Varicocele adalah urat varikos pada testis dan tali spermatik.
Varicocele adalah salah satu penyakit yang paling biasa di kalangan lelaki dan adalah kira-kira 100: 1000 di kalangan kanak-kanak, remaja dan lelaki di bawah 30 tahun, yang sering menyebabkan akibat yang sangat tidak menyenangkan. Kebanyakan varicocele berlaku di antara umur 15-25 tahun.
varicocele diperhatikan secara purata dalam 15% daripada jumlah penduduk lelaki (dari 2.3 hingga 30.7%); Gabungan varicocele dan kemandulan utama diperhatikan dalam 35%, kemandulan menengah dan varicocele dalam 80%
Selalunya, varicocele berkembang pada kanak-kanak lelaki semasa akil baligh, dengan cepat mencapai tahap tertentu dan tidak lagi berkembang. Sangat jarang satu darjah varicocele masuk ke dalam yang lain. Hampir selalu varicocele adalah sebelah kiri. Sangat jarang, seseorang perlu berurusan dengan varicocele dua hala dan sangat jarang varicocele berkembang ke kanan. Corak ini dijelaskan oleh aliran masuk pada sudut kanan vena benih dalaman kiri ke vena renal kiri. Kanan jatuh pada sudut akut ke dalam vena cava inferior. Ini menghalang peredaran darah di sebelah kiri (varicocele didapati di sebelah kiri dalam 80-86% kes, di sebelah kanan - 7-19%, di kedua-dua pihak - 1-6% daripada kes).
MAKLUMAT VARICOCELE
• kelemahan vaskular kongenital
Selalunya, varicocele berkembang sebagai akibat kecenderungan genetik terhadap masalah tersebut. Urat varikos kaki, kaki rata, cacat valvular, phimosis, atau manifestasi lain dari kekurangan tisu penghubung hampir selalu ditemukan pada seseorang dari saudara-saudara pesakit dengan varicocele. Selalunya penyakit ini saling menemani.
• ketidakhadiran atau ketiadaan kongenital injap urat testis
Salah satu punca varicocele dianggap sebagai kekurangan injap urat vagina atau ketiadaan kongenital injap-injap ini. Oleh kerana peningkatan aliran darah menurun ke bawah urat testis, urat-urat seperti plexus seperti gravis berkembang dengan banyak.
• Meningkatkan tekanan darah pada urat pelvis atau skrotum
Peningkatan tekanan darah dalam urat pelvis atau skrotum adalah faktor yang lebih penting daripada sebab penyakit. Tetapi kadang-kadang terdapat perubahan anatomi yang begitu ketara, yang menyebabkan peningkatan tekanan pada urat, bahawa faktor ini menjadi penyebab varicocele. Ujian buah zakar mungkin bengkok, diapit oleh saluran lain, melalui lipatan tisu, dsb. Semua ini membawa kepada penyempitan lumen vena dan sebagai akibat - untuk meningkatkan tekanan di dalamnya.
• sebab lain
Kurang biasa, peningkatan tekanan darah dalam urat disebabkan oleh fenomena biasa - sembelit kronik atau cirit-birit, angkat berat, ketegangan otot perut, dsb. Faktor-faktor ini boleh menyumbang kepada perkembangan varikokel, tetapi tidak mungkin menyebabkan penyakit ini.
DASAR PEMBANGUNAN VARIKOCELE
Saya kurang
• Uji testis tidak dirasakan oleh tangan, dilarutkan vena mereka ditentukan hanya dengan cara instrumental (ultrasound, sonopopter doppler).
II IJAZAH
• Pelebaran urat dirasai dalam kedudukan yang berdiri, semasa berbaring di varicocele tidak dikesan.
III IJAZAH
• Pembuluh darah dilipat dapat dipastikan dalam kedudukan berdiri dan berbaring.
IV IJAZAH
• Pembuluh darah dilipat pada tali dan tali sperma kelihatan pada mata kasar.
KLINIK
Apabila varicocele boleh menyebabkan kesakitan atau ketidakselesaan di buah zakar, atau seorang lelaki mengalami ketidaksuburan. Corak berikut secara statistik diperolehi (jika semua lelaki dengan varicocele diambil sebagai 100%), 50% tidak akan mempunyai manifestasi penyakit, 25% akan mengalami ketidakselesaan dalam testis dan 25% akan mengalami ketidaksuburan (angka ini tidak bergantung kepada peringkat penyakit).
Selalunya, kesakitan atau ketidakselesaan di dalam buah zakar adalah menarik, menekan, selalunya pesakit menggambarkan keadaan ini sebagai masalah dalam skrotum. Biasanya, sensasi ini tidak selalu hadir, tetapi muncul selepas penuaan fizikal, hubungan seksual, prosedur terma atau selepas keadaan tidak aktif yang lama. Tidak semestinya sensasi tidak menyenangkan dalam skrotum dengan varicocele sebelah kiri muncul tepat di sebelah kiri. Selalunya, pesakit merasa sukar untuk menentukan di mana separuh mereka lebih ketara, dan sering kesakitan kebanyakannya dilokalisasikan ke kanan.
Kemandulan Bekalan darah terjejas ke tisu testicular dan termoregulasinya membawa kepada perencatan fungsi epitel spermatogenik. Akibatnya, kiraan sperma dapat berkurang dalam spermogram, motilitas dan morfologi mereka mungkin merosot. Tetapi ini bukan semua mekanisme ketidaksuburan dengan varicocele. Tisu pemeriksaan adalah kategori tisu penghalang yang dipanggil. Ini bermakna, biasanya, sistem imun badan tidak pernah memenuhi tisu testicular dan tidak "biasa" dengannya. Apabila vena dinding varicocele mungkin berfungsi sebagai penghalang. Dalam kes ini, faktor imuniti mencapai tisu testis dan mula menganggapnya sebagai tisu asing. Apa yang dipanggil keremajaan autoimmune aseptik berkembang. Ia lebih jelas, lebih baik adalah imuniti badan lelaki. Perkara yang paling teruk ialah antibodi yang dihasilkan juga bertindak pada testis yang sihat, menyebabkan keradangan yang sama di dalamnya.
Varian varicocele yang paling biasa adalah asimtomatik. Ramai lelaki hidup dengan varicocele untuk hidup, mempunyai anak dan tidak tahu apa-apa tentang penyakit ini. Seringkali, varicocele ternyata mencari rawak ketika menyampaikan pemeriksaan pada kesempatan yang sama sekali berbeza.
varicocele jarang berkembang, jadi jika tidak ada gejala penyakit, mereka kemungkinan besar tidak akan muncul; Walau bagaimanapun, sebaliknya sering berlaku - dalam lelaki berumur, sakit di buah zakar atau perubahan dalam spermogram yang dikaitkan dengan varicocele
DIPAGNOSIS
semasa mengambil sejarah
• memberi perhatian kepada tempoh gejala, kehadiran kecederaan pada kawasan lumbar, kemungkinan perubahan ortostatik kepada varicocele kekal
apabila dilihat
• memberi perhatian kepada bahagian luka, menandakan urat varicose daripada plexus tonsil di bahagian kiri skrotum atau di kedua-dua sisi.
palpation
• urat-gelang yang dilembutkan dari plexus berbentuk koroid, saiz dan konsistensi zakar ditentukan, sifat varicocele diperhatikan - pengisian ortostatik atau kekal pada urat; Peranti diagnostik Ivanisevich digunakan: dalam kedudukan pesakit, kord spermatiknya ditekan dengan jari ke pubis di aras luar kanal inguinal, manakala urat-urat dari plexus yang tidak kelihatan tidak dipenuhi, dan apabila kedudukan pesakit berubah kepada menegak, kord spermatik tidak diperah, dan tidak ada pengisian vena ; Sekiranya anda menghentikan pemampatan kord, maka plexus menyeramkan segera - ujian ini juga berfungsi untuk diagnosis pembezaan varicocele dua hala, apabila urat besar dilipat dari separuh kiri skrotum merebak ke kanan.
ujian makmal khas
• Analisis ejakulasi (pada orang dewasa) diperlukan untuk pemerhatian yang dinamik, tetapi bukan untuk menentukan persoalan pembedahan, kerana kesan negatif varicocele pada spermatogenesis telah terbukti (penurunan motilitas sperma merupakan satu-satunya manifestasi pelanggaran spermatogenesis).
kaedah diagnostik tambahan
• rheografi, thermografi, thermometry, doppleroscopy, imbasan ultrasound organ scrotum, peperiksaan venografi; Doppleroskopi dengan ultrasound membolehkan anda mendiagnosis bentuk subkarlinik yang disebut subklinikal, terutamanya pada kanak-kanak prasekolah dan usia sekolah awal; Kajian saintifik adalah asas dalam diagnosis dan pilihan rawatan varicocele (bersama dengan venografi testis renal retrograde, gabungan alat bantuan operasi dengan venografi antiretroviral sebelum dan selepas operasi, transcrotal testiculophlebography digunakan).
Sonografi Doppler atau ultrasound scrotal dalam kedudukan yang rawan dan berdiri mesti dilakukan pada semua lelaki dengan ketidaksuburan dan kesakitan testis
RAWATAN
Terdapat hanya kaedah operasi untuk merawat varicocele.
Operasi untuk varicocele mesti dilakukan jika penyakit itu muncul dengan rasa sakit pada skrotum atau ketidaksuburan. Dalam kedua-dua kes, menyingkirkan varicocele adalah satu-satunya cara untuk menghilangkan manifestasi penyakit ini.
Jika seorang lelaki dengan varicocele tidak mengganggu, keperluan pembedahan adalah isu kontroversi. Biasanya ia diputuskan berdasarkan kemungkinan kemandulan. Jika lelaki itu masih menganggap mempunyai anak, maka operasi itu lebih baik dilakukan, jika tidak, maka anda dapat melakukannya tanpa itu. Selalunya, ternyata jika varicocele ditemui dalam remaja atau lelaki muda, maka masuk akal untuk menyingkirkan penyakit ini, dan jika kita bercakap tentang seorang lelaki di usia, maka ini tidak perlu.
jenis operasi untuk varicocele
• Jenis I - ligation, persimpangan atau penyingkiran vena varikos sepenuhnya (operasi Ivanissevich, operasi Marmar dan operasi endoskopi)
• Jenis II - urat testis yang dikeluarkan sepenuhnya, dan pemulihannya dilakukan - plastik (revascularization testis mikrosurgikal)
PENCEGAHAN
Mengenai pencegahan varicocele kita tidak boleh bercakap kerana hakikat bahawa varicocele berkembang terutamanya disebabkan oleh kecemasan anatomi atau genetik terhadap penyakit ini.
Selepas akhir akil baligh (tahun 19-20), masuk akal untuk menjalani pemeriksaan oleh ahli urologi, dan jika tidak ada tanda-tanda varikokele yang dijumpai, maka anda tidak perlu risau.
Dengan kehadiran varicocele, adalah perlu untuk mengelakkan penuaan fizikal berat dan masalah dengan najis - faktor-faktor ini membawa kepada peningkatan dalam tekanan intra-perut dan, akibatnya, kepada peningkatan tekanan darah pada urat pelvis, yang boleh menyebabkan perkembangan penyakit.
Bab 10. Varicotsel
Varicocele - varises daripada kord spermatik - penyakit umum yang terdapat pada 16.2% daripada pesakit yang diperiksa. Insiden varkicocele tertinggi (15-19%) adalah pada usia 14-15 tahun. Pada kanak-kanak berumur 10 tahun, varicocele adalah kurang biasa, dalam 0.7-5.7% kes. Selama beberapa dekad, masalah patologi ini tidak hilang dari halaman akhbar perubatan, kerana mereka mempunyai kepentingan perubatan dan sosial yang luar biasa: dalam 30-40% lelaki yang dikaji untuk ketidaksuburan, mereka mendapati varicocele.
Patologi dikenali dari zaman dahulu. Pada tahun 1918, yang cemerlang Argentina Surgeon Serbia asal O. Ivanissevicha varicocele dikenal pasti sebagai "sindrom anatomi dan klinikal, yang mempunyai ciri-ciri urat anatomi varikos dalam skrotum, dan klinikal - refluks vena, sebagai contoh, disebabkan injap kekurangan buah zakar urat."
Etiologi dan patogenesis
Etiologi dan patogenesis penyakit ini adalah rumit, kabur dan sangat kontroversi, seperti yang dibuktikan oleh banyak teori, banyak jenis operasi dan kadar rekurensi yang tinggi selepas pelbagai kaedah merawat penyakit ini. Sebagai peraturan, kanak-kanak dengan varikocele adalah idiopatik dan kiri, varicocele sekunder adalah ciri amalan orang dewasa; sangat jarang, varicocele terdapat di sebelah kanan atau di kedua-dua belah pihak. Ini dapat dijelaskan oleh aliran masuk sperma yang berbeza di sebelah kanan dan kiri. Biasanya, aliran darah dari testis dilakukan pada sistem tiga urat: testis, cremasteric dan urat vas deferens. Cremasteric Vienna Vienna vas deferens dan mengalir ke dalam saluran iliac, hak testieular Vienna - yang vena cava inferior dan testieular kiri - urat buah pinggang sebelah kiri, lulus pembentukan anatomi seperti aortomezenterialny pinset. Sudut pada pinset ini berbeza-beza bergantung kepada kedudukan badan pesakit. Dalam klinostasis (berbaring), sudutnya lebih besar dan aliran keluar melalui urat renal tidak terganggu, dalam ortostasis (berdiri) sudut berkurangan, yang menyebabkan mampatan urat renal. Dalam ortostasis, arus vena adalah menyimpang dan
dihantar dari urat renal ke urat testis ke plexus uviform; dalam klinostasis, arahnya adalah normal: dari urat testis ke buah pinggang. Limpahan tajam plexus uviform dalam posisi berdiri hilang apabila pesakit masuk ke dalam kedudukan yang terdedah (varicocele ortostatik). Ia adalah mekanisme pembentukan varicocele ditugaskan sebagai peranan keutamaan.
• Banyak penyelidik menganggap salah satu sebab, bagaimanapun, sebagai berikut. Ketiadaan katup vena testis atau ketidakhadiran kongenital mereka. Disebabkan peningkatan aliran darah ke bawah vena testis, varicose dan transformasi urat dari plexus uviform berlaku.
• Pengembangan varicocele juga dijelaskan oleh sudut kanan vena testis dalaman kiri ke vena renal kiri (tidak seperti vena testis dalaman yang betul, yang mengalir ke dalam vena cava inferior pada sudut akut), yang boleh menghalang peredaran darah di sebelah kiri dan membawa kepada perkembangan varicocele sebelah kiri.
• Satu lagi ciri kelemahan perlembagaan dinding urat tidak, menyebabkan kehilangan serat otot dan penggantian mereka dengan tisu penghubung, serta kelemahan cremaster, iaitu, dengan kedudukan itu varicocele dianggap sebagai satu bentuk dysgenesis gonad.
• Dalam perkembangan varicocele, pentingnya embriogenesis vena cava inferior dan cawangannya dicatatkan. Pelanggaran sistem pengurangan urat kardinal dan pembentukan batang vena cava inferior dari urat primer menyebabkan lokalisasi varicocele sebelah kiri.
• Jika testieular dalaman sebelah kiri Vienna mengalir ke buah pinggang terlalu dekat dengan buah pinggang (short tong buah pinggang - kira-kira 15% daripada varicocele sebab-sebab yang), tekanan yang tinggi dalam urat renal membawa kepada kegagalan injap urat buah zakar dan laluan Pembangunan bypass dengan darah semasa terbalik dari urat buah pinggang oleh buah zakar ke dalam plexus uterus dan seterusnya sepanjang urat testis luaran ke vena iliac biasa (anastomosis renocaval compensatory). Dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku pada urat urat testis yang betul ke dalam urat renal yang betul semasa hipertensi buah pinggang venous, varicocele berbentuk kanan berkembang.
• Terdahulu dalam kesusasteraan khas, seseorang terpaksa bertemu dengan penyebab pembentukan varicocele sebagai "hiperemia kronik organ genital" ("malignan").
• Jika stenosis organik urat buah pinggang, Nephroptosis atau urat buah pinggang anulus di dalam buah pinggang dikekalkan hipertensi vena yang berterusan, dan pesakit semasa peralihan dari yang ada kedudukan terdedah mengisi urat saraf berkenaan dgn sperma disimpan atau perubahan sedikit. Apabila stenosis pada urat renal, varicocele, sebagai peraturan, telah wujud sejak zaman kanak-kanak dan mempunyai kecenderungan untuk berkembang.
• Sekiranya fistula arteriovenous di dalam katil vaskular buah pinggang, hipertensi fistular di buah pinggang adalah asas patogenesis varicocele. Varkicocele seperti itu boleh berkembang dengan ketara, berterusan dalam ortostasis dan klinostasis dan disertai dengan proteinuria, hematuria, hipertensi arteri dan rasa sakit di kawasan lumbar.
• Sekiranya patogenesis utama (idiopatik) varicocele masih kontroversi, maka varisikal urat kord spermatik asal sekunder dalam kebanyakan kes menunjukkan tumor di buah pinggang, ruang retroperitoneal, atau rongga pelvis.
Senarai bulleted ini boleh terus dan terus. Tidak jauh dari kebenaran T. Turner (Turner T., 1983), yang percaya bahwa genetik varicocele tetap menjadi misteri. Menurut pengarang, pada peringkat sekarang varicocele harus diakui sebagai sindrom heterogen dalam struktur pelbagai penyakit dan keadaan pada anak-anak.
Dalam patogenesis ketidaksuburan dengan varicocele, perlu diperhatikan kesan negatif faktor suhu (kerana darah berlebihan yang mengisi suhu di skrotum pada bahagian yang terjejas meningkat sebanyak 2-3 ° C). Di samping itu, nod varikos dari plexus uviform secara mekanikal meletakkan tekanan pada tisu testik, dengan itu membetulkannya. Terdapat hipotesis tentang kesan hipoksemia akibat stasis vena kronik di testis kiri. Pengaliran keluar vena yang terhalang membawa kepada pengurangan aliran darah ke testis, yang juga menjejaskan pemakanan tisu testis. Cadangan hipotesis pengayaan songsang darah mengalir ke testis, hormon kelenjar adrenal dan metabolit mereka, dan juga tekanan darah tinggi renal hyperproduction nilai kerajaan sebelah kiri glucocorticoids korteks adrenal yang menggalakkan perencatan fungsi gonadotropic daripada adenohypophysis, endokrin dan fungsi yg mula-mula testis.
Di dalam testis lelaki subur dengan varicocele, kerosakan diucapkan pada saluran mikokumenik (kapilari,
vena dan urat), plakora venous, edema stromal, kerosakan pada membran basal tubula, serta perubahan dystrophik dan nekrotik dalam epitel spermatogenik. Antibodi untuk antigen sperma dikesan dalam serum. Kehadiran mereka menunjukkan pembentukan komponen imunopatologi ketidaksuburan pada pesakit dengan varicocele: serangan autoimun, menekan fungsi generatif dan testimoni kontralateral. Antibodi Antisperm boleh diarahkan ke kepala sperma, yang mengurangkan mobiliti mereka. Dalam kajian spermatogram pesakit dengan varicocele, oligospermia, leukospermia, motilitas sperma terjejas, dan penurunan bilangan spermatozoa motil didapati.
Penunjuk normal spermatogram untuk lelaki berumur 13-17 tahun (S. Zakharikov, 2003):
• warna ejakulasi: putih atau kelabu putih;
• kepekatan sperma: 20 juta / ml atau lebih;
• daya maju sperma: 65 ± 1.2%;
• kategori sperma "a": 11 ± 0.4%;
• spermatozoa dengan morfologi biasa: 38 ± 0.8%;
• sel spermatogenesis: 4.2 ± 0.2%.
Spermogram kanak-kanak boleh diperiksa selepas 13 tahun dengan pengalaman melancap bebas, didokumentasikan oleh kanak-kanak dan ibu bapanya, dan persetujuan ibu bapa untuk kajian ini.
Pengelasan varicocele adalah berdasarkan keparahan pembesaran urat plexus uviform dan perubahan tropisisme testis:
• Ijazah - urat varikos mendedahkan hanya dengan palpation apabila pesakit hidup dalam kedudukan tegak badan;
• Gred II - pembesaran urat plexus uviform yang ternganga, baik secara menegak dan mendatar (tidak runtuh), saiz dan konsistensi testis tidak berubah;
• Ijazah III - dilabelkan pembelahan urat plexus uviform, pengurangan testicular dan perubahan dalam konsistensi, gejala "cacing tanah", perubahan dalam spermatogram.
Manifestasi klinikal varicocele biasanya jarang. Sebagai peraturan, varicocele utama dikesan semasa peperiksaan perubatan atau pemeriksaan dispenser jisim. Orang muda mencatatkan peningkatan dan peninggalan separuh kiri skrotum, sensasi menarik sedikit di testis, skrotum dan kawasan pangkal paha di bahagian yang terjejas, diperparah semasa berjalan dan bersenam, rangsangan seksual; dengan varicocele yang signifikan, skrotum yang meleleh mengganggu berjalan; penurunan dalam testis kiri. Peningkatan bahagian kiri skrotum lebih kerap berlaku di ortostasis dan hilang dalam kostostasis. Dalam kes-kes lanjut, kesakitan kekal.
Diagnosis varicocele adalah mudah. Apabila memeriksa pesakit memberi perhatian kepada bahagian luka, perhatikan varikos urat daripada plexus uviform di bahagian kiri skrotum atau di kedua-dua sisi. Pada palpasi, urat-urat yang dilembutkan dari plexus uviform, saiz dan konsistensi testis ditentukan. Perhatikan ijazah dan sifat varicocele: pengisian ortostatik atau berterusan urat. Apabila mengumpul sejarah memberi perhatian kepada tempoh gejala, kehadiran kecederaan pada kawasan lumbar. Dari ujian makmal khas, imbasan ultrasound dengan doppleroscopy diperlukan. Asas diagnosis dan pilihan varicocele kaedah rawatan adalah kajian venografi (venografi-renal testis renal, venography antiradang, transcrotal test-loflebography).
Rawatan melibatkan penghapusan endovaskular daripada urat testis. Pelbagai bahan digunakan, sebagai contoh: emboli lingkaran, gam tisu dan sclerodrugs. Vena femoral adalah catheterized mengikut Seldinger, vena testik yang disiasat melaluinya, dan ubat trombogenik disuntik, berlepas 5-8 cm dari mulut ujian vena ujian. Larutan 3% yang paling banyak digunakan natrium tetradecylsulfate (trombovara *). Dengan jenis urat longgar, oklusi adalah kontraindikasi. Kelemahan kaedah rawatan ini perlu
termasuk kemungkinan pengitar semula dan penembusan ubat sclerosing ke aliran darah umum, serta flekbitis dari plexus uviform. Walau bagaimanapun, lebih kerap kanak-kanak dihidupkan. Operasi mengikut Ivanisevich adalah yang paling biasa: dalam ruang retroperitoneal, vena testis kiri terpencil, terikat secara proksimal dan distal, kawasan di antara ligatures diketeraikan. Operasi Palomo dalam bentuk klasik (ligasi vena testikular bersama-sama dengan arteri testis) kini jarang dilakukan, tetapi prinsip ini sering digunakan dalam rawatan laparoskopi kanak-kanak dengan patologi ini. Operasi memohon anastomosis vaskular, yang bertujuan untuk memelihara anastomosis renocaval vena dalam kes hipertensi buah pinggang vena (contohnya, testis proksimal atau anestomosis), telah berjaya digunakan.
Kemungkinan gegaran dikaitkan dengan jenis pendarahan yang longgar (urat testis tidak selalu jatuh ke dalam buah ginjal dengan batang), fungsi urat berkomunikasi yang tersisa selepas operasi dan menyebabkan pemulihan aliran darah, dan sebab-sebab lain. Komplikasi yang paling kerap rawatan pembedahan adalah titisan sekunder dari membran testikular (7% daripada kes), yang berkembang akibat aliran keluar limfatik dari testis.
Dalam pembedahan, mungkin, tidak ada penyakit lain seperti itu, dalam rawatan di mana kebarangkalian kambuh sangat tinggi. Hanya kekaburan, heterogeneiti dan masalah keletihan asas boleh menjelaskan hakikat bahawa kekerapan tindak balas selepas rawatan pembedahan varikokel pada kanak-kanak dan orang dewasa (bergantung kepada tahap klinik pembedahan) berbeza-beza dari
Penyakit Varicocele
Penyakit Varicocele adalah urat varikos pada tali spermatik. Penyakit varicocele boleh menimbulkan gejala seperti:
Dalam sesetengah kes, varicocele (penyakit ini berlaku dalam peratusan lelaki yang signifikan) adalah asimtomatik. Apabila diagnosis menimbulkan persoalan sama ada untuk menjalani pembedahan atau anda boleh lakukan tanpa pembedahan. Oleh kerana varicocele adalah penyakit yang menyebabkan penyebab ketidaksuburan, ia adalah wajar untuk merawatnya.
Buat temujanji dengan pakar kami. Rekod perubatan dicipta untuk setiap pesakit. Sejarah varicocele akan membolehkan anda mengesan jenis penyakit dan menetapkan rawatan yang optimum.
Telefon di mana anda boleh membuat janji temu disenaraikan di halaman Kenalan.
Sekiranya terdapat keperluan untuk pembedahan, rawatan di klinik kami dijalankan dengan kaedah mikrosurgikal - operasi Marmara (Hospitalisasi tidak diperlukan, pesakit boleh meninggalkan klinik pada hari yang sama. Dua hari diberikan untuk pemulihan, dalam kes yang jarang berlaku).
Varicocele
Varicocele - penyakit di mana urat varicose daripada lozovidnogo "atau" grazovidnogo "plexus kord spermatik. Plexus ini berlalu dari setiap testis di dalam kanal inguinal sebagai elemen kord spermatik, dan apabila meninggalkannya membentuk urat testis dalaman.
Perhatikan bahawa varicocele adalah salah satu penyebab utama disfungsi buah zakar, termasuk fungsi spermatogeniknya. Varicocele berlaku pada kira-kira 15-20% daripada semua lelaki, manakala di 40% ia disertai oleh ketidaksuburan lelaki.
Varicocele bukan masalah kosmetik, tetapi pembiakan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa patologi ini adalah salah satu punca utama ketidaksuburan lelaki. Dengan varikokel, terdapat pelanggaran bekalan darah ke testis, yang disertai oleh atrofinya, dan akibatnya, kepupusan fungsinya.
Salah satu masalah sebenar hari ini juga dianggap varicocele subklinikal, yang hampir mustahil untuk mengesyaki tanpa kaedah penyelidikan khas, dan tidak secara vaskular menunjukkan varises varises. Tetapi pada masa yang sama, patologi ini akhirnya membawa kepada kemandulan.
Punca Varicocele
Untuk memahami penyebab varikokel, anda mesti terlebih dahulu beralih kepada ciri-ciri anatomi aliran keluar darah dari buah zakar. Pembuluh darah yang meluas dari testis, pergi bersama kord spermatik dalam bentuk plexus, yang disebut loziform. Apabila keluar dari saluran inguinal, urat ini biasanya bergabung menjadi satu, yang sudah dipanggil urat urat. Kemudian urat ini di sebelah kanan mengalir ke vena cava inferior, dan ke kiri ke urat renal. Selain itu, vena kiri mengalir ke dalam urat renal pada sudut kanan, manakala urat kanan mengalir ke vena cava inferior pada sudut akut. Ini menjelaskan hakikat bahawa, dalam majoriti kes yang paling banyak, varicocele didapati di sebelah kiri, kerana vena renal berdiri di jalan keluar aliran darah di vena testis kiri.
Walau bagaimanapun, ciri anatomi seperti itu terdapat pada semua lelaki, dan varicocele hanya terdapat di bahagian tertentu. Hakikatnya adalah bahawa berlakunya vena varikos dengan varicocele dipengaruhi oleh sebab yang sama dengan pelebaran biasa urat di kaki. Ini adalah kelemahan kongenital dinding vena.
Di samping itu, punca pelanggaran pengaliran vena testis boleh ditingkatkan tekanan darah pada urat pelvis. Ini berlaku apabila vena testikular diapit oleh saluran darah, sebagai contoh, aorta atau arteri mesenterik yang unggul.
Apabila varicocele tercatat, seperti yang telah disebutkan, aliran darah yang terbalik ke arah testis dan pelanggaran aliran keluar dari testis. Ini membawa kepada pelanggaran peredaran darah kapilari dalam testis.
Kajian juga menunjukkan bahawa dalam kes varicocele di sebelah kiri, 40% kes varikokele boleh muncul di sisi lain.
Salah satu punca ketidaksuburan (akibat daripada pelanggaran fungsi spermatogenik dari testis) untuk varicocele adalah bahawa dalam kes ini, testis dikelilingi oleh urat-urat yang dilubangi dengan darah. Pada masa yang sama suhunya naik, dan fungsi itu semakin tertekan.
Varicocele keterukan
Pada masa ini, doktor membezakan empat darjah varikokel:
• 1 darjah - urat daripada plexus plexus tidak dapat dikesan, dan dilatasi vena mereka hanya ditentukan oleh ultrabunyi.
• 2 darjah - dalam kedudukan berdiri pesakit, urat varises dari kord spermatik terasa, dan dalam kedudukan terlentang mereka jatuh.
• 3 darjah - urat yang diluaskan dari kord spermatik dapat dirasakan, baik dalam kedudukan berdiri pesakit, dan dalam posisi bohong.
• Gred 4 - urat varikos dari pterygium boleh dilihat di mata, sementara mereka digantung di bawah testis, di samping itu, terdapat penurunan fungsi spermatogenik testis.
Varicocele terutamanya ditemui pada kanak-kanak lelaki semasa akil baligh. Aktiviti fizikal biasanya berfungsi sebagai faktor penyumbang untuk berlakunya varicocele dan manifestasi klinikalnya. Contohnya, sebelum disusun ke dalam tentera, varikokel dapat berjalan secara rahsia dan pesakit mungkin tidak tahu mengenainya, tetapi setelah peningkatan beban tetap, sakit di scrotum muncul.
Diagnosis varikokel
Langkah pertama dalam diagnosis varikokel adalah pemeriksaan dan palpasi tali spermatik oleh doktor vena. Pada masa yang sama mereka dirasai di skrotum. Dengan varicocele dalam skrotum, doktor meneliti varises daripada kord spermatik. Pada peringkat seterusnya, urat ini mungkin kelihatan. Palpasi urat semestinya dilakukan dalam kedudukan pendirian pesakit, dan kemudian berbaring. Pada masa yang sama vena varikos jatuh.
Kaedah diagnostik yang paling tepat untuk varicocele adalah ultrasound. Dalam kes ini, kaedah ultrasound yang paling biasa digunakan, yang direka khusus untuk kajian penyakit vaskular. Ini adalah terutamanya ultrasound Doppler warna. Kaedah ini, sebagai tambahan, membolehkan untuk mengenal pasti dan varicocele subklinikal. Kaedah ini juga membantu untuk mendedahkan sifat aliran darah dalam testis itu sendiri. Ultrasound juga membolehkan anda menentukan saiz testis dengan tepat.
Satu lagi kaedah penyelidikan, yang digunakan dalam diagnosis varicocele, adalah kajian keadaan sperma - spermogram. Ia perlu menjelaskan jenis fungsi testis.
Semasa spermogram, penunjuk berikut ditentukan: jumlah sperma, konsistensi sperma, masa pencairan, bilangan sel sperma setiap 1 ml sperma, peratusan sel sperma yang aktif, peratusan sel sperma yang tidak aktif, peratusan sel sperma berputar, peratusan sel sperma yang mati.
Keputusan air mani dapat:
• oligospermia - mengurangkan jumlah ejakulasi,
• oligozoospermia - pengurangan jumlah sel sperma dalam air mani,
• aspermia - kekurangan sperma
• azoospermia - tiada sperma dalam air mani
• asthenozoospermia - pengurangan motilitas sperma dalam air mani,
• necrozoospermia - kehadiran sperma mati dalam air mani,
• pyospermia - kehadiran nanah dalam air mani,
• hemosfera - kehadiran darah dalam air mani.
Manifestasi varicocele
Permulaan manifestasi varicocele adalah sakit membingungkan dalam skrotum, kebanyakannya di sebelah kiri. Kesakitan ini boleh menjadi tidak stabil dan muncul semasa latihan fizikal, dan pada tahap yang lebih tinggi - kekal, walaupun tanpa usaha fizikal.
Selain kesakitan di skrotum, rasa berat dapat dirasakan. Sering kali, pesakit tidak dapat menentukan dengan tepat bahagian mana rasa sakit yang lebih kuat (walaupun proses unilateral).
Kemandulan adalah manifestasi lain dari varicocele. Perhatikan bahawa varicocele berlaku pada 40% lelaki dengan kemandulan. Dalam kes ini, ketidaksuburan mungkin satu-satunya gejala varicocele (dengan apa yang dipanggil varicocele subklinikal). Oleh itu, semua lelaki dengan kemandulan mesti semestinya tidak termasuk varicocele.
Punca ketidaksuburan dengan varicocele
Apabila varikokel adalah pelanggaran bekalan darah di dalam testis. Termoregulasinya juga dilanggar. Ini menyebabkan perubahan dalam sperma: penurunan jumlah spermatozoa dalam air mani, kemerosotan dalam motilinya, gangguan dalam struktur mereka.
Di samping itu, sistem imun juga berperanan dalam perkembangan ketidaksuburan dengan varikokel. Ini disebabkan oleh sel-sel normal sistem imun tidak pernah bertemu dengan sel-sel testis. Dengan varikokel, apabila ada stasis darah di urat testis, faktor kekebalan dapat menembus tisu testis. Akibatnya, sistem imun mengakui tisu testicular sebagai "asing" dan mula "menyerang" dengan pengeluaran antibodi ke sel testis. Keradangan autoimun berlaku, yang mungkin menjadi punca kemandulan.
Rawatan Varicocele
Rawatan utama untuk varicocele adalah pembedahan. Varicocele tidak selalu menjadi petunjuk untuk pembedahan.
Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk sindrom kesakitan yang teruk, apabila terdapat kesakitan yang membosankan dalam skrotum, serta untuk atrofi testis (jumlah testikel kurang daripada 20 ml, dan panjang kurang daripada 4 cm).
Matlamat rawatan varicocele adalah untuk menghilangkan aliran darah yang terbalik ke arah testis. Terdapat pelbagai rawatan untuk varikokel:
• Pembedahan standard. Pada masa yang sama, akses ke urat testis (atau plexus seperti pterygium) dibuat menggunakan hirisan, urat diikat di dua tempat dan bersilang di antara mereka.
• Pembedahan endoskopik. Dalam kes ini, intisari campur tangan adalah sama dengan campur tangan standard, tetapi ia dilakukan dengan bantuan incisions kecil dan teknik endoskopik.
• Sclerotherapy. Ini adalah kaedah yang agak muda untuk mengubati varicocele. Intipati kaedah ini sama dengan kaedah yang sama yang digunakan untuk urat varikos pada kaki: apa yang dipanggil dimasukkan ke dalam urat melalui kawasan scrotum. sclerosant yang menyebabkan sklerosis dinding vena dan gabungan mereka. Akibatnya, aliran darah terbalik juga dihapuskan.
• Revascularization testis mikrosurgikal.
Sejarah Varicocele
Mencari dan pemilihan rawatan di Rusia dan di luar negara
Bahagian perubatan
Pembedahan plastik, kosmetologi dan rawatan pergigian di Jerman. maklumat lanjut.
Varicocele - sejarah kes
Varicocele adalah vena varikos dari plexus lumatoid dan urat sperma dalaman. Varicocele adalah salah satu penyebab utama disfungsi testis. Patologi ini berlaku dalam 15-20% daripada semua lelaki dan 40% pada lelaki dengan kemandulan.
Latar belakang sejarah yang ringkas tentang varicocele.
Buat pertama kali, matlamat varico mula dianggap sebagai masalah klinis pada abad ke-16. Ambroise Pare, pakar bedah Renaissance yang terkenal, menyifatkan ini patologi kapal testis. Pada akhir abad ke-19, pakar bedah British, Barfield mula mencadangkan hubungan varicocele dengan ketidaksuburan. Tidak lama kemudian, pakar bedah lain membuktikan hubungan antara varicocele dan pemberhentian sperma, serta pemulihan kesuburan selepas pembedahan. Sepanjang abad ke-20, pakar bedah telah meyakinkan bahawa varicocele dikaitkan dengan ketidaksuburan.
Aspek anatomi varikokel.
Darah melalui pembuluh darah bentuk plexus mengalir ke vena cava inferior. Selain itu, urat-urat ini di sepanjang kord yang boleh ditukar ganti (pendidikan, yang mengandungi kapal-kapal testis, vas deferens, dan saraf testis) membentuk plexus plexus (plexus pampiniformis). Bersama-sama dengan unsur-unsur kord spermatik, urat-urat ini melalui saluran inguinal dan, selepas meninggalkannya, mereka membentuk urat testis. Selanjutnya, urat ini di kanan mengalir terus ke vena cava yang lebih rendah. Dan pada sudut yang akut. Di sebelah kiri, vena testis mengalir ke vena renal kiri, yang mengalir ke vena cava inferior. Dan vena testicular kiri mengalir ke dalam renal kiri pada sudut yang betul. Memandangkan ini, kelajuan aliran darah di tempat ini lebih rendah daripada di sebelah kanan. Fakta ini adalah salah satu sebab utama fakta bahawa kebanyakan varicocele muncul di sebelah kiri.
(495) 50-253-50 - perundingan percuma mengenai klinik dan pakar
Maklumat
Pengalaman terbesar di Rusia dalam rawatan pembedahan pesakit dengan kecacatan dada (VDGK, KDGK, sindrom Poland).
Sehingga kini, ahli bedah tulang belakang Dr. Pekarsky adalah yang paling popular di Israel. Dr. Pekarsky melakukan pembedahan tulang belakang yang berjaya dalam skating tokoh Evgeny Plushenko - laporan video Channel 1.
Pengeluaran implan individu bergantung pada tahap ubah bentuk. Penerimaan dipimpin oleh prof. Rudakov Sergey Sergeevich.
Sejarah kes pada varicocele
Sejarah perubatan. Varikotsele.I sebagai akibatnya, pletora vena pelvis.
Sejarah perubatan. Varikotsele.I sebagai akibatnya, pletora vena pelvis.
# 1 Post Wombat »Tue Feb 09, 2016 4:06 pm
Re: Sejarah kes. Varikocele Dan akibatnya, plakora vena pelvik.
# 2 Mesej slava92 »Wed Feb 10, 2016 8:33 pagi
Re: Sejarah kes. Varikocele Dan akibatnya, plakora vena pelvik.
# 3 Post Wombat »Wed Feb 10, 2016 10:15 pm
Kisah Wombat. Banyak huruf.
Penyakit yang teruk tidak menderita.
Membangun dan berkembang seperti semua kanak-kanak, dalam pembangunan tidak ketinggalan.
Kini saya akan menghasilkan semula rangkaian acara, yang baru saya baru-baru ini dimasukkan ke dalam gambaran menyeluruh mengenai penyakit saya.
- Dari buasir berusia 16-17 tahun bermula, secara berkala mengganggu saya, tetapi saya mengambil ketegangan dengan bantuan lilin anti-radang. Dia sering berulang, tetapi sejak saya berada di usia yang tidak terlalu sedar, saya tidak memikul tanggungjawab ini dan entah bagaimana berjaya. Saya juga menyedari bahawa selepas ketidakstabilan bangku (banyak dalam jumlah, sembelit sedikit), terdapat ketidakselesaan di uretra, yang saya ditembak dengan pembersihan hangat dari pancuran.
- 18 tahun. Permulaan kehidupan seksual telah ditandakan dengan rasa malu yang besar - tidak mungkin untuk mencapai pendirian yang mencukupi. Sangat banyak tentang perkara ini didorong dan bimbang (saya fikir majoriti peserta forum sudah biasa dengan keadaan psikologi ini). * -mas - b - aci- * bekerja, tetapi dengan seorang gadis tidak ada ereksi yang cukup. Selepas enam bulan, saya masih berjaya mengikat rakan kongsi. Tetapi kehidupan seksual seterusnya berulang - ada tempoh beberapa kestabilan, apabila saya mampu beberapa jenis hubungan seksual dan tempoh ketika tidak ada yang bekerja dan saya bergulir ke dalam neurosis yang mendalam. Dan setiap kali saya pergi ke pasangan saya, saya sangat bimbang secara dalaman (sesuatu seperti sindrom menunggu kegagalan seksual), ini mengekalkan rasa tidak konsisten saya sendiri. Eksposerbasi buasir berterusan, kadang-kadang sensasi yang tidak dapat difahami di kedalaman rektum. Sudah jelas bahawa ada sesuatu yang salah dengan rektum, dan mungkin dengan seluruh pelvis, tetapi saya menyalahkannya pada lama duduk di sekolah. Ketidakselesaan dalam uretra selepas buang air besar meningkat, ia perlu memanaskan kelopak dan pangkal paha yang lebih lama dan lebih lama untuk menghilangkannya.
-21 tahun neurosis kronik, kehidupan seks tidak membawa kegembiraan, mula bermain sukan, kehilangan berat badan, dibina, tetapi kemudian kenalan saya dengan industri urologi bermula.
Jadi, saya memetik topik saya, sejak hilang dalam ruang terbuka forum.
Wombat menulis: Pada bulan April, mula menarik telur ke kiri. Pada waktu malam, saya bangun dengan kesakitan. Pergi ke ahli urologi:
- varicocelle 1 darjah ke kiri
- HP - 36 kiub pada ultrasound.
Dia dirawat - Levolet, Tamsulosin, Vitaprost. Jururawat Matrix di * belakang dan urut. Suntikan aloe dan vitamin kumpulan B.
Keputusan: Rawatan itu hanya mempengaruhi saiz prostat - keluli 19. Di tengah kelenjar, ada laktasi. Keamatan rasa sakit di telur menurun sedikit, tetapi rasa sakit tetap. Selain itu, semasa rawatan, perasaan berterusan telah ditambah bahawa memburu itu kencing, aliran air yang berpecah (dua aliran dengan pelompat di bahagian atas dan bawah), lama menetes selepas pissing (saya basah dengan kertas sekarang), sperma tidak menembak, tetapi mengalir keluar. Doktor yang hadir berkata bahawa dia telah sembuh saya, tetapi saya telah menggulung diri saya dengan hipokondrium. Jenis varicocele ijazah saya bukan sampah dan kesakitan, ia adalah perkara biasa untuk ssanin dalam urofluo, tidak ada air kencing sisa, yang normal. Akibatnya, saya meletakkan SHTB dan melantik ketonal dalam lilin.
Saya tidak akan cat berjalan kaki pada pakar (mereka semua memberitahu saya bahawa segala-galanya baik-baik saja dan saya perlu menenangkan saraf saya), saya akan menerangkan keadaan sekarang:
- tidak ada dopler di bandar, pengimbas ultrasound mudah (bukan urologi dan tidak berkaitan dengan industri uro) meletakkan varicocele 3 darjah. Saya minum Detraleks bulan ke-2, kesakitan dalam telur menjadi lebih kurang. Tetapi untuk hari ini beberapa kali mengganggu.
- dengan giring masih ada, ada jurang kecil, tetapi secara umum tidak ada peningkatan. Sperma dan batang. Orgasm telah menjadi perasaan yang berbeza. Omnik minum sebulan - untuk mentol.
Pada masa ini, untuk CP: ultrasound - gambar XP prostatitis dalam pengampunan, calcinate di pusat kelenjar (dimensi tidak disenaraikan). Rahsia prostat adalah norma. Uji air kencing - normal.
Rancangan saya untuk pemeriksaan lanjut:
Saya pergi ke klinik ini pada akhir bulan http://uroclinica.ru/, St. Petersburg.
Kemungkinan besar, urethroscopy akan memainkan peranan penting, kerana terdapat beberapa halangan dalam uretra, walaupun ia tidak dinyatakan. Mungkin prostatitis tidak berfungsi sehingga akhir.
Persoalannya - yang mempunyai aduan yang sama dari segi ssanin, berapa lama, bagaimana mereka diperiksa dan dirawat? Apakah diagnosis yang dibuat?
Wombat menulis (a): Pendek kata, saya membuat diagnosis - "colliculitis".
Oleh itu, penyelidikan:
1. TRUSES prostat - saiz 24 kiub, calcinate di kawasan paraurethral.
2. Sampel Mirs-Stami - leukosit tidak ada dalam bahagian NO. Pertumbuhan sedikit cocci pada bahagian pertama. Dan semua - seolah-olah tiada apa-apa yang meradang (!!)
3. Urofluometry adalah norma dalam kelajuan dalam dua kajian, jumlah sisa juga sama sekali normal (.) (17 dan 22 kelajuan)
4. Doppler skrotum - biasa, tetapi tidak berdiri. Oleh itu, mengenai varicocele masih tidak jelas.
5. Urethrocystoscopy adalah kunci kepada diagnosis.
Semua tidak berubah, kecuali
"Uretra di bahagian prostat adalah hiperemik, gundukan seminal adalah hypertrophied."
Doktor percaya bahawa ini adalah kesan sisa selepas keradangan yang teruk. Dadah yang ditetapkan kilogram, untuk kursus rawatan selama 3 bulan, selepas kawalan sebulan. Malangnya, disebabkan oleh fakta bahawa bakteria tidak ditanam, terapi ABT adalah empirikal.
Ia ternyata menyebabkan ssanin saya dan mungkin sakit.
Sekiranya ada hasrat, saya boleh meletakkan rejimen rawatan.
Rawatan mengikut skim hampir tidak berjaya, saya tidak mematuhi sebarang perubahan di negeri ini.
- Mencari penjelasan yang logikal untuk keadaan saya, saya jumpa artikel berikut:
http://au-health.ru/listview.php?part=53nid=579
Dan semua secara beransur-ansur mula jelas. Selanjutnya, saya memetik satu lagi topik saya:
Wombat menulis (a): Jadi, di Moscow ada seorang doktor, namanya Capto.
Dia mengkaji kesan varicocele pada kebanyakan plisora vena plexus.
Dan inilah beberapa pengiraan yang menarik:
- "Banyaknya vena dari testis kiri dan lampiran mengarah ke aliran keluar utama melalui pembuluh vas deferens ke plexus pelvis dan menyebabkan kesesakan vena di kelenjar prostat, dan oleh itu prostatitis kronik (Reno-pelvic anastomosis vena)."
http://varicocele.pro/content/complications.html
"Urethroscopy sebelum pembedahan mendedahkan pletora vena pada uretra posterior dalam 97.1% kes (34 pesakit), manakala dalam 60% kes (21 pesakit) - penting. Mengendalikan urethroscopy, selepas 3-4 minggu selepas rawatan pembedahan varicocele, kebanyakan vena berkhasiat uretra posterior boleh diperhatikan hanya dalam 34.3% kes (12 pesakit). "
- Video uretroskopi varicocele pesakit - kritikal uretritis posterior dan colliculitis. Tonton dari 2.30, tiada apa yang dilihat sebelum ini.
Akibatnya, diagnosis, kedua-duanya sperma dan menggunakan dopplerography vaskular, disahkan - varicocele dua hala telah dijumpai. Oleh kerana saya tidak melihat apa-apa cara lain, saya segera memutuskan untuk menjalani operasi. Seperti yang ternyata, jenis varicocele renospermatik hadir di kedua-dua belah pihak.
Pembaikan selepas pembedahan tidak bermula dengan serta-merta - dalam 2 bulan pertama ereksi bertambah baik, maka selepas 3 bulan, buasir penyembuhan yang panjang berhenti mengganggu saya. Sakit juga beransur-ansur hilang. Masa yang paling lama mengalami ketidakselesaan daripada tuberkel semen yang diperbesar. Pada mulanya dia hilang sementara, maka ada masa yang panjang ketidakhadirannya, dan selama kira-kira satu tahun dia hampir pudar. Secara berkala terdapat serangan beberapa gatal yang lemah, tetapi mereka dengan cepat memudar diri.
Hasilnya, apa yang saya ada: buasir telah berlalu, yang telah menemani saya bersama belia saya. Kehidupan seks telah bertambah baik - Saya merasa yakin dengan gadis-gadis, bukannya satu kebetulan, saya bebas sehingga 5 kali malam. Di dalam tandas menggesa muncul 3-4 kali sehari, dengan pengisian yang mencukupi pundi kencing.
Satu-satunya perkara ialah aliran air kencing kekal sedikit bertali, tetapi entah bagaimana ia tidak mengganggu saya.
VARICOCELE
Varicocele adalah urat varikos pada testis dan tali spermatik.
Varicocele adalah salah satu penyakit yang paling biasa di kalangan lelaki dan adalah kira-kira 100: 1000 di kalangan kanak-kanak, remaja dan lelaki di bawah 30 tahun, yang sering menyebabkan akibat yang sangat tidak menyenangkan. Kebanyakan varicocele berlaku di antara umur 15-25 tahun.
varicocele diperhatikan secara purata dalam 15% daripada jumlah penduduk lelaki (dari 2.3 hingga 30.7%); Gabungan varicocele dan kemandulan utama diperhatikan dalam 35%, kemandulan menengah dan varicocele dalam 80%
Selalunya, varicocele berkembang pada kanak-kanak lelaki semasa akil baligh, dengan cepat mencapai tahap tertentu dan tidak lagi berkembang. Sangat jarang satu darjah varicocele masuk ke dalam yang lain. Hampir selalu varicocele adalah sebelah kiri. Sangat jarang, seseorang perlu berurusan dengan varicocele dua hala dan sangat jarang varicocele berkembang ke kanan. Corak ini dijelaskan oleh aliran masuk pada sudut kanan vena benih dalaman kiri ke vena renal kiri. Kanan jatuh pada sudut akut ke dalam vena cava inferior. Ini menghalang peredaran darah di sebelah kiri (varicocele didapati di sebelah kiri dalam 80-86% kes, di sebelah kanan - 7-19%, di kedua-dua pihak - 1-6% daripada kes).
MAKLUMAT VARICOCELE
• kelemahan vaskular kongenital
Selalunya, varicocele berkembang sebagai akibat kecenderungan genetik terhadap masalah tersebut. Urat varikos kaki, kaki rata, cacat valvular, phimosis, atau manifestasi lain dari kekurangan tisu penghubung hampir selalu ditemukan pada seseorang dari saudara-saudara pesakit dengan varicocele. Selalunya penyakit ini saling menemani.
• ketidakhadiran atau ketiadaan kongenital injap urat testis
Salah satu punca varicocele dianggap sebagai kekurangan injap urat vagina atau ketiadaan kongenital injap-injap ini. Oleh kerana peningkatan aliran darah menurun ke bawah urat testis, urat-urat seperti plexus seperti gravis berkembang dengan banyak.
• Meningkatkan tekanan darah pada urat pelvis atau skrotum
Peningkatan tekanan darah dalam urat pelvis atau skrotum adalah faktor yang lebih penting daripada sebab penyakit. Tetapi kadang-kadang terdapat perubahan anatomi yang begitu ketara, yang menyebabkan peningkatan tekanan pada urat, bahawa faktor ini menjadi penyebab varicocele. Ujian buah zakar mungkin bengkok, diapit oleh saluran lain, melalui lipatan tisu, dsb. Semua ini membawa kepada penyempitan lumen vena dan sebagai akibat - untuk meningkatkan tekanan di dalamnya.
• sebab lain
Kurang biasa, peningkatan tekanan darah dalam urat disebabkan oleh fenomena biasa - sembelit kronik atau cirit-birit, angkat berat, ketegangan otot perut, dsb. Faktor-faktor ini boleh menyumbang kepada perkembangan varikokel, tetapi tidak mungkin menyebabkan penyakit ini.
DASAR PEMBANGUNAN VARIKOCELE
Saya kurang
• Uji testis tidak dirasakan oleh tangan, dilarutkan vena mereka ditentukan hanya dengan cara instrumental (ultrasound, sonopopter doppler).
II IJAZAH
• Pelebaran urat dirasai dalam kedudukan yang berdiri, semasa berbaring di varicocele tidak dikesan.
III IJAZAH
• Pembuluh darah dilipat dapat dipastikan dalam kedudukan berdiri dan berbaring.
IV IJAZAH
• Pembuluh darah dilipat pada tali dan tali sperma kelihatan pada mata kasar.
KLINIK
Apabila varicocele boleh menyebabkan kesakitan atau ketidakselesaan di buah zakar, atau seorang lelaki mengalami ketidaksuburan. Corak berikut secara statistik diperolehi (jika semua lelaki dengan varicocele diambil sebagai 100%), 50% tidak akan mempunyai manifestasi penyakit, 25% akan mengalami ketidakselesaan dalam testis dan 25% akan mengalami ketidaksuburan (angka ini tidak bergantung kepada peringkat penyakit).
Selalunya, kesakitan atau ketidakselesaan di dalam buah zakar adalah menarik, menekan, selalunya pesakit menggambarkan keadaan ini sebagai masalah dalam skrotum. Biasanya, sensasi ini tidak selalu hadir, tetapi muncul selepas penuaan fizikal, hubungan seksual, prosedur terma atau selepas keadaan tidak aktif yang lama. Tidak semestinya sensasi tidak menyenangkan dalam skrotum dengan varicocele sebelah kiri muncul tepat di sebelah kiri. Selalunya, pesakit merasa sukar untuk menentukan di mana separuh mereka lebih ketara, dan sering kesakitan kebanyakannya dilokalisasikan ke kanan.
Kemandulan Bekalan darah terjejas ke tisu testicular dan termoregulasinya membawa kepada perencatan fungsi epitel spermatogenik. Akibatnya, kiraan sperma dapat berkurang dalam spermogram, motilitas dan morfologi mereka mungkin merosot. Tetapi ini bukan semua mekanisme ketidaksuburan dengan varicocele. Tisu pemeriksaan adalah kategori tisu penghalang yang dipanggil. Ini bermakna, biasanya, sistem imun badan tidak pernah bertemu dengan tisu testicular dan tidak "biasa" dengannya. Apabila vena dinding varicocele mungkin berfungsi sebagai penghalang. Dalam kes ini, faktor imuniti mencapai tisu testis dan mula menganggapnya sebagai tisu asing. Apa yang dipanggil keremajaan autoimmune aseptik berkembang. Ia lebih jelas, lebih baik adalah imuniti badan lelaki. Perkara yang paling teruk ialah antibodi yang dihasilkan juga bertindak pada testis yang sihat, menyebabkan keradangan yang sama di dalamnya.
Varian varicocele yang paling biasa adalah asimtomatik. Ramai lelaki hidup dengan varicocele untuk hidup, mempunyai anak dan tidak tahu apa-apa tentang penyakit ini. Seringkali, varicocele ternyata mencari rawak ketika menyampaikan pemeriksaan pada kesempatan yang sama sekali berbeza.
varicocele jarang berkembang, jadi jika tidak ada gejala penyakit, mereka kemungkinan besar tidak akan muncul; Walau bagaimanapun, sebaliknya sering berlaku - dalam lelaki berumur, sakit di buah zakar atau perubahan dalam spermogram yang dikaitkan dengan varicocele
DIPAGNOSIS
semasa mengambil sejarah
• memberi perhatian kepada tempoh gejala, kehadiran kecederaan pada kawasan lumbar, kemungkinan perubahan ortostatik kepada varicocele kekal
apabila dilihat
• memberi perhatian kepada bahagian luka, menandakan urat varicose daripada plexus tonsil di bahagian kiri skrotum atau di kedua-dua sisi.
palpation
• urat-gelang yang dilembutkan dari plexus berbentuk koroid, saiz dan konsistensi zakar ditentukan, sifat varicocele diperhatikan - pengisian ortostatik atau kekal pada urat; Peranti diagnostik Ivanisevich digunakan: dalam kedudukan pesakit, kord spermatiknya ditekan dengan jari ke pubis di aras luar kanal inguinal, manakala urat-urat dari plexus yang tidak kelihatan tidak dipenuhi, dan apabila kedudukan pesakit berubah kepada menegak, kord spermatik tidak diperah, dan tidak ada pengisian vena ; Sekiranya anda menghentikan pemampatan kord, maka plexus menyeramkan segera - ujian ini juga berfungsi untuk diagnosis pembezaan varicocele dua hala, apabila urat besar dilipat dari separuh kiri skrotum merebak ke kanan.
ujian makmal khas
• Analisis ejakulasi (pada orang dewasa) diperlukan untuk pemerhatian yang dinamik, tetapi bukan untuk menentukan persoalan pembedahan, kerana kesan negatif varicocele pada spermatogenesis telah terbukti (penurunan motilitas sperma merupakan satu-satunya manifestasi pelanggaran spermatogenesis).
kaedah diagnostik tambahan
• rheografi, thermografi, thermometry, doppleroscopy, imbasan ultrasound organ scrotum, peperiksaan venografi; Doppleroskopi dengan ultrasound membolehkan anda mendiagnosis bentuk subkarlinik yang disebut subklinikal, terutamanya pada kanak-kanak prasekolah dan usia sekolah awal; Kajian saintifik adalah asas dalam diagnosis dan pilihan rawatan varicocele (bersama dengan venografi testis renal retrograde, gabungan alat bantuan operasi dengan venografi antiretroviral sebelum dan selepas operasi, transcrotal testiculophlebography digunakan).
Sonografi Doppler atau ultrasound scrotal dalam kedudukan yang rawan dan berdiri mesti dilakukan pada semua lelaki dengan ketidaksuburan dan kesakitan testis
RAWATAN
Terdapat hanya kaedah operasi untuk merawat varicocele.
Operasi untuk varicocele mesti dilakukan jika penyakit itu muncul dengan rasa sakit pada skrotum atau ketidaksuburan. Dalam kedua-dua kes, menyingkirkan varicocele adalah satu-satunya cara untuk menghilangkan manifestasi penyakit ini.
Jika seorang lelaki dengan varicocele tidak mengganggu, keperluan pembedahan adalah isu kontroversi. Biasanya ia diputuskan berdasarkan kemungkinan kemandulan. Jika lelaki itu masih menganggap mempunyai anak, maka operasi itu lebih baik dilakukan, jika tidak, maka anda dapat melakukannya tanpa itu. Selalunya, ternyata jika varicocele ditemui dalam remaja atau lelaki muda, maka masuk akal untuk menyingkirkan penyakit ini, dan jika kita bercakap tentang seorang lelaki di usia, maka ini tidak perlu.
jenis operasi untuk varicocele
• Jenis I - ligation, persimpangan atau penyingkiran vena varikos sepenuhnya (operasi Ivanissevich, operasi Marmar dan operasi endoskopi)
• Jenis II - urat testis yang dikeluarkan sepenuhnya, dan pemulihannya dilakukan - plastik (revascularization testis mikrosurgikal)
PENCEGAHAN
Mengenai pencegahan varicocele kita tidak boleh bercakap kerana hakikat bahawa varicocele berkembang terutamanya disebabkan oleh kecemasan anatomi atau genetik terhadap penyakit ini.
Selepas akhir akil baligh (tahun 19-20), masuk akal untuk menjalani pemeriksaan oleh ahli urologi, dan jika tidak ada tanda-tanda varikokele yang dijumpai, maka anda tidak perlu risau.
Dengan kehadiran varicocele, adalah perlu untuk mengelakkan penuaan fizikal berat dan masalah dengan najis - faktor-faktor ini membawa kepada peningkatan dalam tekanan intra-perut dan, akibatnya, kepada peningkatan tekanan darah pada urat pelvis, yang boleh menyebabkan perkembangan penyakit.
Varicocele
Varicocele - penyakit di mana urat varicose daripada lozovidnogo "atau" grazovidnogo "plexus kord spermatik. Plexus ini berlalu dari setiap testis di dalam kanal inguinal sebagai elemen kord spermatik, dan apabila meninggalkannya membentuk urat testis dalaman.
Perhatikan bahawa varicocele adalah salah satu penyebab utama disfungsi buah zakar, termasuk fungsi spermatogeniknya. Varicocele berlaku pada kira-kira 15-20% daripada semua lelaki, manakala di 40% ia disertai oleh ketidaksuburan lelaki.
Varicocele bukan masalah kosmetik, tetapi pembiakan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa patologi ini adalah salah satu punca utama ketidaksuburan lelaki. Dengan varikokel, terdapat pelanggaran bekalan darah ke testis, yang disertai oleh atrofinya, dan akibatnya, kepupusan fungsinya.
Salah satu masalah sebenar hari ini juga dianggap varicocele subklinikal, yang hampir mustahil untuk mengesyaki tanpa kaedah penyelidikan khas, dan tidak secara vaskular menunjukkan varises varises. Tetapi pada masa yang sama, patologi ini akhirnya membawa kepada kemandulan.
Punca Varicocele
Untuk memahami penyebab varikokel, anda mesti terlebih dahulu beralih kepada ciri-ciri anatomi aliran keluar darah dari buah zakar. Pembuluh darah yang meluas dari testis, pergi bersama kord spermatik dalam bentuk plexus, yang disebut loziform. Apabila keluar dari saluran inguinal, urat ini biasanya bergabung menjadi satu, yang sudah dipanggil urat urat. Kemudian urat ini di sebelah kanan mengalir ke vena cava inferior, dan ke kiri ke urat renal. Selain itu, vena kiri mengalir ke dalam urat renal pada sudut kanan, manakala urat kanan mengalir ke vena cava inferior pada sudut akut. Ini menjelaskan hakikat bahawa, dalam majoriti kes yang paling banyak, varicocele didapati di sebelah kiri, kerana vena renal berdiri di jalan keluar aliran darah di vena testis kiri.
Walau bagaimanapun, ciri anatomi seperti itu terdapat pada semua lelaki, dan varicocele hanya terdapat di bahagian tertentu. Hakikatnya adalah bahawa berlakunya vena varikos dengan varicocele dipengaruhi oleh sebab yang sama dengan pelebaran biasa urat di kaki. Ini adalah kelemahan kongenital dinding vena.
Di samping itu, punca pelanggaran pengaliran vena testis boleh ditingkatkan tekanan darah pada urat pelvis. Ini berlaku apabila vena testikular diapit oleh saluran darah, sebagai contoh, aorta atau arteri mesenterik yang unggul.
Apabila varicocele tercatat, seperti yang telah disebutkan, aliran darah yang terbalik ke arah testis dan pelanggaran aliran keluar dari testis. Ini membawa kepada pelanggaran peredaran darah kapilari dalam testis.
Kajian juga menunjukkan bahawa dalam kes varicocele di sebelah kiri, 40% kes varikokele boleh muncul di sisi lain.
Salah satu punca ketidaksuburan (akibat daripada pelanggaran fungsi spermatogenik dari testis) untuk varicocele adalah bahawa dalam kes ini, testis dikelilingi oleh urat-urat yang dilubangi dengan darah. Pada masa yang sama suhunya naik, dan fungsi itu semakin tertekan.
Varicocele keterukan
Pada masa ini, doktor membezakan empat darjah varikokel:
• 1 darjah - urat daripada plexus plexus tidak dapat dikesan, dan dilatasi vena mereka hanya ditentukan oleh ultrabunyi.
• 2 darjah - dalam kedudukan berdiri pesakit, urat varises dari kord spermatik terasa, dan dalam kedudukan terlentang mereka jatuh.
• 3 darjah - urat yang diluaskan dari kord spermatik dapat dirasakan, baik dalam kedudukan berdiri pesakit, dan dalam posisi bohong.
• Gred 4 - urat varikos dari pterygium boleh dilihat di mata, sementara mereka digantung di bawah testis, di samping itu, terdapat penurunan fungsi spermatogenik testis.
Varicocele terutamanya ditemui pada kanak-kanak lelaki semasa akil baligh. Aktiviti fizikal biasanya berfungsi sebagai faktor penyumbang untuk berlakunya varicocele dan manifestasi klinikalnya. Contohnya, sebelum disusun ke dalam tentera, varikokel dapat berjalan secara rahsia dan pesakit mungkin tidak tahu mengenainya, tetapi setelah peningkatan beban tetap, sakit di scrotum muncul.
Diagnosis varikokel
Langkah pertama dalam diagnosis varikokel adalah pemeriksaan dan palpasi tali spermatik oleh doktor vena. Pada masa yang sama mereka dirasai di skrotum. Dengan varicocele dalam skrotum, doktor meneliti varises daripada kord spermatik. Pada peringkat seterusnya, urat ini mungkin kelihatan. Palpasi urat semestinya dilakukan dalam kedudukan pendirian pesakit, dan kemudian berbaring. Pada masa yang sama vena varikos jatuh.
Kaedah diagnostik yang paling tepat untuk varicocele adalah ultrasound. Dalam kes ini, kaedah ultrasound yang paling biasa digunakan, yang direka khusus untuk kajian penyakit vaskular. Ini adalah terutamanya ultrasound Doppler warna. Kaedah ini, sebagai tambahan, membolehkan untuk mengenal pasti dan varicocele subklinikal. Kaedah ini juga membantu untuk mendedahkan sifat aliran darah dalam testis itu sendiri. Ultrasound juga membolehkan anda menentukan saiz testis dengan tepat.
Satu lagi kaedah penyelidikan, yang digunakan dalam diagnosis varicocele, adalah kajian keadaan sperma - spermogram. Ia perlu menjelaskan jenis fungsi testis.
Semasa spermogram, penunjuk berikut ditentukan: jumlah sperma, konsistensi sperma, masa pencairan, bilangan sel sperma setiap 1 ml sperma, peratusan sel sperma yang aktif, peratusan sel sperma yang tidak aktif, peratusan sel sperma berputar, peratusan sel sperma yang mati.
Keputusan air mani dapat:
• oligospermia - mengurangkan jumlah ejakulasi,
• oligozoospermia - pengurangan jumlah sel sperma dalam air mani,
• aspermia - kekurangan sperma
• azoospermia - tiada sperma dalam air mani
• asthenozoospermia - pengurangan motilitas sperma dalam air mani,
• necrozoospermia - kehadiran sperma mati dalam air mani,
• pyospermia - kehadiran nanah dalam air mani,
• hemosfera - kehadiran darah dalam air mani.
Manifestasi varicocele
Permulaan manifestasi varicocele adalah sakit membingungkan dalam skrotum, kebanyakannya di sebelah kiri. Kesakitan ini boleh menjadi tidak stabil dan muncul semasa latihan fizikal, dan pada tahap yang lebih tinggi - kekal, walaupun tanpa usaha fizikal.
Selain kesakitan di skrotum, rasa berat dapat dirasakan. Sering kali, pesakit tidak dapat menentukan dengan tepat bahagian mana rasa sakit yang lebih kuat (walaupun proses unilateral).
Kemandulan adalah manifestasi lain dari varicocele. Perhatikan bahawa varicocele berlaku pada 40% lelaki dengan kemandulan. Dalam kes ini, ketidaksuburan mungkin satu-satunya gejala varicocele (dengan apa yang dipanggil varicocele subklinikal). Oleh itu, semua lelaki dengan kemandulan mesti semestinya tidak termasuk varicocele.
Punca ketidaksuburan dengan varicocele
Apabila varikokel adalah pelanggaran bekalan darah di dalam testis. Termoregulasinya juga dilanggar. Ini menyebabkan perubahan dalam sperma: penurunan jumlah spermatozoa dalam air mani, kemerosotan dalam motilinya, gangguan dalam struktur mereka.
Di samping itu, sistem imun juga berperanan dalam perkembangan ketidaksuburan dengan varikokel. Ini disebabkan oleh sel-sel normal sistem imun tidak pernah bertemu dengan sel-sel testis. Dengan varikokel, apabila ada stasis darah di urat testis, faktor kekebalan dapat menembus tisu testis. Akibatnya, sistem imun mengakui tisu testicular sebagai "asing" dan mula "menyerang" dengan pengeluaran antibodi ke sel testis. Keradangan autoimun berlaku, yang mungkin menjadi punca kemandulan.
Rawatan Varicocele
Rawatan utama untuk varicocele adalah pembedahan. Varicocele tidak selalu menjadi petunjuk untuk pembedahan.
Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk sindrom kesakitan yang teruk, apabila terdapat kesakitan yang membosankan dalam skrotum, serta untuk atrofi testis (jumlah testikel kurang daripada 20 ml, dan panjang kurang daripada 4 cm).
Matlamat rawatan varicocele adalah untuk menghilangkan aliran darah yang terbalik ke arah testis. Terdapat pelbagai rawatan untuk varikokel:
• Pembedahan standard. Pada masa yang sama, akses ke urat testis (atau plexus seperti pterygium) dibuat menggunakan hirisan, urat diikat di dua tempat dan bersilang di antara mereka.
• Pembedahan endoskopik. Dalam kes ini, intisari campur tangan adalah sama dengan campur tangan standard, tetapi ia dilakukan dengan bantuan incisions kecil dan teknik endoskopik.
• Sclerotherapy. Ini adalah kaedah yang agak muda untuk mengubati varicocele. Intipati kaedah ini sama dengan kaedah yang sama yang digunakan untuk urat varikos pada kaki: apa yang dipanggil dimasukkan ke dalam urat melalui kawasan scrotum. sclerosant yang menyebabkan sklerosis dinding vena dan gabungan mereka. Akibatnya, aliran darah terbalik juga dihapuskan.
• Revascularization testis mikrosurgikal.