Dikecualikan:
- angioma menjalar (L81.7)
- Schonlein-Henoch Purpura (D69.0)
- angiitis hipersensitif (M31.0)
- panniculitis:
- BDU (M79.3)
- lupus erythematosus (L93.2)
- leher dan belakang (m54.0)
- berulang (Weber-Christian) (M35.6)
- polyarteritis nodosa (M30.0)
- rheumatoid vasculitis (M05.2)
- penyakit serum (T80.6)
- urtikaria (L50.-)
- Granulomatosis Wegener (M31.3)
Atrofi putih (plak)
Di Rusia, Klasifikasi Antarabangsa Penyakit-ulaan ke-10 (ICD-10) telah diterima pakai sebagai satu dokumen pengawalseliaan untuk menyiasat insiden penyakit, penyebab panggilan awam ke institusi perubatan semua jabatan, dan punca kematian.
ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh wilayah Persekutuan Rusia pada tahun 1999 dengan perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27.05.97. №170
Pembebasan semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO pada tahun 2022.
Klasifikasi kod vasculitis ICD 10
Dalam klasifikasi penyakit antarabangsa bagi semakan ke-10 (selepas ini kod ICD 10), vaskulitis menerima beberapa tanda:
- D69.0, D89.1 - luka vaskular hemorrhagic sistemik (purpura alah, purpura reumatik, penyakit Schönlein-Genoch);
- L95.0 - atrofi putih (dengan kulit marmar);
- L95.1 - eritema yang berterusan;
- L95.8, L95.9 - sekumpulan penyakit yang terhad kepada kulit.
Oleh itu, vaskulitis oleh kod ICD 10 diklasifikasikan mengikut lokasi, bentuk dan keterukan patologi.
Menurut ciri etiologi, vasculitis mengikut ICD 10 dibahagikan kepada:
- Utama, yang timbul sebagai penyakit bebas daripada jenis autoimun;
- Sekunder, akibat dari sebarang penyakit yang mendasari.
Mengikut sifat dan saiz kapal yang tertakluk kepada patologi, dikelaskan:
Vena varikos - "wabak abad XXI yang dahsyat." 57% pesakit mati dalam masa 10 tahun dari.
Selalunya, vaskulitis secara konsisten atau secara serentak menjejaskan saluran darah pelbagai saiz dan jenis.
Mengenai penyetempatan proses keradangan dalam kapal mengikut ICD 10 dibahagikan kepada:
- Panvasculitis;
- Penyakit endovaskular;
- Perivasculitis;
- Mesovaskulitis.
Sistemik vasculitis oleh ICD 10
Sistemik vasculitis mempunyai banyak spesifikasi yang jelas diagihkan dalam ICD 10:
- M30 - Polyarteritis nodosa, serta keadaan yang berkaitan;
- M30.1 - angiitis Granulomatous dan alergi, akut atau subacute vasculitis dengan kerosakan paru-paru;
- M30.2 - Polyarteritis remaja;
- M30.3 - Sindrom Kawasaki Mucosal Limfonodular;
- M30.8 - Nyatakan polyarteritis nodosa yang berbeza;
- M31 - Pelbagai vasculopathies necrotizing;
- M31.0 - Sindrom Hutspascher, angiitis hipersensitif;
- M31.1 - mikroangiopati Purpura trombotik, Thrombocytopenic dan Thrombotic;
- M31.2 - Granuloma tengah maut;
- M31.3 - Granulomatosis pernafasan pernafasan, granulomatosis Wegener;
- M31.4 - Sindrom Takayasu (gerbang aorta);
- M31.5 - sel raksasa dan polymyalgia rematik;
- M31.6 - arteritis sel raksasa jenis lain;
- M31.8 - Necrotizing vasculopathy refined;
- M31.9 - vasculopathies Necrotizing, tidak ditentukan.
Walau bagaimanapun, perlu difahami bahawa vasculitis sistemik tidak tertakluk kepada klasifikasi sejagat, termasuk ICD 10. Sepanjang sejarah mengkaji kumpulan penyakit ini, terdapat percubaan untuk menstratkan jenis patologi mengikut ciri-ciri morfologi, patogenetik dan klinikal. Walau bagaimanapun, majoriti pakar hanya membahagikan vasculitis utama dan menengah, serta kaliber saluran darah yang terkena.
Ksenia Strizhenko: "Bagaimana saya membuang varises pada kaki saya dalam masa 1 minggu? Alat murah ini berfungsi dengan keajaiban, ia adalah biasa."
Vaskulitis hemoragik pada kanak-kanak dan orang dewasa - rawatan, foto
Semua gambar dari artikel itu
Vaskulitis haemorrhagic sering memberi kesan kepada kanak-kanak, biasanya mereka sukar dan mengancam komplikasi. Pada orang dewasa, patologi kurang jelas, walaupun mereka juga harus berjaga-jaga dan mencari rawatan sebaik sahaja manifestasi pertama yang dijelaskan dalam artikel itu muncul.
Vaskulitis imun mempunyai beberapa jenis, salah satunya dipanggil hemorrhagic. Penyakit ini adalah yang paling biasa di kalangan kanak-kanak, walaupun pada orang dewasa ia juga berlaku, ia disebabkan oleh pengeluaran sel imun yang berlebihan terhadap latar belakang penembusan yang tinggi di dinding saluran darah.
Seringkali, patologi muncul pada seorang kanak-kanak selepas dia telah sakit dengan tonsillitis akut, selesema, sakit tekak, atau demam merah. Sekiranya anda mengetengahkan umur kanak-kanak dan jantina yang paling sering jatuh sakit, maka ini adalah lelaki berumur 4-11 tahun. Semasa rawatan, adalah sangat penting untuk memerhatikan diet, yang dalam tempoh yang teruk, sering memerlukan kemasukan ke hospital.
Kod ICD-10 - Vaskulitis Hemorrhagic D69.0
Sebabnya
Vaskulitis hemoragik adalah patologi aseptik, iaitu, ia tidak dikaitkan dengan kesan patologi mana-mana jangkitan atau virus. Ia terbentuk apabila kapilari meradang akibat pendedahan sistem imun yang berlebihan kepada mereka. Adalah jelas bahawa kesan imuniti yang tidak standard itu lebih banyak ciri-ciri kanak-kanak, kerana pada orang dewasa, fungsi perlindungan telah dikalibrasi dan tidak menyebabkan kemudaratan yang ketara kepada tubuh itu sendiri.
Tanda-tanda utama vaskulitis hemoragik pada seorang kanak-kanak dan dewasa adalah pendarahan kapiler, gangguan koagulan intravaskular akibat gangguan aliran darah di arteri kecil.
Semua faktor yang menyebabkan vaskulitis berkaitan dengan:
- Komplikasi selepas seseorang mempunyai penyakit berjangkit atau virus, serta penyakit parasit atau bakteria.
- Kesan alahan makanan, yang agak biasa untuk kanak-kanak.
- Kesan hipotermia atau vaksinasi.
- Genetik, yang disebabkan oleh kecenderungan keturunan.
Vaskulitis hemoragik didahului dengan proses di mana kompleks kekebalan berlebihan terbentuk. Unsur-unsur ini memasuki aliran darah dan, yang beredar dengannya di seluruh tubuh, kerana jumlahnya yang besar, mereka secara beransur-ansur didepositkan dalam arteri dalaman, dan proses ini hanya diperhatikan dalam kapal-kapal kecil. Apabila patologi berkembang, tanda-tanda tindak balas keradangan muncul.
Vaskulitis hemoragik bukan tanpa akibat visual, apabila dinding vaskular yang meradang secara perlahan menjadi lebih nipis dan kehilangan keanjalannya. Akibatnya, kebolehtelapannya bertambah, yang membawa kepada pembentukan jurang dan deposit trombus, yang merupakan tanda utama vasculitis dan mempunyai penampilan subkutaneus lebam.
Jenis vaskulitis hemorrhagic
Berdasarkan manifestasi utama dan gejala yang ada pada kanak-kanak dan orang dewasa, vasculitis biasanya dirujuk sebagai:
- Dermal
- Bersama
- Perut, dengan sakit di bahagian perut
- Buah pinggang
- Digabungkan apabila jumlah pelbagai manifestasi yang dijelaskan di atas diperhatikan.
Kadar alir menentukan jenis klasifikasi berikut, mengikut mana penyakitnya ialah:
- Kilat tahan selama beberapa hari
- Akut, tahan kira-kira sebulan
- Lama, apabila manifestasi kelihatan lebih dari 60-70 hari
- Berulang, terutamanya ciri-ciri kanak-kanak, apabila penyakit itu berlaku sekali lagi selepas beberapa waktu
- Kronik, dengan pemeliharaan gejala selama lebih daripada satu tahun, apabila pemburutan berkala secara berkala
Gejala pada kanak-kanak dan orang dewasa
Untuk permulaan akan mengakibatkan kekerapan tanda-tanda utama yang menunjukkan vaskulitis hemoragik:
- Kehadiran ruam dan bintik di permukaan kulit diperhatikan dalam semua kes penyakit.
- Sakit sendi di pergelangan kaki diperhatikan dalam ¾ kes
- Perut sakit dalam 55% kes
- Buah pinggang terjejas pada satu pertiga daripada pesakit dengan vasculitis pendarahan.
Keanehan penyakit ini adalah mampu memukul kapal kapilari organ atau permukaan apa pun, begitu sering gejala dan tanda-tandanya muncul di buah pinggang, paru-paru, mata dan juga otak. Sekiranya organ-organ dalaman tidak terjejas dan terdapat hanya manifestasi luaran, maka penyakit ini dianggap baik. Lebih banyak komplikasi berlaku pada kanak-kanak.
Tanda-tanda pada kulit, sebagai tanda utama pada anak dan dewasa, sentiasa muncul, dan selalunya mereka terbentuk selepas organ dalaman telah terjejas. Permukaan yang paling bersifat sytk adalah pendarahan berdarah kecil, saiz 1-2 mm, dipanggil purpura. Ruam seperti ini dirasakan pada palpasi, mereka adalah simetri dan pada mulanya menjejaskan kaki dan lutut. Dalam keadaan rawatan tidak dijalankan, kemudian bergerak ke atas. Purpura sering digabungkan dengan jenis ruam yang lain, yang dipanggil vesiculitis, eritema, dan kadang kala zon nekrotik terbentuk.
Dalam kes penyakit dengan vaskulitis hemorrhagic, dalam tiga suku kes pergelangan kaki dan sendi lutut kaki mengalami, yang telah terjejas pada minggu pertama selepas permulaan patologi. Gejala-gejala luka ini berbeza, kadang-kadang segala-galanya terhad kepada ketidakselesaan kecil yang menyakitkan, dalam keadaan lain ketika kecil terkena sendi besar, ada luka yang luas dengan sakit yang teruk yang berlangsung selama beberapa hari. Kelebihannya ialah walaupun pada kanak-kanak selepas vaskulitis tidak ada kecacatan artikular yang boleh mempengaruhi fungsi mereka.
Vaskulitis haemorrhagic adalah paling teruk dengan luka di perut dan usus. Kesakitan yang teruk di dalam perut adalah disebabkan oleh pendarahan di dinding organ-organ ini. Sakit yang kronik, tempat biasa manifestasi mereka adalah rantau pusar, abdomen bawah. Sifat mereka mengingatkan peradangan lampiran atau halangan dalam usus. Tempoh purata kesakitan dalam keadaan lesi gastrointestinal adalah 2-3 hari, walaupun kadang-kadang mereka bertahan sehingga satu setengah minggu. Gejala tambahan termasuk loya dan kesan darah dalam muntah dan bahan kulit. Salah satu komplikasi adalah pendarahan pendarahan usus, kerana tekanan darah menurun secara mendadak dan rawatan segera diperlukan di hospital.
Buah pinggang dan paru-paru dengan vasculitis pendarahan jarang ditemui. Sekiranya ini berlaku, gejala glomeruli dan batuk dengan sesak nafas berlaku.
Perbezaan gejala kanak-kanak dan dewasa
Tubuh kanak-kanak dan dewasa bereaksi sedikit berbeza dengan penyakit ini, jadi terdapat beberapa perbezaan dalam kursus dan perkembangan patologi.
Pada kanak-kanak
- Dalam kemunculan penyakit ini berkembang dengan ketara dan juga terus menerus.
- Suhu badan meningkat dalam satu pertiga daripada kes-kes.
- Untuk kesakitan perut, mereka disertai dengan cirit-birit dengan kesan darah.
- Seorang kanak-kanak mempunyai peluang yang lebih tinggi untuk kerosakan buah pinggang.
Pada orang dewasa
- Penyakit ini mula tidak disedari, kerana gejala-gejala itu terhapus dan ringan.
- Masalah usus tidak kerap berlaku (satu kes daripada dua), dan hanya terhad kepada cirit-birit.
- Dengan kerosakan buah pinggang, terdapat kemungkinan berlakunya perubahan tersebar, yang sering menyebabkan kegagalan buah pinggang.
Foto
Manifestasi luaran utama vasculitis pendarahan berlaku pada kaki, akan menghasilkan beberapa foto yang menunjukkan bagaimana patologi itu kelihatan.
Gambar 1, 2. Vaskulitis hemoragik di kaki
Gambar 3, 4. Ruam merah pada pinggul pada anak dan lelaki
Komplikasi
Jika tiada langkah diambil untuk merawat penyakit, ia mengancam dengan akibat berikut:
- Halangan usus
- Pancreatitis
- Penembusan ulser usus dan gastrik yang sedia ada
- Peritonitis
- Anemia postegmagik
- Kapal trombus tersumbat yang membawa kepada pelbagai organ, dan sebagai akibat daripada iskemia mereka
- Pelbagai gangguan serebral dan neuritis
Diagnostik
Jika orang dewasa atau kanak-kanak disyaki vasculitis pendarahan, anda perlu segera berjumpa doktor. Beliau akan menjalankan pemeriksaan utama dan merujuk kepada pakar sempit. Tidak boleh memberikan jawapan yang tegas kepada soalan "Doktor manakah yang merawat vaskulitis hemoragik?", Oleh kerana, sebagai peraturan, rawatan merangkumi merawat organ-organ yang paling terkena penyakit ini, sementara koordinasi keseluruhan keseluruhan proses dilakukan oleh ahli terapi atau ahli rematik. Daripada doktor yang paling sempit, patologi paling kerap dirawat oleh ahli dermatologi, pakar neurologi, dan gastroenerg. Juga, perundingan dengan imunologi sebelum dan selepas rawatan untuk menilai keadaan umum sistem imun tidak akan menyakitkan.
Selepas tinjauan dan pemeriksaan awal, pelbagai kajian diagnostik dijalankan, ditetapkan:
- Coagulogram, kerana mereka memanggil ujian darah dewasa atau kanak-kanak untuk pembekuan
- Semak kompleks imun yang beredar
- Analisis penunjuk imunoglobulin pelbagai kelas
- Ujian darah untuk biokimia
Selain itu, adalah perlu untuk mengelakkan keputusan ujian darah umum, di mana perhatian khusus diberikan kepada sel darah putih.
Rawatan
Dengan manifestasi relatif kecil vaskulitis hemoragik pada kanak-kanak dan orang dewasa, rawatan melibatkan terapi pesakit luar, tetapi perlu untuk berehat di tempat tidur. Pada masa yang sama, diet khas, yang tidak termasuk daging, ikan, telur, produk yang menyebabkan alahan, serta terapi dadah, ditetapkan. Sekiranya penyakit itu berada di peringkat akut, maka ia boleh dirawat dengan berkesan hanya dengan pemerhatian pesakit, kerana keadaan ini sering dikaitkan dengan lesi patologi serius organ-organ dalaman dan memerlukan penggunaan ubat khas.
Langkah-langkah terapeutik bergantung pada tahap di mana vasculitis dijumpai, dengan bahagian-bahagian berikut penyakit yang diambil:
- Onset, remisi atau kambuh semula
- Lesi adalah kulit yang mudah, bercampur, sama ada buah pinggang terjejas.
- Bagaimana gejala klinikal ditunjukkan - ringan, sederhana dengan pelbagai ruam, sakit sendi (arthritis), kesakitan pelbagai organ. Teruk apabila terdapat proses nekrotik, kambuh, kesakitan teruk di usus dan tempat-tempat lain, kesan darah dalam pelepasan.
- Tempoh patologi adalah akut (sehingga 60 hari), berlarutan (sehingga enam bulan), kronik.
Persediaan
Dengan rawatan ubat adalah:
- Mengecilkan darah yang kurus dan mencegah darah beku
- Heparin
- Pengaktif Fibrolinosis
- Sekiranya penyakit ini sangat sukar, gunakan kortikosteroid.
- Cytostatics digunakan dalam keadaan yang jarang berlaku.
Tempoh terapi berbeza-beza. Biasanya, kanak-kanak dirawat lebih lama, pada orang dewasa ia mengambil sedikit masa. Walau bagaimanapun, secara purata, bentuk ringan sembuh dalam 2.5-3 bulan, bentuk sederhana - dalam enam bulan, yang teruk - sehingga setahun.
Kerumitan rawatan vaskulitis hemorrhagic adalah kekurangan ubat-ubatan yang mempengaruhi proses patologi utama, bergantung kepada di mana ia diperhatikan.
Diet
Semasa terapi, diperlukan untuk mengecualikan peningkatan sensitiviti badan. Ini dicapai dengan bantuan diet yang tidak termasuk produk aktif seperti jeruk, jeruk nipis, produk coklat, minuman kopi, makanan yang selesa, serta segala yang pesakit tidak bertolak ansur dengan baik.
Dalam kes kegagalan buah pinggang yang teruk atau sakit perut, sekatan diet tambahan ditetapkan oleh ahli gastroenterologi.
Ramalan
Apabila terdedah kepada vasculitis pendarahan, proses merawat kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa agak panjang, tetapi pada masa yang sama ia berjaya dan dengan kebarangkalian yang tinggi menjamin hasil positif. Walau bagaimanapun, kematian diketahui, sebagai contoh, apabila pendarahan dalam usus dengan infark serentak berkembang semasa kursus yang akut, maka penyakit itu mesti dirawat dengan tanda-tanda awalnya. Ini terutama berlaku kepada kanak-kanak, kerana pada pesakit muda penyakit ini lebih teruk.
Salah satu komplikasi kerapkali vasculitis adalah kegagalan buah pinggang kronik, yang berlaku jika organ telah dipengaruhi oleh kursus akut. Dalam kes ini, sedimen khusus dalam air kencing sering berterusan selama beberapa tahun selepas menyembuhkan.
Pengarang: editor laman web, tarikh 18 Oktober 2017
Ciri-ciri vaskulitis hemoragik oleh ICD-10
Istilah "hemorrhagic vasculitis" pertama kali muncul dalam kesusasteraan perubatan Soviet pada tahun 1959 berkat pakar rheumatologi Nasonova. Penyakit ini sendiri dikaji oleh doktor Jerman Schönlein dan Genoch pada tahun 1837 dan 1874, itulah sebabnya nama penyakit Schönlein-Genoch mendapat namanya. Ia juga dipanggil purpura alergi atau reumatik.
Vaskulitis hemoragik merujuk kepada sekumpulan penyakit sistemik dan menyebabkan keradangan kapilari dan saluran darah kecil. Dalam aliran, dinding mereka meletus, yang menyebabkan pendarahan di bawah kulit atau di dalam dinding organ.
Dalam pengelasan penyakit antarabangsa, ia dilambangkan oleh kod D69.0.
Varieti vasculitis hemoragik
Doktor mengklasifikasikan penyakit ini mengikut 3 tanda.
Penyetempatan
- Kulit dan sendi.
- Usus kecil dan besar (sindrom abdomen).
- Buah pinggang.
Kadar pembangunan
- Selama beberapa hari - kilat.
- Untuk 1-3 bulan - akut.
- Selama enam bulan - berlarutan.
- Selama 1 tahun atau lebih - kronik.
Keparahan pesakit
- Ijazah pertama - mudah;
- 2 darjah - sederhana;
- Gred 3 adalah sukar.
Sebab-sebab dan faktor-faktor yang memprovokasi
Penyebab utama vaskulitis ialah kehadiran kompleks imun dalam darah. Mereka adalah "ikatan" antigen dan antibodi. Dalam organisma yang sihat, bilangan mereka dikawal oleh sistem fagositik. Tetapi dengan lebihan bahan asing (antigen) mereka menjadi terlalu banyak dan dia tidak mempunyai masa untuk membuangnya. Ini menyebabkan mereka menetap di dinding dalaman salur darah dengan keradangan seterusnya tempat ini.
Faktor provokatif utama purpura alergi adalah penyakit tekak, paru-paru: jangkitan pernafasan akut, jangkitan virus pernafasan akut, tonsilitis dan lain-lain.
Satu lagi faktor yang memprovokasi adalah tindak balas alergi terhadap makanan, ubat-ubatan, vaksinasi, gigitan serangga, bahan kimia rumah tangga.
Gejala
Manifestasi vaskulitis hemoragik boleh dibahagikan kepada 2 kumpulan: umum dan spesifik. Yang pertama adalah kenaikan suhu ke 38-40 ° C, mabuk, kurang selera makan, kelemahan.
Kumpulan kedua termasuk:
- ruam;
- artikular, perut, sindrom buah pinggang;
- luka paru-paru, sistem saraf.
Ruam ciri adalah tanda utama bahawa kapal terjejas oleh vaskulitis. Ruam adalah banyak titik warna karat. Setiap daripada mereka mempunyai bentuk bulatan dengan diameter 2 milimeter dan naik di atas permukaan kulit. Mereka boleh digabungkan dengan satu sama lain dan bentuk bintik-bintik saiz besar, sehingga tidak ada kawasan yang sihat di antara mereka. Ia kelihatan terutamanya pada kulit kaki (bahagian kaki di bawah lutut). Sekiranya tidak dirawat, beransur-ansur meningkat, meliputi pinggul, punggung dan punggung bawah.
sindrom artikular dalam 70-90% kes muncul serentak dengan ruam dan menyebabkan sakit di bahagian lutut, buku lali dan sendi lain, serta dalam otot bersebelahan.
Apabila sindrom perut mempengaruhi organ pencernaan dan gejala ciri-ciri penyakit gastrousus muncul: loya, muntah, cirit-birit, pendarahan gastrousus. Ia juga mungkin penampilan lubang di dinding usus atau peritonitis.
Sindrom renal merosakkan fungsi ginjal. Ia muncul pada minggu ketiga perkembangan penyakit, iaitu. selepas baki vasculitis. Kerosakan buah pinggang ditunjukkan dalam penampilan dalam air kencing pelbagai protein.
Dalam kes yang sangat jarang berlaku, penyakit itu akan menjejaskan saluran darah paru-paru dan otak. Dalam kes pertama, ia dinyatakan oleh pendarahan dan pendarahan di dinding badan.
Pada kedua, sakit kepala yang teruk boleh menyebabkan encephalopathy, polyneuropathy, sawan, perubahan tingkah laku dan serangan jantung.
Rawatan
Terdapat 2 pakar yang terlibat dalam rawatan vasculitis: ahli terapi dan rheumatologi. Sekiranya sindrom perut dan buah pinggang muncul, perundingan tambahan dengan pakar gastroenterologi dan nefrologi mungkin diperlukan.
Untuk mengubati penyakit ini, doktor menggunakan 2 kaedah: diet dan ubat hypoallergenic. Dalam kes pertama, matlamatnya adalah untuk mengurangkan bilangan alergen yang memasuki badan. Sebaik-baiknya, ia adalah disyorkan untuk pergi pada diet untuk pesakit dengan ulser perut - Nombor Jadual 1. Tetapi pembuangan sementara oren, coklat, teh, kopi, makanan masin dan pedas juga berkesan.
Dalam kes kedua, ubat-ubatan itu mengurangkan gejala-gejala dan melambatkan proses patologi. Ini termasuk:
- Ticlopidine, Dipyridamole - mencegah pembentukan bekuan darah.
- Asid nikotinik - merangsang pembubaran formasi fibrin dan pembekuan darah.
- Heparin - mengurangkan pembekuan darah.
- Dexamethasone, Prednisolone - mengawal sistem imun.
- Antibiotik - untuk rawatan jangkitan bakteria sekunder.
Tempoh rawatan antara 2 bulan hingga satu tahun, bergantung kepada keparahan. Sekiranya ia bermula tepat pada masanya, maka kemungkinan komplikasi sangat kecil.
Vasculitis hemoragik adalah penyakit yang mempengaruhi dinding kapilari dan kapal kecil. Kod ICD-10 yang diberikan kepadanya ialah D69.0. Ia timbul kerana kerja sistem imun yang berlebihan. Gejala utama adalah ruam karat tertentu yang disebabkan oleh pendarahan subkutan. Ia juga memperlihatkan dirinya sebagai pelanggaran integriti organ-organ pencernaan dan fungsi buah pinggang.
Agar tidak mencetuskan vaskulitis hemoragik, keadaan utama adalah pemakanan diet seimbang, pemeriksaan dan ujian perubatan yang tepat pada masanya.
Klasifikasi vaskulitis hemoragik oleh ICD-10
Penyakit Schönlein-Henoch (purpura alergi) adalah vaskulitis hemoragik sistemik yang memberi kesan kepada mikroskopik kulit dan tisu lemak subkutaneus, sendi, sistem pencernaan, buah pinggang.
Mikrotrombovasculitis berbilang berlaku pada orang-orang dari mana-mana umur dan jantina, dan di kalangan kanak-kanak sehingga usia 16 kira-kira 25 daripada 10,000 individu dirawat untuk penyakit ini. Yang pertama menderita adalah venules selepas kapilari, maka kapilari sendiri, dan arteriol berada di tempat ketiga untuk kekerapan lesi.
Kod ICD 10: D69.0 Purpura alahan, vasculitis anaphylactic, Schönlein-Genoch purpura.
Klasifikasi penyakit penyakit pada revisi ke-10 membagi vasculitis sistemik berdasarkan lokasi, bentuk, dan kerumitan penyakit. Vaskulitis haemorrhagic adalah primer (patologi autoimun diri) dan menengah (disebabkan oleh penyakit lain).
Ruam hemorrhagic muncul di dalam badan, dan penyakitnya secara rasmi dipanggil vasculitis.
Menurut ICD 10, selaras dengan penyetempatan proses patologi, berikut dibezakan:
- panvasculitis (perubahan berlaku dalam keseluruhan vesel);
- endovascular (endothelium menderita - bola dalam batin);
- perivasculitis (keradangan tisu di sekeliling kapal);
- mesovaskulitis (mesothelium terjejas - lapisan tengah getah).
Etiologi
Dasar vaskulitis hemorrhagic adalah hiperreaktiviti vaskular, yang menunjukkan sensitiviti yang berlebihan kepada faktor endogen dan eksogen. Apabila pertahanan imun badan lemah, agen-agen berjangkit (streptokokus, staphylococcus, kulat patogen, dll) mempunyai kesan buruk pada dinding saluran darah. Sesetengah saintis menimbangkan tindak balas alahan (kepada makanan atau ubat) sebagai faktor risiko untuk vaskulitis hemoragik. Penyakit kronik, serta penyakit jangkitan, contohnya, gigi kusta, vaksinasi, penyakit virus menyebabkan penurunan imuniti, yang mengakibatkan vasculitis sistemik.
Vasculitis hemoragik dianggap sebagai penyakit yang merupakan jenis vaskulitis imun dari vesculitis dan dicirikan oleh peningkatan pembentukan kompleks imun.
Patogenesis
Mekanisme vaskulitis hemorrhagic adalah berdasarkan kegagalan sistem imun. Antigen (allergen) memasuki organisma yang lemah, dan antibodi yang membentuk kompleks imun pada dinding venula, kapilari, dan arteriol dihasilkan lebih banyak sebagai tindak balas terhadap penampilannya. Kompleks imun yang tinggi molekul memberi kesan negatif kepada kapal secara langsung, dan molekul rendah merosakkan tisu badan, dengan vasculitis berdarah (mengikut ICD 10 D69.0), mereka lebih banyak lagi.
Jika neutrophils dan makrofag tidak dapat memusnahkan kompleks imun, mereka terus berada di dalam aliran darah. Pembebasan perantara radang membawa kepada pengembangan saluran darah, yang menyumbang kepada penipisan dinding vaskular. Seringkali menjejaskan mikroskopik kulit, sendi besar, saluran pencernaan dan buah pinggang. Dinding perantara menjadi permeabel untuk eritrosit, sistem hemostasis dimasukkan ke dalam proses, yang menyebabkan pembentukan gumpalan darah.
Gejala
Vaskulitis hemoragik (ICD 10 - kod D69.0) dicirikan oleh keradangan vaskular, boleh berlaku di mana-mana bahagian badan manusia. Penyakit ini dicirikan oleh beberapa sindrom, yang boleh diwujudkan dalam pelbagai langkah dalam setiap kes individu:
Penyebab yang paling biasa vaskulitis hemoragik dikaitkan dengan pengaruh agen berjangkit.
- perut;
- buah pinggang;
- kerosakan pada paru-paru dan bentuk serebrum (kurang biasa).
Suatu tanda ciri sindrom kulit adalah ruam pendarahan. Ia secara simetri menjejaskan anggota badan yang lebih rendah, punggung, paha, kurang kerap pergi ke badan. Ruam hemoragik mempunyai sifat dan struktur yang serupa, kadang-kadang boleh disertai dengan rupa lepuh dan nekrosis kulit. Kemudian, mereka menjadi tertutup dengan kerak, yang hilang dengan sendirinya, meninggalkan pigmentasi yang agak nyata.
Dengan kemunculan ruam yang biasa timbul sifat menyakitkan di sendi besar. Kesakitan menyusut selepas hilangnya ruam, dalam kes yang teruk, ia mungkin kekal.
Simptom ketiga yang paling biasa adalah sakit perut sederhana, yang boleh hilang sendiri dalam masa 24 jam.
Satu pertiga pesakit mengadu kemunculan sindrom abdomen yang dipanggil. Seseorang tiba-tiba diseksa oleh sakit perut yang teruk, menyerupai penguncupan yang tidak hilang selepas mengambil antispasmodik. Pendarahan bermula di dinding usus, yang disertai dengan muntah darah dan penampilan kotoran berdarah (melena). Akibatnya, penurunan tekanan darah, pening, anemia, leukositosis. Kesakitan perut mempunyai sifat sistematik; ia tersebar sendiri dalam 2-3 hari, yang membantu membezakan vasculitis pendarahan dan penyakit organ sistem pencernaan. Pada orang dewasa, sindrom abdomen kurang biasa daripada pada kanak-kanak, tetapi lebih sukar, malah peritonitis.
Sindrom renal tersembunyi di bawah nama glomerulonefritis dengan air kencing berdarah, ia disertai oleh sakit belakang. Jarang, kerosakan otak berlaku dengan pelbagai gejala: dari sakit kepala kecil ke pendarahan ke lapisan otak. Oleh itu, melihat kelemahan, demam, darah dalam air kencing, muntah-muntah atau najis, anda perlu segera berjumpa dengan doktor supaya dapat mengesan perubahan pada dinding vaskular.
Kiraan darah lengkap dapat mengesan permulaan perkembangan keradangan: pecutan kadar sedimentasi erythrocyte (ESR) dan peningkatan jumlah leukosit
Diagnostik
Pada pemeriksaan umum papular-ruam hemorrhagic dikesan, terutamanya pada bahagian bawah kaki. Adalah lebih sukar untuk membuat diagnosis dalam tempoh prodromal, apabila tanda-tanda penyakit tidak spesifik berlaku, seperti: indisposition, loya, sakit kepala. Dalam sindrom abdomen, sukar untuk membezakan vasculitis sistemik dari patologi organ-organ gastrousus. Dengan bantuan diagnostik makmal, kemungkinan untuk mengesan leukositosis, anemia kecil, neutrophilia, eosinofilia, trombositosis, peningkatan ESR. Kemunculan darah dalam pembuangan pesakit adalah gejala yang sangat serius yang memerlukan diagnosis tambahan.
Rawatan
Semasa pemburukan purpura hemoragik, kemasukan ke hospital adalah perlu. Rehat tempat tidur pada mulanya menyumbang kepada normalisasi peredaran darah, kerana ruam hilang, aktiviti motor pesakit secara beransur-ansur meningkat.
Rawatan adalah proses yang agak rumit, yang bermula dengan pengecualian wajib terhadap kesan antigen.
Ia perlu mematuhi diet hypoallergenic, yang tidak termasuk penggunaan sitrus, teh dan kopi yang kuat, coklat, rempah panas, dan makanan segera. Sekiranya pesakit mengalami masalah buah pinggang, perlu mengecualikan makanan yang terlalu asin, dengan sakit perut, diet disyorkan mengikut jadual No 1.
Terapi vaskulitis hemoragik dibahagikan kepada patogenetik dan gejala. Pertama sekali, anda perlu berurusan dengan sebab (keradangan pembuluh darah), dan kemudian bertindak pada setiap gejala. Terdapat beberapa jenis ubat yang ditetapkan oleh doktor:
- Ejen antiplatelet - mengurangkan keupayaan platelet untuk melekat pada dinding saluran darah, membantu mengelakkan pembekuan darah ("Dipyridamol", "Tiklopidin").
- Aktivator Fibrinolysis - proses pembubaran bekuan darah dan pembekuan darah (asid nikotinik, "Xantinol nikotinat").
- Antikoagulan - untuk vaskulitis berdarah sederhana dan teruk (natrium heparin, nadroparin kalsium).
- Glukokortikosteroid adalah produk yang harus digunakan dalam rawatan kulit yang teruk, perut, sindrom nefrotik (Prednisolone).
- Antibiotik - dengan adanya jangkitan bakteria atau kulat yang bersamaan.
Terapi gejala vaskulitis hemorrhagic bertujuan untuk menekan reaksi alergi, mengeluarkan produk metabolik toksik, dan memerangi bakteria yang memperburuk perjalanan penyakit. Untuk tujuan ini, enterosorbent antihistamin, ubat anti-radang dan analgesik nonsteroid digunakan.
Sistemik vasculitis ib
Bab 25. Sistemik vasculitis
Sistemik vaskulitis (SV) adalah kumpulan penyakit heterogen, ciri morfologi utama yang keradangan dinding vaskular, dan spektrum manifestasi klinikal mereka bergantung pada jenis, saiz, lokalisasi kapal yang terjejas dan keparahan perubahan keradangan yang berkaitan. Sistemik vasculitis adalah patologi manusia yang jarang berlaku. Tiada kajian epidemiologi mengenai kejadian remaja SV. Dalam kesusasteraan saintifik dan praktikal, CB dianggap dalam kumpulan penyakit reumatik. Klasifikasi kerja vasculitis sistemik yang ditawarkan oleh pakar adalah berdasarkan kepada tanda-tanda morfologi: kaliber kapal yang terjejas, sifat nekrosis atau granulomatous keradangan, dan kehadiran sel-sel multicore gergasi dalam granulomas. Dalam ICD-10, vasculitis sistemik dimasukkan di bawah tajuk XII "Lesi sistemik tisu penghubung" (M30-M36) dengan subseksyen "polyarteritis Nodular dan keadaan yang berkaitan" (MLO) dan "vasculopathies necrotik yang lain" (M31).
Klasifikasi vasculitis sistemik ICD-10
• MLO polyarteritis Nodular dan keadaan yang berkaitan.
M30.0 Polyarteritis nodular.
M30.1 Polyarteritis dengan lesi pulmonari (Cherj-Strauss), angiitis alergik dan granulomatous.
M30.2 Polyarteritis Juvana.
MZO.Z Sindrom limfonodulyarny cutaneous mukosa (Kawasaki).
M30.8 Syarat-syarat lain yang berkaitan dengan polyarteritis nodosa.
• M31 Vasculopathies necrotizing lain.
M31.0 Angiitis hipersensitif, sindrom Goodpasture.
M31.1 Microangiopathy thrombotik, purpura trombotik dan thrombocytopenic.
M31.2 granuloma medan mematikan.
M31.3 Tseanulomatosis Wegener, necrotizing granulomatosis pernafasan.
M31.4 Aortic arch syndrome (Takayasu).
PENYAKIT KAVASAKI (VASCULITIS SYSTEMIC) (kod ICD-10 - M30.03)
Penyakit Kawasaki adalah arteritis akut yang tidak diketahui etiologi dengan sindrom demam, lesi kulit, membran mukus, nodus limfa dan lesi utama arteri koronari. Kebanyakan kes penyakit (85%) berlaku pada usia sehingga 5 tahun. Kanak-kanak lelaki adalah lebih kurang 1.5 kali lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan. Kejadian puncak berlaku pada tahun pertama kehidupan. Bukti penghantaran manusia ke manusia tidak diperolehi. Penyakit ini dianggap sebagai salah satu penyebab utama penyakit yang diperolehi dari jantung dan saluran darah pada kanak-kanak, dan dari segi kekerapannya adalah di hadapan
Rajah. 1. Konjungtivitis
Rajah. 2. Bibir kering kering
Rajah. 3. Bahasa Crimson
Rajah. 4. Kelenjar limfa bengkak
tism, insiden yang terus menurun, sementara penyakit Kawasaki semakin meningkat.
Kriteria utama untuk diagnosis adalah (jika tidak ada sebab lain) - demam 38 ° C dan lebih tinggi selama 5 hari atau lebih dalam kombinasi dengan sekurang-kurangnya 4 dari 5 gejala yang disenaraikan di bawah ini: 1) exanthema polimorfik; 2) kekalahan
Rajah. 5. penyakit Kawasaki. Exanthema
Rajah. 6. Bengkak tangan (gejala awal penyakit)
Rajah. 7. Desquamation of the epithelium
Membran mukus rongga mulut (sekurang-kurangnya satu gejala): eritema yang meresap, angina catarrhal dan / atau faringitis, lidah strawberi, kekeringan dan bibir retak;
3) hiperemia konjungtiva dua hala;
4) peningkatan nodus limfa serviks> 1.5 cm;
5) perubahan kulit pada bahagian kaki (sekurang-kurangnya satu gejala): hiperemia dan / atau bengkak kaki dan kaki, mengelupas kulit pada kaki pada minggu ke-3 penyakit. Gejala-gejala ini diperhatikan dalam 2-4 minggu pertama penyakit ini, yang kemudiannya diteruskan sebagai vaskulitis sistemik. Lesi kardiovaskular diperhatikan dalam 50% pesakit, yang dicirikan oleh miokarditis dan / atau coronaritis dengan perkembangan pelbagai aneurisma dan oklusi arteri koronari, yang kemudiannya boleh menyebabkan infarksi miokardium. Dalam 70% pesakit terdapat tanda fizikal dan elektrokardiografi kerosakan jantung. Selalunya menjejaskan sendi, buah pinggang, saluran gastrousus dan sistem saraf pusat. Aneurisme terbentuk di dalam vesel besar, selalunya mereka dikesan di arteri koronari.
Sistemik vasculitis
Sistemik vasculitis adalah kumpulan penyakit heterogen, yang berdasarkan pada peradangan imun dan nekrosis dinding vaskular, yang membawa kepada luka-luka kedua-dua organ dan sistem pelbagai.
Sistemik vasculitis adalah patologi manusia yang jarang berlaku. Kajian epidemiologi mengenai kejadian bentuk vaskulitis sistematik remaja. Dalam kesusasteraan saintifik dan praktikal, vasculitis sistemik dianggap dalam kumpulan penyakit reumatik. Asas klasifikasi kerja vasculitis sistemik yang ditawarkan oleh pakar adalah tanda-tanda morfologi: berkaliber dari kapal yang terjejas, sifat penjernihan atau granulomatous keradangan, dan kehadiran sel gergasi multikore dalam granuloma. Dalam ICD-10, vasculitis sistemik dimasukkan di bawah tajuk XII "Lesi sistemik tisu penghubung" (M30-M36) dengan subseksyen "polyarteritis Nodular dan keadaan yang berkaitan" (MZ0) dan "vasculopathy necrotik yang lain" (M31).
Tidak ada klasifikasi sejagat vasculitis sistemik. Sepanjang sejarah mengkaji kumpulan penyakit ini, percubaan telah dibuat untuk mengklasifikasikan vasculitis sistemik berdasarkan ciri klinikal, mekanisme patogenetik utama dan data morfologi. Walau bagaimanapun, dalam klasifikasi yang paling moden, penyakit ini dibahagikan kepada utama dan menengah (untuk penyakit rematik dan berjangkit, tumor, pemindahan organ) dan mengikut kaliber kapal yang terjejas. Pencapaian baru-baru ini adalah perkembangan tatanan bersatu vaskulitis sistemik: pada Persidangan Konsili Antarabangsa di Chapel Hill (Amerika Syarikat, 1993) sistem nama dan definisi bentuk yang paling umum vasculitis sistemik telah diterima pakai.
Klasifikasi vasculitis sistemik oleh ICD-10
- MZ0 Polyarteritis nodular dan keadaan yang berkaitan. F-M30.0 Polyarteritis nodular. M30.1 Polyarteritis dengan lesi pulmonari (Cherj-Strauss), angiitis alergik dan granulomatous. M30.2 Polyarteritis Juvana. MZ0.Z Sindrom limfonodular mukosa-kutaneus (Kawasaki). M30.8 Syarat-syarat lain yang berkaitan dengan polyarteritis nodosa. M31 Vasculopathies necrotizing lain. M31.0 Angiitis hipersensitif, sindrom Gutspascher. M31.1 Microangiopathy thrombotik, purpura trombotik dan thrombocytopenic. M31.2 granuloma medan mematikan. M31.3 Granulomatosis Wegener, necrotizing granulomatosis pernafasan. M31.4 Aortic arch syndrome (Takayasu). M31.5 Arteritis sel raksasa dengan polymyalgia reumatik. M 31.6 Arteritis sel gergasi yang lain. M31.8 Vasculopathies necrotizing yang lain. M31.9 Necrotizing vasculopathy, tidak ditentukan.
Di zaman kanak-kanak (dengan pengecualian arteritis sel gergasi dengan polymyalgia reumatik), pelbagai vasculitis mungkin berkembang, walaupun pada kebanyakan orang dewasa kebanyakannya mengalami vasculitis sistemik. Walau bagaimanapun, dalam hal perkembangan penyakit daripada kumpulan vasculitis sistemik dalam kanak-kanak, ia dibezakan oleh permulaan dan kursus akut, gejala manifestasi yang jelas dan, pada masa yang sama, prognosis yang lebih optimistik dari segi terapi awal dan yang mencukupi daripada pada orang dewasa. Tiga penyakit yang disenaraikan dalam klasifikasi permulaan atau membangunkan terutamanya dalam zaman kanak-kanak dan mempunyai sindrom Vaskulitis sistemik yang sangat baik daripada orang dewasa, jadi mereka boleh dirujuk Vaskulitis juvana sistemik: polyarteritis nodosa, sindrom Kawasaki, aortoarteriit nonspecific. Vasculitis sistemik juvana pasti juga termasuk purpura Schönlein-Genoh (vasculitis hemoragik), walaupun dalam ICD-10 penyakit tersebut diklasifikasikan dalam seksyen Penyakit Darah sebagai alergi Schönlein-Genoch.
Epidemiologi
Kejadian vasculitis sistemik dalam populasi adalah antara 0.4 hingga 14 atau lebih setiap 100,000 penduduk.
Pilihan utama untuk penyakit jantung dalam sistemik vasculitis:
- Cardiomyopathies (myocarditis khusus, cardiomyopathy iskemia). Kekerapan kejadian mengikut kadar autopsi antara 0 hingga 78%. Selalunya dijumpai dalam sindrom Chardzh-Stross, kurang kerap - dengan granulomatosis Wegener, polyarteritis nodular dan polyarteritis mikroskopik.
- Coronarites. Mereka ditunjukkan oleh aneurisme, trombosis, pembedahan dan / atau stenosis, dan setiap faktor ini boleh membawa kepada perkembangan infarksi miokardium. Dalam salah satu kajian pathomorphological, kerosakan pada saluran koronari pada pesakit dengan polyarteritis nodosa didapati dalam 50% kes. Kejadian tertinggi vasculitis koronari diperhatikan dalam penyakit Kawasaki, manakala aneurisma berkembang pada 20% pesakit.
- Pericarditis.
- Endokarditis dan kerosakan injap. Dalam tempoh 20 tahun yang lalu, data pada lesi injap spesifik telah mula muncul lebih kerap. Ia mungkin persatuan vaskulitis sistemik dengan sindrom antiphospholipid (APS).
- Luka sistem pengaliran dan aritmia. Jarang ditemui.
- Kekalahan aorta dan ikatannya. Aorta dan cawangan proksimalnya berfungsi sebagai titik akhir sasaran untuk arteritis Takayasu dan penyakit Kawasaki, serta untuk arteritis sel gergasi. Rugi masa yang sama kapal kecil, dan vasa vasorum aorta, kadang-kadang diperhatikan dengan Vaskulitis yang berkaitan dengan antibodi cytoplasmic antineytrofilpymi (ANSA), boleh membawa kepada aortitis.
- Hipertensi pulmonari. Kes-kes hipertensi pulmonari dalam vasculitis adalah jarang berlaku, kes terpencil dengan polyarteritis nodular.
- Manifestasi kardiovaskular utama dan kekerapan mereka dalam vaskulitis necrotizing sistemik.
- Cardiomyopathy - sehingga 78% bergantung kepada kaedah pengesanan (cardiomyopathy iskemia - dalam 25-30%).
- Kekalahan arteri koronari (dengan stenosis, trombosis, pembentukan aneurisme atau pembedahan) - 9-50%.
- Pericarditis - 0-27%.
- Kekalahan sistem konduksi jantung (sinus atau nod AV), serta aritmia (selalunya supraventricular) - 2-19%.
- Luka-luka vena (valvulitis, endocarditis aseptik) dalam kebanyakan kes adalah pengecualian (walaupun tanda-tanda lesi valvular mungkin muncul pada 88% pesakit, dengan kebanyakannya disebabkan oleh sebab-sebab yang tidak spesifik atau berfungsi).
- Pembedahan aorta (cawangan aorta proximal) - dalam kes-kes yang luar biasa dengan granulomatosis Wegener dan arititis Takayasu.
- Hipertensi pulmonari - dalam kes-kes yang luar biasa.
Baru-baru ini, bersama-sama dengan tahap aktiviti dalam sistemik vasculitis, indeks kerosakan organ dan sistem juga ditentukan, yang penting untuk meramalkan hasil penyakit.
Indeks kerosakan sistem kardiovaskular dalam jantung vasculitis (1997)
Kod granulomatosis Eosinophilic mkb 10
Granulomatosis Wegener - keterangan, sebab, gejala (tanda), diagnosis, rawatan.
Penerangan ringkas
Granulomatosis Wegener (HB, granuloma ganas, granulomatosis necrotizing infeksi) adalah vasculitis sistemik arteri dan urat, yang dicirikan oleh perkembangan keradangan granulomatous necrotizing dengan lesi utama saluran pernafasan atas, paru-paru dan buah pinggang.
Kod untuk klasifikasi penyakit antarabangsa ICD-10:
- M31.3 Wegener granulomatosis
Klasifikasi • Varietas tempatan (ulseratif - rhinitis nekrotik, sinusitis, laringitis atau granulomas di orbit) • Varian terhad (perubahan dalam paru-paru bersama luka saluran pernafasan atas atau mata) • Varian umum (luka paru-paru, saluran pernafasan atas, buah pinggang).
Data statistik. Insiden adalah 4: 1000 000 penduduk; kelaziman - 3: 100 000. Puncak penyakit itu dicatatkan pada usia 40 tahun. Lelaki sakit 1.3 kali lebih kerap.
Etiologi. Penglibatan virus (virus CMV, Epstein - Barr) diandaikan. Relapse dikaitkan dengan kegigihan Staphylococcus aureus dalam nasofaring.
Patogenesis. Cytoplasmic antineutrophilic (untuk proteinase - 3) dan antibodi perinuclear (untuk myeloperoxidase) yang kurang kerap dikesan dalam serum pesakit dengan hepatitis B. Penyusupan neutrophil glomeruli buah pinggang membawa kepada realisasi potensi sitotoksik mereka dan kerosakan pada membran bawah tanah. Granulomas mengandungi sel epithelioid, sel Langhans, eritrosit, limfosit, dan neutrofil.
aspek genetik • Ar persatuan dengan HLA - B7, HLA - B8, HLA - DR2 • Wegener autoantigen (protein 7 granul azurophilic daripada neutrophil serine protease) - (177.020, 19p13.3, PRTN3 gen).
Gejala (tanda)
• Tanda-tanda biasa demam •• •• •• arthralgia myalgia • Kekalahan saluran pernafasan atas pansinusitis •• •• •• Hidung berdarah Saddle hidung kecacatan dalam keputusan bernanah - reaksi necrotic •• luka stenotic larinks (jarang berlaku) • Ulcerative Stomatitis • Serous otitis • penyakit mata •• granulomatosis (pseudotumor) •• orbit atrofi saraf optik dengan kehilangan penglihatan Panophthalmitis •• •• • Pulmonary menyusup di 33% daripada asimptomatik pembentukan •• disertai oleh kemunculan rongga dalam kro kahak junub vi, hemoptysis. Menyusup dengan cepat hancur untuk membentuk rongga nipis berdinding • penyakit buah pinggang (85% daripada pesakit) •• sindrom kencing - hematuria, proteinuria, cylinduria •• •• mungkin sindrom nefrotik Hipertensi (jarang) •• Disfungsi buah pinggang (10-20% pesat progresif) • luka-luka kulit: purpura, papules, vesikel • sistem saraf: •• gabungan mononeuritis pelbagai penyetempatan •• •• Stroke radang urat saraf saraf kranial • penglibatan jantung (30% daripada pesakit): •• •• Aritmia Myocarditis Pericarditis •• •• koronari, boleh membawa kepada MI.
Diagnostik
Data makmal • UAC dengan formula leukosit: peningkatan ESR, anemia normocytic normocytic, leukositosis, trombositosis> 400 '1012 / l. Eosinofilia tidak biasa • OAM: proteinuria berbeza-beza tahap, microhematuria, silinder eritrosit • • hypergammaglobulinemia atau perinuclear antineutrophil antibodi cytoplasmic - penanda serologi HS • RF dalam 60% kes positif • Anat dikesan di titers rendah.
data alat • biopsi tisu lembut - granulomas pengesanan basophilic dikelilingi sel palisadoobraznymi • biopsi buah pinggang: fokus - glomerulonephritis segmen, glomerulonephritis crescentic dengan. Granuloma tidak terdapat di buah pinggang. Deposit kompleks imun dan pelengkap tidak tipikal (aka pautsi - glomerulonephritis imun) • CT scan sinus • X-ray cahaya - gelap nodul, sering ketara di tengah-tengah rongga atau nekrosis • Radiografi sendi tidak bermaklumat.
Ciri-ciri pada kanak-kanak. Dengan kecacatan gen PRTN3, bentuk penyakit kongenital berkembang (80% pesakit mati sebelum umur 1 tahun).
diagnosis pembezaan • otitis media berjangkit dan sinusitis (bakteria atau kulat) • keganasan saluran pernafasan • Berulang polychondritis (tiada kemusnahan paru-paru dan buah pinggang) • Sindrom Goodpasture (kini AT kepada membran bawah tanah daripada glomeruli buah pinggang, antibodi antineutrophil tidak menunjukkan) • polyarteritis nodosa (tiada granuloma dengan biopsi, tiada antibodi antineutrophil, tiada proses pemusnahan dalam paru-paru dan saluran pernafasan atas, hipertensi arteri malignan adalah tipikal. rkery virus hepatitis B, C) • sindrom Churg-Strauss (eosinofilia, tisu granuloma eosinophilic; kecederaan buah pinggang tidak disertai dengan kemerosotan progresif fungsi buah pinggang) • polyarteritis mikroskopik tidak disertai oleh pembentukan rongga dalam paru-paru dan perubahan yang merosakkan saluran atas pernafasan dan mata • HIV - jangkitan dengan pneumonia pneumocystic (memerlukan AT untuk ujian HIV) • Granuloma medan muka (T - limfoma) memberi kesan kepada tisu muka, tidak dikesan oleh biopsi granuloma; sitostatics tidak berkesan, kerosakan kepada paru-paru dan buah pinggang tidak dikesan • Tumor ganas bronkus dan paru-paru harus disyaki dengan tidak adanya gejala extrapulmonary; biopsi transbronchial diperlukan untuk keterangan.
Taktik diagnostik. Diagnosis ini tidak sukar dihadapan dengan gambaran klinikal yang diluaskan dengan luka-luka paru-paru, buah pinggang, saluran pernafasan atas. Dengan bentuk hepatitis B tempatan dan terhad, biopsi dan kajian terhadap antibodi antineutrophil dalam darah membawa maklumat penting.
Kriteria diagnostik (American College of Rheumatology) • keradangan mukosa hidung dan rongga mulut: ulser dalam rongga mulut, bernanah atau pendarahan dari hidung • Perubahan X-ray pemeriksaan paru-paru: nodul menyusup rongga • Perubahan ujian kencing: microhematuria atau gugusan eritrosit • Biopsi : keradangan granulomatous di dinding arteri atau ruang perivaskular • Hemoptysis.
Nota: Diagnosis memerlukan 2 atau lebih kriteria. Kepekaan - 88%, kekhususan - 92%.
Komplikasi • Perforasi septum hidung • Kehilangan pendengaran • Kegagalan buah pinggang.
Taktik umum. Terdapat 3 fasa: induksi remisi, penyelenggaraan remisi, rawatan kambuh semula. Induksi remisi dilakukan oleh penggunaan aktif HA dan imunosupresan sitostatik; untuk mengekalkan pengampunan, imunosupresan sitostatik ditetapkan atau (dalam bentuk tempatan) co-trimoxazole. Rawatan kambuh semula dilakukan dengan sama dengan induksi remisi.
Diet: terhadap latar belakang pengambilan cyclophosphamide, minum banyak cecair.
• terapi imunosupresif •• ••• CC prednisone 1 mg / kg / hari setiap hari (setiap 3-4 minggu boleh diambil dalam sehari), dos secara beransur-ansur dikurangkan sehingga pemansuhan 12-24 bulan ••• nadi - Terapi: 1000 mg methylprednisolone / dalam dengan selang waktu 1 bulan; apabila cepat berjalan glomerulonephritis atau hemoptysis dijalankan alveolitis digabungkan nadi - terapi dengan methylprednisolone dan cyclophosphamide Cyclophosphamide •• ••• Daily menerima 2 mg / kg / hari (kira-kira 125 mg / hari) untuk sekurang-kurangnya 1 tahun, dan kemudian mengurangkan dos setiap 2-3 25 mg sebulan ••• Pulse - terapi dengan cyclophosphamide pada 0.7 g / m2 dalam / dalam 1 r / bulan terhadap latar belakang penerimaan HA. Bilangan leukosit boleh berada di bawah 3,0'109 / l •• hipersensitif Apabila cyclophosphamide atau ketiadaan BPGN dan hemoptysis - methotrexate 0.3 mg / kg / minggu, paling banyak 15 mg / minggu. Selepas 2 minggu, mungkin secara beransur-ansur meningkatkan dos hingga 20-25 mg / minggu. Pada masa yang sama ditadbir HA •• Azathioprine digunakan untuk penyelenggaraan pengampunan 1-2 mg / kg / hari.
• Terdapat laporan mengenai kesan yang berfaedah imunoglobulin IV, tetapi tidak ada bukti bukti.
• Dalam rawatan luka-luka yang merosakkan saluran pernafasan atas dengan bentuk hepatitis B tempatan, co-trimoxazole 160/800 mg 3 r / hari digunakan. Terdapat laporan bahawa co-trimoxazole dengan penggunaan berpanjangan mengurangkan kemungkinan kambuh semula (160/800 3 p / minggu).
Rawatan pembedahan. Kemungkinan pemindahan buah pinggang yang berjaya dalam HBV ditunjukkan. Trakeostomi dan pengenaan reanastomosis dilakukan dengan stenosis lesion laring.
Komplikasi • Pemusnahan tulang hidung • Pekak akibat berterusan otitis • granulomas Necrotic dalam paru-paru dan batuk darah • Kegagalan buah pinggang • ulser trofik dan gangren jari kaki akibat penyakit vaskular • Pneumocystis pneumonia terhadap latar belakang terapi imunosupresif.
Ramalan. Terapi imunosupresif membolehkan remisi pada 75% pesakit. Kebutaan diperhatikan dalam 22-46% kes.
Singkatan: HB - granulomatosis Wegener.
ICD-10 • M31.3 Granulomatosis Wegener
Kod trichophytosis mkb 10
Artikel onychomycosis
Onychomycosis (kulat onychia, mycosis kuku) - kerosakan pada piring kuku tangan dan kaki dengan jangkitan kulat. Selalunya adalah hasil daripada mycosis kulit yang tidak dirawat dengan tangan atau kaki. Penyakit ini berlaku dalam 2-5% (bergantung kepada kumpulan umur) populasi dewasa. Penyakit ini bermula, sebagai peraturan, pada usia 20-50 tahun. Lelaki semakin sakit.
90% daripada onychomycosis disebabkan dermatophytes (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale, Epidermophyton floccosum, dll), Sekurang-kurangnya kulat daripada genus Candida (Candida albicans, C. Tropicalis et al.), Dan acuan (brevicaulis Scopulariopsis), Aspergillus niger, A. flavus dan lain-lain.).
Dermatophytes dipancarkan melalui hubungan langsung (terutama di kalangan ahli keluarga) dan melalui barangan isi rumah. Kulat ragi menyebabkan penyakit dengan sistem imun yang lemah. Kulat acuan boleh didapati di mana-mana, tidak dihantar dari orang ke orang.
cedera mekanikal plat kuku; kehadiran bahaya pekerjaan kimia (hubungan berterusan dengan air, detergen sintetik, ejen degreasing, akibatnya pelembutan plat kuku tertentu); memakai kasut yang diperbuat daripada bahan sintetik (mewujudkan persekitaran yang lembap dan hangat, menggalakkan pertumbuhan dan pembiakan kulat); ciri-ciri individu berpeluh (dengan penguasaan jenis simpatetik sistem vegetatif - kehadiran tangan dan kaki yang sejuk, basah); memakai kasut yang sempit, sempit dan perkembangan yang berkaitan dengan kecacatan kaki; ciri-ciri anatomi kaki (ruang interdigital sempit dan pengudaraan miskin yang berkaitan dengan kaki); kehadiran gangguan metabolik (contohnya diabetes); neuropati periferal dan neuritis (sindrom Raynaud); merosakkan sirkulasi darah vena atau arteri (urat varikos, menghilangkan endarteritis); keadaan imunodefisiensi pelbagai laluan; kadar pertumbuhan plat kuku.
Pengkelasan
Pada masa ini, klinisi paling kerap mencadangkan yang berikut: Tiga jenis onikomikosis dibezakan (mereka adalah asas pengkelasan Rusia):
- normotrophik - perubahan warna kuku, jalur dan bintik muncul, tetapi gloss dan ketebalan kuku kekal normal; hipertrofi - perubahan warna kuku, ia hilang bersinar, menebal dan berubah. Kemusnahan separa dari kuku dari tepi mungkin; onychotic (atrophic) - bahagian atropi kuku yang terjejas dan ditolak dari katil kuku.
Menurut lokalisasi, ada bentuk onikomikosis (digunakan untuk klasifikasi oleh doktor asing):
- distal (kerosakan paku pada tepi percuma); lateral (kekalahan sisi sisi); proksimal (luka kusyen posterior); jumlah (kekalahan keseluruhan kuku).
Dalam bentuk onikchycosis distal-lateral, lesi bermula di pinggir katil kuku; plat kehilangan ketelusannya, menjadi putih atau kuning, pinggir kuku tidak merata, runtuh, dan hiperkeratosis subungual boleh berkembang.
Onkchomycosis proksimal bermula pada aci kuku posterior dan eponychia, memanjangkan jauh ke dalam matriks.
Sekiranya terdapat onikomikosis, plat itu akan menebal, kekuningan kelabu, tidak rata, dan boleh runtuh sebahagian atau sepenuhnya; dalam kebanyakan kes, terdapat hiperkeratosis subungual, dinyatakan dalam pelbagai peringkat.
Onychomycosis putih dangkal bermula dengan pembentukan bintik-bintik putih kecil dan jalur pada permukaan dorsal plat, yang meningkat dari masa ke masa dan menjadi kuning.
Komplikasi
Kesan hepatotoxicik, lebih ketara dengan ketoconazole dan griseofulvin. Pelantikan antimikotik sistemik semasa mengandung dan penyusuan tidak disyorkan.
Diagnostik
Diagnosis onychomycosis didasarkan pada manifestasi klinikal, data mikroskopi tisu-tisu yang terjejas dan pengenalpastian budaya mikroorganisma yang diasingkan daripada mereka.
- Pengenalpastian patogen oleh mikroskopi. Bahan-bahan untuk mikroskopi - mengikis dari plat kuku diletakkan pada slaid kaca dan setitik 10-30% p - ra KOH digunakan untuk membubarkan keratin. Mikroskopi mendedahkan hiphae kulat filamen atau sel tunas. Peruntukan budaya. Menyemai bahan pada media nutrien (biasanya Rabu Saburo). Bahan ini diperolehi dengan penyembuhan berhati-hati lesi dengan pisau bedah steril. Patogen dikenal pasti secara mikroskopik dan oleh morfologi koloni.
Diagnosis pembezaan dilakukan dengan psoriasis kuku, penyakit Reiter, onychodystrophy kongenital, kecederaan kuku.
Taktik rujukan. Rawatan etiotropik onychomycosis adalah sama ada tempatan, apabila ubat antikulat digunakan pada kuku yang terjejas, atau sistemik, apabila ubat diberikan secara lisan. Apabila memilih dan menjalankan apa-apa jenis rawatan, adalah penting untuk mengambil kira usia pesakit, komorbiditi, keadaan saluran kaki kaki, ciri-ciri metabolik, dan rintangan badan. Dalam beberapa kes, lakukan terapi kombinasi.
Petunjuk untuk terapi tempatan: bentuk putih onikchycosis distal-lateral dan dangkal dengan luka yang kurang daripada separuh kuku dan dengan hiperkeratosis subungual yang tidak atau lemah diucapkan.
Petunjuk untuk terapi sistemik: semua bentuk onychomycosis dengan kerosakan kepada lebih daripada separuh kuku, dinyatakan hiperkeratosis subungal, kerosakan kepada lebih daripada 3 kuku, usia lebih daripada 50 tahun, diabetes.
- Amorolfine memohon 1 p / minggu selama 6-12 bulan Cyclopirox digunakan setiap hari selama 6 bulan
- Terbinafine 250 mg / hari (kuku selama 1.5 bulan; paku selama 3-4 bulan) Itraconazole 400 mg / hari 1 minggu per bulan (kuku selama 2 bulan; kuku selama 3-4 bulan) Ketoconazole 200 mg / hari (kuku tangan 4-6 bulan, kuku kaki 6-18 bulan) Griseofulvin 1000 mg / hari (kuku tangan 4-9 bulan; kuku kaki 6-18 bulan).
Pencegahan
Hanya gunakan kasut anda, kebersihan kulit kaki, rawatan mycoses pada kulit kaki tepat pada masanya, pembasmian kuman kasut atau penggantiannya dengan yang baru.
2. Universiti Perubatan Negeri Pertama Moscow. I.M.Shechenova Onychomycosis
Klasifikasi kod vasculitis ICD 10
Posted: 20 Ogos 2015 pada 19:12
Dalam klasifikasi penyakit antarabangsa bagi semakan ke-10 (selepas ini kod ICD 10), vaskulitis menerima beberapa tanda:
- D69.0, D89.1 - luka vaskular hemorrhagic sistemik (purpura alah, purpura reumatik, penyakit Schönlein-Genoch); L95.0 - atrofi putih (dengan kulit marmar); L95.1 - eritema yang berterusan; L95.8, L95.9 - sekumpulan penyakit yang terhad kepada kulit.
Oleh itu, vaskulitis oleh kod ICD 10 diklasifikasikan mengikut lokasi, bentuk dan keterukan patologi.
Menurut ciri etiologi, vasculitis mengikut ICD 10 dibahagikan kepada:
Utama, yang timbul sebagai penyakit bebas daripada jenis autoimun; Sekunder, akibat dari sebarang penyakit yang mendasari.
Mengikut sifat dan saiz kapal yang tertakluk kepada patologi, dikelaskan:
Vladimir Karpenko: Bagaimana saya dapat mengatasi buasir di rumah selama 8 hari tanpa mengambil satu minit?
Selalunya, vaskulitis secara konsisten atau secara serentak menjejaskan saluran darah pelbagai saiz dan jenis.
Mengenai penyetempatan proses keradangan dalam kapal mengikut ICD 10 dibahagikan kepada:
Sistemik vasculitis oleh ICD 10
Sistemik vasculitis mempunyai banyak spesifikasi yang jelas diagihkan dalam ICD 10:
- M30 - Polyarteritis nodosa, serta keadaan yang berkaitan; M30.1 - angiitis Granulomatous dan alergi, akut atau subacute vasculitis dengan kerosakan paru-paru; M30.2 - Polyarteritis remaja; M30.3 - Sindrom Kawasaki Mucosal Limfonodular; M30.8 - Nyatakan polyarteritis nodosa yang berbeza; M31 - Pelbagai vasculopathies necrotizing; M31.0 - Sindrom Hutspascher, angiitis hipersensitif; M31.1 - mikroangiopati Purpura trombotik, Thrombocytopenic dan Thrombotic; M31.2 - Granuloma tengah maut; M31.3 - Granulomatosis pernafasan pernafasan, granulomatosis Wegener; M31.4 - Sindrom Takayasu (gerbang aorta); M31.5 - sel raksasa dan polymyalgia rematik; M31.6 - arteritis sel raksasa jenis lain; M31.8 - Necrotizing vasculopathy refined; M31.9 - vasculopathies Necrotizing, tidak ditentukan.
Walau bagaimanapun, perlu difahami bahawa vasculitis sistemik tidak tertakluk kepada klasifikasi sejagat, termasuk ICD 10. Sepanjang sejarah mengkaji kumpulan penyakit ini, terdapat percubaan untuk menstratkan jenis patologi mengikut ciri-ciri morfologi, patogenetik dan klinikal. Walau bagaimanapun, majoriti pakar hanya membahagikan vasculitis utama dan menengah, serta kaliber saluran darah yang terkena.
Trichophytosis. Rawatan trichophytosis dan jenisnya.
Trichophytosis adalah penyakit kulat kompleks, dengan trichophytia, rambut dan kulit, kadang-kadang kuku, terjejas. Ejen penyebab penyakit ini adalah bakteria - Trihofiton cendawan. Jangkitan terjadi melalui hubungan langsung dengan orang yang dijangkiti, barangnya (sikat, gunting, seluar, dll.). Jangkitan di salun rambut, tadika, sekolah adalah mungkin. Juga pembawa penyakit ini adalah tikus dan lembu. Trichophytosis paling sering direkodkan pada musim luruh, semasa tempoh kerja pertanian.
Terdapat tiga jenis penyakit ini: trifofosis kronik, infiltratif-suppuratif dan kronik.
Trichophytosis permukaan
Tempoh inkubasi adalah satu minggu. Boleh disetatkan pada kulit kepala, kulit licin dan kuku. Di bahagian kepala rambut, trichophytosis berlaku, sebagai peraturan, pada zaman kanak-kanak. Dan sebagai pengecualian, didapati di kalangan orang dewasa dan bayi. Penyakit ini pertama kali muncul dengan sendirinya, dan kemudiannya dengan pelbagai saiz 1-2 cm, dengan batas-batas fuzzy. Pusat-pusat ini terletak secara berasingan, tanpa kecenderungan untuk bersambung antara satu sama lain; kulit di dalam perapian sedikit edematous dan sedikit reddened, ditutup dengan skala warna putih-abu-abu. Trichophytosis superfisial pada kulit licin boleh digabungkan dengan kerosakan pada kulit kepala. Kebanyakannya dilokalisasi di kawasan terbuka kulit - muka atau leher, lengan bawah, dan juga badan. Berbeza dengan manifestasi pada rambut kepala, luka-luka tersebut mempunyai garis besar yang betul dan sempadan yang jelas. Permukaannya ditutup dengan gelembung kecil dan sisik, dengan cepat berubah menjadi kerak.
Trichophytosis kronik
Terlibat pada orang dewasa dan remaja, terutamanya dalam seks wanita, dicirikan oleh manifestasi yang lemah. Dalam trichophytosis kronik, bahagian kepala rambut, serta kuku dan kulit licin terjejas secara berasingan atau dalam kombinasi yang berbeza. Trichophytosis jenis ini paling kerap terletak di bahagian belakang kepala dan hanya dapat dilihat dengan mengelupas dan mengelupas. Rambut patah dalam bentuk titik hitam tidak dapat dikesan. Walaupun, ia adalah bintik hitam yang boleh menjadi gejala paling penting penyakit ini. Trichophytia kronik dicirikan oleh luka-luka kaki, lengan bawah, punggung, dan siku. Kadang-kadang proses berjalan di mana-mana. Foci kelihatan seperti bintik-bintik merah jambu, tanpa sempadan yang jelas, dengan mengelupas.
Trichophytia jenis infiltratif-suppuratif
Rawatan trichophytia
Dalam rawatan trichophytosis dalam bidang kulit licin, dengan syarat rambut bulu tidak terjejas, salap antifungal dan krim digunakan. Penyerapan 5% iodin digunakan pada kokoh pada waktu pagi, dan pada waktu petang mereka meleleh dengan antijamur. Sapukan 15% sulfurik atau salap tar-sulfur 10%. Di samping itu, gunakan salap antikulat terkini - mikospor, lamisil, exoderil atau clotrimazole. Kadang-kadang rawatan gabungan, salep dan persediaan harmonik digunakan.
Untuk pelbagai foci, terapi antikulat kompleks diperlukan. Griseofulvin adalah agen utama yang digunakan untuk merawat penyakit ini. Dadah ini diambil dengan ketat mengikut skim tertentu.
Pada masa yang sama dengan pengambilan ubat ini digunakan rawatan antikulat tempatan. Jika rambut rosak, epilasi dilakukan dengan detasmen stratum corneum. Untuk detasmen gunakan collodion salicylic-resorcin. Dalam trichophytosis kronik bahagian rambut, kaedah Arievich digunakan untuk menghilangkan lapisan kornea untuk menghilangkan bintik-bintik hitam: salicylic-milky salap yang digunakan untuk fokus selama dua hari, maka pakaian itu dikeluarkan. Lapisan kulit yang horny dikeluarkan dengan teliti dengan pisau pisau yang tumpul, dan mata hitam dikeluarkan dengan pinset. Prosedur ini dijalankan sebanyak 3 kali.
Apabila trichophytia jenis infiltratif-suppuratif menjalankan penyingkiran krim 3% salicylic salep. Sapukan penyelesaian pembasmian (rivanol, furatsilin, kalium permanganat).
- Jeanne. Bukan penyakit yang menyenangkan, sudah tentu, tetapi apa jenis kesakitan ( Salap Oxalinic membantu kami daripada moluska yang berjangkit.
Untuk semua soalan, hubungi mel
Apabila menggunakan apa-apa bahan di laman web itu pautan yang aktif ke laman web www. infzdor. ru diperlukan
Laman ini hanya untuk tujuan maklumat, untuk apa-apa penyakit, anda perlu berunding dengan doktor sebelum rawatan, hanya bantuan pakar akan dapat mencegah akibat yang tidak diingini.