Statistik yang menyedihkan mengenai kejadian vena varikos menunjukkan perlunya sistematis penyakit mengikut tanda, jenis dan peringkat klinikal. Klasifikasi vena varikos pada kaki yang lebih rendah membolehkan pesakit digabungkan menjadi kumpulan dengan kursus klinikal yang sama untuk membangunkan algoritma rawatan tertentu. Pendekatan sedemikian menjadikannya berkesan untuk berinteraksi secara berkesan dengan doktor dan meringkaskan amalan rawatan global.
Dalam dekad terakhir abad yang lalu, ahli phlebolog Amerika mengembangkan sistem CEAR. Strukturnya adalah klasifikasi varises oleh klinik, etiologi (asal), ciri-ciri anatomi dan patofisiologi. Semasa peperiksaan, keadaan pesakit dinilai dalam sistem titik. Berdasarkan bilangan mata, tahap kemerosotan kesihatan dan keberkesanan rawatan ditubuhkan. Semua jenis urat varicose dikelaskan.
Klasifikasi klinikal urat varikos membahagikan penyakit ke beberapa tahap:
Skala klinikal adalah berdasarkan penilaian objektif terhadap keadaan pesakit pada tahap yang berbeza. Penyakit asimptomatik ditunjukkan oleh huruf A (contohnya, C2, A). Dalam kes gejala ketara, nama panggung itu ditambah dengan indeks S (C3, S). Sekiranya rawatan berjaya, peringkat penyakit dikaji semula.
Menurut pengelas CAEP, penyakit ini dibezakan dengan asalnya:
Klasifikasi klasifikasi penyakit varises mencerminkan lokalisasi proses patologis dan jenis venous vessels yang terlibat di dalamnya. Huruf-huruf AS menunjukkan penyakit urat dangkal:
AD - Kekurangan urat dalam:
AR - patologi urat pengekstrakan (perforating) yang menyambungkan saluran dangkal dan dalam:
Jenis urat varikos pada kaki bergantung kepada proses patologi apa yang berlaku di dalam vesel. Patofisiologi membezakan:
Di CEAR terdapat satu lagi jenis pengubahan vena varikos - mengikut kehadiran atau ketiadaan sindrom. Selaras dengan ini, keadaan pesakit dijaringkan:
Keupayaan untuk bekerja juga dijaringkan:
Penilaian keadaan pesakit dalam istilah kuantitatif dijalankan dengan menghitung titik-titik skala klinikal, segmen anatomi dengan perubahan patologi, pathophysiology varises dan tahap ketidakupayaan.
Harus dikatakan bahawa klasifikasi CEAP adalah agak rumit dan tidak selalu digunakan dalam amalan klinikal, walaupun terdapat dalam buku rujukan perubatan.
Perubatan domestik menilai lesi varicose menggunakan klasifikasi VS. Saveliev. Dia menerangkan apa varises urat mengikut tahap pampasan penyakit.
Menurut Savelyev, ini adalah Pampasan A, apabila vena varikos tidak disertai dengan sebarang aduan dari pesakit. Mengenai penyakit tersebut, hanya terdapat varikos yang kelihatan pada satu atau kedua-dua kaki. Operasi injap vena tidak terganggu.
Pampasan B - ini dinyatakan manifestasi luaran dalam bentuk urat melintang yang menonjol. Pesakit mengadu keletihan yang teruk pada kaki, kekejangan malam di otot kaki, kesemutan (paresthesia), malam pembengkakan kaki di pergelangan kaki dan kaki bawah, melewati malam rehat. Di peringkat subkompensasi, kegagalan injap vena mula muncul sendiri. Muncul kesakitan.
Injap urat yang mendalam, berkomunikasi dan subkutaneus berhenti bekerja, yang membawa kepada penurunan peredaran darah yang jelas. Pelanggaran trophisme tisu menyertai tanda-tanda dan tanda-tanda yang tersenarai. Kulit menjadi coklat, gatal-gatal, kekeringan dan berseri tidak sihat. Ekzema dan dermatitis kongestif bermula. Edemas di kaki dan pergelangan kaki menjadi kekal akibat limfostasis.
Pada peringkat 4, perubahan tropik mempengaruhi kawasan yang semakin meningkat, dan tahap kekurangan vena yang melampau. Terdapat pelanggaran peredaran am. Di peringkat penguraian lengkap vena varikos, kebanyakan pesakit mengalami gangguan miokardium.
Ubat varikos tidak hanya memberi kesan pada urat kaki yang lebih rendah, walaupun ini adalah jenis penyakit yang paling biasa. Lain-lain jenis vena varikos:
Semua jenis penyakit dibahagikan kepada beberapa kumpulan mengikut jenis dan bentuk.
Ubat varikos utama (semua jenis) adalah penyakit bebas. Ia berkembang terhadap latar belakang kelemahan kongenital alat radvular dan dinding vena. Dia diprovokasi oleh kerja keras yang berkaitan dengan beban statik yang besar pada kaki, perubahan hormon dalam badan, memakai seluar ketat, kecenderungan keturunan.
Dalam kes ini, urat varikos adalah akibat atau komplikasi penyakit atau kecederaan lain. Salah satu provokator utama vena varikos pada wanita adalah kehamilan.
Tidak semua jenis vena varikos membawa komplikasi yang serius. Penampilan reticular atau reticular adalah jejaring vena yang sama, yang disingkirkan oleh jenis perkakasan rawatan untuk urat variko bahagian bawah kaki. Urat varikos reticular mungkin berdasarkan kekurangan vena, oleh itu, ia tidak boleh ditinggalkan tanpa rawatan.
Urat varikos urat dalaman (mendalam) - jenis penyakit yang paling berbahaya. Kadang-kadang ia menyebabkan gangguan dalam sistem endokrin dan sistem imun. Bahaya ini terletak pada hakikat bahawa ia mengambil masa yang lama tanpa tanda-tanda yang jelas, dan ini tidak membenarkan permulaan rawatan yang tepat pada masanya. Pesakit harus memberi tumpuan kepada gejala berikut:
Walaupun keparahannya, penyakit itu dirawat dengan baik dengan bantuan ubat dan kaedah pembedahan.
Di dalam perubatan domestik menggunakan klasifikasi vektor varicose lain yang diterima umum - ICD-10. Dalam penjagaan kesihatan, ia adalah dokumen pengawalseliaan, mengikut rekod penyakit disimpan. Dalam ICD-10, semua jenis urat varikos bersatu dengan nombor biasa 183. Menentukan klasifikasi:
Klasifikasi penyakit dianggap sebagai syarat penting untuk kewujudan yang efektif dari semua cabang klinik perubatan dan pelaksanaan proses rawatan yang mutlak, karena pembahagian pasien yang tepat ke dalam kelompok memungkinkan proses terapi bertindak sesuai dengan algoritma yang ada dengan keberkesanan yang telah terbukti. Kelebihan yang tidak diragukan diakui oleh fakta bahawa klasifikasi mengikut sistem ICD-10 dan CEAP adalah sama untuk ubat-ubatan di hampir semua negara, pertukaran pengalaman dan algoritma tindakan dalam pelbagai situasi adalah lebih mudah untuk mengadopsi dan melaksanakan, termasuk di Rusia.
Dalam tempoh 1994-1995. Para saintis Amerika telah membuat klasifikasi dalam bidang phlebology, yang dipanggil CEAP selepas huruf besar jabatan struktur yang meliputi: klinik, etiologi, anatomi dan patofisiologi, dari bahasa Inggeris.
Apabila memeriksa pesakit, penilaian dibuat dalam keadaan keadaannya mengikut kriteria manifestasi klinikal penyakit - C, penyebab pembentukan - E, penyetempatan proses keradangan dan ubah bentuk - A, manifestasi proses patologi semasa urat varikos pada kaki yang lebih rendah - R.
Perumusan yang dihasilkan membolehkan untuk menilai tahap kemerosotan kesihatan pesakit, keberkesanan langkah-langkah terapeutik yang diambil.
Huruf pertama "C" mentakrifkan peringkat klinikal penyakit:
Untuk definisi yang lebih tepat tentang gambaran klinikal, indeks A juga digunakan - kerana tidak ada simptom bersamaan sifat subjektif, dan S - kehadiran rasa sakit di bahagian bawah kaki, keletihan pesat, kekejangan, pembakaran dan gatal-gatal pada kulit kaki.
Huruf kedua "E", mengingat etiologi varises:
Huruf ketiga "A" menunjukkan lokasi proses keradangan:
Huruf keempat "P" mentakrifkan jenis perkembangan patologi:
Nilai nominal skor bergantung kepada tahap kehadiran dan keamatan faktor yang mengiringi varises pada kaki:
Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) mengenal pasti pengurangan kecacatan berikut dalam proses keradangan pembuluh darah pada bahagian bawah kaki yang digunakan untuk mengisi sejarah penyakit mengikut CEAP:
Untuk kemudahan penggunaan dan persepsi, klasifikasi CEAP dibahagikan kepada 2 jenis:
Untuk kesempurnaan gambaran klinikal penyakit, disyorkan untuk menunjukkan jenis pemeriksaan yang diagnosis disahkan:
Di Rusia, revisi Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD) 10 menjadi dokumen pengawalseliaan yang merekodkan penyakit, berdasarkan rayuan warga negara terhadap institusi perubatan di pelbagai peringkat, serta menetapkan penyebab kematian.
Dalam dokumen ICD-10, dilaraskan vaskular vaskular diberikan kod 183. Klasifikasi penyakit, berdasarkan standard, dibahagikan kepada jenis berikut:
Adalah penting untuk diingat bahawa semua jenis urat varikos pada kaki mesti dibahagikan lagi kepada 2 jenis: tidak rumit dan rumit. Bentuk aliran urat varicose yang lebih rumit, menurut piawaian ICD-10, menjadi kehamilan, trombophlebitis dan tempoh laktasi selepas bersalin.
Untuk rawatan berkesan varises pada bahagian bawah kaki, adalah penting untuk menilai semua faktor yang berkaitan dengan penyakit mengikut klasifikasi yang diterima di peringkat antarabangsa. Kerana sekiranya penilaian yang tidak mencukupi tentang kepentingan faktor atau gejala, doktor mungkin membuat diagnosis yang salah. Menetapkan kod yang salah dalam subclass klasifikasi untuk sistem ICD-10 tidak dianggap sebagai ralat terapeutik kritikal, tetapi faktor rumit tanpa perhatian boleh mengancam nyawa kepada pesakit.
Klasifikasi vena varikos pada bahagian bawah kaki yang lebih rendah secara berperingkat menunjukkan sebab, klinik dan keterukan prosesnya. Sistem CEAP yang dibangunkan memilih sekurang-kurangnya empat indikator untuk menggambarkan keadaan semasa pesakit. Perumusan terperinci membantu mengesan dinamika penyakit, untuk memeriksa keberkesanan terapi.
Vena varikos - patologi progresif, yang melibatkan peregangan, pengembangan dan kelengkungan kapal-kapal yang cetek. Patologi boleh berkembang di mana-mana umur, tetapi lebih kerap muncul antara 20-30 tahun. Wanita lebih terdedah kepada urat varikos kerana mengandung dan melahirkan anak.
Rangkaian vena yang cetek dan dalam. Subkutaneus kecil datang dari kaki ke lutut, dan subkutaneus besar datang dari kaki ke pangkal paha. Di lebuh raya luaran, darah yang dilupuskan oleh oksigen memasuki cawangan yang mendalam. Vena perforating menembusi fascia, mengumpul darah dari sendi, otot kaki bawah, dan mengalir ke sistem umum.
Vena popliteal mengalir ke dalam urat femoral di kawasan groin. Sistem ini membolehkan sehingga 5-10 liter darah per minit, dan injap menghalang aliran masuknya. Di bawah pengaruh banyak faktor, injap pada kapal luar menjadi tidak berfungsi, tekanan di dalamnya meningkat. Injap sfera-femoral dan sapheno persimpangan popliteal paling sering terjejas. Disfungsi injap perforator menyebabkan darah kembali dari urat femoral, di mana pam otot mengepamnya. Disfungsi injap berpanjangan menjejaskan rangkaian yang mendalam.
Membangunkan banyak klasifikasi urat varikos pada kaki. A.S. Savelyev membezakan pampasan, subkompensasi dan dekompensasi dalam perkembangan patologi. Penyakit ini dibahagikan mengikut kelaziman dan komplikasi refluks. Klasifikasi CEAP diterima di banyak negara untuk menerangkan klinik varises.
Dengan vena varikos, darah tidak hanya "stagnate", tetapi mula kembali atau dilemparkan semula ke garisan permukaan disebabkan oleh injap buangan. Fenomena ini dipanggil refluks, dan menggambarkan bentuk-bentuk disfungsi:
Juga, pengkelasan urat varikos anggota badan yang lebih rendah membezakan patologi dengan adanya aduan:
Doktor menggunakan kaedah menggambarkan disfungsi vena, yang dipanggil klasifikasi CEAP. Di masa lalu, ramai yang menganggap varicose mengubah kecacatan kosmetik, walaupun dalam 80% kes ini adalah masalah yang memerlukan campur tangan perubatan.
Pada tahun 2013, Institut Kesihatan dan Kecemerlangan Klinikal Kebangsaan (USA) menerbitkan syor diagnostik untuk penyakit vena anggota badan yang lebih rendah mengikut klasifikasi, dengan mengambil kira beberapa faktor, menurut singkatan:
Apabila menggunakan CEAP, adalah penting untuk diingat bahawa ini hanya hasil klinikal. Pengimbasan duplikat ultrasound akan membantu menentukan kekalahan urat dalam, yang tidak selalu ditunjukkan secara luaran.
Hasil klinikal, mengikut CEAP, termasuk 7 kumpulan:
Kehadiran kesakitan, keparahan, sensasi terbakar diambil kira apabila membuat diagnosis. Contohnya, cip C2S bermaksud bahawa pesakit mempunyai urat varikos yang biasa dengan gejala.
Klasifikasi tambahan penyakit varikos mengikut etiologi menunjukkan maklumat mengenai asal usul penyakit - bentuk primer atau sekunder. Selalunya, urat varikos mempunyai asal utama, iaitu, ia terbentuk kerana kelemahan yang diwarisi dari tisu penghubung dan dinding vaskular.
Ubat varikos sekunder berkembang akibat penyakit lain. Contohnya, jika trombosis vena mendalam menimbulkan penguraian semula kapal luaran. Penyebabnya adalah kecederaan atau pembedahan (kod ES). Patologi primer ditunjukkan oleh huruf P. Jika punca tidak diketahui, maka kod EP ditugaskan.
Apabila mengkaji etiologi varises, kecenderungan keturunan diambil kira - kecacatan tisu penghubung, serta faktor lain:
Faktor-faktor ini termasuk kehadiran varises pada ibu bapa dan keluarga terdekat. Osteopaths disenaraikan sebagai faktor risiko untuk kekejangan diafragma, prolaps organ dalaman.
Klasifikasi jenis ini menentukan lokalisasi disfungsi:
Urat varikos daripada urat saphenous besar atau kecil boleh dibezakan, yang menunjukkan disfungsi injap dan pulangan darah di sepanjang cawangan perforating dari mulut yang dalam. Dalam kes pelanggaran aliran keluar dari urat ovari dan rahim, saluran-saluran tempatan berkembang, stagnasi darah di pelvis kecil.
Terdapat tiga jenis varises oleh klasifikasi anatomi:
Menurut CEAP, vena varikos diklasifikasikan mengikut patofisiologi:
Di samping itu, terdapat dua senario untuk perkembangan refluks vena:
Jika urat varikos berlaku tanpa refluks, penyumbatan, maka indeks N ditetapkan. Gambar patofisiologi dapat dinilai hanya selepas diagnosis ultrasound.
Untuk diagnosis, gambar klinikal urat varicose dikumpulkan mengikut kriteria yang disenaraikan, bagi setiap yang diperlukan untuk meletakkan skor:
Skala klinikal menggabungkan gejala subjektif - bagaimana pesakit menilai keadaannya sendiri, dan objektif - mereka yang menunjukkan pemeriksaan dan pengimbasan dupleks.
Apabila memilih kaedah terapi, doktor mesti menilai bagaimana penyakit tersebut memberi kesan kepada kualiti hidup:
Skala ini adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan. Ubat varikos tidak memberi alasan untuk mendapatkan kumpulan kecacatan.
Pengenalan klasifikasi penyakit varicose yang bersatu pada bahagian bawah ekstrem diperlukan untuk pernyataan diagnosis yang tepat. Notasi tunggal membantu interaksi pakar, menjejaki dinamika penyakit. Klasifikasi CEAP adalah yang paling terperinci, tetapi tidak digunakan sepenuhnya dalam amalan klinikal.
tiada simptom penyakit semasa peperiksaan dan palpasi
telangiectasia atau urat reticular
urat saphenous varicose
Perubahan kulit pada anggota badan (pigmentasi, induration, lipodermatosclerosis, ekzema vena)
perubahan kulit pada anggota badan + menyembuhkan ulser trophik
Perubahan kulit pada anggota badan + ulser trophik terbuka.
Sistem vena cetek
Sistem vena dalam
Refluks dan oklusi
Bahagian klinikal klasifikasi CEAP berdasarkan kepada manifestasi objektif penyakit vena kronik, yang dalam kes-kes kursus asimptomatik ditambah dengan indeks "A" (misalnya, C3, A), dan dengan adanya gejala, oleh indeks "S" (contohnya, C6, S)
Untuk meneruskan muat turun yang anda perlukan untuk mengumpul gambar:
Penyakit varikos klinik adalah agak ciri. Diagnosis boleh dibuat dengan penilaian yang betul tentang sejarah dan pemeriksaan pesakit. Pemeriksaan kedua-dua kaki dan kaki, topless, perlu dilakukan dengan pencahayaan yang baik dan kedudukan tegak pesakit. Pada wanita, penyakit varikos berlaku kira-kira 2 kali lebih kerap daripada pada lelaki. Lesi pada kaki kanan dan kiri lebih kurang sama, tetapi lebih kerap (sehingga 65%) penyakitnya adalah dua hala. Dalam majoriti pesakit (dari 75 hingga 95%), urat saphenous yang hebat terjejas, kurang kerap (kira-kira 20%) terdapat pengembangan gabungan sistem urat saphenous yang besar dan kecil, dan hanya 3-5% daripada kes-kes perubahan dalam sistem pembuluh darah saphenous kecil.
Urat varikos boleh dinyatakan dalam darjah yang berbeza dan mempunyai struktur yang berbeza, yang membawa kepada gejala klinikal. Adalah dinasihatkan untuk membezakan empat jenis struktur urat saphenous yang diperluaskan. Jenis trunk dicirikan oleh pengembangan batang utama urat saphenous besar atau kecil dengan ketiadaan pengembangan anak sungai mereka. Untuk jenis longgar, struktur retikular urat yang dilipat dengan pelbagai cabang adalah ciri. Perkembangan segmen cawangan urat saphenous ditentukan pada tahap awal penyakit ini. Jenis campuran diperhatikan apabila menggabungkan batang dan jenis longgar struktur rangkaian vena. Jenis yang paling biasa dijumpai.
Gambar klinikal sepadan dengan peringkat penyakit ini. Kami anggap perlu untuk membezakan antara tahap pampasan, subkompensasi dan penguraian, atau empat darjah kekurangan vena.
Ijazah pertama (I) dicirikan oleh kehadiran vein varicose saphenous yang agak ketara di sepanjang batang utama atau cawangan mereka tanpa tanda-tanda ketidaksuburan valvular daripada vena subkutan dan berkomunikasi. Pesakit mungkin terganggu oleh sedikit sakit di bahagian kaki, perasaan berat, keletihan semasa latihan yang lama. Ujian fungsional menunjukkan fungsi yang memuaskan dari alat injap pada urat, tetapi kehadiran walaupun sedikit pembesaran vena subkutaneus menunjukkan gangguan aliran keluar vena daripada anggota yang terkena. Tahap pertama ketidakseimbangan vena sepadan dengan tahap pampasan penyakit.
Di peringkat kedua (II), pembasmian varisikal urat saphenous disertai dengan kegagalan alat valvular mereka, yang ditubuhkan melalui ujian fungsional. Seiring dengan pelanggaran aliran keluar vena, kekurangan fungsional sistem limfatik pada bahagian kaki muncul, seperti yang dibuktikan oleh pembengkakan kaki dan kakinya. Edemas muncul selepas beban yang berpanjangan di kaki dan hilang semasa rehat malam atau hari dalam kedudukan mendatar. Sakit di kaki lebih ketara dan boleh kekal. Tahap kedua ketidakseimbangan vena sepadan dengan peringkat subcompensation penyakit.
Ijazah ketiga (III) dicirikan oleh varises varicose saphenous diucapkan dengan insolvensi alat radvular vena subkutaneus, komunikatif dan dalam, yang membawa kepada hipertensi vena kekal di bahagian distal. Keadaan yang terakhir, seperti yang disebutkan di atas, adalah penyebab utama peredaran mikro dan gangguan perubahan trophik. Pigmentasi kulit dan manifestasi awal proses induratif muncul pada kaki bawah. Bengkak kaki dan kaki, terutama di kawasan gangguan tropika, mungkin kekal. Ia bukan sahaja disebabkan oleh pelanggaran aliran keluar vena, tetapi juga oleh luka organik sistem limfatik hujungnya dan, sebagai akibat daripada ini, limfostasis sekunder. Gejala klinikal dengan ijazah ini lebih jelas, aduan pesakit lebih konsisten dan pelbagai.
Kemajuan penyakit, pengembangan zon perubahan trophik, kemunculan dermatitis, eksim, ulser menandakan perkembangan keterlaluan - keempat (IV) - tahap ketidakseimbangan vena. Gelaran ketiga dan keempat sesuai dengan peringkat penguraian penyakit. Tahap ini dicirikan oleh pelanggaran bukan sahaja tempatan, tetapi juga hemodinamik umum. Menggunakan ballistocardiography, adalah mungkin untuk mendedahkan pelanggaran kontraktilosis miokardium, yang diperhatikan dalam 80% pesakit dengan dekompensasi penyakit.
Menentukan tahap klinikal, atau tahap kekurangan vena, dan jenis struktur urat saphenous dilipat adalah penting untuk memilih taktik rawatan yang sesuai, kerana dalam setiap kes rawatan mempunyai ciri tersendiri, dan menonjolkan tahap ketidakcukupan vena adalah sangat penting untuk memeriksa draf dan anggota tentera.
Klasifikasi antarabangsa CEAP (C - klinik, E - etiologi, A - anatomi, P - patofisiologi) mengambil kira aspek klinikal, etiologi, anatomi, morfologi dan patofisiologi kekurangan vena yang kronik, tetapi terlalu rumit untuk kegunaan praktikal, oleh itu ia boleh digunakan terutamanya untuk menilai keberkesanan pelbagai kaedah merawat penyakit vena kronik semasa menjalankan penyelidikan saintifik piawai.
I. Klasifikasi klinikal:
Tahap 0 - tiada gejala penyakit urat semasa pemeriksaan dan palpasi.
Peringkat 1 - telangiectasia atau urat reticular.
Peringkat 2 - urat varikos.
Tahap 4 - Perubahan kulit akibat penyakit vena (pigmentasi, eksim vena, lipodermatosclerosis).
Tahap 5 - perubahan kulit yang ditunjukkan di atas dan sembuh sembuh.
Tahap 6 - perubahan kulit yang ditunjukkan di atas dan ulser aktif.
Ii. Klasifikasi Etiologi:
Penyakit kongenital (EU).
Penyakit utama (EP) dengan sebab yang tidak diketahui.
Penyakit sekunder (ES) dengan sebab yang diketahui: post-thrombotic, selepas trauma, dsb.
Iii. Klasifikasi anatomi:
Segmen Vena Limbah (AS):
1 - telangiectasia, urat reticular
- vena saphenous (panjang) yang besar (GSV):
4 - urat saphenous kecil (pendek) (LSV)
5 - urat bukan perdana
Urat mendalam (BP):
6 - berongga bawah
10 - pelvik - gonad, ligamen rahim lebar, dan sebagainya.
15 - urat kaki - anterior dan posterior tibial, peroneal (semua dipasangkan)
16 - otot - gastrocnemius, kaki, dsb.
Perforating veins (AR):
Iv. Klasifikasi patofisiologi:
Reflux + halangan (PR, O).
V. Skala klinikal (pemarkahan):
0 - ketiadaan; 1 - sederhana, tidak memerlukan penggunaan ubat penahan sakit; 2 - kuat, memerlukan penggunaan ubat penghilang rasa sakit
0 - ketiadaan; 1 - sedikit / sederhana; 2 - diucapkan
0 - ketiadaan; 1 - ringan / sederhana; 2 - kuat
0 - ketiadaan; 1 - setempat; 2 - biasa
0 - ketiadaan; 1 - setempat; 2 - biasa
Ubat varikos - penyakit yang disertai penipisan dinding vena, peningkatan lumen urat dan pembentukan sambungan nodular seperti aneurisme. Biasanya, bercakap mengenai vena varikos, menyiratkan penyakit bebas - penyakit varikos pada kaki bawah. Penyakit varikos ditunjukkan oleh perasaan berat pada kaki dan keletihan mereka, bengkak kaki dan kaki, kram malam di kaki, dan pelebaran subkutaneus vena dengan pembentukan nod vena. Kursus urat varicose mungkin rumit oleh phlebitis, thrombophlebitis, perkembangan ketidakstabilan vena kronik dan pembentukan ulser trophik. Cara utama untuk mendiagnosis urat varikos dan komplikasinya ialah USDG.
Urat varikos (urat varikos) - patologi urat, diwujudkan dalam pengembangan mereka, crimping, pemusnahan alat injap. Manifestasi awal adalah pembentukan urat laba-laba, pembengkakan urat saphenous, pembentukan nod, pembuluh darah, sakit pada kaki. Dengan perkembangan penyakit ini, tanda-tanda kekurangan kronik peredaran vena bergabung: pembengkakan kaki dan kaki, kekejangan pada otot betis, ulser trophik, trombophlebitis, pecah urat varicose-altered.
Di bawah keadaan tertentu (sesetengah penyakit, keabnormalan kongenital), bukan sahaja urat kaki bawah yang boleh berkembang. Oleh itu, hipertensi portal boleh menyebabkan pembesaran vena esophageal. Apabila varicocele mendedahkan varises urat kord spermatik, dengan buasir - urat dilipat di dubur dan bahagian bawah rektum. Terlepas dari proses lokalisasi, terdapat kecenderungan keturunan untuk perkembangan vena varikos, yang berkaitan dengan kelemahan kongenital dinding vaskular dan ketidakcukupan injap vena.
Artikel yang berasingan menumpukan kepada penyakit yang melibatkan pembuluh variko dalam pelbagai bidang tubuh manusia, kecuali bahagian bawah kaki. Dalam artikel ini kita akan bercakap tentang penyakit bebas - urat variko dari kaki bawah.
Vena varikos - penyakit yang disertai oleh pembesaran urat dangkal, kegagalan injap vena, pembentukan nod subkutan dan aliran darah di bahagian bawah kaki. Mengikut pelbagai kajian dalam bidang phlebology, dari 30 hingga 40% wanita dan dari 10 hingga 20% lelaki berusia lebih 18 tahun mengalami varises.
Pembuluh-pembuluh bahagian ujung bawah membentuk rangkaian bercabang, yang terdiri daripada urat subkutan dan dalam, yang saling berhubungan dengan urat perforating (komunikatif). Melalui urat dangkal, aliran keluar darah dari tisu dan kulit subkutaneus, dan melalui urat dalam dari seluruh tisu. Kapal komunikatif berfungsi untuk menyamakan tekanan antara urat dalam dan dangkal. Darah biasanya mengalir hanya dalam satu arah: dari urat dangkal hingga yang dalam.
Lapisan otot dinding vena lemah dan tidak dapat membuat darah bergerak naik. Aliran darah dari pinggir ke pusat adalah akibat tekanan arteri sisa dan tekanan tendon yang terletak berhampiran dengan kapal. Peranan yang paling penting dimainkan oleh pam otot yang dipanggil. Semasa senaman, kontrak otot dan darah diperas, kerana injap vena mengelakkan gerakan turun. Nada vena menjejaskan penyelenggaraan peredaran darah yang normal dan tekanan vena tetap. Tekanan dalam urat dikawal oleh pusat vasomotor yang terletak di otak.
Kekurangan injap dan kelemahan dinding vaskular membawa kepada fakta bahawa darah di bawah tindakan pam otot mula mengalir bukan sahaja ke atas tetapi juga ke bawah, meletakkan tekanan yang berlebihan pada dinding saluran darah, yang membawa kepada pembuluh darah yang dilipat, pembentukan nod dan perkembangan kekurangan injap. Aliran darah melalui urat berkomunikasi terganggu. Reflux darah dari kapal dalam ke arah yang cetek kepada peningkatan tekanan yang lebih tinggi dalam urat dangkal. Saraf yang terletak di dinding urat, memberi isyarat kepada pusat vasomotor, yang memberi arahan untuk meningkatkan nada vena. Veins tidak dapat menampung beban yang semakin meningkat, secara beransur-ansur berkembang, memanjangkan, menjadi kencang. Tekanan meningkat membawa kepada atrofi serat otot dinding vena dan kematian saraf yang terlibat dalam peraturan nada vena.
Ubat varikos - penyakit polietiologi. Terdapat beberapa faktor yang meningkatkan risiko membina vena varikos:
Terdapat beberapa klasifikasi urat varikos. Kepelbagaian ini adalah disebabkan etiologi penyakit dan banyak pilihan untuk menjalani varises.
Phlebologist Rusia secara meluas menggunakan klasifikasi stepwise varises, varian yang merupakan klasifikasi A.S. Saveliev:
Pengkelasan Rusia semasa yang dicadangkan pada tahun 2000 mencerminkan tahap kekurangan vena yang kronik, bentuk vena varikos dan komplikasi yang disebabkan oleh urat varikos.
Bentuk urat varicose berikut dibezakan:
Terdapat klasifikasi antarabangsa varises yang digunakan oleh doktor dari banyak negara di seluruh dunia:
Manifestasi klinis penyakit bergantung pada tahap varises. Sesetengah pesakit walaupun sebelum tanda-tanda visual penyakit mengadu berat di kaki, keletihan, sakit tempatan di kaki bawah. Mungkin rupa telangiectasia. Tanda-tanda aliran keluar vena terjejas tidak hadir. Selalunya penyakit di peringkat pampasan adalah asimtomatik, dan pesakit tidak mencari doktor. Semasa pemeriksaan fizikal, vena varikos tempatan dapat dikesan, paling sering di bahagian atas kaki. Pembesaran urat lembut, jatuh dengan baik, kulit di atasnya tidak berubah.
Pesakit dengan urat varikos di peringkat subkontensasi mengadu kesakitan sementara, bengkak yang berlaku semasa tinggal lama dalam kedudukan tegak dan hilang dalam kedudukan terdedah. Secara fizikal (terutamanya pada sebelah petang) pastoznost atau sedikit bengkak di kawasan buku lali boleh dikesan.
Pesakit dengan urat varikos di peringkat dekompensasi mengadu berat berat pada kaki, kesakitan, keletihan, kekejangan malam. Pruritus, lebih jelas pada waktu malam, adalah pendahulunya gangguan trophic. Semasa pemeriksaan luaran didapati varises varises dan pelanggaran hemodinamik vena. Pemendapan sejumlah besar darah di dalam anggota yang terkena dalam beberapa kes boleh menyebabkan pening dan pengsan akibat penurunan tekanan darah.
Palpasi ditentukan oleh ketegangan, tegang, urat konsistensi elastik. Dinding urat yang terjejas disebarkan ke kulit. Lekapan tempatan dalam bidang adhesi bercakap peritlebitis tertunda. Secara terperinci mendedahkan hiperpigmentasi kulit, fokus sianosis. Tisu subkutaneus dalam bidang hiperpigmentasi dipadatkan. Kulit kasar, kering, mustahil untuk mengambilnya ke dalam lipatan. Dyshidrosis dicatat (lebih kerap - anhidrosis, kurang kerap - hyperhidrosis). Gangguan trophic sering kali muncul di permukaan anterior tibia pada tahap ketiga yang lebih rendah. Ekzema berkembang di kawasan yang diubah, di mana ulkus tropik dibentuk kemudiannya.
Diagnosisnya tidak sukar. Untuk menilai keparahan gangguan hemodinamik, dupleks angioscanning, USDG urat ekstrem yang lebih rendah digunakan. X-ray, kaedah penyelidikan radionuklida dan rheovasografi ekstrem yang lebih rendah boleh digunakan.
Dalam rawatan pesakit dengan urat varikos, tiga kaedah utama digunakan:
Terapi konservatif merangkumi cadangan umum (normalisasi aktiviti motor, pengurangan beban statik), terapi fizikal, penggunaan mampatan elastik (pakaian rajutan mampatan, pembalut elastik), rawatan dengan phlebotonics (diosmin + hesperidin, ekstrak chestnut kuda). Terapi konservatif tidak boleh menyebabkan penyembuhan lengkap dan mengembalikan urat yang telah dilembutkan. Ia digunakan sebagai agen propilaksis, sebagai persediaan untuk operasi dan dalam kes ketidakmungkinan rawatan pembedahan varises.
Dengan kaedah rawatan ini, penyediaan khas dimasukkan ke dalam pembuluh darah dilipat. Doktor menyuntikkan busa elastik ke dalam urat melalui jarum suntik yang mengisi vesel yang terjejas dan menyebabkan ia menjadi kekejangan. Kemudian pesakit diletakkan di stoking mampatan, yang membuat urat dalam keadaan runtuh. Selepas 3 hari, dinding urat terpaku bersama. Pesakit memakai stoking untuk 1-1.5 bulan sehingga membentuk perekatan yang ketat. Petunjuk untuk sclerotherapy mampatan - varises, tidak rumit oleh refluks dari kapal dalam ke cetek melalui pembuluh darah komunikatif. Dengan kehadiran pelepasan patologi seperti itu, keberkesanan skleroterapi mampatan menurun dengan ketara.
Kaedah utama rawatan yang rumit oleh refluks melalui pembuluh darah urat varikos adalah pembedahan. Untuk rawatan vena varikos, banyak teknik operasi digunakan, termasuk yang menggunakan teknik mikrosurgi, frekuensi radio dan pembekuan laser pada urat yang terkena.
Pada peringkat awal vena varikos, fotokoagulasi atau urat labah-labah dihasilkan oleh laser. Dengan pembesaran varikos yang ketara, phlebectomy ditunjukkan - penyingkiran urat-urat yang diubah. Pada masa ini, operasi ini semakin dijalankan menggunakan teknik kurang invasif - miniflebectomy. Dalam kes-kes di mana urat varicose adalah rumit oleh trombosis urat sepanjang keseluruhannya dan penambahan jangkitan, operasi Troyanova-Trendelenburg ditunjukkan.
Pembentukan stereotaip tingkah laku yang betul memainkan peranan pencegahan yang penting (berbaring lebih baik daripada duduk dan berjalan lebih baik daripada berdiri). Sekiranya anda perlu berada dalam posisi berdiri atau duduk untuk masa yang lama, adalah perlu untuk meredakan otot-otot kaki secara berkala, memberi kaki anda kedudukan yang tinggi atau mendatar. Ia berguna untuk melibatkan diri dalam sukan tertentu (berenang, berbasikal). Semasa mengandung dan semasa kerja keras, adalah disyorkan untuk menggunakan cara pemampatan anjal. Apabila tanda-tanda awal vena varikos muncul, anda perlu menghubungi ahli phlebologist.
Klasifikasi penyakit varikos membolehkan anda lebih jelas dan jelas menggambarkan semua tanda-tanda patologi dalam kes individu. Penyakit varikos yang paling rendah adalah salah satu masalah yang paling penting yang diuruskan oleh Kementerian Kesihatan.
Penyakit ini dicirikan oleh kelaziman yang tinggi: di Amerika Syarikat dan di barat Eropah, lebih daripada 20% daripada jumlah populasi menderita dari pelbagai jenis patologi ini. Ini adalah penyakit polyetiologi yang berlaku disebabkan keturunan genetik, kelebihan berat badan, rutin harian yang tidak teratur, dan sebagainya.
Penyakit varikos kaki menderita terutamanya jantina wanita - purata 40%, dan 20-25% daripada semua lelaki.
Setiap tahun bilangan orang sakit meningkat sebanyak 2%. Untuk lebih tepat memahami ciri-ciri dan keterukan gejala, saintis telah mencipta Klasifikasi Antarabangsa Penyakit Varicose Limbah Rendah, yang meliputi banyak ciri dan aspek patologi.
Pada tahun 2000, satu mesyuarat pakar perubatan diadakan, di mana kelayakan klasik yang mudah diluluskan.
Secara keseluruhan terdapat 4 bentuk penyakit kaki varikos.
Bentuk pertama termasuk pembuluh varikos segmental yang disebut, yang mempunyai lokalisasi khusus dalam dermis dan tidak dicirikan oleh proses patologi tambahan.
Bentuk kedua adalah urat varicose segmen, yang mempengaruhi urat perforating atau segmental, ditambah pula dengan refluks.
Bentuk vena varikos ketiga dicirikan oleh luka luas yang berlubang dalam urat perforat dan dangkal, disertai dengan refluks.
Bentuk keempat dicirikan oleh kerosakan pada urat dalam, patologi rumit oleh refluks.
Adalah penting bahawa urat varicose dari bahagian bawah kaki, klasifikasi yang dibuat hanya selepas pemerhatian yang panjang terhadap orang yang mengidap penyakit vena, dicirikan oleh gejala utama patologi kronik di kaki. Pemerhatian ini dibahagikan kepada beberapa kelas.
Sebagai tambahan kepada kelas klinikal, tambahan etiologi, anatomi dan patofisiologi telah ditambah. Menyelesaikan penyusunan klasifikasi CEAR pada tahun 2004, pada masa ini digunakan di mana-mana. Salah satu kelemahan utama klasifikasi ini ialah jumlahnya, yang terdiri daripada 40 peruntukan.
Menggunakan klasifikasi ini menerangkan ciri klinikal pesakit.
4a. Ekzema Venous berlaku pada kulit.
4b. Tanda-tanda lipodermatosklerosis muncul.
A. kursus asymptomatic.
Digunakan apabila perlu, gambaran etiologi mengenai patologi, selalunya dalam penyakit vena kronik pada kaki.
Urat varikos, klasifikasi yang sangat penting dalam cara anatomi, diselaraskan dalam sistem vena tunggal atau berbilang.