Gaya hidup yang tidak aktif dan diet tidak sihat membawa kepada gangguan saluran gastrousus (GIT) kedua-dua bahagian atas dan bawahnya. Perubatan moden telah jauh keupayaannya untuk memilih kaedah diagnostik untuk menubuhkan diagnosis yang paling boleh dipercayai. Sekarang doktor tidak hanya boleh memeriksa dan merasakan abdomen pesakit, tetapi juga dengan teliti memeriksa permukaan lendir organ-organ dari bahagian dalam.
Walau bagaimanapun, kaedah diagnostik sedemikian boleh disertai oleh sensasi yang agak tidak menyenangkan dan bahkan menyakitkan yang menakutkan pesakit dan memaksa mereka untuk menangguhkan prosedur, kepentingan dan kepentingannya yang boleh menentukan. Jika, dalam kebanyakan kes, adalah mungkin untuk memeriksa saluran gastrointestinal atas tanpa adanya gejala yang tidak menyenangkan, sebagai contoh, untuk melakukan gastroskopi (FGDS), maka yang lebih rendah adalah sangat sukar.
Selain itu, tidak mudah bagi pesakit dan diagnostik, yang harus terganggu sepanjang masa oleh aduan pesakit, memujuknya untuk menderita dan menghabiskan lebih banyak masa untuk peperiksaan. Salah satu daripada kaedah ini adalah kolonoskopi - kaedah untuk memeriksa usus dari bahagian dalam dengan memasukkan endoskopi. Pesakit dengan pelantikan prosedur ini panik dan cuba meninggalkannya.
Tetapi kerana diagnosis ini adalah kaedah yang paling bermaklumat yang membolehkan anda mengesan banyak patologi, mulai daripada polip dan berakhir dengan kanser usus, sekarang kolonoskopi dilakukan di bawah anestesia umum. Ini menjadikannya mungkin tanpa rasa sakit dan cepat mendapatkan maklumat yang diperlukan mengenai keadaan mukosa usus pesakit.
Colonoscopy adalah pemeriksaan progresif usus besar dengan endoskopi. Endoskopi adalah tiub panjang dengan kamera mini yang dilampirkan pada akhir, yang membolehkan paparan terperinci keseluruhan permukaan mukosa dan, jika perlu, menggunakan forseps khas untuk menghilangkan pertumbuhan polipus.
Polyps yang dikeluarkan dengan cepat dan pelbagai neoplasma jinak mengurangkan risiko transformasi mereka ke dalam proses-proses ganas, sekali gus menyelamatkan nyawa ramai pesakit. Sudah tentu, usus besar boleh diperiksa dengan bantuan irigoskopi (kaedah X-ray) atau tomografi yang dikira, tetapi dalam kedua-dua peperiksaan ini akan memberikan maklumat yang lebih sedikit, dan pesakit pertama perlu terdedah kepada radiasi.
Untuk melegakan pesakit dari sakit semasa peperiksaan adalah kebiasaan untuk menjalankan kolonoskopi usus di bawah anestesia. Terdapat beberapa pilihan untuk anestesia semasa prosedur, dan anestesiologi memilih kaedah anestesia untuk setiap pesakit berdasarkan sejarah dan keadaan kesihatan mereka.
Kaedah anestesia utama dan berjaya digunakan termasuklah anestesia tempatan, penenang dan anestesia am untuk kolonoskopi, yang mengurangkan kepekaan terhadap apa yang berlaku kepada tahap yang berbeza-beza dan membuat prosedur yang mungkin tanpa halangan dan kesakitan. Juga, anestesia dengan ketara mengurangkan risiko komplikasi semasa pemeriksaan - dinding usus yang benar-benar santai kurang terdedah kepada perforasi dan kecederaan lain.
Kolonoskopi di bawah anestesia tempatan melibatkan penggunaan anestetik pada hujung endoskopi, yang akan mengurangkan sensitiviti endings saraf membran mukus semasa laluan tiub. Untuk melakukan ini, gunakan anestetik berdasarkan lidocaine dan novocaine.
Ini tidak akan menyelesaikan masalah kesakitan sepenuhnya, kerana kesakitan utama tidak muncul dari pergerakan endoskopi, tetapi dari memaksa udara masuk ke dalam usus. Udara digunakan untuk melicinkan dinding kolon, memberi peluang untuk mempertimbangkan permukaannya dengan lebih terperinci. Tetapi lebih mudah untuk pesakit psikologi menjalani prosedur - ungkapan yang "di bawah anestesia" menyesuaikannya, bahawa rasa sakit akan kurang dan tidak begitu menakutkan sebelum peperiksaan.
Kolonoskopi dalam mimpi - salah satu daripada nama prosedur dengan penggunaan sedatif, memberikan tidur ubat cetek. Akibat daripada pengenalan dadah dalam pesakit, sensasi yang dirasakan semasa peperiksaan, dan melewati tanpa rasa sakit.
Jika kita melihat dengan lebih dekat apa yang sedasi, maka dengan serta-merta ia perlu diperhatikan keadaan sempadan pesakit. Dia seolah-olah tenggelam dalam tidur, tetapi pada masa yang sama mempunyai sensitiviti yang sedikit dalam kajian dan selepas bangun beberapa kenangan tetap, paling sering tidak memberi pewarna negatif kepada prosedur.
Midazolam atau Propofol, dengan kedua-dua kelebihan dan kelemahan tertentu, paling sering digunakan untuk pemeriksaan. Penggunaan Midazolam adalah baik kerana ia hampir tidak mempunyai ingatan tentang kajian ini, tetapi pada masa yang sama pesakit lebih lama daripada tidur. Untuk Propofol dicirikan oleh kebangkitan cepat, tetapi harganya adalah kenangan yang lebih jelas mengenai prosedur terakhir. Doktor mengesyorkan ubat tertentu, berdasarkan keinginan pesakit dan keadaan kesihatannya.
Sedasi dengan kolonoskopi membolehkan pesakit bertindak balas terhadap komplikasi yang kadang-kadang berlaku semasa diagnosis, dan memberitahu doktor tentang reaksi ini. Oleh kerana kehadiran kepekaan cahaya, kolonoskopi dengan sedasi membolehkan diagnostik memahami pada masa bahawa endoskopi telah mencederakan usus dan mengambil langkah yang sesuai.
Pemeriksaan usus di bawah anestesia umum dilakukan di bawah keadaan operasi, lengkap dengan semua jenis peralatan untuk menghapuskan komplikasi yang mungkin: peranti untuk pengudaraan buatan paru-paru, rangsangan aktiviti jantung, dan peranti lain yang diperlukan untuk pertolongan cemas.
Pesakit disuntik dengan ubat intravena, merendamnya dalam tidur yang mendalam, dan di bawah penyeliaan anestesi pakar, usus diperiksa. Pesakit itu tidur, semua ototnya benar-benar santai, dia sedang menjalani prosedur, dan selepas awak menyegerakan lagi 15-45 minit keadaannya berada di bawah kawalan doktor.
Ubat berikut boleh digunakan untuk anestesia umum mengikut budi bicara ahli anestesi: analgesik narkotik - Fentanyl, Promedol, Sufentanil, Alfentanil, atau relaxer otot - Ditilin, Arduan, Trakrium. Dalam kes-kes khas, anestesia penyedutan digunakan.
Oleh kerana sifat kuat mana-mana ubat untuk anestesia am, dos bagi setiap pesakit dikira secara individu. Pesakit tidak merasakan apa-apa semasa peperiksaan dan tiada ingatan prosedur. Ini dengan ketara mengurangkan keengganan untuk diperiksa pada masa akan datang. Kolonoskopi dengan anestesia memberikan kehilangan kepekaan 100%, sementara di bawah nafas adalah mungkin untuk mengurangkan hingga 95-99%.
Kerana ini, dengan anestesia umum, risiko kecederaan pada usus besar meningkat semasa peperiksaan, tetapi tempoh peperiksaan dikurangkan dengan ketara, kerana diagnostik tidak perlu terganggu oleh aduan pesakit dan mengganggu prosedur.
Sudah tentu, adalah mungkin untuk menjalankan prosedur tanpa menggunakan bantuan pelbagai analgesik, secara terperinci mengenai laluan kolonoskopi tanpa anestesia boleh didapati dalam artikel ini, tetapi terdapat pesakit dengan patologi atau ciri-ciri tertentu yang tidak memberi peluang demikian.
Ini termasuk:
Bagi orang yang mempunyai tahap kepekaan yang rendah, anestesia juga harus digunakan. Pesakit sedemikian kurang bertolak ansur walaupun kesan-kesan kecil, dan menganggap mereka lebih akut daripada orang lain yang terdedah kepada perkara yang sama. Ia agak boleh diterima untuk manipulasi orang biasa boleh menyebabkan orang yang terdedah bahkan kejutan yang menyakitkan, disertai dengan kehilangan kesedaran atau gangguan organ-organ. Adalah lebih baik untuk tidak mendedahkan pesakit sedemikian kepada eksperimen dan dengan segera menetapkan ubat penghilang rasa sakit. Pengetahuan bahawa tidak akan ada kesakitan semasa prosedur itu akan menenangkan mereka secara moral dan menetapkannya untuk kajian yang menggembirakan.
Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk menyediakan kolonoskopi walaupun tanpa anestesia, menggunakan diet tertentu yang disarankan oleh doktor dan persediaan yang membersihkan perut. Sudah tentu, anda boleh membersihkannya dengan enema, tetapi kesan pembersihan seperti penggunaan dadah Fortrans, Lavacol atau FLIT PHOSPHO-SODA tidak akan menjadi unik.
Persediaan khusus untuk anestesia masa depan tidak diperlukan, tetapi anda harus berkonsultasi dengan pakar anestesi, yang harus mengetahui semua perkara penting untuk penggunaan ubat untuk anestesia. Untuk ini, dia belajar:
Pada malam sebelum dan sebelum pemeriksaan, pesakit diukur untuk nadi, tekanan darah dan kadar pernafasan. 6 jam sebelum manipulasi yang anda tidak boleh makan, tidak lebih daripada 2 jam anda boleh minum air bukan berkarbonat. Penyediaan termasuk pra-rawatan - pesakit disuntik dengan sedatif selama 30-40 minit (kanak-kanak boleh diberikan secara lisan) Relanium, Midazolam, Seduxen.
Setelah diresepkan oleh doktor yang hadir, pesakit perlu membuat keputusan untuk mendapatkan colonoscopy? Mereka mula menyusun klinik, membandingkan harga di pertubuhan swasta dan kualiti perkhidmatan di hospital awam, melayari Internet dan membaca ulasan daripada mereka yang telah menjalani prosedur.
Pusat diagnostik yang paling popular, berdasarkan kisah pesakit, adalah MEDSI dan INVITRO, yang cawangannya terletak hampir di seluruh wilayah Persekutuan Rusia. Anda boleh mendapatkan kedua-dua gastro dan kolonoskopi dengan atau tanpa anestesia.
Walau apa pun, gastroskopi dan pemeriksaan usus adalah yang paling selesa untuk pesakit memandangkan profesionalisma diagnostik yang tinggi, serta peralatan klinik khusus yang terkini. Anda dapat melihat secara terperinci bagaimana prosedur berjalan pada video, serta membaca ulasan dari pesakit yang bersyukur.
Kolonoskopi adalah kaedah yang paling mudah dijumpai dalam perubatan untuk mendiagnosis patologi usus besar. Kamera video, yang terletak di hujung tiub endoskopik, membantu untuk memeriksa secara visual permukaan usus, untuk mengenal pasti polip, ulser, parut, tumor. Doktor percaya bahawa prosedur itu harus dijalankan di semua pesakit dewasa selepas 50 tahun untuk mengenal pasti tahap awal kanser. Kolonoskopi di bawah anestesia mempunyai petunjuk atau konsisten dengan keinginan pesakit.
Tanpa anestesia, ia dikekalkan oleh orang yang mempunyai kepekaan rasa sakit yang tinggi. Orang lain merasa terlalu tidak menyenangkan dan menyakitkan. Kolonoskopi disyorkan setiap tahun untuk orang dewasa dengan penyakit berikut:
Kaedah anestesia yang terbaik digunakan dalam kes tertentu, ahli anestesiologi memutuskan. Untuk melakukan ini, dia pra-memeriksa pesakit, memeriksa maklumat tentang keadaan kesihatan dari kad pesakit luar, analisis.
Untuk mendapatkan keputusan peperiksaan yang lengkap, pesakit mesti berada dalam keadaan tenang dan tenang semasa prosedur. Alat kolonoskopik memungkinkan untuk mengambil bahan secara serentak untuk kajian menyeluruh (untuk sitologi, bacaan bibit) dan untuk menghapuskan polip kecil di dalam usus. Oleh itu, teknik ini digunakan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Maklumat matlamat yang paling berharga diberikan oleh kolonoskopi video, apabila skrin monitor disambungkan sebagai kemajuan alat.
Kolonoskopi usus di bawah anestesia membayangkan penutupan sebahagian atau lengkap pesakit kesedaran. Untuk kegunaan ini:
Dalam kes pertama, pesakit dengan cepat bangun selepas prosedur, yang penting apabila menjalankan prosedur pesakit luar dalam keadaan poliklinik. Sesetengah perhatikan pengecualian yang tidak lengkap, kesakitan, ketidakselesaan.
Anestesia am berlangsung lebih lama, ia akan mengambil sedikit masa untuk mengembalikan kesedaran. Oleh itu, ia dijalankan di hospital-hospital di mana terdapat pakar anestesi dalam kakitangan, tempat di wad disediakan. Penghapusan akibat negatif memerlukan kehadiran peralatan perubatan khas. Kadangkala anestesia digunakan untuk fibrogastroduodenoscopy serentak.
Terdapat ubat-ubatan dengan tindakan anestetik tempatan. Ia digunakan di mana-mana bilik proctologi untuk menghapuskan kesakitan apabila tiub dimasukkan ke dalam rektum. Penindasan kepekaan setempat dicapai dengan menghirup hujung endoskopi dengan salep khas atau gel dengan komponen utama - lidocaine.
Pada permulaan prosedur, pesakit mengesahkan bahawa mereka tidak sakit. Ketidakselesaan dan kesakitan berlaku apabila gelung usus yang dinaikkan dilambungkan dengan udara untuk tujuan peperiksaan menyeluruh. Untuk anestesia tempatan tidak memerlukan pakar bius doktor. Dia dikendalikan oleh proctologist atau endoscopist, terlibat dalam kolonoskopi di institusi perubatan.
Anestesia di bawah pengaruh sedatif disuntik dipanggil "superficial", "intravena". Sedutan dengan kolonoskopi membantu menenangkan pesakit yang merana, menghilangkan ketakutan, mengendurkan otot, mematikan emosi. Tidak memerlukan peralatan anestetik. Bagaimana untuk mempersiapkan, pra-memberitahu doktor.
Kesan hipnosis ubat yang disuntik tidak bertahan lama, berakhir pada akhir prosedur. Orang tidak mengalami sensasi yang tidak menyenangkan, menilai penyelidikan yang dipindahkan sebagai tidak menyakitkan.
Ia biasanya diamalkan dalam kemudahan pesakit luar, klinik, di mana tidak mungkin untuk meninggalkan pesakit untuk pemerhatian yang panjang selepas anestesia. Seseorang perlu berbaring atau duduk di atas kerusi sehingga dua jam. Kemudian anda boleh pulang ke rumah. Kesimpulan dikeluarkan segera, sebagai tambahan kepada hasil biopsi.
Tindakan negatif mempertimbangkan:
Anestetik yang paling biasa digunakan ialah Propofol (Diprivan). Ia ditadbir secara intravena. Dos yang dikira berdasarkan berat dan umur pesakit. Ia mula bertindak dengan serta-merta (puncak selepas 1.5 minit), kerana ia sangat larut dalam lemak oleh struktur kimia dan cepat menembusi otak. Kesannya berakhir dalam masa 10-15 minit.
Bagi pesakit tua, dos yang lebih kecil ditunjukkan. Penggunaan sedasi untuk kanak-kanak dibenarkan selepas tiga tahun. Ubat ini dilarang semasa kehamilan (melepasi halangan plasenta) dan laktasi. Doktor tahu bahawa pengenalan itu hanya boleh dilakukan pada 5% penyelesaian glukosa. Ia tidak bercampur dengan cecair lain. Serasi dengan analgesik dan relaxants otot (relaxants otot).
Kolonoskopi di bawah anestesia am dilakukan hanya dalam keadaan pegun. Untuk prosedur sedemikian, peralatan anestesia dan bilik operasi dengan peralatan pemulihan diperlukan. Seorang pakar anestesi memastikan pesakit terbenam dalam tidur yang mendalam. Untuk melakukan ini, gunakan sedatif di peringkat pengenalan, kemudian sambungkan ubat penahan sakit narkotik. Tujuan permohonan itu adalah pemeriksaan mendalam yang tidak teruk, pembedahan endoskopi.
Ia ditunjukkan kepada kanak-kanak sehingga 12 tahun dengan perekatan dalam usus. Anestesia lebih lama daripada kajian. Pesakit bangun di wad selepas operasi. Tidur mendalam melegakan kesakitan. Dalam ingatan tidak menjadi jejak dari campur tangan yang dipindahkan.
Anestesia am jarang digunakan. Ia memerlukan persediaan terkawal, disertai oleh peningkatan risiko komplikasi, mempunyai kontraindikasi. Risiko melebihi keperluan.
Komplikasi utama prosedur kolonoskopi ialah pecah (perforasi) dinding usus. Jarang melihat pendarahan usus dari zon penyingkiran polip atau biopsi.
Sekiranya pemeriksaan dilakukan di bawah anestesia umum, maka manifestasi kemungkinan tindak balas individu terhadap tindakan ubat anestetik akan ditambah.
Kesan buruk sampingan dari Diprivan termasuk:
Kadang-kadang selepas terbangun, pesakit menyedari sakit kepala seperti migrain, loya, muntah-muntah.
Terlepas dari lokasi kolonoskopi di kantor, selalu ada satu set dalam keadaan kecemasan (resusitasi). Ia termasuk dadah kuat khas, pernafasan. Pengesahan dilakukan sebelum prosedur.
Komplikasi berlaku jika pesakit mengabaikan nasihat doktor mengenai keperluan diet, pematuhan kepada rejim sebelum prosedur yang ditetapkan.
Dalam perbualan dengan pesakit sebelum anestesia yang akan datang, doktor menjelaskan kehadiran reaksi alahan terhadap ubat-ubatan, komorbiditi, operasi sebelumnya dan anestesia, jika ada. Untuk mengira dos pesakit ditimbang, mengukur pertumbuhan, tekanan darah, kadar nadi. Pastikan untuk menjalankan kajian EKG.
Untuk memeriksa usus, ia mesti dibersihkan dari najis. Untuk ini, diet khas adalah disyorkan. Skim penyediaan usus untuk kolonoskopi termasuk:
Dalam tempoh 24 jam yang lalu, hanya air yang dibenarkan; mengikut tanda-tanda, pil pencahar digunakan. 3 jam sebelum permulaan anestesia, penggunaan cecair dan makanan dilarang sama sekali. Sebelum diangkut ke bilik operasi, pesakit diberi suntikan yang menenangkan.
Anestesia tempatan membolehkan anda mengekalkan hubungan dengan pesakit. Doktor mengawal sensasi pesakit, menenangkan. Kesakitan meningkat memerlukan penggantungan prosedur, penjelasan sebabnya.
Dengan anestesia umum, hubungan dengan pesakit tidak dikecualikan, jadi anda harus bergantung kepada pengalaman doktor, meningkatkan amaran. Kehadiran dinding usus yang menipis meningkatkan kemungkinan kecederaan dan perforasi.
Bahan narkotik dihantar ke pesakit melalui titisan intravena atau melalui penyedutan. Anestesia topeng (penyedutan gas anestetik melalui topeng) paling banyak ditunjukkan ketika perlu untuk memeriksa anak-anak. Kanak-kanak tidur ketat selepas beberapa nafas.
Penggunaan anestesia tulang belakang untuk kolonoskopi menyebabkan kontroversi yang serius di kalangan anestetik. Jarum khas disuntik dengan berhenti di peringkat vertebra lumbar I-II. Ejen anestetik disuntik ke dalam ruang subarachnoid saraf tunjang. Ia menyekat penghantaran impuls dari saraf tulang belakang, membawa maklumat dari bahagian bawah badan. Pesakit tidak merasakan pengenalan kolonoskop ke dalam usus, tetapi melihat dan mendengar apa yang sedang berlaku.
Penentang kaedah yang sangat menentang. Kerosakan tindakan sedemikian dijelaskan oleh kekurangan kemahiran yang diperlukan di kalangan doktor, ketidakpastian tahap anestesia yang tinggi, bahaya kerosakan pada saraf tunjang.
Doktor diwajibkan mengira dengan keinginan pesakit untuk tidak merasa sakit semasa kolonoskopi. Sesetengah takut anestesia lebih daripada ujian usus.
Anestesia am adalah terhad kepada:
Kontra untuk kanak-kanak memohon:
Untuk tindakan tempatan dan sedatif di arsenal anesthesiologists ada cukup ubat untuk mencari yang terbaik dalam kes tertentu. Lebih sukar untuk mencegah komplikasi jika kolonoskopi perlu dilakukan semasa kecemasan (pendarahan). Pesakit tidak bersedia, muntah dengan aspirasi residu makanan ke dalam trakea adalah mungkin.
Kajian ini adalah kontraindikasi dalam perkara berikut:
Apabila memilih colonoscopy yang dibayar, kami menasihatkan anda untuk memberi perhatian kepada kemasukan dalam kontrak penerimaan perundingan seorang proctologist, ahli gastroenterologi, gabungan prosedur dengan mengambil dan menjalankan ujian biopsi dan lain-lain.
Kos bergantung kepada penjelasan dalam akaun akhir perkhidmatan tersenarai. Ada di antara mereka yang boleh dijalankan di klinik secara percuma. Harga di bandar-bandar berbeza ditentukan oleh prestij klinik, tajuk akademik dan kategori doktor endoskopi. Penyertaan anestesiologi dan anestesia merangkumi kos.
Turun naik di pusat serantau berjumlah 4,000-20,000 Rubles.
Dasar insurans perubatan wajib (insurans kesihatan wajib) warga Rusia termasuk pemindahan dana untuk kolonoskopi ke klinik swasta. Dengan kejayaan yang sama, anda boleh melakukan prosedur di klinik bandar, di mana terdapat peralatan. Anda mungkin perlu mendaftar dalam barisan. Anestesia tidak disediakan, adalah dicadangkan untuk membayar tambahan daripada dana mereka sendiri. Syarikat insurans tidak semestinya membayar untuk penggunaan anestesia, mereka tegas memeriksa kesahan tanda-tanda itu.
Ketahui petunjuk objektif untuk anestesia dengan kolonoskopi dalam keadaan doktor. Dia menilai tindak balas umum pesakit, menanyakan tentang penentangan terhadap kesakitan, serangan tidak sedarkan diri. Sekiranya pesakit mempunyai penyakit usus yang kronik, perekatan, maka sakit yang teruk boleh menyebabkan kejutan. Oleh itu, kes-kes seperti itu tentu memerlukan anestesia.
Doktor asing menganggapnya jenayah untuk menjalankan prosedur yang boleh menyebabkan sakit tanpa anestesia. Kami mempunyai klinik terhad, serta kesolvenan penduduk. Ahli ramal domestik berhujah sikap negatif mereka terhadap anestesia:
Setiap kes memerlukan pendekatan individu. Pesakit harus menilai pendedahan mereka, bersedia untuk ketidakselesaan dan membenarkan penyelidikan yang diperlukan. Tiada apa-apa untuk menggantikannya. Dalam kes ketidakstabilan saraf yang teruk, lebih baik untuk segera membuat keputusan mengenai anestesia. Orang dewasa harus secara sedar mempertimbangkan kemungkinan komplikasi.
Selamat hari untuk semua.) Saya ingin berkongsi kesan saya terhadap prosedur ini. Saya telah menetapkannya sebelum mengeluarkan sista dermoid pada ovari. Sebaik sahaja saya mengetahui tentang keperluan untuk itu, tentu saja ada kejutan. Dan segera memutuskan untuk membuat bayaran dan di bawah nafsu. Sayangnya, gambar-gambar untuk beberapa sebab walaupun difikirkannya tidak.
Jadi penyediaan. Saya sedang bersiap selama 5 hari. Mula mengikuti diet (anda boleh membaca di internet). Prosedur itu dijadualkan pada 17:30. Bermula untuk mempersiapkan tempat di mana-mana ubat D-Forzhekt. Penyediaannya adalah normal, dalam 4 jam saya minum 4 liter sedikit jus lemon. Menunggu selepas penyediaan berjalan lancar. tetapi sudah tentu bimbang. Dia datang ke klinik selama sejam. Saya ditemui oleh pakar anestesi, kami bercakap. Kemudian datang doktor, bertanya beberapa soalan dan dihantar ke wad untuk menukar pakaian. Mereka memberikan semua seluar pendek yang terkenal (walaupun tanpa potongan, potongan dibuat dalam proses). Saya menukar pakaian saya dan pergi ke bilik rawatan. Mereka berkata untuk berbaring di sisinya. Jururawat meletakkan kateter dan mula memperkenalkan ubat untuk propofol penenang. Saya tidak mempunyai masa untuk mengira kepada lima dan dicincang. Di suatu tempat saya mendengar bagaimana mereka bangun dengan nama saya. Saya bangun, saya tidak ingat bagaimana saya sampai ke katil. Saya berbaring selama 10-15 minit dan keadaan hampir kembali normal. Dia sendiri bangun dan berpakaian. Kemudian datang doktor, memeluk saya, memberi saya satu kesimpulan, memberitahu semuanya (hanya cantik, bukan doktor)))). Dan saya pergi sendiri. Anehnya, tetapi othodnyak dari propofol ini sangat mudah. Setengah jam kemudian saya tiba di rumah. Anda boleh makan segera. Segala-galanya pergi sebaik mungkin) Saya pasti mengesyorkan semua orang untuk menjalani prosedur ini di bawah nafsu, kerana doktor itu sendiri, dan di hospital saya mereka menjalankan prosedur ini di bawah anestesia tempatan, saya melihat sendiri. kerana ramai orang itu hanya neraka. hilang kesedaran, menjerit. yah jadi menyeksa dia. Menjaga saraf anda)! So. Saya cadangkan hanya di bawah propofol. Dengan cara ini, saya melakukannya di salah satu pusat Minsk swasta, jadi jika sesiapa berminat, tanya)
Anestesia digunakan secara meluas bukan sahaja semasa melakukan manipulasi terapeutik, tetapi juga boleh disediakan bersamaan dengan aktiviti diagnostik. Penggunaan ubat penghilang rasa sakit adalah mungkin semasa pemeriksaan endoskopik usus besar.
Terdapat beberapa pilihan untuk membantu melegakan perasaan pesakit semasa kolonoskopi:
Anestesia tempatan dilakukan dengan menggunakan dadah kumpulan dikain kepada instrumen yang dimasukkan ke dalam rektum. Gunakan dadah secara gel, yang membolehkan anda memaksimumkan kesan anestetik tempatan. Walau bagaimanapun, untuk mencapai ketidakselesaan yang lengkap, menggunakan kaedah anestesia ini adalah mustahil.
Pilihan yang paling biasa adalah pengenalan pesakit ke dalam keadaan tidur medis. Sedasi dilakukan dengan kolonoskopi menggunakan suntikan intravena penenang atau propofol. Adalah diperhatikan bahawa seseorang yang direndam dalam keadaan terkawal atau mengantuk yang terkawal, tidak merasa sakit semasa kajian. Kelebihan tambahan dalam tindakan sedatif meratakan ketakutan terhadap prosedur. Pada masa yang sama, kesedaran tidak hilang, dan pesakit masih bersentuhan.
Anestesia am digunakan apabila perlu untuk melegakan otot. Dalam kes ini, kesedaran pesakit dan semua jenis sensitiviti dimatikan sepenuhnya.
Walaupun kolonoskopi adalah prosedur yang tidak selesa, penggunaan anestesia semasa pelaksanaannya tidak selalu wajar. Sejumlah pesakit dengan tenang bertolak ansur dengan kajian tanpa sokongan perubatan tambahan. Jangan lupa bahawa pengenalan mana-mana ubat mempunyai risiko tertentu berkaitan dengan kemungkinan reaksi individu organisma. Satu titik negatif tambahan pelepasan sakit adalah peningkatan kemungkinan kerosakan pada usus semasa kajian.
Kolonoskopi dilakukan dengan ketat di bawah nafsu dalam kumpulan berikut:
Untuk menentukan pilihan ubat dan kuantiti yang diperlukan, doktor mesti mengetahui status kesihatan penuh pesakit dan kehadiran penyakit kronik. Nilai pertumbuhan massa juga diambilkira apabila mengira dos dan banyaknya ubat yang ditadbir.
Kelebihan menggunakan ubat penenang dan anestesia umum ketika melakukan kajian usus besar adalah pengurangan masa prosedur, ketiadaan sakit, pengurangan sikap negatif pesakit terhadap manipulasi dan amnesia separa atau lengkap (tidak ada kenangan dari kolonoskopi). Dalam kes ini, tidur ubat adalah lebih baik berbanding dengan anestesia umum kerana kehadiran kemungkinan hubungan dengan pesakit dan kawalan yang lebih baik ke atas keadaan subjek.
Manfaat anestesia sentiasa mempunyai risiko tertentu. Tetapi dengan organisasi kerja yang betul, ketersediaan dana yang diperlukan untuk membantu sepenuhnya, kebarangkalian komplikasi dikurangkan kepada minimum. Sejurus selepas prosedur, pesakit berada di bawah sedikit masa di bawah pengawasan doktor, dan kemudian pulang ke rumah.
Salah satu yang paling biasa dan berbahaya adalah penyakit saluran usus. Di arsenal ubat hari ini terdapat banyak kaedah untuk mempelajari rektum dan mengenalpasti patologinya. Banyak kaji selidik boleh membantu para profesional untuk mengesan penyakit pada peringkat awal. Satu kaedah yang berkesan adalah kolonoskopi. Tetapi, seperti beberapa kajian gastrousus lain, ini adalah kajian yang agak tidak menyenangkan. Oleh itu, doktor menggunakan penenang untuk kolonoskopi usus. Baca lebih lanjut mengenai perkara ini dalam artikel kami.
Kesan dengan kolonoskopi
Ini adalah kaedah endoskopik untuk mendiagnosis keadaan dinding dalaman dan permukaan kolon dengan bantuan alat khas - kolonoskop.
Kolonoskop (endoskopi) - siasatan yang bergerak dengan mudah melalui rektum tanpa mencederakannya kerana struktur lenturannya
Pada akhir peranti dipasang kamera video kecil, yang mana diagnostik boleh melihat keadaan usus pada skrin khas. Panjang kolonoskop tidak melebihi 2 meter, ini cukup untuk memeriksa buta, sigmoid, kolon dan rektum. Dalam kes ini, usus kecil tidak terjejas. Prosedur ini dijalankan oleh proctologist dan pembantu jururawat.
Beri perhatian! Kolonoskopi diperlukan bukan sahaja untuk mengesan patologi, tetapi juga untuk mengambil sampel tisu untuk biopsi, menghentikan pendarahan usus (thermocoagulation), memulihkan paten usus (jika penguncupan berlaku), elakkan polip atau keluarkan objek asing.
Orang yang berusia lebih 50 tahun yang tidak mempunyai kes-kes kanser kolon dinasihatkan menjalani prosedur ini setiap 5-7 tahun. Mereka yang mempunyai keturunan yang buruk dalam onkologi harus mempunyai kolonoskopi sekali setahun. Ini adalah perlu untuk mengenal pasti kemungkinan berlakunya penyakit ini.
Sebagai peraturan, pakar boleh menetapkan pemeriksaan ini untuk pesakit dengan:
Kajian ini membantu mengetahui tempat dan tahap patologi pendidikan
Ia penting! Kolonoskopi dikontraindikasikan semasa kehamilan, alergi, kolitis ulseratif, kekurangan paru-paru dan jantung, peritonitis, patologi pembekuan darah dan penyakit berjangkit!
Sebarang peperiksaan perubatan yang serius memerlukan persediaan mandatori untuk mereka. Pesakit perlu menyediakan kolonoskopi terlebih dahulu - dua hingga empat hari sebelum kajian yang dijadualkan. Pada mulanya memerlukan pematuhan ketat terhadap diet. Dari diet perlu dikecualikan:
Oleh itu, untuk makan hari ini anda perlu daging ayam belanda, ikan, kukus, sup lemak rendah, yogurt buatan sendiri, kefir.
Orang yang menderita sembelit, disyorkan semasa tempoh ini untuk meletakkan diri anda enema untuk pembersihan usus yang lebih baik
Ia penting! Hidangan terakhir dibenarkan tidak lebih dari 12 jam sebelum kolonoskopi.
Dalam masa yang selebihnya perlu mengurungkan air tulen atau teh hijau. Pada hari apabila prosedur itu perlu dijalankan, pesakit tidak boleh mengambil makanan atau cecair, kerana perut mesti kekal kosong (2 jam sebelum permulaan).
Aktiviti persediaan yang tersisa akan dijalankan oleh doktor di institusi perubatan. Sebagai peraturan, ia adalah enema atau pembersihan usus dengan bantuan ubat yang merangsang proses pembiakan (Fortrans, Lavacol). Dosis mereka mesti ditetapkan oleh doktor yang hadir, kerana mereka mengira ia berdasarkan berat dan keadaan setiap pesakit individu.
Ramai orang takut dengan prosedur yang akan datang kerana mereka tidak tahu apa yang akan berlaku kepada mereka di dalam bilik diagnostik. Untuk menyesuaikan laluan ke rektum dengan endoskopi, adalah lebih baik untuk mempunyai idea kelakuannya.
Oleh itu, langkah demi langkah kursus ini boleh digambarkan seperti berikut:
Selepas prosedur, seseorang mungkin merasakan pembengkakan, perut abdomen yang kuat. Untuk menghapuskannya, gunakan karbon aktif
Perhatian! Pemeriksaan anestesia hanya perlu dijalankan dengan kehadiran ahli anestesiologi!
Pemeriksaan endoskopinya sendiri tidak menyenangkan dan kadang-kadang boleh menyakiti pesakit. Oleh itu, dalam beberapa kes, para pakar memilih salah satu pilihan untuk anestesia atau anestesia.
Jadual 1. Jenis anestesia untuk kolonoskopi
Promosi endoskopi (terutamanya dalam kehadiran tumor) boleh menjadi sangat menyakitkan, oleh itu doktor mengesyorkan memperkenalkan seseorang ke dalam tidur ubat.
Oleh itu, dengan anestesia umum, kesedaran manusia dimatikan sepenuhnya, masing-masing, ini memerlukan pemulihan tubuh yang lama selepas berakhirnya tindakannya. Berdasarkan perbezaan yang jelas, seseorang boleh bercakap kelebihan kaedah penenang atas anestesia tempatan dan pengenalan pesakit ke dalam keadaan ubat tidur yang mendalam.
Perhatian! Menurut para doktor, dengan ketiadaan tanda-tanda tertentu, kelebihan diberikan kepada kaedah penenang, kerana ia lebih jinak dan kurang berisiko.
Mengapa begitu penting bahawa pesakit bukan sahaja tidak sakit, tetapi selesa? Perkara itu sering kali doktor perlu meluangkan masa untuk memujuk dan meminta untuk berehat bukannya dengan teliti dan tepat melakukan pemeriksaan. Ini terutama berlaku kepada kanak-kanak: pesakit muda bukan sahaja takut, malah mungkin menolak prosedurnya sama sekali. Dalam kes ini, penenang adalah penyelesaian terbaik untuk masalah ini.
Satu lagi besar menggunakan kaedah ini ialah pesakit, manakala dalam keadaan tidur cetek, masih tidak kehilangan kepekaan cahaya. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, semasa prosedur, sebarang komplikasi mungkin timbul, dan diagnostik pesakit akan dapat mengetahui tentangnya dan mengambil langkah-langkah tepat pada waktunya.
Pengenalan sedatif dengan kolonoskopi boleh sama ada intravena atau dihirup (sering digunakan untuk kanak-kanak).
Terlepas dari kaedah pentadbiran, pesakit itu benar-benar santai, yang menjejaskan perjalanan colonoscopy.
Tanpa ketiadaan kontraindikasi, kelemahan utama penenang ialah penggunaannya boleh, walaupun hanya sedikit, menjejaskan badan: meningkatkan tekanan, menyebabkan alahan, mual.
Ia penting! Pada hari selepas colonoscopy di bawah penenang tidak boleh memandu kenderaan!
Juga, bergantung kepada di mana pemeriksaan dijalankan, pemilihan sedatif boleh menjejaskan kos prosedur. Di klinik yang dibayar di Rusia, harganya berkisar antara 4,000 hingga 20,000 rubel dan bergantung bukan sahaja kepada kaedah memperkenalkan seseorang ke dalam keadaan tidur ubat, tetapi juga faktor lain, seperti manipulasi diagnostik, penyingkiran polip, mengambil tisu untuk biopsi, dan sebagainya.
Kesan dengan kolonoskopi dianggap sebagai jenis anestesia yang mudah dan tidak berbahaya. Kepada ramai, ia ditunjukkan untuk ditahan. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa kes di mana sedatif tidak boleh digunakan.
Jadual 2. Petunjuk dan kontraindikasi untuk penenang dengan kolonoskopi
Penggunaan minuman beralkohol pada malam kolonoskopi adalah kontraindikasi penting untuk prosedur ini!
Ia penting! Kehadiran beberapa kontraindikasi tidak bermakna penolakan menyeluruh terhadap tinjauan itu. Dalam setiap kes, doktor, dengan mengambil kira semua ciri-ciri keadaan pesakit, memutuskan tentang keperluan penggunaan sedatif.
Ujian rektum menggunakan endoskop bukanlah hobi yang paling menyenangkan. Ia boleh menyebabkan seseorang mengalami kesakitan dan sama dengan campur tangan pembedahan dalam badan. Akibatnya, terdapat kemungkinan komplikasi, walaupun sangat kecil. Di dalam diagnostik, kerosakan usus oleh radas mungkin berlaku semasa laluannya melalui pembengkokan usus, pecah limpa, dan kegagalan pernafasan.
Beri perhatian! Kesan anestesia pada jiwa manusia dan minda kini dibesar-besarkan.
Mereka menyampaikan kepada kami "oleh warisan" dari dadah dari sejarah perkembangan anestesiologi. Sedatif sedatif dalam dos yang dipilih oleh doktor tidak menimbulkan bahaya kepada kesihatan fisiologi atau mental pesakit. Peralatan yang diperlukan untuk klinik, persiapan yang baik untuk anestesia dan pakar yang berpengalaman - semua ini adalah kunci kepada kolonoskopi yang berjaya.
Terdapat pelbagai sedatif, tetapi, sebagai peraturan, pakar semasa kolonoskopi lebih suka menggunakan dadah seperti Propofol dan Midazolam.
Agen sedatif "Propofol"
Mana yang lebih baik? Isu di kalangan doktor adalah kontroversial, dan pilihan yang memihak kepada satu atau lain-lain dadah dibuat berdasarkan ciri-ciri keadaan pesakit dan pengalaman peribadi pakar anestesi itu sendiri.
Prosedur kolonoskopi akan sentiasa menakutkan pesakit. Saya mesti katakan, tidak sia-sia, kerana ia, walaupun tidak pembedahan, tetapi masih merupakan pencerobohan tubuh manusia. Juga, sesetengah pesakit takut pengenalan keadaan tidur ubat. Dalam hal ini, sering timbul persoalan: adakah terdapat alternatif untuk pemeriksaan jenis ini, yang merangkumi tahap intervensi perubatan dan pembedahan yang lebih rendah?
Di dalam senjata perubatan moden ada kajian yang tidak kalah dengan maklumat tentang kolonoskopi. Ini adalah pengimejan resonans magnetik usus (MRI) dan endoskopi kapsul.
Dengan semua kebaikan dan keburukan, kedua-dua kaedah ini mempunyai kelemahan yang ketara: tidak seperti kolonoskopi, mereka hanya bermaklumat, menjadikannya mustahil untuk pakar melakukan manipulasi terapeutik.
Kaedah diagnosis saluran gastrousus
Jadi, kolonoskopi adalah kaedah yang berkesan untuk mendiagnosis patologi saluran usus, yang membolehkan untuk menentukan keadaannya dengan tepat, serta menghapuskan polip dan halangan tanpa campur tangan pembedahan. Dengan bantuan endoskopi, doktor boleh mengambil bahan untuk pemeriksaan histologi dengan mudah. Untuk menguji dengan jayanya dan paling tidak sakit, para pakar menggunakan anestesia, jenis yang diutamakan yang merana.
Sedatif moden tidak mencederakan jiwa manusia dan tidak mempunyai sebarang kesan sampingan pada tubuh, yang membolehkan orang menjalani anestesia dan prosedur dengan baik.
Pesakit yang telah menjalani kolonoskopi di bawah nota penenang bahawa penggunaan anestesia semasa peperiksaan ini adalah langkah yang munasabah. Jika terdapat sebarang patologi dalam sejarah, anestesia tidak diperlukan, kerana neoplasma membuat prosedur yang sangat menyakitkan. Subjek mengatakan bahawa sedasi dibuat prosedur yang selesa dan tidak kelihatan. Keadaan di bawah pengaruh sedatif adalah sedemikian rupa sehingga mereka hampir tidak merasakan apa-apa, sementara ada yang menggambarkan perasaan mereka sebagai "keadaan kebahagiaan dan kedamaian."
Seperti artikel ini?
Simpan untuk tidak kalah!
Pemeriksaan usus adalah topik yang sensitif bagi setiap orang. Prosedur ini tidak menyenangkan, agak menyakitkan, tetapi kadang-kadang perlu. Bagaimana untuk membuat kajian ini tanpa habis dan murah? Terdapat kemungkinan kolonoskopi. Ini adalah kaedah untuk memeriksa usus besar dengan endoskopi (colonoscope).
Kolonoskopi direka bentuk untuk membuang tumor, biopsi, pemeriksaan, mengambil gambar kolon. Ia ditunjukkan dalam kajian penyakit usus. Ia digunakan untuk pendarahan yang kompleks, patologi kecemasan.
Doktor menganggap contraindications:
Empat pilihan boleh didapati dalam kolonoskopi: anestesia, anestesia tempatan, anestesia umum, tidur. Gastroskopi (pemeriksaan perut) kerap menggunakan hanya anestesia tempatan dan tidur.
Sekiranya pesakit mengalami kesakitan yang ketara di dubur, kemudian gunakan anestesia tempatan. Salap pembekuan besar-besaran analgesik.
Anestesia am ditunjukkan:
Semasa proses ini, anestesia khas dengan sedasi digunakan. Pesakit akan diberikan ubat yang mempunyai kesan soporific. Prosedur ini dilakukan di bawah tidur ubat tanpa rasa sakit, tidak ada sensasi yang tidak menyenangkan. Pemulihan dan pengeluaran lebih cepat dan tidak menyakitkan berbanding dengan anestesia.
Oleh kerana kerumitan prosedur, keperluan tambahan dikenakan ke atas pesakit. Anda tidak perlu membuat perubahan, mendengar doktor yang cuba mengelakkan ketidakselesaan bagi pesakit semasa kolonoskopi.
Penyelidikan di bawah anestesia, tanpa berlaku pada waktu pagi. Pesakit menanggalkan tali pinggang. Memperoleh seluar dalam. Pose untuk colonoscopy: berbaring di sebelah kiri. Lutut di dada. Adalah mungkin untuk menghidupkan kembali anda atas permintaan doktor. Anestesia diberikan apabila ditunjukkan.
Kolonoskop dimasukkan melalui pembukaan belakang ke dalam usus besar. Apabila meluaskan usus usus, bekalan udara yang diperlukan diperhatikan. Untuk mengambil ujian biopsi, gunakan tip khusus.
Semasa pemeriksaan, pesakit mempunyai perasaan yang berlebihan pada usus. Ini adalah dari bekalan udara. Kelebihan pada selesainya prosedur akan dikeluarkan melalui saluran endoskopi.
Prosedur ini tidak menyenangkan, terutamanya pada saat-saat kemajuan di sepanjang usus, yang menjadikan rasa sakit lebih parah.
Selepas kolonoskopi, pesakit dibenarkan makan dan minum. Semasa memelihara perasaan usus besar dengan gas, disarankan untuk meminum arang aktif, untuk berehat di perut anda.
Kejayaan acara bergantung kepada berapa pesakit disediakan untuk peperiksaan. Terdapat dua pilihan: bebas dan dengan bantuan ubat-ubatan. Doktor akan memberitahu tentang ubat-ubatan itu kepada pesakit secara terperinci, bincangkan kontra.
80% pesakit menggunakan pilihan mandiri.
Perkara utama dalam penyediaan sebelum kolonoskopi ialah mencuci usus dan bebas daripada najis.
Apabila sembelit pergi ke pemakanan harus lebih awal, segera mula mengambil julap.
Kelebihan utama anestesia adalah penyelenggaraan masa yang diperlukan untuk pemeriksaan. Doktor melakukan pemeriksaan menyeluruh, mengumpul ujian yang diperlukan, menghentikan pendarahan pada masa yang sama pada hari yang sama, tanpa meregangkan prosedur yang diperlukan untuk beberapa sesi.
Terdapat risiko anestesia umum. Secara kebetulan dibahagikan kepada 3 kumpulan: sering, jarang dan jarang berlaku.
Kesan-kesan ini termasuk:
Ini termasuk:
Pendapat doktor: semasa kolonoskopi, risiko dari anestesia umum jauh lebih serius daripada peperiksaan. Oleh itu, tanpa bukti yang jelas, tidak perlu menggunakan kaedah anestesia radikal seperti itu.
Sedasi adalah satu kaedah pengaruh perubatan pada tubuh manusia, membolehkan anda berehat dan menenangkan sepenuhnya.
Kolonoskopi tanpa anestesia adalah prosedur yang agak tidak menyenangkan. Jika semasa peperiksaan doktor perlu melakukan manipulasi tambahan, dia memujuk pesakit untuk masa yang lama dan berterusan. Dan jika pesakit itu adalah kanak-kanak, maka dia harus diberi jaminan. Walaupun prosedur dilakukan di bawah anestesia.
Dengan ubat tidur, masalah ini tidak akan timbul. Ubat ini diberikan jumlah yang sangat kecil, tetapi hasil optimum tenang dan bersantai dicapai sambil menjaga pesakit sedar.
Pengambilan ubat secara intravena boleh mencapai keadaan amnesia, dan penyedutan - hanya berehat dan menenangkan pesakit.
Kontra untuk penenang termasuk:
Perbezaan utama pemeriksaan di bawah tidur perubatan dari anestesia am dianggap sebagai:
Pendapat doktor: kaedah ini jauh lebih baik daripada anestesia am atau menjalankan kaji selidik gastro dan calonoskopi tanpa anestesia.
Pada masa ini, bilangan peperiksaan yang dijalankan dengan anestesia, memintas prosedur dengan penenang. Selalunya, kerana teknik untuk pesakit tidak jelas dan mahal.
Prosedur peperiksaan hendaklah dijalankan hanya dengan kehadiran pakar anestesiologi dan doktor. Ia adalah ahli biologi anestesi yang memilih ubat yang sesuai tanpa reaksi alergi, menyuntikkannya dan membantu kembali normal. Proses pulangan penuh kepada diri anda adalah 40-60 minit. Kontra - anda tidak boleh berada di belakang roda kereta pada hari kolonoskopi.
Sekiranya pusat perubatan tidak menawarkan ahli anestesi, ia tidak akan dilakukan semasa peperiksaan dalam mimpi, maka pesakit lebih baik memilih klinik lain.
Persiapan untuk tinjauan sedemikian akan lebih teliti. Jika tanpa anestesia seseorang hanya perlu menyediakan badan (untuk membersihkan usus), maka dengan kesan sedatif diperlukan untuk lulus ujian darah, ujian air kencing dan fluorografi. Pesakit lebih tua dari 40 - memerlukan keputusan ECG. Doktor mesti memastikan bahawa dengan kolonoskopi, tidak ada yang mengerikan akan berlaku pada hati atau pernafasan tidak akan berhenti. Lagipun, kegagalan jantung dan paru-paru adalah kontraindikasi utama kepada pemeriksaan, walaupun tanpa anestesia. Tanpa anestesia, pesakit memberitahu doktor mengenai kemerosotan, dalam mimpi bukan.
Kelemahan utama pilihan kolonoskopi ini adalah kurangnya maklum balas: doktor tidak dapat memahami dalam masa sama ada ia menyakiti bagaimana pesakit merasa secara umum. Kelebihannya termasuk peperiksaan yang tidak menyakitkan, yang membantu memegangnya lebih cepat dan lebih baik.
Kos kolonoskopi bergantung kepada klinik yang dipilih oleh pesakit, kaedah anestesia (tanpa anestesia, anestesia tempatan atau umum, sedasi), tindakan yang dilakukan semasa peperiksaan (semata-mata peperiksaan, pengumpulan biopsi, pendarahan, penyingkiran polip mana-mana keparahan).
Anda tidak boleh membuang pada harga yang rendah, kerana saham tidak selalu menyembunyikan kualiti. Lebih baik jika ini adalah klinik yang terbukti bahawa pesakit sentiasa melawat, sejarah perubatannya diketahui oleh doktor dan hubungan dibuat. Hanya kemudian ternyata hasil yang diinginkan tanpa deposit tunai yang besar dan tekanan yang menyakitkan.