Masalah seperti sembelit berfungsi pada kanak-kanak biasa kepada hampir semua ibu bapa. Jenis sembelit ini berlaku di lebih daripada 90% kes semua pengekalan nafas. Sembelit fungsional telah menerima nama ini kerana ia tidak dikaitkan dengan perubahan patologi dalam sistem pencernaan (dolichosigma, penyakit Hirschsprung).
Pada bayi hingga tahun ini, najis mempunyai konsistensi lembap.
Menurut kriteria yang diguna pakai pada tahun di Rom pada Minggu Gastroenterologi Eropah, irama langka pergerakan usus yang berlangsung selama lebih dari tiga bulan dianggap sembelit kronik pada kanak-kanak.
Bagi kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, najis dianggap sebagai penyimpangan yang berlaku kurang daripada 6 kali seminggu, dan untuk kanak-kanak yang lebih tua kurang daripada tiga kali seminggu. Pada masa yang sama, pengekalan nafas kronik perlu disertai dengan gejala berikut:
Dalam bayi sehingga satu tahun, najis harus mempunyai konsistensi lembut dan kental. Sebelum pengenalan makanan pelengkap pertama, najis dalam kebanyakan kes bertepatan dengan jumlah penyusuan, dengan syarat bayi hanya makan susu ibu.
Kanak-kanak yang menerima makanan buatan atau campuran dari hari-hari pertama hidup mempunyai najis yang jarang - tidak lebih dari dua kali sehari. Dengan permulaan makanan tambahan, kerusi menjadi kurang kerap walaupun pada kanak-kanak yang disusui (sehingga 2 kali sehari).
Kerusi pada kanak-kanak yang lebih tua dari satu tahun harus idealnya setiap hari. Pada bayi yang berumur satu tahun, pseudo-uap boleh didiagnosis, apabila najis yang jarang berlaku disebabkan oleh kekurangan susu pada ibu, atau kanak-kanak menghisap lemah, sering meludah.
Sembelit pada kanak-kanak kecil boleh berlaku buat sementara waktu semasa hyperthermia, apabila massa tahi teruk dehidrasi akibat suhu tinggi. Keadaan yang sama boleh terjadi dengan lebihan kalsium dalam diet anak atau dengan vitamin D hypervitaminosis.
Kekurangan enzim pencernaan boleh menyebabkan sembelit.
Penyebab sembelit fungsional pada usia dini berbeza dari sebab-sebab sembelit pada kanak-kanak umur prasekolah senior atau di sekolah-sekolah yang lebih muda. Sebab pengekalan nafas pada bayi:
Pada kanak-kanak umur prasekolah dan sekolah rendah, penyebab sembelit berfungsi mungkin:
Ubat-ubatan jangka panjang: relaxants otot, diuretik, anticonvulsants dan ubat psikotropik, antikolinergik. Mereka menghalang kerja pusat subkortika yang mengawal pergerakan usus, menyebabkan sekatan jalur saraf yang membawa kepada motilitas usus, sehingga kehilangan kalium, yang menstabilkan promosi massa usus melalui usus.
Hypodynamia, yang timbul selepas kanak-kanak itu sedang berehat pada waktu yang lama.
Tonton video tentang bagaimana sembelit berfungsi manifes pada kanak-kanak:
Gejala klinikal ciri sembelit adalah ketiadaan pelepasan gas.
Dalam kebanyakan kes, sembelit berfungsi berkembang secara konsisten, selama tiga atau lebih bulan ada pelanggaran kerusi.
Keterlambatan najis yang berlarutan selama lebih daripada tiga hari dianggap sebagai manifestasi akut.
Setiap kes tersebut memerlukan perhatian yang teliti agar tidak terlepas patologi yang berbahaya bagi kehidupan kanak-kanak - halangan usus disebabkan oleh keradangan, pengumpulan kemungkinan helminths atau tumor.
Satu gejala klinikal ciri dalam hal halangan adalah ketiadaan pelepasan gas. Untuk membezakan patologi ini daripada sembelit organik, perlu untuk mengecualikan ketidaknormalan kolon sebaik sahaja pemeriksaan.
Adalah penting untuk mendiagnosis halangan usus dalam masa sehingga tidak terlepas masa untuk terapi rasional atau pembedahan.
Gejala-gejala klinikal sembelit berfungsi bergantung kepada punca kejadiannya, berapa lama dan susah payahnya, dan bagaimana fungsi usus mengalami gangguan. Gejala sembelit berfungsi disebabkan oleh dyskinesia hypomotor:
Gejala sembelit berfungsi dengan kehilangan refleks untuk pembiakan:
Gejala sembelit berfungsi spastik:
Gejala-gejala sembelit dengan sindrom usus besar:
Seorang pakar dalam sembelit menetapkan pemeriksaan menyeluruh.
Apabila ibu bapa pergi ke doktor dengan seorang kanak-kanak yang mengalami sembelit kronik, seorang pakar akan menetapkan peperiksaan yang komprehensif.
Pada mulanya, sejarah gastroenterologi keluarga dikumpulkan dari kata-kata ibu bapa dan anak itu sendiri.
Doktor itu berminat dalam sejarah perkembangan pesakit kecil, kemungkinan pelanggaran tingkah laku, faktor tekanan pendidikan keluarga, diet kanak-kanak, rawatan terdahulu.
Kemudian, pemeriksaan dilakukan untuk mengenal pasti simptom klinikal sembelit: penentuan warna dan keanjalan kulit, saiz perut, dan keadaan lidah. Pada palpasi, kehadiran najis dalam kolon, kesakitannya diperhatikan.
Pemeriksaan kawasan berhampiran anus membolehkan anda melihat kerengsaan kulit, kehadiran atau ketiadaan retakan. Melakukan kajian makmal dan instrumental:
Jangan gunakan enema untuk bayi.
Rasional sembelit berfungsi bergantung pada apa yang menyebabkan kemunculan sembelit, penyakit bersamaan kanak-kanak dan kehadiran komplikasi.
Matlamat rawatan adalah untuk menormalkan kadar laluan najis dalam kolon dan melembutkan konsistensinya.
Pada bayi, tidak boleh digunakan untuk rawatan enema sembelit. Ini hanya boleh menjadi ubat untuk melegakan kecemasan, kerana enema menyebabkan kekejingan usus dan rupa sembelit biasa dan sekunder.
Bayi yang menyusui dan menerima makanan pelengkap harus minum air yang cukup (kira-kira 100 mg sehari). Meningkatkan peristalsis pengenalan kepada sayur-sayuran dan bijirin. Diet seorang ibu kejururawatan tidak boleh mengandungi makanan yang merangsang pembentukan gas pada anak.
Dysbacteriosis dihentikan dengan pengenalan pra dan probiotik, dengan najis tebal, penyediaan yang mengandungi laktosa ditetapkan. Langkah-langkah terapeutik tambahan pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan:
Dalam kanak-kanak prasekolah, perhatian khusus perlu dibayar untuk membangun refleks untuk pembiakan. Untuk ini, kaedah langkah demi langkah digunakan:
Untuk sembelit rangsangan, antispasmodik, mandi hangat, dan lilin analgesik dengan papaverine digunakan.
Untuk sembelit yang disebabkan oleh dyskinesia hipomotor, prokinetik dan vitamin kumpulan B ditetapkan.
Kanak-kanak perlu bersenam. Diet mereka harus tepu dengan makanan yang kaya dengan serat tumbuhan, mengandungi cecair yang mencukupi. Jumlah karbohidrat (gula, roti putih, muffin), sebaliknya, perlu dikurangkan.
Terutama penting untuk menghapuskan sembelit berfungsi adalah diet yang dipilih secara khusus. Ia mengandungi roti rai, sup sayuran, bijirin, telur, minyak zaitun, produk tenusu. Buah-buahan segar dialu-alukan: ceri, epal, tembikai, tembikai, prun. Sayuran yang disyorkan: timun, lobak, lobak, lobak, bit.
Sembelit fungsional pada kanak-kanak mempunyai banyak gejala. Hanya seorang ahli - ahli pediatrik, ahli gastroenterologi pediatrik boleh menentukan punca kejadian mereka, sejenis sembelit, menjalankan pemeriksaan yang cekap dan menetapkan rawatan. Dengan mengikuti cadangan doktor, mengikut diet yang dicadangkan oleh kanak-kanak, anda boleh menyingkirkan patologi ini secepat mungkin.
Sembelit fungsional adalah kerosakan usus, akibatnya selang antara perbuatan buang air besar berpanjangan dan ada perasaan pengosongan tidak lengkap. Sebab utama penipisan berfungsi adalah pelanggaran peristaltik mekanik usus, bukan disebabkan oleh faktor organik.
Etiologi penyakit ini adalah disebabkan oleh perubahan dalam nada dubur, seperti mana-mana bahagian yang berasingan, dan badan secara keseluruhan. Dengan jenis sembelit ini, tidak terdapat kehalusan usus, hanya ada kerengsaan tertentu. Sembelit fungsional adalah manifestasi utama pada orang tua dan bayi.
Pembersihan adalah sebahagian daripada perbuatan sukarela, kerana badan itu diatur sedemikian rupa. Apabila seseorang bangun selepas tidur malam, kandungan rektum mula memberi tekanan pada dindingnya, yang menyebabkan keinginan untuk membuang air besar. Jika refleks pembuangan air ditekan, setiap kali dorongan dibentuk, pengisian rektum yang lebih padat diperlukan.
Terdapat beberapa punca utama sembelit ini pada orang dewasa:
Sembelit fungsional boleh mencetuskan beberapa komplikasi, seperti:
Antara sembelit berfungsi pada kanak-kanak dan orang dewasa terdapat perbezaan yang signifikan dalam punca kejadiannya.
Sebagai contoh, pada bayi yang baru lahir dan bayi, sembelit muncul disebabkan oleh:
Kanak-kanak prasekolah mempunyai beberapa sebab utama sembelit:
Untuk memahami bahawa bayi itu sembelit, adalah perlu untuk membuktikan gambaran klinikal:
Gejala-gejala sembelit umum dalam kanak-kanak prasekolah:
Gejala sembelit berfungsi adalah asas untuk diagnosis yang betul. Ini termasuk:
Jika terdapat sembelit, adalah perlu untuk menentukan dengan jelas sebab kehadirannya. Untuk tujuan ini, doktor menetapkan beberapa ujian dan manipulasi:
Arahan utama rawatan dan langkah pencegahan untuk sembelit:
Walaupun terdapat pilihan ubat julap yang tidak preskripsi yang luas, kita harus ingat tentang keperluan untuk pemilihan mereka yang betul dan menggunakan ketat mengikut petunjuk, dan hanya pada tahap pertama terapi.
Untuk menangani sembelit berfungsi pada orang dewasa, anda mesti menyemak semula diet harian anda dan menggunakan diet. Kelaziman diberikan kepada produk yang dapat meningkatkan jumlah kotoran dan menjadikan strukturnya lebih lembut, untuk mengelakkan penangkapan semasa pergerakan usus.
Produk-produk ini termasuk:
Tetapi sesetengah makanan hanya perlu dikeluarkan dari meja anda, contohnya:
Hadkan penggunaan minuman berikut:
Untuk mengelakkan berlemak:
Ia juga dikehendaki menggunakan kadar harian air tulen (30 ml setiap 1 kg berat).
Pakar yang hadir boleh memilih julap yang berbeza dalam cara tindakan. Mereka dibahagikan kepada 4 kumpulan:
Kadang-kadang, sembelit boleh disebabkan oleh kekurangan cecair kanak-kanak. Untuk pencernaan protein yang lebih kaya daripada campuran susu manusia, peningkatan jumlah cecair diperlukan. Jangan lupa untuk memberi makan kepada kanak-kanak, terutamanya pada musim panas, apabila kehilangan air melalui kulit dan saluran pernafasan meningkat. Dalam rawatan bayi, pertama sekali, anda perlu menyemak semula diet seorang ibu kejururawatan. Perlu:
Sekiranya berlaku kecemasan, enema boleh diletakkan. Air untuk enema hendaklah hangat, tambah satu atau dua sudu gliserin farmaseutikal kepadanya. Lilin gliserin membantu mengatasi sembelit, kembung menghilangkan rebusan benih dill, bunga chamomile atau adas.
Urut perut juga sangat berkesan dalam memerangi sembelit kanak-kanak.
Untuk menghilangkan sembelit berfungsi, anda mesti mematuhi diet yang betul dan mengekalkan gaya hidup yang sihat. Makan seberapa banyak makanan kaya serat yang mungkin, kosongkan usus anda dengan kerap, jika dikehendaki.
Cuba tidak mengambil julap terlalu kerap, kerana kebiasaan berlaku dan usus kehilangan keupayaan mereka untuk membuang air secara semulajadi, dan dalam kes-kes yang paling parah ternyata bahawa seseorang tidak boleh lagi, tanpa julap, buang usus.
Hari ini, gaya hidup yang sihat semakin popular. Lelaki dan perempuan berminat dalam pemakanan, aktiviti fizikal dan tidur yang baik. Banyak yang menggunakan vitamin, terlibat dalam pencegahan kesihatan mereka. Tanpa mengambil kira perkara ini, orang yang sihat adalah jarang. Setiap orang kedua hari ini mempunyai sembelit berfungsi.
Artikel ini menerangkan secara terperinci sembelit berfungsi (mengikut klasifikasi penyakit antarabangsa, kod ICD-10: K59.0).
Terdapat dua jenis sembelit berfungsi: spastic dan atonic. Sembelit pertama dikesan sebagai kekejingan usus pada asas neuralgia.
Dalam kes lain, penyebabnya ialah masalah tiroid atau buasir.
Sembelit Atonik mempunyai orang yang tidak aktif, dengan gaya hidup yang salah atau kurang keseimbangan air.
Pada mulanya, ini adalah ketiadaan panjang najis (selama dua hari atau lebih). Dengan sembelit yang berpanjangan, pesakit mengadu sakit dan kembung perut. Gassing berlimpah sering berlaku. Ini disebabkan oleh keinginan otak untuk memaksimumkan pengisian salah satu bahagian usus. Terdapat penurunan dalam selera makan.
Dengan sembelit berfungsi, najis mengambil rupa kotoran kambing biri-biri. Sembelit disertai dengan sakit kembung dan perut yang kerap.
Sembelit lazim membawa seseorang kepada keletihan, kelesuan. Terdapat penurunan kecekapan, menyebabkan muntah kitaran.
Sering kali, sembelit berfungsi menyebabkan beberapa komplikasi:
Resipi E. Malysheva dari sembelit
Yang sayang saya, untuk menormalkan pencernaan dan najis, untuk menghilangkan sembelit, pil tidak mahal akan membantu anda, tetapi resipi yang paling popular dan lama terlupa. Tulis segera, masukkan 1 sudu besar. sudu.
Sembelit fungsional berlaku disebabkan pelanggaran proses pembentukan dan promosi najis melalui usus. Gangguan motilitas usus, kekurangan dorongan untuk buang air besar, perubahan di kawasan anorektal dan lantai pelvik mengikat dengan faktor jisim.
Faktor risiko sembelit pada kanak-kanak pada usia dini termasuk:
Masalah ini pada orang dewasa dikaitkan dengan seluruh masalah:
Penyebab sembelit berfungsi boleh menjadi ubat, seperti: opiat, ubat anti-radang nonsteroid, antidepresan, kontraseptif, ubat kemoterapi, ion logam.
Sembelit fungsional boleh berkembang dengan penggunaan julap jangka panjang dan pemansuhan mereka.
Kami memastikan bahawa sembelit berfungsi adalah banyak ketidakselesaan, masalah dengan selera makan dan beberapa gejala lain. Secara priori, fenomena tersebut boleh menyebabkan prolaps rektum, jangkitan diri usus kecil, serta tisu yang membentuk dubur itu sendiri dan mengelilinginya.
Tidak diketahui bakteria mana yang boleh menyebabkan penyakit menengah. Dalam rektum dalam keadaan normal, terdapat bakteria aerobik dan anaerob.
Ramai pesakit berjaya mencapai hasil melalui penggunaan kaedah rawatan yang tidak spesifik.
Dengan kaedah rawatan yang tidak konvensional, usus termasuk saran diet. Secara amnya diakui bahawa makanan, yang terdiri daripada makanan tambahan serat dan nutrisi, membantu dalam merawat sembelit berfungsi.
Pilihan lain adalah untuk merangsang reseptor mukosa usus dengan zarah pepejal. Adalah sesuai untuk mencadangkan kepada orang dewasa dan kanak-kanak untuk memasukkan dalam makanan diet yang mengandungi serat yang tidak boleh dicerna.
Sekiranya tiada kesan perubahan diet, terdapat keperluan untuk menggunakan julap. Terutama digunakan julap, yang meningkatkan jumlah najis.
Contoh kumpulan ini adalah mukofalk.
Serat hidrofilik yang terdapat pada cangkang luar biji pisang, yang merupakan sebahagian daripada penyediaan, dapat mengelilingi diri mereka sendiri dalam jumlah banyak kali lebih besar dari beratnya sendiri. Dengan ini, jisim tahi menjadi lebih lembut dan meningkatkan jumlah mereka.
Apa yang dikatakan ahli prokologi Israel mengenai sembelit?
Sembelit adalah sangat berbahaya dan sering kali ini adalah gejala pertama buasir! Beberapa orang tahu, tetapi untuk menyingkirkannya adalah sangat mudah. Hanya 3 cawan teh ini sehari akan melegakan anda dari sembelit, kembung dan masalah lain dengan saluran gastrousus.
Oleh kerana pemakanan yang tidak betul kanak-kanak, terdapat masalah kelewatan najis. Ia perlu memberi tumpuan kepadanya:
Rawatan kanak-kanak dengan ubat-ubatan adalah berbeza daripada terapi dewasa:
Penampilan sembelit dipengaruhi oleh jumlah kandungan usus, yang bergantung kepada diet manusia. Kandungan makanan adalah sukar untuk mencerna produk yang melalui dinding usus air dan garam. Makan makanan kaya serat makanan akan meningkatkan jumlah najis dan merangsang aktiviti usus.
Pencegahan sembelit berfungsi melibatkan gaya hidup yang aktif. Mengawal peraturan lawatan tandas setiap hari pada waktu yang sama selepas makan (sebaik-baiknya selepas sarapan pagi), serta sentiasa dalam masa untuk merawat penyakit yang menimbulkan sembelit.
Berbaring di katil pada waktu pagi tidak boleh diterima.
Vladislav, 32 tahun.
Maklumat yang berguna, tidak tahu banyak sebelum ini. Sangat cekap dan cantik semua lukisan dilukis.
Maklumat yang benar-benar berguna. Cucu mempunyai masalah dengan sembelit, tetapi dengan nasihat anda, semuanya kembali normal.
Sepanjang kehidupan dewasa saya, saya mengalami masalah sembelit berfungsi. Perut saya enggan bekerja dengan baik. Dengan bantuan nasihat anda, saya memilih cara yang betul untuk menyembuhkan usus. Hasilnya adalah positif.
Maklumat yang sangat mudah dan jelas. Saya sendiri mempunyai masalah dengan sembelit. Selama kira-kira 2 bulan saya telah merawat usus, sehingga hari ini tidak berhasil. Saya berharap nasihat anda akan membantu saya.
Walaupun sembelit dan perut kembung yang terabaikan boleh sembuh di rumah, tanpa diet dan hospital. Jangan lupa minum sekali sehari.
Sembelit fungsional berlaku disebabkan oleh kerja mekanik usus terjejas, tetapi faktor organik tidak menjejaskannya. Oleh etiologinya, penyakit itu disebabkan oleh perubahan dalam nada usus. Masalahnya mungkin melibatkan seluruh tubuh atau sebahagian daripada bahagiannya. Kerengsaan sedikit usus boleh diterima, tetapi ia tidak beralih. Sembelit jenis ini sering dijumpai pada kanak-kanak selepas tempoh neonatal dan orang tua.
Terdapat dua subspesies sembelit berfungsi: spastik dan atonic. Yang pertama ditunjukkan sebagai kekejangan usus pada dasar neuralgia. Masalah penyakit endokrin atau buasir adalah punca. Sembelit Atonik adalah ciri orang yang tidak aktif, dengan pemakanan yang kurang baik atau ketepuan air yang tidak mencukupi.
Gejala penyakit adalah:
Sembelit fungsional pada kanak-kanak ditunjukkan oleh ketiadaan pengosongan yang berpanjangan. Hingga setahun, hari sudah dianggap sebagai tempoh yang penting. Bagi kanak-kanak selepas setahun, ketiadaan najis selama lebih daripada dua hari biasanya menunjukkan kehadiran penyakit.
Pada orang dewasa, kejadian penyakit meningkat dengan usia. Amalan menunjukkan bahawa pada orang dewasa diagnosis sembelit berfungsi menyebabkan kesulitan, maka mereka menetapkan beberapa prosedur:
Rawatan sembelit fungsional yang berjalan secara berperingkat boleh dielakkan dengan pembinaan yang betul dalam rejimen harian. Fokus terapi utama adalah diet pesakit dan minum yang banyak. Dewasa perlu minum sehingga dua liter cecair sehari, makan makanan yang kaya dengan fitonutrien. Apabila merawat rawatan, disarankan untuk memperkayakan diet dengan makanan yang mengaktifkan perut, mengurangkan kekejangan dan melembutkan najis. Produk yang mempunyai kesan yang bermanfaat ke atas najis termasuk bran, kekacang, badam, flaxseeds, raspberry dan rosehips.
Rawatan penting melibatkan laksatif, tetapi mereka mesti ditetapkan oleh ahli terapi, yang memberi tumpuan kepada ciri-ciri individu. Apabila mengambil ubat, anda perlu mengikuti kursus ini dengan ketat kerana risiko ketagihan cepat. Jadual menunjukkan kumpulan ubat.
Untuk rujukan: Dumova NB, Kruchin M.K. Sembelit fungsional pada kanak-kanak dari kumpulan umur yang berbeza // BC. 2012. №15. Ms 792
Salah satu keadaan patologi yang paling kerap di saluran gastrointestinal (GIT) pada kanak-kanak yang berumur berbeza adalah sembelit. Menurut Yayasan Antarabangsa untuk Gangguan Gastrointestinal Fungsional (IFFGD), mereka adalah antara 10 masalah topikal yang dilakukan oleh ahli pediatrik amalan am, yang menyumbang 3-5% lawatan ke pakar pediatrik. Sembelit dicatat dalam 30-50% daripada penduduk usia bekerja di negara maju, di kalangan pesakit dengan patologi saluran gastrousus - dalam 70%.
Salah satu keadaan patologi yang paling kerap di saluran gastrointestinal (GIT) pada kanak-kanak yang berumur berbeza adalah sembelit. Menurut Yayasan Antarabangsa untuk Gangguan Gastrointestinal Fungsional (IFFGD), mereka adalah antara 10 masalah topikal yang dilakukan oleh ahli pediatrik amalan am, yang menyumbang 3-5% lawatan ke pakar pediatrik. Sembelit dicatat dalam 30-50% daripada penduduk usia bekerja di negara maju, di kalangan pesakit dengan patologi saluran gastrousus - dalam 70%.
Menurut penulis yang berbeza, 10 hingga 40% kanak-kanak dalam populasi mengalami sembelit. Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk menubuhkan kekerapan sebenar sembelit pada zaman kanak-kanak, kerana disebabkan oleh tahap rendah budaya perubatan sebahagian daripada populasi dan kekurangan propaganda kebersihan, kelonggaran kepada doktor mengenai isu ini masih rendah [2]. Dalam kebanyakan kes, aduan sembelit pertama muncul pada usia 2-4 tahun, tetapi kompleks patologi itu sendiri mula terbentuk lebih awal. Tanpa mempertimbangkan sembelit dalam kanak-kanak sebagai penyakit, ibu bapa menggunakan enema mereka sendiri, julap, dan pergi ke seorang doktor dengan perkembangan komplikasi penyakit tertentu. Oleh itu, dalam 35% kanak-kanak perempuan dan 55% kanak-kanak lelaki berusia 6 hingga 12 tahun mengalami sembelit, incontinence dubur (encopresis) terbentuk, yang membawa kepada ketidakselarasan sosial mereka. Walaupun pada 95% kes sembelit kronik pada mulanya berfungsi dan boleh dihentikan oleh kaedah bukan dadah, kemudian mencari bantuan perubatan, keengganan pesakit untuk mengubah corak pemakanan dan aktiviti fizikal, pematuhan pesakit yang rendah terhadap terapi menyebabkan dekompensasi dan pembentukan patologi organik. keberanian.
Sembelit - melanggar fungsi usus, dinyatakan dalam urezhenii (berbanding dengan individu fisiologi norma) umur membuang air besar irama, kesukaran beliau buang air besar secara sistematik yang tidak mencukupi dan / atau perubahan dalam bentuk dan jenis kerusi. Adalah dipercayai bahawa di bawah keadaan fisiologi, frekuensi najis pada anak-anak yang menyusu bayi adalah dari 1 hingga 6-7 kali sehari, pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun - sekurang-kurangnya 6 kali seminggu, lebih tua dari 3 tahun - sekurang-kurangnya 3 kali seminggu. Walau bagaimanapun, faktor yang paling penting yang menentukan konsep "sembelit" dianggap sebagai penuh dengan pergerakan usus. Sekiranya tidak lengkap, pergerakan usus yang tidak berkesan, sembelit akan didiagnosis walaupun pada usia yang sesuai pergerakan usus. Pembiakan lecet tidak dianggap sebagai patologi yang disediakan bahawa usus benar-benar kosong, konsistensi biasa kotoran, ketiadaan tanda-tanda mabuk kronik dan kekurangan nutrisi, muntah-muntah dan regurgitasi, tanda-tanda penyakit lain, pembangunan fizikal yang memuaskan dan selera makan utuh.
Mengikut pemerhatian klinikal, sering kali salah faham konsep "sembelit" hanya sebagai "pembiakan yang jarang berlaku" yang membawa kepada permintaan akhir untuk bantuan perubatan yang sudah di tahap penguraian dengan perkembangan komplikasi.
Oleh etiologi, semua sembelit boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: berfungsi dan organik. Penyembuhan organik secara langsung disebabkan oleh penyakit usus. kunci seperti yang dibangunkan dalam anomali kongenital dan kecacatan usus (penyakit Hirschsprung dan lain-lain bentuk displasia usus neuron - dan gipoganglioz mundur; Payra sindrom, usus dan putaran anomali penetapan, megacolon idiopathic dan megarektum; bentuk fistulous atresia rektum, hipertropi terpencil sfinkter dubur dalaman, fiksasi kolon yang tidak normal dengan kawat embrio (Rajah 1), serta dengan patologi anorektal (buasir; fisur dubur), tumor, ketegangan, yang membawa kepada gangguan patensi kolon (termasuk dalam bentuk stenosing penyakit pelekat Crohn). Sembelit kronik juga boleh diperhatikan dalam cystic fibrosis dan penyakit seliak.
Sebab-sebab berikut (atau sebaliknya, faktor risiko) sembelit berfungsi dibezakan:
• kecenderungan genetik;
• sebab-sebab psikofisiologi: penindasan keinginan untuk membuang air besar disebabkan oleh "ketakutan periuk" (dengan kesakitan semasa buang air besar), neurosis pelbagai etiologi; negeri kemurungan; kekurangan "keadaan yang selesa" untuk pelaksanaan perbuatan buang air besar (di sekolah, tadika), pendidikan kemahiran mandiri untuk kanak-kanak (1-2 tahun);
• displasia sistemik tisu penghubung, yang sering diperhatikan dengan hypermobility dan memanjangkan usus besar, perubahan dalam morfologi dindingnya dengan perkembangan pesat hipotensi dan hypokinesia;
• gangguan pada peraturan saraf dan endokrin pada tahap yang berbeza: ketidakupayaan fungsi kolon dan bilangan ganglia yang tidak mencukupi dalam plexus saraf intramural (pada kanak-kanak di bawah 1.5 tahun); ketidakpatuhan pusat vegetatif dan kortikal yang lebih tinggi dalam peraturan pembuangan air kecil pada kanak-kanak kecil (sehingga 2 tahun), lesi perinatal sistem saraf pusat; vegetodistonia; gangguan pemulihan tulang belakang; penyakit endokrin (hypothyroidism, hyperparathyroidism, kekurangan adrenal kronik);
• hypodynamia (dengan kekurangan tenaga fizikal, rehat katil yang berpanjangan);
• memindahkan jangkitan usus (disebabkan kemerosotan kematangan atau perkembangan perubahan ganglia intrlural dystrophic selepas jangkitan usus awal, termasuk enterocolitis staphylococcal, disentri);
• Alahan makanan, dengan sembelit mungkin satu-satunya manifestasi yang terakhir;
• pencernaan: kekurangan kuantitatif; kekurangan serat makanan; pengambilan cecair yang tidak mencukupi, menyebabkan peningkatan penyerapan dalam usus besar; pelanggaran diet, penolakan sarapan pagi;
• penyakit organ lain (sembelit refleks);
• Gangguan metabolik dan keracunan kronik: kegagalan buah pinggang kronik; air - gangguan elektrolit (hipokalemia, hiperkalsemia, asidosis); keracunan dengan garam logam berat;
• iatrogenic: hypervitaminosis D, anestetik penerimaan, diuretik, penenang otot, anticholinergics, sulfonamides, fluoroquinolones, psikotropik dan anticonvulsants, aluminium yang mengandungi antasid, besi dan lain-lain.
Dalam kebanyakan kes, kompleks faktor predisposisi boleh dikenalpasti dalam satu pesakit (Rajah 2 dan 3). Walau bagaimanapun, sembelit dikembangkan berdasarkan latar belakang tisu penyambungan tisu sistemik, iaitu, dengan kehadiran substrat anatomi tertentu, adalah yang paling sukar untuk pembetulan dan prognostically tidak menguntungkan. Ia adalah dalam kanak-kanak ini, menurut pemerhatian kami, kalomazanie sering terbentuk, sembelit debut sentiasa buang air besar yang tidak mencukupi apabila membuang air besar setiap hari yang jelas, yang merupakan punca memandang rendah keterukan keadaan kanak-kanak bukan sahaja ibu bapa, tetapi juga bertanggungjawab pakar kanak-kanak beliau. Dalam kes sembelit psikofisiologi sering diperhatikan pada kanak-kanak berumur 1-3 tahun, ibu bapa mencatatkan bahawa apabila keinginan untuk membuang air besar muncul, kanak-kanak itu cuba menyekat, menyembunyikan atau mengosongkan usus di tempat yang tidak biasa ("ketakutan pot"). Situasi sedemikian timbul sekiranya berlaku kekerasan terhadap panci dan / atau apabila pembuangan air yang menyakitkan itu berlaku, sekali pun, bahawa kanak-kanak itu ingat untuk masa yang lama dan dikaitkan dengan penggunaan periuk.
Penyebab yang paling biasa pembentukan sembelit berfungsi pada kanak-kanak kecil (0-4 tahun) adalah:
• pemindahan ke makanan buatan;
• pembentukan alahan makanan (terutamanya kepada protein susu lembu);
• kemahiran tandas pendidikan yang penting (kanak-kanak 1-2 tahun);
• buang air besar yang menyakitkan dengan perkembangan "ketakutan periuk";
• mula melawat pusat jagaan kanak-kanak;
• Kurangnya keadaan "selesa" untuk pelaksanaan perbuatan buang air besar.
Asas patogenesis sembelit berfungsi adalah ketidakseimbangan kesan perencatan dan merangsang neurohumoral pada fungsi motor usus, pelanggaran hubungan antara kemahiran motor propulsif dan retrograde tanpa adanya perubahan morfologi usus. Mungkin terdapat pengurangan aktiviti pendorong dan perlambatan dalam transit di seluruh usus besar (penyembuhan kologenik hypomotor) atau promosi kandungan terjejas di rantau rectosigmoid dengan fungsi buangan terjejas (sembelit proctogenic). Patogenesis sembelit rectoanal peranan ditakrifkan untuk menaikkan ambang mudah terangsang reseptor mukosa rektum untuk mengisi, mengubah suai fungsi takungan kekejangan rektum otot sfinkter dubur dalaman disfungsi lantai pelvik, kehilangan refleks daripada perbuatan membuang air besar, sehingga pemindahan kandungan usus pecah.
Pada kanak-kanak kecil, sembelit berfungsi sering proctogenic disebabkan oleh mekanisme ini, kerana ketidakpatuhan regulasi neuroendokrin koordinasi pada pelbagai peringkat perbuatan pembiakan. Dalam amalan klinikal, kanak-kanak dengan sembelit berfungsi lebih berkemungkinan mempunyai kombinasi pelbagai pilihan untuk pergerakan usus yang cacat, termasuk disfungsi kognitif dan proktogenik, dengan sembelit yang paling degil yang proctogenic atau bercampur-campur. Hasil daripada pelanggaran laluan melalui jabatan rectosigmoid dengan pengekalan berterusan massa dan pemadatan mereka, ambang sensitiviti reseptor rektum kepada peningkatan jumlah, yang memerlukan peningkatan pengumpulan najis untuk dorongan untuk mempunyai pergerakan usus.
Lama kelamaan, kolon dileburkan dengan pembentukan megacolon sekunder atau megadolicholone (Rajah 4). Apabila tekanan tekanan jisim tinah melebihi daya pegangan kanal dubur, inkontinensasi jisim tinja (encopresis, atau inkontinensian dubur) berkembang. Memburukkan lagi keadaan berlakunya gangguan menengah microbiocenosis kolon mukosa traumatization rektum semasa membuang air besar (rekahan dubur), pembangunan keradangan reaktif mukosa (proctitis, proctosigmoiditis), yang membawa kepada kesakitan membuang air besar memprovokasi tambahan kelewatan berterusan kerusi psychogenic. Halangan tetap pada massa tinja di rektum dalam kes sembelit proktogenik boleh mengakibatkan pengenalan bahagian proksimalnya ke distal semasa pembiakan (penyebaran dalaman rektum), yang juga menghalang pembekuan yang mencukupi [6,10].
Di samping itu, terdapat perubahan fungsi radas penetapan usus dengan perkembangan pergerakan patologisnya, yang seterusnya mengganggu laluan, memburukkan gangguan motor dan dysbiotik yang sedia ada. Membentuk colonostasis sebelah kanan, pelebaran bahagian kanan kolon, termasuk cecum dan lampiran (risiko radang usus buntu), menyebabkan kekurangan relatif injap bauhinia (Rajah 5). Ini disertai oleh refluks usus usus (cecileal) dengan perkembangan sindrom pertumbuhan bakteria yang berlebihan dalam usus kecil. Sebenarnya, sembelit pada mulanya berfungsi berubah menjadi organ-organ yang menyumbang kepada pembentukan bulatan yang ganas dan memburukkan gangguan motor - gangguan.
Secara umum, terdapat tiga varian patogenetik utama pembentukan sembelit berfungsi:
• pengurangan motilitas pendorong;
• pelanggaran kepekaan mendalam rektum;
• halangan berfungsi untuk pemindahan kotoran [5].
Mengurangkan motiliti propulsif selalunya ditentukan secara genetik atau dikaitkan dengan ketidakstabilan microstructural colon. Sembelit berlaku 6 kali lebih kerap dalam monozygous berbanding dengan kembar heterozigot. Dalam sesetengah kanak-kanak dengan transit usus tertunda, bilangan serabut saraf excitatory yang dikurangkan yang mengandungi bahan P dalam otot pekeliling usus telah ditemui [14]. Dalam keadaan ini, sembelit hipotonik biasanya disahkan terhadap latar belakang colon dilatasi, yang paling sukar dirawat.
Pengurangan sensitiviti rektum dari rektum boleh menjadi genetik neurogenik terhadap latar belakang gangguan pemuliharaan segmental (kerosakan pada korda tulang belakang, perubahan dysplastic dalam tulang lumbosacral). Menurut I.A. Komissarova et al., Kanak-kanak ini sering mempunyai spina bifida di rantau sakral, dan sembelit dikaitkan dengan disfungsi pundi neurogenik [3].
Halangan berfungsi untuk pemindahan mungkin disebabkan oleh kekejangan m. levator ani atau gangguan kelonggaran puborectalis loop. Walau bagaimanapun, yang paling sering punca pemindahan kelewatan aktif kanak-kanak kerusi kelewatan berkaitan dalam kanak-kanak dengan kekurangan air besar kemahiran yang betul, membuang air besar menyakitkan (fisur dubur, keradangan, najis tebal), yang lebih tua -. Dengan keadaan tidak selesa pergerakan usus atau kekurangan masa [5]
Manifestasi klinikal sembelit kronik pada kanak-kanak amat berbeza. Di satu pihak, ia hanya boleh menjadi pelanggaran pembuangan air liur, di sisi lain - seluruh kompleks usus dan manifestasi extraintestinal. Tahap dan manifestasi klinikal bergantung kepada banyak faktor, antaranya - umur kanak-kanak pada awal gejala, tempoh penyakit, punca dan patogenesis sembelit dalam pesakit ini, umur pesakit, ciri-ciri anatomi kolon, sifat terapi gunaan dan manifestasi lain gejala (menengah). Sembelit boleh disembunyikan oleh kompleks gejala klinikal patologi yang mendasari.
Manifestasi "usus" sembelit kronik adalah, pertama sekali, kesakitan, kembung perut dan gangguan pembuangan air. Nyeri boleh disetempat di mana-mana bahagian perut, tetapi lebih kerap - di hipogastrium, bahagian kiri perut, rantau ileal kanan atau dalam unjuran rektum. Kadang-kadang (terutamanya apabila pelanggaran dilakukan atau pemanjangan kolon dengan pembentukan gelung tambahan) sifat dan penyinaran sakit mungkin memerlukan diagnosis pembezaan patologi akut pembedahan (apendiks akut, kolik biliary, pankreatitis akut), dengan patologi sistem kardiovaskular (cardialgia). Bergantung kepada jenis sembelit sakit perut mungkin mempunyai spastik jenis watak kolik (selalunya dengan gipermotornaya sembelit cologenic) atau menjadi tumpul, melengkung, menekan (sakit distenzionnye) untuk sembelit hypokinetic. Satu ciri yang tersendiri sakit perut yang berkaitan dengan sembelit adalah sambungan kepada najis (sering - melegakan, terutama apabila jenis hypokinetic), kembung perut dan flatulentsiey, serta mengambil penenang otot atau penjerap, mengurangkan keamatan kesakitan.
Perut kembung yang dikaitkan dengan sembelit kronik, selalunya tempatan, dalam unjuran fleksibiliti hepatik dan splenik pada kolon atau dalam unjuran kolon cecum dan / atau sigmoid.
Gangguan membuang air besar boleh dilihat dengan jelas atau penurunan, atau perubahan dalam jenis najis "ovine" kerusi apabila hyperkinesia, padat tahi ramai diameter besar, kadang-kadang diselingi dengan najis cecair ( "cirit-birit mengunci", apabila berpanjangan gastrik mengosongkan kelewatan berlaku pencairan najis mukus) di hypokinesia. Fesnya boleh berbentuk kacang, seperti reben, tali, dan sempit. Dalam kes sembelit proctogenic, biasanya hanya bahagian pertama kelihatan padat, dan yang berikutnya mempunyai konsistensi normal atau lembut. Dalam beberapa kes, sebuah kerusi bebas hilang.
Pesakit dalam kebanyakan kes diperhatikan pelanggaran perbuatan membuang air besar: buang air besar dalam jumlah yang kecil beberapa kali sehari tanpa rasa pergerakan kenyang usus, menurun menggesa untuk membuang air besar, kesukaran untuk membuang air besar, usaha bearing-down tambahan, kadang-kadang - tenesmus. Perlu diingatkan bahawa pengosongan usus jarang (sehingga 3 kali seminggu), dengan syarat ia benar-benar kosong, boleh menjadi ciri fisiologi individu buang air besar dan tidak dianggap sebagai sembelit.
Sebagai manifestasi "extraintestinal" pada kanak-kanak yang mengalami sembelit kronik, pelbagai gejala refleks boleh diperhatikan: sakit di sacrum, punggung, paha (tekanan tahi pada akar saraf sakral); sakit jantung, berdebar-debar, sesak nafas, sakit kepala, pening, yang memerlukan diagnosis pembezaan dengan patologi serupa di klinik. Ciri tersendiri dari manifestasi sembelit "extra-usus" ialah kehilangan mereka (relief) selepas pembiakan. Terdapat peningkatan disfungsi autonomi, perkembangan hypochondriac dan keadaan depresi. Dalam sesetengah kanak-kanak selera makan menurun, terdapat sendawa dingin, rasa yang tidak menyenangkan di dalam mulut, salutan lidah, loya, keletihan, kelesuan, penurunan berat badan, demam gred rendah (manifestasi tahi ketoksikan kronik). Terdapat juga pelbagai perubahan kulit, tanda-tanda polyhypovitaminosis, anemia, kelewatan dalam kadar perkembangan fizikal. Pelanggaran perbuatan kencing, enuresis, pembentukan inkontinens dubur, pembentukan sekunder fisur dubur dapat dianggap sebagai komplikasi sembelit kronik, yang memperburuk gejala yang ada. Sehubungan dengan peningkatan dalam intracolonic, termasuk tekanan intra-duodenum, pembentukan gangguan motor digabungkan, syarat-syarat untuk cholestasis (risiko cholelithiasis), mengurangkan pengosongan gastrik, yang ditunjukkan gejala penyakit refluks gastroesophageal, juga boleh diperhatikan sindrom muntah berulang. polymorphism seperti manifestasi klinikal sukar untuk mengasingkan sembelit kronik gejala sedia ada pautan pathogenetic utama dan doktor memerlukan analisis yang teliti data anamnestic dan klinikal, untuk mengelakkan prosedur diagnostik yang tidak perlu.
Kriteria diagnostik untuk sembelit berfungsi dicadangkan dalam dokumen konsensus ("Kriteria Rom III"), yang diterima pakai pada tahun 2006 di Los Angeles oleh Kelompok Kerja Antarabangsa tentang Pengembangan Kriteria untuk Kegagalan Fungsional. Sembelit fungsional didiagnosis jika sekurang-kurangnya 2 simptom berikut hadir dalam kanak-kanak yang sembelit selepas pengecualian patologi organik:
• 2 atau kurang pergerakan usus per minggu;
• sekurang-kurangnya seminggu sekali, satu episod atau ketidaksempurnaan janin;
• Kelewatan bangku panjang dalam sejarah;
• buang air besar yang menyakitkan atau sukar,
• Ketegangan yang berlarutan semasa pergerakan usus, usaha tambahan, pergerakan usus yang tidak lengkap;
• sejumlah besar kotoran yang boleh dirasakan pada unjuran kolon selepas pergerakan usus;
• peningkatan diameter diameter usus;
• perubahan sifat dan konsistensi kotoran (tebal, kental atau diameter penting);
• Gejala berlaku sekurang-kurangnya seminggu sekali selama 2 bulan. sebelum diagnosis ditubuhkan, tertakluk kepada pemerhatian pesakit sekurang-kurangnya 6 bulan. [12,13].
Tujuan langkah diagnostik untuk sembelit adalah penghapusan patologi organik, termasuk yang memerlukan rawatan pembedahan, serta spesifikasi momen yang memprovokasi manifestasi simptom usus dan dinamika dalam setiap kes. Diperlukan kompleks diagnostik untuk sembelit termasuk klinikal dan anamnestic dan makmal pemeriksaan, digital rektum peperiksaan dan barium pemeriksaan yang boleh dijalankan ditangguhkan (tempoh pemerhatian -. Lebih kurang 1 bulan), selepas kegagalan terapi konservatif.
Apabila mengumpul sejarah adalah penting untuk menjelaskan umur kanak-kanak di bermulanya sembelit, untuk menilai dinamik gejala klinikal, dalam diet mencukupi kanak-kanak itu produk yang mengandungi serat dan cecair, kebarangkalian psychogenic ketersediaan kerusi kelewatan tandas yang mudah dan jumlah yang mencukupi masa untuk lawatan delegasi itu, aktiviti fizikal pesakit, keberkesanan langkah pencegahan yang digunakan sebelum ini, buang air besar yang menyakitkan, kehadiran kekotoran patologi dalam massa tinja, perasaan "kepuasan" dengan perbuatan najis Oleh kerana tafsiran yang biasanya agak sempit daripada kanak-kanak dan ibu bapa mereka konsep "sembelit" hanya sebagai pergerakan usus yang jarang berlaku adalah dinasihatkan untuk menjelaskan sifat kerusi, yang ada hubung kait dengan tempoh transit, menggunakan dibangunkan setakat ini, apa yang dipanggil Bristol bentuk najis skala (Gamb. 6). Prognostically tidak menguntungkan dan mencurigakan kepada genesis organik patologi (anomali kongenital kolon) dianggap sembelit debut terhadap latar belakang penyusuan, mereka meningkatkan dengan pengenalan makanan pelengkap dan kekurangan kesan intervensi pemakanan julap pada masa akan datang, serta ketiadaan kerusi bebas. Sebaliknya, dinamik positif gejala terhadap pengenalan makanan pelengkap, beberapa "bermusim" manifestasi klinikal (kehilangan sembelit dalam masa musim panas, apabila kanak-kanak itu lebih mudah alih dan mendapat dalam diet yang tinggi dalam serat), keberkesanan diet julap, sembelit debut akibat tekanan psikologi (paling sering - permulaan lawatan ke tadika) memberi keterangan memihak kepada sembelit berfungsi.
Dalam kajian tambahan dilakukan ultrasound kompleks abdomen, buah pinggang dan pelvis kecil, Sigmoidoskopi, biopsi fibrocolonoscopy dengan submucosal, histochemical menentukan aktiviti acetylcholinesterase (Dys disyaki atau aganglioz termasuk penyakit Hirschsprung) dan pemeriksaan histologi sampel biopsi, kajian kolodinamicheskoe, endosonografi sphincter dubur dalaman, sphincterometry, elektromiografi, scintiklodefiography, manometri anorektal, dan lain-lain. Dengan kebarangkalian int stinalnoy untuk diagnosis pembezaan iskemia menggunakan Doppler celiac arteri dan, jika perlu, angiografi, saluran perut. Jika anda mengesyaki bahawa genesis sembelit neurogenik (petunjuk sejarah kecederaan saraf tunjang, tanda-tanda displasia tulang belakang lumbosacral) Untuk berunding pakar neurologi, x-ray tulang belakang lumbosacral, menurut kesaksian - MRI jabatan ini. Sekiranya perlu (sembelit psychophysiological), kompleks peperiksaan termasuk pemeriksaan neurologi dan psikologi mendalam kanak-kanak yang menggunakan teknik khas, berunding dengan pakar psikiatri dan ahli neuropatologi.
Skop diagnosis pembezaan bergantung pada usia pesakit. Oleh itu, menurut University College Michigan State Perubatan Manusia, untuk kanak-kanak umur 1 tahun pelbagai didiagnosis patologi (dalam urutan) termasuk: Penyakit Hirschsprung ini, kecacatan kelahiran, gangguan neurologi, encephalopathy, saraf tunjang yang tidak normal, cystic fibrosis, gangguan metabolik, keracunan oleh garam logam berat, kesan sampingan ubat; dalam kumpulan umur yang lebih tua: sembelit berfungsi, penyakit Hirschsprung, gangguan metabolik, cystic fibrosis, gluten enteropathy, kecacatan atau kecederaan saraf tunjang, neurofibromatosis, keracunan oleh garam logam berat, kesan sampingan ubat-ubatan, kelewatan perkembangan, rogol [11]. Oleh itu, sembelit sifat organik lebih kerap didiagnosis pada bayi baru lahir dan bayi, sedangkan pada kanak-kanak yang lebih tua dari satu tahun, 95% sembelit berfungsi.
Rawatan. Prinsip utama rawatan sembelit berfungsi pada kanak-kanak adalah kerumitan dan pendekatan individu bergantung kepada genetik sembelit, jenis gangguan motorsik usus dan perbuatan buang air besar, kehadiran komplikasi dan sifat patologi yang disertakan.
Rawatan bukan ubat adalah asas untuk rawatan sembelit berfungsi. Pada peringkat awal, dengan sejarah sembelit yang panjang dan kehadiran kolonostasis yang jelas (fecalis yang dapat dirasakan sesuai dengan unjuran usus naik), disarankan untuk membersihkan usus dengan pembersihan enema. Dalam kes sembelit sekunder, patologi utama dirawat. Selepas penyingkiran utama "plag rektum" dari kolon, rawatan lanjut sembelit dijalankan mengikut prinsip langkah-langkah. Mereka cuba untuk menghapuskan kemungkinan penyebab pembentukan sembelit, yang dikenal pasti dengan menganalisis data anamnestic, yang menunjukkan:
• pengubahsuaian gaya hidup pesakit (rejimen hari, sarapan pagi, rejimen pembiakan, penghapusan keadaan untuk pengekalan nafas psikogenik, pembetulan tingkah laku, keutamaan pemakanan, peningkatan aktiviti fizikal);
• normalisasi mental dan emosi menyatakan: penghapusan keadaan tertekan, sekolah menghadkan dan beban kurikulum, mewujudkan keadaan untuk membuang air besar dalam penjagaan kanak-kanak, pelbagai jenis pembetulan psikoterapi, mewujudkan persekitaran yang selesa untuk membuang air besar, postur fisiologi semasa membuang air besar, kecuali tergesa-gesa, gangguan luar semasa membuang air besar, dan sebagainya. d.
Acara rejim. Seorang pakar pediatrik mesti membuat ibu bapa sekutunya dan mencapai pematuhan terapi. Adalah perlu untuk melakukan perbualan yang jelas dengan ibu bapa tentang kepentingan pemantauan ketetapan pembuangan air pada anak dan pengecualian syarat untuk pengekalan nafas psikogenik. Adalah dinasihatkan untuk ibu bapa bersetuju dalam institusi kanak-kanak, yang dihadiri oleh kanak-kanak, mengenai kawalan yang sama oleh penjaga, untuk memastikan adanya tandas yang selesa, untuk tidak menanam penanaman "kumpulan" di tandas di institusi kanak-kanak, mengalihkan detik-detik semasa pergerakan usus. Perlu untuk membiasakan tabiat kanak-kanak untuk kerap melawat tandas, untuk menggalakkan duduk yang produktif di tandas. Kanak-kanak harus diingatkan dengan lembut untuk melawat tandas, tidak bertolak ansur apabila hasutan muncul, adalah mustahil untuk menolak dan memarahi kanak-kanak semasa pergerakan usus. Adalah penting untuk menggalakkan kanak-kanak itu berjaya membuang air besar, tanpa mengira lokasi, terutamanya dalam kes-kes sembelit psikoologi yang dikaitkan dengan pendidikan kemahiran tandas yang penting.
Ibu bapa juga perlu menjelaskan betapa pentingnya anak menghormati hari dan pemakanan. Ia perlu untuk mengecualikan "makanan ringan", makanan selepas waktu kerja. Kanak-kanak perlu sarapan pagi setiap hari, diikuti dengan menanam di periuk (yang disebut "latihan tandas"), kerana kebanyakan fisiologi adalah pembiakan pada waktu pagi selepas sarapan pagi. Adalah dinasihatkan untuk membentuk dorongan untuk buang air besar pada masa yang sama, bergantung pada ciri-ciri individu rejimen hari kanak-kanak dan keluarga secara keseluruhan. Sekiranya pengalihan, yang merupakan penanda kesakitan sembelit, adalah disyorkan, selepas penyingkiran awal "pasang rektum", penanaman secara tetap pada periuk selepas setiap makan selama 10-20 minit. Semua "pendidikan" tidak seharusnya menjadi penting dan menyebabkan emosi negatif pada seorang kanak-kanak.
Diet Selari dengan pilihan rawatan di atas, pembetulan diet dilakukan. Kanak-kanak perlu disyorkan diet "lemah", termasuk produk tenusu, makanan berfungsi, diperkaya dengan bifidobakteria dan bakteria asid laktik; produk yang mengandungi serat makanan: sayur-sayuran dan buah-buahan dalam kuantiti yang mencukupi, roti rai dengan bran, muesli, decoctions dan infusions dan puree buah-buahan kering, bijirin kasar, minyak sayuran, salad dari kale laut, sayur-sayuran segar. Jumlah serat makanan (dalam gram) yang diperlukan oleh seorang anak boleh dikira dengan anggaran menggunakan formula: usia kanak-kanak (tahun) + 5.
Ia perlu untuk mengambil cecair yang mencukupi, termasuk sayur-sayuran dan buah jus yang baru diperah, mengenyangkan, kvass, yang ditunjukkan infus rosehip. Dari diet perlu dikecualikan makanan yang mempunyai kesan astringen dan menghalang motilitas (keropok, pengeringan, hidangan nasi, jeli, pisang, blueberries, quince, pir, buah delima, koko, coklat, jeli, kaldu mukus, dll.), Sayur-sayuran, minyak pati (lobak, lobak, lobak, bawang, bawang putih, cendawan), serta makanan kering. Apabila sembelit hypermotor sesuai rawatan haba produk dengan serat, dengan pengecualian produk yang menyebabkan kembung (kekacang, kubis, susu).
Dalam bayi yang diberi botol, berkesan untuk menggunakan campuran dengan pemekat yang mengandungi gluten carob bean gum (bukan kanji beras!), Yang merangsang motilitas usus, campuran dengan laktulosa, penggantian separa campuran manis dengan susu yang ditapai. Jika kanak-kanak disusui, perlu memperbaik pemakanan dan jumlah bendalir untuk ibu dan mengikuti ketetapan najisnya. Adalah dinasihatkan untuk memperkenalkan buah-buahan (epal), jus-jus yang tidak dikelaskan dan makanan sayur-sayuran pada masa-masa awal, menggunakan prunes puree, decoctions aprikot kering (tanpa intoleransi makanan), apabila memilih bubur - sebaiknya soba dan oat. Di samping itu, kanak-kanak (air rebus, teh kanak-kanak dengan adas) harus diberikan kepada kanak-kanak dari masa pengenalan makanan pelengkap.
Pada kanak-kanak dalam 6 bulan pertama. dengan pengosongan gastrik terjejas disebabkan oleh ketidakmatangan koordinasi peningkatan tekanan abdomen dan pendedahan sfinkter dubur dalaman (diskheziya bayi) memohon tindakan julap, merangsang motilitas usus, ia tidak praktikal dan juga berbahaya, kerana ia boleh mencetuskan kembung perut dan sindrom kesakitan. Dalam kes-kes ini, untuk mengosongkan usus dengan kehadiran dorongan, anda boleh menggunakan tiub wap secara berkala, berselang-seli dengan suppositori antispasmodic rektum atau microclysters ("Microlax"). Tidak kurang pentingnya aktiviti fizikal kanak-kanak, penghapusan aktiviti fizikal, pendidikan jasmani, terutama sukan yang merangsang nada otot belakang dan abdomen, memperbaiki postur, membentuk "korset otot" dan tarian. Mereka menggunakan urutan dan terapi fizikal yang bertujuan merangsang otot abdomen dan otot belakang. Urut perut dan belakang, meletakkan perut adalah sangat penting untuk sembelit pada bayi. Pada kanak-kanak yang mempunyai hypokinesia dan gangguan fungsi pencegahan kolon, disahkan oleh hasil kajian instrumental (irrigology), kursus berulang yang disebut "jurulatih" thermosontrast enemas digunakan dalam terapi kompleks.
Lain-lain jenis terapi bukan ubat. Kaedah non-farmakologi rawatan sembelit berfungsi juga termasuk semua varian psikoterapi, pelbagai kompleks fisioterapi, phytotherapy, akupunktur, balneotherapy. Khususnya, untuk sembelit hypokinetic, hypotension kolon berkesan tugasan elektroforesis dengan persiapan dari kumpulan perencat acetylcholinesterase (neostigmine methylsulfate, ubretid) di bahagian abdomen, air mineral berkarbonat kemasinan, urut tinggi dan kursus fisioterapi yang bertujuan untuk merangsang otot abdomen dan otot belakang dan rantau lumbar. Sekiranya halangan berfungsi, disyssenergy otot lantai panggul, inkontinens dubur, terapi biofeedback yang dipanggil - biofeedback memberikan kesan yang paling besar. Rawatan jenis ini didasarkan pada pembentukan refleks yang ditangguhkan dan bukannya satu syarat tanpa syarat.
Rawatan ubat. Dengan tidak berkesan terapi bukan ubat, ada kemungkinan untuk merawat ubat-ubatan, termasuk persediaan serat pemakanan, kumpulan julap yang berlainan, beberapa prebiotik, pengawal selia tikungan motif, dan beberapa dana tambahan.
Persediaan serat pemakanan. Serat pemakanan adalah agen pencahar hidrofilik pukal yang memerlukan penggunaan sejumlah besar cecair. Mereka amat berkesan dalam meningkatkan ambang sensori jumlah kolon, kerana mereka meningkatkan jumlah najis. Serat dicerna oleh bakteria (kesan prebiotik) dengan pembentukan sejumlah besar metabolit yang meningkatkan tekanan osmotik dan seterusnya mempengaruhi pengangkutan bendalir dan aktiviti motor usus besar. Walau bagaimanapun, agen pukal tidak memberikan pengosongan usus pesat dan membangkitkan pembentukan gas yang berlebihan. Selain itu, dedak gandum telah didapati menyebabkan dominasi pertumbuhan bakteria usus proteolitik di atas yang berkecolikat, yang boleh membawa kepada pergeseran hematologi.
Laksatif osmosis - ubat yang mempercepat transit dengan meningkatkan jumlah kotoran dengan meningkatkan kandungan air di dalamnya. Ini termasuk julap masin (magnesium garam), yang tidak digalakkan untuk digunakan pada kanak-kanak dan boleh memberikan komplikasi yang serius yang dikaitkan dengan gangguan elektrolit menengah, dan julap hydrophilic berdasarkan glikol polietilena dan macrogol dan slaboabsorbiruemye di- dan oligosakarida (prebiotik pada mulanya ), yang termasuk ubat laktulosa, khususnya Dufalak®.
Perlu diingat bahawa, sebagai lactulose terutamanya prebiotik tidak memberi kesan julap segera, tindakan julap boleh mula muncul dalam masa 24-48 jam. Lactulose pertama kali digambarkan pada tahun 1929. Ia adalah disaccharide diserap disintesis daripada galaktosa dan fruktosa. Lactulose adalah sumber karbohidrat yang digunakan oleh mikroorganisma usus, yang menyebabkan peningkatan massa mereka dengan ketara. Duphalac® tidak dipecahkan oleh enzim usus kecil dan masuk tidak berubah dalam usus besar, di mana ia secara beransur-ansur dihidrolisis ke asid organik rendah (lemak rantai pendek). Hasil daripada transformasi bakteria Duphalac merangsang pertumbuhan epitelium usus, meningkatkan peredaran mikro dan lendir pengeluaran, fungsi motor usus dikurangkan pH kandungan usus, yang tambahan mewujudkan syarat-syarat bagi percambahan mikroflora usus normal. Duphalac® secara sederhana meningkatkan tekanan osmotik dalam lumen usus, memberikan kesan pencahar tambahan. Ubat tidak ketagihan. Duphalac dipilih secara individu, bergantung kepada usia 5 ml pada kanak-kanak di bawah umur 1 tahun hingga 30-45 ml pada kanak-kanak berusia lebih 14 tahun pada waktu pagi di penerimaan pertama, sebelum menerima najis lembut biasa. Duphalac® boleh ditadbir selagi perlu.
Merangsang atau melegakan jaksat. Ini adalah bahan yang mempunyai kesan prokinetik, meningkatkan rembesan usus dan mengurangkan penyerapan. Kumpulan ini termasuk anthraquinones (termasuk persediaan senna, buckthorn), minyak kastor, phenolphthalein, persediaan bisacodyl, natrium picosulfate. Dadah dalam kumpulan ini (kecuali dua yang terakhir) tidak disyorkan untuk digunakan pada kanak-kanak disebabkan oleh sejumlah besar kesan sampingan. Persiapan bisacodil dan natrium picosulfate boleh digunakan pada kanak-kanak berumur 6 dan 4 tahun, dengan kursus pendek, terutamanya dengan sembelit refleks (psikologi-fisiologi) yang dikondisi untuk mengatasi negativisme yang berkaitan dengan pembiakan.
Bermakna, melembutkan massa tahi, khususnya parafin cecair. Ubat-ubatan ini mempunyai keberkesanan yang rendah dan tidak selamat, selain itu, dengan penggunaan jangka panjang, mereka mengurangkan penyerapan vitamin larut lemak.
Dadah secara langsung memberi kesan kepada motorsik usus. Dari kumpulan ubat ini dalam amalan pediatrik boleh digunakan: untuk sembelit hyperkinetic - antispasmodics kumpulan yang berbeza, untuk hipotensi dan hypokinesia kolon - satu kursus pendek antikolinesterase ubat (ubredide, prozerin), serta prokinetik usus "tidak konvensional" (erythromycin). Modulator topikal pergerakan usus, memelihara nada biasa dan peristalsis usus besar selepas menangkap spasme otot sphincter (trimebutine maleate), adalah ubat pilihan. Pada kanak-kanak yang mengalami sembelit berfungsi proctogenic, peranan utama dalam terapi ubat dimainkan oleh ubat-ubatan untuk pentadbiran rektum - suppositori dengan antispasmodik dan astringen dan microclysters dengan gliserol.
Kompleks terapi sembelit boleh merangkumi probiotik dan persiapan biologi lain untuk pembetulan gangguan sekunder mikrobiocenosis usus, persiapan asid hempedu, cholagogue, enzim, persiapan homeopati. Untuk kesakitan hiperkinetik atau sembelit dalam struktur sindrom usus yang mudah marah, jika perlu, disarankan untuk memberikan psychopharmacotherapy.
Penggunaan yang berbeza dari keseluruhan kompleks terapi pada pesakit yang kami periksa adalah berkesan dalam kebanyakan kes, bagaimanapun, tempoh rawatan bergantung pada usia kanak-kanak dan masa permulaan terapi selepas gejala utama dilakukan (Gambar 7).
Kesimpulannya Dalam sembelit berfungsi pada kanak-kanak, terapi ubat harus dipertimbangkan hanya sebagai tambahan kepada norma kebersihan am kelakuan dan terapi diet. Adalah perlu untuk mendiagnosis sembelit pada kanak-kanak pada peringkat awal pembentukan dengan secara aktif mengenal pasti gejala-gejala yang berkaitan semasa pemeriksaan anamnestic. Tepat memulakan terapi kompleks sembelit berfungsi dalam kebanyakan kes menyediakan pampasan jangka panjang untuk gangguan yang sedia ada dan menghalang pembentukan melumpuhkan komplikasi pada kumpulan usia yang lebih tua.