Kontrasepsi Warfarin, arahan penggunaan dan interaksi dengan ubat lain

Walaupun doktor menjelaskan secara terperinci tentang apa dosanya untuk minum Warfarin, arahan untuk kegunaan masih perlu dikaji secara teliti oleh pesakit. Ubat ini mempunyai kesan tidak langsung ke atas pembekuan darah, iaitu bertindak sebagai antikoagulan tidak langsung. Puncak pengaruh jatuh 3-5 hari dari permulaan permohonan. Tindakan tablet dengan dos yang betul diarahkan kepada sintesis enzim sampingan yang mengawal pembekuan darah, tetapi ia tidak menjejaskan thrombin.

Latar belakang sejarah

Pada awal tahun 20-an, wabak penyakit lembu yang tidak diketahui sebelum ini telah didaftarkan di Amerika Syarikat dan kemudian di Kanada. Lembu sering mula pendarahan spontan, misalnya, selepas mengeluarkan tanduk, 24 dari 25 individu mati. Jurang juga menjejaskan lelaki - hanya 14 dari 30 ekor lembu yang terselamat dalam prosedur pengasingan. Penyebab kematian meningkat adalah kehilangan darah yang cetek.

Rahsia penyakit itu ditemui oleh ahli patologi Frank Schofield pada tahun 1921. Dia mendapati bahawa haiwan mati yang diberi makanan keras dari semanggi (semanggi manis), yang merupakan koagulan kuat dalam sifatnya. Untuk mengesahkan teorinya, dia melakukan eksperimen dengan arnab, memberikan satu kumpulan individu rumput kering dan yang lain lagi segar. Batang tumbuhan Moldy menyebabkan banyak pendarahan pada haiwan dan mengakibatkan kematian. Selepas 8 tahun, doktor veteran Roderick L. M. berdasarkan eksperimen mendedahkan bahawa keadaan mereka secara langsung berkaitan dengan fungsi prothrombin yang tidak mencukupi.

Malangnya, antikoagulan itu tidak dapat diasingkan dari semanggi sehingga tahun 1940. Selepas sintesis, ia dinamakan Dicumarol. Mendapatkannya dari molekul tumbuhan coumarin. Ia adalah bau manisnya yang kita bau ketika kita mencium rumput yang baru dipotong. Dicumarol adalah antikoagulan pertama yang dipatenkan pada tahun 1941. Warfarin dadah disintesis selepas 7 tahun. Dan kisah kejadiannya tidak kurang menarik.

Warfarin pertama kali didaftarkan secara rasmi dan digunakan sebagai racun yang efektif untuk pemusnahan tikus. Tetapi para pakar perubatan mula berfikir tentang penggunaan ubat yang lebih berguna selepas insiden itu dengan pihak militer AS, yang cuba membunuh diri dengan bantuan bahan ini. Dia telah dibawa ke rawatan intensif dan dirawat dengan pengenalan peningkatan dos vitamin K, yang mana hasilnya pulih sepenuhnya. Doktor mendapati bahawa penggunaan warfarin dalam dos yang ditunjukkan menghalang enzim yang dipanggil redoksase epoksida, mengganggu metabolisme umum dan memberikan kesan kuat pada kelikatan darah.

Selepas itu, penyelidikan bermula pada penggunaan ubat-ubatan yang mengandungi warfarin sebagai antikoagulan terapeutik. Perlu diperhatikan bahawa Presiden Dwight Eisenhower, yang selamat dari serangan jantung, merupakan salah satu pesakit pertama yang menerima pil ini. Ada teori bahawa Warfarin yang cuba meracuni walaupun rakan sekutu terdekatnya, Joseph Stalin sendiri, bahan itu tidak mempunyai warna atau rasa, dan gejala-gejala dampaknya sama sekali bertepatan dengan gambaran klinis diktator.

Farmakokinetik dadah

Selepas menggunakan warfarin diserap ke dalam perut hampir sepenuhnya. Ia mengikat protein hati pada 97-99%. Menurut arahan, bahan itu juga dimetabolisme dalam sel hati.

Warfarin Nycomed adalah campuran racemik, tetapi pemetaan R- dan isomer S terjadi secara berasingan. Mereka membentuk 2 metabolit yang berlainan.

Pemangkin untuk S-enantiomer adalah enzim CYP2C9, masing-masing untuk R-enantiomer itu ialah CYP1A2 dan CYP3A4. Isomer Levogyrate mempunyai aktiviti antikoagulan yang meningkat 2-5 kali (mengikut arahan yang dilampirkan). Sekiranya pesakit mempunyai polimorfisme CYP2C9 selepas bahan itu digunakan, ia mungkin terlalu sensitif terhadap bahan aktif Warfarin, yang meningkatkan risiko pendarahan dalaman.

Menurut arahan, selepas permohonan, warfarin selamat dikeluarkan dari tubuh manusia bersama-sama dengan air kencing (dengan hempedu). Proses ini mengambil masa 20 hingga 60 jam selepas penghujung penerimaan. Dalam kes ini, R-enantiomer mungkin mengambil masa sehingga 90 jam, dan S-enantiomer hanya 44 jam.

Kaedah Kemasukan

Pengambilan Warfarin sering ditetapkan kepada pesakit untuk hidup. Tetapi agar rawatan untuk membawa manfaat hanya, seseorang harus mengikuti beberapa kaedah mudah yang dijelaskan dalam arahan:

• selalunya mengambil ujian darah untuk memantau petunjuk pembekuan darahnya;
• ambil warfarin daripada jenama yang sama;
• untuk mengikut diet yang ditetapkan oleh doktor, biasanya ia termasuk sejumlah besar produk yang mengandung vitamin K dalam komposisinya (kubis dengan daun hijau gelap, salad);
• tidak termasuk dari diet jus cranberry (dalam instruksi itu juga kontraindikasi);
• Berhati-hati memantau pendarahan (contohnya, semasa menyikat gigi atau semasa haid) dan lebam yang berlaku, laporkan kepada doktor;
• dalam sebarang kes tidak mengubah dos warfarin sendiri;
• berunding dengan doktor dan ikut arahan sebelum memulakan pengambilan vitamin, suplemen makanan atau infus herba (teh, decoctions);
• hadkan penggunaan alkohol;
• di majlis doktor (doktor gigi, dsb.) untuk memaklumkan kepadanya bahawa anda adalah pesakit yang mengambil warfarin;
• untuk apa-apa kesan sampingan yang berkaitan dengan kesihatan, segera hubungi doktor anda.

Pengilang dan dos tablet mungkin

Warfarin, tablet yang mungkin berbeza dalam dos, dihasilkan oleh beberapa kilang Eropah dan domestik sekaligus. Dadah yang paling biasa di rantai farmasi ialah Orion Corporation (pengeluaran terletak di Finland), Pharma Start (Ukraine, pilihan paling berpatutan), Takeda Pharma (Denmark atau Poland). Arahan kepada dadah selalu dilampirkan.

Warfarin boleh didapati dalam bentuk berikut:

• Tablet FS 2.5 dan 3 mg (dibungkus dalam beg, bekas);
• tablet nombor 10 dan nombor 100 (seperti yang ditunjukkan oleh bilangan unit di dalam lepuh);
• Warfarin Sodium Clathrate adalah serbuk putih atau tidak berwarna dalam pembungkusan dua kali, yang bertujuan dan digunakan terus untuk penghasilan penyelesaian dan bentuk dos yang tidak steril;
• Warfarin Nycomed - yang paling kerap dibungkus dalam 100 tablet dengan dos 2.5 mg;
• Orion - tablet mengandungi 3 dan 5 mg bahan aktif (30 keping setiap pek), dalam bentuk cecair, mempunyai jumlah 100 mg (botol).

Dalam bentuk lilin atau ampul, ubat ini tidak tersedia. Penggunaan bahan aktif dengan cara ini tidak disediakan.

Warfarin Analogs

Bagi pesakit yang sebelum ini berjaya menggunakan warfarin dalam rawatan dan pencegahan pembekuan darah dan tidak mematuhi perubahan dalam tahap INR, tidak masuk akal untuk beralih kepada ubat yang berbeza. Ini mungkin hanya diperlukan jika arahan mengandungi contraindications langsung dan risiko pendarahan terlalu besar. Untuk penggantian, doktor boleh menetapkan ubat berikut:

• Dabigatran (Etexilate);
• Suntikan Heparin sangat berkesan, termasuk varian molekul rendah, sebagai contoh, Enoxaparin (Clexan);
• Aspirin (Astrid, Cartia);
• Rivaroxaban (Xarelto, mengikut arahan, mereka sama sekali sama dalam tindakan);
• Dipyridamole (nama import - Asasantin Wed, Persantin Wed);
• Apiksaban (Eliquis perlu menyesuaikan dos, mungkin berbeza dari arahan asal);
• Clopidogrel (di farmasi anda boleh mencari Plavix, Iskover).

Menariknya, ubat-ubatan ini jarang memerlukan pemantauan INR dan DRE. Walau bagaimanapun, mengikut arahan, mereka mempunyai beberapa kesan sampingan berbahaya, yang disyorkan untuk berbincang dengan doktor yang hadir sebelum penggunaan ubat tersebut.

Tindakan farmakoterapi dan petunjuk untuk digunakan

Warfarin Nycomed, mengikut arahan, mempunyai tindakan anti-koagulan. Ia bertujuan untuk kelembapan yang ketara atau penghambatan lengkap sintesis faktor-faktor yang berkaitan dengan pembekuan darah di hati, yang berlaku di bawah pengaruh vitamin K. hanya bermula beberapa hari selepas kemasukan.

Arahan Warfarin untuk digunakan agak luas. Ubat harus ditetapkan kepada orang yang berisiko emboli atau pembekuan darah. Di bawah pengawasan doktor dan mengikut arahan, ubat ini boleh ditetapkan dengan diagnosis berikut:

• urat varikos - urat varikos di kaki atau batang badan;
• Trombophlebitis - urat tercemar dengan kolesterol yang berbahaya;
• trombosis vena yang akut atau kronik (diambil pada dos individu);
• infark miokard sekunder (warfarin ditetapkan untuk kehidupan);
• pembekuan darah yang terbentuk di dalam paru-paru (embolisme pulmonari);
• trombosis arteri serebral atau periferal atau koronari;
• buasir;
• thromboembolism;
• serangan iskemia sementara yang berkembang menjadi strok - terutamanya jika terdapat risiko kematian.

Warfarin Nycomed sering diambil dalam tempoh selepas operasi, apabila badan penuh dengan ubat-ubatan yang bertujuan untuk menghentikan pendarahan. Apabila injap jantung prostetik dan saluran darah, ubat ini sering digabungkan dengan asid acetylsalicylic, mengikut arahan.

Kontraindikasi dan bahaya dadah

Arahan yang dilampirkan kepada Warfarin menerangkan beberapa kontraindikasi terhadap penggunaan dadah. Sebagai contoh, ia tidak boleh dimakan oleh pesakit yang terdedah kepada pendarahan dan mengalami anemia. Warfarin dikontraindikasikan dalam kes berikut:

• endokarditis bakteria;
• kehamilan (Warfarin dilarang sama sekali untuk trimester pertama dan dalam kehamilan 4 minggu yang lalu);
• tempoh laktasi pada mana-mana umur kanak-kanak (menyusu);
• sindrom akut (peringkat 2 dan 3) pembekuan intravaskular yang tersebar;
• aneurisme yang ketara;
• pukulan lumbar (penggunaan dilarang dalam mana-mana kes);
• tempoh haid;
• kekurangan protein kategori C dan S (ia dilarang sama sekali dalam arahan);
• pendarahan serebrovaskular;
• ulser peptik dinding perut, mana-mana saluran gastrousus atau mukosa duodenal;
• malignan (atau bertukar menjadi kanser) hipertensi arteri;
• trombositopenia (dilarang dalam arahan);
• hipertensi arteri yang teruk;
• pericarditis bakteria dan tidak berbahaya;
• kegagalan hati atau buah pinggang;
• strok pendarahan disebabkan oleh trauma atau penyakit pendarahan intrakranial;
• vena varikos terletak di kerongkong.

Jangan ambil ubat ini kepada pesakit yang tidak dapat tepat mengikut jadual untuk mengambil ujian darah untuk mengawal tahap pembekuannya. Menurut arahan, Warfarin dilarang untuk orang yang tidak dapat mengawal dosnya sendiri dan tegas mengikut saranan doktor.

Penggunaan dadah tidak ditetapkan untuk kegemilangan mata yang baru (dilakukan sebelum mata) dan operasi craniocerebral, serta untuk campur tangan pembedahan yang meluas pada torso (dada, belakang, kawasan abdomen). Perubatan berbahaya bagi pesakit dengan hipersensitif kepada warfarin.

Bagaimana cara mengambil warfarin?

Bermula untuk minum Warfarin Nycomed, arahan untuk digunakan mesti dibaca. Tetapi sama pentingnya untuk mendapatkan buku harian peribadi dengan meja. Adalah mudah untuk mengetahui perubahan dalam dos ubat dan menyimpan jadual yang tepat dalam pengambilan hariannya. Warfarin mabuk setiap hari pada masa yang sama!

Bagaimana untuk mengambil ubat yang akan anda tulis doktor secara terperinci. Tablet ini boleh digunakan sebelum dan selepas makan. Ia perlu menelannya sepenuhnya, mencuci dengan cecair yang mencukupi. Jangan mengunyah atau menghancurkan pil dengan cara lain.

PTI dan INR, analisis secara langsung semasa pengambilan dadah

Sebelum pelantikan warfarin, doktor harus menjalankan pemantauan PTI dan INR:

• INR adalah singkatan kata-kata untuk sikap dinormalisasi antarabangsa, yang ditafsirkan sebagai nisbah masa prothrombin seseorang (iaitu, pesakit) kepada tempoh prothrombin standard;
• PTI - bermaksud indeks prothrombin, yang membolehkan untuk membandingkan nisbah masa prothrombin dalam orang yang sihat dengan petunjuk tepat pesakit yang dipilih.

Menurut arahan, disarankan untuk lulus kedua-dua ujian sebelum digunakan. Norm PTI berkisar antara 70-100 unit. Warfarin Nycomed mampu mengurangkan angka ini kepada 24-26 unit. Ia berbahaya apabila parameter ini lebih tinggi, ini menunjukkan bahawa pesakit mempunyai risiko tinggi untuk membuat strok. Sekiranya tahap terlalu rendah, terdapat pendarahan berat yang boleh membawa maut.

Arahan terperinci untuk digunakan

Untuk mendapatkan hanya manfaat ubat untuk badan dan elakkan kesan sampingan yang tidak menyenangkan, anda harus mengikuti beberapa peraturan mudah:

1. Sebelum memulakan rawatan, pesakit mesti diuji untuk INR dan PET. Analisis berulang dilakukan setiap 4-8 minggu, yang membolehkan anda memantau keadaan darah. Dalam kes ini, terapi itu sendiri mungkin sudah selesai.
2. Warfarin Nycomed mengambil 1 kali sehari, dengan ketat mengikut arahan pada masa yang sama.
3. Tempoh rawatan yang diperlukan ditentukan oleh doktor dalam mod individu dan secara langsung bergantung kepada tahap penyakit dan keadaan umum pesakit.
4. Jika pesakit sebelum ini menggunakan warfarin, maka dia biasanya menetapkan dos permulaan yang sama dengan dua kali jumlah penyelenggaraan. Kursus rawatan untuk skim ini adalah 2 minggu.
5. Pada hari kelima sebaik sahaja mula mengambil pil, pesakit perlu menjalani analisis tambahan untuk INR. Mengikut keputusannya, doktor menyesuaikan dos dan tempoh rawatan secara keseluruhan, dengan mengambil kira cadangan dari arahan.
6. Apabila penunjuk INR adalah tinggi (2.5-3.5 unit), maka mereka terus menggunakan Warfarin hanya dalam kes-kes infark miokard yang rumit dan selepas melakukan pembedahan prostetik untuk injap jantung.

Jika pesakit sebelum ini tidak perlu berurusan dengan Warfarin, maka dia ditetapkan dos awal. Biasanya ia adalah 2 tablet. Rawatan utama dijalankan selama 4 hari. Selepas lulus analisis INR, dos tersebut diselaraskan mengikut arahan dari 1 hingga 3 tablet pada jadual untuk setiap 24 jam.

Apabila penunjuk INR adalah dari 2 hingga 3, pelantikan dan penggunaan warfarin berikutnya dibenarkan hanya dengan diagnosis berikut:

• terapi dan pencegahan embolisme pulmonari;
• atrofi injap jantung;
• trombosis vena (terdapat kontraindikasi dalam arahan);
• prostetik (teknik yang memerlukan campur tangan pembedahan) injap jantung dengan bioprostheses;
• kardiomiopati diluaskan;
• fibrilasi atrium.

Penerimaan warfarin pada usia tua

Sebarang cadangan khas untuk pesakit umur lanjut pada penggunaan Warfarin tidak disediakan. Tetapi rawatan dengan ubat ini harus dijalankan secara eksklusif di bawah pengawasan yang tetap dari doktor yang menghadiri dan mematuhi arahan, kerana dengan usia risiko pelbagai kesan sampingan meningkat dengan ketara.

Arahan menunjukkan bahawa apabila digunakan serentak dengan ubat antikolinergik, gangguan memori dan kekeliruan perhatian mungkin. Dan apabila digabungkan dengan ubat-ubatan hipoglikemik, kesan kedua akan dipertingkatkan.

Cadangan untuk pesakit yang mengalami kekurangan buah pinggang dan hati

Tiada contraindications dan cadangan spesifik dalam arahan untuk digunakan untuk kategori pesakit dengan kegagalan buah pinggang. Walaupun seseorang dialisis di peritoneal, maka tanpa cadangan tambahan dari doktor, dia tidak seharusnya meningkatkan dos ubat.

Dengan kegagalan hati dan masalah hati yang lain pada pesakit, peningkatan kepekaan badan terhadap warfarin diperhatikan. Sebelum mengambil ubat, anda perlu berunding dengan doktor anda. Ia adalah hati yang memetabolisme warfarin, dan ia pula mempunyai kesan langsung pada tahap pembekuan darah. Oleh itu, orang yang mengalami kerosakan hepatik harus tegas mengawal INR.

Warfarin dan tempoh kehamilan

Mengikut arahan untuk digunakan, warfarin dengan cepat menembusi (hampir dalam bentuk murni) melalui plasenta dan menyebabkan kesan teratogenik pada janin yang baru muncul. Ini membawa kepada perkembangan sindrom warfarin yang dikatakan kira-kira pada 6-12 minggu dari awal kehamilan. Manifestasinya termasuk:

• atrofi (kematian sebahagian atau lengkap) saraf optik;
• hidoplasia hidung (kecacatan rawan progresif pada janin, sebagai contoh, hidung pelana);
• perencatan pembangunan mental atau fizikal;
• chondrodysplasia punctate (dilihat semasa pemeriksaan sinar-X, berkembang di tulang belakang dan kadang-kadang dalam tulang panjang);
• tangan dan jari pendek;
• katarak dengan risiko kebutaan separa atau bahkan lengkap;
• microcephaly;
• kematian janin.

Warfarin menyebabkan pendarahan meningkat, yang sangat berbahaya dalam tempoh pranatal dan terus semasa bersalin. Semasa penyusuan, ubat ini dipamerkan bersama-sama dengan susu ibu, tetapi dalam kes-kes yang teruk, penggunaannya dibenarkan apabila ditetapkan oleh doktor. Tiada data mengenai kesan dadah pada kesuburan.

Betapa selamatnya ubat untuk kanak-kanak?

Maklumat terperinci mengenai penggunaan warfarin pada kanak-kanak berdasarkan penyelidikan praktikal tidak tersedia. Tetapi jika hasilnya membenarkan cara, dan tidak ada masalah dengan kerja hati, maka ubat itu boleh diresepkan kepada anak. Pada masa yang sama dia harus menerima nutrisi yang betul, diet itu dibangunkan secara individu.

Sebelum digunakan, adalah penting untuk mengira dos dengan betul. Pada mulanya, ia tidak boleh melebihi parameter 0.2 mg / kg berat badan. Dengan luka-luka virus dan gangguan fungsi hati, dos dikurangkan sebanyak 2 kali. Untuk mengira jumlah dadah semasa tempoh sokongan, petunjuk INR digunakan.

Kesan sampingan

Bergantung pada umur, badan dan ciri-ciri lain dari tubuh manusia, selepas mengambil ubat, kesan sampingan berikut mungkin berlaku:

• darah yang diperhatikan dalam air kencing;
• masalah dengan saluran pencernaan - cirit-birit, sembelit yang berpanjangan, rasa mual, sakit nyeri di perut;
• tindak balas alahan - gatal-gatal dan ruam pada kulit, anemia, bintik-bintik umur, eosinofilia, penyakit kuning, ruam yang serupa dengan alahan bermusim, urtikaria;
• demam - pesakit perlu diberi ubat antipiretik dan segera berjumpa doktor;
• lebam di bawah kulit (lebam) - berhenti menggunakan ubat dan berunding dengan doktor yang berpengalaman;
• nekrosis tisu;
• kehilangan rambut sedikit;
• masalah buah pinggang - nefritis.

Diet dengan Warfarin

Menurut kajian baru-baru ini, tumbuhan kubis sangat kaya dengan vitamin K. Ia berlebihan yang mempengaruhi penunjuk INR dan mengurangkan keberkesanan Warfarin. Tetapi pada masa yang sama, jika makanan harian anda tidak mengandungi vitamin K sama sekali, maka ini boleh mengakibatkan pendarahan. Itulah sebabnya mengapa makanan diet yang seimbang dan pematuhan yang ketat terhadap diet sepanjang tempoh rawatan dan penggunaan dadah.

Semua produk dalam hijau adalah wajar untuk dikecualikan. Jumlah vitamin K paling banyak mengandungi:

• salad;
• alpukat - buah tropika dengan tulang besar, sesuai untuk salad, mempunyai rasa pedas;
• lembaran shayo;
• ketumbar - biji cilantro, yang sangat popular di masakan Georgia dan Armenia;
• chicory adalah pengganti kopi yang terkenal;
• mustard hijau;
• pasli - sangat berguna untuk kesihatan dan potensi lelaki;
• pistachios - jangan beli asin, yang dihasilkan sebagai makanan ringan untuk bir;
• sayur-sayuran bayam - vitamin didapati hanya segar, beku sesuai digunakan dalam kes ini;
• kacang soya;
• Pucuk Brussels;
• sayap lobak;
• brokoli dan kubis klasik;
• bawang;
• timun - jumlah vitamin yang terdapat dalam kulit;
• Kiwi - buah wangi dan enak;
• pudina - jangan menyalahgunakan, ini adalah penenang yang kuat;
• minyak zaitun - boleh digunakan untuk berpakaian salad dan menggoreng;
• sayur-sayuran amaranth;
• kacang muda;
• alga merah;
• air kencing.

Bersama-sama dengan produk yang berguna, terdapat juga berbahaya, sehingga mereka dapat meningkatkan risiko pendarahan beberapa kali dan bahkan mengakibatkan kematian jika digunakan secara serentak ketika menggunakan warfarin. Dan walaupun tidak terdapat kontraindikasi semacam itu dalam arahan untuk penyediaan, disarankan untuk menahan diri daripada makan beri dan tumbuhan berikut:

• currant;
• anise;
• halia dan bawang putih;
• echinacea dan ginseng;
• cordyceps;
• wort;
• minyak ikan;
• anjing meningkat;
• cranberry, strawberi dan cranberry;
• dandelions;
• limau gedang;
• gingko biloba dan chamomile;
• chestnut kuda;
• ceri manis

Apabila membeli produk di kedai, jangan lupa untuk mengkaji label, yang menunjukkan komposisinya. Perhatian khusus perlu dibayar dalam carian dalam senarai vitamin K. Ia sering dijumpai dalam produk separuh siap dan minuman berkarbonat berkarbonat atau jus (buah beri amat berbahaya). Sebagai contoh, jus cranberry boleh minum tidak lebih daripada 1 cawan (200 ml) sehari.

Bolehkah saya minum minuman beralkohol?

Semasa penggunaan warfarin alkohol dilarang sama sekali. Ini ditunjukkan dalam arahan untuk ubat. Alkohol membubarkan saluran darah dan boleh menyebabkan pendarahan dalaman.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, doktor boleh membenarkan pesakit mengambil minuman beralkohol ringan. Tetapi adakah ia bernilai risiko yang mungkin? Adalah lebih baik untuk menderita sebelum penghujung penggunaan ubat.

Interaksi dengan ubat lain

Kesaksian warfarin apa yang boleh dibaca secara terperinci dalam arahan itu sendiri, tetapi sebelum itu ia perlu untuk mengetahui secara individu sama ada dia berinteraksi dengan ubat lain. Untuk kemudahan, kami menawarkan pengisihan ubat-ubatan yang boleh diaktifkan dan bertentangan dengan Warfarin, ke dalam kumpulan:

1. Antibiotik am dan petunjuk - Ciprofloxacin (Ciproxin), adalah sangat berbahaya untuk menggunakan Erythromycin, Metronidazole (Flagil) dalam tempoh ini, Sulfamethoxazole dengan Trimethoprim (Bactrim) jarang diresepkan.
2. Ubat-ubatan, yang bertujuan untuk menormalkan kerja jantung dan menurunkan tahap kolesterol berbahaya - Aspirin, Clopidogrel (Plavix), Amiodarone (Cordaron), yang paling popular di Eropah, Simvastatin (Tsukor) dan Fenofibrate analognya.
3. Antidepressants - Fluoxetine (Prozac), Fluvoxamine (Fevarin), Paroxetine mempunyai kesan yang menenangkan.
4. Hormon yang sama dengan kelenjar tiroid yang disekresi, yang paling biasa - tiroksin.
5. Ubat antivirus dan antipiretik - Paracetamol.
6. Anti-peradangan (termasuk batuk-sejuk) dan ubat-ubatan yang melegakan kesakitan (terutamanya digunakan untuk mengubati arthritis) - lebih kerap daripada doktor lain yang menetapkan Aspirin, Meloxicam (Mobis) atau analog Celecoxib mereka, Ibuprofen (Nurofen) (Salap hit dalam) atau pilihan yang paling murah - Paracetamol (Panadol).
7. Ubat anti-ulser - Esomeprazole (Nexium), Cimetidine (Tagamet), Omeprazole amat berbahaya.
8. Kortikosteroid - Prednisolone.
9. Ubat antepileptik - Carbamazepine (Tegretol).
10. Ubat antikulat - Miconazole (Dactarin), boleh dianggap sebagai analog Fluconazole (Diflucan), Griseofulvin.

Dalam kes yang mana pembatalan ubat?

Secara tidak sengaja menghentikan penggunaan warfarin atau menukar dos yang ditetapkan adalah dilarang sama sekali! Dalam kebanyakan kes, ia perlu dimakan untuk kehidupan, tetapi kadang-kadang pembatalan disebabkan oleh peningkatan status dan penunjuk INR. Jika anda menghentikan penggunaan warfarin secara tiba-tiba, maka ini boleh menyebabkan pembekuan darah dan peningkatan risiko kematian dalam pendarahan dalaman.

Penggunaan awal ubat mengikut arahan boleh dibatalkan dalam kes berikut:

• reaksi alahan terhadap bahan aktif;
• komplikasi selepas penggunaan warfarin;
• keperluan untuk operasi;
• dalam kes keracunan dan berlebihan.

Dosis harian warfarin dikira secara individu dan biasanya dalam lingkungan 2.5-7.5 mg bahan. Import yang setara dalam kecekapan tidak berbeza dari yang domestik, tetapi dilarang untuk menggantikan penggunaannya.

Kesan sampingan warfarin dan interaksi dengan ubat-ubatan lain

Penyakit sistem kardiovaskular akan menjadikan kedudukan pertama kelabu di antara semua kemungkinan penyakit. Dalam hal ini, terdapat sejumlah besar ubat-ubatan yang berlainan yang mempunyai tanda-tanda dan kontraindikasi.

Pertimbangkan kesan sampingan warfarin, kesan ubat ini, bila mengambilnya, dan dalam apa dos, dan apabila anda harus menahan diri daripada ubat ini.

Komposisi, sifat dan bentuk pelepasan dadah

Warfarin adalah antikoagulan tidak langsung.

Warfarin adalah produk perubatan yang dihasilkan dalam bentuk tablet. Ia merujuk kepada beberapa antikoagulan - ubat yang mengurangkan pembekuan darah. Ini perlu dalam kes apabila badan terdedah kepada trombosis dan perkembangan patologi kardiovaskular.

Komponen komposisi tablet menyekat pengeluaran separa vitamin K, yang ada di dalam badan dan bertanggungjawab untuk ketumpatan darah. Iaitu, kurang vitamin ini, gumpalan darah kurang.

Dengan ketumpatan darah yang meningkat meningkatkan risiko pembekuan darah, yang secara signifikan merosakkan kebolehtelapan vaskular dan dalam beberapa kes boleh membawa maut.

Warfarin dihasilkan dalam bentuk tablet, dan masing-masing mengandungi komponen berikut:

• bahan asas - garam garam warfarin
• komponen tambahan - lactose anhydrous, magnesium stearate, kanji jagung

Ubat yang tersedia dengan dos yang berbeza warfarin - 1 mg, 2 mg dan 5 mg.

Bila dan mengapa ia ditetapkan?

Terdapat banyak sebab untuk menetapkan warfarin. Dalam kes ini tidak boleh menggunakan tablet tanpa preskripsi doktor, kerana ia digunakan untuk mengurangkan kelikatan darah.

Sehubungan itu, sebelum menetapkan ubat kepada pesakit, perlu melakukan ujian darah untuk menentukan komposisi kimia dan sifatnya. Orang yang darahnya cukup cair tidak boleh minum warfarin, kerana ia boleh menyebabkan pendarahan.

Selalunya, ubat ini dirawat untuk rawatan dan pencegahan trombosis vena.

Petunjuk untuk penggunaan tablet ini adalah pencegahan dan rawatan terhadap patologi berikut:

• trombosis adalah penyakit di mana pembekuan darah terbentuk dan menghalang patensi vaskular penuh
• Embolisme vaskular adalah penyumbatan saluran darah oleh embolus. Dalam peranannya boleh bekuan darah, terbentuk kerana ketumpatan darah, zarah lemak, plak kolesterol, udara dan bahan pencemar lain.
• Trombosis vena adalah luka pembuluh darah, yang dicirikan oleh kehadiran pembekuan darah dan halangan
• embolisme pulmonari
• Serangan iskemik adalah gangguan otot jantung, yang dapat dilihat oleh serangan angina, takikardia atau bradikardia.
• Stroke adalah gangguan peredaran darah di otak yang berlaku akibat tersumbat dan peredaran darah yang merosot. Keadaan ini penuh dengan lumpuh, kerosakan otak atau kematian;
• pencegahan infarksi miokard berulang. Apabila serangan jantung berlaku, sebahagian besar mati tisu-tisu otot yang mendasari berlaku, yang mengurangkan kontraksi miokardium. Warfarin menghidupkan darah dan menyumbang kepada melegakan fungsi jantung, yang mana risiko infarksi semula dikurangkan beberapa kali.

Juga warfarin diresepkan sebagai profilaksis bagi pesakit yang mempunyai pembedahan jantung atau penggantian injap. Sama seperti pencegahan serangan jantung, komponen utama mengurangkan beban di jantung, kerana lebih mudah untuk mengepam darah cair daripada bahan likat.

Bagaimana untuk mengambil ubat?

Kursus rawatan dan dos ditetapkan oleh doktor secara individu.

Dos ditentukan oleh doktor yang menetapkan perjalanan warfarin. Dos yang disyorkan - 1 tablet sekali sehari. Adalah disyorkan untuk mematuhi masa. Sebagai contoh, yang terbaik adalah minum warfarin pada waktu pagi.

Adalah penting bahawa pesakit yang tidak pernah mengambil ubat ini telah diberi dos berganda dalam beberapa hari pertama, yang telah menurun sejak zaman.

Untuk menggunakan dadah pada kanak-kanak, dos ditentukan berdasarkan patologi dan berat badan pesakit. Pesakit-pesakit tua mempunyai risiko yang tinggi untuk kesan sampingan, jadi bagi mereka warfarin adalah yang terbaik untuk ditetapkan semasa pemantauan pesakit.

Kepada siapa dan kapan warfarin dikontraindikasikan?

Sebagai tambahan kepada tanda-tanda, serta ubat-ubatan lain, Warfarin mempunyai kontraindikasi yang mesti diambil kira supaya tidak membahayakan kesihatan anda:

• idiosyncrasy warfarin
• hipersensitiviti kepada komponen komposisi lain
• pendarahan
• kegagalan hati
• kegagalan buah pinggang atau patologi lain sistem kencing
• kehamilan pada trimester pertama dan pada bulan lepas membawa seorang kanak-kanak
• penyebaran intravaskular yang tersebar
• masalah pertukaran protein
• trombositopenia
• varices of the esophagus
• kecederaan teruk dan operasi kompleks yang memerlukan koagulasi yang tinggi
• Patologi serius saluran gastrousus, contohnya, ulser
• hipertensi

Adalah sangat penting untuk memastikan tidak terdapat kontraindikasi, kerana ia boleh menyebabkan kemudaratan serius kepada badan dan menyebabkan pendarahan.

Kesan Sampingan Warfarin

Penggunaan tidak betul ubat boleh menyebabkan loya, muntah dan cirit-birit.

Sekiranya warfarin tidak sesuai atau diambil secara tidak betul, tanpa mengikuti dos, anda boleh menyebabkan kesan sampingan:

• pelanggaran saluran pencernaan boleh menyebabkan muntah, mual, cirit-birit, atau sebaliknya, sembelit
• Pendarahan berlaku pada kira-kira 5-8% pesakit yang menggunakan warfarin
• tindak balas alahan, ditunjukkan dengan mengoyak, ruam pada badan, gatal-gatal dan gejala lain

Warfarin perlu diambil di bawah penyeliaan seorang doktor, dan sekiranya berlaku tindak balas yang buruk, anda harus segera menghentikan pengambilan pil ini atau menyesuaikan dos.

Bahaya berlebihan

Adalah sangat penting untuk mematuhi sepenuhnya dos ubat. Sekiranya anda melebihi kadar yang dibenarkan, anda boleh mencetuskan pendarahan yang berbeza, baik luaran dan dalaman. Dengan kehadiran gejala sedemikian, anda perlu segera berjumpa dengan doktor yang akan menentukan. Adakah saya memerlukan rawatan tambahan atau cukup untuk mengurangkan dos atau berhenti menggunakan ubat ini.

Interaksi dengan ubat lain

Mengambil warfarin, anda perlu tahu bahawa tidak semua ubat boleh digabungkan. Alasannya adalah bahawa beberapa bahan yang terkandung dalam ubat-ubatan lain dapat menguatkan atau melemahkan kesan ubat ini, yang dalam satu cara atau yang lain dapat menyebabkan gangguan dalam pekerjaan tubuh.

Menggunakan warfarin dengan NSAID meningkatkan risiko pendarahan

Pertimbangkan dadah utama dan interaksi dengan warfarin:

• Sekiranya anda mengambil ubat anti-radang warfarin dan nonsteroidal, asid acetylsalicylic dan antibiotik penisilin pada masa yang sama, anda boleh menyebabkan pendarahan kerana semua produk ini mempunyai sifat penipisan darah, dan segala-galanya perlu dilakukan untuk tidak membahayakan kesihatan anda
• Warfarin tidak boleh digabungkan dengan ubat perencat, cimetidine, sebagai contoh
• Terdapat beberapa agen yang mengurangkan kesan warfarin, sehingga menjadikannya praktikal tidak berguna: Kolestiramine, Bozentan, Mesalazine, Dicloxacillin, Nafcillin, Griseofulvin, Fenazon, Chlordiazepoxide
• Terdapat juga ubat-ubatan yang dapat meningkatkan kesan warfarin, sehingga menyebabkan pendarahan, akibat cairan darah berlebihan: Abtsiksimab, Cimetidine, asid Etakrinova, Propafenone, Digoxin, hormon steroid

Sekiranya pesakit mengambil sebarang ubat-ubatan atau ubat-ubatan bukan ubat. Contohnya, suplemen makanan, maka adalah perlu untuk memberi amaran kepada doktor yang akan menetapkan ubat tersebut.

Dalam kes ini, terdapat beberapa pintu keluar. Dalam perwujudan pertama, penggunaan ubat dihapuskan, yang dapat meningkatkan, melemahkan atau mengganggu penyerapan warfarin. Dalam varian kedua, warfarin dapat digantikan dengan persiapan analog, yang menghalang penampilan darah beku, tetapi mempunyai komposisi yang berbeda, yang digabungkan dengan cara yang digunakan oleh pesakit.

Dari video, anda dapat mengetahui produk apa yang tidak boleh digunakan oleh orang yang mengambil warfarin:

Akhirnya perlu diperhatikan bahawa jantung adalah organ utama, tanpa sistem yang tidak berfungsi. Otot jantung mengepam darah, yang membawa oksigen dan semua zat yang perlu ke badan melalui kapal. Sekiranya terdapat pembekuan darah, penyumbatan atau bahkan sejenis gangguan, peredaran darah terganggu, mengakibatkan beberapa proses patologi yang membawa kepada pelbagai penyakit.

Untuk mengelakkan pembekuan darah dan penyumbatan, anda mesti mengambil ubat yang mempunyai kesan mencairkan. Salah satunya adalah Warfarin, yang sebahagiannya menyerap vitamin K dan membantu mengendalikan kepadatan darah. Agar tidak membahayakan kesihatan mereka. Tidak mustahil untuk mengubati diri sendiri, tetapi ia patut diluluskan pemeriksaan dan perundingan dengan ahli pernafasan atau ahli kardiologi.

Memo untuk menerima varfarin. Maklumat untuk pesakit.

Sejarah Warfarin

Nasib tersenyum di Karl Link, pada tahun 1936 ia menemui dicumarol, sebuah produk pengoksidaan coumarin.

Warfarin pertama kali didaftarkan sebagai racun untuk tikus di Amerika Syarikat pada tahun 1948 dan segera menjadi popular. Nama "Warfarin" (eng Warfarin) berasal dari akronim WARF (Yayasan Penyelidikan Alumni Wisconsin) + ending-arin, yang menunjukkan hubungan dengan coumarin.

Tetapi sifat-sifat keracunan bahan itu tidak disahkan, dan penyelidikan pada tahun lima puluhan abad kedua puluh membangkitkan minat pakar perubatan ke dadah. Sejak itu, Warfarin telah menyelamatkan lebih daripada seribu nyawa.

Salah seorang individu pertama yang menerima warfarin ialah Presiden AS Dwight Eisenhower.

Bagaimana warfarin menyelamatkan nyawa

Warfarin adalah antikoagulan, i.e. merosakkan keupayaan darah untuk membekukan menghalang (menghalangi) sintesis vitamin K dalam hati. Keupayaan ini untuk mencegah pembentukan bekuan darah dalam keadaan dan penyakit tertentu.

Petunjuk untuk menetapkan warfarin

Keupayaan darah untuk bekuan adalah tindak balas pertahanan tubuh, yang membolehkan kita tidak berdarah dengan luka dan kecederaan.

Tetapi dalam beberapa kes, perlindungan boleh melumpuhkan atau membunuh.

Inilah beberapa kes berikut:

• Injap jantung prostetik mekanikal - walaupun injap terbaik adalah sangat berbeza daripada tisu badan, dan, untuk mengelakkan pembentukan bekuan darah pada injap, adalah perlu untuk menyekat pembekuan keupayaan darah.
• Fibrillation atrial (fibrilasi atrial dan peredaran atrium) - penguncupan otot otot atrium tidak teratur meningkatkan risiko trombosis di telinga atrium kiri.
• Trombosis vena - radang atau tidak keradangan, meningkatkan risiko komplikasi thromboembolic, termasuk yang paling ketara dari mereka - embolisme paru-paru
• Thrombophilia - penyakit yang disifatkan oleh peningkatan trombosis.

Dosis dan Pentadbiran Warfarin

Sebelum kemasukan anda, doktor anda akan mencadangkan anda menentukan INR (International Normalized Attitude). Norma untuk orang yang sihat ialah 0.8 - 1.3.

Anda harus ingat istilah ini. Kawalan dos warfarin dibuat mengikut hasil penunjuk makmal ini.

Mulailah, biasanya, dengan dos yang minimum ubat dengan meningkatkan dos yang diperlukan. Ukuran keperluan ditentukan oleh tahap INR.

Tahap sasaran INR bergantung pada keadaan yang menyebabkan keperluan perlantikan warfarin. Contohnya, dengan fibrillation atrium, pelbagai sasaran INR berada dalam julat 2.0 - 3.0.

Rawatan yang berkesan dengan warfarin memerlukan pemantauan berterusan INR dan mengambil dos yang betul. Dosis yang betul ditentukan dengan mengukur masa yang diperlukan untuk pembekuan darah (INR).

INR dengan nilai 1 bermaksud tahap normal yang terdapat pada orang yang tidak mengambil warfarin;

• INR dengan nilai 2 bermakna bahawa masa pembekuan adalah dua kali lebih tinggi daripada biasa;
• INR dengan nilai 3 bermakna masa pembekuan adalah tiga kali lebih lama daripada biasa.
• Nilai optimum INR bergantung kepada keadaan anda: dalam fibrillation atrium, ia berkisar antara 2 hingga 3.

Setelah mencapai tahap sasaran, INR mengawal penunjuk ini sekali sebulan, jika tidak perlu melakukannya lebih kerap.

Adalah wajar untuk melakukan pengawasan yang tidak berjadual bagi INR, jika anda membeli ubat dari pengilang lain.

Kawalan INR

Untuk mengawal INR, perlu menghubungi makmal yang mampu menjalankan kajian ini.

Anda boleh mempertimbangkan pembelian peranti CoaguChek XS (coaguch) atau qLabs® ElectroMeter sebagai pilihan. Ia mudah, peranti mudah digunakan.

Walau bagaimanapun, dengan harga 30-40 ribu rubel setiap peranti, dan pada harga jalur ujian yang setanding dengan harga penyelidikan di makmal, pembelian peranti tidak dapat dilaksanakan secara ekonomi. Anda harus memilih antara kemudahan dan ekonomi.

Apa yang perlu diketahui pesakit warfarin?

Warfarin berinteraksi dengan kedua-dua makanan dan dadah, hasil interaksi ini adalah penurunan atau peningkatan dalam pembekuan darah. Kedua-dua adalah tidak diingini, kerana penurunan dalam pembekuan adalah risiko pendarahan, dan peningkatan adalah risiko penggumpalan darah.

Seperti yang disebutkan di atas, warfarin menghalang sintesis vitamin K dalam hati, masing-masing produk yang mengandungi vitamin K yang tinggi mengurangkan keberkesanan warfarin.

Matlamat anda adalah untuk makan kira-kira jumlah vitamin K yang sama setiap hari. Anda boleh melakukan ini dengan memakan jumlah makanan yang sama dengan vitamin K yang tinggi dan sederhana.

Kebanyakan vitamin K yang terkandung dalam sayur-sayuran hijau: Amaranth hijau, avokado, brokoli, tauge, kubis, minyak canola, daun Chaillot, bawang, ketumbar (ketumbar), timun kulit, chicory, buah kiwi, salad, pudina, sawi, minyak zaitun, pasli, kacang, pistachios, alga merah, bayam hijau, daun bawang, kacang soya, daun teh (tetapi tidak teh minuman), lobak hijau, selada air. Jadual "Kandungan vitamin K dalam produk."

Anda tidak boleh mengubah diet secara dramatik, dan jika ini berlaku, perlu membincangkan dengan doktor anda keperluan untuk pengawasan luar biasa INR.

Vitamin, herba, atau suplemen lain mungkin mengandungi vitamin K dan, dengan itu, mengurangkan kesan warfarin.

Sentiasa tunjukkan kepada doktor label semua vitamin, herba, atau suplemen lain yang anda ambil.

Kesan ubat-ubatan tertentu mengenai kesan warfarin

Ingatlah peraturan yang penting: jika anda diberi ubat-ubatan yang tidak anda ambil, maka anda harus mengambil perhatian dalam interaksi ubat ini dengan warfarin dan berunding dengan doktor anda.

Ia tidak disyorkan untuk memulakan atau menghentikan pengambilan ubat-ubatan, dan juga mengubah dos ubat yang diambil tanpa berunding dengan doktor anda.

Interaksi ubat bukan merupakan petunjuk atau kontraindikasi kepada kegunaannya. Maklumat ini penting untuk menilai kekerapan pemantauan INR apabila ubat bersamaan ditetapkan oleh doktor.

Dadah yang meningkatkan kesan warfarin

Risiko pendarahan utama meningkat, manakala warfarin dengan ubat-ubatan yang menjejaskan platelet dan hemostasis utama: asid acetylsalicylic, clopidogrel, ticlopidine, dipyridamole, sebahagian besar NSAID (kecuali COX-2 inhibitor), antibiotik kumpulan penisilin dalam dos yang tinggi.

kesan warfarin boleh dinaikkan oleh pentadbiran serentak dengan ubat yang berikut: acetylsalicylic asid, allopurinol, amiodarone, azapropazone, azithromycin adalah, alfa dan beta-interferon, amitriptyline, bezafibrate, vitamin A, vitamin E, glibenclamide, glucagon, gemfibrozil, heparin, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxyphene, diazoxide, digoxin, disopyramide, disulfiram, zafirlukast, indomethacin, ifosfamide, itraconazole, ketoconazole, clarithromycin, clofibrate, codeine, levamisole, lovastatin, metolazone, methotrexate, Metron azole, Mikonazol (termasuk dalam bentuk gel untuk lisan), asid nalidixic, norfloxacin, ofloxacin, omeprazole, oxyphenbutazone, paracetamol (terutamanya selepas 1-2 minggu penggunaan berterusan), paroxetine, piroxicam, proguanil, Propafenone, propranolol, vaksin influenza, roxithromycin, sertraline, simvastatin, sulfafurazol, sulfamethizole, sulfamethoxazole-trimethoprim, sulfaphenazole, sulfinpyrazone, sulindac, steroid (anabolik dan / atau androgenic), tamoxifen, tegafur, testosteron, tetracycline, asid thienyl, tolmetin, trastnuyu cyclophosphamide, erythromycin, etoposide, etanol.

Rumusan tumbuhan ubatan tertentu (formal atau tidak formal) juga boleh meningkatkan kesan warfarin seperti: mis ginkgo (Ginkgo biloba), bawang putih (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), betik (Carica papaya), sage (Salvia miltiorrhiza); dan mengurangkan: misalnya, ginseng (Panax ginseng), wort St. John (Hypericum perforatum).

Warfarin dan apa-apa persiapan Hypericum tidak boleh diambil pada masa yang sama, harus diingat bahawa kesan mendorong tindakan Warfarin dapat bertahan selama 2 hari setelah pemberhentian persiapan Hypericum.

Sekiranya pesakit mengambil Hypericum, harus diukur MHO dan berhenti mengambil. Pemantauan MHO mesti teliti, kerana tahapnya boleh meningkat dengan penghapusan hypericum. Anda kemudian boleh menetapkan warfarin.

Melemahkan Kesan Warfarin

Kesan peperangan di sisi lain adalah dengan bantuan, primidon, retinoid, ritonavir, rifampicin, rofecoksibom, spironolactone, sucralfate, trazodone, phenazone, chlordiazepoxide, chlorthalidone, siklospora sebaliknya.

Penerimaan diuretik dalam kes tindakan hipovolemik yang ketara boleh menyebabkan peningkatan kepekatan faktor pembekuan, yang mengurangkan kesan antikoagulan.

Sekiranya penggunaan gabungan warfarin dengan ubat-ubatan lain yang disenaraikan di dalam senarai di atas, adalah perlu untuk memantau MHO pada mulanya dan pada akhir rawatan, dan, jika boleh, selepas 2-3 minggu dari permulaan terapi.

Langkah berjaga-jaga lain

Anda mesti faham bahawa ia adalah kontraindikasi bagi anda untuk melibatkan diri dalam sukan traumatik. Suntikan intramuskular juga harus dielakkan (jika ia boleh dielakkan).

Anda harus tahu bahawa anda mengambil ubat yang menyelamatkan hidup anda dan membuat anda sihat, dan keberkesanan warfarin bergantung, antara lain, kepada anda.

Perjalanan

Jangan lupa membawa anda warfarin yang mencukupi dan semak INR sebelum pergi. Jangan lupa tentang diet - apabila perjalanan makanan sering berbeza dengan yang biasa, dan ini boleh menjejaskan prestasi INR.

Alkohol

Alkohol, yang menjejaskan hati, meningkatkan kesan warfarin. Di samping itu, walaupun dos alkohol yang kecil mengganggu koordinasi pergerakan dan meningkatkan risiko kecederaan tidak disengajakan, yang dalam seseorang yang mengambil warfarin dapat mengancam nyawa.

Kehamilan

Sama pentingnya untuk memahami bahawa mengambil warfarin memerlukan sikap yang lebih berhati-hati terhadap perancangan kehamilan, dalam kes kehamilan yang tidak dirancang, bincang dengan doktor peralihan kepada penggunaan heparin berat molekul yang rendah.

Warfarin sangat berbahaya kepada janin, jadi jika anda merancang kehamilan, berbincang dengan doktor anda.

Interaksi dengan doktor

Ingat peraturan penting: apabila anda pergi ke doktor khusus, beritahu dia bahawa anda sedang mengambil warfarin.

Memandangkan Warfarin menjejaskan pembekuan darah, anda perlu tahu bila anda perlu berjumpa doktor:

• Terjun dari ketinggian
• Pukulan ke kepala
• Pendarahan faraj atau tempoh yang berat
• Kerusi hitam
• Air kencing gelap atau merah
• Gusi pendarahan
• Rash atau sebab-sebab lebam pada kulit
• Cirit-birit
• Sakit kepala atau sakit dada
• Batuk, hemoptysis

Wanita perlu memantau paras hemoglobin secara rutin, kerana Warfarin boleh meningkatkan kehilangan darah dengan pendarahan haid.

Dalam setiap kes ini, jangan lupa memberitahu doktor bahawa anda sedang mengambil warfarin, dan namakan INR terkini anda.

Overdosis Warfarin

Berlebihan warfarin (INR lebih daripada 3.5-4.0) selalu menjadi risiko pendarahan, oleh itu, adalah perlu untuk tidak menunda untuk berunding dengan doktor.

Warfarin dan Pembedahan

Hakikat bahawa warfarin menyelamatkan nyawa dan memelihara kesihatan juga merupakan kelemahannya.

Dengan mengurangkan pembekuan darah, Warfarin meningkatkan risiko pendarahan, bukan sahaja dari kecederaan domestik, tetapi juga dari campur tangan pembedahan yang mungkin diperlukan oleh pesakit yang mungkin mengambil warfarin.

Tetapi, pada hakikatnya, segala-galanya bukanlah sesuatu yang menakutkan kerana ia sepertinya sepintas lalu.

Meliputi heparin untuk pembedahan yang dirancang.

Untuk meminimumkan risiko pendarahan dan risiko tromboembolisme, sebelum beberapa campur tangan pembedahan, pesakit dipindahkan dari kemudahan untuk penerimaan, tetapi kurang warfarin yang diuruskan dengan tidak selesa (kerana sebagai suntikan), tetapi heparin yang dikendalikan dengan baik.

Selepas pembatalan Warfarin, INR akan kembali normal dalam 3-6 hari.

Pelan tindakan untuk rawatan pembedahan yang dirancang

1. Tentukan MHO seminggu sebelum operasi yang dijadualkan.
2. Berhenti mengambil warfarin 1-5 hari sebelum pembedahan.
3. Dalam kes trombosis berisiko tinggi, heparin berat molekul rendah diberikan kepada pesakit untuk profilaksis / kuasi (bergantung kepada campur tangan dan jenisnya, heparin dibatalkan 6-12-24 jam sebelum pembedahan).
4. Tempoh jeda dalam penerimaan warfarin bergantung kepada MHO. Pengambilan Warfarin dihentikan:
   • 5 hari sebelum pembedahan, jika MHO> 4;
   • 3 hari sebelum pembedahan, jika MHO dari 3 hingga 4;
   • 2 hari sebelum pembedahan, jika MHO adalah dari 2 hingga 3.
5. Teruskan dengan heparin berat molekul yang rendah untuk 5-7 hari selepas pembedahan dengan warfarin yang dipulihkan dengan sewajarnya.
6. Terus ambil warfarin:
   • dengan dos penyelenggaraan biasa pada hari yang sama pada waktu petang selepas pembedahan kecil dan sehari,
   • selepas operasi utama, apabila pesakit mula menerima nutrisi enteral.
7. Apabila mencapai sasaran INR, heparin dibatalkan.

Pengekstrakan (penyingkiran) dan rawatan pergigian

Campur tangan ini tidak memerlukan sebarang penyediaan. Pembatalan Warfarin tidak diperlukan.

Pastikan nilai INR tidak melebihi julat terapeutik.

Dalam kes pendarahan, anda boleh menggunakan larutan berair 5% asid aminocaproic untuk membilas mulut sehingga 4 kali sehari selama satu hingga dua hari.

Anda harus mengelakkan mengambil aspirin, ubat anti-radang nonsteroid lain dan perencat COX-2.

Membatalkan warfarin tanpa heparin untuk menutupi pengekstrakan gigi memerlukan

1% risiko komplikasi thromboembolic.

Intervensi Endoskopik

Dengan intervensi endoskopik yang dimaksudkan, doktor menilai dua parameter: risiko pendarahan dari prosedur dan risiko komplikasi thromboembolic, yang berkaitan dengan mana pesakit sedang mengambil warfarin.

Contoh prosedur untuk risiko tinggi pendarahan:

• Polipektomi atau reseksi endoskopi
• Pembekuan atau kesan haba lain pada tisu
• Sphincterotomy endoskopik
• Pelebaran (pengembangan) ketat (kontraksi)
• Gastrostomi endoskopi
• Biopsi endoskopik organ parenchymal

Contoh prosedur untuk risiko rendah pendarahan:

• Gastroduodenoscopy diagnostik, recotoromanoscopy, kolonoskopi (dengan atau tanpa biopsi)
• Memperbaiki cholangiopancreatography (ERCP)
• Penyegaran saluran empedu tanpa sphterterotomy

Keadaan dan penyakit dengan risiko tromboembolisme yang tinggi:

• Fibrilasi atrium yang berkaitan dengan penyakit jantung (termasuk selepas penggantian injap mitral)
• Fibrilasi atrium yang berkaitan dengan kegagalan jantung kongestif atau pecahan ventrikel kiri 75 tahun
• Injap mekanikal dalam kedudukan mitral
• Injap mekanikal pada pesakit dengan sejarah peristiwa thromboembolic
• Coronary stenting for one year
• Sindrom Coronary Akut
• Campur tangan percutan pada arteri koronari tanpa stenting (balon angioplasti)

Keadaan dan penyakit dengan risiko rendah tromboembolisme:

• Trombosis urat dalam
• Fibrilasi atrial kronik atau paroxysmal yang tidak dikaitkan dengan penyakit jantung
• Bioprosthes injap
• Injap mekanikal di kedudukan aorta

Mengaitkan risiko pendarahan dari prosedur dan risiko komplikasi thromboembolic dalam pesakit tertentu, doktor akan mencadangkan taktik yang sesuai.

Sekiranya prosedur itu dikaitkan dengan risiko pendarahan yang rendah, maka menghapuskan warfarin tidak diperlukan.

Berisiko tinggi pendarahan, penyediaan dilakukan di bawah nama heparin.

Pembedahan kecemasan

Sekiranya pesakit mempunyai keadaan yang memerlukan pembedahan kecemasan, tugas utama doktor adalah meneutralkan kesan warfarin.

Persediaan Vitamin K digunakan untuk ini (persediaan vitamin K tidak didaftarkan di Persekutuan Rusia, penggunaan provitamin K, vikasola, untuk tujuan ini tidak dibenarkan) dan plasma beku segar.

Selepas peneutralan warfarin, campur tangan pembedahan kecemasan dilakukan.

Warfarin Alternative

Salah satu batasan besar penggunaan ubat-ubatan ini secara meluas dalam amalan klinikal adalah harga mereka.