Kajian kompleks prothrombin tidak selalunya berakhir dengan penentuan masa prothrombin atau prothrombin oleh Kvink. Dalam kes-kes lain, untuk mendapatkan gambaran penuh, para doktor menganggapnya susah untuk memperluaskan kajian keupayaan sistem hemostasis menerusi penunjuk seperti INR (nisbah dinormalkan antarabangsa), yang merupakan sebahagian daripada ujian prothrombin dan sering ditetapkan bersama dengan analisis makmal lain - APTT (mengaktifkan sebahagian tromboplastin ).
Pada dasarnya, kes yang memerlukan penentuan INR adalah penggunaan antikoagulan tidak langsung (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, dan lain-lain).
INR dalam ujian darah
INR dalam ujian darah adalah penunjuk makmal fungsi sistem hemostasis, mencerminkan nisbah nilai masa prothrombin (PTV) kepada nilai-nilai penunjuk ini (PTV) seseorang yang sihat.
INR menunjukkan sama ada pesakit mempunyai kecenderungan untuk meningkatkan pembentukan bekuan darah dan perkembangan keadaan thromboembolic atau, sebaliknya, untuk mengurangkan koagulasi dan pendarahan, kerana penurunan kebolehan hemokoagulasi juga boleh mengakibatkan komplikasi serius walaupun dengan kerosakan tisu kecil.
Norma sikap dinormalisasi antarabangsa pada orang yang sihat cenderung kepada 1 dan berada dalam pelbagai nilai dari 0.7 hingga 1.3.
Bagi norma individu lelaki dan wanita, bagi orang yang sihat tidak ada perbezaan, sama seperti penggunaan antikoagulan untuk tujuan terapeutik atau profilaksis - norma untuk jantina tidak mempunyai perbezaan.
Sementara itu, kita tidak sepatutnya lupa bahawa kontraseptif, yang wanita separuh indah manusia, yang berada dalam usia reproduktif (untuk mengelakkan kehamilan yang tidak diingini) atau terapi penggantian hormon yang ditetapkan untuk membetulkan pembetulan hormon, dapat mengurangkan sikap dinormalisasi antarabangsa dan mewujudkan risiko trombosis pada wanita. latar belakang dalam menopaus.
Peningkatan pembentukan bekuan darah di dalam saluran darah pesakit muda yang menderita cacat jantung, orang selepas 50 tahun akibat usia dan perubahan hormon, atau pesakit yang menjalani pembedahan untuk penggantian injap jantung, penuh dengan risiko membina keadaan berbahaya thromboembolic (infarksi miokardium, tromboembolisme pulmonari, stroke iskemia ).
Untuk mengelakkan masalah seperti itu, orang yang berisiko, iaitu, mempunyai patologi, disertai dengan peningkatan trombosis, ditetapkan ubat-ubatan yang mempromosikan penipisan darah dan pembubaran convolutions, contohnya warfarin dan analognya (antikoagulan tidak langsung). Selepas beberapa penyakit (embolisme paru, infark miokard) atau campur tangan pembedahan, pesakit tidak mempunyai bahagian dengan ubat penipisan darah - antikoagulan tidak langsung, yang dia ambil setiap hari (!) Pada masa yang sama (17.00).
Apabila mengambil warfarin dalam hati pesakit, menghalang sintesis faktor koagulasi yang memerlukan penyertaan vitamin K (II, VII, IX, X) berlaku dengan mengganggu metabolisme kedua (Vit K). Dengan mengurangkan kandungan komponen pembekuan, pembentukan gumpalan melambatkan.
Apabila menerima warfarin dan antikoagulan yang tidak langsung, INR dan prothrombin lebih kerap ditetapkan oleh Kvik, manakala gabungan PTI dan INN, jika digunakan, lebih kerap daripada kebiasaan daripada mendapatkan maklumat lengkap. Dengan sendirinya, indeks prothrombin (IPT) tergolong dalam ujian abad yang lalu, yang belum menyerahkan kedudukan mereka dalam kes individu, tetapi ketika memeriksa INR, indeks prothrombin tidak masuk akal.
Dalam ujian prothrombin, penunjuk lain adalah penting - prothrombin Kvik, yang berkait rapat dengan INR: dengan peningkatan INR, Prothrombin dalam Kvik menurun atau, sebaliknya, penurunan tahap INR sepadan dengan nilai prothrombin yang tinggi.
Apabila ditetapkan oleh INR. Keputusan penyahkodan
Nisbah dinormalisasi antarabangsa bukan ujian indikatif, seperti prothrombin. INR ditetapkan untuk tanda-tanda, yang termasuk:
- Menyediakan pesakit untuk pembedahan (halangan adalah nilai di bawah 0.85 dan ke atas 1.25);
- Kehamilan (normal 0.8 - 1.25);
- Diagnosis APS (sindrom antiphospholipid - antara lain ujian makmal);
- Terapi antikoagulan untuk embolisme pulmonari, infark miokard, pencegahan keadaan thromboembolic dalam kecacatan jantung dan trombosis urat dalam selepas campur tangan pembedahan (zon nilai normal - 2-0-3.0);
- Profilaksis Thromboembolism selepas injap jantung prostetik - aorta (norma adalah dari 2.0 hingga 3.0) dan mitral (norma adalah 2.5-3.5) (penggunaan antikoagulan tidak langsung).
Pengekodan dilakukan berdasarkan julat nilai normal bagi setiap keadaan dan bagi setiap pesakit tertentu, untuk kadar 2.0 - 3.0 apabila mengambil warfarin juga, sedikit sebanyak, menunjukkan: satu pesakit harus disimpan di peringkat INR lebih dekat kepada 2.0, dan yang lain, dan kira-kira 3.0, adalah normal. Perlu diingatkan bahawa menafsirkan analisis (INR), sama seperti penunjuk lain coagulogram, dilakukan oleh doktor, terutama berkaitan dengan kajian sistem hemostasis semasa kehamilan.
Jika pembaca sedar, pengukuran INR adalah sepanjang masa yang berkaitan dengan penggunaan antikoagulan tidak langsung. Dan bagaimana pula dengan antikoagulan langsung, yang juga digunakan untuk mencegah hiperakaagulasi? Antikoagulan langsung tidak mempunyai kesan ke atas hasil hubungan yang normal di peringkat antarabangsa.
Mungkin, pesakit akan dengan cepat berurusan dengan penyahkodan analisis, jika nilai normal bagi setiap negeri dibentangkan dalam jadual:
Produk menguatkan dan mengurangkan kesan warfarin
Dengan kecenderungan membentuk pembekuan darah, pesakit ditugaskan untuk menerima Warfarin sebagai sebahagian daripada terapi kompleks.
Asas tindakan warfarin adalah untuk mencegah pembekuan darah, alat ini membantu untuk mengencangkan darah.
Oleh itu, semua pesakit yang menerima ubat, memerlukan berterusan INR pemantauan penunjuk (nisbah normal antarabangsa), iaitu nisbah masa pembekuan darah pesakit berbanding dengan masa pembekuan darah badan yang sihat.
Untuk mengelakkan penyimpangan tahap INR ke arah risiko penggumpalan darah atau penipisan darah yang berlebihan, diet khusus diperlukan semasa mengambil Warfarin.
Untuk mengetahui yang makanan yang anda boleh makan untuk pesakit untuk mengambil ubat-ubatan yang boleh dimakan dalam kuantiti yang terhad, dan apa hidangan tidak boleh digunakan dalam apa jua keadaan, dan akan dibincangkan dalam artikel ini.
Ciri utama diet
Makanan ketika mengambil ubat harus mengandung garam minimum (angka maksimum sesuai dengan tujuh gram), anda juga perlu mengendalikan jumlah cairan yang dimakan: minuman, sup, saus. Dibenarkan untuk menggunakan tidak melebihi 1300 ml cecair setiap hari.
Senarai makanan yang dilarang termasuk semua hidangan yang mempunyai kesan merangsang pada sistem saraf dan kardiovaskular.
Contohnya, teh, kopi, makanan yang tinggi lemak dan kolesterol: sup kaya, daging berlemak, ikan, beberapa jenis cendawan.
Makanan asap, marinades, saus gourmet dan makanan dalam tin juga lebih baik untuk menahan diri. Jumlah kandungan kalori makanan yang dimakan setiap hari harus tidak melebihi 2300-2500 kilocalories.
Oleh itu, pengambilan protein harian tidak boleh melebihi 85 gram (jika ia adalah protein haiwan, ia tidak lebih daripada 45 g), lemak - tidak lebih daripada 65 gram karbohidrat - tidak lebih daripada 400 gram.
Apabila makanan memasak tidak garam, ia dibenarkan untuk hidangan rempah yang sedikit siap. Kaedah memasak mestilah seperti berikut:
- Menggunakan dandang berganda.
- Memasak atau rebusan.
- Hidangkan dalam ketuhar dengan sedikit mentega.
Adalah dinasihatkan untuk makan setiap 3 jam, dan makan terakhir di waktu petang hendaklah lebih kurang dari 3-4 jam sebelum tidur.
Jumlah makanan yang dimakan dalam satu hidangan tidak boleh melebihi empat ratus gram. Ia tidak diingini untuk makan makanan yang terlalu panas dan hidangan yang terlalu dingin.
Di samping itu, doktor melarang rawatan penyakit jantung dan saluran darah untuk mematuhi apa-apa program diet untuk menurunkan berat badan, yang diharamkan sebagai mono-diet dan pemakanan, menyediakan pelbagai jenis makanan, tetapi terlalu menyekat kalori setiap hari.
Sekiranya anda mempunyai keinginan untuk mengambil kursus vitamin, anda harus mendapatkan kelulusan doktor sebelum anda mula menggunakannya.
Apa yang perlu dicari
Objektif utama diet untuk pesakit yang mengambil terapi warfarin adalah untuk mengawal penggunaan vitamin K, bahan semulajadi yang menekan kesannya.
Oleh itu, penggunaan produk yang dapat mengurangkan kesan terapeutiknya harus dielakkan atau diminimumkan. Sekiranya anda makan makanan kaya vitamin K, tahap INR menurun.
Senarai produk yang mengandungi vitamin ini yang banyak adalah: tauge, pelbagai gred ketumbar hijau, pasli, endive, salad merah, bayam, selada air, dan teh hijau dan hitam, orang bodoh, hati.
Sedikit kurang vitamin K yang terdapat dalam minyak biji sesawi, jenis salad salad, coleslaw, bawang hijau, minyak soya, timun, epal, pistachios, mayonis, asparagus, kubis bunga.
Vitamin K mempunyai epal merah, avokado, kacang, pisang, telur, kentang, keledek, beras, tomato, daging kelapa, minyak bunga matahari, daging (termasuk ayam), strawberi, pasta.
Walau bagaimanapun, seseorang tidak boleh membenarkan peningkatan yang berlebihan dalam tahap INR, untuk mengelakkan risiko pendarahan.
Apabila mengambil warfarin secara signifikan meningkatkan tahap produk INR seperti ginseng, minyak ikan, bawang putih, kismis hitam dan merah, halia.
Meningkatkan peningkatan INR dan herba seperti arnica, semanggi merah, echinacea, bunga chamomile, burdock, dagil, semanggi manis, kasia.
Sekiranya anda tidak mengawal pengambilan vitamin K dalam tubuh semasa mengambil Vrafarin, anda boleh menghalang kemerosotan kesihatan pesakit yang serius.
Oleh itu, jika anda telah memakan makanan yang boleh meningkatkan atau menurunkan tahap pembekuan darah, berjaga-jaga. Ia adalah penting untuk lulus ujian untuk INR dan berunding dengan doktor anda tentang pembetulan diet.
Senarai produk yang dibenarkan
Makanan yang disyorkan untuk rawatan dengan warfarin terkandung dalam jadual pengikut terapi diet terkenal, MM Pevzner. Skim ini telah dibangunkan oleh pakar berdasarkan berapa tinggi produk tertentu membawa kepada tubuh pesakit.
Sekiranya anda mengikuti diet ini dengan tegas, terdapat peningkatan fungsi pembentukan darah badan, pecutan peredaran darah dan penstabilan hati.
Di samping itu, terdapat penurunan risiko gumpalan darah disebabkan oleh normalisasi kadar kolesterol dalam darah.
Jadi, semasa terapi warfarin, jangan makan makanan berikut:
- Buckwheat, oat, beras, bubur barli.
- Pasta, terutamanya bijirin penuh.
- Kentang rebus atau dibakar tanpa minyak.
- Sayur-sayuran, buah-buahan tinggi gula.
- Daging, ikan dengan indeks lemak rendah.
- Telur - tidak lebih dari satu sehari.
- Kefir, ryazhenka, yogurt dengan penunjuk lemak 0 atau 1%.
- Minyak bunga matahari dan zaitun.
- Teh tanpa pekat jenis hitam dan hijau, minuman buah-buahan, buah-buahan atau buah-buahan kering.
- Kualifikasi rendah kalori: biskut, roti halia, jenis rendah lemak cookies.
- Roti bijirin keseluruhan (terbaik dikeringkan), penggunaan roti diet sangat berguna.
Senarai terlarang
Apabila mengambil warfarin, penggunaan makanan dan produk tertentu yang berlebihan boleh menjejaskan kesihatan pesakit.
Senarai produk yang disyorkan untuk menarik diri dari diet atau mengurangkan penggunaannya sekurang-kurangnya termasuk:
- Pembakar kalori tinggi dengan kandungan gula yang tinggi: kek, biskut mentega, pastri puff, serta roti yang diperbuat daripada tepung gred tinggi.
- Makanan kaleng, jeruk, jeruk.
- Sosej: ham, sosej, kupaty lemak, sosej, kedua-dua rebus dan asap, setengah asap, asap mentah.
- Gula coklat
- Hampir semua jenis keju, kecuali ricotta (ia mempunyai kandungan lemak rendah).
- Semua jenis makanan segera.
- Ramai jenis sayur-sayuran: lobak, coklat, lobak bawang merah, bawang putih.
- Kale laut, kubis putih.
- Citrus, epal tanpa gula hijau dengan kandungan asid tinggi. Walau bagaimanapun, pengharaman epal hijau boleh diangkat jika anda menggunakannya dikupas daripada kulit kulit yang sukar.
- Daging, ikan, ayam dengan kandungan lemak tinggi.
- Susu susu dan produk tenusu yang berlebihan.
- Kopi yang kuat, coklat gelap.
- Cranberry - dilarang dalam bentuk semula jadi, dan dalam bentuk tinctures dan minuman buah-buahan!
Kesimpulannya
Mendaftar dengan doktor yang bekerja di bandar anda boleh terus di laman web kami.
Walaupun sekatan yang ketat pada pemakanan pesakit yang menjalani terapi dengan warfarin, adalah sangat mungkin untuk makan makanan yang pelbagai dan lazat!
Berikut adalah menu sampel untuk hari berdasarkan produk yang dibenarkan:
- Penerimaan: keju kotej yang dikukus atau ladu, 200 ml susu atau ryazhenka.
- Kaunter penerimaan: 200 ml minuman buah-buahan atau buah-buahan, sekeping kek diet.
- Penerimaan: sayur-sayuran kukus: zucchini, terung, kentang, wortel dengan sedikit minyak.
- Kaunter penerimaan: 200 ml susu, ryazhenka atau bifidok.
- Penerimaan: sekeping ikan laut atau sungai (kurus), dibakar dalam kerajang, sebahagian daripada beras kukus, jus atau merebus buah.
- Penerimaan: salad sayur-sayuran mentah: tomato, timun, salad, sedikit hijau, berpengalaman dengan minyak zaitun.
Seperti yang kita ingat, anda perlu makan secara berkala selama 2-3 jam. Selera makan!
Makanan ketika mengambil warfarin, langkah ke kiri - trombosis, langkah ke kanan - pendarahan
Adakah anda warfarin? Ubat ini memerlukan bukan sahaja pengukuran mingguan INR, tetapi juga pemakanan khas. Penyimpangan dari diet: langkah ke kiri - trombosis, langkah ke kanan - pendarahan.
Warfarin
Warfarin ditemui pada tahun 1933 selepas keracunan lembu yang besar di Kanada dan Amerika Utara.
Haiwan memakan makanan mereka dan mati akibat pendarahan dalaman. Fenomena ini menarik perhatian Profesor Carl Paul Link dari University of Wisconsin, di mana antikoagulan diasingkan daripada makanan.
Keracunan tidak berlaku semasa cuaca kering, tetapi hanya apabila hujan, dan jerami yang mengandungi semanggi manis basah. Coumarin diasingkan dari semanggi, yang, di bawah pengaruh acuan, berubah menjadi dicumarol. Dicumarol dan menyebabkan pendarahan - melanggar pembekuan.
Pada mulanya, warfarin dianggap racun tikus. Selepas itu, bahan itu dipatenkan sebagai ubat pada tahun 1950. Kegunaan massanya bermula setelah warfarin berjaya digunakan untuk merawat serangan jantung dengan Presiden AS Dwight Eisenhower.
Bahan-bahan seperti warfarin tidak hanya terkandung di semanggi, tetapi juga di lain-lain
tumbuhan dan produk haiwan. Antagonis semulajadi warfarin adalah vitamin K, yang juga terdapat dalam banyak makanan. Keperluan harian untuk vitamin K adalah kecil. Orang biasa mengambil 60 hingga 80 mikrogram (mcg) vitamin K setiap hari. Ini adalah jumlah yang sangat kecil (60 hingga 80 ppm).
Orang yang sihat tidak perlu mengawal aliran vit. K dalam badan dengan makanan, tetapi perlu bagi mereka yang mengambil warfarin. Bahkan sedikit lebih kecil vit.K, menelan makanan, dapat mengurangkan kesan warfarin dalam tubuh.
Jadi, jika anda mengambil warfarin, anda perlu mengelakkan makanan yang dapat mengurangkan kesannya. Ini adalah makanan berkhasiat tinggi dalam vitamin K. Vit. K adalah antagonis semulajadi warfarin, ia mengurangkan atau menghentikan kesan warfarin. Sekiranya anda makan makanan yang tinggi vitamin K, MNO akan menurunkannya
Meningkatkan risiko trombosis (langkah ke kiri)
Produk makanan berikut mempunyai kandungan yang sangat tinggi vitamin K (> 200 mg), mereka harus dikecualikan daripada makanan atau ketat mengawal kemasukan mereka ke dalam badan, sejak menggunakan mereka, INR anda akan berkurangan, dan meningkatkan risiko trombosis:
- Brussels pucuk, hijau, ketumbar, endive, kale, hati, pasli, salad merah, bayam, Swiss Chard, teh hitam dan hijau, lobak, selada air.
Jika anda masih makan sesuatu dengan kandungan vitamin yang tinggi. Keperluan untuk mengukur INR dan, jika INR diturunkan, segera dapatkan nasihat doktor.
Makanan berikut mempunyai kandungan vitamin K (100-200 mcg) yang tinggi, mereka juga harus dielakkan atau dimakan dalam kuantiti yang kecil:
- basil, brokoli, salad marula (salad), minyak biji rogol, bawang hijau, kubis salad, timun (dengan kulit), sawi, minyak kacang soya, minyak zaitun, bilberry
Makanan berikut mempunyai kandungan vitamin K purata (50-100 mcg), tetapi anda harus berhati-hati dengan mereka:
- epal (hijau), asparagus, kubis, kembang kol, mayonis, kacang (pistachios), skuasy musim panas
Ciri Vit. K adalah bahawa ia tidak runtuh pada suhu tinggi, 1 g rempah dalam bentuk kering mengandungi lebih banyak vitamin. Untuk, daripada 1 g sayur-sayuran segar.
Makanan yang boleh dimakan semasa rawatan dengan warfarin
Diet mungkin mengandungi makanan rendah vitamin. K (
Meningkatkan risiko pendarahan (langkah kanan)
Sesetengah rempah, herba, dan suplemen pemakanan boleh meningkatkan INR dan meningkatkan risiko pendarahan semasa mengambil warfarin. Mereka juga harus dielakkan dalam diet, jika anda mendapat warfarin:
- currant, limau gedang, jintan manis, bawang putih, halia, asafoetida, chamomile, echinacea, fenugreek, feverfew, ginkgo biloba, ginseng, cordyceps, chestnut kuda, semanggi manis, cassia, Reishi cendawan, semanggi merah, chlorella, Wort, Martin (Berkuku syaitan), Arnica, bawang putih herba, minyak ikan (omega-3), Angelica, Agrimony, alfalfa, chitosan, akar sage, asid omega 3 asid lemak, vitamin E, dandelion
Terdapat pendapat yang berbeza mengenai currant, sehingga tahun 2009 ia dipercayai bahawa currant dapat meningkatkan risiko pendarahan ketika berinteraksi dengan warfarin. Pada tahun 2009, satu kajian dibuat yang mempersoalkan risiko ini. Mungkin tidak semua jenis currants boleh berinteraksi dengan coumarin.
Adalah diketahui bahawa tumbuh-tumbuhan chicory mengandungi banyak vit. K, dan serupa dengan mereka dandelions tidak. Sebaliknya, mereka boleh meningkatkan INR, kerana ia mengandungi anticoagulants coumarin.
Ini bukan senarai lengkap makanan yang boleh berinteraksi dengan warfarin. Jika anda melakukan perjalanan, lebih baik tidak menyimpang dari diet biasa, dan anda mesti berhati-hati dengan buah-buahan dan buah-buahan yang eksotik.
bagaimana untuk meningkatkan INR
irra89, menulis 28 Disember 2016, 15:47
Georgievsk, 29 tahun
Halo, semua orang! Beritahu saya bagaimana untuk meningkatkan MNO lebih cepat di rumah, di hospital yang sama saya menyerahkan kepada buruh pada awal Disember 1.52 dan pada 17 Disember, saya lulus 1.28, dan keputusan semalam hanya mengambil saw pada 1 3/4 semalam minum 2 tan. Saya terasa terburu-buru di leher dan muka saya, dan di kepala saya seperti air mendidih berlaku Corvalola akan minum dan mengesahkan pam dan kemudian berbaring dan lulus Mungkin saya boleh menambah 1/4 atau 1/2 hingga 2 tan Saya tidak mahu pergi ke hospital untuk bercuti. MICS 23. Saya telah minum warfarin sejak tahun 2003, saya tidak pernah mengalami kegagalan sedemikian.
Saya akan menambah lantai pil warfarin. Secara umum, anda perlu menghubungi doktor dan tidak minum Corvalol dan Validol sendiri. Koridor kami ialah 2.5-3.5.
Saya menulis dalam pernyataan di Bakuleva harus menulis INR 2.0-3.0
Nah, ini bermakna lebih mudah bagi anda 2.5 purata
Saya kini mempunyai 1.28
Hi! Digunakan secara berulang algoritma untuk pemilihan dos warfarin. Di suatu tempat di laman web ini. Tidak ada yang rumit. Bagaimana pula, segera letakkan.
Saya berulang kali melihat jadual ini, dan semuanya kelihatan jelas, tetapi bagaimana untuk menentukan dos mingguan? Memilih dos warfarin, saya menggunakan koaguchus peranti setiap hari untuk memahami bagaimana INR disimpan di koridor. Setiap hari, dos itu sendiri ditetapkan dengan sendirinya, seolah-olah INR disimpan di koridor, tetapi jika anda menyebarkannya selama seminggu, anda mendapat sesuatu yang tidak masuk akal, tidak ada sistem. Ternyata jika anda membuat pengukuran setiap hari, maka anda boleh menyimpan INR dalam norma, tetapi ini sangat mahal, tidak ada wang yang cukup. Dan bagaimana untuk mengurai selama seminggu tidak boleh masuk. Tolong pozh-ta.
Dosis mingguan - bilangan tablet mabuk tepat seminggu. Sebagai contoh, saya mempunyai 20 tablet. Jadi keadaan dibersihkan?
Nampaknya jelas, tetapi apabila saya melihat jadual, ia tidak begitu. Saya faham bahawa setiap orang mempunyai dos sendiri, dan jadual memberi contoh. Saya jenis mengambil 2 tablet dengan INR 2.5, 2.86, dan minum lima hari selama 2 hari tanpa ukuran, apabila saya menerima INR 4, 36, doktor berkata untuk membatalkan satu janji temu. Dia mula mengukur dirinya setiap hari untuk mengambil dos, angka-angka berbeza, hampir setiap hari adalah berbeza, apakah ini biasa? Semalam INR adalah 3.0 minum 1 pil, hari ini INR 2.6 minum 1+ 1/4 meja. Bilakah saya berhenti mengukur INR setiap hari?
Adakah anda berfikir bahawa jika hari ini anda telah mengurangkan dos, maka INR akan kurang esok? Tidak Warfarin hanya menunjukkan selepas tujuh hari. Oleh itu, tidak masuk akal untuk mengukur setiap hari, sekurang-kurangnya dalam tiga hari, dan sebaiknya setiap minggu. Mengubah dos, minum seminggu, diukur.
Saya mengambil phenylin dan ia menunjukkan hasil pada hari ke-3.
Dan simpan diari dan rekod hasilnya, maka lebih mudah untuk dikendalikan.
Terima kasih banyak untuk sambutan terperinci, semuanya seolah-olah menjadi jelas.
Konstantin mempunyai jadual indikatif. Lihat, jika anda mempunyai dos 2 tablet-7 hari. Ini adalah 14 tab minggu. Hasil yang anda ada ialah -4.36. Ini bermakna bahawa mengikut jadual satu skip dan mengurangkan dos sebanyak 5-10%. Jadi 14 tab-1,4 (ini 10%), ternyata anda perlu mengambil tab 12.5. dalam seminggu. Bahagikan 7 hari. Malah ia tidak berfungsi, jadi 4 hari untuk 2 tab. dan 3 hari pada 1.5tab. Boleh didapati di tab Mon-2 hari, W-1.5, Wed-2, Thu-1.5, Fri-2, Sat-1.5, Sun-2, Sejumlah 12,5 seminggu. Saya faham. Tetapi saya bukan seorang doktor, saya seorang akauntan.
Pada dos baru dalam seminggu, ukur INR dan kemudian bertindak di atas meja. Jika 3-4 minggu menghasilkan koridor sasaran, maka anda boleh mengukur sekali setiap dua minggu, maka sebulan sekali.
Baiklah Jadi itu.
Dan apakah air mendidih di kepala dan leher?
Corvalol dengan warfarin tidak begitu serasi, sejauh yang saya ingat.
Corvalol adalah barbiturat!
Pergi ke farmasi! anda membeli beberapa suntikan Fraxiporin 0.6 dan jarum itu sendiri dalam perut! (Mengencangkan lipat dan dibuat), Jarum berwarna merah, insulin..
Beli ubat yang berkesan untuk merawat penyakit ini.
Ujian darah untuk INR: norma semasa mengambil Warfarin dan keabnormalan. Cadangan perubatan
INR Darah adalah salah satu petunjuk utama ujian pembekuan darah. Coagulogram membolehkan anda memeriksa darah dengan 2 parameter: untuk menentukan kelajuan pembekuan dan untuk mengenal pasti tahap fibrinogen di dalamnya.
Kadar pembekuan menentukan ujian INR (nisbah normal di peringkat antarabangsa), dengan kata lain, INR juga dikenali sebagai ujian tahap prothrombin (protein yang mencirikan proses pembekuan darah). Ujian ini dilakukan dengan membandingkan sampel darah pesakit dengan sampel darah standard.
Norma INR
Bagaimanakah tahap INR dan kadar pembekuan darah saling berkaitan? Ia sangat mudah: berapa banyak menurunkan tahap INR - begitu banyak kadar pembekuan darah (darah tebal) dan, sebaliknya, semakin tinggi INR adalah - menurunkan kadar pembekuan darah (darah menjadi lebih nipis).
Ujian INR adalah kaedah yang berkesan untuk mendiagnosis dan mengawal penyakit yang secara langsung berkaitan dengan peningkatan ketumpatan darah dan pembentukan pembekuan darah di dalam saluran darah: embolisme paru, trombophlebitis, serta komplikasi yang timbul daripada infark miokardium dan kekurangan koronari.
Dalam perubatan, terdapat norma-norma darah INR yang diterima secara khusus, yang berbeza bergantung kepada sama ada pesakit mempunyai penyakit ini atau itu:
- Pada orang yang sihat, norma INR adalah 0.85 - 1.25.
- Sekiranya pesakit mempunyai tromboembolisme pulmonal, standard INR dalam kesnya ialah: 2.0 - 3.0.
- Di hadapan penyakit jantung atau kadar trombosis vena: 2.0 - 3.0.
- Dalam kes patologi vaskular, norma INR ialah: 3.0 - 4.5.
Peningkatan atau pengurangan penunjuk ini memerlukan akibat yang serius untuk keseluruhan organisma.
Meningkatkan dan menurunkan INR: sebab dan akibatnya
Peningkatan tahap INR darah berlaku kerana sebab-sebab berikut:
- Kekurangan faktor pembekuan.
- Leukemia dalam bentuk akut.
- Kekurangan vitamin K
- Kehadiran keabnormalan di hati.
- Kursus rawatan dengan warfarin.
- Kehadiran sindrom: DIC, antiphospholipid, kejutan toksik, sindrom nefrotik.
- Kehadiran adenoma atau onkologi pankreas.
- Malabsorption.
- Kegagalan jantung.
- Halangan saluran empedu.
Juga meningkatkan tahap INR boleh menerima minuman beralkohol, ubat-ubatan tertentu dan makanan berlemak. Akibat utama penambahan INR adalah ancaman pendarahan (baik dalaman dan luaran).
Menurunkan tahap INR darah berlaku:
- Pada trimester terakhir kehamilan.
- Pada peringkat awal trombosis urat dalam.
- Dengan peningkatan aktiviti faktor VII.
- Dengan sindrom ICE.
- Dengan tumor darah benigna.
Muntah, cirit-birit, lebihan vitamin K (dalam kes penerimaannya dengan makanan) dan beberapa persediaan perubatan dapat mengurangkan INR. Tahap rendah INR mengancam pembentukan gumpalan darah.
Norma MNO semasa mengambil warfarin
Penentuan tahap INR adalah prosedur wajib bagi pesakit yang mengambil ubat khas untuk melambatkan proses pembekuan darah (warfarin) disebabkan oleh fakta bahawa tubuh mereka terdedah kepada peningkatan pembekuan darah. Bagi pesakit ini, terdapat norma-norma INR.
Untuk permulaan, mari kita tahu apa jenis ubat itu. Warfarin adalah antikoagulan yang menurunkan kadar pembekuan darah. Ia ditetapkan kepada pesakit yang mempunyai penyakit dan keadaan di mana berlakunya gumpalan darah adalah sangat berbahaya: pelbagai trombosis, kehadiran prostesis jantung, patologi injap otot jantung, infark miokard, embolisme arteri pulmonari, dan gangguan irama jantung.
Tindakan dadah ini adalah seperti berikut: proses penyerapan dadah berlaku di perut dan usus kecil; masuk ke dalam darah, warfarin mengurangkan pembentukan faktor dalam badan yang menyumbang kepada pembekuan darah. Oleh kerana itu, darah mengembang lebih perlahan, menjadi lebih tipis, dan risiko penggumpalan darah berkurang.
Norma INR dalam rawatan warfarin: 2.0-3.0. Warfarin diambil 1 kali sehari. Dosanya sentiasa dipilih secara individu, dan kadang-kadang proses memilih dos yang sesuai boleh bertahan sehingga 3 minggu. Pada masa ini, pesakit mesti sentiasa menentukan penunjuk INR mereka. Apabila dos ubat yang diperlukan dipilih, maka INR perlu diperiksa setiap 2 minggu.
Perhatian! Dalam kes berikut, pemeriksaan tambahan terhadap tahap INR perlu dilakukan: semasa rawatan selsema, apabila diet biasa berubah, selepas perubahan kediaman (pindah ke zon iklim yang lain).
Diet
Apabila merawat warfarin, disyorkan bahawa produk yang mengandungi peningkatan jumlah vitamin K dimasukkan ke dalam diet harian. Ini adalah perlu untuk melemahkan kesan ubat. Jika vitamin K tidak mencukupi, kesan warfarin akan meningkat, dan akan ada risiko pendarahan.
Meningkatkan dos vitamin K mengandungi (dalam mengurangkan pesanan): teh hijau, bayam, air minum, minyak kacang soya, brokoli, salad, kubis putih, kubis, hati lembu, kembang kol, tomato hijau, kacang, keju, zucchini, mentega, kentang dan telur ayam.
Anda mengambil antikoagulan (hidup dengan warfarin)
Antikoagulan - ubat-ubatan yang memperlambat pembekuan darah. Doktor menetapkan ubat ini kepada pesakit yang mempunyai risiko peningkatan darah beku (gumpalan darah). Dalam orang yang sihat, pembentukan thrombus diperlukan sebagai mekanisme perlindungan untuk kecederaan dan pendarahan. Dalam pesakit, pembentukan gumpalan darah di dalam kapal besar boleh mengancam nyawa, memburukkan lagi perjalanan penyakit, dan boleh menyebabkan komplikasi yang serius (terutamanya apabila bekuan darah terbentuk di dalam saluran makan organ-organ penting - jantung, paru-paru, otak, buah pinggang, dan lain-lain).
Perlukan perundingan pakar?
Tanya soalan kepada doktor. Online. Percuma.
Narkoba anti-darah mempunyai mekanisme tindakan yang berbeza. Pesakit menerima antikoagulan "langsung" (misalnya, heparin) dengan suntikan, biasanya di hospital. Mereka adalah analog molekul dalam tubuh manusia, tindakan mereka bermula dengan segera selepas pengenalan. Tablet digunakan untuk profilaksis jangka panjang, antikoagulan yang paling sering "tidak langsung", seperti warfarin. "Tidak langsung" mereka dipanggil kerana kelamburan pembekuan darah tidak disebabkan oleh ubat itu sendiri, tetapi oleh kesan tidak langsung dalam tubuh.
Siapa yang membuat doktor menetapkan antikoagulan "tidak langsung" (warfarin)?
Pesakit yang memerlukan rawatan dan pencegahan trombosis dan embolisme saluran darah, termasuk:
- Aritmia jantung (fibrilasi atrium);
- penyakit jantung valvular;
- kehadiran injap jantung prostetik atau saluran darah, termasuk dalam kombinasi dengan aspirin (acetylsalicylic acid);
- Trombosis vena akut (phlebothrombosis) dan embolisme pulmonari (dalam kombinasi dengan heparin);
- trombosis vena yang berulang;
- re-embolisme arteri pulmonari;
- Trombosis periferi, koronari dan arteri serebral;
- trombosis selepas operasi;
- Infark miokardium, yang rumit oleh perkembangan aneurysm dan trombus intrakardiak;
- semasa rawatan pembedahan atau trombosis trombosis;
- apabila melakukan kardioversion elektrik fibrillation atrium (sebagai terapi tambahan);
- Penyakit kongenital disertai dengan trombosis patologi (thrombophilia).
Darah INR - apakah kebiasaannya?
Bagaimana doktor menentukan keupayaan darah untuk membeku?
Untuk ujian darah ini dilakukan - masa prothrombin. Sebelum ini, doktor menerima hasil analisis ini dalam bentuk indeks prothrombin (PTI). Pada masa ini, makmal menghasilkan keputusan kajian masa prothrombin dalam bentuk INR - perhubungan dinormalkan antarabangsa. Semua orang yang sihat yang tidak menerima warfarin mempunyai INR dalam unit (0.9-1.1). Apabila masa pembekuan meningkat, nilai INR meningkat. Sebagai contoh, untuk pencegahan trombosis dalam fibrilasi atrium kronik, perlu memanjangkan masa pembekuan sebanyak 2-3 kali. INR dalam kes ini sepatutnya berada dalam lingkungan terapeutik 2.0-3.0. Semasa implan injap jantung tiruan, selang itu beralih ke arah "pencairan" darah yang lebih besar - dari 2.5 hingga 3.5. Doktor anda akan memberitahu anda nilai sasaran INR yang perlu diikuti.
Permohonan (tindakan) warfarin, dos, berlebihan
Untuk memastikan pembekuan darah, tubuh memerlukan vitamin K. Seseorang menerima vitamin K dari makanan, terutamanya dari sayur-sayuran. Juga, vitamin K boleh dihasilkan dalam usus manusia oleh bakteria usus khas. Dari usus, vitamin K diserap ke dalam aliran darah, memasuki hati - "makmal" badan. Di hati dengan penyertaan faktor koagulasi vitamin K disintesis, diperlukan untuk pembentukan bekuan darah (thrombus). Ini adalah prothrombin (faktor II), faktor VII, IX, dan X. Mereka dipanggil "faktor-faktor yang bergantung kepada vitamin."
Kesan warfarin adalah untuk mengurangkan pembentukan faktor-faktor yang bergantung kepada vitamin K. Walaupun warfarin kerap memasuki tubuh manusia, masa pembekuan darah anda dipanjangkan, dan ini menghalang pembentukan bekuan darah. Terdapat juga risiko pendarahan jika dos berlebihan.
Kesan warfarin terhadap pembekuan darah dalam setiap individu. Oleh itu, setiap pesakit menerima dos pilihannya secara individu untuknya. Untuk mencapai kesan yang diingini, sekurang-kurangnya 4-5 hari diperlukan, selalunya pemilihan dos berlangsung sehingga 2-3 minggu. Tujuan ubat dan pemantauan lanjut dilakukan dengan menggunakan definisi INR. Dos harian warfarin diambil secara lisan sekali sehari, pada petang (jam 6 petang - 7 malam), jika perlu, pil atau sebahagiannya boleh dikunyah dan dibasuh dengan air.
Apa yang anda perlu beritahu doktor jika anda mula mengambil warfarin atau sudah merawatnya? Mengenai semua masalah yang berkaitan dengan pendarahan atau risiko mereka (ulser perut atau duodenum, usus besar, pendarahan hemorrhoidal, haid berat), penyakit hati dan ginjal, tekanan darah tinggi dan kencing manis. Sangat penting jika anda merancang kehamilan atau sudah hamil. Warfarin mempunyai kesan teratogenik. Ini bermakna bahawa penerimaannya boleh membawa kepada kemunculan pelbagai kecacatan pada janin (jika diambil pada trimester kehamilan yang pertama) atau kepada pendarahan intrauterin (pada masa akan datang). Oleh itu, wanita yang kehamilan telah berlaku semasa mengambil warfarin disyorkan untuk menghentikannya.
Diet semasa mengambil warfarin. Kandungan vitamin K
Warfarin diserap dalam perut dan jejunum, jadi perubahan dalam mikroflora usus yang menghasilkan vitamin K dapat mempengaruhi kesan ubat. Juga pada aktiviti warfarin dapat mempengaruhi makanan yang dimakan pesakit. Diet semasa mengambil warfarin harus mengambil kira produk yang mengandungi vitamin K yang besar, dapat melemahkan kesan warfarin, dan kekurangan vitamin K dalam diet dapat meningkatkan efek obat. Oleh itu, jika anda ditugaskan untuk warfarin, cuba mematuhi diet yang seimbang dan cuba untuk tidak mengubah diet secara dramatik, agar tidak mengubah jumlah vitamin K yang datang dengan makanan.
Kandungan vitamin K dalam produk (μg / 100 g)
Nota: keperluan harian vitamin K 0.03-1.5 mg / kg / hari (sehingga 105 mg / hari)
Warfarin dan alkohol
Alkohol adalah tidak diingini dalam rawatan warfarin. Anda boleh membeli segelas wain sekali atau dua kali seminggu. Melebihi kadar ini boleh membawa kepada peningkatan kesan ubat dan, sebagai akibatnya, pendarahan mungkin. Penyakit yang menjejaskan selera makan dan pencernaan (muntah, cirit-birit), juga boleh mengurangkan atau meningkatkan kesan warfarin, maka beritahu doktor anda mengenai sebarang perubahan dalam kesejahteraan.
Pastikan anda memberitahu semua ubat dan ubat-ubatan yang anda ambil atau diambil segera sebelum memulakan rawatan warfarin, dan juga tentang pelantikan baru, jika terapi warfarin sudah dijalankan. Banyak ubat boleh meningkatkan atau mengurangkan kesan warfarin pada pembekuan darah. Simpan semua resipi dan tulis nama ubat anda. Jadual ini menunjukkan ubat-ubatan yang paling biasa yang boleh menjejaskan keberkesanan warfarin.
Keserasian ubat-ubatan dengan warfarin
Aspirin (acetylsalicylic acid)
Paracetamol (dos yang tinggi)
Retinoid (Vit A)
Laxatives for administration lisan
Hormon tiroid (thyroxin)
Ingat bahawa terdapat ubat lain yang tidak termasuk dalam senarai ini. Semak dengan doktor anda.
Sesetengah orang mempunyai kontraindikasi terhadap pelantikan antikoagulan "tidak langsung" (warfarin):
1. Intoleransi individu atau alergi.
2. Kehadiran penyakit dan keadaan, perkembangan yang berpotensi membahayakan pendarahan:
- Aneurysm intracerebral dan malformasi vaskular;
- kecederaan terkini atau pembedahan yang meluas;
- ulser peptik perut atau duodenum di peringkat akut;
- Hipovitaminosis Vitamin K;
- penyalahgunaan alkohol;
- portal hipertensi dengan vena varikos esofagus;
- fungsi buah pinggang yang merosakkan (tahap kreatinin dalam darah adalah lebih daripada 200 mmol / l);
- fungsi hati yang tidak normal dengan peningkatan tiga kali ganda dalam tahap transaminase hepatik;
- hipertensi arteri tinggi, tahan rawatan ubat (tekanan darah> 160/100 mm Hg. Art);
- trombositopenia (kiraan platelet rendah dalam darah);
- Keperluan penggunaan ubat anti-radang nonsteroid yang berterusan;
- Neoplasma ganas.
3. Kehadiran komplikasi hemorrhagic dalam sejarah:
- pendarahan aktif mana-mana penyetempatan;
- strok pendarahan;
- pendarahan dari saluran gastrousus;
- diatesis hemorrhagic;
- hematuria kasar;
- metorrhagia dalam menopaus pada wanita.
4. Ketidakupayaan kawalan ke atas terapi:
- gangguan sistem saraf pusat yang teruk dalam sejarah;
- demensia (termasuk - di kalangan orang tua);
- Kurang kawalan makmal terhadap tahap antikoagulasi.
Semakin tinggi tahap INR, semakin rendah keupayaan darah untuk membeku. Dalam selang terapi INR, risiko pendarahan adalah minimum. Oleh itu, doktor anda mengesyorkan supaya anda mengambil ujian darah untuk INR sekurang-kurangnya 1 kali sebulan untuk membuat rawatan anda selamat. Anda juga akan diberi amaran mengenai tanda-tanda pendarahan yang pertama, yang mungkin menunjukkan risiko pendarahan: gusi berdarah ketika memberus gigi, penampilan urine coklat (warna "daging gelongsor"), lebam yang luar biasa besar. Dalam kes ini, anda perlu berunding dengan doktor secepat mungkin dan lulus analisis luar biasa untuk INR.
Sekiranya anda mengalami pendarahan: hidung, batuk darah, haid yang berlebihan dan berpanjangan, najis hitam (kecuali untuk mengambil ubat yang mengandungi besi - sebagai contoh, untuk merawat anemia), pening dan gangguan pertuturan, pergerakan dan sensasi tangan dan kaki, merah atau gelap -Bersihkan air kencing, muntah "alasan kopi" - berhenti sementara mengambil ubat dan segera hubungi doktor anda.
Bagaimana untuk bertindak dalam kehidupan seharian, dan adakah perlu untuk mengehadkan aktiviti? Anda harus berhati-hati dalam situasi yang melibatkan risiko kecederaan (lebam, lecet, pemotongan, dll). Dalam kes ini, anda akan mendapat lebam lebih mudah daripada biasanya, dan lebih lama dari biasa, pendarahan akan berhenti. Adalah lebih baik menggunakan pisau cukur elektrik untuk mencukur, sikat gigi dengan berus lembut dan gunakan berhati-hati semasa menggunakan flos gigi. Sekiranya kecederaan, anda mesti memaklumkan kakitangan kecemasan mengenai mengambil ubat. Orang yang anda sayangi juga perlu sedar bahawa anda mengambil warfarin untuk memberitahu doktor jika perlu.
Sekiranya terdapat keperluan untuk rawatan di doktor gigi (pengambilan gigi) atau melakukan campur tangan pembedahan kecil, doktor anda akan mengurangkan dos warfarin ke had yang lebih rendah dalam intervensi terapi INR 2.0. Jika anda memerlukan operasi yang lebih kompleks, anda akan dipilih satu dos individu atau, lebih mungkin, akan dipindahkan buat sementara waktu ke ubat lain (misalnya, heparin).
Ingat bahawa rawatan warfarin dapat mencegah trombosis yang mengancam kehidupan dan kesihatan anda, dan keselamatan rawatan bergantung pada anda dan kontak anda dengan doktor.
- Ambil dadah dengan ketat seperti yang ditetapkan oleh doktor anda.
- Ikuti jadual teratur ujian darah untuk INR dan diet dengan jumlah vitamin K yang berterusan.
- Tonton tanda-tanda pendarahan pertama dan, jika didapati, beritahu doktor anda dengan serta-merta.
- Maklumkan semua doktor anda bahawa anda mengambil antikoagulan "tidak langsung".
Selamatkan awak! Biarkan maklum balas anda mengenai penggunaan ubat ini. Mungkin mereka akan membantu orang lain.
Artikel ini menggunakan maklumat yang disediakan oleh pembuat warfarin (NYCOMED).
Tahap pengurangan dan peningkatan adalah normal ketika mengambil warfarin tanpa bahaya
Memo kepada pesakit semasa mengambil warfarin - Dr. Hamidullin
Mengapa anda memerlukannya
Sekiranya anda mempunyai trombosis urat mendalam pada bahagian bawah atau bahagian atas, kemungkinan doktor anda akan menetapkan anticoagulan anda secara tidak langsung.
Dadah utama dalam kumpulan ini hari ini, di sini dan di luar negara, adalah warfarin. Persediaan coumarin lain boleh digunakan (acenocoumarol, marcumar, marivan).
Cadangan yang diberikan kebanyakannya digunakan untuk sebarang antikoagulan.
Tujuan ubat ini adalah untuk mencegah pembentukan semula pembekuan darah, penuh dengan kemerosotan mendadak keadaan anda atau perkembangan komplikasi yang mengancam nyawa.
Risiko trombosis berulang cukup besar pada tahun pertama selepas episod pertama penyakit, oleh itu, dengan mempertimbangkan berbagai faktor, warfarin ditetapkan untuk jangka waktu 2 hingga 12 bulan. Dalam kes yang jarang berlaku, terapi yang lebih lama dijalankan.
Antikoagulan tidak langsung tidak mempunyai kesan pada bekuan darah yang telah terbentuk.
Untuk menentukan tempoh rawatan, ujian darah khas (termasuk genetik) kadang-kadang diperlukan untuk mengenal pasti kecenderungan meningkat kepada trombosis.
Rawatan yang anda berikan untuk menerima sejumlah besar pesakit di seluruh dunia. Ia digunakan bukan sahaja dalam phlebology, tetapi juga dalam bidang perubatan seperti pembedahan vaskular.
Selain trombosis urat dalam, asas untuk pelantikan terapi antikoagulan sering dipindahkan serangan jantung, aritmia jantung, injap prostetik dan kapal periferal, dan banyak lagi.
Bagaimana untuk mengawal rawatan
Mengendalikan terapi antitrombotik (antikoagulan) dapat menyelamatkan nyawa dan kesihatan anda, tetapi memerlukan peningkatan perhatian dan pelaksanaan mandatori dari rekomendasi dokter.
Warfarin adalah ubat yang mengurangkan keupayaan darah untuk membeku, jadi lebihannya boleh membawa kepada komplikasi hemoragik, iaitu. untuk berdarah.
Untuk mengelakkan komplikasi, dos warfarin yang diperlukan dipantau menggunakan ujian darah yang disebut INR (International Normalized Attitude). Kadang-kadang dalam respon makmal boleh ditunjukkan oleh INR.
Sepanjang tempoh penerimaan warfarin, INR sepatutnya berada dalam julat 2.0 - 3.0. Sekiranya INR kurang daripada 2.0, maka pembekuan darah tidak berkurangan dan komplikasi trombosis mungkin. Jika INR lebih besar daripada 4.0, komplikasi hemoragik sangat nyata.
Meningkatkan INR dari 2.5 hingga 4.0 menunjukkan keperluan untuk mengurangkan dos ubat, tetapi biasanya tidak menimbulkan ancaman langsung. Dalam sesetengah penyakit, had atas INR adalah 4.0 - 4.4.
Dalam ketiadaan keupayaan untuk menentukan INR, kawalan oleh masa prothrombin (PT) adalah dibenarkan, tetapi kaedah ini kurang dipercayai.
Tiada ujian darah lain diperlukan untuk mengira dos warfarin.
Untuk mengenal pasti kesan sampingan dadah, ujian darah dan air kencing lengkap dan beberapa kajian biokimia secara berkala ditetapkan.
Bagaimana untuk mengambil dadah
Warfarin boleh didapati dalam tablet 2.5 miligram. Selalunya, dos "bermula" dan "menyokong" dadah adalah 5 miligram (2 tablet) sehari.
Dalam banyak kes, untuk penyesuaian yang lebih baik, anda akan mengubah dos ubat yang tidak diambil dalam sehari, tetapi dalam seminggu.
Dalam kes ini, mungkin perlu membahagikan tablet "pada separuh", atau mengambil beberapa tablet yang berbeza pada hari yang berbeza.
Untuk kemudahan rawatan pemantauan, anda boleh diberi buku akaun khas, atau anda boleh menyimpan notebook dengan diari rawatan, di mana ia berguna untuk mengetahui dos warfarin, tahap INR, dan data makmal yang lain.
Warfarin diambil sebagai dos harian seharian, lebih baik antara 17 dan 19 jam. Basuh pil dengan air. Penerimaan dengan makanan tidak disyorkan, ia boleh diambil pada perut kosong. Fenilin, biasanya diambil dalam 2 dos.
Pemilihan Dos Warfarin
Peringkat yang paling sukar dan kritikal. "Memuatkan" dos awal warfarin (lebih daripada 5 mg) tidak digalakkan.
Pemilihan dos boleh dilakukan dengan menggunakan heparin berat molekul rendah (Fraxiparin, Clexane), dan tanpa mereka, di hospital dan di luar pesakit.
Tempoh pemilihan secara purata mengambil masa antara 1 hingga 2 minggu, tetapi dalam beberapa kes meningkat kepada 2 bulan. Pada masa ini, anda akan memerlukan pengesanan INR yang kerap, sehingga 2 - 3 kali seminggu atau setiap hari.
Setiap kali, setelah menerima hasil kajian seterusnya, doktor anda akan menentukan perubahan dalam dos ubat dan tarikh analisis seterusnya.
Jika INR kekal dalam lingkungan 2.0 - 2.5 dalam beberapa analisis berturut-turut, ini bermakna bahawa dos warfarin diselaraskan. Pemantauan lanjut rawatan akan lebih mudah.
Kawalan dos Warfarin
Sekiranya dos ubat dipilih, kawalan yang lebih langka cukup - pertama 1 kali dalam 2 minggu, kemudian 1 kali sebulan.
Kekerapan kajian tambahan ditentukan secara berasingan. Keperluan untuk penentuan luar biasa INR mungkin timbul dalam beberapa kes, yang akan dibincangkan di bawah.
Sekiranya anda mempunyai sebarang keraguan, dapatkan nasihat doktor anda.
Pada masa ini, terdapat alat mudah alih untuk penentuan sendiri INR (mengikut jenis sistem untuk memantau kadar gula dalam pesakit diabetes), namun kos mereka sangat tinggi dan, dalam kebanyakan kes trombosis urat mendalam, pengambilalihan mereka tidak praktikal.
Apa yang boleh menjejaskan rawatan
Mana-mana penyakit bersamaan (termasuk "sejuk" atau penyakit kronik yang semakin membesar). Penggunaan dadah yang mempengaruhi sistem pembekuan darah. Ini adalah benar terutamanya mengenai ubat kelas yang besar, termasuk aspirin.
Ia juga termasuk banyak ubat yang ditetapkan sebagai anti-radang dan analgesik (diclofenac, ibuprofen, ketoprofen, dan sebagainya).
Adalah lebih baik menggunakan paracetamol dalam dos biasa seperti analgesik paru-paru semasa rawatan dengan warfarin. Walau bagaimanapun, keperluan ubat baru dan tempoh pengambilannya mesti diselaraskan dengan doktor anda.
Dengan pelantikan warfarin dan aspirin serentak, INR dikekalkan dalam lingkungan 2.0 - 2.5.
Penggunaan dadah yang menjejaskan penyerapan, perkumuhan dan metabolisme warfarin
Selalunya, preskripsi antibiotik spektrum luas, ejen antidiabetik oral perlu diambil kira.
Walau bagaimanapun, penggunaan sebarang ubat baru boleh mengubah kesan warfarin.
Jika perlu, rawatan bersamaan biasanya ditetapkan sebagai analisis tambahan INR pada awal dan akhir terapi.
Perubahan kuasa
Warfarin bertindak pada pembekuan darah melalui vitamin K, yang terkandung dalam pelbagai kuantiti dalam makanan. Tidak perlu mengelakkan makanan tinggi vitamin K! Makanan perlu lengkap.
Anda hanya perlu pastikan bahawa tiada perubahan ketara dalam bahagian mereka dalam diet, contohnya, bergantung kepada musim.
Jika anda dengan ketara meningkatkan pengambilan makanan yang kaya dengan vitamin K terhadap latar belakang warfarin dos yang stabil, ini boleh melemahkan kesannya dan membawa kepada komplikasi thromboembolic.
Jumlah maksimum vitamin K (3000 - 6000 mcg / kg) mengandungi sayur-sayuran dan herba berdaun hijau gelap (bayam, pasli, kubis hijau), dan teh hijau sehingga 7000 mcg / kg; jumlah perantaraan (1000 - 2000 mcg / kg) - dalam tumbuhan dengan daun yang lebih pucat (kubis putih, salad, brokoli, kubis Brussels). Sejumlah besar vitamin yang terdapat dalam kekacang, mayonis (disebabkan minyak sayuran), teh hijau. Lemak dan minyak mengandungi jumlah vitamin K (300 - 1000 μg / kg) yang berlainan, lebih banyak di dalam kacang soya, canola, dan minyak zaitun. vitamin K dalam susu, daging, produk roti, cendawan, sayur-sayuran dan buah-buahan, teh hitam, kopi - rendah (tidak melebihi 100 mg / kg). Penggunaan berterusan buah beri dan jus cranberi dapat meningkatkan kesan warfarin.
Dos yang rendah alkohol semasa fungsi hati normal tidak menjejaskan terapi dengan antikoagulan, tetapi alkohol perlu dirawat dengan berhati-hati.
Mengambil multivitamin yang mengandungi vitamin K boleh melemahkan kesan warfarin.
Apa yang anda perlukan untuk segera memaklumkan kepada doktor
- Warna najis hitam (berlarutan)
- Air kencing merah atau merah
- Pendarahan dari hidung atau gusi (termasuk apabila menyikat gigi)
- Pelepasan luar biasa atau berpanjangan semasa haid.
- Pembiakan atau bengkak ke atas badan tanpa sebab yang jelas
- Apa-apa perubahan ketara dalam kesejahteraan dan kesihatan
- Kemunculan bintik-bintik kulit pada pinggul, dinding perut, kelenjar mamma
Apa yang perlu dielakkan
Pekerjaan oleh sukan traumatik di mana pukulan, lebam, jatuh mungkin.
Suntikan intramuskular. Dengan rawatan pesakit dalam kebanyakan kes, anda boleh mengambil ubat untuk pentadbiran lisan.
Ubat berulang dalam sehari. Jika anda tidak ingat jika anda mengambil warfarin hari ini, langkau penerimaan tetamu.
Ia penting
Sentiasa beritahu mana-mana pembekal penjagaan kesihatan yang anda gunakan untuk mengambil antikoagulan. Anda dinasihatkan untuk membawa "buku rekod" anda atau diari rawatan dengan anda.
Kebanyakan prosedur pergigian (kecuali untuk pengekstrakan gigi) boleh diperoleh tanpa mengubah rejimen rawatan. Apabila mengeluarkan gigi, ia biasanya mencukupi untuk menggunakan swab dengan ejen hemostatic (asid aminocaproic, spin thrombin).
Sekiranya anda menghadapi masalah dengan tekanan darah, anda perlu memantaunya secara tetap dan mengekalkannya pada tahap yang tidak melebihi 130/80 mm Hg.
Warfarin dan kehamilan
Semasa mengandung, mengambil warfarin adalah kontraindikasi.
Jika berlaku kehamilan, antikoagulan langsung tidak dapat dibatalkan, dengan keperluan untuk pencegahan trombosis, heparin biasanya digunakan. Oleh itu, jika mengandung disyaki, jangan mengambil dadah sebelum berunding dengan doktor.
Warfarin boleh digunakan semasa menyusu.
Warfarin diekskresikan dalam susu ibu dalam jumlah yang sangat kecil dan tidak menjejaskan proses pembekuan darah pada bayi, tetapi untuk keselamatan yang lengkap, disyorkan supaya tidak menyusu untuk tiga hari pertama rawatan ibu dengan dadah.
Di mana saya boleh lulus analisis INR
INR bukan analisis khas yang sebelum ini tidak diketahui untuk peralatan khusus yang diperlukan. Ini adalah penunjuk yang dikira, yang memerlukan reagen yang agak biasa tetapi lebih tegas.
Oleh itu, definisi INR tersedia hari ini untuk kebanyakan makmal. Mengambil kira berapa lama masa yang diambil untuk mendapatkan keputusan analisis.
Mengeluarkan hasil dalam masa setengah jam selepas pensampelan darah tidak biasa, yang sangat memudahkan pemantauan rawatan.
Rawatan dengan antikoagulan tidak langsung direka untuk melindungi kesihatan dan kehidupan anda. Ingat bahawa ia akan mudah dan selamat hanya dengan kerjasama yang erat dengan doktor anda.
Laman bahan yang digunakan "Persatuan Phlebologists of Russia": http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html
Norma INR apabila mengambil Warfarin
Kursus rawatan kursus terapeutik dengan mana-mana ubat dikawal dengan bantuan petunjuk tertentu. Perubahan dalam satu arah atau yang lain membolehkan doktor bertindak balas dengan cepat terhadap proses dalaman dan menghalang perkembangan keadaan patologi.
Apabila merawat warfarin, nilai ini adalah INR. Apakah itu dan betapa pentingnya indikator untuk membuat pemilihan dos warfarin dengan betul?
INR (bermaksud nisbah normal normal antarabangsa) adalah salah satu petunjuk masa prothrombin.
Ia digunakan dalam ujian darah makmal untuk menilai keadaan fungsian sistem hemostatik.
Ini adalah elemen penting dalam pemantauan keberkesanan rawatan dengan warfarin, keparahan gangguan hepatik ketika mensintesis faktor pembekuan, dan tahap vitamin K dalam tubuh.
Satu lagi penunjuk penting yang berkait rapat dengan INR ialah indeks prothrombin (PTI). Menunjukkan tahap aktiviti unsur-unsur yang bertanggungjawab untuk pembekuan darah.
Dalam bahasa yang lebih mudah difahami, mengikut nilai INR, doktor dapat memahami sama ada pesakit mempunyai ancaman trombosis yang meningkat dan berlakunya keadaan tromboembolik, atau dia mempunyai penyelewengan dalam pembekuan darah, yang boleh berubah menjadi berbahaya dengan luka atau kecederaan kecil.
Nilai biasa INR dalam orang yang sihat - petunjuk, hampir 1, lebih tepat - selang 0.7-1.3. Data ini adalah biasa bagi lelaki dan wanita, kerana jantina tidak termasuk dalam definisi norma INR.
Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa jika Varfavin diresepkan kepada wanita yang menggunakan kontraseptif oral, maka nilai INR mungkin berkurang di bawah pengaruh mereka.
Kesan yang sama akan berlaku pada pesakit yang menjalani rawatan penggantian hormon untuk menghapuskan manifestasi menopaus dan menghilangkan ketidakseimbangan hormon.
Akibatnya, risiko trombosis akan meningkat pada pesakit tersebut.
Perhatian khusus diperlukan untuk pesakit berisiko yang mempunyai tahap ancaman yang tinggi terhadap kejadian thromboembolic: pesakit dengan penyakit jantung, pesakit tua (50+) dan mereka yang menjalani pembedahan untuk injap jantung prostetik. Kategori pesakit ini mempunyai risiko berlakunya MI, PEI, stroke iskemia).
Oleh itu, untuk mengelakkan pembentukan patologi yang mengancam nyawa, ubat-ubatan ditetapkan untuk meneutralkan patologi thromboembolic dengan mencairkan darah. Ubat-ubatan ini adalah antikoagulan tidak langsung, termasuk warfarin.
Ciri umum warfarin
Ubat ini berdasarkan bahan yang sama. Merujuk kepada sekumpulan antikoagulan tidak langsung.
Bahan ini mempunyai keupayaan untuk menghalang pembentukan vitamin K hati, yang diperlukan untuk sintesis prothrombin dan unsur-unsur lain darah, memastikan pembekuannya, dan juga menindas sintesis protein C, S.
Kesan antikoagulan dadah muncul 3-5 hari selepas permulaan kursus. Setelah selesai kitaran rawatan, kesan ubat dikekalkan untuk masa yang sama.
Selepas penembusan, warfarin mengikat protein plasma hampir sepenuhnya, dapat menembusi plasenta, tetapi tidak diekskresikan ke dalam susu manusia.
Ubat ini terdapat dalam tablet, dengan kandungan bahan aktif sebanyak 2.5 mg.
Narkoba dengan warfarin ditetapkan untuk menghapuskan dan mencegah penyakit atau keadaan dengan ancaman peristiwa thromboembolic:
- Trombosis vena dan embolisme pulmonari
- Trombosis selepas rawatan
- Ulangi IM
- Trombosis urat berulang dan embolisme pulmonari
- Rawatan pembedahan trombosis.
Ubat tidak boleh dilantik dalam kes:
- Ketidakhadiran komponen tablet
- Pendarahan akut, pendarahan serebrum
- Bentuk-bentuk patologi renal dan / atau hepatik yang teruk
- Gangguan buah pinggang berfungsi
- Hipertensi yang teruk
- Bentuk akut sindrom ICD
- Kekurangan dalam badan protein spesies C, S
- Diatesis hemoragik
- Keburukan ulser gastrousus
- Ketergantungan alkohol
- Kehamilan.
Rawatan dos warfarin, dengan mengambil kira INR
Rawatan rawatan dipilih secara individu untuk setiap pesakit, tetapi secara purata adalah disyorkan untuk minum satu tablet sehari ketat pada satu masa. Kursus rawatan bermula dengan pengambilan 2.5-5 mg bahan aktif, dan selepas itu, larutan itu disesuaikan bergantung kepada petunjuk INR dan PET.
Adalah disyorkan untuk meningkatkan masa prothrombin sebanyak 2-4 kali berbanding dengan asal. INR apabila mengambil Warfarin harus menyimpan nilai 2.2-4.4.
Lebih tepat lagi, penunjuk yang diperlukan hanya boleh dikira oleh pakar yang hadir yang mempunyai semua maklumat mengenai keadaan pesakitnya (keparahan patologi atau risiko trombosis, ancaman perdarahan, penyakit bersamaan).
Di samping itu, perlu mengambil kira indeks kepekaan faktor pembekuan darah III (thromboplastin): penunjuk diperlukan sebagai faktor pembetulan untuk penentuan INR yang lebih tepat.
Sekiranya pesakit yang mengalami risiko kejadian tromboembolik menghadapi operasi yang dirancang, maka rawatan dengan warfarin bermula lebih awal - 2-3 hari sebelum pembedahan.
Dalam bentuk trombosis akut, satu skema gabungan warfarin dengan heparin digunakan. Terapi dilakukan sehingga kesan antikoagulan berkembang.
Dalam operasi injap jantung prostetik, trombosis vena akut, atau gejala awal kejadian thromboembolic, serta pencegahan iskemia miokardium, disyorkan untuk menentukan dos warfarin supaya nilai INR berada pada tahap 2.8-4.
Di fibrillation atrial, rawatan sokongan trombosis vena dan tromboembolisme, nilai sasaran INR adalah 2-3.
Jika tablet dengan warfarin diresepkan untuk terapi dengan asid acetylsalicylic, disarankan untuk memberi tumpuan kepada nilai INR 2-2.5.
Menentukan dos warfarin berbanding tahap INR
Apabila memberi terapi dengan antikoagulan, adalah penting bagi pesakit untuk dapat memantau secara bebas INR semasa mengambil Warfarin.
Sekiranya ubat ditetapkan untuk kali pertama, permulaan rawatan harus sesuai dengan petunjuk INR dan di bawah pengawasan perubatan.
Secara purata, 10-14 hari diberikan untuk menstabilkan parameter darah dan menentukan dos warfarin yang diinginkan.
Selepas mencapai tahap yang mampan, pesakit dinasihatkan untuk menderma darah dengan kerap untuk analisis (1 kali dalam 1-3 minggu) dengan ubat-ubatan dan pelarasan dos yang dikendalikan sendiri. Norma INR untuk pesakit yang mengambil koagulan tidak langsung (termasuk warfarin) adalah 2.0-3.0.
Pesakit yang menjalani rawatan dengan antikoagulan tidak langsung dalam keadaan pesakit dalam memberikan darah untuk analisis setiap hari. Apabila nilai INR yang stabil dicapai, doktor membuat keputusan untuk memindahkan pesakit kepada pengukuran INR sekali setiap 1 atau 2 minggu.
Pemilihan dos dilakukan secara berperingkat mengikut beberapa syarat:
- Untuk mendapatkan hasil yang paling tepat, anda perlu minum pil pada satu masa dan menderma darah untuk analisis pada masa yang sama, sebaik-baiknya di dalam bilik rawatan yang sama. Semasa rawatan, ia sangat tidak diingini untuk melangkau pil.
- Buat diari kawalan kendiri, di mana ia adalah yang terbaik untuk catkan dos untuk minggu ke depan dan, selepas ia lulus, masukkan nilai INR yang diperolehi selepas ujian darah.
- Percanggahan antara nilai-nilai INR dan norma yang diterima (2-3) bermakna bahawa dos dipilih secara tidak tepat dan perlu diselaraskan. Apabila ambang yang lebih rendah menyimpang (kurang daripada 2) - darah tetap tebal, dan bilangan tablet perlu ditingkatkan, dan jika koagulom menunjukkan nilai lebih besar daripada 3, itu bermakna bahawa cecair darah terlalu banyak, yang menimbulkan ancaman pendarahan. Dalam kes ini, dos mesti dikurangkan.
Sebaik sahaja rejimen tablet warfarin menyediakan kawalan INR, ini bermakna bahawa dos ubat dikira dengan betul.
Sebab-sebab ujian yang luar biasa
Pesakit yang mengambil warfarin panjang mungkin memerlukan penentuan nilai INR yang tidak berjadual. Sebab-sebab yang anda perlu menderma darah untuk analisis di luar jadual biasa:
- Penyakit haba yang panjang
- Bentuk penyakit berjangkit akut
- Keperluan untuk pembetulan dos warfarin dengan rawatan bersamaan dengan patologi lain
- Perubahan zon waktu, iklim
- Perubahan gaya hidup (diet, aktiviti fizikal, pekerjaan baru dengan keadaan kerja yang lain)
- Pendarahan (dari hidung, gusi, haid yang sengit), tidak berhenti lama seketika selepas kerosakan sedikit pada kulit
- Darah dalam tinja, air kencing, muntah, hemoptisis
- Kemunculan sakit sendi, bengkak, anjing laut.
Faktor-faktor individu dan lain-lain harus menjadi alasan untuk menghubungi doktor anda, semak INR dan membuat pembetulan kepada rejimen rawatan.
Takrif penunjuk INR ditugaskan dalam skim rawatan untuk pelbagai penyakit di mana pemeriksaan berterusan keadaan darah diperlukan.
Dengannya, doktor boleh menentukan dengan tepat aspek sifat proses dalam tubuh pesakit dan pada masa yang sama mencegah kejadian thromboembolic atau pendarahan yang sengit.
Apa yang boleh menggantikan warfarin: analog yang tidak memerlukan kawalan INR
Narkoba Warfarin berfungsi sebagai antikoagulan tindakan tidak langsung, yang mengawal pembekuan darah, mencairkannya. Untuk tujuan prophylactic, ia digunakan untuk mencegah perkembangan varikos, stroke, berlakunya bekuan darah.
Kerana penggunaan biasa ubat ini boleh dikaitkan dengan kenaikan ketara dalam INR. Apabila menggunakan warfarin, pemantauan penunjuk INR perlu dijalankan setiap minggu supaya mereka tidak melebihi kadar yang dibenarkan.
Disebabkan fakta bahawa sangat sukar untuk mematuhi rejimen sedemikian, ramai pesakit berminat sama ada ada analog yang tidak memerlukan pemantauan INR? Kenapa anda perlu sentiasa mengawasi tahap INR, ubat-ubatan yang boleh menggantikan Warfarin dan banyak maklumat menarik tentang mencegah perkembangan vena varikos dalam artikel ini.
Apakah kawalan MNO?
Nisbah dinormalisasi antarabangsa (INR) dianggap sebagai salah satu ujian makmal yang paling penting, yang menunjukkan berapa banyak masa prothrombated seseorang yang berbeza, yang dianalisis dari penunjuk yang sama kepada orang yang sihat.
Hasil analisis ini tidak boleh melebihi nilai yang dinormalisasi, jika tidak pesakit sering kali mengalami pendarahan.
Adalah mungkin untuk menentukan nilai INR di klinik, setelah lulus analisis yang sepadan, atau secara berasingan dengan peranti khas.
Dalam rawatan varises, trombosis. Serangan jantung, penyakit jantung dan penipisan darah mengamalkan perlakuan antikoagulan.
Warfarin berfungsi dengan baik, tetapi dengan penggunaan yang berpanjangan, ia membawa kepada peningkatan dalam INR.
Itulah sebabnya pesakit secara aktif berminat, adakah pengganti warfarin tanpa kawalan INR?
Warfarin analog yang tidak memerlukan kawalan INR
Hari ini terdapat sejumlah besar analog tidak langsung warfarin, yang tindakannya tidak berbeza dengan antikoagulan konvensional.
Dari senarai besar ubat-ubatan dapat dikenal pasti beberapa yang paling sesuai dengan tindakan warfarin dan secara aktif digunakan untuk menipiskan darah.
Apabila menggunakan ubat-ubatan generasi baru, tidak perlu mengawal INR, seperti kes anticoagulan, dan bimbang tentang manifestasi kesan sampingan rawatan. Contoh berikut dimasukkan dalam senarai ini:
- Pradaksa. Bahan aktif dalam komposisi ubat adalah dabigatran etexelate. Ia adalah orang yang secara aktif mengikat trombin dan menghalang pembentukan pembekuan darah dan urat varikos. Oleh itu, ia digunakan secara aktif untuk merawat varises dan trombosis. Mencegah pencegahan darah dalam kaki dan strok. Ini adalah ubat berat molekul yang rendah yang tidak mempunyai aktiviti farmakologi. Antikoagulan ini bertindak secara langsung dalam plasma. Setelah mengambilnya selepas 30 minit - 2 jam, kepekatan maksimum ubat dalam darah diperhatikan. Harga purata pembungkusan adalah sekitar 700 Rubel;
- Xarelto. Bahan aktif ialah rivaroxaban, yang merupakan perencat langsung yang sangat selektif terhadap faktor Xa. Ia juga boleh digunakan untuk penyakit buah pinggang kronik dan tidak menggunakan pelarasan dos untuk umur. Ubat ini secara aktif menghalang molekul thrombin baru tanpa menjejaskan mereka yang sudah ada di dalam darah sebelum ini. Harga purata pakej ialah kira-kira 3 ribu rubel.
Sebelum menggantikan antikoagulan dengan ubat baru, perlu mengkaji kontraindikasi dan tindak balas yang merugikan, yang termasuk: penolakan individu komponen dadah, pendarahan dalaman yang kerap, penyakit patologi dan fungsi hati yang tidak normal, masa kehamilan dan penyusuan. Jika, semasa mengambil anticoagulants konvensional, disfungsi ginjal juga terpakai kepada kontra, dalam hal mengambil ubat inovatif, faktor ini tidak penting.
Anda boleh menyingkirkan vena varikos di rumah! Hanya sekali sehari anda perlu sapu pada waktu malam...
Pesakit sering memilih menggunakan Pradax dan Xarelto untuk tidak mengawal INR.
Dalam perspektif ini, ia adalah lebih mudah daripada anticoagulants konvensional, tetapi ia hanya boleh digunakan dalam rawatan penyakit jantung bukan valvular.
Sekiranya injap tiruan dipasang, maka rawatan dengan ubat-ubatan ini tidak diingini, supaya tidak mencetuskan kegagalan jantung.
Mengapa saya perlu mengawal INR?
Sekiranya penunjuk INR melebihi kadar yang ditetapkan, maka ini boleh menyebabkan pendarahan pendarahan spontan di dalam badan. Dalam kes ini, doktor yang hadir harus mengurangkan dos antikoagulan atau membatalkannya pada masa itu.
Benar-benar menolak rawatan sedemikian tidak berbaloi, supaya tidak meningkatkan risiko pembekuan darah. Sekiranya penunjuk INR berada di bawah norma, kesan ini berlaku.
Ini menunjukkan bahawa dos koagulan yang ditetapkan tidak mencukupi untuk merosakkan darah dengan berkesan dan perlu ditingkatkan.
Sekiranya seseorang yang tidak mengambil antikoagulan atau analog moden tindakan tidak langsung perubahan indikator INR, ini menunjukkan perkembangan proses patologi dalam badan. Tetapi apa yang perlu anda perhatikan. Kadar normal untuk orang yang sihat berada di kisaran 0.7 hingga 1.3.
Faktor-faktor yang mempengaruhi INR
Terdapat pelbagai faktor yang boleh menjejaskan keputusan analisis masa prothrombin / nisbah normal antarabangsa (PV / INR) apabila memantau pesakit yang menjalani rawatan dengan antagonis vitamin K, seperti warfarin.
Ini termasuk: variasi biologi, kesihatan dan kehadiran penyakit, pemakanan, dan gabungan penggunaan ubat preskripsi atau makanan tambahan. Adalah penting untuk mempertimbangkan semua faktor ini apabila mentafsir keputusan analisis INR.
Pada orang yang sihat yang tidak mengambil antikoagulan, variasi intraindividual pada kadar masa prothrombin (PV) agak rendah: koefisien variasi (CV) adalah 4.0%, seperti yang dilaporkan dalam pangkalan data perubahan biologi semasa.1 Pada masa yang sama, pesakit yang menjalani rawatan antikoagulasi mempunyai variasi yang lebih tinggi walaupun mereka stabil secara farmakologi. Antara pesakit yang stabil selama enam bulan (tiada perubahan dos untuk sekurang-kurangnya enam lawatan berturut-turut), CV adalah 10.1%. 2 Menurut satu kajian, tahap PW dalam orang yang sihat tidak mengalami perubahan bermusim.3 Moderat perubahan harian telah dicatatkan.4
Kesan penyakit dan keadaan
Penyakit hati menyebabkan peningkatan masa prothrombin dan, sebagai akibatnya, peningkatan INR disebabkan oleh pengurangan faktor penggumpalan pengeluaran.
5.6
Hypothyroidism boleh mengurangkan katabolisme faktor-faktor pembekuan vitamin K, yang boleh menyebabkan peningkatan dalam dos warfarin.
6
Negara hipermetabolik, seperti demam atau hipertiroidisme, dapat meningkatkan katabolisme faktor-faktor koagulasi vitamin K atau mengurangkan pengeluarannya, yang dapat mengakibatkan pengurangan dosis warfarin.
5.6
Pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung yang decompensated, tindak balas yang meningkat terhadap antikoagulan oral boleh berlaku, yang dianggap disebabkan oleh stasis hati atau edema.
5.6
Pada pesakit dengan penyakit buah pinggang peringkat akhir, metabolisme warfarin mungkin berubah, menyebabkan keperluan untuk mengurangkan dos
Mengawal pesakit dengan sindrom antiphospholipid mungkin sukar, kerana antibodi antiphospholipid dapat mempengaruhi reagen PW / INR. Lihat batasan untuk kaedah yang digunakan untuk mengukur MF / INR dalam arahan untuk jalur ujian Coaguchek.
Kesan alkohol pada INR
Penggunaan dos kecil alkohol menyebabkan peningkatan pembekuan darah, iaitu.
untuk pengurangan INR, bagaimanapun, penggunaan alkohol yang berlebihan, atau alkoholik kronik membawa kepada turun naik dalam INR, dan mempunyai kesan yang bertentangan, iaitu, pembekuan darah menurun, dan INR terlalu banyak.
Alkohol boleh digunakan semasa mengambil antikoagulan, tetapi dalam kuantiti yang sangat kecil. Alkohol, yang menjejaskan hati, meningkatkan kesan warfarin.
Di samping itu, walaupun dos kecil alkohol mengganggu penyelarasan pergerakan dan meningkatkan risiko kecederaan tidak disengajakan, yang dalam seseorang yang mengambil warfarin dapat mengancam nyawa. Lebih-lebih lagi, dapatkan nasihat doktor dengan lebih terperinci.
Kesan pada keputusan hematokrit INR
Hematokrit di luar julat standard (25-55%) boleh menjejaskan keputusan yang diperolehi dengan Coaguchek X Es. Oleh itu, sebelum mengukur INR, pastikan hematokrit berada dalam julat standard.
Tahap hematokrit boleh menjadi rendah dengan anemia, kehilangan darah terkini atau pengekalan cecair. Dalam kes polycythemia atau dehidrasi, paras hematokrit mungkin tinggi.
Instrumen ini harus selalu digunakan dalam julat hematokrit yang disyorkan oleh pengilang.
Ujian yang dijalankan dengan sampel in vitro berikut atau sampel darah semulajadi (trigliserida) tidak memberi kesan yang signifikan ke atas hasil ujian:
- Bilirubin sehingga 513 μmol / L (30 mg / dL)
- Hemolisisis sehingga 0.62 mmol / L (1000 mg / dL)
- Trigliserida sehingga 5.7 mmol / L (500 mg / dL)
- Had hematokrit untuk jalur ujian PV / MNO CoagChek ditunjukkan dalam arahan yang terdapat dalam setiap pakej jalur ujian.
Kesan ke atas keputusan hepatin INR
Heparin, termasuk berat molekul yang tidak seimbang dan rendah, boleh menyebabkan nilai-nilai INR palsu, jika kaedah sensitif heparin digunakan untuk menjalankan analisis PV / INR.
Sampel yang diambil dari kateter vaskular kekal tidak boleh digunakan untuk analisis PV / INR, kerana ia dicuci dengan heparin, yang boleh menyebabkan pencemaran sampel.
Untuk ujian ujian Coaguchek, terdapat sekatan khusus pada analisis pesakit yang mengambil heparin. Heparin dengan kepekatan sehingga 0.8 U / ml tidak menjejaskan keputusannya.
Struktur ujian CoaguChek XS PT tidak sensitif kepada heparin berat molekul rendah (LMWH) sehingga 2 IU / ml dengan aktiviti anti-Xa. Rujuk kepada arahan yang terdapat dalam setiap pakej jalur ujian.
Anticoagulant lupus menunjukkan INR yang luar biasa tinggi: kehadiran antibodi antiphospholipid (APL) dalam darah, seperti antibodi Lupus (VA), berpotensi membawa kepada peningkatan masa pembekuan, iaitu peningkatan nilai INR. Perbandingan dengan kaedah makmal yang tidak sensitif terhadap APL disyorkan terlebih dahulu jika kehadiran sindrom Antiphospholipid diketahui atau disyaki.
Kesan Pemakanan
Pesakit yang mengambil antagonis vitamin K, seperti warfarin, tertakluk kepada turun naik dalam paras PV / INR, bergantung kepada kandungan vitamin K dalam diet mereka.
Penggunaan sejumlah besar vitamin K dengan makanan, contohnya, dengan sayur-sayuran berdaun hijau, dapat mengurangkan kesan antikoagulan warfarin, sementara penggunaannya yang berkurang dapat meningkatkan kesan ubat. 5 Holbrook et al.
menjalankan semakan sistematik mengenai interaksi dilaporkan warfarin dengan 180 dadah atau makanan.
Mereka membahagikan dadah dan makanan ke dalam kumpulan yang meningkatkan kesannya, menghalang atau tidak berinteraksi dengan warfarin, dan memasukkannya ke dalam kategori yang sangat mungkin, kemungkinan, mungkin atau tidak mungkin interaksi.
Jadual ringkasan kajian ini7,8 adalah sumber maklumat yang sangat baik dan dimasukkan ke dalam garis panduan amali klinikal terkini American College of Thoracic Medicine.
5 Ramai pesakit yang mengambil warfarin, adalah sukar untuk mendapatkan maklumat mengenai kandungan vitamin K dalam makanan. Malangnya, dalam kebanyakan kes, maklumat mengenai vitamin K tidak dipaparkan pada label produk.
Elakkan penggunaan sayur-sayuran dan makanan lain yang tidak teratur tinggi dalam vitamin K
Gunakan makanan yang tinggi vitamin K dengan berhati-hati (jangan makan banyak sayur-sayuran hijau untuk satu hari, dan jangan membuat pas besar untuk seterusnya): ikan, hati, bayam, kubis, kubis, brokoli dan kubis Brussels, kubis.
Interaksi warfarin dengan ubat-ubatan dan makanan tambahan
Untuk penilaian komprehensif mengenai interaksi warfarin dengan ubat-ubatan lain, rujuk kepada penerbitan, yang termasuk maklumat mengenai suplemen herbal.7 Norred et al.
secara terpilih memeriksa pesakit luar di bahagian pembedahan selama dua minggu sebelum operasi dan mendapati bahawa 51% daripada mereka mengambil herba, vitamin, suplemen makanan atau ubat homeopati.
Penulis menetapkan bahawa 18 suplemen ini yang mempengaruhi pembekuan
Oleh itu, produk herba (teh herba, suplemen makanan) juga boleh mempengaruhi INR anda.
Vitamin dan mineral yang tinggi dalam vitamin K, ubat homeopati, ubat tradisional, probiotik dan makanan tambahan seperti asid amino dan asid lemak penting juga boleh menjejaskan.
Untuk lebih banyak kawalan INR anda, pemeriksaan diri akan membantu untuk melakukan ini lebih kerap dan pada bila-bila masa yang sesuai untuk anda, bersama dengan Coaguchek X Es.
Kardiologi untuk pesakit - Warfarin
Jika anda mengambil ubat..
Penerimaan Warfarin
Untuk tujuan dan siapa yang boleh melantik warfarin?
Warfarin adalah antikoagulan oral oral (iaitu lisan) yang disebut (lihat Antikoagulan).
Selalunya, warfarin diresepkan oleh doktor dua kepakaran: pakar kardiologi dan pakar bedah pelbagai kepakaran (kardio, pembuluh darah).
Tujuan warfarin adalah untuk "melambatkan" sistem pembekuan badan untuk membentuk bekuan darah di dalam sebuah vesel (termasuk prostesis kapal) atau organ (termasuk prosthesis katup jantung) apabila proses trombosis diaktifkan dan dengan itu mencegah trombosis atau tromboembolisme (ini adalah ketika bekuan darah tidak hanya terbentuk, tetapi juga terbang dari tempat pembentukannya dan terbang lebih jauh sepanjang perjalanan aliran darah dan mencapai sebuah kapal yang lebih kecil daripada bekuan darah, dan menyumbatnya. t berlaku. Jika ini berlaku dalam saluran otak, berlaku strok embolus.).
Kembali ke menu Pesakit Atas
Apa ubat warfarin pilih?
Untuk kemasukan, anda harus memilih ubat bioavailabiliti standard, mudah digunakan, yang telah membuktikan dirinya dalam amalan klinikal - Nicomed Warfarin.
Bagaimana cara mengambil warfarin?
Seluruh dos warfarin harian diambil HANYA, iaitu, untuk hari semasa dalam SATU sambutan. Kami mengambil seluruh warfarin dos harian harian oleh NATO PEAK. Keadaan "puasa" berlaku 3 jam selepas makan. Ubat ini dibasuh dengan air. Setelah mengambil warfarin, anda harus menahan diri daripada makan selama satu jam. Masa untuk menerima warfarin, anda boleh memilih satu daripada tiga. Selalunya penerimaan petang Warfarin pada kira-kira jam 5:00 petang disyorkan, yang sangat mudah dari segi penyesuaian dos (kami mengambil ujian darah pada waktu pagi, kita mendapat keputusan pada siang hari, dan pada waktu petang kita mengambil dos larutan baru yang disesuaikan). Saya mematuhi cadangan ini dalam kerja saya. Walau bagaimanapun, sambutan awal warfarin adalah mungkin, serta larut malam (untuk malam). Anda mesti memilih pilihan yang lebih mudah untuk anda mengambil ubat.
Bagaimana untuk mengawal penerimaan warfarin dan apakah INR itu?
Apabila mengambil Warfarin, adalah perlu untuk mengawal parameter darah khusus, yang dipanggil MNO.MNO- ini adalah parameter khas sistem pembekuan darah, yang menunjukkan betapa mungkin untuk "melambatkan" kerjanya.
Biasanya (iaitu, tanpa menyerang badan dengan antikoagulan), nilai INR adalah kira-kira 1.0. Semakin tinggi nilai INR, semakin rendah koagulabilitas, lebih perlahan (lebih buruk) darah mengalun. Semakin tinggi dos warfarin, semakin tinggi nilai INR.
Adalah salah untuk memanggil proses penipisan darah ini. Kelikatan (iaitu tahap pencairan) darah semasa mengambil warfarin dan antikoagulan lain kekal tidak berubah dan boleh meningkat hanya dengan penggunaan tambahan air tambahan.
Ujian darah untuk INR boleh diambil dari vena atau dari jari. Mengikut pengalaman itu, nilai-nilai INR, yang diperolehi dengan pensel darah jari, sedikit lebih tinggi daripada dengan darah dari vena, tetapi tidak secara asasnya.
Adalah dinasihatkan untuk menjalankan semua definisi berulang INR di makmal yang sama.
Kembali ke menu Pesakit Atas
Apa yang harus menjadi INR untuk rawatan dengan warfarin?
Apabila merawat warfarin, nilai INR perlu dikekalkan dalam "koridor" tertentu. Koridor ini ditentukan oleh doktor dan hanya bergantung kepada sebab yang ditetapkan oleh warfarin.
Di dalam amalan kardiologi, sebab yang paling kerap untuk menetapkan warfarin ialah fibrilasi atrial (fibrilasi atrium) - INR perlu berada dalam lingkungan 2.0 - 3.0 dan prostesis dengan injap jantung (tetapi bukan biologi) - INR hendaklah berada dalam lingkungan 2.5 - 3 5. Terdapat keadaan lain yang jarang berlaku yang memerlukan rawatan dengan warfarin, misalnya, memindahkan tromboembolisme arteri pulmonari (PE) atau trombosis parietal rongga ventrikel kiri pada latar belakang infark miokard akut dengan pembentukan "thrombus longgar" yang memerlukan kerja pada pembubaran (thrombus).
Kembali ke menu Pesakit Atas
Algoritma untuk pemilihan dos warfarin
Memilih dos warfarin untuk kali pertama jika anda tidak mengambilnya sebelum dan melakukannya sendiri adalah sangat berbahaya! Risiko pendarahan akan terlalu besar. Cuba untuk mengelakkan situasi sedemikian dan gunakan pada mulanya pertolongan pakar.
Selepas itu, pelarasan diri dos ubat berdasarkan saranan berikut.
Pemilihan primer dari warfarin mungkin dilakukan berdasarkan algoritma berikut (seorang pakar harus melakukan.):