Image

Polip dalam usus: jenis, sebab, diagnosis dan rawatan

Polip dalam usus adalah perkara biasa, kadang kala tumor adalah mencari rawak dalam pemeriksaan klinikal.

Pertumbuhan ini adalah tumor jinak, sebab sebenar perkembangan mereka tidak diketahui.

Sebagai faktor predisposisi, predisposisi keturunan, keradangan kronik, faktor pemakanan, umur lebih dari 40 tahun, merokok, alkoholisme kronik dipertimbangkan.

Penyebab perkembangan polip dalam usus dianggap oleh beberapa sindrom keturunan, yang akan dibincangkan dengan lebih terperinci di bawah.

Apa yang kelihatan seperti polip usus

Menurut ICD, 10 polip kanal dubur diberikan kod K62.0, rektum - K62.1, kolon - K63.5.

Polip adalah pembentukan bulat di kaki atau pangkalan yang luas (penonjolan mukosa usus ke dalam lumen) dan mungkin mempunyai variasi histologi yang berbeza.
Saiz polip dalam usus adalah dari 1 cm ke saiz epal, bergantung kepada histologi, keadaan yang sesuai untuk pembangunan dan masa kewujudan.

Lesi benign (jenis polip usus) boleh menjadi:

Pelbagai polip dalam usus

Polip adalah yang paling berbahaya dari segi keganasan, kerana struktur histologi tisu mempunyai sedikit persamaan dengan dinding usus normal atau struktur kelenjar epitel sel sebelum adenomatosis. Saiz 0.5 cm, sehingga 3 cm diameter, terletak kedua-duanya di kaki dan di pangkalan yang luas.

Pendarahan dan erosif jarang.

Pembentukan adalah berkaitan dengan precancer yang memerlukan tindakan segera.

Neoplasma adenomatous pula terbahagi kepada polip tubular, polip villous dan tubular-villous.

Tubular (padat, licin, merah jambu, meningkat dengan masa dan menjadi neoplasma merah dengan struktur lobak).

Villous (mendapat nama mereka kerana proses cawangan villous, mempunyai rangkaian peredaran yang kaya, yang menyebabkan warna merah cerah. Saiz - lebih daripada 2 cm.
Selalunya mereka dianggap sebagai penyebab pendarahan usus, yang disebut sebagai patologi precancerous.

Pertumbuhan tubular-villous termasuk unsur-unsur yang khas untuk pembentukan tiub dan villous, saiz 2-3 cm, kaki yang diletakkan pada kaki atau pangkalan yang luas.

Dalam sesetengah kes, berkembang menjadi saiz yang besar, boleh mencetuskan komplikasi dalam bentuk pendarahan dan ulser.

Adalah dipercayai bahawa polip tubulo-vaskular menjadi malignan dalam 3-5% kes.

Jenis ini dicirikan oleh saiz kecil, ketinggian kecil di atas mukosa usus, pewarna yang tidak mencolok.

Mereka mempunyai kecenderungan peningkatan pertumbuhan sista, lebih biasa pada orang tua.
Saiz besar tidak tipikal untuk spesies ini, jarang sekali mereka terdedah kepada penodaan.

Mereka tumbuh dari tisu epitel kelenjar, warna merah jambu putih.

Mukosa usus yang meradang boleh menyebabkan perkembangan polip.

Secara teorinya, sebarang jangkitan usus dalam bentuk akut dapat menimbulkan pembentukan polip jenis ini.

Dengan faktor kuantitatif, polip adalah:

• tunggal
• berbilang
• meresap.

Kumpulan polyposis meresap termasuk sindrom genetik (Gardner, Lynch, Cowden, Turco, Peitz-Jeghers) dan polyposis tersebar kekeluargaan.

Tanda-tanda polip usus

Ciri-ciri, yang wujud hanya dalam polip, tidak ada tanda-tanda.

Menurut statistik, 10% populasi pada usia 40 tahun didiagnosis dengan polip usus: kolon, rektum, lelaki menderita patologi ini lebih kerap daripada wanita.

Selalunya, patologi berkembang secara asymptomatically. Kadang-kadang mungkin terdapat campuran darah, lendir, atau cirit-birit atau sembelit di dalam najis.

Pendarahan usus adalah tanda yang tidak baik, menunjukkan proses onkologi dalam usus.

Polip usus besar mungkin rumit oleh halangan usus, yang merupakan petunjuk untuk pembedahan kecemasan.

Sesetengah pesakit bimbang dengan gatal-gatal di dubur, kembung perut, mengepakkan drooling. Jangkitan polip menyumbang kepada perkembangan fisur rektum, dan dalam kes yang teruk kepada abses. Aduan-aduan ini sudah menjadi sebab pemeriksaan, diagnosis tepat pada masanya polip dan campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya - langkah berkesan untuk mencegah kanser usus.

Polip usus mempunyai tekstur, bentuk, warna dari kemerahan-kelabu merah hingga burgundy, dengan salutan di permukaan.

Dalam 30% polip adalah berbilang dan terdapat di bahagian yang berlainan dalam usus.
Pecahan berterusan najis boleh mencetuskan perkembangan polyposis usus (pelbagai polip), pendarahan, proses kanser.

Apabila pertumbuhan polip disebabkan oleh sindrom keturunan jarang, ada gejala tambahan. Poliposis adenomatous keluarga disertai dengan adenomas gastrik, dengan sindrom Gardner - sista epidermoid, tumor tulang (osteoma), dengan sindrom Turcot - glio dan medulloblastoma otak, bersama dengan polyposis usus, dengan sindrom Peutz-Jeghers - bintik di bibir dan mukosa mulut gangguan sintesis melanin.

Poliposis keturunan adalah paling tidak baik dari segi transformasi ke kanser usus, oleh itu, lesi yang dikesan perlu dikeluarkan secepat mungkin.

Faktor ramalan

Sehingga kini, tidak ada persetujuan mengenai etiologi penampilan polip di dalam usus.
Terdapat beberapa faktor predisposisi dan mekanisme pembangunan neoplasma yang sangat telah dipelajari.
dalam organ sistem pencernaan.

Keradangan dinding usus kronik

Ini adalah hipotesis yang paling biasa dalam teori pembentukan polypo. Polip dalam usus membawa kepada atrofi dan penuaan tisu sekitarnya, peningkatan pembentukan mukus, dalam sesetengah keadaan adalah mungkin untuk mengeluarkan sehingga 1, 5 liter lendir setiap hari.

Penyakit usus peradangan berikut etiologi tertentu dan tidak khusus menyumbang kepada kemunculan neoplasma jinak.

Bukti kesan tertentu disentri dan kolitis ulseratif pada pembentukan polip dalam usus dianggap oleh hakikat bahawa setelah menyembuhkan penyakit-penyakit ini, koloni polip hilang sendiri.

Satu peranan tertentu dalam asal usus polyposis usus ditugaskan untuk diskinesia usus, sembelit kronik dan urat varikos saluran gastrointestinal, dan diverticulitis.

Menurut beberapa saintis, prasyarat untuk kemunculan tumor jinak diletakkan dalam proses embriogenesis dalam tempoh pembentukan mukosa gastrointestinal, dan khususnya, dinding usus (semasa kehamilan ibu).

Hypersensitivity to gluten dan alergi makanan lain

Baru-baru ini, manifestasi alahan hanya sedikit, tetapi pada masa ini intoleransi gluten, terutama di kalangan kanak-kanak, tidak biasa. Apabila memakan makanan yang mengandung gluten, tubuh akan menghasilkan tindak balas imun sebagai tindak balas kepada bahan asing yang memicu mekanisme kerengsaan mukosa usus kecil.

Jika pesakit tidak mengikuti diet, akhirnya ia boleh menyebabkan penyakit yang disebabkan oleh penyerapan nutrien yang berkurang, seperti osteoporosis, atau kanser usus.

Adakah terdapat kemungkinan bahawa polip akan merosakkan kanser

Apakah kemungkinan polip merosakkan kanser? Apa polip boleh menjadi tumor malignan? Soalan-soalan ini paling sering didengar oleh proctologists selepas diagnosis.
Kanker usus adalah 75% didahului oleh polip adenomatous.

Sekiranya polip adenomatous wujud dalam usus lebih daripada 5 tahun, kebarangkalian degenerasi menjadi kanser adalah 90%. Yang paling berbahaya dari segi keganasan ialah jenis villous.

Hubungan antara saiz polip dan kebarangkalian degenerasi kanser juga dicatat; semakin besar neoplasma, lebih aktif proses atipikal di dalamnya.

Kami membentangkan kepada anda perhatian makropreparation (segmen jauh dari usus) di bahagian atas makropreparation - polip, di bahagian bawah - tumor malignan (kanser).

Dengan peningkatan setiap pendidikan sebanyak 2 cm, risiko meningkat sebanyak 20%, oleh itu, walaupun polip terkecil akan dikeluarkan. Idealnya, agar tidak mati akibat kanser usus, perlu menjalani sigmoidoscopy untuk polyp sigmoid atau kolonoskopi, dengan disyaki percambahan.

Sekiranya pesakit sekurang-kurangnya sekali mengeluarkan polip dalam usus, maka taktik pemerhatian aktif dipilih untuk mendiagnosis dan menghilangkan kemungkinan polip dalam masa.

Sekiranya anda mengesyaki patologi genetik, terdapat ujian khas yang dengan ketepatan yang hebat mendedahkan sindrom dengan kecenderungan keturunan untuk kanser usus.
Apabila hasil positif diperolehi, adalah bernilai melalui diagnostik instrumental secepat mungkin. Lebih cepat diagnosis diketahui, semakin besar kemungkinan hasil yang menguntungkan.

Diagnosis Polip

Berisiko tinggi degenerasi polip usus ke dalam pasukan kanser doktor untuk mengambil langkah pencegahan. Salah satu langkah itu ialah analisis kotoran untuk darah okultisme, oleh kerana, sebagai peraturan, tidak ada pendarahan yang jelas ketika tahap awal penyakit.

Kepekaan kaedah ini sangat tinggi, tetapi, sebagai contoh, dengan pendarahan pergigian, hasilnya akan positif palsu.

Kekurangan darah dalam tinja tidak menjamin bahawa tiada polip dalam usus.

Dalam diagnostik moden, MRI dan CT digunakan; sigmoid atau rektum polip digunakan untuk mendiagnosis polip sigmoidoscopy yang membenarkan pemeriksaan dinding usus.

Proctologists mengesyorkan selepas 50 tahun untuk menjalani prosedur sigmoidoscopy fleksibel 1 kali dalam 5 tahun.

Kadang-kadang, apabila melakukan pemeriksaan diagnostik, polip bahagian terminal rektum dan kanal dubur, retakan, neoplasma tumor, dan sista didapati.

Irrigoscopy adalah kajian kolon dengan memperkenalkan agen kontras yang membolehkan anda mendiagnosis polip dengan diameter sehingga 1 cm.

Dalam proctologi moden, kaedah ini jarang digunakan, kerana terdapat cara yang lebih berbahaya.
Kaedah yang paling bermaklumat dalam diagnosis neoplasma usus adalah kolonoskopi. Semasa prosedur, kemungkinan untuk mengambil biopsi untuk histologi polip usus.

Diagnosis pembezaan dilakukan:

• Dengan kanser usus (tumor ganas yang lebih besar daripada polip, saiz dan tidak mempunyai kaki nipis).

• Dengan lipoma (tumor sel-sel lemak, sifat yang tidak bermaya), pemeriksaan histologi mengesahkan diagnosis.

• Dengan angioma (tumor vaskular, secara literal ditembusi oleh jaringan darah, boleh menyebabkan pendarahan besar-besaran dari usus),

• Dengan myoma (tumor dari lapisan otot), tidak ada kaki, dalam kes-kes yang jarang ia tumbuh begitu kuat sehingga menyebabkan halangan usus.

• Dengan actinomycosis (mengalahkan agen kulat usus, lebih biasa di cecum).

• Dengan penyakit Crohn (kolitis pseudomembranous), ia boleh digambarkan sebagai kolon pseudo-polyposis

Rawatan remedi rakyat

Ia tidak mungkin untuk menaksir bahaya polip dalam usus. Sekiranya diagnosis disahkan dan keadaan tubuh membolehkan rawatan segera, maka anda perlu memikirkan hanya satu topik: pakar bedah mana - proctologist harus dipilih dan klinik mana yang harus dirujuk.

Tetapi apa yang perlu dilakukan jika terdapat patologi yang bersamaan, di mana terdapat kebarangkalian kematian yang tinggi di meja operasi, bagaimana untuk menyembuhkan polip usus di rumah?
Ambil perhatian bahawa sebelum menggunakan kaedah rawatan negara, anda mesti mendapatkan sokongan daripada doktor yang hadir.

Rawatan radikal bagi polip dalam usus hanya berfungsi dengan kombinasi pemerhatian yang dinamik, kerana kemungkinan berlakunya kejadian pertumbuhan semula sangat tinggi.

Perhatikan bahawa untuk tujuan pencegahan, anda boleh menggunakan resipi ubat tradisional, tetapi biarkan anda mempunyai cukup akal sehat untuk menjalani pemeriksaan biasa.

Resipi dengan celandine

Tuang celandine segar, ambil 2 sudu besar bahan mentah, tuangkan 150 ml air panas 90C, biarkan ia diseduh. Kemudian ketatkan dan gunakan picagari untuk membuat microclyster dengan jumlah 50 ml.

Selepas penyerapan, rendam selama 5 minit di bahagian belakang, di perut, di sisi, adalah perlu bahawa bahan-bahan yang bermanfaat bersentuhan dengan mukosa usus.

Lakukan prosedur ini setiap hari selama 10 hari, selepas rehat 5-7 hari, menghabiskan kursus 10 hari lagi.

Perhatikan bahawa semasa rawatan, anda perlu memantau keadaan umum, kerana celandine adalah tumbuhan beracun dan mempunyai keupayaan untuk berkumpul di dalam badan.

Anda tidak boleh menggunakan bahan mentah yang lebih besar, supaya tidak diracuni.

Mikrolik dengan herba

calendula kering 2 sudu besar,
Chamomile 2 sudu besar,
Wort St. John 2 sudu besar,
sup 1 sudu besar,
1 ml jus celandine,
air 200 ml.

isi semua bahan dengan air panas, menegaskan 3-5 jam, terikan, dan meninggalkan microclysters.

Sebelum rawatan, pastikan tiada reaksi alahan.

Rawatan polip usus dengan salap buatan sendiri

Madu, camphor dan penyelesaian alkohol yodium

1 sudu madu bercampur dengan jumlah camphor yang sama, tambah 5-6 tetes yodium, dan campurkan lagi.

Membersihkan tampon dengan agen yang dihasilkan dan disuntik ke dalam rektum semalaman. Kursus rawatan adalah 10 hari.

Perubatan herba atau herba yang mampu menterbalikkan proses neoplastik

Sebagai tambahan kepada celandine, alam telah menyumbangkan beberapa tumbuhan berguna yang mempunyai kesan pencegahan dalam perkembangan tumor, termasuk di dalam usus.

8 sudu besar viburnum tuangkan air mendidih dan reneh pada api kecil selama 30 minit.
Kemudian anda boleh menambah sedikit madu untuk merebus dan meminumnya sebagai minuman buah diperkayakan yang berguna.

Yarrow, kulit kayu oak, chaga dan wort St. John

1 sudu besar setiap campuran sudu tumbuhan, tuangkan 400 ml air mendidih, tegaskan dan terikan.
Ambil 100 ml 4 kali sehari selama 2 minggu setiap bulan. Tempoh kursus selama 6 bulan.

Rawatan tidak disyorkan untuk batu pundi hempedu.

Polip dalam usus - keadaan yang memerlukan pemerhatian dan rawatan perubatan. Pada tanda-tanda awal penyakit, berjumpa doktor, dan kemudian, walaupun dengan bentuk poliposis keturunan, prognosis untuk kehidupan akan menjadi lebih baik.

Histologi polip rektum

Kajian kawalan selepas penyingkiran polip sering dilakukan. Dalam kes adenoma, dalam penyingkiran lengkap yang mana doktor mempunyai keraguan, endoskopi kawalan harus dilakukan tidak lama selepas campur tangan. Cadangan mengenai masa kajian susulan disediakan dalam "Cadangan DGVS" pada tahun 2008.

Kajian susulan selepas pengaliran 1-2 adenomas dalam pesakit yang tidak mempunyai faktor risiko yang serius boleh dilakukan selepas 5 tahun. Sebab-sebab kawalan endoskopi dalam tempoh yang lebih awal termasuk penyingkiran adenoma yang tidak lengkap dan penyingkiran dengan melumpuhkan di satu pihak dan kehadiran faktor risiko pada yang lain. Faktor-faktor ini termasuk:
• kehadiran lebih daripada 3 adenomas;
• saiz adenoma lebih daripada 1 cm;
• kehadiran HGIN;
• kehadiran komponen villous.

Pemeriksaan histologi adenoma usus

Pendekatan khas diperlukan dalam kes di mana pemeriksaan histologi polip jauh mendedahkan kanser, yang datang sebagai kejutan atau diterima dengan kebarangkalian sebelum campur tangan. Polip malignan adalah masalah tertentu. Ia telah dikaji dalam beberapa kajian, tetapi data mengenai penyingkiran endoskopik polip ganas pada peringkat awal keganasan, disahkan secara histologi, adalah terhad.

Penyingkiran endoskopik polip ganas ditunjukkan untuk perubahan histologi berikut dalam kolon, iaitu. apabila kebarangkalian metastasis dalam nodus limfa serantau adalah kurang daripada 3%:
• tahap pembezaan sel tinggi dan sederhana dalam peperiksaan histologi (G1 / 2);
• penyusupan minimum submucosa (PSO 1: satu pertiga daripada ketebalan submucosa atau dalam nilai mutlak 1000 μm);
• tiada percambahan dalam darah dan saluran limfa (contohnya, V0 / L0);
• pembubaran lengkap mungkin (R0).

Oleh kerana varian lesi hanya boleh ditentukan oleh pemeriksaan histologi seluruh polip, seseorang harus berusaha untuk reseksi sebagai satu unit (reseksi dilanjutkan).

Setelah penyingkiran sepenuhnya polip (R0), apabila pemeriksaan histologi mendedahkan kanser yang sesuai dengan kategori T1, dan tidak ada faktor risiko yang signifikan, reseksi onkologi tambahan selepas campur tangan endoskopik tidak diperlukan. Jika ketiadaan risiko digabungkan dengan penyingkiran yang tidak lengkap, ulangi penyingkiran endoskopi atau pembedahan harus dilakukan. Dalam kes lain, reseksi onkologi ditunjukkan.

Adenoma rata (adenoma rata) adalah sukar untuk didiagnosis. Neoplasia intraepithelial dikesan lebih kerap. Walaupun memikirkan ciri-ciri struktur di peringkat molekul, adenomas rata bukanlah bentuk nosologi bebas.

Adenomas bergerigi menduduki tempat yang istimewa. Mereka menggabungkan sifat kedua-dua polip hiperplastik dan adenomas klasik. Dalam adenoma yang telah berkembang sebagai akibat daripada displasia mucosal, terdapat arkitekik yang merosot dan penampilan perubahan sitomorfologi (termasuk perubahan dalam nukleus), dengan adenoma dentat (yang dalam kebanyakan kes sinonim dengan polip dentate) terdapat terutamanya perubahan displastik struktur. Kira-kira 80-90% daripada semua polip bukan neoplastik adalah polip hiperplastik klasik, dan 15-20% adenomas dentata secara luas ("sessile").

Polyps displastik klasik (tanda-tanda sitotik sitologi) jarang berlaku. Mereka terbentuk terutamanya di bahagian kanan kolon. Gambar endoskopik polip ini kurang luar biasa, jadi mereka boleh dengan mudah diabaikan. Kami bercakap mengenai perubahan dalam pesawat membran mukus, termasuk pembentukan lubang (jenis I). Kelompok ciri-ciri lendir melekat. Dalam kes keraguan dalam diagnosis kawasan yang terjejas digunakan indigo carmine atau 1.5% larutan asid asetik. Bahagian adenomas gear tradisional yang dipanggil untuk 1-6% daripada kes.

Adenoma ini diselaraskan terutamanya di bahagian kanan kolon. Ini terutamanya mengenai polip bergerigi pada kaki, yang dicirikan oleh risiko displasia yang tinggi. Walaupun tidak mustahak untuk menilai risiko perubahan maligna dengan tepat, ia harus diandaikan bahawa adenomas bergerigi tradisional mempunyai potensi ganas tertentu dan tidak mematuhi undang-undang yang mengatur peralihan adenoma kepada kanser.

Polyps usus

Polip pada dinding usus jarang mengungkapkan diri mereka sebagai gejala, tetapi dengan masa mereka dapat berubah menjadi neoplasma malignan. Oleh itu, apabila mengesan polip, lebih baik menyingkirkannya.

Apakah polip usus?

Polip usus adalah neoplasma kecil yang jinak yang asymptomatically tumbuh pada membran dalamannya (mukus). Polip yang paling biasa dari usus besar. Ini adalah penyakit biasa, yang menjejaskan 15-20% orang. Saiz polip biasanya kurang dari 1 cm, tetapi boleh mencapai beberapa sentimeter. Mereka tumbuh bersendirian atau berkumpulan. Sesetengah di luar kelihatan seperti benjolan kecil, yang lain mempunyai kaki tebal atau nipis dengan meterai dalam bentuk cendawan atau sekumpulan buah anggur.

Polip sendiri adalah pertumbuhan yang tidak seimbang yang jarang memburukkan kesejahteraan seseorang. Tetapi mereka boleh berubah menjadi tumor malignan dan buruk yang boleh dirawat. Oleh itu, apabila mengesan polip, mereka disyorkan untuk dikeluarkan.

Diagnosis polip usus boleh diberikan kepada orang-orang yang berumur, jantina, bangsa. Sedikit lebih sering dijumpai pada lelaki, dan usia yang paling khas pesakit - 50 tahun ke atas. Orang-orang bangsa Negroid lebih cenderung kepada pembentukan polip dan transformasi ganas mereka daripada Caucasians.

Jenis polip

  1. adenomatous - yang paling biasa, kira-kira 2/3 daripada semua tumor tergolong dalam kumpulan ini. Dalam sesetengah kes, polip ini dilahirkan semula menjadi tumor kanser atau tidak bermaruah, seperti yang dikatakan oleh doktor. Tidak semua dari mereka mampu keganasan, tetapi jika kanser kolon berasal dari polip, maka polip adenomatous bertanggungjawab untuk 2 kes daripada tiga;
  2. Bergerigi - bergantung pada saiz dan lokasi, mereka mempunyai peluang yang berbeza untuk menjadi malignan. Polip kecil yang terletak di bahagian bawah kolon (hiperplastik polip) jarang berubah menjadi tumor kanser. Tetapi besar, rata (sessile), yang terletak di bahagian atas usus, yang paling sering berubah;
  3. keradangan berlaku selepas mengalami penyakit usus radang (kolitis ulseratif, penyakit Crohn). Rawan degenerasi malignan.

Punca pembentukan polip usus besar

Mengapa sel-sel mula tiba-tiba berubah menjadi tumit yang tidak biasa dan bentuk masih tidak diketahui. Analisa insiden membantu mengenal pasti faktor-faktor yang meningkatkan risiko pertumbuhan polip:

  1. berumur lebih dari 50 tahun
  2. penyakit radang usus (penyakit Crohn, kolitis ulseratif)
  3. merokok
  4. penggunaan alkohol
  5. berat badan berlebihan
  6. gaya hidup yang tidak aktif
  7. diabetes jenis II yang sukar dirawat
  8. Keturunan adalah faktor yang paling penting.

Kebarangkalian penyakit adalah lebih tinggi jika saudara-mara darah (ibu bapa, anak-anak, adik-beradik) didiagnosis dengan polip usus besar. Bilangan saudara mara dengan penyakit ini juga penting. Walaupun kadang-kadang beberapa kes polyposis dalam keluarga tidak dikaitkan dengan faktor genetik.

Terdapat keseluruhan kumpulan penyakit genetik yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan beberapa jenis tumor (malignan dan jinak), termasuk polip usus:

  • Sindrom Lynch adalah varian paling umum kanser kolon keturunan. Penyakit ini bermula dengan pembentukan polip, yang mengancam dengan cepat;
  • Poliposis adenomatous familial (FAP) adalah patologi yang jarang berlaku, pembentukan beratus-ratus dan kadang-kadang beribu-ribu polip pada masa remaja. Tanpa rawatan, kebarangkalian degenerasi malignan adalah 100%;
  • Sindrom Gardner (kes khas SAP);
  • MYH polyposis adalah penyebab jarang pelbagai polip pada kanak-kanak;
  • dalam sindrom Peutz-Jeghers, bintik-bintik pigmen gelap muncul di seluruh badan, termasuk di bibir, gusi dan kaki; Tambahan lagi, banyak polip tumbuh di seluruh saluran gastrousus;
  • sindrom polipus bergigi.

Gejala

Polip jarang memberi isyarat kepada mereka dengan gejala. Di kebanyakan pesakit, mereka dijumpai secara kebetulan semasa pemeriksaan usus.

Tetapi bagi sesetengah orang, polip dapat menampakkan diri:

  • pendarahan dari rektum (pendarahan rektum);
  • perubahan dalam warna najis (warna hitam atau merah);
  • sembelit atau cirit-birit yang berlangsung lebih dari seminggu;
  • sakit perut, loya, muntah - dengan tumpang tindih sebahagian besar lumen usus besar;
  • anemia kekurangan zat besi, yang berlaku akibat pendarahan usus berterusan.

Mana-mana gejala di atas adalah tanda masalah yang serius dan sebab untuk segera berjumpa doktor.

Diagnostik

Kebanyakan polip dikesan semasa pemeriksaan rutin usus besar. Ini disebabkan oleh gejala-gejala yang tidak diperhatikan atau ciri-ciri banyak patologi: buasir, penyakit usus radang, ulser peptik. Ujian tinja boleh menunjukkan darah, ujian darah dapat menunjukkan jumlah sel darah merah yang rendah. Tetapi angka-angka ini juga tidak khusus. Polip besar dikesan oleh MRI atau CT. Kedua-dua kaedah ini tidak menyakitkan, mudah, tetapi tidak mendedahkan neoplasma kecil (kurang daripada 1 cm).

Oleh itu, jika anda mengesyaki polip kolon atau semasa pemeriksaan rutin, pesakit ditetapkan satu daripada dua peperiksaan:

  • kolonoskopi - ujian yang paling sensitif, di mana doktor mempunyai peluang untuk memeriksa permukaan dalaman usus dengan tiub fleksibel dengan kamera video pada akhir - sebuah endoskopi. Ia diperkenalkan ke dalam rektum melalui dubur, dan pada skrin besar anda dapat melihat seluruh permukaan kolon. Di samping kamera video, endoskopi dilengkapi dengan alat mikro. Oleh itu, polip sering dikeluarkan secara langsung semasa prosedur. Juga, doktor boleh memilih sekeping usus kecil dari kawasan yang mencurigakan dan menghantarnya untuk diagnosis histologi;
  • sigmoidoscopy fleksibel adalah versi disingkat kolonoskopi, di mana hanya rektum dan sebahagian sigmoid diperiksa dengan tiub fleksibel 35-60 cm panjang dengan kamera video - sigmoidoscope.

Persediaan untuk prosedur

Sebelum colono atau sigmoidoscopy diperlukan untuk menjalankan prosedur persediaan. Mereka membersihkan usus massa usus, menjadikannya tersedia untuk pemeriksaan menyeluruh. Untuk ini anda perlukan:

  1. Bincang dengan doktor dan laraskan pengambilan ubat yang mana pesakit biasanya mengambil masa tidak kurang dari seminggu sebelum prosedur. Doktor harus dimaklumkan tentang penyakit yang ada sekarang, terutama diabetes mellitus, tekanan darah tinggi atau masalah jantung.
  2. Pada malam hari kajian itu tidak boleh makan makanan pepejal. Anda boleh minum air, teh dan kopi tanpa susu atau krim, sup. Anda harus menahan diri dari minuman merah, sisa-sisa yang mungkin salah untuk pendarahan oleh doktor. Pada waktu malam sebelum kajian tidak boleh dimakan atau diminum.
  3. Mengambil julap (pil atau cecair) mengikut skim yang dicadangkan oleh doktor. Sebagai peraturan, ubat itu diambil pada petang sebelum ujian, dan kadang-kadang walaupun pada waktu pagi pada hari prosedur.
  4. Membersihkan enema. Terbaik untuk malam sebelum dan beberapa jam sebelum prosedur.

Rawatan

Satu-satunya cara yang berkesan untuk menghilangkan polip adalah penyingkiran pembedahan mereka. Di kebanyakan pesakit, prosedur ini (polypectomy) dijalankan semasa pemeriksaan usus besar. Dia sangat cepat dan tidak menyakitkan. Apabila polip dikesan, doktor menghantar alat untuknya, memasukkan sedikit cecair di bawah polip ke dinding usus supaya sempadan neoplasma kelihatan jelas. Kemudian gelung muncung khas menangkap polip, mengetatkan kaki dan memotong dinding usus, melewati arus elektrik melalui gelung.

Polip besar mungkin memerlukan pembedahan. Sekiranya mungkin, doktor cuba lakukan dengan teknik dengan campur tangan yang minimum - pembedahan laparoskopi microinvasive. Pada masa yang sama, endoskop yang dilengkapi dengan semua lampiran alat yang diperlukan dimasukkan melalui lubang kecil di dinding abdomen.

Dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku apabila terdapat terlalu banyak polip, mereka dikeluarkan bersama-sama dengan bahagian usus yang terjejas. Ini adalah operasi yang kompleks yang memerlukan penyediaan dan pemulihan jangka panjang.

Sekiranya rupa polip (saiz, bentuk) menyebabkan kecurigaan degenerasi malignan yang mungkin berlaku pada doktor, maka "tatu" yang kecil dibuat di tapak bekas lampirannya. Teg tersebut membantu dalam kajian saringan berikutnya untuk mencari kawasan yang mencurigakan pada masa lalu dan memeriksa dengan teliti mereka.

Semua tisu yang dikeluarkan dihantar untuk pemeriksaan histologi. Mengikut struktur tisu, ahli histologi boleh menentukan jenis polip, mengenalpasti tanda-tanda awal keganasan. Maklumat ini akan membolehkan doktor menghadiri untuk menentukan prognosis dan skim pemeriksaan pencegahan.

Komplikasi

Komplikasi polip yang paling berbahaya adalah degenerasi ganas sel polip. Kemungkinan kanser kolon bergantung kepada:

  • saiz (lebih besar polip - lebih besar risiko);
  • jenis neoplasma (polip adenomatous dan bergerigi lebih sering dilahirkan semula);
  • masa pengesanan (yang terdahulu polip dikesan, kurang ancaman).

Nasib baik, polip semakin perlahan. Dalam kebanyakan kes, kanser kolon mula berkembang 10 tahun selepas pembentukan polip kecil. Pengecualian adalah penyakit keturunan di mana keganasan berlaku lebih cepat.

Langkah-langkah pencegahan

Pengesanan awal adalah jaminan yang sangat baik dari hasil rawatan yang baik dan ketiadaan komplikasi masa depan. Kerana kebanyakannya tidak ada aduan atau tanda-tanda tumor ini, semua orang lebih daripada 50 disarankan untuk menjalani peperiksaan biasa (sekali setiap 3-5 tahun). Wakil-wakil dari bangsa Negroid harus memulakan pemeriksaan agak awal kerana kemungkinan besar transformasi malignan. Orang yang mempunyai diagnosis yang ditetapkan varian genetik polip atau dengan disyaki mereka diperiksa lebih kerap (setiap 1-2 tahun) dan dari usia yang lebih awal.

Mengelakkan makan berlebihan, merokok, penyalahgunaan alkohol, gaya hidup yang tidak aktif - langkah yang munasabah, yang dapat mengurangkan kemungkinan polip. Menurut beberapa laporan, diet seimbang yang kaya dengan kalsium dan serat tumbuhan juga mengurangkan risiko penyakit.

Orang yang mempunyai saudara dekat dengan polip usus besar disyorkan untuk diuji untuk penyakit genetik.

Ramalan

Polip awal boleh dirawat dengan mudah, dan risiko keganasan adalah minimum. Mereka boleh tumbuh semula, jadi selepas pemindahan, pesakit perlu diperiksa secara teratur.

Prospek berhati-hati dan miskin adalah orang yang mempunyai pelbagai polip.

Polip dalam usus, usus dan sigmoid: penyingkiran, tanda, penyebab

Polip di dalam usus adalah biasa di semua peringkat umur, yang mempengaruhi kelima populasi semua negara dan benua. Pada lelaki, mereka dijumpai lebih kerap. Polip adalah pembentukan kelenjar jinak di dinding usus, yang tumbuh dari membran mukusnya.

Polip boleh berlaku di mana-mana bahagian usus, tetapi lebih sering separuh kiri kolon, sigmoid dan rektum terjejas. Neoplasma-neoplasma jinak ini seringkali asimtomatik, tetapi selalu ada risiko degenerasi malignan mereka, sehingga membiarkan penyakit itu tidak dapat diterima.

Bukan rahsia lagi bahawa semua proses dalam tubuh bergantung kepada apa yang kita makan. Sifat pemakanan menentukan bukan sahaja keunikan metabolisme, tetapi, pertama sekali, keadaan sistem pencernaan. Dinding usus, yang bersebelahan dengan makanan yang dimakan, mengalami pelbagai kesan buruk yang berkaitan dengan kualiti dan komposisi makanan yang dimakan. Hasrat untuk makanan cepat saji manusia moden, lemak dan halus, pengabaian sayuran dan serat mencetuskan masalah pencernaan, menyumbang kepada sembelit dan penstrukturan mukosa usus. Dalam keadaan sedemikian, percambahan sel epitelium pada dinding usus membawa kepada kemunculan bukan sahaja polip, tetapi juga neoplasma malignan.

Takrifan yang jelas tentang polip tidak dirumuskan. Biasanya ia bermaksud ketinggian di atas permukaan mukus dalam bentuk kulat, pertumbuhan papillary atau kluster, yang terletak di batang atau pangkalan yang luas. Polip adalah tunggal atau berganda, yang memberi kesan kepada bahagian-bahagian usus yang berlainan. Kadang-kadang ada sehingga seratus atau lebih pembentukan ini, maka mereka bercakap tentang polyposis kolon.

Polip asimptomatik tidak menjadikannya selamat, dan risiko perubahan malignan bertambah dengan kewujudan dan pertumbuhannya yang lama. Sesetengah jenis polip pada mulanya merupakan ancaman kepada kanser, dan oleh itu perlu dikeluarkan dengan tepat pada masanya. Pakar bedah, proctologists, endoscopists terlibat dalam rawatan patologi ini.

Oleh kerana polip dan poliposis biasanya didiagnosis dalam usus besar, penyetempatan penyakit ini akan dibincangkan di bawah. Dalam usus kecil, polip sangat jarang berlaku, kecuali ulser duodenal, di mana polip hiperplastik dapat dikesan, terutama di hadapan ulser.

Punca dan jenis polip usus

Penyebab pembentukan polip usus adalah pelbagai. Dalam kebanyakan kes, terdapat kesan kompleks dari pelbagai keadaan persekitaran dan gaya hidup, tetapi memandangkan kursus asimptomatik, hampir tidak mungkin untuk mewujudkan punca sebenar polip tersebut. Selain itu, sesetengah pesakit tidak jatuh ke dalam bidang pandangan pakar sama sekali, oleh itu, kehadiran polip dan kelazimannya boleh dihakimi hanya dengan syarat.

Yang paling penting adalah:

  • Kecenderungan keturunan;
  • Jenis Kuasa:
  • Gaya hidup;
  • Patologi sistem pencernaan, serta organ-organ lain;
  • Tabiat buruk.

Faktor keturunan sangat penting dalam kes keluarga polyporophobia dalam usus. Penyakit yang serius seperti polyposis familial ditemui di saudara-mara yang rapat dan dianggap sebagai precancer wajib, iaitu, kanser usus dalam pesakit sedemikian akan berlaku lambat laun, jika seluruh organ yang terkena tidak dikeluarkan.

Sifat pemakanan banyak mempengaruhi keadaan membran mukus kolon. Kesan ini amat jelas dilihat di rantau ekonomi yang maju, penduduknya mampu mengambil banyak daging, produk kuih, dan alkohol. Pencernaan makanan berlemak memerlukan sejumlah besar hempedu, yang dalam usus berubah menjadi bahan karsinogenik, dan kandungannya sendiri, serat yang lemah, menghalang motilitas dan membuang lebih perlahan, menyebabkan sembelit dan genangan najis.

Hypodynamia, gaya hidup yang tidak aktif dan pengabaian aktiviti fizikal menyebabkan penurunan dalam fungsi kontraksi usus, yang membawa kepada obesiti, yang sering disertai dengan proses sembelit dan keradangan dalam mukosa usus.

Adalah dipercayai bahawa keradangan kronik dinding usus (kolitis) menjadi faktor utama Formasi polip, sebagai akibatnya sel-sel mukus mula berkembang pesat dengan pembentukan polip. Sembelit, diet tidak wajar dan tidak teratur, penyalahgunaan makanan dan alkohol tertentu menyebabkan kolitis.

Kumpulan risiko untuk poliproduksi termasuk orang-orang dengan proses keradangan kronik usus besar dan sembelit, "mangsa" diet tidak sihat dan tabiat buruk, serta individu yang saudara dekatnya menderita atau menderita patologi ini.

Jenis polip ditentukan oleh struktur, ukuran dan penyetempatan histologi mereka. Polyposis tunggal dan berganda (polyposis), kumpulan dan bertaburan di seluruh usus, dibezakan. Pelbagai polip mempunyai risiko keganasan yang lebih besar daripada tunggal. Semakin besar polip, semakin tinggi kemungkinan peralihannya menjadi kanser. Struktur histologi polip menentukan arah dan kebarangkalian keganasan, yang merupakan penunjuk yang agak penting.

Bergantung kepada ciri-ciri mikroskopik, terdapat beberapa jenis polip usus:

  1. Glandular, yang membentuk lebih daripada separuh daripada semua neoplasma.
  2. Ferrous-villous.
  3. Villous
  4. Hyperplastic.

Polip glandular didiagnosis paling kerap. Mereka adalah bulat struktur sehingga 2-3 cm diameter, terletak di batang atau pangkalan yang luas, merah jambu atau merah. Bagi mereka, istilah polip adenomatous boleh digunakan, kerana dalam strukturnya mereka menyerupai tumor kelenjar benigna - adenoma.

Tumor villous mempunyai bentuk nodul lobular, yang terletak secara tunggal atau "merebak" di permukaan dinding usus. Neoplasma ini mengandungi vili dan sebilangan besar saluran darah, mudah ulser dan berdarah. Apabila melebihi saiz 1 cm, risiko perubahan malignan bertambah sepuluh kali ganda.

Polyp hyperplastic adalah proliferasi tempatan epitel kelenjar, yang pada masa ini tidak menunjukkan tanda-tanda struktur tumor, tetapi ketika tumbuh, pembentukan ini boleh berubah menjadi polip adenomatous atau tumor villous. Saiz polyp hyperplastic jarang melebihi setengah sentimeter, dan mereka sering timbul pada latar belakang keradangan kronik yang berpanjangan.

Jenis polip yang berasingan adalah remaja, lebih banyak ciri zaman kanak-kanak dan remaja. Sumbernya dianggap sebagai sisa tisu embrio. Polip remaja boleh mencapai 5 cm atau lebih, tetapi risiko keganasan adalah minimum. Selain itu, struktur ini tidak diklasifikasikan sebagai tumor sebenar, kerana mereka kekurangan atipia sel dan percambahan kelenjar mukosa usus. Walau bagaimanapun, mereka disyorkan untuk dikeluarkan, kerana kebarangkalian kanser tidak boleh dikecualikan.

Tanda-tanda polip usus

Seperti yang dinyatakan di atas, polip adalah asimtomatik pada kebanyakan pesakit. Selama bertahun-tahun, pesakit mungkin tidak menyedari kehadiran mereka, jadi kajian rutin disarankan untuk semua orang selepas 45 tahun, walaupun tidak ada aduan dan masalah kesihatan. Manifestasi polip, jika ia muncul, tidak khusus dan disebabkan oleh keradangan bersama dinding usus, trauma kepada neoplasma itu sendiri, atau ulser.

Gejala polip yang paling biasa adalah:

  • Pendarahan dari usus;
  • Sakit di bahagian perut atau dubur;
  • Sembelit, cirit-birit.

Polyps yang jarang ditemui diiringi oleh halangan usus, ketidakseimbangan elektrolit, dan juga anemia. Metabolisme elektrolit mungkin terganggu kerana pelepasan sejumlah besar lendir, yang terutama ciri-ciri pembentukan fleecy besar. Polip kolon, kolon cecum dan sigmoid mampu mencapai saiz besar, membesar ke dalam usus usus dan menyebabkan halangan usus. Pada masa yang sama, keadaan pesakit akan bertambah teruk, sakit perut sengit, muntah, mulut kering, tanda-tanda mabuk akan muncul.

Tumor rektum cenderung untuk mewujudkan kesakitan di saluran dubur, gatal-gatal, pelepasan, sensasi badan asing dalam lumen usus. Sembelit atau cirit-birit mungkin berlaku. Jumlah darah tinggi adalah gejala yang membimbangkan yang memerlukan lawatan segera ke doktor.

Langkah-langkah diagnostik untuk polip usus biasanya menjadi prosedur terapeutik jika secara teknikal mungkin untuk membuang pembentukan dengan endoskopi.

Biasanya untuk menentukan diagnosis:

  1. Pemeriksaan rektum digital;
  2. Rectoromanoscopy atau kolonoskopi;
  3. Irrigoskopi dengan pengenalan kontras (penggantungan barium);
  4. Pemeriksaan biopsi dan histologi (selepas penyingkiran pembentukan).

Rawatan polip usus

Rawatan polip usus hanya pembedahan. Tiada terapi konservatif atau perubatan tradisional yang menjanjikan tidak dapat menyingkirkan entiti ini atau mengurangkannya. Lebih-lebih lagi, penangguhan operasi menyebabkan peningkatan lebih lanjut dalam polip yang mengancam untuk menjadi tumor malignan. Rawatan dadah dibenarkan hanya sebagai peringkat persediaan untuk campur tangan pembedahan dan untuk melegakan gejala negatif neoplasma.

Selepas penyingkiran polip, ia secara paksa tertakluk kepada pemeriksaan histologi untuk kehadiran sel-sel atipikal dan tanda-tanda keganasan. Kajian pra-operasi terhadap serpihan polip tidak praktikal, kerana untuk kesimpulan yang tepat keseluruhan volume pendidikan dengan kaki atau dasar yang melekat pada dinding usus adalah perlu. Sekiranya selepas eksisi lengkap polip dan peperiksaan di bawah mikroskop, tanda-tanda tumor malignan diturunkan, maka pesakit mungkin memerlukan campur tangan tambahan dalam bentuk reseksi seksyen usus.

Rawatan yang berjaya adalah mungkin hanya melalui pembedahan tumor. Pilihan akses dan cara campur tangan bergantung kepada lokasi pembentukan dalam satu atau sebahagian bahagian usus, saiz dan ciri-ciri pertumbuhan yang berkaitan dengan dinding usus. Sehingga kini, diguna pakai:

  • Polipektomi endoskopik dengan kolonoskop atau rektoskop;
  • Pengasingan melalui rektum (transanalno);
  • Pembuangan melalui hirisan dinding usus (colotomy);
  • Reseksi tapak usus dengan tumor dan pembentukan anastomosis antara hujung usus.

Pesakit mesti menjalani latihan yang sesuai sebelum pembedahan untuk mengeluarkan polip. Pada malam sebelum campur tangan dan dua jam sebelum itu, enema pembersihan dilakukan untuk membuang kandungan usus, pesakit adalah terhad dalam pemakanan. Apabila menjalankan penyingkiran endoskopik polip, pesakit diletakkan di kedudukan lutut-lutut, adalah mungkin untuk mengendalikan anestesia di dalam negara atau bahkan melibatkan diri dalam tidur ubat, bergantung pada keadaan klinikal tertentu. Prosedur ini dilakukan secara rawat jalan. Sekiranya perlu, reseksi usus dan intervensi yang lebih luas ditunjukkan kemasukan ke hospital, dan operasi dilakukan di bawah anestesia umum.

Polipektomi endoskopik dengan kolonoskop

Cara yang paling biasa untuk mengeluarkan polip usus ialah reseksi endoskopik pembentukan. Ia dilakukan dengan polip kecil dan tidak ada tanda-tanda pertumbuhan malignan. Rektoskop atau kolonoskop dengan gelung dimasukkan melalui rektum, yang menangkap polip, dan arus elektrik yang datang melaluinya menyalakan asas atau kaki pembentukan, serentak melakukan hemostasis. Prosedur ini ditunjukkan untuk polip bahagian tengah usus besar dan rektum, apabila pembentukannya cukup tinggi.

Sekiranya polip besar dan tidak boleh dikeluarkan serentak dengan gelung, maka ia akan dikeluarkan di bahagian. Dalam kes ini, berhati-hati yang melampau diperlukan di pihak pakar bedah, kerana terdapat risiko letupan gas yang terkumpul di dalam usus. Penyingkiran neoplasma besar memerlukan pakar yang berkelayakan, hasil dan kemungkinan komplikasi berbahaya (perforasi usus, pendarahan) bergantung pada kemahiran dan ketepatan tindakan.

Apabila polip di rektum, terletak pada jarak tidak lebih daripada 10 cm dari dubur, menunjukkan polipektomi transanal. Dalam kes ini, pakar bedah selepas anestesia tempatan dengan penyelesaian novocaine membentangkan rektum dengan cermin khas, menangkap polip dengan pengapit, memotongnya, dan mengambil kecacatan membran mukus. Polip asas yang luas dikeluarkan dalam tisu yang sihat dengan pisau bedah.

Dalam polip sigmoid, tumor villous, polip adenomatous besar dengan kaki tebal atau asas yang luas, ia mungkin perlu untuk membuka lumen usus. Pesakit diberi anestesia umum, di mana ahli bedah memotong dinding perut anterior, memperuntukkan bahagian usus, membuat hirisan di dalamnya, mendapati, meneliti tumor dan membuangnya dengan pisau bedah. Kemudian hirisan dijahit, dan dinding perut bersin.

Kolotomi: penyingkiran melalui hirisan dinding usus

Reseksi, atau penyingkiran kawasan usus, dilakukan setelah menerima hasil pemeriksaan histologi yang menunjukkan kehadiran sel-sel malignan dalam polip atau pertumbuhan adenokarsinoma. Di samping itu, penyakit yang teruk seperti polyposis keluarga yang tersebar, apabila polip menjadi banyak kanser dan lambat laun, selalu memerlukan penyingkiran kolon dengan pengenaan anastomosis antara bahagian usus yang tersisa. Operasi ini traumatik dan membawa risiko komplikasi berbahaya.

Di antara kesan-kesan akibat penyingkiran polip, yang paling kerap adalah pendarahan, pembengkakan usus, dan kambuh. Biasanya, pada masa yang berlainan selepas polypectomy, doktor mengalami pendarahan. Pendarahan awal menunjukkan dirinya pada hari pertama selepas campur tangan dan disebabkan oleh pembekuan yang tidak mencukupi pada kaki neoplasma yang mengandungi saluran darah. Kemunculan darah dalam pembuangan dari usus adalah ciri ciri fenomena ini. Apabila kudung ditolak di kawasan pengasingan polip, pendarahan juga mungkin berlaku, biasanya 5-10 hari selepas campur tangan. Intensitas pendarahan adalah berbeza - dari kecil hingga besar, mengancam nyawa, tetapi dalam semua kes komplikasi seperti itu, endoscopy berulang, mencari kapal pendarahan dan berulang hemostasis menyeluruh (electrocoagulation) adalah perlu. Dengan pendarahan besar-besaran, laparotomi dan penyingkiran serpihan usus boleh ditunjukkan.

Perforasi juga merupakan komplikasi yang kerap berlaku yang tidak hanya berlaku semasa prosedur polipektomi, tetapi juga beberapa masa selepas itu. Tindakan arus elektrik menyebabkan membakar selaput lendir, yang boleh cukup dalam untuk pecah dinding usus. Oleh kerana pesakit menjalani latihan yang betul sebelum operasi, hanya usus yang masuk ke rongga perut, tetapi, bagaimanapun, pesakit diperlakukan seperti peritonitis: antibiotik ditetapkan, laparotomi dilakukan dan bahagian usus yang rosak dikeluarkan, fistula digunakan pada dinding abdomen (colostomy) untuk sementara melepaskan najis. Selepas 2-4 bulan, bergantung kepada keadaan pesakit, kolostomi ditutup, anastomosis antara usus dibentuk dan laluan normal kandungan ke dubur dipulihkan.

Walaupun polip biasanya dikeluarkan sepenuhnya, punca-punca poliproduksi sering kali tidak dihapuskan, yang menyebabkan pengulangan neoplasma. Pertumbuhan polip berulang berlaku pada kira-kira satu pertiga daripada pesakit. Apabila keadaan berulang berlaku, pesakit dimasukkan ke hospital, diperiksa, dan persoalan timbul mengenai pilihan kaedah untuk merawat neoplasma.

Selepas pengasingan polip, pemantauan berterusan diperlukan, terutamanya semasa 2-3 tahun pertama. Peperiksaan pemeriksaan kolonoskopik pertama ditunjukkan satu setengah hingga dua bulan selepas rawatan tumor jinak, maka setiap enam bulan dan setiap tahun dengan penyakit yang tidak berulang. Dalam kes polip villous, kolonoskopi dilakukan setiap tiga bulan pada tahun pertama, sekali setahun.

Pembuangan polip dengan tanda-tanda keganasan memerlukan kewaspadaan dan perhatian yang besar. Pesakit sekali sebulan menjalankan pemeriksaan endoskopik usus pada tahun pertama selepas rawatan dan setiap tiga bulan pada tahun kedua. Hanya 2 tahun selepas penyingkiran polip berjaya, dan jika tiada kelengkungan atau kanser, mereka akan dibawa ke kaji selidik setiap enam bulan.

Pengasingan polip dianggap sebagai pencegahan pertumbuhan lanjut pembentukan dan kanser usus, tetapi pesakit yang menjalani rawatan serta orang yang berisiko perlu mematuhi peraturan tertentu dan ciri-ciri gaya hidup:

  1. Diet harus termasuk sayur-sayuran segar, buah-buahan, bijirin, serat, produk tenusu, jika mungkin, harus meninggalkan lemak haiwan yang memihak kepada ikan dan makanan laut; ia perlu mengambil sejumlah vitamin dan unsur surih yang mencukupi (terutamanya selenium, magnesium, kalsium, asid askorbik);
  2. Ia adalah perlu untuk mengecualikan alkohol dan merokok;
  3. Gaya hidup aktif mandatori dan aktiviti fizikal yang mencukupi, normalisasi berat badan dalam obesiti;
  4. Rawatan segera penyakit sistem pencernaan dan pencegahan sembelit;
  5. Lawatan berkala ke doktor, termasuk peperiksaan pencegahan, walaupun tanpa aduan dari orang yang terdahulu.

Langkah-langkah sederhana ini direka untuk menghapuskan kemungkinan pertumbuhan polip dalam usus, serta kemungkinan kambuhan dan kanser pada individu yang telah menjalani rawatan yang sesuai. Lawatan berkala ke doktor dan kolonoskopi kawalan diperlukan untuk semua pesakit selepas penyingkiran neoplasma usus, tanpa mengira nombor, saiz dan lokasi mereka.

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat tidak mempunyai asas saintifik dan tidak membawa hasil yang diinginkan kepada pesakit yang enggan mengeluarkan tumor. Di Internet, banyak maklumat tentang penggunaan celandine, chaga, hypericum, dan bahkan madu dengan madu, yang boleh diambil secara lisan atau dalam bentuk enema. Perlu diingatkan bahawa ubat-ubatan diri sedemikian berbahaya bukan sahaja dengan kehilangan masa, tetapi juga oleh kecederaan pada mukosa usus, yang menyebabkan pendarahan dan meningkatkan risiko keganasan polip.

Satu-satunya pembedahan pembedahan sebenar adalah tumor, dan ubat tradisional hanya dapat membantu selepas operasi, tetapi hanya berunding dengan doktor. Sekiranya sukar untuk menentang resipi yang popular, decoctions chamomile atau calendula, termasuk dengan minyak sayuran, yang boleh mempunyai kesan antiseptik dan memudahkan proses pembuangan air, boleh selamat.

Histologi polip rektum

Polip kolon adalah pertumbuhan tempatan patologi membran mukus di mana-mana bahagian kolon atau rektum dengan pembentukan protrusions yang menonjol ke dalam lumen usus. Potensi bahaya polip yang lebih besar daripada 1 cm ialah sesetengah daripada mereka boleh berubah menjadi tumor kanser atau sudah menjadi kanser. Untuk mengelakkan perubahan sedemikian, ahli-ahli koloproctologi mencadangkan mengeluarkan beberapa daripada mereka semasa kolonoskopi dan biopsi, dan menundukkan struktur sel kepada analisis terperinci di bawah mikroskop. Cara yang paling biasa untuk menghilangkan polip kolon adalah untuk mengesannya semasa endoskopi. Pembentukan polip usus besar adalah mungkin dalam mana-mana orang dari masa ke masa, tetapi sekumpulan pesakit dibezakan yang mempunyai kebarangkalian yang lebih tinggi dari kejadian mereka daripada dalam populasi biasa: 1) pesakit yang lebih tua daripada 50 tahun, 2) pesakit yang telah dikenalpasti polip bidang lain badan, 3) pesakit, saudara-saudara, yang sebelum ini mengenal pasti polip atau kanser kolon. Bahaya poliposis kolon adalah bahawa kebanyakan polip menyebabkan gejala sama sekali, dan mereka boleh berkembang untuk mencapai saiz yang besar dan lebih berbahaya untuk meremajakan (berubah menjadi tumor maligna). Gejala polip usus boleh berlaku seperti berikut: pendarahan dari rektum, darah berdarah pada seluar dalam atau kertas tandas selepas pergerakan usus, kemunculan darah dalam najis, sembelit atau cirit-birit yang berlangsung lebih dari seminggu, dsb. Pilihan rawatan bergantung pada saiz, nombor dan takat poliposis, serta pada gambaran histologi tisu polip dan kehadiran sel-sel atipikal di dalamnya atau darjah displasia (perubahan struktur). Polip tunggal biasanya dikeluarkan oleh kaedah endoskopi semasa kolonoskopi, dalam kes polyposis berganda, reseksi pembedahan segmen usus yang terjejas oleh polip mungkin diperlukan, yang dilakukan dengan kaedah terbuka atau laparoskopi.

Fakta Polip Colon

Fakta Polip Colon

1. Polip kolon adalah patologi, tetapi proses jinak pada dinding dalaman (mukosa) kolon.

2. Polip kolon patut mendapat perhatian khusus kerana dari masa ke masa dari benigna ia boleh berubah menjadi malignan dan menyebabkan pembentukan kanser kolon. Bergantung kepada saiz, nombor, dan gambar histologi mereka, kebarangkalian degenerasi kanser atau perkembangan poliposis boleh dikira.

3. Sebab utama pembentukan polip adalah perubahan dalam bahan genetik sel-sel membran mukus kolon, menyebabkan perubahan dalam metabolisme sel dan prinsip pembahagian dan penuaan yang diprogram (apoptosis).

4. Pada masa ini, terdapat beberapa jenis polip usus besar yang mempunyai kerentanan yang berbeza untuk memakan air liur dan kemungkinan kanser membesar. Selalunya, keselamatan seperti itu berlaku pada orang yang mempunyai sejarah keluarga atau kecenderungan genetik terhadap pembentukan polip atau pelbagai poliposis, yang merupakan faktor yang paling penting untuk perkembangan kanser usus besar.

5. Dalam kebanyakan kes, polip dalam usus besar tidak menampakkan diri, dan hanya sebahagian dari mereka disertai dengan penampilan gejala atau tanda-tanda spesifik. Mungkin gejala poliposis yang paling biasa dan pertama ialah berlakunya pendarahan rektum atau rektum.

6. Polip kolon juga didiagnosis dengan kolonoskopi endoskopi, kolonoskopi maya, sinar-x kolon dengan barium dan sigmoidoscopy.

7. Salah satu kaedah yang paling berkesan dan biasa untuk merawat polip usus ialah penyingkiran endoskopi semasa kolonoskopi. Kadang-kadang dengan polyposis biasa, rawatan pembedahan mungkin diperlukan.

8. Susulan pesakit dengan poliposis kolon bergantung kepada riwayat kanser keluarga, bilangan polip yang dikesan, saiz dan histologi mereka, dan biasanya antara tiga hingga sepuluh tahun.

9. Dalam keadaan moden, pelbagai pilihan rawatan digunakan untuk mencegah pembentukan polip usus besar dan menghalang kursus rumit mereka.

Apakah polip usus dan poliposis?

Polip kolon adalah pertumbuhan yang membentuk dinding dalaman dan menonjol ke dalam lumen kolon. Mereka boleh berbeza-beza mengikut saiz dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter. Polip terbentuk akibat gangguan struktur (mutasi) dalam bahan genetik sel-sel mukosa usus, akibatnya mereka menjadi tidak normal. Sebagai peraturan, sel-sel muda yang membezakan sel-sel muda dalam dinding dalaman kolon diprogram untuk membahagikan, matang, dan kemudian mati (mati) dalam urutan yang jelas dan tempoh masa. Walau bagaimanapun, perubahan genetik yang berlaku dalam sel-sel ini boleh membawa kepada gangguan proses-proses berturut-turut ini dan gangguan pematangan, pembahagian, dan kematian yang diprogramkan pada masanya. Ini membawa kepada pengumpulan tempatan sel-sel genetik yang tidak matang secara genetik dalam membran mukus, yang akhirnya membawa kepada pembentukan polip. Mutasi tersebut boleh berlaku sebagai kes sporadis selepas kelahiran (selalunya akibat pendedahan kepada virus) atau mereka boleh hadir walaupun sebelum lahir.

Rajah 1 Tahap perkembangan polip usus besar

Berapa kerap berlaku polip usus?

Polip kolon sangat biasa. Kebarangkalian kejadian mereka meningkat dengan usia, misalnya, pada usia lebih dari 60, lebih sedikit daripada 1/3 orang mempunyai sekurang-kurangnya satu polip. Apabila polip muncul di kolon, kebarangkalian penampilan polip baru di bahagian lain kolon meningkat dengan ketara. Dalam sekumpulan kecil pesakit dengan polip kolon yang dikenalpasti, terdapat kecenderungan genetik, keturunan genetik terhadap perkembangan polyposis biasa, penampilan polip pada usia yang lebih awal, dan keganasan (penampilan sel malignan kanser).

Mengapa pengesanan polip usus besar memerlukan rayuan kepada proctologist?

Polip kolon memerlukan perhatian yang serius, kerana ia merupakan penyakit predisposing utama atau faktor untuk kanser kolon. Bergantung kepada jenis polip dan struktur mikroskopinya, kita boleh mencadangkan mana yang lebih mungkin untuk membangunkan pelbagai polip dan kanser kolon. Polip boleh menyebabkan masalah lain (yang akan dibincangkan di bawah), tetapi sifat kanser usus besar adalah ancaman dan kepentingan perubatan yang paling besar.

Polip benigna menjadi kanser dan diubah menjadi kanser akibat mutasi progresif dan perubahan genom sel. Dalam kes ini, sel-sel mula membahagikan dan membiak dengan tidak terkawal, yang pertama membawa kepada peningkatan saiz tumor polip. Pada peringkat awal, sel permukaan mukosa usus tertakluk kepada perubahan genetik. Dan sel-sel ini mempunyai keupayaan untuk menyerang (berkecambah) jauh ke dalam dinding kolon. Sel individu juga boleh melepaskan dari polip dan menyebar melalui saluran limfa melalui dinding kolon ke nodus limfa setempat, dan kemudian di seluruh badan, iaitu, mereka terdedah kepada proses yang dikenali sebagai metastasis.

Proses penghormatan (peralihan dari benigna ke sel malignan) polip boleh dilihat di bawah mikroskop. Apabila memeriksa bahan histologi dalam fasa awal peralihan sedemikian, tanda-tanda awal dari sel-sel mukosa, yang dipanggil displasia, biasanya dikesan. Apabila sel-sel dan hubungan mereka menjadi lebih tidak normal, ia membawa kepada perkembangan tahap displasia yang tinggi. Peningkatan tahap displasia sel mukosa akan menjadi kebimbangan kerana risiko kanser yang tinggi. Paling penting, pada masa ini masih belum ada kriteria histologi yang jelas atau tanda yang dapat menunjukkan kecenderungan tinggi sel-sel tersebut untuk metastasize. Oleh itu, apabila penemuan sedemikian didapati, adalah penting bahawa mereka dibuang melalui pembedahan, dan jika ia tidak dikeluarkan, pencerobohan dan metastasis lebih lanjut mungkin berlaku.

Adakah semua polip usus sama?

Tidak, tidak semua polip adalah sama. Terdapat pelbagai variasi histologi poliposis, iaitu, sel-sel yang membentuk polip mempunyai ciri-ciri yang berbeza semasa peperiksaan mikroskopik. Mereka juga mungkin berbeza mengikut saiz, nombor dan lokasi. Dan yang paling penting, mereka dibezakan dengan kecenderungan mereka untuk kelahiran semula kanser.

Rajah 2 Jenis polip dalam bentuk

Polip adenomatous

Jenis polip usus yang paling umum ialah adenoma atau polip adenoma. Ia adalah jenis polip yang penting, bukan sahaja kerana ia adalah yang paling biasa, tetapi kerana ia adalah penyebab utama kanser kolon. Kebarangkalian bahawa polip adenomatous boleh menjadi kanser (atau telah bertukar menjadi kanser) bergantung pada bahagian pada saiznya, iaitu semakin besar polip, kemungkinan besar akan menjadi atau menjadi ganas. Seperti yang ditunjukkan oleh kajian klinikal, kebarangkalian degenerasi kanser meningkat dengan ketara dengan peningkatan polip lebih besar daripada 1 sentimeter. Di samping itu, ia juga penting berapa banyak polip yang terlibat. Pesakit dengan pelbagai polip - walaupun mereka tidak malignan ketika dinilai di bawah mikroskop - lebih cenderung untuk mengembangkan polip baru pada masa akan datang yang mungkin menjadi malignan. Risiko makan peningkatan keselamatan dengan pengenalan 3 atau lebih polip. Dan, akhirnya potensi ganas dari polip adenomatous bergantung pada jenis sel yang mula-mula terbentuk, yang cukup jelas di bawah mikroskop ketika mempelajari bahan biopsi. Polip yang terbentuk daripada sel-sel yang terdiri terutamanya daripada struktur tiub (adenoma tiub) kurang berkemungkinan menjadi malignan, manakala polip yang terbentuk oleh sel villous mereka mempunyai risiko yang sangat tinggi terhadap perubahan kanser (villous adenomas).

Kebanyakan polip adenomatous mempunyai sifat sporadis secara rawak, iaitu, ia bukan hasil daripada mutasi genetik yang biasanya berlaku semasa lahir. Walau bagaimanapun, risiko bahawa polip usus besar akan menjadi lebih daripada 1 cm atau ditukar kepada kanser kolon adalah dua kali lebih besar jika pesakit mempunyai seseorang dari saudara terdekat dekat yang mempunyai / mempunyai polip usus besar yang lebih besar dari 1 cm. Oleh itu, ternyata dan untuk kes terpencil polip adenomatous, kerentanan genetik mungkin wujud.

Sindrom adenomatous polyposis keluarga (SAP)

Pada masa ini, beberapa keluarga, keadaan genetik telah dikenal pasti dan dikaji di mana mutasi atau kecenderungan untuk membangunkan mutasi yang diprogramkan dalam gen individu sebelum kelahiran dikesan dan dihantar dari ibu bapa kepada anak-anak. Dalam sindrom yang paling biasa adalah sindrom di mana beratus-ratus hingga beribu-ribu polip adenomatos terbentuk (poliposis adenomatous familial atau FAP - dari bahasa Inggeris. Poliposis adenomatous aamilial) sebagai hasil mutasi dalam gen APC. Pengesanan mutasi dan sindrom poliposis seperti ini adalah faktor bebas dalam perkembangan kanser kolon, dan perubahan polip tersebut menjadi kanser adalah lebih biasa daripada individu tanpa keabnormalan genetik (kanser kolon berkembang di lebih daripada 80% pesakit). Walaupun sindrom ini menyumbang hanya beberapa peratus daripada semua kes kanser kolon, pengesahan sindrom keturunan ini memerlukan keperluan untuk pemeriksaan awal untuk kanser dan pembedahan pencegahan, yang merupakan prasyarat yang baik untuk pengesanan awal dan rawatan kanser kolon.

Kadang-kadang mungkin diperlukan untuk menghilangkan keseluruhan usus besar untuk mencegah perkembangan kanser. Di samping itu, ujian genetik boleh memberi manfaat kepada saudara-mara pesakit dengan polip yang mempunyai potensi untuk membawa mutasi yang sama, dan, dengan itu, kecenderungan untuk membangunkan polyposis dan kanser. Saudara-mara dengan mutasi ini boleh diperiksa untuk kehadiran polip dan kanser pada usia yang lebih awal. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kanser berkembang pada usia yang lebih awal dengan sindrom ini. Sekiranya terdapat gen FAP dominan autosomal, kebarangkalian peralihan daripada ibu bapa kepada anak-anak gen yang sama adalah 50/50, iaitu setiap anak akan mempunyai FAP.

Terdapat bentuk FAP yang luar biasa, di mana bilangan polip agak kurang daripada dengan SAP klasik - kurang daripada 100. Ia dipanggil bentuk poliposis adenomatous familial yang lemah. Mutasi dalam gen APC dalam bentuk SAP yang lemah adalah berbeza daripada mutasi dalam SAP klasik. Pesakit dengan pelbagai polyposis, tetapi yang tidak mengira polip, perlu ditapis untuk mutasi. Tidak seperti SAP, di mana terdapat sindrom dominan autosomal, bentuk sindrom SAP yang lemah (dilemahkan) dicirikan oleh warisan mutasi resesif, iaitu, untuk perkembangan sindrom SAP, satu gen mutan dari setiap ibu bapa poliposis dan kanser usus besar diperlukan. Tetapi mutasi variasi ini sangat jarang berlaku.

Sindrom lain adenomatous polyposis adalah sindrom MAP (gen MY associated polyposis). Pada pesakit dengan sindrom MAP dan mutasi gen MYH, kurang daripada 100 polip dibentuk pada usia muda dan mereka juga mempunyai risiko tinggi untuk mengembangkan kanser kolon. Seperti namanya, sindrom ini bermutasi dalam gen lain, gen MYH. Walau bagaimanapun, mutasi itu adalah sporadis, dan, oleh itu, manifestasi klinikal tidak dapat dilihat oleh ibu bapa, tetapi mungkin muncul di saudara terdekat mereka - saudara atau saudara perempuan. Disebabkan fakta bahawa ini adalah gen resesif autosomal, perkembangan sindrom memerlukan kehadiran gen mutan di setiap ibu bapa. Itulah sebabnya mengapa sindrom MYH juga sangat jarang berlaku.

Polips hiperplastik

Jenis kedua polip usus yang paling umum adalah polip hiperplastik. Adalah penting untuk mengetahui kewujudan bentuk poliposis sedemikian dan untuk membezakannya daripada polip adenomatous, kerana risiko palpasi pada mereka sangat kecil atau tidak, terutamanya jika polip dikesan di daerah proksimal usus naik atau kelihatan seperti histologi. Walau bagaimanapun, sindrom genetik yang luar biasa diketahui, di mana pesakit menghasilkan banyak polip hiperplastik. Pesakit-pesakit ini mempunyai risiko peningkatan kanser kolon, serta pesakit dengan pelbagai polip adenomatous, terutama jika polip yang dikesan adalah besar, bergerigi, terletak di kolon menaik, dan pesakit mempunyai riwayat keluarga kanser usus besar. Polyp hyperplastic juga boleh wujud bersama dengan polip adenomatous, jadi penting untuk menjalankan diagnosis histologi dan perbezaan mereka tepat pada masanya.

Lain-lain jenis polip kolon

Terdapat juga jenis polip usus besar, potensi kanser yang sangat berubah-ubah. Kumpulan ini termasuk hamartoma, polip remaja dan polip radang.

Apakah tanda-tanda poliposis kolon?

95% polip usus tidak menyebabkan gejala atau tanda-tanda penyakit. Gejala yang paling biasa adalah penampilan pendarahan dari tinja atau pendarahan dari rektum, sumbernya yang merupakan polip pendarahan. Keadaan ini biasanya membawa kepada kehilangan sedikit darah, yang kadang-kadang tidak kelihatan secara visual, dan untuk mendedahkannya, ujian darah untuk darah tersembunyi mungkin diperlukan. Kadang-kadang, apabila pendarahan adalah penting, najis boleh menjadi hitam, merah atau merah terang.

Walau bagaimanapun, lebih kerap, pendarahan secara beransur-ansur terus perlahan-lahan dan tidak terlihat kepada mata kasar, yang boleh membawa kepada anemia kronik akibat kehilangan sel darah merah dan kekurangan zat besi seterusnya. Jika anemia berlaku, gejala seperti kelemahan, pening atau pingsan boleh berlaku, terutamanya dalam kedudukan tegak, pucat kulit, denyutan jantung yang cepat, dan kadang-kadang dengan kehilangan darah yang teruk, kegagalan jantung kongestif, strok atau infark miokard boleh berlaku.
Kejadian gejala tersebut adalah alasan untuk pemeriksaan untuk mengesan polip dan kanser kolon menggunakan ujian darah ghaib dalam tinja. Hasil positif ujian ini adalah petunjuk untuk kolonoskopi dan penyingkiran polip untuk pemeriksaan histologi.

Bagaimana polip kolon didiagnosis?

Kini terdapat beberapa kaedah untuk diagnosis polip usus besar.

Kolonoskopi endoskopik

Colonoscopy adalah kaedah endoskopi untuk memeriksa keadaan usus besar, di mana peranti endoskopik yang fleksibel, dipanggil kolonoskop, dan mempunyai panjang sehingga 5 meter di dilna dengan cahaya dan kamera pada hujungnya, dan saluran berongga yang menerajui alat untuk kawasan masalah. Dengan bantuan kolonoskop, anda boleh menilai usus besar sampai ke cecum. Semasa kajian, penilaian visual keadaan mukosa usus dan pengenalan polip dan lain-lain keadaan atau patologi yang berkaitan berlaku. Semasa kolonoskopi, biopsi atau penyingkiran polip boleh dilakukan menggunakan electrocoagulator, diikuti dengan mengkaji sampel yang dibuang di bawah mikroskop. Colonoscopy boleh mengesan sehingga 95% daripada semua polip, besar dan kecil, walaupun beberapa hilang dari pandangan kerana saiznya yang kecil, tersembunyi di lipatan lendir mukus atau terlepas semasa kajian terburu-buru.

Gambar 3. Kolonoskopi untuk poliposis kolon (foto)

Kolonoskopi maya

Kolonoskopi maya melibatkan penggunaan sama ada pengiraan tomografi (CT) atau pengimejan resonans magnetik (MRI) untuk memeriksa lumen dalaman kolon. Kaedah ini berbeza dengan colonoscopy standard. Dengan kolonoskopi maya, penyediaan radiopaque cair atau udara dimasukkan ke dalam lumen usus, diikuti dengan prosedur CT atau MRI. Pembinaan semula komputer menggunakan CT atau MRI membolehkan anda mencipta imej maya yang menyerupai pandangan yang diperolehi dengan kolonoskop. Kolonoskopi maya berkesan dalam mengenal pasti polip besar terutama, tetapi masih tidak mempunyai keupayaan diagnostik seperti colonoscopy optik standard. Oleh itu, dia boleh terlepas polip dengan diameter kurang daripada 1 sentimeter, walaupun keperluan untuk pengesanan awal polip kecil ini dibincangkan, kerana ia jarang ganas. MRI mempunyai kelebihan ke atas CT kerana kurangnya pendedahan radiasi kepada pesakit. Tetapi pada masa yang sama, kajian memerlukan lebih banyak masa dan lebih mahal, dan juga memerlukan lebih banyak pengalaman daripada penyelidik untuk mentafsir data. Masalah dengan CT dan MRI ialah mereka hanya mempunyai potensi diagnostik, dan penyingkiran polip mungkin hanya dengan colonoscopy standard.

Rajah 4. Penyusunan semula polip dengan kolonoskopi maya

X-ray kolon dengan barium

Kaedah penyelidikan ini menggunakan enema dengan pengenalan barium dan kini merupakan kaedah lama untuk mendiagnosis polip rektum. Semasa enema barium, lumen kolon diisi dan radiografi dilakukan. Kaedah diagnostik ini mempunyai satu-satunya kelebihan, ia agak murah dan boleh dilakukan di hampir mana-mana hospital atau klinik. Walau bagaimanapun, apabila ia digunakan, polip bersaiz kecil boleh dilepaskan dan pesakit terdedah kepada radiasi semasa kajian. Di samping itu, untuk tafsiran yang betul mengenai data dan radiografi barium, kemahiran dan pengalaman tertentu diperlukan, dengan kemunculan dan aksesibiliti lain-lain jenis kolonoskopi secara beransur-ansur hilang oleh doktor. Akhirnya, seperti kolonoskopi maya, jika polip dikesan, mereka tidak boleh dikeluarkan segera dan memerlukan kolonoskopi.

Rectoromanoscopy

Rectoromanoscopy atau fibrorectoromanoscopy adalah versi yang lebih kecil daripada kolonoskopi yang menggunakan endoskop fleksibel sehingga 70 cm panjang. Dengan itu, anda boleh melihat 1/3 atau separuh daripada kolon. Sebagai kolonoskop, sigmoidoskop digunakan untuk mengenal pasti, biopsi dan mengeluarkan polip. Rectoromanoscopy digunakan untuk tujuan penyaringan untuk mengesan patologi rektum, kerana sigmoscope standard tidak membenarkan menilai bahagian lain yang lebih tinggi dari kolon.

Rajah.5 Biopsi polip

Apakah rawatan yang digunakan untuk polip usus besar?

Kebanyakan polip boleh dikeluarkan dengan kolonoskopi, selepas itu mereka diperiksa dengan teliti semasa mikroskopi. Kajian terperinci tentang spesimen biopsi dan polip yang dikeluarkan adalah perlu untuk menyangkal atau mengesahkan kehadiran sel-sel kanser dalam polip, terutama jika ia adalah sejenis polip dengan potensi kanser yang tinggi, iaitu mempunyai ciri-ciri mikroskopik yang meningkatkan kemungkinan polip baru, termasuk dalam organ lain tahap transformasi kanser yang tinggi (contohnya, mengandungi sel-sel villus atau sel-sel yang bergerigi).

Rajah 6. Pembuangan polip usus besar

Hasil pemeriksaan kolonoskopi dan histologi sangat penting kerana mereka menentukan keperluan untuk meningkatkan frekuensi kolonoskopi pemeriksaan pada masa akan datang (misalnya, dengan polip adenomatous). Jika sel-sel kanser sudah ada dalam polip, adalah penting untuk menentukan sejauh mana sel-sel tersebut dalam polip, iaitu, menentukan sejauh mana penyebaran kanser. Sekiranya sel-sel kanser dikesan dalam lapisan dalam polip, kemungkinan besar kanser telah merebak jauh ke dinding kolon atau ke nodus limfa serantau. Jika penyebaran kanser yang mendalam disahkan, kolonoskopi mungkin diperlukan untuk melakukan reseksi tambahan di kawasan polip atau sudah mempertimbangkan pilihan pembuangan pembedahan sebahagian daripada usus besar untuk memastikan bahawa tumor sepenuhnya dikeluarkan.

Apabila perubahan ciri-ciri mutasi genetik atau mutasi genetik disahkan selepas pelbagai jenis, termasuk genetik, kajian bahan biopsi, saudara-mara perlu ditapis untuk mengenal pasti mutasi yang sama. Jika kehadiran mutasi itu disahkan, saudara-mara diperlihatkan mempunyai kolonoskopi pemeriksaan yang lebih kerap.

Pesakit dengan SAP dan lain-lain sindrom polipus keturunan adalah disyorkan untuk penyingkiran propolis kesan kolon untuk mencegah kanser.

Kaedah pemeriksaan apa yang digunakan untuk mengesan polip tepat pada masanya?

Untuk pemeriksaan polip usus besar, serta untuk pemeriksaan untuk kanser kolon, satu atau lebih daripada kaedah diagnostik berikut boleh digunakan, yang telah dibincangkan sebelumnya: najis darah ghaib, kolonoskopi, kolonoskopi maya dan rektoromanoskopi. Kekerapan yang mana kaedah diagnostik ini digunakan untuk pemeriksaan bergantung kepada risiko polip atau kanser baru dalam pesakit yang diperhatikan.

Bagaimana dan mengapa memantau pesakit dengan polip usus besar?

Pada masa ini, dengan bantuan beberapa kumpulan pakar, cadangan telah dibangunkan untuk pemantauan dan kerap menilai status kesihatan pesakit yang mempunyai polip yang dikenal pasti semasa kolonoskopi utama, tetapi kadang kala kolonoskopi maya atau rektoromanoskopi telah digunakan untuk ini. Cadangan berbeza sedikit untuk kumpulan pesakit yang berlainan, tetapi sedikit berbeza dengan prinsip asas mereka. Semua cadangan ini adalah berdasarkan mengambil kira kriteria asas seperti sejarah keluarga polip dan kanser kolon, bilangan dan saiz polip, dan gambar histologi mereka. Bergantung pada gabungan faktor-faktor ini, selang antara peperiksaan kawalan biasanya ditentukan dan mereka menyesuaikan diri dengan risiko mengembangkan polip baru dan tumor ganas pada masa akan datang, iaitu risiko yang lebih tinggi, lebih pendek selang antara pemeriksaan kawalan.

Cadangan disediakan di bawah, yang dicadangkan oleh kumpulan sasaran kanser kolorektal Amerika Society dan diterbitkan pada tahun 2012. Ulang kolonoskopi ditunjukkan:

  • Dalam ketiadaan polip semasa peperiksaan awal, pemeriksaan semula perlu dilakukan selepas 10 tahun.
  • Jika semasa peperiksaan untuk histologi mendedahkan hiperkplastik polip, disetempat hanya dalam kolum rektum dan sigmoid, dan dalam saiz mereka kurang daripada 1 cm, re-colonoscopy disyorkan selepas 10 tahun.
  • Sekiranya pemeriksaan histologi satu atau dua adenoma tiub dijumpai, setiap satu adalah kurang daripada 1 cm, perundingan ulang dan pemeriksaan hendaklah diulangi selepas 5 tahun, walaupun selang masa lebih lama dibenarkan.
  • Sekiranya pemeriksaan mikroskopik didiagnosis 3 hingga 10 polip kolon, maka kolonoskopi disyorkan untuk diulang selepas 3 tahun.
  • Jika lebih daripada 10 polip adenomatous dikesan, pemeriksaan susulan dicadangkan selepas 3 tahun atau kurang.
  • Sekiranya mikroskopi mendedahkan satu atau lebih adenoma tiub, dan satu daripadanya lebih besar daripada 1 cm, kolonoskopi berulang disyorkan selepas 3 tahun.
  • Sekiranya satu atau lebih adenoma mana-mana saiz didiagnosis dan pemeriksaan histologi mendedahkan sel villus, pemeriksaan seterusnya perlu dirancang selepas 3 tahun.
  • Sekiranya pemeriksaan awal satu atau lebih polip adenomatous dikesan dan selepas penyingkiran, tanda-tanda displasia yang tinggi dikesan dalam setiap bahan biopsi, ujian berulang ditunjukkan selepas 3 tahun.
  • Jika polip dikesan, sel-sel yang terdiri daripada mereka serrated, cadangan bergantung kepada tempat pengesanan mereka. Lebih banyak perhatian harus dibayar (iaitu, selang sebelum peperiksaan semula harus lebih pendek) polip, terletak pada kolon proksimal (dalam kolon menaik) dan mencapai lebih daripada 1 cm, dan juga mempunyai tanda-tanda mikroskopik displasia.

Penyelidikan tambahan

Adenoma boleh diklasifikasikan sebagai adenoma berisiko rendah (LRA) dan adenoma berisiko tinggi (HRA) berhubung dengan perkembangan kanser yang mungkin.

  • Adenoma beras rendah termasuk polip adenomatous yang diwakili oleh 1-2 adenoma tiub yang kurang daripada 1 cm.
  • Adenoma berisiko tinggi termasuk 3 atau lebih polip adenomatous atau 1 adenoma tiub lebih daripada 1 cm, atau dengan tanda histologi kemasukan sel villous atau displasia sel darjah tinggi.

Keperluan untuk melakukan 3 atau lebih kolonoskopi berikutnya bergantung kepada mengenal pasti dan membuang kelas tertentu risiko adenoma, yang dikesan semasa pemeriksaan awal, dan boleh berubah dari 3 hingga 10 tahun.

Adakah kanser kolon sentiasa berlaku akibat poliposis?

Tidak, walaupun pada hakikatnya kebanyakan kanser kolon berevolusi daripada polip, ada yang masih berlaku tanpa menghiraukan kehadiran polip. Kanker seperti itu timbul dari sel-sel yang terletak di ketebalan dinding kolon. Tumor seperti itu selalu lebih sukar untuk mengenalpasti dan merawat, kerana mereka cepat tumbuh ke dinding usus dan sel-sel mereka lebih cepat memasuki nodus limfa serantau. Hal ini terutama berlaku untuk polip dentate adenomatous, yang, sebagai peraturan, mempunyai penampilan yang rata dan sedikit menyerupai polip yang tipikal.

Terdapat juga familial, genetic syndrome, yang dipanggil kanser kolorektal bukan polipus keturunan (HNPCC, Sindrom Lynch), di mana kanser kolon terjadi dengan frekuensi yang sangat tinggi (80% atau lebih pesakit). Pada pesakit dengan sindrom Lynch, polip sama ada tidak hadir atau sangat sedikit. Di samping itu, kanser jenis ini sering berlaku pada usia yang lebih muda, jadi pesakit yang mempunyai sejarah keluarga kanser usus besar perlu menjalani ujian pemeriksaan seawal mungkin, dan sindrom itu sendiri tidak diiktiraf sehingga seseorang dalam keluarga mendapat sakit. umur muda. HNPCC juga disyaki jika ahli keluarga lain membina kanser dan kriteria tertentu dipenuhi, atau kanser muncul dalam corak khas di bawah mikroskop menggunakan pewarna khas. Sekiranya pesakit mengesyaki sindrom Lynch, ujian genetik untuk kanser diperlukan untuk semua saudara mara untuk mengenal pasti mutasi keturunan. Jika mutasi itu dikesan, harus diperiksa secara kerap dan melakukan pemeriksaan pemeriksaan kolonoskopik. HNPCC mungkin dikaitkan dengan perkembangan kanser pada tisu lain di luar kolon. Nasib baik, HNPCC, sebagai penyebab kanser kolon, menyumbang hanya beberapa peratus daripada semua kes kanser kolon.

Adakah mungkin untuk mengelakkan terjadinya polip dalam usus?

Oleh kerana kebimbangan yang serius tentang perkembangan polip ke kanser, usaha telah dibuat untuk merawat secara teori yang bertujuan menghalang pembentukan polip. Masalah dengan kebanyakan kajian ini adalah bahawa mereka adalah retrospektif, iaitu, kajian pemerhatian yang tidak mempunyai keterangan yang mencukupi.

Beberapa persatuan perubatan telah antioksidan dikaji, termasuk selenium, beta-karotena dan vitamin A, C dan E. Sebahagian besar kajian tidak mengesahkan peranan ejen-ejen ini dalam mencegah polip dan dalam pencegahan kanser kolon. Beberapa kajian menyokong penggunaan selenium sebagai ejen pencegahan, tetapi kebanyakannya menentang menggunakannya di luar penyelidikan percubaan.

Dalam satu kajian, keberkesanan penggunaan suplemen kalsium sebagai satu cara untuk mencegah pembentukan polip terbukti. Keberkesanan telah didaftarkan dengan penggunaan harian sebagai tambahan 1200 mg kalsium. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa kebimbangan mengenai penggunaan kalsium, kerana pengambilan kalsium yang banyak boleh dikaitkan dengan peningkatan dalam penyakit vaskular, sementara pengambilan kalsium lebih daripada 800mg sehari.

Seperti yang ditunjukkan oleh kajian lain, cara terbaik untuk mencegah pembangunan polip adalah penggunaan ubat-ubatan atas dasar bukan steroid agen anti-radang (NSAID) seperti aspirin, ibuprofen (Motrin, Advil), celecoxib (daripada Celebrex) dan lain-lain lagi. Seperti yang ditunjukkan beberapa kajian, aspirin dapat mengurangkan pembentukan polip sebanyak 30% hingga 50%. Kesannya boleh dicapai dengan menggunakan dos aspirin yang lebih tinggi (lebih daripada 81-325 mg sehari), iaitu lebih daripada yang disyorkan untuk pencegahan penyakit kardiovaskular. Walau bagaimanapun, kebimbangan kekal mengenai perkembangan kesan sampingan rawatan prophylactic tersebut, khususnya risiko peningkatan pendarahan gastrointestinal pada dos ini.

Celecoxib (Celebrex - NSAID selektif COX-2) adalah ubat yang mempunyai kesan pencegahan yang terbukti, yang memungkinkan untuk meningkatkan kemungkinan mengembangkan polip usus oleh 30-50%. Tetapi, seperti NSAID lain, ia mempunyai kesan sampingan kardiovaskular yang sama (walaupun bukti yang menyokong kesan sampingan ini masih kontroversi). Celecoxib boleh digunakan pada pesakit dengan mana-mana sindrom polipous genetik yang untuk satu sebab atau yang lain tidak boleh mengeluarkan kolon. Ia juga boleh digunakan pada pesakit dengan poliposis adenomatous dan risiko penyakit kardiovaskular yang rendah.

Sulindak (clinoril), yang tergolong dalam kumpulan NSAID yang tidak selektif, telah menunjukkan keberkesanannya dalam mencegah polip pada pesakit dengan adenoma sporadis, serta kehadiran sindrom genetik. Seperti halnya celecoxib, terdapat kebimbangan baginya tentang perkembangan kesan sampingan kardiovaskular.

Memandangkan data sumber moden, penggunaan NSAIDs tidak disyorkan untuk pesakit yang mempunyai risiko rendah atau sederhana pembentukan polip baru, dan bagi pesakit sedemikian, risiko yang lebih besar mungkin adalah akibat dari kesan sampingan dalam bentuk pendarahan gastrointestinal dan perkembangan penyakit kardiovaskular yang mungkin melebihi manfaat berpotensi. pencegahan polip. Mengambil ubat-ubatan ini mungkin munasabah sebagai rawatan prophylactic pesakit berisiko tinggi pembentukan polip, apabila manfaat rawatan dapat melampaui risiko risiko kesan sampingan. Pesakit dengan polyposis progresif dan pernah mengesahkan perubahan kanser dalam polip semasa peperiksaan mikroskopik selepas penyingkiran, atau pesakit dengan kanser kolon yang dirawat boleh dirujuk ke kategori pesakit ini.

Seberapa penting kaunseling dan ujian genetik untuk pesakit yang mempunyai polip usus?

Pengujian genetik dan genetik telah menjadi satu aspek penting dalam penilaian kedua-dua polip kolon dan kanser kolon.

Setiap pesakit dengan poliposis kolon harus mengetahui sejarah kanser keluarga mereka. Sekiranya perlu, individu atau keluarga boleh mendapatkan nasihat doktor yang pakar dalam genetik penyakit yang boleh membantu dalam membuat keputusan mengenai ujian genetik dan pemeriksaan. Ini terutama berlaku untuk pesakit yang mempunyai pelbagai polip, riwayat keluarga poliposis atau kanser kolon, atau seorang saudara dengan awal awal kanser kolon (sehingga 50 tahun) dalam keluarga.

Sejarah keluarga polip dan kanser kolon adalah kunci penting untuk mengenal pasti kemungkinan kehadiran sindrom poliposis genetik keluarga. Jika sindrom sedemikian masih disyaki, orang boleh diuji untuk mutasi yang diketahui, dan mereka boleh menggunakan kolonoskopi untuk pemeriksaan pada usia yang lebih awal. Walau bagaimanapun, terdapat sindrom yang mana mutasi belum disahkan. Walau bagaimanapun, walaupun bagi keluarga sedemikian, ada manfaat tertentu, kerana ahli keluarga menyedari kemungkinan suatu sindrom yang tidak ditentukan dan dapat mengenal pasti masalah pada tahap awal menggunakan kolonoskopi. Pesakit dengan poliposis adenomatous familial (SAP) sering mempunyai polip lain dengan potensi malignan, di bahagian lain saluran gastrousus dan seterusnya. Mereka memerlukan penyaringan tambahan untuk menentukan polip penyetempatan lain.

Kaunseling genetik boleh membantu dengan cara lain. Contohnya, dalam keluarga dengan sindrom adenomatous familial atau Lynch syndrome (HNPCC), jika kelainan genetik disahkan di salah satu daripada ibu bapa dengan polip atau kanser, anak-anak mereka mesti diperiksa untuk mutasi dan patologi yang sama, yang akan membolehkan untuk mengesan kanser kolon dan memulakan rawatannya pada peringkat awal.