk dalam bentuk gel untuk lisan), asid nalidixic, norfloxacin, ofloxacin, omeprazole, oxyphenbutazone, paracetamol (terutamanya selepas 1-2 minggu penggunaan berterusan), paroxetine, piroxicam, proguanil, Propafenone, propranolol, vaksin influenza, roxithromycin, sertraline, simvastatin, sulfafurazol, sulfamethizole, sulfamethoxazole / trimethoprim, sulfaphenazole, sulfinpyrazone, sulindac, steroid (anabolik dan / atau androgenic), tamoxifen, tegafur, testosteron, tetracycline, asid thienyl, kemudian Metinh, Ciprofloxacin, cyclophosphamide, eritromisin, etoposida, etanol (alkohol).

Rumusan tumbuhan ubatan tertentu (atau neofitsinalnyh officinal) juga boleh meningkatkan kesan warfarin seperti: cth, ginkgo (Ginkgo biloba), bawang putih (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), betik (Carica papaya), sage (Salvia miltiorrhiza); dan mengurangkan: misalnya, ginseng (Panax ginseng), wort St. John (Hypericum perforatum).

Tidak mustahil untuk mengambil warfarin dan apa-apa persediaan Hypericum pada masa yang sama, perlu diingat bahawa kesan menggalakkan tindakan warfarin dapat bertahan selama 2 minggu selepas menghentikan penggunaan persediaan Hypericum. Sekiranya pesakit mengambil Hypericum, harus diukur MHO dan berhenti mengambil. Pemantauan MHO mesti teliti, kerana tahapnya boleh meningkat dengan penghapusan hypericum. Anda kemudian boleh menetapkan warfarin.

Juga menguatkan kesan warfarin yang boleh dikandung dalam minuman tonik.

Warfarin dapat meningkatkan tindakan agen hipoglikemik mulut derivatif sulfonylurea.

Kesan serigala adalah retinoids, ritonavir, rifampicin, rofecoxib, spironolactone, Sucralfate, trazodone, phenazone, chlordiazepoxide, chlorthalidone, cyclosporine.

Penggunaan diuretik dalam kes tindakan hipovolemik yang ketara boleh mengakibatkan peningkatan kepekatan faktor pembekuan, yang mengurangkan kesan antikoagulan.

Sekiranya penggunaan gabungan warfarin dengan ubat lain yang disenaraikan di dalam senarai di bawah, adalah perlu untuk memantau MHO pada mulanya dan pada akhir rawatan, dan, jika boleh, selepas 2-3 minggu dari permulaan terapi.

Makanan yang kaya dengan vitamin K, melemahkan kesan warfarin (ini harus diambil kira apabila membangunkan diet untuk rawatan dadah); pengurangan penyerapan vitamin K yang disebabkan oleh cirit-birit atau pengambilan julap memberi kesan kepada kesan warfarin. Yang paling penting vitamin K yang terdapat dalam sayur-sayuran hijau, jadi rawatan warfarin, berhati-hati harus digunakan dalam produk seperti makanan: Amaranth hijau, avokado, brokoli, tauge, kubis, minyak canola, sehelai Chaillot, bawang, ketumbar (ketumbar) timun kulit, chicory, buah kiwi, salad, pudina, sawi, minyak zaitun, pasli, kacang, pistachios, alga merah, bayam hijau, daun bawang, kacang soya, daun teh (tetapi tidak teh minuman), sayur-sayuran lobak, air kencing.

Analogi Warfarin dadah

Analog struktur bahan aktif:

• Warfarex;
• Natrium warfarin;
• Warfarin Nycomed;
• Warfarin natrium clathrate;
• Marevan.

Penggunaan Warfarin semasa kehamilan

Kategori tindakan FDA - X pada janin (ujian haiwan atau ujian klinikal mendedahkan perkembangan janin yang tidak normal dan / atau terdapat bukti risiko kesan buruk pada janin manusia, diperoleh semasa penyelidikan atau amalan, risiko yang berkaitan dengan penggunaan ubat pada wanita hamil melebihi potensi nikmat).

Penggunaan warfarin antikoagulan semasa mengandung adalah kontraindikasi. Warfarin melintasi plasenta, terdapat dalam plasma darah janin dalam kepekatan yang setanding dengan darah ibu. Ia boleh menyebabkan pendarahan dan kematian janin dalam utero. Di samping itu, terdapat laporan kecacatan kongenital pada kanak-kanak yang ibu mengandung warfarin semasa kehamilan. Terdapat laporan mengenai embriopati, terapi hipoplasia hidung dengan / tanpa chondrodysplasia semasa rawatan dengan warfarin pada trimester pertama kehamilan; juga menandakan pencabulan sistem saraf pusat, termasuk dorsplasia CNS dorsplasia (corpus callosum, sindrom Dandy-Walker, atrophy cerebellar midline), garis pusat ventral displasia sistem saraf pusat (termasuk atrofi saraf optik). Melaporkan keracunan mental, buta dan gangguan lain sistem saraf pusat yang dikaitkan dengan mengambil warfarin pada trimester kehamilan kedua dan ketiga. Boleh menyebabkan pendarahan pada akhir kehamilan dan semasa buruh.

Untuk membantu pesakit yang mengambil warfarin

Mengapa anda memerlukannya?

Sekiranya anda mempunyai trombosis urat mendalam pada bahagian bawah atau bahagian atas, kemungkinan doktor anda akan menetapkan anticoagulan anda secara tidak langsung. Dadah utama dalam kumpulan ini hari ini, di sini dan di luar negara, adalah warfarin. Di negara kita, ubat lain kumpulan ini digunakan secara meluas - fenilin. Persediaan coumarin lain boleh digunakan (acenocoumarol, marcumar, marivan). Cadangan yang diberikan kebanyakannya digunakan untuk sebarang antikoagulan.

Tujuan ubat ini adalah untuk mencegah pembentukan semula pembekuan darah, penuh dengan kemerosotan mendadak keadaan anda atau perkembangan komplikasi yang mengancam nyawa. Risiko trombosis berulang cukup besar pada tahun pertama selepas episod pertama penyakit, oleh itu, dengan mempertimbangkan berbagai faktor, warfarin ditetapkan untuk jangka waktu 2 hingga 12 bulan. Dalam kes yang jarang berlaku, terapi yang lebih lama dijalankan. Antikoagulan tidak langsung tidak mempunyai kesan pada bekuan darah yang telah terbentuk.

Untuk menentukan tempoh rawatan, ujian darah khas (termasuk genetik) kadang-kadang diperlukan untuk mengenal pasti kecenderungan meningkat kepada trombosis.

Rawatan anda menerima sejumlah besar pesakit di seluruh dunia. Ia digunakan bukan sahaja dalam phlebology, tetapi juga dalam bidang perubatan seperti pembedahan vaskular. Selain trombosis urat dalam, asas untuk pelantikan terapi antikoagulan sering dipindahkan serangan jantung, aritmia jantung, injap prostetik dan kapal periferal, dan banyak lagi.

Bagaimana untuk mengawal rawatan

Mengendalikan terapi antitrombotik (antikoagulan) dapat menyelamatkan nyawa dan kesihatan anda, tetapi memerlukan peningkatan perhatian dan pelaksanaan mandatori dari rekomendasi dokter. Warfarin adalah ubat yang mengurangkan keupayaan darah untuk membeku, jadi lebihannya boleh membawa kepada komplikasi hemoragik, iaitu. untuk berdarah. Untuk mengelakkan komplikasi, dos warfarin yang diperlukan dipantau menggunakan ujian darah yang disebut INR (International Normalized Attitude). Kadang-kadang dalam respon makmal boleh ditunjukkan oleh INR. Sepanjang tempoh penerimaan warfarin, INR sepatutnya berada dalam julat 2.0 - 3.0. Sekiranya INR kurang daripada 2.0, maka pembekuan darah tidak berkurangan dan komplikasi trombosis mungkin. Jika INR lebih besar daripada 4.0, komplikasi hemoragik sangat nyata. Meningkatkan INR dari 2.5 hingga 4.0 menunjukkan keperluan untuk mengurangkan dos ubat, tetapi biasanya tidak menimbulkan ancaman langsung. Dalam sesetengah penyakit, had atas INR adalah 4.0 - 4.4.

Dalam ketiadaan keupayaan untuk menentukan INR, kawalan oleh masa prothrombin (PT) adalah dibenarkan, tetapi kaedah ini kurang dipercayai. Tiada ujian darah lain diperlukan untuk mengira dos warfarin. Untuk mengenal pasti kesan sampingan dadah, ujian darah dan air kencing lengkap dan beberapa kajian biokimia secara berkala ditetapkan.

Bagaimana untuk mengambil dadah

Warfarin boleh didapati dalam tablet 2.5 miligram. Selalunya, dos "bermula" dan "menyokong" dadah adalah 5 miligram (2 tablet) sehari. Dalam banyak kes, untuk penyesuaian yang lebih baik, anda akan mengubah dos ubat yang tidak diambil dalam sehari, tetapi dalam seminggu. Dalam kes ini, mungkin perlu membahagikan tablet "pada separuh", atau mengambil beberapa tablet yang berbeza pada hari yang berbeza. Untuk kemudahan rawatan pemantauan, anda boleh diberi buku akaun khas, atau anda boleh menyimpan notebook dengan diari rawatan, di mana ia berguna untuk mengetahui dos warfarin, tahap INR, dan data makmal yang lain.

Warfarin diambil sebagai dos harian seharian, lebih baik antara 17 dan 19 jam. Basuh pil dengan air. Penerimaan dengan makanan tidak disyorkan, ia boleh diambil pada perut kosong. Fenilin, biasanya diambil dalam 2 dos.

Pemilihan Dos Warfarin

Peringkat yang paling sukar dan kritikal. Dos dari "warnanya" awal warfarin (lebih daripada 5 mg) tidak digalakkan.

Pemilihan dos boleh dilakukan dengan menggunakan heparin berat molekul rendah (Fraxiparin, Clexane), dan tanpa mereka, di hospital dan di luar pesakit. Tempoh pemilihan secara purata mengambil masa antara 1 hingga 2 minggu, tetapi dalam beberapa kes meningkat kepada 2 bulan. Pada masa ini, anda akan memerlukan pengesanan INR yang kerap, sehingga 2 - 3 kali seminggu atau setiap hari. Setiap kali, setelah menerima hasil kajian seterusnya, doktor anda akan menentukan perubahan dalam dos ubat dan tarikh analisis seterusnya.

Jika INR kekal dalam lingkungan 2.0 - 2.5 dalam beberapa analisis berturut-turut, ini bermakna bahawa dos warfarin diselaraskan. Pemantauan lanjut rawatan akan lebih mudah.

Kawalan dos Warfarin

Sekiranya dos ubat dipilih, kawalan yang lebih langka cukup - pertama 1 kali dalam 2 minggu, kemudian 1 kali sebulan. Kekerapan kajian tambahan ditentukan secara berasingan. Keperluan untuk penentuan luar biasa INR mungkin timbul dalam beberapa kes, yang akan dibincangkan di bawah. Sekiranya anda mempunyai sebarang keraguan, dapatkan nasihat doktor anda.

Pada masa ini, terdapat alat mudah alih untuk penentuan sendiri INR (mengikut jenis sistem untuk memantau kadar gula dalam pesakit diabetes), namun kos mereka sangat tinggi dan, dalam kebanyakan kes trombosis urat mendalam, pengambilalihan mereka tidak praktikal.

Apa yang boleh menjejaskan rawatan

• Mana-mana penyakit yang bersamaan (termasuk "sejuk" atau penyakit penyakit kronik)
• Penggunaan dadah yang mempengaruhi sistem pembekuan darah.
  Ini adalah benar terutamanya mengenai ubat kelas yang besar, termasuk aspirin. Ia juga termasuk banyak ubat-ubatan yang ditetapkan sebagai anti-radang dan analgesik (diclofenac, ibuprofen, ketoprofen, dan sebagainya). Adalah lebih baik menggunakan paracetamol dalam dos biasa seperti analgesik paru-paru semasa rawatan dengan warfarin. Walau bagaimanapun, keperluan ubat baru dan tempoh pengambilannya mesti diselaraskan dengan doktor anda. Dengan pelantikan warfarin dan aspirin serentak, INR dikekalkan dalam lingkungan 2.0 - 2.5.
• Penggunaan dadah yang menjejaskan penyerapan, perkumuhan dan metabolisme warfarin.
  Selalunya, preskripsi antibiotik spektrum luas, ejen antidiabetik oral perlu diambil kira. Walau bagaimanapun, penggunaan sebarang ubat baru boleh mengubah kesan warfarin. Jika perlu, rawatan bersamaan biasanya ditetapkan sebagai analisis tambahan INR pada awal dan akhir terapi.
• Perubahan pemakanan.

Warfarin bertindak pada pembekuan darah melalui vitamin K, yang terkandung dalam pelbagai kuantiti dalam makanan.

Tidak perlu mengelakkan makanan tinggi vitamin K! Makanan perlu lengkap. Anda hanya perlu pastikan bahawa tiada perubahan ketara dalam bahagian mereka dalam diet, contohnya, bergantung kepada musim. Jika anda dengan ketara meningkatkan penggunaan makanan yang kaya dengan vitamin K. terhadap latar belakang warfarin dos yang stabil, ini dapat melemahkan kesannya dan menyebabkan komplikasi thromboembolic.

Jumlah maksimum vitamin K (3000 - 6000 mcg / kg) mengandungi sayur-sayuran dan herba berdaun hijau gelap (bayam, pasli, kubis hijau), dan teh hijau sehingga 7000 mcg / kg; jumlah perantaraan (1000 - 2000 mcg / kg) - dalam tumbuhan dengan daun yang lebih pucat (kubis putih, salad, brokoli, kubis Brussels). Sejumlah besar vitamin yang terdapat dalam kekacang, mayonis (disebabkan minyak sayuran), teh hijau. Lemak dan minyak mengandungi jumlah vitamin K (300 - 1000 μg / kg) yang berlainan, lebih banyak di dalam kacang soya, canola, dan minyak zaitun. Kandungan vitamin K dalam susu, daging, produk roti, cendawan, sayur-sayuran dan buah-buahan, teh hitam, kopi adalah rendah (tidak melebihi 100 μg / kg). Penggunaan berterusan buah beri dan jus cranberi dapat meningkatkan kesan warfarin.

Dos yang rendah alkohol semasa fungsi hati normal tidak menjejaskan terapi dengan antikoagulan, tetapi alkohol perlu dirawat dengan berhati-hati.

Mengambil multivitamin yang mengandungi vitamin K boleh melemahkan kesan warfarin.

Apa yang anda perlukan untuk segera memaklumkan kepada doktor

• Warna najis hitam (berlarutan)
• Air kencing merah atau merah
• Pendarahan dari hidung atau gusi (termasuk ketika menyikat gigi)
• Pelepasan luar biasa atau berpanjangan semasa haid.
• Pembiakan atau bengkak ke atas badan tanpa sebab yang jelas
• Apa-apa perubahan ketara dalam kesejahteraan dan kesihatan
• Kemunculan bintik-bintik kulit pada pinggul, dinding perut, kelenjar mamma

Apa yang perlu dielakkan

• Pekerjaan oleh sukan traumatik di mana pukulan, lebam, jatuh mungkin.
• Suntikan intramuskular. Dengan rawatan pesakit dalam kebanyakan kes, anda boleh mengambil ubat untuk pentadbiran lisan.
• Ubat berulang dalam sehari. Jika anda tidak ingat jika anda mengambil warfarin hari ini, langkau penerimaan tetamu.

Ia penting

Sentiasa beritahu mana-mana pembekal penjagaan kesihatan yang anda gunakan untuk mengambil antikoagulan. Anda dinasihatkan untuk membawa "buku rekod" anda atau diari rawatan dengan anda.

Kebanyakan prosedur pergigian (kecuali untuk pengekstrakan gigi) boleh diperoleh tanpa mengubah rejimen rawatan. Apabila mengeluarkan gigi, ia biasanya mencukupi untuk menggunakan swab dengan ejen hemostatic (asid aminocaproic, spin thrombin).

Sekiranya anda menghadapi masalah dengan tekanan darah, anda perlu memantaunya secara tetap dan mengekalkannya pada tahap yang tidak melebihi 130/80 mm Hg.

Warfarin dan kehamilan

Semasa mengandung, mengambil warfarin adalah kontraindikasi. Jika berlaku kehamilan, antikoagulan langsung tidak dapat dibatalkan, dengan keperluan untuk pencegahan trombosis, heparin biasanya digunakan. Oleh itu, jika mengandung disyaki, jangan mengambil dadah sebelum berunding dengan doktor.

Warfarin boleh digunakan semasa menyusu. Warfarin diekskresikan dalam susu ibu dalam jumlah yang sangat kecil dan tidak menjejaskan proses pembekuan darah pada bayi, tetapi untuk keselamatan yang lengkap, disyorkan supaya tidak menyusu untuk tiga hari pertama rawatan ibu dengan dadah.

Buat temujanji

Pusat Vaskular mereka. T.Topper memberikan bantuan yang berkelayakan dalam semua jenis penyakit vaskular.

Untuk mendapatkan temujanji dengan pakar bedah vaskular atau menjalani peperiksaan, sila hubungi +7 (812) 962-92-91 dan bersetuju pada masa yang sesuai untuk anda.

Bagaimana untuk mempersiapkan pembedahan

Anda akan mendapat rawatan pembedahan di Pusat kami. Persediaan untuk pembedahan adalah melakukan pemeriksaan preoperative yang kompleks. Di bawah pautan di bawah anda boleh mencari senarai kajian yang diperlukan.

Warfarin dan kehamilan

Warfarin dan kehamilan

Adakah saya bimbang jika kanak-kanak itu akan bertindak balas terhadap semua suntikan dan dadah ini? Saya hanya doktor mengatakan bahawa suntikan hampir 3-4 ribu bernilai

merosakkan seluruh kehamilan dengan clexane, dan selepas melahirkan juga, perkara utama adalah mengawal darah

Warfarin untuk apa?

Keguguran, gejala, rawatan. artikel yang sangat diperlukan

Genetik dan ketidaksuburan saling berkaitan dengan realiti. Menurut statistik, peratusan keguguran yang sangat besar jatuh pada masalah genetik. Rakan saya juga menghadapi masalah sedemikian. Tetapi terima kasih kepada bantuan perunding syarikat ini http://geneticheskie-sindromy-besplodie.ru/, kita praktikal berjaya menyingkirkan penyakit ini..))

Di manakah anda mencari artikel sedemikian? begitu baik dan bertulis secara bertulis.

Penyebab keguguran trombophil

Malangnya, kejadian ini baru sahaja diturunkan... Tetapi anak saya tidak dapat dikembalikan. Siapa tahu, pasti dia kini akan hidup dan sihat... Dan mutasi juga mendedahkan ((Kehamilan berfungsi sebagai rangsangan untuk perkembangan peristiwa tragis.

Gambaran keseluruhan: isu menggunakan ubat tertentu semasa kehamilan

Pada Alergi: Pada tahun 2000, dalam satu kenyataan bersama, American College of Obstetricians and Gynecologists dan American College of Alergi, Asma dan Imunologi disyorkan, bermula dari trimester kedua, penggunaan cetirizine (Zyrtek, Letizen, Citrine) dan loratadine (kategori B, hampir tidak mempunyai kesan sedatif dan antikolinergik). American College of Obstetricians dan American College of Asthma and Immunology. Ann Alergi Asthma Immunol. 2000; 84: 475-80.

Bantu saya memikirkannya. Zyrtec boleh digunakan. Saya mati sejuk, iaitu jika hidung berair saya mempunyai bengkak lendir jadi hidung saya sendiri. (((Saya tidak boleh bernafas sama sekali.

Ubat semasa kehamilan, bahagian 2

21 minggu kehamilan atau 19 minggu - umur janin

Bersedia untuk mengandung dengan thrombophilia

Beritahu saya, apakah progesteron micronized semula jadi? Perlukah saya meminumnya apabila anda mengetahui mengenai kehamilan? Dan berapa masa?

Bersedia untuk mengandung dengan thrombophilia

Saya melahirkan diri sendiri, walaupun mereka menembusi gelembung supaya kontraksi dapat dicetuskan pada 38 minggu, kerana preeklampsia kuat bermula. Dibatalkan fragmin dua minggu sebelum penghantaran. Secara amnya, semuanya baik-baik) betul-betul di bawah kawalan...

Selama hampir setahun sekarang, saya tahu bahawa saya mempunyai trombophilia, dan seolah-olah saya sudah mempelajari segala-galanya tentang hal itu, namun dalam artikel ini saya dapati beberapa maklumat yang saya tidak tahu, terima kasih!

pengambilan warfarin dan kehamilan

Selamat petang, doktor sayang,
Selepas penggantian injap mitral pada tahun 2006, pada usia 23 tahun, disebabkan oleh bacaan endokarditis, saya sentiasa mengambil warfarin (1.5 - 1.75 tabl sehari). Sebagai tambahan kepada warfarin, saya tidak menerima apa-apa ubat lain.
Pada masa ini, saya mempunyai kehamilan 6-7 minggu, malangnya, tidak dirancang. Saya terus minum warfarin atas syor doktor di hospital ke-67.
Pada masa ini, injap berfungsi dengan normal, yang disahkan melalui echo esophageal. Satu-satunya titik yang menimbulkan persoalan daripada doktor ialah kecerunan yang meningkat (purata = 11), yang diamati dari masa pelepasan dari hospital pada tahun 2006 dan bersambung (seperti yang dijelaskan di hospital di mana saya dipindahkan) dengan ciri-ciri injap itu sendiri (carbomedics-27).
Untuk ubat lain (facsiparin), mereka enggan mengganggu saya. Motivasi: injap adalah mitral, jadi kebarangkalian "tersumbat "nya agak besar, kecerunan tinggi.

Soalan nombor 1. Betapa dibenarkan bahawa mereka terus menyimpan saya pada warfarin? Berdasarkan arahan kepadanya, dia menyebabkan patologi serius pada kanak-kanak itu, dan saya ingin melahirkan bayi yang sihat..

Soalan nombor 2. Adakah terdapat pengganti yang memadai untuk warfarin yang tidak akan membahayakan sama ada injap atau kanak-kanak itu?

Soalan nombor 3. Apakah kebarangkalian melahirkan bayi yang sihat dengan penggunaan warfarin semasa mengandung?

Nombor soalan 4. Sekiranya saya masih mencapai kelahiran, adakah perlu menjalani bahagian caesar atau boleh saya melahirkan diri?
Terima kasih terlebih dahulu untuk jawapannya

Sangat tidak wajar. Apabila kehamilan dikesan, warfarin harus segera diganti dengan antikoagulan langsung - heparin atau LMWH. Risiko tertinggi janin janin apabila diambil dari 6 hingga 12 minggu kehamilan.
Warfarin perlu segera dibatalkan, digantikan dengan heparin atau LMWH, adalah perlu untuk membuat keputusan mengenai pemulihan warfarin selepas 12 minggu kehamilan.

Heparin atau heparin berat molekul yang rendah dalam dos yang mencukupi.

Maaf, rakan sekerja, saya tidak akan begitu kategoris. Dengan injap mekanikal mitral jantung, pengambilan warfarin semasa kehamilan mungkin dipertimbangkan. Walaupun garis standard Carbomedics, sejauh yang saya tahu, adalah reka bentuk moden, ini tidak mengecualikan pendekatan sedemikian.
Seperti yang saya sarankan, ia masih merupakan injap yang memerlukan anti-koagulasi yang paling aktif. Nampaknya ini dimaksudkan oleh doktor yang hadir.

Dalam cadangan ACCP tahun 2008, bahagian terapi antikoagulan pada wanita hamil dengan injap mekanikal (ISS) didahului oleh perkataan berikut:

Dalam kes ini, terapi heparin diiktiraf cukup berkesan hanya dengan dos pilihan yang cukup, yang mungkin menimbulkan masalah tertentu.
Kekerapan perkembangan embriopati coumarin dalam analisis kritikal terhadap penerbitan yang sedia ada, menurut pakar ACCP, tidak begitu menakutkan dan cukup sebanding dengan kekerapan komplikasi thromboembolic.

Saya akan mengatakan ini:
- Terapi antikoagulan dalam kes anda perlu dilakukan;
- Keputusan mengenai jenis terapi antikoagulan haruslah berdasarkan terutamanya untuk membandingkan risiko embriopati apabila mengambil warfarin dan risiko komplikasi thromboembolic kerana adanya injap mitral mekanikal;
- Risiko ini adalah setanding. Keutamaan harus menjadi pendapat doktor yang melakukan prostesis. Faktor tambahan dalam keputusan, pada pendapat saya, boleh: a) organisasi kawalan makmal terhadap rawatan, termasuk pilihan LMWH sebagai antikoagulan; b) kemungkinan pengambilan aspirin tambahan apabila memilih heparin sebagai antikoagulan; c) kos rawatan, dengan mengambil kira kos kawalan makmal.
Apabila menggunakan warfarin, dos harus dipilih untuk sasaran INR = 3.0 (selang 2.5 - 3.5).

Secara peribadi, saya akan memberi tumpuan kepada kemungkinan penggantian warfarin sementara dengan heparin - dari 6 hingga 12 minggu kehamilan (inklusif). Hakikatnya, ini secara drastik akan mengurangkan kemungkinan kanak-kanak mengalami kecacatan (kepada nilai yang tidak penting), dan ia adalah mungkin untuk mengatur rawatan pesakit dalam tempoh tersebut. Mengekalkan tempoh ini di hospital boleh membantu menyelesaikan masalah organisasi dengan kawalan makmal heparin, dan dengan itu memastikan keberkesanan maksimumnya.