Image

Thrombophilia dan kehamilan

Thrombophilia adalah kumpulan patologi cacat hemostasis, yang menyebabkan peningkatan pembekuan darah. Keadaan trombofilik boleh menjadi kelainan kongenital, atau hasil daripada penyakit (sindrom antiphospholipid, sistemik lupus erythematosus dan penyakit lain).

Hari ini kita akan bercakap tentang thrombophilia keturunan, apabila tidak ada penyakit mendasari yang menyebabkan masalah dengan pembekuan dan tidak ada cara untuk menghapuskan punca penyakit ini. Tetapi sekarang skim telah dibangunkan untuk pengurusan wanita hamil khusus itu, dan kemudian perempuan dalam buruh dan puerpera.

Trombophilia kongenital diperolehi oleh warisan atau akibat kerosakan genetik pada mana-mana tahap perkembangan organisma. Terdapat banyak jenis trombophilia, kerana beberapa tapak genetik bertanggungjawab untuk pembekuan - sistem antikoagulasi. Bergantung pada tahap kerosakan, gabungan beberapa kecacatan, makmal dan gambar klinikal akan dibentuk.

Gejala Thrombophilia

Bagaimanakah trombophilia disyaki?

- Trombosis arteri dan urat dalam sejarah.

Di sini kita memberi perhatian kepada semua episod trombosis, dari trombosis kecil (tangan, kaki, retina) hingga trombosis urat dalam atau trombophlebitis yang ditandakan dan embolisme paru (PE). Sejarah keluarga juga penting: mana-mana malapetaka vaskular dalam saudara-mara (trombosis, embolisme, trombophlebitis, atherothrombosis, serangan jantung dan strok, trombosis urat dan arteri retina) dan umur penampilan awal mereka.

Sekiranya komplikasi trombosis pada usia lebih muda dari 40 - 45 tahun, prognosis menjadi lebih serius.

Lelaki lebih mudah terdedah kepada trombosis, jadi ia tidak akan terlalu banyak untuk mewawancarai saudara darah lelaki seks. Dalam saudara perempuan, ia perlu dijelaskan sama ada keadaan trombotik diprovokasi dengan mengambil pil kontraseptif atau mengandung.

- Sejarah obstetrik yang dibebankan.

Sudah tentu, trombophilia mungkin tidak disyaki dalam semua situasi ini. Di mana punca keguguran adalah jangkitan, seseorang mengalami kenaikan tekanan darah yang tajam, menimbulkan detasmen plasenta, dan kematian janin antenatal berlaku untuk alasan yang sangat berbeza (contohnya, dekompensasi penyakit kencing manis atau penyakit tali pusat).

Tetapi keguguran kebiasaan jika tiada jangkitan (jangkitan virus herpes, jangkitan HIV dan lain-lain) dan penyakit somatik kronik (hypothyroidism, diabetes, kecacatan jantung) adalah membimbangkan dari segi diagnostik mencari thrombophilia.

Ia juga perlu menjelaskan sejarah keluarga. Tanya saudara terdekat tentang masalah dengan kehamilan, ia akan membantu dalam diagnosis.

Diagnosis trombophilia

Ujian untuk lulus untuk disyaki thrombophilia?

1. KLA. Dalam analisis umum darah, kita melihat bilangan eritrosit, leukosit dan platelet, saiz dan parameter mereka, kadar pemendapan erythrocyte. Semua petunjuk untuk trombophilia mungkin berada dalam julat normal atau secara tidak langsung menunjukkan patologi.

2. Coagulogram. Petunjuk MNO, APTT, PTI, PTV, fibrinogen, D-dimer, RFMK, antithrombin III dipelajari.

Kami akan memberitahu anda lebih lanjut tentang setiap orang, supaya anda memahami sedikit makna hasil dari makmal yang diberikan kepada anda dan tidak menjadi takut terlebih dahulu. Tetapi dalam mana-mana, bincangkan keputusan dengan doktor anda.

INR (nisbah normal antarabangsa) adalah indeks yang menunjukkan nisbah masa prothrombin pesakit kepada masa prothrombin seseorang yang sihat. Kadar INR adalah dari 0.7 hingga 1.3 (iaitu, kira-kira 1 unit secara purata).

PTV (masa prothrombin) adalah masa pembentukan bekuan selepas menambah reagen kepada tiub darah pesakit (faktor tisu yang diperoleh daripada darah haiwan). PTV Standard: 9 - 15 saat.

PTI (indeks prothrombin) adalah nisbah PTV plasma kawalan ke PTV pesakit. Ia dinyatakan sebagai peratusan. Kadar PTI adalah 85 - 110%.

APTTV (masa tromboplastin parsial diaktifkan) adalah ujian darah tertentu yang menunjukkan aktiviti jalur pembekuan dalaman. Kalsium dikeluarkan dari darah, dan kemudian platelet ditambah dan reagen ditambahkan, masa pembekuan dicatatkan. Norm APTV 25 - 37 saat.

Fibrinogen adalah salah satu faktor pembekuan darah. Dalam darahnya harus 2 hingga 4 gram dalam 1 liter (g / l). Biasanya fibrinogen larut ditukar menjadi fibrin tak larut dalam keadaan kerosakan kapal dan pendarahan, sel-sel darah didepositkan pada filamen fibrin dan bentuk bekuan darah (seperti yang dirakamkan dalam gambar). Kemudian, apabila bekuan darah, setelah memenuhi fungsinya, diserap, fibrin hancur (merendahkan).

D-dimer adalah produk degradasi fibrin. Biasanya kandungannya tidak melebihi 500 ng / ml. Dengan peningkatan pembekuan kandungannya.

PFC (kompleks fibrin-monomer larut) adalah penanda pembekuan darah intravaskular dan pembentukan microthrombi. biasanya, penunjuk ini kurang daripada 4 wanita tidak hamil dan boleh sampai 9 wanita hamil.

Antithrombin III adalah protein darah pengawalseliaan yang mengawal proses pembekuan dan menghalang pembekuan darah yang berlebihan. Biasanya, kandungannya dalam wanita mengandung adalah 70 - 116%.

3. Kajian trombophilia tertentu.

Kami akan memberikan nama-nama kajian, tetapi mereka hanya perlu ditetapkan oleh doktor (pengamal umum atau hematologi). Kos ujian sangat tinggi, dan memeriksa semua perkara "sekiranya berlaku" tidak masuk akal.

3.1. Penanda genetik untuk trombophilia:

- Inhibitor pengaktif Plasminogen
- Methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR). Pengesanan mutasi pada pelbagai peringkat
- Fibrinogen beta polypeptide (FGB)
- Faktor koagulasi darah 13, subunit A1
- Faktor pembekuan darah 7 (F7)
- Faktor pembekuan darah 5 (F5)
- Faktor pembekuan darah 2, prothrombin (F2).
- Integrin beta 3
- Integrin Alpha-2

Juga dalam kesimpulan akan ditunjukkan bentuk mutasi mutasi atau homozygous. Mutasi Homozygous - ini bermakna bahawa pengekodan gen protein benar-benar rosak dan oleh itu protein pembekuan darah yang salah disintesis. Mutasi Homozygous menunjukkan warisan masalah pembekuan darah dari kedua ibu bapa sekaligus. Mutasi Heterozygous menunjukkan bahawa polimorfisme diwariskan dari salah seorang ibu bapa.

3.2 Pastikan untuk menyiasat rintangan kepada protein C aktif (rintangan - APS).

3.3 Homocysteine ​​baru-baru ini menjadi semakin penting dalam masalah keguguran.

Semakin mempelajari indikator ini, semakin banyak bukti penyertaannya dalam masalah obstetrik.

Dalam wanita hamil, homocysteine ​​perlu berada dalam lingkungan 3.4-20.4 μmol / l.

Homocysteine ​​sendiri adalah peserta biasa dalam metabolisme, tetapi jika ada mutasi genetik dalam pengekodan gen metilenetetrahydrofolate reductase (MTHFR), ia tidak dapat diubah menjadi methionine dan hyperhomocysteinemia secara beransur-ansur.

Bersedia untuk mengandung dengan thrombophilia

Di hadapan trombophilia yang didiagnosis, terutama dengan mutasi homozygous, seseorang perlu bersiap sedia untuk mengandung terlebih dahulu. Sebagai peraturan, pesakit sedemikian mempunyai masalah dengan konsepsi dan tindak balas, oleh sebab itu, rawatan yang memadai harus dipilih terlebih dahulu, dengan demikian mengamankan kedua-dua diri mereka dan anak mereka yang belum lahir.

Kehamilan adalah keadaan hypercoagulable genetik yang ditentukan. Kekerapan komplikasi thromboembolic semasa kehamilan meningkat sehingga 6 kali. Ini adalah perlu untuk menghentikan pendarahan semasa melahirkan anak, pembekuan tertinggi diperhatikan pada trimester ketiga, badan sedang bersedia untuk melahirkan dan kehilangan darah.

Untuk mengimbangi keadaan dan meningkatkan aliran darah, peningkatan dalam jumlah darah / plasma yang beredar berlaku, tetapi dengan trombophilia tidak penting, kerana mekanisme pembekuan patologis dicetuskan dalam protein plasma dan bukan dalam sel darah.

- Rundingan dengan ahli hematologi. Hematologi untuk kes kehamilan di latar belakang thrombophilia adalah bersamaan dengan seorang doktor yang penting menghadiri bersama seorang pakar obstetrik-pakar sakit puan.

- Mengambil dadah asid folik.

Dos folat biasa dalam penyediaan pregravid adalah 400 μg. Dalam keadaan hypercoagulable, dos folat meningkat sehingga rawatan dengan megadoses. Ini adalah benar terutamanya dengan hiperhomocysteinemia yang dikenalpasti.

Asid folik (vitamin B9) adalah salah satu vitamin B, sifat-sifatnya dikaji dengan teliti dan kegunaannya baru-baru ini berkembang.

Asid folik (dalam bentuk di mana ia dijual dalam tablet) tidak diserap oleh semua orang. Nisbah orang yang menyerap vitamin ini dan orang-orang yang badannya tidak sensitif terhadapnya adalah sama. Untuk mengesahkan ini, diperlukan analisis yang mahal dan tidak boleh diakses. Sekarang menghasilkan ubat yang mengandungi metafolin. Metafolin adalah bentuk asid folat yang berpatutan, yang diserap oleh hampir semua orang, kerana asimilasinya tidak memerlukan proses kimia yang panjang dengan penyertaan enzim (seperti dalam metabolisme asid folik biasa).

Penerimaan kebanyakan folat adalah disyorkan untuk memulakan 3 bulan sebelum konsepsi yang dimaksudkan dan berterusan sehingga 12 minggu kehamilan.

Tablet asid folik 1 mg adalah ubat yang paling biasa dan berpatutan. Memohon 1 tablet sehari atau setiap hari di bawah penyeliaan doktor.

Folacin mengandungi 5 mg asid folik, ia adalah dos yang tinggi dan biasanya ditetapkan dalam penyediaan pregravid wanita dengan patologi lain yang bersamaan (anemia kekurangan folik, penyakit usus radang dan malabsorpsi). Ditugaskan kepada ½ tablet 1 kali sehari selama 4 minggu sebelum konsepsi yang ditakdirkan dan berlangsung sampai 12 minggu kehamilan.

Folio adalah sejenis ubat yang berkaitan dengan makanan tambahan (makanan tambahan kepada makanan) dan mengandungi 400 μg asid folik dan iodin (kalium iodida) 200 μg. Ia diambil pada 1 tablet setiap hari.

"Asid folik 9 bulan" mengandungi 400 μg asid folik dalam 1 tablet, mengambil 1 tablet sehari.

Fembion natalkea I adalah ubat yang kompleks, juga berkaitan dengan makanan tambahan, mengandungi asid folik 200 mcg dan metafolin 200 mcg, serta iodin, vitamin B lain, kalsium dan vitamin E. Ubat juga diambil

Angiovit adalah penyediaan vitamin kompleks yang mengandungi 5 mg asid folik, serta vitamin B6 dan B12. Ubat ini hanya ditetapkan untuk rawatan, kerana ia mengandungi dos besar vitamin. Ia diambil pada 1 tablet sehari selama 30 hari dan lebih lama mengikut tanda-tanda.

Kesan positif asid folik:

• Mengurangkan tahap homocysteine.

Hyperhomocysteinemia dikaitkan dengan pelbagai keadaan patologi, sebab akar yang merosakkan lapisan dalaman pembuluh darah dan pengaktifan pembentukan thrombus. Dengan trombophilia, kerosakan yang cukup provokatif cukup mencetuskan mekanisme hypercoagulable. Di mana sistem proses patologi akan berlaku, ia tidak selalu mungkin untuk diramal, tetapi kapal-kapal diameter kecil, termasuk kapal plasenta, lebih berisiko.

Asid folik (dan sebaik-baiknya bersama dengan vitamin B yang lain) menghalang perkembangan hiperkomodinemia. Folat, termasuk metabolisme, mengawal penukaran homocysteine ​​yang agak toksik kepada sistein yang tidak berbahaya.

• Pencegahan kecacatan tiub neural janin (kejadian kecacatan kongenital janin yang dikaitkan dengan pembentukan sistem saraf, otak dan saraf tunjang dikurangkan dengan ketara).

• Pencegahan jenis anemia tertentu (kekurangan folat) dan proses pembentukan darah normal.

• Memperkukuhkan pertahanan imun (kesan positif terhadap fungsi sel-sel darah pelindung - limfosit).

• Mengurangkan risiko kelahiran preterm, pecah pramatang cecair amniotik, dan kelahiran bayi pramatang.

• Normalisasi latar belakang emosi (sejak asid folik terlibat dalam penghantaran impuls saraf, dan juga terlibat dalam metabolisme hormon adrenalin) dan pencegahan kemurungan postpartum.

• Penyertaan dalam sintesis kolagen, mengurangkan kesan pemotretan kulit.

- Ubat progesteron. Didrogesterone (duphaston) atau progesteron semulajadi (utrozhestan atau pradzhisan) digunakan secara individu.

- Acetylsalicylic acid 75 - 100 mg sehari (biasanya dibatalkan dengan permulaan kehamilan). Lebih baik menggunakan bentuk aspirin yang dilindungi dalam salutan enterik: thromboAss, cardiomagnyl, aspirin-cardio, aspicor.

- Curantil (dipyradamol) 25 - 600 mg sehari, seperti yang anda lihat, dos berbeza secara drastik dalam pesakit yang berlainan, oleh itu hanya seorang pakar harus memilih dan menyesuaikan dos.

- Persediaan heparin berat molekul rendah dengan hemostasis yang teruk. Clexane (enoxoparin sodium) adalah ubat heparin berat molekul yang rendah, yang boleh didapati dalam jarum suntikan 0.2, 04, 0.6, 0.8 dan 1 ml. Suntikan subcutaneously. Dos, kekerapan pentadbiran dan tempoh penggunaan ditentukan secara individu.

- Persediaan asid lemak tak tepu (vitrum cardio omega - 3, omegamam 9 bulan, dan lain-lain). Menerima ubat asid lemak tak tepu yang harus ditetapkan oleh doktor, dos adalah individu. Berlebihan juga berbahaya, seperti kekurangan nutrien. Sesetengah ubat tidak boleh digabungkan dengan kompleks vitamin lain. Ubat PZHNK mempunyai banyak sifat positif, dalam hal kehamilan terhadap latar belakang trombophilia sebenarnya:

• Penurunan dalam agregasi platelet (keupayaan platelet untuk membentuk bekuan) - perlindungan permukaan dalaman saluran darah (sebarang kerosakan atau pembentukan, plak menyumbang kepada pemendapan platelet pada mereka dan pengaktifan proses trombosis).

• PUFA terlibat dalam sintesis metabolit aktif (bahan anti-keradangan) dan dengan itu mengurangkan kemungkinan tenaga kerja pramatang

• Mengurangkan tekanan darah dengan mengurangkan pengeluaran hormon tekanan (adrenalin, norepinefrin), dan dengan mengurangkan tekanan darah mengurangkan risiko detasmen pra-matang pada plasenta yang biasanya terletak.

- Wessel dué f. Ini adalah ubat yang agak baru, bahan aktif di mana dalamksexide. Dia mempunyai analog, tetapi analog tidak mempunyai data tentang keselamatan mengambil wanita hamil. Ia berkaitan dengan antikoagulan tindakan langsung, iaitu, ia mengurangkan kesan thrombin dalam darah dan dengan itu menangkis pembekuan.

Ubat ini terdapat dalam larutan dan kapsul. Untuk kemasukan pesakit luar yang disyorkan kapsul, dos dan tempoh kemasukan ditentukan oleh doktor - hematologi. Wessel due f tidak diberikan pada trimester pertama, dan kemudian terpakai jika manfaat yang dimaksudkan untuk ibu lebih tinggi daripada risiko pada janin. Pembatalan ubat sebelum melahirkan anak juga berada di bawah kawalan ahli hematologi.

Nota: kadang-kadang gabungan ubat-ubatan dengan tindakan pengurangan darah digunakan, tetapi pemilihan gabungan diri adalah sangat kontraindikasi kerana risiko berlebihan dan pendarahan.

Menjalankan kehamilan dengan trombophilia

Rawatan thrombophilia semasa hamil melibatkan kesinambungan ubat progesteron (dos mungkin berbeza semasa hamil, ubat yang berbeza mempunyai tempoh penggunaannya sendiri) dan folat.

- Terapi antikoagulan. Semasa mengandung, pengenalan heparin berat molekul yang rendah dalam pelbagai dos berterusan. Pengenalan ini dilakukan di latar belakang pemantauan biasa hemostasis. Sebagai peraturan, keseluruhan spektrum hasil coagulogram ditentukan pada mulanya, dan kemudian kawalan dilakukan mengikut tahap D - dimer. Heparin boleh dihentikan secara berkala dan kemudian diambil semula. 2 minggu sebelum melahirkan, semua antikoagulan harus dibatalkan.

- Persediaan magnesium dan B6. Magne B6 - forte atau magnelis B6 1 tablet 2 kali sehari, tahan 1 bulan, dan kemudian di bawah pengawasan doktor anda.

- Memantau status janin. Pemantauan janin dilakukan dengan kaedah standard: ultrasound dengan doplerometry dari istilah awal, cardiotocography (CTG) pada trimester ketiga.

Pada trimester pertama, sehingga 8-10 minggu, adalah wajar menjalani echography tiga dimensi aliran darah uteroplacental. Mengikut keputusan kajian ini, adalah mungkin untuk membuat kesimpulan yang boleh dipercayai tentang keadaan aliran darah dan prospek kehamilan. Malangnya, penyelidikan tidak boleh didapati di mana-mana sahaja.

Komplikasi ibu trombophilia untuk kanak-kanak:

- Kehamilan pudar pada sebutan kecil. Ini disebabkan gangguan kritikal aliran darah di dalam kapal chorionic. Mikrothrombi yang dihasilkan memasuki saluran darah dan secara dramatik melanggar pemakanan embrio, yang menyebabkan kematiannya dalam istilah yang paling awal.

- Pengguguran spontan.

- Kematian janin antenatal.

Semua keadaan di atas adalah disebabkan oleh manifestasi hipoksia (hypoxia kronik akut atau dekomposisi janin). Kekurangan bekalan darah secara berterusan ke plasenta membawa kepada transformasi cicatricial, infarksi plasenta dan, akhirnya, pembentukan kekurangan plasenta kronik.

Pembentukan microthrombus dalam kapal-kapal plasenta juga memainkan peranan di sini. Biasanya, dalam kes ini, keadaan ini rumit oleh gangguan hipertensi pada ibu (preeklampsia, hipertensi kehamilan, hipertensi arteri kronik).

Komplikasi untuk ibu:

- Thrombosis pelbagai lokalisasi. Selalunya wanita hamil mempunyai trombosis urat kaki yang lebih rendah dan tromboembolisme pulmonari.

Trombosis vein berlaku lebih kerap pada kehamilan lewat. Mereka bimbang dengan sakit yang tajam pada anggota yang terjejas (luka pada mulanya satu sisi), edema (diameter anggota badan berbeza-beza), anggota badan mungkin reddened dan panas ke sentuhan. Dengan trombosis vena yang mendalam, klinik ini semakin haus, kebanyakannya adalah sakit di bahagian badan. Sekiranya trombosis urat dangkal, kawasan yang terjejas boleh ditentukan secara visual.

Thromboembolism arteri pulmonari adalah komplikasi thromboembolic yang hebat. Klinik ini terdiri daripada aduan tekanan atau kesakitan lain di dada / epigastrium, menandakan sesak nafas, bibir biru, segitiga nasolabial dan falang kuku jari-jari. Penyebab embolisme pulmonari sering trombosis urat dalam kaki.

Dalam kes tromboembolisme cawangan-cawangan kecil arteri pulmonari, prognosis lebih baik, dengan permulaan terapi yang cepat, mungkin untuk menghentikan klinik dan menyelamatkan pesakit. Dengan embolisme pulmonari besar-besaran, kematian adalah sangat tinggi, prognosis sangat miskin.

Penyelidikan thrombosis yang lain adalah kurang biasa: strok iskemia, trombosis arteri pusat dan / atau urat retina pusat, serangan jantung, trombosis urat hati, trombosis mesenterik (trombosis usus kecil mesenterium kecil dan / atau besar).

Melahirkan dengan thrombophilia

Melahirkan dengan thrombophilia adalah isu yang sangat kontroversi. Terdapat cadangan untuk memberi makan dalam 37 - 38 minggu, dan terdapat lebih dekat dengan tarikh lahir yang dijangkakan.

Pemberian melalui terusan kelahiran TIDAK dikontraindikasikan dengan kompensasi penuh sistem hemostasis, ultrasound biasa, doplerometry dan CTG janin, keadaan yang memuaskan wanita dan ketiadaan faktor lain (parut pada rahim selepas bahagian caesarean sebelumnya atau myomectomy, hipertensi, dll.).

Anestesia pada kelahiran lebih disukai intravena (analgesik narkotik, sebagai contoh, promedol). Walau bagaimanapun, anestesia epidural kadang-kadang dilakukan. Keputusan mengenai pelaksanaan anestesia epidural dibuat oleh doktor bius - resuscitator, dengan fokus pada data koagulogram dan jumlah darah umum (platelet). Ia juga penting di mana kehamilan regimen rawatan dijalankan. Dengan hemostasis yang tidak stabil, rawatan gabungan, risiko pendarahan adalah tinggi dan anestesia epidural tidak digalakkan.

Seksyen caesarea dilakukan mengikut petunjuk agregat. Petunjuk dibentuk lebih dekat dengan tempoh kehamilan jangka panjang, tetapi selalunya tidak sebelum 36 - 37 minggu. Membatalkan antikoagulan dijalankan atas syor ahli hematologi.

Adakah saya memerlukan pemeriksaan yang baru lahir?

Pemeriksaan bayi yang baru lahir dijalankan mengikut piawaian umum. Tiada contraindications untuk vaksin kerana trombophilia ibu.

Thrombophilia dalam tempoh selepas bersalin

Thrombophilia selepas bersalin tidak lulus, tetapi kini hanya ibu yang berisiko mengalami komplikasi. Bayi tidak lagi terlibat dalam metabolisme umum dengan ibu dan tidak begitu bergantung kepadanya.

Pasien puerpera memerlukan kawalan hemostasis, kerana ia mempunyai banyak faktor risiko untuk trombosis:

- Immobilization. Sesetengah ibu percaya bahawa lebih baik menjaga diri mereka sendiri dan terutamanya selepas operasi cesarean tidak dapat tidur dari hari ke hari. Apabila aktiviti fizikal berterusan, risiko gumpalan darah kecil yang merebak melalui kapal adalah tinggi. Kes trombosis paling berbahaya adalah embolisme pulmonari. Malah, pengaktifan paling awal selepas bersalin, pembedahan atau kecederaan, adalah pencegahan yang paling berkesan dalam banyak komplikasi. Ia mengambil kira bukan sahaja komplikasi thromboembolic, tetapi juga keadaan hipotonik usus dengan halangan usus, komplikasi berjangkit, dan sebagainya.

- Perubahan hemodinamik. Titik tekanan darah sentiasa dikaitkan dengan nada vaskular. Dengan adanya gumpalan darah yang kecil, perubahan dalam nada vaskular dapat menyumbang kepada penyebaran mereka ke seluruh tubuh.

- Kehilangan darah Kehilangan darah merangsang tubuh untuk mengambil tindakan perlindungan untuk menghentikan pendarahan. Aktiviti berlebihan sistem pembekuan semasa thrombophilia menyumbang kepada trombosis.

Rawatan thrombophilia selepas bersalin

Selepas penyerahan selama 2 hingga 6 minggu, pengenalan heparin berat molekul rendah berterusan. Semasa hari pertama selepas bersalin, dosis yang sama terus diberikan, jika tidak ada komplikasi obstetrik (pendarahan hipotonik, gangguan plasenta dan kehilangan darah lain) pada saat lahir. Dosis heparin lebih lanjut dikawal oleh pakar hematologi.

Selepas berakhirnya terapi heparin, ubat antiplatelet (chimes, aspirin) atau tablet anticoagulants (kapal du f) boleh diteruskan.

Bolehkah saya menyusu?

Penyusuan susu semasa terapi dengan clexane perlu dihentikan, kerana kuantiti di mana ubat yang dikeluarkan dalam susu ibu tidak diketahui. Terdapat risiko untuk menyebabkan bayi berdarah.

Sekiranya anda merancang menyusukan selepas rawatan dengan Clexane, maka aktifkan diri anda, dengan urut mengurut kelenjar susu untuk mengekalkan laktasi.

Jika selepas bersalin ditunjukkan penggunaan anticoagulants tablet dan agen antiplatelet, maka penyusuan susu ibu harus dihentikan.

Ramalan

Jika anda tahu tentang diagnosis anda, maka ramalan untuk melahirkan anak dan kehidupan secara amnya adalah sangat baik. Pengesanan thrombophilia yang tinggi pada masa ini adalah hasil daripada kemajuan diagnostik, dan tidak pada semua penyakit baru abad ke-21. Dan dengan menggunakan pencapaian farmakologi, kita dapat meminimumkan semua risiko yang berkaitan dengan trombophilia.

Seperti yang dapat kita lihat, walaupun dengan adanya keadaan luar biasa seperti trombophilia, adalah mungkin untuk memilih satu skim untuk mempersiapkan kehamilan dan rawatan semasa kehamilan untuk mengurangkan semua risiko minimum. Anda dikehendaki bertanggungjawab dan bersedia untuk mempunyai bayi yang sihat, serta menjaga kesihatan anda sendiri. Jaga diri dan sihat!

Trombophilia keturunan (genetik) dan kehamilan

Apabila membawa kanak-kanak, badan wanita dikenakan ujian berat dan menjadi terdedah kepada pelbagai jangkitan. Oleh itu, doktor mencadangkan merancang kehamilan jika ibu yang berpotensi mempunyai penyakit kronik. Ini bermakna anda perlu menjalankan satu siri peperiksaan dan menjalani kursus terapeutik untuk bersedia mengandung. Lagipun, "dalam kedudukan" akan sukar untuk dirawat, memandangkan kebanyakan ubat sepanjang tempoh ini adalah kontraindikasi. Sebagai contoh, thrombophilia berkembang semasa mengandung, jika tidak dikenal pasti terlebih dahulu. Apakah bahaya gangguan seperti itu, bagaimanakah rawatan dijalankan, dan apakah akibatnya?

Apakah trombophilia itu?

Oleh trombophilia bermakna penyakit di mana sistem pembekuan darah terganggu dan terdapat risiko kenaikan darah. Patologi termasuk penyakit herediter dan diperolehi hemostasis yang menyebabkan perkembangan awal penyakit darah (trombosis, tromboembolisme, iskemia, serangan jantung).

Ketidakseimbangan penyakit terletak pada hakikatnya bahawa ia praktikal tidak menunjukkan dirinya sehingga titik tertentu (pembedahan, kehamilan, kecederaan serius), yang menyebabkan komplikasi. Tetapi terdapat tanda-tanda yang tidak dinyatakan yang menunjukkan bahawa ada sesuatu yang salah dalam tubuh wanita hamil.

Anda perlu menghubungi ahli hematologi atau pakar sakit puan, jika diperhatikan:

  • bengkak kaki atau tangan;
  • keletihan berterusan, tidak lulus walaupun selepas rehat;
  • sakit kepala yang sengit - daripada menghilangkan sakit kepala semasa kehamilan.

Thrombophilia boleh disyaki bukan sahaja oleh tanda-tanda biasa ini. Sekiranya seorang wanita mengalami keguguran, keguguran, dan sejarah masalah dengan pembekuan darah, perlu menjalani ujian darah tambahan.

Pakar perhatikan beberapa jenis trombophilia:

  1. Kongenital (atau thrombophilia genetik), di mana pelanggaran hemostasis adalah disebabkan oleh kehadiran dalam tubuh gen yang mencetuskan gangguan pembekuan darah.
  2. Dibeli, berkembang dalam bentuk komplikasi selepas sakit, kecederaan, operasi.

Di samping itu, terdapat:

  • trombophilia hematogenous yang mempengaruhi sistem pembekuan dan antikoagulasi. Ia dianggap sangat berbahaya, terutamanya semasa kehamilan;
  • thrombophilia vaskular, yang dicetuskan oleh masalah yang berkaitan dengan kapal;
  • hemodinamik, yang timbul daripada gangguan sistem peredaran darah.

Apakah bahaya mengandung?

Trombophilia keturunan sering dikesan untuk kali pertama semasa kehamilan. Apabila membentuk sirkulasi plasenta (tambahan) peredaran darah, yang memberikan beban tambahan pada sistem pembuluh darah, kandungan trombi bertambah. Wanita hamil mempunyai peningkatan tahap pembekuan darah, yang disediakan oleh alam semula jadi. Oleh itu tubuh menyediakan untuk kemungkinan kehilangan darah semasa bersalin atau untuk komplikasi lain (gangguan plasenta, pengguguran spontan). Jika seorang wanita hamil yang sihat mempunyai tahap bekuan darah tinggi, dalam kes trombophilia genetik, ia melebihi tahap yang boleh diterima dan mempunyai akibat yang serius.

Bagi kebanyakan orang, keadaan ini tidak menimbulkan kebimbangan serius, tetapi semasa kehamilan, risiko oklusi vaskular sangat meningkat. Bahaya utama adalah pengguguran spontan, yang boleh berlaku pada bila-bila masa. Jika dengan patologi yang sama kanak-kanak adalah mungkin untuk menyelamatkan, maka kelahiran itu agak lebih awal daripada tempoh biasa (36-37 minggu).

Apa lagi yang mengancam trombophilia? Oleh kerana pengumpulan darah beku yang besar di dalam plasenta, badan kanak-kanak tidak menerima oksigen, yang membawa kepada detasmen plasenta dan penolakan janin dengan kehilangan darah yang besar. Dengan trombophilia, pelbagai komplikasi diperhatikan selepas 10 minggu kehamilan. Hingga ke tahap ini tidak ada maklumat tentang kesan patologi semasa kehamilan. Risiko meningkat dengan ketara selepas 30 minggu, apabila kompleks gejala dan gestosis teruk boleh berkembang.

Bersedia untuk mengandung dengan thrombophilia

Langkah-langkah pencegahan sebaiknya dilakukan semasa merancang kehamilan. Lebih cepat rawatan yang mencukupi bermula, semakin besar peluang untuk penghantaran yang selamat dan rupa bayi tanpa komplikasi.

Pesakit dengan trombophilia yang dikenal pasti ditetapkan:

  • antikoagulan;
  • berat molekul rendah (fraksinasi) heparin;
  • asid folik;
  • terapi vitamin (kumpulan vitamin B);
  • perencat antiplatelet yang menghalang bekuan darah;
  • Omega 3 lemak tak tepu;
  • bentuk progesteron micronized.

Apabila merancang konsepsi, dan juga pada kehamilan, pesakit dengan trombophilia perlu memeriksa keberkesanan terapi tersebut. Ujian secara sistematik: sekali setiap 2-3 minggu. Juga, analisis thrombophilia diperlukan untuk wanita yang telah menyatakan:

  • Sindrom keguguran (2 atau lebih keguguran);
  • gangguan hormon;
  • kecenderungan genetik;
  • serangan jantung awal atau tromboembolisme pada ibu bapa wanita hamil;
  • detasmen plasenta yang biasa diletakkan;
  • IVF tidak berjaya;
  • terapi hormon;
  • gangguan trombotik pada wanita hamil.

Ujian apa yang dilakukan untuk trombophilia

Untuk mengenal pasti patologi dan meneruskan rawatan tepat pada masanya, perlu menderma darah vena di makmal. Bahan diambil pada perut kosong.

Tinjauan ini membolehkan anda untuk:

  • mengesan kecenderungan untuk trombophilia;
  • mencegah kematian kanak-kanak;
  • elakkan berlakunya trombosis selepas bersalin;
  • mencegah perkembangan komplikasi.

Dengan bantuan analisis, patologi hemostasis dikesan, dan pelanggaran ditentukan melalui ujian berasingan. Oleh itu, anda boleh mengetahui sama ada kandungan sel darah merah dan platelet, serta bahan yang memusnahkan pembekuan darah, meningkat. Bentuk dan saiz sel darah merah ditentukan: jika ia berubah, risiko darah beku meningkat dengan ketara.

Analisis ini termasuk ujian berikut:

  • APTTV, yang menentukan aktiviti provokat yang mempengaruhi pembekuan darah;
  • masa trombin (ujian TV) ialah tempoh di mana bentuk darah beku dalam plasma darah;
  • indeks prothrombin adalah penunjuk koagulogram yang mengukur pembekuan darah;
  • lupus anticoagulant, memusnahkan membran sel-sel vaskular;
  • kandungan protein tertentu dan badan antiphospholipid yang memusnahkan membran sel;
  • Tahap homocysteine, peningkatan di mana menunjukkan kekurangan vitamin B - lebih lanjut mengenai homocysteine ​​semasa mengandung.

Peperiksaan genetik juga dilakukan yang mendedahkan keabnormalan pada peringkat sel.

Bagaimana merawat penyakit semasa kehamilan

Sekiranya ujian darah pesakit mengesahkan kehadiran patologi, anda tidak sepatutnya berputus asa. Pakar yang kompeten akan memilih terapi yang betul, memberi cadangan, dan memberitahu anda bagaimana untuk bertindak dalam kes ini. Rawatan thrombophilia semasa mengandung adalah berdasarkan langkah-langkah komprehensif.

Terapi ubat adalah pengenalan Fragmin dan Clexane - antikoagulan yang mengurangkan pembekuan darah. Dadah disuntik ke akhir kehamilan di bawah kawalan ketat koagulum. Batalkan rawatan hanya beberapa hari sebelum tarikh jangkaan kelahiran atau bahagian caesarea elektif.

Dalam kes yang kedua, lebih mudah untuk membatalkan dadah, sejak tarikh penghantaran ditetapkan terlebih dahulu. Tetapi jika kelahiran semula jadi datang, tarikh yang tepat adalah mustahil untuk diketahui. Ibu masa depan dimasukkan ke hospital dan selepas pembatalan rawatan dengan antikoagulan, mereka memantau keadaan janin dan wanita yang paling mengandung. Sekiranya penunjuk peningkatan coagulogram, selepas 3 hari pengeluaran dadah, rangsangan paksa tenaga kerja dilakukan.

Rawatan tidak disyorkan:

  • berjalan kaki atau berdiri di satu tempat;
  • angkat berat.

Ia adalah mungkin untuk meningkatkan keberkesanan rawatan dan membawa pemulihan lebih dekat, dengan mengambil kira cadangan pakar. Iaitu:

  • mengurut diri organ-organ yang terjejas;
  • berjalan kaki singkat;
  • pematuhan kepada kerja dan rehat;
  • penggunaan pembalut elastik dan seluar mampatan.

Sekiranya seorang wanita hamil menjalani gaya hidup yang tidak aktif sebelum mengenal pasti penyakit itu, dia perlu menggantikannya dengan yang lebih aktif. Latihan fizikal, berenang, gimnastik untuk wanita hamil sesuai untuk beban fizikal.

Dieting

Peranan penting dalam rawatan thrombophilia adalah diet. Untuk mengelakkan trombosis lagi, pesakit digalakkan untuk mengkaji semula diet mereka. Kecualikan dari menu:

  • daging dan ikan berlemak;
  • lemak, lemak dalaman;
  • makanan salai, makanan segera;
  • hati (hati, perut, jantung, otak);
  • susu keseluruhan;
  • sup kaya;
  • coklat gelap, kafein yang mengandungi minuman;
  • kekacang;
  • Keju keras keju.

Adalah wajar untuk memperkayakan jadual pesakit dengan thrombophilia:

  • buah-buahan segar dan sayur-sayuran (kubis, wortel, sayur-sayuran);
  • buah kering;
  • jus segar;
  • makanan laut (terutamanya kale laut berguna);
  • halia;
  • bijirin;
  • roti dengan dedak.

Untuk menormalkan indeks koagulogram untuk trombophilia, penting untuk mematuhi rejimen minum yang betul. Cecair perlu minum sekurang-kurangnya 2.5 liter, termasuk kursus pertama dan buah-buahan yang berair.

Akibatnya

Bagi pesakit biasa, ketidakseimbangan hemostasis tidaklah sama seperti wanita hamil. Sekiranya patologi tidak dirawat dan tidak dikawal walaupun sebelum pembuahan atau dalam istilah terawal, akibat thrombophilia boleh menjadi paling menyedihkan:

  • keguguran;
  • pudar;
  • kecacatan;
  • kekurangan air;
  • gangguan plasenta;
  • kelahiran awal;
  • kecacatan kongenital dan anomali;
  • preeklampsia.

Langkah-langkah pencegahan

Untuk mengelakkan perkembangan trombophilia yang diperolehi boleh menjadi kaedah sedemikian:

  • bermain sukan;
  • makan sihat;
  • pemeriksaan perubatan tahunan oleh pakar;
  • memerangi obesiti;
  • elakkan terlalu panas atau terlalu keruh;
  • hormon (terutamanya kontraseptif) harus diambil hanya di bawah pengawasan perubatan.

Merancang kehamilan, anda perlu menjalani peperiksaan lengkap, termasuk ujian darah pembekuan darah. Jika dirawat sebelum konsep, anda boleh mengelakkan akibat yang serius dan komplikasi. Thrombophilia dari mana-mana jenis tidak dianggap sebagai diagnosis kemandulan. Sesuai dengan cadangan doktor, anda boleh mengandalkan kelahiran bayi yang kuat. Sudah tentu, tidak mungkin untuk membawanya sehingga 40 minggu, tetapi tahap teknologi perubatan semasa yang tinggi membolehkan bayi yang masih belum matang terdedah.

Masalah lain dengan kehamilan:

Thrombophilia dan kehamilan - adakah mungkin?

Thrombophlebitis adalah gangguan yang menyebabkan tubuh cenderung membentuk bekuan darah. Ia mungkin disebabkan oleh gangguan genetik atau gangguan fisiologi. Penyakit ini bermunculan dalam pelbagai cara. Biasanya ia tidak diketahui sama sekali, bagaimanapun, sekiranya ada beberapa faktor, seperti trauma, pembedahan, anggota imobilisasi atau kehamilan, masalah yang serius boleh timbul daripada pelanggaran ini.

Terdapat beberapa jenis thrombophilia. Pertama sekali, mereka menghasilkan pengambilan dan keturunan, atau kongenital, thrombophilia. Trombophilia yang diperolehi adalah tepat akibat daripada pelbagai kecederaan atau operasi.

Trombophilia kongenital diwarisi atau timbul akibat daripada sebarang mutasi. Trombophilia seperti ini juga dipanggil genetik, kerana dalam hal ini kita boleh bercakap tentang pelanggaran pada peringkat genetik.

Di samping itu, terdapat jenis thrombophilia seperti:

  • hemogenik apabila pembekuan, perubahan sistem fibronolitik dan anti-berputar. Jenis penyakit ini dianggap paling berbahaya, dalam beberapa kes ia akan menimbulkan bahaya kepada pesakit. Ini adalah benar terutamanya apabila trombophilia hemogenik semasa kehamilan. Ia adalah jenis ini yang boleh mengakibatkan kecacatan atau kematian pesakit;
  • vaskular, ini termasuk gangguan seperti aterosklerosis, merengek dan sejenisnya;
  • hemodinamik, dikaitkan dengan gangguan peredaran darah.

Apakah thrombophilia berbahaya semasa kehamilan?

Selalunya thrombophilia keturunan, atau genetik semasa hamil menampakkan diri buat kali pertama. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahawa wanita "dalam kedudukan" mempunyai lingkaran peredaran darah ketiga - plasenta, dan ini adalah beban tambahan pada sistem peredaran darah.

Di samping itu, lingkaran plasenta mempunyai beberapa ciri yang menyumbang kepada pembentukan pembekuan darah. Khususnya, plasenta tidak mempunyai kapilari. Darah ibu dari arteri segera memasuki plasenta, di mana ia mengalir di antara vili chorionik, dari mana ia memasuki tali pusat.

Di samping itu, salah satu ciri fisiologi organisme hamil adalah peningkatan pembekuan darah. Ini adalah perlu untuk mengurangkan kehilangan darah semasa bersalin atau dalam kes komplikasi lain, seperti kegagalan plasenta atau keguguran. Walau bagaimanapun, peningkatan pembekuan meningkatkan risiko pembekuan darah. Tetapi dalam kes trombofilia kongenital semasa kehamilan, risiko ini sudah tinggi.

Seberapa berbahaya keadaan ini? Cukup aneh, ia adalah pembentukan bekuan darah. Seringkali, gumpalan darah terbentuk di dalam vesel yang membawa kepada plasenta. Hasilnya, janin mempunyai hipoksia, nutrien terhenti memasuki badannya.

Bergantung pada jumlah bekuan darah dan tahap oklusi vaskular, ini boleh menyebabkan detasmen plasenta, kekurangan plasenta, kecacatan janin atau kematian, serta pudar kehamilan, keguguran dan kelahiran pramatang.

Sebagai peraturan, buat kali pertama, apa-apa komplikasi yang nyata selepas 10 minggu. Tiada data mengenai kesan thrombophilia pada kehamilan pada tarikh yang lebih awal, tetapi ia nyata pada peringkat awal sangat jarang. Adalah dipercayai bahawa sehingga 10 minggu thrombophilia tidak menjejaskan perjalanan kehamilan.

Trimester kedua, sebagai peraturan, lebih kurang tenang. Pada masa yang akan datang risiko komplikasi timbul pada trimester ketiga. Biasanya, selepas 30 minggu. Pada masa ini, ketidakseimbangan phyto-placental atau detasmen, serta bentuk preeclampsia yang teruk, sering berkembang.

Diagnosis trombophlebitis

Malangnya, diagnosis trombophilia sangat sukar. Malah gejala semasa mengandung sangat bercampur-campur. Rasa dirimu: berat di kaki, keletihan, sakit di kaki bawah. Semua ini mungkin menjadi gejala varises atau hanya bercakap tentang keletihan. Di samping itu, kaedah diagnostik sangat kompleks dan mahal. Tidak dianjurkan untuk mengendalikannya kepada semua orang, kerana trombophilia sangat jarang berlaku, hanya dalam 0.1-0.5% orang.

Oleh itu, malangnya, wanita paling sering mengetahui tentang diagnosis mereka setelah satu atau beberapa kehamilan yang tidak berjaya. Dan kemudian, jika mereka berjumpa dengan doktor yang baik dan teliti. Oleh itu pilihan pakar sakit puan dan pakar obstetrik perlu diberi perhatian yang besar, kesihatan ibu dan anaknya sering bergantung kepada ini.

Faktor-faktor apa yang membuat doktor berwaspada dan menguji trombophilia? Terdapat beberapa daripada mereka, khususnya:

  1. Keguguran kebiasaan, iaitu kehadiran 2 atau lebih kehamilan pada masa lalu, yang berakhir dengan perkembangan pesat, keguguran atau kelahiran awal, kematian kanak-kanak;
  2. Kehadiran komplikasi yang teruk dalam kehamilan terdahulu, seperti kekurangan plasenta, gangguan plasenta, preeclampsia yang teruk;
  3. Kemunculan gumpalan darah pada latar belakang kontrasepsi hormon;
  4. Kehadiran saudara perempuan komplikasi trombosis di bawah umur 50 tahun;
  5. Beberapa percubaan IVF yang tidak berjaya;
  6. Kehadiran komplikasi trombosis pada wanita itu sendiri.

Pengenalpastian salah satu daripada faktor ini sepatutnya menjadi alasan untuk merujuk pesakit untuk mengadakan konsultasi dengan hemologist dan genetik, serta untuk pemeriksaan tambahan untuk mengenal pasti thrombophilia. Ia dijalankan dalam beberapa peringkat dan termasuk beberapa ujian, pemeriksaan, dan sebagainya.

Rawatan trombophlebitis dalam wanita hamil

Dalam kes trombophilia semasa kehamilan, rawatan ditetapkan dengan serta-merta. Kursus rawatan yang ditetapkan oleh pakar sakit puan, bersama ahli genetik dan hemologist. Ia terdiri, sebagai peraturan, bahagian perubatan, diet dan rejimen tertentu yang mesti diikuti secara ketat.

Bahagian perubatan termasuk antikoagulan, iaitu ubat yang mengurangkan pembekuan darah. Semua ubat ditetapkan berdasarkan keadaan dan indikasi tertentu.

Diet untuk thrombophlebitis juga termasuk makanan yang membekukan darah. Ini termasuk makanan laut, buah-buahan kering, buah beri, halia.

Di samping itu, adalah disyorkan bahawa pesakit dengan trombophilia mengamalkan berjalan lancar, berenang, atau terapi fizikal. Pakai seluar mampatan, lakukan sendiri urutan. Semua ini membantu untuk memperbaiki aliran darah, yang seterusnya mencegah pembentukan bekuan darah. Tetapi untuk berdiri dalam kes sedemikian untuk masa yang lama tidak digalakkan.

Oleh itu, jika kerja wanita dihubungkan dengan kedudukan yang panjang di satu tempat, lebih baik mencari aktiviti lain atau bercakap dengan bos tentang perubahan dalam keadaan kerja. Di samping itu, tidak digalakkan untuk mengangkat dan membawa beban.

Dan, tentu saja, kita tidak boleh lupa bahawa kehamilan pada wanita dengan trombophilia perlu dilakukan di bawah pengawasan doktor yang tetap dan teliti. Seorang wanita akan selalu berjumpa doktor pakar ginekologi, juga ahli hemologi.

Oleh itu, ternyata bahawa thrombophilia bukan keputusan, bukan sinonim untuk ketidaksuburan. Jika anda mengikuti semua cadangan doktor, maka peluang untuk bertahan dan melahirkan anak yang sihat cukup besar. Walau bagaimanapun, ada nuansa yang lain: hampir tidak mungkin untuk membawa kanak-kanak itu ke 40 minggu dengan trombophilia. Biasanya penyerahan berlaku pada tempoh 35-37 minggu. Ini dianggap sebagai hasil yang baik.

Sila ambil perhatian bahawa bayi pramatang tidak bererti anak yang sakit. Perubatan moden membolehkan anda menjaga kanak-kanak yang dilahirkan pada sebutan lebih awal. Oleh itu, hanya penting bagi wanita untuk mengingati risiko dan mempercayai yang terbaik.

Merancang untuk mengandung dengan thrombophilia

Faktor yang sangat penting dalam kelahiran anak yang berjaya adalah merancang kehamilan untuk trombophilia. Sebenarnya, rawatan thrombophilia dalam perancangan kehamilan tidak jauh berbeza dengan rawatan selepas pembuahan. Bagaimanapun, ditambah dengan pendekatan ini untuk pencegahan, dan untuk mencegah perkembangan masalah selalu lebih mudah daripada menyelesaikannya setelah manifestasi.

Kehamilan dengan thrombophilia - soalan dengan dua "K" - bagaimana mengenali penyakit sebelum kemunculan trombosis dan bagaimana untuk merawatnya?

Apabila kehamilan berlaku dalam tubuh perubahan wanita berlaku. Penyusunan semula latar hormon, proses metabolik bermula. Sekiranya terdapat jangkitan kronik atau peradangan, mereka menjadi lebih teruk. Komposisi darah berubah. Jika platelet (platelet darah) atau fibrinogen sebelum ini dinaikkan, ia menjadi lebih besar. Ini boleh menyebabkan pembentukan bekuan meningkat.

Apakah trombophilia itu?

Trombophilia yang berhembus adalah keadaan sistem peredaran darah di mana terdapat peningkatan pengeluaran darah beku. Ini berbahaya kerana formasi besar menyumbat kapal. Gumpalan darah boleh bersambung dengan satu sama lain, membentuk konglomerat besar.

Punca pembangunan

  • kecenderungan genetik kepada trombophilia (penyakit pada generasi saudara yang terdahulu);
  • Mutasi Leiden (semasa kehamilan membawa kepada pembentukan darah beku aktif dan risiko penyumbatan saluran plasenta dan organ-organ ibu);
  • Mutasi gen kawasan lain yang bertanggungjawab untuk hemostasis (sistem pembekuan darah), misalnya, dalam multigene thrombophilia (lesi diselaraskan dalam beberapa gen);
  • penyakit kongenital sistem kardiovaskular (penyakit jantung, fibrilasi atrium).
  • penurunan paras cecair di dalam badan akibat penurunan pengambilan air atau meningkatkan outputnya (dalam patologi sistem kencing);
  • kecederaan vaskular yang timbul akibat kerosakan mekanikal, atau hasil kerapuhan dinding mereka;
  • kemunculan neoplasma ganas atau jinak, dengan pertumbuhan yang ada pemampatan kapal, kerosakan mereka;
  • mengambil ubat yang merosakkan sistem kardiovaskular atau menyebabkan peningkatan platelet, faktor pembekuan, fibrinogen;
  • mutasi yang membawa kepada perkembangan embrio yang tidak normal;
  • prosedur pembedahan, menimbulkan peningkatan agregasi platelet;
  • kerongkongan keradangan vena dengan picagari atau kateter membawa kepada peningkatan trombosis;
  • proses menular kronik yang membawa kepada perubahan bilangan sel darah pelindung (leukosit, platelet).

Ia penting! Selalunya keadaan hilang tanpa gejala klinikal. Oleh itu, pada wanita semasa kehamilan, darah sentiasa diambil untuk analisis thrombophilia. Semak kiraan platelet dan kadar pembekuan darah.

Faktor risiko

Peranan thrombophilia dalam patogenesis patologi obstetrik-ginekologi

Faktor pencetus termasuk aterosklerosis. Di dalam kapal kelihatan plak yang terdiri daripada kolesterol, yang membawa kepada penyempitan lumen dan penyumbatan selanjutnya. Ini akan membawa kepada nekrosis (nekrosis) bahagian organ yang diberi makan oleh kapal. Jika ini berlaku dalam plasenta, cairan intravaskular akan berhenti memakannya, plasenta akan menjadi atrofi, janin akan mati.

Dalam penyakit autoimun, bilangan sel cecair intravaskular meningkat, yang terlibat dalam mekanisme pertahanan. Platelet tergolong dalam kelas ini. Risiko lekatan mereka (melekat bersama) meningkat antara satu sama lain dan seterusnya trombosis.

Wanita yang mengalami sejarah strok atau serangan jantung, obesiti, tertakluk kepada peningkatan platelet darah secara berkala. Begitu juga dengan orang yang baru menjalani pembedahan.

Kesemua syarat ini diperburuk apabila mengekalkan gaya hidup yang tidak aktif. Risiko trombosis meningkat dengan konsepsi pada latar belakang trombophilia yang tidak dirawat. Oleh itu, kehamilan perlu dirancang dan menjalani latihan pregravid.

Pengkelasan

Pengelasan trombophilia adalah berdasarkan pada masa di mana pelanggaran berlaku. Kumpulan pertama termasuk patologi yang timbul dalam perkembangan janin akibat gangguan genetik (thrombophilia keturunan). Ini membawa kepada lebihan faktor pembekuan, pengeluaran sejumlah besar platelet dan fibrinogen. Kategori ini termasuk mutasi heterozygous Leoden (mutasi dalam beberapa gen yang mengodkan koagulabiliti cairan intravaskular).

Kumpulan kedua termasuk pelanggaran yang timbul dalam proses kehidupan. Mereka membawa kepada peningkatan bilangan unsur yang terbentuk daripada cecair intravaskular (leukosit, platelet, eritrosit), yang menyebabkan perubahan nisbah peratusan mereka dengan plasma. Ia menjadi kurang, darah akan bertambah.

Apabila mengubah bentuk sel darah merah, contohnya, dengan anemia sel sabit, gangguan hemodinamik berlaku. Dengan penampilan pembentukan darah ganas (myeloma), penyakit komposisi protein darah (cryoglobulinemia - kehilangan protein cecair intravaskular dalam sedimen) terdapat penyumbatan saluran darah besar-besaran.

Gejala trombophilia mengandung

Selalunya seorang wanita dalam keadaan kehamilan tidak menyedari kehadiran penyakit itu. Tanda trombophilia berkembang secara beransur-ansur. Klinik ini bergantung kepada tempat di mana penyumbatan itu berlaku. Pada mulanya, terdapat rasa sakit atau sensasi terbakar di kawasan lesi. Edema muncul. Kulit mula pudar, untuk memperoleh warna biru kebiruan.

Apabila penyebaran lesi dalam sistem pulmonari muncul sesak nafas, rasa kurang udara. Terdapat kesakitan di dada.

Luka pada saluran gastrointestinal ditunjukkan dengan mual, muntah, sakit abdomen yang teruk. Dalam muntah atau massa usus, gumpalan darah muncul.

Jika bekuan darah tersumbat vena, bengkak, pucat, kesakitan anggota badan yang lebih rendah terbentuk. Apabila lumen arteri bertindih, serangan jantung, strok berkembang, yang mengancam dengan perkembangan akibat merosakkan anak. Yang terakhir termasuk keguguran, pengguguran pengguguran, kelewatan perkembangan dengan hipoksia (bekalan oksigen yang tidak mencukupi). Dengan trombophilia, seorang wanita boleh mengalami keguguran.

Sebelum mengandung, selalunya penyakit itu dikesan selepas berlakunya kes penyumbatan. Jika ini tidak berlaku, patologi akan diturunkan semasa analisis darah klinikal umum (OAK). Oleh itu, adalah penting untuk menjalani pemeriksaan cairan intravaskular untuk trombophilia dan penyakit lain.

Diagnosis makmal

Untuk mengetahui bagaimana thrombophilia menjejaskan kehamilan, beberapa kaedah digunakan. OAM memperlihatkan data semua bahan dan sel yang berada dalam darah.

Untuk diagnosis hemostasis yang digunakan:

  • coagulogram;
  • PTV (masa prothrombin) - tempoh masa yang terbentuk darah beku;
  • INR (nisbah normal antarabangsa) adalah formula yang mengira masa pembekuan, standard untuk semua makmal.

Di samping itu, memohon dan kajian lain yang menentukan gambaran keseluruhan.

Untuk menjalankan ujian ini memerlukan latihan. Mengabaikan peraturan akan memesongkan keputusan.

  1. 7 hari sebelum ujian, anda tidak boleh makan makanan berlemak, goreng, asin, pedas. Untuk analisis menggunakan cecair intravaskular serum. Sekiranya pesakit menggunakan makanan terlarang, ini akan menyebabkan sampel menjadi awan, mengubah bahan-bahan di dalamnya.
  2. Dadah juga tidak lagi digunakan dalam seminggu. Kebanyakannya mempengaruhi ketumpatan cecair biologi, yang menyebabkan penebalan atau penipisan. Jika pada masa penarikan dadah, keadaan kesihatan wanita bertambah buruk, ubat ini tidak dibatalkan. Tetapi mereka memberi amaran kepadanya tentang doktor.
  3. Aktiviti fizikal aktif adalah kontraindikasi. Selepas ujian, doktor akan memberi kebenaran kepada mereka, jika keputusan analisis membenarkannya.
  4. Pengumpulan analisis dijalankan hingga 10 pagi, pada perut kosong. Sebelum itu anda tidak boleh merokok. Dibenarkan untuk minum air tanpa gas.

Coagulogram adalah ujian yang menentukan semua parameter hemostasis, yang dibahagikan kepada sel-sel dinding vaskular (endothelium), platelet, faktor pembekuan. Menggunakan penyelidikan menentukan pelbagai indikator. Bagi setiap daripada mereka ada normanya sendiri.

Masa yang diperlukan untuk pembekuan cecair intravaskular pada wanita yang sihat semasa kehamilan ialah 10-11 minit. Masa tromboplastin parsial yang diaktifkan (APTT) adalah selang masa untuk pembentukan bekuan apabila bahan kimia ditambahkan ke dalam darah, kadarnya ialah 22-37 saat.

Indeks Prothrombin (PTI) adalah kaedah untuk menilai cairan intravaskular yang menentukan kemungkinan pendarahan. Untuk melakukan ini, tentukan masa di mana darah pesakit mengembang. Nilai dibahagikan kepada penanda aras, yang wujud dalam orang yang sihat. Biasanya, PTI berada dalam lingkungan 75-125%.

Masa Prothrombin (PTV) adalah tempoh masa yang berlalu dari saat kerosakan pada dinding kapal ke pembentukan bekuan. Orang yang sihat ialah 11-16 saat. Pada wanita hamil, kadarnya mungkin berubah mengikut 1-2 saat ke tahap yang lebih besar atau lebih kecil, ia dianggap biasa.

D-dimer adalah penunjuk pembentukan trombotik dan fibrin normal atau patologi. Kaedah ini sangat tepat. Terapkan kualitatifnya (takrifan hanya kehadiran pendidikan) dan pilihan kuantitatif (menentukan jumlah dimer). Penunjuk norma berada dalam julat hingga 0.81 mg / l. Bagi wanita hamil, nilai normal meningkat, bergantung pada tempoh kehamilan. Sehingga tiga bulan - nilai maksimum adalah 1.2 mg / l, sehingga enam bulan - 2.1 mg / l, dari 6 bulan hingga ke masa bersalin - 2.7 mg / l.

Fibrinogen adalah bahan peptida yang beredar dalam plasma darah. Sebaik sahaja faktor koagulasi mula bertindak pada fibrinogen, ia ditukar kepada fibrin, yang terlibat dalam pembentukan gumpalan. Kepekatan normal ialah 2.1-4.5 g / l.

Antithrombin - menghalang pembekuan darah. Terdiri daripada heparin semulajadi. Apabila antitrombin terlibat dalam proses menghentikan pembentukan bekuan, tindak balas akan berlaku lebih cepat. Pada orang yang sihat, kadarnya adalah 78-125%.

Kompleks Fibrin-monomer - penanda rupa sebilangan besar pembekuan darah kecil. Ini adalah risiko DIC pada wanita semasa melahirkan anak. Apabila sindrom DIC dalam darah menghasilkan banyak beku yang menyumbat saluran yang membawa kepada semua organ. Ini menyebabkan kegagalan organ banyak. Kadar penunjuk adalah 3.2-4.7 mg / 100 ml plasma.

Lupus antikoagulan adalah pembentukan patologi yang tidak terdapat pada orang yang sihat. Ujian untuk penentuannya dilakukan dengan adanya penyelewengan indikator lain. Lupus antikoagulan mengikat kepada fosfolipid, yang diperlukan untuk permulaan pembentukan bekuan. Kompleks antigen-antibodi muncul. Sebagai tindak balas, reaksi pelindung tubuh terbentuk dalam bentuk pengeluaran platelet yang meningkat, yang menyebabkan microthrombi dalam jamak.

Ia penting! Sebagai tambahan kepada coagulogram, ujian genetik dilakukan atas risiko perkembangan thrombophilia dan kerentanan terhadapnya. Dengan bantuan penganalisis dalam sampel darah adalah gen yang bertanggungjawab untuk hemostasis. Kemudian menilai risiko trombosis dan terjadinya trombophilia kongenital pada janin.

Dekripsi data yang diterima

Untuk menyahsulit analisis pergi ke doktor. Anda boleh melihat data anda secara berasingan, tetapi hanya ahli terapi yang harus memilih rawatan. Ini terutama berlaku untuk wanita hamil, apa-apa ubat yang diberikan secara salah boleh menyebabkan kemerosotan kesihatan ibu mengandung dan perkembangan patologi janin.

Pengurangan data koagulogram semasa kehamilan menunjukkan pelanggaran sistem hemostatik (perubahan komposisi komposisi komponennya), merosakkan tisu hati (organ menghasilkan fibrinogen, oleh itu penunjuk menurun dengan penyakitnya), toksikosis gestational. Negeri yang kedua membawa kepada penurunan tahap vitamin B dan asid askorbik. Ini memberi kesan kepada pembentukan bekuan darah. Keadaan ini berbahaya pada pendarahan pada kecederaan yang sedikit, terutamanya semasa melahirkan anak.

Peningkatan data menunjukkan kehadiran gumpalan darah kecil, jumlah yang semakin meningkat. Ini boleh membawa kepada trombosis besar-besaran. Apabila merekatkan agregat bersama-sama, membentuk darah beku yang besar, yang boleh menyumbat walaupun sebuah kapal besar.

Rawatan thrombophilia semasa kehamilan

Semasa kehamilan, badan wanita menjadi sangat terdedah kepada ubat-ubatan. Mana-mana daripada mereka boleh membahayakan janin jika kepekatan yang diperlukan melebihi. Menjalankan kehamilan dengan trombophilia termasuk bukan sahaja penggunaan ubat-ubatan, tetapi juga kawalan penggunaannya dengan bantuan ujian makmal mingguan.

Seorang wanita harus mengikut garis panduan klinikal yang mengurangkan risiko timbulnya akibat:

  1. Penggunaan linen telanjang, yang menghalang kerosakan pada saluran darah, edema.
  2. Berjalan panjang, pengharaman gaya hidup yang tidak aktif.
  3. Satu set latihan yang membantu menyebarkan darah. Mereka ditentukan oleh doktor, kerana senaman aktif dikontraindikasikan untuk wanita hamil. Selain itu urut urut, berenang.
  4. Perubahan diet, penghapusan makanan berlemak yang mengandungi banyak kolesterol. Apabila ditelan di dalam sistem peredaran darah, ia melekat pada endotelium vaskular, membentuk plak. Anda tidak boleh makan makanan asin, ia membawa kepada edema.

Pada peringkat awal kehamilan, agen penyerapan diresepkan, berdasarkan kalsium, yang menguatkan endotelium vaskular. Menghapuskan risiko kerosakan pada dinding mereka membantu mencegah pembentukan bekuan darah.

Antikoagulan ditetapkan dalam kepekatan rendah. Gunakannya dalam dos yang ketat. Sekiranya kepekatan yang ditetapkan melebihi, pendarahan mungkin berlaku, menyebabkan keguguran.

Dalam merawat keadaan, ubat-ubatan perlu ada, menghalang penukaran fibrinogen kepada fibrin ("Tranexam"), melindungi dinding saluran darah daripada kerosakan dan mencegah agregasi platelet ("Curantil").